Denna sjukdom kännetecknas av bildandet av kalkyl i njurarna, urinblåsan, urinvägarna. Urolithiasis åtföljs ofta av utvecklingen av sekundära infektiösa komplikationer och akut obstruktion av urinvägarna. I världen är den årliga incidensen 0,5-5,3%. Symtom på sjukdomen upptäcks vid olika åldrar, oftast hos de fackliga (från 30 till 55 år) och i Ryssland står det i genomsnitt för 38,2% av det totala antalet urologiska sjukdomar. Sjukdomar bilateral urolithiasis diagnostiseras hos 15-30% av patienterna. Det finns områden där sjukdomen kan uppstå speciellt ofta och är endemisk. Hur man behandlar en sjukdom och hur man identifierar den, läs mer i artikeln.

Symtom på urolithiasis

Symtom på urolithiasis kan vara som följer:

Blod i urinen - detekteras endast vid laboratorietester eller synligt för ögat. I urinen, då färgen på "tranbärsjuice";

Förstöring av urin - speciellt när stenen ligger i blåsans lumen eller på väg till blåsan;

Dessutom är en person orolig för kräkningar, illamående, avföringsproblem, generell svaghet, feber etc.

Smärta - kan sträcka sig från litet obehag i sidan till svårt renal kolik, vilket kräver införande av droger.

Oftast går sjukdomen inte obemärkt av patienten. Men i vissa situationer kan sjukdomsförloppet vara dolt och det detekteras under kroppens studie vid diagnos av helt olika sjukdomar. Symtom på urolithiasis beror på typ och storlek på stenen, dess ställning i urinvägarna och arten av störningar som orsakas av den / dem i urinvägarna.

Oftast, i fallet med en liten sten, leder sjukdomen till attacker av njurkolik och orsakar ibland tråkig smärta. Dessutom kan förändringar i urinfärgen observeras; utsläpp av pus är också sannolikt, liksom utsläpp av stenformationer och sand. Vid långa promenader, lyftning, fysisk ansträngning kan patienten känna tråkig smärta i ländryggsregionen. Försämring av normal urinutsöndring i vissa situationer kan ha en signifikant effekt på ökningen av patientens kroppstemperatur.

Symtom på komplikationer av urolithiasis

Bekämpningar under lång tid kan inte orsaka symtom. Om stenarna kommer in i urinvägarna kan reflexkramper, ödem, inflammatoriska förändringar i urinledaren utvecklas. Tillkomsten av en sekundär infektion bestämmer den kliniska bilden av sekundär pyelonefrit.

Smärtssyndrom i urolithiasis verkar tråkigt, värkande av en kronisk kurs, som regelbundet kan ersättas med akut njurkolik. Smärta är förknippad med stenens mekaniska verkan på väggarna i urinvägarna, dilatation av bäckenet och blåsans väggar, nedsatt urinutflöde med en ökning av härdningstrycket, sträckning av njurens fibrösa kapsel, spasmer i urinledaren, tillsats av inflammatorisk process.

En signifikant följd av urolithiasis är frånvaron av urin, som orsakas av blockering av urinvägarna på båda sidor.

De huvudsakliga syndromen av urolithiasis:

akut njursvikt.

Inte mycket noggrann diagnos eller inte i tidsåtgärder kan leda till mycket allvarliga följder, akut akut inflammation i njurarna, och därför är akut kirurgisk ingrepp nödvändigt, vilket ibland slutar med borttagning av organet.

Hur man behandlar urolithiasis med traditionella metoder?

Patientbehandling omfattar en behandling, en diet (utan extraktionsmedel) och läkemedelsdroger. Fokus ligger på att lindra smärta och återställa urinvägens patency. För detta ändamål används antispasmodika (Baralgin, No-shpa, Buscopan), icke-narkotiska (analgin) och narkotiska (Promedol) analgetika, icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel (indometacin). Efter att ha stoppat njurkolik, föreskrivs uroseptiska och / eller antibakteriella läkemedel, med beaktande av den identifierade patogenen. För behandling av urolithiasis används också dekoktioner av björnbärsblad, lövbärsbladen, persiljainfusion samt speciella urologiska manipuleringar för att återställa urodynamiken (stenting, kirurgi).

Vid val av läkemedel ska en patient med urolithiasis svara på följande frågor:

Finns det samtidiga sjukdomar som kan påverka valet av droger urolithiasis?

Vad är funktionell tillstånd i levern, njurarna och andra organ som kan påverka valet av behandling?

Vad är den troliga effekten av droger i samband med urolithiasis?

Vad är kostnaden för terapi med effekten av detta verktyg?

Principer för inpatient urolithiasis

Under behandlingen, en gång vart tredje månad under det första observationsåret, och sedan var sjätte månad, utförs en obligatorisk kontroll:

Patientöverensstämmelse med diet och fysisk aktivitet, som rekommenderas för urolithiasis;

Effektiviteten hos de använda metoderna;

Få sjuka läkemedel i tillräckliga kvantiteter.

Förekomsten av biverkningar av föreskrivna läkemedel. När patienten vägrar från den föreskrivna behandlingen bestäms orsaken.

Om du har urolithiasis, bör behandlingen väljas utifrån kroppens individuella egenskaper, så självbehandling är mycket oönskad. Den tidigare behandlingen startas, desto större är sannolikheten för positiv dynamik.

Sjukgymnastik för urolithiasis

Fysiska metoder för behandling av patienter med ICD syftar till att minska stenstorleken (urolitiska metoder), vilket leder till stenar till blåsan (myostimulerande, muskelavslappnande, diuretikmetoder), lindrande smärtsyndrom (analgetiska metoder), normalisering av njurehemopoemi och perfusion (vasodilatatorer), eliminering av inflammatoriska förändringar i associerade urinvägssjukdomar (antiinflammatoriska metoder). Dessa uppgifter bidrar till att genomföra följande metoder för fysioterapi:

Muskelavslappnande medel och antispasmodiska metoder för fysioterapeutisk behandling av urolithiasis: färskt bad, natriumkloridbad, infraröd strålning, lokal vibrering, bastu.

Miostimuliruyuschie metoder: diadynamisk terapi, amplipulsterapi, kolonhydroterapi.

Diuretisk metod: högfrekvent magnetisk terapi.

Vasodilatormetoder: galvanisering, paraffinbehandling, ozokeritoterapi, peloterapi, lågfrekvent magnetisk terapi, terpentinbad.

Urolitiska metoder: Dricksbehandling med mineralvatten med organiska ämnen, ultraljud litotripsy.

Myorelaxande terapi för Urolithiasis

Varma färskt bad. De har antispasmodiska, vasodilatörer och diuretiska effekter. Dessa effekter av bad med ICD orsakas av excitering av termomekaniskt känsliga receptorer i hud och hjärna. Metoden används för smärta av kronisk art (kursbehandling) och för att lindra kolik. För att stimulera urladdningen av stenar i frånvaro av kolik kan den kombineras med vibrationer (vibrationer) och vortexflöden av vatten (virvelbad). Vattentemperaturen är 38-40 ° C och högre, i 12-15 minuter; för att behandla urolithiasis krävs en kurs innan du stoppar kolik.

Natriumkloridbad. De har en mer uttalad termisk effekt än färska bad. Terapeutiska effekter, verkningsmekanismer och förfarandemetoder liknar varmtvattenbad. Koncentrationen av natriumklorid i vatten är 10-40 g / l, vattentemperaturen är 38-40 ° C.

Infraröd bestrålning orsakar en ökning av värmegenerering i vävnader på upp till 5-6 cm djup, så den muskelavslappande effekten på de smala musklerna i urinvägarna med ICD är huvudsakligen av reflex natur. Ländryggsregionen och utsprånget av urinledaren utsätts för framsidan, bestrålningstiden är upp till 30 minuter dagligen; behandla urolithiasis kurs 10-12 procedurer. Vasodilatorverkan är inte bara associerad med avslappning av kärlväggen, utan också vid expansion av kärlkärlen i mikrovaskulaturen på grund av påverkan av vasoaktiva komponenter, vars koncentration i blodet ökar.

Lokal vibrationer. När lokal vibrationer producerar vibrerande reflexzoner i projiceringen av njurarna (rygg) och urinledarna (på den främre bukväggen och baksidan). Stimulering av hudmekanoreceptorer medför en minskning av reflexen i tonen i de smala musklerna i urinvägarna, vilket bidrar till avlägsnande av stenar. Mekaniska vibrationer orsakar också ökat blodflöde och lymfcirkulation i urinvägarna. För syftet med muskelavslappning och utvisning av stenar med liten diameter används frekvensen av vibrationer inom intervallet 50-250 Hz vilket stimulerar främst djuplåga mekanoreceptorer. Behandlingen utförs genom en labil teknik, i 10-15 minuter, dagligen; 10-12 procedurer. För allmän vibrationsbehandling används vibrerande bord och vibromatriser. En kontraindikation mot vibrationer är en uttalad aton av urinläkaren.

Miostimulerande metoder för fysioterapi av urolithiasis

Diadynamisk och amplipulsterapi har en uttalad myostimulerande effekt på urinernas muskler på grund av inverkan av både myofibriller och motorfibrer. Som ett resultat sänks små stenar till blåsan. Elektroderna är lokaliserade på sidan av platsen för stenarna i ländryggen (i projiceringen av njurskyddet) och den främre bukväggen ovanför pubic symfysen (den plats där urinflödet strömmar in i blåsan). För att eliminera antiperistals vid användning av det korrigerade strömläget, bör katodområdet vara mindre än anodområdet. Katoden är installerad i ländryggsregionen (proximal till beräkningsplatsen).

Den mest effektiva användningen av diadynamiska strömmar är OR, OM, 6-8 min vardera för proceduren för behandling av urolithiasis och sinusformad II och IV PP (PP och PN) separat eller i följd i rektifierat läge, FM 30-50 pulser / s, GM 75- 100%, i 5-6 minuter, dagligen, tills urladdning av stenar. Metoden är effektiv vid lokalisering av stenar i nedre och mitten av uretern med stenstorlekar upp till 10 mm, i avsaknad av skarpa utsprång. Före proceduren ordineras varmt vatten (5 ml / kg vardera) 1-2 h före amplipulsterapi, och omedelbart innan det administreras, ordineras metoder för behandling av urolithiasis med muskelavslappande effekt (högfrekvent magnetisk behandling, varmvattenbad).

Kolon hydroterapi. Tillsammans med tarmens ökade motorfunktion på grund av irritationen hos det submukosala skiktets termomekanoreceptorer, är det en reflexstimulering av urinledarens motorfunktion, liksom en antispasmodisk och diuretisk verkan på grund av den termiska effekten på urinledaren. Det är möjligt att använda hydrokolonoterapi i läget för en patient som ligger, sitter och ligger i vatten (undervattensutarm). Mineralvatten eller medicinska lösningar, inklusive medicinska växter, införs i tarmarna i en mängd av 5 till 15 liter per procedur. Behandling utförs efter 2 dagar på den tredje. Det är lämpligt att tillämpa metoden hos patienter med ICD med sten i urinledaren med comorbiditeter (kronisk kolit, kronisk förstoppning, fetma, gikt etc.).

Vasodilatorbehandlingar för urolithiasis

Allmän vibrationer. Vid generell vibrering uppträder en total excitation av mekanoreceptorer med den efterföljande effekten av att stimulera urinvägarna. Förfarandet utförs till patienten som sitter i en särskild stol på en vibroplatform. Vibrationsfrekvensen är 7-15 Hz, 10-12 minuter vardera tills effekten erhålls - högst 8-10 procedurer. 10-20 minuter före proceduren ska patienten ta cirka 500 ml vatten (mineral eller dricka).

Terpentinbad. Eteriska oljor och terpener, som ingår i terpentin, irriterar receptorapparaten i huden. Som ett resultat av axonreflexen och reaktionen hos det sympatiska nervsystemets segmentapparat utvecklas njurarnas kärl, inklusive de hos glomeruli, och vasodilatoreffekten utvecklas. I 120-200 litersbadet späds 30 till 60 ml av en komplex lösning innehållande terpentin ("vit emulsion" eller "gul lösning") med en gradvis ökning av dess mängd under behandlingens gång. Baths ordineras varannan dag eller 2 dagar i rad med en paus för tredje, 10-12 minuter vardera; Behandling av urolithiasis 10-12 procedurer.

Urolitisk behandling av urolithiasis

Drickande mineralvatten hjälpa till att ta bort stenar eller minska deras storlek, samt förhindra deras bildning på grund av antispasmodisk verkan, diuretisk effekt, förändringar i urinegenskaper (pH, viskositet), upplösning av salter som ligger till grund för beräkningen och antiinflammatorisk verkan.

Företräde ges för låg- och lågmineraliserat mineralvatten. Stenar av en viss komposition bildas vid en lämplig pH-nivå. I närvaro av urat och oxalatstenar, med en ökning av innehållet i urinsalter, visas vatten för att minska urinsyrans: Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Vid urolithiasis hos patienter med fosfatstenar och fosfaturer tilldelas alkaliska reaktioner av urin vatten: Arzni, Narzan, Dolomitic Narzan, Marcial-vatten, Naftusya, Essentuki No. 20.

För behandling av urolithiasis används mineralvatten med svag mineralisering i upp till 3 veckor i en dos av 3 till 4 ml / kg, 3 gånger om dagen. Essentuki nummer 20, Naftusya kan utses i mängden 300-400 ml / mottagning (daglig dos upp till 1600 ml). Dessutom används ICD-metoden "water strike", som bygger på en ökad vattenbelastning vid en tid av vattenintag (0,8-1,0 l varmt vatten i 1-2 h). Förutom svagt och lätt mineraliserat mineralvatten, kan du också använda varmt sötvatten och te för "vattenhammare". "Vattentryck" tilldelas 1 - 2 gånger i veckan. Förbered antispasmodiska droger, varmt friskt bad. Metoden används för att utvisa små stenar från njurarna och urinledarna (upp till 0,8 cm i diameter) med tillfredsställande urodynamik. Kontraindikationer är njurkolik, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Det bör noteras att ett antal av ovan nämnda mineralvatten (till exempel Naftusia) endast bör konsumeras från en källa, eftersom deras beståndsdelar inte tål långvarig lagring.

Fysioterapi av urolithiasis

Fysioterapi av urolithiasis

Urolithiasis är en sjukdom som orsakas av en metabolisk störning på grund av olika endogena och exogena orsaker, som ofta är ärftlig i naturen och bestäms av närvaron av en sten i urinsystemet eller urladdning av en sten.
Det är känt att ungefär 3% av världens befolkning lider av urolithiasis. På grund av den höga prevalensen förblir egenheterna hos utveckling och urolithiasis förblir ett av de brådskande problemen med modern medicin. Under de senaste decennierna har det varit en tendens till en ökning av frekvensen av denna sjukdom i samband med det växande inflytandet av ett antal ogynnsamma miljöfaktorer på människokroppen [14,54]. Urolithiasis är en av de första platserna bland urologiska sjukdomar, i genomsnitt från 30-40% av patienterna med ett urologiskt sjukhus.
Urolithiasis är en av de första bland urologiska sjukdomar, i genomsnitt 34,2% i Ryssland. Förekomst per region: Central - 32,1%; Nordkaukasien - 30,1%; East Siberian 41,4%. Endemiciteten i Rysslands regioner har bevisats genom urinstenar (i de södra regionerna dominerar stenar från urinsyraföreningar och oxalater i den centrala regionen).
Först och främst är det nödvändigt att säga om meta-förebyggande av stenbildning - denna uppsättning åtgärder som syftar till förebyggande är återkommande. Viktigast är näring och vätskeintag.
Valet av behandlingsmetod beror på många faktorer: patientens allmänna tillstånd, hans ålder, sjukdoms kliniska kurs, stens storlek och plats, njurens anatomiska och funktionella tillstånd, scenen för kroniskt njursvikt. Beslutets komplexitet på metoden för behandling av patienter med urolithiasis, huvudsakligen relaterad till etiologin hos sjukdomen. Det är viktigt att överväga patientens sociala status, yrke, föredragen typ av behandling. Du kan rensa patienten på kalkylen på flera sätt - ta bort, förstöra eller lösa upp. Ju kortare sättet att befria patienten i kalkylen, desto mer aggressiv är det för urinsystemet och för organismen som helhet. Rekommendationer för aktiv avlägsnande av njursten enligt rekommendationerna från European Association of Urology är som följer: 1. Remote nefrolithotripsy; 2. Perkutan nephrolitholapaxy; 3. Laparoskopisk kirurgi 3. Öppna operationen.
Vid behov appliceras nefrostomi eller en ureteralstent är installerad.
Viktigt vid komplex behandling av patienter med urolithiasis har en spa-behandling. Sanatoriumbehandling bör endast vara balneologisk, klimatbehandling av urolithiasis finns faktiskt inte. Vid beräkning av pyelonefrit kan förvaring av sammanhängande katarralsjukdomar, som i sin tur leder till förvärring av kronisk inflammation i njurarna, hålla sig i områden med varmt klimat i liten utsträckning.
Infraröd bestrålning medför en ökning av värmeproduktionen i tyger på upp till 5-6 cm, så den muskelavslappande effekten på de smala musklerna i urinvägarna med ICD är huvudsakligen reflex. Ländryggsregionen och utsprånget av urinledaren utsätts för bestrålning, bestrålningstiden är upp till 30 minuter, varje dag; 10-12 procedurer. Vasodilatorverkan är inte bara associerad med avslappning av kärlväggen, men också vid expansion av de mikrocirkulatoriska kärlen på grund av påverkan av vasoaktiva komponenter, vars koncentration i blodet ökar.
Ozonbehandling är en terapeutisk metod, som i senare år har använts i klinisk praxis. Ozon har ett brett utbud av helande effekter. Det har antibakteriella, antivirala, antiinflammatoriska och immunmodulerande effekter, förbättrar mikrohemodynamik, främjar korrigering av lipidperoxidationsstörningar och ökar aktiviteten i antioxidantsystemet.
Intravenös laserblodbestrålning.
En av de vanligaste metoderna för terapeutiska effekter av LLLT på människokroppen är ILBL, som för närvarande används framgångsrikt inom olika områden av medicin.
Laserterapi har framgångsrikt utvecklats i många år som ett självständigt område för modern vård. Laserterapi tekniker är relativt enkla, kräver inte dyr utrustning, och kombineras effektivt med nästan alla andra behandlingsmetoder.

Användningen av lågintensiva lasrar gjorde det möjligt att skapa mycket effektiva metoder för behandling och förebyggande av återfall av flera hundra sjukdomar, inklusive inflammatoriska sjukdomar i urinorganen.
Verkningsmekanismen för magnetfält på kroppen är ganska komplicerad. På cellulär nivå uppstår ett rotationsmoment under påverkan av ett magnetfält, under vilket molekylerna ligger längs rotationssymmetriens huvudaxlar. Som ett resultat förändras egenskaperna hos cellmembran och cellstrukturer: membranpermeabiliteten återställs, diffusa och osmotiska processer i cellen och följaktligen normaliseras elektrolytkompositionen. Magnetfältet passerar fritt genom kroppens vävnader, har en spårningsaktivitet. Efter en enda exponering varar kroppens reaktion i 1-6 dagar, och efter kursförfarandena - 30-45 dagar.
Ultraljud för patienter med urolithiasis och kronisk pyelonefrit används som en effektiv fysioterapeutisk faktor som förstärker de lokala och allmänna metabolismen, förbättrar vävnad trofism och främjar resorption av inflammatoriska infiltrat. Ultraljud har en uttalad antiinflammatorisk, antiallergisk, analgetisk och hypotensiv effekt vid behandling av patienter med kronisk beräknad pyelonefrit. Ultraljud förbättrar njurfunktionen, blodflödet från njurarna. Vid användning av ultraljud observeras en ökning av lokal kroppstemperatur, vilket är förknippad med en partiell absorption av ultraljudsvågsenergi och en ökning av metaboliska processer i vävnader. Värmeväxling i vävnader bidrar till att minska svullnad och inflammation i njure och urinväg.
Diadynamisk terapi och amplipulsterapi har en uttalad myostimulerande effekt på urinernas muskler på grund av effekten på både myofibriller och motorfibrer. Som ett resultat sänks små stenar i urinblåsan. Elektroderna är lokaliserade på sidan av platsen för stenarna i ländryggen (i projiceringen av njurskyddet) och den främre bukväggen ovanför pubic symfysen (den plats där urinflödet strömmar in i blåsan). För att eliminera antiperistals vid användning av det korrigerade strömläget, bör katodområdet vara mindre än anodområdet. Katoden är installerad i ländryggsregionen (proximal till beräkningsstället).

Sjukgymnastik för urolithiasis

Den komplexa konservativa behandlingen av patienter med ICD innefattar utnämning av olika fysioterapeutiska metoder:

o sinusformade modulerade strömmar;

o dynamisk amplipulsterapi

När det gäller fysioterapi hos patienter med ICD, komplicerad av urinvägsinfektion, är det nödvändigt att ta hänsyn till faserna i den inflammatoriska processen (visad i latent kurs och i remissionsstadiet).

Spa behandling för urolithiasis

Sanatorium-resort behandling är indicerad för ICD både i avsaknad av en sten (efter borttagning eller självavladdning), och i närvaro av en kalkyl. Det är effektivt i njurstenar, vars storlek och form samt urinvägarna tillåter oss att hoppas på deras oberoende urladdning under påverkan av mineralvattens diuretiska verkan.

Patienter med urinsyra och kalciumoxalat urolithiasis indikeras behandling i orter med lite mineraliserat alkaliskt mineralvatten:

o Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");

o Essentuki (Essentuki nummer 4, 17);

o Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Vid kalciumoxalaturolithiasis kan behandling vid Truskavets (Naftusya) utväg också anges, där mineralvatten är något surt och lågmineraliserat.

Behandling på orter är möjlig när som helst på året. Användningen av liknande mineralvatten ersätter inte stanna på orten.

Mottagandet av ovanstående mineralvatten samt Tib-2 mineralvatten (Nordossetien) för terapeutiska och förebyggande ändamål är möjligt i en mängd av högst 0,5 l / dag under strikt laboratoriekontroll av indikatorer för utbyte av stenbildande ämnen.

Behandling av urinsyrastenar

När det gäller läkemedelsbehandling av CMB sätter läkaren följande mål:

o förebyggande av återkommande sten

o förebyggande av tillväxten av själva kalkylen (om den redan existerar)

o upplösning av stenar (litolys)

Med ICD är en stegvis behandling möjlig: med ineffektiviteten av dietterapi är det nödvändigt att ordinera ytterligare mediciner.

En behandling är normalt 1 månad. Beroende på resultaten av undersökningen kan behandlingen återupptas.

Vid behandling av urinsyrastenar används följande läkemedel:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - upp till 1 månad;
2. Blamaren - 1-3 månader.

Behandling av kalciumoxalatstenar

När det gäller läkemedelsbehandling med ICD ställer läkaren följande mål:

o förebyggande av återkommande sten

o förebyggande av tillväxten av själva kalkylen (om den redan existerar)

o upplösning av stenar (litolys)

Med ICD är en stegvis behandling möjlig: med ineffektiviteten av dietterapi är det nödvändigt att ordinera ytterligare mediciner.

En behandling är normalt 1 månad. Beroende på resultaten av undersökningen kan behandlingen återupptas.

Vid behandling av kalciumoxalatstenar används följande läkemedel:

1. Pyridoxin (vitamin B₆) - upp till 1 månad
2. Magnesiumoxid eller asparaginat - upp till 1 månad;
3. Hypotiazid - upp till 1 månad;
4. Blamaren - upp till 1 månad.

Behandling av kalciumfosfatstenar

Med medicinsk behandling av ICD ställer läkaren följande mål:

o förebyggande av återkommande sten

o förebyggande av tillväxten av själva kalkylen (om den redan existerar)

o upplösning av stenar (litolys)

Med ICD är en stegvis behandling möjlig: med ineffektiviteten av dietterapi är det nödvändigt att ordinera ytterligare mediciner.

En behandling är normalt 1 månad. Beroende på resultaten av undersökningen kan behandlingen återupptas.

Vid behandling av kalciumfosfatsten används följande läkemedel:

1. Antibakteriell behandling - i närvaro av infektion;
2. Magnesiumoxid eller asparaginat - upp till 1 månad;
3. Hypotiazid - upp till 1 månad;
4. Fytopreparationer (växtextrakt) - upp till 1 månad;
5. Borsyra - upp till 1 månad;
6. Methionin - upp till 1 månad.

Kapitel 7 Fysioterapeutiska metoder för behandling av urolithiasis

Sjukgymnastikmetoder för behandling av urolithiasis

Dessa metoder används huvudsakligen på ett sjukhus eller sanatorium, endast vissa av dem kan användas hemma (bad, ozocerit och paraffinbad, magnetterapi). Med denna typ av behandling verkar fysiska faktorer på kroppen. Sådana metoder innefattar elektroterapi (galvanisering, pulserande strömmar), magnetterapi, laserterapi, hydroterapi, termisk behandling (paraffin, ozokerit, mudterapi), mekanisk behandling (massage, manuell terapi, ultraljud). Fysioterapi används ofta som en komponent i komplex behandling. Denna behandling medför komplexa omvandlingar i kroppen, bildandet av olika föreningar, biologiskt aktiva substanser och interstitiell värme. Den vanligaste reaktionen är ökat blodflöde, förändringar i metaboliska processer i olika organ. Sjukgymnastikbehandling lindrar smärta, förbättrar blodcirkulationen, näring av vävnader, förbättrar immunitet. På åldern, på grund av ökad känslighet för fysiska faktorer, minskas procedurernas varaktighet och intensitet. Under attacker av njurkolik används värme i form av varma bad, bestrålning av ländryggsregionen med en Solux-lampa i 20-30 minuter, paraffin eller ozokerit-applikationer vid 48-50 ° C till ländryggen för att eliminera spasmer i urinledarna, lindra smärta och stenar., värmare, inductotermi (bör vara en känsla av behaglig måttlig värme). Antagningsförfaranden kan kombineras med en vattenbelastning.

Den mest effektiva undervattensduschmassagen. Patienten är i badet eller poolen, det masseras med en ström av vatten från duschen. I 5 minuter är patienten i badet för anpassning, sedan masseras den med en ström av vatten (vattentryck på 0,5-3 atmosfärer) i 10-20 minuter. Förfarandet utförs dagligen eller varannan dag. Behandlingsförloppet är 15-20 procedurer. Speciellt användbar duschmassage för samtidig fetma, gikt. Förutom fördelarna är det ett nöje, det tonar mycket bra och lugnar samtidigt nervsystemet.

Zoneterapi - effekter på kroppen genom hudreceptorer, genom aktiva punkter på människokroppen, rik på nervelement. Endast en bra specialist kan använda dessa metoder, speciellt akupunktur. Mycket noga kan du använda akupressur och linjär massage. Akupressur utförs med palmarytan av nagelfalangerna i 1: a, 2: a eller 3: e fingrarna; samtidigt tillämpa de grundläggande teknikerna för massage: stroking, knådning, gnidning, vibrationer. Massera vissa zoner på fötterna dagligen kan du påverka de interna organen som är associerade med dem. Massage i njurens reflexogena zon förbättrar deras blodtillförsel och utsöndringsfunktion, vars överträdelse leder till bildandet av stenar underlättar frigörandet av stenar. Om stenen lingrar i urinläkaren, bör urinblåsaren och blåsans zon masseras. Njurreflexzonen ligger i mitten av foten på plantarytan, urinzonen är 2-3 cm lägre och närmare fotens inre kant; blåsarea - ytterligare 2-3 cm under, vid fotens inre kant.

Magnetisk terapi - effekten på magnetfältets kropp. Magnetiska fält har anestetisk, antiinflammatorisk effekt, minskar vävnadsvullnad. Kontraindikationer för utnämning av magneter är akuta purulenta sjukdomar, allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, höga blodtryckstal, en tendens att blöda. För äldre minskas antalet procedurer och exponeringstid.

Massage är ett användbart och trevligt förfarande. Detta är en mekanisk effekt på kroppen. Det kan vara en del av fysisk terapi. Massage används ofta i medicin. Det påverkar funktionen hos olika organ genom nervsystemet. Under påverkan av massage bildas biologiskt aktiva substanser i huden, förbättrar näring av vävnaderna, efter massageens gång förbättras det allmänna tillståndet, många förlorade funktioner normaliseras, kärlsystemet utbildas. Traditionell medicin erbjuder slipning av njursten med ebonit. Det är nödvändigt att ligga ner i magen och massera lilla på ryggen med små cirkulära rörelser i 10-15 minuter. Den andra handen vid denna tidpunkt ligger under naveln. Antalet förfaranden är 10-15.

Vid exponering för smuts uppträder reaktionen av hudens kärl (rodnad) först. Enligt studier av kapillärer (de minsta kärlen), när temperaturen hos leran är 38-40 ° C, observeras en minskning av hudens kapillärer och därefter deras expansion i några sekunder. Detta leder till förbättrad näring och metabolism i djupa organ. Ju högre temperaturen på smuts, desto mer kemikalier kommer in i kroppen. Effekterna av kemikalier vid applicering av siltslam på grund av intag av vätesulfid och ämnen som liknar antibiotika.

Indikationer för mudterapi: inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen utan förvärring hos män och kvinnor, inflammation i blåsan, ändtarmen etc.

Kontraindikationer: njursjukdom med brott mot deras funktioner allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet; kronisk ischemisk hjärtsjukdom med hjärtrytmstörning (förmaksflimmer), ledning (fullständig blockad av hans vänstra bunt) med angina pectoris; svår hypertoni etc.

Urolitiasis: symtom och behandling hos män, fysioterapi

Urolithiasis är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar (stenar) i urinvägarna, som består av urinkomponenter. Detta är en mycket vanlig patologi - cirka 40% av alla fall av urologiska sjukdomar. Tre till fyra patienter av tio som behandlas på ett urologiskt sjukhus har urolithiasis, och antalet fall ökar stadigt år efter år.

Cirka 65-70% av patienterna utvecklar denna patologi vid en ung eller mogen ålder - 20-50 år, och i 20% av fallen leder det till patientens handikapp. För att undvika detta är det viktigt att åtminstone ha en uppfattning om vad sjukdomen är, varför och hur det inträffar, om de kliniska manifestationerna, principerna för diagnos och behandlingstaktik, där fysioterapierna spelar en viktig roll. Du hittar svar på dessa frågor i vår artikel.

klassificering

På lokalisering av stenar:

• i njurkopparna (de flesta fall);
• i njurbäckenet;
• i urinledarna
• i urinblåsan;
• i urinröret.

I 2/3 av fallen finns stenarna i en njure, men ofta är sjukdomen bilateral.

Genom antalet stenar:

• urat (huvudkomponenten i kalkylen är urinsyra);
• oxalat (basen av deras salter av oxalsyra);
• fosfat (innehåller salter av fosforsyra);
• proteinhaltiga (bestå av gjutningar av proteinfragment);
• blandad (innehåller mer än en av de angivna komponenterna).

Stenformen kan vara varierad, storlekar - från 1 mm till 10 cm och mer, vikt - upp till 1 kg.

Beroende på orsaksfaktorerna utmärks följande:

• primärstenbildning (det finns inga sjukdomar som är en riskfaktor för utveckling av urolithiasis);
• sekundärstenbildning (det finns sjukdomar som bidrar till bildandet av stenar).

Orsaker och utvecklingsmekanism

De sista frågorna om etiologi och patogenes av urolithiasis omfattas inte för närvarande - forskare undersöker fortfarande denna sjukdom.

I en hälsosam kropp innehåller urin inte fria kristaller, men de bildas under påverkan av ett antal exogena (yttre) och endogena (inre) faktorer på kroppen.

Externa faktorer som ökar risken för urolithiasis är:

• hög temperatur och fuktighet (orsakad uttorkning);
• brist på ultravioletta strålar, D-vitaminbrist;
• hårt dricksvatten med högt innehåll av mineral (särskilt kalcium) salter;
• Överskott av kött, sur, kryddig mat, konserverad mat och salt i kosten (öka surheten hos urinen);
• arbeta i farliga industrier
• hög fysisk aktivitet
• stillasittande, stillasittande livsstil.

Endogena riskfaktorer inkluderar:

• fermentopatier (galaktosemi, fruktosemi, oxaluri och andra);
• medfödda missbildningar av njurarna;
• smalning av urinledaren;
• njurframkallning
• främmande kroppar
• saktar blodflödet i njuren på grund av skada, blödning, chock eller av andra skäl;
• neurogen dyskinesi i urinvägarna;
• hos män, prostata adenom;
• kronisk pyelonefrit och andra inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna;
• njurskada
• hyperparadireoidism (primär eller sekundär paratyroid hyperfunktion);
• kronisk patologi i matsmältningssystemet (magsår, gastrit och andra);
• benskador.

Ovanstående faktorer leder till förändringar i urinsammensättningen (den är mättad med olika mineraler) och strukturen hos njurarna och rören, vilket bidrar till avsättningen av salter på dem.

symptom

I början, när kalkylen endast bildas och ökar i storlek, är sjukdomen asymptomatisk. När det växer så mycket att det blir ett hinder för urinflödet, blockerar delvis urinvägarna, eller det gör ont i njurens epitel, uppträder karakteristiska kliniska manifestationer. Dessa är:

1. Smärta. Detta är det vanligaste symptomet för denna patologi. Dess intensitet beror på stens placering, form och storlek, liksom dess rörlighet. Om kalkylen är stationär och inte hindrar urinflödet, är smärtan frånvarande. I 80% av fallen är smärtan lokaliserad i nedre delen av ryggen, är matt, värkande i naturen och förvärras av patientens rörelse. Som regel sker det med stora stenar, vilka ligger i koppar eller bäcken och endast en aning påverkar urinflödet. Patienter i detta fall "dras" med ett besök hos en läkare och får redan komplikationer i en medicinsk anläggning. I vissa fall lär patienten om sin sjukdom för första gången när han har akut akut kramper i njurområdet - njurkolik, som uppstår på grund av en oväntad stopp av urinutflödet i samband med urinblåsning av kalkylen. Smärtan ger ljummen, lårets och könsorganens inre yta. Eftersom njurkolik irriterar solplexus har patienten även illamående och kräkningar, nedsatt gasutsläpp (på grund av tarmpares), muskelspänning i den främre bukväggen och nedre delen av skadorna. Patienten kan inte hitta en plats, rastlös.
2. Hematuri. Så kallad förorening i blodets urin. Det uppstår på grund av mekanisk skada på slemhinnan i ureterkalkylen. I slutet av en smärtsam attack inträffar i regel en total makrohematuri efter smärta - frisättningen av stora mängder blod i urinen.
3. Urinförändringar. Det kan finnas pollakiuri (ökad urinering), nocturi (nattlig brådska), dysuri (urinrörelse, upp till akut urinretention).
4. Utsläpp av urinvägsstenar. Detta är det mest signifikanta symptomet på urolithiasis. Stenarna försvinner som regel kort efter att en attack av njurkolik har upphört - i sig. Varje femte patient har smärtfri urladdning av stenar.

Det finns ingen skillnad i den kliniska bilden av sjukdomen hos män och kvinnor.

komplikationer

Vid sen behandling av en patient till en läkare kan urolithiasis orsaka ett antal komplikationer vid otillbörlig behandling av medicinsk hjälp, nämligen:

• pyelonefrit - akut eller kronisk;
• nefrogen hypertension;
• hydronefros;
• njursvikt - akut eller kronisk.

Principer för diagnos

Läkaren kommer att misstänka urolithiasis redan på grundval av patientens klagomål, data från historien om liv och sjukdom. Då kommer han att bedöma den objektiva statusen - han kommer att hitta ett positivt symptom på att knacka på den drabbade sidan. Nästa diagnossteg kommer att vara laboratorie- och instrumentundersökning, vilken, beroende på den kliniska situationen, kan innehålla följande metoder:

• fullständigt blodantal (leukocytos (förhöjd leukocytnivå i blodet), leukocytskift till vänster (ett tecken på bakteriell inflammation) och högt ESR) detekteras;
• biokemiskt blodprov (möjlig ökning av urea, kreatinin, urinsyra);
• nivån av elektrolyter i blodet (förhöjda nivåer av fosfor och kalciumjoner, en minskning - magnesium);
• urinanalys (i det - röda blodkroppar (normalt inte innehållna), cylindrar, salter, bakterier, förhöjt antal vita blodkroppar, en liten mängd protein (högst 0,3 g / l);
• prover Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cystoskopi (undersökning av blåsan från insidan med ett cystoskop);
• Ultraljud av njurar och urinblåsa (läkaren bestämmer kroppens storlek, form, struktur, ser om det finns beräkningar i det);
• radiografi i bukhålan;
• kartläggning urografi;
• excretory urography (administrering av ett kontrastmedel i en ven följt av radiografi);
• dynamisk scintigrafi (introduktion av ett radioaktivt ämne följt av en serie röntgenstrålar);
• retrograd pneumopyelografi;
• beräknad tomografi efter införandet av ett kontrastmedel (bilder utförs i lager - på olika djup) är den mest pålitliga diagnostiska metoden;
• konsulten nefrolog eller urolog.

Differentiell diagnostik

Urolithiasis manifesteras av symtom som liknar de hos några andra njursjukdomar. Differentiell diagnos bör utföras med:

• akut blindtarmsinflammation
• tarmobstruktion;
• magsår och duodenalsår komplicerat genom perforation;
• akut pankreatit
• ektopisk graviditet.

Behandlingstaktik

Behandlingstaktiken i varje fall är annorlunda, eftersom var och en av dem är unik med avseende på antal, placering, komposition, form av stenarna och funktionen av urinvägarna. I samband med urolithiasis har endast allmänna principer för behandling utvecklats, vars huvudsakliga betydelse är att eliminera stenar från urinvägarna genom att lösa dem, avlägsna eller avlägsna kirurgiskt, återställa den normala vägen för urinutflödet, stoppa effekterna på kroppen av faktorer som bidrar till stenbildning och dekontaminering av organ. urinvägarna.

Under alla omständigheter bör behandlingen vara omfattande.

Konservativ behandling

Först och främst ges patienten en dietmat. Det rekommenderas att begränsa kosten salt och fet mat i kosten, för att helt ge upp alkohol.

Med uratstenar ska patienten inte använda rökt kött, torkad fisk, slaktbiprodukter, buljong - dessa rätter bidrar till bildandet av urinsyra i kroppen.

Med fosfatstenar är det tvärtom rekommenderat att patienten äter köttmat, och han bör vara begränsad till ärter, bönor och mjölk.

När oxalatstenar bör uteslutas från kosten av tomatpasta, tomater, sorrel, örter och andra produkter som innehåller en stor mängd oxalsyra.

Det är också viktigt att observera dricksregimen - använd ca 2-2,5 liter rent vatten under dagen.

Patienten kan ordineras följande droger:

• antispasmodics (antispasmodic, no-shpa);
• de medel som löser uratnystenar (blemarin, uralit och andra);
• antibiotika och uroantiseptika (urolesan, ceftriaxon, canlephron och andra);
• droger med antispasmodisk effekt på urinledaren, som har en diuretisk effekt (cystein, olimetin); i stället kan vattenbelastningar i upp till två liter varmvätska som är berusade i en halvtimme rekommenderas, följt av att man tar en antispasmodisk och diuretikum;
• vitaminer från grupp B.

Instrumentella behandlingsmetoder

För närvarande behandlar läkare för behandling av urolithiasis endoskopiska tekniker för att ta bort stenar från urinvägarna med lägsta möjliga trauma i patientens kropp.

Endoskopiska metoder är uppdelade i:

• ureteroskopisk (expanderar urinledarens mun och genom den från blåsans sida går in i ureteroskopet, sakta förflyttar det i njurskyddet, samtidigt slipning av stenarna eller avlägsnande av dem);
• nefroskopisk (njurpekning utförs genom huden, den resulterande stroke expanderas och ett nefroskop sätts in i bäckenet, med vilket kalkylen krossas eller tas bort under visuell kontroll).

Fjärrchockvåglitotripsy används också för att behandla urolithiasis. Kärnan i metoden består i att påverka kalkylen med en fokuserad chockvåg från utsidan. Denna typ av behandling har lett till en minskning av antalet operationer, men det har tyvärr också en allvarlig biverkning - betydande skada på njursparenkymen under stroke.

Kirurgisk behandling

För att öppna kirurgi för urolithiasis finns det ett antal absoluta och relativa indikationer.

Absoluta indikationer för operation:

• anuri (brist på utsöndring av urin på grund av blockering av två urinledare med stenar i taget);
• njurblödning som orsakade allvarlig anemi
• obstruktiv pyelonefrit (akut njurinflammation på grund av obstruerad urinutflöde från njurbäckenet).

Relativa indikationer är:

• frekvent njurkolik;
• en progressiv ökning i njurarnas hålrum;
• beräknad pyelonefrit med frekventa exacerbationer.

Den vanligaste operationen kallas pyelolithotomi. Mer sällan - nefrolitotomi, pyelonephrolithotomi och i allvarliga fall - nefrektomi (avlägsnande av en hel njure).

sjukgymnastik

Sjukgymnastikmetoder används som regel efter förutförd litotripsy för att underlätta och påskynda processen att avlägsna kalkylfragment från urinvägarna. Om stenen är i urinläkaren kan fysioterapi endast användas i en storlek av högst 10 mm och med ett normalt, obehindrat urinflöde. Även fysioterapi kan ordineras under perioden av njurkolik för att lindra muskelspasmer i urinvägarna, minska inflammation och smärta.

Sjukgymnastik ska utföras uteslutande under övervakning av en urolog.

Med njurkolik föreskrivs:

• Induktotermin i urinzonen från den drabbade sidan (dra i 20 minuter, om smärtan återkommer, upprepa proceduren);
• amplipulsterapi av uretersonen;
• pulserad högintensiv magnetisk terapi ("S" -induktorn är placerad över den nedre ureterns zon och "N" -induktorn flyttas längs urinledaren från topp till botten).

I interictalperioden gäller:

• elektrostimulering av urinledaren med sinusformiga modulerade eller diadynamiska strömmar (efter denna procedur kan smärta uppträda i utsprången av värkstenen, som varar ungefär två timmar och går för sig);
• magnetisk stimulering pulserad hög intensitet.

Kan också rekommenderas tekniker, avslappnande spastic muskulatur av urinledaren:

• inductothermy;
• decimetervågsterapi;
• termosmassasofa;
• Therm sits "Graviton";
• vibrerande ländrygg.

Exponeringar utförs dagligen tills stenen återkommer. Detta sker vanligen 3-5 dagar efter starten av behandlingen.

Spa behandling

Vissa personer som lider av urolithiasis kan hänvisas till sanatoriumbehandling. Huvudindikationen för den är närvaron i njurarna av stenar upp till en halv centimeter i storlek med oförändrade funktioner hos njurarna och, i avsaknad av tecken på obstruktion eller blockering av urinvägarna. I varje fall bestäms frågan om behovet och, viktigare, säkerheten vid behandling i ett sanatorium av den behandlande läkaren baserat på resultaten av patientens undersökning.

Huvudfokuset på behandling i sanatoriet är användningen av medicinskt mineralvatten av patienten, som har en diuretisk effekt, påverkar urinets surhet och elektrolytnivån i den.

Med uratkalkyl och sur urin rekommenderas patienten att ta alkaliskt mineralvatten (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi och andra).

Med kalciumoxalatstenar utförs behandlingen med hjälp av svagt surt mineralvatten med svag mineralisering ("Essentuki No. 20", "Sairme" och andra).

Om det finns fosfat-kalciumurolithiasis i kombination med alkalisk urin, skickas patienten till Pyatigorsk, Zheleznovodsk och rekommenderar att man tar mineralvatten "Narzan", som surar urinen. I samma sanatorier indikeras att det behandlas hos patienter med cystinstenar.

Patienten skickas till orten först efter att kalkylen förstörts med hjälp av instrumentala medel eller med hjälp av kirurgisk ingrepp.

utsikterna

Tidig behandling av en person som lider av urolithiasis, för kvalificerad medicinsk hjälp och aktuell litotripsy eller annan intervention leder honom till återhämtning. Därför är prognosen i detta fall gynnsam. Det bör noteras att varje femte patient har en återkommande stenbildning.

Med en bilateral patologisk process eller i fallet med beräkningar som ligger i en enda njure försvagas prognosen signifikant.

förebyggande

I de flesta fall är det omöjligt för en person som inte har stenar i urinvägarna för att övertyga om att deras utseende är möjligt och att tvinga dem att följa en diet. Det är därför vi kan säga att det primära förebyggandet av denna sjukdom inte existerar. Åtgärderna för sekundär prevention är vanligen hänförliga till:

• aktiv livsstil
• kroppsviktskontroll
• alkoholavstötning;
• ofta drickande rent vatten (upp till 2,5-3 liter per dag);
• förebyggande av utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna, deras aktiva, aktuella behandlingar;
• överensstämmelse med kostråd, beroende på vilken typ av konkrement som identifierats.

slutsats

Urolithiasis är en allvarlig patologi, som i avsaknad av snabb komplex behandling kan leda till ett antal farliga komplikationer och i slutändan njursvikt. Dess behandling kan vara konservativ eller kirurgisk (genom minimalt invasiv eller öppen intervention), och inkluderar även fysioterapi tekniker som kommer att påskynda processen för urladdning av ureteralsten efter litotripsy, lindra spasmer och minska inflammation.

Video om "Behandling av urolithiasis hos män":

MDC "Energo", nefrologist Yu. B. Perevezentseva berättar om urolithiasis:

Familjläkare

Sten utvisande terapi för njurstenar

Urolitiasis kan i vissa fall behandlas konservativt. Stenutvisande terapi är indicerad för små stenar i njurarna, okomplicerade ureteralstenar, som kan dämpas på egen hand, liksom efter avlägsen litotripsy. Terapi av urolithiasis syftar till att förhindra återkommande av stenbildning och tillväxt av kalkyl, liksom upplösning av stenar (litolys). Icke-kirurgisk behandling av urolithiasis innefattar följande nödvändiga åtgärder:

1. Farmakoterapi (läkemedelsbehandling) för njurstenar

• Åtgärder för att förhindra stenbildning
• behandling av frekventa urinvägsinfektioner med urolithiasis;
• lindring av attacker av njurkolik med antispasmodiska droger;
• litolys (upplösning) av de befintliga stenarna med speciella preparat och örter.

Förskrivningen av antibakteriella läkemedel, med hänsyn till uppgifterna om bakteriologisk undersökning av urin och clearance av endogen kreatinin, indikeras vid infektion.

1,1. Behandling av urat njure stenar