Kroniskt njursvikt är ett icke-specifikt syndrom som utvecklas i ärftliga, medfödda och förvärvade njursjukdomar på grund av den progressiva döden av nefroner och stroma med en stadig minskning av njurernas förmåga att utföra hemostatiska funktioner.

Epidemiologi - prevalensen av kroniskt njursvikt är ca 5 per 100 000 barns befolkning. Med ålder ökar antalet patienter. Kroniskt njursvikt utvecklas oftare hos pojkar.

Orsaker till kroniskt njursvikt

Mer än 50 sjukdomar som leder till kroniskt njursvikt är kända. De vanligaste orsakerna till kroniskt njursvikt (86%) är medfödda och ärftliga njursjukdomar. Det finns något beroende av orsakssjukdomarna i barns ålder.

I nyföddperioden:

• njurfel
• missbildningar av njurarnas struktur
• cystisk dysplasi;
• defekter i bäckenbäckenet.

Bröst och förskoleålder:

• njure missbildningar;
• njur-trombos.

Förskola och skolperiod:

• akut glomerulonephritis;
• glomerulonephritis med DZST;
• interstitiell nefrit;
• amyloidos.

Klassificering av kroniskt njursvikt

• Ett av kriterierna för sjukdomen är att bestämma mängden renal funktion (OPF).
• Volymen av njurfunktionen bestäms av glomerulär filtreringshastighet.
• OPF = glomerulär filtreringshastighet hos patienten: normal glomerulär filtreringsnivå x 100.

Om patienten har stabila indikatorer på OPF mindre än 50% av normen kommer han sannolikt att utveckla terminalt (terminal) stadium av kroniskt njursvikt, oavsett orsak som ledde till förlust av funktionell renalmassa. Det finns ingen enda allmänt accepterad klassificering av sjukdomen i vårt land. Det finns dock gradvisa stadier och grader av kroniskt njursvikt.

4 stadier av kroniskt njursvikt:

Kompenserad (kännetecknad av en minskning av njurarnas reservkapacitet, med användning av stresstester, OPF = 80-50%, antalet fungerande nefroner är 50-25, det finns inga kliniska symptom).

Subkompenserad - ett stadium av instabil hyperazotemi och anemi i kombination med en överträdelse av de partiella njurfunktionerna. OPF = 50-30%, antalet nefroner är mindre än 30%, matstolerans försämras, kalciumabsorptionen försämras. Dålig tolererad sammanhängande sjukdomar, tillväxthämning noteras, akut njursvikt är möjligt mot bakgrund av ARVI.

Dekompenserad - scenen med objektiva tecken på kroniskt njursvikt. OPF mindre än 30%, det finns alla kliniska manifestationer: anemi, osteodystrofi, arteriell hypertension.

Steg 4 av kroniskt njursvikt är uremi eller slutstadium - med oligorier och skador på organ och system. OPF mindre än 15%. Illamående, kräkningar, svaghet, konvulsioner, kardiovaskulär insufficiens, arytmier.

De tidiga tecknen på kroniskt njursvikt är icke-specifika och svåra att diagnostisera, eftersom njurarnas kompensationsförmåga är ganska stora. Den kliniska bilden blir uppenbar när den glomerulära filtreringsnivån är under 25 ml / min x 1,73 m

Hos patienter med kronisk glomerulonephritis diagnostiseras kroniskt njursvikt i ett tidigt skede, eftersom den underliggande sjukdomen har livliga symtom, som manifesteras av hematuri, proteinuri och högt blodtryck. Samtidigt, hos barn med svaga medfödda och ärftliga njursjukdomar, bestäms kroniskt njursvikt ofta redan i ett tillstånd av dekompensation.

De viktigaste stadierna av diagnosen

• Bekräftelse av njursjukdomens kroniska natur.
• Medicinsk historia av sjukdomen (varaktighet av proteinuri, hypertoni, tillväxtnedgång, återkommande urininfektion).
• Familjhistoria (Alports syndrom och andra medfödda och ärftliga sjukdomar i njurarna). Storlekar av njurar (minskning av deras storlekar).
• Röntgenbekräftelse av osteodystrofi.
• Etiologin hos den underliggande sjukdomen - enligt ultraljudsstudier, rheografi, urografi, renalbiopsi, scintigrafi.
• Laboratorie och kliniska studier.
• Bestämning av faktorer som bidrar till minskning av njurfunktionen (arteriell hypertoni, pyelonefrit, obstruktiv uropati, uttorkning etc.).

Behandling av kroniskt njursvikt.

Konservativ terapi tar huvudplatsen i det allmänna komplexet av åtgärder för patienter.

Dietterapi - de grundläggande principerna för behandling med kroniskt njursvikt:

• tillgodose patientens behov i det väsentliga AMK;
• täcker energikostnaderna
• minskning av kvävebelastningen och upprätthållande av kvävebalansen.

Med en förvärring av processen och närvaron av ödemsyndrom och graden av glomerulär filtrering mindre än 45 ml / min - fastande dagar (en gång i veckan) i form av en potatisdiet (bakade potatis), riskompotdiet (risgröt utan salt och sötkompot) eller socker fruktdiet.

Energiintaget för barn med kroniskt njursvikt bör vara åldersgodkänt och täcka fysiologiska behov - 75% på grund av kolhydrater, 20% - fetter och endast 5% - proteiner. Proteinintaget är signifikant begränsat till 0,6-0,7 g / kg / dag.

Den hypoproteinemiska kosten bidrar till minskningen av fosfor, förhindrar därför utvecklingen av sekundär hyperparathyroidism och renal osteodystrofi, vilket reducerar acidos. En diet med låg protein leder emellertid till en brist i essentiell AMK, som används som livsmedelstillsatser. Fetter (omättad) i form av vegetabiliska oljor bidrar till att minska triglyceridnivåerna. Vegetabilisk olja som används i patientens näring är inte bara som en energitillsats, men också som ett koleretiskt medel.

Dieten hos patienter med kroniskt njursvikt består av en begränsad uppsättning produkter och därför är dess smakkvaliteter viktiga, eftersom patienterna har drastiskt minskat smakupplevelser för söt, sur och därför är det nödvändigt att förbättra detta ögonblick (stärka söt och sur smak).

En variant av kosten för patienter med kroniskt njursvikt kan vara Giordano-Giovanetti-kosten - lågt protein, saltfritt.

Behovet av vitaminer beror på arten och svårighetsgraden av kroniskt njursvikt. Patienterna ska inte ordineras multivitaminläkemedel, använd ett specifikt läkemedel ovan. Patienter med ökat behov av följande vitaminer: B-1, B-2, B-3, B-6, folsyra, biotin. Vitamin C, B-12, A och E är inte önskvärda, eftersom innehållet i det senare vid kroniskt njursvikt inte förändras.

Avgiftningsterapi för kroniskt njursvikt:

• Daglig badning eller duscha, munsköljning rekommenderas.
• Orala sorbenter används ofta - aktivt kol (upp till 1 g / kg / dag), sfärisk granulerad sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dag i 3 doser).
• Tarmdialys - tvungen diarré och perfusion av tunntarmen.
• Kontroll av vätske- och elektrolytvolymen
• Volymen av vätska - en patient med polyuri är 400 ml / m + urinvolym för föregående dag.
• Hos hypertension är furosemid ACE-hämmare kapoten i initialdosen 0,15 mg / kg / s i 3 uppdelade doser och justeras till 0,6-2,0 mg / kg / s. Av komplikationerna av dessa läkemedel är neutropeni möjlig.
• Metabolisk acidos - soda ordineras 1-3 mmol / kg / s oralt eller intravenöst (1 gram soda innehåller 12 mmol natriumbikarbonat).
• Renal osteodystrofi, metabolisk kalcium, fosfor, begränsande fosfor i mat, kalciumtillskott oralt vid 10-20 mg / kg och vitamin D 5000-1000 U / s.
• Tillväxtfördröjning - behandling av den underliggande sjukdomen, dietterapi.
• Anemi - med bevisad järnbrist: järntillskott upp till 5 mg / kg / s. Det är bättre att använda rekombinant erytropoietin (post subkutant eller intravenöst).
• När neurologiska manifestationer av sjukdomen - antikonvulsiva medel. Hemodialys.

Indikationer för transplantation och hemodialys

För varje patient med kroniskt njursvikt kommer en tid när konservativ terapi inte längre bidrar till att upprätthålla homeostas inom ramen för livsstöd. I detta fall indikeras programmerad hemodialys med utsikt över njurtransplantation. Indikationerna för hemodialys är - glomerulär filtreringsnivå under 5 ml / min.

Kroniskt njursvikt

Njurinsufficiens - Ett brott mot excretionsfunktionen hos njurarna med ackumulering i blodet av kvävehaltig slagg, som normalt tas bort från kroppen med urin. Kan vara akut och kronisk.

Kroniskt njursvikt (CRF) är ett syndrom av irreversibel njursvikt som uppträder i 3 månader eller mer. Förekommer som en följd av nefrons progressiva död, som ett resultat av kronisk njursjukdom. Det kännetecknas av en kränkning av njurarnas excretionsfunktion, bildandet av uremi, i samband med ackumulering i kroppen och den toxiska effekten av kvävemetabolismens produkter (urea, kreatinin, urinsyra).

Orsaker till kroniskt njursvikt

1. Kronisk glomerulonefrit (nyre glomerulär apparat).
2. Sekundär njurskada orsakad av:
- diabetes mellitus typ 1 och 2;
- hypertoni;
- systemiska bindvävssjukdomar;
- viral hepatit "B" och / eller "C";
- systemisk vaskulit
- gikt;
- Malaria.
3. Kronisk pyelonefrit.
4. Urolithiasis, obstruktion i urinvägsorganet.
5. Anomalier i urinvägarna.
6. Polycystisk njursjukdom.
7. Åtgärder av giftiga ämnen och läkemedel.

Symtom på kroniskt njursvikt

Initialt kroniskt njursvikt försämras och kan endast detekteras genom laboratorietest. Endast med förlusten av 80-90% nefroner uppträder tecken på kroniskt njursvikt. Tidiga kliniska tecken kan vara svaghet, trötthet. Det finns nocturia (frekvent natturination), polyuri (utsöndring av 2-4 liter urin per dag), med eventuell uttorkning. Eftersom njurinsufficiensen fortskrider, är nästan alla organ och system involverade i processen. Svaghet ökar, illamående, kräkningar, klåda, muskelträngning.

Patienter klagar på torrhet och bitterhet i munnen, brist på aptit, smärta och tyngd i den epigastriska regionen, lösa avföringar. Förvirrad av andfåddhet, smärta i hjärtat, ökar blodtrycket. Blodkoagulering störs, vilket leder till blödningar i näs- och magtarmkanalen, hudblödningar.

I senare skeden finns attacker av hjärtastma och lungödem, nedsatt medvetenhet, till och med ett comatos tillstånd. Patienterna är benägna att infektera (förkylning, lunginflammation), vilket i sin tur accelererar utvecklingen av njursvikt.

Orsaken till njursvikt kan vara progressiv leverskada, denna kombination kallas hepateralsyndrom). När detta inträffar, utvecklas njurinsufficiens i avsaknad av kliniska, laboratorie- eller anatomiska tecken på andra orsaker till njurdysfunktion. Sådant njursvikt åtföljs vanligtvis av oliguri, förekomsten av vanligt urinsediment och en låg koncentration av natrium i urinen (mindre än 10 mmol / l). Sjukdomen utvecklas med avancerad levercirros, komplicerad av gulsot, ascites och hepatisk encefalopati. Ibland kan detta syndrom vara en komplikation av fulminant hepatit. Med förbättring av leverfunktionen i detta syndrom, är det ofta en förbättring i njurarna.

De är viktiga i utvecklingen av kroniskt njursvikt: matförgiftning, operation, trauma, graviditet.

Diagnos av kroniskt njursvikt

Laboratorieundersökningar.

1. Ett allmänt blodprov visar anemi (minskning av hemoglobin och röda blodkroppar), tecken på inflammation (accelererad ESR-erytrocytsedimenteringshastighet, måttlig ökning av antalet vita blodkroppar), blödningsnivån (minskning av antalet blodplättar).
2. Biokemisk analys av blod - ökade nivåer av produkter av kvävemetabolism (urea, kreatinin, restkväve i blodet), försämrad elektrolyt metabolism (förhöjda nivåer av kalium, kalcium och fosfor minskning), minskad total protein i blod, hypocoagulation (reducerad blodkoagulering), ökning blodkolesterol, totala lipider.
3. Analys av urin - proteinuri (urinproteinets utseende), hematuri (utseendet av röda blodkroppar i urinen mer än 3 inom synvinkel under urinmikroskopi), cylindruri (indikerar graden av njurskada).
4. Prov Reberg - Toreeva genomfört för att bedöma njurarnas utsöndringsfunktion. Med användning av detta test beräknas glomerulär filtreringshastighet (GFR). Det är denna indikator som är nödvändig för att bestämma graden av njursvikt, sjukdomsstadiet, eftersom det är detta som återspeglar njurarnas funktionella tillstånd.

För närvarande, för att bestämma GFR, används inte bara Reberg-Toreev-nedbrytningen utan även speciella beräkningsmetoder som tar hänsyn till ålder, kroppsvikt, kön och blodkreatininivå.

Det bör noteras att för närvarande istället för termen CKD, som anses vara föråldrad och kännetecknar endast om irreversibel njursvikt, används termen CKD (kronisk njursjukdom) med en obligatorisk indikation av scenen. Det bör framhållas att etableringen av närvaro och stadium av CKD inte på något sätt ersätter formuleringen av huvuddiagnosen.

CKD (kronisk njursjukdom) I: Njurskada med normal eller förhöjd GFR (glomerulär filtreringshastighet) (90 ml / min / 1,73 m2). Kroniskt njursvikt är inte;
CKD II: Njurskada med en måttlig minskning av GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Den första etappen av kronisk njursjukdom.
CKD III: Njurskada med en genomsnittlig grad av reduktion av GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompenseras;
CKD IV: Njurskada med signifikant minskning av GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompenseras (ej kompenseras);
CKD V: Njurskada med terminal CKD (

sjukdom

Urinsystem.

Kroniskt njursvikt

Njurinsufficiens

Enligt klinisk kurs utses akut och kronisk njursvikt.

Akut njursvikt

Akut njursvikt utvecklas plötsligt till följd av akut (men oftast reversibel) skada på njurens vävnader och kännetecknas av en kraftig minskning av den mängd urin som frigörs (oliguri) till dess fullständiga frånvaro (anuri).

Orsaker till akut njursvikt

1) nedsatt njurhemodynamik (chock, kollaps, etc.);

2) exogen förgiftning (gifter som används i den nationella ekonomin och vardagen, bett av giftiga ormar och insekter, droger)

3) infektionssjukdomar (hemorragisk feber med njursyndrom och leptospiros);

4) akut njursjukdom (akut glomerulonefrit och akut pyelonefrit)

5) urinvägsobstruktion (akut kränkning av urinflödet);

6) arenastatus (skada eller avlägsnande av en enda njure).

Symtom på akut njursvikt

• liten mängd urin (oliguri);
• fullständig frånvaro (anuri).

Patientens tillstånd förvärras, det åtföljs av illamående, kräkningar, diarré, aptitlöshet, svullnad i extremiteterna uppstår, levern ökar i volym. Patienten kan hämmas eller tvärtom uppstår spänning.

I den kliniska studien av akut njursvikt finns det flera steg:

Steg I - den första (symptom på grund av den direkta effekten av orsaken till akut njursvikt) varar från det ögonblick som exponeringen av den underliggande orsaken till de första symtomen på njurarna har en annan varaktighet (från flera timmar till flera dagar). Intoxikation (pallor, illamående, buksmärtor) kan inträffa;

II steg - oligoanuricheskaya (viktigaste funktionen - oliguri eller fullständig anuri, kännetecknas också av svår allmäntillstånd hos patienten, uppkomsten och snabba ackumuleringen av urea i blodet och andra slutprodukter av metabolism av proteiner, vilket orsakar självförgiftning organism manifesterar inhibering, svaghet, slöhet, diarré, högt blodtryck takykardi, svullnad i kroppen, anemi, leverfel och ett av de karakteristiska tecknen ökar gradvis azotemi - förhöjda kvävehalter rena (protein) metaboliska produkter och allvarlig förgiftning av kroppen);

Steg III - återhämtning:

- tidig diuresisfas - kliniken är densamma som i steg II;

- fas av polyuri (ökad urinbildning) och återhämtning av njurekoncentrationsförmåga - njurfunktioner normaliseras, funktioner i luftvägarna och kardiovaskulära system, matsmältningskanalen, stöd- och rörelsesapparaten, centrala nervsystemet återställs; scenen varar ungefär två veckor;

Steg IV - återhämtning - anatomisk och funktionell återställning av njuraktivitet till de ursprungliga parametrarna. Det kan ta många månader, ibland tar det upp till ett år.

Kroniskt njursvikt

Kroniskt njurinsufficiens är en gradvis minskning av njurfunktionen tills den försvinner fullständigt, orsakad av den gradvisa döden av njursjukdom som ett resultat av kronisk njursjukdom, gradvis ersättning av njurvävnad med bindväv och njurkrympning.

Kroniskt njursvikt uppträder hos 200-500 av en miljon människor. För närvarande ökar antalet patienter med kroniskt njursvikt årligen med 10-12%.

Orsaker till kroniskt njursvikt

Orsakerna till kroniskt njursvikt kan vara en mängd olika sjukdomar som leder till nederlag av njursglomeruli. Detta är:

• kronisk njursjukdom, glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit;
• metaboliska sjukdomar diabetes, gikt, amyloidos;
• medfödd polycystisk njursjukdom, renal hypoplasi, medfödd förträngning av njurartärerna;
• reumatiska sjukdomar, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hemorragisk vaskulit;
• kärlsjukdomar arteriell hypertoni, sjukdomar som leder till nedsatt njurblodflöde;
• sjukdomar som leder till nedsatt urinflöde från njureurolithiasis, hydronephrosis, tumörer som leder till en gradvis komprimering av urinvägarna.

De vanligaste orsakerna till kroniskt njursvikt är kronisk glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit, diabetes mellitus och medfödda anomalier av njureutveckling.

Symtom på kroniskt njursvikt

Det finns fyra stadier av kroniskt njursvikt.

1) Latent stadium. I detta skede kan patienten inte klaga eller det är trötthet under träning, svaghet, som uppträder på kvällen, muntorrhet. En biokemisk undersökning av blodet avslöjar små kränkningar av blodets elektrolytkomposition, ibland protein i urinen.

2) Kompenserat stadium. I detta skede är patienternas klagomål desamma, men de uppstår oftare. Detta åtföljs av en ökning av urinproduktionen upp till 2,5 liter per dag. Förändringar i blodets biokemiska parametrar och i urintester upptäcks.

3) Intermittent stadium. Njurarnas arbete minskar ännu mer. Det finns en ihärdig ökning av blodprodukterna i kvävemetabolism (proteinmetabolism), en ökning av urea, kreatininhalten. Patienten har generell svaghet, trötthet, törst, torr mun, aptit minskar kraftigt, en obehaglig smak i munnen noteras, illamående och kräkningar uppträder. Huden blir gulaktig, den blir torr, fläckig. Musklerna förlorar sin ton, det är liten rubbning av muskler, tremor av fingrar och händer. Ibland finns det smärta i benen och lederna. Hos en patient kan normala respiratoriska sjukdomar, tonsillit och faryngit vara mycket svårare. I detta stadium kan perioder av förbättring och försämring av patientens tillstånd uttryckas. Konservativ behandling (utan kirurgisk ingrepp) gör det möjligt att reglera homeostas och patientens allmänna tillstånd tillåter ofta att han fortfarande arbetar, men ökad fysisk ansträngning, mental stress, kostfel, begränsning av dricks, infektion, operation kan leda till försämring av njurfunktionen och förvärring av symtom.

4) Terminal (sista) etapp. Detta stadium kännetecknas av känslomässig labilitet (apati ersätts av spänning), sömnstörning, sömnighet i dag, slöhet och otillräckligt beteende. Ansiktet är puffigt, grågult i färg, kliande hud, det finns en kam på huden, håret är matt, skört. Dystrofi ökar, hypotermi är karakteristisk (låg kroppstemperatur). Ingen aptit. Rösten är hes. Från munnen finns en ammoniaklukt. Det finns aftisk stomatit. Tungan läggs över, magen är svullen, kräkningar, upprepning upprepas ofta. Ofta - diarré, fetid pall, mörk färg. Njurernas filtreringskapacitet sjunker till ett minimum. Patienten kan känna sig tillfredsställande i flera år, men i detta skede ökar mängden urea, kreatinin, urinsyra ständigt i blodet, blodets elektrolytkomposition blir störd. Allt detta orsakar uremisk berusning eller uremi (urin uremi i blodet). Mängden urin som släppts per dag reduceras till dess fullständiga frånvaro. Andra organ påverkas. Det finns en degeneration av hjärtmuskeln, perikardit, cirkulationsfel, lungödem. Nervsystemet är symtom på encefalopati (sömnstörning, minne, humör, förekomst av depression). Produktionen av hormoner störs, förändringar sker i blodkoagulationssystemet och immuniteten försämras. Alla dessa förändringar är oåterkalleliga. Kvävemetabolism utsöndras i svett, och patienten ständigt luktar urin.

Förebyggande av njursvikt

Förebyggande av akut njursvikt är att förhindra orsakerna som orsakar det.

Förebyggande av kroniskt njursvikt reduceras till behandling av sådana kroniska sjukdomar som pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis.

utsikterna

Med tid och rätt användning av adekvata behandlingsmetoder återfår de flesta patienter med akut njursvikt och återgår till det normala livet.

Akut njursvikt är reversibelt: i motsats till huvuddelen av organen, kan njurarna återställa fullständigt förlorad funktion. Samtidigt är akut njursvikt en extremt allvarlig komplikation hos många sjukdomar, ofta förebyggande död.

Hos vissa patienter kvarstår emellertid en minskning av glomerulär filtrering och koncentrationsförmåga hos njurarna, och hos vissa patienter tar en nyinsufficiens en kronisk kurs, den förenade pyelonefriten spelar en viktig roll.

I avancerade fall uppstår död vid akut njursvikt oftast ur uremisk koma, hemodynamiska störningar och sepsis.

Kroniskt njursvikt måste kontrolleras och behandlingen kan börja i de tidiga skeden av sjukdomen, annars kan det leda till en fullständig förlust av njursfunktionen och kräva en njurtransplantation.

Vad kan du göra?

Patientens huvuduppgift i tid för att märka de förändringar som uppstår för honom som med det allmänna hälsotillståndet och med mängden urin och söka läkarvård. Patienter som har bekräftat diagnosen pyelonefrit, glomerulonefrit, medfödda njureavvikelser, systemisk sjukdom, bör regelbundet observeras av en nefrolog.

Och självklart måste du strikt följa doktors recept.

Vad kan en läkare göra?

Läkaren bestämmer först och främst orsaken till njursvikt och sjukdomsstadiet. Därefter kommer alla nödvändiga åtgärder vidtas för att behandla och ta hand om de sjuka.

Behandling av akut njursvikt syftar främst till att eliminera orsaken som orsakar detta tillstånd. Åtgärder för att bekämpa chock, uttorkning, hemolys, berusning etc. är tillämpliga. Patienter med akut njursvikt överförs till intensivvården, där de får den hjälp som behövs.

Behandling av kroniskt njursvikt är oskiljaktigt från behandling av njursjukdom, vilket har lett till njursvikt.

Njurinsufficiens: symptom och behandling, diagnos och förebyggande

Njurarna är ett viktigt organ i urinvägarna, vilket är ett filter i människokroppen. Med hjälp av dem tas överskott av vätska, droger, sönderdelningsprodukter som bildas under matsmältningen och skadliga föreningar bort från kroppen. Nyresvikt är ett syndrom med nedsatt njurfunktion och oförmåga att utföra dessa funktioner.

Konceptet och typerna av njursvikt

Vad är njursvikt? Denna patologi utvecklas inte självständigt och är en följd av kroppens oförmåga att bibehålla normala interna processer. Minskad njurefunktion leder till en långsam ackumulering av nedbrytningsprodukter och toxiner. Detta leder till förgiftning av kroppen och funktionsfel hos andra organ och system. Den långsamma processen med "förgiftning" av kroppen leder till det faktum att symtomen på njursvikt är svåra att diagnostisera vid början av patologins utveckling.

Baserat på patologins särdrag särskiljs akut njursvikt och kroniskt njursvikt. Den första sorten utvecklas mot bakgrund av infektioner och inflammationer som redan finns i njurarna. Denna art präglas av ett plötsligt utseende och en snabb utveckling. Behandling krävs. I avsaknad av snabb behandling, blir den akuta formen av sjukdomen kroniskt njursvikt.

Typer av njursvikt i akut form av flöde:

1. Prerenal sjukdom är den vanligaste. Det kännetecknas av nedsatt blodflöde i njurarna, vilket leder till brist på blod och som ett resultat av en överträdelse av urinbildningsprocessen.
2. Nyresvikt uppstår på grund av njursjukdomssjukdom. Som ett resultat kan njuren inte bilda urin. Denna typ är den andra i diagnosfrekvensen.
3. Postrenalpatologi indikerar närvaron av hinder i utflödet av urin från njurarna. Det diagnostiseras sällan, eftersom om ett hinder uppstår i en urinrör, tar den friska njuren funktionen hos den sjuka njuren - sjukdomen uppstår inte.

Orsaker till njursvikt

Orsaker till akut njursjukdom:

1. Orsaker till prerenal form:

• hjärtsjukdomar och dess patologi
• en kraftig minskning av trycket mot bakgrund av infektionssjukdomar och allergiska reaktioner;
• uttorkning av kroppen med långvariga gastrointestinala störningar eller diuretika;
• leversjukdom, vilket leder till nedsatt blodflöde och som följd uppstår njur-hepatiskt misslyckande.

2. Njurform och dess orsaker:

• giftiga ämnen och kemiska föreningar
• sönderdelning av röda blodbollar och deras färgämnen
• sjukdomar orsakade av nedsatt immunitet
• njurinflammation
• vaskulära störningar i njurarna;
• skada av en frisk njure vid funktionsfel hos en annan.

3. Njurinsufficiens orsakar postrenala former:

• tumörbildning av det genitourära systemet;
• trauma till det urogenitala systemet;
• förekomsten av hinder för urinflödet.

Kroniskt njursvikt utvecklas som ett resultat av:

• ärftliga patologier av njurarna;
• njursvikt under graviditeten (under utveckling av foster);
• njurkomplikationer för andra kroniska sjukdomar;
• obstruktion av urinflöde från njurarna;
• kronisk njureinflammation
• överdosering medicinering;
• Förgiftning med skadliga kemiska föreningar.

Stage och symptom på akut njursvikt

Akut och kroniskt njursvikt präglas av olika symtomatiska bild och längd på kursen. Varje typ av sjukdom passerar genom fyra steg.

Stage av akut njursvikt: initial, oligurisk, polyurinsyra och fullständig återhämtning.

Inledningsskedet karakteriseras av lanseringen av processen med deformation av renal vävnad. På detta stadium är det svårt att bestämma sjukdomen, eftersom patienten är orolig för symptomen på den underliggande sjukdomen.

Det andra steget är oligurisk. Vid detta stadium av patologins utveckling försämras njurvävnaden. Urinbildning och dess volym minskar, vilket leder till ackumulering av ämnen som är skadliga för människor i kroppen. Förstört vatten-saltbalans. Varaktigheten av den svåra perioden av sjukdomen är en till två veckor.

Tecken på njurinsufficiensstadium:

• minskning av daglig urin till 500 ml;
• smärta i buken och nedre delen av ryggen
• anorexi, matsmältningsstörningar och obehaglig bitter smak i munnen;
• frånvaro och inhiberad reaktion;
• muskelspasmer
• ökat blodtryck, hjärtfrekvens, andfåddhet;
• ibland kan inre blödning i magen eller tarmarna öppna
• minskad immunitet och utveckling av samtidiga infektionssjukdomar hos organ i andra system.

Polyuretrinnet kännetecknas av återställandet av patientens allmänna hälsa och en ökning av mängden daglig utsöndrad urin. Emellertid finns det i denna fas en hög risk för uttorkning efter det andra steget och infektion hos den försvagade organismen.

Återställande av njurfunktionerna och patientens allmänna tillstånd sker i det sista steget. Detta steg tar vanligtvis en lång period - från sex månader till ett år. Vid signifikant deformation av renalvävnaden är fullständig återhämtning inte möjlig.

Stage och symtom på kronisk form

Njurinsufficiens - Steg med kronisk form av läckage: latent, kompenserat, dekompenserat och terminal.

I den första etappen av kronisk form är det möjligt att bara känna igen sjukdomen genom att ge en allmän analys av blod och urin. Den första kommer att visa förändringar i elektrolytkompositionen, den andra kommer att indikera närvaron av protein i urinen.

Kompenserat stadium

I det andra kompenserade skedet uppträder följande symptom:

• svaghet och snabb förlust av styrka;
• konstant törst;
• Brott mot urinering (ökad uppmaning, särskilt på natten, en ökning av volymen utsöndrad urin).

Det finns en kardinal försämring av blod och urin. Urinprov visar således en ökning av kväve, urin, kreatinin, protein och salter.

Dekompenserade njursvikt symptom:

• försvagning av kroppen;
• sömnstörning (konstant sömnighet eller sömnlöshet);
• reducerade reaktioner;
• ständig önskan att dricka
• torrhet i munnhinnan i munnen;
• brist på aptit;
• sjukdomar i matsmältningssystemet;
• svullnad i ansiktet och underbenen;
• Förekomsten av torrhet, skalning, klåda i huden;
• brott mot stolen
• minskning av immunitet, vilket ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomar av olika slag;
• försämring av blod och urin.

Terminalstadiet

Vid njurfel i slutstadiet uppträder följande symptom:

• ackumulering av toxiner leder till avvikelsen av alla indikatorer på urin;
• patienten diagnostiseras i blod urinförgiftning uppstår;
• brist på urinering
• försämring av arbete och utveckling av patologier hos andra organ och system, lever- och njurinsufficiens;
• brist på aptit och normal sömn;
• minnesbrist
• depression.

diagnostik

Njurinsufficiens - diagnosen börjar med en läkare som undersöker patienten och samlar in information om patientens hälsotillstånd. Under undersökningen undersöker läkaren hudens tillstånd, lukten från munnen. I samband med intervjuer är det nödvändigt att ta reda på om patienten har kramp, buk och rygg i ryggen, vad är kvaliteten på sömn och aptit.

Nästa steg i diagnostiska förfaranden innefattar: allmän och bakteriologisk analys av urin, allmän och biokemisk analys av blod.

Vid akut och kronisk njursvikt förändras urin i densitet, ökning av protein, röda och vita blodkroppar. En ökning av röda blodkroppar i urinen kan indikera bildandet av njurstenar och urinledningar, neoplastiska tumörer och skador på genitourinärsystemet. En ökning av leukocyter i urinen indikerar utvecklingen av infektioner och inflammationer.

Bakteriologisk analys av urin kommer att bidra till att bestämma orsaksmedlet för en infektionssjukdom, samt bestämma dess resistens mot antibakteriella medel.

Njurdysfunktionssyndromet diagnostiseras när det finns en ökning av vita blodkroppar i blodet, en minskning av antalet röda blodkroppar och en obalans i plasmafroteinfraktioner. Det patologiska tillståndet kan också leda till utvecklingen av anemi och en minskning av blodplättar.

I den akuta formen av sjukdomen indikerar resultaten av ett biokemiskt blodprov förändringar i mineralbalansen, liksom en ökning av produkterna av kreatinfosfatreaktioner och en minskning av blodets surhet.

Vid kronisk insufficiens är de biokemiska blodprovresultaten följande:

• tillväxten av urea, kväve, kreatin-fosfatprodukter, mineraler och kolesterol;
• minskning av kalcium och protein.

Diagnos av njursvikt i nästa steg inkluderar en ultraljud med Doppler, computertomografi och magnetisk resonansbildning. Dessa metoder gör det möjligt att studera tillståndet och strukturen hos njurarna, urinvägarna och urinblåsan. Med hjälp av dessa studier är det också möjligt att bestämma orsaken till en smalning av urinröret eller förekomsten av ett hinder i vägen för urinutflödet.

Förutom de huvudsakliga metoderna för att diagnostisera sjukdomen kan läkaren ordinera ytterligare studier:

1. En bröströntgen behövs för att bestämma tillståndet i det nedre andningsorganet.
2. Det är möjligt att diagnostisera njursyndromet med hjälp av kontrast-kromocystoskopi. Patienten injiceras i venen med en speciell substans som orsakar en förändring i urinens färg, sedan med hjälp av ett endoskop som sätts in genom urinröret, undersöks blåsan.
3. När en diagnos inte kan göras med hjälp av dessa grundläggande diagnostiska metoder kan en njurbiopsi utföras. Denna typ av forskning innefattar studier av renal vävnad under ett mikroskop. För detta införs en speciell nål genom huden i njuren.
4. För att bestämma avvikelser i hjärtmuskulärens arbete, ges patienten en hänvisning till elektrokardiografi.
5. I kronisk form måste patienten med njursvikt passera en urin i Zimnitsky. För att göra det, under dagen är det nödvändigt att samla urin i åtta behållare (3 timmar för varje). Prov Zimnitsky tillåter dig att identifiera kränkningar av njurarna, densiteten i urinen, liksom förhållandet mellan volymen av natt och dag urin.

behandling

På grundval av de data som erhållits under diagnosen bestäms orsakerna till njursvikt, vilken behandling kommer att riktas. Vid val av behandlingsriktning är det också viktigt att bestämma sjukdomsstadiet. Terapi utförs alltid omfattande och på sjukhuset under överinseende av den behandlande läkaren.

Behandling av njursvikt kräver omfattande och effektiv behandling. Med signifikant blodförlust bör man börja med blodtransfusion. Denna metod är också den mest effektiva för allvarliga kränkningar i hur organ och system fungerar.

Njurformen av sjukdomen behandlas beroende på symtomen på kursen:

1. Vid störningar i immunsystemet injiceras hormonella läkemedel eller läkemedel som stimulerar produktionen av hormoner genom binjuren intravenöst.
2. Njurinsufficiens med högt blodtryck behandlas genom att man tar droger som minskar trycket.
3. När syndromet i lever- och njursvikt orsakas av förgiftning med skadliga toxiska och kemiska föreningar behöver patienten blodrening med hjälp av hemosorption eller plasmaferes och magsköljning. Efter förfarandet föreskrivs mottagning av sorbenter.
4. Njurformen, som uppstod mot bakgrund av infektionssjukdomar i njurarna, är endast mottaglig för terapi med användning av antibiotika och antivirala läkemedel.
5. I diabetes ingår behandling av blodsockernivån genom att ta medicin och följa en speciell diet.
6. När patologin åtföljs av en minskning av hemoglobin ges patienten järn och vitaminer. Det är också nödvändigt att öka andelen järnhaltiga livsmedel i kosten.
7. Diuretika används för att normalisera urinutskiljning.
8. Med nedsatt vatten- och elektrolytbalans föreskrivs patienten läkemedel med hög mineralkomposition.

Det är oftast möjligt att behandla njurinsufficiens i postrenalformen endast genom kirurgisk ingrepp, eftersom patologins orsak är ett hinder mot urinflödet.

Behandling av njursvikt vid kronisk kurs syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen.

Förebyggande av sjukdomar

Förutom de huvudsakliga behandlingsmetoderna är förebyggande av njursvikt viktigt, vilket innefattar:

• uteslutning av fysisk aktivitet under återhämtningsperioden
• avslag på dåliga vanor
• försök att undvika stressiga situationer;
• överensstämma med viloläge
• ät enligt läkarens rekommendationer (följ en diet);
• om nödvändigt, för att uppnå viktminskning
• utföra behandling av associerade sjukdomar.

Kostråd är följande:

1. Minska intaget av proteinmatar som utövar stress på njurarna.
2. Ät mer kolhydrater (grönsaker, flingor, godis) som behövs för att behålla styrkan.
3. Begränsa saltintaget.
4. Drick tillräckligt med vätskor.
5. Uteslut från diet av baljväxter, nötter, svampar.
6. För att begränsa användningen av kaffe, choklad.

Sålunda kallas syndromet för njursviktfunktion njursvikt. Det utvecklas som ett resultat av infektiösa, inflammatoriska sjukdomar, störningar i urinflödet och andra orsaker. Det finns två former av patologi: akut och kronisk. Faserna i njursvikt i akuta och kroniska former är olika och präglas av olika symtom.

Behandlingen för varje typ av sjukdom är annorlunda och bör inriktas på att eliminera orsaken till patologin och dess konsekvenser.

Medicinsk pedagogisk litteratur

Pedagogisk medicinsk litteratur, online-bibliotek för studenter i universitet och medicinska experter

Kroniskt njursvikt

Kroniskt njursvikt (CRF) är den sista fasen i utvecklingen av många kroniska njursjukdomar, kännetecknad av en beständig och irreversibel minskning av mängden fungerande nefron och manifesteras huvudsakligen av en minskning av njurutskiljningsfunktionen.

CKD är ett relativt vanligt syndrom. Det är en konsekvens av njurarnas utsöndring och endokrina hypofunktion. De viktigaste indikatorerna för CRF är fördröjningen i kropps kreatinin, dess clearance (reningskoefficient, mätt genom glomerulär filtrering) och blod pH. I olika njursjukdomar påverkar den patologiska processen främst den glomerulära eller rörformiga delen av nefronen. Därför skiljer de CRF från den övervägande glomerulära typen, för vilken hyperkreatininemi är primärt karakteristisk, och CRF av den rörformiga typen, vilken först manifesteras av hypostenuri.

Njuran har en stor kompensationskapacitet. Den död även 50% nefroner kan inte åtföljas av kliniska tecken, och endast när minskningen av glomerulär filtrering till 40-30 ml / min (motsvarar minskningen av antalet nefroner till 30%) börjar retention i kroppen av urea, kreatinin, och andra produkter av kvävemetabolism och öka deras nivå av serum. Några nephrologists tror att endast från detta ögonblick är det möjligt att tala om utvecklingen av CRF hos patienter. Utvidgningen av konceptet kroniskt njursvikt till tidigare faser av njursjukdom är opraktiskt [Ermolenko VM, 1982].

Hittills finns det ingen klar uppfattning om typen av ämnen som orsakar uremi. Kreatinin och urea orsakar inte uremisk berusning i ett djurförsök. Giftig är en ökning av koncentrationen av kaliumjoner i blodet, eftersom hyperkalemi leder till störningar i hjärtritmen. Man tror att uremiska toxiner är en stor grupp av medelmolekylära substanser (molekylvikt - 500-5000 dalton); Det består av nästan alla polypeptider som utför hormonell reglering i kroppen, vitamin B₁₂ etc. Hos patienter med kronisk njursjukdom ökar innehållet av sådana ämnen, samtidigt som deras tillstånd förbättras, antalet medelmolekyler i

Blod minskar Sannolikt finns det flera ämnen som är uremiska toxiner.

Kronisk njursvikt ofta utvecklas under kronisk och subakut glomerulonefrit (som står för 40% CKD), kronisk pyelonefrit (32%), polycystiskt och renal amyloidos, läkemedels interstitiell nefrit, tuberkulos, njur- och ett antal sjukdomar i vilka njurar är involverade i den patologiska processen Sekundärt, men deras skada är så signifikant att det leder till CRF. Detta refererar till bakteriell endokardit, hypertension, systemisk bindvävssjukdom (systemisk lupus erythematosus, systemisk skleroderma, Goodpastures syndrom), nefroskleros diabetes, hyperkortisolism, klar-cellkarcinom, hemolytisk anemi, hematologiska maligniteter (leukemi). Alla dessa sjukdomar finns hos gravida kvinnor, och de bör komma ihåg att vid undersökning av en gravid kvinna detekteras CKD.

I vissa fall är en gravid kvinna svår att bestämma orsaken till CRF, om det inte finns någon indikation i historien om någon av de ovan nämnda sjukdomarna. Först och främst är det nödvändigt att misstänka latent, oredovisade njursjukdom, inklusive sena toxicosis som utvecklats under de senaste veckorna av graviditeten och frånvaro av sjukdomssymptom i ordinarie granskning av kvinnor förlossning under graviditet och normal urin tills det utesluter inte latent njursjukdom. Särskilt "smygande" i detta avseende, kronisk pyelonefrit som kan uppstå under sken av sena toxicosis av gravida kvinnor med kronisk njursvikt Om en kvinna om graviditet söker mödravård sen upptäckt av hennes hypertension eller isolerad blåsa gör det omöjligt att genomföra meningsfulla omfattande undersökning nochek och lagras diagnos "Nephropathy pregnant"

För närvarande finns det gravida kvinnor som lider av en mängd olika manifestationer av disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), njurskador vid kronisk njursvikt främst glomerulär typ, när endast pathogenetically adekvat och effektiv antikoagulantiabehandling hjälper dechiffrera nosologi nefropati.

I vissa fall manifesteras kronisk glomerulonephritis endast genom högt blodtryck under kontinuerlig normal urinanalys. I det här fallet är det bara möjligt att bevisa glomerulonefrit genom punkturbiopsi hos njurarna, som inte används i vårt land hos gravida kvinnor. Under graviditeten kan kronisk glomerulonephritis med CKD vara den första manifestationen av systemisk lupus erythematosus.

I alla ovanstående varianter av latent njurspatologi hos gravida kvinnor är det diagnostiska värdet att analysera sitt koagulogram, elektrofores av proteiner, lipidemi och kreatinemi stor. Det är viktigt att övervaka höjden av blodtrycket, nivån och frekvensen av "återstående" proteinuri i puerperor som lider av måttligt svår och allvarlig nefropati. I många fall tillåter en sådan undersökning oss att klargöra sjukdoms sanna natur.

Den asymptomatiska kursen av CRF är möjlig, och då är diagnosen av detta tillstånd ett oväntat resultat men oftare finns ett utvecklat symtom på azotemi - uremi. Kliniska prekursorer för kronisk njursjukdom är torr mun, törst, anemi, synstörningar.

Det finns tre stadier av kronisk njursjukdom:

1. Steg I - prekliniskt (latent) njursvikt - kännetecknas av ökad trötthet, dyspepsi, nocturi, huvudvärk, högt blodtryck och ibland anemi. Indikatorer för kväveomsättning (kreatinin, urea, kvarvarande kväve) är normala, men i funktionella tester av ur utspädning och koncentration av urin, i Zimnitsky-testet (hypoisostenuri) är nefron bristfälliga. Det här steget varar i många år.
2. Steg II - kompenseras njursvikt - kännetecknas av ökade blodnivåer av kvävehaltiga avfall (ureakoncentrationer - över 8,3 mmol / L, kreatinin - över 200 umol / L), elektrolytrubbningar (kaliumhalten är större än 5,6 mmol / l, identifierar hypernatremi, hypermagnemi, hypokalcemi, hypokloremi). Glomerulär filtrering av njurarna blir mindre än 50 ml / mik. Det finns normokromisk anemi med låg retikulos (ca 3%). I blodprov 1 /₃ patienter kan upptäcka en minskning av antalet blodplättar på grund av deras konsumtion vid processen med intravaskulär spridning av blodkoagulering, leukocytos med ett skifte åt vänster till myelocyter, toxisk granularitet av neutrofiler, ökad ESR. Diuresis är 1 l eller mer. Varaktigheten av detta skede brukar inte överstiga 1 år.
3. Steg III - dekompenserad renal nedostatochnost- kännetecknas av uppkomsten av livshotande patientens sjukdom symtom: svår hjärtsvikt, okontrollerat högt blodtryck, lungödem, ödem M03ga, uremiska perikardit, uremiskt koma.

Hypostenuri, speciellt i närvaro av polyuri, är ett viktigt tidigt kriterium för kronisk njursjukdom. Glomerulär filtrering minskar parallellt med progressionen av nefrokleros, vilket innebär njurinsufficiens. Det absoluta antalet är ett kriterium för att bestämma svårighetsgraden av CRF, indikationer för användning och dosering av läkemedel.

Eftersom ökningen av innehållet i kvarvarande kväve i blodet uppträder med nederlaget 1 /₂- 1 /₃ av alla nefroner, det vill säga det är inte en tidig indikator på njursvikt, hypercreatininemi följer inte alltid hyperazotemi (kvarvarande kväve), till exempel vid renal amyloidos. Den kombinerade ökningen av båda indikatorerna observeras vid kroniskt njursvikt, orsakat av glomerulonefrit eller pyelonefrit. Akut njursvikt kännetecknas av överdrivet hög azotemi i urea med relativt mindre hyperkreatininemi; med CRF observeras det motsatta förhållandet eller ökningen av innehållet i båda kväveföreningarna

Diuresisindexet kan fungera som differentialdiagnos av akut och kronisk njursvikt. Akut njursvikt börjar med en minskning av mängden urin (oligoururi); med CRF finns en period med polyuria med en efterföljande minskning av diuresen. Utseendet av polyuri som följer oligoururiens stadium vittnar om en akut process; ingen ökning av daglig diurese - till förmån för kroniskt njursvikt. Akut njursvikt utvecklas snabbt efter operation, chock, infektion, etc.; kronisk - gradvis. Laboratoriedata vid akut njursvikt och CRF är mestadels desamma, men till skillnad från akut njursvikt i CRF finns en tendens till hypernatremi.

Radioisotop renografi, som fortfarande sällan används för gravida kvinnor, är en tidig indikator på njurhypofunktion, speciellt under dess bildningsperiod med fortfarande normala fluktuationer i den relativa densiteten av urin och kreatininemi. Med utvecklad CRF förlorar renografi sitt värde; hon kan inte förutsäga utvecklingen av njurskador eller effektiviteten av behandlingen.

Vid kroniskt njursvikt reduceras nivån av alkalisk reserv (bikarbonat) av plasma på grund av absorptionen av sura metaboliter, förlust av natriumbikarbonat och fördröjningen av vätejoner. 85% av patienterna med kroniskt njursvikt har metabolisk acidos.

Vi behövde inte träffa gravida kvinnor med dekompenserat stadium av kronisk njursjukdom, eftersom uppfattningen inte förekommer hos sådana patienter. Det prekliniska (latenta) stadium av njursvikt diagnostiseras inte sällan hos patienter med kronisk pyelonefrit och kronisk glomerulonefrit, med avvikelser vid njurutveckling. Graviditet vid detta stadium av njurinsufficiens fortsätter vanligtvis, som med risk II (se avsnitt "Glomerulonefrit", "Pyelonefrit"). I kompenserat stadium av kroniskt njursvikt är komplikationer av graviditet och förlossning vanliga och svåra för kvinnor och fostret (grad III-risk), därför är graviditeten kontraindicerad i detta skede av CRF. Dessutom, som redan indikerat, hos sådana patienter efter födseln, utvecklas eller utvecklas CRF akut njursvikt. S. How et al. (1985) konstaterade att graviditet hos kvinnor med måttligt svår njurinsufficiens kan förvärra mänens funktion, men överlevnaden av foster är högre än tidigare rapporterad.

Behandling av patienter med tecken på kroniskt njursvikt, om de vägrade att avbryta eller avsluta en graviditet vid ett senare tillfälle, är att skapa en behandling, föreskriva en diet och utföra läkemedelsterapi.

Gravida kvinnor med kroniskt njursvikt måste begränsa fysisk aktivitet, bör huvudsakligen vara på sjukhuset; de bör ordineras en diet som uppfyller vissa krav: begränsning av protein, tillsammans med införandet av ett tillräckligt antal aminosyror; högt kaloriinnehåll på grund av tillräcklig införande av fetter och kolhydrater, konsumtion av en tillräcklig mängd frukt och grönsaker, med hänsyn tagen till särdrag hos vattenelektrolytstörningar. Huvuddragen i kosten är proteinrestriktion. Utanför graviditeten är denna rekommendation ett konstant intag av 50-60 och till och med 25 gram protein per dag. En kvinna som bevarar graviditet kan inte dra nytta av en sådan diet och bör få upp till 80-100 g protein per dag, inte bara på bekostnad av vegetabiliska proteiner (potatis, baljväxter) utan även djur (kött, kockost). Bevisligt kränkande av den viktigaste principen om kost bidrar inte till eliminering av azotemi, och detta försvårar framförallt prognosen för njursjukdomar efter födseln. Fetter och kolhydrater är inte begränsade. Grönsaker och frukt, juice, bröd, grötpatienter kan använda, beroende på aptiten. Saltpatienter får inte ha mer än 5 g. Med en tendens till acidos och hypernatremi (i avsaknad av hyperkalemi) är det lämpligt att öka mängden kaliuminnehållande produkter i kosten (aprikoser, valnötter, fruktjuicer).

Med njurarnas säkra utskiljningsfunktion är det användbart att öka mängden vätska som konsumeras till 2 liter på bekostnad av komposter, juice, mineralvatten.

Drogbehandling bör utföras under obligatorisk kontroll av blodelektrolyter. För alkalisering av plasma och kompensation för natriumförluster bör en 5% lösning av natriumbikarbonat (300-500 ml), en 5-20% lösning av glukos (300-500 ml) införas; med bestående kräkningar - 3% lösning av natriumklorid (200-300 ml) eller isotonisk lösning av natriumklorid. I hypokalcemi används 10% kalciumglukonatlösning (50 ml / dag intramuskulärt). Syftet med glukos och insulin är indicerat för hyperkalemi och svår leverfunktion.

Lespenephril 10 ml 2 gånger dagligen intravenöst eller 10 ml 3 gånger om dagen, neokompensant (100 ml intravenöst), hemodez (400 ml intravenöst) kan användas. Anabola hormoner rekommenderas inte för gravida kvinnor. För att stimulera diurese administreras en 10-20% glukoslösning med insulin och 500 ml mannitol intravenöst eller furosemid.

Tvättning av magen och tarmarna av 2% natriumvätekarbonatlösning produceras med illamående, kräkningar för att avlägsna kvävehaltiga avfall från matsmältningskanalen Denna procedur utförs på en tom mage, är det möjligt att göra det igen 2-4 gånger före en måltid. Inte dåliga hjälp mikroclysters med en svag lösning av natriumbikarbonat med soda, hypertonisk natriumkloridlösning.

Förutom denna läkemedelsbehandling fortsätter de behandling av högt blodtryck. Det är inte nödvändigt att sträva efter att minska trycket till normala antal, eftersom i detta fall njurblodflödet minskar och njuraktiviteten försämras. Det räcker att hålla trycket vid 150/100 mm vikt. Art. (20,0-13,3 kPa). Ett sådant tryck försämrar njurfunktionen något, men kan påverka uteroplacental cirkulation och fosterutveckling. Lusten att förbättra uteroplacentalt blodflöde genom normalisering av blodtrycket kan leda till progression av uremi. För behandling av arteriell hypertension kan alla mediciner som används i obstetri, utom magnesiumsulfat, användas för att inte öka hypermagneemi som är inneboende för kroniskt njursvikt.

Hjärtglykosider ordineras med försiktighet, eftersom utsöndringstiden från kroppen är långsam och de kan orsaka förgiftning av glykosid. I svår hypokalemi är hjärtglykosider kontraindicerade.

För att bekämpa anemi, använd preparat av järn och kobolt (helst parenteral). Med en kraftig minskning av hemoglobinhalten visas röda blodkroppar eller friska blodtransfusioner. Det är inte nödvändigt att sträva efter en ökning av hemoglobininnehållet över 90 g / l. Frekventa blodtransfusioner bidrar till undertryckandet av hematopoiesis, så de bör göras 1 gång i veckan medan de tar kalciumpreparat och desensibiliserande medel (diprazin, suprastin, etc.).

Av hemostatiska medel för stor blödning, förutom kalcium- och vitamin K-läkemedel, används en aminokaprosyrahämmare av fibrinolys (300 ml av en 10% lösning administreras intravenöst eller 2 g i munnen 4-6 gånger om dagen).

Antikoagulanter är kontraindicerade även i början av kronisk njursjukdom.

Antibakteriella läkemedel kan användas i normala eller reducerade doser. Penicillin, oxacillin, erytromycin används i full dos; ampicillin, methicillin - i hälften; kanamycin, monomycin, kolimycin, polymyxin kontraindiceras på grund av deras nefrotoxicitet. Gentamicin och cefalosporiner används endast i extrema fall, vilket minskar dosen med 50-70% av de vanliga. Med hotet om hyperkalemi, i synnerhet med oligoururi, bör kristallin penicillin inte administreras på grund av dess höga kaliuminnehåll.

Konservativ terapi är effektiv för måttligt njursvikt. I mer allvarliga fall måste behandling med hemodialys tillämpas. Hemodialys vid kroniskt njursvikt indikeras i terminalstadiet när risken för hyperkalemi utvecklas (mer än 7 mmol / l), acidos (pH mindre än 7,28), kvävehaltiga slagg i blodet är mycket höga (urea - 50 mmol / l, kreatinin - 1400 mmol / l). Hos gravida kvinnor är kroniskt njursvikt inte så uttalat, därför är hemodialys endast använd vid akut njursvikt.

Gravida kvinnor med de första stadierna av kroniskt njursvikt bör skyddas från graviditet med intrauterina preventivmedel. Som framgår av oss [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985] orsakar intrauterina preventivmedel hos kvinnor med kronisk glomerulonefrit och kronisk pyelonefrit inte förvärring av sjukdomen, infektiösa processer i könsorganen och hemorragiska komplikationer.