Cystitis är en inflammation i slemhinnan som leder till blåsan. Kronisk cystit hos kvinnor diagnostiseras om inflammation uppträder ofta ofta - från två gånger om året, och varar mer än två veckor.

Behandling av kronisk cystit hos kvinnor är omfattande! Var noga med att kontakta en specialist som väljer en effektiv behandling, med hänsyn tagen till egenskaperna hos din sjukdom. Under tiden för att eliminera obehagliga manifestationer kan de värma effekter som slappnar av blåsans smidiga muskler. Det kan vara ett stillasittande bad eller en varmvattenflaska på blåsområdet.

Hz kan verka latent eller ha konstanta symtom. Symtom och behandling av kronisk kvinnlig cystit är varierad och kräver noggrann övervägning av alla faktorer.

Orsaker till HC

Den vanligaste lidande är kvinnor av reproduktiv ålder. Detta beror på kvinnans urinrörs anatomiska egenskaper: den är kortare och bredare än hos män och nära anusen.

Konsekvens - Enkel penetration av patogena mikroorganismer i kvinnans urinblåsa under samlag, felaktig eller otillräcklig hygien, hypotermi.

Orsakerna till kronisk blåsan är olika:

• Förekomsten av sjukdomar i de urogenitala organen, vilket leder till en minskning av de skyddande egenskaperna hos epitelet hos den cystiska väggen orsakad av patogen mikroflora;
• Närvaron av tumörer, polyper, stenar, divertikulum i blåsans hålrum;
• långvarig kränkning av urinflödet eller ofullständig tömning av blåsan;
• degenerering av de cystiska väggarna;
• störningar i cirkulationssystemet (långvarig förstoppning, stillasittande arbete, tätt underkläder);
• diabetes mellitus;
• återkommande stressiga situationer
• graviditet, klimakteriet;
• hormonella störningar
• rikt sexliv;
• skador på blåsan och urinvägarna;
• hypotermi hos kroppen, speciellt den undre delen av kroppen;
• otillräcklig hygien.

Den huvudsakliga och vanligaste orsaken till CTC förblir obehandlad akut inflammation i den cystiska väggen.

En av orsakerna till HCS hos kvinnor är regelbundet bortse från urinering, vilket orsakar icke-synkron funktion av blåsans muskler och provar dess kroniska sjukdomar.

Symtom på HC

Symtom på kronisk cystit hos kvinnor är listade, men bara ett av de angivna symptomen är tillräckligt, eftersom sjukdomen fortskrider skjutbart:

1. Smärtsam urinering. Manifieras av långvariga smärtor i underdelen av kroppen, smärta kan vara skarp, förvärras efter urinering.
2. Brinner i urinröret när man urinerar.
3. Lågryggsmärta.
4. Frekvent uppmaning, ibland ofruktbar, att tömma urinblåsan. Urin utsöndras i små portioner.
5. Missfärgning och lukt av urin.
6. Förekomsten av blod i urinen.
7. Urinläckage på grund av dysfunktion av sfinkteren.
8. Minska allmänhetens välbefinnande med en ökning av temperaturen till 37-37,3 grader. I avsaknad av snabb behandling kan denna temperatur störa i flera månader.

diagnostik

Med cystit hos kvinnor att diagnostisera HC kan läkaren ordinera följande studier och tester:

• urinanalys
• analys av den vaginala mikrofloran;
• STD-smärta (sexuellt överförbara sjukdomar);
• cystografi är en röntgenundersökning av blåsan för att bestämma andra sjukdomar i orgeln (cyster, tumörer, etc.);
• cystoskopi - studien av blåsans inre tillstånd med ett cystoskop. Den används för vissa indikationer och med anestesi.
• ultraljud i urinvägarna;
• biopsi (för vissa indikationer).

Behandlingscenter

Hur man botar kronisk blåsan. Tillvägagångssättet vid behandling av kronisk cystit hos kvinnor måste vara omfattande. De huvudsakliga behandlingsområdena som ger effektiva resultat är som följer.

Antibakteriell. Den består i rätt val av antibakteriellt läkemedel beroende på känsligheten hos patientens mikroflora. Antibakteriell behandling väljs av läkaren med hänsyn till patientens befintliga kroniska sjukdomar och tillståndet hos hans kropp:

• fluorokinolpreparat (Ofloxacin, Levofloxacin) används. Behandlingsförloppet utförs i 10 dagar. Om patogen är känslig för en annan grupp antibiotika, föreskrivs det också en kurs om 5-10 dagar;
• antibiotika av nitrofurangrupp (furadonin, furagin).

Behandlingsregimen beräknas i 7-10 dagar. Tillsammans med antibiotika är antifungala läkemedel förskrivna för att eliminera sannolikheten för candidiasis.

Anti-inflammatorisk. Växtbaserade läkemedel är väl lämpade för att lindra inflammation. De är säkra och ger inga biverkningar. Bra recensioner har:

1. Cistenal - ett kombinerat exponeringsläkemedel är ett antispasmodiskt kännetecknat av antiinflammatoriska och diuretiska egenskaper.
2. Cyston - uroseptisk, klarar bra med patogen mikroflora, är en antispasmodisk, som kännetecknas av antiinflammatoriska och diuretiska egenskaper.
3. Kanefron. Den består av extrakt av centauryen, rosmarinbladet, rosenkransen och kärleksrot. Vid kronisk blåsning kan det vara det enda läkemedlet, om det används i kurser eller kurser enligt ett visst schema. Läkemedlet lindrar inflammation och smärta, normaliserar urinutsöndring. Regelbundet intag minskar sannolikheten för återkommande sjukdom.
4. Spazmotsistenal. Det är ett verktyg från gruppen myotropa antispasmodik. Avlastar inflammation.
5. Antiinflammatoriska ljus. Den aktiva substansen absorberas i endotarmen i buken och tarmen. Lämplig för personer med sjukdomar i matsmältningssystemet. Förorsakar inte biverkningar.

Korrigering av hormonell bakgrund och ökad immunitet (droger: Lavomax, interferoner).

Förebyggande av trombos (läkemedel Eskuzan, Trental).

Ökad vävnadsregenereringsprocess (Vitaprost).

• UHF;
• elektrofores av blåsans område med nitrofurangruppdroger;
• paraffin och lera överlagring;
• diadynamisk eller amplipulsterapi;
• hemma - en varmvattenflaska på underlivet.

Det är viktigt! Att bota HCs diet hjälper till:

• öka volymen vatten upp till 4 liter per dag;
• justering av drickssystemet och måltidstiderna
• vägran av kryddig, bitter, sylt, rökt och kryddig mat, alkohol, kaffe. Dessa produkter kommer att irritera blåsväggen.

Kirurgisk ingrepp (enligt indikationer).

Ny generation läkemedel för behandling av HC

Hur man behandlar HC. Här är några nya generationsdroger för behandling av kroniska former av blåsor:

1. Monural (Fosfomycin), kännetecknad av en kraftfull bakteriedödande verkan. Skillnader i förmåga att selektivt inflytande och koncentreras i vävnader i urinvägarna. Läkemedlets aktiva substans lagras i patientens blod i ytterligare två dagar efter den sista dosen.
2. Normaks. Antimikrobiellt medel från gruppen av fluorokinoloner, kännetecknad av ett brett spektrum av effekter. Det har biverkningar och speciella anvisningar. Läs anvisningarna.
3. Tsiprolet A. Antimikrobiell kombinationsläkemedel. Tabletterna innehåller ciprofloxacin, vilket är ansvarigt för att undertrycka det bakteriella enzymet som är ansvarigt för DNA-syntes. Aktivt förstör bakterier i uppfödningsstadiet. Det används ofta eftersom antalet bakterier som är immun för det är minimal.

Vilka antibiotika du ska välja, dos och kursens varaktighet bestäms av din läkare. Alla rekommendationer är individuella.

Interstitiell cystit

Vad är interstitiell cystit (IC). Detta är en icke-infektiös inflammation i blåsans slemhinna. Det har alla tecken på HC. Det orsakas inte av skada på slemhinnan med någon faktor. Denna diagnos har implicita orsaker och görs när andra orsaker till blåsor inte detekteras.

Varning! IC diagnostiseras alltid i kronisk form!

IC behandlas i ett komplex, valet av behandling beror på symptomen. Det finns ingen enhetlig metod.

Kronisk cystit och graviditet

Utvecklingen av kronisk cystit under graviditeten uppträder med minskad immunitet och orsakas av en förändring av kvinnans kropps hormonella bakgrund, ett brott mot den vaginala mikrofloran, en ökning i livmodern. Den odlade livmodern sätter tryck på blåsan.

Förekomsten av graviditet i kronisk blåsan förvärrar kvinnans allmänna tillstånd och kan hota moderns och barnets hälsa. Om symtom på kronisk blåsan uppträder hos en gravid kvinna ska du rådfråga en läkare.

Behandlingsalternativet för kronisk blåsan är vald den mest godartade: droger, tillåten under graviditet och fysioterapi.

Förebyggande av kronisk blåsan

Förebyggande av kronisk blåsan kan du spara hälsan och vara i ett gott humör. Här är några enkla regler som kommer att bidra till att förhindra sjukdomens kroniska lopp:

• Tillåt inte hypotermi i bäckenorganen. Du kan inte sitta på en kall yta och simma i kallt vatten. Var noga med att klä på väder, håll din underkropp varm.
• Korrekt utföra hygienprocedurer. Det är nödvändigt att spola perineum efter varje tarmförflyttning från framsida till baksida för att förhindra att mikroflora kommer in i tarmarna i blåsan eller vagina. Det är möjligt att tvätta en gång om dagen, men inte mindre!
• Välj rätt hygienprodukter. Försök att inte använda syntetiska panty liners. De används bäst endast under perioden med största utsläpp. För menstruation, välj pads, inte tamponger, och byt dem åtminstone var 4: e timme.

• Skydda ditt kön med en kondom om du är osäker på din partners absoluta hälsa.
• Ät rätt: Ta inte bort med feta, stekt, salt och kryddig mat.
• Drick rent kallt vatten (2-3 liter per dag).
• Om du har kronisk cystit, minska till ett minimum intaget av starkt te och kaffe, kolsyrade drycker och alkohol.
• Använd tröjor från naturtyger och traditionella former. Lämna tangen för intima möten.
• Tål inte! När uppmaningen dyker upp, försök att slutföra urinering så snart som möjligt.
• Håll reda på din allmänna hälsa, var uppmärksam på infektioner och bli av med dem.
• Ta urologiska urologiska preparat.

Kronisk blåsan och klimakteriet

Hur man behandlar kronisk cystit hos kvinnor med klimakteriet. Climax - en period i livet för en kvinna, kännetecknad av omstruktureringen av hormonella nivåer. Som ett resultat blir kroppen känslig mot inflammatoriska sjukdomar. Cystitis och dess kroniska kurs är de mest obehagliga under klimakteriet.

Den huvudsakliga orsaken till cystit i klimakteriet anses vara en minskning av östrogenhalten. Att minska mängden av detta hormon leder till en gallring av blåsemembranet och en minskning av dess skyddande funktioner. En lämplig situation skapas för utveckling av patogen mikroflora.

Staphylococcus, Escherichia coli, anaeroba bakterier, klamydia och parasiter som initierar mykoplasmos och ureaplasmos verkar som initiatorer av cystit i klimakteriet. Förekomsten av kroniska sjukdomar i klimakteriet (kronisk pyelonefrit) ökar sannolikheten för att utveckla cystit under påverkan av bakterier.

Med tanke på alla de negativa faktorerna blir blåsan lätt en kronisk process som ger mycket obehag. Behandling av kronisk cystit med klimakteriet innefattar hormonersättningsterapi. Det borde utföras för livet.

Är det möjligt att bota form av kronisk cystit hos kvinnor under klimakteriet? Med tidig initierad och korrekt genomförd terapi kan sjukdomen förebyggas och slutligen härdas. Var noga med att följa förebyggande åtgärder som anges i kapitlet "Förebyggande av kronisk blåsan" och vara hälsosam!

Hur man behandlar kronisk cystit hos kvinnor

Den långvariga tiden av den inflammatoriska processen i blåsan, vilket leder till strukturella och funktionella förändringar i urinorganets organ, är inget annat än kronisk blåsan. Kvinnor är mer mottagliga för förekomsten av patologi på grund av den speciella strukturen i urinvägarna. Behandling av kronisk cystit hos kvinnor utförs efter att ha erhållit testresultaten och en fullständig diagnos.

Orsaker till kronisk cystit hos kvinnor

Kronisk blåsning hos kvinnor vars orsaker kan vara förknippade med flera provokationsfaktorer, härrör från:

• felaktig behandling
• Förekomsten av andra urogenitala sjukdomar;
• hormonella förändringar;
• frekvent hypotermi
• bristande överensstämmelse med personlig hygien.

Felaktigt sammanställd behandlingsschema leder till det faktum att den inflammatoriska processen inte minskar fullständigt, vilket resulterar i uppkomst och återkommande sjukdom.

Smittsamma sjukdomar som uretrit, pyelonefrit och STD bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation. Stenar, polyper och divertikulum som bildas i blåsan kan också vara provocerande faktorer.

Hormonförändringar på grund av graviditet och klimakteriet leder ofta till kronisk sjukdom. Orsaken till återfallet kan vara närvaro av endokrina patologier, inklusive diabetes.

Frekvent hypotermi och brist på personlig hygien leder till en försvagning av den lokala immunstatusen och utvecklingen av en kronisk form.

Ofta går du på toaletten?

Tecken på kronisk cystit hos kvinnor

Vart tredje av tio patienter med akut cystitform strömmar in i kronisk behandling. Den inflammatoriska processen i det senare fallet tar mer än 8 veckor, under vilken inte bara det urogenitala organs slemhinnor är skadade utan även dess väggar. Detta kan i sin tur vara en följd av utvecklingen av blåsdeformation. Patologi i löpformen är svår att konservativ terapi.

Kronisk cystit hos kvinnor vars symtom också kan ha latent form, som oftast manifesteras av exacerbationer 1 eller flera gånger om året. Huvud tecken på förvärmning av patologi är:

• ökad uppmaning till mikcation;
• skarpa och nagande smärtor i underlivet;
• känsla av ofullständig tömning av blåsan.

Försvagningen av smärta inträffar efter avslutad urinering. I urinen kan i vissa fall observeras små blodproppar.

När sjukdomen är latent är klagomål frånvarande och patologi detekteras endast vid endoskopisk undersökning i bäckenområdet.

Diagnos av kroniska former av blåsor

Kronisk blåsin hos kvinnor, symptomen och behandlingen som till stor del beror på orsaken till sjukdomsutvecklingen, för det första kräver det en obligatorisk diagnos.

På grund av utslitna och mindre uttalade symtom är det ofta svårt att diagnostisera patologins kronikhet. Diagnosen utförs med hjälp av följande kliniska metoder:

• gynekologisk undersökning
• urinlaboratorietester;
• vaginal swabs;
• Ultraljud av bäckenorganen.

Om ett precanceröst tillstånd misstänks, anges en blåsbiopsi. Den senare typen av forskning möjliggör differentiering av kronisk cystit hos kvinnor från cancer i urinsystemet, tuberkulos och ett enkelt sår.

Sätt att behandla kronisk blåsan

Innan du behandlar kronisk cystit hos kvinnor, bör du genomgå en fullständig diagnos. I annat fall kommer inte terapin att ge de önskade resultaten.

Vid patologins kronik är antibiotikabehandling obligatorisk, vilken är vald beroende på vilken typ av patogen som orsakade den patologiska processen. Varaktigheten av medicinen i denna kategori bestäms av läkaren och kan vara från 1 till 4 veckor. Tillsammans med antibiotika, immunmodulatorer, antispasmodik och antiinflammatoriska läkemedel av vegetabiliskt ursprung ordineras till patienten. Efter antibiotikabehandling föreskrivs nitrofuraner. Behandling av kronisk cystit hos kvinnor förra utföres upp till sex månader, beroende på allvaret av skador på urinorgans väggar.

Återkommande cystitisk form, orsakad av andra patologier i det urogenitala området, kräver samtidig behandling av samtidiga sjukdomar.

Förekomsten av sjukdomen på bakgrunden av de resulterande polyperna, divertikula eller stenar i blåskirurgin.

Dessutom, under kronisk inflammation i urinblåsan, är fysioterapi ordinerad för att stärka bäckenorganen, normalisera blodcirkulationen och förbättra lokal immunitet.

Kronisk cystit - orsaker, symtom på exacerbation, diagnos och behandling

Den inflammatoriska processen som utvecklas i blåsans slemhinna kallas termen "cystitis". Denna urologiska sjukdom är akut eller kronisk. Ofta drabbas kvinnor av det, för det bidrar till de anatomiska egenskaperna hos kroppen i den svaga halvan av mänskligheten. Kronisk cystit är svår att behandla, eftersom patologin kan störa en kvinna i många år. Sjukdomen fortskrider för det mesta utan symptom med tillfälliga exacerbationer.

Vad är kronisk blåsan?

Långflödande inflammation i blåsan, vilket leder till strukturella och funktionella förändringar i dess väggar, kallas kronisk blåsan. Sjukdomen kan vara latent under lång tid eller ha konstanta symtom. I kvinnlig urologi är detta den vanligaste patologin i genitourinary-systemet, vilket avsevärt förstör livskvaliteten. Den kroniska formen av sjukdomen kräver ett grundligt diagnostiskt tillvägagångssätt och en mångsidig behandling.

symptom

Kronisk inflammation i blåsan hos kvinnor är vanligtvis asymptomatisk med sällsynta (en gång / år) eller frekventa (mer än två eller fler gånger / år) exacerbationer. Med en konsekvent latent kurs av sjukdomen finns inga klagomål från patienter. Under exacerbation uppstår följande symtom:

• skarp smärta i buken
• smärtsam och frekvent urinering
• feber;
• falsk uppmaning att urinera med några droppar urin.

Tecken på kronisk cystit hos kvinnor

Det första tecknet på återkommande cystit är en värk i smärtan i en kvinnas underliv. Ibland finns blod urenheter i blodet - detta indikerar en akut inflammation i blåsan, vilket är sällsynt. De vanligaste tecknen på en exacerbationsperiod är:

• ökar smärtan som blåsan fyller;
• urin har en obehaglig lukt och lerig färg;
• klåda och brännande av könsorganen;
• ibland finns det ont i nedre delen av ryggen.

skäl

Cystitis av kronisk natur hos både män och kvinnor manifesteras av samma skäl. Dessa är bakterier, virus och svampar, sexuellt överförda, fysiska (radioaktiva, mekaniska, termiska) och kemiska (toxiner, gifter, läkemedel). Dessutom finns det riskfaktorer som predisponerar utvecklingen av patologi:

• Felaktig behandling av akut patologi;
• medicinska manipulationer (kateterisering av blåsan, cystoskopi och andra);
• långvarig förstoppning
• överdriven sexuell aktivitet
• kronisk uretrit
• långvarig användning av hormonella droger;
• brist på personlig hygien
• stekt, kryddig, saltad, rökt mat;
• stillasittande arbete;
• foci av andra kroniska infektioner (karies, abscesser och andra);
• urinblåsor
• generell hypotermi
• infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (pyelonefrit, prostatit).

klassificering

Oavsett orsaken till kronisk cystit hos kvinnor, i förhållande till andra sjukdomar i urinvägarna, kan patologin vara primär eller sekundär. Den första uppträder som en självständig sjukdom, och den andra är en följd av en annan sjukdom. Den kroniska formen av sjukdomen är klassificerad som:

• diffundera;
• ojämn;
• cervical;
• trigonit (korsning av urinblåsan och urinröret).

Under graviditeten

Enligt statistiken står 10 procent av de gravida kvinnor inför detta problem. Allergisk cystit förekommer oftast under första trimestern när olika infektioner och patogener attackerar organen i det kvinnliga genitourinära systemet. Detta beror på nedgången i immunitet och omstrukturering av kroppen på hormonella och fysiologiska nivåer. Behandlingen måste inledas omedelbart, eftersom patologi är ett hot mot fostrets utveckling och risken för den förväntade mamternas hälsa. Konsekvenserna kan vara olika - från för tidig födsel till brist på vikt hos barnet.

Vad är farlig patologi

Kronisk hemorragisk cystit är farlig vid förstörelsen av väggarna i slidan och urinblåsan. Kapaciteten i kroppen minskar kraftigt, det finns konstant uppmuntra och smärtsam urinering, och över tiden - frekventa episoder av urininkontinens. Med interstitial cystit kan patienterna gå på toaletten upp till 40 gånger per dag. Det finns risk för att utveckla maligna neoplasmer. För kvinnor är sjukdomen farlig och det faktum att infektionen i urinrörets väggar kan spridas till bilagorna, vilket ofta leder till infertilitet. Nekrotisk cystit kan vara komplicerad av purulent peritonit.

diagnostik

Efter att ha samlat klagomål och anamnese kan en specialist lätt diagnostisera blåsan. För att identifiera sjukdomen är det viktigt att bestämma närvaron av njursjukdom eller andra patologier i det genitourära systemet. För detta ändamål utför doktorn en gynekologisk undersökning av kvinnor och rektal undersökning av män. Nästa diagnossteg är laboratorietester:

• urinanalys;
• urinanalys enligt nechyporenko;
• urinkultur på den livgivande miljön för att identifiera patogenen;
• Snabba metoder med testremsor för närvaro av leukocyter, proteiner och nitriter - Biprodukter från bakterier;
• bestämning av leukocytesteras för närvaron av pus i urinen.

Dessutom kan läkaren ordna en instrumental undersökning:

• Blåsans ultraljud;
• kontrastcystografi för att detektera polyppar, divertikuler, tumörer, cystisk, erosiv eller follikulär formationer;
• cystoskopi för undersökning av urinröret och blåsans slemhinnor med hjälp av ett cystoskop.

Behandling av kronisk blåsan

Efter diagnosen föreskrivs komplex terapi, som utförs hemma. Behandla sjukdomen att föredra med användning av antibakteriella läkemedel, tvätta blåsan och annan fysioterapi, justera näring, daglig rutin och regelbunden hygien hos könsorganen. För att öka kroppens försvar föreskrivs administrering av immunomodulatorer och immunostimulantia. För att snabbt bli av med smärtan rekommenderas patienten beprövade populära recept.

preparat

Antiinflammatorisk behandling hos kvinnor börjar med restaureringen av den vaginala mikrofloran. För att göra detta ordinerar läkaren bredspektrum antibiotika. I kombination med antibakteriella medel används fytopreparationer av vegetabiliskt ursprung. För att avlägsna inflammation, föreskriver läkaren antiinflammatoriska läkemedel. För att lindra spasmen och lindra smärta, använd antispasmodik. De mest populära läkemedlen för kronisk sjukdom:

1. Ibuprofen. Nonsteroidal antiinflammatorisk läkemedel som snabbt tar bort allvarlig smärta. Tilldel 400 mg 3 gånger per dag. Behandlingsförloppet ordineras av en läkare. Läkemedlet har kontraindikationer: ulcerös kolit, cirkulationsstörningar, akut njure och / eller leversjukdom.
2. Hilak Forte. Probiotiska, som förskrivs med antibiotika för att återställa tarmmikrofloran och vagina. Med blåsan dricker de 40-60 droppar 3 gånger per dag under hela antibakteriella kursen. Kontraindikation - individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
3. Tsiston. Fytopreparation med ett dussin växtekstrakter i kompositionen. Det har en diuretikum, antiinflammatorisk, antimikrobiell verkan. Drycktabletter ska vara 2 stycken 3 gånger per dag i 6-12 veckor.

Antibakteriella läkemedel

Alla läkare föredrar att behandla cystit med antibiotika. Behandlingstiden kan vara 1,3 eller 7 dagar. De mest populära drogerna är:

1. Cefalexin. Antibiotiska penicilliner grupp av bredspektrum, avsedda för behandling av infektioner. För blåsan är 250-500 mg ordinerad var 6: e timme. Med fel dos kan utslag, urtikaria, erytem, ​​angioödem uppträda.
2. Tetracyklin. Antibiotikum med en bred antimikrobiell effekt. Tilldela 0,25 g var 6: e timme. Kan orsaka biverkningar från mag-tarmkanalen.

bakteriofager

Effektiv ersättning av antibiotika - bakteriofager. De är virus som förstör bakterieceller. För medicinska ändamål odlas mikroorganismer i laboratorier, och preparat baserade på dem framställs i form av tabletter, aerosoler, lösningar. Bakteriofager inhiberar inte immunitet, är inte beroendeframkallande, hjälper till med långsam cystit. De mest kända drogerna:

1. Proteinbakteriofag. Applicera inuti lokalt i form av bevattning av slidan och urinröret. Den rekommenderade dosen är upp till 50 ml / dag i 1-3 veckor. Skaka flaskan före användning. Om en fällning eller grumlighet upptäcks kan medlet inte användas.
2. Bakteriofag Sextafag. Det anses vara det bästa för behandling av urologiska sjukdomar. Appliceras inuti 1 msk. l. två gånger om dagen i 1-3 veckor. Kanske användningen av läkemedlet med antibiotika. Kontraindikationer ej detekterade.

sjukgymnastik

Behandling av cystit genom fysioterapi rekommenderas vid fördjupning eller under remission. Typer av de mest effektiva procedurerna:

1. UHF-terapi. Oscillationerna i det elektromagnetiska fältet minskar kapillärernas permeabilitet, hämmar aktiviteten hos inflammatoriska mediatorer i vävnaderna.
2. Magnetophoresis. Läkemedlet injiceras i slemhinnan med ett magnetfält.
3. Ultraljud av olika frekvenser. Med det utförs massage av de inflammerade inre organen, immunitet ökar, blodcirkulationen förbättras.

diet

Den huvudsakliga uppgiften med klinisk näring är att öka urinflödet från infektionsområdena. Detta uppnås genom införlivande i kosten av alkaliserande livsmedel, mat med ett minimum proteininnehåll, lätt saltad mat. Du måste äta minst 4 gånger om dagen i små portioner, drick mycket vätska. Förbjudna produkter:

• pickles, marinader, rökt kött
• kryddor, kryddor;
• bakverk, kakor, bakverk;
• sötsaker;
• starkt te, kaffe, kakao.

Dieten bör vara mjölk-vegetabilisk, så läkarna rekommenderar att konsumeras under behandling av kronisk sjukdom:

• kokt fisk, kött;
• grönsaks soppor;
• spannmål;
• fermenterade mjölkprodukter
• frukt från lokala fält;
• kokta betor;
• färska grönsaker i stora mängder.

Behandling av folkmedicinska lösningar

För att hantera smärtsamma förnimmelser kan du använda örtte och andra populära recept:

1. Kamilleinfusion, som används för stillasittande bad för syftet med terapeutiska effekter på infektionskällan För att göra detta brygga du 5 msk. l. torra blommor på 1 l. kokande vatten.
2. Björnbärbär. Växtens löv har en diuretikum, smärtstillande effekt. Behöver 2 tsk. råvaror häll 2 koppar kokt vatten, insistera 2 timmar. Ta ett halvt glas buljong 3 gånger per dag.

förebyggande

För att förhindra förvärringen av sjukdomen är mycket lättare än att behandla. För att göra detta, följ enkla förebyggande åtgärder:

• i tid eliminera urologisk patologi
• inte superkyl (särskilt bäcken och benområdet);
• eliminera kryddiga livsmedel från kosten;
• drick mer flytande (8-10 glas vatten / dag);
• bära naturliga tyger underkläder;
• observera intim hygien.

"Kronisk blåsning hos kvinnor: varför hjälper inte behandling och hur blir du av med sjukdomen?"

6 kommentarer

Kronisk blåsan är en "speciell" sjukdom som påverkar varje tionde kvinna. Ofta när man möter en ny exacerbation efter 1-2 veckor. efter en kurs av antibiotika.

Vad är frågan och hur man ska övervinna sjukdomen? För att få ett tydligt svar på dessa frågor är det nödvändigt att förstå vad som orsakar kronisk blåsan och vad som händer i urinblåsan.

Kronisk cystit - sanningen ligger i orsaken till inflammation

Kronisk cystit är ett kollektivt begrepp som bara är resultatet av ett antal sjukdomar. Samtidigt utvecklas inflammationsprocessen i mer än 2 månader och påverkar inte bara blåsans slemhinna (som vid akut inflammation) utan även de djupa skikten.

Att behandla sjukdomen hemma uteslutande med antibiotika och uroseptika, som akut inflammation, är värdelös. Att lindra smärta är bara att lura sig genom att komma överens om tillfällig lättnad. Under tiden kommer sjukdomen att fortsätta att utvecklas, och förr eller senare kommer smärtan att märkbart "förstöra" livet. Vi erbjuder ett rationellt tillvägagångssätt för att förstå sjukdomen.

Vid kroniska inflammatoriska processer i blåsan utvecklas patogen mikroflora snabbt. Det kan inte bara vara bakterier, utan även svampar och protozoer och virus. Därför är antibiotika inte alltid motiverade.

En patient med kronisk cystit har alltid en patologi som stöder inflammation:

• Leukoplakia i blåsans hals (ej sant!) Eller vaginal metaplasi - kronisk livmoderhalscancer orsakar godartad degenerering av slemhinnan, vilket är resultatet av flera akuta attacker av blåsan eller könsinfektioner, inklusive dolda (ureaplasmos, klamydioser etc.);
• Blåsdivertikula, polyper, urolithiasis är en utmärkt odlingsplats för bakterier och svampar.
• Njurinflammation, hydronephrosis, njursjukdom - En infektion från njurarna i urinen går hela tiden in i urinen.
• Den urinrörets djupa placering, gäspa under samlag, provocerar cystitis efter koitalet.
• Minskning av lokalt immunskydd - uppträder när hormonella störningar (otillräcklig syntes av östrogen inträffar under graviditet, under klimakteriet, med äggstockspatologi), sjukdomar i könsorganen, diabetes mellitus;
• Kroniska infektionsfält (karies, kronisk tonsillit, bihåleinflammation, etc.) - patogenen sprider sig med blod.

Det är viktigt! Dessa sjukdomar är den sanna orsaken till kronisk blåsan. Därför bör sjukdomen övervägas tillsammans med orsakssjukdomen. Till exempel är den korrekta diagnosen: "Bladder polyposis. Kronisk bakteriell cystit.

Förstöring av kronisk blåsan kan utlösas av:

• liten mängd druckit vatten
• tar kryddig mat, alkohol;
• hypotermi, akut respiratoriska infektioner;
• "Växthus" effekt - bär tjockt syntetiskt underkläder, täta jeans;
• grundläggande brist på personlig hygien.

Symtom på kronisk cystit hos en kvinna

Kronisk cystit ger mindre uttalade symtom än akut inflammation. Svårighetsgraden av kliniska symptom och frekvensen av återfall särskiljer följande alternativ för kronisk blåsning:

1. Ständigt latent - frånvaron av klagomål och laboratorieförändringar i urinen bekräftas diagnosen endast vid endoskopisk undersökning.
2. Latent med sällsynta återfall - akut bild av blåsan förekommer inte mer än 1 gång per år.
3. Latent med frekventa återfall - exacerbationer 2 eller fler gånger per år;
4. Persistent - trög aktuell inflammation, bekräftad av laboratorium och endoskopisk;
5. Interstitiella - uttalade symtom, persistent smärt syndrom.

Förändringar i blåsans väggar sträcker sig från katarrhal och polypost, till ulcerös och nekrotisk.

Symtomatisk bild av kronisk blåsan:

• Smärtan är nästan konstant drabbande / värkande smärta i underlivet (ovanför pubis), vilket ökar med fyllning av blåsan och med enstaka utarmande smärta. Smärta vid urinering - före, efter, men oftare i slutet av tömningen av blåsan.
• Frekvensbehov att urinera - I recensioner av behandling av kronisk blåsan noterar kvinnor att det ofta inte är tillåtet att göra en toalett under en lång tid, slutar med en liten mängd urin och en känsla av ofullständig tömning. Ofta finns det nocturia (går på toaletten på natten) och stress urininkontinens (för livmoderhalscancer).
• Förändringar i urinen - med ulcerösa lesioner och början av den nekrotiska processen visas blod i urinen.

Det är viktigt! Till skillnad från urinrör är inte smärta i kronisk cystit associerad med urinering.

Om symtomen på kronisk cystit hos kvinnor efter behandling har förvärrats (efter 1-2 veckor) framkallas inflammationen genom aktivering av en typ av mikroorganismer. Återfall som inträffade flera veckor efter behandling indikerar reinfektion (reinfektion) med en annan typ av patogen. Tillsammans med tecken på kronisk blåsan, noterar kvinnor också symtom på den underliggande sjukdomen - vaginalt urladdning från gynekologisk patologi, ryggsmärta eller bollar av kolik från njursjukdom.

Hur man behandlar kronisk blåsan?

De flesta kvinnor som lider av kronisk cystit, har försökt alla antibiotika och homeopatiska läkemedel på sig själva, de vet vad som är terapeutisk infusion i blåsan och jontoforesen. Och varför, då, som om ordentligt utsedd, hjälper inte komplex behandling? Svaret är enkelt - orsaken till inflammation har inte eliminerats. En effektiv behandling för kronisk blåsan utförs på följande områden:

• Eliminering av orsakssjukdom

Beroende på diagnosen utförs en transponering av urinröret (plast) med urinrörets abnorma placering, laserablation av leukoplaki och polyper etc. Nästan alla operationer utförs genom urinröret och lämnar inte ärr på huden. Patienten ges spinal eller intravenös anestesi.

Transuretrala operationer (till exempel avlägsnande av stenar) utförs ofta under cystoskopi. Recensioner av kvinnor om behandling av kronisk blåsan indikerar ofta en smärtsam endoskopisk undersökning. Cystoskopi bör utföras med anestesi, så att patienten inte känner smärta. Efter transuretral operationer är kvinnan på sjukhuset för bara en dag, på andra dagen kan hon gå till jobbet.

• Infektionskontroll

Beroende på vilken typ av patogen som identifieras, ordineras patienterna en kurs av antibiotika, antivirala eller antifungala medel. Vid bakteriell cystit, föreskrivs läkemedel med bakteriedödande (inte bakteriostatisk!) Kurs på 7-10 dagar - Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin (Normaks), Levofloxacin.

Monural (fosfomycin) har det bredaste spektrumet av verkan vid kronisk cystit. Dessutom har läkemedlet ett minimum av kontraindikationer och biverkningar.

• Behandling av symtom på kronisk cystit hos kvinnor

Oftast används NSAID (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) för snabb nivåering av smärtssyndromet. Efter 2-3 veckor. NSAID-effekten tar upp till 3 månader. Dessutom används No-shpa och papaverine (kan vara i stearinljus). Samtidigt utsågs antihistaminer (Peritol).

• immunotentiation

Samtidigt med antibiotikabehandling kan användning av immunostimulanter ersätta profylaktiska kurser under de närmaste 6 månaderna. Det bästa immunostimulanten för kronisk cystit är Uuro-Wax (analoger - Imudon, Gepon, Septilin). Interferoner Lavomax, Tiloron och Amiksin används ofta, vilket ger antivirala och immunmodulerande effekter.

• Eliminering av vävnadshypoxi

För att förbättra näring av den cystiska slemhinnan och förhindra bildandet av vidhäftningar, föreskrivs Solcoseryl (Actovegin), venotonikum (Eskuzan), antiplateletmedel (Thrombo ASS, Heparin, Trental, Pentoxifylline-Acry).

De bästa läkemedlen som återställer mikrocirkulationen och har en immunostimulerande effekt, Prostatilen och Vitaprost (rektala suppositorier), används också i stor utsträckning för män med prostatit och ordineras för kronisk cystit hos kvinnor.

• Förebyggande av mukosal epitelutbyte

Nyligen har hormonpreparat aktivt använts för detta ändamål. Östrogen och progesteron accelererar utvecklingen av ett skyddande skikt på den cystiska slemhinnan. Det vanliga läkemedlet Ovestin finns tillgängligt i tabletter och i ljus.

• Lokal terapi

För lokala effekter på den inflammatoriska processen tillgriper de till installationer (infusioner) i blåsan av dioxin, heparin, en lösning av kolloidalt silver (det bekämpar bakterier, virus, protozoer och svampar). Transkutan behandling tillgodoses dock endast i extrema fall för att utesluta infektion.

Sjukgymnastik - läkemedelselektrofores, ultraljud, laserbehandling, elektrisk stimulering, magnetisk terapi - förhindra ytterligare ersättning av blåsans epitel och ha en lösa effekt. Drogbehandling kompletteras aktivt av fysisk terapi för att normalisera blodcirkulationen och stärka bäckensmusklerna.

• Behandling av folkmedicinska lösningar

Det är möjligt att behandla kronisk cystit hos hemmet med bad och avkok av medicinska örter endast med godkännande av läkaren! De flesta av dem har en diuretikum och antiseptisk effekt. Dessutom, bearberry aktiverar vävnadsregenerering, kardborrebrott svampinfektion, kamomill och murgröna eliminerar muskelspasmer (lindras smärta), echinacea har en antiviral effekt. Växtbaserad behandling varar i minst en månad, den bästa effekten uppnås med en kombination av flera örter.

Vad är prognosen?

Varaktigheten av behandlingen och prognosen för sjukdomen beror på graden av skador på blåsans epitel, arten av den åtföljande patologin och immunitetstillståndet. För att förhindra återfall rekommenderar läkare dig att följa följande rekommendationer:

• 10 dagar dricka växtbaserade avkok
• de kommande 10 dagarna av att ta ett antibiotikum
• 10 dagar senare avkok av annan medicinsk ört.

Liknande schema som används i 3-6 månader. efter huvudkursen av behandlingen eliminerar praktiskt taget förvärringen av kronisk cystit.

Den mest ogynnsamma prognosen vid bildandet av ärr i urinblåsan och urinröret. I sådana fall föreligger ett behov av kirurgisk excision av bindvävsfoci.

Kronisk cystit: Ny i diagnosen och behandlingen

Tillväxten av kroniska infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i genitourinary sfären, kännetecknad av en trög, återfallande kurs, resistent mot etiotropisk terapi, är ett allvarligt medicinskt problem. Deras vanligaste manifestation är cystitis.

Tillväxten av kroniska infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i genitourinary sfären, kännetecknad av en trög, återfallande kurs, resistent mot etiotropisk terapi, är ett allvarligt medicinskt problem. Deras vanligaste manifestation är cystitis. Cystitis är en inflammatorisk förändring i blåsans slemhinna, åtföljd av en överträdelse av dess funktion [1, 2]. Som regel lider kvinnor i arbetsåldern av blåsor. Vid spridningen av den inflammatoriska processen djupare än slemhinnan blir processen kronisk. Enligt litteraturen har förkortningen av processen identifierats i mer än en tredjedel av fallen. Det sker på grund av organiska och funktionella förändringar i blåsan eller hos personer med allvarliga samtidiga sjukdomar [3, 4]. Kronisk blåsning åtföljs på ett eller annat sätt av ett märkt smärtsymptom, leder till social missjustering av patienter, tillfällig eller permanent funktionshinder, och rehabilitering kräver ytterligare budgetinvesteringar [5]. De flesta återfall inträffar under de första tre månaderna efter botten av föregående avsnitt [6]. Över 60% av akut, okomplicerad cystitfall är kvar utan ordentlig behandling. Vid spontan botemedel av okomplicerad cystit återkommer sjukdomen inom ett år i nästan hälften av kvinnorna [7].

Etiologi och patogenes

Cystitis orsakas nästan alltid av en infektion - oftast är det Gram-negativa enterobakterier, men virus, svampar av släktet Candida, kan protozoer vara orsakssystemet av blåsor [8]. Ofta är det initierande ögonblicket i förekomsten av cystit hos kvinnor sexuellt överförda infektioner (STI) och som en konsekvens - anslutningen av en bakterieinfektion.

Blåsan hos kvinnor har betydande motstånd, vilket orsakas av förekomsten av ett antal antibakteriella mekanismer som ständigt och effektivt verkar hos friska kvinnor. Invasionen av bakterier i blåsan är inte det huvudsakliga tillståndet för utvecklingen av inflammatorisk process, som har ett stort antal kliniska och experimentella bevis. Normalt urinflöde och snabb tömning av urinblåsan hindrar urinvägsinfektion. Tidig frisättning av jämn smittad urin minskar risken för vidhäftning av bakteriecellen till mukosala receptorer.

Blåsans slemhinna har bakteriostatisk aktivitet, särskilt i förhållande till E. coli, på grund av utvecklingen av specifika mucopolysackarider och sekretorisk IgA. Dessutom kan urin innehålla specifika och icke-specifika inhibitorer av bakteriell tillväxt, immunoglobuliner av klass A och G. Inaktivt urotelium har signifikant fagocytisk aktivitet. När cystit sker i människokroppen aktiveras den lokala och humorala immuniteten initialt i form av antikroppsproduktion. Det är känt att vid kronisk sjukdom förekommer transient dysfunktion i immunsystemet [9], samtidigt är cystitis sekundärt, det komplicerar förloppet av befintliga sjukdomar i blåsan, urinröret, njurarna och könsorganen [1].

Ofta är återfall orsakad av infektion, men i de flesta fallen på grund av re-infektioner [10]. Genom långvarig infektion menas närvaron av en infektion av en art eller stam, och återfall inträffar som regel inom 1-2 veckor efter att behandlingen avslutats. Reinfektion är en upprepad infektion orsakad av en annan patogen. Det utvecklas vanligtvis flera veckor efter avslutad behandling [5, 11].

En ledande roll i patogenesen av några kroniska inflammatoriska sjukdomar spelas av vävnadshypoxi och transient dysfunktion i immunsystemet [9, 12]. Under kronisk inflammation förstår processerna veckor och månader där den skadliga faktorn, reaktiva förändringar och ärrbildning utvecklas samtidigt [13]. Traditionellt anses tiden för förekomsten av en kronisk inflammatorisk process vara mer än 60 dagar.

En specifik förutsättning för kronisk inflammation är omöjligheten att fullborda akut inflammation genom regenerering som uppträder mot bakgrund av nedsatt vävnadshemostas [14]. Som en följd av det, är det i kronisk inflammation ofta en förändring i faserna av att sänka och förvärra processen, vilket medför en avtryck på dess morfologi. Om under den akuta kursen av inflammatoriska processer tar förändringar och vaskulär-exudativa förändringar första platsen, sedan med subakut och kronisk proliferativ, som kulminerar i bindvävsnoplasma, det vill säga skleros [15]. Submukosala strukturer i urinväggen spelar en grundläggande roll, eftersom det inte finns några kapillärer mellan epitelceller, och epitelcellerna påverkar effektiviteten av diffusion av syre och näringsämnen från den underliggande bindväven (genom dess intercellulära substans och källarmembran) [16].

Förekomsten av foci för kronisk inflammation beror på ålder och konstitutionella egenskaper hos epitelvävnader som modifierar både cellresistens och den metaboliska bakgrunden på vilken inflammationsprocessen utvecklas. Utvecklingen av kronisk inflammation främjas först och främst av den åldersrelaterade ökningen av cellernas känslighet mot oxidativ stress. Samtidigt accelereras processen för mobilisering och uppdelning av omogna epitelceller under hypoxi [12] och deras mognad blockeras. Det är känt att omogna epitel har en ökad förmåga hos celler till bakteriell vidhäftning. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) i studier när orsaksmedlet för cystit var E. coli uppmärksammade patientens ålder. Hos kvinnor under 55 år uppstod sjukdomsfallet på ett år på 36%, medan återfall hos kvinnor äldre än denna ålder uppstod i 53% [17].

Klassificering av kronisk blåsan [18]:

Beroende på arten och djupet hos de morfologiska förändringarna är kronisk cystit uppdelad i katarrhal, ulcerös, polypostisk, cystisk, inkrusting, nekrotisk.

Klinisk bild

Kronisk cystit i den akuta fasen manifesteras av samma symtom som akut cystitis. Dessutom kan symtomen på den huvudsakliga patologin som fungerade som en kronisering av processen (symtom på en blåstenssten, atoni etc.) kunna spela en roll. Med förhöjning av sjukdomen är den vanligaste orsaken till patienters klagomål ofta smärtsam urinering. Vid kroniska sjukdomar, beroende på graden av blåsans skada, kan smärta vara konstant, ibland med smärtsamma impulser att urinera; lokaliserad i pubic regionen antingen djupt i bäckenet. Smärta kan uppstå eller förvärras på grund av urinering. I det senare fallet förekommer det antingen före urinering på grund av att blåsans väggar sträcker sig eller under urinering, men oftast vid dess ände. Man bör komma ihåg att smärta i urinblåsan med en överträdelse av urineringshandlingen kan uppstå med inflammatoriska sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen [19].

Diagnos av kronisk blåsan är ett komplicerat problem som kräver att en läkare använder ett antal kliniska och parakliniska metoder, en analytisk inställning till deras resultat. Den kliniska fasen av undersökningen bör innehålla en grundlig historia som tar hänsyn till data om tillståndet hos patientens sexuella sfär, sambandet mellan sjukdomen och sexlivet. undersökning i "speglarna" för att utesluta vaginisering av urinröret, förekomsten av uretrogenitala vidhäftningar. Det grundläggande diagnostiska fasen innefattar laboratorietester, en obligatorisk komponent som är bakteriologisk undersökning av urin, bestämning av floraens känslighet för antibiotika. Ultraljud och, om det behövs, röntgenundersökning av bäckenorganen och övre urinvägarna, studien av patienter för förekomst av STI. Analys av resultaten av bakteriologiska urinkulturer utförda i vår klinik hos patienter med kronisk återkommande cystit visade att det traditionellt accepterade diagnostiska kriteriet för bakteriuri 10 5 CFU i 1 ml av den genomsnittliga urindelen detekterades endast i 21,3%. Många forskare är uppmärksamma på att under klinisk praxis underskattas fenomenet "liten bakteriuri" [11, 20]. Hos patienter med kronisk cystit och risken för återfall tar vi hänsyn till bakteriuri 10 3 CFU i 1 ml.

Examens sista och obligatoriska skede är endoskopisk undersökning. Cystoskopi utförs för att ta reda på orsaken till kroniseringsprocessen. Detta är emellertid en ganska subjektiv metod, där det ofta uppstår svårigheter vid tolkningen av den visuella bilden av blåsans slemhinnans yta [20]. Dessutom är kronisk inflammation åtföljd av kronisk induktion av en regenerativ mikromiljö som är identisk med tumören, det vill säga i epitelet kan histologiska förändringar relaterade till precancerösa förekomma: hyperplasi, dysplasi, metaplasi [12]. Många författare känner igen behovet av att utföra multifokala biopsier för att förstå och korrekta morfometriska egenskaper hos de processer som förekommer i blåsväggen [2, 21].

I kroniska inflammatoriska sjukdomar i blåsan optimalt från 8 till 15 biopsier, även om effekten av slumpmässiga biopsier i ljuset av mindfulness diskuteras av vissa författare [22, 23]. Biopsi är alltid en ytterligare skada som framkallar inflammatoriska förändringar och i sällsynta fall blödning och perforering av blåsväggen.

Optisk sammanhängande tomografi (OCT) och dess variant av tvärpolarisation OCT (CP OCT) gör det möjligt att differentiera fenomenet kronisk cystit från neoplastiska förändringar, samt objektivt bedöma förändringar i tillståndet av blåsans slemhinnor och submucösa strukturer [24, 25]. OCT-metoden visar vävnads optiska egenskaper i tvärsnitt. Bilden kan erhållas i realtid med en upplösning på 10-15 mikron. OCT-principen liknar B-scan av ultraljud. Den optiska bilden bildas på grund av skillnaden i de optiska egenskaperna hos de interstitiella skikten eller strukturerna - vävnadens backscatterkoefficient [22, 23]. CP OCT ger mycket information om vävnaden, eftersom ett antal komponenter i organens skiktstruktur (till exempel kollagen) kan sprida probing-strålning, inte bara i huvudpolarisationen (nedre bilden), vilket sammanfaller med sondvågens polarisation, men också till ortogonala (övre bilden). Den kompakta bärbara optiska tomografen, skapad vid Institutet för tillämpad fysik, Ryska vetenskapsakademin, Nizhny Novgorod, är utrustad med en avtagbar sond som är kompatibel med endoskopisk utrustning. Under endoskopiska manipuleringar genomförs en flexibel sondskanner av en optisk koherent tomografi med ansiktsoptik (yttre diameter av 2,7 mm) genom en instrumental kanal 8 Ch hos ett operativt cystoskop 25 Ch och pressas under visuell kontroll till en intressant del av blåsväggen. ULT-studien utförs sekventiellt i höger och vänster hemisfär, nedre, mitten och övre blåsesegmenten. Tiden att få en bild är 1-2 sekunder. Visuellt modifierade zoner studeras exakt. Om nödvändigt utförs riktade biopsier från optiskt misstänkta zoner. Analys av kliniska data visade att OCT med god känslighet (98-100%) och specificitet (71-85%) avslöjar neoplasi i urinblåsan. Som ett resultat av övervakning av kronisk cystit med OCT, utförd i vår klinik, minskade biopsiprestationen med 77,6% (Figur 1). I fig. 1a cystoskopisk bild, sondskanner av en optisk koherent tomografi under munnen: ödem och måttlig hyperemi under blåsans mun. I fig. 1 b optisk bild före behandling: epitelskiktet är förtjockat, submukosala strukturer skiljer sig dåligt från det övre epitelskiktet på grund av infiltration; bilden betecknas som misstänkt för neoplasi på grund av brännvikt på laminering. I fig. 1 i en dynamisk studie efter komplex behandling efter 5 veckor: epitelskiktet har normal tjocklek, de submukosala strukturerna skiljer sig väl.

Enligt vår mening är införandet av metoderna för optisk visualisering av OCT och CP OCT i studien av urinväggen lovande, eftersom det medger differentiell diagnos av kronisk cystit med sjukdomar med liknande kliniska symptom, vilket eliminerar eller minimerar biopsiens prestanda. Identifiering av fokal epithelproliferation samt bilder med nedsatt strukturell organisation på OCT-bilderna (epitel / submukosal gränsen är otydlig eller ojämn) gör det möjligt att identifiera patienter som kräver noggrann uppmärksamhet på hotet av malignitet och därmed deras långsiktiga övervakning.

Förekomsten av ett tunt / atrofiskt epitellager av blåsans slemhinna i OCT-bilden gör det möjligt att misstänka en östrogenbrist, att hänvisa patienten till en gynekolog för samråd. I postmenopausala kvinnor är östrogenbrist orsaken till urogenitala störningar.

Hos patienter som lider av kronisk cystit under lång tid visar CP OCT-bilden en uttalad förtjockning av submukosala strukturer med ökad kontrast, vilket indikerar en sklerotisk process i blåsväggen (figur 2). I fig. 2 och CP OCT-bild av en normal blåsan: epithelialskikt med normal tjocklek, submukosala strukturer, muskulärt skikt är normalt. I fig. 2 b CP OCT-bild av blåsan i kronisk återkommande cystit: epitelskiktet är atrofiskt (direktpolarisation - den nedre bilden), de submukosala strukturerna är utfällda; skiktet som innehåller kollagenfibrer är mindre kontrasterat, det expanderas och definieras på nästan hela bildramen (omvänd polarisation - övre bild). I fig. 2 i CP OCT-bilden av blåsan hos en patient med en ryggradssjukdom. Ändringar är identiska med bild 2 b.

Således tillåter CP OCT att objektivt utvärdera förändringarna som förekommer i de submucösa strukturerna i blåsväggen och, beroende på detta, för att korrigera behandlingen.

behandling

Om diagnosen kronisk bakteriell cystit i de flesta fall inte orsakar svårigheter är behandlingen inte alltid effektiv, och prognosen är inte alltid gynnsam, eftersom det i vissa fall inte är möjligt att identifiera och sedan ta bort orsaken till sjukdomen. Behandling av kronisk cystit kräver en bred syn på doktorn, kunskap om gynekologins problem, neurologi, immunologi. Under sjukdomsutvecklingen är strukturella förändringar före kliniska manifestationer, och omvänt, i återställningsprocessen kommer normaliseringen av nedsatta funktioner före restaureringen av skadade strukturer, d.v.s. morfologiska manifestationer är fördröjda jämfört med kliniska [16]. Endast mogna epithelceller är resistenta mot bakterier, medan epitelens barriärfunktion i närvaro av epitelceller med en måttligt differentierad ultrastruktur försvagas. För behandling och förebyggande av kronisk återkommande nedre urinvägsinfektioner används etiotropisk antibiotikabehandling för 7-10 dagars kurser. Forskning Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) visade att full återhämtning av mogna ytliga celler i blåsans epitel av blodet efter deras skada varar minst 3 veckor [26]. I avsaknad av vakenhet hos den behandlande läkaren och i frånvaro av tillräcklig uppmärksamhet på varaktigheten av den patogenetiska behandlingen kan således nästa återfall stratifieras i den reparativa fasen av den tidigare processen. Detta leder i sin tur till ökad kollagenbildning, diskorrelation och skleros hos subepiteliala strukturer som spelar en viktig roll i hemostasen hos blåsans slemhinnor, dess innervation [27]. Sålunda uppstår en ond cirkel: otillräcklig behandling - kronisk inflammation - reaktiva förändringar och ärrbildning i submukosala strukturer - vävnadshypoxi - ofullständig epitelregenerering - ytterligare en förvärring av processen.

Behandling av kronisk återkommande cystit:

Etiologisk behandling är antibakteriell behandling baserad på följande principer: varaktighet (upp till 7-10 dagar); valet av läkemedlet, med beaktande av det isolerade patogenet och antibiogrammet; administrering av antibiotika med bakteriedödande verkan. Förberedelserna till vilka den största andelen susceptiva stammar av urininfektionspatogener i Ryssland tilldelas är: fosfomycin - 98,6%, mecilliner - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% och ciprofloxacin - 92,3% [28]. Mest föredragna är norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin och levofloxacin på grund av frånvaron av oönskade sidreaktioner.

Valet av antibakteriellt läkemedel bör göras på grundval av mikrobiologiska forskningsdata. Vid akut okomplicerad cystit bör man föredra korta antibiotikabehandlingskurser (3-5 dagar), medan det vid kronisk återkommande behandling bör vara minst 7-10 dagar för fullständig utrotning av patogenen, som i kronisk cystit kan lokaliseras i submukösa strukturer blåsans väggar [1, 5].

Antibakteriell terapi. De valfria läkemedlen är fluokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), som har en mycket hög aktivitet mot E. coli och andra gramnegativa patogener av uroinfektioner. Icke-fluorerade kinoloner - nalidixiska, pipemidiska, oxolinsyror har förlorat sitt ledande värde på grund av deras höga motståndskraft mot mikroflora och kan inte vara de läkemedel som valts för återkommande urinvägsinfektioner [18, 29].

Valet av fluorokinoloner beror på ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet, funktioner i farmakokinetik och farmakodynamik, skapandet av höga koncentrationer i blod, urin och vävnader. Biotillgängligheten av fluorokinoloner beror inte på matintag, de har en lång halveringstid som gör att du kan ta droger 1-2 gånger om dagen. De utmärks av god tolerans och möjligheten att använda vid njursvikt. För norfloxacin rekommenderas halveringstiden på 3-4 timmar för behandling av blåsning av cystit, att ta 400 mg 2 gånger om dagen i 7-10 dagar. Ciprofloxacin anses vara det mest potenta fluorokinolonibiotikumet eftersom det ger en bakteriedödande effekt i små koncentrationer och har ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet och fördelas snabbt och ackumuleras i vävnader och biologiska vätskor med höga intracellulära koncentrationer i fagocyter (tagen 500 mg 2 gånger om dagen). För närvarande har läkemedel skapats som ger enkel hantering - en gång om dagen. Ett exempel är Affitipro® OD, som är en ny formel med gradvis frisättning av ciprofloxacin.

När en STI detekteras är en kurs av antibakteriell terapi med införlivandet av makrolider, tetracykliner, fluorkinoloner, som syftar till utrotning av patogenen, med efterföljande kontroll av mikrofloran, nödvändig.

Patogenetisk behandling börjar med rekommendationerna om överensstämmelse med regimen för arbete och vila och utnämning av lämplig näring. Prescribe en stor dryck. Förhöjd diuresi bidrar till utlakning av bakterier och andra patologiska föroreningar. Dysursfenomen reduceras på grund av verkan av koncentrerad urin på blåsans slemhinna. Mat bör vara hög i protein och vitaminer och främja intestinal peristaltis. För närvarande har patogenetiskt baserade algoritmer för konservativ behandling av inflammatoriska sjukdomar i nedre urinvägar utvecklats [18].

Förekomsten av moderna antibiotika och kemoterapeutiska läkemedel gör det möjligt att snabbt och effektivt bota återkommande urinvägsinfektioner och förhindra deras förekomst. Grundlösheten och ineffektiviteten hos antibakteriell terapi är faktorer som leder till förkortning av processen och försämrade immunoregulerande mekanismer med utvecklingen av immunbristtillstånd. Det är viktigt att immunbristtillståndet inte får kliniska manifestationer [30]. Uttrycket "immunbrist" innefattar tillstånd där det föreligger en brist eller minskning i nivån av en eller flera immunitetsfaktorer. Studier utförda i vår klinik visade att patienter med kronisk cystit har abnormiteter i immunstatus i form av en ökning eller minskning av indikatorer från den genomsnittliga statistiska frekvensen på 33,3%. Ett alternativ till receptet av antibakteriella läkemedel är stimuleringen av immunförsvaret hos patienten vid förskrivning av immunoterapeutiska läkemedel. En av dessa preparat är ett lyofiliserat proteinextrakt, erhållet genom fraktionering av det alkaliska hydrolysatet av vissa E. coli-stammar. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar, har handelsnamnet Uro-Vaksom. Stimulering av icke-specifika immunförsvarsmekanismer med Uro-Waxom är ett acceptabelt alternativ till lågdos långvarig kemoprofilax av urinvägsinfektioner [31].

Användningen av polyvalenta bakteriofager vid behandling av kronisk återkommande cystit är anmärkningsvärd, vilket är särskilt viktigt för patienter med polyvalenta allergier mot antibakteriella läkemedel eller närvaron av polyresistanta patogener. Trots frånvaron av placebokontrollerade studier av användningen av pyobakteriofager är den kliniska effekten av dessa läkemedel utan tvivel [18].

Den viktigaste länken i den patogenetiska behandlingen av cystit, som kan förhindra kronisk inflammation, är immunmodulerande terapi. Regulatorer av immunsvar är cytokiner, deras huvudkomponent - interferoner (INF). INF: s funktioner i kroppen är olika, men INF: s viktigaste funktion är anti-virus. Dessutom är INF också involverat i antimikrobiellt skydd, har antiproliferativa immunmodulerande egenskaper. INF kan modulera aktiviteten hos andra celler, såsom normala mördarceller, ökning av lys av målceller, produktion av immunglobuliner, makrofagernas fagocytiska aktivitet och deras kooperativa interaktion med T- och B-lymfocyter. Gamma-INF hämmar tillväxten av tumörceller och hämmar intracellulär reproduktion av bakterier och protozoer [9, 30]. Det finns läkemedel som innehåller exogen INF. Inducers av INF har emellertid fördelar över dem, eftersom de saknar antigena egenskaper, är deras syntes i kroppen alltid strikt balanserad och således skyddas kroppen från övermättnad med interferoner [32]. För första gången, för komplex behandling av kronisk återkommande cystit, använde vi tiloron, handelsnamnet på läkemedlet Lavomax ® (125 mg tabletter). Användningen av Lavomax ® gjorde det möjligt att uppnå sjukdomsförgiftning i 90%, och utrotningen av mikroflora i urinen uppnådde 66,7%. Resultaten av vår forskning har visat de otvivelaktiga förutsättningarna att använda Lavomax ® inte bara för behandling utan också för förebyggande av kronisk blåsan.

Den kroniska processen, med hänsyn till patientens samtidiga patologi, kräver obligatorisk användning av antihypoxant antihypoxidroger för att bekämpa vävnadshypoxi (Solcoseryl 200 mg, 1 tablett 2 gånger om dagen, en kurs om 14 dagar). venotonics (Escusan 20); antiplatelet medel som förbättrar blodet "flöde" genom kapillärerna. En typisk representant för gruppen av antiplatelet-medel är Trental, som har en vasodilator, antiplatelet, angioprotektiv effekt (100 mg 2-3 gånger om dagen, en kurs på upp till 30 dagar). Den aktiva beståndsdelen är pentoxifyllin. Pentoxifylline-Acre är lämpligt att ta, eftersom det har en tablettform av 100 mg, förbättrar mikrocirkulationen och syretillförseln till vävnader, huvudsakligen i lemmar, centrala nervsystemet och i mindre utsträckning i njurarna. Det finns en massa droger som förbättrar arteriell och venös cirkulation. Men idag finns det ett läkemedel som kan återställa blåsans mikrocirkulation och muskelton. visat sig ha en positiv effekt på immunitet. Det är väl beprövat vid behandling av prostata sjukdomar Prostatilen - ett komplex av polypeptider isolerade från vävnaderna i prostatakörteln hos nötkreatur [33]. Vi var intresserade av förmågan hos peptider (cytomediner) att verka i kroppen som bioregulatorer. Deras verkan utförs antagligen genom receptorer belägna på cellytan. Som ett resultat av deras införande i kroppen, frisätts endogena regulatoriska peptider, förlängs effekten av cytomediner [34]. Läkemedlet Vitaprost® (rektala suppositorier 50 mg), som traditionellt användes vid behandling av manlig genitalpatologi, användes först i kliniken för urologi av Nizhny Novgorod för behandling av kronisk återkommande cystit hos kvinnor. Studier av kapillärblodflöde i blåsans slimhinna hos patienter med kronisk återkommande cystit med laser Doppler-flödesmetod (LDF) [35, 36], vi erhöll en objektivt beprövad effekt av användningen av detta läkemedel (figur 3). I fig. 3 och övervakas före behandling är mikrocirkulationsindexet (PM) 4,7 perfusionsenheter. I fig. 3 b övervakning efter behandling (PM - 18,25 perfusionsenheter).

Före behandlingen diagnostiserades patienter med blodproblem med kongestivitet med minskad aktivitet hos mikrovasculaturens och vävnadsischemi. Används som patogenetisk terapi vid behandling av kronisk cystit, bidrog det biostimulerande läkemedlet "Vitaprost ®" till den snabba försvinnandet av den inflammatoriska processen, stimulering av regenerativa processer, som vi kontrollerade av CP OCT. Det föreskrivna läkemedlet gjorde det möjligt att uppnå en snabb effekt av analgesi, vilket bidrog till att uppnå en social anpassning av patienter på en ganska kort tid.

Behandling av återkommande nedre urinvägsinfektioner som förekommer i närvaro av ett STI i närvaro av dysplastiska processer i den bakre urinröret, området av blåsans hals, urin triangeln bör riktas mot utrotning av atypiska patogener, restaurering av urotelmucinskiktet. Bildandet av ett mucopolysackaridlager som normalt täcker blåsans epitel betraktas som en hormonberoende process: östrogener påverkar dess syntes, progesteron påverkar dess utsöndring av epitelceller. Användningen av kvinnliga könshormoner leder intravaginalt till proliferation av det vaginala epitelet, förbättrar blodtillförseln, återställer transduktion och elasticitet i vaginalen, ökar glykogensyntesen, återställer laktobacillipopulationen i slidan och surt pH. Ett exempel på östrogen för behandling av urogenitala störningar är läkemedlet estriol - Ovestin, det finns en tablettform av 2 mg och i form av vaginala suppositorier om 0,5 mg. När du använder någon form utnämns Ovestin 1 gång per dag.

I närvaro av uttalat smärtssyndrom föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att undertrycka prostaglandinsyntes, som har en uttalad analgetisk effekt. Tilldela indometacin, diklofenak och andra. Preparat används i vanliga doser i 10-21 dagar, stödande doser upp till 2 månader. Effekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kvarstår som regel i 3-4 månader efter deras uttag [1].

Förskrivningen av antihistamin och antiserotoninpreparat är nödvändigt för att eliminera de etiologiska och patogenetiska faktorerna. Detta kan vara läkemedlet "Peritol" - blockerare H₁-histaminreceptorer med en uttalad antiserotonin effekt. Det stabiliserar också mastceller och förhindrar deras degranulering med utsläpp av biologiskt aktiva substanser. Dess antikolinesterasaktivitet påverkar blåsans kumulativa funktion. Läkemedlet tas från 2 mg - 1 gång om dagen, gradvis ökar dosen till 4 mg - 3 gånger om dagen i 3-4 veckor. Zaditen (ketotifen) ordineras i en dos av 0,5-1 mg - 2 gånger om dagen i 2-3 månader. Andra antihistaminer ordineras (Diazolin, Tavegil, Claritin) i vanligt läge i 1-3 månader.

Lokal behandling

En uttalad antihistamin effekt, liksom förmågan att återställa glykos - Mucins aminoglykinkomponent har en naturlig mukopolysackarid - Heparin, som kan administreras intravesiskt till 10 000 IE 3 gånger i veckan i 3 månader. Lokal antiinflammatorisk behandling involverar instillation av olika läkemedel eller deras kombinationer i blåsan. För instillation används dioxidinlösningar, silvernitrat vid en utspädning av 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 i 1-2% -koncentration. Kolloidala silverlösningar används ofta för instillation. Den antimikrobiella effekten av kolloidalt silver registreras mot mer än 650 mikroorganismer, inklusive gram-positiva och gramnegativa bakterier, virus, protozoer, sporbildande anaerober. Kolloidalt silver är aktiv mot olika typer av Proteus- och Pseudomonas aeruginosa, Koch-bakterier [1, 5, 37].

Det bör dock noteras att användningen av blåskateterisering utan tillräcklig bevisning är farlig, eftersom det har visat sig att 80% av nosokomiella infektioner är associerade med införandet av urinkatetrar [38].

Icke-läkemedelsbehandlingar, såsom fysioterapi, fysioterapi, syftar till att stärka bäckensbottensmusklerna och normalisera bäckenscirkulationen.

förebyggande

Som profylax av exacerbationer hos kvinnor med återkommande nedre urinvägsinfektion rekommenderas subhämmande doser dagligen eller efter samlag med ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomycin, 3 g var 10: e dag i 6 månader. I postmenopausala kvinnor minskar användningen av hormonersättningsterapi med östriol risken för exacerbation av sjukdomen med upp till 11,8 gånger jämfört med placebo [19, 28].

En analys av patientens överklagande för exacerbationer av kronisk cystit, utförd i vår avdelning, visade att toppen är i slutet av maj, början av juni och även oktober-november. I detta avseende är det lämpligt att rekommendera kurser för profylaktisk behandling under dessa perioder.

Således finns det ingen allmän behandling för kronisk återkommande cystit. Den behandlande läkaren kräver ett differentierat tillvägagångssätt för behandlingsmetoder, adekvata etiologiska och patogenetiska faktorer, liksom individuella egenskaper hos sjukdomen i blåsan i varje patient.

För litteratur vänligen kontakta redaktören.

O. S. Streltsova, kandidat för medicinsk vetenskap
V. N. Krupin, MD, professor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod