Pyelonefrit är en sjukdom där njurvävnaden är inflammerad, infektionen tränger in i bäckenet och blodkärlen.

Eftersom sjukdomen är av bakteriell natur är antibiotikabehandling grunden för terapi för en sådan sjukdom som pyelonefrit. Vilken typ Detta kommer att diskuteras vidare i materialet.

Kronisk terapi

Den kroniska formen av pyelonefrit är annorlunda än den akuta långvariga manifestationen av den kliniska bilden av sjukdomen och förekomsten av återfall inom sex månader.

De huvudsakliga behandlingsstadierna består av:

• eliminera källa till inflammation
• antioxidant och immunstimulerande terapi;
• Åtgärder för att förhindra återkommande.

I den akuta fasen av sjukdomen involverar terapi de två första stegen. Den kroniska formen av infektionen kännetecknas av återkommande symtom, så behandling syftar till att förebygga återkommande sjukdom.

Behandling av kronisk pyelonefrit med antibiotika består av två faser:

1. empirisk antibiotikabehandling. Det utförs till antibiotikaresistensresultat;
2. korrigering av tidigare föreskriven behandling. Det utförs efter att ha fått resultaten av testet för känslighet för bakterier.

Vid förskrivning av läkemedel är det viktigt att överväga att det inte bör vara giftigt för det sjuka organet, och bör också påverka majoriteten av patogener.

Det terapeutiska medlet väljs med en bakteriedödande egenskap, och dess aktivitet beror inte på tillståndet av syrabasbasen hos urinen. Varaktigheten av antibiotikabehandling för njursjukdom beror på formen av den inflammatoriska processen. Terapi bör inte stoppas tills patogena bakterier fullständigt dödar, det kan ta upp till en månad eller mer.

Användningen av antibiotika syftar till att förebygga återfall. Ofta utnämnd:

• andra generationens cefalosporiner, såsom Cefuroxim;
• antibiotika från penicillingruppen - amoxicillinklavulanat.
• 3: e generationen cefalosporiner: Cefoperazon, Ceftriaxon, Cefotaxime.

Moderna antibakteriella medel har en längre elimineringstid, de ordineras ofta för kronisk pyelonefrit. Mindre ofta används karboxypenicilliner och ureidopenicilliner vid kroniska sjukdomar på grund av förekomst av snabb missbruk.

I avsaknad av positiv dynamik från de föreskrivna drogerna under de första tre dagarna, ska läkemedlet ersättas.

Akut terapi

Den akuta formen av sjukdomen skiljer sig från den kroniska genom att sjukdomsförloppet passerar snabbare. I detta fall är den kliniska bilden mer uttalad, och i kronisk pyelonefrit kan symtomen vara suddiga. En akut inflammatorisk process slutar med en fullständig återhämtning av patienten eller utvecklas till en kronisk.

Vid behandling av akut pyelonefrit med antibiotika föreskrivs följande läkemedel:

1. fluorokinoloner som har bakteriedödande egenskaper: levofloxacin, ciprofloxacin, Sparfloxacin, tsiprinol, ofioxacin, moxifloxacin pefloxacin, lomefloxacin. Kontraindikationer: graviditet, amning, barn och ungdomar;
2. cefalosporiner grupp: cefixim, Cefazolin, cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxim, cefradin, ceftibuten, cefotaxim, cefepim;
3. aminopenicilliner: Amoxicillin, Ampicillin. Dessa läkemedel är snabbt beroendeframkallande, så oftast är patienterna förskrivna skyddade penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. För komplicerad pyelonefrit används ticarcillin, piperacillin, azlocillin;
4. aminoglykosider: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Dessa mediciner ordineras för allvarlig sjukdom.

För komplex behandling föreskrivs antimikrobiella medel: nitrofuraner, såsom furazidin och nitrofurantoin, kombinerade medel (Co-trixomazol).

I den akuta formen av pyelonefrit, ordineras akut antibiotikabehandling till patienten, vilket innebär användning av en stor dos av ett bredspektrumläkemedel. Tredje generationens cefalosporiner anses lämpliga i detta avseende.

Den mest framgångsrika kombinationen är Cefixime och Amoxicillin clavulanat. För mild pyelonefrit med Cefixime, föreskrivs nitrofuranderivat (Furamag, Furadonin) och antimuskarinläkemedel (Oxybutynin, Driptan).

Behandling av pyelonefrit med antibiotika har vissa kriterier för effektivitet:

1. tidiga kriterier, manifesterade under de första tre dagarna. Fever minskar, manifestationer av förgiftning minskar, allmän välbefinnande förbättras;
2. sena kriterier som manifesteras inom 15-30 dagar. Det finns inga frossa och återkommande feber, urinanalys för närvaron av bakterier visar ett negativt resultat.
3. sista kriterierna. Det finns inga upprepade infektioner i tolv veckor efter behandling.

Samtidigt med antibiotika används vid behandling av akut pyelonefrit immunmodulerande läkemedel som ökar immunsystemets aktivitet. Den akuta fasen av sjukdomen kräver akut inlägg av patienten. Vid stationära förhållanden, en fullständig undersökning och övervakning av sjukdomsförloppet.

Antibiotika för pyelonefrit kommer att ha en positiv effekt om patienten uppfyller bäddstöd och kost. Om så är nödvändigt kommer fysioterapiprocedurer att ordineras.

Funktioner av antibiotika vid behandling av barn

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet utförs behandling av pyelonefrit hos barn i hemmet eller på ett sjukhus.

Om antalet leukocyter överskrids något, föreskriva behandling med pyelonefrit hos barn med antibiotika:

• skyddade penicilliner: Amoxiclav, Augmentin;
• grupp av cefalosporiner: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Behandlingsförloppet är kontinuerligt och är 3 veckor. Vissa läkare föreskriver en behandlingsregim som innebär användning av olika antibiotika per vecka.

Augmentin och Tsedex - I den första veckan av terapi, Amoxiclav - i andra Supraks - under den senaste veckan.

När sjukdomen återkommer, ordineras Furagin i tre veckor. För att kontrollera effektiviteten av behandlingen föreskrivs urinanalys för förekomst av leukocyter och sådd av urin på bakterier.

Vid behandling av urinvägsinfektioner måste hygien hos könsorganen följas. Med en liten grad av sjukdomen ordinera lämpligt för mottagande av barns läkemedelsformer (sirap, suspensioner). De kännetecknas av god absorberbarhet från mag-tarmkanalen, trevlig smak.

I den akuta fasen av sjukdomen och exacerbation av kronisk sjukdom tilldelas antibiotika i tre veckor, med periodiska förändringen av läkemedelsformulering i den sjunde, tionde och fjortonde dag. Efter en behandling med antibiotika bör uroseptika fortsätta.

Läkemedlet Nevigremon med nalidixinsyra är indicerat för barn äldre än två år. Kursens acceptans - från sju till tio dagar. Vid svår sjukdom används en kombination av flera antibakteriella medel.

Ett antibiotikum som förstör alla typer av bakterier som infekterar njurarna existerar inte. Varje patient väljer läkaren terapi baserat på resultaten av testning för känslighet mot antibiotika.

Relaterade videor

Om vad pyelonefrit är, dess symtom och antibiotikabehandling - allt i videon:

Behandling av pyelonefrit är att eliminera orsakerna som bidrar till kränkningen av urinutflödet. Grunden för njure pyelonefritis behandling med antibiotika. Läkemedel för den kroniska sjukdomsförloppet föreskrivs enligt resultaten av antibiotikaresistensprovet. De mest effektiva är antibiotika från cefalosporiner, liksom läkemedel från gruppen uroseptika.

För att förebygga återkommande återfall föreskriver läkaren en kurs av immunmodulerande läkemedel. Prognosen för ordentligt utvald terapi och diet är gynnsam, behandlingen är från en till tre månader. Om konservativ terapi inte hjälpte, tillämpa kirurgiska metoder som syftar till att återställa urinflödet.

Antibiotika för pyelonefrit: effektiva läkemedel och behandlingsregimer

Pyelonefrit är den vanligaste njursjukan orsakad av mikrobiell flora, som ofta har en tendens att återfalla, vars resultat är kronisk njursjukdom. Användningen av moderna läkemedel i ett komplext behandlingsschema minskar sannolikheten för återkommande, komplikationer och inte bara lindringen av kliniska symptom utan också en fullständig återhämtning.

Ovanstående gäller för primär pyelonefrit, är det klart att innan att ställa konservativa terapi sådana problem, är det nödvändigt att utföra kirurgisk korrigering eller någon annan, för att återställa tillräckligt flöde av urin.

I allmänhet är urinvägsinfektioner bland de tjugo vanligaste orsakerna till att besöka en läkare. Behandling av okomplicerad pyelonefrit behöver inte sjukhusvistelse, en tillräckligt adekvat behandling av antibakteriell antiinflammatorisk immunmodulerande terapi, följt av uppföljning.

Patienter med komplicerad form av pyelonefrit, där huvudrollen i den inflammatoriska processens progression är tilldelad till obstruktion, tas in på sjukhus.

Patienter som inte kan behandlas med antibiotika och andra orala medel, till exempel på grund av kräkningar, är föremål för insjuknande.

I Ryssland registreras mer än 1 miljon nya fall av pyelonefrit årligen, så behandlingen av denna nosologi är fortfarande ett brådskande problem.

Innan man fortsätter valet av antibiotika för inledande terapi är det nödvändigt att uppmärksamma vilka patogener som oftast orsakar en eller annan form av pyelonefrit.

Om vi ​​tittar på statistiken, kan vi se att de flesta former av okomplicerad pyelonefrit provoceras av Escherichia coli (90%), Klebsiella, enterobakterier, Proteus och enterokocker.

När det gäller den sekundära obstruktiva pyelonefriten är patogenernas mikrobiella spektrum här mycket bredare.

Den procentuella andelen av gramnegativa patogener, inklusive E. coli, minskas, och på första plats grampositiva: Staphylococci, Enterococci spetsies, Pseudomonas aeruginosa.

Innan du förskriver ett antibiotikum måste du beakta följande aspekter:

1. Graviditet och amning,
2. Allerologisk historia
3. Kompatibilitet hos ett potentiellt föreskrivet antibiotikum med andra läkemedel som patienten tar,
4. Vilka antibiotika togs före och hur länge,
5. Var blev sjuk pyelonefrit (bedömning av sannolikheten för ett möte med resistent patogen).

Dynamiken efter administrering av läkemedlet utvärderas efter 48-72 timmar, om det inte finns någon positiv dynamik, inklusive kliniska och laboratorieindikatorer, utförs en av tre åtgärder:

• Öka doseringen av det antibakteriella medlet.
• Det antibakteriella läkemedlet avbryts och ett antibiotikum från en annan grupp ordineras.
• Lägg till ett annat antibakteriellt läkemedel som fungerar som en synergist, dvs. förstärker verkningen av den första.

Så snart de får resultatet av såsanalysen på patogenen och känsligheten för antibiotika, korrigerar de behandlingsregimen om det behövs (ett resultat erhålls, varifrån det är uppenbart att patogen är resistent mot det antibakteriella medlet som tagits).

I poliklinisk inställning föreskrivs ett bredspektrums antibiotikum i 10-14 dagar, om vid slutet av behandlingen avslöjade tillståndet och hälsotillståndet i normala fall, i den allmänna urinanalysen, Nechiporenkos test, avslöjade ett generellt blodprov ingen inflammatorisk process, föreskrivs 2-3 kurser av uroseptisk administrering. Detta måste göras för att uppnå död hos infektiösa foci i njurvävnaden och för att förhindra bildandet av cikatriciella defekter med förlusten av funktionell vävnad.

Vad är stegterapi

Antibiotika, föreskrivna för pyelonefrit, kan användas i olika former: oral, infusion eller intravenös.

Om det i oral poliklinisk praktik är oral administrering av läkemedel ganska möjlig, med komplicerade former av pyelonefrit, föredras introduktionen av antibakteriella läkemedel intravenöst för en snabbare utveckling av den terapeutiska effekten och ökad biotillgänglighet.

Efter förbättring av hälsan, försvinnandet av kliniska manifestationer, överförs patienten till det orala intaget. I de flesta fall sker detta 5-7 dagar efter starten av behandlingen. Behandlingsperioden för denna form av pyelonefrit är 10-14 dagar, men det är möjligt att förlänga kursen till 21 dagar.

Ibland frågar patienterna en fråga: "Är det möjligt att bota pyelonefrit utan antibiotika?"
Det är möjligt att vissa fall inte skulle vara dödliga, men förkortningen av processen (övergång till kronisk form med frekventa återfall) skulle ha varit säkerställd.
Dessutom bör man inte glömma sådana hemska komplikationer av pyelonenfritis som bakteriell toxisk chock, pyonephrosis, njurkarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Dessa tillstånd i urologin är brådskande, vilket kräver ett omedelbart svar, och överlevnaden är tyvärr inte i dessa fall 100%.

Därför är det orimligt att lägga experiment på dig själv om alla nödvändiga medel är tillgängliga i modern urologi.

Vilka droger är bättre för okomplicerad njurinflammation eller använd antibiotika vid behandling av akut icke-obstruktiv pyelonefrit

Så vilka antibiotika används för pyelonefrit?

Valfria läkemedel - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gånger om dagen, behandlingens varaktighet 10-12 dagar.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gång per dag i 10 dagar.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar.

Ofloxacin 400 mg 2 gånger om dagen, varaktighet 10 dagar (i lågviktiga patienter är dosering 200 mg 2 gånger om dagen möjligt).

Alternativa läkemedel

Om receptet av ovanstående antibiotika för pyelonefrit av någon anledning inte är möjlig, ingår droger från gruppen av 2-3 generations cephalosporiner i schemat, till exempel Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / klavulansyra.

Antibiotika för akut pyelonefrit eller nosokomial njureinfektion

För behandling av akuta komplicerade pyelonefriter föreskrivs fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenösa administreringssättet används, d.v.s. Dessa antibiotika för pyelonefrit finns också i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / klavulansyra.

Cephalosporiner, till exempel, Ceftriaxon 1,0 g 2 gånger om dagen, en kurs om 10 dagar,
Ceftazidim 1-2 g 3 gånger om dagen intravenöst etc.

Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 gånger.

I svåra fall är kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cefalosporin + Aminoglykosid möjlig.

Effektiva antibiotika för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn

Det är uppenbart för alla att ett sådant antibakteriellt läkemedel behövs för behandling av graviditetspyelonefrit. Den positiva effekten av användningen översteg alla möjliga risker. Det skulle inte ha någon negativ inverkan på graviditetens utveckling och i allmänhet skulle biverkningarna minimeras.

Hur många dagar att dricka antibiotika bestämmer läkaren individuellt.

Som en startbehandling för gravida kvinnor är amoxicillin / klavulansyra (skyddade aminopenicilliner) i en dos av 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 gånger om dagen, en kurs om 7-10 dagar, det valfria läkemedlet.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gånger om dagen eller 1,0 g per dag intravenöst eller intramuskulärt.

Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider används inte för att behandla pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn.

Hos barn, som hos gravida kvinnor, är antibiotikumet från gruppen skyddade aminopenicilliner det valfria läkemedlet, dosen beräknas enligt ålder och vikt.

I komplicerade fall är det också möjligt att behandla Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gånger om dagen intramuskulärt, varaktigheten av kursen beror på svårighetsgraden av tillståndet.

Vilka egenskaper är antibakteriell behandling av pyelonefrit hos äldre?

Pyelonefrit hos åldersrelaterade patienter fortsätter som regel mot bakgrund av associerade sjukdomar:

• diabetes,
• godartad prostatahyperplasi hos män,
• aterosklerotiska processer, inklusive njurkärl,
• arteriell hypertoni

Med tanke på varaktigheten av inflammation i njurarna är det möjligt att förutse multiresistensen hos den mikrobiella floran, sjukdomens tendens till frekventa exacerbationer och den mer stränga kursen.

För äldre patienter väljs det antibakteriella läkemedlet med hänsyn till funktionell förmåga hos njurarna och tillhörande sjukdomar.

Klinisk härdning med ofullständig laboratorieåtergivning är tillåten (dvs närvaron av leukocyter och bakterier är acceptabelt vid urintester).

Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyxiner hos äldre är inte föreskrivna.

Sammanfattningsvis översynen av antibakteriella läkemedel noterar vi att det bästa antibiotikumet för pyelonefrit är ett välvalgt läkemedel som hjälper dig.

Det är bättre att inte ta på sig denna verksamhet på egen hand, annars kan skadan som görs för kroppen i hög grad överstiga fördelarna.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos män och kvinnor är inte helt annorlunda.
Ibland uppmanas patienterna att förskriva "antibiotika för den senaste generationen av njure pyelonefrit." Det här är en fullständigt orimlig begäran, det finns droger vars användning är berättigad för behandling av allvarliga komplikationer (peritonit, urosepsi, etc.), men det är inte på något sätt tillämpligt för okomplicerade former av inflammation i njurarna.

Vad är mer effektiva läkemedel för behandling av pyelonefrit

Som vi nämnde ovan används en multikomponentregimen för att behandla pyelonefrit.

Efter antibiotikabehandling är mottagningen av uroseptika berättigad.

De vanligaste är bland annat:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som förstahandsmedicin för akut pyelonefrit är de ineffektiva, men en ytterligare länk, efter adekvat behandling med antibakteriella medel, fungerar bra.

Mottagandet av uroseptika under hösten-vårperioden är grundad för att förebygga återfall, eftersom antibiotika för kronisk pyelonefrit inte används. Vanligtvis föreskrivs droger från denna grupp kurser i 10 dagar.

Immunsystemets arbete vid konfronterande med mikroorganismer som orsakar inflammation i de urogenitala organen, spelar en viktig roll. Om immuniteten fungerade på rätt nivå, kanske den primära pyelonefriten inte hade tid att utvecklas. Därför är immunterapins uppgift att förbättra kroppens immunsvar mot patogener.

För detta ändamål föreskrivs följande läkemedel: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Dessutom motiverad genom att ta multivitaminer med mikrodelar.

Behandling av akut pyelonefrit med antibiotika kan vara komplicerat av candidiasis (tröst), så man bör inte glömma antifungala läkemedel: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.

Medel som förbättrar blodcirkulationen i njurarna

En av biverkningarna av den inflammatoriska processen är renal vaskulär ischemi. Glöm inte att det är genom blodet att droger och näringsämnen som är nödvändiga för återhämtning levereras.

För att avlägsna manifestationer av ischemi, använd Trental, Pentoxifylline.

Örmedicin eller hur man behandlar växtbaserad pyelonefrit

Med tanke på att pyelonefrit efter antibiotika behöver ytterligare uppmärksamhet, låt oss vända oss till naturens möjligheter.

Även våra avlägsna förfäder använde olika växter vid behandling av njureinflammation, eftersom läkare redan i antikviteter hade information om de antimikrobiella, antiinflammatoriska och diuretiska effekterna av vissa örter.

De effektiva växterna för inflammation i njurarna är:

• knotweed,
• hästslag,
• dillfrön,
• Björnbär (Björnör)
• ull och andra.

Du kan köpa färdig samling av örter från njurarna i apoteket, till exempel Fitonefrol, Brusniver och brygga, som te i filterpåse.

Som ett alternativ är det möjligt att använda komplexa örtmedel, som inkluderar:

När du behandlar pyelonefrit, glöm inte bort kost: stor vikt är knuten till rätt näring.

Antibakteriell terapi av pyelonefrit

Publicerad i tidningen:
I läkemedelsvärlden »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOCENT OF DEPARTMENT OF PEDIATRICS, KANDIDATE OF MEDICAL SCIENCES

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HEAD OF DEPARTMENT OF PEDIATRICS AV DEN RUSSISKA MEDICAL ACADEMY OF POST EDUCATIONAL EDUCATION, CHIEF CHILDREN NEFROLOGIST MH RF

IE DANILOVA, chef för avdelningen för Tushinskaya Children's City Hospital

EB MUMLADZE, DOCENT AV DEPARTMENT OF PEDIATRICS, KANDIDAT FÖR MEDICINSKA VETENSKAPER

Under de senaste fem åren har frekvensen av sjukdomar i urinvägarna ökat nästan 2 gånger [1]. Bland nefro- och uropatier upptar mikrobiella inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna huvudplatsen. I strukturen av njurpatologin för 1988-1997 utgör enligt våra data mikrobiella och inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet 75,6%.

Det har nu fastställts att utvecklingen av pyelonefrit hos barn orsakas av E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter och andra mikrober, i närvaro av predisponeringsfaktorer. Mycket mindre ofta orsakas det av stafylokocker och streptokocker [4]. Studier av urinens mikrobiella landskap hos 106 barn i åldern 1 månad till 14 år med akut pyelonefrit visar att E. coli utsöndras hos 86,6% av patienterna, Proteus spp. - hos 8%, Klebsiella pneumomae - hos mindre än 2% av patienterna [13]. Grampositiva cocci detekteras endast hos 3,6% av patienterna med akut pyelonefrit. I kronisk obstruktiv pyelonefrit mycket oftare än vid akut pyelonefrit inträffa Klebsiella pneumoniae (18,7% av patienterna), Str.faecalis (12,5% av patienterna), Pseudomonas aeruginosa (vid 6,2%) [12].

Enligt materialen i bakteriologiska laboratoriet Tushino Barnsjukhus (Head. Laboratoriet för MV Kalinina) för 1995-1997 hos patienter med urinvägsinfektion hos 88,4% av de sådda Gramnegativa flora och endast 11,4% av grampositiva bakterier. E. coli var vanligast (39,3%). Frekvensen av urinutskiljning från Klebsiella (21,9%) och Pseudomonas aeruginosa (10,3%) hos sjukhuspatienter är hög. Det bör noteras att ofta stött mikrobiell förening (E.coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) och endast 40,8% av fallen bestämdes monokultur. Positiva resultat av bakteriologisk undersökning av urin med pyelonefrit kan inte alltid erhållas. Under senare år har det varit en tendens att minska andelen "germination" av mikroorganismer ur urinen. Det är möjligt att identifiera den "skyldiga" mikroorganismen under urinkulturen hos 42,0-75,7% av patienterna med pyelonefrit [5, 8, 11].

Den snabba utvecklingen av stabiliteten hos den mikrobiella floran till antibiotika, förändringar i spektrum av mikroorganismer som orsakar mikrobiella-inflammatoriska processen i urinsystemet, produkter från många av dessa beta-laktamaser, skapa svårigheter vid valet av antibiotikumet och gör traditionell terapi ineffektiv [14]. Detta leder till att behandlingen av infektioner i urinvägarna blir mer komplex och bestämmer behovet av att skapa alla nya terapeutiska medel och deras introduktion till pediatrisk praxis. Huvudfaktorn som bestämmer bakteriens resistens mot antibiotika är produktionen av beta-laktamaser av mikroorganismer som hämmar aktiviteten hos antibiotika.

Vid sjukdomar i urinvägarna hos barn utnämning av ett antibiotikum, är dess dos bestäms av mikroflora av urin-spektrumantibiotikum känslighet för flora, naturen av njursjukdom, njurfunktionen. Det är känt att många antibakteriella läkemedel fungerar bättre vid vissa pH-värden i urinen, vilket måste beaktas under behandlingen.

I svåra fall kan kombination antibakteriell terapi användas. Man bör komma ihåg att det är nödvändigt att kombinera antibakteriella läkemedel med en synergistisk effekt.

Effektiviteten av antibiotikabehandling beror på:

• etiotropa effekter;
• drogdoser (optimalt enligt administreringssättet, med hänsyn tagen till läkemedlets farmakokinetik och sjukdomsförloppet; antibiotikakoncentrationen i blodet bör vara minst 4 gånger den minsta hämmande koncentrationen för patogenen);
• aktualitet i behandlingen och rationell behandlingstid;
• användning av antibiotika kombinationer för att expandera aktivitetsspektrum och förbättra antibakteriell effekt.

Trots de uppenbara framgångarna med antibiotikabehandling är problemet med att behandla patienter med infektioner i urinvägarna och deras komplikationer relevant vid pediatrisk nefrologi. Detta beror på ett antal faktorer, inklusive förändringar i artens sammansättning av patogener, framväxten och spridningen av mikroorganismer som är mycket resistenta mot många läkemedel.

Tillväxten av mikrobiell stabilitet kan associeras med:

• irrationell och orimlig antibiotikabehandling med användning av två eller flera antibiotika;
• felaktigt urval av läkemedelsdosen och otillräcklig behandlingstid;
• patientens långa vistelse på sjukhuset
• frekvent, okontrollerad användning av antibakteriella läkemedel, särskilt hemma;
• irrationell kombination av olika antibiotika inbördes eller med kemoterapi läkemedel.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av mikrobiell resistens är [14]:

• mutationer i vanliga gener;
• utbyte av genetiskt material
• selektivt tryck av miljön.

När man väljer ett antibakteriellt läkemedel är det nödvändigt att basera sig på kunskapen om vilken typ av patogen som erhålls från patienten, utsöndringsflödet för antibiotika. Mikrobiologisk undersökning av urin bör utföras innan antibiotikabehandling påbörjas. Det finns flera sätt att samla urin. Men i barnläkare är den mest fysiologiska urinkulturen från mittstrålen med fri urinering. Upprepad mikrobiologisk undersökning av urin ska utföras 3-4 dagar efter starten av antibiotikabehandling och flera dagar efter behandlingens slut. Blåskateterisering används endast under strikta indikationer, oftast med akut urinretention. I utländska kliniker används för att få urin en suprapubisk punktering av blåsan för mikrobiologisk undersökning, som inte används i Ryssland.

Empirisk (startande) antibakteriell behandling (på sjukhuset)

Majoriteten av patienterna med akut förlopp pyelonefrit att uselhet "start" antibiotikabehandling ordineras empiriskt, som är baserad på kunskap om etiologiska egenskaperna hos de mest sannolika patogener och deras potentiella känslighet för läkemedlet, eftersom urinodling och känslighet bestämning tar tid, och i början av behandlingen för att fördröja oacceptabla (flik 1). I avsaknad av klinisk och laboratorie (urinalys) effekt, efter tre dagar med empirisk terapi, korrigeras det med en förändring av antibiotikum.

Tabell 1. Empirisk (startande) antibakteriell terapi i svår form

Möjlig "stegterapi"

Andra generationen cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3: e generationen cephalosporiner (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglykosider (gentamicin, netromycin, amikacin etc.)

2: e generationen cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaklor)

3: e generationen cefalosporiner (ceftibuten)

Preparat av gruppen av icke-fluorerade kinoloner (pipemidinsyra, nalidixsyra, derivat av 8-hydroxikinolin)

"Stegterapi" möjliggör användning av parenteral administrering av läkemedel av samma grupp (intravenöst eller intramuskulärt) med den maximala aktiviteten av inflammatorisk behandling inom 3-5 dagar följt av ersättning med oral route. I det här fallet är det möjligt att använda droger av samma grupp, till exempel zinatsef in / i eller intramuskulärt för zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Stegterapi har betydande kliniska och ekonomiska fördelar. En sådan behandlingsmetod påverkar positivt barnets psykomotionella tillstånd. Dessutom minskar materialkostnaderna och belastningen på medicinsk personal betydligt. När du byter till oral medicin, kan barnet släppas hem för poliklinisk uppföljning.

Vid mild pyelonefrit kan endast den orala administrationsvägen för antibiotikumet i form av speciella barnsformer (sirap, suspension), som utmärks av god absorberbarhet från mag-tarmkanalen, trevlig smak, användas.

Ett brett spektrum av åtgärder, inklusive de flesta gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, tillåter oss att rekommendera "skyddade" penicilliner som empirisk terapi tills resultaten av bakteriologisk undersökning av urin erhålls.

En egenskap hos dessa läkemedel är låg toxicitet. Dyspeptiska fenomen (kräkningar, diarré) är möjliga vid oral administrering av läkemedel i denna grupp på grund av förändringar i tarmmikrofloran och rörligheten i mag-tarmkanalen. Dessa symtom kan undvikas när man tar mediciner under måltiden.

Tabell 2. Empirisk (startande) antibakteriell terapi i måttlig till svår

Parenteral eller oral (i äldre barn) administreringsväg för antibiotikumet

Andra generationen cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3: e generationen cefalosporiner

Oral medicinering

2: e generationen cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaklor)

Preparat av gruppen av icke-fluorerade kinoloner (pipemidinsyra, nalidixsyra, derivat av 8-hydroxikinolin)

Oftast av drogerna i denna grupp används amoxicillin med clavulansyra (augmentin). Ett antal kliniska prövningar har visat att augmentin är effektivt vid behandling av 88% av patienterna med infektioner i urinvägarna, medan behandling med amoxicillin resulterade i positiva resultat hos endast 40% av patienterna. Fördelen med augmentin är, förutom resistens mot mikrobiell beta-laktamas, dess låga toxicitet.

Vi utvärderade effekten och säkerheten hos augmentin hos 24 patienter med pyelonefrit i åldern 9 månader till 14 år. Augmentin administrerades intravenöst till svåra patienter i 3-4 dagar, följt av byt till oral administrering (suspension, tabletter). På bakgrunden av augmentinbehandling, före den 4: e dagen, uppvisade det överväldigande antalet patienter signifikant positiv dynamik av kliniska och laboratorieparametrar och den 8: e-10: e dagen - fullständig normalisering av den kliniska analysen av blod och urinsyndrom. Läkemedlet tolererades väl av patienter, inga biverkningar och biverkningar noterades. Ett brett spektrum av antibakteriell verkan, låg augmentin toxicitet kan användas, det är i form av monoterapi för pyelonefrit och urinvägsinfektioner som en empirisk startbehandling när mikroorganismen är det orsakssamband som ännu inte identifierats. I svåra fall är det möjligt att kombinera det med aminoglykosider.

Kombinerad antibakteriell terapi för pyelonefrit hos barn används enligt följande indikationer:

• allvarlig septisk kurs för att öka synergin av verkan av antibakteriella läkemedel;
• allvarlig behandling av urininfektion på grund av mikrobiella föreningar;
• för att övervinna mikroorganismernas resistens mot antibiotika (speciellt vid behandling av "problematiska" infektioner orsakade av Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
• för effekter på intracellulärt placerade mikroorganismer (klamydia, mykoplasma, ureaplasma).

Den vanligaste kombinationen av antibiotika används för att expandera spektrumet av antimikrobiell verkan, vilket är särskilt viktigt i avsaknad av data på patogenen.

Tabell 3. Etiotrop terapi av pyelonefrit (efter mottagande av resultaten av bakteriologisk undersökning av urin)

2-3 generations cefalosporiner

Nalidixsyraberedningar

Pipemidinovsyrapreparat

2: e generationen cefalosporiner

3: e generationen orala cephalosporiner

Pipemidinovsyrapreparat

Nalidixsyraberedningar

2: e generationen cefalosporiner

3: e generationen orala cephalosporiner

Pipemidinovsyrapreparat

Nalidixsyraberedningar

3-4 generations cefalosporiner

3: e generationen cefalosporiner (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidinovsyrapreparat

Aminoglykosider (amikacin, netromitsin)

1-2 generations cefalosporiner

1-2 generations cefalosporiner

Makrolider parenteralt (klacid)

Makrolider parenteralt (klacid)

Makrolider parenteralt (klacid)

** Rifampicin ordineras i undantagsfall, på grund av att det är nefrotoxiskt och tillhör läkemedelsreserven mot TB med den snabba utvecklingen av Mycobacterium tuberculosis resistens.

*** Tetracykliner används till barn över 8 år.

Antibakteriell behandling av pyelonefrit hos barnmorska

I händelse av förvärring av kronisk pyelonefrit kan i vissa fall behandling av ett barn utföras på poliklinisk basis med organisationen av ett sjukhus.

I kliniken under övervakning av en barnläkare nefrologi och efter en kurs av antibiotikaterapi kontinuerlig behandling genomföres antirecurrent i 4-6 veckor, beroende på arten av pyelonefrit (obstruktiv, obstruktiv).

Följande anti-återfall behandlingsalternativ rekommenderas:

• Furagin med en hastighet av 6-8 mg / kg massa (full dos) i 2-3 veckor; sedan, med normalisering av urin och blodprov, flyttar de till 1 / 2-1 / 3 av den maximala terapeutiska dosen inom 2-4-6 veckor.
• Co-trimoxazol (Biseptol) med en hastighet på 2 mg för trimetoprim + 10 mg för sulfametoxazol per kg mass oralt en gång om dagen i 4 veckor.
• Ett av följande läkemedel nalidixinsyra (neger nevigramon) pipemidinovoy syra (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hydroxikinolin (nitroksolin, NOC-5) kan tilldelas till 10 dagar varje månad för 3-4 månaders ålder doser.

Tabell 4. Antibakteriell terapi av pyelonefrit på poliklinisk basis

Parenteral eller oral administreringsväg för antibiotikumet

"Skyddade" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Andra generationen cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol)

3: e generationen cefalosporiner

Oral medicinering

"Skyddade" penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

2: e generationen cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaklor)

Preparat av gruppen av icke-fluorerade kinoloner (pipemidinsyra, nalidixsyra, derivat av 8-hydroxikinolin)

Unga barn bestämde sig för att räkna med droger per kg vikt. De tilldelas relativt högre doser. Beräkna dosen av antibiotikum bör man komma ihåg att små barn har lägre clearance, effektivt renalt blodflöde, "omogen" tubulär nefron; reducerad aktivitet hos ett antal enzymsystem i levern, vilket kan leda till långsammare utsöndring av vissa droger och kumulation i kroppen. Hos patienter med en liten minskning av glomerulär filtrering kan doserna av naturliga och semisyntetiska penicilliner, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin inte justeras. Om glomerulär filtrering minskas med> 50% enligt Rehberg-testet, bör doserna av dessa läkemedel minskas med 25-75%. Särskild försiktighet måste närma sig till destinationen aminoglykosider med nedsatt njurfunktion, kan de användas endast i extrema fall övervaknings koncentrationen av administrerat läkemedel i blodet och valet av enskilda doser i form av minskning av glomerulär filtrering. Hos patienter med kroniskt njursvikt vid hemodialys elimineras en del av antibiotikumet och dess ytterligare administrering krävs. Från 25 till 50% penicilliner, cefaklor, mer än 50% sulfonamider, aminoglykosider, imipenem, flesta cefalosporiner avlägsnas under hemodialys. Makrolider, oxacillin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B och kinoloner elimineras inte praktiskt taget genom hemodialys. Under peritonealdialys, får de flesta läkemedel, med undantag för aminoglykosider, cefuroxim (med 15-25%) inte "tvättas ut" [9].

Njurarna kan skadas av antibakteriell behandling, eftersom de är kroppen som tar bort antibiotika och deras metaboliter. I detta avseende kan alla antibakteriella läkemedel delas in i tre huvudgrupper:

• Praktiskt taget icke-nefrotoxisk (utsöndras genom mag-tarmkanalen)
  • erytromycin
• Låg giftig, genomgår snabb eliminering:
  • bensylpenicillin;
  • halvsyntetiska penicilliner;
  • "skyddade" penicilliner;
  • 2: a och 3: e generationen cefalosporiner
• nefrotoxisk:
  • aminoglykosider;
  • 1: a generations cefalosporiner;
  • karbapenemer;
  • monobaktamer

Med introduktionen av nefrotoxiska antibiotika kan akut tubulointerstitiell nefrit utvecklas, vilket uppenbaras av akut njursvikt. Nephro-antibiotikadoxicitet uppträder oftast vid användning av stora doser av läkemedlet vid funktionell insolvens i urinvägarna. Njurskador är möjliga på grund av idiosynkratiska reaktioner, det vill säga kroppens överkänslighet mot ett visst läkemedel, vilket inte beror på dosen av läkemedlet och varaktigheten av behandlingen. Dessa reaktioner uppträder oftare i form av kliniskt nekrotisk vaskulitsyndrom och orsakas oftare av penicilliner och tetracykliner [3].

Sålunda är den huvudsakliga uppgiften vid behandling av barn med pyelonefrit eliminering eller minskning av den mikrobiella inflammatoriska processen i renalvävnad och urinvägar [4]. Låg effektivitet antibiotikaterapi vid behandling av pyelonefrit orsakas i många fall genom närvaro av utvecklingsstörningar, sjukdomar i urodynamik och den ständigt föränderliga egenskaper hos bakteriefloran. Detta avgör behovet av en konstant sökning efter nya antibakteriella läkemedel som är mycket effektiva vid behandling av primärt gram-negativa infektioner. För närvarande har läkemedelsmarknaden ett stort antal antibakteriella medel, så att du kan välja det bästa av dem. Trots det faktum att antibiotika är mycket effektiva läkemedel som kan rädda ett barns liv om de används rationellt, är behandling med dem alltid en kompromiss mellan läkemedlets önskade effekt och bedömningen av möjliga biverkningar.

För att uppnå en bra effekt vid antibiotikabehandling bör följande rekommendationer beaktas:

• identifiera patogenen så tidigt som möjligt och välj ett antibiotikum med hänsyn till den mikrobiella florans känslighet för den;
• välj ett antibiotikum för en viss patient, med hänsyn till comorbiditeter;
• använd optimal dos och administreringssätt för antibiotikumet;
• använda oftare "graderad" terapi, med tanke på dess fördelar;
• i allvarliga fall, användning av kombinationsbehandling
• ta hänsyn till särdragen hos interaktionen mellan antibiotika och andra droger och livsmedelsprodukter;
• i fall av allvarlig infektion i urinvägarna är intravenös strålning, "bolus" administrering föredragen, vilket ger en "topp" -koncentration av läkemedlet i blodet.

Komplexiteten och mångfalden av patogena mekanismer som ligger bakom pyelonefrit hos barn med en hög risk för kroniska sjukdomar associerade med egenheter av de makro- och mikroorganismer, kräver inte bara kausal behandling, men också en hel rad av terapeutiska åtgärder som syftar till att återställa hemo och urodynamik, normalisering av metaboliska störningar i njurens funktionella tillstånd, stimulering av regenerativa processer och reduktion av sklerotiska processer i njurens interstitium.

Antibiotika för njure pyelonefrit

Behandling av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna kräver inte bara vårdpersonalens uppmärksamhet, utan också från patienten, eftersom sjukdomsresultatet beror på läkemedlets regelbundenhet och genomförandet av alla medicinska rekommendationer. Antibiotika för pyelonefrit och cystit är den viktigaste behandlingspunkten, vilket möjliggör effektivt eliminering av inflammation och återställning av nedsatt njurfunktion.

Vilka läkemedelsläkare föredrar att behandla akut och kronisk pyelonefrit? De viktigaste kriterierna för att välja ett antibiotikum är frånvaron av nefrotoxicitet och uppnåendet av maximal koncentration i njurvävnaderna. Grupper av läkemedel som används vid inflammation i njurvävnaden:

• fluorokinoloner;
• skyddade penicilliner;
• cephalosporiner 3, 4 generationer;
• makrolider;
• andra syntetiska antibakteriella medel.

monural

Monural - ett bredspektrum syntetiskt antibiotikum, relaterat till fosfonsyraderivat. Används uteslutande för behandling av inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna. Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är fosfomycin. Utsättningsformen - granuler för internt bruk packade upp på 2 och 3 g.

Den har en baktericid effekt på grund av undertryckandet av det första steget i cellväggens proteinsyntes och på grund av inhiberingen av ett specifikt enzym av bakterier, enolpyruvil-transferas. Den senare säkerställer avsaknaden av korsresistens av monural med andra antibiotika och möjligheten att utnämnas med resistens mot huvudgruppernas antibakteriella medel.

ciprofloxacin

Tsiprofloktsin. - antibiotikum fluorokinolon-serien. Behandling av pyelonefrit (inklusive komplikationer) med ciprofloxacin och besläktade medel är för närvarande behandlingsstandarden. Effektivt och med engagemang i inflammationsprocessen hos båda njurarna.

En stor grad av läkemedelsaktivitet beror på dess verkningsmekanism: ciprofloxacin kan undertrycka uppdelningen av mikrobiellt DNA genom att hämma verkan av enzymet DNA-gyrase. Detta stör syntesen av proteinkomponenterna i bakteriecellen och leder till mikroorganismernas död. Ciprofloxacin verkar både aktivt delande celler och på bakterier som är vilande.

Tavanic

Tavanic är ett bredspektrum antibakteriellt medel, en annan representant för fluoroquinolongruppen. Den aktiva substansen är levoloxacin. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter 250, 500 mg.

Levofloxacin av syntetiskt ursprung är en isomer (levorotatorisk) ofloxacin. Aktivitetsmekanismen för läkemedlet är även associerad med blockeringen av DNA-gyrase och den medierade förstörelsen av bakteriecellen.

Tavanic behandling är förbjuden vid allvarligt kroniskt njursvikt, hos gravida, ammande kvinnor och i pediatrisk praxis.

amoxicillin

Amoxicillin är ett bakteriedödande antibiotikum från gruppen av halvsyntetiska penicilliner. Utgivningsformen - tabletter 0,25, 0,5, 1 gram, pulver för suspension beredning, torrsubstans för beredning av injektionsformer.

Destruktionen av cellväggen sker på grund av inhibering av syntesen av proteinkolhydratkomponenter i bakteriecellen. För närvarande har spektret av läkemedlets antimikrobiella aktivitet minskat avsevärt på grund av produktionen av beta-laktamas-enzymer av bakterier som inhiberar penicillins verkan.

Du bör också komma ihåg de ökade fallen av individuell intolerans och allergiska reaktioner mot penicillindroger.

Men frånvaron av ett stort antal biverkningar, hepato- och nefrotoxicitet även vid långvarig användning samt låg kostnad gör amoxicillin det valfria läkemedlet i pediatrisk praxis.

amoxiclav

Amoxiclav är en halvsyntetisk penicillinkombinationsprodukt bestående av amoxicillin och ett beta-laktamashämmare (bakteriellt cellenzym) clavulonat. Finns i tabletter (250/125, 500/125, 875/125 mg), pulver för rekonstitution och parenteral administrering (500/100, 1000/200 mg), pulver för suspension (pediatrisk behandling).

Virkningsmekanismen för amoxiclav baseras på kränkningen av syntesen av peptidoglykan, en av de strukturella komponenterna i den bakteriella cellväggen. Denna funktion utförs av amoxicillin. Kalciumsaltet av klavulansyra ökar indirekt verkan av amoxicillin, vilket förstör vissa beta-laktamas som i regel orsakar resistens hos bakterier mot antibiotika.

Indikationer för användning av läkemedlet:

• behandling av okomplicerade former av inflammation i njur- och urinvägssystemet
• akut och kronisk pyelonefrit hos gravida kvinnor (efter bedömning av risken för exponering för fostret).

augmentin

Augmentin är ett annat läkemedel som representerar en kombination av halvsyntetisk penicillin och clavulonsyra. Verkningsmekanismen liknar Amoxiclav. Behandling av lätta och medelstora former av inflammatoriska sjukdomar hos njurarna är att föredra för att utföra tablettformer. Behandlingsförloppet ordineras av en läkare (5-14 dagar).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab är också ett kombinerat medel bestående av amoxicillin och klavulanat. Drogen är aktiv mot många gram-negativa och gram-positiva mikroorganismer. Finns i form av tabletter med en dos av 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxon

Ceftriaxon är ett tredje generationens injicerbart cefalosporin. Finns i pulverform för tillverkning av injektionsvätska, lösning (0,5, 1 g).

Huvudåtgärden är baktericid, på grund av blockeringen av produktionen av cellväggsproteiner från mikroorganismer. Tätheten och styvheten hos bakteriecellen störs, och den kan lätt förstöras.

Läkemedlet har ett brett spektrum av antimikrobiell verkan, inklusive mot de främsta orsakerna till pyelonefrit: streptokocker i grupperna A, B, E, G, stafylokocker, inklusive gyllene enterobakter, E. coli etc.

Ceftriaxon administreras intramuskulärt eller intravenöst. För att minska smärta när intramuskulär injektion kan spädas i 1% lidokainlösning. Behandlingen varar 7-10 dagar beroende på graden av njurskador. Efter eliminering av effekterna av inflammation och berusning rekommenderas det att fortsätta att använda läkemedlet i ytterligare tre dagar.

Supraks

Suprax är ett antibakteriellt medel från gruppen av 3: e generationens cephalosporiner. Den aktiva substansen i läkemedlet är cefixime. Finns i form av kapslar 200 mg och pulver till suspension 100 mg / 5 ml. Läkemedlet används framgångsrikt för att behandla okomplicerade former av urinvägsinfektioner och njureinfektioner (inklusive akut och kronisk pyelonefrit). Kanske dess användning i barn (från sex månader) och hos gravida kvinnor (efter bedömning av alla risker). Amning vid behandlingstiden rekommenderas att sluta.

Suprax har en baktericid effekt, som orsakas av inhibering av syntesen av proteinmembranet hos mikrobiella celler. Verktyget är resistent mot beta-laktamas.

sumamed

Sumamed är ett effektivt bredspektrum antibiotikum från makrolidgruppen. Den aktiva beståndsdelen är azitromycin. Finns i form av tabletter (125, 500 mg), pulver till suspension 100 mg / 5 ml, pulver till infusion 500 mg. Verktyget har en hög aktivitet och en lång halveringstid, så behandlingen håller som regel inte mer än 3-5 dagar.

Sumamed har en bakteriostatisk och bakteriedödande effekt (i hög koncentration). Läkemedlet förhindrar syntesen av 50S-fraktionen av proteinet och bryter mot replikationen av mikrobiellt DNA. Således suspenderas uppdelningen av bakterier, och celler som är bristfälliga i proteinmolekyler dör.

azitromycin

Azitromycin är ett antibakteriellt medel från gruppen av makrolider, som har en aktiv substans som liknar Sumamed. Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är identisk.

vilprafen

Wilprafen är en annan representant för makrolidgruppen. Den aktiva substansen i läkemedlet är josamycin. Finns i form av tabletter 500 mg.

Antibakteriell aktivitet hos Vilprafen beror på bakteriostatisk och medierad bakteriedödande verkan. Förutom de viktigaste gram-positiva och gram-negativa patogenerna av pyelonefrit är läkemedlet effektivt mot många intracellulära mikroorganismer: klamydia, mykoplasma, ureaplasma och legionella.

metronidazol

Metronidazol är ett syntetiskt antibakteriellt medel. Innebär inte bara antimikrobiell, men också antiprotozoal, antitrihomonadnoy, antialkoholaktivitet. I terapi är pyelonefrit en reservdrog och föreskrivs sällan.

Verkningsmekanismen vid behandling av metronidazol baseras på införlivandet av läkemedlets aktiva komponenter i respiratoriska kedjan av bakterier och protozoer, nedsatta respiratoriska processer och patogenceller.

Det är viktigt att komma ihåg att antibiotika för pyelonefrit ska ordineras uteslutande av en läkare beroende på svårighetsgraden, förekomsten av kontraindikationer, svårighetsgraden av symtom och typen av sjukdomen (akut eller kronisk). Korrekt utvalt antibiotikum lindrar inte bara njursmärta, urin och symtom på förgiftning, utan också, viktigare, eliminerar orsaken till sjukdomen.

Vilka antibiotika ska behandlas för pyelonefrit?

Med tanke på att pyelonefrit orsakas av ett smittämne, kommer antibiotikabehandling nödvändigtvis att ingå i komplex terapi. Vilka droger från denna grupp bör föredras, bestämmer den behandlande läkaren på grundval av historia och laboratorieundersökningar. Om patienten började utveckla pyelonefrit, bör antibiotikumet väljas så att så snart som möjligt släcka den inflammatoriska processen och förstöra patogenen.

Vad du behöver veta för att förstå vilka antibiotika som ska tas för pyelonefrit?

Behandlingsregler

Eftersom orsaken till sjukdomen är patogen mikroflora är antibiotikabehandling oumbärlig. Vissa patienter i början av sjukdomen försöker undertrycka själva inflammationsprocessen, ta sig bekanta med droger, lyssna på råd från vänner eller leta efter information på Internet. Och sedan börjar klagomålen: "En vecka såg antibiotika, och det blir bara värre." Eller på doktorsavdelningen säger patienten: "Jag har själv funnit vilka piller som är bäst för behandling och använder dem redan."

Patienter som gör egna utnämningar och tar läkemedel okontrollerbart bör vara medvetna om att valet av behandlingar av den behandlande läkaren tar hänsyn till flera faktorer.

Så, först och främst, karaktären av sjukdomsbanan frågor. Antibakteriell behandling för akut och kronisk pyelonefrit är signifikant olika. I fallet med akut patologi, för att inte förlora en vecka för undersökningar väljer läkaren ett läkemedel med det bredaste handlingsspektret, med beaktande av patientens medföljande sjukdomar.

I den kroniska processen med inflammatorisk behandling föreskrivs antibiotika först efter bakteriologisk odling. Först i laboratoriet sås mikroflora från patientens urinvägar och patogenen bestäms. Då, för att bestämma vilka antibiotika som mest effektivt behandlar en viss patient behandlas patogenen med läkemedel som tillhör olika grupper. Läkaren kommer att bota sjukdomen bara de läkemedel som var mest aktiva i förhållande till de sådda patogenerna.

Hur mycket tid som ska behandlas beror inte bara på rätt val av läkemedlet, utan också på huruvida patienten har associerade sjukdomar och komplikationer.

Genom att förskriva antibiotika för pyelonefrit hos kvinnor tar läkaren också hänsyn till risken för infektion i urinsystemet från könsorganen. I det här fallet kan du behöva bedriva ytterligare bakteriologiska eller immunologiska studier.

Man bör komma ihåg att behandlingen av pyelonefrit med antibiotika åtföljs av olika förändringar i den normala intestinala mikrofloran. Därför bör patienter under hela behandlingsperioden ta probiotiska preparat som normaliserar balansen mellan saprofytiska mikroorganismer.

Penicillin-gruppen

Basen av läkemedelsbehandling för pyelonefrit med antibakteriella medel är fortfarande läkemedel - penicillinderivat. För närvarande används dessa antibiotika i den senaste generationen av pyelonefrit hos njurarna. Den aktiva principen för dessa föreningar har den högsta aktiviteten mot patogen mikroflora, vilket är orsaken till den organiska vävnadens inflammatoriska process. En lista över vanliga läkemedel för njursinflammation inkluderar följande läkemedel:

• Flemoxine Solutab. På grund av sitt brett spektrum av verkan har Flemoxin en bakteriedödande effekt på gram-positiva och gram-negativa patogener. Den dagliga terapeutiska dosen är från 0,5 till 2 g. I allvarliga fall kan dosen ökas till 3,0 g. Antibiotikumet är berusat två gånger om dagen med jämna mellanrum i 7-10 dagar;
• Flemoklav Solyutab. Den aktiva substansen är Amoxicillin. När det intas, förstör läkemedlet patogenernas cellväggar och förstör dem sålunda fullständigt. På grund av denna åtgärd visar Amoxicillin med pyelonefrit hög effektivitet. Förskrivet läkemedel 0,5 g tre gånger om dagen. För att skydda det övre magtarmkanalen från de negativa effekterna av läkemedlet rekommenderas att man dricker Flemoklav omedelbart före ätandet.
• Amoxiclav. Antibiotikum, liknande i sammansättning och handling med Flemoklavom. Men en högre koncentration av den aktiva principen låter dig effektivt använda detta verktyg i svår pyelonefrit. Medicin tas i 1,0 g två gånger om dagen i 5 till 10 dagar i rad;
• Augmentin. Innehåller också Amoxicillin. Inte bara olika aeroba mikroorganismer är högaktiva men också anaeroba. Augmentin administreras 1 tablett tre gånger om dagen.

Moderna läkemedel i penicillingruppen inkluderar clavulansyra, som skyddar den aktiva principen från de skadliga effekterna av enzymer utsöndrade av patogener.

Cephalosporinpreparat

Cefalosporiner används också för att undertrycka mikrofloran av sjukdomen. Den baktericida verkan är baserad på förstörelsen av patogener i uppfödningssteget. Oftast är det cefalosporiner som används för pyelonefrit. Med tanke på den parenterala administreringsmetoden ordineras antibiotika i denna grupp på sjukhuset. Låg toxicitet, ett brett spektrum av verkan och förmågan att snabbt ackumuleras i njurvävnaden gör sådana läkemedel särskilt populära i urologisk praxis:

1. Cefazolin. Antibiotikumet är aggressivt mot de flesta patogener utom Proteus, virus, svampmycelium och rickettsiosispatogen. Cefazolin administreras parenteralt - i muskeln eller intravenöst. Under dagen kan patienten få 1-4 g av läkemedlet i 2-4 doser. Behandlingstiden bestäms av den behandlande läkaren baserat på patologins allvar och patientens allmänna tillstånd.
2. Cefotaxim. Ämnet tillhör tredje generationen av cefalosporiner och är effektivt i fall av patogenes mot penicillingruppen. Läkemedlet används intramuskulärt och i akut pyelonefrit - intravenöst. I venen kan läkemedlet administreras i både dropp- och strålmetoden. Injicera Cefatoxime 1,0 g var 12: e timme;
3. Ceftriaxon. Ett kraftfullt bredspektrum antibiotikum som sällan ger biverkningar. Läkemedlet är ordinerat en gång om dagen för 1,0-2,0 g. Efter att symptomen på sjukdomen har försvunnit måste Ceftriaxon göras i ytterligare tre dagar.

För snabb avlastning av akut inflammatorisk process är användningen av cephalosporiner av endast tredje generation mest effektiv.

fluorokinoloner

I ökad grad föredrar läkare fluorokinoloner vid behandling av pyelonefrit. Dessa ämnen, till skillnad från andra antibiotika, har inga naturliga analoger. Så attraktiva är de gjorda av hög aggression till de flesta arter av patogen mikroflora, låg toxicitet för kroppen och det sällsynta utseendet på biverkningar. I tablettform kan du använda dessa läkemedel i öppenvård. För behandling av pyelonefrit, är användningen av fluorokinoloner av både första och andra generationen motiverad. Från denna grupp utses oftare:

• Ciprofloxacin. I sin antimikrobiella aktivitet överträffar detta första generations antibiotikum resten av läkemedlen i denna grupp 5 eller flera gånger. Därför uppstår Ciprofloxacin med pyelonefrit, inom en till två veckor, en uthållig terapeutisk effekt. Ta drogen ska vara två gånger om dagen från 1 till 3 tabletter i taget. Även i fall av cystitis och andra komplikationer på grund av pyelonefrit hos kvinnor administreras läkemedlet intravenöst;
• Levofloxacin. Denna andra generationens fluorokinolon har ett mycket brett spektrum av verkan. Hög aggressivitet observeras inte bara för de flesta bakteriearter, utan också för proteus, rickettsiae, mykobakterier, ureaplasma och många andra typer av patogener i patologi. Levofloxacin kommer också att hjälpa till med inflammatoriska processer i prostatakörteln hos män. Den baktericidala effekten av läkemedlet beror på en överträdelse av strukturen hos cellväggen och cytoplasman hos mikroorganismer. Men levofloxacin har en begränsad effekt på anaerober. Drick drogen på en tablett en gång om dagen samtidigt. Behandlingsförloppet är från 3 dagar till en och en halv vecka. Om en patient har olika funktionella störningar i urinvägarna, föreskrivs Levofloxacin enligt ett individuellt schema, baserat på biokemiska studier.

Med tanke på den omfattande listan över biverkningar av antibiotikumet, ska Levofloxacin tas endast under överinseende av en läkare, strikt efter de doser som utsetts av läkaren.

Aminoglykosidföreningar

Aminoglykosider används för att behandla kraftigt behandlad pyelonefrit. Den aktiva ingrediensen i dessa läkemedel, som helt och hållet dödar den patogena mikrofloran, oavsett livscykelstadiet, har den mest kraftfulla bakteriedödande effekten av alla antibiotika. Detta möjliggör en kort tid att bota inflammatoriska processer i reproduktionssystemet och njurarna hos kvinnor och män, även mot bakgrund av deprimerad immunitet.

1. Amikacin. Doseringen av läkemedlet väljs individuellt, baserat på patientens allmänna tillstånd och arten av den patologiska processen. I genomsnitt föreskrivs 10 mg för varje kg patientvikt per dag. Den beräknade mängden av läkemedlet administreras i 2-3 doser per dag. Vid intravenös användning av läkemedlet varar behandlingsperioden upp till en vecka. När administreras intramuskulärt - upp till 10 dagar;
2. Gentamicin. Läkemedlet är den mest aggressiva mot gram-positiv och gramnegativ mikroflora, även till deras stammar resistenta mot andra grupper av antibiotika. Läkemedlet administreras intramuskulärt med en hastighet av 3-5 mg per kilo av patientens vikt två eller tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 10 dagar.

Med tanke på den höga toxiciteten hos aminoglykosidföreningar används antibiotika i denna grupp endast i fall av komplicerad pyelonefrit.

8-hydroxikinolin-gruppen

Det vanligaste läkemedlet från denna grupp är Nitroxolin (5-NOK). Den aktiva ingrediensen i kontakt med kroppen förstör inte bara bakterier utan också svampar och protozoer. Dessutom har läkemedlet en bakteriostatisk effekt som undertrycker reproduktionen av mikroorganismer genom inhibering av DNA-syntes.

5-NOK används framgångsrikt inte bara för behandling av akut pyelonefrit, utan också som förebyggande åtgärd för kronisk form av sjukdomen.

Den terapeutiska dosen är 1-2 tabletter var 8: e timme. Med konstant användning för behandling av akuta tillstånd kan läkemedlet druckas högst en månad. För att förhindra återfall av patologi föreskrivs ett antibiotikum i kurser under 2 veckor följt av ett tvåveckorsintervall. I detta fall kan 5-LCM vara full i hela året. På grund av dålig farmakokinetisk kunskap används Nitroxolin endast för behandling av vuxna.

Nitrofuranpreparat

Drogerna i denna grupp, som även utövar en bakteriostatisk och bakteriedödande verkan, har ändå den minst styrka av alla antibakteriella läkemedel. Hög effekt av dessa medel vid behandling av akut pyelonefrit är endast möjlig om patogenen är känslig för den aktiva substansen. Därför används dessa läkemedel oftare i kronisk pyelonefrit för att förhindra exacerbationer av sjukdomen. Nitrofuraner kan också användas för att förhindra utveckling av patologi under små urologiska operationer.

Listan över de vanligaste drogerna i denna grupp innehåller:

• Furadonin. För terapeutiska ändamål ska läkemedlet druckas med pyelonefrit 3-4 gånger om dagen från en till tre tabletter per mottagning. För profylakse ordineras läkemedlet i en dos av 1 mg per 1 kg patientvikt per dag;
• Furazolidone. Förutom baktericid och bakteriostatisk verkan stimulerar detta läkemedel också immunsystemet, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingen. För terapeutiska ändamål tas furazolidon 2 tabletter 4 gånger om dagen i en och en halv vecka. Den profylaktiska kursen varar upp till ett år, under vilken agenten tas i kurser om 5-6 dagar med ett intervall på tre dagar.

karbapenem

Men vilket antibiotikum har det bredaste handlingsspektret och är mest aggressivt mot de flesta patogener? Sådana egenskaper är i droger av gruppen carbopenemer: Meropenem, Ertapenenem och andra. Agenternas aggressivitet i förhållande till den patogena mikrofloran är tiotals gånger större än effekten av cefalosporiner. Motståndskraft mot karbopener visas endast av klamydia och meticillinresistenta stafylokocker.

Alla läkemedel i denna grupp administreras parenteralt, intravenöst eller intramuskulärt, på ett sjukhus. Detta beror på det faktum att alla dessa läkemedel kan orsaka oönskade allvarliga biverkningar från alla organ och system i kroppen. Det är också absolut inte nödvändigt att använda droger av denna grupp hos kvinnor under graviditet och amning.

Applicera carbopen antibiotika för pyelonefrit i följande fall:

• extremt svår sjukdom, livshotande patient
• med ineffektiviteten av antibakteriella läkemedel som föreskrivs av läkare i andra grupper;
• i situationer där flera patogener är orsaken till sjukdomen.

För att noggrant bestämma valet av det mest effektiva antibiotikumet kan läkaren ordinera ett bakteriologiskt test för känslighet för olika grupper av läkemedel.

Andra läkemedel

Också populära är antibiotika för behandling av pyelonefrit, som tillhör andra grupper. Sålunda kan orsaken till sjukdomen vara sexuellt överförda patogener: Trichomonas, Giardia, amoebae och andra patogener.

I dessa fall ordinerar läkare oftast Metronidazol. Läkemedlet används i form av tabletter eller injektionslösningar. När du tar oralt ska du dricka medicinen i doser från 250 mg till 400 mg två gånger om dagen i en och en halv vecka. Fram till den sista återhämtningen utförs sådana kurser flera gånger med ett intervall på 10 dagar. Om Metronidazol administreras som droppmedel, bör doseringen av läkemedel inte vara mer än 30 ml per 1 minut. En enstaka dos för intravenös användning är från 0,5 till 1,0 g fyra gånger om dagen i en vecka.

Antimikrobiella läkemedel för pyelonefrit bör inte tas ensam av patienten. Alla antibakteriella läkemedel bör endast väljas av den behandlande läkaren. Annars är det möjligt att provocera utvecklingen av komplikationer till och med njursvikt. Självbehandling av en akut sjukdom kan leda till kronisk inflammation.