Hypospadier är en medfödd patologi i urinröret, ganska vanligt hos pojkar. Kärnan i denna defekt ligger i det faktum att det hål genom vilket urinutgången till utsidan är belägen inte ligger på den plats som bestäms av den. Samtidigt växer penis snabbare än urinröret, som slutligen slutar med sin krökning, om denna anomali inte elimineras i tid.

skäl

Beroende på platsen för utloppet är denna sjukdom uppdelad i flera former:

• hypospadiaskapitat,
• koronar och cirkulerande,
• stam,
• scrotal,
• grenen,
• som ackord.

Medicinsk vetenskap kan ännu inte säga exakt vad som orsakar en sådan patologi. Hon nämner emellertid de faktorer som framkallar hennes utseende. Dessa inkluderar:

• problem med prenatal utveckling vid tidig svangerskap (7-15 veckor), orsakad av olika orsaker;
• dålig ekologi; dålig näring av framtida mamma
• hormonella störningar i hennes kropp;
• multipel graviditet
• frekvent nervös överbelastning och stress;
• brist på sömn;
• infektion hos fostret i livmodern;
• ärftlighet;
• frekventa graviditeter
• användning av mat med störare (till exempel herbicider, bekämpningsmedel).

Dålig service kan också tjäna:

• hormonellt preventivmedel före graviditet
• behandling med hormonella droger, om det fanns ett hot om spontan abort;
• artificiell insemination
• allvarlig sjukdom av influensa eller rubella under graviditeten

symptom

Olika former av sjukdomen har speciella tecken. Det finns emellertid ett antal symptom som är vanliga för hypospadier som en sjukdom. Dessa inkluderar:

• utmatningen av urin på en ovanlig plats för urinering,
• svårighet att urinera eller accelerera
• krökning av penis
• Irina perineal irritation,
• psykiskt obehag,
• Brott mot sexuell funktion vid vuxen ålder.

I närvaro av en eller annan typ av sjukdom i penisens struktur (med undantag för sin krökning) kan följande obalanser observeras:

• hypoplasi,
• frånvaro eller onormal utveckling av den svampiga kroppen,
• klyvning av huvudet eller pungen.

Diagnos av hypospadier hos ett barn

Diagnostiserande av denna sjukdom innefattar följande metoder:

• visuell inspektion för att upptäcka lokalisering av urinrörets öppning;
• bestämning av urinuttagsmetoden (en eller flera strömmar);
• Ultraljudsundersökningen av penis och pungen för att bestämma abnormiteter i urinrörets och testiklarnas utveckling.
• uretroskopi (studie av urinröret i allmänhet);
• Uroflödesmätning för mätning av flödeshastigheten av urin;
• uretrografi (röntgenmetod bestämmer urinrörets diameter);
• cysturetrografi för undersökning av urinröret och urinblåsan;
• MR (för sällsynta kombinationer av anomalier).

Det svåraste att diagnostisera perineala och scrotala former av sjukdomen. Denna process kompliceras ytterligare av sådana fenomen som:

• signifikant underutveckling av pojkens penis,
• frånvaro av testiklar i pungen.

Här ligger problemet på att inte vara fel på barnets genetiska fält (ibland är obstetrikare en pojke med hypospadier för en tjej med en patologiskt ökad klitoris). För att lösa problemet utförs en studie av karyotypen (en uppsättning kromosomer). Anomali kan åtföljas av andra sjukdomar, såsom:

• inguinal bråck,
• urogenitala sinus,
• hydronefros,
• myelominocele och andra.

En ultraljudsskanning av blåsan och njurarna utförs för att upptäcka eller utesluta dem. Om de hittas börjar behandlingen med eliminering av dessa patologier.

komplikationer

En otydlig botad sjukdom kommer att ha för ett barn, och sedan en vuxen man, följande konsekvenser:

• obehag vid urinering
• svårigheter i barnets socialisering i barnlag, psykiska problem i alla åldrar, så snart barnet börjar identifiera sitt kön;
• utveckling av infertilitet, sexuell dysfunktion.

behandling

Vad kan du göra

• omedelbart söka medicinsk hjälp om du upptäcker symtom på sjukdomen, om den inte har identifierats i moderskapssjukhuset;
• inte störa den snabba elimineringen av defekten.

Vad doktorn gör

Korrigering av sjukdomen är endast möjlig vid kirurgi. Dess snabba eliminering är den mest komplicerade processen i pediatrisk urologi. Det kräver hög kvalifikation och stor erfarenhet av urologen och androgen. Den optimala åldern för operationen - från sex månader till ett och ett halvt år. Drift vid senare ålder minskar dess effektivitet och effektivitet. Det ultimata målet med behandlingen är:

• eliminering av penisens krökning, vilket ger kroppen en naturlig utseende
• bildandet av urinväggen och penisens huvud
• utsöndring av urinröret på ett ställe bestämt av den mänskliga anatomiska strukturen;
• eliminering av splittring av förhud och skrot, kosmetiska defekter.

För behandling av kapitit, distal stam (såsom ackord), koronarhypospadier, utförs operationen vanligen i ett skede. För att eliminera stammen med en stark krökning av penis kan perineala eller skrotala former av sjukdomen kräva behandling i två eller tre steg.

förebyggande

Att säga exakt vad som behöver göras så att ditt barn inte lider av sådan olycka, ingen kan. Detta är en medfödd patologi, vars orsaker inte förstås fullt ut. Därför är det ganska svårt att prata om förebyggande åtgärder. Därför kan vi helt enkelt rekommendera några åtgärder som är nödvändiga eller oacceptabla under förberedelserna för graviditet och under kursen. Dessa inkluderar:

• eliminera eller minimera faktorer som påverkar kvinnokroppens tillstånd (dåliga vanor, stress, orimlig medicinering);
• när du planerar en graviditet, gå igenom en fördjupad förebyggande undersökning, skicka alla tester för att identifiera eventuella sjukdomar;
• bli registrerad i tid för graviditet och inte att ignorera de planerade besöken på en obstetriksk-gynekologs kontor.

Vad är hypospadier hos pojkar: olika former av sjukdomen hos barn, behandling och operation

Hypospadier hos pojkar är en medfödd anomali och kännetecknas av penisens krökning. Beroende på graden av uttryck rör sig urinöppningen från huvudet till mitten av penis eller pungen. Denna avvikelse diagnostiseras ofta hos nyfödda. Det är ganska farligt för barnets hälsa och kräver ett speciellt tillvägagångssätt för behandling.

Vad är hypospadier?

Hypospadier är en sjukdom hos pojkar som är förknippade med urinrörets felaktiga placering och förhuden av penis. Urinröret är urinväggen, genom vilken urin flyter ur blåsan. Vid normal fysiologisk utveckling ligger öppningen av urinröret på penisens huvud, och i hypospadier rör sig den ner till pungen.

Ett samtidigt symptom för denna sjukdom är dysplasi i förhudan (vi rekommenderar att du läser: vilken dysplasi hos höftledningarna ser ut som nyfödda: foto). Hos patienter med hypospadier är det ofullständigt utvecklat. Det är uppenbart att anomali utvecklas i fostret i början av graviditeten under bildandet av det urogenitala systemet. Frånvaron av de distala regionernas bakre vägg eller dess ojämna utveckling leder till förskjutningen av urinrörets öppning.

Orsaker till barn

Det finns flera faktorer som bidrar till uppkomsten av en abnormitet hos fostret under de första månaderna av graviditeten.

De pojkar, vars mamma använde dåliga vanor och dåligt matades under graviditeten, riskerar att utveckla patologi.

Dessa inkluderar:

1. Genetisk predisposition i hanlinjen.
2. Hormonala misslyckanden hos den förväntade mamman under graviditetens första trimester. Höga halter av hormonets östrogen i kroppen kan påverka utvecklingen av det urogenitala systemet i fostret. Sådan hormonell obalans uppträder ofta med artificiell insemination, tar hormonella droger i tidig graviditet, tar hormonpreceptionspiller kort före befruktning.
3. Rökning, alkoholhalt, tillsättning till livsmedel som erhållits genom ett genetiskt modifierat sätt.
4. Infektion av barnet via moderens placenta.
5. Genetiska mutationer i utvecklingen av embryot.
6. Multipel graviditet.

Symtom på olika former av patologi

Tecken på sjukdomen varierar beroende på typ av patologi, men ett vanligt symptom är en störning i utvecklingen av urinrörets distala del.

I vissa delar av urinröret kan den cavernösa kroppen vara ofvecklad eller helt frånvarande. Om sfinkteren bildas utan skada uppstår inte problem med urinering med denna abnormitet. Det finns flera former av patologi:

• Den vanligaste formen är capitatum hypospadier, det diagnostiseras hos de flesta patienter. Karakteristiska särdrag hos denna typ av patologi är den låga placeringen av urinrörets yttre öppning med en signifikant minskning (metostenos) och frånvaron av en frenulum, vilket leder till smärtsam urinering (vi rekommenderar att läsa: hur och varför skära frenulumet?). Penisens krökning med kapita hypospadier ökar med puberteten. Operationen i en tidig ålder normaliserar penisutvecklingen i pojken och förhindrar urinproblem.
• Koronär form av sjukdomen är ganska sällsynt. Urinöppningen i denna patologi ligger vid nivån av koronarsulcus. Patienten har en signifikant krökning av könsorganet och svårigheter att urinera.
• I stamhypospadier har patienten ingen möjlighet till normal urinering. Denna form kännetecknas av signifikant deformering av penis och smärta under erektion.
• Den skrotala formen av hypospadier kännetecknas av en svår sjukdom. Öppningen av urinröret ligger i pungen och delar den i två halvor. Sexuella organet är underutvecklat och strängt tvinnat. Urinering är endast möjlig att sitta, sexlivet kan inte vara.
• I sjukdomens kretsform ligger öppningen av urinväggen bakom pungen uppdelad i två delar. Penisens längd i en patient överstiger inte 10 cm.

Hypospadier Forms

Konsekvenser och komplikationer

Hypospadier är komplicerade av hudirritation som ständigt framträder vid urinrörets slut, infektioner i urogenitalt system, nedsatt fertilitet. Åtgärden för att eliminera avvikelsen kan vara belägen med följande negativa konsekvenser:

• urinrörets fistel;
• smalning av urinrörets inre lumen;
• divertikula av excretionskanalen;
• minska eller slutföra brist på känslighet hos penishuvudet.

Allvarliga konsekvenser av sjukdomen karakteriseras oftast av perineala och skrotala former av hypospadier. De minskar livskvaliteten hos män och leder till psykiska störningar.

Diagnostiska åtgärder

Hypospadier hos ett barn diagnostiseras lätt av en neonatolog vid första undersökningen efter födseln. Ibland gör anomalier i könsorganen svårt att bestämma en nyfödds kön. I detta fall föreskrivs en ultraljud av de inre organen.

Vid undersökning av en patient med hypospadier bestäms sjukdomstypen av platsen och formen av urinrörets öppning, liksom graden av krumning hos pojkens genitalorgan. Med denna patologi är associerade anomalier hos de urogenitala kanalerna karakteristiska. För deras beslutsamhet utförs ytterligare undersökningar (MRI i bäckenorganen, uretroskopi, uretrografi).

En av metoderna för att diagnostisera patologi är magnetisk resonansavbildning av barnets bäckenorgan.

Behandling och operation

Med tanke på att hypospadier hos ett barn är direkt relaterade till könsorganets fysiologiska utveckling, kan den endast avlägsnas kirurgiskt. Liknande operationer genomfördes under XIX-talet, och i moderna mediciner finns cirka 200 arbetsmetoder.

Huvudsyftet med operation är att korrigera formen på penis och ändra urinrörets riktning, vars öppning ska vara placerad på rätt plats. Typ av hypospadier hos ett barn bestämmer hur länge operationen kommer att pågå. Normalt tar standardproceduren inte mer än tre timmar och innehåller flera steg:

• räkna penisens form
• korrigera urinrörets riktning
• ger rätt plats för urinrörets öppning;
• avlägsnande av förhud.

Kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av fallen ger ett positivt resultat. Efter proceduren genomgår barn behandling med läkemedel för att helt återställa sexuella organets funktioner. Justering av penis kan enkelt bestämmas av bilderna som tagits före och efter proceduren.

Förebyggande åtgärder

För att undvika patologer hos det ofödda könsorganet bör en kvinna under graviditeten minska effekterna av följande negativa faktorer:

Hypospadier hos barn

Hypospadia är en medfödd abnormitet i urinröret (MK). Detta är en ganska vanlig medfödd defekt, det noteras hos 3 barn per 1000 nyfödda, och det finns en ökning av denna patologi. Defekten är frånvaron av urinrörets bakre vägg eller MK. För det mesta är denna patologi hos pojkar, i flickor extremt sällsynt.

skäl

Skälen till utvecklingen av denna defekt hos barn är inte helt etablerade. Experter tror att det kan leda till:

• genetiska störningar i form av genmutationer;
• ärftlig faktor (ibland observeras en sådan medfödd utvecklingsfel i flera generationer);
• hormonbehandling ordinerad till en kvinna med hotat missfall
• hormonella störningar i en gravida kvinnas kropp under perioden 9-12 veckor (under denna gestationsperiod läggs fostrets urinorgan).
• hormonellt preventivmedel, som användes under året före graviditeten;
• in vitro fertilisering (hormonbehandling används ofta under graviditeten);
• miljökatastrofer
• äta mat som innehåller herbicider och bekämpningsmedel som kan påverka fostrets hormoner.

symptom

Normalt ligger MK: s yttre öppning på toppen av penishuvudet, och under hypospadier kan den hittas på penisens nedre yta, i dess bagageutrymme, i koronarsulcusområdet, på pungen eller i perinealområdet. Beroende på detta utmärks dessa former av sjukdomen:

• golovochnaya;
• stem;
• testikelcancer;
• kronan;
• gren;
• "Hypospadier utan hypospadier".

I flickor med denna patologi är öppningen av MK i slidan.

Huvudformen (det lätta) uppträder i 75% av fallen. Perineala och scrotala former är svåra utvecklingsfel. I någon form föreligger en krökning (i varierande grad av svårighetsgrad) av penis. Detta beror på felmatchningen mellan den förkortade längden på MC och den normala längden på penisens klyfösa kroppar.

Ett av de konstanta symptomen på fläck är också dysplasi i förhuden: det kan delas eller placeras ovanpå penis, hängande i form av en "huva".

Hypospadier kan vara en oberoende utvecklingsavvikelse, men kan kombineras med andra allvarligare fosterskador (och inte bara genitourinärsystemet). En isolerad defekt uttrycks av mildare former ("hypospadier utan hypospadier", huvudform).

Ofta finns en kombination av svåra hypospadier och kvinnlig eller manlig pseudohermafroditism, där de inre könsorganen är av samma kön och de motsatta könsorganen. Det kan finnas andra störningar i det urogenitala systemet: vesikoureteral reflux, kryptorchidism, urogenitalt reflux, hydronephrosis, etc.

vid capitated form anomalier förhuden underutvecklad. Öppningen av urinröret (ofta inskränkt) ligger på penisens huvud, något som inte når sin topp. Krumningen av penisens cavernösa kroppar uttrycks något. Barnets föräldrar klagar över en modifierad typ av penis och urinutsöndring i en tunn ström.

för koronoid form Placeringen av den yttre förminskade öppningen av MC i området för koronär sulcus är karakteristisk. Förhudsslangen i form av en "huva". Urinflödet riktas i en vinkel mot den krökta penisen.

vid stamform Urinröret öppnas på en annan nivå av stammen av en signifikant krökt penis. För urinering måste barnet dra i penis i magen.

vid scrotal eller scrotal Anomaly MK-hål som ligger på skrotan eller mellan penisens och pungen. Penisens krökning är uttalad, i vissa fall noteras den atypiska platsen. Urinering är endast möjlig i sittande läge. I de yttre könsorganen är signifikant likhet med labia majora och förstorad klitoris.

Crotch form utvecklingsfel har sådana manifestationer: öppningen av urinröret ligger på perineum, splittring av pungen och uttalad krökning av penis. Strukturen hos de yttre könsorganen är blandad.

Urinering möjlig i sittande läge. I dessa fall utförs en genetisk undersökning för diagnos och ett endokrinologiskt samråd krävs.

I vissa fall ligger en medfödd defekt endast i den kortare längden av MC, och dess yttre öppning är normalt placerad. Denna form av sjukdomen kallas "Hypospadier utan hypospadier".

Denna form avslöjar också deformationen av penis, vars orsak inte bara är en underutvecklad urinrör utan också dysplasi i huden med närvaron av en bindvävssträng längs MC.

diagnostik

Diagnosen görs vanligen i leveransrummet efter att barnet undersökts. Vid svåra utvecklingsfel är det viktigt att bestämma det nyfödda könet. Sann hermafroditism kännetecknas av närvaron av både äggstockar och testiklar.

Kvinnlig pseudo-hermafroditism manifesteras av en kraftigt ökad klitoris i en tjej. Ibland har han en förhud som passerar över till labia minora. Ingången till slidan är normal, det finns små labia.

När det gäller kvinnliga hypospadier är labia minora praktiskt taget frånvarande, är vagina underutvecklad. Ingången till slidan och den yttre öppningen av MK är täckt med en tjock slemhinna.

Manifestationer av manlig pseudohermafroditism är: undescension av båda testiklarna, underutveckling av penis, hypospadier och ett outvecklat skrotum.

behandling

Hypospadier behandlas endast kirurgiskt, och helst i tidig ålder: från 6 månader. upp till 1,5-2 år. Kirurgisk behandling som utförs vid denna ålder möjliggör att de cavernösa kropparna utvecklas normalt i framtiden. Annars kommer ytterligare onormal utveckling av penis att orsaka en överträdelse av sexualitet i framtiden.

Jämförelse av tre typer av verksamheter

Framgången av operationen beror på kirurgens professionella nivå. Enligt statistiken är 90-95% av verksamheten framgångsrika.

I mild form utförs endast en operation. I mer komplexa former av hypospadier utförs rekonstruktiv plastikkirurgi i flera steg. En smalare yttre del av en atypiskt lokaliserad MC som bryter mot urinering är en absolut indikation för kirurgisk behandling.

Huvudsyftet med operationer för hypospadier:

• eliminering av krökningen av penisens klyfösa kroppar;
• plast saknad avdelning MK tillräcklig diameter;
• Placeringen av urinrörets yttre öppning vid toppen av huvudet med en längdriktning för att säkerställa en direkt urinstråle utan böjningar och stänk.
• maximal eliminering av kosmetisk defekt.

Den första etappen av operationen syftar till att stänga huddefekten och bildandet av den saknade delen av urinröret med hjälp av en scrotal flap eller förhud.

Den andra etappen av kirurgisk behandling utförs vid förskoleåldern (vid 4-6 år). Under denna operation utförs urinplasten med en diameter av minst 6 mm, så att uretrisk defekt inte förhindrar penistillväxten för att skapa förutsättningar för normal urinering.

När en kombinerad medfödd patologi i urinvägarna (till exempel vesicoureteral reflux) detekteras, korrigeras det övre och nedre urinvägarna först och därefter utförs kirurgi för hypospadier.

Om "hypospadier utan hypospadier" upptäcks, under den första operationen, skärs fibrer i urinröret för att räta ut penisens klyfösa kroppar. Den andra etappen av operationen är genomförandet av plast MK (som med andra former av hypospadier).

Efter kirurgisk behandling observeras patienterna fram till puberteten. Framgångsrika operationer påverkar inte patientens sexuella funktion i framtiden och säkerställer sin psykosociala anpassning.

CV för föräldrar

Vid identifiering av hypospadier efter födelsen av barnet bör inte panik. Det är nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning av barnet för att identifiera eventuell comorbiditet.

Efter en noggrann diagnos i tidig barndom utförs kirurgisk behandling (i ett eller flera steg). Barn har inte ens minnen av operationen, och de utvecklas tillsammans med sina kamrater.

Vilken läkare att kontakta

Hypospadier upptäcks vanligtvis av en neonatolog vid mammalsjukhuset eller en barnläkare. Samråd med kirurg eller plastikkirurg krävs. Vid tjejer är samråd med gynekologen obligatorisk. En undersökning av urologen visas. För svåra missbildningar, när det är svårt att ens bestämma kön hos det födda barnet, hålls ett samråd med en genetiker och en endokrinolog.

Hur bli av med hypospadier hos ett barn

Hypospadier är en speciell medfödd sjukdom som kännetecknas av den onormala utvecklingen av pojkens penis i livmodern. Urinröret hos barn med denna patologi ligger inte på penisens spets, men på pungen, perineum eller underdelen av penis.

Hypospadier är en mycket sällsynt sjukdom, enligt statistiken förekommer det i tre barn av tusen. Sjukdomen börjar utvecklas i fostret vid 10-14 veckor av graviditeten, när urinröret och de cavernösa kropparna bildas. Att upptäcka sjukdomen hos barnet kan vara antingen efter födseln eller genom ultraljud under graviditeten i andra eller tredje trimetrarna.

Det finns flera former av sjukdomen beroende på placeringen av urinrörets öppning på penis:

• koronar - urinröret ligger på kanten av penisens huvud, inte långt från den plats där den helst borde vara nära koronär sulcus. Koronar hypospadier hos barn är den mildaste formen;
• stam - öppningen av urinröret ligger på olika nivåer av kroppen. Vid urinering riktas inte urinströmmen framåt, utan nedåt. Stamformen åtföljs nästan alltid av penisens krökning.
• scrotal (eller penis-scrotal) form - ett hål som ligger vid roten av penis eller på gränsen till pungen och penis. Urinering hos pojkar är endast möjlig på kvinnlig typ, det vill säga i sittande läge;
• perineal - öppningen är belägen i perinealregionen, orgeln själv är krökt, pungen är uppdelad. Urinering är också endast möjlig under sittande
• hypospadier utan hypospadier. Denna form av patologi hos barn kännetecknas av öppningen av urinröret vid organs topp, men han är själv böjd på grund av urinrörets underutveckling.

Alla former av sjukdomen, oavsett hur bra barn känner, kräver omedelbar diagnos och behandling.

symptom

Det är omöjligt att inte märka hypospadier hos ett barn. Sjukdomen har uttalade symptom, och barnläkaren, som undersöker pojkarna omedelbart efter födseln, kommer nödvändigtvis att uppmärksamma patologin.

Tecken på hypospadier inkluderar:

• synlig atypisk krökning av hanorganet;
• frisättning av urin på fel plats
• frekvent och / eller svår urinering
• hos vuxna - omöjligheten att begå en handling av intimitet eller svårigheter under samlag.

skäl

Hypospadier är en medfödd abnormitet. Under en persons liv kan det inte visas.

Möjliga orsaker till hypospadier är följande faktorer:

• flera graviditeter, särskilt hos kvinnor som har problem med att bära ett barn
• infektionssjukdomar hos moderen, som överfördes till barnet genom placentan;
• frekventa graviditeter hos kvinnor före födelsen av en pojke med patologi (inklusive de som slutade med missfall eller aborter);
• Användningen av förbjudna droger för gravida kvinnor;
• negativa miljöfaktorer där den förväntade mamman stannade;
• dåliga vanor hos en gravid kvinna - alkoholmissbruk, narkotikamissbruk, rökning
• svåra former av influensa, rubella överfört under födseln
• olika genetiska störningar, inklusive ärftlighet.

behandling

Du måste förstå att behandling av hypospadier hos barn inte kan skjutas upp. Om det här problemet finns hos en bebis, är det nödvändigt att kontakta urologer och kirurger för kvalificerad hjälp så snart som möjligt. Det enda behandlingsalternativet för sjukdomen är kirurgi. Alla medicinska eller fysioterapeutiska metoder för att bota barnet från patologin fungerar inte. Den optimala åldern för operation för en pojke är från 7 månader till ett och ett halvt år. Vid denna ålder är killarna redan tillräckligt stora för att tolerera allmänbedövning väl, men fortfarande liten för att komma ihåg dessa obehagliga händelser för dem.

Operationen är mycket viktig att göra innan barnet når sex år, eftersom behandling i äldre ålder hos barn har ganska låga resultat.

Behandlingen av hypospadier är en mycket svår operation, det kräver ovanlig erfarenhet och djup kunskap om urologkirurgen. Det är därför som föräldrar till spädbarn som har en sådan patologi bör noggrant välja en specialist som ska fungera på smulorna. Före en operation är det mycket viktigt att genomgå alla tester och studier som rekommenderas av läkaren för att minimera riskerna under operationen.

Efter att operationen är avslutad är barnet under strikt övervakning av läkare. Efter 4-6 dagar efter operationen, med positiva prognoser, släpps han hem. I några månader måste barnet regelbundet visas till läkaren.

Ibland efter operation kan barn ha komplikationer:

• smalning av urinröret
• genital deformitet
• fistel vid platsen för hypospadier, som var belägen på penis eller skrotum före behandling.

Om barnet inte drivs i tid, det vill säga i tidig barndom, senare, i vuxen- och tonårsliv, kan han ha sådana problem:

• penisens oestetiska utseende
• obehag under fysisk intimitet, vilket kan leda till psykiska problem. En man blir återtagen, irritabel. I detta fall är psykologisk behandling redan nödvändig.
• infertilitet, eftersom spermier hos en person som lider av hypospadier inte kan nå vaginaens bakre vägg, vilket är nödvändigt för befruktning.
• nedsatt urinprocess, vilket resulterar i ackumulering av urinrester i blåsan, och detta kan senare leda till inflammatoriska processer i blåsan, prostata och njurar.

förebyggande

För att undvika en sådan obehaglig sjukdom som hypospadier är det nödvändigt att ta hand om sin hälsa redan före befruktningen och planera en graviditet. Minst sex månader före den avsedda uppfattningen ska den förväntade mamman och fadern gå till kliniken, passera alla tester som rekommenderas av läkare och om nödvändigt genomgå en behandling.

Om graviditeten redan har börjat, ska den förväntade mamman göra allt för att undvika obehagliga konsekvenser i form av sjukdomar hos det nyfödda barnet.

Det är nödvändigt att utesluta påverkan av skadliga faktorer på den framtida mammans organism, till exempel alkohol, rökning, stress, överdriven motion, läkemedel utan konsultation med goda läkare.

Det är obligatoriskt att äta korrekt, att inkludera i kosten av proteiner och ett stort antal högkvalitativa grönsaker och frukter.

Registrering i graviditeten för antitalkliniken bör vara senast den elfte veckan efter befruktning.

Tja, efter barnets födelse är det viktigt att visa barnet i tid till läkaren och genomföra den nödvändiga behandlingen.

Allt du behöver veta om hypospadier hos barn

> Hypospadi - är en medfödd missbildning i urogenitalsystemet, som yttrar nedorazvitiem kanalen urin och är förbunden med röret bildning överträdelse uretral under fosterutvecklingen.

Det kännetecknas av ett stort antal lokaliseringsalternativ för öppning av urinröret, graden av utveckling och längd. I de flesta fall är denna patologi åtföljd av krökning av penis och dysplasi av förhuden.

Sällan kan hypospadier förekomma i kombination med kryptorchidism, falsk hermafroditism, hypogenitalism och andra.

Beroende på platsen för öppningen av urinröret kan hypospadier delas in i:

• hypospadier i penis
• scrotal hypospadias;
• Torsk-grenen.

Hypospadier av penis hos barn är i sin tur indelade i följande former:

Vid kapitering av hypospadier öppnar öppningen av urinröret något under den plats där den ska vara normal.

I denna form av patologi upplever pojkarna som regel inte några besvär när de urinerar, och penisen sträcker sig nästan inte.

I de flesta fall används kirurgisk behandling inte. Plast används endast om urinrörets yttre öppning är smalare.

Det är värt att notera att pojkar med kapita hypospadier har en ökad risk för specifika former av uritrit eller könsvårtor. Vissa patienter noterade en överträdelse av urinering, minskning av urinflöde eller stänk, vissa måste urinera på kvinnotypen (häftning).

Naturligtvis kan sådana olägenheter ha negativ inverkan på pojkens mentala tillstånd. Sådana barn är vanligtvis stängda, tvångsmässigt alienerade från sina kamrater. När de kommer till kliniken undviker de andra patienter och föredrar att diskutera sitt problem privat med en läkare.

Vid ungdomar kan puberteten hos pojkar i vissa fall uppstå problem med erektion, och även ofullständighet av sexuella känslor kan förekomma.

Vad är den optimala åldern för kirurgisk behandling?

Experter tror att barn mellan 6 och 18 månader bäst tolererar denna operation och dess konsekvenser. Det förhindrar också utvecklingen av oåterkalleliga förändringar i penisens klyfösa kroppar och påverkar inte dess fortsatta utveckling.

Barnen som kördes före tre års ålder minns inte operationen.

Metoder för diagnos av hypospadier

Diagnosen hypospadier orsakar inte några speciella svårigheter. Diagnosen görs på grundval av den primära undersökningen, och för att klargöra upptäckten av smalning av urinrörsöppningen, applicera urlömmetri, det vill säga mäta flödeshastigheten för urinering.

Många föräldrar har en fråga: "Är det nödvändigt att driva ett barn med kapita hypospadier? När allt kommer omkring, med denna patologi, syns symtomen på sjukdomen nästan inte. " Experter tror att med någon form av hypospadier är det värt att behandla, även med capitatum.

Många fall har rapporterats där icke-opererade patienter behandlade med urologer med denna form av hypospadier som klagade över icke-specifik uretrit.

Hans metoder är ganska olika. De kan ske i ett eller flera steg, beroende på patologins svårighetsgrad.

Till exempel används för behandling av kapitat, koronoid och stamhypospadier hos barn, enstegsoperationer. Idag är det säkert att säga att problemet med behandling av hypospadier är helt löst.

1. Eliminering av deformation av de cavernösa kropparna.
2. Skapar en frånvarande urethralavdelning. Det kommer att behöva växa när penis växer i färd med att växa upp.
3. Den yttre öppningen av urinröret bör öppnas på toppen av huvudet och vara riktade i längdriktningen så att urinströmmen inte stänker och är rak.
4. Smid ut alla kosmetiska defekter så mycket som möjligt för att förhindra bildandet av psyko-emotionella komplex och abnormiteter hos patienten.

Den framgångsrika kursen i den postoperativa perioden påverkas av:

• barnets allmänna tillstånd och kroppens förmåga att regenerera, liksom förekomsten av samtidiga sjukdomar;
• teknik och kompetensnivå hos kirurgen
• Kvalitetskvalitet för katetrar och förband
• tidig aktivering av barnet efter operationen
• föräldrarnas förståelse för problemets art och deras samarbete med den behandlande läkaren och medicinsk personal.

Vad ska jag leta efter när jag väljer klinik och kirurg?

Ta reda på vad som är symptomen på balanopostit först.

Vill du lära dig hur du behandlar asthenozopermia folkmedicin? Då är du här.

Och här: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html du kan lära dig hur du behandlar phimosis hemma.

Valet av specialist och klinik där barnet kommer att behandlas är det svåraste. Det är inte svårt att objektivt utvärdera doktorns skicklighet och professionalism, och det tekniska stödet från kliniken.

Det finns många fall av misslyckad plast, vilket kräver efterföljande flerstegskorrigering.

Vilka punkter bör uppmärksamma när man väljer en sjukhus och en kirurg?

Först bör du uppmärksamma inte doktorns uttalanden, utan till återkopplingen från hans patienter. De finns i stort antal på forum och bloggar på Internet.

För det andra är den mest kända och kända kirurgen inte alltid den bästa i branschen (detta uttalande gäller mest för de post-sovjetiska länderna).

Det är möjligt att en yngre och mindre känd läkare som ständigt närvarar på konferenser och seminarier i hans specialitet kan visa sig vara en mer kvalificerad och skicklig specialist.

För det tredje beror resultaten av behandlingen i hög grad på kvaliteten på postoperativ vård. Det är värt att uppmärksamma det tekniska stödet till klinikerna och kvalifikationerna hos institutionens medarbetare och medarbetare.

För behandling av hypospadier tillvägagångssätt till operation. Den optimala åldern för den är från 6 månader till 3 år.

Även efter framgångsrik behandling borde patienten vara på långvarig observation av en urolog innan pubertalperioden startade för att upptäcka defekter i penisutvecklingen och eliminera dem i tid.

hypospadi

Hypospadier är en missbildning av det urogenitala systemet hos män, som kännetecknas av en proximal förflyttning av urinrörets yttre öppning vid botten av penishuvudet, i koronarsulcusområdet, i penis, skrot och perineum. Hypospadier åtföljs av penningkurvatur, urineringstörningar, perineal hudirritation med urin, psykologisk obehag och sexuell dysfunktion. Diagnos av hypospadier inkluderar visuell inspektion, ultraljud av pungen och penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utförs kirurgiskt med hjälp av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier är en medfödd utvecklingsanomali i penis och urinrör, åtföljd av dystopi av meatus på penisens ventrala yta. Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av det nedre urinvägarna hos män, andra enbart för graden av metathostenos och phimosis. I pediatrisk urologi inträffar hypospadier med en frekvens av 1 fall per 500-400 nyfödda pojkar, som står för 1-4% bland all urologisk patologi. Till skillnad från de manliga hypospadierna anses kvinnliga hypospadier vara en extremt sällsynt patologi vid korsningen av urologi och gynekologi. Som en del av denna översyn kommer olika former av hypospadier hos pojkar att övervägas.

Orsaker till hypospadier

Det är känt att bildandet av hypospadier beror på ett brott mot embryogenes vid 7-14 veckors graviditet, nämligen avvikelsen från normala processer för differentiering av det rudimentära epitelet och stängning av urinröret. Bland de faktorer som orsakar sådana störningar kallas endokrina störningar hos en gravid kvinna, effekterna på fostret av alkohol, giftiga medicinska och kemiska ämnen, tidig giftos av graviditet etc.

Enligt den genomförda forskningen observeras den vanligaste hypospadiasbildningen hos barn som uppfattas av metoden för IVF, eftersom sådan graviditet ofta uppstår med komplikationer. Ofta är hypospadier en komponent i kromosomala sjukdomar (Edwards syndrom, Patau syndrom och felinsjuksyndrom). Familjfall av hypospadier förekommer hos 10-20% av fallen.

klassificering

Med tanke på graden av underutveckling av urinröret utmärks följande former av hypospadier:

• kapitit - Urinrörets yttre öppning öppnas vid basen av glanspenisen;
• koronal - urinrörets yttre öppning öppnar sig i koronarsulcusområdet
• stam - öppning av urinröret öppnas på penisens stomme
• scrotal - den yttre öppningen av urinröret öppnar på pungen;
• perineal - yttre öppningen av urinröret öppnar sig i grenområdet.

Förutom dessa former finns det så kallade "hypospadier utan hypospadier" (ackord-typ hypospadier), där det finns en deformation av penisens klyfta kroppar med den korrekta placeringen av urinrörets yttre öppning.

Capita och koronoidformer hör till de främre hypospadierna; stam - till medium; scrotal och perineal - till baksidan. Olika former av hypospadier kan kombineras med peniskurvatur (ventral, lateral, dorsal, roterande) och obstruktiv urinering.

symptom

• Den capiterade formen av hypospadier förekommer i 75% av fallen och är den enklaste och mest vanliga formen av fläck. Urinrörets yttre öppning är låg, vanligtvis inskränkt (metostenos), vilket gör det svårt att urinera. Det kan vara en krökning av penis, vilket ökar med början av sexuell aktivitet.
• Den koronära formen av hypospadier åtföljs av nedsatt urinering och uttalad krökning av penis. Urin utsöndras i en tunn ström, med ansträngning; Barnet urineras kontinuerligt på benen, vilket gör att han höjer sin penis medan han urinerar.
• Stamformen av hypospadier kan ha flera alternativ, eftersom meatusen kan lokaliseras på olika nivåer på penisens bakre yta. Urinering av manlig typ (stående) är mycket svårt: barn tvingas att urinera sitta eller dra penis upp till magen. Signifikant uttalad deformitet av penis, det finns smärtstillningar. Sexlivet med denna form av hypospadier är emellertid möjlig, om den yttre öppningen av urinröret ligger närmare penisens botten, sedan vid utlösning går spermien inte in i slidan.
• Den scrotala formen av hypospadier är den mest allvarliga manifestationen av patologi. Den yttre öppningen av urinröret öppnas på pungen och splittras i 2 delar. Penis är dramatiskt underutvecklad och vriden, liknar en hypertrofierad klitoris; pungen är likartad i utseende till labia majora. Vid födseln kan pojkar med denna form av hypospadier misstas för flickor med adrenogenital syndrom (medfödd adrenal hyperplasi). Urinering i skrotformen av hypospadier kan endast göras genom att sitta; På grund av underutveckling och deformation av penis blir sexlivet omöjligt. Irritation av skrotets urin orsakar rodnad och inflammation.
• Perinealformen av hypospadier kännetecknas av platsen för meatus bakom pungen. Hos patienter definieras penis, klyvskrotum, vilket ofta gör det svårt att bestämma barnets kön. Perineala och scrotala former av hypospadier är oftare än andra i kombination med kryptorchidism, inguinal bråck, dropp av testikulära membran.
• I hypospadier av ackordtypen finns det en kort, underutvecklad urinrör, som kräver att penisens krökning sätts upp i toppen. Meatus medan den ligger korrekt. När en erektion av penis är böjd i form av en båge, som åtföljs av smärta, gör det svårt eller omöjligt att ha samlag.
• Kvinnor hypospadi känne ectopia vaginal meatus och åtföljs av en återkommande urinvägsinfektioner (cystit och uretrit), vulvitis och vulvovaginit, ofta - tecken hermafroditism och pseudohermafroditism.

Diagnos av hypospadier

En noggrann undersökning av nyfödd av en neonatolog gör att du kan diagnostisera hypospadier nästan omedelbart efter födseln. För att korrekt kunna bestämma en nyfödds kön med könsorganens abnormiteter krävs en ultraljud av bäckenorganen, i vissa fall bestämningen av karyotypen. Eftersom hypospadier kan följa mer än 100 genetiska syndrom behöver barnet genetisk rådgivning.

Ytterligare undersökning och observation av ett barn med hypospadier utförs av pediatriska urologer, pediatriska endokrinologer, pediatriska gynekologer. När man undersöker en patient med hypospadier uppmärksammas placeringen av urinrörets yttre öppning, dess storlek och form. Det visar sig naturen och graden av urinering, närvaron av penisens krökning under erektion, särskilt samlag.

Eftersom hypospadier ofta kombineras med andra missbildningar av urinvägarna (vesicoureteral reflux, hydronephrosis etc.), är ultraljud av njurarna och ultraljudet av blåsan indikerad för barn. Vid undersökning av ett barn med hypospadier kan särskilda studier krävas: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, biverkningsreagens MR.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier är en komplex uppgift med urologi och plastikkirurgi, med målet att återställa penisens funktionella användbarhet och eliminera en kosmetisk defekt. I detta fall ges företräde för tidiga villkor för kirurgisk ingrepp (1-3 år). För närvarande används ett stort antal enstegs och stegvisa kirurgiska metoder för hypospadierkorrigering.

Med obetydlig dystopi av metatus med metostenos är det möjligt att begränsa sig till att utföra en metotomi; I andra fall visas plasturetrisk kirurgi med hjälp av lokala flikar och fria transplantat. De huvudsakliga stadierna av operationen i hypospadier är korrigering av penisens krökning, återuppbyggnaden av den saknade delen av urinröret (uretroplastisk) och normalt lokaliserad meatus (metoplasti). När kryptorchidism sänkte samtidigt testikeln i pungen.

I den postoperativa perioden utförs urinblåsningen genom blåskateterisering eller påläggning av en cystostomi inom 7-14 dagar. Vid behov utvidgas urinröret efter kateterets borttagning.

utsikterna

Kirurgisk behandling av hypospadier gör det möjligt att uppnå bra funktionella och kosmetiska resultat i 75% -95% av fallen. Tidig korrigering av hypospadier säkerställer återställandet av normal urinering, den fulla utvecklingen av penis, eliminering av trauma mot barnets psyke.

Komplikationer av kirurgisk korrigering av hypospadier kan innefatta striktur i urinröret, urinrörets divertikulum, urinrörets fistel, förlust av känslighet hos penishuvudet. Komplikationer uppstår ofta i proximala former av hypospadier (scrotal, perineal).

Barn som har genomgått kirurgisk korrigering av hypospadier övervakas av en pediatrisk urolog tills penisens tillväxt är klar. Vid denna tidpunkt, hos barn och ungdomar, är det nödvändigt att övervaka arten av urinering, formen av urinströmmen och erektionen.

Hypospadier hos barn

Version: Kliniska rekommendationer från Ryska federationen (Ryssland)

Allmän information

Kort beskrivning

Union of Pediatricians of Russia

Kliniska riktlinjer: Hypospadier hos barn

Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av penis, vars huvudsakliga symptom är dystopi av urinrörets yttre öppning på penisens ventrala yta. Också karaktäristiska symtom på sjukdomen är splittring av glanspenisen och "förklädet" förhud med överskott av hud på dorsalt och underskott på ventralytan. Felets svårighetsgrad och komplexiteten hos dess korrigering bestämmer i stor utsträckning deformation av de cavernösa kropparna, vilket uppträder hos cirka 25% av patienterna med hypospadier [1].

klassificering

Etiologi och patogenes

epidemiologi

Denna patologi uppträder i genomsnitt hos 1 av 300 nyfödda pojkar (Yu.I. Isakov 1974, N.A. Lopatkin 1998). Under åren 1980-1990. frekvensen av hypospadier fördubblades. En studie av de amerikanska centrumen för sjukdomskontroll visade att hypospadiernas frekvens ökade från 20,2 till 39,7 per 10 000 pojkar (från 1970 till 1993). I olika regioner varierar frekvensen av hypospadier från 1 av 4 000 till 1 hos 125 pojkar [4].

Klinisk bild

Symptom, nuvarande

diagnostik

Patienten eller föräldrarna (caregivers) kan klaga på penisens ovanliga form, placeringen av urinrörets öppning på penisens ventrala yta, urinflödet i en ovanlig riktning, urinering endast i sittande läge.

Hypospadier hos barn - kliniska former och typer av behandlingar som används för behandling

Hypospadi - abnormitet av den främre urinröret och penis, vid vilken den yttre öppningen av den uretrala kanalen förskjuten i förhållande till sitt normala läge och ligger på den undre ytan av penis, proximalt till spetsen av huvudet.

Det första omnämnandet av hypospadier hänvisar till andrahundratalet e.Kr., när denna patologi beskrivs i Galenas skrifter och motsvarande benämning användes först. Under det första årtusendet e.Kr. var amputation av penis högre än öppningspunkten för urinrörkanalen.

Med tiden lärde läkare gradvis hur man eliminerar en medfödd defekt med plast (mer än 300 olika metoder för urinrörets plast beskrivs i medicinsk litteratur). De flesta plastmetoderna introducerades under de senaste 60 åren, men de grundläggande teknikerna föreslogs för mer än ett sekel sedan.

Fig. 1 - Onormal placering av urinrörets öppning under hypospadier. Bildkälla - http://diseaseszoom.com/

För närvarande är den enda behandlingen för hypospadier hos barn operation. Anledningen till ingreppet är kosmetisk och funktionell återställning av penisens normala anatomi.

Ju närmare botten av penis och testiklarna urinröret öppnas, desto större är sannolikheten för strålböjning vid urinering, vilket kan leda till den enda möjliga urinering i sittplatsen på toaletten.

Förekomsten av onormal utveckling av urinröret kan leda till infertilitet: Onormal position externa urinrörets bryter processen för utlösning och leder till en minskning / omöjlighet insemination slidan och livmoderhalsen under samlag, obehagliga / smärtsamma känslor under erektion.

Modern utveckling av metoder för anestesi, medicinska instrument, förband, antibakteriell terapi förbättrade resultaten av kirurgisk behandling, minskade förekomsten av komplikationer och ledde till möjligheten att samtidig eliminera defekten under det första året av ett barns liv. [1-3]

1. Förberedande faktorer

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla hypospadier hos en nyfödd [1]:

1. 1 Sannolikheten för hypospadier hos en nyfödd i en familj vars medlem tidigare har diagnostiserats med denna patologi är 7%.
2. 2 Ibland kombineras hypospadier med endokrina störningar hos ett barn.
3. 3 Barn för unga eller åldern mödrar.
4. 4 Låg födelsevikt.
5. 5 Ökningen av frekvensen av förekomsten av patologi under de senaste 20 åren kan indikera påverkan av miljöfaktorer (pesticider, faktorer som bryter mot hormonbalansen hos en gravid kvinnas kropp).
6. 6 Att ta orala preventivmedel före uppfattningen påverkar inte den ökade sannolikheten för hypospadier hos barn.
7. 7 Oral preventivmedel efter uppfattningen ökar risken för att utveckla mellan- och bakre hypospadier.

2. Hur uppträder hypospadier?

Hypospadier är en medfödd defekt som uppträder vid fostrets utveckling, mellan 8 och 20 veckors graviditet [1].

Fram till den åttonde veckan av graviditeten skiljer sig inte de yttre könsorganen hos manliga och kvinnliga embryon. Från den åttonde veckan av graviditeten börjar könsorganen utvecklas i den manliga typen under påverkan av manlig könshormon - testosteron. Under penistillväxten skiftar urinrörspåret från botten av stammen till nivån på huvudets botten.

Det urinrörande arket som passar spåret mellan de cavernösa kropparna på penisens nedre yta, stänger längs mittlinjen och bildar ett urinrör. Processen att stänga en bit papper i röret förekommer från basen av penis till huvudet.

Förslutningen av den främre urinröret i kanalen går mot den proximala, bakre urinröret. De främre och bakre rören i urinröret är stängda. Denna teori stöds av det faktum att den högsta frekvensen av hypospadier förekommer i huvudets huvudområde (subkoronala).

Förhuden läggs i form av en hudveck som sträcker sig från basen av huvudets huvud och växer i sidled, som täcker huvudet. Brott mot lindning av bladets urinrör under hypospadier stör processbildningen av förhuden, vilket leder till dess förskjutning i bakre riktningen.

I sällsynta fall uppstår bildandet av spåren i huvudet med en normalt utvecklad förhud (megaameatus med intakt förhud).

Tillsammans med hypospadier uppträder ofta ackord (trådar), vilket leder till ventrikellens ventrala krökning i ett barn. Skevhet skyldig obalans i tillväxten av vävnader i penis dorsala och ventrala sektioner (i patologi observerade en normal tillväxt och utveckling av corpora cavernosa och omgivande vävnad av den dorsala division och långsam tillväxt av urinröret och omgivande vävnader i den ventrala penis department).

3. Orsaker till patologi

Vi listar de viktigaste orsakerna till hypospadier av penis hos nyfödda [1,2]:

1. 1 genetiska faktorer. Sannolikheten för hypospadier hos ett barn är högre om det finns en anomali hos fadern eller farfar.
2. 2 Endokrina störningar. En minskning av androgenhalten, en minskning av koncentrationen av androgenreceptorer kan leda till störningar i utvecklingen av de yttre könsorganen, utvecklingen av hypospadier. En rapport från Aaronson et al. Fanns att 66% av pojkar med måttlig sjukdom och 40% av pojkarna med allvarliga hypospadier upplevde problem med testosteronsyntesen i testiklarna. Med utvecklingen av medfödda defekter i penis och skrot, är mutationer i hormonet 5-alfa reduktas associerade, vilket leder till omvandling av testosteron till dihydrotestosteron, vilket har en kraftfullare effekt. Förekomsten av hypospadier hos barn som uppfattas på vintern är högre, vilket är förknippat med en vinterförändring i hypotalamus-hypofyssystemet som svar på förändringar i dagsljusets längd.
3. 3 Miljörisker kan leda till hormonella obalanser och onormal utveckling av urinröret. De kvinnliga könshormonerna, östrogener, kan leda till utvecklingsstörningar. Effekten av bekämpningsmedel och orala preventivmedel efter uppfattning om den ökade risken för hypospadier hos nyfödda har bevisats.
4. 4 Den kombinerade effekten av flera faktorer som beskrivits ovan.

4. Epidemiologi

Världsstatistik om förekomsten av hypospadier är 0,26-2,11 fall per 1000 levande födda pojkar [1-3].

Enligt amerikansk medicinsk statistik diagnostiseras patologi i en av 250 nyfödda pojkar.

Förekomsten av patologi är högre bland den vita befolkningen.

5. Vad är hypospadier?

Ofta klassificeras hypospadierna i enlighet med graden av förskjutning av urinrörets yttre öppning [3].

Fig. 2 - Typer av hypospadier. Bildkälla - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Främre (glanulyarnaya hypospadi - urinrörets öppning förskjuts i glans penis; subkoronalnaya (koronal hypospadi) - urinrörsöppningen mynnar i ett spår mellan huvudet och bålen av penis). Dessa former finns i 50% av fallen.
2. 2 Medium (yttre öppningen av urinröret är förskjutet till området på penisens stomme, kan öppnas på distal, mellersta eller proximala tredje, det förekommer i 20% av fallen).
3. 3 Posterior: scrotal-stam (skum-scrotal), scrotal och perineal (finns i 30% av fallen).

Hypospadier utan hypospadier är en onormal utveckling där det bara finns en krökning av penis utan att förskjuta öppningen av urinröret. Detta alternativ avser medfödd krökning av penis.

6. Inspektion av barnet

1. 1 Innan vi undersöker ett barns föräldrar samlas en historia om närvaron av en liknande patologi hos en nära släkting, kan läkaren klargöra information om möjliga riskfaktorer för att utveckla sjukdomen [1-3].
2. 2 Undersökning för hypospadier hos nyfödda pojkar utförs till alla, utan undantag, under de första dagarna av livet.
3. 3 Vid undersökning och manuell inspektion av läkaren uppmärksammas följande: plats, diametern på den yttre öppningen av urinröret, förekomsten av separation av corpora cavernosa, utseende arket preputsium (förhud), storleken på penis, närvaron av stammen medlemmens krökar på en erektion.
4. 4 under inspektion och palpation av pungen läkare kontrollerar närvaron av testiklarna att utesluta kryptorkism (frekvens kombination med kryptorkism Hypospadi - 10%), närvaro / frånvaro av kongenital ljumskbråck (i 9-15% av fallen av urethral patologi är kombinerad med en öppen bukhinnan vaginala bihang, medfödd inguinal-scrotal bråck).
5. 5 Allvarliga hypospadier i kombination med kryptorchidism / monorchism (singel / bilateral undescension av testiklarna i pungen) kräver dubbla genitalier en fullständig genetisk och endokrinologisk undersökning omedelbart efter födseln för att utesluta störningar i barnets sexuella utveckling

7. Indikationer för kirurgi

För att fastställa indikationer för kirurgisk behandling är det nödvändigt att bestämma vilka resultat som ska uppnås som resultat av operationen, vilka brott som ska elimineras - kosmetiska och / eller funktionella [1-3].

Funktionsstörningar som är indikationer på operation är:

1. 1 Posterior hypospadier;
2. 2 Ventral avvikelse från strålen under urinering, stänk av strålen;
3. 3 Stenos av urinrörets yttre öppning;
4. 4 bukt penis

Kosmetiska indikationer för kirurgi:

1. 1 Onormal lokalisering av urinrörets yttre öppning;
2. 2 Split penishuvud;
3. 3 Rotary penis med förskjutning av mitten sutur;
4. 4 Anomalier av utvecklingen av förhuden;
5. 5 Splinterad scrotum.

Varje kirurgiskt ingrepp åtföljs av risken för komplikationer, så före operationen är det nödvändigt att förklara för barnets föräldrar indikationerna för operationen och eventuella komplikationer.

Operationen i hypospadier utförs för att återställa penisens normala form, eliminera dess böjningar, bilda en ny urinrörskanal, summera den nya öppningen av den nya kanalen till penishuvudets spets.

De grundläggande principerna för operationer på urinröret:

1. 1 Minimal vävnadsskada under operationen;
2. 2 Spot användning av elektrokoagulation;
3. 3 Layering av defekten utan vävnadsspänning;
4. 4 Används för plastflikar med god vaskulärisering;
5. 5 Avsluta defekten med det maximala antalet lager av tyg;
6. 6 Omedelbar återställning av defekten med inversion av epitelet.

8. Alternativ för kirurgisk behandling

För närvarande erbjuds ett stort antal olika metoder för att eliminera medfödda missbildningar av urinröret.

Efter en fullständig bedömning av penisens anatomi avlägsnas huden, huden kontrolleras för frånvaro av "hoppare" och en artificiell erektion skapas för att diagnostisera penisens krökning.

Grundläggande tekniker för att återställa den normala anatomin i urinröret kan inkludera primärbildning av den yttre urinröret, användningen av vävnadsreplanteringstekniker och urinlängdsförlängningstekniker.

Under hela verksamhetshistoriken för eliminering av hypospadier har metoderna för urinreparation med hjälp av ett hudhudtransplantat använts oftast. Under de senaste decennierna har emellertid en teknik införts som har pressat genom tidigare operationer - operationen av snittet och tubulariseringen av urinrörsplattan (TIP).

TIP-tekniken möjliggör korrigering av både distala och proximala hypospadier, är ganska lätt att åstadkomma, åtföljd av ett mindre antal och frekvensen av komplikationer [4].

8,1. TIP-drift

Spetsen på penishuvudet sys så att penis kan manipuleras under operationen, ligaturen används också för att fixera urinkatetern i en efterföljande position.

Därefter görs en tvärgående snitt längs förhudets inre kant, snittet börjar på den ventrala sidan av penis och fortsätter i tvärriktningen. Huden återträder till botten av penis axel.

En artificiell erektion skapas, vilket gör det möjligt att säkerställa frånvaron av penilekrökning.

I närvaro av ventral krökning längs penisens dorsala yta utförs plikning (veckbildning) av vävnaden motsatt platsen för störst krökning, vilket leder till korrigering av penisformen.

Fig. 3 - Steg 1 (TIP). Källa till illustration - Kirurgisk Atlas Snodgrass teknik för hypospadier reparation. Department of Pediatric Urology, Dallas Medical University och University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA s. 683-693.

Därefter görs två längsgående styckningar längs den synliga förbindelsen av penishuvudets vingar med urethralplattan. I överensstämmelse med tekniken att bevara vaskularisering av vävnader, utförs mobilisering av vingarna i penishuvudet. Mobilisering av huvudets vingar är nödvändig för möjligheten av konvergens utan överdriven spänning.

Fig. 4 - Steg 2 (TIP). Källan är densamma.

Operationsnyckeln är den längsgående snittet i urinrörsplattan. Urinskatetern sätts in i urinblåsan, den yttre delen är fixerad med en ligatur till penisens huvud. Urinplattan är tubulariserad (ett nytt uretralt rör bildas) med en sutur. För att bilda en ny del av urinröret används en kontinuerlig dubbelrad sutur.

Fig. 5 - Steg 3 (TIP). Källan är densamma

Från det köttiga skalet, som ligger omedelbart under penisens hud, skärs ett ark på benen, ett centralt snitt görs på det, skärbladet flyttas till penisens ventrala yta, som täcker den nybildade delen av urinröret.

Fig. 6 - Steg 4 (TIP). Källan är densamma

Över ytan av den formade neouretra sutureras den förflyttade fliken i det köttiga membranet, de mobiliserade vingarna i penishuvudet.

Fig. 7 - Steg 5 (TIP). Källan är densamma

Skinnet i penis sutureras av intradermalt kosmetisk sutur. Under förvaringen av förhudet sker höljet i lager från insidan utåt.

Fig. 8 - Steg 6 (TIP). Källan är densamma

8,2. Becks verksamhet

Ett fransande snitt görs runt omkretsen av urinrörets yttre öppning. Snittet fortsätter vertikalt uppåt, splittrar huvudet och nedåt, mobiliserar urinröret [5].

Den mobiliserade urinröret flyttas till toppen av huvudet, i det tidigare bildade snittet, fixerat av ligaturer i ändhålet. Såret sutureras.

Fig. 9 - Becks operation med hypospadier. Källa till illustration - Atlas av operationer på organen i genitourinary systemet. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8,3. Hecker-Bardengoyer-metoden

Ett intilliggande snitt runt den yttre öppningen av urinröret, snittet sträcker sig vertikalt nedåt, urinröret mobiliseras [5]. En skarp väg skapas genom toppen av huvudtunneln.

I den nyformade tunneln mobiliseras urinröret. Uthållets ände är fixerad till huvudet med ligaturer. Såret sutureras.

Fig. 10 - Faser av operationen av Hecker-Bardengoier. Källa - [5]

Fig. 11 - Faser av operationen av Hecker-Bardengoyera (slutet). Källa - [5]

8,4. Metod Khopolka-Marion

En tunnel skapas genom penisens huvud, som förbinder toppen av huvudet med urinrörets yttre öppning. En ledare införs i den bildade kanalen [5]. Huden mobiliseras under den yttre öppningen av urinröret, och en kvadrerad hudflik skärs ut.

Från den formade fliken bildas ett rör med huden inåt, vilken ledes genom kanalen till toppen av huvudet. Formade "ny urinrör" är fast på toppen av huvudet med separata suturer. Hudfel på penis bottenyta sutureras.

Fig. 12 - Steg av operationen av Crested Seal-Marion. Källa - [5]

Fig. 13 - Steg för operationen av Crest-Marion (slutet). Källan är densamma

9. Postoperativ period

I den postoperativa perioden uppmärksammas vården av såret (regelbundna förband är nödvändiga) och en etablerad urinkateter.

• För att förhindra smittsamma komplikationer, föreskrivs patienter antibakteriell terapi, som utförs tills urinkatetern avlägsnas.
• Föräldrar instrueras hur man applicerar antibakteriell salva på området på det opererade huvudet. Salvan appliceras med varje byte av blöjor, varje urinering av barnet.
• I närvaro av smärta förskrivs icke-narkotiska analgetika till patienten.

10. Adjuvant hormonbehandling

Hormonbehandling kan ordineras före operation för pojkar med mycket små penisstorlekar. Penistillväxt accelereras mot bakgrund av injektioner och salvor av testosteron, injektioner av humant koriongonadotropin.

11. När ska du använda ett barn?

Fram till 1980 utfördes en operation för att eliminera hypospadier hos pojkar äldre än 3 år, eftersom man trodde att en större penisstorlek skulle underlätta genomförandet av operationen.

Operationen i denna åldersgrupp kan dock leda till betydande fysiologiska och psykiska störningar.

För närvarande utförs plastikkirurgi för att eliminera avvikelser i urinrörets och penisutvecklingen i åldern 6-18 månader.

Varför arbetar barn på en så tidig ålder? Varför inte vänta?

1. 1 Narkos är relativt säker redan över sex månader, därför hålls detta minimintervall efter födseln. Eftersom barnet i 5-6 månaders ålder fortfarande är mestadels i blöjan blir det mycket lättare för föräldrarna att övervaka sitt postoperativa sår och bearbeta det. Urinskatetern kan enkelt placeras i blöjan, och barnet kan släppas dagen efter operationen.
2. 2 I en tidig ålder är vävnaderna de mest plastiska och läker mycket bra.
3. 3 Barnet har fortfarande inte erektioner, vilket minskar risken för insolvens av sår och infektion i såret.
4. 4 Mindre psykologiskt trauma. Ett barn i framtiden kommer inte ihåg sin sjukdom och den sista operationen.

12. Hur lång tid tar operationen?

Varaktigheten av operationen beror på svårighetsgraden av hypospadier. I genomsnitt är varaktigheten av operationen 2-3 timmar, inklusive tiden för anestesi. Med stora urinrörsbrist kan operationens varaktighet uppgå till 4-5 timmar.

13. Vilken typ av anestesi används?

För anestesi används allmän anestesi i samband med ledning eller lokalbedövning.

14. Dynamisk observation

I regel observeras barnet efter två veckor hos lokal urolog. Vid detta tidsintervall detekteras de flesta möjliga postoperativa komplikationer.

1. 1 Tidig urladdning från sjukhuset bidrar till att barnet tidigt glömmer bort förekomsten av patologi, den operation han har genomgått.
2. 2 Undersökning av urologen är nödvändig 5-7 dagar efter operationen. Under inspektionen avlägsnas den postoperativa förbandet.
3. 3 Föräldrarna instrueras att applicera en antibakteriell salva till det postoperativa såret 4-5 gånger om dagen och vid varje blöjabyte.
4. 4 Det andra besöket görs 10-14 dagar efter operationen. Under undersökningen avlägsnas urinkatetern.
5. 5 Intervaller av besök hos den lokala urologen - 1, 3, 6 månader efter operationen, 2 år efter operationen i frånvaro av komplikationer.