LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiologi

Urinvägsinfektioner (UTI) är bland de vanligaste bakterieinfektionerna hos barn. De utvecklas hos 1-5% av barnen och är ofta asymptomatiska. Vid en ålder av 1 år är UTIs mer benägna att utvecklas hos pojkar, på grund av närvaron av medfödda abnormiteter i urinvägarna. I åldrarna 2 till 15 år äro flickor i förhållandet 6: 1.

etiologi

Patogenernas känslighet för antibiotika

Patogenernas känslighet för antibiotika är avgörande när man väljer ett läkemedel för empirisk terapi. I Ryssland finns en hög frekvens av resistens hos gemenskapsförvärvade E. coli-stammar isolerade från vuxna till ampicillin (33%) och med-trimoxazol (18%). Resistens mot gentamicin, nitrofurantoin, nalidixsyra och pipemidovoy-syra är relativt låg och uppgår till 3-6%. De mest aktiva fluorokinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin etc.), vars resistansnivå är mindre än 3%.

Uppgifter om känsligheten hos orsakerna till UTI hos barn i Ryssland är motsägelsefulla och ofullständiga, vilket är förknippat med problemen med att bestämma mikrofloraens känslighet för antibiotika. I slutet av 2000 sammanfattas resultaten av den första i Rysslands multicenterstudie av orsakerna till IMP hos barn ARMID-2000, som utförs i enlighet med internationella standarder.

Antibiotikumval

Antibiotika ordineras överväldigande empiriskt baserat på lokala data om uropatogenernas känslighet.

Med måttlig och svår pyelonefrit hos barn rekommenderas sjukhusvistelse. Användningen av fluorokinoloner, co-trimoxazol under de första 2 månaderna är kontraindicerad hos barn. av livet. I utvalda fall med komplicerad pyelonefrit orsakad av P. aeruginosa eller polyresistenta gram-negativa patogener kan fluokinoloner förskrivas hos barn.

Eftersom pyelonefrit hos barn, särskilt pojkar, utvecklas mot bakgrund av utvecklingsavvikelser, är kirurgi den avgörande faktorn för att bestämma effektiviteten av behandlingen.

Administreringsväg för antibiotika

Med mild och måttlig behandlingssätt bör det genomföras med orala läkemedel.

Vid allvarlig behandlingsbehandling är det nödvändigt att börja med parenteral administrering och sedan övergå till oral administrering (stegterapi) med förbättring av tillståndet.

Varaktighet av behandlingen

Med akut cystit 7 dagar. Terapi med en dos på barn rekommenderas inte på grund av den frekventa utvecklingen av återfall.
Med akut pyelonefrit? inte mindre än 14 dagar.

Relapse prevention

Patienter med återkommande UTI (> 3 månader i ett år) ordineras nitrofurantoin i en dos på 1-2 mg / kg / dag under 6-12 månader. Om det inte förekommer några infektionspisoder under profylaxperioden, avslutas behandlingen. Annars återupptar den igen.

Typiska fel vid antibiotikabehandling

• Valet av läkemedlet utan att ta hänsyn till antibiotikans spektrum, egenskaperna i dess farmakokinetik, oönskade läkemedelsreaktioner (NLR).

I akut UTI bör barn inte ordinera generationen av cefalosporiner, eftersom de inte har tillräckligt hög aktivitet mot gram-negativ flora.

Utnämning med pyelonephritis nitrofurantoin, nitroxolin, pimemidovoy syra olämplig på grund av det faktum att drogerna inte skapar terapeutiska koncentrationer i renal parenchyma.

Trimsulfa och ampicillin kan inte rekommenderas för behandling av infektioner i IMP på grund av hög motståndskraft mot dem E.coli och trimsulfa mer på grund av den stora risken för allvarliga biverkningar (Stevenson-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys).

Fluorokinoloner, på grund av risken för att utveckla kondomati hos barn, brukar vanligtvis inte tillämpas. Undantaget är urinutsöndring av uropatogener som är resistenta mot andra antibiotika.

Användningen av växtbaserade läkemedel för terapeutiska och profylaktiska ändamål för UTI hos barn i kontrollerade kliniska prövningar har inte bevisats.

• Fel sätt och frekvens för läkemedelsadministration

V / m införandet av gentamicin vid akut cystit eller mild pyelonefrit i närvaro av effektiva orala antibiotika (amoxicillin / klavulanat); Parenteral administrering av antibiotika på poliklinisk basis Utnämning av aminoglykosider 3 gånger om dagen med samma effekt och säkerhet för en enda injektion.

Ökad behandlingstid för akut cystit påverkar inte effektiviteten, men ökar risken för HLH.

Å andra sidan bör antibiotikabehandling vara minst 7 dagar. Användning av engångsdosbehandling hos barn är oacceptabel.

Antibiotika för urinvägsinfektion hos barn

Behandlingen av urinvägsinfektioner börjar med deras förebyggande, vilket kommer att identifiera och eliminera predisponeringsfaktorer. Tyvärr finns de oftast bara under undersökningar om en befintlig sjukdom. Med riktade förhör kan du identifiera förstoppning, urinvägar etc. Om ett barn med återkommande urinvägsinfektioner dricker och urinerar bara två gånger om dagen, rekommenderas att öka vätskeintaget.

Barn i riskzonen av vesikoureteral reflux och urinvägsinfektioner (syskon till barn med vesikouretär reflux hos spädbarn med tecken på expansion av njurbäckenet med ultraljud vid prenatal perioden) bör utredas utan dröjsmål. Om de har feber av okänt ursprung är urinkultur nödvändig.

Innan man erhåller resultaten av planteringen och bestämmer patogenens känslighet börjar antibiotikabehandling empiriskt baserat på den kliniska bilden och förändringar i den allmänna urinanalysen. Före valet av läkemedlet är det nödvändigt att bestämma om administreringsvägen är inuti eller parenteral. Eftersom många antibiotika härrör från glomerulär filtrering och tubulär sekretion uppnås mycket höga koncentrationer i njurarna och urinen.

Därför är intaget av läkemedlet i avsaknad av kräkningar ganska acceptabelt även i fall av hög feber, när njurparenkymen sannolikt påverkas. På grund av det faktum att patogenen och dess känslighet för antibiotikumet inte är initialt kända är den parenterala administrationsvägen föredragen hos spädbarn, småbarn och vid mycket allvarliga infektioner.

Tidigare orsakades majoriteten av urinvägsinfektioner av Escherichia coli-stammar som var mottagliga för amoxicillin eller till trimetoprim / sulfametoxazol. Nyligen, enligt många kliniker, har resistens mot dessa läkemedel blivit vanligare, och empirisk antibiotikabehandling bör börja med tredje generationens cefalosporiner. I den efterföljande behandlingen utförs med hänsyn till resultaten av patogenens känslighet, men preferensen ges fortfarande när det är möjligt för amoxicillin - det är mycket billigare och har ett smalare spektrum.

Den optimala behandlingstiden är inte exakt bestämd. Forskningsdata om korta kurser av antibiotikabehandling (till exempel att ta antibiotika en gång eller i 1-3 dagar) hos barn är inkonsekventa och otillräckliga, och detta tillvägagångssätt rekommenderas inte. Med okomplicerad cystit är tillräcklig 7-10 dagars behandling, medan för barn med pyelonefrit eller misstänkt är behandling i 14 dagar angiven. Symtom på bakgrund av antibiotikabehandling försvinna ofta snabbt, men kan kvarstå i flera dagar. Om symtomen kvarstår under längre tid än 48 timmar, bör urinen odlas igen. Kontrollsåtning kan utföras 72 timmar eller mer efter avslutad antibiotikabehandling.

Förebyggande behandling efter urinvägsinfektion hos spädbarn är föreskriven, med fokus på resultaten av vaskulär cysturetrografi. Ständigt utförs det vanligtvis till små barn med vesicoureteral reflux, partiell obstruktion av urinvägsorganen eller urinvägsförhållandena. Förebyggande gör det också möjligt att bryta den onda cirkeln hos barn med återkommande urinvägsinfektioner i frånvaro av anatomiska anomalier. Det är bäst att förskriva droger, vars effektivitet vid förebyggande av urinvägsinfektioner har visat sig genom kliniska prövningar: trimetoprim / sulfametoxazol, nitrofurantoin, sulfafurazol.

Alla dessa läkemedel är inte utan nackdelar: trimetoprim / sulfametoxazol är kontraindicerat hos barn yngre än 2 månader, nitrofurantoin ofta orsakar gastrointestinala störningar och sulfafurazol ska tas 4 gånger per dag. I detta avseende föreskrivs ofta barn under flera månader amoxicillin. Det tolereras väl, men dess effektivitet har inte bevisats, och infektion är möjlig av en mikroorganisma som är resistent mot den. Varaktigheten av förebyggande behandling väljs individuellt. Till exempel, i ett barn med vesikoureteral återflöde, bör profylax utföras i minst 1-2 år eller till ett normalt mönster med vaginalcysturetrografi.

I vissa fall är föräldrarna inte överens om att genomföra upprepad mikrotermystrogrografi, och därefter avbryts profylaktiskt antibiotikum, men återigen föreskrivs det för återfall. Vid ett barn utan vesicoureteral reflux, men med en återkommande infektion i urinvägarna är det önskvärt att uppnå remission som varar 4-6 månader, vilket också kan uppnås genom profylaktiska antibiotika. Med långvarig behandling slutar patienterna ofta att följa medicinska föreskrifter, och därför är det alltid viktigt med konstant övervakning och genomförande av lämpliga samtal.

Vesikoureteral reflux elimineras framgångsrikt genom reimplantation av urinledarna (ureterocystoneostomi). Enligt tillgängliga data ger emellertid inte en övertygande minskning av både incidensen av urinvägsinfektioner och risken för nefroscleros. Kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux är indicerad för reflux i grad 5 och återkommande med förebyggande antibiotikabehandling för urinvägsinfektion. Hans uppträdande som barn över 12 år, som lider av ihållande vesikoureteral reflux och återkommande pyelonefrit, eftersom spontant vesikoureteral reflux i den åldern sällan passerar. Vid flickor kan det senare predisponera utvecklingen av urinvägsinfektioner under graviditeten.

Orsaker, predisponeringsfaktorer, behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Urinvägsinfektioner hos barn är mycket vanliga. Denna patologi är karakteristisk för yngre patienter. Detta beror främst på otillräcklig vård för barnets hälsa.

Ofta är sjukdomar asymptomatiska, vilket leder till allvarliga komplikationer som är svåra att behandla. Artikeln kommer att diskutera huvudorsakerna, metoderna för diagnos och behandling av UTI hos barn.

Allmän information

Först måste du förstå vad som är urinvägsinfektion. Detta är inflammation i organ som ansvarar för ackumulation, filtrering och utsöndring av urin, som orsakas av exponering för patogener. Infektion hos barn är mycket vanlig, särskilt före 2 års ålder.

Oftast kommer patogen in i urinsystemet från könsorganet. Bland de mikroorganismer som orsakar sjukdomen kan E. coli, enterokocker, Proteus och Klebsiella särskiljas.

Om tiden inte börjar behandlas, kommer sjukdomen att utvecklas och leda till allvarliga komplikationer. Vid de första misstänkta symptomen måste du visa barnet till en barnsjukgymnast. Det kommer att bidra till att fastställa den verkliga orsaken till patologin och välja ett effektivt behandlingsschema.

klassificering

Infektioner av det urogenitala systemet hos barn är indelade i två typer: fallande och stigande. Bland de vanligaste sjukdomarna bör framhävas:

• uretrit (förekomst av inflammation i urinröret);
• cystit (bakteriell lesion av blåsans slimhinna hos barn);
• pyelonefrit (inflammation i njurtubulerna);
• ureterit (inflammation är lokaliserad i urinledaren);
• pyelit (bakteriell lesion av njurskyddet i njurarna).

Det finns också en klassificering av dessa sjukdomar enligt principen om förekomst eller frånvaro av symtom. Ofta går de utan synliga tecken. Beroende på typ av patogen är patologierna i blåsan, njurarna och urinledaren uppdelade i bakteriell, viral och svamp.

Hos barn upptäcks ofta ofta återfall som är förknippade med en infektion som inte är fullständigt botad eller återinfekterad. Svårighetsgraden av mild, måttlig och svår UTI.

Var och en av dem åtföljs av vissa symptom. Med fel behandling från akut stadium kan sjukdomen bli kronisk.

Detta tillstånd medför en viss risk för barnets hälsa.

Orsaker och predisponeringsfaktorer

Den vanligaste orsaken till sjukdomar i urinvägarna är E. coli. Mindre vanliga är patogener streptokocker, stafylokocker, Klebsiella, Proteus eller svampar. De främsta anledningarna är också:

• medfödda anomalier hos det genitourära systemet;
• vesikoureteral reflux och andra dysfunktioner i urin;
• reducerad immunitet
• metaboliska störningar;
• cirkulationsstörningar i njurarna;
• infektioner i könsorganen, som, om felaktig eller sen behandling sprider sig längre
• helminthic invasions;
• effekter av operationer på urinvägarna.

Manifestationen av sjukdomen är vanligare hos flickor på grund av egenheter den anatomiska strukturen: en kort urinrör och dess läge nära anus. Således går infektionen i urinröret omedelbart i urinvägarna.

Enligt statistiken är UTIs vanligare hos barn upp till 12 månader, men incidensen är olika och beror på kön. Hos kvinnliga patienter fixas patologier huvudsakligen i åldern 3 till 4 år.

Pojkar lider av inflammation oftare i spädbarn. Det beror främst på felaktig hygien hos de yttre könsorganen eller medfödda avvikelser.

Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av inflammation hos barn måste du framhäva:

• kränkningar av det normala urinflödet, på grund av det som ackumuleras i njurarna och bidrar till utvecklingen av bakterier;
• obstruktiv uropati;
• vesicoureteral reflux;
• kalciumavlagringar i njurarna;
• diabetes mellitus;
• neurogen blåsdysfunktion (när processen för fyllning och tömning störs);
• bristande överensstämmelse med hygien i den postoperativa perioden.

För utveckling av infektion i urinvägarna är det tillräckligt att endast ha en faktor. Men som praktik visar i UTI, har ett barn ofta flera orsaker samtidigt.

Ofta, drivkraften för utveckling av patogena mikrofloran blir allvarlig hypotermi eller sjukdomar i andra organsystem (t ex dysbacteriosis, kolit eller intestinal infektion).

Hos män orsaken kan tjäna som phimosis (i ett sådant fall diagnostiseras allvarlig förträngning av förhuden), en hona - synechia (fusion av labia). Endast en erfaren läkare kan hjälpa till att bestämma orsaken till UTI.

symptom

Symptom på urinvägsinfektion hos barn beror på infektionens läge, typ och svårighetsgrad av sjukdomen. För denna kategori av patienter är karakteristiska sjukdomar cystit, pyelonefrit och asymptomatisk bakteriuri.

Symtom hos nyfödda är som följer:

• aptitlöshet;
• allvarlig irritabilitet och tårförmåga
• återkommande upprepning
• störningar i mag-tarmkanalen (diarré eller förstoppning);
• missfärgning av huden, vilket är ett tecken på berusning;
• viktminskning

Funktioner av manifestationen av urogenitala infektioner hos barn beror på deras ålder och kön. Bakterieri hos tjejer ändrar färg och lukt av urin. Symtom på blåsan inbegriper:

• urinering i små portioner, som åtföljs av svår smärta och brännande känsla.
• smärta i området ovanför pubis;
• något förhöjd kroppstemperatur.

Hos spädbarn är en manifestation av urinvägsinfektion svag och intermittent urinering. Sjukdomen orsakar honom obehag, han blir moody och irritabel.

Med akut pyelonefrit, barnets kroppstemperatur stiger, illamående eller kräkningar observeras, huden blir blek, han äter illa och sover. I svåra fall kan tecken på neurotoxikos och irritation av hjärnans foder vara möjliga. Det finns också svår smärta i ländryggen, vilket ökar under urinering.

Ofta hos spädbarn misstänker dessa patologier för tarm- eller magsjukdomar, och i äldre ålder kan de första symptomen likna tecken på influensa. Detta komplicerar behandlingsprocessen mycket. Som ett resultat är barn redan på sjukhus med allvarliga komplikationer.

Med konstant urinretention kan barnet uppleva svår svullnad i benen. Pyelonefrit kännetecknas av en ökning av bilirubin i blodet, därför är denna sjukdom ofta förvirrad med gulsot i sina tidiga skeden.

När sen behandling av njurvävnaden börjar ersättas med bindväv, är kroppen reducerad i storlek, dess funktion störs och detta leder till akut njursvikt.

diagnostik

För att göra en korrekt diagnos måste barnet genomgå en rad obligatoriska studier. Först av allt kommer han att undersökas av en barnläkare, urolog, nephrologist, flickegynekolog. Ytterligare undersökning innebär användning av laboratoriemetoder för diagnos av urinvägsinfektion:

• urinanalys;
• generellt och biokemiskt blodprov.
• bakteriuri kräver urinanalys för att bestämma typen av patogena mikroorganismer - bakposev. I det här fallet är det också möjligt att identifiera motstånd mot vissa typer av antibakteriella läkemedel. Man måste komma ihåg att den patogena mikrofloran tenderar att multiplicera snabbt, så tidig diagnos är mycket viktig.
• Vid undersökning av en patient spelar serologisk blodanalys en viktig roll. Det möjliggör förekomst av antikroppar för att bestämma typen av patogen.

Från instrumentella forskningsmetoder föreskriver:

• ultraljudsundersökning av njurarna, urinblåsan och urinröret. Ger dig möjlighet att bestämma kroppens storlek, för att identifiera eventuell patologi;
• utföra vaskulär cystografi och andra typer av radiopaque diagnostik (endast vid återinfektion);
• scintigrafi, som hjälper till att bedöma tillståndet av njursparenkymen;
• endoskopiska metoder (uretroskopi, etc.);
• Uroflowmetry eller cystometry för att hjälpa till att undersöka patientens urodynamik.

Det är viktigt att notera att endoskopiska undersökningar endast föreskrivs för kroniska infektionssjukdomar. Det är nödvändigt att genomföra dem under perioden med stabil eftergift.

Behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Efter att ha fått resultaten av en omfattande diagnos beslutar läkare om ett behandlingsschema för urinvägsinfektioner hos ett barn. Det kan innefatta medicinering eller operation. Först och främst beaktas barnets ålder och sjukdomens allvar

För läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner används oftast antibakteriella läkemedel. I regel föreskrivs bredspektrum antibiotika. För patienter upp till 3 år används de i form av en sirap, i äldre åldrar - huvudsakligen i piller.

Läkaren väljer dosen baserat på barnets vikt. Behandlingstiden är i genomsnitt 7-10 dagar. Om det behövs kan kursen sträcka sig till 2 veckor. Dessa läkemedel är mycket viktiga för att dricka en hel kurs för att förhindra återkommande och helt döda patogenerna.

Om det finns andra symtom är det möjligt att använda antipyretika och uroseptika. som hjälper till att ta bort ackumulerad urin. Under antibiotikabehandling föreskrivs probiotika för att bevara den normala intestinala mikrofloran. Det rekommenderas också att ta vitaminer för att stärka immunförsvaret.

En förutsättning för urinvägsinfektion är rätt dricksregim. För att bakterier ska elimineras snabbare i urinen, ska barnet ges så mycket som möjligt att dricka. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant övervaka mängden urinutgång: Om volymen är mindre än 50 ml, kan en kateter vara nödvändig.

Även barnet kan behandlas med hjälp av folkmedicinska lösningar. Efter att ha arresterat de allmänna symtomen visas varma bad med avkok av medicinska växter (Johannesört, kamille etc.).

Det är absolut nödvändigt att justera barnets kost: uteslut allt kryddigt, stekt, fet eller salt. Mejeriprodukter rekommenderas för normalisering av tarmarna.

Bland metoderna för fysioterapi, elektrofores, UHF, paraffinapplikationer, etc. ska man skilja. Det är bara läkaren som bestämmer huruvida man ska tillämpa sådana förfaranden.

Det är viktigt att komma ihåg att sen behandling kan leda till komplikationer som kronisk blåsning eller pyelonefrit. I detta fall har barnet periodiska faser av exacerbation, vilket också kräver användning av antibakteriella läkemedel och uroseptika.

I allvarliga fall är kirurgi indikerad. Oftast utförs det i närvaro av medfödda patologier, vilket framkallar utvecklingen av UTI. Hos barn utförs operationer genom laparoskopisk metod.

Han har låg effekt, redan på 3-4: e dagen av barnet får gå hem. Under rehabiliteringsperioden är det mycket viktigt att säkerställa att smitta inte kommer in i såren.

I allmänhet, i det akuta skedet av en smittsam sjukdom, tack vare dagens läkemedel kan det härdas med hjälp av läkemedel. För att välja ett effektivt läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till resultaten av bakteriologisk analys av urin.

Hur förhindrar sjukdom

Om patienten behandlas sent eller otillräckligt utvecklar patienten njursvikt, sepsis eller arteriell hypertension. Återfall sker mycket sällan om barnet som har upplevt UTI, besöker ständigt en nephrologist eller en urolog vid barnkliniken.

Förebyggande är mycket viktigt för att minska risken för infektion. De viktigaste åtgärderna är:

• hygienregler;
• amning (detta gör att barnet kan ge kroppen alla nödvändiga ämnen och spårämnen);
• korrekt användning av blöjor;
• snabb rehabilitering av inflammatorisk process;
• stärkande immunitet, regelbunden härdning
• undvikande av allvarlig hypotermi
• bär bara underkläder från naturliga tyger;
• korrekt och balanserad näring
• urval av hygienprodukter med endast neutral syra.

Det rekommenderas också att urin och blodprov tas regelbundet för att upptäcka inflammation i tid. Att observera alla dessa enkla förhållanden kan avsevärt minska risken för att utveckla urinvägsinfektioner hos ett barn.

Infektion av urinvägs hos barn

Infektion av urinvägs hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innehållsförteckning

nyckelord

• barnen
• urinvägsinfektion
• pyelonefrit
• cystit

Lista över förkortningar

CRP-C-reaktivt protein

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinsyra

UTI-urinvägsinfektion

MEP-urinvägarna

PMR-vesicoureteral reflux

Ultraljud - ultraljud

CLS-Cup-pelvis-systemet

Villkor och definitioner

Nya och fokuserade yrkesvillkor används inte i dessa kliniska riktlinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Urinvägsinfektion (UTI) - bakteriell tillväxt i urinvägarna.

Bakteriuri - närvaron av bakterier i urinen (mer än 10 5 kolonier bildande enheter (CFU) i 1 ml urin) isolerade från urinblåsan.

Asymptomatisk bakteriuri hänvisar till bakteriuri som upptäcktes under regelbunden eller regelbunden undersökning av ett barn utan några klagomål eller kliniska symptom på sjukdom i urinvägarna.

Akut pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i renal parenkym och bäcken, orsakad av bakteriell infektion.

Akut cystit är en inflammatorisk sjukdom i blåsan, av bakteriellt ursprung.

Kronisk pyelonefrit - Njurskada, manifesterad av fibros och deformation av pyeo-bäckenet, som ett resultat av upprepade infektioner med infektion med IMP. Det förekommer vanligtvis på bakgrund av anatomiska anomalier i urinvägarna eller obstruktionen.

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd flöde av urin från urinblåsan till urinledaren.

Reflux nephropathy är en fokal eller diffus skleros av renal parenchymen, vars orsak är vesicoureteral reflux, vilket leder till intrarenal reflux, upprepade attacker av pyelonefrit och härdning av renalvävnaden.

Urosepsis är en generaliserad icke-specifik infektionssjukdom som utvecklas som ett resultat av penetrering av olika mikroorganismer och deras toxiner från urinvägarna i blodet.

1.2 Etiologi och patogenes

Bland patogenerna i urinvägsinfektioner hos barn dominerar gramnegativ flora, med cirka 90% som förekommer vid infektion med bakterierna Escherichia coli. Gram-positiva mikroorganismer är huvudsakligen enterokocker och stafylokocker (5-7%). Dessutom har nosokomiella infektioner med Klebsiella, Serratia och Pseudomonas spp. Hos nyfödda är streptokocker i grupperna A och B en relativt vanlig orsak till urinvägsinfektioner. Nyligen har det ökat upptäckten av Staphylococcus saprophyticus, även om dess roll fortfarande är kontroversiell.

För närvarande har mer än hälften av E. coli-stammen i UTI hos barn blivit resistenta mot amoxicillin, men de behåller måttlig känslighet mot amoxicillin / klavulanat

Bland de många faktorer som leder till utvecklingen av en infektion med en IMP är de biologiska egenskaperna hos mikroorganismer som koloniserar renalvävnad och urodynamiska störningar (vesikoureteral reflux, obstruktiv uropati, neurogen blåsdysfunktion) av största vikt.

Det vanligaste sättet att sprida infektionen anses vara stigande. Reservoaren av uropatogena bakterier är rektum, perineum, nedre urinvägarna.

De kvinnliga urinvägarnas anatomiska egenskaper (kort bred urinrör, närhet till anorektala regionen) orsakar en högre frekvens av förekomsten och återkommande av UTI hos flickor och unga kvinnor.

Med den stigande infektionsvägen för IMP efter att bakterierna övervinner den vesicoureterala barriären, multiplicerar de snabbt och släpper ut endotoxiner. Som svar aktiveras mikroorganismernas lokala immunitet: aktivering av makrofager, lymfocyter, endotelceller, vilket leder till produktion av inflammatoriska cytokiner (IL 1, IL 2, IL 6, tumörnekrosfaktor), lysosomala enzymer, inflammatoriska mediatorer; lipidperoxidering aktiveras, vilket resulterar i skador på njurevävnaden, speciellt tubulerna.

Den hematogena vägen för utveckling av urinvägsinfektion är sällsynt, karakteristisk främst för neonatalperioden med utveckling av septikemi och hos spädbarn, särskilt i närvaro av immundefekter. Denna vägen finns också när den smittas med Actinomyces-arter, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Utbredningen av UTI i barndomen är cirka 18 fall per 1000 barn. Förekomsten av UTI är beroende av ålder och kön, med barn som är mer benägna att drabbas av det första året av livet. Hos spädbarn och småbarn är UTI den vanligaste allvarliga bakterieinfektionen, som förekommer hos 10-15% av sjukhusfebrila patienter i denna ålder. Upp till 3 månader är UTI vanligare hos pojkar och äldre hos tjejer. Vid grundskolans ålder:

7,8% hos tjejer och 1,6% hos pojkar. Med ålder efter den första episoden av UTI ökar den relativa risken för återfall.

• 30% under det första året efter det första avsnittet;
• 50% inom 5 år efter det första avsnittet;

- pojkar - vid 15-20% inom 1 år efter det första avsnittet.

1.4 Kodning på ICD-10

Akut tubulointerstitiell nefrit (N10);

Kronisk tubulo-interstitiell nefrit (N11):

N11.0 - Icke-obstruktiv kronisk pyelonefrit i samband med återflöde;

N11.1 - Kronisk obstruktiv pyelonefrit;

N11.8 - Annan kronisk tubulointerstitiell nefrit;

N11.9 - Kronisk tubulointerstitiell nefrit, ospecificerad;

N13.6 - Abscess av njure och njurevävnad;

Cystitis (N30):

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 - Interstitiell cystit (kronisk).

Andra sjukdomar i urinvägarna (N39):

N39.0 - Urinvägsinfektion utan etablerad lokalisering.

1.5 Klassificering

1. Enligt förekomst av strukturella abnormiteter i urinvägarna:

• primärt - utan förekomst av strukturella abnormiteter hos urinvägarna;
• sekundär - mot bakgrund av strukturella anomalier i urinvägarna.

2. Genom lokalisering:

• pyelonefrit (med skador på renal parenkym och bäcken);
• blåsor (med blåsans nederlag);
• urinvägsinfektion utan etablerad lokalisering.

• aktiva scenen;
• remission stadium.

1.6 Exempel på diagnoser

• Akut pyelonefrit, aktiv fas. Njurfunktion sparad.
• Urinvägsinfektion, 1 episod, aktivt stadium. Njurfunktion sparad
• Urinvägsinfektion, återfallskurs, aktiv stadium. Njurfunktion sparad.
• Reflux nephropathy. Sekundär kronisk pyelonefrit. Steg av eftergift. Njurfunktion sparad.
• Akut cystit, aktiv stadium. Njurfunktion sparad.

2. Diagnos

2.1 Klagomål och anamnese

Hos nyfödda och spädbarn: feber oftare till febertal, kräkningar.

Hos äldre barn: Temperaturen stiger (vanligtvis till febertal) utan katarralsymptom, kräkningar, buksmärtor, dysuri (frekvent och / eller smärtsam urinering, urinering vid urinering).

2.2 Fysisk undersökning

• Fysisk undersökning rekommenderas att uppmärksamma: blekhet av huden, förekomsten av takykardi, uppkomsten av symptom på uttorkning (särskilt hos nyfödda och spädbarn), noll catarrhal symptom i närvaro av temperaturhöjningen (ofta feber siffror rezhe- subfebrile), stickande lukten av urin, i akut pyelonefrit - ett positivt symptom på Pasternack (smärtsamt när man knackar eller hos små barn - när man trycker med ett finger mellan basen av 12: e ribben och ryggraden).

2.3 Laboratoriediagnos

• Som en diagnostisk metod rekommenderas det att utföra en klinisk analys av urin med beräkningen av antalet leukocyter, erytrocyter och bestämning av nitrater [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka A; Bevisnivå 2b)

Kommentarer: hos barn med feber utan symptom på skador i övre luftvägarna, en allmän urinanalys (definition av leukocyturi, hematuri) indikeras.

• Det rekommenderas att bestämma nivån av C-reaktivt protein (CRP) när kroppstemperaturen stiger över 38 grader och procalcitonin (PCT) - om man misstänker urosepsi.

(Rekommendationsstyrka B, bevisnivå 2a)

Kommentarer: data från den kliniska analysen av blod: leukocytos över 15x10 9 / l, höga nivåer av C-reaktivt protein (CRP) (10 mg / l) indikerar en hög sannolikhet för bakteriell infektion vid renal lokalisering [1,2,3,4,5].

• Rekommenderas för att genomföra bakteriologisk undersökning: urinkultur med (i närvaro av leukocyturi och före starten av antibiotikabehandling) [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka A; Bevisnivå 1a)

• Det rekommenderas att en diagnos av urinvägsinfektion anses vara sannolikt [1,2,3,4,5] när en leukocyturi upptäcks mer än 25 per 1 μl eller mer än 10 per synfält och bakteriuri mer än 100 000 mikrobiella enheter / ml när urin såddas för sterilitet.

(Rekommendationsstyrka A. Bevisnivå 2b)

• Det rekommenderas inte att isolerad pyuria, bakteriuri eller positivt nitrattest hos barn under 6 månader betraktas som tecken på urinvägsinfektion, eftersom dessa indikatorer inte är tillförlitliga tecken på denna patologi vid denna ålder [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka B; Bevisnivå 3a)

• Ett biokemiskt blodprov (urea, kreatinin) rekommenderas för att utvärdera njurens filtreringsfunktion [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka B, bevisnivå 2b)

Kommentar: Differentiella diagnostiska kriterier för akut cystit och akut pyelonefrit är visade i tabell 1.

Tabell 1 - Differentiella diagnostiska kriterier för akut cystit och akut pyelonefrit

Antibiotika vid behandling och förebyggande av urinvägsinfektioner hos barn

Urinvägsinfektion (UTI) är tillväxten av mikroorganismer i olika delar av njurarna och urinvägarna (MP), vilket kan orsaka en inflammatorisk process lokaliserad enligt sjukdomen (pyelonefrit, cystit, uretrit etc.). UTI barn

Urinvägsinfektion (UTI) är tillväxten av mikroorganismer i olika delar av njurarna och urinvägarna (MP), vilket kan orsaka en inflammatorisk process lokaliserad enligt sjukdomen (pyelonefrit, cystit, uretrit etc.).

UTI barn förekommer i Ryssland med en frekvens på cirka 1000 fall per 100 000 invånare. Ofta tenderar UTI att ha en kronisk, återkommande kurs. Detta beror på inslaget i strukturen, blodcirkulationen, innerveringen av MP och åldersrelaterad dysfunktion i immunsystemet hos barnets växande kropp. I detta avseende är det vanligt att utesluta ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av UTI:

• brott mot urodynamik
• neurogen blåsdysfunktion;
• svårighetsgraden av mikroorganismernas patogena egenskaper (vidhäftning, frisättning av ureas);
• egenskaper hos patientens immunsvar (reduktion av cellmedierad immunitet, otillräcklig produktion av antikroppar mot patogenen, framställning av autoantikroppar);
• funktionella och organiska störningar i distal kolon (förstoppning, obalans i tarmmikroflora).

I barndomen utvecklas UTI i 80% av fallen på grund av medfödda anomalier hos den övre och nedre MP, där det finns överträdelser av urodynamiken. I sådana fall pratar du om komplicerat UTI. När okomplicerad form av anatomiska störningar och störningar i urodynamiken inte är definierad.

Bland de vanligaste missbildningarna i urinvägarna förekommer vesicoureteral reflux i 30-40% av fallen. Megaureter, neurogen blåsdysfunktion tar andra platsen. Vid hydronephrosis uppstår njurinfektion mindre ofta.

Diagnos av UTI bygger på många principer. Det måste komma ihåg att symtomen på UTI beror på barnets ålder. Till exempel har nyfödda inte specifika UTI-symtom och infektionen är sällan generaliserad.

För unga barn är symptom som letargi, ångest, tillfällig temperaturökning, anorexi, kräkningar och gulsot karakteristiska.

För äldre barn kännetecknas feber, smärta i ryggen, buken och dysursfenomen.

Listan över frågor i samlingen av anamnese innehåller följande punkter:

• ärftlighet;
• klagomål vid urinering (ökad smärta, smärta);
• tidigare episoder av infektion;
• oförklarlig temperatur ökar
• Närvaron av törst;
• mängden urin utsöndras
• Detaljer: spänning under urinering, stråldiameter och diskontinuitet, brådskande, urinerande rytm, urininkontinens under dagen, nattlig enuresis, tarmfrekvens.

Läkaren ska alltid sträva efter att bestämma lokaliseringen av en möjlig infektionskälla noggrant: Typen av behandling och prognosen för sjukdomen beror på den. För att klargöra ämnena av urinvägarna i urinvägarna är det nödvändigt att känna till de kliniska symtomen på infektioner i de nedre och övre urinvägsinfektionerna. Vid infektion i övre urinvägarna är pyelonefrit betydande, vilket står för upp till 60% av alla fall av sjukhusvistelse av barn på sjukhuset (tabell).

Grunden för diagnosen UTI är dock data från urintester, där mikrobiologiska metoder är av största vikt. Isoleringen av mikroorganismen i urinkulturen tjänar som grund för diagnosen. Det finns flera sätt att samla urin:

• staket från jetens mittparti;
• urinuppsamling i urinalen (10% av friska barn upp till 50 000 CFU / ml, med 100 000 CFU / ml, analysen bör upprepas);
• kateterisering genom urinröret;
• suprapubisk aspiration (används inte i Ryssland).

En vanlig indirekt metod för att bedöma bakteriuri är analysen av nitrit (nitrater, vanligtvis närvarande i urinen, i närvaro av bakterier omvandlas till nitrit). Diagnostiskt värde för denna metod når 99%, men hos unga barn på grund av den korta uppehållet i urin i urinblåsan minskar signifikant och når 30-50%. Man måste komma ihåg att små killar kan ha ett falskt positivt resultat på grund av ackumulering av nitrit i preputialsäcken.

I de flesta fall är UTI orsakad av en typ av mikroorganismer. Bestämningen av flera typer av bakterier i prover förklaras oftast av överträdelser av tekniken för att samla och transportera material.

I den kroniska utbildningen av UTI är det i vissa fall möjligt att identifiera mikrobiella föreningar.

Andra metoder för urinundersökning innefattar insamling av en allmän analys av urin, Nechiporenko och Addis - Kakovsky-provet. Leukocyturi observeras i alla fall av UTI, men man måste komma ihåg att det kan vara till exempel med vulvit. Brutto hematuri förekommer hos 20-25% av barn med blåsor. Om symtom på infektion är närvarande, bekräftar proteinuria diagnosen pyelonefrit.

Instrumentundersökningar utförs för barn under remissionsprocessen. Deras mål är att klargöra lokaliseringen av infektionen, orsaken och omfattningen av njurskador. Undersökningen av barn med UTI idag omfattar:

• ultraljudsskanning;
• vaginal cystografi;
• cystoskopi;
• excretory urography (obstruktion hos tjejer - 2%, hos pojkar - 10%);
• radioisotop renografi;
• nefroscintigrafi med DMSA (ärr bildas inom 1-2 år);
• urodynamiska studier.

Instrumentala och radiologiska undersökningar ska utföras enligt följande indikationer:

• pyelonefrit;
• bakteriuri under 1 års ålder
• ökat blodtryck
• palpabel bukmassa;
• ryggmärgsavvikelser
• reducerad urinkoncentrationsfunktion;
• asymptomatisk bakteriuri;
• återkommande cystit hos pojkar.

Den bakteriella etiologin hos IC vid urologiska sjukdomar har särskiljningsfunktioner beroende på svårighetsgraden av processen, frekvensen av de komplicerade formerna, patientens ålder och tillståndet för hans immunstatus, villkoren för infektionstillstånd (poliklinik eller patient).

Resultatet av forskningen (data från NCHS RAMS, 2005) visar att polikliniken med UTI i 50% av fallen är E. coli, i 10% - Proteus spp., I 13% - Klebsiella spp., I 3% - Enterobacter spp. i 2% - Morganella morg. och med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (Figur). Andra mikroorganismer som utgjorde 7% av utsöndringen och inträffade med en frekvens mindre än 1% var följande: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen av nosokomiala infektioner upptar UTI: er andra platsen efter infektioner i luftvägarna. Det bör noteras att 5% av barnen i urologiska sjukhuset utvecklar smittsamma komplikationer på grund av kirurgisk eller diagnostisk ingrepp.

Hos inpatienter reduceras Escherichia colis etiologiska betydelse (upp till 29%) på grund av en ökning och / eller vidhäftning av sådana "problem" -patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulas-negativa stafylokocker (2,6%), icke-fermentativa gramnegativa bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) och andra. Dessa patogeners känslighet för antibakteriella läkemedel är ofta oförutsägbar, eftersom det beror på från ett antal faktorer, inklusive egenskaperna hos nosokomiestammar som cirkulerar i detta sjukhus.

Det är ingen tvekan om att de viktigaste uppgifterna vid behandling av patienter med UTI är eliminering eller minskning av inflammatorisk process i renalvävnad och MP, och framgången för behandlingen bestäms till stor del av rationell antimikrobiell behandling.

Naturligtvis styrs urologen vid val av läkemedel primärt av information om det smittsamma medlet och spektrumet för läkemedlets antimikrobiella verkan. Ett antibiotikum kan vara säkert, som kan skapa höga koncentrationer i njurens och urins parenchyma, men om det inte finns någon aktivitet i sitt spektrum mot en specifik patogen är administreringen av ett sådant läkemedel meningslöst.

Ett globalt problem vid förskrivning av antibakteriella läkemedel är tillväxten av resistens hos mikroorganismer till dem. Och oftast utvecklas motståndet i samhällsköpta och nosokomiska patienter. De mikroorganismer som inte ingår i antibiotikumets antibakteriella spektrum anses naturligt resistenta. Förvärvat resistens innebär att mikroorganismen som är initialt känslig för ett specifikt antibiotikum blir resistent mot dess verkan.

I praktiken misstas de oftast om förvärvad motstånd, med tanke på att dess förekomst är oundviklig. Men vetenskapen har fakta som motsätter sig denna åsikt. Den kliniska betydelsen av dessa fakta är att antibiotika som inte orsakar resistens kan användas utan rädsla för dess efterföljande utveckling. Men om utvecklingen av resistens är potentiellt möjligt, så verkar det ganska snabbt. En annan missuppfattning är att utvecklingen av resistens är associerad med användningen av antibiotika i stora volymer. Exempel på de vanligast föreskrivna antibiotika ceftriaxon i världen, liksom cefoxitin och cefuroxim, stöder konceptet att användningen av antibiotika med låg potential för utveckling av resistans i någon volym inte kommer att leda till tillväxten i framtiden.

Många tror att uppkomsten av antibiotikaresistens är karakteristisk för vissa klasser av antibiotika (denna åsikt avser III-generationen cefalosporiner), men inte för andra. Utvecklingen av resistens är emellertid inte associerad med klassen antibiotikum, utan med ett specifikt läkemedel.

Om antibiotikumet har potential att utveckla resistens framträder tecken på resistens mot det redan under de första två användningsåren eller ens i kliniska prövningsstadiet. Utifrån detta kan vi med tillförsikt förutsäga resistensproblem: bland aminoglykosider - gentamicin är bland de II generationens cefalosporiner - cefamandol, III generation - ceftazidim bland fluorokinoloner - trovofloksatsin, inklusive karbapenemer - Imipenem. Introduktionen av imipenem i praktiken åtföljdes av den snabba utvecklingen av P. aeruginosa-stammen motstånd mot den. Denna process fortsätter nu (utseendet av meropenem var inte associerat med ett sådant problem och det kan hävdas att det inte kommer att ske inom en snar framtid). Bland glykopeptider är vankomycin.

Som redan nämnts utvecklas smittsamma komplikationer hos 5% av patienterna. Följaktligen är svårighetsgraden av tillståndet och en ökning av villkoren för återhämtning, stanna på sängen, öka kostnaden för behandlingen. I strukturen hos nosokomiala infektioner upptar UTI: er den första platsen, i andra hand - kirurgiska (sårinfektioner i huden och mjuka vävnader, buken).

Komplexiteten i behandlingen av nosokomiella infektioner på grund av patientens allvarlighetsgrad. Ofta finns en association av patogener (två eller flera, med en sår eller kateterassocierad infektion). Också stor betydelse är den ökade de senaste åren, motståndet från mikroorganismer till traditionella antibakteriella läkemedel (till penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider) som används vid infektion i genitourinärsystemet.

Hittills är känsligheten hos sjukhusstammar av Enterobacter spp. till Amoksiklava (Amoxicillin + Klavulansyra) är 40% till cefuroxim - 30%, gentamycin - 50%, är känsligheten av S. aureus oxacillin 67% till linkomycin - 56%, till ciprofloxacin - 50%, gentamycin - 50 %. Känsligheten hos P. aeruginosa stammar till ceftazidim i olika fack överstiger inte 80%, gentamicin - 50%.

Det finns två potentiella metoder för att övervinna antibiotikaresistens. Den första är att förhindra motstånd, till exempel genom att begränsa användningen av antibiotika med hög potential för dess utveckling. lika viktiga är effektiva epidemiologiska kontrollprogram för att förhindra spridning på sjukhus av sjukhusinfektioner orsakade av resistenta mikroorganismer (övervakning av patienter). Det andra tillvägagångssättet är att eliminera eller korrigera befintliga problem. Till exempel, om i intensivvård (eller sjukhus alls) gemensamma resistenta stammar av P. aeruginosa eller Enterobacter spp., Den kompletta byte av antibiotika i de former med hög potential för att utveckla resistens antibiotiki- "städare" (i stället för amikacin gentamicin, imipenem och meropenem istället etc.) eliminerar eller minimerar antibiotikaresistensen hos gram-negativa aeroba mikroorganismer.

Vid behandling av UTI används för närvarande: ingibitorozaschischennye penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer, fluorokinoloner (begränsad i pediatrik), uroantiseptiki (nitrofuranderivat - Furagin).

Låt oss dölja antibakteriella läkemedel vid behandling av UTI mer detaljerat.

Rekommenderade droger för lägre urinvägsinfektioner.

1. Inhibitorskyddade aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyra (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. II-generations cefalosporiner: cefuroxim, cefaklor.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofuranderivat: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Vid infektioner i övre urinvägarna.

1. Inhibitorskyddade aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyra, ampicillin + sulbactam.
2. II-generations cefalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
3. III-generationen cefalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV-generations cefalosporiner: cefepim.
5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
6. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Vid sjukhusinfektion.

1. Cefalosporiner III och IV generationer - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinoloner: enligt indikationer.
4. Aminoglykosider: amikacin.
5. Karbapenem: imipenem, meropenem.

För perioperativ antibakteriell profylax.

1. Inhibitorskyddade aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyra, ticarcillin / klavulanat.
2. Cefalosporiner II och III generationer: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

För antibakteriell profylax med invasiva procedurer: Hämmarskyddad aminopenicilliner - Amoxicillin + Klavulansyra.

Det antas att antibiotikabehandling av polikliniker med UTI kan utföras empiriskt baserat på antibiotikakänsligheten hos de huvudsakliga uropatogenema som cirkulerar i en viss region under en given observationsperiod och patientens kliniska status.

Den strategiska principen om antibiotikabehandling i poliklinisk miljö är principen om minsta tillräcklighet. De första linjedrogen är:

• inhibitor skyddade aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyra (Amoxiclav);
• cefalosporiner: Orala cefalosporiner II och III generationer;
• nitrofuranderivat: nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin).

Det är felaktigt att använda ampicillin och co-trimoxazol på poliklinisk grund, på grund av ökad resistans mot E. coli. Användningen av cefalosporiner från den första generationen (cephalexin, cephradine, cefazolin) är obefogad. Derivat av nitrofuran-serien (furagin) skapar inte terapeutiska koncentrationer i renal parenchyma, så de är endast föreskrivna för cystit. För att minska tillväxten av resistens hos mikroorganismer är det nödvändigt att kraftigt begränsa användningen av tredje generationens cefalosporiner och helt utesluta administrering av aminoglykosider vid öppenvårdspraxis.

Analys patogener stammar resistenta komplicerad uroinfektsy visar att aktiviteten av preparat av halvsyntetiska penicilliner och skyddade penicilliner kan vara tillräckligt hög mot Escherichia coli och Proteus, dock mot enterobakterier och Pseudomonas aeruginosa deras aktivitet är upp till 42 och 39%, respektive. Därför kan läkemedel i denna grupp inte vara läkemedel av empirisk behandling av svåra purulenta inflammatoriska processer i urinorganen.

Aktiviteten av cefalosporin generationer I och II mot enterobakterier och Proteus är också mycket låg och sträcker sig från 15-24% med avseende på E. coli - något högre, men inte högre än aktiviteten hos halvsyntetiska penicilliner.

Aktiviteten av cefalosporiner III och IV generationer är signifikant högre än penicillin- och cefalosporins I- och II-generations aktivitet. Den högsta aktiviteten observerades i förhållande till E. coli - från 67 (cefoperazon) till 91% (cefepim). I förhållande till enterobacteren varierar aktiviteten från 51 (ceftriaxon) till 70% (cefepim), och den höga aktiviteten hos preparaten av denna grupp noteras i förhållande till proteinerna (65-69%). I förhållande till Pseudomonas aeruginosa är aktiviteten för denna grupp av läkemedel låg (15% i ceftriaxon, 62% i cefepim). Spektrumet av antibakteriell aktivitet av ceftazidim är den högsta i förhållande till alla nuvarande gram-negativa patogener av komplicerade infektioner (från 80 till 99%). Aktiviteten av karbapenem förblir hög, från 84 till 100% (för imipenem).

Aktiviteten av aminoglykosider är något lägre, särskilt med avseende på enterokocker, men med avseende på enterobakterier och protea har amikacin en hög aktivitet.

Av denna anledning bör antibiotikabehandling för UTI hos urologiska patienter på ett sjukhus grundas på den mikrobiologiska diagnosen av infektionspatogenen i varje patient och hans känslighet mot antibakteriella läkemedel. Den initiala empiriska antimikrobiella behandlingen av urologiska patienter kan administreras endast tills resultaten av bakteriologisk undersökning erhålls, varefter den måste ändras enligt den valda mikroorganismens antibiotiska känslighet.

Vid applicering av antibiotikabehandling på sjukhuset bör man följa en annan princip - från enkel till kraftfull (minimalt användande, maximal intensitet). Sortimentet av antibakteriella grupper som används är betydligt expanderat här:

• inhibitor skyddade aminopenicilliner;
• cefalosporiner III och IV generationer;
• aminoglykosider;
• karbapenemer;
• fluorokinoloner (i allvarliga fall och i närvaro av mikrobiologisk bekräftelse på känslighet för dessa läkemedel).

Perioperativ antibiotikaprofylax (före-, intra- och postoperativ) är viktig i barnpediatrisk urologs arbete. Naturligtvis bör man inte försumma påverkan av andra faktorer som minskar sannolikheten för infektion (förkortning av sjukhusvistelser, kvaliteten på bearbetningsverktyg, katetrar, användning av slutna system för urinavlopp, personalutbildning).

Huvudstudierna visar att postoperativa komplikationer förhindras om en hög koncentration av antibakteriellt läkemedel i serum (och i vävnaderna) skapas vid början av det kirurgiska ingreppet. I klinisk praxis är den optimala tiden för antibiotikaprofylax 30-60 minuter före operationens början (underkastad intravenös administrering av antibiotikumet), det vill säga vid början av anestetiska förfaranden. En signifikant ökning av förekomsten av postoperativa infektioner noterades om den profylaktiska dosen av antibiotikumet var föreskriven inte inom 1 timme före operationen. Vilket antibakteriellt läkemedel som administreras efter avslutningen av det kirurgiska såret påverkar inte sannolikheten för komplikationer.

Sålunda är en enda injektion av ett adekvat antibakteriellt läkemedel för profylax inte mindre effektivt än en multipel. Endast vid långvarig kirurgisk ingrepp (mer än 3 timmar) krävs en extra dos. Antibiotisk profylax kan inte vara längre än 24 timmar, eftersom det i detta fall redan anses att antibiotika används som terapi och inte som förebyggande.

Det ideala antibiotikumet, inklusive för perioperativ profylax, bör vara mycket effektiv, tolereras väl av patienter och har låg toxicitet. Dess antibakteriella spektrum bör innefatta sannolik mikroflora. För patienter som är på sjukhus länge före operationen är det nödvändigt att ta hänsyn till spektrumet av nosokomiska mikroorganismer, med beaktande av deras antibiotikaresistens.

För antibiotikaprofylax vid urologiska operationer är det önskvärt att använda droger som skapar en hög koncentration i urinen. Många antibiotika uppfyller dessa krav och kan användas till exempel 2: a generations cefalosporiner och hämmande penicilliner. Aminoglykosider bör reserveras för patienter som är i riskzonen eller är allergiska mot b-laktamer. Cefalosporiner III och IV generationer, inhibitorskyddade aminopenicilliner och karbapenemer bör användas i isolerade fall då operationsplatsen är förorenad med multiresistenta nosokomiska mikroorganismer. Det är ändå önskvärt att utnämningen av dessa läkemedel var begränsad till behandling av infektioner med svår klinisk kurs.

Det finns allmänna principer för antibiotikabehandling av UTI hos barn, vilket inkluderar följande regler.

När det gäller febril UTI bör behandlingen påbörjas med ett bredspektret parenteralt antibiotikum (inhibitorskyddade penicilliner, cefalosporiner av II, III generationer, aminoglykosider).

Det är nödvändigt att överväga känsligheten hos mikroflora av urin.

Behandlingsperioden för pyelonefrit är 14 dagar, cystit - 7 dagar.

Hos barn med vesikoureteral reflux bör antimikrobiell profylax förlängas.

I asymptomatisk bakteriuri är antibiotikabehandling inte angiven.

Begreppet "rationell antibiotikabehandling" bör inte bara omfatta det korrekta valet av läkemedel, men också valet av dess introduktion. Det är nödvändigt att sträva efter sparsamhet och samtidigt de mest effektiva metoderna för att förskriva antibakteriella läkemedel. Vid användning av stegterapi, som består i att ändra antibiotikumets parenterala användning till oral, efter att temperaturen har normaliserats, ska läkaren komma ihåg följande.

• Den orala vägen är att föredra för cystit och akut pyelonefrit hos äldre barn, i frånvaro av förgiftning.
• Parenteral väg rekommenderas för akut pyelonefrit med förgiftning, i spädbarn.

Nedan finns antibakteriella läkemedel, beroende på administreringsväg.

Preparat för oral behandling av UTI.

1. Penicilliner: amoxicillin + klavulansyra.
2. cefalosporiner:

• II generation: cefuroxim;

• III-generationen: cefixim, ceftibuten, cefpodoxim.

Förberedelser för parenteral behandling av UTI.

1. Penicilliner: ampicillin / sulbaktam, amoxicillin + klavulansyra.
2. cefalosporiner:

• II generation: cefuroxim (Cefurabol).

• III-generationen: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generation: cefepime (Maxipim).

Trots närvaron av moderna antibiotika och kemoterapeutiska läkemedel som snabbt och effektivt kan hantera infektionen och minska frekvensen av återfall genom att förskriva läkemedel för låga profylaktiska doser under en längre tid, är behandlingen av UTI-återkommande fortfarande en ganska svår uppgift. Detta beror på:

• ökat resistans hos mikroorganismer, speciellt vid tillämpning av upprepade kurser;
• biverkningar av droger;
• antibiotikares förmåga att framkalla immunosuppression av kroppen
• minskning i överensstämmelse på grund av långa kurser av läkemedelsintag.

Som det är känt, upp till 30% av tjejerna har en återkommande UTI inom 1 år, 50% - inom 5 år. Vid pojkar upp till 1 år uppstår återfall i 15-20%, äldre än 1 år - färre återfall.

Vi listar indikationerna för antibiotikaprofylax.

a) vesicoureteral reflux;

b) tidig ålder c) frekventa exacerbationer av pyelonefrit (tre eller mer per år), oberoende av närvaron eller frånvaron av vesikoureteral reflux.

Relativ: frekventa exacerbationer av cystit.

Varaktigheten av antibiotikaprofylax bestäms oftast individuellt. Avskaffandet av läkemedlet utförs i avsaknad av exacerbationer under profylax, men i händelse av en exacerbation efter avbokningen krävs en ny kurs.

Nyligen har ett nytt läkemedel uppträtt på hemmamarknaden för att förhindra återkommande av UTI. Denna beredning är ett lyofiliserat proteinextrakt erhållet genom fraktionering av ett alkaliskt hydrolysat av några stammar av E. coli och kallas Uro-Vaks. De utförda testerna bekräftade sin höga effektivitet med avsaknaden av uttalade biverkningar, vilket ger hopp i sin vida användning.

En viktig plats vid behandling av patienter med UTI är dispenservision, som består av följande.

• Övervaka urinprov varje månad.
• Funktionella test för pyelonefrit årligen (Zimnitsky-prov), kreatininnivå.
• Urinkultur - enligt indikationer.
• Blodtrycksmätning regelbundet.
• När vesicoureteral reflux - cystografi och nephroscintigrafi 1 var 1-2 år.
• Rening av infektionsfokus, förebyggande av förstoppning, korrigering av tarmdysbios, regelbunden tömning av blåsan.

litteratur

1. L. Strachunsky. Urinvägsinfektioner hos ambulanta patienter // Material i det internationella symposiet. M., 1999, sid. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., et al. Praktiska rekommendationer om antibakteriell behandling av infektioner i urinvägarna av samhällsförvärvat ursprung hos barn // Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi, 2002. T. 4. Nr 4. C. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program för antibakteriell behandling av akut cystit och pyelonefrit hos vuxna // Infektioner och antimikrobiell terapi. 1999. V. 1. nr 2. s. 57-58.
4. Naber KG, Bergman B., Biskop MK, och andra. Rekommendationer av den europeiska föreningen för urrologi för behandling av urinvägsinfektioner och infektioner i reproduktionssystemet hos män // Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi. 2002. Vol. 4. Nr 4. P. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effekt av nitrofuraner i urologisk praxis // Mäns hälsa. 2002. №3. S. 1-3.
6. Goodman och Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C. Hardman, L.E. Limbird., 10: e upplagan, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, Professor
NTZZD RAMS, Moskva