Differentiell diagnos i urinsyndrom: Metodisk utveckling för praktisk övning, sid 3

Den viktigaste delen av urinssyndromet är proteinuri. Under proteinuri bör förstås förlust av protein i urinen överstiger! mer än 50 mg per dag. Isolering av protein i mängden 30-50 mg / dag. Ansåg den fysiska normen för en vuxen (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Det bör dock komma ihåg att i vissa fall är utseendet på den böjda urinen inte förknippad med skador på glomeruli eller tubulerna i njurarna. Så med: razhennoy leukocyturi och särskilt hematuri, kan en positiv proteinreaktion vara en följd av nedbrytningen av de bildade elementen under långvarig urin. I denna situation är proteinuria onormal med ett överskott av 0,3 g / dag. Proteinuri mer än 3,5 g / dag leder till utvecklingen av nefrotiskt syndrom. Proteinuri kan vara selektiv, det vill säga det är övervägande albumin och icke-selektivt. Med icke-selektiva] proteinuri, medium- och högmolekylära proteiner (/ makroglobuliner, B-lipoproteiner, -globuliner) utsöndras i urinen. Det finns också klubb smidd (glomerulär) iroteinurigo och tubulär proteinuri. Per beror på ökad filtrering av plasmaproteiner genom glomerulära kapillärer, den andra är associerad med oförmågan hos njurarnas proximala tubuli att reabsorbera plasmas små molekyler. Tubular proteinuri kan i synnerhet bedömas med mängden B2 -mikroglobulin i urinen. Beskriven proteinuria "överflöde", som utvecklas när av. Jag betyget skum bildningen av lågmolekylära proteiner i plasman, vilket för glomeruli filtret i en mängd som överstiger förmågan att naltsev reabsorption. En sådan mekanism av proteinuria händer med myelom! sjukdom. I vissa människor beror minimalt isolerat urinsyndrom på funktionell proteuri. Dessa innefattar ortostatisk, idiopatisk övergående, febrilproteinuri och stressproteinuri. I synnerhet detekteras spänningsproteinuri hos 20% av friska individer efter abrupt fysisk ansträngning och är tabulär i naturen. Feberaktig proteinuri skiljer sig åt i akuta febriltillstånd, särskilt hos äldre och barn.

I praktiken av läkaren är det viktigt att fastställa faktumet av protein-rii, liksom graden av dess manifestation. Proteinuri är en huvudkomponent i urin syndrom akut och kronisk glomerulär nefrit, sekundära nefropatier i systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, hemorragisk vaskulit, polyarteritis nodosa), renal amyloidos, diabetisk nefropati, hypertoni och andra sjukdomar.

ÄNDRINGAR I URIN MED KIDNEY-SJUKDOMAR

1. Glomerulonephritis. Klinik: högt blodtryck med ökat diastoliskt tryck. Ytterligare studier: Blod: måttlig hypokrom anemi. ESR är frekvensen eller ökningen av aktiviteten hos processen. Vid nefrotiskt syndrom, dysproteinemi. Urin: lätt, något grumlig. Andelen minskas vid kronisk njursjukdom. Urinsyndrom karakteriseras av varierande grad av proteinuri, mikroheteruri, cylindruri och ibland måttlig leukocyturi. Kreatin och urea: de ökar med utvecklingen av HIN. Eye fundus: angioretinopati. Njurfunktion: normal eller minskad. 2. Tumörer av njurarna. Smärta, tyngd i ländryggsregionen. Kan vara renal kolik. Temperaturökning, svaghet. Progressiv viktminskning. Lungmetastaser. Blod: hypokrom anemi. ESR accelererad. Urin: hematuri, måttlig neuroinuri. Survey röntgen i buken, urografi. - Ytterligare ändringar. 3. Hydronephrosis. Tunghet, kolik i ländryggsregionen. Svaghet. Ökat blodtryck. Illamående. Blod: ESR är normalt eller accelererat. Urin: Urinskt syndrom blygsamt. Ibland ett litet test av hematuri eller hematuri. Panoramabuk, urografi, ultraljud - hydronephrosis. 4. Nephrolithiasis. Plötslig kolickysmärta i njurområdet som utstrålar ryggen, urinblåsan och könsorganen. Illamående. Kräkningar. Reflexanuria. Blod: ESR oftare normen. Urin: hematuri under eller efter en attack. Översikt - skuggor. Urografi - fyllningsdefekt, urinretention. Ultraljud - stenar. 5. Njurarnas tuberkulos. Lång asymptomatisk. Ofta sekundär. Asteni. Sub-fibrilitet. Smärta i ländryggen. Hyppig smärtsam urinering. Blod: ESR måttligt accelererad. Urin: måttlig hematuri, leukocyturi, BC (+). 6. Njurinfarkt. Plötslig ensidig ryggsmärta. Reflexanuria. Ökat blodtryck. Kan likna kliniken hos en akut buk. Blod: ESR accelererad Urin: hematuri, måttlig proteinuri. 7. Hemoragisk diatese. Förstöring av hemostasystemet.

1. Diffus glomerulonephritis. Se. ovan. 2. Nefrotiskt syndrom. De främsta orsakerna: glomerulonefrit, SLE, sekundär amyloidos, paraneoplastiska nefrit. Svullnad. Ytterligare studier - dysproteinemi, hypoproteinemi, hyperlipidemi. Urin: Massiv proteinuria (mer än 3 l / dag). Innehållet av erytrocyter, cylindrar, leukocyter beror på arten av den underliggande sjukdomen. 3. Nephropathy under graviditet Ökat blodtryck, ödem. Urin: proteinuri, lätt erytrocyturi. Kreatinin, urea ökas. Ögat fundus: svullnad i nippeln i optisk nerv, angiospastisk retinit. 4. Myelom. Asteni. Artralgi. Ossalgia. Patologiska frakturer. Infektion. Nefropati. Splenomegali. Blod: normal eller hemorragisk anemi, ESR accelererad. Benmärg: signifikant ökning av plasmaceller. Ökat total proteininnehåll. Urin: Nroteinuri, Bene-Johnson Protein. Skelettens radiografi: runda defekter. Spinal röntgen: osteoporos, vertebral kompression. 5. Kongestiv njure. Förekommer i rätt ventrikulärt hjärtsvikt. Oliguri. Nokturi. Urin: färgen är mörk. Ibland röda blodkroppar och cylindruri.

Differentiell diagnos av urinsyndrom

VÄRDISK STATLIG MEDICINSK UNIVERSITET

"Differentiell diagnos av urinsyndrom"

Orsaker till urin syndrom:

1) njursjukdom

2) Samtidiga infektioner och förgiftningar

= bakteriella infektioner av vilken plats som helst

3) systemiska sjukdomar

- SSTF (SLE, reumatoid artrit)

4) Metaboliska störningar

- primära urinväxtsumörer

- metastasering av tumörer till urinvägarnas organ

6) Sjukdom i nedre urinvägarna

Oftast: AH, CHF, infektiv endokardit

HUVUDINDIKATORER OAM COLOR URINE

SPECIALVIKT AV URIN

Normal 1010 - 1030, störningar: hyposthenuri - minskning, isosturi - permanent, isohypostenuri - permanent minskning

1. Fysiologisk - hos friska individer efter fysisk eller känslomässig stress, som konsumerar stora mängder kött (protein) mat, i närvaro av lumbar lordos

- i en enda del upp till 0,033 g / 1

- dagligen - 50-100 mg / dag

2. Övergående - vid febrilförhållanden, hjärnans sjukdomar

- normalt upp till 150 mg / dag

- obetydlig (spår) - upp till 1 g / dag

- måttlig (medium) - från 1 till 3 g / dag

- uttalad (signifikant) - mer än 3 g / dag

- renal (renal) och icke-renal (före och postrenal)

- konstant och övergående (övergående)

- selektiv och icke-selektiv

- glomerulär (glomerulär) och rörformig (rörformig)

Isolerad leukocyturi (mer än 6-8 leukocyter i synfältet) är bevis på aktiv inflammation i det lägre, mindre ofta övre urinvägarna

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / dag

= infektioner i njursystemet i buken (pyelonefrit)

= infektioner av lägre MEP (cystit, uretrit, prostatit)

Normalt finns det ingen erytrocyt i OAM, hos kvinnor är 1-2 erythrocyter tillåtna i 1 synvinkel, hos män 1 i 2-3 synfält

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / dag

= njurtumörer, MVP

= urologisk patologi (polycystisk njursjukdom, strukturens abnormiteter)

- Fosfater - "kista täcker"

- cystin - hexagonal, "stop signal"

Ovala feta kroppar - med nefrotiskt syndrom, "maltesiskt kors"

Diagnostiska kriterier för VEG:

1. Anamnes (samband med en utsatt streptokockinfektion, en sjukdom på 10-14 dagar)

2. Klinik (ödem, ökat blodtryck, ryggsmärta, brutal hematuri, "köttslop")

3. Instrumentstudier - en ökning av njurarnas storlek och symmetri av lesionen (ultraljud, röntgenundersökning, röntgen av njurarna)

4. Öka blodets ASL-O-titer

5. Urinsediment - prevalensen av hematuri (makro eller mikro), förändrade erytrocyter

6. Erytrocytcylindrar

7. Proteinuri av varierande svårighetsgrad 0,066 till 3,5 g / 1 och däröver

8. Hyalincylindrar

CGN diagnostiska kriterier:

1. Anamnese (förändringar i OAM över 15 år)

2. Klinik (ödem, ökat blodtryck)

3. Urinsediment (som OGN) + minskning av andelen urin (isostenuri, hypostenuri)

4. När instrumental metoder - minska storleken på njurarna.

Diagnostiska kriterier för amyloidos:

1) Anamnesis (kroniska inflammatoriska sjukdomar, ärftlighet)

2) Klinik (systemisk skada, en ökning av leverens, miltens, njurs storlek

3) Laboratoriedata (signifikant ökning av ESR, dysproteinemi)

4) Urinary sediment

- kan vara erytrocyturi, leukocyturi

Diagnostiska kriterier för kronisk pyelonefrit:

1. Anamnes (förekomst av urologisk patologi)

2. Klinik (ryggsmärta, ofta ensidiga, dysuriska fenomen)

3. Laboratoriedata (leukocytos, sticka vänster skift)

4. Instrument: ultraljud, RRG, CT

5. Urinsyndrom

- bakteriuri (mer än 100 mikrobiella celler i 1 ml 3

SECONDARY SLEEP NEPHROPATHY

1) Klinik (systemisk skada: hjärta, hud, lungor, nervsystemet)

2) Laboratoriedata (immunologiska förändringar - LE-celler, ANA, anti-DNA-antikroppar)

3) Urinsyndrom

- förekomst av hematuri - förändrade röda blodkroppar

- proteinuri av varierande svårighetsgrad från 0,066 till 3,5 g / 1

Urinanalys Urinsyndrom. Differentiell diagnos av urinsyndrom.

5. Urinanalys. Urinssyndrom..ppt

Urinanalys Urinsyndrom. Differentiell diagnos av urinsyndrom. Urologiska institutionen, Vitrysslands statliga medicinska universitetsassistenter: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Färg Normal - halmgul urin. ● Färgen på urinen bestäms av närvaron av pigment i sig, huvudsakligen cytokromer. ● Beror på naturens intag. ● Målning urin kan variera med förändringar i antalet erytrocyter, fritt hemoglobin, myoglobin, urobilin et al. Blood furagin blod vid t 0 C rifampicin myoglobin imipenem bilirubin lymfa aminopyrin (chyluri)

Genomskinlighet Friskt isolerad urin hos en frisk person är transparent. När man står länge bildas en liten grumlighet i form av ett moln som består av mucoid och fosfater. Slem, leukocyter, erytrocyter, bakterier, epitelceller, fett, salt - kan orsaka uringrumlighet.

Lukt Ø Frisk urin har en svag aromatisk lukt. Ø När du står länge, speciellt i ett varmt rum, får du urin som lukt av ammoniak till följd av jäsningsprocesser. Ø Obehaglig speciell lukt av urin noteras efter att ha druckit kaffe, pepparrot, vitlök. ÖU patienter med diabetes mellitus (hyperglykemisk koma), urin har lukten av ruttande äpplen av sorten "Antonovka" på grund av närvaron av aceton i den.

Reaktion (r. H) Reaktionen av urin beror på närvaron av fria H + -joner i den. Normal sid. H urin varierar från 4, 5 till 8, 0 (ofta övergår till den sura sidan) Beror på matens natur: kött, fisk - minskar p. H urin; vegetabilisk - mjölkdiet, riklig alkalisk dryck - ökar p. H urin. Urotiska stenar bildas i sur urin, oxalat - i svagt surt urin, och kalcium och fosfat - i alkaliska.

Protein Generellt är analysen av urin hos en frisk person vanligtvis inte detekterbar. Normal utskillelse av urinprotein överstiger inte 50-100 mg / dag. Högkvalitativa proteinreaktioner blir positiva vid en proteinkoncentration av 0, 033 g / 1. Utsöndring av protein i urinen under dagen är ojämn (mer - på eftermiddagen, mindre - på natten).

Socker ØIn normal - frånvarande. Ø Kan vara i en frisk person - med överdriven konsumtion av kolhydrater eller om inte tas morgondelen av urin. Om glukosuri har normala blodsocker- och glukostoleransvärden inom det normala området, måste du tänka på canalikulär dysfunktion (nefrotiskt syndrom, glomeruloskleros).

Epitelceller I en hälsosam person bestäms 1-2 celler av skvättepitelet i synfältet. En ökning av mängden skvättepitel i urinsedimentet är ett indirekt tecken på inflammation i urinvägarna.

Leukocyter I urinen hos en frisk person borde det inte finnas mer än 3-4 vita blodkroppar i ♂ 4-6 vita blodkroppar i.

Erytrocyter Vid en frisk person kan upp till 85 000 erytrocyter / timme utsöndras i urinen. (N = 0-1 -2 -3 i sikte)

Cylindrarna är proteingjutna av tubulerna (det vill säga cylindrarna är proteinuri). En frisk person har inte cylindrar i OAM (det kan finnas enstaka hyalin)

Kvantitativa metoder för beräkning av urinbildade element (erytrocyter, leukocyter, cylindrar och protein) 1. Enligt Nechyporenko är antalet erytrocyter och leukocyter i 1 ml urin. Normalt inte mer än 2000 leukocyter och 1000 röda blodkroppar 2. Enligt Amburge - antalet enhetliga element i 1 minut. Reglerna är desamma. 3. Enligt Addis-Kakovsky - antalet enhetliga element och cylindrar i daglig urin. Normalt inte mer än 2 miljoner röda blodkroppar, 4 miljoner vita blodkroppar och 100 tusen cylindrar.

Urinssyndrom är en förändring som endast berör urinanalys.

Huvudalternativ av förändringar i urinen ü HEMATURIEN ü LEUKOCIURIEN OCH BACTERIURIEN; ABACTERIAL LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM K CRYSTALLURIUM ü ÄNDRING AV RELATIV URIN DENSITET

Hematuri är ett tillstånd där urin detekteras: mer än 3 5 erytrocyter i sikte eller mer än 1 miljon / dag i Addis Kakowski-studien eller mer än 1 000 i 1 ml. på Nechiporenko.

Uttrycket "brutal hematuri" används när urin förvärvar en röd eller brunaktig färg på grund av blandningen av röda blodkroppar. Med "mikrohematuria" förändras inte urinens färg, och blodet detekteras genom mikroskopi eller med hjälp av indikatorer.

Topisk diagnos av hematuri Typ av hematuri Initial Total Terminal Lokalisering Orsaker till urinrör uretralstricture, uretrit, stenos av urinrörets yttre öppning, urinrörscancer MP, BPH, cervikal polyp MP, prostata prostatacancer

MIKROHEMATURIEN ü MINOR - 10 15 INOM OMRÅDET MODERATIVT - 20 50 INOM OMRÅDET ü VIKTIGT 50 100 INOM OMRÅDE

hematuri • SÄRSKILDA KONDISKA SJUKDOMAR AV KIDNEYS OCH URINÄR TRAKT. • FALSK - URINÄRT BLOD FRÅN GENITALA ORGANER ELLER DIREKTE INTESTINER ADMINISTRATÖRER.

hematuri • KORTTIDIGT (med stenpassning) • INTRÄMNING (idiopatisk Ig a nefropati) • RESISTANT, persistent i många månader och år (glomerulonefrit)

Orsaker till hematuri: 1. Prerenal, associerad med nedsatt koagulering och trombbildning. 2. Renal, på grund av medfödda, ärftliga och förvärvade njursjukdomar. 3. Postrenal, orsakad av urinvägens patologi.

Glomerulära erytrocyter Fig. 1 glomerulär erytrocyter (färgning enligt Romanovsky-Giemsa) Icke-glomerulära erytrocyter Figur. 2 icke-glomerulära erytrocyter (färgning enligt Romanovsky-Giemsa)

Algoritm för diagnos av hematuri Hematuri + (möjliga kombinationer) sannolika diagnoser av ödem. Hypertension. Proteinuri. Glomerulonefrit. Dysuri Abdominal Leukocyturi Cystitis. Pyelonefrit. Obstruktiv uropati. Nephropathy i familjen. Proteinuri. Kristalluri. Ärftlig jade. Dysmetabolisk nefropati. Hypoplastisk dysplasi. Isolerad hematuri. Ig -nefropatiya. Nödvändig hematuri. Nefroblastom. Hudblödningar. Blödande koagulopati. Thrombocytopathia. Systemiska sjukdomar.

LEUKOCYTURIA mer än 6 leukocyter i synfältet i den allmänna analysen av urin eller över 4 miljoner per dag i Assis-Kakovsky-provet eller mer än 2,5 tusen / ml. i rättegången Nechiporenko

Aktuell diagnos av leukocyturi Typ av leukocyturi Lokalisering Initial urinrör Total Terminalblåsan, ureter, njurblåsans hals, prostata Orsaker till urinrör, stenos av urinrörets yttre öppning. Hydronephrosis, njurcyster, ICD, pyelonefrit, cystit. BPH, prostatit, uretroprostatit, cervical cystitis,

4-ounce-test (Meares-Stamey-test) används endast vid diagnos av prostatit. Samling av 1 del urin Samling av 2: a delen av urinen. Samling av RV-sekretion (3: e delen). Samling av urin efter RV-massage (4: e delen av urinen)

Diagnos av prostatit (Meares-Stamey test) 1. Cirka 30 minuter innan ett prov tas ska patienten dricka 400 ml vätska (2 koppar). Testet börjar när patienten har en önskan att tömma blåsan. 2. Avlägsna locken från 4 sterila behållare för att samla prov, betecknade som "1: a urinpartiet", "2: a urindelen", "RV-hemlighet", "3: e urindelen". Placera öppna behållare på en plan yta och se till att de förblir sterila. 3. Tvätta händerna. 4. Ta penis och ta forhudet för att frigöra huvudet på penis. Förhuden måste förbli bortförd under hela förfarandet. 5. Tvätta huvudet på penis med tvålvatten, tvätta tvålen med en steril gasbind eller bomullspinne och torka huvudet på penis. 6. Samla 10-15 ml ledig urin i den första behållaren, märkt "1: a dosen urin". 7. Häll 100-200 ml urin i en toalettbehållare och samla 10-15 ml i en andra behållare, märkt "2: a delen av urinen", utan att avbryta flödet. 8. Patienten lutar framåt och håller en steril behållare för att samla hemligheten i bukspottkörteln. 9. Läkaren utför en massage i bukspottkörteln tills några droppar av utsöndring frigörs. 10. Om det under prostasmassagen inte är möjligt att samla hemligheten i prostata, då kan du ta en droppe av hemligheten vid urinrörets yttre öppning, vilken tas med en kalibrerad slinga på 10 μl för efterföljande kultur. 11. Omedelbart efter RV massage, samla 10-15 ml fritt frisatt urin i en behållare betecknad som "4: e delen av urinen".

Påverkade av njurens glomerulära apparat. (v. och kronisk glomerulonefrit, amyloidos, nefrotisk cm) Lymfocytisk leukocyturi Neutrofil påverkan i hjärnan, njurröret, MVS. (pyelonefrit, cystit, uretrit, prostatit)

103 CFU uropatogen / ml. i mitten av urinen med akut "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Kliniskt signifikanta bakteriuriindikatorer> 103 CFU uropatogen / ml. i den centrala delen av urinen i akuta "/> Kliniskt signifikanta indikatorer på bakteriuri> 103 CFU uropatogen / ml. I den midterste delen av urinen i akut okomplicerad cystit hos kvinnor.> 104 CFU uropatogen / ml. i den centrala delen av urinen vid akut okomplicerad pyelonefrit hos kvinnor. 105 CFU uropatogen / ml i mitten av urinen hos kvinnor med komplicerat UTI.> 104 CFU uropatogen / ml i urinen hos kvinnor som erhållits med hjälp av en kateter, med komplicerat UTI.> 104 CFU uropatogen / ml i den mellanliggande delen av urinen i urinen Detektion av någon mängd bakterier i urinen erhållen av adlobkovoy punktera blåsan är kliniskt signifikant. (European Association of Urology, riktlinjer 2011.)

Orsaker till falsk bakteriuri • Överträdelse av reglerna för insamling av urin (för forskning är det nödvändigt att ta en genomsnittlig del av morgonurinen). • Mikroskopi och bakteriologisk undersökning av urinen ska utföras senast 15 minuter efter urinsamling (under särskilda förhållanden bör urinen förvaras i kylskåp vid en temperatur av 4 o C i högst 6-8 timmar). • Utspädning av urin (samling av urin på eftermiddagen och kvällen på bakgrund av diuretika). • Samla urin på bakgrund av antibiotikabehandling. • Låg s. H urin mot bakgrund av acidos, toxicos. • Komplett obstruktion av urinledarna. • En infektion i urinvägarna orsakas av L-former av bakterier som är svåra att odla av bakterier.

Asymptomatisk bakteriuri diagnostiseras om samma uropatogena stam är isolerad (i de flesta fall bestäms endast bakteriens släkt) i 2 urinprover tagna med intervall om> 24 timmar i en mängd av> 105 CFU / ml. (European Association of Urology, Guidelines 2011.)

Algoritm för diagnos av neutrofil leukocyturi i kombination med bakteriuri. Leukocyturi + bakteriuri + sannolika diagnoser Mikrohematuri. Proteinuri upp till 1 g / l. Buksyndrom. Pyelonefrit. (möjliga kombinationer) Dysuri. Proteinuri till 0, 099 g / 1. Blåskatarr. Terminal hematuri. Smärt syndrom Dysuri. Hematuri. Kristalluri. Proteinuri. Smärt syndrom Urolitiasis.

Abakteriell leukocyturi En tecken på interstitiell inflammation i njurvävnaden som inte är associerad med mikrobiell invasion, även om den senare kan gå med. En av tecknen på inflammation orsakad av klamydia, ureo, mykoplasma, syrabeständiga bakterier. I fall av abakteriell leukocyturi dominerar lymfocyter och eosinofiler i leukocytogram av urin.

Algoritm för diagnos av leukocyturi Leukocyturi + (möjliga kombinationer) sannolika diagnoser av hematuri. Proteinuri. Gipretenziya. Minskad rörformig funktion. Interstitiell nefrit. Hematuri. Proteinuri. Kristalluri. Rörformade funktioner sparas. Dysmetabolisk nefropati.

Proteinuri - Utseendet av protein i urinen på mer än 100 mg per dag. Minor eller minimal proteinuri - upp till 1, 0 g per dag. Måttlig 1, 0 g - 3, 0 g per dag Massiv eller svår - mer än 3, 0-3, 5 g per dag

Proteinuria Prerenal Renal Glomerulär Proteinuria Överflödes tubulär Kanal Sekretorisk Funktionell Postrenal Proteinuri för MVS sjukdomar

Strukturen av bollen James A. Shayman, 1999.

Mekanismer av patologisk proteinuri James A. Shayman, 1999.

Proteinuri • Selektiv (lågmolekylär proteinpenetration i urin endast (1018. Zimnitsky-test). Mål: Studie av njurekoncentration, övervakning av urinering, sökning efter tidiga stadier av CRF. Norm: - V daglig urin 1200-1500 ml diuresis: nattlig = 4: 1) - Relativ urin i olika delar - 1003 -1028, mestadels> 1012 - Oscilleringar av urindensitet i olika delar med minst 10-12 koncentrationsförmåga - Urindensitet i olika delar inom 1007 - 1011

Förändring av urindensiteten

Fysiologisk volym av blåsan (dvs känsla av urin att urinera) Ålder Fysiologisk volym hos blåsan upp till 1 år uppstår med 20-40 ml urin på 2-5 år 40-60 ml i 5-10 år 60-100 ml över 10 år 100-200 ml För barn bestäms blåsans funktionella kapacitet med formlerna: V = 30 + (30 × ålder i år) eller V = 10 ml per 1 kg massa.

Isosenuria är en långvarig utsöndring av urin med en relativ densitet som är lika med den primära urinens relativa densitet (ca 1010). Gipostenuriya. Utsöndring av urin, vars relativa densitet under lång tid fluktuerar flera enheter under isostenuriens punkt (med partiell förlust av koncentrationsfunktionen av njurarna)

Om det finns socker eller protein i urinen, måste en ändring göras för att erhålla det slutliga värdet av den relativa densiteten. Varje procentandel av glukos ökar tätheten av urin med 0, 004 och var 3, 3 g / 1 protein - med 0, 001.

Det finns vanligtvis en korrespondens mellan urinens färg och dess relativa densitet: ju mörkare urinen är, desto högre är dens relativa densitet och vice versa. MEN. I diabetes mellitus utsöndras lätt urin, med hög relativ densitet, med urobilinuri, mörk urin, med relativt låg relativ densitet. Utsöndring av kontrastmedel med urin förändrar inte urinfärgen, men åtföljs av en ökning av dess relativa densitet (upp till 1040-1060).

Färgen på urinen "Meat slop" Orange Orsak Förändrade röda blodkroppar Mörkgul Ölfärg Blå Droger och mat Glomerulonefritis Uraturia Dark. Urobilinogen brun svart Patologiska förhållanden Urin syra infarkt neonatal rifampicin hemolytisk anemi Vid mottagning salol, Trichopolum hemoglobinuri Akut gomogentenzinovaya syra hemolytisk anemi, homogentisuria, melanotiskt sarkom bilirubinuri mekanisk gulsot rabarber, Alexandria bilirubinuri, parenkymal ark urobilinogenuriya gulsot indikan Indigo, metylenblått

Urinfärg Orsak Patologiska förhållanden Blek, Allvarlig diabetes mellitus, CKD nästan utspädning, låg färglös relativ densitet Vit Mörk Gul Röddroger och mat Efter infusionsbehandling, efter att ha tagit diuretika Fett Ökad koncentration av gallpigment Oliguria med extrema förluster (kräkningar, diarré), feber Intag av askorbinsyra Erytrocyturi Hemoglobinuri Myogl Binur purpurinuria uraturia Njursten, trauma, njurinfarkt, glomerulonefrit Vid användning betor, körsbär, björnbär, amidopirina, fenolftalein, röda färgämnen

Nefrotiskt syndrom • massiv proteinuri (urinproteininnehåll på mer än 3 g / l); Hypoproteinemi med dysproteinemi (minskat albumin av varierande svårighetsgrad, ökad alfa 2-globuliner och minskat gammaglobulin); • hyperkolesterolemi (mer än 5, 2 mmol / l); • uttalat, ihållande ödem

Nefritisk syndrom Extrarenala symptom: • mild svullnad i ansiktet och underbenen; • högt blodtryck (främst ökat diastoliskt tryck); • blekhet i huden • förändringar i kardiovaskulärsystemet (dövhet i hjärteljud, bradykardi, systolisk murmur); • förändringar i centrala nervsystemet - angiospastisk encefalopati (huvudvärk, ångest, anfall).

Renal nefrit syndrom: • Hematuri, brutto hematuri är möjlig; Proteinuria från 0, 1 till 1, 5 -3, 0 g / 1; • Cylindruri mer än 10 000 per dag (enligt Addis Kokovsky-provet); • tendens till oliguri • minskning av clearance av endogen kreatinin, ökning av serumurea.

2. Differentiell diagnos av urinsyndrom.

Urinsyndrom består vanligtvis av symptom på hematuri, proteinuri, lymfocyturi, cylindruri och deras kombinationer. Hematuri. svullnad, sten, infektion; Allport sjukdom (sensorineural hörselnedsättning, linspatologi, gradvis utveckling av njursvikt); Berger's sjukdom (IgA-nefropati); godartad hematuri (sjukdom i tunn basalmembran) sicklecellanemi. Proteinuri (protein 100 mg / g kreatin), delta-amino-levulen to-ta.3. Komplex: tetacin. Sedatiki. Hepatoprotectors. Vit B6, C.4. Behandlingen på sjukhuset, borttagning av arbete med bly, med N-visning - du kan återgå till jobbet. Återfallet är ett annat jobb.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Lymfocytisk leukemi

OAM: gulsot päls

1. Kronisk lymfocytisk leukemi. Klinik, diagnos, behandling. Leukocytos med absolut lymfocytos, lymfocytinnehåll i sternal punkterar mer än 30%; diffus lymfoid hyperplasi i iliac trepanat, generaliserad lymfadenopati. Klinik: Steg 1 - minimala symptom på förgiftning syndrom (svaghet, svettning, subfibriliteta, minskad tolerans mot infektion, måttlig systemisk lymfadenopati, måttligt uttryckt leukocytos absolut lymfocytos med intakta erytroida och trombocyter bakterier Stage 2 - utvecklat kliniska bilden - progression berusning syndrom, progressiv. lymfadenopati, hepatosplenomegali, ökning i leukocytos, absolut lymfocytos, leukolysceller, cytolys-autoimmun hemolitis syndrom celiacemi, autoimmun trombocytopeni 3. terminal stadium - uttalad förgiftningssyndrom, anemi, trombocytopeni, utmattning, infektion av sekundär infektion, sällsynt blastkris. Diagnos: 1) ek; 2) Studie av antalet retikulocyter, blodplättar; 3) studera punctate km; 4) forskning trepanata km; 5) ultraljud i bukorganen; 6) kromosomanalys 7) immunofenotypning; 8) koagulogram; 9) elektroforetisk studie av serumproteiner. Behandling. Sparsam behandling, förstärkande behandling, dynamisk observation. Indikationer för cytostatisk terapi - försämringen av allmäntillstånd, till utvecklingen av cytolys syndrom, tillväxt noder, mjälte, lever, leukocytantal stiga till 100 x 109 / L, en fördubbling av absoluta antalet lymfocyter i blod i mindre än 12 månader, klorambucil, cyklofosfamid, fludarabin. Med cytolysesyndrom tilldelas. Infektiösa och inflammatoriska komplikationer - a / b-terapi, immunoglobulin.

2. ILC - kallas primär, isolerade lesioner av hjärtmuskeln med okänd etiologi med utvecklingen av hjärtförstoring, NC, pulmonell hypertension, komplexa arytmier och lednings obra¬zovaniem inuti håligheten av blodproppar och tromboemboliska manifestationer. Klassificering 1) dilatation; 2) hypertrofisk; 3) restriktiva 4) arytmogen dysplasi i höger hjärtkammare 5) specifikt. Fördjupad kardiomyopati (DCMP) är en sjukdom som kännetecknas av ökad försvagning av myokardiell kontraktilitet, progression av dilatation av hjärtkaviteterna och kongestiv NK (kongestiv CMP). Diagnos: 1) EKG: förändringar är ospecificerade (takykardi, arytmier, minskning av spänningen i tänderna, inversion av T-våg, blandning av S-segmentet - T, ledningsstörning). 2) Radiografi: kardiomegali, avslöjar kongestiva förändringar i lungorna. 3) Echo-KG: allvarligt dilatation av alla hålrum; slutlig diastolisk volym och slutdiastolisk diameter hos vänster ventrikel överskrider väsentligt de maximala normala värdena, väggtjockleken reduceras; drastiskt reducerade indikatorer för LV ¬ funktionen. Det viktigaste symptomet för DCM är diffus hypokinesi hos LV-myokardiet, vilket indikerar totaliteten av överträdelsen av kontraktilitet. Ekokardiogram visar dessutom mitralis och tricuspid regurgitation (relativ valvulär insufficiens), och i posleduyu¬schem - pulmonalis och aorta regurgitation och - närvaro av mural tromber inuti kaviteten. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) - en sjukdom som kännetecknas av diffus eller ograni¬chennoy myokardiell hypertrofi, minskad ventrikulär hålrumsstorlek, frekventa förekomsten av arytmier och plötslig predisposition för smer¬ti. I vissa fall bildas obstruktion av LV-utflödeskanalen. Diagnos: 1) EKG - tecken på LV hypertrofi. 2) Bröstkorgets radiografi (uninformativ). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3.Bronhialnaya astma (BA) - kronisk inflammatorisk sjukdom i bronkerna dere¬va, vilket resulterar i bronkial hyperreaktivitet och reversibel luftflödesobstruktion manifest grund av bronkospasm, bronkial slemhinna ödem, slemhypersekretion från slem pluggar bildning, omstrukturering utveckling bronkial vägg. Klassificering av BA beroende på svårighetsgraden: 1) Intermetiserande kurs - Kortvariga symtom mindre än en gång i veckan, Korta exacerbationer (från flera timmar till flera dagar), Natt symptom mindre än 2 gånger i månaden, Inga symtom och normal yttre andningsfunktion mellan exacerbationer, PSV eller FEV1> = 80% av förfallet, spridning = 80%. Spridningen är 20-30%. 3) Måttlig allvarlig ihållande kurs - dagliga symtom, begränsning av fysisk aktivitet under exacerbationer, nattymptom mer än 1 gång per vecka, PSV eller FEV1 från 80 till 60%. Scatter> 30%. 4) Allvarliga ihållande astma - bestående symtom, frekventa förvärringar. Frekventa nattliga symtom, begränsning av fysisk aktivitet, PSV eller FEV1 30%. Bas terapiya.St1.Beta adrenoagonists Snabb-action (efter behov).St2 + 1 klass en av låga doser av kortikosteroider, montelukast, St3 en av + 1:a Class låga dozyGKS + 1:a Class adrenoagonists förlängd verkan, medium eller hög dos kortikosteroider, låga doser av kortikosteroider Montelukast +, låga doser av kortikosteroider + teofyllin; St4 + 1 klass mediet doser kortikosteroider + adrenoagonists långverkande, montelukast, teofyllin; ST5 + 1:a Class, en eller flera av mediet eller höga doser av kortikosteroider + adrenoagonists långverkande, montelukast, ett hormonellt läkemedel inuti, AT till g E. Låga doser av IGX + Montelukast Theofillin Gore monaläkemedel inuti låga doser av IGKS + teofyllinantikroppar mot IgE

Uppgift: 1. Abscess (exponerad) 2. Pallor, amforisk skugga av andning över en abscess, slutförsvagning av andning, slöhet i lungljudet. 3. Lokal skugga av avrundad form. lunginflammation, tuberkulos, cancer, helminthisk invasion. Osl-i-pleurisy, mediastinit. Behandling: a / b, dränering och sanering av bronkierna

OAM: oxalaturia (ICD), urinflammation

1.NK. Klassificering och klinik: I grad (initial) - latent CH, som manifesterar sig endast med fysisk. belastning (andfåddhet, takykardi, trötthet), i vila finns inga manifestationer av CH. II st. (uttalad) - långvarig blodcirkulation, hemodynamiska störningar (stagnation i CCB och ICC), nedsatt organfunktion och metabolism in-in uttrycks också i vila. IIA Art. - början på långa, svaga milda hemodynamiska störningar, störningar i hjärtfunktionerna eller endast delar av dem. Full kompensation av tillståndet under behandlingen. Vänster-ventrikulär icke-inhämmande trängsel i ICC, manifesterad av typisk dyspné med måttlig fysisk. belastning, utslag av paroxysmal nattdyspné, trötthet. Höger-ventrikulär icke-har-Stagnation av stagnation i BPC. Pati oroade sig för smärta och tyngd i rätt hypokondrium, minskade diuresis. Har-men förstorad lever IIB Art. - slutet på ett långt stadium, har-Xia djupa hemodynamiska störningar i processen involverar CAS. Andnöd uppstår vid minsta ansträngning. Bs är oroliga för känslan av tyngd i den rätta subkostregionen, allmän svaghet, sömnstörning. Harts ortopedi, ödem, askiter, hydrothorax, hydropericardium. III Art. (ultimata dystrofiska) - allvarliga hemodynamiska störningar, vedhållna förändringar i utbytet av in-och f-satser i alla organ, irreversibla förändringar i vävnad och organ. Villkor b är tung. Dyspné uttalas även i vila. Har ny massiv svullnad, vätskeansamling i kaviteterna, kakexi, behandling. Non-drug metoder: viktkontroll, begränsning av salt och vätskeintag, överviktskontroll, rökningstopp. Drogbehandling. B-blockerare, Diuretika: hydroklortiazid, furosemid, triamteren. Angiotensin II-receptorantagonister: losartan; Aldosteronreceptorantagonister: spironolakton. Hjärtglykosider: digoxin. ACE-hämmare: kaptopril; enalopril. Perifera vasodilatatorer: hydralazin, isosorbiddinitrat. Antiarytmiska läkemedel: amiodaron.

120. diff. patologisk urinsediment diagnostik

Urinsyndrom (MS) - En serie tecken som detekteras individuellt eller i kombination med en klinisk studie av urin: proteinuri, hematuri, leukocyturi och cylindruri.

Orsaker till urinssyndrom:

A) njursjukdom - glomerulär (glomerulonefrit, glomerulopati) och tubulointerstitiell (pyelonefrit, akut urineringsbesvär, återflöde, cystisk, dosering, ålder nefropati, etc).

B) samtidiga infektioner och förgiftningar: bakteriell (eventuell lokalisering), viral, alkoholförgiftning, matförgiftning, droganvändning

B) systemiska sjukdomar: AH, systemisk vaskulit, systemiska bindvävssjukdomar (SLE, RA), amyloidos, myelom, hepatornsyndrom

D) metaboliska störningar: gikt, diabetes, nefrokalcinos, oxaluri

D) tumörer: primära tumörer i urinvägarna, metastasering av tumörer i urinvägarna, paranoplastisk nefropati

E) Ill med nedre urinvägarna: inflammatoriska sjukdomar, BPH

Eftersom dessa symptom inte kombineras med vanlig patogenes görs en differentiell diagnos för var och en av följande symtom:

A) Cylindruri är en indikator på nephronskador, eftersom cylindrar bildas enbart i tubulerna, medan andra tecken på MS kan vara av både renalt och extrarenalt ursprung. eftersom cylindrarna är proteinkastningar av kanalerna, indikerar de närvaron av proteinuri; Typen av cylindrar bestämmer graden av skada på rören.

1) hyalincylindrar detekteras i urinen i alla njursjukdomar med proteinuri det är koagulerat vassleprotein, filtrerat i renalglomeruli och ej reabsorberat i den proximala tubulen; passerar genom rörens distala sektioner, det koagulerade proteinet har formen av den rörformiga lumencylindriska; koagulering bidrar till en hög koncentration av protein i tubulans lumen och syrereaktionen hos den rörformiga vätskan och urinen (i alkaliska urin-hyalincylindrarna saknas); ju mer blodplasmaprotein passerar genom glomerulär filtrering och ju mindre den är återabsorberas i det proximala röret, kastar den mera hyalin bildas, så den mest allvarliga proteinuri karakteristik för nefrotiskt syndrom.

2) granulära cylindrar - bildade från återfödda (dystrofiskt modifierade) epitelceller från de proximala tubulerna; koagulerade i lumen av proximal tubulatproteinet täckes med rester (i form av korn) av döda och sönderfallna epitelceller, vilket resulterar i att ytan på cylindrarna blir kornig

3) vaxartade cylindrar - kort, bred, gulaktig, liknar vax; formad i lumen av distala tubuler som ett resultat av förstörelsen av de rörformiga epitelerna hos dessa avdelningar; lumen tubuli på grund av atrofi av epitelet är bredare än i den proximala, så vaxartade cylindrar tjockare granulära, vilka bildas i lumen i de proximala tubuli avdelningar; dystrofa och atrofiska förändringar i epitel av distala tubuler uppträder vid allvarlig akut njurskada (subakut malignt GN) eller i det långt avancerade stadium av kronisk njursjukdom

4) erytrocytcylindrar - förekommer i allvarlig hematuri av olika ursprung (GN, njurtumörer, fornisk blödning, etc.)

5) leukocytcylindrar - finns i pyuria hos patienter med akut (speciellt purulent), med förvärring av kronisk PN, hydronekros etc.

6) pigmentcylindrar - som finns i olika typer av hemoglobinuri (inkompatibel blodtransfusion, exponering för giftiga ämnen etc.)

Alla typer av cylindrar är väl identifierade och långa Sparas endast i surt urin, medan med alkalisk urin bildar de inte alls eller snabbt försämras.

Ibland bildas pseudocylindrar från slem eller ur fällningen av urinsyrasalter.

B) proteinuri - se fråga 141.

B) leukocyturi - närvaron av en större än normal mängd leukocyter i urinen kan vara:

1) nephrongenesis - en konsekvens av glomeruli och tubulats nederlag (GN, nefrotiskt syndrom, amyloidos); främst lymfocyter utsöndras, vanligtvis kombinerat med proteinuri, hematuri

2) extrarenal genesis - en konsekvens av urinvägarnas nederlag på alla nivåer (MO, cystit, uretrit, prostatit); neutrofiler är övervägande frigjorda

Differentiell diagnos av extrarenal leukocyturi.

Nivå lesion kan preliminärt ställas in via trehstakannaya prov: detektion av leukocyter i glas I - uretral skada, II-III i bägare - prostata, i alla 3 koppar - blåsa, pelvisk, njure.

1. akut pyelonefrit - fortsätter med hög feber, frossa, förgiftning; klagomål på smärta i ländryggsregionen, vanligen ensidig, frekvent urinering; i KLA, leukocytos, neutrofili, vänsterskift, ESR-acceleration, i OAM, leukocyturi, måttlig proteinuri, bakteriuri.

2. kronisk pyelonefrit - under perioder av förvärring fortskrider det under akutperioder, ibland kan det enda symtomet vara minimal leukocyturi, symptomatisk hypertension, kroniskt njursvikt; diagnos bekräftades genom urinanalys enligt Nechiporenko, Addis - Kakovskomu att identifiera leukocyturia med suddig bild av sjukdomen, ultraljud för att detektera abnormaliteter hos njurarna och urinvägarna, närvaron av stenar, prostatasjukdom, rentgenourologicheskoe studie.

3. Njurt tuberkulos - kännetecknas av långvarig leukocyturi som inte är mottaglig för rutinmässig AB-behandling med intermittent hematuri

4. kronisk cystit - karakteriserad av övergående, sällan konstant leukocyturi diagnosen bekräftas av urinblåsning, cystoskopi.

5. urinrör - inflammation i urinröret kliniskt frekvent och smärtsam urinering, med smärta som uppstår vid början av urinering; i OAM-leukocyter; bakterioskopi av uretriska utstrykningar och sådd på elektive medier visas för att fastställa processens etiologi (gonorré, trichomoniasis, klamydia etc.); uretrit + konjunktivit + polyartrit - Reiter syndrom.

6. kronisk prostatit är en vanlig orsak till leukocyturi, medan andra symtom kan vara frånvarande (svårighetsgrad av perineum, dysursjukdomar); palpation av prostata är smärtsam, förstorad, väl avgränsad från de omgivande vävnaderna, kan innehålla stenar; diagnosen verifieras med hjälp av ultraljud, prostatsekretion (i den akuta fasen är det purulent, med en stor mängd vita blodkroppar);

D) hematuri - förekomsten av röda blodkroppar i urinen över normala:

1) mikrohematuri - röda blodkroppar detekteras endast under ett mikroskop

2) brutal hematuri - urin färgen på rött blod eller "köttslop".

Ungefär skadorna kan bedömas av resultaten Tre prov: erytrocyter i stora mängder i alla tre glasögon - skador på njurarna, bäckenet, urinläkaren, i det 3: e glaset - skada på blåsan och / eller prostatan, i det första glaset - skada på urinröret.

Differentiell diagnos av hematuri:

1. Njursjukdom:

a) isolerad hematuri:

- Njurskada - Indikationer av en historia av skada (slag eller fall i ländryggsregionen). karakteristisk brutto hematuri, alternerande mikrohematuri

- renal tumör (cancer ofta gipernefroidny) - plötsligt uppstår när helt tillfredsställande patienten hematuri måttlig karaktär, och upphör oberoende, inte åtföljs av smärta, periodiskt återkommer + konstant värkande smärta i korsryggen i hypochondrium + palpation av tumörbildning; UAC - anemi, accelererad ESR, US - maloehogennoe bildning av rundade eller oval form med ojämna konturer i de senare stadierna - Njure deformation, öka dess i storlek, ytterligare ehostruktury i njurparenkym, utsöndrings urografi - otydlig och formlös skugga kontrastmedel i bäckenet och koppar, deformation av koppen och bäckenet, CT

- hematurisk form av CGN - GN visar konstant, ihållande mikrohematuri, ibland med episoder av brutto hematuri; Diagnosen görs på grundval av anamnesis (långsiktig kurs, konstant mikrohematuri, kombination med måttlig hypertoni) och en biopsi av njuren med en morfologisk studie

- IgA-nefropati (Berger-sjukdom) - förekommer i ung ålder, har en kronisk gynnsam kurs; kännetecknas av isolerad makro- eller mikrohematuri, återkommande på grund av en infektion; ödem och högt blodtryck inträffar inte; diagnosen verifieras morfologiskt med den obligatoriska immunhistologiska studien (mesangial-proliferativ GN med inlåning i mesangium av deponier som huvudsakligen består av IgA)

- Alport syndrom - ärftlig kronisk GN, kombinerad med hörselnedsättning på grund av neurit hos hörselnerven karakteristisk mikrohematuri med återkommande episoder av brutto hematuri, mindre proteinuri, progressiv hörselnedsättning, tidigt utvecklande (särskilt hos män) CRF; ofta förknippade med missbildningar av njurarna och urinvägarna.

- alkoholisk nefrit - manifesterad av makro- eller mikrohematuri hos patienter som missbrukar alkohol, kvarstår länge

- papillonekros (nekros av njurpiller) - allvarlig skada på medullär substans i njurarna, komplicerar pyelonefrit, nefrolitiasis, hydronephrosis; kännetecknas av kronisk sjukdomskurs med långvarig hematuri, smärta i ländryggen, feber, anemi, inflammatoriska förändringar i blodet; kan sällan utmatas av nekrotiska massor med urin

- Njurar och urinvägs tuberkulos - Kännetecknad av smärta i ländryggen, Dysursjukdomar, Hematuri i början av början. en historia av en indikation på en historia av pulmonell tuberkulos och andra organ; för verifiering av diagnosen är nödvändigt att söka Mycobacterium tuberculosis i urin (multipel bacterioscopy urin, urinodling för särskilt skydd, biologiska studier på marsvin, etc..), ultraljud (en hålighet i form av klart definierade ehonegativnoe formationer med släta konturer en oval eller rund form), cystoskopi med biopsi (specifika förändringar i blåsans slemhinnor och urinledare), excretory urografi (nippeldosering, oregelbunden kontur av kopparna i början av förstörelsen, stora extra kaviteter - cav rny (TB pyonephrosis) i avancerad process)

- Njurinfarkt - utvecklas vid renal vaskulär tromboembolism, oftast hos patienter med mitralstenos och MA, IM, IE, ateroskleros i buken aorta; plötsliga svåra smärtor i ländryggsregionen eller lateral buken, kortvarig oligoanuri, makro- eller mikrohematuri med efterföljande utveckling av feber, inflammatoriska förändringar i blodet; radioisotop renografi avslöjar frånvaron eller signifikant nedgång i frisättningen av radioaktiva läkemedel å ena sidan

- Polyarterit nodosa - kännetecknad av hematuri i kombination med oförklarlig subfebril, viktminskning, takykardi, myalgi, symtom på polyneurit, buksyndrom; i KLA - anemi, leukocytos och eosinofili; diagnosen är verifierad genom muskel- och hudbiopsi med identifiering av karakteristiska inflammatoriska infiltrativa och nekrobiotiska förändringar i arterioler.

B) hematuri + andra förändringar (cylindruri, leukocyturi, proteinuri): Akut och kronisk GN, diffus bindvävssjukdomar, högt blodtryck, nefroscleros

2. Sjukdomar i urinvägarna - hematuri är karakteristiska för urolithiasis, blåstumörer, hemorragisk och tuberkulös cystit, prostatit, prostatacancer etc.

3. Hemoragisk diatese - hematuri är sällan det ledande symtomet, så differentialdiagnosen i dessa fall utförs av andra skäl:

- hemofili A och B - en kombination av hematomtyp av blödning med hematuri är karakteristisk

- von Willebrands sjukdom, sekundär hemorragisk diates (DIC, leversjukdom, K-vitaminbrist hos patienter med obstruktiv gulsot, intestinal dysbios, överdosering av antikoagulanter, etc.) - kännetecknas av kombinationen-sinyachkovogo petekier blödning med hematuri typ

- hemorragisk vaskulit (Shenlein-Henoch-sjukdom) - en kombination av vasculit-lila blödningstyp med hematuri

Urinsyndrom: egenskaper, symtom, diagnos, hur man behandlar

Urinsyndrom - en förändring i volymen, kompositionen och strukturen hos urinen som uppstår i olika sjukdomar i urinvägarna. Detta är ett kliniskt symptomkomplex som är förknippat med urinproblem och åtföljande olika urinproblem. Det manifesteras av en förändring i urinens färg och karaktär - bakteriuri, hematuri, leukocyturi, cylindruri, proteinuri.

I urinssyndrom förändras den dagliga urinvolymen och frekvensen av blåsans tömning, som kliniskt manifesteras av nocturi, polyuri och oliguri. Sådana förändringar åtföljs ofta inte av kliniska symptom, uppträder senare och detekteras endast med hjälp av laboratoriediagnostik. Om urinssyndrom manifesteras endast av dysuri - smärtsam urinering kallas den isolerad.

Urinssyndrom - en indikator inte bara på sjukdomar i urinsystemet hos barn och vuxna, men också andra avvikelser i kroppen.

Förändring av urinkompositionen

Hematuri är närvaron av röda blodkroppar i urinen, vars mängd beror på dess färg: om det finns få röda blodkroppar, har urinen en blekfärgad färg, och om det är mycket är det mörkt brunt. I det första fallet talar de om mikrohematuri, och i det andra om brutto hematuri.

Orsakerna till isolerad hematuri är:

  • Neoplasmer i urinorganen,
  • urolitiasis,
  • Bakteriell nefrit - njur tuberkulos,
  • Nephropathy av olika ursprung,
  • Medfödda anomalier - njurdysplasi,
  • sepsis,
  • Trombos av njurkärlen.

Hematuri, i nästan alla ovanstående fall, åtföljs av smärta. Om det inte finns någon smärta vid urinering är orsaken till erytrocyturi en genetisk patologi hos njurarna.

Hos nyfödda och spädbarn kan orsaken till patologin vara intrauterin infektion, trombocytos och njurecancer. Hos äldre barn finns blod i urinen ofta i pyelonefrit eller glomerulonefrit.

Proteinuri är ett kliniskt tecken som kännetecknas av proteinets utseende i urinen och har två former: godartad och malign.

Godartad patologi har en bra prognos. Det händer:

  • Övergående idiopatisk - enkel detektering av protein i urinen,
  • Funktionellt protein finns hos patienter med feber, hypotermi, stress, hjärtpatologi,
  • Ortostatisk - med långvarig position.

Permanent eller malign proteinuri är ett symptom på glomerulonefrit, diabetes mellitus, renal amyloidos och förgiftning av tungmetaller. Prognosen för proteinuri i sådana fall är allvarligare.

Cilindruri är närvaron av mikroavtryck av njurtubulerna i urinen. De bildas i strid med njurens filtreringsprocess och är indirekta tecken på inflammation i urinvägarna.

  • Hyalin - har ett protein ursprung och förekommer i urinen i olika njursjukdomar som åtföljs av proteinuri,
  • Vaxformad - bildad av hyalin- och granulära cylindrar, som längtar i njurarnas tubuler i svår njurspatologi av inflammatorisk natur,
  • Granulära - proteinstrålar av njurrör som finns i glomerulonefrit eller diabetisk nefropati,
  • Erytrocyt - som består av protein och röda blodkroppar och är ett tecken på hematuri,
  • Leukocyt - består av protein och vita blodkroppar i pyelonefrit,
  • Falskt - ett symptom på urinvägspatologi.

Normalt är närvaron av enkla hyalincylindrar i urinen tillåten - inte mer än 1-2 i synfältet. Förekomsten av andra typer av cylindriska kroppar i urinen är oacceptabelt.

Leukocyturi - utseendet i urinen av ett signifikant antal leukocyter med bakteriell inflammation i njurarna, urinblåsan, urinröret. Kombinationen av leukocyturi med hematuri och proteinuri indikerar inflammatoriska sjukdomar hos njurarna av olika ursprung.

Leukocyter är celler i immunsystemet som fungerar som kroppsförsvarare mot utländska agenter. Normalt kan enstaka celler detekteras i synfältet. Vid vissa tillstånd eller inflammation ökar antalet leukocyter i urinen dramatiskt.

Orsaker till steril leukocyturi:

  • Ökningen av kroppstemperaturen till febervärden
  • Hormonbehandling och kemoterapi,
  • Urinär trauma,
  • graviditet
  • Donor njureavstötning,
  • Aseptisk inflammation i urinröret och andra urinorgan.

Orsaker till smittsam leukocyturi:

  • Tubulointerstitial nefritis,
  • TB infektion,
  • Infektioner av viralt, bakteriellt, svamp ursprung.

Leukocyturi i kombination med proteinuri, erytrocyturi och cylindruri är ett tecken på allvarlig inflammation hos alla njurstrukturer.

Normalt är urin ett sterilt substrat. Bakteriuri är ett tecken på infektiös inflammation i olika delar av urinvägarna, orsakad av escherichia, weir, klebsiella, pseudo-purulenta eller hemophilus baciller, kocker.

Bakterier kan komma in i urinen från urinrörets nedre delar. I detta fall är diagnosen svår eftersom sådana mikrober inte har någon etiologisk betydelse. En infektion kan komma in i urinen även vid allmänna systemiska sjukdomar. Drift av mikrober utförs genom hematogen eller lymfogen väg. Dessa mikrober är inte heller uripatogena, eftersom den aggressiva alkaliska urinmiljön snabbt förstör dem. Sådana processer i människokroppen kallas övergående bakteriuri. För att diagnostisera bakteriell inflammation i genitourinärsystemet är det nödvändigt att ge urin på bakposev. Tillförlitligheten av resultaten bestäms av korrektheten av insamlingen av biomaterial. Innan du tömmer blåsan, tvätta noggrant perinen med varmt vatten och inga hygienprodukter. Provet för studien ska levereras till mikrobiologilaboratoriet inom 2 timmar från insamlingstiden.

Salt i urinen finns i små mängder hos friska människor. Vanligtvis bestämmer experter oxalater och urater. Om salter ständigt fälls ut, har patienten dysmetabolisk nefropati, vilket kan leda till urolithiasis. Salt i urinen är ett tecken på långvarig behandling med vissa farmakologiska preparat eller användningen av vissa livsmedel. Om fosfater detekteras i urinen, bör behandlingen påbörjas, eftersom detta är ett symptom på en akut infektion, ofta kombinerad med bakteriuri.

Missfärgning av urin

Friska människor har gul urin. Skuggan varierar från ljusgult till gult. Urinens färg beror på närvaron i speciella gallpigment. Färgen på urinen kan förändras under inverkan av externa och interna faktorer.

Fysiologiska orsaker till atypisk urin:

  • Avancerad ålder
  • Intag av läkemedel,
  • Livsmedelsprodukter
  • Drickläge
  • Tid på dagen
  • Funktioner av metabolism.

Hos nyfödda är en rödaktig urinfärg ett tecken på högt uratinnehåll, hos spädbarn är urinen blekgul, nästan transparent. Intensiv färgning av urin på morgonen är associerad med nattproduktion av hormon vasopressin, vilket minskar diuret och koncentrerar urin. Urturens grumlighet och mörkning är också ett tecken på en patologi som kräver brådskande behandling. Turbiditet kombineras ofta med förändringar i surheten och densiteten i urinen.

Bestämning av urinfärg är ett obligatoriskt diagnostiskt kriterium vid en allmän analys. I laboratoriet bestäms färgen av vanligtvis visuell inspektion i ett transparent kärl på vit bakgrund.

Förändringar i urinvolymen och tömningsfrekvensen

Vid en vuxen är urinering frekvens 4-6 gånger om dagen. Det kan förändras under påverkan av olika faktorer:

  • Åldersfunktioner
  • Maten av maten,
  • Fysisk aktivitet
  • Drinking regime,
  • Salt användning
  • Säsong.

Urinproblem som härrör från sjukdomar i urinvägarna och manifesteras av en förändring i volymen urin utsöndrad:

  • Nocturia - övervägande urinering på natten. Detta är ett symptom på njurarnas och hela urinsystemet. Avbrott i nattssömning för urinering leder till sömnlöshet och minskning av patientens arbetsförmåga. Normal urinutsöndring på natten blir vanligare efter att ha tagit diuretika, dricker stora mängder vätska, liksom hos äldre som har hypotoneus i blåsemusklerna och bäckenbotten. Men oftast utvecklas nocturi med pyelonefrit, vilket kräver omedelbar behandling. Annars kan sjukdomen resultera i utveckling av kronisk njursvikt.
  • Oliguria - minska frekvensen och volymen av urinering flera gånger med normalt intag av vätska i kroppen. Daglig diurese hos patienter överstiger inte 400-500 ml. Oliguria utvecklas under uttorkning, berusning, stress, hypotoni. Urinvolymen minskar med feber, diarré, kardiovaskulärt eller njursvikt. Oliguria är ett vanligt tecken på neoplasm i njurarna, urinblåsan, urinröret och prostata. Störningar i njurarbetet kombineras ofta med feber, smärta i nedre delen av ryggen och buken, illamående, kräkningar, diarré, ödem, hypotoni.
  • Polyuria - en ökning av antalet utsöndrade dagliga urin flera gånger. Detta är ett tecken på hypotermi, cystit, diabetes, prostatit eller prostata adenom, neurotiska störningar och andra tillstånd där salter eller vätskor ackumuleras i kroppen. Polyuria åtföljs ofta av smärta, brännande känslor och felaktighet att urinera.
  • Dysuri - frekvent och smärtsam paroxysmal urin. Dysuri utvecklas i inflammation i det nedre urinvägarna och könsorganen. Hos friska människor orsakar dysuri graviditet, klimakteriet, förgiftning, stress, hypotermi. Det patologiska tillståndet kan vara associerat med rörelsen av blodproppar eller stenar i urinvägarna. Smärta vid urinering åtföljs ofta av otydlig, omedveten eller ofullständig tömning av blåsan. De huvudsakliga formerna av dysuri är: pollakiuri, urininkontinens, strangoria, ischuria.

I en separat grupp finns ett annat tecken på urinssyndrom - parrezis. Detta tillstånd uppstår i fall där en person inte kan tömma blåsan med obehöriga personer eller i ovanliga miljöer. Orsakerna till denna sjukdom är: infektionssjukdomar, organiska och funktionella lesioner i centrala nervsystemet, samt medicinering som orsakar urinstagnation eller stör överföringen av nervimpulser från blåsan till hjärnan. När syndromet fortskrider, försvårar patientens tillstånd: de kan normalt inte lindra behovet, även hemma i lugn och ro. Om parresis uppträder i en helt frisk person, så finns det psykiska störningar. I det här fallet måste du konsultera en psykoterapeut. Denna mentala störning kan allvarligt komplicera människors liv, och låter dem inte stanna länge hemifrån.

Diagnos och behandling

Diagnostiseras med urinssyndrom baserat på anamnesdata och resultaten av laboratoriemetoder. Ytterligare kliniska rekommendationer för diagnos av urinsyndrom inkluderar excretory urografi, cystoskopi, njurartäriografi, tomografi. Om det finns tecken på urinssyndrom, ska du omedelbart kontakta en läkare som korrekt diagnostiserar och ordinerar adekvat behandling.

Urinsyndrom förekommer i livshotande sjukdomar som kräver terapeutiska ingrepp. Patologibehandling syftar till att eliminera orsaken som orsakade den. Om etiotropisk terapi är omöjligt, utför ett komplex av förfaranden som underlättar patientens tillstånd och eliminerar de viktigaste symptomen.

Patienter ordinerad läkemedelsterapi:

  • Antibiotika från gruppen penicilliner, makrolider, fluorokinoloner, cefalosporiner - Amoxiclav, Azitromycin, Cyprofloxacin, Ceftriaxon.
  • Dehydrering - intravenös "Hemodez", "Reopoliglyukin", saltlösning, glukos.
  • Diuretika - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypotiazid".
  • Immunomodulatorer - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
  • NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
  • Glukokortikoider - Prednisolon, Betametason.
  • Cytostatika - "Cyclosporin", "Methotrexate".
  • Antiplatelet droger - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoxifylline".
  • Multivitaminer.

I varje fall bestäms valet av droger och deras doser strängt individuellt, med hänsyn till den patologiska orienteringen och kroppens allmänna tillstånd. Förutom läkemedelsterapi, motion, diet, fysioterapi, psykoterapi och kirurgisk behandling visas patienter med urinssyndrom.