Hepatorenalsyndrom är en form av njursvikt som utvecklas hos patienter med akuta och kroniska leversjukdomar (akut och kronisk leverinsufficiens, levercirros hos portalhypertension) och i avsaknad av renal patologi (kronisk njursjukdom, obstruktion av urinvägs, nefrotoxiska läkemedel).

Hos patienter med hepateralt syndrom detekteras: ascites, gulsot, tecken på hepatisk encefalopati; gastrointestinal blödning förekommer.

Diagnosen fastställs på grundval av de utvecklade stora och små (ytterligare) kriterierna.

Behandlingen består i korrigering av befintliga hemodynamiska störningar (systemisk vasodilation och renal vasokonstriktion). Den metod som valts är levertransplantation.

Klassificering av hepateralt syndrom

Det finns 2 typer av hepateralsyndrom.

• Hepatorenal syndrom typ I.
  • Det förekommer hos patienter med akut leverfel eller alkoholcirros i levern. Det kan diagnostiseras hos 20-25% av patienterna med spontan bakteriell peritonit. hos patienter med gastrointestinal blödning (i 10% av fallen) vid avlägsnande av en stor mängd vätska under paracentes (utan administrering av albumin) - i 15% av fallen.
  • Med hepateralt syndrom typ I utvecklas njursvikt inom 2 veckor.
  • Hepatorenal syndrom typ I diagnostiseras om innehållet i serumkreatinin blir högre än 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indikatorer för kvarvarande kväve i blodserumökningen och den glomerulära filtreringshastigheten minskar med 50% från den ursprungliga nivån till en daglig nivå på mindre än 20 ml / min. Hyponatremi och andra elektrolytstörningar kan detekteras.
  • Prognosen är inte fördelaktig: utan behandling sker dödsfallet inom 10-14 dagar.
• Hepatorenal syndrom typ II. Hepatorenal syndrom typ II förekommer i de flesta fall hos patienter med mindre allvarlig leverskade än i hepateralt syndrom typ I. Kan bero på eldfasta askiter.
  • För hepateralt syndrom karakteriseras typ II av en långsammare utveckling av njursvikt.
  • Patientöverlevnadsgraden är 3-6 månader.

• Epidemiologi av hepateralsyndrom

  I USA är incidensen av hepateralsyndrom 10% bland alla patienter med sjukhus med cirros och ascites.

  Med levercirrhose och ascites är den årliga risken för hepateralsyndrom 8-20%; efter 5 år stiger denna siffra till 40%.

  Om portföljhypertension diagnostiseras hos en patient med levercirros, kan 20 procent av dem hepateralsyndrom utvecklas inom det första året. 40% - om 5 år.

  Hepatorenal syndrom uppträder med lika stor frekvens hos män och kvinnor.

  Hepatorenalsyndrom utvecklas vanligtvis hos patienter i åldern 40-80 år.

Etiologi av hepateralt syndrom

Hepatorenalsyndrom är oftast en komplikation av leversjukdomar som uppträder med svår leverfunktion.

Hos barn är huvudorsaken till hepateralsyndrom leveravbrott på grund av akut viral hepatit - i 50% av fallen.

Även hos barn kan orsakerna till hepateralt syndrom vara: kronisk leversjukdom på grund av atresi i gallvägarna; Wilsons sjukdom, maligna neoplasmer, autoimmun hepatit, paracetamolintag.

Hos vuxna patienter med levercirros, portalhypertension och ascites kan följande fenomen leda till utveckling av hepateralt syndrom:

• Spontan bakteriell peritonit (i 20-25% av fallen).
• Avlägsnande av en stor mängd vätska under paracentes (utan införande av albumin) - i 15% av fallen.
• Gastrointestinal blödning från åderbråck - i 10% av fallen.


• Riskfaktorer för hepateralt syndrom

  Sindrom.guru

  Sindrom.guru

  Hepatorenal syndrom är en komplex patologisk process i kroppen som uppstår på grund av funktionsfel i lever och njurar. Det kännetecknas av svår och ganska svår att bota. Denna sjukdom är sällsynt. Oftast påverkas personer med försvagad immunitet, oavsett ålder. Dessa kan vara ungdomar under perioden av hormonell anpassning, äldre människor på grund av överflöd av kroniska sjukdomar, människor efter operationen, i början starka och friska.

  När det gäller könsskillnader, har denna patologi dem inte. Både män och kvinnor påverkas lika mycket av detta syndrom.

  Orsaker till hepateralt syndrom

  Vad leder till denna sjukdom? Det finns många patologier som direkt eller indirekt provocerar förekomsten av en sådan process. Det viktigaste är hur inflammerade njurarna med olika lesioner i levern. Trots allt är levern ett naturligt filter hos en person, och det tar ett slag på förgiftning av olika etiologier.

  Hepatorenal syndrom är en komplex patologisk process i kroppen som uppstår på grund av funktionsfel i lever och njurar.

  Tänk på de vanligaste av dem:

  • viral leversjukdom. Hepatit A, B, C förstör cellerna i detta vitala organ. Dessutom är endast den första typen av hepatit väl behandlingsbar;
  • inflammation i gallvägarna. Cholecystit, kolangit, hyper- och hypomotorisk dyskinesi i gallvägen leder till trängsel i gallblåsan. Som ett resultat lider levern och inflames;
  • pankreasinflammation, diabetes mellitus. Detta organ är en del av mag-tarmkanalen, därför är det i patologiska processer i det, att inflammation i närliggande organ är ganska sannolikt;
  • inhemsk och industriell förgiftning;
  • systematisk användning av alkohol, röktobak och andra ämnen, narkotikamissbruk
  • blodtransfusioner. Med denna procedur är det möjligt att människokroppens naturliga filter är infekterat;
  • skada på det berörda området.

  Under påverkan av dessa faktorer blir levern inflammerad, dess normala funktion är nedsatt. Om det samtidigt finns problem med njurarna, diagnostiseras en sådan sjukdom.

  Hepatit A, B, C förstör cellerna i detta vitala organ

  Patogenes av hepateralsyndrom

  Mekanismen eller patogenesen av denna sjukdom har ännu inte studerats av kliniska forskare till slutet. Forskning genomförs hela tiden. På grund av leversjukdom är normal njurfunktion försämrad. Samma sak händer i motsatt riktning: om njurarna är inflammerade, blir levern sjuk. Detta händer av många skäl tills slutet inte har klargjorts. På ett speciellt sätt genom cirkulationssystemet tränger den inflammatoriska processen från ett organ till ett annat.

  Tecken på patologi

  Symptomen på hepateralsyndrom är många, eftersom denna sjukdom samtidigt täcker två vitala organ - lever och njurar. För närvarande finns det två alternativ för utveckling av patologi:

  • Lätt. Med en sådan sjukdomsförlopp, externt och genom de inre organen finns det inga särskilda överträdelser. Detektera förekomsten av syndromet är endast möjligt genom kliniska studier. Blod- och urintester är inte normala. I allmänhet är blodprover och leverfunktionstester onormala. Även patienten upplever endast milda lidelser.
  • Heavy. Studier visar onormala värden av bilirubin, kolesterol, protrombin i blodet. Njurtest indikerar närvaron av protein, blod, leukocyter, pinnar och andra kvantiteter. Ändra färg, genomskinlighet, det finns flingor. Med denna kurs i syndromet, förutom förändringar i analysen, finns det externa förändringar. Patienten förlorar snabbt, kanske guling av palmer och slemhinnor som med levercirros. Hepatorenal syndrom manifesteras i form av generell svaghet, smärta i vänster hypokondrium och njureområde, brist på aptit. I de drabbade organen observeras stagnation, vilket uppträder i form av ödem. Patienten är orolig för allergiska reaktioner.

  En minskning av leverns filtreringsfunktioner väcker hepateralsyndrom.

  Sjukdomen diagnostiseras som ett resultat av historia, testresultat, ultraljud. Med tvetydiga symtom och analyser kan läkaren rekommendera beräknad tomografi.

  Behandling av hepateralt syndrom

  I båda fallen kan den patologiska processens gång kurera eller åtminstone en signifikant förbättring av kroppens tillstånd.

  Liksom vid behandling av någon sjukdom kommer de bästa resultaten med en kombination av olika metoder:

  • drogterapi. Goda resultat erhålls med hormonbehandling. Mottagningstid minst 3 veckor. Förutom speciella preparat-hepatoprotektorer och medel för behandling av njurarna rekommenderas att stärka kroppens försvar genom att ta vitamin A, Grupp B, C individuellt och i komplex form.
  • blodtransfusion. Denna procedur är nödvändig för eventuell blodförlust och för att förbättra patientens allmänna tillstånd;
  • sängstöd. Beroende på svårighetsgraden av behandlingen rekommenderar läkare mellan 3 och 6 veckor att ligga på sjukhuset och hemma;
  • hälsokost. Allmänna rekommendationer för lever och njursjukdom - en begränsning av fett, stekt, rökt, salt, kryddig. Begränsning av kaffe, kakao, choklad, starkt te. Oftast orsakar sjukdomen en förändring av blodantalet. Patienten utvecklar anemi. Därför rekommenderas förutom järnberedningar användning av produkter som kompenserar för brist i kroppen: granatäpple, bovete, köttlever, nötkött, svart och rött kaviar;

  Drogbehandling av sjukdomen

  • massage. Återställande massage rekommenderas inte under den akuta processen med uppenbara yttre manifestationer av sjukdomen. Med en mild flödeshastighet förbättrar denna procedur blodcirkulationen och lymfsystemet.
  • traditionell medicin. Medicinsk örter i form av avkok och infusioner förbättrar signifikant tillståndet. Detta är St John's Wort, immortelle, lingonberry leaf. God användning av lever- och njuravgifter
  • terapeutisk övning. Övningar är endast möjliga vid slutbehandling av behandlingen eller med en mild form av sjukdomen.

  Förebyggande av sjukdomar

  Rekommendationer för att undvika en sådan komplex sjukdom som hepateralsyndrom är följande:

  • uppmärksam inställning till deras hälsa. Systematisk, minst en gång om året, även med fullständig extern hälsa, undersökning och blodprov, urintester, trycktestning.
  • behandling av kroniska sjukdomar i njurarna och leveren, eftersom de kan provocera denna patologi;
  • kämpa med dåliga vanor: alkohol, rökning, övermålning. Addictionbehandling;
  • förebyggande och behandling av förgiftning.

  Dessa är kliniska riktlinjer för att förhindra hepatoralt syndrom.

  Hepatorenalsyndrom

  Hepatorenalsyndrom är en störning av njurarna som utvecklas på grund av svår leversjukdom med portalhypertension och är associerad med en minskning av effektiv filtrering i glomeruläranordningen. De viktigaste etiologiska faktorerna är cirros, akut viral hepatit, levertumörskada. Symtom är inte specifik: oliguri, svaghet, illamående i kombination med tecken på den underliggande sjukdomen. Diagnos baseras på bestämning av laboratoriemarkörer av njurskador på grund av svår leversjukdom. Behandling innefattar korrigering av hypovolemi, elektrolytubalans, ökat tryck i njurartärerna och levertransplantation är effektiv.

  Hepatorenalsyndrom

  Hepatorenalsyndrom är en akut snabbt progressiv kränkning av det renala blodflödet och filtreringen i den glomerulära apparaten av funktionell natur som utvecklas mot bakgrund av dekompenserade leversjukdomar. Frekvensen når 10% bland patienter med svåra leversjukdomar, och efter 5 år från förekomsten av huvudpatologin når denna siffra redan 40%.

  Svårigheten ligger i den låga effektiviteten av konservativ behandling, den enda metoden som tillåter att fullständigt återställa njurfunktionen är levertransplantation. Sjukdomen kännetecknas av en extremt ogynnsam prognos med hög dödlighet under de första veckorna utan att ge effektiv hjälp (återställande av leverfunktioner).

  skäl

  Etiologin och mekanismerna för utveckling av hepateralsyndromet är inte väl förstådda. Den vanligaste orsaken till patologi hos barn är viral hepatit, Wilsons sjukdom, gallvägar atresi, autoimmuna och onkologiska sjukdomar. Hos vuxna uppträder hepateralsyndrom med dekompenserad levercirros med ascites, dess komplikation med bakteriell peritonit, otillräcklig påfyllning av proteinbrist vid laparocentes (avlägsnande av ascitisk vätska), blödning från esofageala varianter och rektum.

  patogenes

  Det är bevisat att tecknen på njurskador uppträder under normal drift av sin tubulära apparat på grund av nedsatt njurartär blodflöde. Det finns en expansion av de extrarenala artärerna, en minskning av systemiskt blodtryck, en ökning av vaskulär resistans och som ett resultat en minskning av glomerulär filtreringshastighet. Mot bakgrund av den allmänna expansionen av kärl (vasodilation) observeras en markant minskning av njurartärerna (förträngning). Samtidigt ger hjärtat en tillräcklig frisättning av blod i allmän riktning, men effektivt renalt blodflöde är omöjligt på grund av omfördelning av blod i centrala nervsystemet, mjälte och andra inre organ.

  På grund av en minskning av glomerulär filtreringshastighet ökar plasma reninnivåerna. En viktig roll vid förekomst av hepateralsyndrom hör till hypovolemi. Dess ersättning förbättrar njurblodflödet under en kort tid, men risken för LCD-blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen ökar ytterligare. I patogenesen av syndromet ges en viktig plats för portalperfusion, ökad produktion av vasokonstrictorer: leukotriener, endotelin-1, endotelin-2, samt en minskning av njurproduktionen av kväveoxid, kallikrein och prostaglandiner.

  Symptom på hepateralt syndrom

  Tecken på denna patologi vid inledningsskedet innefattar låg urinutsöndring under vattenbelastningen och en minskning av natriumnatrium. Vid progression, azotemi, leverfel, ökad arteriell hypotension bildas resistenta ascites. Samtidigt noterade patienter uttalad generell svaghet, trötthet och aptitlöshet, det finns inga specifika klagomål. Urinolymariteten ökar, hyponatremi utvecklas.

  Patientens huvudsakliga klagomål beror på allvarlig hepatologisk patologi: Gula skelerat och hud, palmar erytem, ​​ascites (utbredd buk, åderbråck, navelbråck), perifert ödem, förstorad lever (hepatomegali) och mjälte och andra är möjliga. Dessa symtom uppträder redan före njurskada, med tillträde till hepateralsyndrom, utvecklas tecken på dysfunktion i glomerulärapparaten snabbt.

  Det finns två typer av självklart hepateralsyndrom. Den första bestäms av den snabbt progressiva försämringen av njurarna (mindre än 2 veckor), en ökning av blodkreatininnivå 2 eller flera gånger och urea kväve till 120 mg / dl, oliguri eller anuri. I den andra typen utvecklas insufficiensen av njurfunktionerna gradvis. Urea kväve stiger till 80 mg / dl, blodnatrium minskar. Denna typ av prognostiskt mer gynnsam.

  diagnostik

  Det finns en stor risk att utveckla hepateralt syndrom hos patienter med svår hepatologisk sjukdom, åtföljd av splenomegali, askiter, åderbråck och gulsot, en progressiv ökning av kreatinin och urea i ett biokemiskt blodprov och en minskning av mängden urin. En viktig roll i diagnosen hör till renal vaskulär doppler sonografi, vilket gör det möjligt att utvärdera ökningen av artärbeständighet. Vid levercirros utan ascites och azotemi indikerar detta symptom en hög risk för njurinsufficiens.

  Vid kontroll av diagnosen är specialister inom klinisk gastroenterologi och nefrologi beroende av följande tecken: närvaron av dekompenserad hepatisk patologi; reduktion av effektiv filtrering i njurens glomerulära apparat (GFR mindre än 40 ml / min, kreatinblod till 1,5 mg / dl), om det inte finns några andra faktorer med nedsatt njurfunktion; brist på kliniska och laboratorie tecken på förbättring efter eliminering av hypovolemi och uttag av diuretika; Proteinivån i urinanalysen är inte mer än 500 mg / dL och frånvaron av renal parenkymskada på njurens ultraljud.

  Extradiagnostiska kriterier är oliguri (mängden urin som utsöndras per dag är mindre än 0,5 liter), natriumnivån i urinen är mindre än 10 mekv / l, i blodet - mindre än 130 mekv / l, osmolaritetsnivån av urin är högre än plasma, är det röda blodkroppsantalet i urinen inte mer än 50 i sikte. Differentiell diagnos bör utföras med iatrogen (läkemedelsinducerad) njursvikt, orsaken till vilken kan vara användningen av diuretika, NSAID, cyklosporin och andra medel.

  Behandling av hepateralt syndrom

  Terapi utförs av en hepatolog, nefrolog och resuscitator, patienter ska vara i intensivvården. De huvudsakliga behandlingsområdena är eliminering av hemodynamiska och leverstörningar och normalisering av tryck i njurkärlen. Dietterapi är att begränsa mängden vätska som konsumeras (upp till 1,5 liter), protein, salt (upp till 2 g per dag). Nefrotoxiska läkemedel avbryts. Den positiva effekten ges genom användning av somatostatinanaloger, angiotensin II, ornitin-vasopressin, studier genomförs om användning av kväveoxidpreparat. För att förhindra hypovolemi injiceras albumin intravenöst.

  Hemodialys används extremt sällan, eftersom bakgrunden till svår leverfel ökar risken för blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen. Den mest effektiva metoden att fullständigt eliminera hepateralsyndrom är levertransplantation. När det gäller uppsägningen av den etiologiska faktorn, återställs njurfunktionen fullständigt. För att förbereda den planerade operationen är transjugulär portokavalskakning möjligt, men som en självständig behandlingsmetod är denna operation ineffektiv.

  Prognos och förebyggande

  Prognosen för denna patologi är extremt ogynnsam. Utan adekvat behandling dör patienter med den första typen av hepateralsyndrom inom två veckor, med den andra typen - inom perioden från tre till sex månader. Efter en levertransplantation når den treåriga överlevnadshastigheten 60%. Förbättring av njurarna utan transplantation observeras endast hos 4-10% av patienterna, främst vid nedsatt njurfunktion, som utvecklats på grund av viral hepatit.

  Förebyggande består i att förebygga leversjukdomar, deras aktuella och effektiva behandling, lämplig ersättning av plasmaproteiner under laparocentes. Observation av försiktighet vid utnämning av diuretika med ascites, tidig upptäckt av elektrolytskador och smittsamma komplikationer vid leverfel hindrar utvecklingen av patologi.

  Hepatorenal syndrom (K76.7)

  Version: Directory of Diseases MedElement

  Allmän information

  Kort beskrivning

  Hepatoralsyndrom (HRS) - svårt funktionellt akut njursvikt hos patienter med svår leverfel som resultat av akut eller kronisk leversjukdom, med andra orsaker till njursvikt (tar nefrotoxiska läkemedel, obstruktion Obstruktion - obstruktion, obstruktion
  urinvägar, kronisk njursjukdom och andra) är frånvarande. Morfologiskt är njurarna i hepateralsyndrom nästan oförändrade, det finns en minskning av antalet mesangialceller.

  
  anteckningar

  Utesluten från denna underrubrik:
  - "Akut njurfel vid postpartum" - O90.4

  klassificering

  
  Hepatorenal syndrom typ I:

  1. förekommer hos patienter med akut leverfel eller alkoholcirros i levern.
  Kan diagnostiseras:
  - hos patienter med spontan bakteriell peritonit - 20-25%;

  - hos patienter med gastrointestinal blödning i 10% av fallen
  - vid avlägsnande av en stor mängd vätska under paracentes (utan administrering av albumin) - i 15% av fallen.

  2. I hepateralt syndrom typ I utvecklas njursvikt inom 2 veckor.

  3. Hepatorenal syndrom typ I diagnostiseras om innehållet i serumkreatinin blir högre än 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indikatorer för kvarvarande kväve i blodserumökningen och den glomerulära filtreringshastigheten minskar med 50% från den ursprungliga nivån till en daglig nivå på mindre än 20 ml / min. Hyponatremi och andra elektrolytstörningar kan detekteras.

  4. Prognosen är inte fördelaktig: utan behandling sker dödsfallet inom 10-14 dagar.

  Typ II hepateralt syndrom:

  1. Hepatorenal syndrom typ II förekommer i de flesta fall hos patienter med mindre allvarlig leverskade än hos hepateral syndrom typ I. Kan bero på eldfasta askiter.

  2. För hepateralt syndrom karakteriseras typ II av en långsammare utveckling av njursvikt.

  3. Den genomsnittliga dödligheten är 3-6 månader.

  Etiologi och patogenes

  
  etiologi
  Hepatorenalsyndrom är oftast en komplikation av leversjukdomar som uppträder med svår leverfunktion. Hepatorenalsyndrom uppträder oftast på bakgrund av levercirros med leverinsufficiens, mindre ofta med fulminant leverinsufficiens.

  
  Hos vuxna patienter med levercirros, portalhypertension och ascites kan följande fenomen leda till utveckling av hepateralt syndrom:
  - spontan bakteriell peritonit (i 20-25% av fallen);
  - avlägsnande av en stor mängd vätska under paracentes (utan administrering av albumin) - i 15% av fallen;
  - gastrointestinal blödning från åderbråck - i 10% av fallen.

  patofysiologi
  Vid framkallandet av njursvikt är reduktionen av glomerulärt blodflöde på grund av förträngning av njurkärlen under betingelser för utvidgning av kärl i bukorganen av största vikt.
  Med leverskador uppträder systemisk vasodilation med minskad blodtryck på grund av ökad nivå av vasodilatatorer (kväveoxid, prostacyklin, glukagon) och en minskning av aktiveringen av kaliumkanaler.
  I närvaro av cirrhos komplikationer uppstår en ond cirkel när en minskning av blodtrycket med brist på blodtillförsel orsakar frisättning av vasokonstrictorer, vilket leder till en persistent spasm i njurskärlen. Systemisk hypotension leder till aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, en ökning av nivået av antidiuretiskt hormon med utvecklingen av spasmer av glomerulära efferenta arterioler.

  Förutsägare av hepateralt syndrom:
  - intensiva ascites;
  - snabb återkomst av ascites efter paracentes;
  - spontan bakteriell peritonit
  - intensiv diuretikbehandling
  - reduktion av natrium i urinen med liten volym;
  - ökad serumkreatinin, kväve och urea nivåer när blodets osmolaritet är lägre än urinen;
  - progressiv reduktion i glomerulär filtrering;
  - hyponatremi, höga plasma reninnivåer och frånvaro av hepatomegali;
  - infektion.
  

  epidemiologi

  Ålder: främst vuxna

  Symptom Prevalens: Sällsynt

  Hepatorenalsyndrom (GDS) är vanligt förekommande, rapporterade 10% av detektionen bland sjukhuspersoner med cirros och ascites.
  Med dekompenserad cirros, ligger sannolikheten för att utveckla GDS med ascites från 8-20% per år och ökar till 40% inom 5 år.

  Data om förekomst av barn i litteraturen räcker inte, så frekvensen av GDS i sin väsen är för närvarande okänd.

  De senaste uppgifterna visar en signifikant minskning av HRS-frekvensen hos patienter med den första episoden av ascites, som uppskattas till 11% över 5 år (mot 40% för patienter med ascites under lång tid).

  Inga könsskillnader hittades.

  De flesta patienter är mellan 40 och 80 år gamla.

  Faktorer och riskgrupper

  Även om utvecklingen av hepateralsyndromet också beskrivs vid akut leversvikt är de flesta fall förknippade med kroniska leversjukdomar.

  Riskfaktorer för hepateralt syndrom:

  Klinisk bild

  Kliniska diagnostiska kriterier

  Symptom, nuvarande

  Anamnes. Hos vuxna, kronisk leversjukdom. Hos barn - akut hepatit i 50% av fallen.

  Klinisk bild. Det finns inga specifika kliniska symptom. Den kliniska bilden av leversvikt är övervägande; systolisk hypotoni, tecken på njursvikt noteras.

  diagnostik

  Allmänna bestämmelser och kriterier

  Diagnos av hepateralsyndrom utförs genom att eliminera njurens patologi och bygger på kriterierna för International Ascites Club (1996):

  Stora kriterier:
  1. Kronisk eller akut leversjukdom med njurinsufficiens och portalhypertension.
  2. Låg glomerulär filtreringshastighet: serumkreatinin mer än 225 μmol / l (1,5 mg / dL) eller glomerulär filtrering med endogen kreatinin mindre än 40 ml / min. under dagen i frånvaro av diuretikabehandling.

  5. Proteinuri är mindre än 500 mg / dag.
  6. Frånvaron av tecken på obstruktion av urinvägs eller njursjukdomar enligt ultraljud.

  Ytterligare kriterier:
  - daglig diuresi mindre än 500 ml / dag;

  Gulsot, hepatisk encefalopati och kliniskt signifikant koagulopati kan vara närvarande i viss utsträckning som en del av leverfel, särskilt hos patienter med typ 1-diabetes.

  USA. Det är nödvändigt att eliminera orsakerna till akut njurskada och att identifiera andra fynd.

  Njurens biopsi. Som regel är det inte nödvändigt och dessutom tolereras ganska dåligt av patienter med hepateralt syndrom. I studien av biopsiprover i njuren detekteras inte.

  Laboratoriediagnos

  När GDS i serum är viktigt för att bestämma:
  - kreatininhalten (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / 1));
  - natrium (och utvecklingen av GDS, detta test bör utföras för patienter med dekompenserad levercirros.

  4. Cryoglobuliner. Testet kan vara användbart för patienter med hepatit B och / eller C, som kan utveckla njursvikt på grund av kryoglobulinemi. Behandling av den underliggande sjukdomen, om den utförs i ett tidigt skede av den patologiska processen, kan helt förändra njurinsufficiens.
  Diagnos av blandad kryoglobulinemi är detektering av kryoglobuliner i serum (nivån av kryokrit mer än 1%). IgM-reumatoid faktor detekteras ofta i högtiter.
  Cryoglobulinemisk vaskulit kännetecknas av en minskning av den totala hemolytiska aktiviteten hos komplementen CH50, C4 och Clq-komponenter med en normal C3-halt, en minskning som är karakteristisk för icke-cryoglobulinemisk mezangiokapillär glomerulonephritis.
  Av stor diagnostisk betydelse är detekteringen av serummarkörer av hepatit C: HCV-antikroppar och HCV-PHK.

  5. Coagulogram. Protrombintid. Även om graden av leverfel inte korrelerar med utvecklingen av HRS, är bestämning av protrombintid nödvändig för att utvärdera patienterna i Child-Pugh-skalan.

  Urinanalys

  1. Urinvägsinfektioner kan detekteras genom detektion av leukocyter och diagnostiska titrar med bacposev.

  2. Mätning av urinnatrium och kreatinin används som ett screeningtest för att bedöma natriumretention. Patienter med lågt natrium i urinen har större risk att utveckla GDS.

  Natriumurin och kreatininnivåer används också för att beräkna fraktionsutskiljningen av natrium, vilket kan bidra till att differentiera HRS och prerenal azotemi på grund av njursjukdom. Vissa patienter har emellertid hög utsöndring av natrium i urinen. Således är denna markör inte tillförlitlig vid diagnosen hepateralsyndrom.

  Hos patienter med nedsatt leverfunktion kan även så kallad "utspädd hyponatremi" eller "utspädningshyponatremi" förekomma. Detta är i synnerhet en följd av ökad frisättning av vasopressin som svar på minskad blodtillförsel till njurarna.

  Kliniskt signifikant proteinuri (> 500 mg / dL) brukar indikera njurinsufficiens orsakad av tubulär nekros eller glomerulär skada, och inte till HRS.
  Mikroskopisk hematuri gör HRS diagnos tveksamt och föreslår glomerulär patologi.
  Renal tubulära celler (kubiskt epitel) och / eller cylindrar föreslår akut tubulär nekros.

  Njurarnas koncentrationsförmåga upprätthålls i GDS, och urinolymariteten är vanligtvis högre än för plasma. Hos vissa patienter kan osmotiskt tryck minska med progressionen av njursvikt.

  Ascitisk vätska
  Vid paracentes är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning av ascitisk vätska före initiering av antibakteriell terapi. Biokemiska parametrar och cytologi undersöks också rutinmässigt (se även "Annan och ospecificerad levercirros" - K74.6).

  Kliniska rekommendationer och patogenes av hepateralt syndrom i levercirros

  Under de senaste decennierna har antalet patienter med levercirros ökat signifikant. Denna sjukdom anses vara extremt farlig och leder ofta till patienternas död. Samtidigt är leverinflammation med irreversibel tillväxt av parenkymvävnad fylld med komplikationer och utveckling av associerade sjukdomar. Eftersom alla inre organ i kroppen är nära sammanhängande, bryter problemen med ett av dem ett arbete mot andra organers funktioner. Till exempel är utvecklingen av hepateralsyndrom direkt associerad med kroniska leversjukdomar.

  Det finns ett sådant syndrom hos 10% av patienterna med ascites och cirros, det är ganska svårt att bota, eftersom det är nödvändigt att eliminera den sanna orsaken, det vill säga att läka levern, för att lindra denna sjukdom. Cirrotiska förändringar av organets parenchyma är irreversibla, vilket innebär att syndromet helt kan botas med en operativ metod - en transplantation av ett donatororgan.

  Vad är det

  Det hepaterala syndromet (funktionellt njursvikt) innefattar en njurstörning, som utvecklas i svåra leverpatologier (viral hepatit, cirros, levercancer). Njurskador uppstår på grund av cirkulationsstörningar i deras vävnader och strukturer. Samtidigt stoppar det nejrons rörformiga systemet inte sitt arbete. I början av syndromets utveckling finns det en allmän expansion av de yttre blodkärlen, och blodtrycket går ner, oavsett hjärtets arbete.

  Patogenes av hepateralsyndrom

  På grund av den onormala vaskulära expansionen omfördelas blodcirkulationen, vilket säkerställer funktionen hos huvudorganet i nervsystemet - hjärnan, mjälten och andra vitala organ. I njursyndrom finns det inte tillräckligt med blod och näringsämnen, så njurartärerna kontragerar ofrivilligt, vilket minskar den naturliga filtreringsförmågan.

  Med utvecklingen av hepateralsyndrom avslöjar:

  • dystrofi av renala kroppar;
  • ackumulering av icke-globulärt protein, som bildas från fibrinogen, i njurarnas kapillärslingor;
  • obalans mellan tromboxaner och prostaglandiner.

  Farligt syndrom utvecklas med snabbt växande leversvikt på grund av:

  • cirrhotic leverförändringar;
  • akut hepatit;
  • gallbladder operationer;
  • subkutan gulsot;
  • tumörtillväxt.

  Mekanismer som leder till utveckling av hepateralsyndrom

  Med cirros i de drabbade områdena förstörs hepatocyterna, och cicatricial noder bildas på platsen för frisk vävnad. Ackumuleringen av dessa noder stör blodcirkulationen i leverlubberna. Gradvis störs körtelens funktioner, och därför påverkas njurarna också - trycket i kragevenens system ökar och hepateralsyndrom uppträder. Njurdysfunktion uppstår vid onormalt blodcirkulationssystem, vilket leder till:

  • inskränkning av lumen hos njurartärer och vener;
  • minskning i glomerulär filtreringshastighet;
  • kränkning av kreatin-fosfatreaktion
  • brist på syre och näringsämnen i njurarna;
  • kränkning av vatten-saltbalans
  • Utseende av dropp och ödem.

  Experter tror att de främsta provokatörer av njurinsufficiens på grund av cirrhotiska förändringar i levern är bakteriella toxiska ämnen som inte klyvas i levern, liksom syreförlängning av njurarna.

  Ofta sker syndromet hos patienterna 40-80 år. Hos barn är den huvudsakliga orsaken till patologi i hälften av fallen akut viral hepatit. Dessutom leder barnens hepateralsyndrom:

  • atresi av gallgångarna;
  • hepatocerebral dystrofi;
  • okontrollerat intag av vissa droger;
  • inflammation i levervävnaden av okänt ursprung
  • maligna tumörer.

  Hos vuxna leder utvecklingen av hepateralsyndrom till:

  • bakteriell peritonit;
  • ascites;
  • hyponatremi;
  • undernäring;
  • GI blödning på grund av åderbråck.

  Symtom och diagnostik

  I början av syndromet observeras offren:

  • små mängder urin även med en signifikant dräneringsbelastning;
  • natriumbrist i blodet.
  • gulsot (huden blir gul);
  • allvarlig svaghet, letargi, sömnighet
  • smakförändring
  • apatisk tillstånd, depression;
  • svår törst, torr mun.

  I allvarlig form av syndromet manifesteras:

  • ascites med en markant ökning av bukstorleken;
  • perifer ödem;

  ökat blodtryck

• en ökning av lever och mjälte;
• deformation av fingrarna i lemmarna;
• närvaron av spindelvener på kroppen
• navelbråck;
• kraftig rodnad i huden och slemhinnor;
• "Marbling" spikplattor;
• Förekomsten av gulaktiga plack på ögonlocken;
• hos män uppfattas en ökning av bröstkörteln.

Enligt svårighetsgraden av symtom skiljer sig två typer av hepateralsyndrom, vars egenskaper presenteras i tabellen (tabell 1).

Tabell 1 - Typer av hepateralt syndrom

• giftig eller alkoholisk cirros
• akut njursvikt, vars behandling ännu inte har utvecklats
• peritonit - infektion av askvätska;
• olika blödningar.
• den snabba ökningen av kvävehaltiga ämnen i blodet;
• fördubblad diurese;
• syndrom av multipel organsvikt och hyponatremi.

För att utesluta utvecklingen av andra patologier som är förknippade med nedsatt njuraktivitet, föreskrivs patienter som har diagnostiserats (tidigare eller under undersökningen) leverfel och levercirros.

• biokemiska och allmänna blodprov för att bestämma koncentrationen av leukocyter, hematokrit och blodplättar samt innehållet av kreatinin och natrium;
• urinprov med definitionen av indikatorer som urinsolaritet i urinen, koncentrationen av natrium i urin, erytrocyter och kreatinin, graden av proteinuri, dess dagliga mängd;
• ultraljud av njurarna (helst med doppler sonografi) för att utesluta obstruktion av urinvägarna och utvärdera segmental stenos av njurartären;
• En njurs biopsi utförs i extrema fall enligt doktorens strikta indikationer.

Om offeret har ascites eller det finns misstankar om ascitisk vätskeinfektion, utförs ytterligare diagnostik. Enligt listan som godkänts av det internationella medicinska samfundet är de obestridliga tecknen på syndromet:

• Närvaron av den drabbade leversjukdomen vid dekompensationsstadiet (ascites, cirros);
• minskad filtreringshastighet i njurarna (40 ml / min och under);
• en snabb ökning av nivån av kreatinin i blodet (över 135 μmol / l);
• frånvaron av uttalade orsaker till snabb uttorkning av kroppen (upprepad kräkning, förgiftning, diarré);
• inga tecken på fördröjd diurese och skada på njursjukdomen under ultraljudsundersökning
• Närvaron av natrium i urinen är inte mindre än 10 mmol / l och dess koncentration i blodet är mindre än 130-133 mmol / l.

Patologi behandling

Eftersom hepateralsyndrom utvecklas mycket snabbt, behöver offren nödtransplantat i leverdon. Vid den första utvecklingssteget i den första typen av syndrom visas patienter intensivvård på ett sjukhus under strikt övervakning av specialister. Om patienten har en andra typ, kan behandlingen utföras på poliklinisk basis.

Allmänna principer för behandling av hepateralt syndrom

Den huvudsakliga behandlingen för syndromet är:

• korrigering av patologiska störningar
• ersättning för förlorad vätska
• eliminering av uttalade symtom;
• återställa nedsatt elektrolytbalans
• ökat tryck i njurkärlen;
• stoppa destruktionen av hepatocyter och deras maximala regenerering.

Läkemedelseffekter

Av drogerna för hepateralt syndrom föreskriver:

• antidiuretiska hormoner (Terlipressin), som har en vasokonstriktor och hemostatisk effekt. Dessa läkemedel arbetar för att begränsa venerna i bukhålan, öka tonen i släta muskler, minska blodcirkulationen i levern, sänka blodtrycket.
• kardiotoniska läkemedel (dopamin), som har en diuretikum, vasokonstriktor, hypotonisk effekt. Med utvecklingen av syndromet stimulerar de njurblodflödet, hjälper till att filtrera njurarna.
• somatostatinliknande läkemedel (oktreotid), som minskar utsöndringen av vasoaktiva hormoner, minskar blodflödet i de viscerala organen, förhindrar blödning före esofageala åderbråck med levercirros;
• antioxidanter (Abrol), som har mucolytiska, hepatoprotektiva, avgiftningseffekter. Besitta antiinflammatoriska egenskaper
• antibiotika förskrivs till patienter med hepateralt syndrom på bakgrund av ascitisk vätskeinfektion;
• Albumin som cirkulerar i kroppen injiceras för att förhindra en minskning av blodvolymen och kompensera för proteinbrister. Läkemedlet upprätthåller blodtryck under normala förhållanden, främjar vätskeretention i vävnader, ökar proteinbutikerna i vitala organ.

Kirurgisk behandling av syndromet består i transplantation av donatororgan och bypassmetoder.

Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) utförs med ascites, åtföljd av abdominal distension och progressiv viktökning.

Ytterligare förfaranden för behandling av syndromet innefattar hemodialys. Men i fall av cirrhosis vid dekompensationsstadiet är blodets extrarenala clearance fylld med utvecklingen av gastrisk blödning. Därför används denna terapeutiska metod extremt sällan.

diet

Patienter med detta syndrom måste uppmanas att hålla sig till en diet och begränsa saltintaget. Om det finns tecken på leverencefalopati, rekommenderar läkare att minska konsumtionen av proteinfoder. Patienterna visas speciellt försiktig näring. Alla rätter måste ångas eller kokas. Dietregimen rekommenderas fraktion: 5-6 gånger om dagen i små portioner.

Mängden vätska som förbrukas per dag med syndromet ska vara 1-1,5 liter. är förbjudna:

• bakverk, inklusive bageriprodukter;
• fett kött och fisk

baljväxter, pasta;

• konserverad mat;
• köttprodukter;
• svampar, inklusive svampbuljonger;
• fettbuljonger;
• pickles, konserver, pickles;
• kryddor, majonnäs, ketchup;
• mejeriprodukter;
• saltad smält ost;
• grönsaker som innehåller mycket fiber;
• rökt kött, korv, korv;
• kryddig och kryddig mellanmål;
• glass, choklad, krämer;
• kolsyrade och kalla drycker.

Tillåtet för hepateralt syndrom:

• grönsaks soppor;
• magert fisk och kött
• grönsaker i shabby form;
• spannmål (förutom hirs)
• Mjölk och jäst mjölkprodukter med låg fetthalt
• mjukkokta ägg inte mer än 1 per dag;
• te, compotes, fruktdrycker, dogrose avkok
• mogen mjölkfrukt i form av potatismos;
• sylt, marmelad, honung i begränsade mängder;
• grönsaker, smör
• långa kakor, kakor.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Med hepateralsyndrom ger experter en besvikelse i prognoserna. Utan välvalad behandling är överlevnaden inte mer än 10% hos offer med den första typen av syndrom under de första tre månaderna. Med den andra typen - sex månader. Transplantation av ett lämpligt donatororgan hjälper 70% av patienterna att leva i ytterligare 2-3 år. Utan operation är återhämtning av njurfunktionen endast möjlig hos 7% av patienterna, om syndromet har utvecklats mot bakgrund av kronisk hepatit.

Denna kropp utför många funktioner i kroppen, och är ganska hård. Hepatocyter kan återställas under behandlingen, vilket innebär att snabb tillgång till läkare kan förhindra utveckling av farliga syndrom.

Experter säger följande om syndromets prognos:

Om några symtom uppträder som indikerar njure eller leverproblem ska patienter omedelbart söka medicinsk hjälp för att undvika att utveckla hepateralsyndrom. Den mest hemska komplikationen av denna sjukdom är dödlig. Ju tidigare kvalificerad assistans ges, desto större är chanserna för framgång för att behandla syndromet.

Terapi av patienter med hepateralt syndrom beror på vilken typ av patologi som helst. I den första typen av GDS måste patienter sluta att ta diuretika, förskriva profylaktisk antibiotikabehandling och betablockerare. När syndromet kräver konstant övervakning av volymen av daglig urin och vätskemetabolism.

Det rekommenderas att övervaka blodtrycket och övervaka det centrala venösa trycket för att på ett adekvat sätt beräkna mängden albumin dagliga injektioner. Patienter med en andra typ av HRS måste övervaka tryck och njurfunktion. Och också att vidta förebyggande åtgärder för att eliminera bakteriell infektion och komplikationer av portalhypertension.

Patient, 52 år gammal. Hon klagade över allvarlig svaghet, trötthet och nagande smärtor i hypokondrium till höger, svår svullnad, njursmärta, aptitlöshet, utseendet på röda fläckar på kroppen och båda händerna. En historia av hepatit B och C sedan 2007. Efter fibroscanning avslöjade 4 stadier av leverfibros. Under ambulant behandling ökade mängden askvätska, ödem i nedre extremiteter noterades och temperaturen ökade.

Under behandlingen av den underliggande sjukdomen, utförd enligt protokollet, uppvisade de ytterligare föreskrivna hypoxanthinerna av Vazaprostan och Hofitol en positiv trend. Ascitisk vätska minskade, ingen svullnad. Patienten släpps ut med förbättring. Slutsats: nedsatt njurfunktion på grund av cirros med korrekt urval av ytterligare och grundläggande terapi korrigerades korrekt.

Hepatorenal syndrom anses vara ett akut, snabbt utvecklande, farligt tillstånd som uppstår genom en skarp spasma av blodkärl i njurens kortikala skikt. I de flesta fall uppstår syndromet när irreversibla förändringar i mänskliga organ som orsakas av alkoholmissbruk, infektiösa och virala bakterier.

Det är svårt att upptäcka sjukdomen i tid, eftersom cirros och hepateralsyndrom initialt inte visar sig på någonting och inte har specifika manifestationer. Ofta diagnostiseras offren felaktigt, vilket försämrar situationen för de sjuka och förkortar sitt liv. Det är oerhört viktigt för patienter som lever med cirros, sjukdomar i gallvägarna, blodproblem i levern för att övervaka deras tillstånd, genomgå föreskrivna undersökningar och regelbundet genomgå tester - dessa åtgärder hjälper till att undvika syndromet.

Hepatorenalsyndrom

Behandling av hepateralt syndrom

Urolithiasis är en metabolisk sjukdom som orsakas av olika endogena och / eller exogena orsaker, inklusive ärftlig, och kännetecknas av närvaron av sten (er) i njurarna och urinvägarna.

Etologin för glomerulonefrit (GN), särskilt kronisk, är inte väl förstådd. Observationer de senaste åren visar att det orsakas inte bara av streptokockinfektion, som tidigare trodde. Litteraturen beskriver fall av akut GN när en noggrann undersökning av patientens bevis i.

Bakterieemisk (endotoxisk) chock hos urologiska patienter är en av de allvarligaste komplikationerna av inflammatoriska sjukdomar och åtföljs av hög mortalitet (30-70%). Det orsakas av endotoxiner av både gram-positiva och gram-negativa mikroorganismer, men i den andra formen.

Brott mot utflödet i renalven med en minskning av lumen vid vilken del av huvudvävnaden som helst, leder till kronisk njursvigthypertension. Detta är mekanismen för att öka venöst tryck i njuren med nephroptos, njur-trombos, cikatricial stenos, retroaortisk lokalisering.

Den allmänt accepterade klassificeringen av kroniskt njursvikt finns inte. De flesta av dem orienterar kliniken för att detektera och behandla de sena stadierna av kroniskt njursvikt, med en förlust av 60-80% nefroner och en minskning av glomerulär filtreringshastighet på mindre än 30 ml / min, vilket praktiseras.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenal syndrom är ett brott mot olika funktioner i levern eller njurarna i händelse av en patologisk process i ett av dessa organ samt deras samtidiga skador när de utsätts för endogena och exogena faktorer som skadar kroppen.

Enligt A. Ya. Pytelya (1962) utvecklas hepateralsyndrom efter operation i gallret hos 18% av patienterna. Hos personer som lider av olika leversjukdomar etableras njurskador I. Ye. Tareeva et al. (1983) i 10-20% av fallen.

symptom

Det är vanligt att skilja mellan två typer av hepateralsyndrom.

Typ I kännetecknas av en snabb kurs och en ökning av tecken på njursvikt i högst 2 veckor. Det utvecklas oftare i fall av allvarlig alkoholisk leverskada. Utan behandling sker döden inom 10 till 14 dagar.

Typ II har ett mjukare och långsammare flöde.

Den kliniska bilden av hepateralsyndrom kan utvecklas snabbt (med typ I) och kan ha en mer godartad kurs (typ II).

I början av sjukdomen finns en minskning av diuresen med vattenbelastning, hyponatremi. När patienten fortskrider börjar de klaga på trötthet, svaghet, huvudvärk och brist på aptit. Dessa klagomål är förenade med smärta i nedre delen av ryggen, buken, utseende av ödem, dysursyra och dyspeptiska fenomen. En ökning av nivån av kreatinin, urea, kvarvarande kväve noteras i blodet. Oliguria, proteinuria noteras, hematuri är möjlig, alla njurfunktioner påverkas.

Diet för leverns feta hepatos genom referens.

patogenes

De huvudsakliga manifestationerna av hepateralsyndrom:

reducerad utsöndring av fritt vatten;

reducerad renal perfusion och glomerulär filtrering.

Den tidigaste manifestationen av hepateralsyndrom i levercirros är en minskning av natriumutskiljningen. De främsta orsakerna till natriumretention är portalhypertension och arteriell vasodilation, som utvecklas med kompenserad cirros, såväl som mineralokortikoida effekter.

Progressionen av sjukdomen framgår av njurarnas oförmåga att utesluta även en liten mängd natrium som kommer med en hyposalt diet. Samtidigt förblir njurperfusion, glomerulär filtrering, njurarnas förmåga att utsöndra fritt vatten, reninaktivitet och koncentrationen av aldosteron och noradrenalin i plasma inom det normala området.

Natriumretention är således inte förknippad med störningar i RAAS eller det sympatiska nervsystemet - de huvudsakliga natriumbevarande systemen.

Om njurarnas retentionsgrad är extremt hög, ökar reninaktiviteten och plasmakoncentrationen aldosteron och noradrenalin.

Mer vanliga är cirkulationsstörningar: minskning av effektiv arteriell volym på grund av visceral arteriell vasodilation; minskning av venös retur och hjärtproduktion, vilket leder till en kompensatorisk ökning av aktiviteten hos RAAS och sympatiskt nervsystem.

Renal perfusion och glomerulär filtrering inom normala gränser eller något reducerad. Renal perfusion är kritiskt beroende av nivån av prostaglandinproduktion.

Prostaglandiner är vasodilaterande föreningar som motverkar vasokonstrictor effekterna av angiotensin II och norepinefrin.

Utvecklingen av hepateralsyndrom indikerar ett slutsteg av sjukdomen. Hepatorenal syndrom karakteriseras av lågt blodtryck, förhöjda nivåer av renin, norepinefrin och vasopressin i plasma och minskad glomerulär filtrering (mindre än 40 ml / min).

Försämringen av glomerulär filtrering är en följd av nedsatt njurperfusion och sekundär renal vasokonstriktion. Histologiska förändringar i njurparenkymen är frånvarande. I levercirrhosis beror storleken på renal vaskulär resistans av RAAS och det sympatiska nervsystemet.

Hos patienter med hepateralt syndrom minskar utsöndringen av prostaglandin E2, 6-keto-prostaglandin (prostacyklinmetabolit) och kallikrein, vilket indikerar en minskning av njurproduktionen.

Njurinsufficiens i hepateralt syndrom kan bero på en obalans i aktiviteten hos vasokonstriktorer och vasodilatatorer.

Natriumretention i hepateralt syndrom är associerat med en minskning av natriumfiltrering och en ökning av dess reabsorption i proximal tubulär. Följaktligen reduceras mängden natrium som når slingan av Henle och distal tubulen - verkningsstället av furosemid och spironolakton - mycket mycket. Leverans av furosemid och spironolakton till renal tubulat reduceras på grund av otillräcklig renal perfusion. Av dessa skäl svarar patienter med hepateralsyndrom dåligt på diuretika. Njurernas förmåga att utsöndra fritt vatten reduceras också markant, så sannolikheten för signifikant hyponatremi är hög.

Komplexiteten hos patogenesen av renal vasokonstriktion i hepateralt syndrom gör användningen av läkemedel som endast påverkar en av patogenesförbindelserna oberättigade.

behandling

Provokerande faktorer. Var noga med att identifiera och om möjligt eliminera några faktorer som kan orsaka njursvikt. Diuretika avbryts, blodförlust eller uttorkning, infusionsbehandling utförs för att återställa BCC, elektrolytavvikelser (hyponatremi och hypokalemi) elimineras och omedelbar behandling utförs vid infektion. Patienter med svår cirros är inte föreskrivna läkemedel som undertrycker prostaglandinsyntesen (till exempel aspirin och andra NSAID), eftersom de kan ge upphov till njursvikt.

Infusionsterapi Var noga med att genomföra en försöksintroduktion av saltlösning, saltfritt albumin eller plasma för att öka effektiv BCC. Patienten är noga med Övervakning av CVP är önskvärt att kontrollera BCC och förhindra hjärtsvikt. I frånvaro av diuresis stoppas infusionsbehandling.

Drogterapi. Det finns ingen effektiv behandling för hepateralt syndrom. För en mängd patienter användes olika läkemedel för att eliminera nedsättning av njurkärlen: fentolamin, papaverin, aminofyllin, metaraminol, dopamin, fenoxibensamin, prostaglandin E1. Ingen av dem ger ett stabilt positivt resultat. För närvarande är behandling av hepateralsyndrom endast symptomatisk.

Med leverskador, som kan vara reversibel (till exempel med fulminant hepatit) kan dialys vara en tillfällig åtgärd i hopp om att njurfunktionen förbättras med återställande av leverfunktionen. Sannolikheten för spontan försvinnande av hepateralsyndrom med förbättrad leverfunktion förekommer, även om det sällan händer.

Kirurgisk behandling. Det finns separata rapporter om lindring av hepateralsyndrom efter portokavalskakning eller levertransplantation. Men oftast hos sådana patienter är sådana stora kirurgiska ingrepp omöjliga.

I hepateralt syndrom kan levertransplantation vara effektiv. Idag är det den enda radikala behandlingen för hepateralt syndrom; återvinning av leverfunktion efter transplantation bör vara en fullständig återställning av njurefunktionen.

Behandling av patienter med hepateralt syndrom är vanligtvis misslyckat. Vid behandling av patienter med levercirrhose bör försiktighet vidtagas för att inte orsaka en signifikant förändring i volymen av intravaskulär vätska genom laparocentes eller aggressiv diurese, dvs förfaranden som kan påskynda utvecklingen av hepateralsyndrom. Eftersom detta syndrom efterliknar prerenal azotemi kan ett försiktigt försök att öka volymen av intravaskulär vätska betraktas som motiverad. I vissa fall återställdes njurfunktionen efter en portokaval-skakningsapplikation av en buk-venös shunt (Leveen) eller långvarig hemodialys. Dessa behandlingar har emellertid inte studerats tillräckligt i kontrollerade studier. Påförandet av bukhinnan kan vara associerad med utvecklingen av peritonit, blodkroppens intravaskulära koagulering och stagnation av blod i lungorna.

Förbättrad leverfunktion åtföljs ofta av en samtidig förbättring av njurfunktionen. All insats bör vidtas för att säkerställa att det inte finns några mer specifika och korrigerbara orsaker till samtidig lever- och njurdysfunktion, såsom infektionssjukdomar (leptospirose, hepatit, åtföljda av immunkomplexa sjukdomar), toxiner (aminoglykosider, koltetraklorid) och cirkulationsstörningar (svår hjärtsvikt, chock). Man bör också komma ihåg att personer som lider av gulsot och leversjukdom är särskilt känsliga för akut nekros hos njurtubulerna.

förebyggande

Förebyggande av hepateralt syndrom består i att testa urin (och bestämma mängden ammoniak i den) och blod. Även förebyggande metoder innefattar att bibehålla en diet, en balanserad diet.