Sjukgymnastik vid sjukdomar i urinvägarna

Pyelonefrit är en icke-specifik inflammatorisk process av pectoral-bäckenet, tubuli, njurarnas interstitium med efterföljande skada på glomeruli och njurkärl.
Enligt Shulutko B. (1996), är kronisk pyelonefrit en "genetiskt rade infektion-inducerad immun skada på njurvävnaden med en initial primära lesionen av renal interstitiell följt av inblandning i den patologiska processen av njurstrukturer, som kännetecknas av återkommande kurs med resultatet av nefroskleros."
Enligt generella data är kronisk pyelonefrit mer vanligt än glomerulonefrit och andra njursjukdomar. Bland sjukhuspassade patienter med njursjukdom står det för 32-58%.
Förekomsten av kronisk pyelonefrit varierar kraftigt beroende på ålder, kön och tillhörande sjukdomar. Således lider kvinnor under 40 år av kronisk pyelonefrit 2-5 gånger oftare än män, vilket är 75% i strukturen av den allmänna sjukligheten. Mest exponerings kvinnor sjukdom i denna åldersgrupp förklarade avancera graviditeter som bryter urodynamik både mekaniskt (ökad livmodertrycket urinledare, urinblåsa), och eftersom disgormonoza (alternerande progesteron koncentration, östrogener, glukokortikoider serum), som orsakar expansion atoni i urinvägarna och skapar förutsättningar för vesicoureteral reflux. Dessutom ökar urinrörets anatomiska struktur ökad sannolikhet för infektion och utveckling av sjukdomen. Män, däremot, är mer benägna att utveckla kronisk pyelonefrit över 50 års ålder. Som regel är det associerat med prostata adenom, urostas eller ett brott mot lymfokokinetik. Ofta komplicerar kronisk pyelonefrit diabetesförloppet.

Kronisk pyelonefrit orsakas huvudsakligen av gramnegativ flora: E. coli, Proteus, klebsiella och andra gramnegativa kokobakterier (Corynebacterium hactjbacillus). Patogenet kan också representeras av mikrobiell association eller gram-positiva mikroorganismer (Staph. Epiolermiolis, staph. Saprophiticus, etc.). Det orsakande agenset är också svampar och virus. Men inte i alla fall av pyelonefrit är det möjligt att isolera orsakssambandet till sjukdomen. I cirka 15% av fallen kan det inte detekteras på vanligt sätt, antingen i urinkulturer eller i grödor med renvävnad som tas under operation. I vissa fall beror detta på möjligheten att omvandla pyelonefritpatogener till speciella former som saknar cellväggar, vilka behåller patogena egenskaper och är resistenta mot de vanliga typerna av antibakteriell terapi. De mest studerade i detalj är de så kallade L-formerna och mykoplasma (i synnerhet ureaplasmer). Det visas att instabila L-former under gynnsamma förhållanden kan vända den ursprungliga formen och stödja den inflammatoriska processen, och associering av mykoplasmer med bakterieformer kan öka svårighetsgraden av pyelonefrit. I synnerhet har vissa antibiotika, serum och andra faktorer en l-transformerande effekt på mikroorganismer. Den frekventare förekomsten av L-former av bakterier är en annan manifestation av den så kallade antibakteriella eran. Allt som beskrivs ovan visar att uppnåendet av remission av pyelonefrit med frånvaro av bakteriuri och andra tecken inte alltid indikerar en fullständig undertryckande av infektionen. Skälet för utveckling av kronisk pyelonefrit kan också bli foci av infektion (kronisk tonsillit, kolecystit, osteomyelit, skrubbsår), både självständigt och i samband med inflammatoriska processer i de organ i det urogenitala området (uretrit, cystit, prostatit, adnexit, etc), Bäcken vävnad ( abscess)

Smittvägar vid kronisk pyelonefrit:
1 urogen (stigande)
2 hematogena (nedåt)
3 blandad (med lokalisering av infektionskällan i nedre urinvägarna)
Ofta kan infektionsvägen inte upprättas. Patogenen kan föras in med instrumental och kirurgisk ingrepp, samlag.
Viktigt i utvecklingen av sjukdomen ges till predisponeringsfaktorer. Det senare inkluderar:
1. Brott mot urodynamik:
1. 1. På grund av onormal utveckling av det urogenitala området
a) ureteral stricture
b) urinets svåra atoni
c) dubblering av urinledarna, njurbäcken;
1. 2. Närvaron av stenar
1. 3. prostataadenom
1. 4. Patologiska återflöden:
1. 5. Förebyggande av graviditet med intrauterina preventivmedel, graviditet, många gynekologiska sjukdomar och strålbehandlingar för cancer hos könsorganen.
a) vesikouretral, som kan vara primär och sekundär på grund av obstruktion av blåsan, hormonella störningar under graviditeten
b) pyelorenal: pyelovenös eller pyelolympatisk
2. Infektion med instrumentala undersökningar;
3. Tropism av enskilda mikroorganismer till njurvävnaden och lågt motstånd i urinvägsslimhinnan mot orsaksmedlet;
4. Långtidsanvändning av orala preventivmedel
5. Förekomsten av ett antal vanliga sjukdomar (diabetes, tuberkulos, leverpatologi, autoimmuna processer);
För närvarande är det huvudsakliga sättet att infektera i njuren erkänt stigande (urinogenny) genom urinröret, urinblåsan och urinledaren, på lumen eller vägg av den senare. Nya studier bekräftar möjligheten av denna infektionsväg utan tidigare vesicoureteral reflux eller mekanisk obstruktion av urinvägarna.
Som det visat sig, har de flesta gramnegativa bakterierna - potentiella orsaksmedel av pyelonefrit - en egenartad cilia av proteinhaltig natur eller fimbriae, receptorer för vilka några strukturer är av membran i urinvägarna. För de så kallade P-fimbriumreceptorerna är glykosingolipider av uropiteliet. Förekomsten av fimbriae tillåter bakterier att fästa på celler i urinvägarna, som har kallats fenomenet bakteriell vidhäftning.
Fenomenet av vidhäftning underlättar manifestationen av bakteriens virulens, vilken är associerad med närvaron av kapsel- och endoplasmatiska antigener i dem, de så kallade K- och O-antigenerna. K-antigener förhindrar opsonisering och fagocytos av bakterier och O-antigener, som är bakteriell lipopolysackarid, bestämmer deras endotoxiska effekt. Den senare, tillsammans med andra manifestationer, genom prostaglandinsystemet, har en uttalad effekt på urinvägens jämna muskler, minskar deras peristaltiska aktivitet upp till dess fullständiga blockad. Som ett resultat uppstår den så kallade "fysiologiska" obstruktionen av urinvägarna med en ökning av urintrycket. Denna ökning, som det visade sig, är tillräcklig för genomförandet av renalbäckens återflöde, vilket uppträder särskilt lätt i komplexa koppar.
Sålunda, vidhäftning till uroepithelium tillåter dem att stå emot mekanisk tvättning av urinvägarna, och endotoxisk effekt, vilket leder till sönderdelning av urodynamik med uppträdandet av den turbulenta urinflöde i kantzonerna hos urinledaren, underlättar befordran av bakterier längs väggen av urinledaren in i njuren.
Hematogen infektion i njurarna verkar förekomma mindre frekvent än tidigare trodde.
Progressionen av pyelonefrit i viss mån kan bero på att urinen kan tränga in i de direkta kanalerna (rörformiga återflöden). Tubular refluxes uppträder som ett resultat av extravasering av urin i papillen längs direkt tubuler, vilket kan uppstå redan under pyelonefritisk process, när fornixen är sklerotisk, och tubulans öppningar förlorar sin styvhet och gape. Framväxten av extravasation vid renalporten (sinusreflux) leder inte bara till den vidare utvecklingen av pyelonefrit, utan också till periprocessen som sträcker sig till fibern vid leverens port. Under inflammation av den senare (namngivna pedunkulita) finns 1-2 lymfkörtlar i processen, belägen på bakre ytan av bäckenet, uppsamling av lymf från lymfkärlen som passerar genom den fibrösa kapseln från njuren. Detta leder till lymfostasis i njur- och lymfatiska återflöden, och därefter till venös stasis och venös återflöde.
Således är rörformiga, lymfatiska och venösa refluxer inte bara patogenetiska faktorer som bidrar till förekomsten av pyelonefrit, men också en följd av den. Patogenetiskt kan den representeras enligt följande: pyelonephritis - pedunculite - lymphostasis - venös stasis - ruptur av tunnväggiga (fornical) vener - fornjölkblödning - antik reflux. I ett sådant fall kan fornisk återflöde förekomma hos en patient med obstruktiva faktorer och utan en ökning av intracushtrycket.
Utöver det ovanstående bör det noteras att immunförsvar är utan tvekan inblandade i utvecklingen av pyelonefrit. Detta bekräftas av det faktum att den sjukdom som är associerad med närvaron av HLA-antigener - A1 och B17 nära antigena kombinationer detektion av bakterier belagda med antikroppar i de flesta patienter med morfologiskt verifierade pyelonefrit och i 100% av fallen i den aktiva fasen av sjukdomen, närvaron i urin av immunkomplex innehållande antikroppar mot patogenen.
Också anmärkningsvärt är korrelationen mellan nivån av cirkulerande immunkomplex och serumimmunoglobulin A, en hög densitet av receptorer i slemhinnan i urinvägarna, tropiska mot patogenen. Ett antal studier har visat den genetiska orsaken till pyelonefrit.
Sålunda realiseras sjukdomen på grund av en kombination av genetisk och immun predisposition och en icke-specifik mekanism (brott mot urodynamik, reduktion av organismens resistans som helhet).
Det bör noteras att på grund av återflöde kommer inte bara smittad urin in i renalvävnaden utan urininnehållande immunkomplex. En inflammatorisk process av immunitet utvecklas. Följaktligen är kronisk pyelonefrit en sjukdom med nedsatt urodynamik i kombination med en infektion som fungerar som en triggerfaktor för immunsvaret.
Således, är det komplicerat samband mellan virulensen hos bakterier, sätt att deras inträngning i njurarna och de faktorer som bidrar naturen av immunsvaret hos organismen och omständigheter, är det påverkas, liksom närvaron eller frånvaron av tidigare existerande funktionella eller organiska störningar i urinvägarna och njurarna och formen egenskaper hos pyelonefrit i vissa fall. Betald reklam:
- Försök dig själv med Forex. Börja tjäna upp..
- Casino. Ru - Det sociala nätverket av kasinospelare...
- Ny rysk datingsida..
- Gratis forum - få det nu! Hundratals redo..
- En riktig möjlighet att tjäna. Kolla på dig själv
- För dem som studerar och redan vet hur man handlar - m..
- Forex marknaden: dagliga nyheter, öppningskonto..

Schema 1. Utveckling av pyelonefrit
mikroorganism
P fimbriae
O-antigen
K-antigen
Adhesion till urothelium
Dynamisk obstruktion av urinledaren
Motverkan av opsonisering och fagocytos
Advance på urinväggens vägg
Pylovenös återflöde

Penetration i njurarna
Patogenens (E. Coli) förmåga att uttrycka specifika receptorer,
Medfödd defekt i strukturen hos tubulerna och glomeruli som bestämmer nivån av det inflammatoriska svaret
Hög densitet av receptorer i urinhinnan i det övre urinvägar som kan infånga mikrobiella patogener (förbättrad bildning av immunkomplex)
pyelonefrit
Deltagande i processen med genetiska och immunmekanismer av HLA-A3-antigener
Inflammatoriskt svar
Brott mot urodynamiken och en minskning av organismens resistans som helhet
Cellsvar
cytokiner
hydrolas
superoxid
Cellinfiltrering
Utsläppen av lysosomala enzymer
Hydrolytiska enzymer, lysozym och andra.
Immunsvar
fagocytos
Icke-specifika skyddsfaktorer
organism
det inflammatoriska svaret själv tar på sin yta som en komplex interaktion av cellulära reaktioner och den extracellulära matrisen (proliferativ, exsudativ, alterative), med stöd av ett stort antal faktorer av cell-cell-interaktioner (autokrina, parakrina, endokrina), innefattande i tillägg till antigenspecifika responser vasoaktiva peptider, anafylatoxin och komplex " membranattack av komplement, interleukiner, kolonistimulerande faktorer, tillväxtfaktorer, tumörnekrosfaktorer och andra mindre kända faktorer s.
Schema 2
Vägar för utveckling av pyelonefrit med hematogen (lymfogen) infektion penetration

INFEKTION
Skador på peritubulära kapillärer
Besegra urothelia
Sjukdom i glomeruluskapseln
Interstitiell inflammation
Tubule affektion
återflöde
Bringar bakterier i en tunn slinga av Henle
Inträngningen av bakterier i tubulans lumen
Överföringen av bakterier med urinströmmen i bäckenet
Penetration av bakterier i interstitium
Gå till interstitium
återflöde
Penetration (re) i interstitium
pyelonefrit
Schema 3
Rollen av immunförsvar i patogenesen av pyelonefrit
Orsakande medel
Urodynamisk störning
Urinvägsinfektion
Bildandet av immunkomplex
Pielo-renal reflux
Brott mot lokal immunitet
Immuninflammation i njurvävnaden

Den långvariga förekomsten av den inflammatoriska processen i njurarna leder gradvis till utvecklingen av sklerotiska förändringar i den.
Det är svårare att förstå mekanismerna för kroniskhet av den inflammatoriska processen och dess kurs i de latenta faserna av sjukdomen. Kliniska symptom i dessa fall är i regel antingen frånvarande eller minimala, morfologiskt, skelettfokus med mindre uttalade cellulära reaktioner, vilka snarare måste karakteriseras som icke-inflammatoriska, anges. Ur detta perspektiv, är mekanismerna för progressiva renala skleros attacker av pyelonefrit motiverat att se påverkan av hemodynamiska faktorer främst beroende giperfiltratsionnymi processer i rest nefroner, som nu aktivt diskuteras i bilagan vid den andra njursjukdom, i synnerhet, för att glomerunefritam.
Inte bara exacerbationer av den inflammatoriska processen, men också fluktuationer i hemodynamik och hydratisering av kroppen, liksom medicinska effekter kan ha på svängningar i njurfunktionen.
Schematisk patogenes av pyelonefritisk nefroscleros
Kronisk pyelonefrit
Pyelo-tubulära, tubulo-lymfatiska återflöden
Lymfohistiocytisk, plasmacytisk och leukocytstrominfiltrering
Fibroblast proliferation, makrofagreaktion
Lymfstagnation, lymfatisk skleros
Kollagenisering av pregily bindväv
Protein blötande njursstroma
Dystrofi och atrofi hos tubulerna
Endarterit, nekrotiserande arteriolit av cerebrala kärl
Uppbyggnaden av neutrala glykoproteiner, fibrin, proteiner i den förändrade njurvävnaden
Diffus spridning av bindväv
nefroskleros
En av de kliniska manifestationerna av pyelonefrit kan vara arteriell hypertension. I detta avseende vill jag fokusera läsare på vissa funktioner i patogenesen av hypertoni i pyelonefrit.
Vid kronisk pyelonefrit har patogenesen av förändringar i njurens endokrina system sina egna egenskaper. Under verkan av bakteriella endotoxin och inflammatoriska infiltrera celler med pyelonefrit, utvecklas dystrofa och nekrotiska förändringar av interstitiella celler i medulla, tubuler och uppsamlingsrör; Detta åtföljs av skada på njurens prostaglandinapparat.
Kronisk pyelonefrit. Schema för kronisk pyelonefrit; atrofi av rörets epitel periglomerulär skleros.
Medulskleros och brännskleros av den kortikala substansen leder till avstängning av ett antal nefroner, vilket också minskar mängden syntetiserade prostaglandiner, kininer och renin. Kompensations hyperplasi utvecklar SOUTH intakt glomeruli aktivering RAS njure, men prostaglandin-kinin-systemet har inga lager ersättning, som bestämmer utvecklingen av högt blodtryck. Graden av aktivering av SUBT är emellertid lägre än vid kronisk glomerulonephritis.
När pyelonefrit sänker antalet fungerande tubuli och som en följd minskningen av "receptorfältet" för det antidiuretiska hormonet (vasopressin). Ett överskott av detta hormon börjar påverka artärväggen, vilket orsakar vasospasm, vilket leder till arteriell hypertension. Därför bör a-adrenolytiska medel (apressin) tillskrivas medel för patogenetisk terapi.

Den kliniska bilden av kronisk pyelonefrit kännetecknas av en betydande mångfald och brist på specifika förändringar. Symptomatologin av sjukdomen beror på dess form och stadium, flödesegenskaper, omfattningen av processprevalensen i njurarna, nedsatt urinvägspatens, enkel- eller bilaterala skador och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

I den aktiva fasen av sjukdomen uppträder smärta på grund av stretchning av den fibrösa kapseln genom den utvidgade njuren, ibland på grund av inflammatoriska förändringar i själva kapseln och perinefria. Svårighetsgraden av smärta varierar: från en känsla av tyngd, besvär, obehag för en mycket stark smärta i en återfallande kurs. Asymmetri av smärtsamma känslor är karakteristisk, ibland sträcker de sig till iliacregionen eller flankerna i buken. Smärtan kan vara starkare på njurens sida, mindre täckt av den patologiska processen och mindre förändrad på urogrammen. Det finns en ovanlig lokalisering av smärta i sakral eller coccyx. Dessa särdrag av smärta kan förklaras av njurarnas kors-innervation. Det bör noteras att särdragen i smärtsyndromet är avgörande för att klargöra formen av pyelonefrit och dess aktivitet. Svår asymmetri av smärta, speciellt ensidig lokalisering, signifikant intensitetskaraktäristisk för obstruktiv pyelonefrit. Med icke-obstruktiv pyelonefrit är smärtan oftare bilateral, värkande, tråkig, utan uttalad bestrålning. Anfall av njurkolik hos patienter med CP indikerar akut ocklusion av urinledaren. I vissa fall beror detta på urinets eventuella dyskinesi eller dess obstruktion genom blodproppar vid fördjupning av sjukdomen. En felaktig tolkning av smärtan kan vara orsaken till en feldiagnos av myosit, ischias, lumbago. Lokaliserad i hypokondrium och flanker i buken, är smärta ibland felaktigt för ett symptom på cholecystit, pankreatit, appendicit. Till förmån för "njure" ursprungs indikerar en välkänd symptom av smärta och symptom knacka Tofillo (om patienten ligger på rygg, drar skenbenet för benet böjt vid knäet sker smärta i ländryggen, sämre på inspiration).
Med exacerbationer av CP observeras ofta pollakiuri och stranguri. Typiskt urinerar en patient med CP ofta och i små portioner, vilket kan vara resultatet av neuro-reflexstörningar i urinvägarna och urinvägarna dyskinesi, förändringar i urotelernas tillstånd och kvaliteten på urinen. Om pollakiuria åtföljs av en brännande känsla, smärta i urinröret, smärta i underlivet, en känsla av ofullständig urinering, indikerar detta tecken på blåsor. Permanent pollakiuri och nocturi hos enskilda patienter är resultatet av nedsatt koncentrationsfunktion hos njurarna.
Intoxikationssymbolkomplexet uttrycks hos de allra flesta patienter. Källan av förgiftning är infektionsfokus (pyelonefrit). Endast i de sena stadierna av nefroscleros är förgiftning på grund av överträdelsen av många funktioner hos njurarna för att upprätthålla homeostas. Med återkommande CP försvårar dess exacerbation av allvarlig förgiftning med illamående, kräkningar, uttorkning, generell svaghet, vanligtvis mot bakgrund av fantastiska frossa och hög feber. Under latent tid är patienter oroade över allmän svaghet, förlust av styrka, trötthet, huvudvärk, irritabilitet, sömnstörningar, svettning, ospecificerad buksmärta, illamående, dålig aptit och ibland viktminskning. Nästan alla patienter har separata symptom.
Arteriell hypertoni. Förskrivningen av HP vid tidpunkten för utveckling av hypertoni är inte alltid känd. Hos vissa patienter diagnostiseras CP och AH med slumpmässig undersökning, och deras recept kan inte fastställas. Det verkar som att högt blodtryck i CP utvecklas ganska tidigt hos vuxna. J. Brod (1960) noterade den högre frekvensen och stabiliteten hos hypertoni med icke-obstruktiv pyelonefrit. Dynamiken i blodtrycket, särskilt vid bildandet av hypertoni, kan korrelera med aktiviteten i inflammatorisk process. AH i CP kan variera i svårighetsgrad och kliniska manifestationer. Persistent och signifikant ökning av blodtrycket observeras hos en tredjedel av patienterna. Hos vissa patienter kan hypertension vara övergående och labil i många år. Hos 37% av patienterna med hypertoni hade en diastolisk karaktär, hade de kvarvarande patienterna inte sådana egenskaper. Tillgång till patientfaktorer som predisponerar för utvecklingen av högt blodtryck och dess kliniska egenskaper (familjehistoria av GB, neurotiska störningar, fetma, åderförkalkning, kliniska symptom, och så vidare. D.) kan hindra upptäckt av latent HP att tro på högt blodtryck av olika ursprung. Vissa författare har visat att vid systematisk administrering av individuellt utvalda antihypertensiva läkemedel är det möjligt att uppnå en korrigering av blodtrycket hos nästan 90% av patienterna med kronisk pankreatit med högt blodtryck. Dessutom kan dispensarobservation och snabb behandling av CP-exacerbationer positivt påverka dess vidare utveckling och därtill hörande hypertoni.
Med tanke på förekomsten av olika symtomkomplex i klinisk bild av sjukdomen är det lämpligt att isolera de bytbara formerna (stadier) av primär kronisk pyelonefrit. Kliniska former av kronisk pyelonefrit:
1. Återkommande form karakteriseras av alternerande faser av aktiv latent inflammatorisk process och remission.
2. Den latenta formen fortskrider utan typiska symtom på sjukdomen. Patienter noterade generell svaghet, trötthet, mindre subfebril kroppstemperatur. Diuresis ökar, den relativa densiteten i urinen minskar något. Leukocyturi, bakteriuri är intermittent i naturen, detekteras oftare med hjälp av provocerande tester (pyrogenal, prednisolon).
3. Den hematuriska formen karaktäriseras av återkommande episoder av brutal hematuri och persistent mikrohematuri, som är förknippad med venös hypertoni, vilket bidrar till kränkningen av kärlens kärlkänslighet i njurens annikalzon, utvecklingen av fornikalblödningar.
4. Den hypertensiva formen bestäms av prevalensen av hypertoni syndrom i den kliniska bilden. Urinsyndrom är mildt (litet proteinuri, leukocyturi), har ofta en intermittent natur.

5. Den anemiska formen uppträder sällan och är förknippad med en förlust av förmågan hos njurarna att producera erytropoietin. Urinvägarna är svaga och intermittenta. Persistent hypokromisk anemi är ibland det ledande kliniska symptomkomplexet

Behandling av CP utförs beroende på sjukdomsfasen. Behandlingen bör inte bara vara kompleksnym- etiologiska, patogenetiska, eliminerar predisponerande faktorer och immunbrist, förbättra mikrocirkulationen, men också individuellt, t. E. Beror på patientens ålder, samtidig sjukdom, liksom en kontinuerlig även efter starten av terapeutisk effekt. Antibakteriell terapi är önskvärt att genomföra i tid och ganska intensivt, i kombination med utnämningen av desensibiliserande medel. För att påverka associeringen av mikrober som stöder inflammatorisk process i bäcken och urinledare rekommenderas den kombinerade användningen av olika antibiotika, liksom användningen av kinolonderivat tillsammans med antibiotika. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till urin pH och ändra den i rätt riktning. I sjukdomens kroniska lopp initieras behandling med beaktande av etiologiska och patogenetiska faktorer. Detta är främst en metod för anti-återfall långvarig terapi med utnämningen av alternerande antibiotika, utvald beroende på bakteriella florans känslighet för antibakteriella läkemedel, i växel med diuretika, örtdiuretika och antiseptika.
Rekommenderas: diatermi, UHF, värmeprocedurer, ultraljud i ländryggen, huvudsakligen i den inaktiva fasen.

KOMBINERADE METODER FÖR FYSIOTERAPI I URGENTIUM-SJUKDOM OCH KRONISK PYELONEPHRITIS
M.F. Vasilyeva, A.A.Li
Institutionen för fysisk terapi, RMAPO, RSCMR & FT, Moskva
Behandling av urolithiasis (ICD) och kronisk sekundär pyelonefrit är fortfarande ett brådskande problem. Den fysiska faktorn i komplexet av terapeutiska åtgärder spelar en ledande roll, eftersom det lytiska ögonblicket i någon litotripsymetod är traumatisk. Fysiska faktorer har en positiv effekt på både patogenesen av skada och morfosubstraten av inflammation, som därefter utvecklas, eller vilken är bakgrunden för bildandet av ICD.
Överlägset mest effektiva metoden sjukgymnastik MKB förblir elektrostimulering med användning av sinusformad modulerad ström som påverkar urinledaren glatta muskelstruktur, bäckenet, högre elektrofysiologisk aktivitet, förbättra blodcirkulationen som den intrarenal grund antispast effekt på kärltonus och i säkerheter målområdet.
Emellertid kräver det föregående användandet av faktorer som har en uttalad reparativ, antiinflammatorisk effekt, såväl som anti-stress, eftersom någon skada förblir svår stress, vilket minskar immunsvaret.
För att öka effektiviteten i behandlingen och tillhandahållande av kombinerade electrosrimulating, antiinflammatoriska, reparerande effekt på kroppen vid institutionen för sjukgymnastik Academy för forskarutbildning och Department of Urology RNTsMRiFT inom 2 år behandlades patienter (60 män) i åldern 20 till 60 år som genomgick litotripsi om IBC kronisk pyelonefrit. Efter 2-4 veckor efter litotripsi patienter genomgick exponering för CMT (sinusformade modulerade strömmar) vid projiceringen av den påverkade punkten på konventionellt sätt och urinledaren, och vidare efter 30 minuters exponering utfördes med laserstrålning (LI) av maskinen "effekt" när effekten per puls av 50 W, i generationsläge från 50 till 500 Hz.
Effekten utfördes på njurens projiceringsområde (smärtzon), paravertebral eller perkutant på projiceringen av intramurala urinledaren (på den främre bukväggen). Varaktigheten av exponering för dessa zoner och regenereringsfrekvensen berodde på inflammatoriska processers aktivitet, graden av skada på parenchymen, typen av litotripsy, patientens individuella egenskaper och de sjukdomar som de har. Behandlingsförloppet var vanligtvis från 10 till 12 procedurer utförda i två dagar med en paus för den tredje.
Alla patienter har tidigare granskats grundligt och var under klinisk laboratoriekontroll. Graden av pyelonefritaktivitet varierade från medium till minimal, och patienterna fick därför läkemedelsbehandling, fytoterapi.
Analysen av resultaten av kliniska, röntgen-, ultraljuds-, biokemiska och immunologiska undersökningar visade att tillräcklig effektivitet av användningen av CMT och NLI var. Genomförandet av LIE efter SMT: s inverkan ger en djupare och mer enhetlig fördelning av energin hos elektromagnetiska vågor i det optiska området. Samtidigt förstärks den elektrofysiologiska aktiviteten hos glatta muskelstrukturer genom kombinationen av effekten av elektrostimulering och NLI: s effekt på BAHT enligt exciteringsmetoden, vilken i slutändan realiseras för att förbättra urinornas motoriska aktivitet. Narkos, antiinflammatorisk, reparativ effekt av NLI är nödvändig för att förbereda patienten och urinvägarna för stimulering. En tydlig immunostimulerande effekt från både humoral och vävnadsimmunitet, främst på grund av NLI: s inverkan, säkerställde återhämtningen av kroppen efter en skada som uttrycktes för att förbättra det allmänna tillståndet, välbefinnandet och ökad effektivitet.
Resultatet av behandlingen (utmatning av konkretioner, sand) hade så brådskande - under behandlingen behandlades det emellertid av patienterna mycket lättare jämfört med patienter som endast genomgått elektrostimulering eller inte alls utförde fysisk terapi.
Sammanfattningsvis bör det noteras att den nuvarande utrustningen för effekten av CMT inte alltid motsvarar passdata, vilket inte medger tillräcklig tillräcklig effekt på urinsystemet. NLI i kombination med SMT ökar effekten av exponering.

Njur pyelonefrit: behandling med fysiska faktorer

Pyelonefrit är en en eller bilateral akut eller kronisk njursjukdom med infektionsinflammatorisk karaktär. Detta är en mycket vanlig patologi - den står för nästan 50% av alla njursjukdomar. För 1 man som lider av pyelonefrit, finns det 5-6 kvinnor som lider av dem, och i många fall utvecklas denna patologi i specifika perioder av livet - efter det första samlaget under graviditeten under klimakteriet. Vilken typ av sjukdom är det, varför det uppstår och vilka kliniska manifestationer, liksom om anvisningarna för diagnos och behandlingsmetoder, inklusive fysioterapi, kommer du att lära av vår artikel.

klassificering

Denna sjukdom är klassificerad på många sätt. De viktigaste kommer att anges nedan.

Beroende på arten av den patologiska processen är pyelonefrit delad i:

  • akut (kan vara serös eller purulent);
  • kronisk (processen innefattar 3 faser - aktiv och latent inflammation, remission).

Beroende på hur många njurar som påverkas:

Beroende på hur pyelonefrit uppstod är det uppdelat i:

  • primär (är en oberoende sjukdom);
  • sekundär (utvecklas som en komplikation av infektionssjukdomar vid annan lokalisering).

Beroende på infektionens spridning kan pyelonefrit vara:

  • hematogena (smittsamma medel distribueras med blodet);
  • urinogena eller stigande (infektionen stiger ur urinröret eller blåser upp urinvägarna).

Orsaker och mekanism för utveckling av pyelonefrit

4 av 5 fall av denna sjukdom orsakas av en bakterie som heter E. coli. Det har egenskapen att hålla fast vid urinväggen, vilket eliminerar tvätten av dem under urinering.

Andra orsaksmedel av pyelonefrit är:

  • proteus;
  • klebsiella;
  • streptokocker;
  • stafylokocker;
  • enterokocker och andra mikroorganismer.

Som nämnts ovan kommer det infektiösa medlet in i njurstrukturen med blodflödet eller stigande genom organen i urinvägarna.

Riskfaktorer för den akuta formen av sjukdomen är:

  • medfödda missbildningar av njurarna och urinvägarna;
  • urolitiasis;
  • obstruktion (obstruktion) i urinvägarna på vilken nivå som helst;
  • graviditet;
  • diabetes mellitus;
  • direkta manipulationer på urinvägarnas organ.

Riskfaktorerna för kronisk inflammation i pyelonefrit är följande:

  • kön - kvinnlig (på grund av urinvägens anatomiska egenskaper - urinröret är kort, brett och rakt, vilket underlättar infektion av vägen till njurarna (för män, tvärtom, lång och inkomplicerad - det gör det svårt för mikroorganismer att gå till njurarna));
  • primära och sekundära immunbrist
  • minskning av lokal immunitet (i perioden med blåsans akuta sjukdomar eller sällsynt tömning reduceras den inneboende naturen hos slimhinnan hos detta organ för att förstöra bakterierna avsevärt, vilket ökar risken för ytterligare smittspridning).
  • tubulointerstitial nefritis (metabola sjukdomar, i synnerhet gikt, effekter av strålning på njurarna och den giftiga effekten av vissa droger ökar sannolikheten för njureinfektion);
  • diabetes mellitus, särskilt uncompensated (socker är ett utmärkt näringsämne för bakterier, så en förhöjd blodnivå kan lätt leda till en infektionsprocess i något organ, inklusive njurarna);
  • kränkning av urinflödet, kasta det från blåsan till urinledarna, från där den stiger ännu högre.

symptom

Olika former av pyelonefrit - akut och kronisk - uppträder annorlunda.

Akut pyelonefrit

Processen är i de flesta fall ensidiga. Sjukdomsuppkomsten är vanligen plötslig, med ett uttalat förgiftningssyndrom:

  • patientens kroppstemperatur stiger till febervärden (över 38 grader);
  • frossa är noterade;
  • överdriven svettning;
  • smärtor i leder och muskler;
  • huvudvärk och yrsel
  • försämring eller aptitlöshet;
  • illamående och kräkningar.

Patienten är också oroad över smärta i ländryggen, muskelspänning där, störd urinering, falsk uppmaning, frekvent natturination.

Hos äldre människor utmärks vanligtvis symptomen på pyelonefrit. Sjukdomen uppstår med milda allmänna och lokala symtom eller med tecken på förgiftning i avsaknad av lokala symtom.

Med snabb behandling slutar akut pyelonefrit med full återhämtning.

Kronisk pyelonefrit

Som regel påverkas båda njurarna på en gång. Detta kan leda till kroniskt njursvikt. Det fortsätter med växling av perioder av eftergift och förvärring. I eftergift är symptomen milda eller frånvarande helt och hållet. Under exacerbation klagar patienterna av svaghet, svettning, feber mot subfebrila tal och andra symtom på förgiftning, liksom smärta, en känsla av tyngd i ländryggsregionen. Ofta finns det smärtsam urinering, frekvent uppmaning till det med frisättning av bara några droppar urin, liksom frekvent nattbehov att urinera.

Kronisk pyelonefrit utvecklas vanligtvis långsamt, och i många år förblir njurfunktionen intakt. Prognosen för sjukdomen är sämre, ju oftare dess återfall inträffar och ju hårdare de uppstår.

Diagnostik och differentialdiagnostik

Om akut pyelonefrit är misstänkt, kommer specialisten att föreskriva följande undersökningsmetoder för patienten:

  • komplett blodantal (det kommer att avgöra tecken på en akut infektionsprocess - förhöjda ESR- och leukocytnivåer, leukocytskift till vänster);
  • urinanalys (närvaron i urinen av ett ökat antal leukocyter, utseendet av en viss mängd protein i det (vanligtvis är det frånvarande i urinen) och av erytrocyter (de kan inte existera);
  • urinanalys enligt nechyporenko (förändringar som liknar dem i den allmänna urinanalysen kommer att bestämmas);
  • bakteriologisk undersökning av urin (såning på ett näringsmedium och efterföljande bestämning av den germinerade mikrobes känslighet för antibiotika);
  • Ultraljud av retroperitoneala organ (en förstorad njure kan detekteras och dess rörlighet under patientens andning kan detekteras, det kan inte finnas några förändringar);
  • urografi - översyn, sekretorisk (dessa 2 studier utförs vanligtvis tillsammans);
  • beräknade eller magnetiska resonansbilder av njurarna.

Metoder för diagnos av kronisk pyelonefrit är i allmänhet liknande de som beskrivits ovan, och förändringar i dem under exacerbation av sjukdomen kan vara identiska med dem.

När ultraljud kommer att detekteras asymmetri av njurarnas storlek - den drabbade njuren av mindre storlek, liksom expansion och deformation av dess koppar och bäcken.

Samma förändringar bör bestämmas på CT / MRI-bilder.

När en patient har kronisk njursjukdom, som har utvecklats på grund av pyelonefrit, kommer protein att detekteras i urinen, en objektiv undersökning kommer att visa ökat patienttryck och en ökad nivå av sk rena prov, kreatinin och urea i ett biokemiskt blodprov.

Det finns sjukdomar som liknar symptom med pyelonefrit - alla ska komma ihåg så att de inte misstas med diagnosen. Dessa är följande sjukdomar:

  • njuramyloidos;
  • diabetisk glomeruloskleros;
  • kronisk glomerulonephritis;
  • hypertoni.

Principer för behandling

Pyelonefritterapi har två mål: att eliminera infektionen och återställa det normala flödet av urin.

För det första är det förstås antibiotikabehandling. I den akuta formen av sjukdomen är den först tilldelad empiriskt, det vill säga läkaren väljer ett bredspektrum läkemedel som påverkar det maximala antalet bakterier som kan orsaka inflammation i njurarna (det här är fluorokinoloner eller cephalosporiner från andra generationens samt aminopenicilliner). Senare, när urinen odlas och den mikrobiella känsligheten för antibiotika bestäms, kan terapin justeras.

Om en exacerbation av kronisk pyelonefrit uppstår, föreskrivs ett antibiotikum med hänsyn till resultaten från föregående sådd.

Behandlingstiden med antibiotika varierar mycket och beror på sjukdomsformen, arten av kursen, förekomsten av komplikationer eller samtidig patientpatologi hos patienten, liksom hans ålder.

Efter eliminering av symtomen på akut pyelonefrit eller förvärring av dess kroniska form föreskrivs patienten nitrofuranpreparat (till exempel nitrofurantoin).

Parallellt med antibiotikabehandling appliceras växtbaserade läkemedel, i synnerhet Canephron, som har bevisat antispasmodiska, antiseptiska, diuretiska egenskaper.

Även efter lindring av huvudsymptom och normalisering av laboratorieparametrar används fytoterapi. När det gäller inflammatoriska sjukdomar i njurarna är sådana växter som bärbär (björnör), kamomill, hästslag och andra effektiva. Du kan ta en infusion av dessa örter, och du kan köpa på apoteket ett speciellt njure-te, som de ingår i. Varaktigheten av växtbaserade läkemedel är cirka 14-21 dagar.

Plats för fysioterapi vid behandling

Sjukgymnastikmetoder kan inkluderas i komplexet av åtgärder för akut eller kronisk pyelonefrit. Exponering för fysiska faktorer kommer att bidra till att eliminera inflammatorisk process, slappna av den spastiska glattmuskeln i urinvägarna, återställa urinflödet.

Sjukgymnastik kan inte utföras för någon patient - kontraindikationer för det är:

  • aktiv pyelonefrit;
  • försummad kronisk pyelonefrit (processens slutliga steg);
  • hydronephrosis vid dekompensationsstadiet;
  • polycystisk njursjukdom.

Personer som lider av pyelonefrit kan ordineras enligt följande fysioterapi:

  • terapeutiska bad (karbonat och natriumklorid);
  • mineralvatten inuti;
  • mikrovågsterapi (denna metod är också kontraindicerad vid urolithiasis);
  • ultrahögfrekvent behandling på njurområdet (med användning av apparaten "Termatur");
  • amplipulsterapi;
  • magnetisk terapi (med hjälp av enheten "Polymag-01" (med akut pyelonefrit) eller "Pole-1" (med kronisk form av sjukdomen));
  • ultraljudsprocedurer;
  • laserterapi (varje njure påverkas av enheten i 5 minuter);
  • elektrofores av antimikrobiella medel (till exempel furadonin) på njurområdet.

Som regel föreskrivs patienten ett komplex av 3 metoder: inuti - mineralvatten, mineralbad och en av de fysiska faktorerna.

Personer som lider av kronisk njursvikt på grund pyelonefrit, men som inte har uttryckt högt blodtryck (ej över 170 100 mm Hg. V.) Under perioderna av den underliggande sjukdomen eftergift visas sanatorium behandling i lokala vårdcentraler samt Pyatigorsk griper Truskavets, Karlovy Vary, mineralvatten.

slutsats

Pyelonefrit är en ganska formidabel sjukdom, eftersom det händer annorlunda hos olika patienter: man har en kronisk form av sjukdomen i 20 år, medan hans njurefunktion förblir nästan på den ursprungliga nivån, medan en annan utvecklar förvärring efter en exacerbation och utvecklas inom en ganska kort period kroniskt njursvikt.

Liksom alla andra sjukdomar är det viktigt att identifiera pyelonefrit så tidigt som möjligt. Lämplig behandling, i komplexet av åtgärder där fysioterapeutiska tekniker spelar en viktig roll, kommer att bidra till att eliminera den akuta formen av sjukdomen på kortast möjliga tid och att introducera kronisk in i stadiet av bestående remission. Endast i detta fall kommer patienten att känna sig mycket bättre och kvaliteten på sitt liv normaliseras.

Urologist-andrologisten NK Soloviev ger en föreläsning om "Pyelonefrit kan härdas":

VETTA TV-bolaget, programmet "Secrets of Health" om ämnet "Pyelonefrit":