Inkrementell njurartär

Av alla abnormiteter av intrauterin utveckling är den extra njurartären vanligast. Fartyget har en diameter som är mindre än huvudstammen, och kan endast ge en del av kroppen med blod. Med denna patologi upplever inte personen någon symtom. Ibland störs blodkärlen genom urinets tryck, vilket leder till utvecklingen av hydronephrosis. I detta fall avlägsnas det extra blodkärlet kirurgiskt.

Njurblodförsörjning

Parade organ har det mest omfattande blodkärlet. Blodet närmar och renar njurarna från alla skadliga och onödiga komponenter. Avfall från denna process är urin. Blodtillförseln till njurarna beror på sina egna artärer, som kommer från abdominal aorta. Fartygen är av kort längd och omedelbart grenar till artärerna med liten diameter.

Utvecklingsstörningar

Abnormaliteter hos njurartärerna i 80% av patologierna orsakar medfödda sjukdomar.

Orsaken till felaktig lokalisering av blodkärl är bevarande av embryonal vaskulärisering av njurarna. Problemet kombineras ofta med organs patologier. Följande anomalier av njurartären uppträder:

  • Förändring av antalet fartyg:
    • ytterligare - urladdning från aortan hos ett fartyg som är mindre än huvudartären till njuren;
    • dubbel - 2 ekvivalent;
    • flera - 3 eller mer identiska i diameter;
    • smält - näring av båda njurarna sker från en kanal.
  • Felaktig plats för ursprungsort:
    • ländryggen - låg astronomi
    • ileum - matas av den gemensamma iliacartären;
    • bäcken - från den inre grenen.
  • Brott mot väggens struktur:
    • aneurysm - expansion;
    • fibrous stenos - inskränkning av vaskulär lumen;
    • arteriovenösa fistler är öppningar genom vilka venöst och arteriellt blod blandas.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad är njurens tillbehörartär?

En extra stam i njurarna ger näring till det parade organet. Det extra kärlet har en mindre diameter av huvudet och skickas till kroppens övre eller undre pol. Ofta är patologin lokaliserad på höger sida. En ytterligare artär kan härröra från olika delar av kanalen, men den vanligaste utvecklingsplatsen är bukenortan.

Orsaker till patologi

Avvikelser från normal utveckling läggs under embryogenesperioden. Faktorer som påverkar förekomsten av patologi identifieras inte av vetenskapen. Hittills har bara en ärftlig predisposition till bildandet av anomalier i blodbanans struktur klarat sig. Dessutom är effekten på fostret hos olika teratogener involverad i förekomsten av sjukdomen.

Symptom på sjukdomen

Ytterligare kärl som ligger i organs övre del ger inga kliniska manifestationer. Om de befinner sig i njurarnas nedre del eller i närheten av urinledaren, orsakar deras tryck ett brott mot urinutskiljning från njurarna. Detta är farligt, eftersom patienten senare utvecklar hydronephrosis (dilation av njurbäckenet). Dessutom stör störning av vätska från kroppen, vilket leder till en ökning av blodtrycket. Med långvarig hydronephrosis förekommer parenchymatrofi och njursinfarkt. Konstant skada av kärlväggarna orsakar ökad trombbildning.

Hur diagnostiseras?

Njurartären i tillbehöret detekteras med följande metoder:

  • excretory urography;
  • arteriografi;
  • aortografi;
  • ultraljudsdiagnostik;
  • doppler sonografi.

Magnetic resonance imaging anses vara den mest exakta diagnostiska metoden.

Behandling av anomalier

Behandlingen är nödvändig om det normala flödet av urin störs med utvecklingen av patologiska symptom. Kirurgiska borttagningstekniker används. Om hydronephrosis har haft tid att utvecklas, tillsammans med artären, avlägsnas den sjuka njuren. När urinledaren är inskränkt, avlägsnas området i urinvägarna.

Tillbehörsartär av rätt njure

Ungefär 35% av världens befolkning lider av sjukdomar i urinvägarna. Cirka 25-30% är förknippad med njureavvikelser. Dessa inkluderar: njurartär-aneurysm, flera eller dubbla njurartärer, ensartad artär, njurartillgång, fibromuskulär stenos, etc.

Njurens tillbehörartär - vad är det?

Inkremental njurartär är den vanligaste missbildningen av njurkärlen. Denna sjukdom uppträder i cirka 80% av fallen hos personer med njursjukdom. Den tillhörande artären kallas artären, som tillsammans med huvudnyreartären förser njurarna.

Med denna anomali rinner två artärer bort från njurarna: huvudet och tillbehöret. Ytterligare rusar till det övre eller nedre segmentet av njuren. Diametern hos den tillhörande artären är mindre än huvuddelen.

skäl

Anomali förekommer under perioden med embryonal utveckling, orsaken till sådana avvikelser är inte känd. Det antas att det för oupptäckta skäl föreligger ett misslyckande med normal utveckling, vilket leder till en fördubbling i njurartären.

Det finns flera typer av patologier i njurkärlen - artärer, beroende på deras antal:

Dubbel och flera. Dubbel tillbehörsartär är sällsynt. Den andra artären är vanligen reducerad och ligger i bäckenet i form av grenar till vänster eller höger. Flera artärer finns i hälsa och sjukdom. Avgår i form av små kärl från njurarna. Typer av njurartär

Klinisk bild

Sjukdomen är vanligtvis asymptomatisk. Det verkar bara när urinvägarna passerar tillhörande artären.

På grund av en sådan korsning blir urinutflödet från njurarna svårt, vilket resulterar i följande kliniska manifestationer:

För förebyggande av sjukdomar och behandling av njurar, rekommenderar våra läsare Fader Georgas monastiska sammankomst. Den består av 16 användbara örter, vilka har extremt hög effektivitet i njurrening, vid behandling av njursjukdomar, urinvägssjukdomar, samt rening av hela organismen.

»Hydronephrosis - beständig och snabb expansion av njurskyddet, som uppkommer på grund av kränkningen av urinutflödet. Arteriell hypertoni - högt blodtryck (BP). Hoppet i blodtryck sker på grund av patientens vätskeinnehåll i kroppen, kärlens smala, blodflödet blir svårt och som ett resultat ökar trycket. Hjärtinfarkt njure. Med långvarig hydronephrosis uppstår en gradvis atrofi av renal parenchyma, vilket ytterligare leder till en hjärtinfarkt hos hela njuren. Bildandet av blodproppar och blödning vid skärningspunkten hos den tillhörande artären med urinvägarna.

Njurar ökar i storlek. Blod kan detekteras i urinen, toalettresor blir smärtsamma. Patienter klagar över ont i rygg och högt blodtryck.

Under palpation utvecklar smärtsyndrom i form av attacker av njurkolik, kan smärta också utstrålas till revbenen, både under träning och vila.

diagnostik

De vanligaste diagnosen dubbla och multipla njurartärer. Med denna avvikelse åstadkommes blodtillförseln till njuren med två eller flera kanaler av ekvivalent kaliber. Sjukdomen är svår att bestämma, eftersom liknande njurartärer också observeras i en frisk njure. De organiserar inte alltid patologi, men kombineras ofta med andra typer av patologier.

Detektion av närvaron av njursjukdomar utförs med hjälp av röntgenundersökning.

För att bestämma de särskilda fallen av onormala njurarterier använd:

Excretory urography; Nedre kavografi; Njurflebografi; Aortografi.

När en patient påträffas dubbla eller multipla njurartären erhållna pyelograms kan upptäcka defekter ureteral fyllning, notera avsmalningen och kinkar på den plats där fartyget pieloktaziyu.

För att bestämma anomali av den ensamma artären använd aortografi.

Som generella metoder är minimalt invasiva tekniker utbredd: ultraljuds renal doppellografi, MSCT och

behandling

Vad man ska göra och hur man utför behandling bestäms först efter en fullständig diagnos av sjukdomen. Behandlingen är baserad på återställandet av fysiologiskt normalt urinutflöde från kroppen. Denna effekt kan uppnås endast genom kirurgisk ingrepp.

Resektion av tillbehörartären. Avlägsnandet kan vara fullständigt och partiellt. Delvis - nästan borttagandet av den tillhörande artären och det skadade området utförs. Fullständigt avlägsnande - borttagande av tillbehörsartären, liksom hela njuren.

Resektion av urinvägarna. Denna operation utförs när resektion av den tillhörande artären är omöjlig. Den avsmalnade delen av urinvägarna avlägsnas och återutrustas.

Metoden för kirurgisk ingrepp bestäms av kirurg-urolog-kirurgen individuellt för varje patient.

Avvikelser inom urologi är vanliga. En av dessa störningar är anomalier hos njurartärerna. Den tillhörande njurartären är en frekvent typ av patologi, det kan ske mot bakgrund av andra njursjukdomar, men det kan också uppstå på egen hand. Orsaken till denna patologi är isolerad embryonal vaskulärisering av organstrukturen. Vidare i njurartärerna - blodkärl med mindre storlek än huvud aorta, som kan vara från den abdominala, njure, celiac, och membranet höftartären rörelse till de övre eller nedre kanterna hos njurarna, eller vara bihang från huvudlinjen. Resultatet är att blodtillförseln till njurarna kommer från flera ställen samtidigt.

I den övre riktningen av kroppens ytterligare aorta finns inga störningar i systemet. Oftast öppnar denna patologi med röntgen av njurens blodkärl. Artär, flytta ner - de främsta orsakerna till kränkningar av funktionaliteten hos organ och provocerar faktorn för sjukdomar såsom uronefroz (hydronefros), hypertoni, hematuri, och många andra.

Utvecklingen av ytterligare blodkärl i njurarna är en följd av genetiska störningar, som ibland förekommer tillsammans med andra patologier i det urogenitala systemet.

Symtom på accessoriska njurartärer

Följande tecken kan indikera närvaron av en ytterligare njurartär:

hypertoni (ökat blodtryck), ökning, obstruktion av urogenitalt distrikt, smärta i ländryggen, urolithiasis, renal nefrit. Återgå till innehållsförteckningen

diagnostik

"Extra" artärer av njurarna detekteras genom en omfattande hårdvaruundersökning.

En mängd olika metoder används för att diagnostisera ett nytt njurfartyg. Frekvent och effektiv metod - ultraljud. För att diagnostisera denna anomali används Doppler-scannermetoden. Med hjälp är det inte bara en komplett bild av åtgärderna i höger eller vänster njure skapad, men blodets rörelse övervakas: dess riktighet och snabbhet. När fluidflödet är långsamt, upptäcker emellertid inte rörelsen.

För studier av njurkärl med användning av metoder med användning av kontrastlösningar. Dessa inkluderar:

konventionell röntgen, beräknad radiografi, magnetisk resonansbildning (MRI), digital subtraktion angiografi. Återgå till innehållsförteckning

Behandling av anomalier

Efter en fullständig undersökning ordinerar läkaren en specifik behandling för varje enskilt fall, baserat på de erhållna uppgifterna. Huvudsyftet med behandlingen är att återställa ett hälsosamt utflöde av urin från njurarna. Detta uppnås genom resektion av njurarna eller resektion av de sklerotiska förändrade områdena i urogenitalt nervsystemet, med hjälp av ureteruretero- eller ureteropyelostomi.

Glöm inte, diagnosen "extra njurartär" är farlig för organismen som helhet och dess individuella system. Det är nödvändigt att övervaka förändringarna i din kropp, kontakta läkaren för förebyggande ändamål och speciellt med sådana symptom som: smärta i huvudet; en kraftig ökning av blodtrycket; ländryggsmärta Den förändrade färgen, volymen och andra synliga egenskaper hos urinen. svullnad ansikte på morgonen. Att ignorera dem är farligt för hälsan.

Inkrementell njurartär

Njurartären är den vanligaste typen av anomali hos njurkärlen (84,6% bland alla upptäckta missbildningar av njurarna och VMP). Vad kallas tillbehör njurartären? I tidiga arbeten på. Lopatkin skrev: "För att undvika förvirring är det lämpligt att kalla varje fartyg som sträcker sig från aorta utöver den huvudsakliga njurartären ytterligare, och termen" multipelartärer "bör användas när man hänvisar till hela njurtillförseln i sådana fall." I senare publikationer används inte termen "ytterligare artär" alls, men termen "tillbehörartär" används.

Sådana artärer "har en mindre kaliber jämfört med huvudet, går till det övre eller nedre segmentet av njuren från både buken aorta och huvudstammen av renal, binjur, celiac, diaphragmatic eller common iliac artery." Det finns ingen klar skillnad i tolkningen av dessa begrepp. Och i Ayvazyan och A.M. Voyno-Yasenetsky avgränsade strängt begreppen "flera huvud", "ytterligare" och "penetrerande" artärer av njurarna. "Flera huvudartärer" härstammar från aortan och faller in i njurens urtagning. Källan till "ytterligare arterier" är vanliga och externa. celiaci, mitten av adrenal, ländesartärer. Men de faller alla genom njurutgrävningen. "Prostayaty-kärl" - penetrerar njuren utanför dess grind. Vi hittade en annan tolkning av abnormiteter i antalet njurartärer i Campbell's urologi (2002) manual. I det, S.B. Bauer, som hänvisar till ett stort antal arbeten, beskriver "flera njurarterier", det vill säga mer än en stam, "onormal eller avvikande", som sträcker sig från något annat arteriellt kärl än aorta och huvudnäringärden, "ytterligare" - två eller flera arteriella trunk matar ett njur segment.

På så sätt. Vi hittade inte ett enda terminologiskt tillvägagångssätt för de njurvaskulära anomalierna av kvantitet och därför "ytterligare eller ytterligare kärl", betraktade kärl som matar njurarna, förutom huvudartären och sträcker sig från aortan eller något kärl, förutom huvudartären. Vi kallade "avvikande artärer", fartygen som sträcker sig från njurartären och tränger in i njuren utanför njurens sinus. Den tillhörande njurartären kan avvika från aorta-, njur-, membran-, binjur-, celiac-, iliac-kärl och riktas till njurens övre eller nedre segment. Det finns ingen skillnad i platsen för ytterligare artärer.

Dual och multipla njurartärer

Dubbel och flera njurartärer är en typ av anomali hos njurkärlen där njuren får blodtillförsel från två eller flera korgar med samma kaliber.

Överväldigande finns ytterligare eller flera artärer i en normal njure och leder inte till patologi, men de kombineras ofta med andra njureavvikelser (dysplastisk, fördubblad, dystopisk, hästsko njure, polycystisk, etc.).

Solitär njurartär

En ensam njurartär som matar båda njurarna är en extremt sällsynt typ av renal vaskulär anomali.

Dystopi av njurartärens urladdningsplats

Lokala anomalier - Njurkropparnas anomali, huvudkriteriet vid bestämning av njurdystopi:

ländrygg - med låg utmatning av njurartären från aortan; ileal - vid urladdning från den gemensamma iliacartären; bäcken - när den flyttas från den inre iliacartären.

Njurartär aneurysm

Njurartär-aneurysm är en expansion av kärlet på grund av frånvaron av muskelfibrer i kärlväggen och närvaron av endast elastiska sådana. Denna anomali hos njurkärlen är ganska sällsynt (0,11%). Det är vanligtvis ensidig. Aneurysm kan lokaliseras både externt och intrarenalt. Kliniskt manifesterad arteriell hypertension, diagnostiserad för första gången i tonåren. Det kan leda till tromboembolism hos njurartärerna med utveckling av njursinfarkt.

Fibromuskulär stenos

Fibromuskulär stenos är en sällsynt vaskulär anomali hos njurkärlen (0,025%). Den består av flera alternativa förträngningar i form av en "sträng av pärlor" i den mellanliggande eller distala tredje delen av njurkärlet, som härrör från överdriven utveckling av fibrösa och muskelvävnader i njurartärens vägg. Det kan vara tvåvägs. Manifierad i form av svår att korrigera arteriell hypertension hos ett beskrizovogoflöde. Behandling är snabb. Typ av operation beror på förekomsten och lokaliseringen av defekten.

Medfödda arteriovenösa fistler

Medfödda arteriovenösa fistlar är mindre vanliga (0,02%). De är oftare lokaliserade i bågformiga och lobulära kärl och kan vara flera. Manifesta symptom på venös hypertension (hematuri, proteinuri, varicocele).

Medfödda förändringar i njurarna

Medfödda förändringar i njurarna kan delas in i anomalier i antal, form och plats, struktur.

Anomalier av den högra renala venen är huvudsakligen förknippade med fördubbling eller tredubbling. Den vänstra renalven, förutom att öka antalet, kan ha en onormal form och position.

Ytterligare njurar och flera njureår, enligt vissa data, finns i 18 respektive 22% av fallen. Vanligtvis kombineras de ytterligare njurarna inte med ytterligare kärl. Ytterligare vener, såväl som artärer, kan korsa urinledaren, störa urodynamiken och leda till hydronephrotisk omvandling. Anomalier av utveckling av vänster renalven är vanligare på grund av embryogenes egenskaper. Den högra renala venen vid embryogenesprocessen är nästan oförändrad. Den vänstra renala venen kan passera framför, bakom och runt aortan, för att inte falla in i den sämre vena cava (extrakaval sammanflöde och medfödd frånvaro av salivryggen).

Anomalier av strukturen inkluderar renal venosstenos. Det kan vara permanent eller ortostatisk.

Den kliniska betydelsen av dessa defekter är att de kan utveckla venös hypertension, och som ett resultat hematuri, varicocele, menstruationssjukdomar. Effekten av venösa abnormiteter på risken för utveckling av njurtumörer har visat sig.

Tidigare var "guldstandarden" för diagnostisering av njurkropparnas avvikelser angiografi, men nyligen har det blivit möjligt att diagnostisera dessa defekter med mindre invasiva metoder - digital subtraktion angiografi, färgeko-dopplerografi, MSCT, MRI.

Tillbehör njurartär

Lämna en kommentar 3,217

Avvikelser inom urologi är vanliga. En av dessa störningar är anomalier hos njurartärerna. Den tillhörande njurartären är en frekvent typ av patologi, det kan ske mot bakgrund av andra njursjukdomar, men det kan också uppstå på egen hand. Orsaken till denna patologi är isolerad embryonal vaskulärisering av organstrukturen. Vidare i njurartärerna - blodkärl med mindre storlek än huvud aorta, som kan vara från den abdominala, njure, celiac, och membranet höftartären rörelse till de övre eller nedre kanterna hos njurarna, eller vara bihang från huvudlinjen. Resultatet är att blodtillförseln till njurarna kommer från flera ställen samtidigt.

I den övre riktningen av kroppens ytterligare aorta finns inga störningar i systemet. Oftast öppnar denna patologi med röntgen av njurens blodkärl. Artär, flytta ner - de främsta orsakerna till kränkningar av funktionaliteten hos organ och provocerar faktorn för sjukdomar såsom uronefroz (hydronefros), hypertoni, hematuri, och många andra.

Utvecklingen av ytterligare blodkärl i njurarna är en följd av genetiska störningar, som ibland förekommer tillsammans med andra patologier i det urogenitala systemet.

Symtom på accessoriska njurartärer

Följande tecken kan indikera närvaron av en ytterligare njurartär:

  • hypertoni (ökat blodtryck);
  • ökning, obstruktion av urinvägarna;
  • smärta i ländryggen
  • urolitiasis;
  • renal nefrit.
Tillbaka till innehållsförteckningen

diagnostik

En mängd olika metoder används för att diagnostisera ett nytt njurfartyg. Frekvent och effektiv metod - ultraljud. För att diagnostisera denna anomali används Doppler-scannermetoden. Med hjälp är det inte bara en komplett bild av åtgärderna i höger eller vänster njure skapad, men blodets rörelse övervakas: dess riktighet och snabbhet. När fluidflödet är långsamt, upptäcker emellertid inte rörelsen.

För studier av njurkärl med användning av metoder med användning av kontrastlösningar. Dessa inkluderar:

  • rutin x-strålar;
  • datoriserad radiografi;
  • magnetisk resonansavbildning (MRI);
  • digital subtraktion angiografi.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling av anomalier

Efter en fullständig undersökning ordinerar läkaren en specifik behandling för varje enskilt fall, baserat på de erhållna uppgifterna. Huvudsyftet med behandlingen är att återställa ett hälsosamt utflöde av urin från njurarna. Detta uppnås genom resektion av njurarna eller resektion av de sklerotiska förändrade områdena i urogenitalt nervsystemet, med hjälp av ureteruretero- eller ureteropyelostomi.

Glöm inte, diagnosen "extra njurartär" är farlig för organismen som helhet och dess individuella system. Det är nödvändigt att övervaka förändringarna i din kropp, kontakta läkaren för förebyggande ändamål och speciellt med sådana symptom som: smärta i huvudet; en kraftig ökning av blodtrycket; ländryggsmärta Den förändrade färgen, volymen och andra synliga egenskaper hos urinen. svullnad ansikte på morgonen. Att ignorera dem är farligt för hälsan.

Inkrementell njurartär

Den extraherade njurartären är en ganska vanlig patologi för utveckling av njurkärl: det finns cirka 80% av alla njur- och urinvägsavvikelser som våra specialister diagnostiserar.

Gör ett möte genom att välja en klinik och en bekväm tid!

Gör ett möte

Vad är en njurartär för tillbehör?

Vad är farlig njurartär?

Symtom på tilläggs njurartär

Den tillhörande njurartären kan ha följande symtom:

  • expansion, obstruktion av urinvägarna;
  • högt blodtryck;
  • värkande ryggsmärta
  • stenbildning;
  • njurinflammation
  • hydronefros.

Diagnos och behandling av njurartären hos den bästa kliniken

För att göra en noggrann diagnos och efterföljande recept på en effektiv behandling använder våra specialister de mest aktuella diagnostiska metoderna:

  • digital subtraktion angiografi;
  • färg echodleography;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • ultraljudsundersökning
  • excretory urografi.

Efter en differentierad diagnos ordinerar läkaren adekvat behandling i strikt överensstämmelse med de fysiologiska, genetiska, psykologiska och andra egenskaperna hos varje patient. Målet med terapi är att återställa det normala flödet av urin från njurarna.

För att uppnå detta mål kan de bästa klinikerna tillgripa:

  • resektion av ytterligare kärlet, den drabbade njuren, liksom den sklerotiska modifierade delen av urinvägarna;
  • resektion av urinvägsstenosen med efterföljande plastikkirurgi. Denna operation utförs i fallet då en partiell borttagning av den tillhörande artären är omöjlig på grund av att den matar en betydande del av njurarna.

Experts Best Clinics i många år utförde framgångsrikt diagnosen och behandlingen av urinorganens abnormiteter. Du kan ta reda på all nödvändig information och anmäla dig till ett samråd genom att ringa eller skicka en begäran.

För att göra ett möte, ring +7 (495) 530-1-530 eller klicka på "Make a appointment" knappen och lämna ditt telefonnummer. Vi ringer dig tillbaka vid en lämplig tidpunkt.

Inkremental njurartär: diagnos och behandling

Oftast förekommer olika misslyckanden under prenatal utveckling och organbildning och deras system, vilket resulterar i anatomiska, morfologiska och funktionella anomalier. Påverkade av skadliga faktorer och njurar, inklusive blodförsörjningssystemet hos excretoryorganen. Den vanligaste anomali av de kärl som matar njurarna är den extra njureartären. Förekomsten av arteriella aneurysmer, ensamma artärer, områden av fibromuskulär stenos och andra vaskulära patologier, som mer eller mindre påverkar parrets funktion, registreras mindre vanligt.

Orsaker till onormala blodkärl

Normalt avviker en stor njurartär från aortan till var och en av njurarna, vilka grenar i form av en krona innan de kommer in i orgorna. Även en ven lämnar varje njure, som flyter in i den sämre vena cava. Alla andra blodtillförselalternativ, uttryckta i förändringar i form, antal, struktur och lokalisering av artärer och blodkärl, betraktas som anomalier som kan påverka organets funktion eller framkalla utveckling av vissa njursjukdomar.

Det är nästan omöjligt att ta reda på orsaken till bildandet av vaskulära anomalier i varje fall av deras utveckling. Men de gemensamma faktorer som kan provocera intrauterina patologier för utveckling av organ och vävnader, kärl, inklusive sådana onormala effekter på de framväxande anatomiska strukturerna:

  • exogen förgiftning (ekologi, medicinering);
  • endogena skadliga faktorer (stark toxicos av gravida kvinnor, övergående funktionell njurfunktion hos njurarna under dräktighet);
  • genetiskt förutbestämda (ärftliga) effekter på bildandet och utvecklingen av enskilda anatomiska strukturer.

Det är inte möjligt att påverka utvecklingen av njurens blodförsörjningssystem under fosterutveckling, så att barnet är fött med medfödda vaskulära anomalier, vars närvaro kan hittas mycket senare under studien av njurkärl. Vissa anomalier kan inte manifestera sig under livet, kompenseras.

Endast i vissa situationer, när blodtillförseln av hela organet eller dess separata del lider på grund av en medfödd vaskulär patologi, påverkar en felaktigt utformad vaskulär njurfunktionens funktion. Den andra situationen, som manifesterar sig i vissa symtom och kräver medicinsk ingrepp, är svårigheten att avleda urin från bäckenet på grund av att urinledarna kläms i en abnormt lokaliserad artär.

Typer av vaskulära abnormiteter i njurarna

Onormalt bildade njurkärl är oftare artärer, även om vissa patologier av utvecklingen av venös bäddar också särskiljs. Bland alla arteriella abnormiteter kännetecknas följande missbildningar av de kärl som matar njuren:

  • ytterligare njurartär
  • dubbel eller multipelartär som tillhandahåller utsöndringsorganet;
  • ensartad artär av parade organ
  • njurartäraneurysm;
  • områden av fibromuskulär stenos av det arteriella njurnätverket.

Med en ytterligare njurartär menas ett tillbehör arteriellt kärl, vilket är mycket mindre i diameter än huvudartären. Den extra artären kan sträcka sig från aorta, huvudnyreartären, iliac, phrenic, binjure arteriella kärl och strömma in i de nedre eller övre renala segmenten. Ofta är den extra artären minskad och utför inte blodförrådets funktion, även om den kan vara funktionellt konsekvent. I den övre platsen för den tillhörande artären finns vanligtvis inga patologiska förändringar i organs arbete. Lägre lokalisering av det onormala kärlet kan vara farligt när det pressar urinledaren, vilket leder till atrofi och scleroterapi i urinkanalen, svårighet i urinering och ackumulering av vätska i bäckens hålighet.

  • Flera (dubbla) artärer är huvudkärlen som levererar njurarna, medan de i något av deras nummer är ungefär lika i tvärsnitt och faller i njurarna på ett ställe. Ofta påverkar närvaron av en onormalt utvecklad multipel njurartär inte organets funktion. Kombinationen av en sådan anomali med vissa njurpatologier, såsom polycystisk, dystopisk, dubbel eller hästskötsyran, är emellertid inte utesluten.
  • En ensamartär artär är en sällsynt anomali när båda organen (vänster och höger) matar på blod i ett gemensamt kärl. Detta påverkar sällan njurarnas arbete, förutom i fall där den ensamma artären är onormal och kan störa urinledningen genom att komprimera urinledaren.
  • En artäraneurysm är dess onormala expansion, som uppstår på grund av frånvaron av muskelvävnad i choroid. Kärlväggen, som endast tillverkats av bindvävsfibrer, kan inte sammandraga och reglera lumenet. Patologisk expansion strider mot hemodynamiken i detta område, vilket leder till ett långsammare blodflöde, bildandet av områden med turbulent vätskebevakning. Aneurysm, som kan ligga inne i kroppen eller extrarenally, leder till störning av den normala blodtillförseln till njurvävnaden. Med ett stort område av otillräckligt utbud orsakar aneurysm ofta svår sjukdom, en njursjukdom.

Områden av fibromuskulär stenos ligger oftare i den distala tredje delen av njurartären och representerar växlingar av förträngningar och dilationer av kärlet. Orsaken till denna patologi är den överdrivna utvecklingen av fibrer eller muskelfibrer i choroid. En sådan anomali påverkar blodtillförseln i njurvävnaden i mindre utsträckning men det blir orsaken till högt blodtryck, vilket är svårt att korrigera med antihypertensiva läkemedel.

Hur kan vaskulära anomalier uppstå?

Ytterligare arterier, om de inte korsar urinledarna och inte stör urinflödet, brukar inte manifestera sig. Patologiska manifestationer uppträder endast vid kanalkompression av ett onormalt placerat kärl. I en sådan situation utvecklas hydronephrosis - ackumulering av urin i bäckenet, som pressar på bäckenmembranet och gradvis leder till deformation av organ och atrofi hos den funktionella vävnaden. Ett sådant tillstånd kan uppvisa sådana symptom:

  • en stark ökning av blodtrycket, dåligt mottagligt för behandling med blodtryckssänkande läkemedel;
  • långvarig nagande smärta av medellång och stark intensitet i ländryggsregionen;
  • Utseendet i blodets urin (erytrocyter), som kan detekteras laboratorium (mikrohematuria) eller visuellt (brutto hematuri);
  • smärta vid urinering, brännande känsla längs urinledarna.

Om det nödvändiga biståndet inte ges i tid, kan tillståndets allvar snabbt öka med tillägg av symtom på njursvikt. Först bestämmer oförmåga hos excretoryorganen att fullt ut utföra sina funktioner endast genom laboratorietester (blodbiokemi). Med försvagningen av patologin uppträder symtom på förgiftning, såsom illamående med enskilda angrepp av kräkningar, huvudvärk, torr slemhinnor och konstant törst.

Är viktigt. Hydronephrosis är ett hotande tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention. Obehandlad njurdropp kan leda till förlust av ett av organens utsöndring under en ensidig process och till allvarligt njursvikt med hydronekros på båda sidor.

Bland andra avvikelser i njurkärlen är den farligaste arteriella aneurysmen, som kan orsaka njursinfarkt på grund av långvarig insufficiens av blodcirkulationen i organets och vävnadsischemi hos excretionsorganen. Dessutom har nästan alla vaskulära anomalier som har utvecklats i njurarna orsakat arteriell hypertoni, ett tillstånd som negativt påverkar funktionen hos nästan alla organ och försämrar livskvaliteten signifikant.

Diagnos av vaskulära anomalier

För att identifiera vaskulära anomalier, om de misstänks, använder de moderna metoder för instrumentstudier, såsom:

  • röntgen och fluoroskopi av njurkärl;
  • Ultraljud av njurarna, kompletterad med Doppler-tekniker;
  • beräknad tomografi av det renala vaskulära nätverket.

Av röntgenundersökningsteknikerna är selektiv aortografi, generell arteriografi och renal venografi de mest informativa. Doppler ultraljud gör att du kan identifiera onormalt placerade kärl, för att bestämma placeringen av onormal vaskulär morfologi och arten av hemodynamik i venerna och artärerna som är involverade i blodtillförseln till njurarna. Tomografisk angiografi gör det möjligt att bedöma det renala vaskulära nätverket i en tredimensionell bild, vilket underlättar detektering av patologiskt förändrade delar av blodkärlen.

behandling

Återställande av urinutflöde utförs endast operativt efter en grundlig diagnostisk studie av karaktärerna hos vaskulära anomalier i en viss situation. Beroende på karaktären av det gemensamma arrangemanget för den tillhörande artären och urinläkaren väljes en metod för kirurgisk ingrepp. Det kan beslutas att helt eller delvis avlägsna det onormala kärlet. Om en sådan operation är omöjlig av någon anledning, görs en partiell excision av urinledaren, följd av plastikkirurgi och återställande av det normala flödet av urin.

Ytterligare njurartär

Ungefär 35% av världens befolkning lider av sjukdomar i urinvägarna. Cirka 25-30% är förknippad med njureavvikelser. Dessa inkluderar: njurartär-aneurysm, flera eller dubbla njurartärer, ensartad artär, njurartillgång, fibromuskulär stenos, etc.

Njurens tillbehörartär - vad är det?

Inkremental njurartär är den vanligaste missbildningen av njurkärlen. Denna sjukdom uppträder i cirka 80% av fallen hos personer med njursjukdom. Den tillhörande artären kallas artären, som tillsammans med huvudnyreartären förser njurarna.

Med denna anomali rinner två artärer bort från njurarna: huvudet och tillbehöret. Ytterligare rusar till det övre eller nedre segmentet av njuren. Diametern hos den tillhörande artären är mindre än huvuddelen.

Anomali förekommer under perioden med embryonal utveckling, orsaken till sådana avvikelser är inte känd. Det antas att det för oupptäckta skäl föreligger ett misslyckande med normal utveckling, vilket leder till en fördubbling i njurartären.

Det finns flera typer av patologier i njurkärlen - artärer, beroende på deras antal:

Dubbel och flera. Dubbel tillbehörsartär är sällsynt. Den andra artären är vanligen reducerad och ligger i bäckenet i form av grenar till vänster eller höger. Flera artärer finns i hälsa och sjukdom. Avgår i form av små kärl från njurarna. Typer av njurartär

Klinisk bild

Sjukdomen är vanligtvis asymptomatisk. Det verkar bara när urinvägarna passerar tillhörande artären.

På grund av en sådan korsning blir urinutflödet från njurarna svårt, vilket resulterar i följande kliniska manifestationer:

Hydronephrosis - Persistent och snabb expansion av njurebäckenet, som härrör från överträdelsen av urinflödet. Arteriell hypertoni - högt blodtryck (BP). Hoppet i blodtryck sker på grund av patientens vätskeinnehåll i kroppen, kärlens smala, blodflödet blir svårt och som ett resultat ökar trycket. Hjärtinfarkt njure. Med långvarig hydronephrosis uppstår en gradvis atrofi av renal parenchyma, vilket ytterligare leder till en hjärtinfarkt hos hela njuren. Bildandet av blodproppar och blödning vid skärningspunkten hos den tillhörande artären med urinvägarna.

Njurar ökar i storlek. Blod kan detekteras i urinen, toalettresor blir smärtsamma. Patienter klagar över ont i rygg och högt blodtryck.

Under palpation utvecklar smärtsyndrom i form av attacker av njurkolik, kan smärta också utstrålas till revbenen, både under träning och vila.

diagnostik

De vanligaste diagnosen dubbla och multipla njurartärer. Med denna avvikelse åstadkommes blodtillförseln till njuren med två eller flera kanaler av ekvivalent kaliber. Sjukdomen är svår att bestämma, eftersom liknande njurartärer också observeras i en frisk njure. De organiserar inte alltid patologi, men kombineras ofta med andra typer av patologier.

Detektion av närvaron av njursjukdomar utförs med hjälp av röntgenundersökning.

För att bestämma de särskilda fallen av onormala njurarterier använd:

Excretory urography; Nedre kavografi; Njurflebografi; Aortografi.

När en patient påträffas dubbla eller multipla njurartären erhållna pyelograms kan upptäcka defekter ureteral fyllning, notera avsmalningen och kinkar på den plats där fartyget pieloktaziyu.

För att bestämma anomali av den ensamma artären använd aortografi.

Som generella metoder är minimalt invasiva tekniker utbredd: ultraljuds renal doppellografi, MSCT och

Vad man ska göra och hur man utför behandling bestäms först efter en fullständig diagnos av sjukdomen. Behandlingen är baserad på återställandet av fysiologiskt normalt urinutflöde från kroppen. Denna effekt kan uppnås endast genom kirurgisk ingrepp.

Resektion av tillbehörartären. Avlägsnandet kan vara fullständigt och partiellt. Delvis - nästan borttagandet av den tillhörande artären och det skadade området utförs. Fullständigt avlägsnande - borttagande av tillbehörsartären, liksom hela njuren.

Resektion av urinvägarna. Denna operation utförs när resektion av den tillhörande artären är omöjlig. Den avsmalnade delen av urinvägarna avlägsnas och återutrustas.

Metoden för kirurgisk ingrepp bestäms av kirurg-urolog-kirurgen individuellt för varje patient.

Inkrementell njurartär

Njurartären är den vanligaste typen av anomali hos njurkärlen (84,6% bland alla upptäckta missbildningar av njurarna och VMP). Vad kallas tillbehör njurartären? I tidiga arbeten på. Lopatkin skrev: "För att undvika förvirring är det lämpligt att kalla varje fartyg som sträcker sig från aorta utöver den huvudsakliga njurartären ytterligare, och termen" multipelartärer "bör användas när man hänvisar till hela njurtillförseln i sådana fall." I senare publikationer används inte termen "ytterligare artär" alls, men termen "tillbehörartär" används.

Sådana artärer "har en mindre kaliber jämfört med huvudet, går till det övre eller nedre segmentet av njuren från både buken aorta och huvudstammen av renal, binjur, celiac, diaphragmatic eller common iliac artery." Det finns ingen klar skillnad i tolkningen av dessa begrepp. Och i Ayvazyan och A.M. Voyno-Yasenetsky avgränsade strängt begreppen "flera huvud", "ytterligare" och "penetrerande" artärer av njurarna. "Flera huvudartärer" härstammar från aortan och faller in i njurens urtagning. Källan till "ytterligare arterier" är vanliga och externa. celiaci, mitten av adrenal, ländesartärer. Men de faller alla genom njurutgrävningen. "Prostayaty-kärl" - penetrerar njuren utanför dess grind. Vi hittade en annan tolkning av abnormiteter i antalet njurartärer i Campbell's urologi (2002) manual. I det, S.B. Bauer, som hänvisar till ett stort antal arbeten, beskriver "flera njurarterier", det vill säga mer än en stam, "onormal eller avvikande", som sträcker sig från något annat arteriellt kärl än aorta och huvudnäringärden, "ytterligare" - två eller flera arteriella trunk matar ett njur segment.

På så sätt. Vi hittade inte ett enda terminologiskt tillvägagångssätt för de njurvaskulära anomalierna av kvantitet och därför "ytterligare eller ytterligare kärl", betraktade kärl som matar njurarna, förutom huvudartären och sträcker sig från aortan eller något kärl, förutom huvudartären. Vi kallade "avvikande artärer", fartygen som sträcker sig från njurartären och tränger in i njuren utanför njurens sinus. Den tillhörande njurartären kan avvika från aorta-, njur-, membran-, binjur-, celiac-, iliac-kärl och riktas till njurens övre eller nedre segment. Det finns ingen skillnad i platsen för ytterligare artärer.

Dual och multipla njurartärer

Dubbel och flera njurartärer är en typ av anomali hos njurkärlen där njuren får blodtillförsel från två eller flera korgar med samma kaliber.

Överväldigande finns ytterligare eller flera artärer i en normal njure och leder inte till patologi, men de kombineras ofta med andra njureavvikelser (dysplastisk, fördubblad, dystopisk, hästsko njure, polycystisk, etc.).

Solitär njurartär

En ensam njurartär som matar båda njurarna är en extremt sällsynt typ av renal vaskulär anomali.

Dystopi av njurartärens urladdningsplats

Lokala anomalier - Njurkropparnas anomali, huvudkriteriet vid bestämning av njurdystopi:

ländrygg - med låg utmatning av njurartären från aortan; ileal - vid urladdning från den gemensamma iliacartären; bäcken - när den flyttas från den inre iliacartären.

Njurartär aneurysm

Njurartär-aneurysm är en expansion av kärlet på grund av frånvaron av muskelfibrer i kärlväggen och närvaron av endast elastiska sådana. Denna anomali hos njurkärlen är ganska sällsynt (0,11%). Det är vanligtvis ensidig. Aneurysm kan lokaliseras både externt och intrarenalt. Kliniskt manifesterad arteriell hypertension, diagnostiserad för första gången i tonåren. Det kan leda till tromboembolism hos njurartärerna med utveckling av njursinfarkt.

Fibromuskulär stenos

Fibromuskulär stenos är en sällsynt vaskulär anomali hos njurkärlen (0,025%). Den består av flera alternativa förträngningar i form av en "sträng av pärlor" i den mellanliggande eller distala tredje delen av njurkärlet, som härrör från överdriven utveckling av fibrösa och muskelvävnader i njurartärens vägg. Det kan vara tvåvägs. Manifierad i form av svår att korrigera arteriell hypertension hos ett beskrizovogoflöde. Behandling är snabb. Typ av operation beror på förekomsten och lokaliseringen av defekten.

Medfödda arteriovenösa fistler

Medfödda arteriovenösa fistlar är mindre vanliga (0,02%). De är oftare lokaliserade i bågformiga och lobulära kärl och kan vara flera. Manifesta symptom på venös hypertension (hematuri, proteinuri, varicocele).

Medfödda förändringar i njurarna

Medfödda förändringar i njurarna kan delas in i anomalier i antal, form och plats, struktur.

Anomalier av den högra renala venen är huvudsakligen förknippade med fördubbling eller tredubbling. Den vänstra renalven, förutom att öka antalet, kan ha en onormal form och position.

Ytterligare njurar och flera njureår, enligt vissa data, finns i 18 respektive 22% av fallen. Vanligtvis kombineras de ytterligare njurarna inte med ytterligare kärl. Ytterligare vener, såväl som artärer, kan korsa urinledaren, störa urodynamiken och leda till hydronephrotisk omvandling. Anomalier av utveckling av vänster renalven är vanligare på grund av embryogenes egenskaper. Den högra renala venen vid embryogenesprocessen är nästan oförändrad. Den vänstra renala venen kan passera framför, bakom och runt aortan, för att inte falla in i den sämre vena cava (extrakaval sammanflöde och medfödd frånvaro av salivryggen).

Anomalier av strukturen inkluderar renal venosstenos. Det kan vara permanent eller ortostatisk.

Den kliniska betydelsen av dessa defekter är att de kan utveckla venös hypertension, och som ett resultat hematuri, varicocele, menstruationssjukdomar. Effekten av venösa abnormiteter på risken för utveckling av njurtumörer har visat sig.

Tidigare var "guldstandarden" för diagnostisering av njurkropparnas avvikelser angiografi, men nyligen har det blivit möjligt att diagnostisera dessa defekter med mindre invasiva metoder - digital subtraktion angiografi, färgeko-dopplerografi, MSCT, MRI.

Avvikelser inom urologi är vanliga. En av dessa störningar är anomalier hos njurartärerna. Den tillhörande njurartären är en frekvent typ av patologi, det kan ske mot bakgrund av andra njursjukdomar, men det kan också uppstå på egen hand. Orsaken till denna patologi är isolerad embryonal vaskulärisering av organstrukturen. Vidare i njurartärerna - blodkärl med mindre storlek än huvud aorta, som kan vara från den abdominala, njure, celiac, och membranet höftartären rörelse till de övre eller nedre kanterna hos njurarna, eller vara bihang från huvudlinjen. Resultatet är att blodtillförseln till njurarna kommer från flera ställen samtidigt.

I den övre riktningen av kroppens ytterligare aorta finns inga störningar i systemet. Oftast öppnar denna patologi med röntgen av njurens blodkärl. Artär, flytta ner - de främsta orsakerna till kränkningar av funktionaliteten hos organ och provocerar faktorn för sjukdomar såsom uronefroz (hydronefros), hypertoni, hematuri, och många andra.

Utvecklingen av ytterligare blodkärl i njurarna är en följd av genetiska störningar, som ibland förekommer tillsammans med andra patologier i det urogenitala systemet.

Symtom på accessoriska njurartärer

Följande tecken kan indikera närvaron av en ytterligare njurartär:

hypertoni (ökat blodtryck), ökning, obstruktion av urogenitalt distrikt, smärta i ländryggen, urolithiasis, renal nefrit. Återgå till innehållsförteckningen

diagnostik

"Extra" artärer av njurarna detekteras genom en omfattande hårdvaruundersökning.

En mängd olika metoder används för att diagnostisera ett nytt njurfartyg. Frekvent och effektiv metod - ultraljud. För att diagnostisera denna anomali används Doppler-scannermetoden. Med hjälp är det inte bara en komplett bild av åtgärderna i höger eller vänster njure skapad, men blodets rörelse övervakas: dess riktighet och snabbhet. När fluidflödet är långsamt, upptäcker emellertid inte rörelsen.

För studier av njurkärl med användning av metoder med användning av kontrastlösningar. Dessa inkluderar:

konventionell röntgen, beräknad radiografi, magnetisk resonansbildning (MRI), digital subtraktion angiografi. Återgå till innehållsförteckning

Behandling av anomalier

Efter en fullständig undersökning ordinerar läkaren en specifik behandling för varje enskilt fall, baserat på de erhållna uppgifterna. Huvudsyftet med behandlingen är att återställa ett hälsosamt utflöde av urin från njurarna. Detta uppnås genom resektion av njurarna eller resektion av de sklerotiska förändrade områdena i urogenitalt nervsystemet, med hjälp av ureteruretero- eller ureteropyelostomi.

Glöm inte, diagnosen "extra njurartär" är farlig för organismen som helhet och dess individuella system. Det är nödvändigt att övervaka förändringarna i din kropp, kontakta läkaren för förebyggande ändamål och speciellt med sådana symptom som: smärta i huvudet; en kraftig ökning av blodtrycket; ländryggsmärta Den förändrade färgen, volymen och andra synliga egenskaper hos urinen. svullnad ansikte på morgonen. Att ignorera dem är farligt för hälsan.

Medfödda förändringar av njurkärlen å ena sidan följer olika avvikelser från njurarna (dysplasi, dubblering, dystopi, hästskötsyra, polycystisk, etc.) och å andra sidan kan de bli en självständig typ av lesion, en separat nosologisk form. Den vanligaste orsaken till dessa anomalier är bevarande av fostervaskularisering av njurarna.

Anomalier av antalet och platsen för njurartärerna

Av denna grupp av abnormiteter är den extra njurartären vanligast, det kan vara 1-5 eller mer.

Den extra njurartären är mindre i kaliber jämfört med huvudet och kan riktas både till njurarnas övre och nedre poler. Det kan avgrena sig från njurartärens huvudkropp, från buken aorta, adrenalartären, bukenaortan, den membran eller den gemensamma iliacartären. Det finns fartyg och stor kaliber. Övre polära artärer är längre än de lägre. Ytterligare fartyg som leder till njurens övre ände bryter inte urodynamik, de upptäcks av en slump under renasografi. De lägre polära venerna är en av de främsta orsakerna till urodynamiska störningar och utvecklingen av hydronephrosis. Med urladdningen av en ytterligare artär från huvudartret av njurartären stör urinpassningen vid bäcken-uretersegmentet och under urladdning från buken aorta - under den övre tredjedel av urinledaren. Ytterligare kärl som ligger bakom urinledaren, orsakar den mest uttalade överträdelsen av dess patency och den snabba utvecklingen av hydronephrosis.

Pulsationen av en stor artär, som ligger nära grinden, stör dynamiken och orsakar en reaktiv tillväxt av bindväv i sin vägg. Ligation av ytterligare kärl under operation kan resultera i bildning av ischemiska eller hemorragiska satser i njurarna. Om de inte märks under operation på njurarna eller urinledarna kan de orsaka massiv blödning. Karaktären av vaskulära anomalier påverkar inte graden av morfologiska förändringar i njurskyddet och urinledaren, men arteriella kärl leder oftare och snabbt till slutstadiet hydronephrosis än venösa.

Ytterligare onormala njurartärer i nedre delen av njuren, som regel, åtföljs av överträdelser av urodynamik. Så, den viktigaste kliniska manifestationen är smärta, upp till attacker av njurkolik. Pyelonefrit och urolithiasis påverkar också den kliniska bilden av dessa abnormiteter.

Diagnosen av ett ytterligare kärl i den nedre änden av njurarna kan göras på grundval av sidotycken som uppträder vid röntgenundersökningen: excretory urografi - en minskning i bäcken-ureteralsegmentet eller ureterns område som fyllningsdefekt, en förminskning eller liknande böjning enligt fartygets projektion. Den huvudsakliga metoden för erkännande av denna typ av njurartäranomalier är angiografi (arteriografi), som låter dig ställa in antal och plats för artärer.

Behandling av patienter med ytterligare njurartärer är endast kirurgisk, det består i resektion eller rörelse av kärlet, resektion av bäckensureteriska segmentet med en anti-vasal pyelouretroanastomos. Typ av operation bestäms individuellt beroende på typen av njurskyddet, urodynamiska störningar och placeringen av tillbehörskärlet i förhållande till urinledaren.

Intracheptisk smärtkärl. I vissa varianter av intrarenal-kärlens anatomi klämmer en av dem övre kalyxens isthmus (Phalau syndrom). Innan komplikationer börjar, kan den enda manifestationen av denna anomali vara en värk i njurområdet, vilket förvärras i patientens ställning (upp till njurkolik). Vaskulär obstruktion av den övre koppen följs inte alltid av kliniska manifestationer. Hos vissa patienter detekteras en artärkompressionsfel av en slump. Patienter klagar över smärta i njurområdet och costo-ryggraden, som förvärras av fysisk ansträngning. Ibland finns det mikrohematuri.

Diagnos av anomali bestäms enligt excretory urografi: bilderna visar en fyllningsdefekt i njurens övre ände och expansion av motsvarande njurbäcken med en tillfredsställande utsöndringsfunktion hos njuren som helhet. Njurarteriografi bekräftar dessa data.

I enkla fall finns inget behov av behandling. Indikationer för operation är sådana komplikationer som urolithiasis, pyelonefrit, högt blodtryck, vilket inte är acceptabelt för korrigering. Utför resektion av njurens övre pol.

En ensam njurartär är den enda artären som omger båda njurarna. En mycket sällsynt typ av njurartärer. Den huvudsakliga metoden för erkännande av denna typ av anomalier hos njurartärerna är aortafi.

Den dubbla njurartären kännetecknas av det faktum att njurarna tar emot blod från två arteriella trunkar lika med kaliber. Denna patologi observeras sällan. Ofta ligger den andra njurartären bakom njurbäckenet och brukar utse en fläkt; dess förgrening är variabel. Njurbäckenet blockeras av njurartären själv eller dess stora kaliber. Detta är ofta ett hinder för avlägsnandet av stenen genom ett snitt på den bakre ytan av njurbäckenet.

Multipla njurartärer är karakteristiska för en hästsköteryr eller andra typer av dystopi, men de uppträder också i en normal njure. Ofta ligger den arteriella stammen i form av en spiral i förhållande till renalvenen. I detta fall kan artären komprimera venen, vilket leder till en minskning av dess lumen och försämrat utflöde av venöst blod från njurarna. Om stamvävnaden av renalven passerar mellan flera artärer, kan de orsaka njureblödning. Både ytterligare och dubbla och multipla njurartärer, som passerar urinvägarna, kan leda till en överträdelse av urodynamik, utvecklingen av hydronephrosis. Möjligheten till flera njurartärer bör övervägas under operationen, speciellt med en hästskötsyra eller dystopi.

Arteriella aortobrizechny "pincett". Under passage mellan aorta och den överlägsna mesenteriska artären kan den vänstra renala venen komprimeras av dessa kärl vid en mycket akut vinkel av separering av artären från aortan. Klämning av renalven i de arteriella "tångarna" leder till försämring av utflödet genom renal venen, venöst stasis i njuren med utveckling av säker-hetsutflöde. I de venografiska och flebotonometriska studierna av patienter med vänster sida varicocele fann man att den vanligaste orsaken till denna patologi är avvikelsen i vinkeln hos artärgaffeln - den är avsevärd skärpa. Värdet av denna vinkel varierar beroende på patientens position: i klinostasis är den större och utflödet genom venen kan vara ostörd. i ortostasen minskar den, vilket leder till att venen kläms fast. Med tiden kan rörligheten hos artärerna bli begränsad på grund av utvecklingen mellan de fibrösa ledningarna, som vrider spalten i ringen. Sådana förändringar i blodkärl orsakar njurblödning.

Förändringar av njurartären hör till dess dystopi: renal - låg urladdning från aorta, ileal - från den gemensamma ilealartären, bäcken - från den inre ilealen.

Anomalier av njurartärernas form och struktur

Den knäformade njurartären är en medfödd, långsträckt och knäformad förändring i njurartären, vilket är en orsak till en njurfunktion, vilket leder till renovaskulär hypertoni. För diagnosen med användning av renal arteriografi.

Aneurysm - väska eller spindelformad expansion av njurartären, som kan lokaliseras utanför och intrahepatisk. Ofta kan det vara ensidigt, men bilateralt observeras också. Det är vanligtvis lokaliserat i huvudnyreartären och dess grenar, ibland i ytterligare artärer. Det observeras hos personer i ung ålder. Vid histologisk undersökning i kärlväggen vid aneurysmens sida finns enstaka elastiska fibrer. Atheromatösa plack läggs vanligtvis på medfödda defekter i vaskulär vävnad.

Symtomatiska skumma. Endast hypertoni som följer med aneurysm betraktas som en specifik manifestation. Blodtrycket är högt, har en krisfri natur, minskar inte under påverkan av antihypertensiva läkemedel. Av de andra symptomen definieras hematuri och erytrocyturi.

Hastigheten av snabb diagnos av njurartärens aneurysm manifesteras i det faktum att brist på isvism i 80% av fallen leder till dödsfall, trombos av aneurysmen med spridning av emboli och bildande av njurhjärtattacker eller fullständig ocklusion av njurartären, hypertoni och obstruktiv uropati.

Den mest troliga in vivo-metoden för diagnos av aneurysm är radiologisk. En översyn och infusionsurografi, retrograd pyelografi, njurangiografi används. På undersökningsurogrammet, titta på den ringformade skuggan på aneurysmens förkalkade väggar. En sådan typisk ring observeras emellertid sällan, oftare finns formlösa celler av kalkning, som måste differentieras från njursten, gallblåsan, förkalkade lymfkörtlar eller tumörnidi, njurt tuberkulos och andra lemmedaneurysmer.

Före radiografiska manifestationer av njurartär-aneurysmer föreligger en formbildning av njurbäckenet, en fyllningsdefekt i regionen av en eller flera koppar eller deras förskjutning. Dessa tecken är karakteristiska för en stor aneurysm, ofta med lokalisering i ländryggen. Samtidigt detekteras en ökning i njurarna eller utskjutningen av dess konturer, en minskning av avståndet mellan käften av kalyxen och njurens yta på grund av kompressionatrofi.

Njurangiografin spelar en avgörande roll vid diagnosen av en cirkusartärs aneurysm, som gör det möjligt att bestämma sidan av lesionen, antal, storlek och form av aneurysmer, deras placering i förhållande till njurartären, närvaron eller frånvaron av sin stenos, artärens storlek i förhållande till aneurysmen och bortom njurarnas vaskulära arkitektur. Ett mer tillförlitligt symptom på njurartärens aneurysm är expansionen av kärlens lumen i ett begränsat område av 1,5-2 gånger eller mer jämfört med proximala och distala sektioner.

Ett tecken på aneurysm är också en långsam fyllning av sin hålighet med en röntgenkontrastvätska med ett flöde runt innerväggen - ett symptom på turbulens. Det är väl spårat vid stora aneurysmer.

Ett karakteristiskt tecken på aneurysm är ett symptom på en hängande droppe. Det orsakas av ackumulering av radiopaque substans och observeras endast med aneurysmens intrarenala plats. Om huvudvågenaneurysmen är ensidig, är kontrasteringen av de intraorganiska artärerna på den drabbade sidan vanligtvis försenad, så den nefrologiska (parenkymala) fasen framträder senare.

Angiogram visar ofta tecken på njurvävnadschemi - en reduktion och association av intraparenkymala grenar av intersegmentala njursår. Ibland kan aneurysmen detekteras enbart i den snedställda utsprånget, och på framsidan har det utseende av ett vev av knäet i njurartären.

Kirurgisk behandling. Typen av operationen beror på storleken och placeringen av aneurysmen: plastartären, resektion av en av polerna i njuren eller nephrectomy.

Fibromuskulär stenos av njurartären är en följd av överdriven utveckling av fibrös och muskulär vävnad i njurartärens vägg. Det kan vara singel- eller dubbelsidig, belägen i mitten av artären. Ibland påverkas ytterligare njurartärer. Det observeras huvudsakligen hos unga och medelålders kvinnor.

Det huvudsakliga kliniska tecknet är hypertoni. Det är karakteristiskt att anomali upptäckts av en slump under en rutinbesiktning. Diastoliskt blodtryck ökar (14,7-16,0 kPa, eller 110-130 mm Hg Art och mer), puls-låg. Användningen av antihypertensiva läkemedel är ineffektiv.

Klagomål hos patienterna är inte specifika för urinvägarna: huvudvärk, hjärtsmärta, minskad synskärpa. Nedsatt njurfunktion är mindre. Allt detta gör det svårt att diagnostisera anomalier, men själva faktumet av högt blodtryck hos unga, och särskilt hos barn, bör föreslå en uppfattning om njurskador.

Diagnos. Hos vissa patienter observeras erytrocytos och en ökning av hemoglobin i blodet på grund av stimulering av erytropoies vid det juxtaglomerulära komplexet i njuren.

Med ensidiga skador, vid asymmetriska renogram, är det lämpligt att använda radionuklid renografi för att identifiera avvikelser. Excretorisk urografi gör det möjligt för oss att karakterisera njurfunktionen och bestämma skillnaderna i deras storlek.

Följande tecken är karakteristiska för fibromuskulär stenos av njurartären: långsam ackumulering av kontrast i njurskyddsystemet; en minskning av njurens längd med 1-1,5 cm eller mer (vilket indikerar dess atrofi); tidig och ihållande nephrogram i sena skott. Den enda tillförlitliga diagnostiska metoden är njurangiografi (arteriografi): förminskning bestäms i bilden. Vid behov utföra en selektiv arteriografi av njurarna.

Kirurgisk behandling består i att flytta kärlet relativt urinledaren genom dess resektion och efterföljande ersättning med en speciell yta eller anastomos ände till ände. En bypassanastomos används också mellan aorta och iliopsoerna, med hjälp av ett implantat av konstgjort material. I varje fall bör läget och storleken på lesionen beaktas med tillståndet av artären som ligger ovanför kanalen.

Om plastikkirurgi är omöjligt används nephrectomy. Indikationer för dess genomförande är terminal hydronephrosis med brist på njurfunktion.

Medfödda arteriovenösa fistler

Medfödda arteriovenösa fistler, liksom cyrsoidangiom, upptar en mellanposition mellan anomalierna hos de arteriella och venösa kärlen. När denna patologi påverkar båg- och interlobulära artärer, mindre ofta - interlober, ibland - kortikala. Morfologiskt omvandlas artärväggen delvis till venös, angiomatos av arteriovenös typ (cirsoid) observeras.

Fistler manifesteras kliniskt av arteriell hypertoni, njurblödning, hjärtsvikt, systolisk murmur över abdominal aorta. Ökat tryck i venskanalen, oavsett utvecklingsmekanismen, manifesteras kliniskt av flera siptom, vars huvudsakliga huvudämne är idiopatiska åderbråck i spermatkabeln hos män och venerna hos äggstocksplexet hos kvinnor.

Njurblödning kan vara en manifestation av venös hypertension i njuren, som tidigare felaktigt kvalificerades som väsentlig njurhematuri. Fistelblodflöde, i vilket arteriell blodtillförsel till njurparenkymen störs, tillsammans med hematuri, kan orsaka arteriell hypertension. En ökning av blodtrycket föregås ofta av njurblödning. Med en ökning av venetrycket i njurarna förekommer protein i urinen. Graden av proteinuri indikerar graden av nedsatt venös utflöde från njurarna.

Huvudrollen i diagnosen arteriovenös fistel spelas av aortografi: ett tecken på fistulärt blodflöde är den för tidiga bilden av renal parenkyma eller renalven i den tidiga artärfasen. Selektiv venografi gör det möjligt att identifiera tecken på nedsatt venös blodflöde - deformation av de vaskulära stammen, närvaron av collaterals.

Kirurgisk behandling rekommenderas endast i sådana fall, när konservativ behandling var ineffektiv. Njurresektion är inte alltid framgångsrik, eftersom kongenitala arteriovenösa fistler är multipla och dispergerade genom parenkymen, även om arteriovenös skakning ofta diagnostiseras endast i en specifik del av njurarna. I sådana fall återkommer blödningen efter resektion och man måste tillgripa nefrektomi.

Anomalier av njurarna

Medfödda förändringar i njurarna kan fördelas över anomalier i antal, form, plats och struktur.

Multipla njuråvor kombineras sällan med ytterligare njurartärer. Ytterligare vener, som passerar urinvägarna, kan orsaka en kränkning av utflödet av urin från njuren, utvecklingen av hydronephrosis. Flera njurår observeras mindre ofta än artärer, ligger i grindområdet i njuren bakom bäckenet och oftare till höger. Förhöjning av njurens vaskulära pedikelhöjd, kan de under operationen inte komma in i vaskulärklämman och skärning leder till signifikant blödning.

Den kliniska signifikansen hos flera venösa trunkar ligger också i det faktum att nederlaget hos en av dem kan orsaka nedsatt hemodynamik i hela venesystemet i njuren, även om den ytterligare venen, även med dess patologi, kanske inte uppträder under flebografi.

När en njurtumör kan en trombus sprida sig genom en av de venösa stammarna. Samtidigt kommer kontrasteringen av den intakta venösa stammen vid njurflebografi att ge en falsk uppfattning om stadierna av den blastomatösa processen i njuren, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer, i synnerhet separation av en trombus vid nefrektomi.

De huvudsakliga metoderna för diagnos av ytterligare njurar och flera njurar i njurarna är excretorisk urografi, lägre kavografi, njurflebografi.

På pyelogramet detekteras en tvärgående defekt av urinfyllning, dess inskränkning eller böjning vid skärningspunkten med kärlet och pyelektrostasi. Nedan är kompressionsstället och böjningen av urinledaren inte ändrad.

Behandling. I okomplicerade fall av denna anomali krävs inte behandling, men när komplikationer uppträder (hydronephrosis, pyelonefritis, stenbildning) används en resektion av bäcken-ureterala segmentet med antevasal pyelouretero-anastomos eller kärlresektion.

Anomalier av form och plats. Inflödet av den högra spermatiska äggstocken i den högra renala venen är en avvikelse från den venetala njurkavalen. Normalt faller den seminal (äggstocks) venen i platsen för det atriella segmentet av den sämre vena cava. Denna anomali uppstår på grund av nedsatt njurbildning av den sämre vena cava. Det kan orsaka utvecklingen av varicocele. Detta observeras vid nephroptos och andra skador som orsakar stenos av den högra renala venen.

Seminal (äggstocksår) kan falla i en av de andra venerna på höger njure eller, fördubbling, med en stammen faller in i den sämre vena cava på den vanliga nivån och den andra till höger njureven. I detta avseende visar sig anomali inte alltid under selektiv njurflebografi.

Ringformad vänster njureven uppträder i 5-18% av fallen. Den nära aorta (främre eller överlägsna) venösa grenen bildas från sub-hjärt-venerna, den posteriorortiska (bakre eller underlägsna) med hjärtat. Därför är nivåerna av inflödet av dessa grenar i den inferiora vena cava olika: den främre grenen strömmar i nivå med L 1 - L 2, den bakre grenen riktas snett nedåt - vid den sämre vena cava vid L3-L4. Binyggen, seminal (äggstockar) och diaphragmatic vener strömmar in i den främre grenen, och ländryggen och halvsegmenten går in i den bakre grenen. Utflödesbesväret längs den bakre grenen leder till kronisk venöst hypertoni i njuren, vilket leder till att blodet under det förhöjda trycket också läcker ut längs den främre (periotinala) grenen av renalvenen. Samtidigt finns det förändringar i tryck (hopp) som är synkrona med den arteriella pulsationen i njurvenen. Kliniskt kan det manifestera åderbråck i spermatorns eller njurblödningen.

Diagnos av anomali är endast möjlig genom renal flebografi. Denna anatomiska variant bör övervägas vid njuroperation, för att inte skada den bakre (nedre) venösa grenen.

Med detta arrangemang av renalven finns förutsättningar för hemodynamiska störningar i njurehämmande hypertoni, vilket kliniskt manifesteras av proteinuri och hematuri. Dessutom är kateterisering och kontrastering av en sådan ven svår när man utför angiografi för en njurtumör, kan skapa ett felaktigt intryck av närvaron av en tumörtrombus i dem.

Den bakre nedstigningen av den vänstra renala venen kännetecknas av det faktum att vänster ventrikelvenen omvandlas till renalvenen och öppnar sig i det halvoparliga vensystemet eller in i den vänstra iliacvenen. Från ytterligare vänstra pipan nedre hålvenen, denna typ av anomali skiljer flödesriktningen: i fallet ekstrakavalnogo sammanflödet njurvenen blodflödet riktas nedåt - in i den vänstra höftvenen och i den nedre hålvenen dubbel - uppåt, d.v.s. från periferin till mitten.

I den vertikala riktningen skär den vänstra renala venen med njurarna, som löper horisontellt. Detta kan orsaka nedsatt venös utflöde från organet. Den huvudsakliga manifestationen av en posadikalny sammanflöde av vänster renal ven är hematuri, orsakad av venös hypertension.

Diagnos. Aortografi och selektiv njurarteriografi avslöjar tecken på ökat venöst tryck och fistelblodflöde i njurarna (nephro och flebogram förekommer i förtid). Samtidigt noteras riktningen av en renal som går ner till vänster allmän ilealven. Slutligen klargörs diagnosen baserat på resultaten av kavografi, selektiv njurflebografi.

Behandlingen är generellt konservativ, eftersom trycket i njuren kan minska och hematuri stannar. Endast vid kraftig blödning, vilket leder till anemisering, indikeras njurdekapsling för att minska intrarenaltrycket. I undantagsfall praktiserar urologi nephrectomy.

Medfödd frånvaro av den caudala regionen i vänster renalven är en extremt sällsynt typ av anomali. I den faller stammen i renalven i det före-aorta venösa plexuset associerat med den sämre vena cava. Detta beror på en kontinuerlig (fördröjd omvänd utveckling) av intersubkardiella anastomoserna, medan den fortsatta utvecklingen av vänster renalven stannar.

Anomalier av struktur. Förtäring av renalven är permanent eller ortostatisk. Venstas i njuren, överströmning fornikalnyh plexus, är venös pozaorgannaya kolateralizatsiya den patofysiologiska grunden för uppkomsten av ett visst symptom, som är karakteristisk för njurvenen sammandragning: proteinuri, varicocele, dysmenorré. Hematuri uppstår med persistent venös hypertension, på grund av den konstanta inskränningen i venen. Kombinationen av varicocele med hematuri är karakteristisk för resistenta former av deformation av renal ader på grund av dess inskränkning. I de flesta fall bestäms avsmalningen av renalven till vänster. Om båda njurarna påverkas, hos män är huvudsymptomen varicocele, hos kvinnor dysmenorré.

Vid överträdelse av utflödet av blod från njurarna har laboratorietestresultat ett visst diagnostiskt värde. De låter dig identifiera tecken på venös stasis i njurarna (proteinuri, cylindruri, erytrocyturi) för att skilja stagnation från en annan patologi - glomerulonefrit, njur tuberkulos, blod och leversjukdomar etc.

Renovasografi är ett viktigt steg i diagnosen nedsättning av renalven. Det gör det inte bara möjligt att identifiera förminskningen av renalven eller dess grenar, men också för att fastställa dess etiologi. För att göra detta följer en viss forskningssekvens: 1: a etappen - abdominal aortografi i kroppens vertikala läge (ortostasis) (om nödvändigt - horisontellt eller i klinostasen); Steg 2 - Renal venografi i orto- och klinostasis. I färd med att tolka de förändringar i beaktande njurvenen mönster pochechnokavalnogo parti av det venösa systemet, skillnaden i period av embryogenes med avseende på venerna i de vänstra och högra njurar, anatomisk närhet av arteriella och venösa kärl. Med deras ovanliga antal kan atypiska banor och urladdningsvinkel, arteriovenös konflikt och stenos av renalvenen (flera njurartärer eller vener, arteriella aortobrizeösa "pincett", ovanlig urladdning av de arteriella äggstockarna) förekomma.

Behandling av patienten vid renal venestensos, beroende på lesionens art, kan vara konservativ (hemostatisk terapi) och operativ (venös anastomos, klänning av venös gren, förvaskulär plast i urinvägarna). Efter ligering av den vänstra spermatiska venen stoppas venös njurfrö-återflöde och varicocele elimineras.

Avvikelser i njurkärlen observeras oftast av abnormiteterna i övre urinvägarna (upp till 70-80%).

Ytterligare njurartär

En ytterligare njurartär är en onormal utveckling som uppenbaras av närvaron av en eller flera mindre artärer som kan röra sig bort från huvudnärr-artären, buken aorta, vanlig iliac, buk, diafragmatisk, binjurarteri och mata det övre eller nedre njursegmentet. Oftast observeras ytterligare artärer av njurens nedre pol, som förskjuter och mekaniskt nypa urinläkaren, stör urinflödet från njurarna, vilket orsakar dess hydronephrotiska omvandling. Samtidigt är blodtillförseln till njuren inte försämrad med tanke på det mycket större trycket i artären än i urinläkaren. Stasis av urin i njuren leder till utseende av komplikationer - hydronephrosis, pyelonefritis, urolithiasis.

Klinisk bild. Beror på de komplikationer som uppstår som ett resultat av obstruktion av urinläkaren. I de flesta fall, asymptomatisk. Mest uppenbarade tecken på hydronephrosis, pyelonefrit, urolithiasis.

Huvudsakliga kliniska manifestationer:

• tråkig värk i nedre delen av ryggen (från rätt sida)

• intermittent hypertermi (associerad med periodisk exacerbation av kronisk pyelonefrit)

• hematuri (oftast mikrohematuri)

• Förekomst av en tumörliknande bildning i nedre delen av ryggen eller i motsvarande hälft av buken (vid stor nyfödd hydronephrosis).

1. Fysisk undersökning:

a) palpation (närvaron av tumörbildning i njurområdet)

b) slagverk (tråkigt slagverk ljud över njurarna).

2. Laboratorieforskningsmetoder:

a) urinalys (proteinuri, leukocyturi vid kronisk pyelonefrit)

b) bestämning av koncentrationen av urea och kreatinin i blodplasma (de växer i närvaro av kroniskt njursvikt).

3. Radiologiska metoder för forskning:

a) intravenös (excretory) urografi Ett typiskt tecken på denna anomali är en paus i kontrast i bäcken-ureter-segmentet, ofta kombinerat med symptomen på hydronephrosis. Konturet av njurskyddet i utsprånget av urinledarens urladdning har en tydlig rundad form (Figur 4.1)

b) beräknad tomografi bestämmer de anatomiska egenskaperna hos de extra artärerna, graden av hydronephrosis;

c) Njurangiografi tillåter dig att ställa in antal och plats för ytterligare kärl, blodförrådsområden i njurarna.

4. Ultraljudsundersökning med en doppler-effekt (Figur 4.2).

Behandling. Behandlingstaktiken bestäms vid komplikationer. Operationen utförs med progression av hydronephrosis, vilket är farlig förlust av njurfunktion. Huvudalternativet för kirurgisk ingrepp är antevasal uretero-ureteroanastomos - det vill säga korsningen hos urinledaren vid klyvpunkten (som vid behov kompletteras med resektion av det avgränsade området) och dess ytterligare syning framför kärlet. En sådan rörelse hos urinläkaren lindrar i de flesta fall det patologiska trycket på det och urinflödet normaliseras.

Med en betydande expansion av skålen samtidigt genomförs resektion av en del av sin vägg, minskar också möjligheten till stagnation av urin. Det bör noteras att vid första anblicken är det lättare att korsa kärlet och släppa urinläkaren från tryck utan att korsa det, men det här alternativet

Fig. 4,1. Ytterligare infolär kärl: a - retrograd ureteropyelogram, 6-excretory urogram

Fig. 4,2. Ytterligare njurartär är ett fall som matar ner det nedre segmentet av njuren utan att utveckla en uretero-vasal konflikt: a - ett tredimensionellt ultraljudsangiogram med en diuretisk belastning i MIR-läget; b - tredimensionellt ultraljudsangiogram med en diuretisk belastning (kombination av MIR och MIN-lägen), c - magnetisk resonansangiogram

intervention utförs sällan, eftersom det finns risk för försämrad blodtillförsel till njurens nedre pol. Det finns också flera alternativ för att flytta artären upp till skålen.