Glomerulonefrit och pyelonefrit är njursjukdomar.

Vid otillbörlig och felaktigt utvald behandling kan detta leda till funktionell insufficiens hos orgeln.

Vad är skillnaden i klinisk bild, diagnos och behandling av sjukdomar?

Orsaker och symptom på glomerulonefrit

Glomerulonefrit kallas en immuno-inflammatorisk process som uppträder i njurens glomerulära apparat.

Sjukdomen uppstår oftast efter att ha lidit en streptokockinfektion. Detta beror på likheten hos streptokockerantigener och renalvävnad.

Antikroppar som produceras av immunsystemet riktas inte bara mot mikroorganismer. Antigen-antikroppskomplexet deponeras på basmembranet i renalglomeruli, vilket leder till försämrad mikrocirkulation och orgelfunktion.

Att provocera utvecklingen av glomerulonefrit kan också:

• virus;
• parasitinfektioner;
• svampar;
• allergener (mat, hushåll);
• droger (antibakteriella, sulfonamider);
• sera och vacciner.

Den kliniska bilden utvecklas två till fyra veckor efter streptokock-tonsillit eller en annan provokationsfaktor. En sådan tidsperiod är associerad med bildandet och ackumulationen av immunkomplex.

Sjukdomen kan förekomma dold och uppenbaras oavsiktligt under rutinundersökningar eller har en snabb inbrott.

Symptom på glomerulonefrit är:

• ländryggsmärta
• missfärgning av urin (blir en rostig färg);
• svullnad, mest uttalad på morgonen huvudsakligen på ansiktet;
• högt blodtryck;
• liten mängd urin utsöndras.

Typer och klassificering

Det finns akut, subakut (extrakapillär, snabbt progressiv, malign) och kronisk (varaktig mer än ett år) glomerulonephritis.

När det gäller omfattningen av njurskador är sjukdomen uppdelad i fokal och diffus.

Det senare är ett negativt diagnostiskt tecken, eftersom det leder till en malign form av kursen och patologin och bidrar till den snabba utvecklingen av njursvikt.

Kursens karaktär kan vara cyklisk, manifesterad av en våldsam klinisk bild med utveckling av njursödem, hypertoni, missfärgning av urin eller latent.

Med latent kurs observeras förändringar endast i den allmänna analysen av urin, så patienter söker inte medicinsk hjälp och akut glomerulonefrit blir kronisk.

Etiologi och klinisk bild av pyelonefrit

Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurbäckens strukturer som involverar mikroorganismer. Sjukdomen kan påverka höger, vänster eller båda njurarna. De provokerande faktorerna av pyelonefrit är:

• frekvent hypotermi
• närvaron i kroppen av kronisk inflammation;
• anatomiska egenskaper hos njurarna;
• diabetes mellitus;
• immunbrist;
• urolitiasis;
• prostata adenom hos män.

Patogena mikroorganismer kan komma in i njurarna på ett stigande sätt, liksom med flödet av blod och lymf. Den stigande vägen finns i närvaro av inflammation i urinröret, urinblåsan, urinröret.

Hos kvinnor är urinröret kortare och bredare än hos män, så urinrör och blåsor är vanligare hos dem.

Mikroorganismer sprids i hela kroppen från en annan infektionskälla med blod och lymf.

Symtom på pyelonefrit är:

• kroppsförgiftning (kroppstemperatur 38-40 C, svaghet, trötthet, frossa);
• ryggsmärta, kan lokaliseras antingen till höger eller till vänster, det beror på sidan av lesionen, smärta syndrom kan skiftas till ljummen;
• grumlig urin med en skarp fetid lukt.

Former och typer

Pyelonefrit är uppdelad i akut och kronisk. Akut har en plötslig inbrott, turbulent klinisk bild. Med rätt behandling återhämtar patienten helt.

Sjukdomen kan påverka både en och två njurar.

Differentiell diagnostik

För differentialdiagnos av pyelonefrit och glomerulonefrit specificerade klagomål patient, medicinsk historia som går, det utförde kontroll, laboratorium och instrumentella och morfologiska metoder.

Studier av glomerulonephritis

Nyligen överförd tonsillit, vaccination, allergiska sjukdomar, förekomsten av sjukdom i nära släktingar vittnar om glomerulonefrit.

I glomerulonephritis påverkas båda njurarna, så smärtsyndromet uttrycks jämnt på båda sidor. När kärlglomerulus påverkas, noterar patienten en förändring i urinens färg från rosa till rostigt.

I den allmänna analysen av urin observeras följande förändringar:

• hematuri (erytrocyter i urinen, vanligtvis frånvarande);
• proteinuri (protein i urinen);
• minskning i urindensitet (nedsatt koncentrationsförmåga hos njurarna).

På ultraljud avslöjade datorn och magnetisk resonanstomografi förändringar i renal parenkymen.

En tillförlitlig diagnos kan endast göras efter en morfologisk studie. Samtidigt tas en njurbiopsi (ett organvävnadsfragment) och dess kortikala och medulla studeras. Baserat på denna studie kan du göra en prognos av sjukdomen.

Studie av pyelonefrit

Eftersom pyelonefrit ofta påverkar en njure är smärtsyndromet tydligt lokaliserat till höger eller till vänster. Sjukdomen är åtföljd av massiv förgiftning av kroppen (feber).

Urin blir grumlig, har en fet lukt på grund av närvaron av bakterier i den.

I den allmänna analysen av urin finns leukocyter, bakteriuri (ett stort antal mikroorganismer).

Ultraljud av njurarna visar expansionen av njurskyddsystemet.

Vid kronisk pyelonefrit med frekventa exacerbationer utvecklas njursvikt gradvis.

Principer för diagnos av pyelonefrit

Varje sjukdom kräver noggrann undersökning, eftersom fel diagnos och utvald behandling kan leda till katastrofala resultat. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt inspektions-, laboratorie- och instrumentprov för sjukdomar i urinvägarna, eftersom de ofta har liknande symtom. Vilken undersökning för misstänkt njurinflammation anses vara obligatorisk, och hur differentialdiagnosen av pyelonefrit är utförd: låt oss försöka räkna ut det.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos pyelonefrit

Pyelonefrit i medicin kallas en en- eller tvåsidig infektionsinflammatorisk sjukdom i renal lobe bäckenapparaten. Det finns ingen specifik patogen: det betyder att patologins orsak kan vara någon patogen eller villkorligt patogen mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sjukdomen har blivit mycket utbredd: enligt statistiken får cirka 65 miljoner människor det årligen. Det finns pyelonefrit hos alla åldersgrupper, kvinnor möter det 5-6 gånger oftare.

I klinisk praxis är det vanligt att diagnostisera en akut form av inflammation, som plötsligt uppträder och uttalade tecken på förgiftning och kronisk manifesteras något, men leder till irreversibel funktionell njursvikt.

Tre diagnostiska steg

Så hur bestämmer du inflammationen i njurarna och gör diagnosen pyelonefrit? För att göra detta måste du gå igenom tre viktiga steg - en konversation med din läkare och undersökning, laboratorietester och instrumentanalys.

Klinisk undersökning av patienten

För att diagnostisera någon sjukdom är det viktigt att lyssna på patienten, försiktigt samla in klagomål och en sjukdomshistoria.

Hur identifieras akut pyelonefrit redan under samtal med patienten? Denna form av njursinflammation kännetecknas av följande klagomål:

• plötslig ökning av kroppstemperatur till 38-39 ° C;
• svår svaghet
• dåsighet;
• aptitlöshet;
• illamående;
• konstant törst;
• torr hud och slemhinnor;
• yrsel, huvudvärk
• smärta, känsla av tyngd eller obehag i ländryggsregionen;
• obehag vid urinering
• urinens grumlighet
• puffiness i ögonlocken, ansikten.

Annars uppenbarar sig kronisk pyelonefrit: i diagnosen drabbar tecken på njursvikt: ödem, högt blodtryck, elektrolytstörningar. Sjukdomen har en vågliknande kurs där perioder av förvärring ersätts av relativt säker remission.

Medicinsk undersökning för misstänkt pyelonefrit innefattar:

• undersökning av patientens utseende
• pulsmätning (HR) och NPV;
• kroppstemperaturmätning;
• tonometri;
• palpation av njurarna;
• definition av Pasternacks symptom (tappning).

Vid undersökning av patienter med njurinflammation lockar ödem, som huvudsakligen ligger på ansiktet och överkroppen, uppmärksamhet. Huden är oftast blek, med ökande kroppstemperatur på kinderna, det finns en ljus rodnad och i ögonen på den karakteristiska glansen. Vid topp feber observeras takykardi och tachypné. Hos patienter med tecken på kronisk njursjukdom diagnostiserar läkaren ofta persistent arteriell hypertoni.

Normalt tillverkade knoppar är inte tillgängliga för palpation. Symptomen på att tappa (bestämning av smärtsamhet med lätta tappningsrörelser i näsan i ländryggsregionen) med pyelonefrit är starkt positiv. Efter samtalet och undersökningen identifierar läkaren patientens huvudproblem och kan göra en preliminär diagnos.

Laboratorietester

Under undersökningen utförs ett antal laboratorieundersökningar för att bestämma de ledande syndromen och bedöma funktionella störningar i de inre organen. Standardlistan innehåller:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• urinprov enligt nechyporenko;
• bakteriologisk undersökning av urin.

I allmänhet (klinisk) analys av blod vid pyelonephritisförstärkning finns det tecken på ospecifik inflammation - en ökning av leukocyterna, en förändring av leukocytformeln till kärnan, en accelererad ESR. Samtidig anemi, åtföljd av en minskning av koncentrationen av erytrocyter och hemoglobin, är en konsekvens av nedsatt syntes i njurarna av hormonliknande substansen erytropoietin.

Grunden för diagnostiska åtgärder vid misstänkt inflammation av hjärtsvikt i njurarna är en allmän analys av urin. Det har följande ändringar:

• ökning i relativ densitet
• minskad transparens (grumlighet);
• pH-skift i alkalisk miljö;
• leukocyturi - fördelningen av ett stort antal vita blodkroppar i urinen (upp till 50-100 i synfältet med en hastighet av 1-2);
• bakteriuri.

Ibland är njureinflammation åtföljd av cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men dessa symptom är inte specifika för pyelonefrit. De bör differentieras från glomerulär inflammation (glomerulonefrit) eller annan patologi i excretionssystemet.

Bakteriologisk undersökning (bakposev) urin - ett test som med stor noggrannhet gör det möjligt att bedöma patogen som orsakar inflammation i hjärtsvikt i njurarna. Förutom diagnostiken har den praktiskt värde: Med hjälp av ytterligare studier av de inokulerade kolonierna för känslighet mot antibiotika kan du välja det mest effektiva läkemedlet för behandling av sjukdomen.

Instrumentprov

Endast enligt resultaten av laboratorietester kan läkaren inte bestämma pyelonefrit: instrumental diagnostik är också av stor betydelse. Som en "guldstandard" är det vanligt att använda ultraljud - en säker och effektiv diagnostikmetod som gör att man kan bedöma storleken, interna strukturen och de patologiska förändringarna hos de inflammerade njurarna. På US pyelonefrit observerade minskningen i den fysiologiska rörligheten hos det påverkade organet, dess heterogenitet parenkym (portioner hypo- och hyperechoic inneslutningar). Möjlig förlust av en klar gräns mellan njurens lager.

Baserat på de erhållna uppgifterna är diagnosen vanligtvis inte svår för läkaren. Vid behov kan ytterligare undersökning ges till CT, MR.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos av akut och kronisk pyelonefrit utföres med flera sjukdomar. Förutom glomerulonefrit kan symtom på sjukdomen efterlikna blåsan. De olika egenskaperna hos varje patologi presenteras i tabellen nedan.

Skillnaderna i pyelonefrit från glomerulonefrit i tabellen

De vanligaste njursjukdomarna är urolithiasis, nefropati, pyelonefrit, glomerulonefrit. De senare två sjukdomarna har konsonanta namn, vilket leder till förvirring mellan de två termerna, särskilt hos personer med brist på medicinsk kunskap. En sak som är gemensam för dessa sjukdomar är inflammatoriska sjukdomar och det patologiska fokuset ligger i njurarna. Därefter kommer skillnaderna, som börjar med arten av inflammation och lokaliseringen i utsöndringsorganen, till de viktigaste manifestationerna och prognosen för återhämtning. Efter att ha läst artikeln kommer du att lära dig hur dessa patologier manifesterar och hur de skiljer sig.

Glomerulonefrit - en kort beskrivning av sjukdomen

I glomerulonefrit det finns inflammation i hjärnan (medullär) skikt njurar, där den huvudsakliga funktionella renala bildningen - glomeruli, de också glomeruli, i vilka det finns grundläggande filtreringsprocesser serum för att bilda urin. Inblandning av funktionell renalvävnad (parenchyma) i den inflammatoriska processen leder till den största risken för glomerulonephritis - utvecklingen av utsöndringsorganens insufficiens.

Ytterligare kännetecken lokalisering av den patologiska processen, och den specifika sjukdomens art av inflammation, vilket inte är resultatet av vital aktivitet hos mikroorganismer, trauma eller annan skada. I glomerulonefrit är autoimmuna faktorer orsaken till inflammation - med andra ord, atypiska immunkomplex som går in i blodet från njurarna i njurskiktet, orsakar njursjukdom. Den normala immun formation är utformade för att ta itu med främmande ämnen och mikroorganismer (virus, bakterier), men under vissa omständigheter, antikroppar (immunoglobuliner) börjar att skada kroppens egen vävnad.

Den autoimmuna mekanismen för vävnadskador med den efterföljande utvecklingen av aseptisk inflammation är inneboende inte bara i glomerulonefrit. Liknande patogenes i de flesta systemiska bindvävssjukdomar (SLE, reumatism, reumatoid artrit, sklerodermi etc.). De inflammatoriska processerna som orsakas av en autoimmun attack har många vanliga egenskaper, till exempel:

• trögt, långt flöde;
• spridar inte till intilliggande organ och vävnader;
• förekomsten av proliferation (tillväxt) av inflammerad vävnad;
• i utfallet av inflammation vävnad förlust av funktionalitet.

Alla dessa tecken är karakteristiska för inflammation i njursparenkymen i glomerulonefrit. Sjukdomen börjar sällan akut och har inga uttalade symtom. I de flesta fall uppträder märkbara symptom mycket senare än sjukdomsuppkomsten och får inte orsaka patienten mycket obehag under en lång tid, vilket är risken för patologi.

Att se en läkare, diagnostisera sjukdomen och starta behandlingen sker ofta när inflammation redan har blivit orsaken till irreversibla organiska skador som minskar organets funktionalitet.

När glomerolonefrit är inte en stark smärta, problem med urinering. Symtom upptäcks vanligen endast genom laboratorietester av urin, under vilken urin uppvisar sådana tecken på sjukdomen;

• erytrocyter (hematuri);
• protein (proteinuri);
• leukocyter (leukocyturi).

Närvaron i urinen av erytrocyter och leukocyter kan också förekomma i andra njursjukdomar, inklusive pyelonefrit

Förekomsten i urinen av erytrocyter och leukocyter kan förekomma i andra njursjukdomar, inklusive pyelonefrit. Men närvaron av protein i urinen, speciellt i stora mängder, indikerar ett brott mot filtreringsprocesser, vilket bara sker med allvarliga kränkningar av njurfunktionen som leder till inflammation i njursparenkymen.

Bekräfta diagnosen glomerulonitit i instrumentstudier. Karakteristiska tecken på sjukdomen som detekteras under ultraljuds- eller tomografiska studier är reduktion och komprimering av organ, bildandet av cyster och fokala atypiska inklusioner i deras kroppar. Den klara linjen mellan kortikala och medulla, som kännetecknar en normal njure, är suddig. Det är karakteristiskt att lesionerna är symmetriska och på lika sätt påverkar båda njurarna. Samtidigt ser bäckenet och kalyxet helt normalt ut, dvs njurhålorna är inte involverade i processen.

Glomerulonefrit behandlas med kraftiga antiinflammatoriska (kortikosteroidhormoner) och cytostatiska (antitumör) läkemedel. Båda har en immunosuppressiv effekt (undertrycka immunsvar), den cytostatiska effekten hämmar proliferationen av njurceller som är involverade i inflammation.

Det är viktigt! Glomerulonefrit inkluderar allvarlig sjukdom, prognosen för vissa former mycket ogynnsamma - i resultatet av sjukdomen total bilateral njursvikt med behovet av en njurtransplantation.

Pyelonefrit - hur kännetecknas patologi

Denna sjukdom kännetecknas också av förekomsten av en inflammatorisk process i njurarna. Emellertid påverkar det inflammatoriska fokuset inte organets funktionella vävnad, som är lokaliserad i njurhålorna, där sekundär (klar för borttagning) urin strömmar genom distala (yttre) canaliculi. Övervägande slemhinnande bäcken, delvis calyxes och proximala uretersegmenten inflammeras.

Naturen av inflammation i pyelonefrit är oftare av bakteriell ursprung, mindre ofta patologin orsakas av patogena protozoer eller virus. Mikroorganismer orsakar akut inflammation med uttalade symptom och snabbkurs. Men det finns pyelonefrit med en aseptisk typ av inflammatorisk process. Detta händer när mekanisk skada på bäckens slemhinna, till exempel med urolithiasis. I denna situation utvecklas en kronisk process som kan förvärras när som helst mot bakgrund av patogena mikroorganismer som kommer in i njurhålorna. Ofta är kronisk inflammation i bäcken resultatet av otillräcklig behandling av akut förebyggande pyelonefrit.

Med utvecklingen av en akut inflammatorisk process finns det allvarliga symptom som orsakar obehag för patienten bokstavligen från de första timmarna av sjukdomsuppkomsten. Symptom på akut pyelonefrit är:

• svår smärta eller måttlig intensitet i det drabbade organs område (nedre delen, mindre ofta - underlivet), eventuellt renal kolik;
• måttlig feber (upp till 38 grader);
• smärta av varierande intensitet vid urinering
• frekvent (imperativ) önskan att urinera (symtomen är särskilt uttalad om urinblåsan och blåsan är involverade i inflammatorisk process);
• urin kan bli grumlig med möjliga blödningsintag.

Vid urinanalyser som utförs i laboratoriet detekteras leukocyter. Röda blodkroppar är om pyelonefrit är belastad av urolithiasis. Reaktionsmiljön övergår till alkali.

Instrumentundersökningar (ultraljud, urografi) visar förtjockning och lossning av bäckens slemhinna, ibland intill anatomiska strukturer (koppar, urinrör). Ofta finns stenar (stenar) i njurhålorna, som ofta är orsaken till den resulterande inflammationen. Även om det händer tvärtom - blir det inflammerade slemhinnan (under förhållanden som är gynnsamma för stenbildning) orsaken till bildandet av stora stenar.

Brott mot urinbildning (renal dysfunktion) är inte typiskt för pyelonefrit, så ett biokemiskt blodprov kommer att vara normalt. Allmän analys av den fysiologiska vätskan kommer att visa tecken på akut inflammation (leukocytos, ökad ESR).

Behandlad akut pyelonefrit orsakade antibakteriella läkemedel (antibiotika, uroseptiki, sulfonamider), symptomen är icke-narkotiska analgetika är tagna i kombination med antispasmodika. Bäckeninflammationerna som inte belastas med urolithiasis och allmän immunbrist kan botas med snabb medicinsk vård. Prognosen för behandling är gynnsam, i de flesta fall leder till full återhämtning.

Glomerulonefrit och pyelonefrit - den sista tabellen över skillnader

Funnit att dessa två sjukdomar har lite gemensamt. Förutom det faktum att dessa är inflammatoriska patologier och deras foci finns i njurarna finns det inga andra likheter mellan sjukdomarna. Det blir lättare att skilja mellan pyelonefrit och glomerulonefrit med hjälp av följande tabell, vilket återspeglar de viktigaste skillnaderna mellan dessa sjukdomar.

Diagnos och differentialdiagnos av kronisk pyelonefrit

Hur diagnostiseras kronisk pyelonefrit?

Det viktigaste för att diagnostisera kronisk pyelonefrit är speciella studier av urinsediment enligt Kakovsky-Addis-metoden, bakteriologiska och röntgenmetoder, samt en omfattande studie av njurarnas partiella funktioner.

Studien av urinsedimentet enligt metoden Kakowski - Addis

Den första studien av urinsediment med räkning av antalet bildade element per dag föreslogs av A. F. Kakovsky år 1910. Senare användes denna metod av Addis (Addis, 1948) för att diagnostisera olika njursjukdomar.

Studien av urin enligt Kakovsky-Addis-metoden utförs enligt följande.

Urin samlades på morgonen för de föregående 10 timmarna. Kvinnor tar urin med en kateter. Urinen omröres grundligt, volymen mäts och 1/6 timmars urin tas till centrifugering. Efter centrifugering sugs det övre lagret av urin. I provröret lämnar 0,5 ml urin tillsammans med sedimentet. I ett lager som inte innehåller sediment, bestämma mängden protein enligt Stolnikov, protein beräknas i gram i den dagliga mängden urin. Fällningen skakas och överförs med en pipett till en räknekammare, där de räknar leukocyter, erytrocyter och cylindrar. Leukocyter och röda blodkroppar räknas i 15 stora rutor och multipliceras med 1 000 000. Cylindrar räknas i 150 stora rutor och multipliceras med 100 000. Antalet bildade element uttrycks i miljoner i den dagliga mängden urin.

Normalt upptäcks upp till 2 000 000 vita blodkroppar i den dagliga mängden urin, upp till 1 000 000 röda blodkroppar och upp till 100 000 cylindrar, inga proteiner detekteras.

Kronisk pyelonefrit i Kakovsky-Addis-metoden kännetecknas av närvaron av ett stort antal leukocyter i urinsediment och dissociation mellan antalet erytrocyter och leukocyter i riktning mot den senare övervägande. Vid kronisk glomerulonephritis och renal arterioskleros förändras detta förhållande mellan leukocyter och erytrocyter i motsatt riktning.

Det är viktigt att notera att en signifikant ökning av antalet leukocyter i urinsedimentet i kronisk pyelonefrit, ibland upp till 30.000.000-40.000.000 eller mer i Kakovsky-Addis-studien, kan observeras med ett litet antal leukocyter detekteras i en typisk studie av morgonurinen.

Studien av urinsediment under färgning enligt Sternheimer och Melbin

För att diagnostisera kronisk pyelonefrit i 1951 föreslog Sternheimer och Melbin (Sternheimer, Malbin) att undersöka urinsedimentet med hjälp av en speciell färgning. I frånvaro av urinvägsinfektion färgas protoplasmen av urinleukocyter med en alkohollösning av safronin med gentianviolett i en mörkblå färg och kärnan i röd. Hos patienter med kronisk pyelonefrit finns speciella vita blodkroppar i urinen, som kännetecknas av en ljusblå färg och varierar i storlek och form. Dessa Sternheimer och Melbin celler anses pathognomonic för kronisk pyelonefrit.

Senare genomförde Poirier och Jackson (Poirier, Jackson, 1957) en jämförande studie av histologiska preparat som erhölls med hjälp av en intravital biopsi hos njurarna (utförd genom en hudpickning i njurområdet) och urinsediment under färgning enligt Sternheimer och Melbin. Det var en fullständig korrelation mellan tecken på inflammation i njursparenkymen och närvaron av svagt färgade celler i urinsedimentet. Enligt Poirier och Jackson är dessa celler ett tecken på aktiv inflammation.

Vid kronisk glomerulonefrit och hypertensiv sjukdom med symtom på njurarnas arterioloskleros sågs inga blek leukocyter i urinsedimentet.

Fig. 1. Urinsediment i kronisk pyelonefrit
(färgning på Sternheimer - Melbin)

Figuren visar bleka leukocyter mot bakgrunden av vanligen intensivt färgade leukocyter i urinsedimentet hos en patient med kronisk pyelonefrit.

Således, om studier med Kakovsky-Addis-metoden ger en uppfattning huvudsakligen om den kvantitativa sidan av leukocyt utsöndring, bestämmer Sternheimer-Melbin-metoden typen av leukocyter, närvaron eller frånvaron av infektion i urinvägarna. Förekomsten av blekfärgade leukocyter i urinsedimentet indikerar en infektion i urinvägarna och gör sannolikt diagnosen kronisk pyelonefrit. Deras frånvaro även i närvaro av pyuria gör diagnosen kronisk pyelonefrit osannolikt och indikerar ett icke-inflammatoriskt ursprung hos leukocyter.

Metoden för Sternheimer-Melbin gör det i vissa fall möjligt att observera granulärrörelsen av granulerna i leukocyter. Denna rörelse är karakteristisk för njurarnas sjukdomar, som åtföljs av en kraftig minskning av koncentrationsfunktionen, särskilt för kronisk pyelonefrit. Därför observeras den bruniska rörelsen av leukocytgranuler oftare i denna sjukdom.

Röntgenundersökning

För diagnos av kronisk pyelonefrit används intravenös och retrograd pyelografi, liksom en kombinerad studie i form av intravenös eller retrograd pyelografi samtidigt med pneumorinografi.

Kronisk pyelonefrit kännetecknas av förändringar i hålen i njurarna, bäckenet och kopparna i form av varierande grader av deformation: bäckens expansion, utplattning, minskning, expanderande koppar och i synnerhet minskningen av halsen. Förändringar i urinledarna med ett mönster av dystoni och atoni kan observeras.

I tidigare perioder med utveckling av kronisk pyelonefrit hos seriella urogram eller retrograde pyelogram är det möjligt att upptäcka lokala spasmer i bäcken-bäckenet och störning av den rytmiska aktiviteten i urinvägarna. När rynkningsprocessen är långt framskriden sker en ojämn minskning av storleken på båda njurarna, oregelbundenheten hos deras konturer och ojämn frisättning av kontrastmedel av njurarna noteras.

Med sekundära rynkade njurar som ett resultat av kronisk glomerulonephritis och initialt skrynkliga njurar som ett resultat av arterioloskleros vid högt blodtryck, även om njurarnas storlek minskar är den oftast mer enhetlig på båda sidor. Nyrans yta har inte uttalad tuberositet, medan för kronisk bilateral pyelonefrit är en ojämn reduktion av två njurar särskilt karakteristisk.

Nödvändigt för differentialdiagnosen är det faktum att pyelonephritisk rynkning kombineras med deformationen av njurarnas kaviteter, dvs med deformation av bäckenet, förminskningen av kopparnas halsar och deras deformation; sistnämnda bestäms ofta vid njurarnas kant i samband med parenchysatrofi (se fig.).

Fig. 2. Samtidig retrograd pyelografi och pneumonografi med bilaterala
pyelonefritisk rynkning av njurarna.
Signifikant minskning av njurstorleken
med atrofi av renal parenchyma
(speciellt till höger).
Expansionen av bäckenet, en kraftig minskning av kopparnas halsar och deformation av deras hålrum.

Vid kronisk glomerulonefrit och nefroscleros förändras njurhålorna litet. I fall av medfödd hypoplasi eller aplasi hos njurarna, tillsammans med en minskning i njurarna, observeras små storlekar av bäckenet och kopparna, vilket är nödvändigt för differentiering från kronisk pyelonefrit i en ensidig process.

Vissa författare har nyligen betonat vikten av kontrastangiografi för diagnosen kronisk pyelonefrit.

Bakteriologisk forskning

För diagnos av kronisk pyelonefrit kan bakteriologiska studier också vara av betydelse, där olika mikroflora finns. Dessa resultat bör emellertid inte alltid betraktas som patogenetiska och diagnostiska, eftersom olika mikrober sår ur urin hos friska individer. Primär betydelse i samband med njureinfektion, som många författare indikerar, hör till Escherichia coli och enterokocker, som inte finns hos friska människor. I vissa fall kan stafylokocker och vulgära proteiner också ha patogen signifikans. Hos patienter med kronisk pyelonefrit, detekteras E. coli och hemolytisk stafylokocker ofta i urinen, oftast blandas urinmikrofloran i kronisk pyelonefrit.

Bakteriologiska studier kan vara viktiga för differentieringen av kronisk pyelonefrit med renalt tuberkulos, som i regel åtföljs av persistent pyuria av aseptisk karaktär eller närvaron av tuberkulosstänger.

Det är nödvändigt att ange att undersökningen av urinsedimentet enligt Kakovsky-Addis liksom uringrödor, som är av stor betydelse för diagnosen kronisk pyelonefrit, inte ger en uppfattning om unilateralism eller bilateralism av lesionen. För att upptäcka ensidig kronisk pyelonefrit är förutom röntgenbildning det rekommenderat att utföra kateterisering av urinröret och att undersöka innehållet av protein och bildade element i sedimentet (att finna röda blodkroppar och en liten mängd protein under dessa förhållanden är inte nödvändigt eftersom det kan vara förenat med trauma mot urinledarna) samt separat urinväxter från två urinledare (njurar).

Njurens biopsi.

För diagnosen kronisk pyelonefrit används också metoden för intravital njurbiopsi.

Funktionella studier av njurarna.

För diagnos av kronisk pyelonefrit kan separata studier av funktionen hos två njurar under urinuppsamling med ureteralkateter vara viktiga.

Den mest värdefulla i detta avseende kan vara studien av reningskoefficienterna. Med denna metod är det emellertid svårt att erhålla en noggrann beskrivning av tillståndet för renal blodcirkulation och filtrering, eftersom införandet av ureteralkateter orsakar en reflexinhibering av diurese.

En mer subtil metod är studien av koncentrationsindex för olika substanser under urinuppsamling med användning av ureterala katetrar separat från två njurar.

Studien av koncentrationsindex av kreatinin hos höger och vänster njure utförs enligt följande: i en tom mage efter införandet av ureteralkatetrar samlas urin separat från höger och vänster njure. Samtidigt tas blod från en ven. I blodet och i varje del av urinen bestämmer koncentrationen av kreatinin för höger och vänster njure. Det lägsta indexet tas som 100 och förhållandet mellan ett högre koncentrationsindex och en lägre procentandel beräknas.

Särskilt viktigt för diagnosen kronisk pyelonefrit kan ha data om den övervägande och tidiga kränkningen av perifert tubulans funktion jämfört med andra njuravdelningar. I vissa fall av kronisk pyelonefrit, detekteras detta lätt med hjälp av koncentrationstester och uppenbaras av hypostenuri, liksom svår polyuria.

Under de tidiga perioderna av utvecklingen av kronisk pyelonefrit upptäcks emellertid endast en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga när de testas med pituitrin. Det är därför särskilt viktigt förvärvar information om frånvaro av njurarnas förmåga att öka urin specifik vikt som svar på pituitrina (jämfört med provet på xerophagy) för diagnos av kronisk pyelonefrit.

I ett senare skede av utvecklingen av pyelonefrit, med deltagande av inte bara den distala (i synnerhet, Henles slynga), men också den proximala delen av tubuli, inte observerats en uttalad skillnad i resultaten av tester med pituitrinom och tester med torr diet, t. E. Där vid gipostenuriya och en annan försök.

Patienter med kronisk pyelonefrit efter administrering av pituitrin har signifikant lägre urinspecifik gravitation än med undernäring. Med pyelonefritiska njurar, speciellt med en bilateral process, observerades en låg specifik vikt av urin (1006-1008) under både torr och pititrinbelastning.

Hos personer som lider av högt blodtryck och under undernäring, och efter en pituitrinbelastning, är det ungefär samma maximala specifika vikt urin.

Av stor betydelse för diagnosen och differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit är den totala studien av njurfunktionen med användning av reningskoefficienten.

Under perioder av latent kronisk pyelonefrit, ger njurfunktionstest som använder metoden för reningskoefficienter de viktigaste uppgifterna för diagnos. Av särskild vikt i den differentiella diagnosen av kronisk pyelonefrit, kronisk glomerulonefrit och nefroskleros filtrationsfraktion PF (m. E. Förhållandet filtreringen till koefficientrenings diodrasta eller paraaminogippurovoy syra), som i pyelonefrit inte ändras, men kan minska i glomerulonefrit (genom att minska filtrering) och Som regel ökar med högt blodtryck (på grund av ökad ton eller på grund av åderförkalkning, främst av de överlevande njurarteriolerna).

Dessa data kan användas för tidig diagnos av kronisk pyelonefrit, eftersom utvecklingen av allvarlig hypertoni i fall av avancerad kronisk glomerulonefrit eller kronisk pyelonefrit grund av ökad tonen hyalinosis eller renal efferent arteriol kan observerade ökningen i filtreringsfraktionen.

Metoden för reningskoefficienter är särskilt viktig när den används i kombination med andra metoder och med samtidig studie av ett antal partiella funktioner hos njurarna. I differentialdiagnosen för kronisk pyelonefrit kan följande schema vara till hjälp.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Differentiell diagnos av pyelonefrit och glomerulonephritis bord

Denna sjukdom är en infektionsallergisk natur med en primär lesion av kapillärerna hos båda njurarna. Distribueras överallt. Ofta sjuk i åldern 12-40 år, lite oftare män. Mer vanligt i länder med ett kallt och fuktigt klimat, säsongssjukdomar.

Sjukdomen börjar med huvudvärk, generell sjukdom, ibland finns det illamående, aptitlöshet. Kan vara oliguri och till och med anuri, manifesterad av en snabb viktökning. Mycket ofta, på denna bakgrund, andfåddhet, angreppssjukdomar. Hos äldre är manifestationer av hjärtsvikt i vänster ventrikel möjligt. Under de första dagarna framträder ödem, vanligtvis i ansiktet, men kan också vara på benen, i svåra fall på nedre delen av ryggen. Extremt sällsynta hydrothorax och ascites. Under de första dagarna av sjukdomen, blodtryck upp till 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Prov Reberg - en kraftig minskning av filtreringen. Från blodnorm. Det kan finnas en ESR-acceleration. EKG visar tecken på vänster ventrikelhypertrofi cirka 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Radiologisk ökning i hjärtans storlek.

Giftig njure: Tecken på berusning, toxemi, infektionstillstånd. Akut pyelonefrit: En historia av abort, hypotermi, diabetes, förlossning. Högre temperatur: 30-40 o C. ofta frysningar, i början finns ingen ökning av blodtrycket. Ingen svullnad. Svår leukocyturi Allvarlig smärta i ländryggsregionen å ena sidan (med 2-sidig lesion i glomerulonephritis). Hemorragisk vaskulit (njursjukdom): Ledande symtom på hematuri; Det finns hudens manifestationer.

Detta bilaterala inflammatorisk sjukdom i njurarna av immun ursprung, som kännetecknas av en gradvis men stadig förlust av glomeruli, renal krympning, gradvis sänkning funktion, utveckling av högt blodtryck och död av kronisk njursvikt.

Frekvens om 4 per 1000 obduktioner. Förekomsten av män och kvinnor är densamma. Det förekommer i alla länder i världen, men oftare i kylan.

Akut glomerulonefrit: historien är viktig, tiden från sjukdomsuppkomsten, andelen är hög genom sjukdomen, och i kronisk glomerulonefrit kan det vara en minskning av andelen urin. Hypertrofi i vänster ventrikel kan uttryckas starkt. Hypertension. Av avgörande betydelse är den histologiska undersökningen - förekomsten av hyperplastiska processer.

Malign form av hypertoni: nu extremt sällsynt. Persistent högt blodtryck 260 / 130-140 eller mer. Betydande förändringar i fundus. Då kan urinsyndrom anslutas.

Kronisk pyelonefrit: En historia av ofta gynekologiska sjukdomar, aborter, blåsor. Det finns en tendens att subfebrila. Piura. Bakteriuri, tidig minskning av urinspecifik gravitation. Förekomsten av radiologiska tecken på pyelonefrit (koppar tidigt skleros, förändra sin form).

Polycystisk njursjukdom: manifesterad i 30-40 år. Förekomsten av förstorade njurar på båda sidor. Radiografiskt - förekomsten av en ojämn skulpterad kant av njurarna, cyster. Hypertoni, azotemi. Tidigt ger kroniskt njursvikt.

Diagnos och behandling av akut glomerulonefrit, identifiering av förändringar i urinen med god hälsa hos patienten. Behandling av kronisk glomerulonephritis och kroniskt njursvikt. Radikal behandling är omöjlig, eftersom processen för autoimmun utan exacerbation, i de flesta fall, visas nefroprotektion. Långvarig vistelse i sängen, motion är kontraindicerad, undvik hypotermi, arbeta i ett torrt varmt rum, helst sittande, kost, saltbegränsning till 2-3 gram per dag, protein, mat rik på vitaminer. Sanering av foci av kronisk infektion. I allvarliga fall är glukokortikosteroider (dexametason, hydrokortison), cytostatika, chimes. Sanatoriumbehandling i ett torrt varmt klimat. Behandling under exacerbation: sjukhusvistelse. Ett försämrat urintest bör betraktas som en förvärring. Behandling under exacerbationsperioden är densamma som vid akut glomerulonephritis. Kontraindikationer för behandling av glukokortikosteroider: magsår, diabetes, njursvikt, de första 15 veckorna av graviditeten, kronisk glomerulonephritis med mycket hög hypertoni.

Akut pyelonefrit är en snabbt flödande inflammatorisk lesion av njurarna med involvering av parenchyma och slemhinna i den patologiska processen.

Den kliniska bilden Manifestationer av akut pyelonefrit varierar beroende på processens form och förlopp. Allvarlig pyelonefrit går fortare. Stormiga kliniska manifestationer är karakteristiska för patienter med purulenta skador. Akut pyelonephritis kännetecknas av en triad av symtom: feber, ländesmärta och urinproblem. I de flesta patienter i sjukdoms första dagar når temperaturen 39-40 ° C, ofta följd av frossa. Temperaturen är intermittent eller konstant. Det finns riklig kraftig svettning, svår huvudvärk, illamående, kräkningar, aptitlöshet, muskel- och ledsmärta, hjärtklappning, andfåddhet, frekvent urinering, värk i smula i ländryggsregionen. Smärta i underryggen förvärras genom att gå, flytta och slå njurområdet (ett positivt symptom på Pasternack). Det kan finnas smärta i övre buken.

Med sjukdoms akuta inverkan är det inte svårt att upptäcka smärta i ländryggen, dysursjukdomar, hög temperatur, leukocytos i perifert blod och uttalade föroreningar i urinen (pyuria). Diagnosen av akut pyelonefrit är inte svår.

Akut pyelonefrit bör differentieras från akut cystitis. Samtidigt hjälper ett tre-glasprov att känna igen: i fall av cystit innehåller det tredje provet ett stort antal enhetliga element. Dessutom är akut cystit karakteriseras av mer uttalade dysursfenomen och hematuri, liksom smärta vid slutet av urinering.

Akut pyelonefrit bör differentieras från akut glomerulonephritis, där erytrocyter i urinen dominerar över leukocyter, märkt albuminuri, ödem och arteriell hypertoni noteras.

Förebyggande av akut pyelonefrit är reducerad till rehabilitering av kroniska infektionsfoci (karies, kronisk tonsillit, bihåleinflammation, kronisk appendicit, kronisk cholecystit etc.), som är en potentiell källa till hematogen drift av mikrober till njurarna, liksom eliminering av orsaker som hindrar urinutflödet. En viktig roll i förebyggandet spelas av lämpliga hygienåtgärder (speciellt för flickor och gravida kvinnor), vilket förhindrar uppåtgående smittspridning genom urinvägarna, liksom kampen mot förstoppning och behandling av kolit.

Nonspecifik infektionsinflammatorisk sjukdom i urinvägens slemhinnor: bäcken, koppar och interstitiell njurevävnad. I huvudsak interstitiell bakteriell nefrit, 60% av alla njursjukdomar.

Kan flyta under masker. 1. Latent form - 20% av patienterna. Oftast finns inga klagomål, och om det finns, då - svaghet, trötthet, sällan subfebril. Kvinnor under graviditeten kan ha toxicos. Funktionsforskning avslöjar inte något, om bara sällan omotiverad ökning av blodtrycket, liten smärta när man slår på ryggen. Laboratoriediagnos. Följande analyser är avgörande: leukocyturi, måttlig till högst 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko-prov. Cellerna i Stenheimer-Malbina är tveksamma, men om det finns mer än 40% är det karaktäristiskt för pyelonefrit. Aktiva leukocyter finns sällan. Sann bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. För att bevisa det kan 30 g prednison in / in och utvärdera prestationen (ökning av leukocyter med 2 eller flera gånger, aktiva leukocyter kan uppstå). 2. Återkommande nästan 80%. Växlingen av exacerbationer och remissioner. Funktioner: Förgiftningssyndrom med feber, frossa, som kan vara till och med vid normal temperatur, i den kliniska analysen av leukocytos i blodet, ökad ESR, vänster skift, C-reaktivt protein. Smärta i ländryggen, ofta dubbelsidig, i någon typ av njurkolik: smärtan är asymmetrisk! Dysursyra och hematuriska syndrom. Hematuriskt syndrom händer nu oftare, kanske mikro och grov hematuri. Ökat blodtryck. Den mest ogynnsamma kombinationen av syndrom: hematuri + hypertoni -> efter 2-4 år kroniskt njursvikt. 3. Hypertensiv form: det ledande syndromet är en ökning av blodtrycket, det kan vara det första och enda urinssyndromet inte uttalas och inkonstant. Det är farligt att provocera, eftersom det kan finnas en ökning av blodtrycket. 4. Anemisk sällan. Hållbar hypokromisk anemi kan vara det enda tecknet. Förknippad med nedsatt produktion av erytropoietin, urinssyndrom uttalas inte och inkonsekvent. 5. Hematurisk: återkommande brutto hematuri. 6. Tubular: okontrollerbar förlust av urin Na + och K + (saltlösning av njure). Acidos. Hypovolemi, hypotoni, minskad glomerulär filtrering, kan det finnas akut njursvikt. 7. Azotemic: för första gången, xp. SMOS. Otillräckliga.

Avgörande är röntgenundersökningen. Excretorisk urografi (retrograd terapi används ej). Funktionell och strukturell asymmetri. Utvärdera: dimensioner, konturer, deformation av koppar, nedsatt ton, identifiering av pyelorenal reflux, calculus skugga. Normal storlek: för män: höger 12,9 * 6,2 cm. Vänster 13,2 * 6,3 cm. För kvinnor: höger 12,3 * 5,7 cm: Vänster 12,6 * 5,9 cm. Utvärderingsregler: Om vänster är mindre än höger med 0,5 cm är den nästan patognomonisk för att rynka den; om skillnaden i längden på njurarna är 1,5 cm och mer, det här är rynkningen av den högra njuren. Med hjälp av / i urografi avslöjar: I det inledande skedet av att sänka avlägsnandet av kontrast, deformation av kopparna och bäckenet, pressar kopparna på grund av svullnad och infiltration, då deras konvergens på grund av rynkor. 2. Radioisotopmetoder. Identifiera asymmetrin och graden av funktionell skada. Applicera statistisk och dynamisk scintigrafi. 3. Ultraljudsdisposition. 4. Beräknad tomografi. 5. Renal angiografi - en bild av ett "charred tree" på grund av utplåning av små kärl. 6. Njurens biopsi.

observera noggrant reglerna för personlig hygien könsorgan utesluta hypotermi i tid att utföra korrigeringen av kränkningar av urodynamik (mot bakgrund av utvecklingsmässiga abnormiteter i urinsystemet, ICD och så. D.), Behandlingen av sjukdomar i prostatan (benign prostatahyperplasi, prostatit), gynekologiska sjukdomar, eliminera frekvent mottagning av icke-steroida analgetika.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Differentiell diagnos av glomerulonefrit och pyelonefritabord

Denna sjukdom är en infektionsallergisk natur med en primär lesion av kapillärerna hos båda njurarna. Distribueras överallt. Ofta sjuk i åldern 12-40 år, lite oftare män. Mer vanligt i länder med ett kallt och fuktigt klimat, säsongssjukdomar.

Sjukdomen börjar med huvudvärk, generell sjukdom, ibland finns det illamående, aptitlöshet. Kan vara oliguri och till och med anuri, manifesterad av en snabb viktökning. Mycket ofta, på denna bakgrund, andfåddhet, angreppssjukdomar. Hos äldre är manifestationer av hjärtsvikt i vänster ventrikel möjligt. Under de första dagarna framträder ödem, vanligtvis i ansiktet, men kan också vara på benen, i svåra fall på nedre delen av ryggen. Extremt sällsynta hydrothorax och ascites. Under de första dagarna av sjukdomen, blodtryck upp till 180/120 mm Hg.

Urinsyndrom. Prov Reberg - en kraftig minskning av filtreringen. Från blodnorm. Det kan finnas en ESR-acceleration. EKG visar tecken på vänster ventrikelhypertrofi cirka 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Radiologisk ökning i hjärtans storlek.

Giftig njure: Tecken på berusning, toxemi, infektionstillstånd. Akut pyelonefrit: En historia av abort, hypotermi, diabetes, förlossning. Högre temperatur: 30-40 o C. ofta frysningar, i början finns ingen ökning av blodtrycket. Ingen svullnad. Svår leukocyturi Allvarlig smärta i ländryggsregionen å ena sidan (med 2-sidig lesion i glomerulonephritis). Hemorragisk vaskulit (njursjukdom): Ledande symtom på hematuri; Det finns hudens manifestationer.

Detta bilaterala inflammatorisk sjukdom i njurarna av immun ursprung, som kännetecknas av en gradvis men stadig förlust av glomeruli, renal krympning, gradvis sänkning funktion, utveckling av högt blodtryck och död av kronisk njursvikt.

Frekvens om 4 per 1000 obduktioner. Förekomsten av män och kvinnor är densamma. Det förekommer i alla länder i världen, men oftare i kylan.

Akut glomerulonefrit: historien är viktig, tiden från sjukdomsuppkomsten, andelen är hög genom sjukdomen, och i kronisk glomerulonefrit kan det vara en minskning av andelen urin. Hypertrofi i vänster ventrikel kan uttryckas starkt. Hypertension. Av avgörande betydelse är den histologiska undersökningen - förekomsten av hyperplastiska processer.

Malign form av hypertoni: nu extremt sällsynt. Persistent högt blodtryck 260 / 130-140 eller mer. Betydande förändringar i fundus. Då kan urinsyndrom anslutas.

Kronisk pyelonefrit: En historia av ofta gynekologiska sjukdomar, aborter, blåsor. Det finns en tendens att subfebrila. Piura. Bakteriuri, tidig minskning av urinspecifik gravitation. Förekomsten av radiologiska tecken på pyelonefrit (koppar tidigt skleros, förändra sin form).

Polycystisk njursjukdom: manifesterad i 30-40 år. Förekomsten av förstorade njurar på båda sidor. Radiografiskt - förekomsten av en ojämn skulpterad kant av njurarna, cyster. Hypertoni, azotemi. Tidigt ger kroniskt njursvikt.

Diagnos och behandling av akut glomerulonefrit, identifiering av förändringar i urinen med god hälsa hos patienten. Behandling av kronisk glomerulonephritis och kroniskt njursvikt. Radikal behandling är omöjlig, eftersom processen för autoimmun utan exacerbation, i de flesta fall, visas nefroprotektion. Långvarig vistelse i sängen, motion är kontraindicerad, undvik hypotermi, arbeta i ett torrt varmt rum, helst sittande, kost, saltbegränsning till 2-3 gram per dag, protein, mat rik på vitaminer. Sanering av foci av kronisk infektion. I allvarliga fall är glukokortikosteroider (dexametason, hydrokortison), cytostatika, chimes. Sanatoriumbehandling i ett torrt varmt klimat. Behandling under exacerbation: sjukhusvistelse. Ett försämrat urintest bör betraktas som en förvärring. Behandling under exacerbationsperioden är densamma som vid akut glomerulonephritis. Kontraindikationer för behandling av glukokortikosteroider: magsår, diabetes, njursvikt, de första 15 veckorna av graviditeten, kronisk glomerulonephritis med mycket hög hypertoni.

Akut pyelonefrit är en snabbt flödande inflammatorisk lesion av njurarna med involvering av parenchyma och slemhinna i den patologiska processen.

Den kliniska bilden Manifestationer av akut pyelonefrit varierar beroende på processens form och förlopp. Allvarlig pyelonefrit går fortare. Stormiga kliniska manifestationer är karakteristiska för patienter med purulenta skador. Akut pyelonephritis kännetecknas av en triad av symtom: feber, ländesmärta och urinproblem. I de flesta patienter i sjukdoms första dagar når temperaturen 39-40 ° C, ofta följd av frossa. Temperaturen är intermittent eller konstant. Det finns riklig kraftig svettning, svår huvudvärk, illamående, kräkningar, aptitlöshet, muskel- och ledsmärta, hjärtklappning, andfåddhet, frekvent urinering, värk i smula i ländryggsregionen. Smärta i underryggen förvärras genom att gå, flytta och slå njurområdet (ett positivt symptom på Pasternack). Det kan finnas smärta i övre buken.

Med sjukdoms akuta inverkan är det inte svårt att upptäcka smärta i ländryggen, dysursjukdomar, hög temperatur, leukocytos i perifert blod och uttalade föroreningar i urinen (pyuria). Diagnosen av akut pyelonefrit är inte svår.

Akut pyelonefrit bör differentieras från akut cystitis. Samtidigt hjälper ett tre-glasprov att känna igen: i fall av cystit innehåller det tredje provet ett stort antal enhetliga element. Dessutom är akut cystit karakteriseras av mer uttalade dysursfenomen och hematuri, liksom smärta vid slutet av urinering.

Akut pyelonefrit bör differentieras från akut glomerulonephritis, där erytrocyter i urinen dominerar över leukocyter, märkt albuminuri, ödem och arteriell hypertoni noteras.

Förebyggande av akut pyelonefrit är reducerad till rehabilitering av kroniska infektionsfoci (karies, kronisk tonsillit, bihåleinflammation, kronisk appendicit, kronisk cholecystit etc.), som är en potentiell källa till hematogen drift av mikrober till njurarna, liksom eliminering av orsaker som hindrar urinutflödet. En viktig roll i förebyggandet spelas av lämpliga hygienåtgärder (speciellt för flickor och gravida kvinnor), vilket förhindrar uppåtgående smittspridning genom urinvägarna, liksom kampen mot förstoppning och behandling av kolit.

Nonspecifik infektionsinflammatorisk sjukdom i urinvägens slemhinnor: bäcken, koppar och interstitiell njurevävnad. I huvudsak interstitiell bakteriell nefrit, 60% av alla njursjukdomar.

Kan flyta under masker. 1. Latent form - 20% av patienterna. Oftast finns inga klagomål, och om det finns, då - svaghet, trötthet, sällan subfebril. Kvinnor under graviditeten kan ha toxicos. Funktionsforskning avslöjar inte något, om bara sällan omotiverad ökning av blodtrycket, liten smärta när man slår på ryggen. Laboratoriediagnos. Följande analyser är avgörande: leukocyturi, måttlig till högst 1 - 3 g / l proteinuri + Nechyporenko-prov. Cellerna i Stenheimer-Malbina är tveksamma, men om det finns mer än 40% är det karaktäristiskt för pyelonefrit. Aktiva leukocyter finns sällan. Sann bakteriuri *****> 10 5 bakterier i 1 ml. För att bevisa det kan 30 g prednison in / in och utvärdera prestationen (ökning av leukocyter med 2 eller flera gånger, aktiva leukocyter kan uppstå). 2. Återkommande nästan 80%. Växlingen av exacerbationer och remissioner. Funktioner: Förgiftningssyndrom med feber, frossa, som kan vara till och med vid normal temperatur, i den kliniska analysen av leukocytos i blodet, ökad ESR, vänster skift, C-reaktivt protein. Smärta i ländryggen, ofta dubbelsidig, i någon typ av njurkolik: smärtan är asymmetrisk! Dysursyra och hematuriska syndrom. Hematuriskt syndrom händer nu oftare, kanske mikro och grov hematuri. Ökat blodtryck. Den mest ogynnsamma kombinationen av syndrom: hematuri + hypertoni -> efter 2-4 år kroniskt njursvikt. 3. Hypertensiv form: det ledande syndromet är en ökning av blodtrycket, det kan vara det första och enda urinssyndromet inte uttalas och inkonstant. Det är farligt att provocera, eftersom det kan finnas en ökning av blodtrycket. 4. Anemisk sällan. Hållbar hypokromisk anemi kan vara det enda tecknet. Förknippad med nedsatt produktion av erytropoietin, urinssyndrom uttalas inte och inkonsekvent. 5. Hematurisk: återkommande brutto hematuri. 6. Tubular: okontrollerbar förlust av urin Na + och K + (saltlösning av njure). Acidos. Hypovolemi, hypotoni, minskad glomerulär filtrering, kan det finnas akut njursvikt. 7. Azotemic: för första gången, xp. SMOS. Otillräckliga.

Avgörande är röntgenundersökningen. Excretorisk urografi (retrograd terapi används ej). Funktionell och strukturell asymmetri. Utvärdera: dimensioner, konturer, deformation av koppar, nedsatt ton, identifiering av pyelorenal reflux, calculus skugga. Normal storlek: för män: höger 12,9 * 6,2 cm. Vänster 13,2 * 6,3 cm. För kvinnor: höger 12,3 * 5,7 cm: Vänster 12,6 * 5,9 cm. Utvärderingsregler: Om vänster är mindre än höger med 0,5 cm är den nästan patognomonisk för att rynka den; om skillnaden i längden på njurarna är 1,5 cm och mer, det här är rynkningen av den högra njuren. Med hjälp av / i urografi avslöjar: I det inledande skedet av att sänka avlägsnandet av kontrast, deformation av kopparna och bäckenet, pressar kopparna på grund av svullnad och infiltration, då deras konvergens på grund av rynkor. 2. Radioisotopmetoder. Identifiera asymmetrin och graden av funktionell skada. Applicera statistisk och dynamisk scintigrafi. 3. Ultraljudsdisposition. 4. Beräknad tomografi. 5. Renal angiografi - en bild av ett "charred tree" på grund av utplåning av små kärl. 6. Njurens biopsi.

observera noggrant reglerna för personlig hygien könsorgan utesluta hypotermi i tid att utföra korrigeringen av kränkningar av urodynamik (mot bakgrund av utvecklingsmässiga abnormiteter i urinsystemet, ICD och så. D.), Behandlingen av sjukdomar i prostatan (benign prostatahyperplasi, prostatit), gynekologiska sjukdomar, eliminera frekvent mottagning av icke-steroida analgetika.