Problemet med sängvätning hos barn är lika gammalt som världen, men det förlorar inte sin relevans idag. Den vanligaste är enuresis på natten.

Denna sjukdom har mycket specifika orsaker, och behandlingen kan vara annorlunda.

Vad är barndom enuresis?

Enuresis är oförmågan att begränsa urinering. Night Enuresis är när barnet inte känner trängseln att gå på toaletten, hoppar över det här ögonblicket, i stort sett säger "går under honom".

Night Enuresis är vanligare dag. Pojkar påverkas mer av detta.

Upp till 5 år är diagnosen inte gjord, eftersom den anses vara en fysiologisk norm.

I allmänhet anser experter i många fall inte en naturgas en patologi, utan bara en av de viktiga stegen i utvecklingen av ett barn. Barnet börjar nu medvetet kontrollera sina naturliga fysiologiska processer.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar finns enuresis i ICD-10 under koden R32 "Incontinence Unspecified", liksom F98 "Andra känslomässiga störningar och beteendestörningar, som vanligtvis börjar i barndomen och ungdomar."

Problemet med enuresis hos barn hanteras av olika läkare: neurologer, urologer, endokrinologer och psykologer. Behovet av psykologer att hjälpa är främst beroende på förekomsten av psykiska konflikter hos ett barn: till exempel protestera, lockar uppmärksamhet hos föräldrar och så vidare.

Typer av enuresis hos barn

Experter fördelar hela klassificeringen av urininkontinens. Det finns till exempel en primär enuresis. Detta är en separat sjukdom. Hos friska barn bildas en reflex vid 3 års ålder: barnet vaknar när blåsan är fylld.

Hos barn med enuresis är en sådan reflex frånvarande: i fyra år av sitt liv går de ständigt på toaletten i spjälsängen.

Detta är den primära versionen av sjukdomen.

Det sekundära utseendet uppstår som ett resultat av yttre orsaker: neurologiska eller psykiska problem.

Dessutom kan barnens enuresis delas in i:

• Mild: fall av "misssteg" för en natts sömn överstiger inte en eller två gånger. För 3 dagar, inte mer än tre;
• Medelgrad: upp till 5 gånger;
• Svår: mer än 6 gånger;
• Okomplicerad. Barnet är helt friskt, förutom problemet med sängvätning;
• Komplicerat. Det finns inflammation i det urogenitala systemet, det finns svårigheter i utvecklingen.
• Neurotisk. Till denna typ är benägna ängsliga och misstänkta barn med dålig sömn;
• neuros;
• Absolut nödvändigt. Den oemotståndliga önskan att tömma blåsan med en liten fyllning. Förekommer med den så kallade neurogena urinvägen.

Enuresis kan vara reflex, stressfull, kombinerad. En sådan olägenhet kan hända även när du hoppar på en trampolin. Och det finns en helt förståelig anledning: skador på nervfibrerna i det urogenitala systemet eller problem med nervsystemet.

Orsaker till sjukdom

Hos nyfödda och barn yngre förskoleålder upp till 2 år bildas inte nervsignalen från blåsan till hjärnbarken tillräckligt. Det är därför som barn inte kontrollerar sina naturliga fysiologiska processer. Helt en sådan reflex bör bildas med fem år.

Vanliga orsaker till utvecklingen av nattlig enuresis hos barn:

• Ärftlighet. Om patologi observerades hos både mamman och fadern är sannolikheten för dess utveckling hos ett barn 70 procent. Om en förälder - inte mer än 45;
• Organisk skada i centrala nervsystemet: olika skador, infektioner, cerebral pares;
• Förekomsten av allvarliga psykiska störningar hos ett barn: oligofreni i graden av moronitet och så vidare;
• Blodpatologi, inklusive problem med innervation;
• Ångest och neurotiska störningar;
• Några typer av atopisk dermatit. Detta beror på allvarlig klåda;
• Inflammation av urinvägarna;
• Diabetes och andra endokrina sjukdomar;
• Problem med hormoner (antidiuretiskt hormon).

En av de främsta orsakerna till enuresis hos barn är en försening i utvecklingen av nervsystemet under fosterutveckling.

Detta beror på hotet om morförlossning, sen eller tidig gestos, anemi, hypoxi i fostret, svårt förlossning. Syndrom av motorisk aktivitet kan också vara en följd av nattlig enuresis.

Nocturnal enuresis kan vara förknippad med vanliga skäl: ofullständig skolning av barnet till kruken, för mycket sömn i barnet eller en enkel förkylning i rummet.

Incontinens på grund av svag blåsan, förstoppning och stress.

I vilka fall verkar enuresis hos tjejer:

• Ålder. Processen att hantera dina reflexer är inte fullständigt behärskad, det vill säga nervsystemet är helt enkelt inte klart.
• Djup sömnig. Flickan sover bara så hårt att hon inte känner till blåsans fullhet. Detta är ett medfödd inslag i centrala nervsystemet;
• För mycket att dricka på natten. Vissa barn älskar att dricka kompott, te eller kefir före sänggåendet. Överskott av vätska leder till sådana överraskningar på natten på grund av fortfarande oformade reflexer;
• Ärftlig faktor;
• Blåskatarr. Som ett resultat av urinrörets strukturella egenskaper (det är vid flickor), går infektionen lätt in i urinvägarna och flickan börjar ofta på toaletten, ibland kontrollerar den inte processen.
• Ryggskador eller andra skador
• Mental eller fysisk retardation;
• Psykologiskt problem.

I flickor är patologin dubbelt så sällsynt som hos pojkar.

Pojkar lider av enuresis ganska ofta - cirka 15 procent. Några orsaker till inkontinensutveckling är desamma som hos tjejer: otillräcklig mognad av reflexer, stress, trauma, inklusive födelse, ärftlighet. Dessutom kan följande faktorer identifieras:

1. ADHD. Hyperaktivitet påverkar processerna i det genitourära systemet;
2. Hormonala problem. HGH är i brist, det minskar antalet andra hormoner som är ansvariga för blåsan;
3. Sjukdomar i njurarna och urinblåsan;
4. Allergy. Även om det inte är klart hur dessa två sjukdomar är kopplade, finns det bara spekulationer.

Ett porträtt av ett barn som är predisponerat för enuresis: vid förskoleåldern är han alltför mobil och glider av hyperaktivitet. Han somnar dåligt, ofta med tantrums.

Men sömn är ljud, även mycket. Från en tidig ålder är en sådan baby meteosensitiv, vilket kan indikera en dold neurotisk.

Om du märker inkontinens i ditt barn, skäll inte honom på något sätt. Bättre försök att förstå situationen och kontakta en specialist.

Psykologisk enuresis uppträder hos barn som är misstänkta, benägna att långsiktiga erfarenheter, som har problem med att kommunicera med sina kamrater. Ofta förekommer urininkontinens hos ett barn i en familj där han saknar uppmärksamhet, där det finns skandaler mellan föräldrar, i socialt missgynnade familjer.

När ett barn har en bror eller syster, går all föregående uppmärksamhet hos föräldrar ofta till de yngsta. Då kan barnet på detta sätt uttrycka ett omedvetet protest, "kämpar" för föräldravård.

Ett stort problem för psykologer är barnets medvetna ålder, när han redan förstår läget hela delikatessen. Detta försvårar enuresen själv som ett resultat av det faktum att patienten är generad och mycket orolig för detta. Döljer ofta detta faktum från föräldrarna.

Av orsaker till urininkontinens hos äldre personer, se vår artikel.

Urininkontinensbehandling

Föräldrar bör veta att om barnet inte kontrollerar urinering på 2-4 år, har de fortfarande tid och du kan skjuta upp resan till doktorn.

Men om situationen i 5-6 år är densamma, då är det dags att besöka läkaren.

Detta kommer inte fungera om ingenting är gjort. Specialisten kommer att ordinera en urinalys, ultraljud. Beroende på orsaken till enuresis väljer läkaren terapi. Kan tilldelas:

Bredspektrum antibiotika. Om undersökningen avslöjade en infektion, använd sedan "Azithromycin", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";

Lugnande och nootropa droger. När ADHD eller ökad ångest - "Phenibut", "Tenoten" barn, ibland injektioner Cortexin, "Pantogam";

Sjukgymnastik. Elektroforesen, ett elektroslip, samt massage och terapeutiska övningar hjälper nervsystemet.

Hjälp också kost, begränsande vätska före sänggåendet och hjälp av en barnpsykoterapeut.

till innehåll ↑

Traditionella behandlingsmetoder

Folkmekanismer för behandling av barndom-enuresis är förutom huvudterapin. De anses inte mindre effektiva hos unga barn och ungdomar.

Använd inte recept baserat på alkoholprodukter. Tänk om barnet är allergiskt eller inte, eftersom vissa livsmedel kan orsaka biverkningar, som honung.

Flera recept som hjälper till att hantera urininkontinens hemma:

1. Dillfrön. Dillfrö i en matsked blandas med 250 ml kokande vatten. Insistera och drick ett glas. Brew varje gång färskt. Barn under 5 år ger 2 matskedar i 10 dagar;
2. Med. Ett enkelt recept på enuresis. På natten, ta en tesked honung om det inte finns någon allergi. Det har en positiv effekt på nervsystemet.
3. Insamling mot inkontinens. Hackade löv av Hypericum och Centaury tar i lika delar och häll kokande vatten i en mängd av ca 500 ml. Insistera på två timmar och ge barnen att dricka som te. Liten kan halv koppar.

till innehåll ↑

Memo för föräldrar

För att förhindra inkontinens av urin hos ett barn eller minimera konsekvenserna är det nödvändigt att skydda barnet från stressiga situationer för att säkerställa en bekväm atmosfär i familjen. Och följ också några regler:

• Överensstämmelse med dagens regim. Låt ditt barn sova samtidigt, till exempel, klockan 22.00;
• Drickläge. Efter 6 pm, minska mängden vätska ditt barn dricker
• Ordna sängutrymme. Lägg en liten kudde under barnets knä;
• Titta på temperaturen i rummet. Barnet ska inte frysa. Men vänd inte för mycket;
• På natten, vakna barnet och lägg det på kruken.

Och kom ihåg, skäll inte barnet i något fall.

Genom detta lägger du bara till komplex och problemet blir sämre. Med rätt handlingar och tålamod kommer urininkontinens säkert att passera med ålder.

Vad och när att behandla enuresis hos barn lär vi oss av Dr Komarovsky från videon:

Hur och hur man hjälper barnet? Orsaker och metoder för behandling av enuresis hos barn

Många barn över sex år har ett sådant patologiskt tillstånd som urininkontinens. Dessutom har denna sjukdom varit känd sedan antiken.

Faktorer som påverkar utvecklingen av denna sjukdom är olika infektioner, överförda till barnet, missbildningar, nedsatt prestanda i urinvägarna, frekvent stress och alla slags psykiska störningar. I medicin har sjukdomen ett annat namn - enuresis hos barn.

skäl

Orsakerna till enuresis hos ett barn kan vara massa: allvarliga infektioner, stressiga situationer, neuros och andra psykiska störningar.

Detta problem är mycket allvarligt och kräver en omedelbar lösning. För närvarande antas det att upp till fem år fortsätter barnet att bilda en reflex för att urinera.

Om han i denna ålder fortsätter att gå i nöd "i sängen", då har han allvarliga problem. I de flesta fall är urininkontinens hos barn inte en allvarlig sjukdom, men sådana stunder kan påverka deras mentala tillstånd negativt.

Dessutom kan de bidra till utvecklingen av en sådan obehaglig sjukdom som urinvägsinfektion. Vanligtvis är nattlig enuresis direkt beroende av långsam mognad av centrala nervsystemet. I detta fall får hjärnan inte en signal om fyllningen av blåsan och det akuta behovet av att tömma den.

Vanligtvis är den ökade utsöndringen av urin, huvudsakligen på natten, åtföljd av allvarligt psykiskt trauma, rädsla och placeringen av barnet i en obekant miljö.

I detta fall är enuresis enbart en integrerad del av det befintliga funktionsfelet hos organ och system.

Som det är känt bör diagnos och behandling göras i en lämplig medicinsk institution. Det finns inget behov av omedelbar sjukhusvistelse, såvida inte sjukdomen inte är förknippad med allvarliga patologiska förändringar i njurarnas och blåsans arbete.

Utseendet hos ett annat barn i familjen kan väsentligt påverka utvecklingen av denna obehagliga sjukdom. Ett annat alternativ är utseendet i familjen till ett nytt vuxenbarn, vilket kan vara en stor stress för barnet.

Detta är möjligt även om det inte finns några väsentliga skäl för detta. Vid enuresis behöver barnet brådskande behandling.

symptom

För många barn är utvecklingen av sjukdomen förknippad med en dåligt utvecklad förmåga att behärska denna obligatoriska skicklighet på grund av att den är för ung. Hos barn med enuresis kan urinering vara medvetslös och ofrivillig. Mestadels syns det i mörkret, men kan uppstå på dagtid.

De viktigaste symptomen på enuresis är:

• dålig och rastlös sömn;
• urininkontinens
• utvecklingsnedsättning
• nervositet;
• ofrivillig urinering huvudsakligen på natten.

Behandlingen av sjukdomen bör endast utföras på grundval av en diagnos som kan göras vid mottagning av en specialist.

klassificering

Den första typen är vanligast och diagnostiseras endast om barnet är inkontinent är redan ganska vuxet.

Vanligen betyder "vuxen ålder" en ålder av upp till fem år. Vanligtvis är det i denna ålder som han borde vara helt bemästrad.

Diagnosen görs endast när patienten inte har några sjukdomar associerade med nervsystemet och urogenitala system. Och allt eftersom i detta fall anses urininkontinens som ett symptom för någon sjukdom som är förknippad med något av ovanstående system i kroppen.

Men sekundär enuresis diagnostiseras endast om barnet hade allt i perfekt ordning när det gäller reflexer. I det här fallet betraktas en sådan bild av sjukdomsförloppet, där den utvecklas ungefär sex månader efter det att man lyckats behärska denna färdighet.

Den exakta orsaken till sjukdomen är inte helt känd. Det är därför behandlingen av enuresis hos barn brukar komma ner till en preliminär sökning av huvudspänningsfaktorn.

Det finns också en blandad form av denna sjukdom, som kombinerar natt och dag enuresis. Dessutom finns det inga komplicerade och komplicerade former av denna sjukdom (de är endast möjliga om patienten har en hälsoavvikelse på grund av förekomsten av denna sjukdom).

Vad kan föräldrar hjälpa till med?

Det är viktigt att notera att enuresis också förekommer hos vuxna. Orsakerna till detta fenomen kan vara massa. Men i det här fallet talar vi om detta allvarliga problem i barnet.

I regel utförs en komplex av speciella händelser, som kallas empirisk behandling.

Det bygger på många års erfarenhet och härstammar från effekten på orsaksfaktorn, som spelade en viktig roll i utvecklingen av denna sjukdom. Innan behandlingen startas är det nödvändigt att ta reda på orsakerna till enuresis för att ordinera rätt behandling.

Föräldrar till barn som vill ha en garanti för att denna sjukdom inte provocerades av någon anatomisk defekt bör inte glömma att någon undersökning och korrekt bestämning av orsakerna kräver en viss tid.

När det gäller föräldrarnas roll att ge barnet de första åtgärderna för att eliminera det obehagliga fenomenet, bör de se till att följande:

1. fullständigt uteslutande av yttre stimuli från barnets liv. Barnens enuresis kan endast övervinnas när det är möjligt att ge barnet de mest bekväma levnadsförhållandena och stanna i ett samhälle utan komplicerade och oönskade stressiga situationer. Också bland de extra åtgärderna är en varm och hård säng. Behandlingen behöver bara sova på baksidan, med en speciell rulle under knäna för att minska trycket på blåsan. Var noga med att eliminera risken för hypotermi. En timme före sängen borde han gå på toaletten var tjugo minuter. På natten måste barnet vakna upp i potten ungefär samma timme för att kroppen ska börja vänja sig. Det är tillrådligt att noggrant övervaka den tid då oönskade urinering uppstår. Detta tillåter senare att vakna barnet samtidigt för att gå på toaletten;
2. tillhandahålla balanserad näring. För att lära dig att behandla enuresis måste du besöka läkaren, som kommer att ordinera en speciell diet för detta. Den sista måltiden ska vara ungefär tre timmar före sänggåendet. Det är viktigt att helt eliminera från kosten livsmedel som kan provocera en snabb separation av urin. Dessa inkluderar mejeriprodukter, frukt, te och kaffe. Till middag kan det finnas spannmål, ägg, smörgåsar, svagt te och saltat sillbröd. Den sista maträtten kan spela en nyckelroll: eftersom saltet behåller vätska i kroppen, kommer detta att bidra till att undvika okontrollerad urinering i sömnen.
3. Familjemedlemmarnas kompetenta och lojala inställning till detta problem hos ett barn. Föräldrar ska inte visa aggression mot honom för detta brott, eftersom detta bara kan förvärra henne. Det är viktigt att komma ihåg att straffet för detta är en av orsakerna till enuresis hos barn;
4. urineringsträning. För att göra detta finns det särskilda övningar för att styra processen.
5. terapeutisk övning. Det ger möjlighet att stärka kroppens muskler.

För att övervinna sjukdomen krävs det direkta medverkan av föräldrarna.

behandling

medicinering

Processen för läkemedelsbehandling beror på sjukdommens art.

Det finns flera orsaker till sjukdomsutseendet, som alla behöver sin egen behandlingsmetod:

1. neuros. Vid sänggåendet måste du ta två tabletter av läkemedlet Sanasol. Som en extra åtgärd används sedativa medel i centrala nervsystemet, såsom moderblodtinktur, Persen, Passit, Novopassit;
2. primär enuresis. Det är nödvändigt att använda droger som förbättrar blodtillförseln till hjärnan. Dessa inkluderar nootropics och glutaminsyra.

Folkmekanismer

Enuresis behandlas med folkmedicin, som i grunden innehåller användbara örtberedningar. Du kan använda ett särskilt avkok av plantainens löv, som bör ges till barnet en sked tre gånger om dagen.

Dillfrön ger en god effekt på enuresis

Dessutom kan enuresis hos både pojkar och tjejer snabbt härdas med hjälp av ett användbart avkok av centaury med jägare. Ett utmärkt verktyg i kampen mot sjukdomen kan kallas torra dillfrön, en matsked som du behöver hälla ett glas varmt kokt vatten och ge barnet att dricka det.

Recept Vanga från sängvätning i ett barn

Detta recept bör endast användas för de barn som inte har allvarliga problem med muskel-skelettsystemet, i synnerhet ryggraden.

För att förbereda buljongen behöver du ett kilo vatten zherukha häll fem liter renat vatten och låt blandningen koka.

Kyld avkok måste användas för medicinska bad i midjan. Men gräset tas ur buljongen försiktigt gnidas med fläskfett och komprimerar den här kompositionen. Detta verktyg är perfekt för behandling av nattlig enuresis hos barn och ungdomar.

Relaterade videor

Dr Komarovsky om när och hur man behandlar enuresis hos barn:

Att rädda ett barn från denna sjukdom är endast möjligt med hjälp av speciell komplex behandling, som kombinerar lämpliga droger, motion, rätt näring, folkmedicin och föräldrahjälp, vilket i detta fall spelar huvudrollen.

Innan behandlingen startas bör du konsultera en läkare för att identifiera orsakerna till sjukdomen, vilket kan vara mycket annorlunda. Endast under undersökningen kan läkaren ordinera lämplig behandling, vilket gör det möjligt att snabbt glömma bort denna sjukdom.

Nocturnal enuresis hos barn

Artikeln återspeglar den nuvarande förståelsen av nattlig enuresis, vars förekomst bland barn 6 år fyller 10%. De existerande varianterna av klassificering av detta tillstånd presenteras, etiologiska etiologiska etiologiska etiologiska och etiologiska etiologiska etiologier beskrivs. En separat sektion ägnas åt problemet med att kontrollera blåsfunktionen hos barn, inklusive sådana tvärvetenskapliga aspekter som genetiska faktorer för nattlig enuresis, cirkadisk rytm av sekretion av några av de viktigaste hormonerna som reglerar utsöndring av vatten och salter (vasopressin, atrialt natriyatriichesky hormon etc.) samt rollen av urologiska störningar och psykopatologiska / psykosociala faktorer. För läkare av olika specialiteter av intresse är den delen av artikeln som ägnas åt diagnosen nattlig enuresis, liksom differentialdiagnos och moderna tillvägagångssätt för behandling av denna typ av patologi hos barn (både medicinering och icke-läkemedel). Den föreslagna artikeln sammanfattar författarnas egna erfarenheter och data från inhemska och utländska studier av de senaste åren i studien av olika aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nyckelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Urineringstyndigheter av enuresis har varit kända sedan antiken. De första anmärkningarna till detta tillstånd finns i forntida egyptiska papyrus och refererar till 1550 f.Kr. Uttrycket "enuresis" (från det grekiska "enureo" -urinatet) avser urininkontinens. Night Enuresis är urininkontinens vid den tidpunkt då kontroll av blåsan förväntas uppnås [1]. För närvarande definieras 6-årig som ett sådant kriterium.

Pojkar lider av nattlig enuresis dubbelt så ofta som tjejer, enligt andra källor är detta förhållande 3: 2 [2, 3].

Det anses generellt att bedwetting är mer sannolikt inte en sjukdom, men utgör ett steg i utvecklingen av kontroll över fysiologiska funktioner. Olika aspekter av behandling av enuresis behandlas av läkare av olika specialiteter: barns neurologer, barnläkare, psykiatriker, endokrinologer, nefrologer, urologer, homeopater, sjukgymnaster etc. En sådan mängd specialister som är involverade i att lösa problemet med nattlig enuresis återspeglar de många olika anledningarna som leder till att urininkontinens uppträder hos barn.

Prevalensen. Nocturnal enuresis är ett extremt frekvent fenomen i den pediatriska befolkningen som hör till antalet åldersberoende tillstånd. Man tror att 10% av barnen lider av detta tillstånd och i åldern 5 år, och med 10 års ålder - 5%.

Därefter minskas förekomsten av sängvätning betydligt, när man blir äldre. bland 14-åringar, ungefär 2% lider av enuresis, och vid 18 års ålder drabbas endast 100: e enskilda personer [4]. Även om dessa siffror indikerar en hög spontan remission, lider även hos vuxna nattlig enuresis hos allmänheten omkring 0,5%. Förekomsten av enuresis beror inte bara på ålder, men också på barnets kön.

Klassificering. Det är vanligt att särskilja primär (ihållande) nattlig enuresis (om patienten aldrig haft blåsans kontroll) och sekundär (förvärvad om nattlig inkontinens uppträder efter en period med stabil urineringskontroll), såväl som komplicerat och okomplicerat (fall av nattlig enuresis inkluderar okomplicerade, där det finns objektivt inga abnormiteter i somatisk och neurologisk status samt förändringar i urinalysen [2, 5, 6]. Således bildades inte den fysiologiska reflexhämningen av urinering ("watchdog") hos patienter med primär nattlig enuresis, och episoder av "förlust" av urin kvarstår när barnet växer upp och i sekundär enuresis uppträder natturinering efter en lång "torr" period (över 6 månader ) [1]. Det noteras att den primära natten enuresisen uppträder 3-4 gånger oftare än sekundäret. Dessutom identifierades ofta de så kallade "funktionella" och "organiska" formerna av enuresis. I det senare fallet förstås det att det finns patologiska förändringar i ryggmärgen med utvecklingsfel. De funktionella formerna av enuresis inkluderade nattlig inkontinens (mindre ofta) på grund av exponering för psykogena faktorer, utbildningsdefekter, trauma (inklusive mentala) och infektionssjukdomar (inklusive urinvägsinfektioner) [2].

Tydligen är denna klassificering något godtycklig. H. Watanabe (1995) efter att ha undersökt en representativ grupp patienter med EEG och cystometri (1033 barn) föreslår tre typer av nattlig enuresis: 1) typ I (kännetecknas av EEG-respons på blåsans stretchning och stabilt cystometrogram), 2) typ IIa kännetecknas av frånvaro av EEG-respons på blåsans överskott, stabilt cystometrogram, 3) typ IIb (kännetecknat av frånvaron av EEG-respons på blåssträckning och ett instabilt cystometrogram endast under sömnen) [7]. Denna författare betraktar nattlig enuresis av typerna I och IIa som respektive måttlig och uttalad upphetsningsdysfunktion och natt-enuresis av typ IIb som en latent neurogen blåsan.

Om ett barn har inkontinens i urinen, inte bara på natten, utan även på dagtid, kan det innebära att han upplever någon form av känslomässigt eller neurologiskt problem. När det gäller nattlig enuresis är det ofta noterat hos barn som är extremt somna (den så kallade "profundosomny").

Neurotisk enuresis är vanligare bland blyg, rädda, "nedtryckta" barn med ytlig instabil sömn (sådana patienter är vanligtvis mycket oroliga över den befintliga defekten). Neurosliknande enuresis (ibland primär och sekundär) kännetecknas av en relativt likgilt inställning till episoder av enuresis under en lång tid (före ungdomar) och därefter ökade känslor om detta [2].

Den befintliga klassificeringen av enuresis motsvarar inte riktigt moderna idéer om detta patologiska tillstånd. Därför föreslår J.Noorgard och medförfattare att man utesluter begreppet "monosymptomatisk nattlig enuresis" som förekommer hos 85% av patienterna [1]. Bland patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis finns grupper med nattlig polyuria, med eller utan en, svarar eller inte svarar på desmopressinbehandling, och slutligen subgrupper med nedsatt vakna eller blåsdysfunktioner.

Etiologi och patogenes. Vid nattlig enuresi är etiologin extremt multifaktoriell. Det är möjligt att ett patologiskt tillstånd består av flera subtyper som skiljer sig i följande egenskaper: 1) Tiden för utseende (från födseln eller åtminstone efter en period 6 månaders stabilitet hos blåskontroll) och 2) symtomatologi (endast nattvätning - monosymptomatic eller kombinerad urininkontinens natt och dag), 3) reaktion på desmopressin (bra eller dåligt svar), 4) nattlig polyuri (närvaro eller frånvaro) [8]. Det föreslås att nattlig enuresis är en hel grupp patologiska tillstånd med olika etiologier [9]. Ändå brukar betraktas fyra större etiologiska mekanismen av inkontinens: 1) medfödda störning mekanismer av villkorlig "vakthund" reflex, 2) fördröja bildningen av skicklighet urinering reglering, 3) störningar av förvärvat reflex miktion grund av effekten av negativa faktorer, 4) familjehistoria [ 10].

De främsta orsakerna till enuresis. Bland orsakerna till nattlig enuresis är följande: 1) infektioner, 2) missbildningar och störningar i njurarna, urinblåsan och urinvägarna, 3) skador på nervsystemet, 4) psykisk stress, 5) neuros, 6) psykiska störningar (mindre) [1, 2]. Det är därför först av allt du behöver är att se till att ett barn med inkontinens finns inga tecken på inflammation från urinblåsan (cystit) eller andra kränkningar av urinvägarna (du måste göra lämpliga urin och utföra alla nödvändiga tester på ändamål nephrologist eller urolog ). Om urinvägarna hos ett barn inte har någon patologi, kan det antas att överföring av information om blåsans överbeläggning till hjärnan är nedsatt, det vill säga det finns en delvis omänthet i centrala nervsystemet.

Utseendet i familjen till det andra barnet (eller nästa) är ganska förväntat, vilket kan leda till "våta nätter" med sin äldre bror (eller syster). I det här fallet, det äldsta barnet av ett slags "infantiliziruetsya" och lära sig att kontrollera urinering i en medveten eller omedveten protest mot den uppenbara brist på uppmärksamhet, kärlek och tillgivenhet från föräldrar, överväldigande berörda, först och främst den "nya" kid. Denna situation finns ibland i sådana typiska situationer som att byta till en annan skola, överföra till en annan dagis eller flytta till en ny lägenhet.

Diskriminering mellan föräldrar eller skilsmässa kan också leda till en liknande situation, liksom överdriven svårighetsgrad i barnets uppfostran och fysiska straff.

Kontroll av blåsfunktion. Det finns signifikanta individuella fluktuationer i tidpunkten för bildandet av en stabil självkontroll av urinering. Många studier av inhemska och utländska författare visar att kontrollen över urineringstiden under nattens sömn bildas senare än en liknande funktion under vakenhet på dagtid: ca 70% av barnen - vid 3 års ålder, i 75% av barnen - vid 4 års ålder, över 80 % av barnen vid 5 års ålder, i 90% av barnen vid 8 års ålder [11].

Det är ingen tvekan att styrningen av funktionen av urinblåsan (och nattlig enures) beror på flera faktorer: 1) genetiska, 2) den cirkadiska rytmen av utsöndring av flera hormoner (vasopressin, etc), 3) tillgängligheten av urologiska störningar, 4) fördröjningen av nervsystemet mognad. och 5) psykosocial stress och vissa typer av psykopatologi [1, 6].

Genetiska faktorer. Bland de genetiska faktorerna, familjehistoria, typ av arv och lokalisering av den patologiska (defekta) genen förtjänar uppmärksamhet.

Skandinaviska forskare fann att risken för nattlig enuresis hos sina barn är föremål för närvaro av enuresis i båda föräldrars historia, 77%, och om endast en av föräldrarna lidit av enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiska metoden att studera tvillingar visade att nivåer av överensstämmelse i enuresis för monozygotiska tvillingar är nästan 2 gånger högre än för dizygotiska: 68 respektive 36%. Jämförande nyligen genomfört en lämplig genotypning och genetisk heterogenitet är inställd för enures med sann loci av genetiska störningar i kromosom 13 (13q13 och 13q14.2), - regionen nu kallas «ENUR1», såväl som på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerar att en autosomal dominant gen med nedsatt penetrering, det vill säga påverkas av miljöfaktorer och / eller andra gener, är involverad i bildandet av nattlig enuresis [15].

Bland pojkarna kännetecknades 70% av monozygotiska tvillingarna av konvergens vid nattlig enuresis jämfört med 31% hos dizygotiska manliga tvillingar [12]. Bland tjejer var detta förhållande 65 respektive 44% (inga statistiskt signifikanta skillnader hittades). Tydligen är det bland flickor inte genetiskt inflytande som är lika viktigt som för pojkar.

Den cirkadiska rytmen av utsöndring av vissa hormoner (reglerar utsöndring av vatten och salter). Normalt har individer märkt cirkadiana variationer i urinproduktion och osmolalitet, och på natten produceras mindre volymer av (koncentrerad) urin. Hos barn är detta cirkadianmönster delvis reglerat av vasopressin, dels genom atriellt natriuretiskt hormon och renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

Vasopressin. Studier på volontärer visade att minskad urinering under natten (ungefär hälften av dagtid) beror på ökad utsöndring av vasopressin [16]. Mer nyligen har det upptäckts att vissa patienter med nattlig enuresis och polyuria svarar väl på desmopressinbehandling [17]. Men bland dessa barn finns en liten grupp patienter med en normal cirkadisk rytm av vasopressinsekretion (de svarar inte på denna terapi, liksom barn utan nattpyuri) [18]. Det är möjligt att hos dessa barn nedsatt njurkänslighet för vasopressin och desmopressin, liksom hos patienter utan nattpolyuri (med normala fluktuationer i cirkadiska fluktuationer i urinbildning, urin osmolalitet och vasopressinsekretion).

Andra osmoregulerande hormoner. Den ökade utsöndringen av atriellt natriumuretiskt hormon och minskad utsöndring av renin och aldosteron i obstruktiv sömnapné förklarar ökningen av urinutsöndring och natriumutskiljning på natten [19]. Det föreslås att en liknande mekanism kan uppstå med nattlig enuresis hos barn.

Däremot indikerar tillgängliga data att hos barn med nattlig enuresis kännetecknas utsöndringen av atriellt natriuretiskt hormon av en normal cirkadisk rytm och renin-angiotensin-aldosteronsystemet förblir oförändrat [20].

Urologiska störningar. Det är ingen tvekan om att urininkontinens (inklusive natturin) ofta åtföljs av sjukdomar och abnormiteter i strukturen hos urinvägarnas organ, som fungerar som huvudsymptom eller medföljande symtom. Naturen hos dessa urologiska sjukdomar kan vara inflammatorisk, medfödd, traumatisk och kombinerad.

En trivial urinvägsinfektion (till exempel cystitis) kan bidra till förekomst av enuresis (speciellt ofta hos tjejer).

Fördröjd mognad av nervsystemet. Många epidemiologiska studier visar att enuresis är vanligare bland barn med fördröjd mognadstakt i nervsystemet. Ofta utvecklas nattlig enuresis hos barn mot bakgrund av organiska hjärnskador och den så kallade "minimal cerebral dysfunktion" på grund av påverkan av negativa faktorer och patologi under graviditet och förlossning (antatala och intranatala patologiska effekter). Det är anmärkningsvärt att förutom fördröjning i mognad av nervsystemet har barn med enuresis ofta minskat fysiska utvecklingsindikatorer (kroppsvikt, höjd, etc.) samt försenad pubertet och inkonsekvensen hos benåldern med kalendern ).

När det gäller patienter vars enuresis är markerad mot bakgrund av mental retardation (de är allmänt kännetecknade av en signifikant fördröjning eller brist på utveckling av adekvat renhet), med den efterföljande behandlingen av behandling, bör barnets psykologiska ålder (snarare än kalendern) vara viktigare.

Psykopatologi och psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidigare var närvaron av nattlig enuresis direkt associerad med psykiska störningar. Även om nattlig enuresis kan kombineras hos vissa patienter med närvaro av psykiatrisk patologi, förekommer det oftare med sekundär enuresis med episoder av urininkontinens per dag [21]. Förekomsten av nattlig enuresis är högre hos barn med mental retardation, autism, hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsunderskott samt nedsatt motorisk och perceptionsstörning [22]. Man tror att risken att utveckla psykiska störningar bland flickor som lider av enuresis är betydligt högre än för pojkar [23].

Det finns ingen tvekan om att psykosociala faktorer (tillhörande sociala och ekonomiska grupper med låg säkerhet, stora familjer med dåliga bostadsförhållanden, barn i institutioner etc.) kan få effekt på enuresis [24]. Även om de exakta mekanismerna för detta inflytande förblir oförklarliga, är enuresis utan tvekan vanligare vid psykosocialt deprivation.

Det är intressant att observera att under sådana förhållanden är produktionen av tillväxthormon skadad, dessutom antas att produktionen av vasopressin kan hämmas på liknande sätt (vilket leder till överdriven urinbildning vid natten) [9]. Det faktum att enuresis ofta kombineras med låg tillväxt stöder antagligen denna hypotes om den samtidiga depression av tillväxthormon och vasopressin.

Diagnos. Night Enuresis är en diagnos som grundas huvudsakligen på grundval av befintliga klagomål, såväl som individ- och familjehistoria. Det är viktigt att komma ihåg att i 75% av fallen hade även släktingar till patienter med nattlig enuresis (första graders släktingar) denna sjukdom tidigare. Tidigare upptäcktes att närvaron av episoder av enuresis hos fadern eller mamman ökar risken för att barnet utvecklar detta tillstånd minst tre gånger.

Anamnes. När du samlar historien bör du först ta reda på barnets uppväxt och bildandet av hans snygga färdigheter. Fastställa frekvensen av episoder av urininkontinens, enures typ, tecken urinering (jet svaghet under miktsii, frekventa eller sällsynta önskningar, smärtsam urinering), historia av överföring av indikationer av urinvägsinfektioner samt encopresis eller förstoppning. Ange alltid arvelig belastning av enuresis. Uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av luftvägsobstruktion, såväl som anfall av nattapné och epileptiska anfall (eller icke-epileptiska paroxysmer). Mat och läkemedelsallergier, urtikaria (urticaria), atopisk dermatit, allergisk rinit och bronkialastma hos barn kan i vissa fall bidra till ökad excitabilitet i blåsan [1, 9]. När man intervjuar föräldrar är det nödvändigt att bestämma förekomst av sådana endokrina sjukdomar som släktingar, såsom diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion av sköldkörteln (och andra endokrina körtlar) bland släktingar. Eftersom den vegetativa statusen är nära beroende av de endokrina körtlarna, kan någon av deras överträdelser vara orsaken till enuresis [6].

I vissa fall kan urininkontinens induceras av biverkningar av lugnande medel och antikonvulsiva medel (sonopax, valproinsyrapreparat, fenytoin, etc.).

Därför är det nödvändigt att ta reda på vilka av dessa droger och i vilken dos patienten mottar (eller fått tidigare) [24].

Fysisk undersökning. Vid undersökning av en patient (bedömning av somatisk status) ska man, förutom att identifiera ovanstående brott från olika organ och system, vara uppmärksam på tillståndet hos de endokrina körtlarna, bukorganen och det urogenitala systemet. Obligatorisk bedömning av indikatorer för fysisk utveckling.

Neuropsykiatrisk status. Vid bedömning av barnets neuropsykiatriska status är medfödda anomalier i ryggraden och ryggmärgen, motor och sensoriska störningar uteslutna. Var noga med att undersöka känsligheten i perineum och tonen i den analfinkteren. Det är också viktigt att fastställa tillståndet i den psyko-emotionella sfären: karaktäristiska egenskaper (patologiska), närvaro av dåliga vanor (onychophagy, bruxism etc.), sömnstörningar, olika paroxysmala och neuroslika tillstånd. Grundlig defektologisk undersökning med hjälp av Wechsler-metoden eller användning av testdatorsystem ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utförs för att bestämma barnets intellektuella utveckling och statusen för de huvudsakliga kognitiva funktionerna.

Laboratorie- och parakliniska studier. Eftersom förekomsten av en betydande roll tillhör enures urologiska abnormaliteter (medfödda eller förvärvade avvikelser i det urogenitala systemet: och detrusor sfinkter dyssynergi, syndrom hyper- och giporeflektornogo blåsan, liten blåskapacitet, förekomsten av urinvägarna obstruktiva förändringar i de lägre regionerna: striktur kontrakturer ventiler; urinvägsinfektioner, hushållsskador etc.), för det första är det nödvändigt att utesluta urinvägarnas patologi. Från laboratoriestudier är stor vikt vid studien av urin (inklusive allmän analys, bakteriologisk, bestämning av blåsans funktionella förmåga, etc.). En ultraljudsundersökning av njurarna och urinbladen krävs. Vid behov utförs ytterligare studier av urinvägarna (cystoskopi, cysturetrografi, excretoryurografi etc.) [25].

Om du misstänker att abnorm utveckling av ryggraden eller ryggmärgen uppträder är en röntgenstudie (i 2 projektioner), beräknad eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MR) och neuroelektromyografi (NEMG) nödvändig.

Differentiell diagnos. Sängvätning differentieras med följande patologiska tillstånd: 1) nattliga anfall, 2) vissa allergiska sjukdomar (hud, mat- och läkemedelsallergier, urtikaria, etc.), 3) vissa endokrina sjukdomar (diabetes insipidus och mellitus, hypotyreoidism, hypertyreoidism, etc.), 4) nattlig apné och partiell obstruktion av luftvägarna, 5) biverkningar på grund av användning av droger (särskilt tioridazin- och valproinsyrapreparat etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Även om vissa barn har nattlig enuresis med ålder utan behandling, det finns ingen garanti för detta. Därför är det nödvändigt att genomföra behandlingar under pågående episoder eller ihållande urininkontinens på natten. Effektiv terapi för nattlig enuresis bestäms av etiologin av detta tillstånd. I detta avseende är metoder för behandling av detta patologiska tillstånd extremt varierande, så under åren har läkare använt en rad olika terapeutiska metoder. Tidigare hänfördes närvaron av enuresis ofta till barnets sena pottyvård, idag är engångsblöjor ofta "skyldiga", även om båda dessa idéer är felaktiga.

Även om idag en 100% garanti för botemedel mot natt enuresis inte ger någon av de kända metoderna för behandling, anses vissa terapeutiska tekniker vara mycket effektiva. De kan delas in i: 1) medicinering (med olika farmakologiska preparat), 2) icke-läkemedel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder och omfattning av terapi beror på de specifika situationella förhållandena. Under alla omständigheter är en lyckad behandling av enuresis endast möjlig med barnens aktiva och intresserade deltagande och deras föräldrar.

Drogbehandling. I fall där nattlig enuresis är en följd av urinvägsinfektion, är det nödvändigt att genomföra fullständig behandling med antibakteriella läkemedel under kontroll av urintester (med hänsyn till känsligheten hos den utsöndrade mikrofloran till antibiotika och uroseptika).

"Psykiatriska" tillvägagångssätt för behandling av nattlig enures innefattar administrering lugnande medel med lugnande effekt att normalisera sömndjupet (radedorm, Eunoktin), med resistens mot dem rekommenderas (typiskt neuros former enures) mottagning innan stimulantia sova (Sidnokarb) eller preparat timoleptitcheskogo åtgärd (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineras vanligtvis i en dos av 12,5-25 mg 1-3 gånger om dagen (tillgänglig i tabletter och belagda tabletter med 10 mg, 25 mg, 50 mg). När det finns bevis på att urininkontinens inte är associerad med inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet, ges preferensen till imipramin (milepramin), som produceras i form av piller 10 mg och 25 mg. Upp till 6 år är det inte rekommenderat att förskriva ovanstående läkemedel för barn för behandling av enuresis. Om det föreskrivs doseras det enligt följande: Till 7 års ålder, från 0,01 g ökas gradvis till 0,02 g per dag, i åldern 8-14 år: vid 0,03-0,05 g per dag. Det finns behandlingsregimer där ett barn får 25 mg av läkemedlet 1 timme före sänggåendet och i avsaknad av synlig effekt fördubblas dosen efter 1 månad. Efter att ha nått de "torra" nätterna minskas dosen milepramin gradvis tills den helt avskaffas [10].

Vid behandling av neurotisk enuresis föreskrivs lugnande medel: 1) hydroxinsyra (Atarax) - tabletter av 0,01 och 0,025 g samt sirap (5 ml innehåller 0,01 g): för barn över 30 månader, 1 mg / kg kroppsvikt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletter och 0,005 och 0,001 g kapslar: daglig dos av 2 mg / kg kroppsvikt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter med 0,3 g: daglig dos på 0,6 g i 2 doser (6-åriga barn), 7-12 år - ca 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter med 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 på morgonen, 2/3 på kvällen (kurs ca 4 veckor lång).

Med tanke på det faktum att i patogenesen av enures spelar en viktig roll omognad av barnets nervsystem, utvecklingsförsening och uttryckte manifestationer av neuroticism är nu allmänt använda läkemedel nootropnogo serien (kalcium gopantenat, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin och andra) [27]. Nootropa läkemedel ordineras i kurser i 4-8 veckor i kombination med andra typer av terapi i åldersdoseringen.

Driptan (oxibutynin-hydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan appliceras i barn under 5 års ålder vid behandling av nattlig enures, som uppstår på grund av en) instabilitet i urinblåsan, 2) miktion störning på grund av störningar av neurogen ursprung (detrusorhyperreflexi) 3) idiopatisk dysfunktion av detrusorn (motorinkontinens). Vid nattlig enuresis ordineras läkemedlet normalt i 5 mg 2-3 gånger om dagen, med en halv dos för att undvika utveckling av oönskade biverkningar (den senare tas omedelbart före sänggåendet).

Desmopressin (som är en artificiell analog av hormon vasopressin som reglerar utsöndring och absorption av fritt vatten i kroppen) är bland de mest effektiva läkemedlen.

Idag kallas den vanligaste och mest populära formen av Adiuretin-SD i droppar.

En injektionsflaska med läkemedlet innehåller 5 ml av lösningen (5 droppar desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - finns i 1 droppe applicerad från en pipett). Läkemedlet administreras in i näsan (eller snarare, appliceras på nässkiljeväggen) enligt följande: inledande dosen (barn upp till 8 år - 2 droppar per dag för barn som är äldre än 8 år - 3 droppar per dag) - i 7 dagar, därefter, vid uppträdandet av "Dry" nätter, fortsätter behandlingsperioden i 3 månader (med senare avbrytande av läkemedlet), om de "våta" nätterna kvarstår, planeras en ökning av dosen av adiuretin-DM med 1 droppe per vecka tills en stabil effekt erhålls (maximal dos för barn Upp till 8 år är 3 droppar per dag och för barn över 8 år - upp till 12 droppar per dag) behandling - 3 månader vid valda dosen, följt av avlägsnande av läkemedlet. Vid retur av episoder av enuresis övas det att utföra en upprepad 3-månaders behandlingskurs i en individuellt vald dos [28].

Erfarenheten visar att vid användning av Adiuretin-DM föreligger den önskade antidiuretiska effekten så tidigt som 15-30 minuter efter det att läkemedlet tagits och 10-20 μg desmopressin ger intranasalt den antidiuretiska effekten för 8-12 timmar hos de flesta patienterna [29-31]. Tillsammans med en högre terapeutisk effekt av adiuretin jämfört med melapramin, noteras en lägre förekomst av nattlig enuresis återkommande litteratur efter avslutad behandling med detta läkemedel [26].

Icke-läkemedelsbehandlingar. Urinlarm (ett annat namn är "urinvaktklockor") är utformade för att avbryta sömn när de första dropparna av urin uppträder, så att barnet kan sluta urinera i kruken eller på toaletten (detta leder till bildandet av en normal stereotyp av fysiologiska föremål). Det visar sig ofta att dessa enheter inte väcker barnet själv (om sömnen är för djup), men alla andra familjemedlemmar.

Ett alternativ till "urinlarm" är det nattliga uppvakningsschemat. Enligt henne vaknar barnet under veckan varje timme efter midnatt. Efter 7 dagar vaknar han upprepade gånger under natten (strikt vid vissa timmar efter att ha sovit) och plockar upp dem så att patienten inte blötar sig för resten av natten. Gradvis reduceras denna tidsperiod systematiskt från tre timmar till två och en halv, två, en och en halv och slutligen till en timme efter att ha sovit.

Med upprepade episoder av nattlig enuresis två gånger i veckan upprepas hela cykeln igen.

Sjukgymnastik. Om du bara listar några andra mindre vanliga metoder för behandling av nattlig enuresis, kommer bland dem akupunktur (akupunktur), magnetterapi, laserterapi och jämn musikterapi samt ett antal andra metoder. Deras effektivitet beror på patientens specifika situation, ålder och individuella egenskaper. Dessa metoder för fysioterapi används vanligtvis i kombination med medicinering.

Psykoterapi. Särskild psykoterapi utförs av kvalificerade psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) och syftar till att korrigera generella neurotiska störningar. Samtidigt används hypnosuggestiva och beteendemetoder [27]. För barn som fyllt 10 år är användningen av förslag och självförslag (innan du lägger dig) på de så kallade "formlerna" för självuppvaknande efter uppmaning att urinera. Varje kväll innan han lägger sig, försöker barnet mentalt föreställa sig i några minuter känslan av blåsans fullhet och sekvensen av sina egna ytterligare åtgärder. Omedelbart innan du somnar, ska patienten upprepa "formel" av följande innehåll om syftet med självhypnos: "Jag vill alltid vakna i en torr säng. Medan jag sover är urinen tätt låst i min kropp. När jag vill urinera, kommer jag snabbt upp mig själv. "

Den så kallade "familjen" psykoterapi frågor. Föräldrar kan framgångsrikt tillämpa barnets belöningssystem för "torra" nätter. För att göra detta måste barnet själv systematiskt hålla en särskild dagbok som fylls dagligen (t ex "torra" nätter anges med "solsken" och "våt" av "moln"). Samtidigt är det nödvändigt för barnet att förklara att om nätterna är "torra" i 5-10 dagar i rad väntar ett pris på honom.

Efter episoder av urininkontinens bör sängkläder och underkläder ändras (det är bättre om barnet gör det själv).

Det bör särskilt noteras att en positiv effekt från de listade psykoterapeutiska åtgärderna endast kan förväntas hos barn med intakt intelligens.

Dietterapi. I allmänhet begränsar kosten väsentligt vätskan (se "Regime" nedan). Av speciella dieter med nattlig enuresis är den vanligaste N.I. Krasnogorsky-kosten, vilket ökar blodets osmotiska tryck och bidrar till vätskeretention i vävnaderna, vilket minskar urinproduktionen.

Regime händelser. Vid behandling av nattlig enuresis rekommenderas föräldrar och andra familjemedlemmar till barn som lider av detta tillstånd att följa vissa allmänna regler (vara toleranta, balanserade, undvika otillräcklighet och bestraffning av barn etc.). Det är nödvändigt att uppnå överensstämmelse med dagens regim. Det är viktigt att ständigt inspirera barn som lider av enuresis, tro på egen styrka och effektiviteten av behandlingen.

1). Det bör vara möjligt att begränsa barnets intag av vätska efter middagen. Tydligen är det olämpligt att inte ge barn någon dryck alls, men den totala volymen vätska efter den sista måltiden bör minskas minst två gånger (mot den som används). Begränsa inte bara dricks, utan även rätter med högt innehåll av vätska (soppor, spannmål, saftiga grönsaker och frukter). Samtidigt bör maten förbli full.

2). Barnets säng som lider av nattlig enuresis bör vara ganska svårt, och med djup sömn måste barnet vändas flera gånger under natten i en dröm.

3). Undvik stressreaktioner, psyko-emotionell oro (både positiva och negativa), liksom överarbete.

4). Undvik att överkyla barnet hela dagen och natten.

5). Det är tillrådligt att undvika att ge barnet mat och drycker som innehåller koffein eller har en diuretisk effekt hela dagen (choklad, kaffe, kakao, alla slags cola, förlorat, fröer, vattenmelon etc. är bland dem. f.). Om det inte är möjligt att helt undvika användning, rekommenderas att avstå från att konsumera dessa typer av mat och drycker i minst tre till fyra timmar före sömnen.

6). Det är nödvändigt att insistera på ett barn som besöker toaletten eller "avstigning" potten innan du lägger dig.

7). Ofta effektivt är det artificiella avbrottet i sömnen 2-3 timmar efter att ha sovit så att barnet kan tömma blåsan. Om barnet samtidigt samtidigt sover i ett sömnigt tillstånd (utan att vakna helt), kan sådana åtgärder endast leda till ytterligare försämring av situationen.

8). I nattkammaren är det bättre att lämna en svag ljuskälla. Då kommer inte barnet att vara rädd för mörkret och lämna sängen om han plötsligt bestämmer sig för att använda potten.

9). I de fall där det finns en ökning av urintrycket på sfinkteren, kan implantering av bäckenets upphöjda läge eller en höjd under knäna (placera en rulle av lämplig storlek) hjälpa till.

Prevention. Verksamhet för förebyggande av nattlig enuresis hos barn reduceras till följande huvudåtgärder:

• Tidig avvisning av användningen av blöjor (standardåtervinningsbara och engångsartiklar).
  Vanligtvis används inte blöjor fullt ut när ett barn når två års ålder och lär barn att använda grundläggande färdigheter.
• Kontroll över mängden vätska som förbrukas under dagen (med hänsyn till lufttemperaturen och tiden på året).
• Sanitär och hygienisk utbildning av barn (inklusive utbildning enligt reglerna för hygienhantering av de yttre könsorganen).
• Behandling av urinvägsinfektioner [6].

När man når ett barn med enuresis som är 6 års ålder, kan en ytterligare "wait-and-see" taktik (med avslag på eventuella terapeutiska åtgärder) inte anses berättigad. Sexåriga barn med nattlig enuresis bör få adekvat behandling.

Den viktigaste faktorn som bestämmer utvecklingen av enuresis är förhållandet mellan blåsans funktionella kapacitet och natturinproduktionen. Om den senare överstiger blåsans kapacitet, uppträder nattlig enuresis. Det är möjligt att vissa av symptomen, som anses vara onormala hos barn med nattlig enuresis, inte är, eftersom inkontinensepisoder ses regelbundet hos friska barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfarenhet och aktuell status för forskning om natio-nal enuresis patofysiologi. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, sid. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. och andra. Handbok för neurologi av barndomen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enures. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jag, sid. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-vätning. I: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, sid. 22-25.

5. Referens barnläkare. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, sid. 210-213.

6. Adiuretin vid behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigerad av M. Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassificering, patogenes, diagnos, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, sid. 133-137.

8. Watanabe H. Sovmönster med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, sid. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk och genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (tillägg), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets erfarenhet. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 sid.

11. Buyanov M.I. Systemiska neuropsykiatriska störningar hos barn och ungdomar. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, utvärdering och för närvarande tillgängliga behandlingsalternativ. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillingar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, sid. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos sju år gamla barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, sid. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis är kopplad till en specifik gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerade förändringar i cirkadian kontroll av urinproduktion. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 71-76.

17. George P. L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, sid.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric och non-polyuric bedwetting - patogena skillnader i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, sid. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oxytocin-immunoreaktiva neuroner i vasopressin och oxytocin-immunoreaktiva neuroner och den supraoptiska kärnan i hypotalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, sid. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, sid. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndomen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, sid. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiska och psykologiska aspekterna. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn- och ungdomspsykiatri: moderna tillvägagångssätt" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, sid. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens och riskfaktorer för nattlig enuresis.

Irländska med. J., 1991, vol. 84, sid. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll för diagnos och behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Granskning av psykiatri och medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, sid. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Red.). Handbok om psykologi och psykiatri hos barn och ungdomar. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M. Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. och andra. Effektiviteten av desmopressin vid behandling av barn med primär nattlig enuresis. Pediatrics, 1997, No. 4, sid. 140-143.

30. Moderna tillvägagångssätt för behandling av nattlig enuresis med läkemedlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register över läkemedel i Ryssland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8, reviderad. och lägg till. M., RLS 2001, 2000, 1504 sid.

32. Vidal Handbook. Läkemedel i Ryssland: en handbok. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Författare: Shelkovsky V.I.