Glomerulonefrit är en diffus multifaktoriell sjukdom i glomerulära apparater av njurarna med immun eller allergiskt ursprung.

Kronisk inflammation i glomeruli leder till förlusten av njurarnas funktionella förmåga att rensa blodet av toxiner.

Långvarig patologi är alltid komplicerad av utvecklingen av kroniskt njursvikt.

Om chronisering av processen pratar när immunförsvagning i njurarna finns i ett år.

Koden för den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:

N03 Kroniskt nefritisk syndrom

patogenes

1. Följande förändringar inträffar i väggarna i kärl av renal glomeruli:

Ökar permeabiliteten hos kärlväggen i renal glomerulus för cellulära element.

Bildandet av mikrothrombus inträffar, följt av ocklusion av lumen i den glomerulära apparaten.

Blodcirkulationen i de modifierade kärlen störs, för att fullborda ischemi.

Erytrocytsedimentering sker på nephronens viktiga njurstrukturer: Bowman-kapseln, njurtubulerna.

Processen att filtrera blodet och produktionen av primär urin störs.

Förstöring av blodcirkulationen i renal glomerulus leder till ödeläggandet av lumen och vidhäftning av väggarna, med efterföljande omvandling av nefron till bindväv. Den gradvisa förlusten av konstruktionsenheter leder till en minskning av volymen filtrerad blod (en av orsakerna till CRF). Nephroner som kan utföra sitt arbete blir vanligtvis mindre och mindre, vilket leder till förgiftning av kroppen genom metaboliska produkter, medan de nödvändiga ämnena återförs till blodet i ofullständiga mängder.

Etiologi och provokationsfaktorer

CGNs etiologi är som följer:

- Infektionsmedel - bakteriell (Str, Staf, Tbs, etc.), viral (hepatit B, C, cytomegalovirus, HIV)

- Giftiga ämnen - alkohol, droger, organiska lösningsmedel, kvicksilver

Anledningen är i de flesta fall beta-hemolytiska streptokocker grupp A.

Sjukdomar som bidrar till utvecklingen av patologi:

• Angina och kronisk tonsillit,
• Skarlettfeber,
• Smittsam hjärtsjukdom,
• Sepsis,
• Inflammation i lungorna,
• Skräp
• Reumatologiska sjukdomar,
• Autoimmun patologi.

Klassificering av kronisk glomerulonefrit

1. Akut glomerulonephritis

- med nefritisk (hematuriskt) syndrom
- med nefrotiskt syndrom
- med isolerat urinsyndrom
- med nefrotiskt syndrom, hematuri och hypertoni

2. Kronisk glomerulonephritis

- hematurisk form
- nefrotisk form
- blandad form

Morfologisk klassificering av CGN

- Med minimala förändringar

Klassificeringen baseras på bedömningen av kliniska och laboratoriesyndrom, patogenes (primär, sekundär), njurens funktionella förmåga (med förlust, utan förlust, CRF) och morfologi.

CG kursen inträffar:

• Återkommande (remission ersätts av exacerbation).
• Persistent, (konstant aktivitet av immuninflammation i glomeruli och samtidigt behåller funktionella förmågor hos nefron under lång tid).
• Progressiv (konstant aktivitet i processen med tendens till njursvikt och en gradvis minskning av glomerulär filtrering).
• Snabbt progressiv (processen är så aktiv att CRF bildas efter en kort tid).

Kliniska manifestationer

I de flesta fall kännetecknas patologin av långsam utveckling. Många patienter kan inte komma ihåg när det var början och varpå de blev sjuk.

De vanligaste symptomen är:

Diuréer beror på svårighetsgraden av kroniskt njursvikt: en minskning av daglig diurese (oliguri) i början, med progression - polyuri (mycket urin) som resulterar i anuri i slutstadiet av kroniskt njursvikt, urinanalys, onormalt protein och röda blodkroppar.
• Urination förekommer mestadels på natten: nocturia.
• Ödem: från mindre till svår lokalisering är annorlunda.
• Svaghet, trötthet.
• Ökat temperaturrespons.
• Utveckling av långvarig hypertoni.
• Törst, lukt av aceton i utandningsluften, klådahud indikerar sjukdomsbristningen och framsteg av ESRD.

Det finns flera former av kronisk glomerulonefrit.

Glomerulonefrit med isolerat urinsyndrom

Isolerat urinsyndrom karakteriseras av följande egenskaper:

• Brist på ödem, AH

Den vanligaste varianten utmärks av en godartad kurs (aggressiv behandling är inte föreskriven). Patienter har inga klagomål med detta formulär.

Under urinprövningen finns protein i små mängder och röda blodkroppar.

Eftersom sjukdomen fortskrider skjutbart och progressionen av njursvikt är långsam men konstant, detekteras ibland alla laboratorie- och kliniska tecken på CRF hos patienterna i första gången.

Den latenta formen av kronisk glomerulonephritis, trots godartad kurs med snabb diagnos, kan vara orsaken till njursvikt.

Nephrotisk form av glomerulonefrit

Det tar lite mer än 20% av fallen. Det har uttalat kliniska manifestationer, det ledande symptomet är utseendet av signifikant ödem.

I klinisk analys av urin är förlusten av protein (övervägande albumin) mer än 3 g / dag, vilket är anledningen till att det inte finns tillräckligt med proteinämnen i plasma.

Ökat blodkolesterol, triglycerider och lågdensitetslipoproteiner.
Den nefrotiska formen av glomerulonephritis är en indikation på akut inhalation av patienten, eftersom hans tillstånd anses vara svårt på grund av utvecklingen av ascites, pleuris, etc. mot bakgrund av massivt ödem. Dessutom riskerar patienten att utveckla sekundär infektion på grund av nedsatt immunitet, osteoporos, trombos, hypotyroidism, ateroskleros, hjärtinfarkt, stroke.

Alla ovanstående patologier är en följd av nedsatt vatten - elektrolytbalans (förlust av zink, koppar, vitamin D, kalcium, sköldkörtelstimulerande hormoner etc.) med urin.

De mest hemska komplikationerna av nefrotiska former av glomerulonefrit är hjärnsvullnad och hypofemi chock.

Blandad version eller hypertensiv glomerulonefrit

Det kännetecknas av en kombination av nefrotiskt syndrom och persistent hypertoni (ökat blodtryck). Typiskt snabb utveckling med resultat i CRF, på grund av den skadliga effekten av högt blodtryck på njurkärlen.

Hematurisk form av glomerulonephritis

Kronisk glomerule nefrit hos män är oftare i hematurisk form.

Ödem visas inte, det finns ingen ökning av blodtrycket.

Det finns ingen uttalad proteinuri (högst 1 g / dag), men det finns hematuri (erytrocyter i urinen).

De faktorer som framkallar hematurisk kronisk glomerulonephritis inkluderar:

• alkoholförgiftning,
• Förgiftning med några ämnen
• förkylning med Berger sjukdom

Nephrologists noterar detta mönster: Ju ljusare de kliniska manifestationerna är desto större är risken för fullständig återställning av njurarnas funktionella förmåga.

Man måste komma ihåg att någon form av kronisk hepatit, med sammanflödet av vissa omständigheter, kan gå in i ett akut stadium med en klinik som är typisk för akut glomerulonefrit.

Kronisk glomerulonephritis i det akuta skedet kommer att behandlas enligt det schema som används vid behandling av akut immuninflammation i njurarna.

Hur man diagnostiserar kronisk glomerulonephritis

En viktig roll i diagnosen kronisk hepatit ges till klinisk och laboratorieforskning. Under samtalet mellan läkare och patient uppmärksammas förekomsten av infektionssjukdomar i historien, samtidig patologi, i synnerhet systemiska sjukdomar, och urologiska historien klargörs.

• Allmän urinalys

Urin i kronisk glomerulonephritis är variabel, det beror på morologin för den patologiska processen. Typiskt minskad specifik gravitation; Ju större mängden protein i urinen (upp till 10 g / dag.), desto mer data för nefrotisk form.

Erytrocyter är närvarande: brutto hematuri eller mikrohematuri. I urinen detekterar hyalin och granulära cylindrar (nefrotisk och blandad form), fibrin.

För hypertensiva former är en minskning av glomerulär filtrering typisk.

1. ökade nivåer av kretinin, urea,
2. hypoproteinemi och dysproteinemi,
3. hyperkolesterolemi
4. ökning av antikroppstiter till streptokocker (ASL-O, antihyaluronidas, anti-streptokinas),
5. En minskning av C3 och C4-nivåerna.
6. ökning av alla immunglobuliner M, G, A
7. elektrolyt obalans

• Sår urin på flora och läkemedelskänslighet.
• Zimnitsky test.
• Nechiporenko test.
• Reberg test.

• Njur ultraljud med doppler
I de första stadierna avslöjar ultraljudsdisplay inte några uttalade förändringar.
Om det finns en progression av kronisk glomerulonefrit, är sklerotiska processer i njurarna med en minskning av deras storlek möjliga.

• Granskning och excretorisk urografi, radioisotopscintigrafi möjliggör att utvärdera funktionen av varje njure separat och parenchys allmänna tillstånd.

• EKG
Om patienten har persistent hypertoni, bekräftar elektrokardiografi hypertrofi (ökning i storlek) i vänstra kammaren.

• granskning av fundus

Symtom liknar dem med högt blodtryck:

1. Förtäring av artärerna
2. åderbråck
3. punktblödningar,
4. mikrotrombos
5. puffiness

För att bestämma den morfologiska komponenten av CG-formen är det möjligt att genomföra en diagnostisk biopsi. Enligt resultaten av den morfologiska slutsatsen väljs behandlingstaktiken.

Förfarandet betraktas som invasivt och har ett antal kontraindikationer:

• Enkel njure eller brist på njurfunktion hos säkerheten.
• Coagulopati.
• Höger ventrikelinsufficiens.
• Infektionsprocesser.
• Hydronephrosis.
• Polycystisk.
• trombos i njurartären.
• Njurcancer.
• Hjärtinfarkt, stroke i akut stadium.
• Förvirring.

Differentiell diagnos utförs med följande sjukdomar:

• kronisk pyelonefrit,
• hemorragisk feber med njursyndrom,
• nefrolitiasis,
• hypertensiv sjukdom,
• tuberkulösa lesioner i urinvägarna etc.

Behandling för kronisk glomerulonephritis

Behandlingsschemat beror på sjukdomsformen, kliniska manifestationer, comorbiditet, förekomst av komplikationer.

De viktigaste aspekterna av behandling för kronisk glomerulonefrit är normalisering av blodtryck, eliminering av ödem och maximal förlängning av predialysperioden.
Det rekommenderas att normalisera arbetssättet och vila, för att undvika hypotermi, arbeta med giftiga ämnen.

Var uppmärksam på den tidiga omorganisationen av foci av eventuell infektion: karies, tonsiller, hals, etc.

Kost för kronisk glomerulonephritis

Stor vikt läggs vid rätt kost.

Kroniskt njursvikt leder till en överträdelse av blodets elektrolytbalans, självförgiftning av kroppen som ett resultat av ackumulering av giftiga ämnen.

Korrekt utvald näring kan klara de negativa effekterna av toxiner på kroppen i början av CRF. Ja, och i alla andra stadier av kroniskt njursvikt utan diet någonstans.

Vad du kan äta med glomerulonefrit - kombinerar diet (tabellnummer 7).

Huvudpunkterna är:

• Avvisande av salt.
• Minskat vätskeintag.
• Introduktion till kost av livsmedel med högt innehåll av kalium och kalcium.
• Begränsning av animaliskt proteinintag.
• Introduktion till kosten av vegetabiliska fetter och kolhydrater.

Korrekt näring i kronisk hepatit tillåter längre utan hemodialys eller njurtransplantation

Medicin för kronisk glomerulonephritis

Första läkemedlet är immunosuppressiva medel. På grund av den överväldigande effekten på immunitetens aktivitet, sänks de patologiska processerna i njurens glomerulära apparat.

Dosen av prednisolon beräknas individuellt, 1 mikron / kg per dag, i 2 månader, med en gradvis minskning för att undvika abstinenssyndrom. Periodiskt föreskriven pulsbehandling (introduktion av kortikosteroidläkemedel i hög dos på kort sikt). Med oregelbunden mottagning, felaktig dosering, otidsbegränsad behandling och med en allvarlig grad av immunförsvar minskar effektiviteten.

Kontraindikationer för behandling av icke-steroidhormoner är följande villkor:

• tuberkulos och syfilis i aktiv form,
• virala oftalmiska sjukdomar,
• infektiösa processer,
• amning,
• pyoderma.

Med försiktighet används steroider för diabetes, tromboembolism, herpes,
systemisk candidiasis, hypertoni, Itsenko-Cushings sjukdom, allvarlig form av CRF.

Appliceras med progressiva former av kronisk pyelonefrit hos män och kvinnor, och i alla fall när det finns kontraindikationer mot receptbelagda steroidläkemedel, eller utseendet av komplikationer eller i avsaknad av effekten av terapi.

Ibland ingår i behandlingsregimen både hormoner och cytostatika.

Kontraindikationer: graviditet och aktiva fas av smittsamma processer.

Med försiktighet: de uttryckta dysfunktionerna i en lever och njurar, blodpatologi.

Listan över cytostatika för kronisk glomerulonefrit hos män och kvinnor:

• cyklofosfamid,
• Klorambucil,
• cyklosporin,
• Azatioprin.

Komplikationer: hemoragisk cystit, lunginflammation, agranulocytos (patologiska förändringar i blodet, förtryck av blodbildning).

När biverkningar har utvecklats, avbryts behandlingen med cytostatika för kronisk glomerulonefrit hos män och kvinnor.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Man trodde att indometacin, Ibuklin, Ibuprofen kan undertrycka det autoimmuna svaret. NSAID-preparat är inte föreskrivna av alla nefrologer, eftersom läkemedel från NSAID-gruppen har en toxisk effekt på njurarna och ofta framkallar utvecklingen av nephropati i narkotika även utan glomerulonefrit.

Antikoagulantia och antiplatelet medel

Bidra till förbättring av blodets reologiska egenskaper. Störa trombosprocesserna i renalglomeruli och vidhäftning av blodkärl. Heparin används oftast under 3 till 10 veckor i individuella doser, vilket beror på många faktorer, inklusive koagulogramindikatorer.

Symptomatisk behandling beror på de kliniska manifestationerna av kronisk glomerulonefrit och innefattar:

• Antihypertensiva läkemedel.
• Diuretika.
• Antibiotika.

Vissa former av GM kännetecknas av en bestående ökning av blodtrycket, därför är utnämningen av antihypertensiva läkemedel från gruppen ACE-hämmare berättigad:

• kaptopril,
• enalapril,
• ramipril

För att aktivera flödet av vätska i nefron används diuretika:

Ibland uppstår CG på bakgrund av eventuella infektioner, i detta fall föreskrivs antibakteriella läkemedel för att förhindra sekundär infektion. Skyddade penicilliner är vanligare föreskrivna, eftersom drogerna är mindre toxiska och effektiva mot beta-hemolytiska streptokocker grupp A.

För penicillinintolerans kan cefalosporiner antibiotika användas. Användningen av antibiotika har underbyggts för den beprövade föreningen av utvecklingen av glomerulonefrit hos den infektiösa processen, till exempel i en man eller en kvinna framkom glomerulonefrit efter streptokockangina 14 dagar senare.

Resultatet av kronisk diffus glomerulonephritis är alltid sekundär rynkning av njurarna och början av kroniskt njursvikt.

Om kronisk njursjukdom har lett till signifikanta störningar i kroppen, är programmerad hemodialys indikerad när kreatininnivåerna är från 440 μmol / L. I detta fall är patientens riktning för undersökning av handikapp motiverad. I sig själv ger diagnosen kronisk hepatit, utan nedsatt njurfunktion, rätt till funktionshinder.

För hypercholesterolemi föreskrivs statiner för att sänka kolesterol.
Det finns goda recensioner från användningen av plasmaferes hos glomerulonefrit.

Kronisk glomerulonephritis hos barn

I barnläkemedel rankas glomerulonefrit hos barn andra efter urinvägsinfektioner. Ofta påverkar sjukdomen barn i åldern 3 till 9 år.

Pojkar utsätts för immunförtäring i njurarna 2 gånger oftare än tjejer. I vissa fall utvecklas patologin 10-14 dagar senare efter barndomsinfektionen. Liksom hos vuxna män och kvinnor är kronisk glomerulonephritis resultatet av en akut immunologisk process i njurarna.

Kliniska manifestationer, former, tecken är identiska.

Behandlingen är mindre aggressiv på grund av ålder.

Kronisk glomerulonefrit hos barn behandlas av en nefrolog.

Förebyggande av exacerbationer vid kronisk glomerulonephritis reduceras till snabb rehabilitering av inflammatoriska foci, regelbunden övervakning av kliniska och laboratorieparametrar, dieting, undvikande av hypotermi, snabb behandling.

Prognosen för kronisk glomerulonefrit, beroende på den morfologiska varianten

• GN minimala förändringar - bevarande av njurfunktionen efter 5 år - 95%;

• Membran GN - bevarande av njurfunktionen efter 5 år - 50-70%

• FSGS - bevarande av njurfunktionen efter 5 år - 45-50%

• Mesangioproliferativ - Behållande av njurfunktionen efter 5 år - 80%

• Membranös och proliferativ - Behållandet av njurfunktionen efter 5 år - 45 - 60%

Livslängden beror på den kliniska varianten av sjukdomen och egenskaperna hos njurarnas funktionella tillstånd.

Gynnsam prognos för latent variant (föremål för snabb behandling), tveksamt för hematuriska och hypertona varianter.

Prognosen är ogynnsam för nefrotisk och blandad form av glomerulonefrit.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Glomerulonephritis livsprognos

Kronisk glomerulonefrit är en autoimmun form av sjukdomen som påverkar njurarna och leder till en gradvis nekros av glomerulus (renal glomeruli). Denna process åtföljs av ärrbildning och komprimering av njurvävnaden. Döda glomerucles ersätts av bindväv. Trots det faktum att njurarna länge behåller sin funktionalitet, utvecklas sjukdomen stadigt och leder därför oundvikligen till njursvikt.

Den viktigaste riskgruppen för den aktuella sjukdomen är män under 40 år. Som en komplikation av akut glomerulonephritis förekommer kronisk form i 15% av fallen. Det är ganska svårt att identifiera sjukdomen i sina tidiga skeden, eftersom det under lång tid är nästan asymptomatisk. Varaktigheten av glomerulonephritis är mer än 15 år, under vilken det sker en cyklisk förändring av perioder av exacerbation och remission. Oavsett cykeln är karakteristiska avvikelser ständigt närvarande i urintester.

Beroende på symptomen är följande former av kronisk glomerulonephritis utmärkta: latent (eller urin), hematurisk, hypertensiv, nefrotisk och även en kombinationsform.

Vid kronisk glomerulonephritis bör fysisk ansträngning, förkylning, fuktighet undvikas, liksom en speciell diet bör följas.

Klassificering av kronisk glomerulonefrit

Enligt den vanligaste klassificeringen är det vanligt att skilja mellan olika typer av kronisk glomerulonefrit, som är olika i graden av kronisk njursvikt:

1. Latent typ: Den vanligaste formen av glomerulonefrit, som kännetecknas av en lång tid av sjukdomen, förändringar i urinsammansättningen (måttlig erytrocyturi och proteinuri) och en liten ökning av blodtrycket.
2. Nephrotisk typ: förekommer hos 30% av patienterna. Sjukdomsförloppet är antingen måttligt progressiv (mesangioproliferativ eller membranös typ) eller relativt snabbt progressiv (fibroplastisk och mesangiokapillär glomerulonephritis, såväl som fokal segmentell glomeruloskleros);
3. Hypertensiv typ: I många avseenden liknar en latent form, det har inte några uttalade symtom och kan flöda länge utan att ge patienten obehag. Det förekommer hos 20% av patienterna. Denna typ av sjukdom orsakar hjärtsvikt tillsammans med njursjukdom;
4. Blandad typ: En kombination av nefrotisk och hypertonisk typ. Det förekommer hos 10% av patienterna;
5. Hematurisk typ: manifesterad som blodig urin med tillfälliga episoder av hyperhematuri. Separat särskilja Berger's sjukdom (IgA-nefropati), som huvudsakligen uppträder i en tidig ålder och sällan leder till njursvikt.

Morfologiskt klassificeras kronisk glomerulonephritis enligt följande:

1. Mesangial glomerulonephritis: kännetecknas av ackumulering av immunkomplex under endotelet i glomerulära kapillärerna och i mesangiumet;
2. Membranös glomerulonefrit: leder till diffusion av kapillärväggar - deras förtjockning;
3. Lipoid nefros: är en fusion av podocyternas processer längs glomerulusens hela kapillärer;
4. Fibroplastisk (skleroserande) glomerulonephritis: är ett konglomerat av alla andra morfologiska typer, kompletterat med de sklerotiska symtomen på glomeruculen.

Orsaker till kronisk glomerulonephritis

Som en följd av den akuta formen visas inte kronisk glomerulonephritis omedelbart. Under lång tid kan sjukdomen vara latent och nästan asymptomatisk. Det finns emellertid också en primär kronisk typ av glomerulonefrit, vilket sker utan att patienten passerar den akuta formen. Anledningen till att glomerulonefrit blir kronisk är fortfarande inte helt förstådd. I de flesta fall kommer parasitiska, virala och bakteriella infektionssjukdomar att vara faktorer som utlöser uppkomsten av denna autoimmuna sjukdom, bland annat nefritiska streptokockstammar, liksom vissa kroniska infektioner, såsom tonsillit, bihåleinflammation, faryngit etc. Också orsakerna autoimmun skada på glomeruli kan vara en genetisk predisposition till hyperimmuna reaktioner och medfödd dysplasi hos njurarna, såväl som skadliga effekter av miljön s (hypotermi, fukt, stor fysisk belastning), läkemedel (inklusive pinetsillin, D-penicillamin och guld-preparat), allergiska reaktioner mot vaccin, alkoholförgiftning och andra kemikalier. Olika maligna tumörer kan också orsaka njurskador med glomerulonefrit. Skälen som uppmuntrar utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen i fråga, som inte är relaterade till kroppens immunreaktioner, innefattar hyperfiltrering, skador på renal tubulär och interstitiell vävnad som ett resultat av proteinuri och transferrinuri, förhöjda blodlipoproteiner och glomerulär och arteriell hypertoni.

Sjukdomar som orsakar diffusion av bindväv och systemisk vaskulit kan också orsaka kronisk glomerulonefrit. Sådana sjukdomar innefattar: systemisk sklerodermi, reumatoid artrit, Goodpastures syndrom, periarterit nodosa, hemorragisk vaskulit, SLE, etc.

Som en samtidig sjukdom kan kronisk glomerulonephritis uppträda med systemisk lupus erythematosus, hemorragisk kapillärgiftos, reumatism och septisk endokardit.

Symptom på kronisk glomerulonephritis

Förekomsten av vissa symtom vid kronisk glomerulonephritis beror på sjukdomstypen.

I den latenta formen av sjukdomsförloppet är endast lindriga symtom närvarande, såsom en förändring i urinsammansättningen, kännetecknad av måttlig erytrocyturi och proteinuri och i vissa fall en liten ökning av blodtrycket.

Nefrotiskt syndrom karakteriseras av ödem, dysproteinemi och förhöjd proteuri. Dyspné, dålig aptit, huvudvärk, ryggvärk, svaghet, puffiness i ansiktet och olika dispersiva störningar uppträder ofta som sidosymptom. Ödem uppträder vanligtvis på ansiktet och under fotleden. Ibland sker ascites, hydropericardium, hydrothorax. På grund av den cykliska karaktären hos en kronisk sjukdom minskar eller ökar ödemerna med tiden.

Hypertensiv form av glomerulonephritis uppträder i form av högt blodtryck med en liten förändring i urinsammensättningen. Med tiden blir symtomen mer uttalad. Hoppningarna i blodtryck ökar, vilket leder till hjärtsjukdomar.

Symtom på blandad form är både högt blodtryck och ödem. Sjukdomsförloppet är i detta fall ganska svårt.

Hematuriskt syndrom leder till ökade blodnivåer i urinen (hematurimia 50-100 miljoner) i avsaknad av andra tecken.

I slutändan orsakar någon form av kronisk glomerulonephritis njursvikt, vilket resulterar i uremi.

Diagnos av kronisk glomerulonephritis

Efter en extern undersökning och första insamling av anamnese med studien av medicinsk historia utförs differentialdiagnos, under vilken du kan behöva urinalys, blodprov, njurbiopsi, ultraljudsskanning och andra diagnostiska förfaranden. Komplexiteten hos differentialdiagnosen av kronisk glomerulonefrit är att manifestationerna av denna sjukdom är ganska olika och kan vara mycket liknar andra njursjukdomar. Den hypertensiva och latenta formen av glomerulonefrit har samma egenskaper som pyelonefrit. Om det finns en indikation i historien om den överförda akuta formen av glomerulonefrit, så utesluter detta pyelonefrit. Effekten av infektion i urinvägarna leder till ökat innehåll av bakterier, Sternheimer-Malbin-celler och leukocyter i urinen. liksom sen hypertoni i kombination med tidig anemi, feber, brist på ödem och leukocytos. Om det fortfarande är den primära kroniska formen av glomerulonefrit är radionuklid renografi nödvändig. I kombination med den urologiska studien kommer den att avslöja asymmetrin av njurskador, som nästan inte finns i glomerulonefrit. På samma sätt bestäms exakt diagnosen och typen av sjukdom uteslutande andra alternativ, steg för steg.

Behandling av kronisk glomerulonephritis

Eftersom kronisk glomerulonefrit är en autoimmun sjukdom är fullständig botemedel extremt sällsynt. Därför syftar de huvudsakliga typerna av behandling till att lindra och hämma symtom under perioder av exacerbation samt att öka den totala arbetsförmågan och öka livslängden hos patienter med denna sjukdom. Under exacerbationen av latent form appliceras antibiotika (delagil, hingamin etc.) i en dos av 250 mg, en gång om dagen efter måltid i 8 månader. Dessutom används indolättiksyraderivat av cirka 140 mg per dag i sex månader.

Patienter med nefrotisk form bör begränsa saltintag, samt övervaka förbrukningen av den önskade mängden vatten. Med detta syndrom förskrivs kortikosteroider som behandling, vilket möjliggör övergången till en mildare form av sjukdomen, och i sällsynta fall även leder till eftergift.

Dessutom kan du använda särskild harmonoterapi. De mest kända av dem utförs enligt Lange-systemet, vars huvudsakliga syfte är att gradvis öka dosen av prednison, följt av en gradvis minskning under hela kursen. Om förfarandet är effektivt överförs patienten till cyklisk behandling under en period av 1 år med en gradvis minskning av dosen av läkemedlet.

Steroidbehandling kombineras med natriumklorid och antibiotika. Med steroidberoende former av glomerulonefrit är denna metod mycket effektiv, men avbrytandet av behandlingen leder igen till en försämring av patientens välbefinnande. Dessutom kan steroidbehandling orsaka magssår. I det här fallet kan de ordinera terapi med cytotoxiska läkemedel - immunsuppressiva medel. Denna behandlingsmetod är mindre effektiv än steroidbehandling, även om komplikationer uppträder mindre ofta, tenderar de att bli svårare. Använd därför oftare den kombinerade metoden.

Prognos och förebyggande av kronisk glomerulonephritis

De viktigaste åtgärderna för förebyggande av kronisk glomerulonephritis bör inriktas på att förhindra infektion med infektionssjukdomar, eftersom de kan orsaka exacerbation. Också som förebyggande åtgärd bör hypotermi, fukt och kraftig fysisk ansträngning undvikas. Dieting, minskande saltintag påverkar också patientens välbefinnande positivt.

Trots det faktum att fullständig remission av denna sjukdom är mycket sällsynt, med korrekt och snabb behandling av kronisk glomerulonephritis (särskilt i de tidiga stadierna) är patientens prognos gynnsam: på så sätt kan du eliminera många negativa faktorer av sjukdomen och säkerställa patienten ett relativt långt liv.

Behandlingar för kronisk glomerulonephritis sjukdom

Ange dina uppgifter, och våra specialister kommer att kontakta dig, och de ger dig gratis råd om dina frågor.

Lärarens arkiv: hälsa och sjukdom

Det är bra att veta om sjukdomar

glomerulonefrit

Glomerulonefrit är namnet på en grupp inflammatoriska sjukdomar i njurarna som orsakas av olika faktorer.

Glomerulonefrit (även glomerulär nefrit) är en njursjukdom som kännetecknas av skador på glomeruli (glomeruli i njurarna).

Detta tillstånd kan representeras av isolerad hematuri och / eller proteinuri; eller som nefritisk syndrom, akut njursvikt eller kroniskt njursvikt.

Denna sjukdom uppträder vanligtvis efter lidande streptokockinfektioner, vilket inkluderar: ont i halsen; halsont; skarlet feber; bronkit; lunginflammation; bihåleinflammation.

Det finns flera typer av glomerulonefrit.

Glomerulonephritis snabbt progressiv

Detta är en malign form av glomerulonefrit, som kännetecknas av snabb utveckling med ökande symtom:

• generell svaghet
• ryggsmärta
• huvudvärk;
• brist på aptit;
• hjärtsmärta
• svullnad;
• arteriell hypertoni;
• minskad synskärpa;
• minskning av mängden urin utsöndrad
• blek av huden.

Observationskliniken innehåller sådana progressiva symtom på nefrit som en minskning av urindensiteten vid den 4: e och 6: e veckan av akut inledd sjukdom, arteriell hypertoni och en ökning av innehållet av kreatinin, urea och kolesterol i blodet.

För alla typer av sjukdomar bör en allmän analys av blod, urin och avföring, ultraljud och biopsi av njurarna, fundusundersökning, EKG och andra mer detaljerade studier göras.

Glomerulonephritis akut

Detta är en akut immune-inflammatorisk sjukdom med en primär lesion av den glomerulära apparaten hos båda njurarna.

Kanske en kombination av urinssyndrom med arteriell hypertension eller isolerade former av nefrotisk natur.

Dessutom är akut glomerulonephritis som regel åtföljd av komplikationer:

• renal karaktär (efter typ av vaskulär obstruktion);
• akut hjärtsvikt med astmaattacker eller lungödem.

Slutresultatet efter akut glomerulonefrit kan observeras endast efter ett kalenderår från sjukdomsuppkomsten.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det alternativ från återhämtning till förvärv av litet urinsyndrom, förvärrat av proteinuri eller mikrohematuri eller övergången av sjukdomen till kronisk form.

Etiologin hos sjukdomen tyder på närvaron av en bakteriell infektion (t.ex. stafylokock), virussjukdomar, inklusive herpes, rubella, hepatit B och enterovirus.

En biverkning mot olika vacciner och sera är inte uteslutet. Hypotermi, hög luftfuktighet, skador och fysisk ansträngning bidrar också till utvecklingen av sjukdomen.

symptom:

• ländryggsvärk på båda sidor;
• feber;
• oliguri, närvaron i protein och blod urin (urin har färgen hos köttslop), epitelceller;
• leukocytos;
• kardiovaskulära syndrom, Goodpastures syndrom (en kombination av akut glomerulonefrit och lung vaskulit), dyspné, hemoptys;
• arteriell hypertoni, manifestationer av hjärtastma
• förändringar i fundus
• svullnad i ansiktet, ögonlocket som uppträder på morgonen och ascites.

De extrema manifestationer av sjukdomen - cerebral syndrom (huvudvärk, illamående, kräkningar, dimma framför mina ögon, suddig syn och hörsel, irritabilitet, sömnlöshet), med dålig prognos eklampsi (kramper efter ett rop eller en bullrig andetag, medvetslöshet, cyanos i ansikte och hals, full förlust av medvetande, högt blodtryck, muskelstyvhet).

I 28% av fallen blir glomerulonefrit till ett kroniskt stadium och kan, under inverkan av ogynnsamma faktorer, omvandlas till en malign form.

För att undvika utveckling av amyloidos är det nödvändigt att omedelbart behandla den underliggande sjukdomen.

Särskilt mottagliga för sjukdomen är svaga personer och barn.

Sen diagnostik och sjukhusvistelse är också orsaken till sjukdoms kroniska form. Kan komplicera behandling och individuellt svar på kroppen. En fullständig botemedel är endast möjlig med användning av moderna droger, och även i det här fallet är det inte alltid observerat.

Kronisk glomerulonephritis

Kronisk glomerulonefrit är en kronisk immune-inflammatorisk sjukdom hos båda njurarna.

Typiskt har glomerulonefrit infektiösa och immun (vanligtvis strep) ursprung eller medföljande sjukdomskänsla är i systemsjukdomar (periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Wegeners syndrom).

Som framgår av ovanstående kan orsakerna till utvecklingen av glomerulonefrit vara olika, men oftast är det ett brott mot immunsystemet.

Formerna för kronisk glomerulonefrit kan vara olika beroende på de faktorer som orsakade sjukdomen.

Symtomen beror på sjukdomsformen och svårighetsgraden. Glomerulonefrit kan således vara nästan asymptomatisk, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Kanske latent manifestation av hypertensiv (hypertensiv) variant eller isolerat urinssyndrom med hematuriska komplikationer.

Det är också möjligt att övergå till kronisk glomerulonefrit i scenen för kroniskt njursvikt.

I allvarlig grad av kronisk glomerulonephritis är symtomen oftast uttalade.

Den latenta formen med isolerat urinssyndrom karakteriseras av:

• tillfredsställande välbefinnande
• brist på ödem
• arteriell hypertoni och förändringar i ögat fundus (den dagliga mängden urin är tillfredsställande).

Nephrotisk form av kronisk glomerulonephritis innebär:

• svaghet;
• brist på aptit;
• ödem, förvandlas till ascites, hydrothorax och hydropericardium;
• anemi;
• proteinuri och ökad ESR.

Hypertensiv form av glomerulonephritis kännetecknas av:

• svår huvudvärk
• yrsel;
• suddig syn;
• Utseendet av dimma framför dina ögon;
• hjärtsmärtor;
• andfåddhet;
• markerade hjärtklappningar;
• minskning av urindensiteten.

Expansionen av vänster ventrikel bestäms av EKG: s resultat.

När hematurisk form av kronisk glomerulonefrit har följande egenskaper:

• blodtrycket är i de flesta fall normalt;
• ödem är litet eller frånvarande
• i urinen finns brutal hematuri eller persistent mikrohematuri;
• proteinuri (mindre).

Den så kallade Bourget-sjukdomen är vanligare hos unga män.

Den blandade formen karakteriseras av tecken på nefrotiska och hypertensiva former av sjukdomen, en ökning av ESR, en minskning av urindensiteten och en ökning av kreatinin och urea.

Dessutom uppstår ibland tecken på störningar i centrala nervsystemet: patienten klagar över klåda, blir irriterad och sömn störs. Patienten har ett deprimerat psykologiskt tillstånd, anemi utvecklas.

Under kronisk glomerulonephritis särskiljs en akut fas med tre grader av aktivitet och en remissionsfas åtföljd av:

• liten hematuri;
• måttlig dysproteinemi;
• blodtrycksstabilisering.

Långsam progressiv kurs av sjukdomen anses vara godartad. Som regel är den inneboende i latent, hematurisk och ibland hypertensiv form.

Snabbt progredierande sjukdomsförloppet åtföljs av frekventa exacerbationer och förväntad livslängd (ungefär 5 år efter insjuknandet) på grund av hotet om akut njursvikt.

Clinic glomerulonefrit kompletterar hypertoni symtom, skakningar och känslighetsförsämring i armar och ben, svaghet, synstörningar.

Prognosen för glomerulonefrit beror på graden av försämring. Med snabb tillgång till en läkare och en positiv sjukdom är återhämtning möjlig, men behandlingen tar lång tid - upp till 1 månad eller mer.

I händelse av att glomerulonephritis varar i ett halvt år eller mer, säger de att det har gått in i det kroniska scenen.

I vissa former av kronisk glomerulonefrit kan det förändras i blodets sammansättning.

Den kliniska bilden av kronisk glomerulonephritis liknar huvudsakligen andra former av denna sjukdom. Parallellt är det svaghet, trötthet, nedsatt arbetsförmåga, aptitlöshet, illamående, njurar.

Undersökningsprogrammet för någon form av glomerulonefrit är ungefär densamma. Vid kronisk glomerulonephritis rekommenderas ultraljud och radioisotop skanning av njurarna.

behandling

Behandlingen beror på sjukdomsformen. Så, vid akuta former av sjukdomen, är sjukhusvistelse indikerad.

I någon form av glomerulonefritis ordineras en speciell diet. Vidare rekommenderas det att observera det under uppsägningsperioden.

Sjukhusvistelsen beror på svårighetsgraden av sjukdomen: 2-4 veckor med mild form och upp till flera månader med svårare.

Med förlust av aptit och kräkningar administreras 10-40% glukos eller fruktoslösning intravenöst eller 5% glukoslösning med isotonisk natriumkloridlösning subkutant.

För att förbättra leverns funktion föreskrivs vitaminer från grupp B, glukuronsyrapreparat, kocarboxylas, liposyra.
I alla former av glomerulonephritis anges bredspektrum antibiotika.

Prognosen beror på hur tidigt diagnosen gjordes och behandlingen föreskrevs. Akut glomerulonephritis, oavsett formens svårighetsgrad, är i regel helt härdbar. I vissa fall är dock övergången från akut till kronisk form möjlig.

När glomerulonefrit är nödvändigt för att helt eliminera användningen av alkoholhaltiga drycker. Tilldela en specialdiet, vitaminterapi. Intramuskulära injektioner av vitamin B12 med folsyra och andra visas också.

Regler för behandling av kronisk glomerulonephritis

Kronisk glomerulonefrit är resultatet av en otillbörlig eller felaktig behandling av en akut attack. Patogenesen av sjukdomen är associerad med hypertrophied immunologisk reaktion av kroppen till inflytandefaktorns inflytande. Som ett resultat lider nefronen, den strukturella enheten av njurarna. Vid kronisk glomerulonefrit behandlas behandlingen i flera riktningar och kräver noggrann överensstämmelse med alla rekommendationer.

Utvecklingen av sjukdomen och dess staging

På grund av den inflammatoriska processen saktar blodflödeshastigheten i filtreringsglomeruli ned. Immunologisk patogenes leder till sedimentering av proteinkonstruktioner på glomerulärt membran. Detta bidrar till bildandet av blodproppar och blockering av lumen i renal tubulerna. Nephron - den primära filtreringsenheten - är avstängd från jobbet, vävnaden ersätts av bindceller. Irreversibla degenerativa förändringar leder till en minskning av njurarnas filtreringsförmåga och gradvis ackumulering av giftiga ämnen i kroppen.

Den kroniska formen utvecklas länge, och symtomen ökar gradvis. Vid kronisk glomerulonephritis har klassificeringsprocessen två steg:

Spot Cleaner är en speciell apparat för dammsugning av ansiktets hud hemma. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

1. Kompensationssteget är den initiala perioden när njurfunktionaliteten, trots dystrofa förändringar, bevaras. Sjukdomens yttre manifestationer är mindre: mild svullnad, arteriell hypertension. I laboratorietester av urin finns en minskning av specifik vikt och proteinuri.
2. Dekompensationsstadiet kännetecknas av en minskning av njurens funktionella aktivitet, deras oförmåga att effektivt avlägsna kväveföreningar. Symtom på allmän förgiftning uppträder: huvudvärk, svaghet, illamående, förlorad medvetenhet, lukt av ammoniak från munnen. Den dagliga mängden urin utsöndras ökar och dess densitet minskar, vilket bestäms av Zimnitsky-nedbrytning. Dessutom noteras proteinuri och hematuri. Patienten plågas av törst, signifikant svullnad och ihållande ökning av blodtrycket.

Kronisk diffus glomerulonephritis slutar med en minskning av njurstorlek, vävnadsförpackning, degenerativa vaskulära förändringar, uremi och svårt njursvikt.

Former av sjukdomen och symtomen

Vid kronisk glomerulonephritis beror symtom och behandling på sjukdomsformen. Vid hastighetsström uppträder tecken på dekompensering redan efter 3-5 år. I andra fall är sjukdomsframstegen långsam, upp till 20 år. Följande kliniska former av kronisk glomerulonefrit är utmärkande:

• Latent förekommer i 45% av fallen. Syndrom är milda, långvariga (upp till 10-20 år) och har en gynnsam prognos för botemedel. Det upptäcks som regel efter laboratorieundersökning av urin. Analysen avslöjar proteinuri, mikrohematuri, leukocyturi.

• Nefrotisk förekommer i en fjärdedel av fallen. Kronisk glomerulonephritis i nefrotisk form karaktäriseras av vidhängande massivt ödem i vävnader och håligheter, signifikant proteinförlust. Manifieras av: ödem i nedre extremiteterna och ansiktet i ansiktet; hypertoni; en minskning av albumin i blodet och en kraftig ökning av kolesterol; oligurier, proteinuri, en ökning av andelen urin.
• Hypertensiva utgör ca 20% av fallen. Det kännetecknas av fortsatt högt blodtryck, som inte är mottagligt för standard antihypertensiv behandling. Den dagliga volymen av vätska som utsöndras av njurarna ökar, men densiteten minskar något. Nocturia uppträder (nattlig urinering). Mängden protein och röda blodkroppar i urinen är obetydlig.
• Kronisk glomerulonefrit i hematurisk form förekommer i 5% av fallen. Med detta formulär är trycket normalt, det finns inget ödem, det allmänna tillståndet lider lite. Under perioder av exacerbation noteras brutto hematuri, urin förvärvar en rostig färg och anemi utvecklas med alla typiska symptom.
• Blandad - en kombination av nefrotiska och hypertensiva former. Det är den mest allvarliga sjukdomen, vilket snabbt ger komplikationer.

Varje form av kronisk glomerulonephritis förekommer i vågor. Återfall inträffar under hösten-vårperioden på en dag eller två efter en infektiös attack. I avsaknad av behandling passerar alla former i scenen av den sekundära rynkade njuren.

Terapi Regler

Efter att ha undersökt mekanismen för utveckling av kronisk glomerulonefrit och vad det är, låt oss ange de grundläggande reglerna för behandling.

Sängstöd, såväl som inpatientbehandling, indikeras under perioden för förvärring. Under remission föreskrivs sanatoriumbehandling.

Begränsningar av kost beror på sjukdomsformen, men en kraftig minskning av saltintaget gäller för alla typer av CGN. I frånvaro av ödem förändras inte balansen mellan animaliskt och vegetabiliskt protein, i nefrotisk form förskjuts det mot vegetabiliska proteiner. Det är emellertid omöjligt att behandla dystrofa förändringar i renalvävnaden med bara en diet.

Behandling av kronisk glomerulonephritis utförs under strikt medicinsk övervakning. Basen av terapi är kortikosteroider, som har en uttalad antiinflammatorisk effekt. De ordineras i flera varianter av terapeutiska regimer, med beaktande av kontraindikationer och risker.

Patogenesen av sjukdomen är sådan att immunosuppressiva har ett positivt resultat - läkemedel som undertrycker immunsystemet. De är effektiva i de tidiga stadierna av patologi. Vissa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har samma effekt: indometacin, ibuprofen.

Kronisk diffus glomerulonephritis kräver användning av antikoagulantia - läkemedel som förhindrar blodproppar och förbättrar blodflödet. Dosering och användbarhet justeras beroende på laboratoriedata.

Njurinflammation är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av närvaron av kroniska foci av uthållig infektion. Sådana foci (bihåleinflammation, tonsillit, uretrit) kräver fullständig härdning. Antibakteriell terapi används för rehabilitering.

Hypertensiv form behöver symptomatisk behandling, antihypertensiva medel och diuretika ordineras.
Man tror att kronisk diffus glomerulonefrit inte kan botas helt, men det är möjligt att uppnå en lång och varaktig remission. Under den lugna perioden utförs kursunderhållsbehandling och spabehandling.

Prognosen och effektiviteten av behandlingen

Kronisk glomerulonephritis av någon etiologi i avsaknad av behandling kommer till ett slutsteg, denna sjukdom går inte bort i sig. Prognosen beror på den kliniska formen och svårighetsgraden av processen vid tidpunkten för initiering av behandlingen.

Gynnsam är latent form. Långvarig eftergift, förbättrad kvalitet och lång livslängd kan uppnås i de flesta fall.

Kronisk diffus glomerulonefrit i hypertensiv eller hematurisk form har allvarligare konsekvenser, kräver konstant medicinering och medicinsk observation. Om rekommendationerna inte följs, utvecklas följande komplikationer: aterosklerotiska förändringar, stroke, hjärtsvikt, inflammationer i broncho-lungsystemet.

Ogynnsam prognos för nefrotisk och blandad form, eftersom degenerativa förändringar i njursvävnad utvecklas snabbt. Även med adekvat behandling är det hög risk att en sjukdom blir njursvikt.

Tidig och disciplinerad behandling av kronisk glomerulonephritis leder i de flesta fall till en förbättring av livskvaliteten. Dock beror mycket på överensstämmelse med förebyggande åtgärder. Riskfaktorer som bidrar till återfall: infektionsinflammatoriska sjukdomar, kronisk infektiös foci, hypotermi, alkoholmissbruk och försummelse av kost.

Glomerulonephritis prognos

Njurarna är ett viktigt organ i urinvägarna, som är ansvarig för att reglera processen med homeostas. Tack vare organens väletablerade arbete upprätthålls elektrolytbalansen, toxiner och andra skadliga ämnen avlägsnas från kroppen. Eventuella övergrepp i njurarna leder till utvecklingen av olika sjukdomar som har en negativ inverkan på hela organismens arbete. Kronisk glomerulonefrit utan korrekt behandling framkallar utvecklingen av njursvikt. Sjukdomen under lång tid kan vara i latent tillstånd, fortsätter ofta utan svåra symptom. Behandling av kronisk glomerulonefrit är en uppsättning åtgärder som syftar till att bevara njurarbetet, vilket alltid utförs under övervakning av en nefrolog.

Vad är CGN?

Kronisk glomerulonefrit (CGN) är en progressiv diffus sjukdom där njurens glomerulära apparat påverkas. I avsaknad av korrekt behandling eller en dold sjukdom leder sjukdomen till utvecklingen av nefroscleros och njursvikt, vilket är farligt för människors liv och hälsa. Förekomsten av kronisk glomerulonefrit hos befolkningen är 1-2%. De säger om den kroniska formen av sjukdomen när återhämtning inte sker efter primärterapin, och perioder av eftergift och exacerbationer växlar under hela året. Den kroniska formen av glomerulonefrit kan utvecklas som en komplikation efter den akuta formen av sjukdomen.

Sjukdomen är hänförd till autoimmuna tillstånd som orsakar patologiska förändringar i vävnaderna i urinvägarna och njurarna. Vid kronisk glomerulonephritis på grund av den inflammatoriska reaktionen bildas mikrotrombor i kärlens glomerulära väggar, mikrotrombom bildas, blodflödet saktar ner och nekros utvecklas. Om du inte behandlar kronisk glomerulonefrit är komplikationer oundvikliga: nefroner dör av, vilket kan vara dödligt.

Orsaker och riskfaktorer

Att provocera en sjukdom kan patologi av infektiöst ursprung samt negativa faktorer.

• akut glomerulonephritis;
• infektionssjukdomar i inre organ
• blodsjukdomar av infektiöst ursprung
• systemiska patologier;
• Förgiftning av giftiga eller giftiga ämnen.
• kronisk alkoholism, tar droger.

Vid kronisk glomerulonephritis kommer prognosen för återhämtning att vara gynnsam, om sjukdomen igenkändes i tid genomfördes den nödvändiga behandlingen.

Klassificering och former

Det finns flera former av sjukdomen, som alla har egna kliniska tecken.

Latent form

En vanlig form av sjukdomen som förekommer i 45% av fallen. Det kännetecknas av mildt urinssyndrom utan ödem och högt blodtryck. Denna form av sjukdomen kan vara mer än tio år, uppenbara mindre brott i arbetet i urinvägarna. I brist på behandling utvecklas uremi, där blod förgiftas med delar av urinen. Sjukdomen bestäms av resultaten från ett blodprov, där en ökad nivå av protein, erytrocyter och leukocyter noteras.

Hypertonisk form

Förekomstfrekvensen är 20% av alla fall. Sjukdomen har uttalade symtom: ökat blodtryck, en ökning av volymen av daglig urin. Oftast är det en fortsättning på den akuta eller latenta formen av sjukdomen. Blodtrycksindikatorn kan fluktuera under dagen, hypertrofi i hjärtens vänstra kammare utvecklas, vilket väsentligt återspeglas i patientens allmänna välbefinnande. I denna form återfinns ofta kronisk glomerulonephritis med isolerat urinssyndrom, vilket kan uppstå på grund av en akut form av sjukdomen eller med konstanta blodtryckssprängningar.

Hematurisk form

En ganska sällsynt form som uppträder hos 5% av patienterna. En karakteristisk egenskap är närvaron av blod i urinen (hematuri). Med korrekt och snabb behandling, noggrann differentialdiagnos är prognosen gynnsam. Hematurisk form endast hos 6% av patienterna orsakar njursvikt.

Nefrotisk glomerulonephritis

Det diagnostiseras hos 25% av patienterna med kronisk glomerulonefrit, har uttalade symptom. Resultaten av blodbiokemi visar en minskning av proteinnivån, förhöjda kolesterolnivåer. Patienten klagar ofta på brist på aptit, ammoniakpust, ökad svaghet. Kronisk nefrotisk glomerulonefrit kan helt störa njurarna.

Nephrotisk-hematurisk (blandad) form

Svår form, med snabb utveckling och dålig prognos. Patienter har klagomål om svårt ödem, märkta hjärtrytmstörningar och ökat "njurtryck". Frekventa exacerbationer är resultatet av felaktig behandling och en varning som snart kommer njurarna att sluta att utföra sina funktioner. Med den snabba utvecklingen av ett eventuellt dödligt utfall.

Eventuella former av kronisk glomerulonephritis kännetecknas av perioder av eftergift och exacerbation. När återfallssymtom ligner en akut attack, som kan vara flera dagar eller veckor. Under remission är kliniken för kronisk glomerulonephritis mindre uttalad eller helt frånvarande. Exacerbation uppträder oftast under våren eller hösten. Återfall kan prova undernäring, misslyckande med att ta emot tidigare föreskrivna läkemedel.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Kronisk diffus glomerulonefrit, beroende på patologiska förändringar i renalvävnad, form, manifesterar sig på olika sätt:

• ökad trötthet
• minskad aptit
• frekvent illamående, uppmaning att kräka på morgonen;
• smakperversion;
• svullnad av olika lokaliseringar;
• ammoniak luktar från munnen;
• anemi;
• klåda;
• tremor;
• reducerad känslighet
• grumlig urin, blodblandning;
• ökat blodtryck
• hjärtrytmstörning.

Under den akuta perioden av sjukdomen stiger kroppstemperaturen, det finns smärta i ländryggsregionen med varierande intensitet. Alla symtom uttrycks i mindre eller större grad, men deras utseende kräver utnämning av en fullständig undersökning följd av behandling.

Hur man känner igen sjukdomen

Diagnos av kronisk glomerulonephritis är inte svårt om patientens historia tidigare hade en akut form av sjukdomen. Med latent kurs är det svårt att känna igen kronisk diffus glomerulonefrit. Om du misstänker att detta test inkluderar:

• urinanalys
• blodbiokemi;
• Ultraljud av njurarna;
• biopsi av glomeruli hos njurarna.

De erhållna resultaten gör det möjligt att korrekt diagnostisera sjukdomen, bestämma sjukdomsformen, bedöma njurarnas tillstånd. Vid kronisk glomerulonefrit kan diagnosen omfatta ytterligare studier, samråd med andra specialister. Baserat på resultaten av undersökningen väljer doktorn det optimala behandlingsregimen, vilket, även om det inte går att fullständigt bota sjukdomen, kommer att bidra till att långsamt nekrotiska förändringar i njurvävnaden.

Behandlingsmetoder

Behandling av den kroniska formen av glomerulonefrit beror på graden, morfologin, sjukdomsformen, intensiteten av symtomen. Under den akuta perioden är patienten ordinerad inom patientbehandling, sängstöd, en strikt diet och medicinering.

Vid kronisk glomerulonephritis behöver symptomen och behandlingen alltid uppmärksamhet från nephrologisten. Den utövade terapin kommer inte att kunna fullständigt avlägsna patologens patient, men det kan göra förlängningsperioderna längre. Behandlingen syftar till att minska intensiteten av symtom, återställa funktionerna hos de drabbade renala vävnaderna, förbättra blodcirkulationen och metaboliska processer.

Drogterapi innefattar:

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (Nimid, Ortofen, Ibuprofen och andra).
• Glukokortikosteroider (Prednison).
• Cytostatika (cyklosporin).
• Antikoagulantia (heparin).
• Antiplatelet (Curantil).
• Antihypertensiva medel (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretika (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Bredspektrum antibiotika (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Varje läkemedel som används för behandling ska ordineras av en läkare. Läkemedel administreras under den akuta sjukdomsperioden på sjukhuset, ofta intravenöst eller intramuskulärt, vilket möjliggör en snabbare effekt från behandlingen.

I mer allvarliga fall, med avancerade former, kan plasmaferes bestämmas, vilket är ett förfarande för att rensa kroppen av giftiga ämnen som stör njurarna.

När kronisk diffus glomerulonephritis fortskrider, anses permanent hemodialys eller njurtransplantation vara det enda sättet att rädda en persons liv.

Förstärkt läkemedelsterapi utförs endast under exacerbationsperioden. Som övning visar, med användning av det föreskrivna behandlingsregimen, kan användningen av moderna läkemedel uppnå långvarig remission - från ett år eller mer.

Vid kronisk glomerulonephritis utförs läkemedel i det akuta skedet. Under eftergivningsperioden föreskrivs patienten en strikt diet, med undantag för faktorer som kan orsaka förvärring. I vissa fall utförs terapi med hjälp av folkmedicin, som består i att ta avkok och infusioner av medicinska örter.

Behandling av folkläkemedel kan inte ligga till grund för terapin, och användning av recept måste diskuteras med din läkare. I avsaknad av behandling eller de avancerade formerna av sjukdomen stör CGN-syndrom helt eller delvis njurarbetet, orsaka vävnadsnekros med efterföljande utveckling av njursvikt.

diet

Kronisk diffus glomerulonefrit är en sjukdom som kräver konstant medicinsk övervakning, liksom strikt dieting och livsstilsförändringar. Patienter med en historia av denna sjukdom föreskrivs en strikt diet nr 7, vilket begränsar användningen av salt, stekt, kryddig mat. Det rekommenderas att minska mängden proteinmat, öka mängden vätska som konsumeras. Om kosten inte följs kommer kronisk glomerulonefrit och dess kliniska tecken att leda till utveckling av njursvikt.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av kronisk glomerulonephritis syftar till att minska frekvensen av exacerbationer och deras intensitet.

Åtgärder för att förebygga sjukdomens utveckling:

1. Sparsam arbetskraft.
2. Undvik hypotermi.
3. Ingen kontakt med giftiga och giftiga ämnen.
4. Stärka immuniteten.
5. Korrekt och hälsosam mat.
6. Sluta röka, dricka alkohol.
7. Överensstämmelse med alla utnämningar och rekommendationer från läkaren.
8. Profylaktiska undersökningar 1 gång per år.

Överensstämmelse med enkla regler hjälper inte bara till att förebygga utvecklingen av kronisk glomerolonefrit, utan också minska risken för exacerbationer, vilket hjälper njurarna att utföra sina funktioner. Patienter med en njursjukdom, det är viktigt att förstå att behandling endast med folkmekanismer hjälper inte att klara problemet. Endast komplex terapi under överinseende av en läkare ökar patientens chanser för en positiv prognos.

Förekomst av glomerulonefrit

Glomerulonephritis rankas andra bland förvärvade njursjukdomar hos barn efter urinvägsinfektioner. Enligt statistik från inhemsk urologi är glomerulonefrit den vanligaste orsaken till tidig patientinvaliditet på grund av utvecklingen av kroniskt njursvikt.
Utvecklingen av akut glomerulonephritis är möjlig vid vilken ålder som helst, men i regel uppstår sjukdomen hos patienter under 40 år.

Symptom på glomerulonefrit

Symtom på akut diffus glomerulonephritis förekommer en till tre veckor efter en infektionssjukdom, vanligen orsakad av streptokocker (ont i halsen, pyoderma, tonsillit). För akut glomerulonephritis finns tre huvudgrupper av symtom:

• urin (oliguri, mikro- eller brutal hematuri);
• ödem;
• hypertensiva.

Akut glomerulonefrit hos barn utvecklas som regel snabbt, cykliskt flöder och slutar vanligtvis med återhämtning. När akut glomerulonephritis uppträder hos vuxna observeras den raderade formen oftare, vilket kännetecknas av förändringar i urinen, frånvaron av vanliga symtom och en tendens att bli kronisk.

Glomerulonephritis börjar med feber (betydande hypertermi är möjlig), kyla, generell svaghet, illamående, aptitlöshet, huvudvärk och smärta i ländryggsregionen. Patienten blir blek, hans ögonlock sväller. Vid akut glomerulonephritis observeras en minskning av diuresen under de första 3-5 dagarna efter sjukdomsuppkomsten. Därefter ökar mängden urin som utsöndras, men dess relativa densitet minskar. Ett annat permanent och obligatoriskt tecken på glomerulonefrit är hematuri (förekomst av blod i urinen). I 83-85% av fallen utvecklas mikrohematuri. Hos 13-15% är utvecklingen av brutto hematuri möjlig, för vilken urin av färgen på "köttslop" är karakteristisk, ibland - svart eller mörkbrun.

Ett av de mest specifika symptomen på glomerulonefrit är svullnad i ansiktet, uttryckt på morgonen och minskande under dagen. Det bör noteras att fördröjningen av 2-3 liter vätska i musklerna och subkutan fettvävnad är möjlig utan utveckling av synligt ödem. I full förskola barn blir viss konsolidering av subkutan vävnad ibland det enda tecknet på ödem.

60% av patienterna med akut glomerulonephritis utvecklar högt blodtryck, vilket i allvarlig form av sjukdomen kan vara upp till flera veckor. I 80-85% av fallen orsakar akut glomerulonefrit skador på hjärt-kärlsystemet hos barn. Möjlig dysfunktion i centrala nervsystemet och förstorad lever.

Det finns två huvudalternativ för akut glomerulonefrit:

1. typiskt (cykliskt). En snabb inverkan och signifikant svårighetsgrad av kliniska symptom är karakteristiska;
2. latent (acyklisk). Suddig form av glomerulonefrit, karakteriserad av en gradvis inbrott och milda symtom.

Det är en signifikant fara på grund av sen diagnos och tendensen att övergå till kronisk glomerulonephritis.

Med en gynnsam behandling av akut glomerulonefrit, snabb diagnos och tidig behandling försvinner huvudsymptomen (ödem, arteriell hypertension) inom 2-3 veckor. Full återhämtning noteras om 2-2,5 månader.

Följande varianter av kronisk glomerulonephritis är kända:

• nefrotisk (urinproblemet råder);
• hypertensiv (markant ökning av blodtryck, urinvägssyndrom är mildt);
• blandad (kombination av hypertensiva och nefrotiska syndrom);
• latent (ganska vanlig form, kännetecknad av frånvaro av ödem och hypertoni med mildt nefrotiskt syndrom);
• hematurisk (närvaron av röda blodkroppar i urinen noteras, resterande symptom är frånvarande eller milda).

För alla former av glomerulonephritis är återkommande kurs karakteristisk.

Kliniska symtom på exacerbation liknar eller helt upprepar det första avsnittet av akut glomerulonefrit. Sannolikheten för återfall ökar under vårhöstperioden och inträffar 1-2 dagar efter exponering för en irriterande, som vanligen är streptokockinfektion.

Om orsakerna

Glomerulonephritis sjukdom utvecklas under inverkan av följande faktorer:

• ärftlig kränkning av strukturen hos glomeruli hos njurarna (primär, internationell klassificering av sjukdomen N07);
• infektioner (ICD N08.0) - bakteriell (angina, skarlet feber, bakteriell endokardit, lunginflammation), viral (hepatit, epidemisk parotit, mononukleos, vattkoppor), parasitisk;
• toxiska effekter - droger, alkohol, strålningsexponering, ofta vacciner;
• autoimmuna sjukdomar (ICD N08.2, N08.5) - vaskulit, periarthritis, lupus erythematosus;
• diabetes mellitus (ICD N08.3) - diabetesvaskulär sjukdom sprider sig till njurarna och andra endokrina sjukdomar (ICD N08.4);
• tumörer (ICD av diabetisk glomerulonephritis N08.1);
• vanlig hypotermi - "trench nefritis" - orsakas av nedsatt blodflöde på grund av exponering för kyla.

De första manifestationerna av sjukdomen registreras efter 1-4 veckor efter provocerande effekten.

GLOMERONEPHRITIS FORMS

Glomerulär skada utvecklas alltid bilateralt: båda njurarna påverkas samtidigt.

Akut glomerulonefrit är ett snabbt utvecklande nefritisk syndrom. Detta alternativ ger den mest fördelaktiga prognosen med lämplig behandling, snarare än asymptomatisk förloppsbehandling. Återhämtning efter 2 månader.

Subakut (snabbt progressiv) nefronskada - akut start och försämring av tillståndet efter 2 månader på grund av utvecklingen av njursvikt.

Kronisk kurs är en asymptomatisk början av sjukdomen, ofta finns patologiska förändringar hos redan utvecklat njursvikt. Långt utvecklande patologi leder till ersättning av nefron med bindväv.

Glomerulonephritis under graviditeten

I de flesta fall under graviditeten har kvinnor en akut form av denna sjukdom. Det förekommer hos gravida kvinnor av samma skäl som i alla andra fall. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av denna patologi anses vara infektioner i övre luftvägarna, liksom halsen, som inte fullständigt kunde elimineras innan man fick barnet. Att identifiera förekomsten av denna patologi i en gravid kvinna är inte lätt, och allt eftersom för denna sjukdom uppstår symtom som kan uppstå även i hälsosamma framtida mammor. Detta är överdriven trötthet, och svullnad och smärta i ländryggen, och så vidare. Den huvudsakliga metoden för att upptäcka denna sjukdom hos en gravid kvinna är fortfarande en allmän urinalys, vilket avslöjar en stor mängd röda blodkroppar och protein.

Glomerulonephritis, liksom komplikationer som uppstår mot bakgrunden av denna patologi tenderar att mycket komplicera graviditeten. Det är därför som det finns fall där man, för att rädda livet för en moder som lider av denna patologi, måste avbryta graviditeten. Vi noterar omedelbart att detta händer mycket sällan.

Terapi av denna sjukdom under graviditeten innefattar:

• behandling av ödem och högt blodtryck,
• undertryckande av infektion genom antibiotika som kan användas under graviditet,
• upprätthålla njurarnas arbete tills de återställs.

Terapi av denna patologi under graviditeten bör utföras under strikt kontroll av nefrologer och gynekologer.

DIAGNOS

Diagnos av den akuta formen av den aktuella sjukdomen är baserad på utseendet av motsvarande symptom som uppstår efter föregående överföring av ARVI eller tonsillit. Dessutom utförs laboratorietester (blod och urin), och följande utmärks som huvudfaktorer som motsvarar sjukdomen:

• Förekomsten av blod i urinen (hematuri). Urin, som tidigare noterat, liknar "köttslop" eller blir mörkbrun / svart. Mikrohematuri följer inte alltid en förändring i urinfärgen. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av utseendet av färska erytrocyter i blodet, vidare finns det utsläpp av utlakning erytrocyter.
• Proteinuri är huvudsakligen karakteriserad av måttlighet (i storleksordningen upp till 6%), varaktigheten är cirka tre veckor.
• Mikroskopi av urinsediment bestämmer närvaron av granulära och hyalincylindrar, i fallet med makrometri, erytrocytcylindrar.
• Under studiet av endogent kreatininclearance bestäms en uttalad minskning av njurernas förmåga att filtrera.
• Vid provtagning av Zimnitsky bestämdes nocturia, minskad diures. Baserat på en hög grad av relativ densitet i urin kan det antas att njurarna bibehåller sina egna koncentrationsförmågor.
• Ett blodprov bestämmer ökningen av dess sammansättning av kvarvarande kväve (vilket definieras som akut azotemi), såväl som urea och några andra element. Också ökat kolesterol och kreatinin.
• I blodet visar också analysen leukocytos i kombination med accelererad ESR, acidos, en minskning av alfa / beta-globulinsammansättningen.
• Vid tvivel om testresultatet anses en biopsi av njuren möjlig, varefter en morfologisk studie av det beslagtagna materialet utförs.

Behandling av glomerulonephritis

Huvudmålet med terapi är att eliminera det smittsamma medlet och undertrycka immunologiska reaktioner, vilket leder till att kroppens egna vävnader lider. Kräver inpatientbehandling. Åtgärder inkluderar diet nr 7, medicinering och sängstöd.

Sammansättningen av läkemedelsbehandling innefattar:

• antibiotiska medel;
• immunomodulatorer;
• kortikosteroider;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• antihypertensiva medel.

Behandlingsregimen för glomerulonefrit är ordinerad av en läkare. Kombinerad terapi hjälper till att eliminera både etiologiska faktorer och symtom på sjukdomen. Efter återvinning är det nödvändigt att regelbundet förmedla test för tidig diagnos av möjliga återkommande glomerulonefrit.

FÖREBYGGANDE

Hypotermi bör undvikas. Det är också nödvändigt att förebygga förekomsten av infektionssjukdomar och i deras utveckling att vidta lämpliga terapeutiska åtgärder. Dessutom är det nödvändigt att följa kosten, för att undvika överdriven konsumtion av salt, samt skarpa och sura livsmedel.

Tidig diagnos hjälper till att undvika försämring och förekomsten av komplikationer.

Etiologi av glomerulonephritis

Vanligtvis är sjukdoms början på den tredje veckan föregås av streptokockinfektion i form av faryngit, tonsillit, skarlettfeber, hudskador (impetigo-cirdermia). Det visade sig att akut glomerulonephritis orsakas som regel endast av nefritogena stammar av b-hemolytisk streptokocker i grupp A, som har M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 antigener (mycket mindre ofta andra).

Bland de pyogena hudstammarna av Streptococcus A har den nefritogena vanligen ett T14-antigen. Det antas att om ett utbrott av streptokock A-infektion i ett barnlag orsakas av nefritiska stammar, utvecklar 3-15% av infekterade barn nefrit, även om ungefär 50% av barnen runt det sjuka barnet har urinförändringar, dvs., uthärda torpid (maladymptomatisk, asymptomatisk) nefrit.

Bland barn som har haft scharlakansfeber utvecklar 1% akut glomerulonephritis under ambulansbehandling och 3-5% av barn behandlade hemma.

En respiratorisk virusinfektion hos ett barn med kronisk tonsillit eller transport av kutan nefritogen streptokocker kan leda till aktiveringen av infektionen och orsaka förekomst av akut glomerulonefrit.

Bland de etiologiska faktorerna är kylningen av kroppen i en fuktig miljö ("trench" nefrite). Kylning orsakar reflexstörningar i blodtillförseln till njurarna och påverkar immunforsvarets gång.

Patogenes (som är sjuk med glomerulonephritis)

Bly immunopatologiska mekanismen vid akut glomerulonefrit nu betrakta bildandet av antingen blod eller immunkomplex i njurarna, där antigenet är vanligtvis endostreptolizin nefritogennyh Streptococcus A. I de tidiga stadierna av sjukdomen i serumet kan detekteras förhöjda nivåer av immunkomplex och en låg nivå av komplement-DS ( med normala nivåer av C1, C2, C4). Typiska är också en ökning av blod antikroppstiter mot-streptolysin 0 (On-en-tistreptoliziny) nikotinamidadeninnukleotidaze (anti-NADaza) eller deoxiribonukleas (anti-NADaza B) streptokocker. Tjocka avlagringar av immunkomplex betecknas i det glomerulära kapillära endotelet (biopsi och betraktades under ett elektronmikroskop material).

Komplement aktiverad av immunkomplex, som har kemotaktisk aktivitet, lockar neutrofiler till lesionsfokus. Enzymer som frigörs från lysosomer av polynukleolär skada endoteldekslet i det glomerulära basmembranet, vilket leder till dess brist, utseendet av plasmaproteiner, erytrocyter och membranfragment i urinutrymmet. Aktiverat komplement bidrar också till aktiveringen av Hageman-faktorer, trombocytaggregation. Slutligen uppträder blodkoagulering, fibrinavsättning i glomerulernas kapillärer. Polynukleolär, som har fibrinolytisk. aktivitet, förstör fibrin, men fortfarande med en allvarlig krets av akut glomerulonefrit, finns fibrinavsättningar naturligt i njurens kärl.

När nålbiopsi av njursvikt hos patienter uppvisar 80-100% av glomeruli (ökningen i storlek av lumen förträngning på grund av proliferation av mesangiala celler, mesangial matrix ökning i tjocklek, överflödet av olika specialiserade neutron-leukocyt glomerulär kapillär lumen förträngning). Längs den glomerulära kapillära basalmembranet och mesangiala insättningar är lumpy granulära, bestående av DS-PC-lementa och immunoglobulin G. För akut glomerulonefrit karaktäriseras av bilden endokapillyarnogo proliferativ glomerulonefrit. Hos 1/3 av patienterna finns en tubulointerstitiell komponent.

Dessa deponier avslöjar de första 4-6 veckorna och sedan minskar deras detekteringshastighet och med en smidig sjukdomsförlopp efter 1-2,5 månader hittas de inte längre, även om en viss ökning av antalet mesangialceller och tjockleken på mesangialmatrisen kan bestå i flera år. Det är ingen tvekan om att den typiska omvända utvecklingen efter en akut glomerulonephritis av alla morfologiska lesioner är typiskt.

Den kliniska och morfologiska klassificeringen av kronisk glomerulonephritis, som bygger på de morfologiska förändringarna av glomeruli hos njurarna, innehåller fem former.

Minimala förändringar i glomeruli detekteras endast med elektronmikroskopi, med ljusmikroskopi verkar glomeruli intakta. Denna morfologiska form observeras oftare hos barn, men det finns också hos vuxna. Karakteriserad av uttalat nefrotiskt syndrom (NS) med massivt ödem; erytrocyturi och arteriell hypertoni är sällsynta. Det är i denna form att glukokortikoider är mest effektiva, vilket ibland leder till ödem på en vecka. Prognosen är ganska fördelaktig, kronisk njursvikt (CRF) utvecklas sällan.

1. Fokal-segmentell glomeruloskleros (FSGS) är ibland svår att särskilja från föregående form med ljusmikroskopi, men i glomeruli-delen detekteras skleros av enskilda kapillärslingor; kan utvecklas med HIV-infektion, intravenös drogbruk. Den kliniska bilden kännetecknas av persistent proteinuri eller NS, vanligtvis i kombination med erytrocyturi och arteriell hypertension. Kursen är progressiv, prognosen är allvarlig, den är en av de mest ogynnsamma morfologiska varianterna, snarare sällan svarar mot aktiv immunosuppressiv terapi.

2. Membranös glomerulonefrit (GN) (membranös nefropati) kännetecknas av diffus förtjockning av glomerulära kapillärväggar med splittring och fördubbling, massiv deponering av immunkomplex på epiteliala sidan av glomerulärt basalmembran. Hos 1/3 av patienterna är det möjligt att upprätta en anslutning med kända antigener - hepatit B-viruset, tumören, drogerna. Patienter med membranös nefropati bör därför undersökas särskilt noggrant för att upptäcka en tumör eller infektion med hepatitviruset. Sjukdomen utvecklas ofta hos män, kännetecknas av proteinuri eller NS, i 15-30% hematuri och arteriell hypertension observeras. Kursen är relativt fördelaktig, särskilt hos kvinnor, utvecklas njursvikt hos endast hälften av patienterna.

3. Mesangioproliferativ GN - den vanligaste morfologiska typen av GN, som uppfyller (till skillnad från tidigare versioner) alla kriterier för GN som en immuna-inflammatorisk sjukdom; kännetecknad av proliferation av mesangialceller, expansion av mesangium, deponering av immunkomplex i mesangium och under endotel. Den kliniska bilden präglas av proteinuri och (eller) hematuri, i vissa fall noteras NS och hypertension. Kursen är relativt gynnsam.

4. Som en separat variant isoleras mesangioproliferativ GN med avsättningen i glomeruli av immunoglobulin A: IgA-nefrit eller Berger-sjukdomen. Sjukdomen utvecklas i ung ålder, oftare hos män, det främsta symptomet är hematuri. Hos 50% av patienterna uppträder återkommande brutto hematuri under de första dagarna eller till och med timmar av febrila andningssjukdomar. Prognosen är gynnsam, men försämras väsentligt när man förenar NA och (eller) hypertoni. I vissa länder (till exempel i Japan) är IgA nefritis den övervägande typen av jade.

5. Senast morfologisk variant av kronisk GN - GN mesangiokapillär kännetecknas av en uttalad proliferation av mesangial cellproliferation och deras penetration till en boll, vilket skapar en distinkt lobformighet glomeruli med en fördubbling av det basala membranet. Det kan vara associerat med hepatit C-viruset, liksom med kryoglobulinemi. Karakteriserad av proteinuri och hematuri, frekvent NS och hypertoni. Detta är en ogynnsam variant av GN med progressiv kurs och utveckling av CRF, som svarar dåligt på terapi.
En av faktorerna för kronisk inflammation i njurarna kan vara den så kallade hypoplastiska dysplasien, det vill säga fördröjningen av utveckling av renalvävnaden från barnets kronologiska ålder.

Den kliniska bilden av glomerulonefrit

Akut diffus glomerulonephritis utvecklas 6-12 dagar efter infektion, vanligtvis streptokocker (tonsillit, tonsillit, pyoderma); den mest nefritogena 3-hemolytiska streptokockruppen A, särskilt stammarna 12 och 49. Hematuri (ofta grov hematuri), ödem, oliguri, hypertoni är karakteristiska. Hos barn har akut glomerulonefrit oftast en cyklisk kurs med snabb inverkan, i de flesta fall slutar det med återhämtning. Hos vuxna är den raderade varianten med förändringar i urin utan vanliga symtom, som gradvis antar en kronisk kurs, vanligare.

De första tecknen på akut glomerulonephritis förekommer 1-3 veckor efter en infektionssjukdom eller exponering för andra faktorer. Sjukdomen börjar med allmän svaghet, huvudvärk, illamående, ryggsmärta, kylning, aptitlöshet. Det kan hända att kroppstemperaturen stiger till mycket höga antal. Markerad pallor i ansiktet, ögonlockets ödem, en kraftig minskning av mängden urin. Minskningen i urinvolymen kan vara 3-5 dagar, varefter diuresen ökar, men den relativa densiteten i urinen minskar enligt testdata. En annan karakteristisk egenskap är förekomsten av blod i urinen - hematuri. Urin blir färgen på "köttslop" eller blir mörkbrun eller svart. I fall av mikrohematuri får färgen på urinen inte förändras. Vid sjukdomsuppkomsten dominerar fräscha erytrocyter, och därefter släpps övervägande utlakning.

Proteinuri (albuminuri) är vanligen måttlig (upp till 3-6%), varar 2-3 veckor.

Mikroskopi av urinsedimentet detekterade hyalin och granulära cylindrar, med grov hematuri - erytrocyt. En studie av clearance av endogen kreatinin avslöjar en minskning av njurernas filtreringsförmåga. Zimnitsky-testet detekterar en minskning av diuresis, nocturia. Hög relativ densitet av urin indikerar den bevarade koncentrationen av njurarna.

Blodet ökar innehållet i kvarvarande kväve (akut), urea. Innehållet av kreatinin, kolesterol ökar. I studien av balansen mellan syror och baser i blodsyranos; minskning av albumin, ökning i och - och b-globuliner kommer upp i ljuset. I blodet finns leukocytos, accelererad ESR.

Ödem är ett av de mest karakteristiska symptomen på glomerulonefrit. De ligger vanligtvis på ansiktet, visas på morgonen, minskar på kvällen. Före utvecklingen av synligt ödem kan cirka 2-3 liter vätska ligga kvar i musklerna och subkutan vävnad. Vid överviktiga barn i förskoleåldern är ödem svårare att fastställa, ibland bestäms de endast av viss komprimering av subkutan vävnad.

Hypertoni uppträder i cirka 60% av fallen. I svår glomerulonefrit kan en ökning av blodtrycket vara flera veckor. Det kardiovaskulära nederlaget i den akuta kursen av glomerulonephritis noteras hos 80-85% av barnen. Det kan finnas en ökning i levern, förändringar i funktionen i centrala nervsystemet.

Med en positiv sjukdomsförlopp, tidig diagnos och behandling inom 2-3 veckor försvinner edema, blodtrycket återgår till normalt. Vanligtvis uppträder återhämtning från akut glomerulonephritis om 2-2,5 månader.

Karaktäristiska former av akut

Det finns två hakarterna former av akut glomerulonefrit:

Cyklisk glomerulonephritis

Cyklisk form börjar våldsamt. Det är svullnad, andfåddhet, huvudvärk, smärta i ländryggen, mängden urin minskar. I urintester - högt antal proteinuri och hematuri. Blodtrycket stiger. Ödem varar 2-3 veckor. Då uppstår en fraktur under sjukdomsförloppet: polyuria utvecklas och blodtryck minskar. Återhämtningsperioden kan åtföljas av hypostenuri. Men med patienternas välbefinnande och nästan fullständigt återställande av arbetskapacitet kan det finnas en långsiktig, i månader, en liten proteinuri (0,03-0,1 g / l) och återstående hematuri kan observeras.

Latent form av glomerulonefrit

Den latenta formen är inte ovanlig, och dess diagnos är av stor betydelse, eftersom sjukdomen ofta blir kronisk i denna form. Denna form av glomerulonefrit karaktäriseras av gradvis insättande utan några markerade subjektiva symptom manifesterade genom andnöd, eller endast en liten svullnad i benen. I sådana fall kan glomerulonefrit endast diagnostiseras genom systematisk undersökning av urinen. Varaktigheten av den relativt aktiva perioden i latent form av sjukdomen kan vara signifikant (2-6 månader eller mer).

Eventuell akut glomerulonefrit som inte helt försvunnit inom ett år bör anses ha gått till kronisk.

Kliniska former av kronisk glomerulonephritis

Följande kliniska former av kronisk glomerulonefrit är utmärkande:

1. Nephritisk form

Nefritisk form är den vanligaste formen av primär nefrotiskt syndrom. Denna form, i motsats till ren lipoid nefros, är karakteristisk för en kombination av nefrotiskt syndrom med tecken på inflammation? njurskada. Den kliniska bilden av sjukdomen kan i lång tid bestämmas av nefritisk syndrom, och endast senare uppträder progressionen av glomerulonefrit i sig, med nedsatt kvävehaltig njurfunktion och arteriell hypertension.

2. Hypertensiv form

Under lång tid dominerar arteriell hypertension bland symtomen, medan urinsyndrom inte är särskilt uttalat. Ibland utvecklas kronisk glomerulonephritis i hypertensiv typ efter den första stormiga attacken av glomerulonefrit, men oftare är det resultatet av latent form av akut glomerulonefrit. HELL når 180/100 till 200/120 mm Hg. Art. och kan utsättas för stora fluktuationer under dagen under påverkan av olika faktorer. Hypertrofi i hjärtens vänstra kammare utvecklas, en accent av II ton över aortan hörs. I allmänhet förvärvar hypertoni fortfarande inte en malign karaktär, BP, särskilt diastolisk, når inte höga nivåer. Observerade förändringar i fundus i form av neuroretinit.

3. Blandad form

I denna form finns både nefrotiska och hypertensiva syndrom.

Latent form

Denna ganska ofta uppträdande form manifesteras vanligtvis endast av ett mildt urinssyndrom utan arteriell hypertoni och ödem. Det kan ha en mycket lång kurs (10-20 år eller mer), senare leder det fortfarande till utveckling av uremi.

Hematurisk form

De skiljer också den hematuriska formen eftersom i vissa fall kan kronisk glomerulonephritis uppvisa hematuri utan signifikant proteinuri och generella symptom.

Alla former av kronisk glomerulonephritis kan med jämna mellanrum ge återfall, som påminner om eller helt upprepar bilden av den första akuta attacken av diffus glomerulonefrit. Särskilt ofta observeras exacerbationer på hösten och våren och uppträder 1-2 dagar efter exponering för en irriterande, oftast en streptokockinfektion.

I vilken tid som helst av kronisk diffus glomerulonefrit kommer in i sitt sista skede - den sekundära rynkade njuren.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen mellan akut glomerulonephritis och förvärring av kronisk glomerulonefrit är baserad på periodens specifikation från början av en infektionssjukdom till de akuta manifestationerna av nefrit. Med akut glomerulonephritis är denna period 1-3 veckor och med en förvärring av den kroniska processen - bara några dagar (1-2 dagar). Urinsyndrom kan vara samma i svårighetsgrad, men en ihållande minskning av den relativa densiteten av urin under 1,015 och en minskning av njurens filtreringsfunktion är mer karakteristisk för att förvärra den kroniska processen.

Diagnos av latenta former av akut glomerulonefrit hölls den detektera förekomsten av erytrocyter i urinsediment av leukocyter, och inga aktiva blek leukocyter (när färgas enligt Shterngeymeru-Malbinu) saknar en historia dizuricheskih fenomen.

Detta är karakteristiskt för glomerulonefrit och särskiljer den från kronisk latent flytande pyelonefrit.

Allmän information

Kronisk glomerulonefrit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av progressiva sklerotiska, destruktiva förändringar i njurens vävnader med gradvis misslyckande.

Kronisk diffus glomerulonephritis kan utvecklas vid vilken ålder som helst, som en följd av ohärdad akut inflammation av nefrit. Men oftare uppträder patologi som en självständig process. Diffus eller diffus glomerulonephritis påverkar båda njurarna. Skillnader långsamt flöde. Som ett resultat krymper den drabbade njuren gradvis, och om båda strukturerna är otillräckliga eller avvisade, inträffar döden.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Etiologi och patogenes

Orsakerna till kronisk glomerulonephritis är pålitligt kända. Oftast utvecklas sjukdomen efter akut glomerulär inflammation av infektiös immunologisk eller allergisk natur på grund av ineffektiv eller felaktig behandling. En annan provokerande sjukdom är orsakssambandet till kroniska infektioner, såsom streptokocker, som påverkar nasofarynx, munhålan, mag-tarmkanalen, leveren, urinorganen.

Utseendet på inflammation i njurens glomerulära apparat kan bidra till tillståndet för långvarig belastning på immunsystemet mot bakgrund av svåra och långvariga allergier, kronisk förgiftning under alkoholism och konstant användning av nefrotoxiska läkemedel. Det finns en grupp människor som är i riskzonen på grund av dålig ärftlighet, när det på grund av ett fel i immuniteten med patogenens intag är protein deponerat i nefronerna, vilket förstör glomeruli.

Sekundär kronisk glomerulonephritis utvecklas mot bakgrund av sådana systemiska patologier som:

• endokardit;
• reumatism;
• bindvävskador
• allergisk purpura.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Artdiversitet

Formerna för kronisk glomerulonephritis bestäms av kursens art och symptom:

Kronisk glomerulonephritis i nästan hälften av fallen kan vara asymptomatisk.

• Latent form Det förekommer i 45% av fallen. Det kännetecknas av svaga externa tecken med måttligt ödem, en liten ökning av blodtrycket. Ofta bestäms endast av resultaten av den allmänna analysen av urin - en hög nivå av protein, blodceller.
• Den hematuriska formen av glomerulonefrit är en sällsynt art (upp till 5% av patienterna). Karaktäristiskt symptom: rosa rött nyans av urin. I analyserna avslöjade ett överskott av modifierade röda blodkroppar, tecken på anemi. Trycket är normalt, inget ödem.
• Hypertensiv typ. Det förekommer i 20% av fallen. Det kännetecknas av en ljus klinik i form av högt blodtryck, en ökad mängd urin som ges ut per dag och en ökning av uppmaningen på natten. Analysen bestämmer högprotein, modifierade erytrocyter med en liten avvikelse från urindensiteten från normen. Problem med urin och urladdning uttalas inte och trycket hoppar från norm till 200 mm Hg. Art. Mot bakgrund av högt blodtryck utvecklas hjärtdysfunktion, vänster ventrikel är hypertrophied och astmaattacker lider.
• Glomerulonephritis nefrotisk form. Det förekommer hos 25% av patienterna. Det uttrycks av högt blodtryck, högt kolesterol, svårt ödem, försvagning av urinering, upp till dess fullständiga frånvaro. Enligt analysen bestäms av hög densitet av urin med blod, överskott av protein.
• Blandad typ eller nefrotisk hypertoni, vid kombinerade tecken och egenskaper hos dessa sjukdomsformer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom på patologi

Kliniken för kronisk glomerulonephritis kännetecknas av egenskaper i form och kurs. I de flesta fall är latentflödet långsamt, långvarigt. Sjukdomen kan existera 10-20 år, inte visa sig själv. Sjukdomen diagnostiseras med modifierade urintester. Såsom ärr med utbytet av glomerulär vävnad genom ett samband med en förvärring uppträder följande visuella symptom:

• paroxysmal ryggsmärta
• törst är konstant;
• försvagning / intensivering av urinering
• morgon svullnad, särskilt ögonlock;
• blodtryck instabilitet;
• rosa, skarlet eller mörkt rödaktig nyans av urin;
• trötthet, apati
• migrän.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner hos sjukdomen hos barn

Symtomatologin och förloppet av kronisk glomerulonephritis hos unga patienter är variabel. En vanlig komplikation är njursvikt. Av denna anledning genomgår 40% av barn hemodialys eller njurtransplantation.

Patogenes hos barn:

• underbehandlad akut glomerulonefrit, dålig kost under behandling (sekundär form utvecklas);
• irrationell behandling av kroniska infektioner - tandvårdssjukdom, inflammation i tonsillerna;
• allvarlig hypovitaminos;
• allvarlig hypotermi
• långsamma infektioner: cytomegalovirus, hepatit B, parainfluensa;
• medfödda anomalier hos njurarna;
• genetiska immunbristtillstånd
• reaktion på några vaccinationer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom på kronisk glomerulonephritis

Barn utvecklar ofta en blandad, nefrotisk eller hematurisk variant. Puffiness, protein i urinen med glomerulonephritis dyker upp efter en lång tid eller omedelbart. När sjukdomen fortskrider kan barn klaga på huvudvärk och ländersmärta, svullnad i benen och ansiktet, överarbete vid låga energikostnader. I den blandade formen kommer små patienter dessutom att uppleva yrsel, letargi, irritabilitet, buksmärta, konvulsioner, förlust av synskärpa på grund av högt tryck eller hopp. Sådana barn är bleka på grund av utvecklingen av anemi. Men sjukdomen kan utvecklas snabbt, vilket snabbt leder till njursvikt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling och observation av barn

För barn med kronisk glomerulonephritis visas dispensarobservation med periodisk testning, individuell vaccination och rehabiliteringsplan, träningsterapi, näring. Förebyggande av kronisk glomerulonefrit hos dessa barn grundar sig på försiktigt skydd mot infektioner och hypotermi. Vid inflammation av tonsillerna eller adenoiderna är läkemedelsbeslutet tvetydigt på grund av risken för förvärring av infektionen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Sjukdom och graviditet

Kronisk diffus glomerulonephritis förekommer hos gravida kvinnor i 0,1-9% av fallen. Symtomatologin bestäms av processen. Sådana kvinnor är under överinseende av en obstetrikare-gynekolog och en nephrologist med enstaka patientbehandling. Målet med behandlingen för denna grupp av patienter är lindring av symtom och rehabilitering. För att göra detta, utse:

Kronisk glomerulonephritis bär ett dödligt hot mot fostret.

• blodtryckskorrigeringsmedel;
• intravenösa proteinpreparat;
• antihistamin och fortifierande läkemedel;
• järnberedningar, om anemi är starkt uttalad.

Risker för kronisk glomerulonefrit:

• allvarligt preeklampsi-edematöst symptomkomplex
• abort;
• fosterdöd;
• svår blödning vid förlossning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

diagnostik

Laboratorium rum

Kronisk glomerulonephritis detekteras om det föreskrivs:

• generaliserad analys av urin för protein, erytrocyter, densitet
• Zimnitsky och Reberga test - definition av njurfiltrering;
• generaliserad och blodbiokemi, kolesteroltestning;
• immunologiska tester för streptokocker, immunoglobulinnivå, C3-brist, C4-komplementtitrar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Instrumental

För diagnos och bedömning av njurarnas allmänna tillstånd och deras strukturer visas:

• Ultraljud - bestämning av storleken på det parade organet;
• Röntgenanalys av tillståndet av vävnader, bestämning av graden av förstörelse;
• EKG, EchoCG - hjärtfrekvensbedömning;
• undersökning av ögonlocket - definitionen av högt blodtryck
• undersökning av lungorna med detektering av inre ödem;
• biopsi med kontroversiell diagnos.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Patologi behandling

Behandling av kronisk glomerulonefrit är baserad på förebyggande och eliminering av exacerbationer, vilket stoppar utvecklingen av inflammation och förstöring. Kräver och tillgriper rehabilitering av patienten. Befrielsen av attacker och behandling av en sjukdom kräver utnämning av:

• dieter med undantag av alkohol, kryddig och begränsande salt, flytande;
• ett individuellt sätt att sova och vila, val av optimala temperaturer och fuktighet i miljön;
• läkemedel - immunsuppressiva medel, cytostatika, icke-hormonella antiinflammatoriska, glukokortikosteroider, antikoagulantia (om det finns blod i urinen);
• symptomatisk behandling med hjälp av diuretika, hypotensiva korrektorer blodtryck.

Intensiv behandling av exacerbationer utförs på sjukhuset, förebyggande - i specialiserade orter och resten av tiden med stabil eftergift är patienten hemma.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Konsekvenser och komplikationer

Konstanta exacerbationer av kronisk glomerulonephritis är fyllda med:

• njursvikt på grund av nefrondöd;
• kokar, purulenta abscesser;
• kronisk bronkit, lunginflammation;
• ateroskleros, stroke, särskilt hos unga patienter;
• hjärtsvikt med persistent hypertoni.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Prognos och förebyggande

Om du uppfyller kraven hos läkaren kommer svaret på frågan om det är möjligt att bota kronisk glomerulonephritis vara positiv. Men resultatet beror också på typ och försummelse av processen:

• Blandat utseende, ödem och nefrotiska former har en negativ prognos.
• Ouppvecklad latent och hematurisk form, som finns hos ungdomar och med adekvat behandling, kan botas i 60-80% av fallen.
• Hypertensiv syndrom kräver pågående underhållsbehandling med blodtrycksregulatorer. Annars utveckla hjärtekomplikationer.
• Glomerulonefrit hos terminal (sista) etappen kräver konstant hemodialys eller transplantation.

Rekommendationer för förebyggande av exacerbationer föreslår eliminering av utmattning, hypotermi, yrkesrisker, exponering för hög luftfuktighet. Det är viktigt att förebygga ARVI, akut respiratoriska infektioner, allergiska reaktioner och utseendet av andra infektioner i ENT och interna organ. Vaccinerande barn med glomerulonephritis rekommenderas inte. Ta nefrotoxiska droger är bara med tillstånd av läkaren och under hans kontroll.