Läkare i kliniken "Medicament" har ackumulerat en stor erfarenhet av diagnos och behandling av njurehindernekros hos barn. Avdelningen utför ett fullständigt urval av undersökningar, inklusive intravenös excretory urografi, CT-urografi, cystografi (det är möjligt enligt obligatorisk sjukförsäkring *). Modern utrustning på vårt centrums sjukhus gör det möjligt för läkare att utföra aktiviteter för barn med hydronephrosis (inklusive nyfödda) med hjälp av nya högteknologiska metoder

Gör ett möte online

Hydronephrosis hos ett barn: behandling i Moskva

Du kan alltid få högkvalificerad hjälp vid behandling av hydronephrosis i Moskva vid Center for Pediatrisk Surgery Medicament (Korolev, Moskva-regionen). Uroandrologi Institutionen för kliniken specialiserar sig på behandling av komplexa malformationer i urinvägarna, reproduktionssystemet hos barn (inklusive nyfödda) och ungdomar.

Diagnos av hydronephrosis, undersökning av barn

Om du misstänker en hydronekros, måste barnet genomgå en fullständig undersökning.

• Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera hydronephrosis hos barn är ultraljud och excretory urografi.
• Mick-cystografi används för att utesluta vesikoureteral reflux (PMR).
• För att bedöma njurens blodtillförsel identifierar ytterligare kärl ultraljud med Doppler.
• För att klargöra diagnosen hydronephrosis är det möjligt att utföra en beräknad tomografi av njuren med en boluskontrastförbättring och andra speciella undersökningsmetoder.

Barnens Urologiska Institutionen Medicamente utför excretorisk urografi och cystografi för barn med misstänkt hydronephrosis samt för övervakning efter kirurgisk behandling.

Behandling av hydronephrosis, kirurgi för ett barn

Den huvudsakliga metoden för behandling av hydronephrosis hos barn är kirurgi - laparoskopisk pyeloplasti. Frågan om tidpunkten för kirurgisk behandling bestäms alltid individuellt enligt den kliniska bilden, scenen av hydronephrosis och njurarnas tillstånd. Nedsatt njurfunktion, frekventa förvärringar av pyelonefrit - indikationer för kirurgisk behandling. Ju tidigare driften av hydronephrosis desto bättre är prognosen!

Vår klinik är en av de få sjukhusen i Moskva som har modern endoskopisk utrustning och instrument med en diameter på endast 3 mm trocars. Dessa miniatyrinstrument, utformade speciellt för pediatrisk laparoskopi, möjliggör komplexa operationer för hydronephrosis utan skärningar, utan smärta, med minimal vävnadstrauma, även för nyfödda! Varaktigheten av sjukhusvistelsen efter laparoskopisk kirurgi hydronephrosis överskrider normalt inte 3-5 dagar.

Hydronephrosis: kostnaden för operation

Kostnaden för njurhydronephrosis hos barn presenteras i tabellen nedan och inkluderar redan anestesi och sjukhusvistelse MedicaMente. Det är möjligt att skicka en undersökning om hydronephrosis hos ett barn i vårt center både på avgiftsbasis och enligt OMS-policyen *.

Kirurgi för hydronephrosis

En hydronephrosis är en sjukdom där, på grund av ett brott mot normal urinutsöndring, ackumuleras trycket inuti urinledarna inuti njurarna och sträcker bäckenmembranet. Som ett resultat ökar intrarenalhålan i storlek och utövar tryck på excretoryorganets funktionella vävnad (parenkym), vilket leder till sin gradvisa atrofi. Ofta förekommer dropp av njurarna hos barn, och detta beror på medfödda utvecklingsavvikelser. Vägen ut är i de flesta fall kirurgi för hydronephrosis, vars syfte är att återställa urinets patency och ge njurbäcken normala anatomiska dimensioner. I vissa situationer, när sjukdomen försummas och organets funktionella aktivitet förloras, avlägsnas den. I artikeln kommer vi att överväga vilka typer av verksamheter som används, förberedelser för dem och rehabiliteringsåtgärder, även hos barn.

Faktorer som indikerar kirurgisk behandling

Konservativ behandling av sjukdomar som hydronephrosis tillämpas. Men mediciner är endast avsedda att stoppa symptomen som åtföljer patologin. Endast operativ behandling kan helt lösa problemet och återställa hälsan. Hydronephrosis förlängs, genom flera stadier av utveckling av den patologiska processen. En operation utförs när det finns tvingande skäl för operationen (vanligtvis den andra eller tredje graden av sjukdomsutveckling). Direkta indikationer för kirurgisk behandling är sådana objektiva faktorer:

• fullständig frånvaro av urinflöde i en av urinledarna;
• utveckling av njursvikt (på grund av förlängning av bäckenet, organets funktion lider);
• inflammationer (pyelonefrit) förekommer ofta i bäckenbäcken;
• uttalat smärt syndrom som åtföljer patologi;
• drabbad njur upphörde att fungera.

Ibland utförs operationer förebyggande, det vill säga för att förhindra utvecklingen av allvarligare brott. Men i de tidiga stadierna av utvecklingen av den patologiska processen är symtom frånvarande vilket orsakar sen diagnos av sjukdomen i dessa steg när operativa åtgärder är redan viktiga.

Preoperativ beredning

Alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive de med hydronekros hos barn, utförs under allmänbedövning (intravenös eller intubationsbedövning). Därför vidtags första åtgärder för att rena blodet från toxiner (kvävebaser) i närvaro av njurinsufficiens. Om detta inte är klart kan kroppen inte bära dubbelbelastningen under anestesi.

Rening av blodet med signifikant azotemi genom hemodialys. Processen består i att ta blod från blodomloppet, rengöra det på den artificiella njurapparaten och införa den tillbaka i blodkärlen. Med en lägre koncentration av kvävebaser i blodserumet utförs rening av den fysiologiska vätskan genom peritonealdialys genom bukhålan.

Det är viktigt att du, innan du utför en operation med markerad hydronephrosis, maximerar bäckenet från fyllvätskan. För detta ändamål installeras dräneringsanordningar, genom vilka urinen fritt avlägsnas från det organ som påverkas av patologin. Dessutom föreskrivs läkemedel för att lindra symptom som medföljer hydronekros eller besläktade sjukdomar.

Typer av kirurgiska ingrepp för hydronephrosis

Beroende på tillståndets svårighetsgrad, graden av utveckling av njurs ödem och orsaken till att urinflödet bryts ut genom urinväggen, väljes en metod för kirurgisk behandling. Detta kan vara en öppen operation med operativ åtkomst genom ett snitt av peritoneum och vävnader som ligger ovanför det (vanligt klassiskt kirurgiskt ingrepp).

Nyligen har sådana åtgärder gjorts mindre och mindre, vilket ger plats för minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopi eller laparaskopi. Sådana kirurgiska ingrepp görs genom prober införda genom urinröret eller små snitt i bukväggen. Återhämtning från minimalt invasiva ingripanden sker mycket snabbare. Nackdelen med sådana operativa metoder är att de inte alltid är möjliga att applicera på barn på grund av det lilla operativa utrymmet i bukhålan hos ett barn.

Stor (öppen) operation

Patienten placeras på en hälsosam sida och ger anestesi. På sidan, där den drabbade njuren ligger, skär genom vävnaderna i skikt och gör ett snitt på upp till 15 cm. Efter att ha fått snabb tillgång till orgeln öppnar kirurgen den drabbade njuren och skär av en del av den sträckta bäckenskedjan, vilket minskar hålrummets storlek. Denna manipulation kallas pyeloplastik för hydronephrosis. Njurarna sutureras tätt för att förhindra att urinen sipprar genom såret, vilket kan orsaka fistelbildning.

Urinläkaren undersöks för patency. Om smalningen av kanalen eller dess obstruktion (blockering) är belägen vid utgången från njurskyddet, skärs detta område ut. Kanalen som passerar genom urinen sätts in i njurarna och sutureras in i orgeln. En översyn av njurkärlen utförs också, om så är nödvändigt, tillverkas deras plast. En dränering installeras i såret för utsöndring av utsöndring och det operativa snittet sutureras. För att förhindra återkommande urinmaskningens återföring sätts en stabiliserande prob in i kanalen, vilken avlägsnas två till tre veckor efter ingreppet.

Öppna operationer är mycket traumatiska, men i vissa situationer tillåter minimalt invasiva tekniker inte att utföra alla nödvändiga manipuleringar. Prioritet är öppen åtkomst vid avlägsnande av en njure. Återhämtning efter ett större kirurgiskt ingrepp kan vara upp till en månad. I tre år efter det är patienten registrerad hos urologen, och genomgår regelbundet nödvändiga undersökningar.

Det är viktigt! I 12-15% av fallen kan hydronephros återkomma, så postoperativ observation är nödvändig för att i rätt tid kunna förhindra återfall av den patologiska processen.

Endoskopiska metoder för kirurgisk behandling av hydronephrosis

Sådana ingrepp involverar införandet av en endoskop sond genom urinröret. I den infogade sonden installeras en minikamera, tack vare vilken en granskning genomförs (bilden visas på en stor skärm) och en uppsättning specialverktyg. Med hjälp av denna teknik utförs operationer i själva njurens hålrum och de smalare områdena av urinlederna expanderar. När hydronekros är endoskopiskt utförs sådana manipuleringar:

• ballongutvidgning (expansion) hos urinledarna;
• endotomi av njurbäckenet;
• bougienage av urinvägarna;
• ureteral stenting.

Kärnan i den första operationen i introduktionen i urinröret hos en speciell sond, utrustad med en ballong - vid behov utvidga enheten. När den introducerade ballongen når platsen för patologisk förträngning av kanalen, expanderas den och därvid trycker på väggarna i urinväggen. I det expanderade tillståndet lämnas ballongen endast i några minuter och avlägsnas sedan utanför. Detta räcker för att återställa det normala flödet av urin från bäckenet.

• Endotomi involverar plastbäcken. Verktygen för pyeloplastik är laserskalpel eller elektrisk ström vid en viss frekvens. Den grundläggande anordningen är också sonden för endoskopet infört genom urinröret.
• Spridning av urinröret har samma mål som ballongutvidgningen. En bukett introduceras i urinkanalen - en speciell stång som expanderar de trånga områdena och återställer kanalernas patency.
• Stenting innebär införandet i urinväggen i ett speciellt rör som kommunicerar bäckenet med blåsan. Installation av stenten sker efter pyeloplasti. Röret lämnas under en viss period för att samtidigt expandera kanalen och förhindra bildandet av postoperativa strängningar (patologiska sammandragningar) hos urinledaren.

Laparoskopisk kirurgi för njurspatologi

Dessa är de mest effektiva och minst traumatiska metoderna för att genomföra en operation med syftet med plast i det sträckta bäckenet. Samma handlingar utförs som vid öppet ingrepp (excision av bäckens dragkedja, införande av urinledaren i njuren), men specialverktyg används som sätts in genom sonden. Onlineåtkomst sker genom två små snitt (upp till 2 cm). I en sätts en sond in med en kamera och belysning, i det andra, ett speciellt rör med verktyg. Med laparoskopimetoden är det nu möjligt att ens utföra en nefrektomi (orgelfärgning).

Kirurgi hos barn med hydronephrosis

Denna sjukdom diagnostiseras hos barn oftare än hos vuxna. Orsaker till vätskeansamling i njurskyddet är vanligtvis medfödda abnormiteter, så verksamheten utförs huvudsakligen i tidig barndom. En speciell egenskap är preferensen för öppen åtkomst för att driva barn, eftersom laparaskopiska sonder ofta skadar den känsliga vävnaden hos angränsande organ.

Prognosen för hydronekrose hos barn är mindre gynnsam än hos vuxna, även om situationen (enligt medicinsk statistik) har förbättrats de senaste åren. Om tidigare cirka 30% av interventionen slutade i komplikationer, är andelen biverkningar inte längre än 10%. Detta beror på användningen av avancerade diagnostiska tekniker, användningen av moderna antibakteriella medel i den postoperativa perioden. Nephrectomy hos barn är extremt sällsynt. Njurarna är kvar om mer än 10% av den funktionella vävnaden lagras. I barndomen har excretory organen en unik förmåga att läka sig själv.

rehabilitering

Postoperativ sjukhusvistelse, om det inte finns några komplikationer, tar 5-10 dagar, varefter patienten släpps ut för poliklinisk rehabilitering. Postoperativ medicinsk observation görs till 3 år. Hela denna tid är det nödvändigt att följa restriktioner när det gäller fysisk ansträngning och efterlevnad av en speciell diet. Det är förbjudet att dricka mer än 2 liter vätska under dagen (för att minska mängden urinbildning), för att äta feta, salta och kryddiga livsmedel. Sanatorium-resort-behandling i specialiserade medicinska institutioner rekommenderas.

Hydronephrosis och kirurgi

Lämna en kommentar 8,542

Hydronephrosis - en sjukdom som påverkar njurskyddet, behandlas huvudsakligen genom kirurgi. Verksamheten för hydronephrosis bidrar till att normalisera arbetet i urinvägarna, medan den sjuka njuren är bevarad och återställd. Drogbehandling i detta fall används för att lindra symtomen och eliminera inflammatorisk process. Komplett kidneyavlägsnande används sällan.

Indikationer för kirurgi hos barn och vuxna

Kirurgisk ingrepp används om resultatet överstiger de möjliga komplikationerna. En operation görs om:

• Patienten har nedsatt urinflöde.
• Kroniskt njursvikt observeras.
• På grund av ökningen av bäckens storlek i njurarna utvecklas ofta inflammatoriska processer.
• Patologi åtföljs av smärta.
• Njurar utför inte sina funktioner.

Tillbaka till innehållsförteckningen

utbildning

Den viktigaste förberedande händelsen före operationen är installationen i den drabbade organdräneringen. Detta är nödvändigt när:

• njursvikt
• pyelonefrit;
• svåra smärtor;
• patientens övergripande allvarliga tillstånd
• slutstadiet sjukdom.

Förberedande förfaranden beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. Operationen kan inte göras om azotemi diagnostiseras (en stor mängd kvävebaser i blodet). I det här fallet föreskriver läkaren ett bad, en diet och en behandlingskurs för att normalisera personens tillstånd. Dessutom används blodrening som en del av beredningen. Detta kan vara hemodialys - avlägsnande av blod för rengöring och återvända till blodomloppet eller peritonealdialysen - rengör blodet direkt i kroppen.

Plastbäcken: typer av operationer

För att eliminera njurehydronephrosis utförs pyeloplasti - en operation som eliminerar de morfologiska förändringarna i bäckenet. Om det är omöjligt att återställa njurfunktionen genom operation, används nephrectomy - borttagning av det drabbade organet. Det finns sådana typer av pyeloplasti:

Öppen drift

För att säkerställa subkosttillgång ligger patienten på ryggen eller på en hälsosam sida. På sidan, i området av den sjuka njuren, är ett snitt gjort 10-15 cm långt. Kirurgen öppnar njurens nedre del och skär den drabbade delen med det dilaterade bäckenet. Det resulterande såret är hermetiskt sydat. Det är viktigt att se till att det inte finns några läckor. Annars, om urinen kommer in i såret, kan en fistel öppna.

Om det skadade bäckenet är inne i orgeln är operationen svårare. Efter borttagning av det patologiska området vänder kirurgen urinledaren in i njurarna och suturerar den. Om sjukdomen har utvecklats som ett resultat av vaskulära lesioner utförs vasoplasti. I 2 dagar i såret är dränering. För att förhindra återkommande ureteralstricture, sätts ett speciellt rör in i det, vilket avlägsnas några veckor efter operationen.

Alla typer av pyeloplasti utförs endast under generell anestesi.

Endoskopiska metoder

Denna typ av operation innebär införandet av nödvändiga verktyg via urinröret. Processen att ta bort skadad vävnad övervakas med hjälp av en kamera som sätts in på samma sätt. Bilden visas på monitorn i operationssalen. Fördelen med endoskopisk kirurgi är låg invasivitet. Normalisering av patientens tillstånd är snabb, eftersom det inte skador på huden och mjuka vävnader.

Ballong dilatation

Den här metoden används för att eliminera urinrörelsen, som utvecklas till följd av skada eller inflammation. Läkaren sätter in en kamera och en ficklampa genom urinröret och sedan en kanyl utrustad med en ballong. När ballongen är i ureturs patologiska område expanderar den och förblir i denna position i flera minuter. Under påverkan av burstrycket expanderar urinledaren. Förfarandet övervakas med röntgenstrålar.

Endotomiya

Njurhydronekros elimineras ofta av endotomi. Denna metod anses vara den mest effektiva och den senaste utvecklingen inom endoskopi. Kärnan i förfarandet är att ta bort den drabbade njurvävnaden med en laser, "kall kniv" eller en elektrisk ström av en viss frekvens. Efter proceduren införs röret i urinledaren i ett medeltal på 1,5 månader och avlägsnas därefter.

bougienage

Denna metod liknar något ballongdilatation och utförs för att eliminera urinmängden. Genom cystoskopet infört i urinväggen placeras en bougé, en speciell ganska stel stång, i urinledaren. På grund av stångens verkan på urinväggens väggar elimineras stricturena, ureterns diameter ökar och urinutflödet normaliseras.

Stent: normalisering av urinering

För att säkerställa urinering före eller efter huvuddelen av operationen utförs stenting - ett speciellt flexibelt rör sätts in i urinledaren. Röret ligger längs hela uretern, med en kant av stenten införd i njuren själv och den andra är belägen i urean. Stents kan eliminera en liten minskning utan att äventyra vävnadens integritet.

Laparoskopisk metod att hantera hydronephrosis anses vara den mest optimala.

laparoskopi

På magen, är patientens sida och baksida (beroende på platsen för det patologiska området) flera små snitt av 1-2 cm i längd. Genom en av dem införs en kamera och ett belysningssystem i bukhålan, och resten är instrument som behövs för manipulation. Bukhålan är fylld med gas (ca 2 liter) för att öka arbetsutrymmet. Kirurgen isolerar det drabbade organet och tar bort områden med dilaterat bäcken. Därefter siktas urinledaren i njurarna. På grund av att skivorna i mjukvävnaden är små, kan endast aseptiska förband appliceras på dem utan stygn.

nefrektomi

Denna metod innefattar fullständigt avlägsnande av den drabbade njuren. Det här är en extrem åtgärd som tillgodoses, om det finns en omfattande döende av renal parenchyma, en allvarlig störning av organet som inte kan återställas. I detta fall är organets bevarande farligt, eftersom det kommer att bli platsen för utvecklingen av patogen mikroflora. En operation är föreskriven om den andra njuren är hälsosam och kan bära en dubbel belastning. Ett organ avlägsnas genom en öppen metod eller laparoskopisk, och ett stort snitt behövs för att extrahera hela organet.

Hur man utför operationen hos barn med hydronephrosis?

Hydronephrosis hos barn diagnostiseras oftare än hos vuxna. Före utnämningen av kirurgisk behandling utförs de nödvändiga studierna för att identifiera indikationerna för operation. Om en hydronekrose diagnostiseras hos ett yngre barn får han en kateter under hela preparatets varaktighet för operationen. Vanligtvis genomgår barn en öppen anestesioperation för hydronekros. Den laparoskopiska metoden är farlig på grund av den höga risken för skador på närliggande organ. Nephrectomy avvisas om 10% av njursparenkymen är i ordning.

Hydronephrosis behandlas operativt även för nyfödda med ett brott mot urinflödet. För barn är förfarandet moraliskt svårt, men de glömmer snabbt om tidigare rädslor. Komplikationer hos unga patienter uppträder oftare än hos vuxna, men den senaste tiden har denna siffra minskat i genomsnitt från 30% till 4-8% på grund av postoperativ antibiotikabehandling och noggrann diagnos.

Före operationen undersöks levern för sin funktionella nivå.

Återhämtning och rehabilitering

Återhämtning från operation tar olika tider beroende på behandlingsmetod och sjukdomsformen. Generellt, tack vare nödvändig terapi, återhämtning sker snabbt. Det viktigaste - överensstämmelse med alla utnämningar av den behandlande läkaren. De första 5-10 dagarna efter operationen är patienten kvar på sjukhuset. En regelbunden ändring av förband utförs, antibiotika, antiinflammatoriska och förtärande läkemedel ordineras till patienten.

Den postoperativa perioden är lättare efter minimalt invasiva operationer. Små snitt läker snabbare än ett stort sår. Samtidigt är risken för infektion mycket lägre. Första gången efter proceduren blir patienten snabbt trött, men det är normalt. Det är nödvändigt att undvika fysisk ansträngning, inte att lyfta tunga föremål. Att ladda njurarna var liten, du borde strikt följa en diet:

• Det är förbjudet att konsumera fett, stekt mat, heta kryddor, kryddor, pickles och salt.
• Drick inte mer än 2 liter vätska per dag.
• Basen av kosten bör vara färska grönsaker och frukter.

Diet måste följas i ca 3 år. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas det att fortsätta behandlingen i ett specialiserat sanatorium där den nödvändiga regimen kommer att observeras och maten kommer att övervakas. Efter avslutad rehabiliteringskurs bör du besöka sanatoriet årligen när det är möjligt för att upprätthålla urinsystemet i ett normalt tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Kanske utvecklingen av sådana komplikationer:

• Återkommande hydronekros. I 10-18% av fallen med öppen operation diagnostiseras återkommande ureteralstricture. Upprepad operation krävs.
• Utsöndring av urin från suturen. Detta beror på kirurgens fel och beror på brist på täthet på sömmen på njurarna. Urin, som kommer in i såret, kan utlösa öppningen av fisteln. Med tiden stannar urinen med att suga ut när suturen samlas. Ytterligare sömmar kan behövas.
• Infektionsskada. För att förhindra patienten förskrivna antibiotika.
• Brott mot urinering på grund av pressning av urinparenymen hos njurarna. Kräver stenting.

Med ensidig hydronephrosis är prognosen gynnsam, även om läkningsprocessen beror på njurskadorna. I händelse av bilateral patologi (sällan uppstår) är situationen stor, prognosen är osäker eftersom insufficiens utvecklas på grund av inflammation, härdning och atrofi hos vävnaden hos båda njurarna. Eliminering av hydronephrosis är lättare om sjukdomen upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium och ledde inte till irreversibla processer. Därför, om du misstänker en urologisk sjukdom, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med expansion av njurkoppar eller bäcken (den plats där urinen samlas och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördel överstiger risken för operation. Det föreskrivs för:

• Överträdelse av urinflödet;
• Kroniskt njursvikt;
• Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
• Intermittent smärta;
• Brott mot kroppens funktioner;
• Njurinsufficiens.

Förberedelser för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

1. Njurinsufficiens.
2. Pyelonefrit är en inflammation i njuren.
3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, kost och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

• Hemodialys (extern blodrening);
• Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

1. Öppna. De är förknippade med en vävnadsdissektion med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
3. Endourological. Dissektion av vävnad uppstår inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya data om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna ingrepp utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligtvis subkostal, det vill säga patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av ingrepp är Anderson-Hines operation. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren och följaktligen överträdelsen av det normala utflödet).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Förlängt bäcken är också avkortad. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan inträffa när njurskyddet ligger i njurarna. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronekros är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i urinledaren i sig för att förhindra återminskning. Den avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började skriva in ansökan från mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

• Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
• Ballong dilatation. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av radiopaque-metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
• Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienter kan fixa elastiska bandage, ger rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnaderna i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar doktorn en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för utförande av endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Åtgärden för att avlägsna orgeln utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (endast skada till vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farlig eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma medel.

Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klipp), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska verksamheten sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För yngre barn införs en kateter i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Generellt används allmänt anestesi.

Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Risken för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska bördan på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

1. Avslag från fet, kryddig och starkt saltad mat;
2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

• Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepning.
• Dränering av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en ytterligare sutur läggs på anastomosen.
• Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
• Sekundär komprimering av urinperspektivet (löst vävnad) av njurarna och kränkning av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Den avlägsnas efter några veckor.

Transaktionspris

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Läkarutbildningen fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i riktning mot kliniken / sjukhuset. Nephrectomy enligt indikationer utförs gratis vid vilken som helst ålder.

Att utföra operationen mot en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en remiss för laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, hur de känner, trots en lång återhämtningsperiod. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn har ibland svårigheter att genomföra även förberedande forskning, och ännu mer så operation.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronekros. Det är viktigt! Många noterar i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid när man förskrivar en operation, utan att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomföra alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Hydronephrosis hos barn: kirurgi, behandling

Typer av kirurgiska ingrepp för hydronephrosis

Beroende på tillståndets svårighetsgrad, graden av utveckling av njurs ödem och orsaken till att urinflödet bryts ut genom urinväggen, väljes en metod för kirurgisk behandling. Detta kan vara en öppen operation med operativ åtkomst genom ett snitt av peritoneum och vävnader som ligger ovanför det (vanligt klassiskt kirurgiskt ingrepp).

Nyligen har sådana åtgärder gjorts mindre och mindre, vilket ger plats för minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopi eller laparaskopi. Sådana kirurgiska ingrepp görs genom prober införda genom urinröret eller små snitt i bukväggen.

Återhämtning från minimalt invasiva ingripanden sker mycket snabbare. Nackdelen med sådana operativa metoder är att de inte alltid är möjliga att applicera på barn på grund av det lilla operativa utrymmet i bukhålan hos ett barn.

Öppen drift

Hydronephrosis hos barn

Denna sjukdom diagnostiseras hos barn oftare än hos vuxna. Orsaker till vätskeansamling i njurskyddet är vanligtvis medfödda abnormiteter, så verksamheten utförs huvudsakligen i tidig barndom. En speciell egenskap är preferensen för öppen åtkomst för att driva barn, eftersom laparaskopiska sonder ofta skadar den känsliga vävnaden hos angränsande organ.

Hos barn är hydronephrosis vanligare än hos vuxna. Hos barn utförs pyeloplasti oftast med öppen metod. Laparoskopi utförs inte på grund av risken för skador på intilliggande organ. Barn tillgodoser helt avlägsnandet av njurarna om livskraftig vävnad förblir mindre än 10 procent.

Det händer att hydronephrosis är en medfödd ärftlig sjukdom. Nyfödda utför en operation för att eliminera hydronephrosis, men andelen komplikationer hos spädbarn är högre än hos vuxna.

Expansionen av koppar och bäcken hos unga patienter är mycket vanligare än hos vuxna. Innan du gör ingripande, gör de nödvändiga diagnostiska förfarandena.

När hydronekros diagnostiseras hos små barn installerar de en kateter under de förberedande förfarandena. Övervägande kirurgisk ingrepp innebär öppen kirurgi, före vilken det går till allmänbedövning.

Laparoskopi rekommenderas inte, eftersom det finns stor sannolikhet för skador på intilliggande organ. Om ett barn har ett brott mot urinflödet, blir kirurgi tillgripen även hos nyfödda.

Läkare noterar att små patienter är svårare att hantera sådana manipuleringar moraliskt, men de glömmer dem snart.

Postoperativa komplikationer hos barn förekommer oftare än hos vuxna, men med tiden blir frekvensen mindre, eftersom medicinen inte stannar och den korrekta antibakteriella terapin utförs.

Faktorer som indikerar kirurgisk behandling

För att eliminera orsakerna till hydronephrosis och bevara njurvävnaden, kommer kirurgisk behandling att vara effektiv. Drogbehandling kan endast vara ett hjälpmedel i kampen mot hydronekros och det verktyg som används vid patientens förberedelse för operation.

Effektiv användning av konservativa behandlingsmetoder med samtidig blodtryck, inflammatoriska processer i njurarna, svår smärta. Under den postoperativa perioden är användning av läkemedel helt berättigad terapi.

Kirurgisk behandling av hydronephros är oftast förknippad med rekonstruktionen av orgelet, vilket eliminerar processen för vätskeackumulering i den. Om patienten har sådana komplikationer som akut njursvikt, pyelonefrit, pyelcalikektas och hans allmänna tillstånd är ganska kritiska, under den preoperativa perioden utförs njurdränering.

Vid det terminala (särskilt kritiska) sjukdomsstadiet, när njurfunktionen äntligen försämras, är det antingen en nefrektomi (avlägsnande av en av de parade organen) eller bevarande av njuren med berövande av dess funktionalitet. Till förmån för en eller annan metod för kirurgisk ingrepp utförs en punktering med en efterföljande studie av vävnaderna hos den frisatta njuren.

Med positiva resultat, en operation för att bevara kroppen.

Syftet med kirurgiskt ingrepp i hydronephrosis är att återställa urinflödet, för att bevara livskraftiga delar av orgeln. Återställandet av njurfunktioner är den huvudsakliga uppgiften att rekonstruktiva och organ-bevarande-operationer. Bland metoderna för kirurgisk behandling för hydronephrosis är följande:

1. Minimalt invasiva operationer (laparoskopi, retroperitonoskopi).
2. Endourologiska operationer (endotomi, bougienage, dilatation med en ballong).
3. Abdominal rekonstruktiv plastikkirurgi (resektion av det avgränsade området, ureterokalikoanastomoz, renalvävnadplast).

Indikationer för kirurgi:

• pyelonefrit;
• återkommande stensjukdom
• skarpa smärtor;
• kroniskt njursvikt;
• försämring av kroppens funktionalitet.

Effektiv verksamhet

Alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive de med hydronekros hos barn, utförs under allmänbedövning (intravenös eller intubationsbedövning). Därför vidtags första åtgärder för att rena blodet från toxiner (kvävebaser) i närvaro av njurinsufficiens. Om detta inte är klart kan kroppen inte bära dubbelbelastningen under anestesi.

Rening av blodet med signifikant azotemi genom hemodialys. Processen består i att ta blod från blodomloppet, rengöra det på den artificiella njurapparaten och införa den tillbaka i blodkärlen. Med en lägre koncentration av kvävebaser i blodserumet utförs rening av den fysiologiska vätskan genom peritonealdialys genom bukhålan.

Det är viktigt att du, innan du utför en operation med markerad hydronephrosis, maximerar bäckenet från fyllvätskan. För detta ändamål installeras dräneringsanordningar, genom vilka urinen fritt avlägsnas från det organ som påverkas av patologin. Dessutom föreskrivs läkemedel för att lindra symptom som medföljer hydronekros eller besläktade sjukdomar.

Patienten placeras på en hälsosam sida och ger anestesi. På sidan, där den drabbade njuren är belägen, dissekera vävnaderna i skikt, vilket gör ett snitt upp till 15 cm långt.

Efter att ha fått snabb tillgång till orgeln öppnar kirurgen den drabbade njuren och skär av en del av bäckenet som sträcker sig, vilket minskar hålrummets storlek. Denna manipulation kallas pyeloplastik för hydronephrosis.

Njurarna sutureras tätt för att förhindra att urinen sipprar genom såret, vilket kan orsaka fistelbildning.

Kirurgi för hydronephrosis är en vanlig lösning. Före operation, undersökning och träning.

Det är nödvändigt att ge en analys av urin, blod, ecg, sanera munhålan, få tillstånd för operationen från terapeuten. Om azotemi visas i blodprovet kan operationen inte utföras förrän indikatorerna är normaliserade.

Normalisering uppnås genom hemodialys. Vuxna med hydronephrosis av njuren dräneras före ingripande.

Pyeloplasti med hydronephrosis är en operation som syftar till att eliminera morfologiska förändringar i njurbäckenet. Plast hydronephrosis utförs genom öppna, endoskopiska eller laparoskopiska kirurgiska behandlingsmetoder.

Öppna metod

Beroende på vilken åtkomst som valts kan den postoperativa perioden ta ett annat antal dagar. Upp till tio dagar efter operationen ska patienten vara på sjukhuset. Sedan släpps han hem. Den första dagen efter operationen är mycket tröttsam för patienten, så han behöver hela tiden ligga ner. Inom tre år efter operationen måste du följa en specialdiet.

Det är moraliskt svårare för barnet att genomgå kirurgi, men intrycket raderas snabbt. Efter operationen för njurens hydronephros är en spa behandling rekommenderad. I videon beskriver doktorn beteendet i postoperativ perioden.

Rehabiliteringsperioden efter operationen är förknippad med hur den utfördes, och i vilket stadium var hydronephrosis. Om patienten följer alla instruktioner från läkaren angående postoperativ vård, tar det inte lång tid att återhämta sig.

Under veckan efter ingreppet är det viktigt för patienten att stanna på sjukhuset. På sjukhuset förändrar sjuksköterskorna systematiskt förbandet på det drabbade området av huden, övervakar korrekt användning av antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel, samt läkemedel som stärker immunsystemet.

Läkare säger att återhämtning är lättare efter minimalt invasiva ingripanden. Små snitt i huden är mycket snabbare åtdragna än en stor.

Dessutom är sannolikheten för infektion i sådana operationer försumbar. Första gången efter hydronephrosisbehandling är det viktigt att skydda dig mot fysisk ansträngning och inte lyfta vikter.

Dessutom måste du observera en särskild dietmat, som utesluter användningen av feta, salta, kryddiga livsmedel. Det kommer också att vara nödvändigt att vägra kryddor, kryddor, kryddor, pickles, rökt kött, pickles och salt.

Det är viktigt att hålla ett öga på dricksregimen, det är tillåtet att konsumera högst 2 liter vatten per dag.

Sådan kostnäring kommer att behöva uppfylla minst 3 år från operationens datum. Läkarna rekommenderar att patienten lämnar sjukhuset efter att patienten lämnar sjukhuset, vars personal övervakar efterlevnaden av patientens dagbehandling och utövar kontroll över rätt och hälsosam mat. Det rekommenderas att besöka sanatoriet varje år för att kontrollera urinsystemets aktivitet.

Den postoperativa perioden är ca 1 månad. Hela tiden ska patienten övervakas av en läkare.

Under denna period tas terapeutiska åtgärder för att återställa njurarnas hälsa och funktionalitet för att undvika komplikationer. De närmaste 3 åren efter operationen måste åtföljas av systematiska undersökningar och strikt överensstämmelse med kosten.

Essensen i kosten är att överge fettet och öka konsumtionen av färska grönsaker och frukter. Det rekommenderas inte att överskrida inloppsgränsen för vätska om 2 liter per dag.

Dossier av operation för hydronephrosis av kidneyen hos en nyfödd

Hydronephrotisk omvandling är utvidgningen av hålrumselementen i njurarna, orsakad av en långvarig ökning av det hydrostatiska trycket i urinen. Sjukdomen börjar utvecklas när uretern lämnar det parade organet bildas en barriär till det normala flödet av vätska. Vid nyfödda detekteras hydronephrosis av neonatologer och barnläkare under den första ultraljuden. I 85% av fallen diagnostiseras ensidig organskada. Oftast bland patienterna är han.

Hur manifesterar hydronephrosis?

Med utvecklingen av hydronephrosis av njuren hos nyfödda, är de karakteristiska symtomen på sjukdomen svår att upptäcka. Vanligtvis bland dem är:

• en ökning i magen;
• smärta paroxysmalt syndrom;
• temperaturökning
• letargi;
• brist på aptit;
• dåsighet;
• klåda;
• blodstreck i urinen.

Ovanstående symtom är endast sannolika symptom på hydronephrosis hos spädbarn. Den första graden av patologi, till skillnad från andra steg av hydronephrosis, kan vara helt asymptomatisk.

Intressant! Tar de till armén med hydronephrosis? Vid diagnos vid födseln, hans fysiologiska eller transienta natur och frånvaron av abnormiteter hos organen, kan den unga mannen formuleras i armén. Som bekräftelse på faktum är data från ultraljud, urin och blodprov som inte visar avvikelser.

När är kirurgi nödvändig?

Oavsett orsakerna till hydronephrosis av njurarna hos nyfödda indikeras kirurgi under följande omständigheter:

• det finns ett brott mot urinflödet;
• diagnostiserad njursvikt;
• Upprepad utveckling av inflammatorisk process i njuren, orsakad av utvidgningen av organets strukturer;
• patienten är oroad över återkommande smärta
• Det finns en kränkning av njurens funktionella förmåga.

Kirurgi för hydronephrosis hjälper till att bevara det drabbade organet och återställa huvudfunktionen.

Typer av operation

Under behandlingen av hydronephrosis av njurarna hos barn, tillgodoses flera typer av kirurgisk ingrepp. Bland sådana operationer:

1. Öppna. Ger för vävnadsdissektion med en skalpell. Under manipulationen styr kirurgen av sin egen vision.
2. Laparoskopisk. Instrument som används under operationen sätts in i hålrummet genom små hudpunkter. Läkaren utför behandling med fokus på bilden på skärmen.
3. Endourological. Vävnader dissekeras inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering utförs genom ultraljudsmaskin eller röntgen.

Varje typ av kirurgisk korrigering för det aktuella sjukdomen består i att avlägsnas av ett smalt område av urinledaren och bildandet av ett nytt brett område mellan njurskyddet och urinledaren. Operationen kallas pyeloplasti.

Varning! Vid allvarlig organsvikt och förstörelse av renal parenchyma kan en alternativ operation för hydronephrosis av njure njuren utföras - nefrektomi eller fullständig (partiell) avlägsnande av organet.

Återhämtning och rehabilitering

Hos barn, vid tidig kirurgisk ingrepp kännetecknas återhämtningsperioden av en gynnsam kurs.

Omedelbart efter operation för tidig hydronephrosis följer en tidig rehabiliteringsperiod. Patienten är i den kirurgiska avdelningen, där såret behandlas, är dressingar gjorda. Varaktigheten av sjukhusvistelsen är 5-10 dagar och beror på patientens tillstånd.

Omedelbart efter medicinsk manipulation föreskrivs patienten antibakteriella medel och andra läkemedel enligt individuella indikationer.

Efter kirurgisk behandling rekommenderas barnet terapi i ett sanatorium, där nödvändig behandling är observerad och lämplig vård tillhandahålls.

Varning! Pyeloplasti med en minimalt invasiv typ av hydronephrosis är att föredra för ett barn, huvudsakligen i relation till den postoperativa perioden. Såret, i jämförelse med öppna operationer, gör ont mindre och cicatrices mycket snabbare.

Funktioner av barnets näring under återhämtningsperioden

Diet för hydronephrosis - en viktig punkt. Under återhämtningsperioden ska njurarna vara maximalt avlastade, vilket säkerställs genom lämplig näring.

Bland de grundläggande principerna för kosten för njurehydronephrosis:

• Det är förbjudet att inkludera feta och stekta livsmedel, liksom kryddiga livsmedel, pickles, salt och kryddor i patientens diet.
• visat att följa dricksregimen (drick inte för mycket vatten);
• Basen på patientens meny bör tas med färska grönsaker och frukter.

Korrekt näring för hydronephrosis visar sig uppfylla i 3 år.

Vid slutet av återhämtningsperioden behöver barnet ett årligt samråd med en specialist och en sanatorium-utvägsbehandling rekommenderas för att upprätthålla organsystemets normala tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Risken för komplikationer vid tidig diagnos av patologi och korrekt behandling av sjukdomen minimeras, men ett sådant resultat kan inte helt uteslutas.

I tabellen nedan ger vi ett antal möjliga konsekvenser av kirurgiskt ingripande för den aktuella sjukdomen: