Hypospadier är den vanligaste missbildningen av urinröret hos pojkar. Enligt olika författare under de senaste 40 åren har en signifikant ökning av patologin hos nyfödda noterats. Om på 80-talet var barnfrekvensen med denna defekt 1: 500 nyfödda, förekommer nu patologin med en frekvens av 1: 125-150 barn.

Hypospadier kännetecknas av stora symptom.

• Den yttre öppningen av urinröret (meath) öppnas inte överst på glanspenisen, utan förflyttas proximalt (mot perineum). Som ett resultat ligger mäten i huvudet, koronar sulcus, axel av penis, skrot eller perineum.
• nästan alltid finns en krökning av de cavernösa kropparna i större eller mindre utsträckning. Krumningsgraden bestäms under en erektion eller under operation, när ett "artificiellt erektion" -test utförs.
• förhudets dysplasi - förhuden är uppdelad, placerad ovanpå penis, hängande i form av en "huva".

skäl

Alla orsaker som leder till hypospadier uppstår ännu inte fullt ut. Det har fastställts att den ekologiska situationen, peka mutationer av gener, äta mat som innehåller disrupters: androgena förstörare och androgena substitut, som förändrar fostrets hormonella status på ett sådant sätt att golvbildningen störs, har en ledande roll i att öka antalet personer som lider av denna sjukdom. För närvarande är fungicider, ftalater, bekämpningsmedel och herbicider, varav de flesta är närvarande i våra dagliga liv, hänvisade till störare. Ofta kan utvecklingen av patologi härröra från hormonterapi som föreskrivs för mamman när ett missfall är hotat eller hormonellt preventivmedel, utförs före den avsedda graviditeten när det gäller mindre än 12 månader. En ganska hög risk att föda en pojke med hypospadier är möjlig vid in vitro fertilisering, eftersom under graviditetshantering används kvinnliga könshormoner som negativt påverkar utvecklingen av könsorganen hos barnet. Ärftliga faktorer spelar också en viktig roll. Det förekommer fall av barn med denna diagnos i flera generationer.

Samtidig patologi

Hypospadi ofta förknippas med andra missbildningar :. ljumskbråck kryptorkism, hydronefros, vesikoureteral reflux, mielominingotsele, urogenital sinus, etc. Därför för alla barn att identifiera associerade patologi urinvägarna är nödvändig innan operationen rekommenderas ultraljudsundersökning av njurar och urinblåsa. I närvaro av hydronephrosis eller vesicoureteral reflux är det första steget korrigeringen av patologin i det övre eller nedre urinvägarna, och sedan den kirurgiska behandlingen av hypospadier.

Proximal hypospadier

Patienter med proximala former, mikropeni eller med en icke-palpabel testikel kräver ofta differentierad behandling. Sådana barn kan kräva samråd med en endokrinolog, genetik, ytterligare metoder för undersökning för att bestämma karyotypen för att utesluta könspatologi.

Formen av hypospadier:

• CAPITA
• kronan
• stammen
• testikelcancer
• grenen
• Hypospadier utan hypospadier eller ackordstyp hypospadier.

Hypospadias capitate - Urinrörets yttre öppning ligger något proximalt mot toppen av glanspenisen mot koronal sulcus. Förhuden är vanligen dysplaserad. Penis har en liten ventral krökning. Klagomål är en minskning av urinrörets yttre öppning, en tunn urinström, förändringar i utseendet på penis.

Koronarhypospadier - I denna nosologi ligger den yttre öppningen av urinröret i området för koronarsulcus. Förhuden ligger på dorsalytan i form av en "huva". Ventral krökning är noterad. Klagomål till den trånga meatalöppningen. Vid urinering riktas strålen vinkel mot penis. Kapitulära och koronarhypospadier är främre anomalier.

Stamhypospadier - Den yttre öppningen av urinröret ligger på olika nivåer av stammen. Penis har en mer uttalad krökning, strålen riktas nedåt. För att urinera stannar upp måste du dra åt penis i magen. Stammen refererar till mittenformerna.

Scrotal hypospadier eller scrotal - hänvisar till backformerna. Den yttre öppningen av urinröret ligger i skrotan eller på skottets kant och axelns penis. Det finns markerad ventral krökning av de cavernösa kropparna eller transponering av penis. Urinering är endast möjlig vid kvinnlig typ sittande. Externa könsorgan liknar stor labia och förstorad klitoris. I de flesta fall är samråd med en endokrinolog nödvändig.

Perineal hypospadier - Med denna anomali öppnar urinrörets yttre öppning på perineum, den cavernösa kroppen är signifikant böjd, pungen är uppdelad, urinblåsning av kvinnlig typ. Externa könsorgan har en blandad struktur. Ganska ofta kräver samråd med endokrinologen, genetik.

Chord-typ hypospadier Med denna patologi ligger den yttre öppningen av urinröret på toppen av huvudet, men det finns en krökning av penis av varierande svårighetsgrad. Kurvaturen kan bara bero på dysplasi i huden på ventralytan, en kombination av huddysplasi och närvaron av bindvävsträngar längs urinröret, själva urinrörets underutveckling.

Om behandling beskrivs mer detaljerat om den kirurgiska behandlingen av hypospadiasidan.

Den optimala åldern för behandling är från 6 till 18 månader av ett barns liv. I denna ålder är barn mycket lättare att uthärda själva operationen och den postoperativa perioden. Barn som drivs upp till 3 års ålder brukar inte ens komma ihåg faktumet av operationen.

Huvudsyftet med kirurgisk behandling

Åtgärder för att korrigera denna defekt hör till kategorin rekonstruktiv plast. Huvudsyftet med kirurgisk behandling är:

1) eliminering av krökningen hos de cavernösa kropparna;

2) skapandet av den saknade delen av urinröret, utan stenos, fistel och saknar hårfolliklar. Forcerad urinrör bör växa med penisens tillväxt när barnet växer upp;

3) placeringen av urinrörets yttre öppning vid toppen av huvudet och ger den en längdriktning för att ge en direkt ström av urin utan stänk och avvikelse;

4) maximal eliminering av alla kosmetiska defekter för att säkerställa patientens fullständiga psykosociala anpassning i samhället.

Kirurgisk behandling av den distala formen utförs i ett steg. Sannolikheten att få utmärkta funktionella och kosmetiska resultat överstiger 95 procent.

Behandlingen av proximala anomalier kräver ett mer differentierat tillvägagångssätt, preferens ges till enstegs metoder.

För kirurgisk behandling av våra patienter använder vi moderna kirurgiska tekniker, speciellt suturmaterial, förstoringsutrustning och mikrokirurgiska instrument. Vi gör allt vi kan för att minimera antalet postoperativa komplikationer för att få ett utmärkt funktionellt och kosmetiskt resultat.

forum

Hypospadias Forum - i vårt forum kan du ställa frågor du är intresserad av och dela dina berättelser med andra patienter.

Slutsatser och kliniska rekommendationer för behandling (European Association of Urology)

• Den optimala åldern för primärkorrigeringen är från 6 till 18 (24) månader;
• Huvudsyftet med kirurgisk behandling är att eliminera krökningen, skapa neureter av tillräcklig diameter för att skapa den missade urinröret i toppen av huvudet, för att eliminera alla kosmetiska defekter.
• Sexuell funktion efter operationen är inte försämrad.
• vid födseln ska de proximala hypospadierna differentieras från patologin hos störd könbildning, som vanligtvis har kryptorchidism eller mikropeni;
• i distala, mellersta former av hypospadier, samtidigt som uretralområdet bibehålls, används en plaströrformig (inkopplad platta). Onlay-rör plast eller tvåstegsoperationer används för scrotal och perineal patologi;
• långvarig uppföljning av patienter som drivs på grund av denna patologi krävs fram till puberteten.

Graduate of the Russian National Medical University uppkallad efter N.I. Pirogov (tidigare Rysslands statliga medicinska universitetet)

Kandidat i medicinsk vetenskap. Tema för avhandling: "Behandling av urinledningsfistel med hjälp av vävnadstekniksteknik."
Sedan 2015, docent vid Institutionen för endoskopisk urrologi, FPK MR RUDN.

Behandling av hypospadier i glanspenisen hos barn

Hypospadier är en ganska vanlig patologi i urinvägarna som uppträder i båda könen, men oftare hos pojkar. En sådan avvikelse är inte hälsofarlig, men det är en allvarlig defekt, eftersom den påverkar kroppens funktionalitet och dess struktur.

Hypospadier innebär en avvikelse, där urinöppningen öppnas till ovanliga delar av kroppen, exempelvis i penisens perineum, skrot eller ytarea.

I patologin störs urinprocessen, obehag känns, irritation av huden uppträder, och könsorganets deformitet utvecklas.

I flickor finns denna avvikelse också, men mycket mindre ofta. I detta fall utvecklas den synliga deformationen av urinröret. Oftast ligger den inuti skeden, och på hymen finns en karakteristisk uppdelning.

Svårigheten att undersöka en nyfödd

Efter att barnet är födt fortsätter neonatologen att undersöka sina externa organ i reproduktionssystemet. I en nyfödd med patologi kan urinrörets öppning ha flera platsalternativ: i den nedre delen av penishuvudet, på penisens kropp, skrotum, i perineum.

Det kan vara att urineringsöppningen är korrekt placerad, men penisens krökning är känd. Visuellt ser han sig tunn, vriden, smält med en skrot, inte riktigt utvecklad.

Ibland finns det svårigheter att bestämma barnets kön. Detta beror på att barnets penis är för liten och ökar till pungen, ser ut som en förstorad klitoris. Dessutom finns det ett antal anledningar till varför det är svårt för vårdpersonal att bestämma en nyfödd kön:

• underutveckling, liten testikelstorlek
• försämrad nedkomst av testiklarna i pungen;
• för uttalad longitudinell vik i pungen, tagen för kvinnlig labia.

I alla dessa fall är hypotesen om en möjlig hermafrodism.

Orsaker till hypospadier

Det finns ingen enda anledning att provocera utvecklingen av en anomali hos ett barn. Flera faktorer kan påverka utvecklingen av abnormiteter hos fostret. Följande riskfaktorer anses vara förutsättningar för patologi:

1. Ärftlighet - om fadern till barnet tidigare hade en beskriven anomali, då även efter det fullständiga botemedlet finns en chans att överföra hypospadier till det ofödda barnet.
2. Misslyckande i kvinnans hormonella system under graviditeten, om manfettet har tillräckligt med manligt hormon i kroppen av ett utvecklande foster, kan det urogenitala systemet utvecklas ordentligt.
3. Att ta droger med innehållet av kvinnliga hormoner - ofta utvecklas en abnormitet hos barn vars mödrar hade problem med infertilitet och bar ut barnet med hjälp av hormonella droger.
4. Kromosomala och genetiska störningar i en gravid kvinnas kropp.
5. Förekomsten av en virusinfektion under fertilitetsperioden (röda hund, influensa).
6. Förekomsten av infektion i livmodern.
7. Felaktig, otillräcklig näring, brist på vitaminer och mikrodelar.
8. Ofta upplevde stress under graviditeten.
9. Dricker alkohol, droger, rökning.

Former av patologi

Hypospadier är uppdelade i flera typer beroende på graden av underutveckling i urinröret. Därefter beaktar vi i detalj var och en av formulären. Det är värt att notera att var och en av dem är indelad i tre grupper:

Vad gäller kvinnan är hypospadier uppdelad i 2 grader:

1. Den urinrörande öppningen är belägen i mitten av slidan.
2. Öppningen av urinröret i området av den nedre vaginala sektionen.

CAPITA

Denna typ av patologi i barndomen stör inte, inga klagomål tas emot, medlemmen är visuellt jämn. Ofta anser människor med en sjukdom i denna form sig vara friska.

I detta fall ligger öppningen av urinröret något lägre än den borde vara, och den nedre angränsande väggen i urinvägsbanan är tunn. Vanligtvis uppstår obehag när urinprocessen börjar bli störd:

• sprinkling urin;
• jetförträngning;
• obligatorisk sittposition under tömning av blåsan.

Capita hypospadier kan vara en föregångare till utvecklingen av könsvårtor och ospecifik urinritning.

stammen

Denna typ av patologiskt tillstånd kännetecknas av öppningen av urinröret på penisens kropp (sin stamdel) på ett godtyckligt avstånd från organets huvud. Ju längre från fallet av fallus det bildas, ju större är underutvecklingen och deformationen av det reproduktiva organet.

testikelcancer

Följande egenskaper är karakteristiska för denna art:

• visuellt skrotum uppdelad i hälften, som om förstorad labia;
• hålet är beläget mellan delarna av pungen.

Med denna typ av patologi är hanelementet underutvecklat, ser ut som en kvinnlig klitoris, urinering utförs som en kvinna.

Hypospadier i frånvaro av förflyttning av urinröret

I medicin finns det en sak som "hypospadier utan hypospadier". Denna typ av anomali är extremt sällsynt, cirka 8% av fallen. Hålet ligger på rätt ställe, men penis är krökt. Vid undersökning av ett barn ligger hålet i huvudets övre del, eller nära koronar sulcus. I grunden ser förhuden ut som en "huva", placerad bakom. I vissa pojkar ser det anatomiskt korrekt ut, helt täcker huvudet på penis.

Huvudskälet till modifikationen av penis av denna typ av patologi är förekomsten av komprimerade bindvävskår mellan de cavernösa kropparna, som kallas ackord. Det har visat sig att de bildas av urinrörets förändrade svampiga (svampiga) vävnader.

Inom normen är den nära uretriska svampvävnaden involverad i stretchningen och elasticiteten hos urinvägens väggar. Urinröret i denna form av hypospadier hos 40% av barnen är en tunn film och har en avvikelse i strukturen.

kronan

Koronarhypospadier - den vanligaste formen av det patologiska tillståndet når 70% av fallen. Om en sådan anomali detekteras, förskjuts öppningen av urinvägsbanan och är belägen parallellt med koronarsulken. Läkarnas uppfattning är att kirurgiska ingrepp inte är nödvändiga för koronarhypospadier, förutsatt att ingen penilekrökning upptäcks. Om det finns en krökning, är operationen önskvärd, eftersom felet inte tillåter att leda ett fullsträckt intimt liv.

symptom

Huvudskylten på hypospadier anses vara den oriktiga positionen för öppningen för urinering. Därför är det svårt att avge urinprocessen. Patienten måste, beroende på patologins form, lyfta kroppen uppåt för att styra urinströmmen eller att sitta i sällskap (i tyngre former).

Sekundära symptom är:

• svag, intermittent trickle urin, spänningar i buksmusklerna i processen på grund av sammandragning av den underutvecklade urinröret;
• krökningens krökning
• brist på svampig vävnad;
• underutveckling av penis
• klyvning av penis
• urininkontinens.

Beroende på platsen för öppningen för urinering (högre, lägre), kommer andra avvikelser i reproduktionssystemet att vara starkare eller mindre uttalade.

Diagnos av anomali

Det kommer inte vara svårt för en kvalificerad neonatolog att misstänka ett onormalt fenomen hos en nyfödd redan under de första dagarna av sin födelse. För ett mer självförtroende kan en urolog kallas för samråd. Sätt att diagnostisera sjukdomen:

1. En noggrann studie av sexuella organ hos pojkar (vuxna män), i fall av tjejer, bör du kontakta en barngynekolog.
2. Studien av genetisk natur med förmågan att bestämma sexchromatin för att fastställa orsakerna till utveckling.
3. Passerar en ultraljud.
4. Undersökning av urin för att detektera inflammation.
5. Renal röntgen med hjälp av radiopaque läkemedel för bättre undersökning av urinvägarna.

Erfaren läkare rekommenderar att du tar röntgenstrålar under en erektion. Hos spädbarn sker det på morgonen under uppvakningsperioden när bubblan är överflödig. Sidovy ger en möjlighet att se hur penisen avböjes och deformation av de cavernösa kropparna. Denna manipulering kommer att hjälpa till att avgöra huruvida operation är nödvändig, om så är fallet, bestäm sedan om en behandlingsregim.

Terapeutiska åtgärder

Behandling av gospospadiya utförs endast på ett sätt - genom kirurgisk ingrepp. Komplexiteten hos operationen och de efterföljande resultaten är direkt beroende av typen av patologi. Eftersom en sådan operation avser plastikkirurgiområdet behövs en läkare med stor erfarenhet för att utföra proceduren. Det ultimata målet är att:

• räta ut de krokiga kropparnas krökning, tillhandahålla en erektion, för genomförandet av sexuell kontakt;
• för att bilda en ledad uretral väg, genom att använda ett stycke vävnad utan hårfolliklar;
• för att återställa urinrörets patency med hjälp av patientens personliga vävnader med blodtillförsel för att säkerställa tillväxten av urinvägsbanan enligt tillväxten av de cavernösa kropparna;
• Flytta öppningen av urinröret till toppen av orgelhuvudet med metatusens längdposition;
• bringa urineringsprocessen till normala, där strålet kommer att sluta stänk på sidorna;
• om möjligt, ta bort kosmetiska defekter hos könsorganet så att patienten inte har några ytterligare psykologiska problem med sexuell kontakt.

Ofta i vuxen ålder, människor med denna typ av problem lider av psykiska problem på grund av rädslan för att komma in i intimitet, obehag under tömning av urinblåsan medan du sitter. Som ett resultat har män nästan inget sex.

Terapeutiska åtgärder för att eliminera hypospadier effektivare under perioden från sex månader till 1,5 år. Vid denna tidpunkt i kroppen finns ett stort antal kaskösa kroppar och vävnader (hud) som är nödvändiga för operationen. Vissa urologer anser emellertid att det bästa alternativet för att börja behandlingen kommer att vara från 3 till 5 år.

Under behandlingsperioden, beroende på patientens åldersgrupp, kan läkemedel förskrivas i piller eller i form av injektioner. Efter ett kirurgiskt ingrepp appliceras en antiseptisk förband försiktigt på det opererade området med hjälp av en speciell förberedelse för att bevara organs blodtillförsel.

Konsekvenser av sjukdomen

Liksom alla andra sjukdomar har hypospadier en lista över konsekvenser som medför försämring av livskvaliteten och ibland ännu allvarligare problem. De är särskilt uttalade i sjukdomens skrotform. Konsekvenserna av patologi:

• systematisk hudirritation i urinvägskanalens utloppsområde;
• sjukdomar i det urogenitala systemet av infektiös natur
• allvarligt reproduktionssvikt.

Efter operation kan ett antal av följande komplikationer observeras:

• uretral fistel;
• smalning av urinrörets lumen (stricture);
• utstickning av urinvägs vägg (divertikulum)
• okänslighet hos penisens huvud.

Förebyggande frågor

För att förhindra utvecklingen av ett onormalt fenomen hos barnet i livmodern är det nödvändigt att följa rekommendationerna för förebyggande av sjukdomen. Den framtida mamman måste strikt följa listan med regler:

1. Helt eliminera användningen av alkohol, droger, rökning.
2. Under sjukdomar, inte självmedicinera, men kontakta en specialist för att ordinera en behandling och nödvändiga mediciner.
3. Försök att inte uppleva stress.
4. Tid att registrera hos en gynekolog och systematiskt kontrolleras med honom.
5. Rådfråga en urolog om det finns anledning att tro att barnet har hypospadier (under 6 månader).

Hypospadier hos spädbarn är en allvarlig patologi som kräver snabb behandling till en kvalificerad läkare. I det här fallet finns det en chans att eliminera problemet och dess konsekvenser för alltid, genom kirurgisk ingrepp. Förhindrande är dock en säkrare lösning. Ta hand om ditt barns framtida hälsa i förväg!

Orsaker och effekter av hypospadier hos nyfödda pojkar

I hypospadier har pojken ett skifte i urinöppningen, som normalt borde ligga på penisens huvud, och om det finns en patologi ligger den närmare mitt eller i närheten av pungen.

Detta fenomen anses vara mycket vanligt, men också ganska farligt. Sjukdomen kräver särskild behandling, den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgi.

Sjukdomen kan ytterligare på allvar påverka kvaliteten på människans intima liv, hans förmåga att bli gravid.

Vilka är orsakerna till utvecklingen av gynekomasti hos ungdomar? Läs mer om detta från vår artikel.

Allmän information

Hypospadier hos pojkar - foto:

Hypospadier är en medfödd sjukdom. Maniverad i form av atypisk lokalisering av urinöppningen, när öppningen av urinröret är belägen i penisaxelns axel eller närmare punktumet.

Denna patologi uppstår inte som en självständig avvikelse, det är ofta åtföljd av andra avvikelser i utvecklingen av könsorganen (krökningens krökning, förhudets deformitet, förekomsten av sjukdomar i det genitourära systemet).

Orsaker till utveckling

Till antalet negativa faktorer som framkallar utvecklingen av anomali är det vanligt att tillskriva:

1. Genetisk predisposition, överlämnad från generation till generation genom manlinjen.
2. Hormonala abnormiteter i den framtida mamman, när det finns ett alltför stort innehåll av hormonet östrogen i kroppen. Denna situation uppstår i fall då IVF (artificiell insemination) ägde rum, hormonella läkemedel togs i de tidiga stadierna av barnets födsel, hormonella preventivmedel togs strax före befruktningen.
3. Skadliga vanor hos en gravid kvinna (rökning, alkohol, genetiskt modifierad mat).
4. Negativ ekologisk situation i den framtida moderens bostadsområde.
5. Intrauterininfektion hos fostret genom placentan.
6. Multipel graviditet.
7. Genmutationer under perioden för fosterutveckling.

Dessa orsaker påverkar särskilt starkt bildandet av fostrets urogenitala system under graviditetens första trimester (vecka 8-12), när dess bildning sker.

Typer och former av sjukdomen

Beroende på graden av utveckling av urinkanalen och platsen för lokaliseringen utmärks följande former av patologi:

1. Capitatum. Det anses vara den vanligaste formen av sjukdomen där hålet ligger vid penisens huvud, men ligger strax under den normala lokaliseringsplatsen. I detta fall är penis inte snodd, några andra relaterade anomalier, som regel, inte detekteras.
2. Kronan. Hålet ligger i området för koronar sulcus. Denna anomali bidrar till utvecklingen av urineringstörningar.
3. Stem. Hålet ligger på stammen på penis. Samtidigt observeras en förminskning av lumen i urinöppningen, det är en signifikant störning av urinprocessen, när det inte längre är möjligt att tömma urinblåsan medan den står.
4. Testikelcancer. Hålet ligger i pungenområdet. Penis är vriden, har en liten storlek. Urineringsprocessen är endast möjlig från sittande ställning.
5. Grenen. Den yttre öppningen av urinröret är kraftigt expanderad, penis är krökt, har en liten storlek.
6. Ackord. Uttagskanalen deformeras, förkortas. Hans hål ligger på standardplatsen, men penisen deformeras.

Hur man behandlar akut balanopostit hos ett barn hemma? Läs om det här.

Symtom och tecken

Sjukdomen har en karakteristisk klinisk bild, i närvaro av vilken det är möjligt att känna igen denna patologi. Beroende på sjukdomsformen är sådana tecken som:

• Felaktig placering av urinrörets öppning;
• oregelbunden form av detta hål (dess förminskning, eller tvärtom expansion);
• deformation av penis
• liten storlek på penis.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom de psykologiska problem som uppstår under hypospadier är det också möjligt att utveckla fysiologiska komplikationer som signifikant försämrar patientens livskvalitet. Bland dem är:

• smalning av urinrörets lumen;
• Överträdelse av urinprocessen, när urinen behålls inom njurområdet, vilket kan leda till utveckling av inflammatoriska processer.
• oförmågan att bli barn
• inflammation i huden, belägen nära hålet, bildandet av suppuration i de drabbade områdena av huden;
• Förekomsten av fistlar i det drabbade området
• brott mot sexuell funktion, utveckling av svår depression på denna bakgrund.

Rekommendationer för behandling av varicocele hos pojkar finns på vår hemsida.

diagnostik

För att diagnostisera och identifiera patologins form utförs läkaren en visuell undersökning av barnet, bedömer placeringen av urinrörets öppning, arten av strålen under urinering.

Dessutom kan ett antal ytterligare studier krävas för att bygga en tydligare bild av patologin:

1. Ultraljud av genitourinary systemet för att bedöma deras tillstånd.
2. Cysto-uretrografi för att identifiera missbildningar av urinvägarna, blåsan.
3. Genetiska studier för att identifiera avvikelser på denna nivå.

till innehåll ↑

Principer för behandling

Huvudmetoden för defektkorrigering är kirurgi.

Operationen är oftast utförd i en tidig ålder när barnet når 2 år. I så fall ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig för att

• återställa urinering
• förhindra brott mot strukturen och funktionaliteten hos det urogenitala systemet;
• att spara den intima funktionen i framtiden;
• för att eliminera den estetiska defekten, förhindra utvecklingen av relaterade psykologiska problem.

till innehåll ↑

Kirurgi och postoperativ vård

Kirurgisk ingrepp kan innefatta en enda operation, eller utföras i 2 steg.

Under operationen korrigerar doktorn penisformen, om det finns en deformation, korrigerar urinkanalens form och storlek, flyttar urinröret till den fysiologiskt korrekta platsen, skär av förhuden om det finns en patologisk tillväxt.

Förfarandet varar 2-3 timmar, utförs under generell anestesi, i de flesta fall tolereras barnet väl.

Men barnet behöver fortfarande en lång återhämtningsperiod, speciell vård över hela sin längd.

Eftersom urinprocessen i början kan orsaka en stor smärta för barnet, sätts en särskild kateter in i urinrörets öppning, genom vilken urinen flyter.

Dessutom visas antibiotikabehandling till den lilla patienten för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar. Kan kräva smärtstillande medel.

Den maximala begränsningen av rörlighet rekommenderas, i första gången efter operationen är sängstöd nödvändigt. Varaktigheten av återhämtningsperioden beror inte bara på sjukdomsformen utan även på barnets ålder. Det är känt att ju yngre patienten desto lättare är det för patienten att genomgå operation.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall kan tidig operation ge goda resultat. I 75-95% av fallen normaliseras den urogenitala funktionen och penisens struktur.

Om det finns en scrotal eller perineal form av patologin kan vissa komplikationer förekomma (fistel i urinröret, förlust av känslighet hos penisens huvud).

Förebyggande åtgärder för att förhindra att patologi bildas i barnet måste tas under perioden före graviditet och i början av graviditeten.

I synnerhet är det nödvändigt:

1. Planera graviditetens början, för att i förväg utesluta effekterna av negativa faktorer.
2. I postkonceptperioden bör framtida mamma följa rätt livsstil, äta fullt, ge upp dåliga vanor.
3. För att kunna upptäcka möjliga patologier i tid, rekommenderas en gravid kvinna att anmäla sig till antitarkliniken så tidigt som möjligt, för att delta i rutinmässig kontroll av den läkare som observerar graviditeten och att följa alla sina rekommendationer.
4. Neka att ta droger som kan skada ett ofödat barn, om inte de verkligen behövs.

Hypospadier är en farlig sjukdom som förorsakar inte bara estetisk och psykologisk obehag, men kan också påverka urinets tillstånd och funktioner negativt i framtiden och även leda till infertilitet.

Patologin måste därför behandlas. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi, vilket indikeras även för små barn.

Behöver jag kirurgi för att ta bort dropsy testikel i ett barn? Ta reda på svaret just nu.

Om orsakerna och metoderna för att eliminera hypospadier hos pojkar i den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!

Former av hypospadier hos pojkar och metoder för behandling av sjukdomen

Hypospadier hos pojkar är den vanligaste missbildningen av det urogenitala systemet. Under de senaste 50 åren har det ökat antalet nyfödda med denna patologi. Om 30 år sedan förekom en liknande anomali hos 1 av 500 pojkar, inträffar hypospadier hos 1 av 150 manliga barn. Sjukdomen har följande symtom: Den yttre öppningen av urinröret öppnas inte i den centrala delen av glanspenisen, men ändras mot perineum. Som ett resultat är hålet beläget i koronary sulcus, stam, scrotum eller perineum.

VIKTIGT ATT VET! Hemligheten med en stor dick! Endast 10-15 minuter om dagen och + 5-7 cm i storlek. Kombinera övningar med denna kräm. Läs mer >>

Vid en vuxen patient förekommer en förändring i penispositionen under erektionsperioden, uttryckt i varierande grad. Krumningsgraden utvärderas under operationen vid utförande av ett artificiellt erektionstest. Förhuden täcker penisens huvud på ena sidan, i form av en huva.

Orsakerna som leder till utseendet av en sådan anomali är inte fullständigt förstådda. Det antas att dess utseende orsakas av en mutation av gener, en ogynnsam ekologisk situation, användningen av produkter som innehåller störare i en gravid kvinna som stör den hormonella bakgrunden hos fostret tills det misslyckas med att lägga könsorganen. Sådana ämnen innefattar bekämpningsmedel, herbicider och konserveringsmedel, de finns i de flesta produkter som moderna människor äter.

Utvecklingen av patologi kan leda till hormonella droger som används för att stödja graviditet med hotet om missfall. Bidrar till utvecklingen av fosterpatologi och hormonbehandling mindre än ett år före graviditet. Riskgruppen omfattar pojkar födda som ett resultat av in vitro fertilisering. Under perioden med planering och upprätthållande av graviditet används kvinnliga hormoner som negativt påverkar det ofödda barnets kropp. Genetisk predisposition spelar också en stor roll i utvecklingen av patologi. Det finns fall av födelse av män med en onormal struktur hos könsorganen i flera generationer.

Penisens hypospadier åtföljs ofta av andra medfödda defekter - kryptorchidism, inguinal brok, urogenital sinus, expansion av njurbäckenet. Innan behandling av hypospadier påbörjas bör barnet undersökas för förekomsten av andra strukturella defekter i det urogenitala systemet. När hydronekros eller urinreflux upptäcks i njurarna, elimineras dessa patologier först och sedan fortsätter de till kirurgisk korrigering av hypospadier.

I mitten och bakre former av hypospadier, kryptorchidism och mikropeni visas ett komplicerat behandlingssätt. Sådana barn bör undersökas av en genetiker, en endokrinolog och en urolog. Det är nödvändigt att utföra en analys för att bestämma karyotypen, vilket tillåter att utesluta patologier av könsbildning. Det finns flera former av patologi: koronar, capita, stam, perineal och scrotal.

Med patologiens kapitatur natur öppnar urinrörets utlopp något under den centrala delen av penisens huvud. Förhuden har en annan position än normalt. Fatet är något krökt. De viktigaste symptomen på hypospadier av denna typ är: smalning av urinröret, långsam urinering, förändring av organets utseende. När det koronoidformade hålet öppnar i närheten av coronary sulcus, stängs förhuden ena sidan av huvudet i form av en huva. Det finns en signifikant krökning av stammen. Den nedre delen av urinröret är inskränkt, en ström av urin strömmar i en vinkel. Dessa former av sjukdomen hänvisas till en främre typ.

I stamhypospadier slutar urinröret i olika delar av penisstammen. Trummen är böjd ganska uttalad, urinströmmen riktar sig mot perineum. För att göra urinprocessen stående måste patienten höja penisen i magen. Denna typ av sjukdom hör till de mellanliggande formerna.

De skrotala hypospadierna är hänförliga till de bakre formerna av sjukdomen. Urinrörets utlopp finns i skrotets eller nedre delarna av stammen. Det finns en uttalad deformation av penis. En man kan bara urinera i sittande läge. Externa könsorgan på grund av den lilla storleken på en medlem liknar kvinnor. I sådana fall behöver barnet rådgivning från en genetiker och endokrinolog.

Perineal hypospadier innebär att du hittar urinrörets yttre öppning i perineum, strukturen i pungen liknar strukturen hos labia majora hos kvinnor, penis liknar en förstorad klitoris, processen för att ta bort urinen utförs i sittande läge. Yttre könsorgan av en man med denna sjukdom har en struktur som liknar en kvinnas struktur. I detta fall är en analys av karyotypbestämningen nödvändig. Falsk form av hypospadier innebär en normal plats för urinrörets utlopp, där penisens krökning är orsakad av dysplasi i huden på penisaxeln, närvaron av ledningar från bindväven, onormal utveckling av urinröret.

hypospadi

Hypospadier är en missbildning av det urogenitala systemet hos män, som kännetecknas av en proximal förflyttning av urinrörets yttre öppning vid botten av penishuvudet, i koronarsulcusområdet, i penis, skrot och perineum. Hypospadier åtföljs av penningkurvatur, urineringstörningar, perineal hudirritation med urin, psykologisk obehag och sexuell dysfunktion. Diagnos av hypospadier inkluderar visuell inspektion, ultraljud av pungen och penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utförs kirurgiskt med hjälp av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier är en medfödd utvecklingsanomali i penis och urinrör, åtföljd av dystopi av meatus på penisens ventrala yta. Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av det nedre urinvägarna hos män, andra enbart för graden av metathostenos och phimosis. I pediatrisk urologi inträffar hypospadier med en frekvens av 1 fall per 500-400 nyfödda pojkar, som står för 1-4% bland all urologisk patologi. Till skillnad från de manliga hypospadierna anses kvinnliga hypospadier vara en extremt sällsynt patologi vid korsningen av urologi och gynekologi. Som en del av denna översyn kommer olika former av hypospadier hos pojkar att övervägas.

Orsaker till hypospadier

Det är känt att bildandet av hypospadier beror på ett brott mot embryogenes vid 7-14 veckors graviditet, nämligen avvikelsen från normala processer för differentiering av det rudimentära epitelet och stängning av urinröret. Bland de faktorer som orsakar sådana störningar kallas endokrina störningar hos en gravid kvinna, effekterna på fostret av alkohol, giftiga medicinska och kemiska ämnen, tidig giftos av graviditet etc.

Enligt den genomförda forskningen observeras den vanligaste hypospadiasbildningen hos barn som uppfattas av metoden för IVF, eftersom sådan graviditet ofta uppstår med komplikationer. Ofta är hypospadier en komponent i kromosomala sjukdomar (Edwards syndrom, Patau syndrom och felinsjuksyndrom). Familjfall av hypospadier förekommer hos 10-20% av fallen.

klassificering

Med tanke på graden av underutveckling av urinröret utmärks följande former av hypospadier:

• kapitit - Urinrörets yttre öppning öppnas vid basen av glanspenisen;
• koronal - urinrörets yttre öppning öppnar sig i koronarsulcusområdet
• stam - öppning av urinröret öppnas på penisens stomme
• scrotal - den yttre öppningen av urinröret öppnar på pungen;
• perineal - yttre öppningen av urinröret öppnar sig i grenområdet.

Förutom dessa former finns det så kallade "hypospadier utan hypospadier" (ackord-typ hypospadier), där det finns en deformation av penisens klyfta kroppar med den korrekta placeringen av urinrörets yttre öppning.

Capita och koronoidformer hör till de främre hypospadierna; stam - till medium; scrotal och perineal - till baksidan. Olika former av hypospadier kan kombineras med peniskurvatur (ventral, lateral, dorsal, roterande) och obstruktiv urinering.

symptom

• Den capiterade formen av hypospadier förekommer i 75% av fallen och är den enklaste och mest vanliga formen av fläck. Urinrörets yttre öppning är låg, vanligtvis inskränkt (metostenos), vilket gör det svårt att urinera. Det kan vara en krökning av penis, vilket ökar med början av sexuell aktivitet.
• Den koronära formen av hypospadier åtföljs av nedsatt urinering och uttalad krökning av penis. Urin utsöndras i en tunn ström, med ansträngning; Barnet urineras kontinuerligt på benen, vilket gör att han höjer sin penis medan han urinerar.
• Stamformen av hypospadier kan ha flera alternativ, eftersom meatusen kan lokaliseras på olika nivåer på penisens bakre yta. Urinering av manlig typ (stående) är mycket svårt: barn tvingas att urinera sitta eller dra penis upp till magen. Signifikant uttalad deformitet av penis, det finns smärtstillningar. Sexlivet med denna form av hypospadier är emellertid möjlig, om den yttre öppningen av urinröret ligger närmare penisens botten, sedan vid utlösning går spermien inte in i slidan.
• Den scrotala formen av hypospadier är den mest allvarliga manifestationen av patologi. Den yttre öppningen av urinröret öppnas på pungen och splittras i 2 delar. Penis är dramatiskt underutvecklad och vriden, liknar en hypertrofierad klitoris; pungen är likartad i utseende till labia majora. Vid födseln kan pojkar med denna form av hypospadier misstas för flickor med adrenogenital syndrom (medfödd adrenal hyperplasi). Urinering i skrotformen av hypospadier kan endast göras genom att sitta; På grund av underutveckling och deformation av penis blir sexlivet omöjligt. Irritation av skrotets urin orsakar rodnad och inflammation.
• Perinealformen av hypospadier kännetecknas av platsen för meatus bakom pungen. Hos patienter definieras penis, klyvskrotum, vilket ofta gör det svårt att bestämma barnets kön. Perineala och scrotala former av hypospadier är oftare än andra i kombination med kryptorchidism, inguinal bråck, dropp av testikulära membran.
• I hypospadier av ackordtypen finns det en kort, underutvecklad urinrör, som kräver att penisens krökning sätts upp i toppen. Meatus medan den ligger korrekt. När en erektion av penis är böjd i form av en båge, som åtföljs av smärta, gör det svårt eller omöjligt att ha samlag.
• Kvinnor hypospadi känne ectopia vaginal meatus och åtföljs av en återkommande urinvägsinfektioner (cystit och uretrit), vulvitis och vulvovaginit, ofta - tecken hermafroditism och pseudohermafroditism.

Diagnos av hypospadier

En noggrann undersökning av nyfödd av en neonatolog gör att du kan diagnostisera hypospadier nästan omedelbart efter födseln. För att korrekt kunna bestämma en nyfödds kön med könsorganens abnormiteter krävs en ultraljud av bäckenorganen, i vissa fall bestämningen av karyotypen. Eftersom hypospadier kan följa mer än 100 genetiska syndrom behöver barnet genetisk rådgivning.

Ytterligare undersökning och observation av ett barn med hypospadier utförs av pediatriska urologer, pediatriska endokrinologer, pediatriska gynekologer. När man undersöker en patient med hypospadier uppmärksammas placeringen av urinrörets yttre öppning, dess storlek och form. Det visar sig naturen och graden av urinering, närvaron av penisens krökning under erektion, särskilt samlag.

Eftersom hypospadier ofta kombineras med andra missbildningar av urinvägarna (vesicoureteral reflux, hydronephrosis etc.), är ultraljud av njurarna och ultraljudet av blåsan indikerad för barn. Vid undersökning av ett barn med hypospadier kan särskilda studier krävas: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, biverkningsreagens MR.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier är en komplex uppgift med urologi och plastikkirurgi, med målet att återställa penisens funktionella användbarhet och eliminera en kosmetisk defekt. I detta fall ges företräde för tidiga villkor för kirurgisk ingrepp (1-3 år). För närvarande används ett stort antal enstegs och stegvisa kirurgiska metoder för hypospadierkorrigering.

Med obetydlig dystopi av metatus med metostenos är det möjligt att begränsa sig till att utföra en metotomi; I andra fall visas plasturetrisk kirurgi med hjälp av lokala flikar och fria transplantat. De huvudsakliga stadierna av operationen i hypospadier är korrigering av penisens krökning, återuppbyggnaden av den saknade delen av urinröret (uretroplastisk) och normalt lokaliserad meatus (metoplasti). När kryptorchidism sänkte samtidigt testikeln i pungen.

I den postoperativa perioden utförs urinblåsningen genom blåskateterisering eller påläggning av en cystostomi inom 7-14 dagar. Vid behov utvidgas urinröret efter kateterets borttagning.

utsikterna

Kirurgisk behandling av hypospadier gör det möjligt att uppnå bra funktionella och kosmetiska resultat i 75% -95% av fallen. Tidig korrigering av hypospadier säkerställer återställandet av normal urinering, den fulla utvecklingen av penis, eliminering av trauma mot barnets psyke.

Komplikationer av kirurgisk korrigering av hypospadier kan innefatta striktur i urinröret, urinrörets divertikulum, urinrörets fistel, förlust av känslighet hos penishuvudet. Komplikationer uppstår ofta i proximala former av hypospadier (scrotal, perineal).

Barn som har genomgått kirurgisk korrigering av hypospadier övervakas av en pediatrisk urolog tills penisens tillväxt är klar. Vid denna tidpunkt, hos barn och ungdomar, är det nödvändigt att övervaka arten av urinering, formen av urinströmmen och erektionen.

Hypospadier hos pojkar: hur man räddar ett barn från en fruktansvärd sjukdom

Hypospadier är en ganska vanlig utvecklingsstörning där öppningen av urinkanalen ligger felaktigt.

Sjukdomen uppstår i de tidiga stadierna av embryonutveckling.

Prestationerna från modern plastikkirurgi gör det möjligt att genomföra behandling av avvikelser med att spara sexuella och födda funktioner.

Vad är formerna för hypospadier hos nyfödda pojkar?

Patienter med proximal form av sjukdomen, mikropeni eller med en icke-palpabel testikel kräver ofta en speciell behandlingsmetod.

Sådana barn kan behöva besöka en endokrinolog, genetik, genomföra hjälpmetoder för undersökning för att bestämma karyotypen för att utesluta brott mot sexbildning.

Det finns följande typer av hypospadier:

• Capita - Uretral öppning ligger på penisens huvud, men inte på standardplatsen. Denna typ av avvikelse är den vanligaste. I grunden är hålet precis under toppen av huvudet. Fall av genital krökning är sällsynta.
• Koronär - Urinrörets öppning flyttas till området av koronar sulcus. Koronärformen kännetecknas av nedsatt urinering och formen hos ett organ. Ofta, när du urinerar får urinen fötterna.
• Stam - kanalens öppning ligger på undersidan av penis. Medlemmen är kraftigt krökt, i vissa fall detekteras en förträngning eller stenos av urinrörsöppningen. Patienter har klagomål om urineringstörningar, flödet riktas nedåt, medan processen i stående position är väldigt svår, har penisens krökning en vändning mot sidan.
• Scrotal - Urinrörets yttre utmatning är koncentrerad i skrotet, könsorganet är litet, i allvarliga fall ser det ut som en klitoris. Tömning av urinblåsan kan endast ske i sittande läge.
• Perineal - Urinrörets yttre öppning liknar en bred tratt och är bosatt i grenområdet, penis är liten och också mycket snodd. Den yttre öppningen av urinkanalen är extremt bred.
• Chord-typ hypospadier - urinutskiljningskanalen är underutvecklad och kort, dess yttre öppning är på en standard plats, men penisen deformeras. Runt kanalen finns embryonala ärr som ökar krökningen hos de cavernösa kropparna. När upphetsad och under puberteten ökar överträdelsen av formuläret.

Vad är tecken på en sjukdom?

Huvudskylten av avvikelse är den onormala placeringen av öppningen av den emitterande kanalen. Befintlig sjukdom komplicerar väsentligt urinprocessen.

När kapaciteten av avvikelsen hos manliga representanter måste höja penis upp för att rikta urinströmmen i rätt riktning.

Ofta, under hypospadier, har en odeformerad urineringskanal minskning, vilket väsentligt komplicerar processen: Urinstrålen är tunn, intermittent och förfarandet i sig kräver spänning i buksmusklerna.

Beroende på typ av avvikelse och urinkanalens placering kan pojken ha en kränkning av penisens struktur:

• krökning,
• brist på svampig kropp
• inte göra,
• delat huvud etc.

Ju lägre urinrörets öppning är, desto mer uttalade är andra störningar i könsorganens utveckling.

Med klagomål om smärta i urinvägarna i diagnosen bestämmer ofta leukocyterna i urinen, så att du kan identifiera många sjukdomar.
Njurens hydrokalykos är en vanlig sjukdom. Varför det finns en sjukdom och hur man behandlar det, läs vår artikel.

Varför kan hypospadier förekomma?

Orsakerna till hypospadier identifierades inte.

Enligt läkare är utvecklingen av denna avvikelse gynnad av sådana skäl:

• Ärftlighet är en viktig faktor i utvecklingen av abnormiteter. Risken för utseendet hos en pojke med hypospadier är större i familjen, där hans far också hade denna sjukdom.
• Hormonala störningar vid fosterutveckling. Normal utveckling av penis och urinväg kan endast ske när det finns tillräckligt med manliga hormoner i barnets blod. Bristen på orsakar en kränkning av könsorganets struktur, oscenerade testiklar, hypospadier. Därför följer sjukdomen ofta med oscillerade testiklar.
• Acceptans av kvinnliga hormoner omedelbart före graviditeten eller vid sina initiala perioder ökar risken för en bebis med funktionshinder. Av denna anledning visas pojkar med avvikelse ofta hos mödrar som har behandlats för infertilitet eller som har blivit gravid genom modern teknik.

Läkare har bestämt att hypospadier utvecklas vid den 10: e veckan av fosterutveckling, när urinröret bildas från urinröret, är dess delar anslutna, och när cavernösa kroppar bildas.

Hormonavbrott och genetiska avvikelser i den gravida kvinnans kropp och miljösituationen är faktorer som framkallar utseendet av en avvikelse.

Även rubella, influensa, hormonbaserade läkemedel kan vara en orsak till överträdelsen.

Forskare är benägna att tro att barnets hypospadier förekommer oftare om mamman använde hårspray under graviditetsperioden.

Avvikelse kan orsaka ftalat - en kemikalie som finns i hårspray.

Comorbiditeter och komplikationer av hypospadier

Sjukdomen kan kombineras med abnormiteter i urinorganen:

• undescended testikel,
• bråck i ljummen,
• nedsatt njurfunktion
• även med kränkningar av andra organ och system.

Hypospadier kan vara resultatet av mer allvarliga brister i utvecklingen av reproduktionssystemet.

Ibland behöver barnen i tidig barndom en könsförändring. Illiterat utvalt terapeutiskt synsätt förstör sjukdomslivet, provar familjeproblem.

Hur man behandlar patologi?

Den enklaste formen av denna avvikelse är capitate. Oftast är det bara om penis inte är signifikant, det finns inget behov av behandling.

Kirurgi för hypospadier hos pojkar är nödvändigt om det finns en minskning av urinrörets öppning och med en uttalad deformation av penis, vilket orsakar problem i framtiden med sexlivet, ibland kan det helt enkelt vara omöjligt.

Behandlingen av sjukdomen på ett operativt sätt är en av de mest komplicerade operationerna inom pediatrisk urologi, vilket kräver stor erfarenhet och hög professionalism hos läkaren.

Det är optimalt att producera kirurgisk behandling för barn i åldern 6 månader till 2 år.

Vid det fjärde året börjar barnet att inse att han tillhör det starkare könet. Också, upp till 2 år gammal bebis kommer inte ihåg händelser som är relaterade till operationen.

Om sjukdomen inte har botats i tidig barndom, kan behandlingen av avvikelsen utföras vid vilken ålder som helst. Kirurgiskt ingrepp hos både små och vuxna utförs under generell anestesi.

Kirurgi kan utföras samtidigt eller i två steg.

Syftet med operationen: Räta ut penis och återställa den saknade delen av urinväggen. Skapandet av penisens korrekta form utförs genom excision av ärrvävnaden i stället för den saknade urinkanalen.

Detta gör det möjligt att skapa förutsättningar för korrekt utveckling av penisens klyfösa kroppar. Om proceduren utförs i två steg, kompletterar den den första.

Om behandlingen utförs på en gång, återställs urinröret omedelbart.

I en tvåstegsprocess utförs operationen upp till 7 år. Materialet för att återställa den saknade delen av kanalen är penisens hud, höljet i förhuden eller skrotumet.

Ibland, när användningen av huden på närliggande vävnader inte är möjlig, används en bilaga, en del av urinläkaren, en del av blåsan.

Som behandlingsmetoder används som ureaplasti och distensiva metoder.

Ureaplastiproceduren framkallar ofta utvecklingen av stenos och fistel.

Distraktionstyper av ingrepp är inte så tekniskt komplexa. Samtidigt återställer de penis- och urinkanalens arbete, liksom penisens normala form.

Det viktigaste är att operationen bör genomföras i tidig barndom, och detta kommer att ge möjlighet att leda ett helt liv i framtiden.