Urinvägsinfektion hos ett barn

Urinvägsinfektion (UTI) är en vanlig barndomspatologi, där en eller flera delar av urinvägarna är involverade i inflammatorisk process.

UTI är en kollektiv term. Detta koncept inbegriper inflammation i slemhinnan i urinblåsan (cystit), och inflammation i urinröret (uretrit), och inflammation i njurbäckenet njursystemet (pyelitis). Vissa forskare menar med termen UTI och inflammation direkt från njurvävnaden (pyelonefrit).

Kliniska manifestationer

En infektion i urinvägarna hos små barn manifesterar vanligtvis (börjar manifestera) med orimliga temperaturhöjningar, slöhet, humörhet. Barn sover sämre, sömn blir grunt. Urineringsprocessen åtföljs ofta av ett skarpt skrik av barnet.

Symtom på urininfektion hos äldre barn är mer varierande. Bland dem kommer ofta de dysursymptom som förekommer: ofta, smärtsam urinering, nocturi (förekomst av natturin över dagen). Ofta finns urininkontinens, både natt och dag, liksom imperativ (falsk) uppmaning att urinera.

Lokalisering av smärta som härrör från UTI beror på ämnet av inflammatorisk process. När blåsan infektioner barn klagar över smärta i buken, med uretrit smärta är lokaliserad vid nivån av könsorgan, när de deltar i den inflammatoriska processen av njurvävnad indikerade en gnagande smärta i hans sida, åtminstone i buken.

När uttrycks på infektionsprocessen dysuric symptom på urogenitala infektioner hos barn är ofta domineras av fenomenet berusning: trötthet, minskad koncentration, prestandaförsämring, feber, svettningar.

Orsaker och sätt att utveckla

Patogener kan omfatta många smittämnen: Bakterier (Klebsiellaspp, Enterobacterspp, Proteusspp...), virus, svampar. I de flesta fall fungerar representanter för tarmmikrofloran (oftast E. coli, enterokocker) som en orsakssamband.

Patogener kan komma in i lesionen på tre sätt.

1. Hematogen: genom blod

Denna infektionsväg förekommer hos små barn. Det huvudsakliga infektiösa fokuset i sådana fall ligger utanför urinvägarna. Ett barn, till exempel, kan bära, eller purulent pneumoni omphalitis (inflammation av naveln), varvid den patogena mikroorganismen levereras till urinorganen med blod.

2. Lymfogenväg

Patogen tränger in i platsen för inflammation med lymfflöde.

3. Stigande väg

Det smittsamma medlet går igenom de yttre könsorganen. Särskilt ofta uppkommer stigande infektionsväg i det urogenitala systemet hos barn hos tjejer, vilket är förknippat med de anatomiska egenskaperna hos de kvinnliga könsorganen.

diagnostik

Diagnosen är baserad på patientens klagomål, den karakteristiska kliniska bilden. Ett barn kan uppleva en förändring i urinsynthet. Det blir grumligt, i vissa fall liknar en pus.

I den allmänna analysen av urin noteras ett ökat leukocyterinnehåll (över 5 Le i ett visuellt fält hos pojkar och mer än 10 Le i ett visuellt fält hos tjejer). Med nederlaget av de övre delarna av urinsystemet i urinen kan detekteras leukocytcylindrar, vilka är limmade leukocyter, såväl som epitelceller. Bakteriologisk sådd suger kolonier av bakterier, vars antal uppskattas från ett till fyra kors.

Allmänna regler för urinuppsamling

När det finns tecken på urogenital infektion hos barn är det viktigt att urintestet samlas in korrekt. Annars kan diagnosen misstas och barnet förgäves utsättas för allvarlig behandling.

Urinalys samlas på morgonen, i en torr engångsbehållare som köps på ett apotek. En genomsnittlig del av urinen tas för analys, och den samlas uteslutande efter den externa könsorganens preliminära hygien. Flickor, det är viktigt att spola i anteroposterior riktningen, för att inte orsaka en ytterligare infektion från analöppningen i slidan. Vid pojkar ska penisens huvud vara väl spolat. Hygienprocedurer måste utföras med obligatorisk användning av tvål eller specialvårdsprodukter. Den uppsamlade urinen måste levereras till studien i laboratoriet inom en och en halv timme. Om dessa villkor inte observeras kan inte bara leukocyter i stora mängder utan också ett betydande antal patogena bakterier detekteras i den resulterande urinen av en laboratorie tekniker.

Även infektion i urinen hos barn som stöds av resultaten av analyserna av urin på Nechiporenko (i detta fall i 1 ml urin visat sig öka antalet leukocyter som överstiger 4m.) Och resultaten av urinprov för Addis Kakkovskomu (dagligen urin leukocyturi 2.000 000 st. Hittas).

Den allmänna analys av blod hittades alla specifika tecken på inflammation: leukocytos, leukocyt formeln förskjutning mot unga cellformer, ökad erytrocytsedimentationshastighet.

När ultraljudsurinorgan identifieras ofta anatomiska eller funktionella abnormiteter, som är den huvudsakliga bidragande faktor i patogenesen (uppkomsten och utvecklingen) av sjukdomen. Bland de anatomiska förändringar hos barn med diagnosen andra oftare fördubbling (tredubbla) pyelocaliceal njursystemet hypoplasi (underutveckling) i njurstrukturer, fullständig renal aplasi (brist på det), en fördubbling av urinledaren, medfödd pyeloectasia (utvidgning av njurbäckenet). De funktionella abnormaliteter innefattar närvaron av vesikoureteral reflux, vid vilka toner onormal urinutflöde förvärvad pyelectasia, av metabola nefropati (metabolisk störning i njuren).

I vissa fall kan den lokala diagnosen bestämmas av uro- och cystografi, nefrocytism.

behandling

När man uttrycker symtom på förgiftning, hög temperatur, är det nödvändigt att observera sängstöd. Alla extraktiva produkter är uteslutna från barnets kost: rökt, saltat, stekt, kryddigt. Mat ska ångas eller kokas. Dryckläget expanderas med 50% jämfört med åldersnorm. Användningen av alkaliska drycker rekommenderas: icke-kolsyrade mineralvatten "Smirnovskaya", "Essentuki 20", päronsaft, torkad aprikoskompot.

När leukocyturia svag (svag ökning i nivån av vita blodkroppar i urin) och frånvaron av signifikant bakteriuri (antal bakteriella mikroorganismer mindre än 100 000 per 1 ml urin) kan Normalisering tillstånd av barnet utan användning av antimikrobiella medel. I detta fall, utses den uroseptiki (t ex furagin, FURAMAG, nitrofurantoin), växtbaserade läkemedel, sanitizing organ urinsystemet (kanefron, tsiston).

När uttryckt leukocyturia, bakteriuri 3-4 kors, nedsatt allmäntillstånd för barnet (svaghet, hög feber) det kräver behandling på ett sjukhus. Det är möjligt att genomföra infusionsterapi. Innan få en urinodling resulterar i patogenen och dess känslighet mot antibiotika barn är säkert att utses antibakteriella bredspektrum läkemedel (skyddade penicilliner: amoxiclav, amoxicillin, Augmentin, cefalosporiner 3-4 generationen: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, aminoglykosider: gentamicin, netromycin, amikacin, mindre makrolider). Antibiotika utses för en period av 10-14 dagar med en parallell fokus omställnings uroseptikov infektioner som vid behandling av urogenitala infektioner hos barn används under en längre tid, vanligen inom 3-4 veckor.

För att eliminera smärta vid urinering av en patient i de inledande stadierna av behandlingen kan man rekommendera antispasmodik (icke-spa, spasmalgone). Under behandlingen är det lämpligt att ta specialväxter (till exempel "Uroflux") samt växtbaserade läkemedel.

Om en viss anatomisk anomali (t.ex. förminskning av munen hos en av urinledarna) bidrog till utvecklingen av UTI, är kirurgisk korrigering nödvändig. I sådana situationer är det ofta opraktiskt att utföra frekventa kurser av konservativ terapi, och utvecklingen av återfall (återkomst av symtom) blir därefter oundviklig.

Råd till föräldrar vars barn lider av UTI: er:

  • införa nödvändiga hygieniska färdigheter i barnet;
  • att utföra en generell förstärkning av kroppen: att spendera mer tid på promenader i frisk luft, härdning.
  • Att genomgå en regelbunden klinisk undersökning (förebyggande) undersökning som föreskrivs av den behandlande läkaren, med obligatorisk leverans av laboratorietester.
  • kursen tar multivitaminer två gånger om året (på vår och hösten);
  • Tidig behandling av tarmsjukdomar, inklusive obligatorisk behandling och förebyggande av helminthinfektioner (helminthisk invasion);
  • undvik hypotermi
  • förhindra utseende av blötsutslag av de yttre könsorganen och inguinalvecken hos små barn;
  • genomföra periodisk "briefing" för äldre tjejer om eventuella negativa effekter av promiskuösa sexliv;
  • genomföra regelbunden anti-återfallsterapi, vanligen 2-3 gånger per år strängt enligt rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Infektion av det urogenitala systemet är en vanlig patologi hos barn, men med snabb och korrekt behandling är den väl mottaglig för behandling med moderna droger. Hos vissa patienter som har haft ett UTI i barndomen, uppstår symtomen på sjukdomen aldrig senare i livet. I vissa fall blir infektionen kronisk och vid minsta provokation (bristande efterlevnad av omsorg, förkylning, nedsatt immunförsvar under hösten-vintern) igen eskalerar.

Författare: Bazi Daria Alexandrovna, barnläkare

Vad är diagnosen UTI?

Tusentals patienter diagnostiseras med UTI varje år. Många patienter vet inte ens vad det betyder, varifrån det kommer och vad man ska göra när det händer. Denna förkortning döljer en sjukdom som urinvägsinfektion, vilket påverkar både kvinnor och män (även om kvinnor oftare möter det) och till och med barn. Vilka är orsakerna till denna sjukdom och vad är dess egenskaper?

Urinvägsinfektion: Riskfaktorer

UTI är en inflammatorisk sjukdom orsakad av patogener. I avsaknad av korrekt behandling kan det vara långvarigt och återkommande.

Intressant är denna infektion vanligare hos kvinnor än hos män. Detta förklaras av det faktum att hos kvinnor är det lättare att tränga in i kroppen eftersom deras urinrör är kortare och bredare. Mycket ofta uppträder denna sjukdom hos barn under tre år, eftersom de har ett ganska svagt immunförsvar. Riskgruppen omfattar personer som lider av kronisk njursjukdom. Till exempel i urolithiasis finns det en annan riskfaktor - närvaron av stenar.

Sålunda spelar en minskning av immunitet en viktig roll i utvecklingen av denna sjukdom. Dessutom är riskfaktorer för urinvägsinfektion hypotermi, närvaron av andningssjukdomar och problem med kränkning av utflödet av loppet.

skäl

Vilka är orsakerna till denna sjukdom? I normalt tillstånd bildar njurarna steril, det vill säga urinfri urin, som innehåller endast metaboliska produkter. Men om orsaksmedlet för infektion tränger in i kroppen, är UTI utvecklat. Dessutom, om det går in i urinröret, det ger upphov till utvecklingen av uretrit. Om det har tid att sprida sig högre mot blåsan, börjar cystitis. Om du inte behandlar det, kan infektionen komma in i njurarna, och sedan utvecklas pyelonefrit.

Urogenitala infektioner kan orsakas av olika patogener. Många tror att det huvudsakligen är klamydia och mykoplasma. Det är faktiskt en vanlig orsak till infektion. Men faktiskt kan E. coli, som är en representant för tarmmikrofloran, också bidra till förekomsten av en sådan sjukdom, men på grund av bristande överensstämmelse med hygienreglerna kan det också komma in i urinröret. Hos barn är mikroorganismer som Klebsiella och Streptococcus ofta orsakssamband.

Och även sätten att penetrera dessa mikroorganismer i urinsystemet är olika. Hos vuxna är detta både sexuell överföring och användningen av vissa typer av preventivmedel. Hos barn börjar de flesta problem på grund av stillastående urin hos vissa sjukdomar.

Gravida kvinnor upplever ofta denna sjukdom. I det här fallet utvecklas det på grund av det faktum att det utvidgade livmodern sätter tryck på blåsan vilket leder till stagnation och reproduktion av mikroorganismer. Eftersom den framtida moderens immunitet försvagas av kroppens hormonella förändring uppstår en positiv bakgrund för en långvarig form av smittsamma sjukdomen.

Hos män kan utvecklingen av UTI associeras med urolithiasis, och ibland med en förstorad prostatakörtel. Därför börjar behandlingen ofta med att avlägsna ett hinder mot urinflödet, det vill säga med krossning och avlägsnande av njurstenar.

Tecken på

Vilka är symtomen på sjukdomen? Dessa störningar är inte för ingenting som definierar en vanlig term - urogenitala infektioner. Eftersom de finns i olika former (det här är cystit, uretrit, pyelonefrit) och kan spridas både i stigande och nedåtgående riktning. Därför kan symtomen vara olika. Och i vissa fall, än dessa sjukdomar är farliga, är infektioner vid första skedet asymptomatiska. Även om en person kan klaga av svaghet och överarbete, kan det inte vara smärta och feber. Som regel uppstår smärta när den inflammatoriska processen sker redan i njurarna. Då är den lokaliserad i ländryggsregionen. Symptomen på förgiftning, feber, frossa är fortfarande karakteristiska för denna sjukdom.

Men med urinhinnan och blåsan blir symtomen annorlunda. Vanligtvis blir vanligtvis vanligare, och det kan vara följt av bränning och skärning. När dessa sjukdomar förändrar urinfärgen blir det grumligt, det kan verka slem. Naturligtvis kan bara en läkare diagnostisera.

diagnostik

Ovanstående tecken är inte tillräckliga för att göra en diagnos. Dessutom är de ofta suddiga. Till exempel, även med pyelonefrit, kan det inte uppstå smärta under de första dagarna, och det kan bara finnas tecken.

Därför ordinerar doktorn vanligen ytterligare prov. Detta är till exempel ett komplett blodtal, biokemiskt blodprov (indikatorer som urea och kreatinin bestäms). En fullständig urinalys krävs. De viktigaste indikatorerna är antalet röda och vita blodkroppar, liksom protein och socker.

Det är mycket viktigt att genomföra en bakteriologisk studie, den så kallade urinkulturen. Det låter dig skapa en specifik typ av patogen. Detta är nödvändigt för att fortsätta att plocka upp antibiotika. Om bakposev inte identifierar orsaksmedlet för infektion, men sjukdomen kommer att utvecklas ytterligare, genomförs PCR-studier. Lika viktigt för diagnos av instrumentella metoder: ultraljud av blåsan eller njuren, cystoskopi etc.

Hos barn

Hos spädbarn utvecklas infektionen på grund av medfödda abnormaliteter i urinvägarna, sällsynt tömning av blåsan och olika funktionsstörningar. Symtom förekommer beroende på ålder. Barn under 1,5 år är osannolikt att kunna förklara vad som gör ont, men de förlorar sin aptit, blir whiny och irritabel. I vissa fall kan en inte särskilt hög temperatur stiga utan någon uppenbar anledning att de antipyretiska läkemedlen inte klarar av. Barn över 2 år kan klaga på smärta i ryggen eller underlivet. Vidare är vid denna ålder redan frekvent urinering.

Undersökning för misstänkta UTI bör vara omfattande.

Ett kliniskt blodprov, urinanalys och bakteriekultur av urin krävs för att bestämma orsaksmedlet för infektionen. Det antas att alla barn med misstanke om denna infektion bör genomgå ultraljud i urinorganen för att förstå orsakerna till överträdelser av urinutflöde. Vid pojkar, i det allra första fallet av blåsan, utförs glimmercystografi (detta är en typ av radiopaque undersökning), hos tjejer, när sjukdomen återkommer.

Behandling av denna sjukdom hos barn bör vara komplex, eftersom det är nödvändigt att eliminera inte bara sjukdomspatogenerna utan också själva orsaken. Ofta, med rätt behandling, försvinner sådana infektioner utan spår. Ibland finns det emellertid konsekvenser som högt blodtryck eller mindre njursvikt. I det här fallet måste barnet vara på apoteket.

behandling

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är det nödvändigt att ge sängstöd eller halvsängstöd. I allvarliga fall är sjukhusvård och sjukhusbehandling nödvändig. Hemma är det väldigt viktigt att etablera rätt näring, eliminera kryddiga och salta rätter. I vissa fall förskriver läkare en speciell diet: huvudbordet nummer 7, dess sorter 7a och 7b.

Den viktigaste rollen spelas av antibakteriell behandling. I inget fall kan man inte självständigt välja ett antibiotikum för att inte bilda resistens mot det i patogenen. För behandling av många läkemedel som används, till exempel, Ofloxacin, Amoxicillin, droger från andra grupper. Ibland föreskriver läkaren även en kombination av droger. Det är omöjligt att ta antibiotika i längre än 2 veckor, utom i sällsynta fall, om det finns samtidiga sjukdomar eller septiska komplikationer utvecklas. Efter slutet av antibiotika utförs kliniska studier igen så att läkaren kan övervaka effektiviteten hos den valda terapin. Samtidigt vidtas åtgärder för att eliminera orsaken till sjukdomen. Individuella symtom elimineras. I detta fall används exempelvis antipyretiska läkemedel.

Infektionen försvinner vanligen inom 2 veckor. Men ibland är det möjligt och behandling i flera månader.

Med en långvarig infektion är det mycket viktigt att fastställa rätt dricksregim. Under dagen måste du dricka minst 1,5 liter vatten. Samtidigt är det nödvändigt att kontrollera processen att tömma blåsan. Hur mycket vätska var full i dag, så mycket skulle gå ut. I princip är det inte nödvändigt att dricka vatten. Du kan till exempel dricka buljong höfter. Läkare rekommenderar ofta tranbärsjuice. Det faktum att tranbär innehåller ämnen som är naturliga antibiotika, hjälper till att avlägsna infektionen från urinvägarna. Men kaffe med sådana sjukdomar kan inte dricka. Alkohol och rökning måste uteslutas. Under behandlingen bör samlag vermysas. I allmänhet är det önskvärt att din partner också undersöks och behandlas, eftersom en infektion kan överföras till honom, och då kommer en ond cirkel att dyka upp.

När man talar om hygienreglerna bör det noteras att under behandlingen är det nödvändigt att överge badet, ta en dusch istället.

Behandling av UTI hos gravida kvinnor är annorlunda. Det som är viktigt här är risken för fostret. Mycket beror på graviditetens tidpunkt. För den förväntade mamman är dock denna sjukdom belagd med sen toxik och för tidig födsel, därför uppmanar ofta effekten av antibakteriell behandling de möjliga riskerna. I dessa fall applicera och syndrombehandling, det vill säga använda urologiska avgifter för att normalisera njurfunktionen, antipyretiska läkemedel. I allmänhet anses växtbaserade extrakt i sådana situationer ofta vara det bästa valet.

Alla instruktioner från läkaren måste följas strikt. Om man till exempel tar antibakteriella läkemedel i en lägre dos, är det möjligt att sjukdomen återkommer. Om det är möjligt att göra självbehandling alls, väljer ett läkemedel baserat på en annons eller ett exempel på en vän, då kan det infektiösa agens motstånd mot några aktiva substanser utvecklas.

Dessutom kan återfall inträffa när orsaken till sjukdomen i sig inte elimineras, till exempel finns det njurstenar. Ibland är orsaken till återfall patogenens återkomst i närvaro av en försvagad immunitet. Detta är typiskt för exempelvis gravida kvinnor.

förebyggande

Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota. Därför är förebyggande väldigt viktigt för att förhindra urinvägsinfektioner. Det är absolut nödvändigt att behandla bakteriella infektioner omedelbart, men vid första anblicken har de ingenting att göra med urinvägarna. Vi pratar om infektioner som bihåleinflammation, tonsillit och jämn karies, för i blodet kan infektionen sprida sig i hela kroppen.

Profylaktiska åtgärder innefattar förstärkning av immuniteten. Det är nödvändigt att följa arbetssättet och vila, undvika överarbete, flytta mer, oftare vara i frisk luft. Och försök att undvika hypotermi.

Och naturligtvis kommer den viktigaste förebyggande åtgärden att överensstämma med reglerna för personlig hygien. Detta gäller både barn och vuxna.

Impv vad är denna sjukdom

Urinvägarna är ett enda komplex, vilket innefattar organ som producerar urin och tar bort det från kroppen. Det bildas av njurarna, urinröret, urinblåsan och urinröret.

De är mycket nära sammanhängande och bildar det urogenitala systemet, som inte bara beror på kroppens normala funktion, men i vissa fall människoliv. Om symptom på urinvägsinfektion upptäcks hos kvinnor är därför akut behandling nödvändig.

Diagnos av UTI - vad är det?

UTI kallas urinvägsinfektion (ICD-kod 39). Det är en grupp inflammatoriska sjukdomar som påverkar urinvägarna. De kan orsakas av urogenitala infektioner:

    penetrationen av E. coli från tarmen till urinröret, där det löser sig och provar utvecklingen av den inflammatoriska processen. Detta beror vanligtvis på att man ignorerar personlig hygien.

aktivering av mikrober av villkorligt patogen flora. Dessa mikroorganismer är alltid närvarande i urinvägarna. I en frisk person är deras aktivitet undertryckad av immunceller, och de utgör ingen hälsorisk.

Med en försvagad immunitet börjar betingade patogena bakterier intensifiera sin verksamhet, vilket leder till utvecklingen av patologiska processer i urinvägarna.

  • Klamydia och mykoplasma kommer in i urinröret under oskyddad samlag med en infekterad partner.
  • UTI-gruppen bildas av flera sjukdomar:

    I avsaknad av snabb och korrekt behandling kan dessa sjukdomar ha återfall och allvarliga komplikationer.

    Kronisk infektion i IMP utvecklas mot bakgrund av en felaktigt vald behandling, receptbelagda antibakteriella läkemedel som inte ger den förväntade effekten och en kort medicinsk behandling. Förstärkningen av sjukdomen kan inträffa flera gånger om året.

    Under denna period utförs antibiotikabehandling. Om detta inte är klart kan njurinsufficiens börja utvecklas.

    Vad är njursvikt, läs vår artikel.

    Under eftergivningsperioden rekommenderas det att genomföra sanatorium-utvägsbehandling samt vidta åtgärder för förebyggande åtgärder. I det här fallet kan en specialist förskriva en kurs att ta individuellt utvalda antibakteriella och diuretiska läkemedel.

    Riskfaktorer och orsaker

    Utvecklingen av urinvägsinfektion orsakas oftast av följande riskfaktorer:

    • hypotermi, särskilt i höst-vinterperioden;
    • frekventa luftvägssjukdomar;
    • svagt immunförsvar;
    • gynekologisk och urologisk verksamhet
    • patologiska förändringar i urinsystemet på grund av avancerad ålder;
    • kränkning av urinflödet orsakat av olika patologier.

    Särskilt noggrant är det nödvändigt att behandla tillståndet hos urinsystemet hos gravida kvinnor.

    Faktum är att under denna period, förutom en minskning av immunitet och förändringar i hormonnivåer, pressar det växande fostret urinblåsan och andra bäckenorganen. Detta leder till utseende av stagnation, vilket bidrar till återupplivandet av patologiska bakterier.

    Relaterade orsaker, som leder till utveckling av UTI, kan hänföras till patientens närvaro:

    • urolitiasis;
    • diabetes;
    • prostata adenomer hos män;
    • livmoderfibrer hos kvinnor
    • njursvikt
    • problem med tömning av urinblåsan;
    • ryggmärgsskador.

    Kvinnor är mycket mer benägna att smittas med en urinvägsinfektion än män. Detta beror på den korta och breda urinröret, som tillåter mikroorganismer att fritt komma in i urinvägarna.

    Symptom på patologi

    Svårigheten att upptäcka UTI i början är att den är asymptomatisk.

    Även om illamående känns, uppenbarar sig sig i form av svaghet, snabb trötthet, irritabilitet, apati, en liten temperaturökning.

    Sådana symptom kan karakteriseras av många sjukdomar, så patienten kan inte direkt förstå att han utvecklar en infektion i urinvägarna.

    I utvecklingen av sjukdomar i urinvägarna börjar symtomen att uppstå i form av:

    • smärta och obehag vid tömning av urinblåsan
    • frekvent urinering
    • smärta i underlivet och ländryggsregionen;
    • en signifikant temperaturökning
    • illamående och kräkningar
    • diarré;
    • mukopurulent urladdning ur urinröret;
    • grumlig urin med slem, pus eller flingor.

    När dessa tecken visas ska du omedelbart kontakta en specialist. Utan snabb behandling kan pyelonefrit utvecklas mot bakgrund av urinvägssjukdomar, vilket utgör ett allvarligt hot mot hälsan.

    Diagnostiska åtgärder

    När en patient kommer till en specialist för diagnos av infektionssjukdomar i urinvägarna används instrumentella och laboratorietester.

    Först och främst undersöks patienten och hans klagomål analyseras. Baserat på detta görs en presumptiv diagnos och en undersökning krävs, vilket krävs för att bekräfta det, vilket inkluderar:

    1. Genomföra en allmän analys av urin och blod, biokemisk analys av blod och bakteriologisk analys av urin. Dessa studier avslöjar närvaron av en inflammatorisk process;
    2. Ultraljudsundersökning, som gör det möjligt att upptäcka närvaron av stenar i njurarna och urinblåsan;
    3. Cystoskopi, som undersöker slimhinnorna i urinblåsan och urinröret;
    4. Kontrast röntgen, som ger en bild av tillståndet i urinorganen;
    5. Beräknade och magnetiska resonansbilder, som används i fall där det finns tvivel om noggrannheten hos diagnosen;
    6. Besöker en gynekolog (för kvinnor).

    Baserat på uppgifterna i undersökningen görs en slutlig diagnos och den nödvändiga behandlingen börjar, vilken beroende på sjukdomsförloppet kan utföras både hemma och på sjukhus.

    Hur man behandlar

    Eliminering av urinvägsinfektioner utförs med användning av ett stort antal droger:

  • antibiotika som är bredspektrum antibakteriella medel och dödar olika patogener;
  • antiinflammatoriska piller som hjälper till att påskynda minskningen av svårighetsgraden av sjukdomens kliniska manifestation;
  • antispasmodik, eliminerande smärta, som åtföljs av spasmer av släta muskler i blåsans hals, medan det återställs det normala flödet av urin.
  • Alla dessa läkemedel syftar till att ta itu med ett specifikt problem och har kontraindikationer för användning. Därför bör de ordineras av en läkare efter undersökningen.

    Samtidigt utgör han professionellt ett medicinskt komplex med flera medel och beräknar den dos och antalet doser som krävs. Behandlingsförloppet varar normalt från 10 till 14 dagar.

    Även vid behandling av UTI används växtbaserade uroseptika ofta. De består bara av naturliga ingredienser och är helt ofarliga. Förutom den terapeutiska effekten har de en positiv effekt på hela kroppen och berikar den med vitaminer och mineraler.

    Som adjuvanser i den komplexa behandlingen kan dekokationer och infusioner av örter användas. Men det borde ske efter samråd med en specialist.

    Om behandlingen utförs snabbt och korrekt, passerar sjukdomen i urinvägarna vanligtvis snabbt och ger inte allvarliga komplikationer. I slutet av medicinen återvinner patienten och återvänder till sin vanliga livsstil.

    Självmedicinera inte, eftersom det kan orsaka allvarliga hälsorisker och till och med utgöra ett hot mot livet.

    Försiktighet bör vidtas för att behandla urinvägsinfektion hos gravida kvinnor. Denna sjukdom kan orsaka för tidig födsel, ökad toxicos, uthållig ökning av trycket. Använd den minsta mängd droger i den här situationen.

    Specialisten väljer antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel i varje enskilt fall, baserat på tillståndet hos kvinnan, fostret och graviditeten.

    Vid behandling av gravida kvinnor används växturoseptika, ljus, immunmodulatorer, urologiska örtberedningar bestående av bärbär, hästslag, maskrosrot, enbär, kamille, persilja och dill, echinacea, mjölk Thistle används ofta.

    UTI-förebyggande

    För att undvika utveckling av sjukdomar i urinvägarna rekommenderar experter att följa följande rekommendationer:

  • drick ca 2 liter vatten hela dagen;
  • Töm regelbundet blåsan, för att undvika långa fördröjningar.
  • var noga med att observera personlig hygien, ta en daglig dusch
  • Ta inte antibiotika utan att förskriva en specialist.
  • missbruk inte kryddig, salt och stekt mat, samt produkter med ett stort antal konserveringsmedel, färgämnen och smaker.
  • minska användningen av kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, kaffe och te;
  • inkludera tranbärsjuice i kosten;
  • stärka immunsystemet genom att äta mer frukt och grönsaker, samt använda olika multivitaminkomplex;
  • Undvik hypotermi, särskilt under den kalla årstiden.
  • Använd inte ofta smakade badprodukter och personlig hygienprodukter.
  • sluta röka
  • Att följa dessa regler kan du normalisera arbetet i urinvägarna och stärka kroppens tillstånd som helhet. Detta kommer att göra det möjligt för honom att motstå intensifieringen av verksamheten hos olika patogena mikrober och bakterier som framkallar sjukdomsutvecklingen.

    Funktioner av infektioner i Ryssland och deras behandling, lära av videon:

    Kliniska rekommendationer: Urinvägsinfektion (IMP)

    URINARY TRACT INFECTION

    KLASSIFICERING

    Urinvägsinfektion - tillväxten av bakterier i urinvägarna mer än 10 kolonier i 1 ml urin [1].

    Bakteriuri - närvaron av bakterier i urinen isolerad från urinblåsan.

    Asymptomatisk bakteriuri är bakteriuri som upptäcktes under regelbunden eller regelbunden undersökning av ett barn utan några klagomål och kliniska symptom på sjukdom i urinvägarna.

    Akut pyelonefrit - en inflammatorisk sjukdom i renal parenkym och bäcken, orsakad av bakteriell infektion

    Akut cystit är en inflammatorisk sjukdom i blåsan av bakteriellt ursprung.

    Kronisk pyelonefrit - Njurskada, manifesterad av fibros och deformation av njurbäckensystemet som ett resultat av upprepade attacker av urinvägsinfektion (FEP). Som regel verkar det mot bakgrund av anatomiska anomalier av urin i excretionskanalen eller obstruktionen.

    Cystisk ureteral reflux (PMR) är ett retrograd flöde av urin från urinblåsan till urinledarna [2, 3].

    Klassificering av PMR (enligt uppgifterna om spyttkystografi):

    Klass I - Kasta ett röntgenkontrastmedel endast i urinledaren;

    2 grad - kasta röntgenkontrastmedel i urinledaren, bäckenet och kalyxen, men utan expansion och deformation av kalyxen;

    Ø grad - Lätt eller måttligt dilatation och tortuositet hos urinledaren, litet eller måttligt dilatation av bäckenet i kombination med en liten utjämning av akyxens akuta vinkel;

    IV grad - måttlig dilatation och tortuositet i urinledaren, måttlig expansion av bäckenet och kopparna, fullständig utplåning av bågens akuta vinkel med säkerheten för papillära depression i de flesta koppar;

    Grad V - svår dilatation av urinledarna, bäcken och koppar, papillära depression i de flesta koppar syns inte.

    Reflux nephropathy är en fokal eller diffus skleros av renal parenchyma, vars orsak är MRV, vilket leder till intrarenal reflux och upprepade attacker av pyelonefrit [4, 5].

    Klassificering av reflux nephropati (enligt radioisotop nephroscintigrafi):

    Typ I - högst 2 foci av nefroscleros

    Typ II - mer än 2 foci av nefroscleros med områden med normal parenchyma mellan dem;

    Typ III - Allmän skada på njursparenkymen, vilket minskar storleken på njurarna.

    Typ IV - rynkad njure (sparar mindre än 10% av den fungerande njurparenkymen).

    Epidemiology

    Före en ålder av tre månader är infektion med en IMP vanligare hos pojkar och i äldre ålder - hos tjejer (8 respektive 2%) [6]. Vid pojkar som har genomgått en omskärelse upptäcks infektion med en IMP ännu mer sällan - med 0,2-0,4% [7].

    Febrilinfektion [5] hos flickor under 1 års ålder hittas i 6,5%, i 1-2 år i 8,1%, hos pojkar i 3,3 respektive 1,9%.

    Förekomsten av infektion med IMP utan feber. hos barn från 2 månader till 2 år, i genomsnitt ca 5%.

    50% av tjejerna har en återkommande infektion inom ett år efter debuten, 75% - inom 2 år. Vid pojkar är infektionsreversioner mindre vanliga, mestadels under det första livet i livet [10].

    Obstruktiv uropati diagnostiseras i 0-4% av fallen i den första episoden av infektion med en IMP och PMR i 8-40% [11].

    Cicatricial skada på renal parenchyma detekteras hos 5-15% av barnen inom 1-2 år efter den första episoden av MVP-infektion.

    I skolåldern förekommer IMP-infektion hos 8% av tjejerna och 2% av pojkarna [13].

    ETIOLOGI OCH RISKFAKTORER

    Normalt är IMP sterila. Det vanligaste orsaksmedlet för urinvägsinfektioner hos barn i alla åldersgrupper är E. coli. När en urininfektion först detekteras, detekteras Esherichia coli i 80% [14].

    Bland andra patogener infekteras IMP av Proteus mirabilis (mestadels hos pojkar - ca 30%), Klebsiella spp. (främst hos unga barn). Enterobacter spp., Pseudomonas spp. hittades i mindre än 2% av fallen [15, 16].

    Brott mot urinpassagen på grund av strukturella abnormiteter i urinvägarna, neurogen dysfunktion i urinblåsan samt penetration i urinvägarna av virulenta mikroorganismer från de nedre delarna av kolon i strid mot dess motilitet, bestämmer utvecklingen av infektion med en IMP.

    UNDERSÖKNING

    ? Hos barn med feber utan symptom på skador i övre luftvägarna görs en allmän urinanalys (definition av leukocyturi, hematuri).

    ? Alla barn i det första året av livet spenderar ultraljud av njurarna och urinblåsan.

    PREVENTION PRIMARY

    ? Regelbunden tömning av blåsan och tarmen.

    ? Tillräckligt vätskeintag.
    ? Hygien hos de yttre könsorganen.

    DIAGNOS

    Historia och fysisk undersökning

    Diagnosen av infektion med IMP bör misstänkas på basis av anamnese och fysisk undersökning:

    Det är nödvändigt att be barnets föräldrar om förekomsten av episoder av omotiverad feber (utan andningsbesvär, kräkningar, diarré). Hos barn äldre än 3 år är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av klagomål om smärtsam och / eller frekvent urinering, imperativ urinering, urininkontinens, smärta i buken och i ländryggsregionen. Det är också möjligt att ändra färg (grumlighet) och lukten av urin [17-19].

    Hos nyfödda och spädbarn är symptom på MVP-infektion inte specifika: kräkningar, diarré, viktminskning, subfebrilt tillstånd [20].

    Hos äldre barn ingår de flesta symtom på infektion med en IMP feber (vanligtvis till febernummer) utan katarralsymptom, kräkningar, diarré, buksmärta och / eller ländryggsregionen, en stark lukt av urin, dysuriska fenomen (frekvent och / eller smärtsam urinering, inkontinens dag och natt, brådskande urinering).

    Hög feber är ofta den enda kliniska manifestationen av en IMP-infektion. Vid akut bakteriell cystit, överskrider den vanligtvis inte 38 ° C, temperaturen 38,5 ° C och över är ett symptom på involvering i övre urinvägarna. Hyppig smärtsam urinering, som ofta observeras i urinrit och cystit, är okarakteristisk för barn yngre än 1,5-2 år och är vanligtvis frånvarande i pyelonefrit [21-23].

    För att eliminera eventuella riskfaktorer är det dessutom nödvändigt att klargöra tillgängligheten av följande anamnesdata:

    ? Episoder av omotiverad temperaturökning.

    ? Tarmmotilitetsdysfunktion (tendens till förstoppning).

    ? Frekvensen att tömma blåsan.

    Laboratoriemetoder

    Diagnos av infektion MEP bör inriktas på att identifiera huvudorsakerna till dess förekomst: ett mikrobiellt medel och brott mot urodynamik.

    Diagnosen MVP-infektion baseras på resultaten av urinanalys och sådd, vilket är mest informativa.

    Korrekt urinsamling för sterilitetstestning

    Hos barn som kontrollerar urinblåsan, samla morgonturinen från mitten av strömmen (för att utesluta den periureterala floran) i en steril behållare. Det rekommenderas att skölja innan du samlar barnets urin.

    Hos unga barn är en särskild urinsamlingstank bifogad. Urinkulturen bör genomföras omedelbart efter samlingen.

    För att få urin för bakteriologisk undersökning av | | suprapubisk punktering av blåsan eller kateterisering av blåsan kan användas hos spädbarn och småbarn.

    Med olika metoder för att samla urin anses bakteriuri vara diagnostiskt signifikant: 1000 mikrobiella enheter / ml - blåsans suprapubiska punktering (sannolikheten för att få en FEP-infektion är 99%); 10 000 mikrobiella enheter / ml - blåskateterisering

    (sannolikhet för infektion med en IMP på 95%); 100 000 mikrobiella enheter / ml - urinuppsamling vid urinering

    (tre gånger - sannolikheten för infektion med en IMP på 95%, tvåfaldig - 90%, en gång - 80%).

    Ett karakteristiskt laboratoriemärke för infektion med en IMP är leukocyturi. Normalt finns 2-3 leukocyter hos pojkar på morgonen urin, pojkar - upp till 5-7 i synfältet. Ett leukocytantal på mer än 10 per synfält utesluter en infektion med ett vinstcenter. Mer exakt kan leukocyturi detekteras med kvantitativa metoder - i Addis-Kakovsky-provet Amburzhe, Nechiporenko. Addis-Kakovsky-provet innehåller insamling av daglig urin, så den används till barn som kontrollerar blåsan. Hos unga barn är det att föredra att prova Nechiporenko, med vilket de undersöker innehållet av bildade element i 1 ml urin [25].

    Frånvaron av leukocyturi exkluderar diagnosen pyelonefrit eller cystit, d.v.s. symptomatisk MVP-infektion. Förekomsten av leukocyturi är dock inte nödvändigtvis en bekräftelse på infektion med en IMP, det kan uppstå som ett resultat av infektion av andra organ, såsom könsorganen, feberförhållandena.

    Nitritestet, sällan används vid infektionens diagnos, är för närvarande baserat på de flesta smittsamma agens förmåga att omvandla nitrater till nitrit. Nitritestet bör utföras i nyutsläppt urin, annars kommer nitrider att ackumuleras som ett resultat av kontaminering. Det diagnostiska värdet av ett positivt nitrit test är mycket högt - 99%.

    Ett vanligt symptom på infektion med IMP är mikrohematuri och proteinuri (mindre än 1 g / l). Hos 20-25% av barn med cystit upptäcks bristande hematuri [26, 27].

    För diagnos av urinvägsinfektion har närvaron av röda blodkroppar eller protein i urinen inget diagnostiskt värde. I närvaro av infektionssymptom bekräftar proteinuria diagnosen pyelonefrit.

    Resultaten av ett kliniskt blodprov: leukocyter över 10-12 × 9 / l och ESR över 10-15 mm / h anger en hög sannolikhet för bakteriell infektion.

    Clinic of vesicoureteral reflux och reflux nephropathy [28, 29]:

    ? Återkommande MVP-infektion är mestadels manifestationer av PMR och refluxnefropati.

    ? Arteriell hypertoni utvecklas på grund av progressionen av sklerotiska förändringar i njursparenkymen. Enligt olika författare är reflux nephropathy orsaken till njursvårthypertension hos 10-20% av fallen.

    ? Proteinuri är ett ogynnsamt prognostiskt tecken på skador på den glomerulära apparaten i njuren med utveckling av fokal och segmentell glomeruloskleros. Proteinuri kan förekomma bara några år efter ärrbildning i njurparenkymen och ökar gradvis när njurfunktionen minskar.

    ? 10-15% av barn med reflux nephropathy utvecklar kronisk njursvikt i slutstadiet.

    Instrumentala metoder

    Ultraljudsdiagnostik är en screeningteknik som gör att du kan bedöma njurarnas storlek, tillståndet i bäcken-pläteringssystemet, volymen och tillståndet för blåsväggen, för att misstänka förekomsten av abnormiteter i urinstrukturens struktur (fördubbling av bäckenbeläggningssystemet, ureteralstenos, etc.). För att identifiera ovanstående skäl är det nödvändigt att genomföra ultraljud med en fylld urinblåsa, liksom efter mikcation [30].

    Indikationer: Ultraljudsundersökning utförs för barn i alla åldersgrupper efter den första episoden av infektion med IMP.

    Om det finns misstanke om expansion av de övre delarna av urinvägarna, anges en röntgenundersökning.

    PMR och intravesikal obstruktion (ventiler i den bakre urinröret hos pojkar) diagnostiseras med mikroniseringskystografi.

    Indikationer: Cystografi utförs för alla barn under 2 år 2 månader efter febril episod av infektion med IMP.

    Dynamisk radioisotop nephroscintigrafi används för att detektera PMR. Kontinuerlig registrering av urodynamik med denna teknik bestämmer sin höga informativitet vid detektering av omvänd flöde av urin utanför och under urinering, och i vissa fall tolereras det bättre av barn än cystografi.

    Njurkrämning diagnostiseras i statisk DMSK (dimercaptosuccinsyra) - nefroscintigrafi genom utseende av ett område med minskad ackumulering som motsvarar skada

    njurarna. Detta kan observeras under den akuta perioden med efterföljande återhämtning (vävnadsregenerering). För att skilja mellan akut brännvikt och långvarig ärrbildning (från rynkor) krävs en upprepad studie med DMSK. Akut inflammation försvinner om 3-6 månader. I studien efter 6 månader - 1 år tolkas defekter på scintigram som manifestationer av njursklerosfoci.

    Obstruktion och onormal utveckling av urinvägarnas organ diagnostiseras med excretorisk urografi, vilket gör att du kan identifiera de anatomiska egenskaperna hos njurstrukturen, deras rörlighet, form och storlek, struktur och dimensioner av njurbäckenet, urinblåsan, blåsan.

    Indikationer: expansion av pyeo-bäckenet, urinledare enligt ultraljud och i frånvaro av en bekräftad PMR enligt resultaten av cystografi.

    Den endoskopiska metoden (cystoskopi) gör det möjligt att bedöma blåsans slemhinna, läget och formen av urinledarens mun för att identifiera avvikelser vid blåsans utveckling.

    INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

    Rådgivning av barngynekologen och urologen är nödvändig, eftersom det i vissa barn är orsaken till dysursjukdomar och leukocyturi, lokal inflammation hos könsorganen - vulvit eller balanit.

    DIFFERENTIELL DIAGNOS

    Först och främst är det nödvändigt att fastställa lokalisering av infektion i IMP (se tabell).

    Tabell. Differentiella diagnostiska kriterier för akut cystit och akut pyelonefrit

    Om ditt barn har en urinvägsinfektion

    Om läkaren har diagnostiserat ditt barn med UTI, kommer du förmodligen att behöva ytterligare information om vilken typ av infektion det är, hur symtomen uppstår och hur behandlingen väljs - läs om det i artikeln.

    Urinvägsinfektion (UTI) - vad är det?

    UTI är en grupp av sjukdomar där tillväxten av bakterier i urinvägarna är etablerad. Den vanligaste orsaken till urinvägsinfektion är Escherichia coli. Med abnormaliteter eller dysfunktioner i urinvägarna kan infektionen också orsakas av andra mindre virulenta mikrober (enterokocker, Pseudomonas bacillus, golden streptococcus grupp B, influensabaciller). Bakterier som var orsakssamband till sjukdomar i urinvägarna, kommer ofta från patientens tarm. Pojkar kan ha en preputial säck av bakterier. I urinvägsinfektionen går vanligtvis i stigande stig.

    Om information om en urinvägsinfektion i artikeln inte räckte för dig, fråga barnläkaren en fråga. Online. Gratis.

    Orsaker till UTI

    Orsaker till urininfektion:

    Brott mot urodynamik (vesikoureteral reflux, obstruktiv uropati, neurogen dysfunktion i blåsan).

    Svårighetsgraden av mikroorganismernas patogena egenskaper (vissa serotyper, Escherichia colis förmåga att vidhäfta sig med uroepithelium, proteusens förmåga att frisätta ureas etc.).

    Egenskaper hos patientens immunsvar (minskning av cellmedierad immunitet under påverkan av faktorer som produceras av makrofager och neutrofiler, otillräcklig produktion av antikroppar).

    Utbytesstörningar (diabetes, hyperurum, hyperoxalaturi, nefrokalcinos, urolithiasis).

    Vaskulära förändringar i njurvävnaden (vasokonstriktion, ischemi).

    Instrumentala manipulationer på urinvägarna.

    Symptom på urinvägsinfektion

    Symptom på urinvägsinfektion beror på dess plats och barnets ålder. För att diagnostisera en urinvägsinfektion hos barn krävs en grundlig historia. När du pratar med föräldrarna är det nödvändigt att ta reda på om det finns klagomål under urinering (smärta, ansträngning, urinering, urineringstryck, urininkontinens, mängd urin under urinering), om det fanns några episoder av infektion, vaga temperatursteg, törst. Behöver också mäta blodtrycket.

    Symtom på MVD-infektion hos spädbarn

    Hos unga barn (upp till ett år) är symtomen på infektion dåligt uttryckta och ospecificerade: Temperaturen är normal eller något förhöjd, berusning uttryckt i hudens grå färg, apati, anorexi, förlust av kroppsvikt. Förskolebarn klagar sällan på ryggvärk eller ryggont, ofta är det enda symptomet en temperaturökning. I akut bakteriell cystitis 38C och över 38,5 med involvering av övre urinvägarna. För urinvägar tenderar infektioner att återfalla.

    Diagnosen av urinvägsinfektion baseras på analys av urin med dess bakteriologiska undersökning. Det är viktigt att lära föräldrar att samla urin ordentligt.

    Samla urin för testning för infektion

    Urin samling för analys hos barn som kontrollerar urinblåsan ska göras på morgonen. Före stängslet måste barnet undergrävas och torkas med en servett, i flickor är vagina täckt med en bomullspinne. En genomsnittlig del tas för analys, eftersom den första urinen innehåller mer periuretala floror.

    Om urinanalysen emellertid visade bakteriuri (bakteriernas närvaro), är det nödvändigt att upprepa undersökningen för att undvika felaktig diagnos och därefter förgäves behandling av barn med antibakteriella läkemedel.

    I urinanalysen med en infektion i urinvägarna är bakterier, lymfocyter, röda blodkroppar, protein möjligt. Vid pojkar kan normalt 2-3 leukocyter detekteras, hos flickor, leukocyter 5-7 i synfältet, erytrocyter 1-2 i synfältet. Ett mer exakt antal leukocyter kan bestämmas genom prov från Nichiporenko, Amburzhe, Adiss-Kakovsky. Frånvaron av leukocyturi utesluter diagnosen pyelonefrit och cystit. För diagnos av infektion i urinvägarna har röda blodkroppar eller protein i urinen inget diagnostiskt värde. I närvaro av infektionssymptom bekräftar proteinuria diagnosen pyelonefrit.

    En ultraljud av njurarna och urinbladen, excretorisk urografi, nefroscytrifi, radioisotopradografi och urodynamiska studier utförs också för diagnos. Ultraljud och urografi kan upptäcka obstruktion och onormal utveckling av urinvägarna, cystografi - vesikoureteral reflux och intravesikal obstruktion.

    Behandling av UTI hos barn

    Behandling av urinvägsinfektioner baseras på de grundläggande principerna:

    Utnämningen av antibakteriella läkemedel i enlighet med patogenens känslighet.

    Reduktion av berusning med hög aktivitet av processen.

    Långtids antimikrobiell profylax vid detektion av vesicoureteral reflux och återkommande urininfektion.

    Tidig korrigering av urodynamiska och urinvägarna.

    Ökad immunologisk reaktivitet hos barnet.

    Hur urininfektioner behandlas hos nyfödda

    Vid nyfödda injiceras antibiotikum parenteralt, hos de flesta andra barn oralt. Vid känslighet för läkemedlet blir urinen steril 24 timmar efter behandlingens början. Om bakterier behålls i urinen under behandling är patogenen resistent mot läkemedlet. Andra symptom på inflammation kvarstår längre, feber upp till 2-3 dagar, leukocyturi upp till 3-4 dagar, ökad ESR kan ses i upp till 3 veckor. Varaktigheten av antibiotikabehandling är i genomsnitt 10 dagar.

    Hos barn med cystit är uppgiften att behandla att släppa dysuri, vilket i de flesta fall varar i 1-2 dagar, så det är vanligtvis tillräckligt med antibiotika i 3-5 dagar. Hos barn med pyelonefrit måste förekomsten av infektion och skrynkelse av njurarna förebyggas. Hos patienter med hög risk för progression ska profylax administreras under flera år. Vid behandling är det nödvändigt att utföra förklarande arbete med föräldrarna om behovet av förebyggande behandlingskurser, för en eventuell ogynnsam prognos i närvaro av progressionsfaktorer.

    1. I.Ye.Tareeva. Nefrologi. En guide för läkarmedicin 2000

    2. T.V. Sergeeva, O.V. Komarova. Urinvägsinfektion. Frågor om modern pediatrik 2002