E. coli i urinen

E. coli i urinen framträder när indikatorn för dess koncentration i kroppen avviker från normen på ett stort sätt koloniserar mikroorganismen närmaste organ. En av platserna, de vanligaste skadorna är urinröret, eftersom Det ligger närmast centrum för bildandet av patogen mikroflora. Normalt är deras livsmiljö tarm och en indikator för en vuxen och en nyfödd i intervallet 106-108 CFU / g.

Innehållet i artikeln

Vad är E. coli?

I sig är E. coli inte skadligt - det kan bara vara patogen om dess värde inom ramen för analyser överstiger normalen väsentligt. Faktum är att enterobakterier gynnar kroppen och matsmältningsorganet. Matningsceller uppstår på bekostnad av en persons kroppstemperatur, fukt, syre och andra tillstånd av vital aktivitet som de behöver. De ger i sin tur kroppen fettsyror, vitaminerna K och B. De deltar i nedbrytningen av protein, metaboliserar bilirubin, kolesterol och gallsyror. Dessutom förstör de patogena bakterier och förhindrar att de sprider sig i sin egen livsmiljö.

Om indikatorn för E. coli-nivån minskar, ger den en signal till patogena och patogena organismer om möjligheten till kolonisering i organets slemhinna, eftersom skyddande funktioner hos en person minskas. När förhöjda försöker E. coli att "erövra" nya organ, som påverkar de intilliggande slimhinnorna, till exempel urinväxtsystemet.

Huvudfaktorerna påverkar avvikelser från normen:

  • Virala sjukdomar under lång tid eller frekventa återfall.
  • Ökad fysisk och emotionell stress (stress).
  • Brott mot inre organers funktion (särskilt viktigt för äldre).
  • Rökning, alkohol och narkotiska ämnen kan också prova reproduktion av opportunistiska bakterier och utvidgning av livsmiljön.

Orsaker till utseende i urinen

Urin hos en frisk person bör inte innehålla bakterier, därför bör E. coli normalt inte vara närvarande där. Undantagen är fall då organens urinvägar påverkas av några patologiska processer. Du kan upptäcka detta faktum helt av en slump, vid leverans som en del av en rutinmässig fysisk undersökning av ett allmänt urintest eller vid en uppföljningsundersökning för en annan sjukdom, men fortfarande är den asymptomatiska formen mycket mindre vanligt. Där, så ofta, följs processen av klagomål från patienten, så han skickas av läkaren till laboratoriet för att utföra forskning med vissa misstankar.

Prover tas för att genomföra:

  • Allmän analys. Laboratorieassistenten bedriver forskning genom ett mikroskop, bestämmer typen och antalet mikroorganismer och bakterier. Numret visas som ett resultat i form av en, två eller tre "+". Dessutom bestämmer typen av mikroflora, patogenens släkt.
  • Bakpaseva. Provet i en petriskål sitter i bekväma förhållanden för mikroorganismer, där de multipliceras säkert och stannar i flera dagar i en gynnsam miljö. Vid den andra dagen bildas kolonier i provet, som motsvarar typen av bakterier (E. coli är gråblå med köttpeptonagar, på Edno-medium - platt och röd). Analysen visar också känslighet för olika antibakteriella läkemedel, på vilka ytterligare terapi är baserad.

Vilka sjukdomar orsakar

Orsaker till E. coli i urinen kan vara sjukdomar i reproduktions- och urinvägarna och reproduktionen av patogena och tillståndsbetingade patogena mikroorganismer. Bidragande faktorer inkluderar trånga underkläder, personlig hygien och analt samlag. Konsekvensen är inflammation i blåsan, njurarna, urinröret. Bland sjukdomarna mest vanliga pyelonefrit och cystitis.

Pyelonefrit betecknar inflammatoriska sjukdomar, vilket resulterar i infektionens rörelse (Escherichia coli) från urinröret till njurarna, fyller bäckenet och infekterar njurarna. Ökningen av inflammatorisk process observeras hos kvinnor. På män, på grund av de särskilda egenskaperna hos det urogenitala systemets anatomiska struktur, har sådana komplikationer inte identifierats.

Bakterien utgör en särskild risk för gravida kvinnor, och oavsett sjukdomens komplexitet för att förhindra den inflammatoriska processen, föreskrivs sådana patienter en antibiotikabehandling.

Dekryptering av analyser

Som redan nämnts finns det två alternativ för att genomföra en studie - det här är en allmän analys och bakvatten. I det första fallet visas närvaron av bakterier - detekteras / inte identifieras. Och bara den andra, efter laboratorieforskning och byggnad av en koloni under gynnsamma förhållanden, kan visa sitt utseende och känslighet mot antibiotika.

Storleken på mätningen av tillväxten av mikroorganismer i provet indikeras av COE, d.v.s. kolonidannande enheter. "+" Medför en ökning av antalet bakterier och "-" - frånvaron.

Orsaker till bakterieri

Om vi ​​betraktar orsakerna till förekomst av bakterier av vilken typ som helst i en persons urin och urinväg, ska två sätt att bilda dem särskiljas.

  1. Sann bakteriuri. Reproduktion sker direkt i urinen, provocerande inflammatoriska processer och överföring av sjukdomsceller till andra organ.
  2. Falsk bakteriuri. Utseendet av mikroorganismer är associerat med sjukdomen hos det intilliggande genitourära systemet hos organen, d.v.s. i detta fall tarmarna.

Bakteriuri är ett symptom, inte själva sjukdomen, och förutom testning måste andra organ undersökas. Själv diagnostiserad patologi associerad med adenom, diabetes och prostatit, uretrit och bakteriell sepsis.

Uretrit, cystit och pyelonefrit upptäcks oftast. Symtom bör övervägas:

  1. Brott mot urinering, åtföljd av smärta eller brännande känsla - dysuri.
  2. Smärtsamt tillstånd i nedre delen av ryggen och buken nedan.
  3. Inkontinens.
  4. Den obehagliga lukten av urin och blandningar av pus som ses i den;
  5. Urinrörets hyperemi.

Vad indikerar asymptomatisk bakteriuri

Asymptomatisk bakteriuri är en indikation på sjukdomen i frånvaro av dess karakteristiska tecken. Patienttest indikerar närvaron av mikroorganismer kolonier i urinröret, i kombination med en ökad koncentration av leukocyter, men personen känner inte obehag. Sådana omständigheter komplicerar bara bilden, för sen diagnos kan leda till infektion och sjukdom hos andra organ, inklusive bukhålan och reproduktionssystemet.

Orsakerna till frånvaron av symtom kan antingen vara ett individuellt drag hos en enda patient eller resistans i samband med ett stort antal sjukdomars återfall.

När resultaten kan vara felaktiga

  1. Vid bristande överensstämmelse med provtagningsreglerna eller personlig hygien. Urin urladdning från könsorganen.
  2. Urinsamling i icke-steril förpackning.
  3. Påverkan kan ha droger och pågående diagnostiska studier på kvällen.

Undersökning med utseendet av E. coli i urinen

Dessutom är slemhinnor, såväl som kräkningar och avföring, blod, pus, smuts provtagna, beroende på den preliminära diagnosen och enligt behandlingsläkarens bedömning. Uppenbarligen kan resultaten vara gömda, falska eller visa en objektiv bild. Det är viktigt att i god tid kontakta en specialist vid de första tecknen på sjukdomen för att undvika utveckling av patologier och infektion av bakterierna i närmaste organ.

behandling

När E. coli visas, rekommenderas medicinsk behandling. Terapi vid detektering av orsaksmedlet för infektion i urin och urinbildande system utförs i ett komplex med fysioterapeutiska förfaranden. Följande läkemedel ordineras:

  • antibiotika;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • växtbaserade avgifter.

När en abscess av njurbäckenet bildas utförs kirurgisk behandling.

Förebyggande av infektioner i urinvägarna

För att undvika utseende av E. coli i urinen rekommenderas att man undviker hypotermi, att observera hygienåtgärder vid överträdelse av urineringsprocessen - att konsultera en läkare.

Var kommer E. coli från urinen?

E. coli - Escherichia coli (E. coli) - En speciell klass av bakterier, som är en uppsättning patogena och icke-patogena arter. Patogena bakterier, när de släpps ut i människokroppen, framkallar infektionsinflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen och urin- och reproduktionssystemet. E. coli i urinen anses vara en indikator på utvecklingen av sjukdomsprocesser i urinorganen.

Icke-patogena arter av dessa bakterier utför sin vitala aktivitet i tarmarna och utgör en integrerad del av sin normala mikroflora. Escherichias roll i människokroppen är mycket viktigt:

  • förhindra kolonisering av patogena och tillståndsbetingade patogena mikrober i tarmen och därigenom förhindra förekomst av många infektioner;
  • skapa en gynnsam miljö för förekomsten och reproduktionen av bifidobakterier och laktobaciller, vilket bidrar till den mest kompletta matsmältningen;
  • aktivt delta i produktionen av vitaminer i grupp B och metaboliska processer av kolesterol, kolin, bilirubin, gallsyror, främja absorptionen av vitaminer och mineraler från mat

Orsaker till E. coli i urinkulturen

I bästa fall bör laboratorieanalys av urin inte visa närvaron av Escherichia coli. Men oftast är en liten mängd bakterier fortfarande närvarande, men inom det normala området. Överskott av normala nivåer av E. coli i urinen kallas bakteriuri. I de flesta fall betyder detta närvaron av smittsamma processer i urogenitalt område:

  • cystitis (föremålet för lesionen är blåsan);
  • uretrit (urinrör);
  • pyelonefrit (njure);
  • vesikulit (seminal vesiklar);
  • prostatit (prostata);
  • orchitis (testiklar);
  • kolpit (vagina);
  • endometritis (livmodern);
  • adnexit (äggstockar).

Den normala habitat av E. coli är den nedre delen av tarmen. Hur kan hon komma in i urin- och reproduktionsorganen?

  1. Escherichia-bakterier, om de kan bibehålla aktivitet i praktiskt taget vilken miljö som helst. De kan leva i vatten och på olika ytor (jord, växter, frukter, grönsaker, möbler, disk, kläder och skor). När personliga hygienpraxis inte följs av otvättade händer kan bakterier införas i urinröret eller yttre könsorgan.
  2. Felaktig eller oregelbunden vård av könsorganen. Det är nödvändigt att tvätta dagligen och det är nödvändigt att tvätta könsorganen först, då bara anusområdet.
  3. Okonventionellt (anal) kön. I detta fall blir partnerens könsdel en bärare av bakterier från ändtarmen till de vaginala väggarna.
  4. Traditionellt sex med tarmbacillus. Vid tidpunkten för utlösning med spermier, transporteras infektionen på vävnaderna i de inre genitala organen.

Faktorer som hör samman med snabb spridning och reproduktion av skadliga bakterier:

  • felfunktion i immunsystemet
  • hormonella problem;
  • diabetes mellitus;
  • Förekomsten av kroniska urinvägar och reproduktionssysteminfektioner.

Mycket ofta detekteras E. coli i urinen som ett resultat av felaktig insamling. Behållaren ska vara steril, de yttre könsorganen ska tvättas ut, delen av urinen ska vara medium och överföringstiden efter insamling ska inte vara mer än 2 timmar. Därför, om ett positivt resultat av urinkulturen på en mikroorganism måste en omplacering av analysen utses under överinseende av medicinsk personal.

Kliniska symptom

Bakteriuri är oftast helt asymptomatisk. Hos personer med god immunitet och tillfredsställande hälsotillstånd behöver det inte behandlas och passerar på egen hand. Symtom uppträder vanligtvis när bakterierna redan har orsakat en infektionsinflammatorisk process:

  • brinner i urinering
  • överdriven urinering
  • feber, känna sig sjuk
  • obehaglig lukt av urin, vita flingor eller blodfläckar, slemhinnor;
  • upprörd mage - diarré
  • smärta i buken, underlivet, på sidorna.

Behandling av E. coli i urinen

Bakteriuri som en oberoende sjukdom behöver inte behandling. Patienten är registrerad och övervakad för sin hälsa. Om kroppen inte klarar av själva infektionen, föreskriver doktorn efter en fullständig diagnos av patienten en terapeutisk kurs, inklusive:

  • antibiotika antibiotika (Cefotaxime, Meropenem, Amikacin, Ofloxacin, Imipenem, Cefalexin) för behandling av inflammatoriska processer och förebyggande av spridning av bakterier;
  • hepatoprotektorer som skyddar levervävnad från degenerativa effekter (Galstena, Essentiale, Hepel, Holenim, Heptral);
  • biologiskt aktiva tillsatser med högt innehåll av bifidobakterier och laktobaciller för att normalisera tarmmikrofloran (Bifidumbacterin, Bifikol) och aktiva substanser som stimulerar immunsystemet (Echinacea Purpurea, Pyrogenal, Licopid, Derinat).

Vid behandlingstillfället rekommenderas patienten att följa med en sparsam diet. Måltiderna bör vara näringsrika och lätta att smälta, med undantag för alla skadliga (söt, fet, stekt, rökt, sylt, svamp, salt och kryddig).

För att tillfälligt minska belastningen på urinrör och njurar är det önskvärt att begränsa vattenintag.

Behandlingen utförs hemma under regelbunden övervakning av en lokal läkare, sjukhusvård på sjukhuset är ett extremt mått vid ett allvarligt tillstånd hos patienten och upptäckt av svåra inflammatoriska eller infektiösa processer.

Bland folkrättsmedel har mumien enorm popularitet. Traditionella medicinska experter rekommenderar att man tar in den med 0,5 g 3 gånger om dagen i tre veckor, sedan en veckors paus och kursen kan upprepas.

För att torka med en lösning av mamma, späds 1 g försiktigt i 0,25 l. rent och kokt vatten. Du kan duscha vartannat vecka varannan vecka.

En annan effektiv folkmedicin är serien. För beredning av antibakteriell och antiinflammatorisk buljong hälls en matsked krossad sträng med ett glas rent vatten. Blandningen måste beredas i ett vattenbad i 20 minuter, filtreras sedan och berusas tre gånger om dagen i två veckor.

Förebyggande åtgärder

Det är lätt att undvika infektion med E. coli, följ bara några enkla regler:

  • Personlig hygien är viktigast. Håll alltid din kropp, händer, kläder, sängkläder rena.
  • Ät inte obehandlade livsmedel (otvättad frukt, grönsaker, opasteuriserad mjölk, okokt kött).
  • Undvik okonventionell sex.

Det bästa sättet att förebygga är en hälsosam livsstil. Det här är rätt näring, optimal fysisk ansträngning, frisk luft, frånvaron av dåliga vanor och regelbunden kroppsdiagnostik för tidig upptäckt av sjukdomen. I detta fall kommer en hälsosam och stark immunitet att avvisa Escherichia coli.

E. coli i urinen

Tarmmikrofloran representeras av många bakterier, inklusive E. coli som heter Escherichia coli (e coli). Att vara direkt i tarmarna fungerar staven till förmån för personen. Hon är inblandad i syntesen av vitaminer, matsmältning, bildandet av lokal immunitet.

Du bör dock veta att E. coli är en villkorligt patogen mikroorganism. Detta innebär att om bakterier kan komma att orsaka sjukdomar om lämpliga förhållanden uppstår. Vidare orsakar penetreringen av Escherichia om andra system i kroppen, i synnerhet urogenitalt, orsakar inflammatoriska processer av tillräckligt långvarig natur.

När patienten behandlas med metoden att ta en vanlig urinanalys är det inte möjligt att identifiera patogenen. Därför utför de en tanksåning av ett biomaterial, med hjälp av vilket de bestämmer synderna för den inflammatoriska processen, särskilt E. coli, och dess känslighet mot antibiotika.

Riskfaktorer

Varför kommer E. coli in i urinen? Den första påverkas av försvagningen av immunitet (både allmän och lokal). Mänskliga immunceller hämmar tillväxten och utvecklingen av bakterier. I samma fall, om det finns en försämring av kroppens försvar, börjar betinget patogena och patogena mikroorganismer snabbt kolonisera organen och multiplicera kraftigt och orsaka olika sjukdomar.

Irrationell näring, frekventa katarralsjukdomar, hormonavbrott, missbruk av självbehandling och antibiotika leder till en minskning av immuniteten. Dessutom påverkar överdriven passion för alkohol och tobaksberoende försvarsmekanismerna på ett mest ogynnsamt sätt.
Sällsynt eller inte korrekt intim hygien.

Denna faktor är av särskild betydelse för kvinnors hälsa, inklusive gravida kvinnor. Inte tillräckligt med regelbunden tvättning av könsorganen, såväl som tvättning bakifrån - framåt leder till penetration av Escherichia coli i slidan och urinröret. Varm och fuktig miljö är gynnsam för tillväxt och reproduktion av bakterier.

Som ett resultat utvecklar cystit, vaginit. Om du inte vidtar åtgärder vid denna tidpunkt sprider infektionen högre och påverkar njurarna, livmodern. Om du har graviditet och positivt vaginalt smärta (+ Escherichia Coli) finns det större sannolikhet för att barnet kommer att bli infekterat under arbetet.

Normal och inflammerad urinblåsning med blåsor. Källa: zertcalo.ru

Passion för analsex och försummelse av personlig skyddsutrustning. Sådana sexuella njutningar kan påverka reproduktionssystemet, både män och kvinnor, negativt. Faktum är att utan könsbestämmande medel (kondomer) blir manliga könsorganet "samlaren" i tarmfloran, som sedan överförs till kvinnans vagina. Följaktligen utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar. Hos kvinnor är vaginit vanligare hos män - urinrör (inflammation i urinröret).

Anatomisk placering av organ (kvinnor). Kvinnor är mer benägna att utveckla inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet. Detta beror på den anatomiska strukturen hos bäckenorganen. Den relativt korta urinröret, närheten av vagina och anus underlättar penetrering av olika typer av bakterier. Denna faktor förvärras av att ha smala eller trånga, syntetiska underkläder, brott mot reglerna för personlig hygien.

Bakterier som bor i tarmen (Escherichia Coli, Proteus, etc.) är lätt att komma åt urinröret. De finns länge "tyst", provocera inte sjukdomar. När emellertid lämpliga förhållanden uppstår, såsom försvagning av immunsystemet, utvecklas en inflammatorisk reaktion uppträder de första symptomen.

Gravida kvinnor är också i fara. Graviditet har en mycket stark effekt på immunförsvaret hos den förväntade mamman. Kroppens försvar är helt enkelt inte tillräckligt för samtidig skydd av mamman och det utvecklande fostret. Därför kan E. coli gripa nya gränser.

Situationen förvärras under påverkan av det ökande livmodern, som pressar och förskjuter organen i det lilla bäckenet, njuren. Sådana fenomen åstadkommer stagnation av urin i blåsan, det vill säga en "inkubator" erhålles med idealbetingelser för propagering av en pinne.

Det är viktigt att veta att penetrationen av Escherichia Coli i urinen kan vara slumpmässig! Det kan hända i följande fall:

  • Felaktigt samlad analys.
  • Otillräcklig hygien hos könsorganen före insamling av biomaterial.
  • Smutsig (icke-steril) förpackning.

Det här är anledningen till att det ofta uppstår upptäckt av E. coli i urinen hos spädbarn, pojkar och flickor. Vid nyfödda är det svårt att följa alla insamlingsregler, desto mer är det nödvändigt att samla en medium del av urinen.

Därför är det nödvändigt att återuppta såddstanken under den första upptäckten av urinpisoder i urinen mot bakgrund av fullständigt välbefinnande (dvs. frånvaron av symtom på sjukdomen). I detta fall görs samlingen av urin bäst i en medicinsk anläggning genom användning av en steril kateter.

I andra fall är infektionen hos barnet beroende av barnets långa vistelse i blöjor, inte i enlighet med reglerna för tvättning. Det är inte uteslutet och nosokomial infektion, vilket kan inträffa under procedurer (till exempel urinkateter).

Det är nödvändigt att veta att det normalt är urin sterilt, det vill säga det innehåller inte bakterieinslutningar. En tillåten hastighet kan betraktas som närvaron av 102-105 mikroorganismer per 1 ml urin.

symtomatologi

Hos kvinnor som är ute av graviditeten upptäcks E. coli oftast vid urinprov på grund av ett besök hos en specialist (urolog, nefrolog). Den mest troliga orsaken till att besöka en medicinsk institution är följande symtom i samband med inflammation i blåsan:

  • Hyppig uppmaning att urinera.
  • Smärta, brännande, sprickbildning eller obehag vid tömning av urinblåsan.
  • Känsla av ofullständig tomblåsan.
    Utsöndring av små portioner av urin, "droppe för droppe".
  • Obehaglig känsla eller smärta i underlivet.
  • Liten ökning av kroppstemperaturen.
  • Utsöndring av grumlig, mörk urin.

E. coli, när den går in i urinröret, orsakar irritation av slemhinnan. Det här är vad som förklarar en såkännbar bild. Behandling av blåsan, särskilt kronisk, måste börja med bakteriologisk sådd av biomaterialet. Endast på detta sätt är det möjligt att identifiera patogenen såväl som att hitta ett lämpligt antibiotikum.

Under graviditeten, när urinering och så ofta ökar, är det mycket svårare att upptäcka symptomen. De flesta symtom, såsom nagande smärta i underlivet och ryggen, svaghet, trötthet, kan uppfattas som överarbete.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas känslor under tömningen av blåsan. Förekomsten av bränning, rezi, obehag bör vara en signal för undersökning. Dessutom bör särskild uppmärksamhet ägnas åt vaginalt urladdning. Riklig, gulaktig eller grön leucorrhea är ett tecken på att utveckla vaginit, vilket kan orsakas av E. coli. Ett annat indirekt tecken på bakteriuri kommer att framkalla toxicos.

För kvinnor som planerar en graviditet eller är i ståndpunkt, är det viktigt att veta att förekomsten av cystit, pyelonefrit i det förflutna, särskilt i kronisk form, är en indikation på att ta en urinkulturväxt. Under perioden med försvagning av immuniteten som orsakas av fostrets utveckling kan "dormanta" inflammationspatogener framkalla återfall av sjukdomen (återfall).

Att bestämma urinvägsinfektion hos spädbarn är mycket svårare. Det är nödvändigt att noggrant övervaka barnets beteende. Närvaron av problem indikerar slöhet, lustighet hos barnet. Under urinering gråter barnet och / eller "tvillingar" med benen. En obehaglig eller stark lukt kan utgå ur barnets urin. Det finns en periodisk ökning av kroppstemperaturen.

Indirekt symptom på förekomst av bakterier och inflammation kommer att vara rodnad hos könsorganen hos barnet. Perineum och sexuella läppar i flickor, glans och perineum hos pojkar. Detta symptom kan inte tydligt indikera E. coli, men om det finns symtom kommer det att vara en ytterligare anledning att utföra sågtanken.

Det är viktigt att veta att närvaron av E. coli i urinen ofta är helt asymptomatisk! Speciellt under graviditeten. Därför rekommenderas kvinnor som väntar på ett barn att regelbundet donera en urinkultur, från och med graviditetens andra trimester (under den växande belastningen på kroppen).

Spädbarn som har dålig viktökning, tillfällig feber, blöjautslag rekommenderas också att utföra en bakteriologisk undersökning av urin.

rekommendationer

Basen av terapi är användningen av antibiotika. Det bästa alternativet är valet av läkemedlet för känslighet, eftersom E. coli kan ha resistens mot vissa typer av läkemedlet.

Gravida kvinnor borde inte vara rädda för antibakteriella läkemedel. Observatören väljer den mest säkra för fostret, men det mest effektiva i kampen mot patogenen kommer drogen att beräkna sin dosering.

Den vanligaste användningen: Amoxacillin, Ampicillin, Amoxiclav och andra.

För att snabbt återhämta sig hjälper din egen immunitet. Han behöver dock stöd. För att göra detta, förskriv immunostimulanter, läkemedel som ökar kroppens försvar. Till exempel Imunofan, Polyoxidonium, Anaferon och andra.

För att påskynda utbrott av infektion från blåsan drick mycket vatten. Under en tid är det önskvärt att överge kryddig, salt och fet mat. Detta kommer att hjälpa till att lindra stress på kroppen, underlätta urinsystemet.

En viktig behandlingspunkt är noga med personliga hygienåtgärder.

  • Regelbunden tvättning. Flickor och kvinnor måste tvätta könsorganen i riktning från pubis till anus och inte vice versa. Detta kommer att förhindra inseminering av urinvägarna med tarmfloran. Tvättservice kan göras med hjälp av avkok av örter. Till exempel kalendula, kamomill, salvia, växtägran. Behovet av växtbaserade dekoktioner bör konsulteras med den närvarande specialisten.
  • Systematisk förändring av blöjor för spädbarn, med tvättning av barn efter varje handling av avföring / urinering.
  • Kvinnor rekommenderas att inte bära snäva, täta syntetiska underkläder, inklusive strängar.
  • Använd endast personliga medel för intim hygien (handdukar, servetter, etc.).

Efter behandlingens slut är en andra urinkultur ordinerad, enligt resultaten av vilka ytterligare åtgärder vidtas. Om studien inte upptäcker patogenen är patienten frisk. Annars, välj en effektivare behandling.

Prognosen är generellt positiv, fullständig återhämtning observeras i 80-90% av fallen.

För att förhindra intag av E. coli i urinen är det nödvändigt att noggrant övervaka hygienen hos perineum och könsorgan, undvika hypotermi, stärka immunförsvaret.

Penetration av E. coli i urinen kan orsakas av fel i insamlingen av analys eller patogenens penetration i urinvägarna. Det är viktigt att inte ignorera problemet. Ignorera symtomen kan leda till ytterligare spridning av infektion, njurskada. Tidig behandling leder i de flesta fall till återhämtning av patienter.

Varför syns E. coli (Escherichia Coli) i urinen, hur man hanterar det?

E. coli i urinen är ett patologiskt tecken, vars utseende indikerar infektion i det urogenitala systemet med en patogen. Undersökningen utförs i samband med en persons klagomål om symptom på akut eller kronisk inflammation, en brännande känsla vid urinering, frekvent uppmaning till toaletten, rodnad i släktet hos könsorganen.

E. coli kan detekteras i urin hos kvinnor, män och barn, oavsett deras åldersgrupp. Betrakta mer på samma sätt vad det är, där den infektiösa mikroorganismen kommer från, och studera också metoderna för behandling av E. coli i urinen.

Indikatorer för normen och orsakerna till utseendet

Om resultaten av den biokemiska analysen av urin visar att E. coli i urinen ligger i intervallet 10 i 3: e eller 10: e i 4: e graden, anses detta vara gränsen för normen. Den medicinska rapporten säger att reaktionen på patogenen är negativ. De etablerade standarderna gäller för patienter i alla åldersgrupper.

När en bakterie detekteras i mängden 10 enheter till 5: e graden och högre, mottar patienten resultaten av analyser, vilket indikerar att normen för urinens mikroflora bryts och det finns tecken på en urologisk sjukdom. Något som är mindre än dessa gränser är den vanliga sammansättningen av urin, vilket inte hotar patientens hälsa. Avkodningen av analysen utförs av den urolog som behandlar läkaren, som har utfärdat ett hänskjutande för en diagnostisk undersökning.

skäl

Escherichia om urin inte kan tas plötsligt utan påverkan av ett antal negativa faktorer. Det finns följande orsaker, deras närvaro förr eller senare, men leder till det faktum att patogena bakterier tränger igenom organen i det genitourära systemet och finns i urinsammensättningen:

  • komplicerade former av inflammatoriska processer i urinblåsans väggar, excretionskanaler, njurar (detta beror på att cellerna inte påverkar Escherichia colis patogena verkan under påverkan av en samtidig sjukdom, lokal immunitet försämras).
  • Underlåtenhet att följa grundläggande regler för personlig hygien, brist på ordentlig vård av hudytan på det intima området och könsorganen (särskilt bakterier finns hos män som ignorerar daglig dusch och byte av underkläder).
  • I barnets urin framträder en infektiös patogen som en följd av tarmdysbios när patogener dominerar i matsmältningssystemet.
  • Användning av den inledningsvis förorenade tanken om den uppsamlade biologiskt material innan analysen utfördes (behållaren måste vara steril och dess förberedelse utförs i en vårdanläggning där den genomgick sanitär och hygienisk behandling med speciella lösningar och utsattes även för höga temperaturer).
  • upprätthålla en omoralisk livsstil, förekomsten av ett stort antal sexuella partners, med vilka män eller kvinnor har oskyddade sexuella relationer (i detta fall är förekomsten av sammorbida sexuellt överförbara infektioner ej uteslutna);
  • analsex utan användning av kondomer (av detta skäl kan urinröret och urinen hos män hittas överstigande E. coli, liksom sådana farliga bakterier som Staphylococcus aureus, streptokockinfektion, Pseudomonas bacillus, de enklaste mikroorganismerna som leder den intracellulära livsstilen).

Oavsett orsaken till utseendet av E. coli i urinkulturen är det nödvändigt att vidta brådskande åtgärder för att förhindra komplikationer och utveckling av samtidiga sjukdomar hos genitourinära organ. Tidig eliminering av dessa faktorer är nyckeln till snabb återhämtning utan risk för återkommande sjukdom.

diagnostik

För att bekräfta närvaron av Escherichia i urinen, måste patienten passera urinen för bacposa. Biologiskt material tas på morgontiden på dagen. Reglerna för analysen är följande:

  • det är nödvändigt att gå till kliniken på morgonen tid på dagen, vakna från sömnen;
  • en steril urinuppsamlingsbehållare erhålls i laboratoriet där undersökningen kommer att utföras;
  • De första 2-4 sekunderna måste du urinera på toaletten för att slutföra den naturliga spolningen av excretionskanalen från nattslim och andra partiklar.
  • Den återstående delen av urinen i mängden 50-80 ml sänds till behållaren för val av analyser.

Urinbehållaren, som är föremål för bakteriekultur, överförs omedelbart efter återkomst från toaletten. Ju tidigare läkare får biologiskt material för forskning, desto större är sannolikheten för att resultatet av studien blir så noggrann som möjligt.

Tecken på

Symptomen på en inflammatorisk process som orsakas av Escherichia coli in i organen i det urogenitala systemet är akuta, och utan korrekt behandling blir de kroniska. Bakterien escherichia coli i urinen orsakar följande obehag:

  • kramper och brännande smärta som uppträder direkt vid tidpunkten för urinering
  • utsöndringskanals slemhinnor, liksom epitelialytan som ligger i omkretsen av ingången till urinröret, blir edematös, symptom på rodnad observeras;
  • ofta uppmanar till toaletten (detta indikerar att mikroorganismen trängde in direkt i blåsans hålrum, eller byggar dess kolonier i urinrörets övre del);
  • urin förvärvar en mörkare nyans, lukten av biologiska sekret förändras, de blir koncentrerade, en stor mängd ammoniak känns, vilket är typiskt för urologiska sjukdomar av infektiös natur.

Mycket oftare uppträder ett rött utslag på könsorganens yta, eller slim av slemhinnan från urinröret framträder. Om, förutom närvaron av Escherichia coli i urinsammansättningen, är dessa symtom också närvarande, vilket indikerar en allvarlig form av infektion och ett kraftigt försvagat immunsystem.

Hur bli av med infektionen?

Behandling av E. coli i urinen är individuell. Detta beror på valet av droger, vars farmakologiska egenskaper syftar till att riva vävnaderna i det urogenitala systemet från sjukdomsframkallande bakterier. Det är viktigt att komma ihåg det Escherichia om det har ett stort antal stammar. Därför är det nödvändigt att behandla sjukdomen med användning av antibakteriell terapi, men bara genom att välja mediciner med hänsyn till mikroorganismernas känslighet för de aktiva ingredienserna i läkemedlet.

Det finns följande metoder för behandling av urologiska patologier orsakade av infektion med E. coli:

  • antibiotika - nästan alla läkemedel som hör till den farmakologiska gruppen av aminoglykosider är lämpliga (Neomycin, Kanamycin, Netilmicin, Amikacin, Tobramycin), tas strikt enligt läkares recept, införs i kroppen i form av intramuskulära injektioner eller är berusade i form av tabletter;
  • mediciner för dysbakterier, för att återställa störd balans av fördelaktiga och skadliga mikroorganismer, för att höja nivån av immunstatus (i sådana kliniska fall är de mest effektiva sådana läkemedel som Linex, Yoghurt, Lactusan, Dufalac, Romfalak, Normase);
  • daglig konsumtion av fermenterade mjölkprodukter som innehåller levande bakteriekulturer, vilket bidrar till att stärka immunförsvaret och återställa mer förbättrad aktivitet hos sina celler.

Antibiotika utgör grunden för behandlingskursen, eftersom det handlar om deras effektivitet och korrekt val av läkemedlet att resultatet av att bli av med sjukdomen beror. Terapi varar från 10 till 16 dagar. Mycket beror på läkarens dynamik, hur snabbt de aktiva komponenterna i antibiotikan hämmar tillväxten av en bakteriell infektion.

Urologiska symptom går redan i 3-4 dagar från början av behandlingen. Det viktigaste är att inte stoppa behandlingen tidigt, eftersom i detta fall kommer en del av mikroorganismerna att förbli på urinrörets slemhinna eller andra organ i genitourinärsystemet och efter 2 veckor är det möjligt att återkomma sjukdomen.

Nontraditionell terapi

Behandling med folkmekanismer välkomnas inte av företrädare för officiell medicin, men fortfarande är denna metod att bli av med sjukdomen allmänt övad bland olika segment av befolkningen.

Följande mest effektiva metoder för självbehandling av E. coli i urinen utmärks.

  • Shilajit. Detta är en mineralsubstans som samlas från ytan av stenar i Altai, Kaukasus och Tibetanska bergen. Det anses vara en mycket kraftfull stimulator av immunsystemet. Accepteras med 0,5 gram på en tom mage 15 minuter före frukost. Varaktigheten av behandlingen är 30 dagar. Då måste du ta en paus på 5 dagar och om nödvändigt genomgå en andra behandlingskurs, som i de flesta fall inte behövs. Det rekommenderas att kvinnor som har en homolyzing E. coli i urinen doseras med en mumibaserad lösning. Du måste ta 1 gram av detta ämne och lösa upp det i ett glas varmt vatten (250 ml). Den resulterande medicinen uppsamlas i en medicinsk päron, och därefter injiceras en vätskestråle i vaginalkaviteten. Denna behandlingsmetod kommer inte bara att bli av med den infektiösa patogenen i det urogenitala systemet utan också fungera som ett förebyggande av infektioner i bilagorna.
  • Curd vassla. Denna mejeriprodukt erhålls efter framställning av mjukost. Det innehåller ett stort antal fördelaktiga laktobaciller som hämmar tillväxten av Escherichia coli och återställer den normala mikrofloran i matsmältningssystemet. Det rekommenderas att dricka 1 glas serum 3 gånger om dagen 20 minuter före måltid. Det är viktigt att komma ihåg att denna produkt förbättrar intestinal peristaltik, därför är avkoppling av avföringen möjlig. Behandlingstiden är 10-15 dagar.
  • Avkok av jordpäron. Rhizomet av denna växt kallas även jordärtskocka. Det växer på hemgårdar, trädgårdar och i trädgårdar. Det kan vara vildväxande eller planterad person speciellt för att äta och för behandling av olika sjukdomar i kroppen. Du måste gräva 300 gram jordpäron, rengöra den från marken och tvätta noggrant. Sedan fylls rötterna med 1 liter rinnande vatten och kokas i 20-30 minuter. Efter beredningen av Jerusalem kronärtskocka bör den resulterande buljongen inte tömmas in i avloppet. Det används som ett hemmedel för E. coli i urinen. Det är nödvändigt att dricka 100 gram buljong 3 gånger om dagen i 10 minuter före en måltid. Kokta rotgrönsaker äts också, men utan speciella rekommendationer. De kan användas i obegränsade mängder. Behandlingstiden är 6-7 dagar. Vid behov kan det förlängas med ytterligare 3-4 dagar.
  • Silverweed gås. Medicinsk te framställs från denna medicinska växt, som har utmärkta antiinflammatoriska och antibakteriella egenskaper. Bevisat sin effektivitet i kampen mot E. coli, parasit i vävnaderna i det genitourära systemet. Förberedelse av hemlagad medicin på basis av Potentilla goose utförs enligt följande recept: Ta 1 matsked torkade och förkrossade växter och häll det i vattenkokaren eller någon annan behållare som tål ett kraftigt temperaturfall. Häll cinquefullgås med 1 kopp kokande vatten och stäng omedelbart kärlet med lock. behållare med helande te som är inslaget med en handduk eller någon annan tjock duk infusionshemmet åt E. coli i 30 minuter.

Efter denna tid är teet redo att dricka. I 1 gång rekommenderas att man dricker hela hela beredda delen. Den optimala dagliga dosen är 1 kopp av denna buljong, som är helt berusad på en tom mage och utan tillsatt socker.

Behandlingstiden är 8-10 dagar. Terapeutisk praxis visar att den hemolytiska staven helt dör, och nästa bakposev visar inte närvaron av smittsam patogen i urinsammansättningen.

Urinanalys av escherichia coli hos kvinnor, män: normer, avvikelser

Den ledande rollen bland källorna till infektiösa processer hos den urogenitala divisionen spelas av Escherichia om. På infektion antyder utseendet på pinnar i urinen.

Den närmaste lokaliseringen av könsorganen, urinrörets kanal i förhållande till ändtarmen leder till patologier. Oftast är problemet registrerat hos kvinnan - en funktion som hör samman med den anatomiska strukturen. E. coli, som finns i urinen, kräver bestämning av källa till sjukdomen, utnämning av behandlingsregimen.

Att ignorera problemet kan provocera många komplikationer, inklusive njursvikt.

Om E. coli (escherichia coli)

E coli - vad är det? Bakterien avser anaeroba mikroorganismer som är bosatta i människokroppen. E. coli lever hela tiden i matsmältningsorganets nedre delar, har mer än hundra sorter. De är uppdelade i ofarliga symbionter och farliga patogener av patologiska processer.

Icke farliga symbiontstammar

Huvuduppgiften för denna typ av bakterier är användningen av syre, vilket är skadligt för nuvarande bifidobakterier, laktobakterier, syntes av vitaminer i undergrupp B, K, biotin. Stammar förbättrar processen för assimilering av mikroelement, aktiverar metabolism, förhindrar bildandet av tarminfektioner.

Farliga patogener

Skadliga bakterier finns normalt inte i kroppen, provar allvarliga infektioner i mag-tarm- och urinavdelningen. Experter identifierar fyra undergrupper av stammar:

  • enteropathogenes;
  • enterotoxigen;
  • hemolytisk;
  • Enteroinvasivt.

E. coli-detektion med användning av urinanalys

Allmänna regler för beredning av urinanalys

Escherichia coli, som finns i urinen, är ofta ett falskt positivt resultat av studien. Huvudproblemet är felaktig implementering av det biologiska vätskeintaget. För att undvika misstag rekommenderar läkare dig att följa ett specifikt analysleveranssystem:

  • För urinsamling måste en speciell steril behållare köpas på apoteket.
  • Samling av biologisk vätska utförs på morgonen, omedelbart efter sömnen.
  • före manipulation måste patienten utföra hygien hos könsorganen med ett neutralt tvättmedel;
  • kvinnligt golv stänger ingången till vagina med en vattentang;
  • Vid tidpunkten för urinsamling passeras de första och sista strömmarna;
  • behållaren måste innehålla minst 70 ml vätska;
  • Det resulterande materialet levereras till laboratoriet inom en till två timmar från procedurens gång.

24 timmar före manipuleringen är det förbjudet att använda mat som innehåller färgämnen. Det är oönskade att utföra fysiskt arbete, ta diuretika. Experter rekommenderar att du tar staketet i en medicinsk institution, med hjälp av katetrar.

Antalet bakterier i urinen för vuxna

Den normala hastigheten för mikroorganismen i urinen får inte överstiga 105 enheter i en milliliter biologisk vätska. Det bästa laboratorieresultatet är den fullständiga frånvaron av kolibacillos i urinen.

Vad betyder det höga innehållet av bakterier? coli i urinen?

De detekterade agenterna i bakteriekulturen av urin rapporterar om olika penetrationskällor i urogenitalt området. Läkare har delat förutsättningarna i flera alternativ.

Icke-patologiska orsaker

Bakterier i urinen detekteras som en konsekvens av:

  • kränkning av personliga hygienkrav
  • sällsynta duschbesök
  • brist på regelbunden byte av underkläder.

Vanliga orsaker

Följande antaganden bidrar till penetration av mikroorganismer:

  • minskning av autoimmunsystemets funktionalitet på grund av förkylningar, inflammatoriska sjukdomar, hypotermi;
  • kroniska typer av sjukdomar lokaliserade i de inre organen - foci av infektion, diabetes mellitus;
  • tillfälliga kontakter med mindre kända personer utan kondomer, frekventa förändringar av sexpartner;
  • en mängd trauma i de urogenitala organen, ändtarmen.

Mänskliga sjukdomar

Positiv analys hos män är mindre vanlig än hos kvinnor. Bakteriuri i en stark hälsa av mänskligheten uppträder under direkt påverkan av:

  • inflammation i prostatakörteln - prostatit;
  • inflammation i testiklarna - orchitis;
  • infektioner av testiklarna, tillsammans med bilagorna - orchiepididymit;
  • urinrörsskador - uretrit
  • infektion av sädesblåsor - vesikulit.

Nederlaget för Escherichia coli prostata kan leda till en överträdelse av indikatorer på styrka. Den oförmåga att urinera är det första tecknet på inflammation.

Kvinnors sjukdomar

Den första platsen bland alla kända inflammationer som uppträder under påverkan av Escherichia coli är cystitis. Sjukdomen bildas genom att man reducerar funktionaliteten hos blåsans slemhinnans skyddshämmare på grund av skador eller annan yttre skada på orgeln.

De sekundära orsakerna till smitta hos kvinnor är:

  • pyelonefrit - en patologi som kännetecknas av skador på njurarnas tubuler;
  • vulvit - processen med inflammation fångar de yttre könsorganen;
  • bartholinit - infektionen fångar den stora vaginala parietalkörteln;
  • endometrit - slemhinnan i livmodern påverkas;
  • salpingoophorit - en inflammatorisk process i livmoderhalsen.

Problem uppstår efter infektion av kroppen med E. coli. Läkare rekommenderar att när de första symptomatiska manifestationerna uppträder bör de undersökas för att identifiera den invaderade bakteriella mikrofloran.

Behandling e. coli

Behandlingsregimen innefattar att byta till den rekommenderade näringen av en specialist - med undantag för alla akuta, salta, stekta, feta. Hela behandlingsförloppet, patienten måste följa strikt sängstöd, alla möjligheter till sexuell kontakt är förbjudna.

Drogterapi

Behandling med medicinen för escherichia coli-bakterier innebär recept på antibakteriella läkemedel. Urval av antibiotika görs efter en diagnostisk studie, bakteriell sådd av urin. Processen bestämmer nivån av patogenresistens mot antimikrobiella läkemedel.

Efter att ha fått resultaten ordineras patienten terapi:

  • cefalosporiner;
  • penicilliner;
  • makrolider;
  • karbapenemer.

För syftet med profylaktisk förebyggande av dysbakteri och sekundär förekomst av sjukdomen rekommenderas användningen av preparat som normaliserar standard-intestinalt mikroflora. Dessa inkluderar probiotika, prebiotika. Att upprätthålla den önskade nivån av mjölksyrabakterier närvarande är framställd av sura mjölkprodukter.

Tecken på giftig förgiftning med produkter av Escherichia coli - smärta, feber, försämring av det allmänna tillståndet stoppas av antiinflammatoriska läkemedel med icke steroid ursprung:

  • Ibuprofen - i en dos av 200 mg, fyra gånger om dagen, bör maximibeloppet inte överstiga 1200 enheter av ämnet;
  • Diclofenac - 50 mg, tre gånger om dagen, den maximala dosen är 300 mg;
  • Analgin - 500 mg, tre gånger om dagen, den dagliga gränsen - 3 gram av substansen.

Läkemedel används oralt eller genom injektion, intramuskulärt, administrationsalternativet beror på svårighetsgraden av symtom. I fall av cystit är No-shpa ordinerad till patienter, Papaverine - i injektionslösningar, i tabletter.

Behandlingsschemat, valet av läkemedel administreras av den behandlande läkaren. Okontrollerad medicinering, vägran av professionellt bistånd kan utlösa utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Folkmedicin

Hemtekniker innebär användning av avkok, tinkturer, douching på basis av medicinska växter. Behandling med folkmedicin av E. coli inkluderar:

Mamma - avser effektiva substanser som undertrycker många undersorter av patogen mikroflora i kroppen. Ämnet konsumeras i ett halvt gram, tre gånger om dagen, före måltid. Varaktigheten av behandlingen överstiger inte en kalendermånad. Om det behövs, gör återbehandling en veckopaus.

Jerusalem kronärtskocka - har antimikrobiella, immunmodulerande, antiinflammatoriska infektionsspektrum. Hur man behandlar E. coli med en jordpäron? För att förbättra immuniteten tas 250 gram råmaterial, knölarna rengörs, skärs i små kuber.

Enamelware placeras på elden, ett glas dricksvatten och mjölk hälls in i den. I den kokta blandningen tillsättes en jordpäron, koka i en halvtimme, till mjukhetstillståndet.

Den resulterande vätskan hälles i en separat behållare, tills den lägger till en stor sked mjöl, två matskedar olja - grönsak, krämig, olivolja. Blandningen kokas till en jämn tjocklek. De extraherade rötterna hälls med kokad sås, konsumeras tre gånger om dagen, tills de kliniska tecknen på sjukdomen har helt försvunnit.

Potentilla gås - Läkemedelsväxt gör det möjligt att stoppa inflammation, undertrycka bakteriens aktivitet. För att bli av med E. coli kan du använda ett avkok. Potentilla tvättas noggrant under rinnande vatten, torkas och krossas så mycket som möjligt. En stor sked av grönsaksråvaror hälls med ett glas färskt kokande vatten, eldas. Koka i 20 minuter, 10 timmar insisterar på ett kallt, mörkt rum. Det resulterande avkoket filtreras, förbrukas i tre steg.

Antibakteriell infusion - för att undertrycka aktiviteten hos patogener i urinen kommer att hjälpa växter med antiseptisk effekt. En uppsättning användbara örter presenteras:

  • Kanadensisk gul rot;
  • malört;
  • ginseng;
  • bläckfisk;
  • Kinesiska coptis;
  • lomatiumom.

Växtmaterialet tvättas med rinnande vatten, torkas, krossas. En liter kokande vatten hälls på en blandning av växter, tagit en liten sked. Den beredda substansen är täckt med ett lock, avlägsnat i ett mörkt, kallt rum för en dag. Efter filtrering används infusionen fyra gånger om dagen, 100 gram vardera.

Ört te - grunden för den helande drinken är representerad av jägare, vanlig stuga, växtfågel, apotekskamomill, pepparmint. De två första komponenterna tas vid 10 gram, de återstående tre - vid 20 gram. Efter blandning av växtmaterial tillsätts en halv liter färskt kokande vatten till dem.

Behållaren med blandningen försiktigt förpackas, drycken är åldrad i en timme. Klar dryck används som vanligt te. Receptet rekommenderas för barn - det finns ingen bitterhet i infusionen. Dricka normaliserar kroppens allmänna tillstånd, eliminerar sjukdomens huvudsakliga kliniska manifestationer.

Douching - behandling av könsorganen, urinröret i båda könen gör att du kan påskynda läkningsprocessen. I processen undertrycks aktiviteten hos E. coli som finns i urinsystemet. Som underlag för douching användning:

  • avkok av medicinska växter
  • mamma;
  • propolis;
  • klorhexidin;
  • Miramistin.

Tekniken är avsedd för vuxna, kan användas inte mer än en gång om dagen.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra att E. coli kommer in i urinorganen rekommenderar läkare att följa reglerna:

  • regelbundet och noggrant följa reglerna för personlig hygien
  • Byt underkläder dagligen;
  • Får inte bäras bort med dragkedjor;
  • särskild uppmärksamhet ägnas åt genitala organens renhet under menstruationsperioden efter födseln.
  • före förfarandena bör män och kvinnor tvätta händerna noggrant med tvål och vatten;
  • Korrekt näring utgör grunden för förebyggande av patologi, endast färska produkter, tvättas och kokas används i mat;
  • Allt samlag bör ske med hjälp av skyddet, särskilt i anal-versionen.
  • Ett obligatoriskt krav är tillsatsen av en daglig meny med jästa mjölkprodukter. Stabilt arbete i matsmältningsavdelningen kommer att förbättra immuniteten.
  • Använd inte vanliga produkter - handdukar, tvättdukar, etc.;
  • Sprit reduceras till rimliga gränser eller elimineras helt.

För att förhindra förekomsten av bakteriuri, uppmanar experter gravida kvinnor att genomgå regelbunden bakteriologisk forskning - för att klara en analys av urin för plantering.

Vid urinering störningar hos kvinnor och män, försöker många patienter att använda diuretika på egen hand. Resultatet av självbehandling blir ett brott mot blåsans funktionalitet, vilket kräver långvarig behandling. För att undvika störning av skyddsbarriärarbetet rekommenderas patienterna att konsultera en urolog innan de tar mediciner som används vid urologisk träning.