nefrostomi

Njurarna utför flera viktiga funktioner för kroppen. En av dem är sekretorisk, det vill säga utsöndring. Tack vare njurarna blir kroppen av med slutprodukterna av metabolism, giftiga föreningar, resterande läkemedelsintag.

Normalt utsöndrar en person upp till 2 liter urin med korrekt njurfunktion. Utvecklingen av patologiska processer som påverkar urinvägarna (njurar, urinblåsor, urinblåsor, urinrör) stör emellertid det vanliga flödet av urin.

Som ett resultat ackumulerar kroppen giftiga substanser, symtom på förgiftning ökar och stagnation utvecklas. I detta fall är det nödvändigt att artificiellt återställa excretionsfunktionen hos njurarna. För denna uppsättning nephrostome.

definition

Nephrostomy, vad är det? Nephrostomy är ett kirurgiskt ingrepp som består i att skapa en artificiell passage på njurarna (nefros - njure, stomiöppning, passage) genom vilken återhämtning av urinutflöde sker genom artificiella medel.

Kirurgisk installation är dräneringen (röret) genom huden, muskelvävnaden, njurvävnaden. Ena änden av specialröret förblir utsidan, en steril urinuppsamlingsbehållare är ansluten till den. Den andra änden av katetern placeras i njurens hålighet, i bäckenet (njurens anatomiska struktur).

Förutom urinledning kan nephrostomi användas för att avlägsna purulenta innehåll eller blodproppar som bildas i njurarna av olika patologiska skäl.

vittnesbörd

Indikationer för nefrostomi:

  • Akut purulent pyelonefrit, pyonephrosis.
  • Nephritis, karbuncle njure.
  • Brott mot urinutflödet i samband med bildandet av mekaniska hinder. Till exempel stenar i urinledarna, tumörprocesser i det urogenitala systemet och så vidare. Detta tillstånd kallas excretory anuria.
  • Signifikant stasis av urin, det vill säga en signifikant avmattning eller fullständigt upphörande av urinflödet längs urinvägarna. Detta tillstånd orsakas av utvecklingen av svåra (ibland medfödda) patologier i urinvägarna.
  • Utvecklingen av bukhålans tumörer, organen i det lilla bäckenet.
  • Skador på njurarna (brist på njurarna), urinledare.
  • Efter operationen för att ta bort njurstenar (stenar).
  • Den oförmåga att återställa det fysiologiska flödet av urin.

Inrättandet av en nefrostomi bedrivs samtidigt med flera mål:

  • Terapeutiskt. I perioden efter operationen och före kirurgiska ingrepp på urinvägarnas organ förebyggande av hydronephrosis (vätskeansamling i njurhålan). Introduktion av droger under kemoterapi.
  • Diagnostic. Nödvändigt att samla innehållet i njurbäckenet för forskning.
  • Auxiliary. Vid skador på slemhinnorna i urinvägarna. Till exempel, efter utsläpp av stenar.

Inrättandet av en nefrostomi är vanligtvis en tillfällig åtgärd. Efter restaureringen av kroppens fulla funktion, slutet av den postoperativa perioden, avlägsnas kateteret.

Under en lång tid, ofta inte en viss tid, uppstår kateterets installation i närvaro av cancer eller tillstånd som kräver långvarig behandling. I detta fall kan urinröret ersättas. Alla manipulationer med nefrostomi är strikt på sjukhuset (sjukhus).

Stagnation i njurarna är farlig på grund av det faktum att långvarig ackumulering av vätska och giftiga ämnen i pan-pelvisapparaten leder till ytterligare progressiv vävnadsskada. Som ett resultat börjar njurvävnaden att drabbas av patologi starkare, och de resulterande störningarna leder till fullständig förstöring av njurarna. Med tiden etablerad nefrostomi tillåter att undvika en sådan situation.

utbildning

Installera en kateter är ett kirurgiskt ingrepp, så det är nödvändigt att genomgå en undersökning före proceduren.

  • Blodtest: allmän analys med formeln; biokemisk forskning; koagulogram (definition av koagulering); analys för bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.
  • Instrumentala metoder för diagnos: Beräknad och magnetisk resonansavbildning av urinvägarna; ultraljud (ultraljud).
  • Samråd med en anestesiolog för att bestämma lämplig typ av anestesi.

1 timme före operationens start och i minst 24 timmar efter ingreppet föreskrivs antibiotika. Läkemedel väljs för känslighet baserat på resultaten av urinbaccateum. I avsaknad av en sådan analys föreskrivs bredspektrum antibiotika.

Viktigt: 8 timmar före operationen måste du vägra att äta. Denna försiktighet är nödvändig för att förhindra uppkomsten av kräkningar under operationen. Kasta upp, tränga in i luftvägarna, kan orsaka kvävning (kvävning) och leda till döden.

Om det behövs kommer hårborttagning från det framtida snittet (förberedelse av det kirurgiska fältet) på dagen för operationen. Om det behövs utförs en rengöringsenema före operationen.

metoder

Beroende på förfarandets metod finns det två typer av ingrepp:

perkutan

Perkutan eller perkutan eller punktering nefrostomi. Installationen av katetern utförs genom punktering av hud, muskler och njurvävnader med en speciell punkteringsnål. Eftersom det är omöjligt att visuellt följa operationens framsteg (ingen snitt), utförs punkteringen under kontroll av en ultraljuds- eller röntgenundersökning. För proceduren med ett speciellt sterilt kit:

Den kateter som används i detta fall kallas "grishuvudet", för en specifik krökning i slutet, vilket möjliggör att katetern fixeras i njurbäckenet.

Denna teknik anses vara liten och säker, det finns en snabbare fusion efter det kirurgiska såret (punktering) efter att dräneringsröret har tagits bort. Sjukhusuppehållet efter denna typ av ingrepp brukar inte överstiga flera timmar. Efter att patienten lämnar sjukhuset och går hem.

intraoperativ

Intraoperativ eller öppen installation av katetern. Det anses vara en föråldrad metod. Genomförande av denna typ av ingrepp betraktas som bukoperation. Specialisten utför ett snitt av hud, muskel och njurevävnad. En kateter sätts in i bäckenet och fixeras med en eller två suturer.

Sedan appliceras sömmar växelvis på alla de snittade tygerna. Kateterets andra ände placeras i urinsamlaren. Ytterligare utrustning för övervakning av proceduren är inte nödvändig, eftersom vävnadssnitt gör det möjligt för kirurgen att visuellt övervaka operationens framsteg.

Båda typer av procedurer utförs under generell anestesi. Midlertidigt nefrostom avlägsnas efter 14-21 dagar efter normalisering av njurarnas funktion och restaurering av urinvägens patency. Vid permanent dränering ändras röret till två gånger i månaden, eftersom ackumulering av salter i dräneringslumen kan hindra utflödet av vätska.

rehabilitering

Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att noggrant övervaka den installerade utrustningen. Trots det faktum att operationen utfördes under sterila betingelser är öppningen eller snitten i vävnaderna ett inlopp för inträde av patogena mikroorganismer som kan provocera tillägget av ytterligare infektioner. Därför är det nödvändigt att strikt övervaka dressingstillståndet, renheten i det postoperativa såret och förändringen av urinalen och observera följande instruktioner:

  • Det är nödvändigt att helt överge sport och fysiska aktiviteter (kör, gå, lyfta vikter etc.) för att förhindra att röret faller ut.
    Det är förbjudet att ta ett bad, besöka bad, bastur, simbassänger, alla öppna dammar.
  • Det är nödvändigt att strikt följa saltfri näring. En sådan diet kommer att förhindra ödem och minska belastningen på njurarna, vilket väsentligt påskyndar återhämtningen.

När du kan återgå till en aktiv livsstil och salt mat, bestämmer observatören.

Nefrostomi vård:

  • Se till att dräneringsröret inte är vridet eller böjt.
  • Under de första två dagarna efter installationen av nephrastom är det förbjudet att bada och / eller ta en dusch. Efter 48 timmar och därefter får du duscha. Punkteringsplatsen måste skyddas mot vatten. För att göra detta räcker det med att lägga på en vattentät dressing, till exempel en plastpåse, som ska fixas med en lapp.
  • För att inte avlägsna (dra ut) dräneringsröret, torka av efter badning med försiktighet, torka av fukt för att avlägsna fukt från huden runt nephrostomy.
  • Använd lösa kläder som inte klämmer i röret.
  • Behandla det postoperativa såret varje dag med antiseptika. Till exempel en alkohollösning av jod eller lysande grön (lysande grön), en svag lösning av kaliumpermanganat (mangan).
  • Strängt övervaka renheten hos dräneringsröradaptern. Spola regelbundet apparaten med föreskrivna preparat eller saltlösning.
  • Byt omedelbart behållaren för att samla urin (urin). Vid långvarig användning av ett enda urinal, om nivån på uppsamlad urin överskrider etiketten som finns på behållaren, kan en injektion av urin in i njurehålan förekomma. I detta fall minskar återhämtningsgraden efter behandling signifikant, och det finns också sannolikheten för återinfektion.
  • Fortsätt spåra kroppstemperaturindikatorer. Om värdet ökar, är det nödvändigt att kontakta din läkare.

Om patienten känner sig konstant "bubblande" eller uppblåst, och blodproppar uppträder i urinalen, bör du informera specialisten. Viktigt: Under de första dagarna i urinen kan det finnas små blodintag och urinanalysen visar närvaron av blod i analysen.

Detta anses vara den kliniska normen. I 3-5 dagar ska blodiga inklusioner i urinen försvinna eller minska avsevärt. Men om blodmängden ökar är det omöjligt att ignorera detta fenomen, det är bättre att rådgöra med din läkare.

utsikterna

Installationen av nefrostomi väsentligt förändrar livskvaliteten. Några begränsningar som anges ovan visas. Men det övergripande tillståndet hos kroppen förbättras. Nephrostomy är en nödvändig åtgärd, men det är svårt att utmana sina fördelaktiga effekter. Utan "rören" för att återställa det normala flödet av urin är omöjligt, och kroppen kommer att lida av förgiftning och ackumulering av vätskor.

Om nephrostomi är etablerad i båda njurarna finns det ingen oberoende urinering. Om ensidig dränering utförs, kommer mängden urin som utsöndras under urinering att förändras. Efter återvinning, det vill säga att eliminera orsakerna till röret, återställs normal urinutmatning på ett naturligt sätt.

Hålet läker efter avlägsnande av dräneringssystemet sker inom 20, mindre än 30 dagar.

Prognosen för härdning av patienter är generellt gynnsam. Det är dock svårt att bestämma hur mycket patienter lever efter operation för att etablera nefrostomi. Eftersom allt kommer att bero på huvuddiagnosen, graden av skada på njurens vävnader, det allmänna tillståndet hos kroppen. De svåraste och oförutsägbara fallen finns i onkologi. I närvaro av cancerprocesser och överensstämmelse med reglerna för vård av dräneringsröret kan livslängden vara minst 10-25 år.

Perkutan punktering nefrostomi

Jobbinformation och schema

Sjukhus högkvalificerad sjukvård

Restorative Medicine Center Services

Modern diagnostik - en chans att förebygga sjukdom

On-line konsultationer för läkare i svåra praktiska fall

Sysselsättning i FGAU LRTs

Standarder och förfaranden för att tillhandahålla vård

Genomförande av etisk granskning av kliniska prövningar, medicinska prövningar

Artiklar och presentationer

introduktion

Indikationen för genomförandet av PNNS är förekomsten av obstruktion av njurbäckensystemet (ett hinder för utflödet av urin från njurarna).

Orsaker till obstruktion:

  1. Urolithiasis (njurstenar, ureter)
  2. Neoplasma (urinblåsare, blåsan, prostata)
  3. Prostata adenom (BPH)
  4. Retroperitoneal fibros (Ormond sjuka)

Inte urologisk:

  1. Krossa och grobar urinledarna genom tumörer på andra ställen
  2. Hematologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Utvecklingsstadier


Figur. Steg för genomförandet av PEPS.

Patienten ligger på magen eller i en liten snedställd position. Punkteringszonen är belägen i ländryggen. Operationen utförs under lokalbedövning (lidokain, Novocain). Nålen sätts in under kontroll av ultraljud och röntgenstrålar. När nålspetsen tränger in i njurens samlingssystem injiceras ett kontrastmedel genom nålen för att säkerställa att nålen är ordentligt lokaliserad och för att bestämma njurens inre anatomi. Genom att byta ut en nål för en ledare och expandera kursen installeras en särskild nephrostomy kateter, genom vilken urin dräneras från denna njure. Patienterna bör noggrant övervaka katetern så att den inte av misstag avlägsnas från njurarna. Förfarandet tar vanligtvis ca 20-30 minuter. Efter proceduren övervakas blodtrycket. Patienten kan aktiveras strax efter operationen, om huvudindikatorerna är stabila. Varaktigheten av nefrostomi-lokaliteten beror på det kliniska tillståndet och den efterföljande hanteringen av sjukdomen.


Figur. Typer av nefrostomi katetrar.


Figur. Slutligt utseende efter installation av nefrostomi.

Perkutan punktering nefrostomi (CPNS)

Om det finns hinder för utflödet av urin från njurarna, utförs perkutan nephrostomi. Kärnan i operationen är att installera en nefrostomi (dränering) i njurhålan, genom vilken urin kommer in i externa insamlingssystemen. Huvudindikationerna för perkutan punktering nefrostomi är: urolithiasis (njursten, ureter), njure och urin tumörer, prostata, godartad prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibros (Ormond's sjukdom), ureteral stricture etc. Förfarandet utförs också vid spridning eller komprimering av urinledarna genom tumörer från andra organ, lymfom, lymfadenopatier, etc. Dessutom är perkutan punktering nephrostomi ett obligatoriskt första steg i biopsi i bäckenbäckenet.

Perkutan punktering nephrostomy utförs i en speciellt utrustad operatör urologer eller radiologer. En förutsättning är radiologisk och ultraljudsövervakning av alla stadier av förfarandet. Varaktigheten av PCVS brukar inte överstiga 20-30 minuter.

Eftersom punkteringsnålen sätts in i ländryggsregionen placeras patienten på magen eller i ett litet snett läge. Efter lokalbedövning (lidokain, novokain) sätts en nål med mandrin in i ländrygans hud under kontroll av röntgen och ultraljud. När nålen tränger in i njurbäckenet injiceras ett kontrastmedel genom det, vilket gör det möjligt att bedöma injektionsnoggrannheten och den inre strukturen hos njurarna. Sedan byts nålen ut med en guide och tas bort. Med hjälp av plast och metall dilatatorer, utvidgas nephrostomy kanal gradvis till önskad storlek. Därefter sätts en särskild nephrostomy-kateter (dränering) in i njuren och guiden tas bort. Katetern är ansluten till ett externt urinuppsamlingssystem, där det utförs från njurarna. Efter slutet av perkutan nephrostomy punktering, blodtryck och andra hemodynamiska parametrar övervakas. Med sina normala värden kan patienten aktiveras. Termen för vilken nefrostomi är etablerad beror på bevisen, svårighetsgraden av de patologiska förändringarna och taktiken för ytterligare behandling. Patienten bör i vilket fall som helst undvika situationer där dränering kan inträffa.

Förfarandet tolereras vanligtvis enkelt av patienter. På den första dagen efter operationen kan måttlig smärta observeras, en liten mängd blod i urinen som passerar oberoende. Mer sällsynta komplikationer är infektiösa (upp till 21%), täppning, klämning eller förskjutning av nefrostomi (högst 12%). Mycket sällan förekommer blödning, vilket kräver blodtransfusioner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urinprutningar observerades hos mindre än 2% av patienterna efter CHD. I högst 1% av fallen observerades ett sår av lungsygdomen. Det är också möjligt att förekomst av allergiska reaktioner i samband med individuell intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel.

Kliniskt centrum för rekonstruktiv och plastikkirurgi hos LRC, Rysslands hälsovårdsministerium
125367, Moskva, Ivankovsky motorväg, 3
Poliklinisk diagnostisk avdelning, 2: a våningen

Nephrostoma i njurarna: vård av dränering hemma

Den viktigaste funktionen hos njurarna är utsöndring - borttagning från kroppens slutprodukter av ämnesomsättningen.

Passerar genom njurvävnaden, rensas blodet av onödiga metaboliter och återvänder till blodomloppet genom njurarna.

De excrement som filtreras av njurarna ackumuleras i form av urin i bålskålen och utsöndras periodiskt genom urinblåsan, urinblåsan och urinröret.

Brott mot urinflödet leder till mycket allvarliga följder för urinvägarna och hela organismen. I urinflödande njurar kan infektioner förekomma som inte elimineras från kroppen genom giftiga metaboliter som förgiftar kroppen.

Allmän information

Den största faran är lång tid utan urinflöde, vilket orsakar irreversibel förstöring av nefron - funktionella enheter i renvävnaden.

Som ett resultat förlorar njurarna sin förmåga att utföra sin huvudfunktion - blodfiltrering. Nyresvikt utvecklas.

Nephrostomy är en operation för att installera en artificiell bananordning för att tömma urin från koppen och bäckenområdet genom njurvävnaden och bukväggen in i behållaren (urinal) utanför.

Strukturellt är avloppskanalen - nefrostomi - ett dräneringsrör (kateter) tillverkat av ett polymermaterial, vars ände ligger i njurbäcken, den andra änden är i urinalen fäst vid patientens kropp.

För storskalig och irreversibel skada på urinväggen eller njuren kan dock katetern förbli i patientens kropp för livet.

Indikationer för

Nephrostomy är nödvändig i två allmänna fall:

  • om det normala flödet av urin störs och det kan inte återställas med terapeutiska metoder;
  • när det är nödvändigt att säkerställa att terapeutiska eller forskningsåtgärder följs i förhållande till det genitourära systemet som hindras av urinets naturliga urladdning.

Godartade och maligna neoplasmer av olika etiologier, kläm uretern och njurbäckenet, urinblåsan eller urinröret.

Följande patologier kan leda till kränkningar av urinutflöde:

  • cystor och abscesser i det urogenitala systemet eller intilliggande områden;
  • stenar i njurarna eller urinvägarna, korallkoncentrationer som bildas i koppen och bäckenområdet är av särskild fara;
  • strykning (inkrementering) av urinledarna;
  • hydronephrosis (patologisk expansion av njurhålorna);
  • pyelonefrit (inflammation i njurarna);
  • njursvikt.

Nephrostomy måste också tillgripas när man utför vissa speciella studier av det urogenitala systemet, förbereder sig för operation (inklusive krossstenar), stentar urinröret och urinröret och utför kemoterapi efter operation för att avlägsna postoperativ vätska.

Kontra

Nephrostomy har inga specifika, inneboende endast kontraindikationer. I allmänhet är de samma som i andra operationer, nämligen:

  1. Tendens till blödning. Om patienten har en historia av trombocytopeni, hemofili, hemoragisk vaskulit, trombocytopenisk purpura, någon operation, inklusive nefrostomi, medför risk för livet.
  2. Godtagande av antikoagulantia - aspirin, heparin och andra. Blodförtunnande läkemedel ska sluta ta minst en vecka före nefrostomi.
  3. Högt blodtryck, som inte kan stoppas, beror på risken för kardiogen chock och stroke.

Förberedelser för förfarandet

Förberedelser för nefrostomi är inte olika från konventionella preoperativa åtgärder.

Blod (biokemisk och allmän analys) och urin (för bacposa och komposition) doneras för analys. Blodkoagulering och sockernivåer kontrolleras.

En undersökning av den drabbade njuren med ultraljud och radiografi. Vid behov kan ytterligare studier ordineras - urografi, njurkörteln eller retroperitonealutrymmet.

En anestesiolog bestämmer patientens svar på anestesi.

Patienterna bör vägra flytande mat och mjölk 8 timmar före nefrostomi. Alkoholfria drycker kan tas minst 2-3 timmar före operationen.

Metoder och operationens gång

Nephrostomy kan utföras på två sätt:

  1. Öppen nephrostomi är traumatisk, ofta åtföljd av allvarliga komplikationer - infektion, kraftig blödning, urinflöde.
  2. PEPS är en kortvarig och kortvarig operation. Det kan utföras med lokalbedövning. Det senare är mycket viktigt eftersom det tillåter patienten att följa läkarens anvisningar, till exempel att hålla andan för att säkerställa att njurarna fortfarande är.

Perkutan punktering nefrostomi innebär installation av en kateter genom punktering av hud och muskelskikt i bukhinnan och njuren. Kateterets installationsprocess utförs med visuell inspektion av ultraljud och radiografi.

Katetern införs i njurbäcken genom en ledare under ultraljud eller röntgenobservation.

Nephrostomy under graviditeten

Graviditet är inte kontraindikation för nefrostomi. Brott mot urinering är ett vanligt problem för gravida kvinnor.

Förutom vanliga orsaker kan ett förstorat livmoder, som klämmer urinledarna, leda till nedsatt urinflöde. Vid brott mot det naturliga slöseri med urinnefrostomi blir valet av val.

Nephrostoma hos gravida kvinnor (speciellt om operationen utförs med en öppen metod) tenderar att periodiskt öka. En signal om detta kan vara en temperaturökning upp till 38 ° C ovanför. Medicinsk ingrepp i detta fall blir nödvändigt.

För att förhindra infektioner hos gravida kvinnor är det därför nödvändigt att strikt följa reglerna för nefrostomi vård.

Funktioner hos barn och äldre patienter

Om det finns bevis på nefrostomi kan installeras hos barn i alla åldrar, även hos spädbarn.

Äldre människor oftare än andra patienter, det är ett brott mot urinflödet från båda njurarna. Detta gör det nödvändigt att installera två nephrost.

Hur bryr du och dränerar dränering hemma?

Vid punktering av nefrostomi och i frånvaro av komplikationer utmatas patienten vanligtvis nästa dag efter operationen. En vecka senare görs ett urintest.

Rekommendationer för den postoperativa perioden

De första 2-3 dagarna efter operationen kan blod förekomma i urinen. Detta är normalt och borde inte orsaka oro. Men om blodet observeras inom 5-7 dagar, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

I den postoperativa perioden bör patienten utesluta all fysisk aktivitet, inklusive idrott.

För att eliminera urinretentionen måste du följa en saltfri diet.

Det är nödvändigt att kontrollera daglig diurese (volymen urin utsöndras). Mängden vätska som emitteras och berusad bör vara ungefär densamma. Om en signifikant skillnad, och särskilt utseende av ödem, noteras, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Alla procedurer med nefrostomi bör utföras nödvändigtvis i rena handskar, som kastas bort efter varje operation.

Nefrostomi vård

För att undvika komplikationer är korrekt stomatvård mycket viktig:

  • hålla huden runt katetern ren och torr;
  • tidig tömning av urinalen
  • byte av behållaren när den är förorenad
  • regelbunden dressing förändring;
  • nefrostomi spolning.

Rörutgången ska vara torr och ren. Huden runt katetern tvättas med tvål och vatten och torkas med engångsdukar.

För att eliminera inflammation måste det behandlas periodiskt med antiseptiska lösningar (klorhexidin eller furatsilina).

De första 2 veckorna som badar i badrummet är förbjudna.

Du kan använda duschen genom att fördjupa kateterns ingångspunkt med en vattentät film.
Tömning av påsen görs när den är halv full och före sänggåendet.

Om detta inte är klart kan urinen kastas tillbaka i bäckenet, vilket är fyllt med en ökning av trycket i njurarna och en divergens av suturerna.

En urinbyte görs varje vecka. Om den är smutsig, skadad och en obehaglig lukt kommer ut ur det, så omedelbart. Vid installation av en ny behållare bör korsets korsning med urinalen behandlas med alkohol.

Dressing förändring

Under halvmånen efter operationen måste förbandet bytas dagligen, om det är vått, omedelbart.

Steril genomskinlig förband ändras var tredje dag. Efter 2 veckor kan antalet ersättningar minskas till 2 per vecka.

Följande procedur rekommenderas för att ändra förbandet:

  • borttagna och kasserade det gamla bandaget;
  • rörets ingångspunkt (cirkel 10-12 cm) rengörs med en trasa fuktad med saltlösning;
  • Efter torkning behandlas huden med ett antiseptiskt medel;
  • ett nytt bandage appliceras;
  • röret är fäst på kroppen med en klistermärke - på avstånd av 7 cm från såret.

Kateter spolning

Nephrostomy flushing ska samordnas med din läkare och utförs i hans (eller sjuksköterskor) närvaro.

De första dagarna efter operationen kan blod förekomma i röret. Därför krävs daglig tvätt. När urinen tar på sig en naturlig (gul) färg, försvinner behovet av tvättning med tillräckligt vätskeintag.

Nephrostomy spolningsteknik beror på dess design. Vanligtvis finns en trevägsventil, till vilken ingång som helst en kateter, urinal och en spruta med saltlösning för tvättvolymen är anslutna.

Genom att manipulera trevägsventilen och sprutan passeras tvättlösningen flera gånger fram och tillbaka genom katetern.

Eventuella risker

Komplikationer av nefrostomi är uppdelade i primär och sekundär. De första är orsakade av själva operationen, det vanligaste är skador på pararenala artärer, som ibland leder till överdriven blödning och bildandet av ett hematom i retroperitonealvävnaden, vilket kan kräva att operationen ska avlägsnas.

Kanske utvecklingen av postoperativ pyelonefrit, som kan vara aggressiv och svår att tillämpa terapi. Infektionen manifesterar sig genom att temperaturen ökas till 38 ° C och däröver. I det här fallet behöver du ringa en ambulans. Inflammation lindra antibiotika.

Nephrostomy ersättning

Nephrostomy replacement (renephrostomy) är nödvändig i två fall:

  • med dislokation eller förlust av stomi;
  • med livslång dränering, nephrostomy träskor med slem och fibrin över tid, så det måste bytas ut var 2-3 månader.

Detta görs på kliniken, sjukhusvård är vanligtvis inte nödvändigt.

Ostomy borttagning

Nefrostom tas bort efter restaurering av det naturliga urinflödet.

I mycket sällsynta fall hålls katetern i en månad.

slutsats

CHPN har många fördelar jämfört med bukoperation. Det är mindre traumatiskt, åtföljt av mindre blödning. Operationen är möjlig under lokalbedövning, sårläkning är snabb.

Ansvarig attityd till din hälsa hjälper till att undvika eventuella komplikationer.

Teknik för perkutan punktering nefrostomi

Operationen utförs under generell anestesi. Hos ungdomar kan lokal anestesi användas. Med hjälp av ultraljud visualiseras njuren med ett förlängt pan-pelvis-system. Den prickade linjen som visar nålens rörelsesriktning, orienterar mot njurens önskade kalyx. Mäta avståndet som du behöver komma in i nålen, och adderar längden på adaptern, det resulterande värdet noteras på nålen för punktering (du kan också fixa det med ett speciellt stopp).

Detta märke är en riktlinje för att säkert infoga en nål i patientens kropp. Huden på nålens injektionsställe skärs med en skalpell och utvidgar snittet något med en myggtypsklämma. Utför punktering av bägarsystemet med en nål med mandrin, och nålen måste passera genom parenchymens tjocklek.

Punkterande pyelostomi är en ond metod, eftersom frånvaron av fixeringsmoment efter tömning av njurbäcken oundvikligen leder till urladdning av pyelostomiedränering.

Därefter avlägsnas mandrin, varefter urin börjar strömma ut genom nålens lumen. Cup-pelvis-systemet fylls med ett kontrastmedel. Nålen utförs angiografisk guide, nålen är borttagen. Ytterligare manipuleringar utförda under kontroll av röntgenskärmen. Nefrostomi-kursen ökar med plastiska radiopaque buketter med ökande diameter, varefter en nephrostomy-dränering med en krull i slutet sätts in genom ledaren och fixeras till huden med två silketrådar.

Perkutan operation av njurstenar och urinledare är ett alternativ till traditionell kirurgi [Korth, 1984]. Dess fördelar är den naturliga fixeringen av njurarna, det minimala traumet av parenchymen, avsaknaden av skador på nervfibrerna. Verksamheten kan avslutas när som helst och återupptas vid en annan tidpunkt, i synnerhet när man söker efter nya stenar. Den massiva användningen av perkutan avlägsnande och perkutan hemolys av stenar, elektrohydraulisk och ultraljudsstenskrossning dikterar behovet av ultraljudsledning av kanalen genom vilken vissa verktyg injiceras i njurarna.

Användningen av intraoperativa sensorer och Doppler ultraljudsutrustning under öppna kirurgiska ingrepp på njurarna bidrar väsentligt till att hitta svåra stenar och bidrar även till valet av en blodlös zon för nefrotomi, vilket eliminerar spänningen av njurartären och kall njureischemi.

"Barnets urologi", N.A. Lopatkin

Under de senaste åren har ultraljudsmetoden, som först användes 1942 av Dussik för diagnos av intrakranial hjärnskada, blivit alltmer använd i medicinsk praxis. I urologi användes ultraljud för diagnostiska ändamål i början av 60-talet. Det var vid denna tidpunkt ett antal arbeten som ägde rum till ultraljudsdiagnosen av njurstenen framträdde [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Säkerhet, förmågan att undvika speciell beredning av patienten, icke-invasivitet gjorde ultraljud mycket bekvämt vid diagnos av brådskande tillstånd i urologi. En ultraljudsbild av njurens karbunkel beskrivs [tyska, sten, 1976]. Enligt Barnett och Morley (1974) skiljer sig en njureabscess från en ensam cyste av en fuzzy bild av väggarna och en signifikant dispersion av ekosignaler. Förekomsten eller frånvaron av ett pararenalt hematom, dess storlek med en sluten skada...

Ultraljud Ultraljud är en mekanisk svängning vars frekvens ligger inom 2 X 104 - 109 Hz, förökas i ett elastiskt medium. Processen för fortplantning av ultraljud beror på mediumens fysikaliska egenskaper och temperatur och vid en given frekvens av ultraljud och medietemperaturen återspeglar de fysikaliska egenskaperna och strukturen hos mediet i vilket det fördelas. Dessa egenskaper är grunden för diagnosen...

Mängden och kvaliteten på ekosignalerna bestäms av de fysikaliska processer som uppträder under överföringen av ultraljud genom mediet. Ju större skillnaden i mediernas akustiska motstånd är, desto mer ultraljudsenergi reflekteras vid gränssnittet. Eftersom akustiskt motstånd är en funktion av medietets densitet, ger kvantiteten och kvaliteten hos de reflekterade ultraljudssignalerna objektivt överföring av detaljerna i strukturen hos inre organ och vävnader, beroende på deras densitet.

Ultraljudsskanningar av normalt placerade njurar utförs vanligtvis från sidan av ryggen med patienten som ligger på magen. För att bestämma graden av rörlighet hos njurarna utförs undersökningen också i patientens sittande och stående position. Den högra njuren är väl visualiserad från den främre bukväggen genom levern. Gör en serie på varandra följande längd- och tvärsnitt, bestäm storleken på njurarna, parenchymens tillstånd och koppen...

Konceptet nefrostomi och kärnan i operationen

Oftast vänder sig specialister till patienter som har en tumörbildning, såsom bröst- eller endetarms onkologi med metastasering i lymfsystemet. Behandlingen är ganska möjlig och har en chans att lyckas, kirurgiska ingrepp kan inte utföras, eftersom tumörbildningen eller den metastatiska lymfkörteln orsakade klämning av urinledarna, vilket ledde till en kränkning av urinflödet. I själva verket måste lymfkörteln eller tumören elimineras för att återställa urinröret, men detta kan inte göras, eftersom störningen av urinutflödet orsakade patientens njursvikt. I sådana fall sparar nefrostomi den kliniska situationen.

nefrostomi

Nephrostomy är ett kirurgiskt förfarande för att avlägsna urin från njuren med hjälp av en speciell anordning i form av ett rör. Nephrostomy utförs med obligatorisk kontroll av ultraljud eller röntgenutrustning. Typiskt är installationen av nefrostomi tilldelad i fall där urinvägskanalen blockeras, vilket leder till tvångsackumulering av urin i patientens bäcken-bäckenapparat.

En speciell rör urin flyter från njuren till en steril mottagare. Nephrostomy kan också levereras om en eller båda njurarna är skadade. Detta kirurgiska ingripande är viktigt eftersom det hjälper till att förhindra irreversibel skada som uppstår i njurstrukturerna mot bakgrund av urinflödet. Oftast krävs sådant ingripande av cancerpatienter. När organets funktionalitet återställs, avlägsnas dräneringen och med irreversibel skada på njurstrukturerna kan katetern lämnas för alltid.

Vad är njurnephrostomi?

vittnesbörd

För interventionen lyfts fram ett antal specifika medicinska indikationer:

  • Att förbereda sig för operation
  • För litotripsy, dvs krossning av stenar i njurarna;
  • Med speciella undersökningar;
  • För kemoterapi behandling;
  • För stenting
  • Med urinrörelsen
  • Med neoplasmer i njurvävnaderna eller andra lågkvalitativa organ av en malign eller godartad natur;
  • Med hydronephrosis, när expansionen av bäcken-pläteringssystemet uppträder;
  • I närvaro av calculi i blåsan, urinledarna eller njurarna.

Dessutom är nefrostomi en effektiv förebyggande åtgärd för förekomsten av sådana patologier som hydronekros.

I praktiken finns det flera sätt att installera en kateter:

  1. Perkutan punkteringsteknik eller perkutan inställning;
  2. Öppen eller intraoperativ teknik.

Med den öppna metoden utförs ett fullständigt kirurgiskt ingrepp, och med punkteringstekniken infogas röret genom en liten hudpickning. Nålen tränger in i njurarna i bäckenet och en kateter sätts in i den resulterande kanalen, som är ansluten till urinalen. Punkteringstekniken anses vara mindre invasiv och säker, har inga komplikationer och kräver ingen rehabilitering.

Förberedelser för operation

Preoperativ förberedelse är nästan samma som standardberedning för någon annan operation. Patienten genomgår en omfattande undersökning och överlämnar de tilldelade proven. Dessutom bedrivs forskning om socker och bacpericulture för flora, biokemi och koagulogram. Om inga kontraindikationer upptäcktes under undersökningen utförs en röntgen- och ultraljudsdiagnostik av njurarna för att bestämma omfattningen av nedsättningen, volymen av ackumulerad urin, etc.

Därefter utnämnd urografi, CT-skanning av retroperitonealt utrymme och njurar. Patienten måste undersökas av en gynekolog, hans reaktion på anestetika och anestesi bedöms. Om patienten har blåsinflammation, är antibiotikabehandling ordinerad för att lindra inflammatoriska skador.

Kontra

Förfarandet har ett antal kontraindikationer som experter nödvändigtvis tar hänsyn till vid utnämningen av ett sådant förfarande.

Nephrostomy är kontraindicerat:

  • Med otänkbar justering av hypertoni
  • Vid användning av blodförtunnande läkemedel och antikoagulantia som heparin eller aspirin. Det är nödvändigt att avbryta behandlingstiden en vecka före den föreskrivna operationen.
  • I närvaro av blodpatologier såsom hemofili, trombocytopeni etc.

Driftsteknik

Om ingreppet utförs på ett öppet sätt, så upprättas systemet för nefrostomi med hjälp av bukhinnanoperation. I ländryggen gör kirurgen ett snitt till njurarna. När han kommer till fettkapseln, sicks den till huden med flera sömmar. Då skärs parenchymen och bäckenet och ett gummirör sätts in där, vilket också sys till huden. Resten av snittet sutureras.

När punkteringsmetoden för att installera en uppsättning för nefrostomi i området av den sjuka njuren är punkterad. Alla manipuleringar styrs av ultraljud eller radiologisk utrustning. En punkteringsnål infogas, och en kontrast utlöses för att styra installationsstegen på stomröret. Utloppskanalen är vanligtvis sys till huden, även om fixeringsalternativ är möjliga med en ballong eller genom ett bäcken. Varaktigheten av sådant ingripande överstiger inte en timme, och sannolikheten för komplikationer är praktiskt taget frånvarande.
På videoteknik för att utföra perkutan nefrostomi:

Komplikationer och rehabiliteringsperiod

Efter operationen får patienten gå hem. Innan detta måste läkaren genomföra en detaljerad instruktion om hur man ska ta hand om dränering och undvika inflammatoriska komplikationer.

  • Medan patienten bär ett katetersystem måste han glömma någon fysisk aktivitet, annars kan dräneringen falla.
  • Sträng vidhäftning till en saltfri diet är nödvändig;
  • Avlopp och sår för att undvika infektion måste tvättas noggrant och regelbundet med saltlösning.
  • När du bär en kateter för livet förändras det med jämna mellanrum. Nödbyte är nödvändigt om röret är igensatt med urinsalter.

Under de första dagarna efter ingreppet anses ett litet innehåll av blodiga föroreningar i urinen vara vanligt. I laboratorieundersökningar av urin kommer resultaten att visa närvaron av röda blodkroppar.

När det gäller komplikationer relaterar de primära direkt till installationen och operationen. Således, när ett snitt görs, är det sannolikheten för skada på pararenalartären, vilket kommer att orsaka riklig bukblödning och bildandet av retroperitonealt hematom. Hon kan bli smittade, då bara operationen kommer att rädda situationen. Också öppen inblandning kan vara komplicerad av urinflöde, infektion eller blödning.

När normal urinrör återställs genom de naturliga kanaler som redan finns, avlägsnas nefrostomi. Experter förprövar urinornas förmåga att genomföra urin. Vanligtvis avlägsnas ett stomi efter en och en halv till två veckor. Denna tid är tillräcklig för att få positiva resultat av behandlingen, såvida inte patienten har irreversibel skada på njurvävnaden. Hålet efter avlägsnande av röret kan fördröjas i 2-4 veckor.

Vissa kvalifikationer är nödvändiga för att genomföra det operativa förfarandet. Därför är det nödvändigt att först undersöka patientens testimonialer, bekanta sig med specialister och se till att de är professionella när de kontaktar privata kliniker. Då kommer risken för komplikationer att uteslutas.

Perkutan nephrostomy punktering för pyonephrosis

Perkutan punktering nefrostomi är som följer. Patienten ligger på magen. Fokusera på den palpabla utvidgade njuren, på uppgifterna från den tidigare röntgenundersökningen och om möjligt under kontroll av tv-skärmen eller ultraljudet, utföra först en testpunkt i njuren och klistrar en lång nål i stump vinkel mot huden i hörnet mellan XII-ribben och långryggmusklerna. Huden vid nålens injektionspunkt föranestesiseras med en 0,25-0,5% lösning av novokain (i form av "citronskal") och på denna plats görs en hak med en skalpell upp till 0,5 cm lång. Medan nålen fördjupas djupt, är sprutan ansluten till den. När en nål går in i perirenfibrerna, roterar nålens yttre ände i tid med membranets och njurens andningsrörelser (som med perirenal blockad). När nålen vidareutvecklas vid kontakt med njuren i sprutan visas pus. I annat fall kan en testpunkning med en nål upprepas flera gånger (3-4 gånger), varje gång en liten ändring av nålens riktning, introduceras i en liten vinkel (10-15 °) i olika riktningar.

När nålen träffar njuren, noteras dess riktning och djupsättning, nålen avlägsnas och en trokar med en obturator med en spetsig ände sätts i samma riktning och till samma djup (trokarlumen 0,5-0,7 cm bred) (fig. 30, a). Efter att ha verifierat att trokaren har slagit njuren efter att puset har tagits bort från det efter att obturatorn har tagits bort, introducerar de omedelbart ett polyetenträneringsrör i njuren tills puset släpps från röret. När det är möjligt att styra med en tv-skärm, utförs antegrad röntgenpyeloskopi omedelbart för att bekräfta att röret har trängt in i njuren och att det står ordentligt i det. Röret är ordentligt fastsatt på huden med 2 tjocka silke-ligaturer som sy i huden.

"Operativ Urologi" - Redigerad av Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN och Professor I. P. SHEVTSOV

sjukdomar:

ärlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alla rättigheter reserverade | Google+ profil

Perkutan punktering nefrostomi

introduktion

Indikationen för genomförandet av PNNS är förekomsten av obstruktion av njurbäckensystemet (ett hinder för utflödet av urin från njurarna).

Orsaker till obstruktion:

  1. Urolithiasis (njurstenar, ureter)
  2. Neoplasma (urinblåsare, blåsan, prostata)
  3. Prostata adenom (BPH)
  4. Retroperitoneal fibros (Ormond sjuka)

Inte urologisk:

  1. Krossa och grobar urinledarna genom tumörer på andra ställen
  2. Hematologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Utvecklingsstadier


Figur. Steg för genomförandet av PEPS.

Patienten ligger på magen eller i en liten snedställd position. Punkteringszonen är belägen i ländryggen. Operationen utförs under lokalbedövning (lidokain, Novocain). Nålen sätts in under kontroll av ultraljud och röntgenstrålar. När nålspetsen tränger in i njurens samlingssystem injiceras ett kontrastmedel genom nålen för att säkerställa att nålen är ordentligt lokaliserad och för att bestämma njurens inre anatomi. Genom att byta ut en nål för en ledare och expandera kursen installeras en särskild nephrostomy kateter, genom vilken urin dräneras från denna njure. Patienterna bör noggrant övervaka katetern så att den inte av misstag avlägsnas från njurarna. Förfarandet tar vanligtvis ca 20-30 minuter. Efter proceduren övervakas blodtrycket. Patienten kan aktiveras strax efter operationen, om huvudindikatorerna är stabila. Varaktigheten av nefrostomi-lokaliteten beror på det kliniska tillståndet och den efterföljande hanteringen av sjukdomen.


Figur. Typer av nefrostomi katetrar.


Figur. Slutligt utseende efter installation av nefrostomi.

Teknikkirurgi för att installera nefrostomi, nefrostomi.

All röntgenpersonal ska vara skyddande. Operationen utförs under lokalbedövning med en 0,5% Novocain-lösning. För visualisering av njursjukdomssystemet används fluoroskopi och en ultraljudsmaskin.

Figur 1

  1. Röntgenapparat (optimalt - Phillips Libra) över verksamhetsområdet
  2. Ultraljudsanordning med en punkteringsadapter (optimalt BK ProFocus) till höger om röntgenenheten

Figur 2 (patientposition på operationsbordet)

  1. Röntgenapparat
  2. Ultraljudsmaskin
  3. Patienten

Patienten befinner sig på buken, en särskild rulle placeras under buken i njurprojektionen, vilket ger lättare tillgång till njuren under punktering.
Röntgennätet är centrerat på området i njurprojektionen (mellan XII-ribben och Iliumflödet).

Preoperativ beredning
Följande punkter ingår i preoperativ beredning av patienten före prickning av perkutan nephrostomy vid Virginia Medical College. Denna lista kan skilja sig från andra medicinska centra.

  • Informerat samtycke erhölls hos patienten eller släktingar till patienten, rådets beslut om omöjligt att erhålla samtycke.
  • Laboratorieundersökningar. En viktig punkt är studien av blodkoagulationssystemet, vilket kan förutsäga risken för blödning hos en patient.
  • Hårdvaruforskning - beräknad tomografi, excretory urografi, ultraljuds sonogram.
  • En intravenös infusion av kristalloider utförs.
  • Förebyggande bredspektrum antibiotika används 60 minuter före operationen, speciellt om pyonephros misstänks eller obstruktion orsakad av njurkalkyl. Användningen av antibiotika är något kontroversiell (i närvaro av obstruktion tränger antibiotika inte in i njurs buksystemet och utövar inte deras terapeutiska effekt). Hos patienter med kronisk obstruktion av urinvägarna bör antibiotika förskrivas före proceduren (helst 1 timme före CHD) och ska fortsättas i minst 24 timmar efter proceduren. Antibiotika bör väljas utifrån resultaten från bakteriologisk undersökning av urin, om tillgängligt. Om studien inte genomfördes rekommenderas användningen av bredspektrum antibiotika.
  • Det är nödvändigt att undvika att förskriva läkemedel som har en lugnande effekt.
  • Många urologer utför en studie av blodkoagulationssystemet, endast när patienten är i allvarligt tillstånd. Njurarna är ett organ med en rik blodtillförsel, punktering av buksystemet och bukningen av punkteringskursen i en patient med koagulering, kan resultera i massiv blödning.

Operations kit:

  1. Punkteringsnål
  2. Plastpanna
  3. sträng
  4. Avlopp (punktering nephrostomy typ Pigtail), metall ledare för dränering
  5. Sprut för att utföra en kistografiya
  6. Sprut för lokalbedövning
  7. Punkterad adapter för ultraljudssensor
  8. Kapacitet för lösning (bearbetning av operativ fält)
  9. Kapacitet för saltlösning
  10. Kapacitet för lösning av novokain 0,5%
  11. Verktyg för fixering av dränering, skalpell.

Teknik av operation.
Att välja en punkteringsplats för njursjukdomssystemet är en mycket viktig punkt för att minska risken för blödning. Det bästa stället för punktering är den nedre koppen, så nära som möjligt vid njurens laterala kant. Punkteringsplatsen passerar nära den bakre axillärlinjen, ungefär 2-3 cm under den 12: e ribben. Denna tillgång är förknippad med en minimal risk för skador på njurskärlen och efterföljande blödning.

Punktering i buksyre systemet under ultraljudskontroll:

Under ultraljudsrådgivning utförs en punktering av njurens nedre kalyx. Efter borttagning av den inre delen (stilet) av punkteringsnålen införs en blandning av den radiopaque substansen och saltlösningen i buksystemet. Lokalisering av punkteringsnålen är tydligt synlig genom fluoroskopi.

Efter punktering och borttagning av styletten samlas en del urin, som frigörs från njurens buksystem, och skickas för bakteriologisk undersökning för att bestämma mikrofloraens känslighet.

Genomförande av nålen i buksystemet i njuren under röntgenkontroll:

Följande röntgenskyltar gör det möjligt att bedöma lokaliseringen av nålen i njurbäckenet. De kan användas vid svårigheter med njurpickning under ultraljudskontroll. Men som regel utförs punkteringen av njursjukdomssystemet endast med hjälp av en ultraljudsanordning. Röntgen används endast för att kontrollera nålens lokalisering och kontrast i njurbäckenet.

Radiografiska tecken:

- Förskjutningen av njuren när nålen rör på sig kapseln.
- Deformeringen av kalyxen när nålen rör näsan på njurens nedre kalyx.
- Deformation av koppens väggar när nålen förskjuts.

Kontrastmedlet injiceras långsamt i njurkål-pelvissystemet. I regel motsvarar mängden kontrastmaterial som används för pyelografi volymen av evakuerad urin.

Skapa en punkteringskurs.

Detta steg kan utföras med hjälp av plast dilatator.
Genom hålet i punkteringsnålen i njurens buksystem är en sträng med hjälp av en adapter.

Därefter används plastutvidgare för att göra punkteringsslaget upp till 12 Ch. I denna variant av dilatation ersätts dilatatorerna successivt med större. Dilatatorer sätts in under röntgenstyrda skruvrörelser.

Nephrostomy drainage installation.

Efter dilatation av punkteringen etableras en nefrostomi-dränering längs strängen. I vår klinik använder vi en styv Karl Storz dilateringskanyl med en central kanal för styrsträngar tillsammans med en svanshalsnefrostomi. Curl nefrostomi bör ligga i njurbäckenet. Nephrostome är fastsatt på huden med två sömmar (icke absorberbart material). Nephrostomy drainage är ansluten till urinalen.

Den postoperativa perioden.

  • Säng vila i 4 timmar.
  • Återgå till preoperativ diet.
  • Övervaka vitala signaler var 30: e minut i 4 timmar.
  • Antibiotikabehandling om infektionen identifieras eller misstänks.
  • Diuresis kontroll