Gestational pyelonefrit under graviditeten

Du är gravid och det finns så mycket framåt! Men förutom den emotionella sidan av detta tillstånd finns det också en fysiologisk. Det är välkänt att du under graviditeten inte kan bli sjuk, men vid denna tid arbetar många kroppssystem med nästan full kapacitet. Dessutom, på grund av livmoderns tillväxt, överlämnas alla organ som ligger nära det till tryck.

På grund av detta lider gravida kvinnor ofta av pyelonefrit (inflammation i njurarna). I princip är det ganska lätt att hämta en sådan sjukdom, man måste bara få en infektion i njurarna.

Symtom på pyelonefrit är plötslig feber, ryggvärk och smärtsam urinering. Tyvärr måste antibiotika användas för att behandla pyelonefrit, vilket är mycket oönskat under graviditeten. Men i så fall ökar chanserna att ha en hälsosam baby betydligt.

Gestational pyelonefrit har sina egna egenskaper. För det mesta blir de sjuka under graviditeten. Sjukdomen härrör från det faktum att den ständigt växande livmodern sätter press på de organ och vävnader som finns i närheten. Inklusive urinledaren kan den kanal genom vilken urin från njuren till blåsan strömmar, klämas fast. På grund av detta ökar risken för infektion i njurarna.

Värst av allt, om den gravida kvinnan redan hade kronisk pyelonefrit, och det var komplicerat av svangerskapet. I detta fall ökar risken för allvarlig förlossning och komplikationer signifikant.

Självklart har inte alla förväntansfulla mödrar graviditetsfrekvensen. Till detta förutse vissa faktorer:

  • cystit eller akut pyelonefrit innan graviditeten
  • asymptomatisk bakteriuri före eller under graviditeten;
  • hypotermi;
  • diabetes mellitus;
  • ärftlig njursjukdom.

När gestationspyelonephritis observeras frossa, hög temperatur (mer än 38 ° C), ryggsmärta, urineringstörningar, till exempel en ökning av mängden urin eller en förändring i dess färg. Ibland klagar kvinnor också på svaghet, illamående, huvudvärk.

Gestations pyelonefrit

GESTATION PIELONEPHRITIS

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckensystemet och njurtubulerna, med efterföljande involvering av glomeruli och njurskärl.

ICD-10-kod
Nr. 023.0 - njureinfektion som uppträder under graviditeten, även kallad "gestational pyelonefrit".

epidemiologi
Urinvägsinfektioner är de vanligaste sjukdomarna under graviditeten, inklusive hos friska kvinnor med normal njurfunktion och inga strukturella förändringar i urinvägarna [6,35]. Under de senaste åren har det skett en ökning av urinvägens patologi under graviditeten. Detta leder till en ökning av perinatal morbiditet och mortalitet. Gestational pyelonefritis detekteras hos 1-12% av gravida kvinnor.

Det primära fokuset på infektion är någon purulent-inflammatorisk process i en kvinnas kropp. Infektionsmetoder i njurarna är olika: hematogena, urinogena (i närvaro av vesicoureteral reflux) etc. Infektioner uppträder huvudsakligen genom hematogena. Pyelonefrit diagnostiseras oftast vid första graviditeten, vilket förklaras av bristen på anpassningsmekanismer till förändringar (immunologiska, hormonella etc.) som är inneboende i en kvinnas kropp under gestationsprocessen. I de flesta kvinnor observeras pyelonefritattacker under graviditetens andra trimester (22-28 veckor).

Utvecklingen av gestations pyelonefrit kan störa graviditet, förlossning och postpartumperioden [5]. I pyelonefrit kan graviditeten hos 40-70% av fallen bli komplicerad av preeklampsi [3], ökningen av tidig arbetskraft [5,20], fosterhypotrofi utvecklas och kronisk placentainsufficiens.

etiologi
De typer av mikroorganismer som orsakar urinvägsinfektioner, liksom deras virulensfaktorer, är likadana hos gravida och icke-gravida kvinnor, vilket bekräftar de gemensamma mekanismerna för infektionstropp i urinvägarna.

Etiologin hos gestations pyelonefrit är direkt relaterad till obligatorisk och valfri tarmmikroflora. De vanligaste orsakerna till samhällsförvärvad pyelonefrit är bakterier från familjen Enterobacteriaceae, varav Escherichia coli står för upp till 80-90% av fallen [4.8]. Andra mikroorganismers etiologiska betydelse, såsom gramnegativa (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) och gram-positiva bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp (saprophyticus och aureus), ökar signifikant vid sjukhusinfektion.

Svamp av släktet Candida, Blastomyces, patogener av sexuellt överförbara sjukdomar (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) kan fungera som sällsynta patogener.

Virus och intracellulära parasiter anses inte vara oberoende etiologiska faktorer, men kan fungera som en utlösningsmekanism i kombination med bakterier.

patogenes
Sätt att sprida infektionen:

1. Hematogen från infektionskällan
2. Urinogen (stigande) vägen med vesikoureteral reflux Riskfaktorerna för utveckling av gestationspyelonefrit är följande: En tidigare historia av urinvägsinfektion, särskilt före 20 veckors dräktighet. missbildningar av njurarna och urinvägarna, njurstenarna och urinledarna; inflammatoriska sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen; diabetes mellitus; urodynamiska störningar som orsakas av graviditet (dilatation och hypokinesi hos njurarnas intrakavitära system, urinledare mot bakgrund av metaboliska förändringar), låg socioekonomisk status [5,6,25]. Akut pyelonefrit hos gravida kvinnor utvecklas hos 20-40% av kvinnor med obehandlad asymptomatisk bakteriuri, vilket gör det möjligt att även betrakta den senare som en riskfaktor för utveckling av gestations pyelonefrit [16]. Extravitala sjukdomar är också en förebyggande bakgrund för utvecklingen av pyelonefrit under graviditeten. Bland extragenitala sjukdomar hör huvudstolen till kronisk tonsillit och diabetes mellitus.

klassificering
Det finns ingen enda klassificering. Följande former av pyelonefrit skiljer sig genom patogenes:

  • primär
  • sekundär:
    obstruktiv, med anatomiska anomalier
    dysembriogenes av njurarna
    med dysmetabolisk nefropati

    Klassificering av pyelonefrit i nedströms:

  • skarp,
  • kronisk
    manifest återkommande form
    latent form

    Pyelonefrit klassificering efter period:

  • förvärring (aktiv)
  • reversering av symtom (partiell remission)
  • remission (kliniskt laboratorium)

    Klassificering av pyelonefrit för bevarande av njurfunktion:

  • utan njurdysfunktion
  • nedsatt njurfunktion
    kroniskt njursvikt

    Klinisk bild
    Kliniskt uppträder gestational pyelonefrit i akut eller kronisk form. Med förhöjning av kronisk pyelonefrit, bör sjukdomen betraktas som akut inflammation. Den kliniska bilden av gestations pyelonefrit hos olika graviditetsperioder har typiska egenskaper. De beror på graden av kränkningar av urinpassagen från övre urinvägarna. Om graviditet i första trimestern av graviditeten kan observeras med bestrålning i underlivet, externa genitalier, som liknar njurkolik, är smärtan oftast icke-intensiv i andra och tredje trimestern.

    Symptom på allmänt förgiftning av kroppen, feber med frossa och svettning, artralgi och muskelsmärta, i kombination med klagomål i ländryggsregionen, ofta med bestrålning i överkroppen, ljummen, lår, är karakteristiska för akut pyelonefrit hos gravida kvinnor. Det kan vara obehag vid urinering, dysuri. Fysisk undersökning avslöjade ömhet med tryck i costovertebralvinkeln på den drabbade sidan, ett positivt symptom på tappning, med samtidig bimanuell palpation av ländryggen och subkostområdena - lokal smärta i nedre delen av ryggen och spänningen i musklerna i den främre bukväggen.

    Hos vissa patienter råder symtomen på allmän förgiftning över lokala manifestationer, och för att klargöra diagnosen krävs laboratorieforskning.

    Kronisk pyelonefrit under gestationsprocessen kan uppträda med exacerbationer (klinisk bild av akut pyelonefrit), i form av asymptomatisk bakteriuri eller vara i eftergift.

    diagnostik
    Diagnos av gestations pyelonefrit har sina egna egenskaper, som består i att under graviditeten inte är möjligt att använda hela spektret av diagnostiska metoder. I synnerhet kan radiografiska metoder inte användas. Det är oönskade att använda kromocystoskopi under graviditeten, eftersom det är uninformativt och bidrar till infektion. Radionuklidstudier är också kontraindicerade. Därför är kliniska, laboratorie- och echografiska forskningsmetoder ledande i diagnosen.

  • I den kliniska analysen av blod detekteras leukocytos över 11x109 / l, den neutrofila förskjutningen av leukocytformeln till vänster på grund av en ökning av de bandformade formerna, hypokromisk anemi (hemoglobin under 100 g / l), en ökning i ESR.
  • Biokemisk analys av blod. Nivån av totalt protein, kolesterol, kvarvarande kväve i pyelonefrit är normalt under lång tid; Diagnostiskt värde är detektering av dysproteinemi, en ökning av nivåerna av sialinsyror, mukoproteiner och en positiv reaktion på C-reaktivt protein.
  • Urinprov. Pyuria är närvarande i nästan alla patienter med pyelonefrit och är ett tidigt laboratoriesymtom. Kvantitativ bestämning - leukocyturi mer än 4000 i 1 ml urin (prov Nechyporenko). Frånvaron av pyurier kan fungera som grund för en alternativ diagnos. Mikroskopi av urinsedimentet, parallellt med leukocyturi, kan avslöja cylindruri, främst på grund av hyalin- eller leukocytcylindrar (upptäckt av den senare mot bakgrund av pyuria med hög grad av sannolikhet bekräftar diagnosen pyelonefrit), mindre proteinuri, ibland mikrohematuri. Alkalisk urin upptäcks oftast på grund av den vitala aktiviteten hos urea-producerande bakterier.
  • Prov Reberg: filtrering bryts endast vid allvarlig njurskada. minskning av reabsorption sker tidigare än filtrering.
  • Mikrobiologisk forskning.

    Förekomsten av ett stort antal desquamated epithelium i urinutstryk indikerar att urinen är förorenad av vaginalfloran, och därför är det nödvändigt att upprepa analysen.

    Detektion av en eller flera bakterieceller i mikroskopets synvinkel indikerar närvaron av 105 eller fler mikroorganismer i 1 ml urin.

    Standardmetoden för mikrobiologisk forskning är urinkultur med bestämning av patogenens känslighet för antibakteriella läkemedel. Det diagnostiska värdet av bakteriologisk undersökning av urin kan bestämmas så högt när det upptäcker växten av patogenen i en mängd av> 105 CFU / ml. Ett nödvändigt villkor för tillförlitligheten av bakteriologiska forskningsresultat är korrektheten av urinuppsamlingen. Urin samling för bakteriologisk undersökning bör utföras efter noggrann rengöring av de yttre könsorganen och avgränsa tillgången på vaginala sekretioner. Den genomsnittliga delen av urinen uppsamlas i en steril behållare med ett lock i mängden 10-15 ml. Urin för mikrobiologisk testning ska tas före starten av antibiotikabehandling. Om patienten får antibakteriella läkemedel ska de avbrytas 2-3 dagar före studien. Tolkning av resultaten av bakterioskopi och urinkultur bör baseras på kliniska data. I urinen hos upp till 10% av patienterna med urinvägsinfektioner kan två mikroorganismer vara närvarande, vilka var och en kan anses vara orsakssambandet till sjukdomen. Om mer än två typer av mikroorganismer detekteras utvärderas resultaten som misstanke om kontaminering och kräver upprepad analys.

    Hos 10-20% av patienterna med pyelonefrit släpps patogenen från blodet. Mikroorganismen som vanligen finns i blodet liknar den som finns i urinen. I detta fall beaktas inte studien av blodkultur i ett antal obligatoriska forskningsmetoder.

    Ultraljudsskanning av njurarna. När ultraljudsundersökning är möjlig inom några minuter för att erhålla tillräcklig information om svårighetsgraden av inflammation i njuren, graden av kvarhållnings förändringar i njurbäckenet systemet, diagnostisera konkretioner, medfödd och förvärvad patologi och differentierat tillvägagångssätt för behandling. Detta bidrar till en snabb lösning av frågan om kirurgisk ingrepp.

    Indirekta tecken på akut pyelonefrit är: en ökning i njurens storlek, en minskning av parankymens ekogenitet som ett resultat av ödem. Ultraljudsundersökning av njurarna i kronisk pyelonefrit är inte informativ.

    Kriterier för diagnos
    Diagnos av graviditets pyelonefrit definieras i närvaro av en gravid karakteristisk klinisk bild (ostrolihoradochnoe insjuknandet, dysuri, positiv symptom på att knacka), närvaro leukocyturia över 4,000 till 1 ml urin, bakteriuri än 105 CFU / ml, leukocytos mer 11h109 / L, skjuvningen hemogram till vänster.

    Differentiell diagnostik
    Differentiell diagnos måste göras med följande sjukdomar och patologiska tillstånd:

  • blindtarmsinflammation;
  • akut cholecystit
  • njurkolik med ICD;
  • ektopisk graviditet
  • ruptur av en cyst i äggstockarna;
  • infektioner i luftvägarna (med feber);
  • toxoplasmos.

    behandling
    Behandling av gravida kvinnor och puerperor med gestationell pyelonefrit bör utföras på ett sjukhus. Om du misstänker graviditetsfrekvensen är det nödvändigt att bestämma graden av brott mot urinpassagen från övre urinvägarna. För att återställa en nedsatt passage av urin används kateterisering av urinern hos den drabbade njuren, användningen av en kateter av typen "Stent".

    De viktigaste målen för terapin är följande: lindring av de viktigaste symptomen på sjukdomen, normalisering av laboratorievärden, återställa funktionen hos urinvägarna, valet av antibiotikabehandling ges graviditetslängd, svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen, och förebyggande av återfall av sjukdomskomplikationer.

    Drogbehandling
    Antibakteriell terapi
    När du väljer ett antibakteriellt läkemedel för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor måste ta hänsyn till inte bara den antimikrobiella aktiviteten av läkemedlet, men också dess eventuella effekter på fostret [17,27,31,32].

    I början av sjukdomen - empirisk terapi före mikrobiologisk identifiering av patogenen, då är en korrigering möjlig, med hänsyn tagen till känsligheten för det antibakteriella läkemedlet [15,22,29,33].

    För empirisk terapi under graviditetens första trimester är inhibitorskyddade aminopenicilliner de bästa antimikrobiella agenterna enligt resultaten av in vitro och in vivo studier. Ansökan ingibitorzaschischonnyh penicilliner övervinner resistens Enterobacteriaceae producerande kromosomala β-laktamas och förlängt brett spektrum av klass A och stafylokocker producerar plasmiden β-laktamaser av serie A [7].

    Under andra trimestern används inhibitorskyddade penicilliner och cephalosporiner för empirisk behandling [7,8,9,16,23].

    Aminopenicilliner rekommenderas inte för administration som valfria läkemedel i denna patologi på grund av beprövade globala och höga regionala indikatorer på resistens [9,10].

    Vid val av doser av antibakteriella läkemedel är det nödvändigt att överväga sin säkerhet för fostret. Du bör inte använda fluoroquinoloner under hela graviditeten. sulfonamider är kontraindicerade i trimester I och III kan aminoglykosider endast användas av hälsoskäl [1,11].

    Beprövade teratogenicitet tetracykliner, linkosamider luckor i känslighet, rimfapitsina, glykopeptider (ingen effekt på gramnegativa bakterier) initialt utesluta data från antimikrobiella urvalslista läkemedel [19].

    Du bör också överväga den totala funktionella förmågan hos njurarna. När hypostenuri och reduktion av kreatininclearance doser av läkemedel ska minskas med 2-4 gånger för att undvika kumulation och utveckling av biverkningar. Först är administreringsvägen parenteral, då övergången inte är oral. Varaktigheten av behandlingen är minst 14 dagar [12]. I avsaknad av positiva kliniska och laboratorie dynamiken av sjukdomen på bakgrunden av empirisk behandling under 3-4 dagar är nödvändigt att genomföra mikrobiologisk undersökning och korrigering av terapin i enlighet med resultaten av bestämning av den valda patogenresistens [2,8,13,22,29,33].

    Antibakteriell terapi som används i olika trimestern av graviditet och postpartumperioden
    I graviditetens trimester - naturliga och halvsyntetiska penicilliner bör föredras på grund av de eventuella skadliga effekterna av droger från andra grupper på fostret under dess organogenes. På grund av den höga resistensen av E.coli uropatogena stammar till naturliga penicilliner rekommenderas användning av aminopenicilliner med p-laktamashämmare.

    Tabell 1.

    Doseringsregimen av antibakteriella läkemedel för behandling av pyelonefrit i första trimestern av graviditeten

    II - III trimester av graviditet - förutom drogerna från tabell 1, kan du använda cefalosporiner II-III generation, aminoglykosider, makrolider.

    Generation I cefalosporiner (cefazolin, cefalexin och cefradin) har liten aktivitet mot E. coli. [26,34].

    Tabell 2.

    Doseringsregim av antibakteriella läkemedel för behandling av pyelonefrit i II-III trimestern av graviditet

    Under tiden efter förlossningen, förutom läkemedel i tabell 1 och 2, i fall av intolerans, används ineffektivitet karbapenemer, fluorokinoloner, co-trimoxazol, nitrofuraner, med perioden av antibiotikaterapi är nödvändigt att tillfälligt sluta amma.

    Tabell 3.

    Doseringsregim av antibakteriella läkemedel för behandling av pyelonefrit i postpartumperioden

    På grund av antibakteriell behandling är det nödvändigt med infusion, avgiftning, lugnande, desensibiliserande, metabolisk behandling, växtbaserade och saluretiska (fraktionella, små doser) diuretika. Noggrann övervakning av fostrets tillstånd är nödvändigt, förebyggande av hypoxi och undernäring av fostret är obligatoriskt. Om det förekommer en fördröjning i fostrets utveckling - lämplig behandling. I allvarliga fall, utveckling av purulent pyelonefrit och klinisk urosepsis på bakgrunden infektionens svårighetsgrad (särskilt komplicerat med akut njursvikt), som hölls DIC terapi: antikoagulanter heparin subkutant i en dos av 10 tusen lU per dag, lågmolekylära hepariner, trombocytaggregationshämmande medel (pentoxifyllin, tiklopidin ), transfusioner (jet med en hastighet av 10 ml / kg patientvikt) fryst fryst plasma. Det senare är nödvändigt när tecken på hemorragisk syndrom uppträder, utvecklingen av akut njursvikt, allvarlig förgiftning. Med misslyckandet av konservativ terapi indikerades kirurgisk behandling (nefrostomi, njurdekapsulation, nefrektomi).

    Kirurgisk behandling av akut purulent-destruktiv gestational pyelonefrit
    För en lyckad graviditet och framgångsrik behandling av sjukdomen är det viktigt att skilja de två kliniska former av akut purulent pyelonefrit: diffus purulent (icke-förstörande) och ochagovognoynuyu (destruktiv). Den terapeutiska taktiken - obstetrisk och urologisk, beror till stor del på pyelonefrit.

    Akut pyelonefrit hos de flesta gravida kvinnor (95-97%) går kliniskt som icke-destruktiv och kan därför framgångsrikt härdas med konservativa metoder. Olika stadium av purulent-destruktiv inflammation i njurarna diagnostiseras hos 3-5% av patienterna.

    Detektion av purulent-destruktiva former (apostematisk jade, karbunkel och njurabscess) utförs på grundval av sjukdoms kliniska egenskaper och laboratoriedata som analyseras över tid, med beaktande av effektiviteten av behandlingen. Kriteriet för svårighetsgraden av tillståndet hos en gravid kvinna eller förlossning och den inflammatoriska processen i njuren är svårighetsgraden och reversibiliteten av förgiftning som uppstår genom antibakteriell och avgiftningsterapi. Svårighetsgraden av förgiftning bedöms av kroppens temperaturrespons, pulsfrekvens och hemodynamiska parametrar, kyla svårighetsgrad, svettning, dyspeptiska störningar. För purulent-destruktiva former av akut pyelonefrit, är hektisk feber karakteristisk med en temperaturskillnad på 2-3 grader under dagen, följt av svår svettning. Ett alarmerande tecken som indikerar omfattande suppurativ inflammation i njuren är en ständigt hög resistent mot antibakteriella läkemedel, kroppstemperatur.

    Svårighetsgraden av purulent pyelonefrit och septisk förgiftning kan bedömas av laboratorieindikatorer: nivån av hemoglobinreduktion, leukocytos, förändringen av blodleukocytantal till vänster. Behovet av akut lumbotomi och omprövning av den drabbade njuren indikeras av utvecklingen av njurs- och leverfel (gulsot, hyperbilirubinemi, hyperkreatininemi, ökade nivåer av leverenzym).

    Lokala symptom på akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravida kvinnor kan vara milda. de beror på svårighetsgraden och förekomsten av den inflammatoriska processen i njuren och pararenal fettvävnad. Ofta kan njursmärta detekteras endast med djup bimanuell palpation och lätt tappning på ländryggsregionen (Pasternack-symptom).

    Den differentiella diagnosen av akuta former av graviditets pyelonefrit (icke-förstörande eller destruktiv-Pyo), och därför, en rationell behandlingsstrategier, erbjuder betydande utvärdering hjälp av konservativ behandling. Om den antibakteriella terapin som genomförs på grund av ureteral kateterisering misslyckas, bör du tänka på gränsen för dess förmåga. Om det inte finns någon förbättring i patientens tillstånd inom 3-4 dagar (hektiska feber, frossa, hälla svett, ökning av leukocytos, förgiftning, vilket manifesteras av kräkningar, blekhet, torrhet i tungan, onormal eufori eller slöhet), måste du ta upp frågan om kirurgiskt ingrepp.

    Indikationer för konsult urolog är:

  • Återställande av nedsatt urinpassage (kateterisering av urinledarna)
  • Med utvecklingen av purulent-destruktiv inflammation - apostematisk jade, karbunkel och njurabscess - för kirurgisk behandling.

    Taktik för kirurgisk behandling av akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravida kvinnor
    Gestational pyelonefrit är en bilateral sjukdom. I en kliniskt välmående njure är pyelonephritis latent och kan som regel härdas under påverkan av antibakteriell behandling. Otillräcklig behandling av akut pyelonefrit hos gravida kvinnor leder till progressiva förändringar i njurarna och utvecklingen av svåra livshotande komplikationer. Tillhandahållandet av tidiga kirurgiska fördelar, som ger fullständig dränering av en blockerad njure och effektiviteten av antibiotikabehandling, är huvudinsatsen för den integrerade behandlingen av fokalpurulenta former av akut gestationell pyelonefrit. Bo-tid och tillräckligt återhämtat utflöde från en septisk njure är ett oumbärligt tillstånd som är nödvändigt för att säkerställa effektiviteten av alla andra terapeutiska åtgärder hos gravida kvinnor med purulent pyelonefrit.

    Olämplig och till och med farligt utbredd användning av perkutan nefrostomi för behandling av purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravida kvinnor. Endast lumbotomi möjliggör en grundlig omprövning av njur- och retroperitonealutrymmet för att bedöma svårighetsgraden av makroskopiska förändringar i njurparenkymen för att bestämma den nödvändiga kirurgiska nivån. Vid tidig operation kan nephrostomi i de flesta fall utföras med nekning av njurarna. Med denna operation kan du spara funktionen hos den drabbade njuren.

    Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av purulent-destruktiva gestations-pyelonefrit är lumbotomi, njurdekapsulering, excision av purulent-nekrotiska områden i njurvävnaden och nephrostomi.

    Det svåraste är valet av rationell kirurgisk taktik hos gravida kvinnor med en fokuserad purulent lesion hos båda njurarna, när det i huvudsak finns ett behov av bilateral lumbostomi. Därför kommer vi att fokusera på funktionerna i behandlingstaktiken i fall av en omfattande klinisk bild av bilaterala, purulent-destruktiva pyelonefrit hos gravida kvinnor.

    Föredragna taktik för tvåstegs kirurgisk behandling av njurarna. Radikal kirurgisk debridering av foci av förstörelse i den mer drabbade njuren i kombination med nefrostomi har en uttalad positiv effekt på resultatet av den inflammatoriska processen i säkerhetsnerven. Därför kan processen hos en annan, icke-opererad njure, endast härdas till följd av antibiotikabehandling hos vissa gravida kvinnor. I sådana fall, när den purulent-destruktiva pyelonefriten är symmetriskt belägen på båda sidor och ensidig nefrostomi inte kan tillhandahålla stabil remission av sjukdomen som helhet, är det ett behov av kirurgisk ingrepp på den motsatta njuren. Gravida kvinnor med bilateral njurskada har allvarliga septiska komplikationer från andra organ som är svåra att behandla och kräver långvarig omfattande ingreppsbehandling. Komplikationer av purulent pyelonefrit manifesterar sig som giftig hepatit med njur- och leverfel, lunginflammation, metroendometritis (septisk livmoder) och hos vissa gravida kvinnor och multipel organsvikt med svåra tecken på encefalopati. Konsekvent organhärdande njureoperationer i kombination med rationellt genomförd antibakteriell behandling eliminerar plasmaferes inte bara de livshotande komplikationerna utan ger dig möjlighet att uppnå fysiologiska termer och leveransmetoder.

    Orgelskyddsinterventioner är lämpliga i fall där purulent-destruktiva förändringar i njuren är av begränsad (inom 1-2 segment) prevalens. Omotiverad expansion av indikationerna för nefrektomi istället nefrostomi i fallet med mycket avancerad och vanligaste formen av njurskada är fylld med utvecklingen av hårda härdande septiska komplikationer (septisk endometrit, livmoderblödning och fibrinolytisk al.). Sekundär efter nefrektomi nefrostomi ineffektiva i sådana fall är det nödvändigt att utöva hälsoskäl, då på grund av allvaret i det allmänna tillståndet för gravida, fostret och multipel organsvikt kraftigt ökar risken för upprepade operationer och anestesi.

    För kirurgisk behandling av akut purulent pyelonefrit, bör gravida kvinnor överföras till urologiska avdelningen.

    Indikationer för överföring av gravida kvinnor till urologiska avdelningen:
    Gravida kvinnor med torpidströmformer av akut pyelonefrit som är resistenta mot antibakteriell och avgiftningsterapi, särskilt i närvaro av ureteral kateterisering;
    Återkommande akut pyelonefrit, när en kort klinisk remission uppstår, förvärrar den inflammatoriska processen
    Tvingad re-kateterisering av urinledaren, vilket inte ger en fortsatt minskning av akut pyelonefrit;
    Alla former av akut pyelonefrit, utvecklad på bakgrund av diabetes mellitus, polycystisk njursjukdom och svampig njure;
    Ej intraktabel njurkolik, speciellt komplicerad av feber;
    Alla typer av brutal hematuri, inklusive asymptomatisk;
    Ultraljudsdetektering av en massa i njuren (tumör, stor cyste).

    Nephrostomy Technique för gravida kvinnor med akut pyelonefrit
    Oftast producerade gravida kvinnor nefrostomi.

    Indikationer för nefrostomi:

  • Apostematisk nefrit;
  • Carbuncle eller njurabscess, när lesionsområdet är begränsat till två segment och det finns inga kliniska manifestationer och komplikationer av septisk förgiftning;
  • Purulent-destruktiv pyelonefrit hos en enda njure, oavsett processens kliniska steg.

    Vid bilateral njurskada utförs kirurgisk behandling i 2 steg. Initialt utförs lumbotomi och nefrostomi på sidan av mer uttalade kliniska manifestationer av akuta inflammatoriska förändringar i njurarna.

    Icke-läkemedelsbehandling
    Det används endast i kombination med medicinering. Detta är uroseptisk terapi med örtberedningar (canephron, phytolysin, etc.). Vid val av fytoterapi bör följande effekter av medicinska växter som är gynnsamma för njurfunktionen beaktas: en diuretisk effekt, beroende på innehållet i eteriska oljor, saponiner, silikater (enbär, persilja, björkblad); antiinflammatorisk effekt associerad med närvaron av tanniner och arbutin (löv av lingonberry, bärbär, tranbär); antiseptisk verkan orsakad av phytoncides (vitlök, lök, kamille). Också mycket används är positionsterapi och efferenta behandlingsmetoder (plasmaferes) vid allvarliga former av pyelonefrit.

    Plasmaferes vid behandling av komplicerade former av akut purulent gestations-pyelonefrit
    Plasmaferes, till skillnad från andra metoder för avgiftning, är enkel i sin teknik, tolereras väl av patienter, under förfarandet finns möjligheten att korrigera protein och elektrolytstörningar. När det gäller behandling av gestationell pyelonefrit, är frånvaron av kontraindikationer mot denna metod, som används vid obstetrisk övning vid behandling av gestos och andra tillstånd som åtföljs av endogen förgiftning, särskilt värdefull. Förutom mekanisk avskiljning av bakterier, deras metaboliska produkter, cryoglobulins, patologiska immunkomplex och autoantikroppar andra substanser som avgör graden av berusning, bidrar plasmaferes-brist till eliminering av cellulär och humoral immunitet, stimulerar produktionen av färsk plasma och dess leverans till blodomloppet. Den senare effekten främjar mobiliseringen av kroppens egna vävnader för att bekämpa endotoxicos.

    Indikationer för plasmaferes hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit:

  • Alla torpidströmmar av akut pyelonefrit hos gravida kvinnor, följt av kronisk förgiftning och särskilt i bilaterala skador.
  • Komplicerade och svåra former av akut pyelonefrit (giftig hepatit med tecken på njur- och leverfel, septisk lunginflammation, encefalopati, metroendometrit, etc.).
  • Akut enkel njure pyelonefrit.
  • Akut pyelonefrit orsakad av diabetes mellitus, polycystisk njursjukdom.

    Plasmaferes utföres genom den diskreta metoden med användning av plastbehållare "Hemicon 500" och kylcentrifuger RS-6 och ILP 3-3,5. Frekvensen av terapeutiska förfaranden bestäms av arten och svårighetsgraden av komplikationer och effektiviteten av behandlingen, i genomsnitt 3-5 sessioner. För 1 sessions av plasmaferes är avlägsnande av 600-900 ml plasma tillåten under behandlingsperioden -2000-3000 ml. BCC-brist kompenseras genom infusion av saltlösning, hemodez och när stora volymer plasma avlägsnas orsakas hypoproteinemi och elektrolytstörningar genom transfusion av fryst fruset plasma, protein (albumin, protein) och saltlösningar.

    Efter födseln används, förutom plasmaferes, ultraviolett bestrålning av autoerytrocyter vid bestrålningsgraden av 2 ml per 1 kg av moderns kroppsmassa. Tillämpad enhet "Isolde". Med kombinerad behandling med plasmaferes och ultraviolett bestrålning sker effekten snabbare, vanligtvis efter 1-3 sessioner, utförs dagligen.

    Terapeutisk plasmautbyte kan också användas som preoperativ beredning av gravida kvinnor med akut purulent pyelonefrit. I dessa fall mängden av kirurgiska operationer på njurarna är primärt organ-character (nefrostomi, radikal excision foci förstörelse av njurparenkym), och själva insatserna och posleoperatsonny period suschestvenenyh förekomma utan komplikationer.

    Användningen av terapeutisk plasmaferes vid komplex avgiftning och antibakteriell terapi gör att man kan expandera indikationerna för sparsamma njuroperationer (nefrostomi, dekapsulering) genom att minska skadliga effekterna av bakteriella toxiner på den drabbade njurvävnaden. Plasmaferes reducerar antalet obstetriska komplikationer (metroendometrit, svaghet i arbetet, behovet av kejsarsnitt, amputation eller utjämning av livmodern).

    Kriteriet för botemedel är frånvaron av leukocyturi med ett triple urintest. I framtiden - övervakning av laboratorieparametrar 1 gång i 2 veckor.

    Med frekventa exacerbationer av pyelonefrit utanför graviditeten är ett gemensamt tillvägagångssätt utnämningen av månatliga förebyggande kurser (1-2 veckor) av antibakteriella läkemedel. Men för närvarande finns det inga tillförlitliga data som indikerar effektiviteten och genomförbarheten av profylaktiska kurser av antibakteriella läkemedel för pyelonefrit [8,15]. Dessutom bidrar den profylaktiska användningen av antibiotika till valet av resistenta stammar av mikroorganismer, vilket tillåter att igenkänna profylaktisk administrering av antibiotika hos gravida kvinnor som är ogrundade.

    Mycket mer motiverade nonmedicamental aktiviteter för att förhindra exacerbationer pyelonefrit, som inkluderar tillfredsställande drickbart läge -1,2-1,5 l, läges terapi (Bozeman position för att öka flödet av urin), användning av örtmedicin [14,17]. När det gäller växtbaserade läkemedel, trots att det inte finns några tillförlitliga bevis för dess effektivitet [31], bör det behandlas positivt, eftersom det åtminstone hjälper till att förbättra urinering och inte leder till utveckling av allvarliga biverkningar.

    förebyggande
    Förebyggande av gestations pyelonefrit är inriktat på tidig upptäckt av asymptomatisk bakteriuri, urodynamiska störningar och initiala tecken på sjukdomen.

    Antibakteriell behandling av asymptomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor minskar sannolikt sannolikheten för pyelonefrit [18,20,28].

    Eftersom bör utföras asymtomatisk bakteriuri och graviditets pyelonefrit associerad med en högre risk för prematurt värkarbete, för tidig hinnbristning, hos patienter med en historia av dessa betingelser månadsmikrobiologisk provtagning av urin och behandling, med hänsyn till känsligheten av resultaten [18,30].

    För att förhindra försämringar pyelonefrit gravida rekommenderade kurser av suppressiv behandling med antimikrobiella läkemedel vid låga doser (50-100 mg nitrofurantoin oralt 4 gånger per dag). Nitrofuraner bör avbrytas senast 2 veckor före det förväntade leveransdatumet på grund av risken för fostrets komplikationer (nukleär gulsot, hemolys).

    Leveransmetoder
    Leveranser hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit, fortsätter som regel spontant. Vid förlossning visar den omfattande användningen av antispasmodik. Vid kronisk pyelonefrit artificiell leverans var mer frekvent (15,9%) observerades på grund av den täta utvecklingen av sen graviditet toxicosis och ett stort antal kvinnor som föder ( 0,3%) är nödvändigt att tillgripa farmakologisk förlossningsinduktion.

    Snabb leverans hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit är endast tillåten under strikta indikationer.

    Gestations pyelonefrit

    Ytterligare 15 artiklar om ämnet: Urgent läkare: farliga symptom under graviditeten

    Gestations pyelonefrit

    Pyelonefrit är en njureinflammation som utvecklas när en infektion kommer in i den. Gravida kvinnor har större predisposition till det på grund av dåligt utflöde av urin från njurarna, eftersom urladdningskanalen (urinläkaren) ofta klämmas av livmodern.

    Pyelonefrit manifesteras av en plötslig ökning i temperaturen, ryggvärk och ofta smärtsam urinering. För att bekämpa infektion är antibiotika nödvändiga. Med en snabb och korrekt behandling har den förväntade mamman alla chanser att föda ett friskt barn normalt, men utan behandling kan konsekvenserna vara mycket obehagliga.

    Vad är gestational pyelonefrit

    Även under normal graviditet sätter livmodern tryck på de omgivande vävnaderna och organen. I en ganska stor andel av fallet klämmas urinläkaren, kanalen genom vilken urin flyter från njuren till blåsan.

    Att sänka urinflödet orsakar ofta stagnation (hydronephrosis) och njurutvidgning (pyeloektasi). Dessa tillstånd är ganska vanliga under graviditeten. Men i vissa fall tränger en infektion blåsan in i njuren, och det dåliga flödet av urin är gynnsamt.

    Om den förväntade mamman redan hade kronisk pyelonefrit före graviditeten, och nu har graviditeten utvecklats är hennes risk för komplikationer högre. Ännu mer ökar risken för högt blodtryck, njursvikt och om pyelonefrit påverkar den enda njuren (den andra är frånvarande).

    Förberedande faktorer

    Fördjupningsfaktorer ökar risken för graviditetsfrekvensen:

    • Cystit eller akut pyelonefrit före graviditet
    • Asymptomatisk bakteriuri före eller under graviditeten;
    • Hypotermi, simma i kallt vatten, gå barfota;
    • Diabetes gravid eller tidigare existerande;
    • Överträdelse av urinflödet från njurarna, utvidgningen av njurarna;
    • Ärftliga sjukdomar i njurarna, etc.

    Symtom på gestationspyelonefrit

    Vanligtvis börjar pyelonephritis plötsligt. Om det i lång tid var asymptomatisk bakteriuri (bakterier i urinen) eller blåsor närvarande, kan utslaget raderas.

    De vanligaste och karakteristiska symptomen är:

    • Chills och hög feber (38 ° C eller mer);
    • Sår i ryggen;
    • Urineringstörningar: smärta, ökad urin, missfärgning.

    Dessutom kan de vanliga symptomen vara: svaghet, illamående, huvudvärk. Ryggsmärta bör särskiljas från osteokondros. De kan vara mycket starka, så det är omöjligt att komma ur sängen.

    Analyser för gestations pyelonefrit

    Det viktigaste och signifikanta testet för pyelonefrit är ett urintest. På inflammation av njurarna i det säger:

    • Ett stort antal leukocyter (10-15 i synfält och mer);
    • Proteinutseende;
    • bakterier;
    • I analysen av Nechiporenko - antalet leukocyter mer än 2000 i 1 ml.

    Det finns också tecken på inflammation i blodet: tillväxten av leukocyter och ESR.

    För att ta reda på exakt vilken typ av bakterier som orsakade inflammation, sås urin för flora och antibiotikaresensibilitet. Enligt resultaten av denna analys kan läkaren tilldela dig rätt medicin med noggrannhet.

    Ultraljud i pyelonefrit visar expansionen av de inre strukturerna i njuren - bägare och bäckenet (pyelektas), en ökning av njurens storlek.

    Det är också nödvändigt att undersöka barnet för att försäkra sig om att sjukdomen inte påverkar honom. För detta ändamål utförs fetal ultraljud, dopplerometri, CTG.

    Asymptomatisk bakteriuri

    Utseendet av bakterier i urinanalys i frånvaro av andra symtom. Det förekommer hos 2-9,5% av gravida kvinnor. De ignoreras ofta som en obegriplig och obetydlig sjukdom (jag mår bra!), Vilket är fundamentalt fel.

    Faktum är att asymptomatisk bakteriuri är förknippad med risken för allvarliga komplikationer: intrauterin tillväxt av fostret, dess infektion och tidig spädbarnsdöd. I frånvaro av behandling går hon i 20-30% av fallen i pyelonefrit, vanligtvis i slutet av andra - början av tredje trimestern.

    Behandling sker bäst på sjukhuset. Om det korrekta antibiotikumet väljs, minskas risken för pyelonefrit till 2%, och komplikationer för fostret kan undvikas. Efter behandling är det nödvändigt att återta urinsåkning för flora och känslighet varje månad.

    Behandla eller behandla inte

    Behandla pyelonefrit är nödvändigt och alltid. Många förväntade mammor är väldigt rädda av det faktum att läkaren insisterar på användning av antibiotika under pyelonefrit. Detta är dock helt berättigat.

    För det första minskas barnets känslighet mot droger under andra hälften av graviditeten avsevärt tack vare det faktum att placentan redan kan filtrera dem. Men även i första trimestern finns det några antibiotika som kan tas, och senare kommer deras lista att utökas ytterligare.

    För det andra är skadan från antibiotikumet mycket mindre än skadan från obehandlad pyelonefrit. Om du kör pyelonefrit kan det ge mycket allvarliga komplikationer:

    • Preliminär leverans (upp till 37 veckor) är den vanligaste komplikationen, i avsaknad av behandling når sannolikheten 50%. Antibiotikabehandling minskar risken med upp till 5%;
    • Låg födelsevikt (mindre än 2500 g) - 7% sannolikhet;
    • Fostrets andningssyndrom (respiratoriska störningar) - upp till 8%;
    • Fosterinfektioner hos fostret;
    • Njurinsufficiens hos mamman

    Dessutom ökar gravid pyelonephritis sannolikheten för högt blodtryck och preeklampsi. Med rätt tidsåtgång kan de flesta komplikationer undvikas.

    Mode och näring för pyelonefrit

    Först måste du ta tillräckligt med vatten. Kriteriet kommer att vara urinfärgen: det ska bli blekgult eller nästan transparent. Vid svåra exacerbationer av detta är svårt att uppnå, lita sedan på instruktioner från din läkare.

    Det är mycket användbart att dricka lingonberry och tranbärsjuice, Brusniver tea. De hjälper till att rensa bakterier ur urin och öka utflödet.

    Spicy mat bör uteslutas från mat: peppar, vitlök, lök, kryddiga örter och kryddor, ättika. Undanta inlagda livsmedel, inklusive gurkor och svampar. Kaffe rekommenderas inte, alkohol är helt förbjudet. Var noga med att sluta röka.

    Förekomsten av att äta bör ges till grönsaker och frukter, på sommaren är vattenmeloner perfekta. Ett bra val skulle vara kefir, yoghurt, mager gräddfil och cottage cheese. Under återhämtningsperioden, var noga med att äta kycklingbröstkött och havsfisk.

    För att undvika vätskeretention i kroppen rekommenderas att begränsa användningen av bordsalt, speciellt om pyelonefrit åtföljs av ökat tryck.

    När sjukhusvård behövs

    Att gå till sjukhuset är nödvändigt i alla fall av pyelonefrit hos gravida kvinnor. Dessutom kräver nästan alla fall av asymptomatisk bakteriuri även behandling på sjukhuset på grund av potentiellt allvarliga komplikationer för barnet.

    Endast under överinseende av en läkare på sjukhuset (vanligtvis sjukdomspatologin) kan en tillräckligt snabb undersökning uppnås och rätt medicin ska väljas. Förlust av tid med pyelonefrit är farligt, eftersom det kan leda till ökad sjukdom.

    Efter urladdning

    I genomsnitt måste sjukhuset spendera två veckor, ibland mer. Efter att ha fått bra test kommer du att släppas hem under överinseende av en kvinnlig konsultläkare. Sannolikheten för återförstärkning av pyelonefrit före leverans är 18-20%.

    Hur kan pyelonefrit förebyggas och risken för repetition minskar?

    • Före graviditeten bota alla urinvägsinfektioner: kronisk cystit, asymptomatisk bakteriuri, genitala infektioner;
    • Använd tillräckligt varmt och ta inte en kall rygg, ben. Gå inte barfota på det kalla golvet;
    • Ta tillräckligt med vätska (minst en och en halv liter per dag);
    • Vid de första tecknen på njursjukdom, konsultera en läkare, ta tranbärsjuice, tranbärsblad eller cannephron som föreskrivits av en läkare).

    Hur kommer födelsen

    Om pyelonephritisförstöring behandlas i tid reduceras risken för prematur leverans till ett minimum.

    Endast pyelonefrit är en indikation på kejsarsnitt, artificiell födsel eller graviditetstakt. De flesta kvinnor med denna diagnos ger upphov till friska, heltidsbehandlade barn på egen hand.

    Gestations pyelonefrit

    Gestational pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i den interstitiella vävnaden hos njurarna som uppstår under graviditeten. Orsaken till patologins utveckling är patogenens migrering från nedre urinvägarna. Ibland är pyelonefrit samband med spridningen av bakterier från angränsande organ genom blodet.

    Pyelonefrit är en frekvent komplikation av graviditetsperioden. Om obehandlad kan sjukdomen bidra till utvecklingen av högt blodtryck, syreförlust och infektion hos fostret. Men med en snabb och effektiv antibiotikabehandling utgör patologi inte ett hot mot den förväntade mamman och barnets liv och hälsa.

    epidemiologi

    Under graviditeten upplever cirka 7% av de förväntade mammorna symtom på pyelonefrit. Vid användning av antibiotika överstiger sannolikheten för att utveckla komplikationer på sjukdomsbakgrunden inte över 10%.

    Oftast bär kvinnor som lider av pyelonefritis det första barnet. Den beskrivna egenskapen är associerad med underutvecklingen av anpassningsmekanismer som är förknippade med att multiplicera framtida mammor.

    klassificering

    Klassificeringen av pyelonefrit är baserad på uppdelningen av arten av den patologiska processen. I den akuta varianten av sjukdomen uppträder symtom spontant, maximal längd på kursen överstiger inte tre månader.

    Kronisk pyelonefrit är en långvarig inflammatorisk process som varar i tre månader eller mer. Han har flera perioder som lyckas med varandra - förvärring, omvändning av symtom och eftergift.

    Läkare klassificerar också sjukdomen genom patogenes:

    1. Primär pyelonefrit, som förekommer utan infektion i kroppen och utan tillhörande sjukdomar.
    2. Sekundär pyelonefrit, vars utvecklingsmekanism är förknippad med migrering av bakterier från infektionskällan eller med samtidig sjukdom - urolithiasis, nefroptos.

    skäl

    Det finns två huvudorsaker till inflammation i njurvävnaden under graviditeten. Den vanligast observerade hematogena infektionsvägen. Dess väsen är migrationen av bakterier från angränsande organ genom blodet.

    Aktivering av den hematogena infektionsvägen är baserad på en minskning av immuniteten. Under graviditeten kan kvinnokroppen inte kämpa fullständigt med olika patogener.

    Det finns också den uppåtgående vägen för pyelonefrit. Sjukdomspatogenesen är baserad på migrering av patogener från blåsan och urinröret till njurarna. Under perioden med att bära en bebis skapas förutsättningar för att uppnå organs stigande infektion.

    Under graviditeten i kvinnans kropp finns en ökning av livmoderns storlek. Från omkring 20: e veckan i graviditeten börjar organet att komprimera de angränsande anatomiska strukturerna - blåsan och urinledarna. På grund av detta kan eventuella kränkningar av utflödet av vätska från njurarna. Urin stagnerar i kroppen, vilket skapar förutsättningar för aktiv reproduktion av mikroflora.

    Under progesteron påverkas peristaltiken i urinvägarna. Aktivering av hormonet bidrar vidare till stagnation av infekterad urin i njurarna.

    E. coli är det vanligaste orsaksmedlet för gestos pyelonefrit. Mikroorganismen är en permanent invånare i den mänskliga mag-tarmkanalen. Mindre vanligt är infektionen orsakad av stafylokocker, streptokocker, Proteus och enterokocker. Viral pyelonefrit är inte typisk för graviditeten.

    Graviditet och njursjukdom:

    Riskfaktorer

    symptom

    Symtom på akut pyelonefrit är förknippade med symtom på allmän förgiftning och direkt njurskada. Den kliniska bilden av sjukdomen beror på graviditeten.

    I de tidiga stadierna av graviditeten är sjukdomens främsta symptom smärta i ländryggen. De är mycket intensiva och paroxysmala i naturen, de kan utstråla till bäckenet.

    I graviditetsperiodens 2 och 3 trimester är smärtan sällan stark. Symptom på urineringstörningar kommer fram. Den framtida mamman har smärta när man går på toaletten. I urinen kan det vara en blandning av blod.

    Vid varje tillfälle av gestation följs pyelonefrit med symtom på förgiftning. De uppenbaras av generell svaghet, smärta i huvudet och yrsel, illamående, kräkningar och en ökning av kroppstemperaturen.

    Under remission har kronisk pyelonefrit en latent kurs. Förväntad mamma märker inte några obehagliga symptom. Under exacerbation uppträder den ovan beskrivna kliniken med smärta i ländryggen, störningar i urinering och förgiftning.

    Påverkan på fostret

    Gestational pyelonefrit har negativ effekt på fostrets utveckling. Sjukdomen är en riskfaktor för infektion av fostervatten. När patogener träder in i fostrets kropp i de tidiga stadierna ökar sannolikheten för medfödda anomalier som är oförenliga med livet. Om infektionen inträffade under andra hälften av graviditeten uppstår nervsystemet, synsorgan och hörselns sjukdomar.

    Patologi ökar risken för spontan abort. Pyelonefrit orsakar en ökning av kroppstemperaturen hos den förväntade mamman. Feber aktiverar livmoderns kontraktil aktivitet, vilket underlättar uppkomsten av sammandragningar.

    Pyelonefrit hos den förväntade mamman är en riskfaktor för stillbirth. Också på bakgrunden av sjukdomen utvecklas ofta fosterhypoxi.

    diagnostik

    Diagnos av pyelonefrit involverade en nefrolog. Vid det första samrådet utför specialisten en visuell inspektion av den gravida kvinnan, frågar henne, samlar en livshistoria.

    För diagnos av palpation utförs. I händelse av pyelonefrit, observeras smärta när man trycker på sidan av handflatan längs nedre delen av ryggen - ett positivt symptom på Pasternack.

    Efter en klinisk undersökning föreskriver nefrologen laboratorietester. Den främsta är ett vanligt urintest. För pyelonefrit kännetecknas närvaron av leukocyter. Också i urinen kan detekteras cylindrar, bakterier, röda blodkroppar.

    Obligatoriskt stadium av diagnosen av sjukdomen är ett allmänt och biokemiskt blodprov. Pyelonephritis åtföljs av en ökning av leukocyter på grund av neutrofiler, ett skifte i leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR och anemi. Även när patologi kan öka C-reaktivt protein.

    För att bekräfta diagnosen och upptäckten av patogen mikroflora visas BAK-urinkulturen. Det bör samlas in innan läkemedelsbehandling påbörjas. Analysen hjälper till att bestämma bakteriens resistens mot olika antibiotika och välja det mest effektiva läkemedlet.

    De vanligaste tecknen på pyelonefrit är följande förändringar i laboratorietester:

    • leukocyter i urinen över 4000 per 1 milliliter;
    • bakterier i urinen mer än 105 något med 1 milliliter;
    • leukocyter i blodet över 11 * 10 ^ 9 per liter;
    • leukocytskift till vänster.

    Instrumentala forskningsmetoder används praktiskt taget inte i obstetrisk praxis. Röntgen är farliga för den framtida bebisens kropp, och ultraljudsskanning av njurarna har inte ett högt informativt värde.

    Differentiell diagnostik

    Pyelonefrit bör differentieras från glomerulonefrit. Sjukdomen kännetecknas av närvaron av blod i urinen. Dessutom är glomerulonefrit sällan åtföljd av symtom på förgiftning och en ökning av leukocyter i blod och urin.

    Differentiell diagnos av pyelonefrit och akut magsyndrom krävs också. Det är karakteristiskt för appendicit, cholecystit, perforering av mage eller tarmar. Huvudsymptomet för dessa sjukdomar är smärta vid palpation av den främre bukväggen. Om det finns tvivel under diagnosen måste kirurgen samråda.

    behandling

    Den huvudsakliga metoden för behandling av gestations pyelonefrit är rationell antibiotikabehandling. Innan resultaten av BAC-urinkulturen erhålls, föreskriver läkaren bredspektrumdroger. Gravida kvinnor visas med skyddade penicilliner - Ampicillin, Amoxiclav.

    Även under perioden av fertiliserande, andra och tredje generationen cefalosporiner - Cefotaxime, är Ceftriaxon tillåtna. Efter att ha fått resultat av BAK-såddkorrigering är behandling möjlig med hänsyn till patogenens känslighet.

    Under graviditeten är de antibakteriella läkemedlen i gruppen fluorokinoler och sulfonamider förbjudna. Läkemedel har en toxisk effekt på fostret. Varaktigheten av antibiotika är från 3 till 14 dagar.

    För att lindra smärtor hos den förväntade mamman visas introduktionen av antispasmodiska läkemedel. Dessa inkluderar Metamizole, Drotaverin. I ett allvarligt tillstånd föreskriver läkare infusionsbehandling med lösningar av glukos, salter, albumin.

    För att påskynda borttagandet av bakterier från njurarna bör kvinnor ta diuretika. Under födseln ges företräde för växtbaserade läkemedel - Canephron, bärbär, tranbärsjuice.

    komplikationer

    Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor är en farlig komplikation av pyelonefrit. Sjukdomen kännetecknas av nedsatt blodcirkulation i placentan, en ökning av blodtrycket över 140 av 90, utseendet av protein i urinen och ödem. Patogenesen av hypertoni är associerad med nedsatt filtreringsförmåga hos njurarna, vätskeretention i moderns kropp.

    Njurabscess uppstår vid reproduktion av pyogen mikroflora. Sjukdomen åtföljs av en markant försämring av hälsan, hög kroppstemperatur, svår smärta i ländryggsregionen. Njurabscess är en direkt indikation för operation och dränering av utbildning.

    Njurinsufficiens kan vara det sista steget i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Sjukdomen kännetecknas av nedsatt blodfiltrering, ackumulering av skadliga ämnen i kroppen, en minskning av mängden urinproduktion. Vid svår njursvikt behöver patienten konstant hemodialys.

    Sepsis är en patologi som kännetecknas av mikroorganismernas utseende i blodet. Sjukdomen skapar ett hot mot den förväntade moderens liv och hälsa. Sepsis åtföljs av hög feber, en blodtrycksfall, en ökning av frekvensen av andnings och hjärtfrekvens. För behandling med de mest kraftfulla antibakteriella läkemedlen, såväl som infusionsterapi.

    förebyggande

    Den huvudsakliga metoden för att förebygga sjukdom är den aktuella upptäckten av latent infektion i urogenitalt distrikt. Den förväntade mamman rekommenderas inte att missa schemalagda besök hos en obstetrikare-gynekolog som leder en graviditet. Före varje samråd skickar en kvinna ett urintest som hjälper till att misstänka abnormiteter.

    Att icke-specifikt förebyggande av pyelonefrit är att upprätthålla en hälsosam livsstil. Den framtida mamman ska inte överkyla, engagera sig i tungt fysiskt arbete. I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas hon att gå i frisk luft för att utföra lätta övningar.

    En gravid kvinna visas dieting. I kosten bör alla nödvändiga proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och mineraler finnas. Den framtida mamman rekommenderas att äta magert kött, fisk, ägg, spannmål, svartbröd, färska grönsaker, frukter och bär. För att förhindra stagnation av infekterad urin i njurarna bör man dricka tranbärsjuice, vattenmeloner och citrusfrukter.