Peritonealdialys

Peritonealdialys är en metod för att artificiellt rengöra blodet av toxiner, baserat på filtrets egenskaper hos patientens peritoneum.

Peritoneum är ett tunt membran som helt eller delvis täcker bukhålets inre organ. I fysiska termer är peritoneum ett membran med selektiv permeabilitet för olika substanser. Peritoneumet har tre typer av porer: små, genomträngliga för vatten, medelstora, för passage av vattenlösliga föreningar och ämnen med liten molekylvikt och stor - för ämnen med hög molekylvikt. På grund av peritoneumets stora penetreringsförmåga kan den passera genom olika typer av toxiner. Detta skiljer metoden för peritonealdialys från hemodialys, i vilken endast substanser med låg och delvis medelmolekylvikt passerar genom membranet.

Under peritonealdialys finns dialyslösningen (dialysat) i bukhålan och toxiner från kärlen i peritonealväggen filtreras ständigt in i den. Inom några timmar blir dialysatet förorenat med toxiner, filtreringsprocessen avslutas, vilket kräver utbyte av lösningen.

Frekvens och volym av filtrering är konstant, rengöringsprocessen är långsam och lång, vilket möjliggör användning av peritonealdialys hos patienter med lågt eller instabilt blodtryck och hos barn. Förutom filtrering under peritonealdialys tränger överskott av vätska in i lösningen. Denna process kallas ultrafiltrering. Dialysat innehåller en osmotisk aktiv substans, till exempel en koncentrerad glukoslösning som lockar vätska i enlighet med koncentrationsgradienten. Som ett resultat kommer överskott av vätska från blodomloppet genom kärl i peritoneum in i dialysvätskan. Förutom glukos är aminosyror, dextros, glycerol och stärkelse närvarande i vissa dialyslösningar som ett osmotiskt medel. Dessutom innehåller dialysat ett komplex av kemikalier utvalda enligt patientens behov.

Indikationer av peritonealdialys

Peritonealdialys rekommenderas för patienter med kronisk njursvikt i slutstadiet.

Peritonealdialys föredrages för hemodialys i följande fall:

• för patienter där det inte går att skapa adekvat vaskulär åtkomst (personer med lågt blodtryck, svår diabetisk angiopati, små barn).

• För patienter med allvarliga kardiovaskulära sjukdomar hos vilka hemodialys sessioner kan leda till utveckling av komplikationer.

• För patienter med blödningsstörningar, i vilka användningen av anti-koagulationsmedel är kontraindicerad.

• För patienter med intolerans mot syntetiska hemodialysfilter membran.

• För patienter som inte vill bero på en hemodialysmaskin.

Kontraindikationer av peritonealdialys

Peritonealdialys är kontraindicerad i:

• Förekomst av vidhäftningar i bukhålan, liksom en ökning av inre organ, som begränsar peritoneumets yta.

• Med etablerade låga peritoneala filtreringsegenskaper.

• Närvaro av dränering i bukhålan i närliggande organ (kolostomi, cystostomi).

• Purulenta hudsjukdomar i bukväggen.

• Psykisk sjukdom när patienten inte är kapabel att genomföra en peritonealdialys.

• Övervikt när effektiviteten av blodrening under peritonealdialys ifrågasätts.

Peritonealdialysproceduren

Satsen för peritonealdialys innehåller behållare (tomma och med en lösning) och ledande linjer.

Kit för peritonealdialys.

Även under proceduren används cyklar. En cykler är en anordning som tillhandahåller programmerbara cykler för att fylla och tömma lösningen och kan även uppvärma lösningen till önskad temperatur och väga dialysatet för att bestämma volymen av vätska som avlägsnats.

Peritonealdialyscykler.

Peritonealkatetrar används för att komma åt bukhålan.

Katetrar bör ge bra dränering av bukhålan, fast fastsatt och skydda mot infektion. Tillräcklig bevattning av bukhålan beror på hälldränslösningens höga hastighet. Katetern är tätt fixerad i den subkutana fettvävnaden på grund av spridningen av dacronmanchetten med bindväv. Det skapar också ett hinder för infektion. Katetrarna är gjorda av silikon eller polyuretan. Katetern sätts kirurgiskt in i bäckens hålrum. Den yttre delen av katetern avlägsnas under huden på den främre eller laterala ytan av bukhålan.

Utseendet hos patienten med en peritonealkateter.

Efter att katetern ställts för tillräcklig fixering, ska 2-3 veckor passera och fortsätt sedan till dialys sessioner.

För peritonealdialys är det nödvändigt att fästa behållaren fylld med dialyslösning till katetern.

Schematisk representation av peritonealdialysen.

Denna process sker med iakttagande av hygieniska och antiseptiska regler, inklusive hantering av händer, arbetsytor, huden kring katetern, samt korsningspunkterna i artärerna och katetern (adaptern) och sätter masken på ansiktet. Den främre ytan av buken frigörs från kläder, en ren bomullsduk är knuten till bältet. Från en sterilpåse avlägsnas en tömd tompåse och en behållare med färsk dialysvätska. I detta fall hänger en behållare med en ny lösning på ett stativ i en höjd av 1,5 m och dräneringspåsen placeras på golvet. Motorvägar efter behandling med en antiseptisk lösning är sammankopplade.

För det första dräneras lösningen till en tompåse. Sedan är denna del av bagaget knäppt, klippet öppnas på motorvägen. Ny dialysvätska hälls i bukhålan. Därefter klämms clipsen på linjerna, den tomma behållaren och påsen med den avtappade lösningen avlägsnas. Kateterets yttre port är stängd med skyddskåpa, fastsatt på huden och gömmer sig under kläder. Varje månad tar patienter blod och vätska från bukhålan för forskning. Baserat på resultaten dras en slutsats om graden av blodrening såväl som om förekomst eller frånvaro av anemi, nedsatt kalcium-fosformetabolism, och baserat på dessa indikatorer korrigeras behandlingen. I genomsnitt hålls utbytena 3 gånger om dagen, volymen av dialyslösning är 2-2,5 liter.

Med dålig tolerans, bristande efterlevnad av regimen, otillräcklig blodrening samt vid förekomst av svåra eller återkommande komplikationer rekommenderas patienten att överföras till hemodialys.

Komplikationer av peritonealdialys

Den farligaste komplikationen av peritonealdialys är peritonit (inflammation i bukhinnan). Den vanligaste orsaken till inflammation är patientens misslyckande att följa antiseptiska regler under utbyten. Peritonit diagnostiseras när det finns två av tre symtom:

• Externa manifestationer av peritoneal inflammation: smärta i buken, feber, frossa, generell svaghet, illamående, kräkningar, nedsatt avföring.

• Muddy peritoneal vätska.

• Detektion av bakterier i peritoneal vätska.

Behandling: Bredspektrum antibiotika innan testresultaten, då ett antibakteriellt läkemedel, med hänsyn till känsligheten hos de identifierade mikroorganismerna till den. Förutom specifik behandling rekommenderas tillfälligt upphörande av peritonealdialys sessioner, tvättning av bukhålan med en standard dialyslösning eller Ringer-laktatlösning. Vid tvätt tillsätts heparin till lösningarna, vilket förhindrar limprocessen i bukhålan. I svåra fall kan borttagning av peritonealkatetern vara nödvändig.

Icke-infektiösa komplikationer innefattar följande:

• abdominalkateterets abnormitet med svårighet att injicera / tömma lösningen. Denna komplikation kan förknippas med en förändring i kateterets lokalisering, tillslutning av katetern med tarmslingor, exempelvis med förstoppning, böjning av katetern eller tillslutning av katetern med blodproppar eller fibrin, vilket ofta finns i peritonit. När du stänger kateterskolppens lumen kan du försöka tvätta den med steril isotonisk lösning. I händelse av fel visas kateterbyte. Komplikationer som är förknippade med att ändra kateterets ställning kräver kirurgisk ingrepp.

• När dialysvätskan hälls i bukhålan ökar intra-abdominaltrycket vilket bidrar till bildandet av bråck. Den vanligaste bråken i den vita linjen, mindre navel och inguinal bråck. Beroende på storleken och styrbarheten hos det herniella utsprånget bestäms frågan om vidare behandling: en operation eller en väntetaktik.

• Utflödet av en peritoneal lösning på utsidan eller in i subkutan fettvävnad uppträder som regel omedelbart efter att en intra-abdominal kateter har införts eller om kateteret är dåligt fixerat hos äldre och försvagade patienter. Denna komplikation diagnostiseras när förbandet blir vått i området av katetern som står, eller under bildandet av ödem i bukväggens och subkutan fettvävnad i bukväggen och könsorganen. Behandlingen består av att stoppa peritonealdialysen i 1-2 veckor för optimal fixering av katetern, med hemodialys sessioner för patienten. Under ogynnsamma förhållanden anges kateterutbyte.

• Högersidig pleurisy förekommer hos försvagade patienter, liksom hos vissa patienter i början av behandlingen. Denna komplikation är förknippad med penetrationen av dialysvätska genom membranet i pleurhålan. Behandling - minska volymen av den hällda lösningen. För att förhindra detta tillstånd rekommenderas det att utföra växlingssessioner i vertikalt skick. Med ökad andningsfel framgår överföringen av patienten till programmerad hemodialys.

• Buksmärtor, som inte hör samman med inflammation i bukhinnan, uppträder ofta i början av behandlingen och försvinner efter några månader. Smärta är oftast förknippad med irritation av bukhinnan med en kemiskt aktiv dialyslösning eller på grund av överbeläggning av bukhålan med en stor mängd lösning. I det första fallet består behandlingen av att välja ett dialysat som är optimalt i kemisk sammansättning, i de andra injicerande mindre volymerna av lösningar med en ökning av mångfalden av utbyten.

Många specialister anser att peritonealdialys är den första etappen av ersättningsbehandling för patienter med njursjukdom i slutstadiet. För vissa patienter är peritonealdialys av flera skäl den enda möjliga behandlingen.

I jämförelse med hemodialys tillåter peritonealdialys patienter att leda en aktiv livsstil, att engagera sig i arbetsaktiviteter. Men tyvärr är behandlingstiden med peritonealdialys direkt beroende av peritonealfiltreringsegenskaperna, som gradvis, gradvis och med frekvent peritonit snabbt, minskar. I detta fall finns ett behov av alternativa metoder: hemodialys eller njurtransplantation.

Vad är perinatal dialys och dess klassificering

Idag erbjuder medicin ett tillräckligt antal sätt att rengöra blodet, både medicinsk och hårdvara. Dessutom, om tidigare hemodialys innebar patientens obligatoriska närvaro på sjukhuset, långa dagar att vänta, är förfarandet idag ett utmärkt alternativ - peritonealdialys. Metoden är inte sämre än den normala blodreningen, samtidigt som patientens vanliga rutin säkerställs och hoppas på ett långt liv även med delvis eller helt förlorad njurefunktion.

Peritonealdialys: definition av begreppet, indikationer för proceduren

Vad är peritonealdialys? Detta är ett sätt att rengöra blodet från kroppens avfallsprodukter samtidigt som man återställer homeostas genom filtrering av ämnen genom patientens bukhinnor. Liksom hemodialys är metoden baserad på membranets filtreringsegenskaper, som fungerar som ett semi-permeabelt membran i peritoneumet.

Det är viktigt! Peritonealdialys är inte hemodialys! Som en variant av blodrening har metoden egna indikationer, kontraindikationer och krav.

Indikationer för proceduren är följande:

  • akut, kronisk njursjukdom;
  • förgiftning av kroppen med gifter av nefrotoxiska egenskaper
  • förstöring av plasma: en ökning av kalium, magnesium;
  • hemostasstörningar när koagulanter inte kan injiceras;
  • oförmågan att skapa långvarig vaskulär åtkomst
  • oenighet hos patienten på hemodialys.

Många patienter vägrar att acceptera njurrengöring på grund av långa köer, tidslängd och andra faktorer. I detta fall kan peritonealförfarandet vara mer adekvat. En annan faktor: enheten för peritonealdialys kan användas på sig själv - det är en bärbar enhet. Därför kan en patient med nedsatt njurfunktion köpa denna enhet och använda den efter behov eller tills ett donatororgan transplanteras.

Det är viktigt! Varje metod för blodrening är inte en behandling i ordets fulla bemärkelse. Dialys eliminerar inte orsakerna till sjukdomen, men bara lindrar patientens lidande och rensar blodet: utan behandling kan dialys vara i 15-20 år, men förfarandet blir permanent

Kontraindikationer för dialys

Förfarandet kan vara kontraindicerat i följande fall:

  • vidhäftningar, skador, utvidgning av organ i bukhålan;
  • extrem utarmning och övervikt hos patienten
  • hjärtsvikt
  • Förekomsten av fokala infektioner lokaliserade i bukhålan, hudskador;
  • psykiska, psykosomatiska störningar;
  • Närvaron av dränering i bukhålan (kolostomi).

Det är värt att påminna om att kontraindikationer mot hemodialys kompletteras med:

  • hypotoni;
  • blödningsstörningar
  • förekomsten av dekompenserat hjärtsvikt.

Således har peritonealt blodutlösning färre kontraindikationer och är mer tillgängligt för patienter som behöver kronisk dialys.

Klassificering och förfarandemetod

Hur snabbt dialys kan utföras kan vara:

  1. Akut, utförd inom ramen för akutvård vid särskilt allvarliga förhållanden, till exempel med skador, dynamisk patologisk process;
  2. Kronisk, utförd enligt ett förutbestämt schema hos patienter med kroniskt njursvikt.

Dessutom är den intrakorporala blodreningsmetoden uppdelad enligt typen av schema:

  • permanent poliklinik;
  • permanent cyklisk;
  • kontinuerlig intermittent

Förfarandet är omöjligt utan katetrar, dialysator, slangkopplingsrör och i vissa fall en speciell enhet. Dialyspaketet innehåller redan behållare: Tomt och med en lösning innehållande salter, glukos och andra element, ett slangrör, katetrar. Dessutom krävs en cykler för dialys.

Det är viktigt! En cykler är en anordning som tillhandahåller programmerbara cykler för att fylla och tömma lösningen, liksom att uppvärma blandningen till önskad temperatur, utvärdera volymen av dialysatet dränerat för överensstämmelse med den borttagna vätskan

Katetrar är utformade för att ge dränering av bukhålan, de måste vara väl fixerade och skyddade mot infektion. Korrekt bevattning av bukhålan beror exakt på katetrar som stöder en hög grad av dialysatutmatning. Katetern är fixerad till det subkutana fettet genom dacronmanchetten och bindväven - den här designen ger ett optimalt skydd mot infektioner.

Katetrarna är gjorda av medicinsk silikon eller polyuretan, placerad kirurgiskt i bäckenområdet

Katetrarna är gjorda av silikon eller polyuretan av medicinsk kvalitet, placerad kirurgiskt i bäckenområdet. Katets yttre spets avlägsnas under huden från sidan eller framför bukväggen. Det är möjligt att endast ansluta utrustningen till en dialys om 2-3 veckor efter installation av en kateter.

  1. Dialyzerbehållaren är ansluten till katetern. För att göra detta är manipulation nödvändig i enlighet med antiseptiska regler, med obligatorisk handtvätt och sätta på en mask på ansiktet. Huden bearbetas runt katetern, linjeknutningen. Ytan på buken frigörs från kläder, bältet är fastsatt med bälten.

Tips! Du kan självständigt sy ett separat bälte med tillräcklig bredd för att binda hela strukturen så tätt som möjligt. Sy bältet av oelastisk absorberande tyg av bomull. Ibland suger patienterna flera långa paneler för att underlätta hela enheten, utan att oroa sig för behållarens eller kateterns rörelse - en rimlig försiktighet

  1. Från den sterila väskan få den tomma tomma behållaren och full med dialysator. Häng hela paketet på ett stativ med en höjd av 1,3-1,5 meter, sätt avloppspaketet på golvet.
  2. Anslut motorvägar.
  3. Töm lösningen i en tom väska, tryck sedan på linjen, öppna klippet på den bärande grenen.
  4. Häll nya dialysatorer i bukhålan, kläm alla klämmorna på elnätet, ta bort den tomma påsen och med den dränerade dialysern.
  5. Stäng det yttre portkåpan, säkra med en medicinsk gips på huden och göm under kläderna.

Förfarandet är klart, du kan gå om din verksamhet. Glöm inte att det rekommenderas att göra perinatal dialys 3 gånger om dagen med en lösningsvolym på 2-2,5 liter. Varje månad ska patienterna genomgå en undersökning, vars resultat bestämmer procedurens korrekthet, graden av blodrening, förekomst av anemi, balansförlopp och så vidare.

Det är viktigt! Om patienten inte tolererar proceduren, följer inte dosen, kost, blod inte rengjorts nog, komplikationer har uppstått kommer patienten att överföras till hemodialys

komplikationer

Ovanstående intrakorporeala blodreningsmetod är utbredd på grund av det stora antalet patienter med njurinsufficiens och liten tillgång till sjukhus med hemodialysutrustning. Ibland är det enda sättet att överleva och vänta på donornyre. Men utan att veta komplikationerna borde man inte anta att peritonealdialys är det bästa alternativet till hemodialys.

Den farligaste komplikationen är peritonit, vilket orsakar inflammation i bukhinnan. Orsak: Brist på hygienisk behandling av motorvägar, katetrar, händer, ansikte. Patologi diagnostiseras av tecken på peritoneal vätska turbiditet, närvaron av bakterier i den och en grumlig fällning. Behandlingen utförs med bredspektrum antibiotika, tvättning av bukhålan och andra förfaranden som föreskrivs av en specialist.

  1. Stängning av bukkateter på grund av förändring av plats, blockering av öppningen med tarmens slinga, kateterbockning, blockering med blodpropp, fibrin. Du kan bli av med att skölja katetern med en steril lösning. Om det inte finns något positivt resultat kan utbyte av katetern rekommenderas.
  2. Dialyserfacket orsakar en ökning i bukpress, vilket innebär att en bråck kan bildas. Beroende på plats och storlek på utbildningen, fattas beslut om ingrepp av en kirurgisk typ eller en väntande taktik tas som grund.
  3. Dialyserns penetration under huden, ut - ett sällsynt fenomen som uppstår efter kateteret används första gången eller dåligt fixerat. Du kan se omedelbart: bandaget blir blött. Behandling vid uppsägning av förfaranden med utnämning av hemodialys sessioner i upp till 14 dagar.

Ibland i början av behandlingen upplever patienterna smärta i bukhålan. Detta fenomen är mycket vanligt och går över 10-15 dagar. Orsaken är irritationen av bukhinnan med kemikalier, stress från att sträcka kaviteten med en lösning. Om symtomen stör dig starkt bör du konsultera en läkare, han väljer en dialysator med optimal kemisk komposition, eller han kommer rekommendera att hälla en mindre lösning för att eliminera risken för ytterligare utsträckning av bukhinnan.

Det är viktigt! Kom ihåg att dialys är ett förfarande som endast kan utföras med nödvändig erfarenhet och kompetens. Anslut linjen korrekt, justera cyklerna, för att tömma vätskan från hålrummet kan inte varje patient. Det är därför som processen sker under överinseende av en specialist, ja, åtminstone först

Jämfört med hemodialys ger denna blodreningsmetod patienter möjlighet att leda ett normalt liv. Att vara en variant av ersättningsterapi är peritonealdialys ibland den enda behandlingen för patienter med njurcancer i slutstadiet.

Peritonealdialys - blodreningsproceduren tillgänglig för barn

Peritonealdialys är en av metoderna för blodrening (tillsammans med hemodialys), som används för nedsatt njurfunktion. Experter anser denna procedur på två sätt. Å ena sidan är peritonealdialys endast den första etappen av ersättningsbehandling för njursjukdomar, hemodialys och jämn transplantation appliceras vidare. Å andra sidan är en sådan blodrening nödvändig när hemodialys strängt kontraindiceras hos en patient.

Vad är peritonealdialys?

Peritonealdialys avser denna metod för blodrening när peritoneum fungerar som dialysator (membranfilter). Dvs. dialyslösningen eller dialysatet är belägen i bukhålan, och infusionsförfarandena (infusion) och själva rengöringen sker där. Till skillnad från hemodialys rekommenderas även detta för små barn.

Skalet har en mycket intensiv blodcirkulation, tre typer av ämnen kan passera genom det:

  • vatten;
  • vattenlösliga föreningar och ämnen med låg molekylvikt;
  • ämnen med hög molekylvikt.

Egenheten och fördelen med peritonealdialys över andra liknande förfaranden är bekvämligheten för patienten. Det finns två typer av sådan blodrening, och när någon får chansen att leda ett praktiskt fullt liv: jobba, studera, resa.

Det är bara viktigt att följa en strikt diet och regelbundet besöka dialyscentret för testning och procedurer. och vid behov kan peritoneal rengöring av blod ske även hemma.
I videon är kärnan i hemodialys och peritonealdialys:

vittnesbörd

Peritonealdialys ordineras till patienter med kroniskt njursvikt. När sjukdomen går in i ett allvarligt slutstadium och njurfunktionen inte längre kan återställas, är dialys det enda sättet att förlänga en persons liv. I vissa fall är situationen fortfarande reversibel, och flera dialys sessioner är tillräckligt.

Det finns speciella indikationer för vilka läkaren skickar patienten för peritonealdialys:

  • Det är omöjligt att tillhandahålla fullständig vaskulär åtkomst (hos personer med hypotension, småbarn etc.);
  • Förekomsten av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar i vilka hemodialys kan orsaka farliga komplikationer.
  • nedsatt koagulabilitet, där det är omöjligt att införa antikoagulantia - ämnen som förhindrar bildandet av blodproppar;
  • individuell intolerans mot syntetiska hemodialys membranfilter;
  • Personlig oenighet hos patienten på hemodialys (personen vill inte att hela sitt liv ska bero på apparaten "artificiell njure").

Idag används två typer av peritonealdialys lika i medicinsk praxis: manuellt och automatiserat. Valet av metod beror på flera punkter: patientens livsstil, medicinska indikationer och patientens personliga förfrågan.

Manuell (annorlunda - kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys, eller NAPD).

I detta fall sker "utbytet" av urladdningen av en smutsig lösning fylld med toxiner och infusionen av en ny del - under dagen, på sjukhuset (i vissa fall hemma). Vanligtvis är det 4-5 procedurer, det exakta antalet bestäms av läkaren. Dialystiden kan anpassas beroende på det individuella patientschemat: arbete, yrke etc.

Bilden visar proceduren för manuell peritonealdialys

Automatiserad (automatisk peritonealdialys, eller ADF).

Blodrening sker på natten, hela proceduren tar 8-12 timmar. När ADF använder en speciell enhet "cycler", som helt reglerar processen. På morgonen behöver du bara stänga av maskinen och starta din normala dag.

Genomför proceduren

NAPD: s och ADF: s teknik är olika på många sätt, men de har ett förberedande stadium - det är installationen av en kateter.

Katetern för båda typerna av dialys används exakt samma: silikon eller porös polyuretan, 30 cm lång, med en diameter på en vanlig penna. Det är fixerat i den subkutana fettvävnaden, fixaren är dacronmanchetten (det bästa alternativet är en kateter med två manschetter). Installera röret under lokal eller allmän anestesi.

Från tiden för införandet av katetern till den första dialysförfarandet bör 2-3 veckor passera. Under den här tiden kommer manchetten att spira bindväv - det här är en extra försäkring för säker fastsättning av röret.

manual

För manuell dialys behövs ingen särskild utrustning. Endast två behållare behövs (en med saltlösning, den andra är tom, spillvätskan dräneras där) och ledningar.

Glukos används som en lösning för dialys, ytterligare komponenter kan också ingå i dialysvätska: aminosyror, kalcium etc. Huvudproducenter: tyska ("Fresenius Medical Kea"), irländare ("Baxter Health") etc.

Hela processen med blodrening sker direkt i bukhålan. Först hälls ca 2 liter dialysat i patientens kateter i 10-15 minuter, sedan är kateterns ände stängd med ett lock. Vätskan förblir i patientens mage i 4-6 timmar.

Då kommer personen till proceduren igen, och det finns en "utbyte" - den smutsiga saltlösningen dräneras och en ny del injiceras. Allt detta varar 30-40 minuter. Vanligtvis behöver en patient 3-5 procedurer per dag, resten av tiden är han fri att göra sitt eget företag.

automatiserad

För att utföra ADF krävs en "cykler" -apparat, som ger blodrening på natten. Enheten i sig handlar om storleken på ett vanligt litet fall på hjul, det tar inte mycket utrymme och du kan även ta med dig på en resa.

Det är lätt att hantera med honom: träning på sjukhuset tar ungefär 10 dagar. Patienten kopplar helt enkelt katetern till enheten på kvällen, beräknar "cykler" sig själv den nödvändiga delen av lösningen, byter vätskor och stängs av på morgonen.

Innan du stänger av måste du hälla en daglig del av dialysat i bukhålan. I vissa fall måste du ansluta "cycler" under dagen för att tömma "spent" saltlösningen.

Foto av enheten "Cycler" för peritonealdialys

Peritonealdialys hos små barn

Hos unga barn, deras beräkningar av volymen dialysat och varaktigheten av cykeln av blodrening.

Standardvolymen av dialysvätska för spädbarn är från 10-40 ml / kg. Tiden att hälla och dränera (utbyta) lösningen är bara 5 minuter, högst 10 minuter. Själva cykeln själv bör vara 1-3 timmar (i motsats till vuxna 4-6).

Den bästa utbytet är fast när proceduren varar 1-2 timmar. Det är också nödvändigt att övervaka kroppsmassan 1-2 gånger om dagen, mäta vätskebalans under varje cykel och mäta andnings-, puls- och tryckparametrar varje timme.

Kontra

Även om peritonealdialys anses vara ett säkrare och mer försiktigt förfarande än hemodialys finns det också allvarliga kontraindikationer för det.

De flesta av dem är associerade med sjukdomar i bukorganen, även om det finns allmänna förbud på dialys:

  • abdominal vidhäftning;
  • skador och en ökning av inre organ i procedurområdet (ytan av bukhinnan minskar, filtreringsegenskaperna faller);
  • om patienten har en minskad peritoneal filtreringskapacitet;
  • i bukhålan redan installerad dränering;
  • det finns purulenta hudsjukdomar i bukområdet;
  • fetma (reducerad effektivitet av förfarandet)
  • psykisk sjukdom hos patienten (där det är omöjligt att helt organisera dialys);
  • allvarligt hjärtsvikt.

komplikationer

Komplikationer under peritonealdialys kan delas in i två grupper: smittsamma och icke-infektiösa.

De viktigaste komplikationerna av en infektiös natur är peritonit (inflammation i bukhinnan) och infektion i kateterets ingångspunkt. Orsaken till båda sjukdomarna är att man inte respekterar antiseptiska regler under utbytet av vätskor. Standardbehandling: antibiotika, bukspray, avbrytande av dialys sessioner under en period. Ibland krävs kateteravlägsnande.

Icke-infektiösa komplikationer kan vara följande:

  1. Kateterets brott när det är omöjligt att tömma eller hälla lösningen ordentligt. Orsakerna är olika: Katetern ändrar platsen, böjer, den stängs av en tarmslinga, etc. Behandling: Tvättning av röret, byte av, ibland - kirurgi.
  2. Hernia (vit linje i buken buk och navel). Uppstår på grund av en ökning av intra-abdominaltryck.
  3. Lösningens flöde in i eller ut i subkutan fett. Kräver ersättning av silikonrör.
  4. Rätt pleurisy. Förekommer när lösningen strömmar in i pleurhålan genom membranet. För att åtgärda problemet måste du minska mängden dialysat.

Kost och hygien

Idag finns det olika metoder för näring för personer med kroniskt njursvikt som lever på peritonealdialys. Därför bör en enskild kost diskuteras med din läkare och en nutritionist.

Den allmänna rekommendationen om näring är att minska mängden fett, i början av behandlingen - att följa en lågprotein diet. Därefter kan mängden proteiner ökas. Det är viktigt att minska sockret i kosten.

Volymen av daglig vätska måste minskas: hur mycket beror på hur mycket vätska du behöver filtrera dagligen. Det enklaste steget att minska vätskeintaget är en lågsaltdiet.

I allmänhet är peritoneal blodreningsdiet något mindre strikt än med hemodialys: mer salt och vätskor är tillåtna, proteinkontroll är inte så strikt.

En annan viktig punkt är kateterets omsorg. Här är några enkla regler:

  1. Tvätta kateterinsättningsstället dagligen med antibakteriell tvål.
  2. Efter en dusch, gnugga inte området runt katetern, men bara försiktigt blötlägga det.
  3. Om irritation eller rodnad uppstår, använd antiseptika efter råd från en läkare.
  4. Montera alltid katetern på huden med ett bälte - elastiskt eller bomull.
  5. Avvisa snäva byxor, kjolar, midjebältar vid kateterets utlopp.

Det finns många fördelar med peritonealdialysen. Förfarandet kan utföras för barn, det är lätt att organisera hemma, det låter dig behålla den vanliga rytmen i livet. Men läkare varnar: över tiden minskar filtreringskapaciteten hos bukhinnan, så i många fall är övergången till hemodialys ofrånkomlig.

Peritonealdialys - vad är det

Varianter av peritoneal bevattning

Beroende på tvättmetoden är peritoneum:

  1. Manuellt.
  2. Automatiserad.
  • vilket sätt att leva patienten föredrar
  • medicinska indikationer;
  • personliga önskan hos patienten.

För att utföra automatiserad bevattning, ansluts en speciell enhet - cykler. Tack vare honom kan blodet rengöras på natten. Sessionen varar från 8 till 12 timmar. På morgonen är enheten för peritonealdialys avstängd och patienten kan gå om sin verksamhet.

Det finns en klassificering av lavage, vilket är baserat på brådskande rengöring.

  1. Sharp. Varaktighet - 2-3 dagar. För att förhindra att katetern blir igensatt med blodproppar introduceras dessutom heparin. Sådana åtgärder tillåter städning inom en timme. Akut dialys används exklusivt i nödsituationer.
  1. Öppenvården. Peritonealdialyslösningen utbyts minst 5 gånger om dagen.
  2. Intermittent. Flera förfaranden utförs per vecka.

Hur snabbt dialys kan utföras kan vara:

  1. Akut, utförd inom ramen för akutvård vid särskilt allvarliga förhållanden, till exempel med skador, dynamisk patologisk process;
  2. Kronisk, utförd enligt ett förutbestämt schema hos patienter med kroniskt njursvikt.

Dessutom är den intrakorporala blodreningsmetoden uppdelad enligt typen av schema:

  • permanent poliklinik;
  • permanent cyklisk;
  • kontinuerlig intermittent

Förfarandet är omöjligt utan katetrar, dialysator, slangkopplingsrör och i vissa fall en speciell enhet. Dialyspaketet innehåller redan behållare: Tomt och med en lösning innehållande salter, glukos och andra element, ett slangrör, katetrar. Dessutom krävs en cykler för dialys.

Det är viktigt! En cykler är en anordning som tillhandahåller programmerbara cykler för att fylla och tömma lösningen, liksom att uppvärma blandningen till önskad temperatur, utvärdera volymen av dialysatet dränerat för överensstämmelse med den borttagna vätskan

Katetrar är utformade för att ge dränering av bukhålan, de måste vara väl fixerade och skyddade mot infektion. Korrekt bevattning av bukhålan beror exakt på katetrar som stöder en hög grad av dialysatutmatning. Katetern är fixerad till det subkutana fettet genom dacronmanchetten och bindväven - den här designen ger ett optimalt skydd mot infektioner.

Katetrarna är gjorda av silikon eller polyuretan av medicinsk kvalitet, placerad kirurgiskt i bäckenområdet. Katets yttre spets avlägsnas under huden från sidan eller framför bukväggen. Det är möjligt att endast ansluta utrustningen till en dialys om 2-3 veckor efter installation av en kateter.

  1. Dialyzerbehållaren är ansluten till katetern. För att göra detta är manipulation nödvändig i enlighet med antiseptiska regler, med obligatorisk handtvätt och sätta på en mask på ansiktet. Huden bearbetas runt katetern, linjeknutningen. Ytan på buken frigörs från kläder, bältet är fastsatt med bälten.

Tips! Du kan självständigt sy ett separat bälte med tillräcklig bredd för att binda hela strukturen så tätt som möjligt. Sy bältet av oelastisk absorberande tyg av bomull. Ibland suger patienterna flera långa paneler för att underlätta hela enheten, utan att oroa sig för behållarens eller kateterns rörelse - en rimlig försiktighet

  1. Från den sterila väskan få den tomma tomma behållaren och full med dialysator. Häng hela paketet på ett stativ med en höjd av 1,3-1,5 meter, sätt avloppspaketet på golvet.
  2. Anslut motorvägar.
  3. Töm lösningen i en tom väska, tryck sedan på linjen, öppna klippet på den bärande grenen.
  4. Häll nya dialysatorer i bukhålan, kläm alla klämmorna på elnätet, ta bort den tomma påsen och med den dränerade dialysern.
  5. Stäng det yttre portkåpan, säkra med en medicinsk gips på huden och göm under kläderna.

Förfarandet är klart, du kan gå om din verksamhet. Glöm inte att det rekommenderas att göra perinatal dialys 3 gånger om dagen med en lösningsvolym på 2-2,5 liter. Varje månad ska patienterna genomgå en undersökning, vars resultat bestämmer procedurens korrekthet, graden av blodrening, förekomst av anemi, balansförlopp och så vidare.

Det är viktigt! Om patienten inte tolererar proceduren, följer inte dosen, kost, blod inte rengjorts nog, komplikationer har uppstått kommer patienten att överföras till hemodialys

Det finns 2 typer:

  1. Manual. Kontinuerlig ambulatorisk dialys involverar patienten omkring 4 till 5 behandlingar per dag. För varje utbyte tar ca 20-30 minuter;
  2. Automatiserad. Automatisk peritonealdialys utförs på natten. För att hålla den behöver du en cykler. Proceduren utförs medan patienten sover, på morgonen kopplas cyklaren. På så sätt kan du utföra peritonealdialys hemma. Automatiserad metod möjliggör för patienten att leda ett normalt liv.

Hur är proceduren?

I peritoneal lavage är komplikationer av både infektiös och icke-infektiös natur möjliga.

Vad är peritonealdialys? Detta är ett sätt att rengöra blodet från kroppens avfallsprodukter samtidigt som man återställer homeostas genom filtrering av ämnen genom patientens bukhinnor. Liksom hemodialys är metoden baserad på membranets filtreringsegenskaper, som fungerar som ett semi-permeabelt membran i peritoneumet.

Det är viktigt! Peritonealdialys är inte hemodialys! Som en variant av blodrening har metoden egna indikationer, kontraindikationer och krav.

Indikationer för proceduren är följande:

  • akut, kronisk njursjukdom;
  • förgiftning av kroppen med gifter av nefrotoxiska egenskaper
  • förstöring av plasma: en ökning av kalium, magnesium;
  • hemostasstörningar när koagulanter inte kan injiceras;
  • oförmågan att skapa långvarig vaskulär åtkomst
  • oenighet hos patienten på hemodialys.

Många patienter vägrar att acceptera njurrengöring på grund av långa köer, tidslängd och andra faktorer. I detta fall kan peritonealförfarandet vara mer adekvat.

En annan faktor: enheten för peritonealdialys kan användas på sig själv - det är en bärbar enhet. Därför kan en patient med nedsatt njurfunktion köpa denna enhet och använda den efter behov eller tills ett donatororgan transplanteras.

Det är viktigt! Varje metod för blodrening är inte en behandling i ordets fulla bemärkelse. Dialys eliminerar inte orsakerna till sjukdomen, men bara lindrar patientens lidande och rensar blodet: utan behandling kan dialys vara i 15-20 år, men förfarandet blir permanent

Peritonealdialys har också ett antal kontraindikationer. Det kan inte utföras i följande fall:

  1. Adhesions inuti bukhålan. Signifikant ökning av interna organens storlek. Det begränsar själva peritoneumets yta.
  2. Avlopp i bukhålan, som ligger i de organ som ligger nära (cystostomi, kolostomi).
  3. Lågfiltreringsegenskaper hos bukhinnan.
  4. Purulenta sjukdomar i dermis i bukväggen.
  5. Fetma. I det här fallet kan det utförda förfarandet inte uppnå den önskade effekten.
  6. Psykisk sjukdom. De störa proceduren (patienten kan inte bete sig korrekt under sessionen).

För proceduren behöver du ett speciellt kit, som består av:

  • behållare (1 tom, 1 med en lösning);
  • ledande linjer.

För ett sådant förfarande behövs cyklister. Cycler för peritonealdialys representeras av en typ av enhet som är utformad för att säkerställa cyklerna för fyllning och tömning av lösningen (programmerbar).

Dessutom värmer apparaten för peritonealdialys lösningen till en lämplig temperatur, väger fusionsdialysatet, vilket är mycket viktigt för bestämning av volymen av den borttagna vätskan. Peritonealkatetrar behövs för åtkomst i bukhålan. De har vissa krav:

  • säkerställa god abdominal dränering;
  • skydd mot infektion;
  • tätt fixering.

Den höga utsläpps- eller urladdningsgraden säkerställer adekvat bevattning av bukhålan. Stram fixering säkerställs genom att spira dacronmanchetten med bindväv. Denna spiring skapar en barriär mot infektion.

En kateter tillverkad av polyuretan, silikon, placeras kirurgiskt inuti bäckenhålan. Den yttre delen av katetern föras fram, periferumets laterala yta, under dermis.

Ett par veckor måste passera innan katetern är ordentligt fixerad. Endast sedan börjar dialysförfarandet.

För att starta proceduren måste du fästa en behållare som innehåller en lösning på katetern. Under proceduren är det mycket viktigt att iaktta hygieniska, antiseptiska regler (en mask sätts på ansiktet, händerna, arbetsytorna, dermis runt katetern behandlas med antiseptika).

Behållaren med lösningen hängs på ett stativ (ca 1,5 m över golvet), avloppsbehållaren placeras på golvet. Utför anslutning av motorvägar efter bearbetningslösningen. Häll först lösningen i en tom behållare, knippa linjen. Öppna linjen från behållaren med en ny lösning, den hälls i bukhinnan, linjen blockeras. Båda behållarna avlägsnas, den yttre porten på katetern är stängd med en speciell kåpa.

Graden av blodrening fastställs en gång i månaden. För detta tas blod för analys, liksom vätska från bukhålan. Korrigeringsterapi utförs baserat på dessa data.

Tidigare var det möjligt att fastställa att en speciell enhet, cyklaren, används för proceduren. Det är en enhet som fungerar enligt ett speciellt program som reglerar utsläpp och fyllning av lösningen, vissa modeller värmer vätskan till en behaglig temperatur. Det finns en variant av att visa volymen vätska, vilket gör att du kan fixa mängden av den sammanslagna lösningen.

Kontra

Förfarandet kan vara kontraindicerat i följande fall:

  • vidhäftningar, skador, utvidgning av organ i bukhålan;
  • extrem utarmning och övervikt hos patienten
  • hjärtsvikt
  • Förekomsten av fokala infektioner lokaliserade i bukhålan, hudskador;
  • psykiska, psykosomatiska störningar;
  • Närvaron av dränering i bukhålan (kolostomi).

Det är värt att påminna om att kontraindikationer mot hemodialys kompletteras med:

  • hypotoni;
  • blödningsstörningar
  • förekomsten av dekompenserat hjärtsvikt.

Således har peritonealt blodutlösning färre kontraindikationer och är mer tillgängligt för patienter som behöver kronisk dialys.

Förfarandet är föreskrivet för patienter i vilka det finns ett slutsteg för kroniskt njursvikt. Peritonealdialys utförs i stället för hemodialys till följande kategorier av patienter:

  1. de som inte kan tillhandahålla tillräcklig vaskulär åtkomst. Denna grupp omfattar personer med lågt blodtryck, svår diabetisk angiopati, barn;
  2. de patienter där det finns ett brott mot blodkoagulering. Sådana personer är förbjudna att använda medel som förhindrar blodproppar.
  3. patienter som har sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. För sådana patienter är flera förfaranden farliga på grund av komplikationer.
  4. patienter som inte vill vara beroende av hemodialysmaskinen
  5. patienter med intolerans mot syntetiska membranfilter som används för hemodialys.

För närvarande är indikationerna för användning av denna metod för njurutbytesbehandling något begränsad på grund av införandet av extrakorporeala behandlingsmetoder i klinisk praxis. Peritonealdialys är sämre än dessa metoder för clearance, därför, för patologiska tillstånd som åtföljs av hög katabolism, kan dess verkan inte vara tillräckligt effektiv.

Peritonealdialys är valfri metod:

  • hos små barn
  • i fall av permanent vaskulär åtkomstfel (svår aterosklerotisk vaskulär skada, omfattande brännskador);
  • när det är omöjligt att använda metoder för extrakorporal terapi (på grund av brist på specialutrustning och utbildad personal).

Det bör noteras att det korrekta valet av metoden för renal ersättningsterapi endast blir möjlig efter en objektiv bedömning av patientens allmänna tillstånd, med beaktande av:

  • ålder;
  • medvetenhet
  • hemodynamiska störningar;
  • andningsfunktionen;
  • svårighetsgrad av azotemi och elektrolytstörningar.

Trots det faktum att peritonealdialys anses vara en relativt säker metod finns kontraindikationer för dess användning:

  • peritonit (speciellt purulent);
  • läckage i bukhålan som ett resultat av den nyligen avslutade dränering eller genomgått bukoperation;
  • infektion i den främre bukväggen;
  • defekter i membranet och närvaron av kommunikation mellan buk- och pleuralhålan;
  • inguinal bråck;
  • andningsfel;
  • klistersjukdom i peritoneum;
  • abdominal aorta aneurysm;
  • svåra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

komplikationer

De viktigaste och frekventa komplikationerna är peritonit och infektion i kateterets utgångsplats. Symptom på peritonit inkluderar buksmärtor, grumlig peritoneal vätska, feber, illamående och ömhet till palpation.

Diagnosen är baserad på Gram fläck, bakteriologisk undersökning av peritoneal vätska och beräkning av leukocytantalet. Gramfärgning hjälper ofta inte diagnos, men kulturer är positiva i mer än 90% av fallen.

I cirka 90% av fallen finns också mer än 100 leukocyter / μl, vanligtvis neutrofiler. Negativa kulturer och antalet leukocyter mindre än 100 / μl utesluter inte peritonit.

De kan bero på tidigare antibiotikabehandling, infektion i kanalen eller utgångsplatsen för katetern eller undersökning av för liten peritoneal vätska. Behandling av peritonealdialys börjar med en kombination av första eller tredje generations cefalosporiner eller en aminoglykosid.

Urvalet av droger bygger vidare på resultaten av bakteriologisk undersökning av peritoneal vätska. Antibiotisk terapi ordineras vanligtvis intravenöst eller intraperitonealt med peritonit och inuti med infektion i kateterns kanal eller utgångsplats.

Infektion av kateterets utloppsställe manifesteras av smärta längs banan eller i kateterets utloppsområde tillsammans med bildandet av korst och rodnad. Diagnosen är klinisk. Behandling av dränering utan infektion genomförs med lokala antiseptika; annars används första generationens cefalosporiner eller penicilliner som är resistenta mot penicillinas.

Hur man äter

De som redan har lärt sig att det här är peritonealdialys, måste du överväga funktionerna för korrekt näring före och efter proceduren, vilket garanterar ett positivt resultat och en ökning av effektiviteten i blodreningen. Det är viktigt att notera att rätt näring har en positiv effekt inte bara på blodrening utan också på kroppens allmänna tillstånd, vilket gör att du snabbt kan bli av med urinvägarna.

Dieten ger några begränsningar i användningen av vätskor, salt, vissa produkter och socker. Lösningen innehåller en viss mängd glukos, så ytterligare användning av denna förening kan påverka kroppen, vilket i regel leder till en uppsättning övervikt.

Som ett resultat av denna procedur kommer patienten att förlora ett stort antal viktiga spårämnen, exempelvis fosfor, kalcium och järn. Därför bör kosten bestå av produkter som kan återställa nivån av dessa föreningar i kroppen. Var och en av dessa mikroelement kräver att vissa produkter ingår i menyn, vi betraktar dem mer detaljerat:

  • kalciumreserver kan fylla på mejeriprodukter
  • Järn finns i ägg, lever, frukt, grönsaker, röd, bovete, baljväxter;
  • Fosfor i kroppen kan kompletteras med användning av fisk, ost och fisk.

Mer information om näring kommer att berätta för läkaren i en medicinsk institution. Faktum är att denna fråga är rent individuell, eftersom det i vissa sjukdomar finns produkter som är strängt förbjudna att använda.

Njurarna är mycket känsliga för den mänskliga kosten, så frågan borde tas upp ansvarsfullt och så noggrant som möjligt för att inte orsaka komplikationer. Det är bäst att tänka på din kost i en ung ålder, då i åldern kommer kroppen att tacka för god hälsa och frånvaron av olika sjukdomar.

Funktioner av peritonealdialys

Svåra sjukdomar hos njurarna med allvarlig kränkning av deras funktion kräver kontinuerlig eliminering av giftiga ämnen från patientens kropp med hjälp av speciella tekniker, varav en är peritonealdialys eller lavage. Ett sådant blodreningsprocedur uppfattas tvärtydigt av nephrologists. Å ena sidan är detta en tillfällig åtgärd som fördröjer problemets kardinallösning (hemodialys och transplantation), men å andra sidan är det enda sättet att förlänga en persons liv om hemodialys eller transplantation strängt kontraindiceras för patienten.

Dialys har ingen åldersgräns. Under manipuleringen av det naturliga filtret blir bukhinnan, som manuellt eller automatiskt "tvättas" med en speciell vätska införd i bukhålan. Efter en viss tid sugs denna lösning tillsammans med njurtoxinerna. Procedurens relativa enkelhet utesluter inte komplikationer.

Typ av förfaranden

Modern dialys finns i två versioner: manuellt (manuellt) och automatiserat. Var och en av dem har sitt eget vittnesbörd, vilket bestäms av läkaren. Dessa är vanor hos patienten, hans livsstil, ålder, inställning till nya hårdvarutekniker. Dialys bör inte störa patientens emotionella tillstånd, beröva honom av inre balans. Både läkaren och patienten måste vara säkra på att de gör det bra att förlänga en persons liv, och alla tillfälliga olägenheter är bara de nödvändiga egenskaperna för en ytterligare bekväm existens.

manual

Denna metod för införande av en vätska innefattar en satsutbyte under dagen: en volym lösning hälls in och sugas av, sedan den andra och så vidare i 12 timmar. Utför öppenvårdspersonal: i kliniken eller hemma (i undantagsfall). Reglerar medicinsk personal. För genomförandet av peritonealdialys i bäckenet bildas artificiella vägar för införande och sugning av vätska. Speciell utrustning är inte nödvändig. Två tankar behövs: en med dialysat, den andra tomma, för sin förbrukade samling och två kateter.

Genom den första katetern hälls 2 liter varm lösning i, då är den knuten och stängd med en speciell keps. Dialysat sugas av efter 4, maximalt 6 timmar i en tom behållare. Överrätta katetern igen överlappa och inkludera den första. Tiden för peritonealdialys och antalet utbyten väljs av läkaren för att bevara patientens effektivitet och sedvanliga rutin. Det bör förstås att sådana dagliga förfaranden bör vara minst fem.

automatiserad

Manipulation utförs på natten, automatiskt, med hjälp av en speciell medicinsk apparat - cykler. Patienten sover, medan enheten gör allt för honom och för läkaren. På morgonen är det helt enkelt avstängt. För att utföra ett sådant förfarande behöver du en psykologisk attityd och fullt patientförtroende för doktorn och modern medicinsk teknik. Cykeln är bärbar, du kan ta den med dig på vilken resa som helst. Använd läkemedlet för att undervisa patienten på sjukhuset i en vecka. Som ett resultat kontrollerar patienten själv anordningen. Innan enheten stängs av på morgonen ska den dagliga volymen dialysat hällas i bukhinnan, som ibland behöver tömmas under dagen.

Den automatiska metoden har ett antal fördelar:

  • Tidpunkten för dränering och hällning är automatisk och beror inte på den mänskliga faktorn.
  • Cyklaren behåller den dialysattemperatur som krävs.
  • Det finns en manipulation på natten när patienten ligger, vilket signifikant minskar trycket i bukhålan, vars höga hastigheter leder till komplikationer.
  • Enheten lagrar all data på minneskortet, vilket gör det möjligt att analysera patientens tillstånd över tiden.

Peritonealdialys hos små barn

Eftersom barn har sina egna vätskeintagvolymer och beräkningen av tiden för åtgärden har peritonealdialys många fördelar för dem. Det kan dock inte bli ett alternativ till artificiell njure eller hemodialys. För nyfödda och barn i det första året av livet blir denna manipulation ersättningsbehandling för njursvikt.

Med peritonealdialys:

  • Avgifta barnet.
  • Korrekt vatten- och elektrolytbalans.
  • Normalisera ämnesomsättningen.

Den enda nackdelen är omöjligheten att använda proceduren i kritiska situationer på grund av varaktigheten av aktionsalgoritmen. Dialysatvolymen är upp till 40 ml / kg (det är strikt individuellt och beräknas av läkaren), utbytet är 5 minuter, hela cykeln är från 1 till 3 timmar. Två gånger om dagen vägs barnet, puls, andningsgrad, tryck och vätskebalans mäts vid varje cykel.

Kärnan i tekniken

Peritonealdialys är i själva verket en rening av blodet hos en njurepatient med ett fysiologiskt filter, vars roll spelas av bukhinnan. Hos människa är alla bukhålets organ täckta med det, som en filt. Peritoneum är ett naturligt membran som kan passera genom olika molekyler i struktur och storlek. Det har ett starkt blodflöde och filtrerar lätt vatten med giftiga partiklar och makromolekyler upplösta i den. Bevattning (peritonealdialys) är baserad på denna förmåga hos det viscerala membranet. Denna filtrering är effektiv för att artificiellt rengöra blodet av toxiner.

Peritoneum är mer kvalitativt än de filter som används i hemodialysmaskiner: det filtrerar allt och konstgjorda membran kan inte fälla upp mikroorganismerna av toxiner, vilket är deras signifikanta nackdel. Manipulation (lavage) innebär införande i bukhålan i dialysat: en lösning av salt eller glukos, som har hypertoniska egenskaper. De absorberar alla produkter av giftig ämnesomsättning, som träder in i blodet på grund av fysiologisk diffusion och tar hänsyn till deras adsorberande egenskaper (hypertoniska lösningar) om några timmar.

Efter ett tag tas dialysat tillbaka och den nya rena delen introduceras. Allt detta görs i mycket långsam takt, därför är den lämplig för patienter som har problem med blodtryck (låga priser) och barn under perinatalperioden. Tidpunkten för införandet av dialysat genom katetern är ca 15 minuter. Ta bort lösningen i genomsnitt efter 6 timmar, sugtiden är cirka 25 minuter. Den resulterande vätskan analyseras i detalj varje gång. Den positiva punkten för denna filtrering är att mängden vätska som utstötas, vanligtvis överskrider den injicerade volymen, det vill säga "överskott" giftigt vätska tas från kroppen sker ultrafiltrering av blod.

Under utbytet är patienten engagerad i sina vanliga frågor, särskilt om dialys utförs hemma. En person kan lära sig, arbeta, ens resa. Huvuddelen är att det är nödvändigt att strikt följa doktors recept: använd endast balanserad och tillåten mat, efter en diet, genomgå test i dialyscentret med leverans av alla utvalda prov. Faktum är att tiden för nästa utbytesperiod beror på testresultaten. Ibland kan pauser vara väldigt långa, förutsatt att normerna för blod och urin är fixerade.

vittnesbörd

I medicinsk praxis har allt sina egna indikationer - detta är grunden till högkvalitativ och adekvat behandling.

De har också peritoneal hemodialys:

  • CRF.
  • Akut njurdysfunktion med fullständigt fel i kroppen att fungera.
  • Giftig förgiftning.
  • Kriminell obalans av vattenelektrolytbalansen: övervägande av indikatorer för koncentrationen av kalium och magnesium.

Identiska indikationer är också i hemodialys, men peritonealdialys föredras om:

  • Patienten lider av svåra sjukdomar i hjärtat och blodkärlen.
  • Identifierade brott i blodkoagulationssystemet.
  • Järnbristanemi.
  • Markerad individuell intolerans mot artificiella filter.
  • Patienten vill inte vara bunden till enheten och vill behålla rörelsefriheten.
  • Patienten har inte starka kärlgrenar, som kan ge timmar till åtkomst till huvudvenen: småbarn, diabetiker och hypotoni.

Kontra

Även ett sådant fysiologiskt försiktigt förfarande blir i vissa fall värdelöst eller farligt för patienten:

  • Abdominal vidhäftning (postoperativ och inflammatorisk).
  • Förlust av filtreringsegenskaper hos bukhinnan.
  • Hypermegali bukorgan.
  • Dräner i bukhålan.
  • Hudsjukdomar i den främre bukväggen.
  • Fetma eller kakexi.
  • Graviditet.
  • Mentala avvikelser.
  • En ny operation på bukorganen.
  • Hernia (inguinal eller diafragmatisk).

Genomför proceduren

I början av operationen krävs placering av två katetrar, genom vilka en hypertonisk lösning kommer in i bukhålan och klättra ett tag tillbaka. Som en kateter som använder silikonrör, penndiameter. Det fixeras under lokalbedövning i hypodermiset (subkutant fett), fast med en dacronmanchett eller två. Det tar ungefär tre veckor från det att kateteret är installerat tills dialysens början - det är den tid det tar för spiring av manschetterna med bindväv (extra försäkring).

Med en smutsig del av dialysat tas nästan alla giftiga ämnen som provocateurs för sönderdelning av vävnader, liksom slagg, överskott av vatten och syra, bort från kroppen. Detta normaliserar vattenets saltkomposition av elektrolyter: Kalium- och natriumkoncentrationen, som spelar en viktig roll i njurens filtreringsfunktion (blodet som inte renas av njurarna, är mer koncentrerat än dialysater) är jämn.

Bottenlinjen är att genom naturlig diffusion genom blodkärlväggen, spårar ionsjoner med hjälp av dialyslösningar deras koncentration på båda sidor av membranet. Så snart detta inträffar, det vill säga att toxiner upphör att komma in i dialysatet pumpas den förorenade lösningen ur kroppen och en ny ren del läggs till peritoneum. Och allt börjar om.

komplikationer

Under peritonealdialysförfarandet kan komplikationer av infektiös och icke-infektiös natur förekomma. Eftersom manipulation är invasiv är patienten troligen smittad om reglerna för asepsis och antisepsis inte följs vid utbyte av vätskor. Dessa komplikationer innefattar:

  • Peritonit (inflammation i bukhinnan) är det svåraste av alla möjliga effekter av infektion. Dess tecken är: temperaturstearin, en skarp smärta i buken, progressiv förgiftning med kräkningar, illamående, svaghet, moln i vätskan. Behandling - sjukhusvistelse och en behandling med antibiotikabehandling med tillfällig upphävande av förfarandet. Vid förskrivning av antibiotika beaktas biomaterialets kultur på näringsmedia vid bestämning av den inokulerade patogenens känslighet för preparaten. Med sent svar eller självmedicinering kan vara dödlig.
  • Suppuration av stället för dialysatadministrering på grund av tillsatsen av pyogen, vanligtvis kokokal, flora. Behandling innebär avlägsnande av en kateter och en antibiotikakurs.
  • Blödning vid punkteringsstället på grund av infektion i kärlväggen kräver antibakteriell och vaskulär förstärkning. Den utförs permanent under överinseende av en kirurg.
  • Pleurisy när dialysat går in i pleura. Vanligen strömmar vätskan genom membranet till höger och kräver som en terapi en minskning av volymen dialysat med en parallellcykel av antibiotika.

Felaktig placering av katetern orsakar följande komplikationer:

  • Avlägsnande av droger från blodbanan under manipuleringen.
  • Utseendet av en bråck i ljummen eller i naveln.
  • Skada på blåsan eller tarmarna.
  • Byte av kateterets placering med oförmåga att fortsätta växlingsproceduren.
  • Dialysat läcker

Alla dessa icke infektiösa orsaker elimineras genom spolning och byte av kateterrör, och ibland krävs kirurgi.

Peritonealdialys för peritonit

Peritonealdialys vid utveckling av diffus peritonit i appendicit, akut cholecystit, magsår och duodenalsår med perforering, kombinerad skada på bukorganen, postoperativ peritonit och akut tarmobstruktion kan också spela en avgörande roll i dess lättnad. Det innebär att patogenen och dess toxiner avlägsnas från bukhålan tillsammans med dialysatet, undertryckandet av infektion genom att injicera antibakteriella medel med en lösning till infektionsstället och bidrar till normalisering av metabolism.

Det enda villkoret för detta är den preliminära nedläggningen av defekten i det ihåliga organs vägg (kirurgi) och eliminering av primärt infektionsfokus (en antibiotikabehandling). Peritonealdialys är inte möjlig med tamponad i bukhålan, eftersom all injicerad vätska kommer att föras ut genom en defekt i bukväggen.

Dess fördelar är förmågan att leverera heparin, novokain, natriumacetat till rätt plats för läkemedlet, för att genomföra det önskade antalet sessioner beroende på patientens individuella egenskaper. Kärnan i peritonealdialys i peritonit tvättar peritoneum med en flödesmetod eller intermittent. Vid flöde - 10 liter lösning per dag injiceras i bukhålan längs övre katetern, strömmar all denna vätska ut till utsidan genom den nedre katetern. Om det finns rester, sugs de med sug. De första timmarna patienten ligger, då överförs han till Fowler-positionen (halv sittande).

Intermittent tvättning involverar kateterisering med införandet av 2-3 liter dialysat och deras avlägsnande efter en halvtimme. Sådana insatser per dag gör upp till åtta gånger. Tillsammans med dialysater, levereras även antibiotika till inflammationsstället, vilket ökar effekten av injektionsdroger. Tillsammans leder detta till en snabb nedsättning av inflammation utan nekros och smittspridning till närliggande regioner vilket avsevärt förbättrar utfallet av peritonit.

Hur många bor hos honom?

Peritonealdialys har varit känd sedan 1923. Under denna tid erhölls pålitliga långsiktiga resultat. Fördelarna med denna metod för behandling av CRF är dess relativa enkelhet och frånvaron av irreversibla effekter. Den kan utföras hemma, den automatiska cyklaren är bärbar, lätt transporterad. Lätt att rida och billigt. Nackdelen är dess oförmåga att återställa funktionen av njurarna! Dessutom övergår det naturliga filtret med tiden, och dialysens resultat blir sämre, och dess användning är inte alls rationell. Hemodialys eller transplantation krävs. Men i händelse av allvarlig njursskada bor patienterna så länge de kan utföra dialys.

diet

Varje patient på peritonealdialys har sin egen, individuella, utvecklad av en specialdiet. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att kolhydrater, som undertrycker känslan av hunger, kommer in i kroppen från glukos från dialysat. Patienternas aptit minskar när socker ökar reserverna i energikanaler, det finns en omfördelning mellan proteiner, fetter och kolhydrater genom att minska proteinkomponenten i ämnesomsättningen. Överskott av glukos omvandlas till fetter, som deponeras med celluliter och aterosklerotiska plack i människokroppen.

Därför är patientens kost baserad på bruttointag av mat i små portioner, och maten bör vara mättad med mikroelement, vilket kräver konsumtion av energireserver för deras assimilering. En sådan uppsättning produkter innefattar bukvete, ägg, spannmål av olika sorter, "svart" bröd, mejeriprodukter i alla former.

Mängden protein är noggrant samordnat med läkaren: hur mycket kött, buljong, salt kan vara - bara han bestämmer. Alkohol utesluts helt och hållet. En sådan strikt diet upprätthålls endast i de initiala stadierna av peritoneal hemodialys. Då blir den låga proteindieten valfri, det huvudsakliga villkoret är att begränsa socker.

Drickregimen är också mycket viktigt. Det rekommenderas att minska mängden vatten som förbrukas per dag. Ramverket för den vätska du dricker är direkt relaterad till mängden injicerat dialysat. För att inte minska kvaliteten på det vanliga livet inom livsmedelsberoende, rekommenderar läkare att inte lägga till alla beredda rätter.

En garanti för att de hygieniska kraven för kateterunderhåll uppfylls kommer att vara uppfyllandet av ett antal enkla regler:

  • Patienter under peritonealdialysproceduren tar inte ett bad, men använder en dusch.
  • Efter duschen är hudområdet i området av den installerade katetern bara försiktigt blötläggt med en handduk. Andra rörelser är uteslutna.
  • Nära kateterzonen behandlas dagligen med antibakteriella, antiseptiska medel efter behov, men minst två gånger om dagen.
  • Förekomsten av allergier eller balanoposthit kräver akut medicinsk rådgivning.
  • Trots den pålitliga fixeringen av katetern i hypodermiset (subkutant fett) är den fixerad på huden med ett speciellt bälte.
  • Att bära täta kläder som kan ändra kateterns position är uteslutna.