Urinvägsinfektion (UTI) är en vanlig barndomspatologi, där en eller flera delar av urinvägarna är involverade i inflammatorisk process.

UTI är en kollektiv term. Detta koncept inbegriper inflammation i slemhinnan i urinblåsan (cystit), och inflammation i urinröret (uretrit), och inflammation i njurbäckenet njursystemet (pyelitis). Vissa forskare menar med termen UTI och inflammation direkt från njurvävnaden (pyelonefrit).

Kliniska manifestationer

En infektion i urinvägarna hos små barn manifesterar vanligtvis (börjar manifestera) med orimliga temperaturhöjningar, slöhet, humörhet. Barn sover sämre, sömn blir grunt. Urineringsprocessen åtföljs ofta av ett skarpt skrik av barnet.

Symtom på urininfektion hos äldre barn är mer varierande. Bland dem kommer ofta de dysursymptom som förekommer: ofta, smärtsam urinering, nocturi (förekomst av natturin över dagen). Ofta finns urininkontinens, både natt och dag, liksom imperativ (falsk) uppmaning att urinera.

Lokalisering av smärta som härrör från UTI beror på ämnet av inflammatorisk process. När blåsan infektioner barn klagar över smärta i buken, med uretrit smärta är lokaliserad vid nivån av könsorgan, när de deltar i den inflammatoriska processen av njurvävnad indikerade en gnagande smärta i hans sida, åtminstone i buken.

När uttrycks på infektionsprocessen dysuric symptom på urogenitala infektioner hos barn är ofta domineras av fenomenet berusning: trötthet, minskad koncentration, prestandaförsämring, feber, svettningar.

Orsaker och sätt att utveckla

Patogener kan omfatta många smittämnen: Bakterier (Klebsiellaspp, Enterobacterspp, Proteusspp...), virus, svampar. I de flesta fall fungerar representanter för tarmmikrofloran (oftast E. coli, enterokocker) som en orsakssamband.

Patogener kan komma in i lesionen på tre sätt.

1. Hematogen: genom blod

Denna infektionsväg förekommer hos små barn. Det huvudsakliga infektiösa fokuset i sådana fall ligger utanför urinvägarna. Ett barn, till exempel, kan bära, eller purulent pneumoni omphalitis (inflammation av naveln), varvid den patogena mikroorganismen levereras till urinorganen med blod.

2. Lymfogenväg

Patogen tränger in i platsen för inflammation med lymfflöde.

3. Stigande väg

Det smittsamma medlet går igenom de yttre könsorganen. Särskilt ofta uppkommer stigande infektionsväg i det urogenitala systemet hos barn hos tjejer, vilket är förknippat med de anatomiska egenskaperna hos de kvinnliga könsorganen.

diagnostik

Diagnosen är baserad på patientens klagomål, den karakteristiska kliniska bilden. Ett barn kan uppleva en förändring i urinsynthet. Det blir grumligt, i vissa fall liknar en pus.

I den allmänna analysen av urin noteras ett ökat leukocyterinnehåll (över 5 Le i ett visuellt fält hos pojkar och mer än 10 Le i ett visuellt fält hos tjejer). Med nederlaget av de övre delarna av urinsystemet i urinen kan detekteras leukocytcylindrar, vilka är limmade leukocyter, såväl som epitelceller. Bakteriologisk sådd suger kolonier av bakterier, vars antal uppskattas från ett till fyra kors.

Allmänna regler för urinuppsamling

När det finns tecken på urogenital infektion hos barn är det viktigt att urintestet samlas in korrekt. Annars kan diagnosen misstas och barnet förgäves utsättas för allvarlig behandling.

Urinalys samlas på morgonen, i en torr engångsbehållare som köps på ett apotek. En genomsnittlig del av urinen tas för analys, och den samlas uteslutande efter den externa könsorganens preliminära hygien. Flickor, det är viktigt att spola i anteroposterior riktningen, för att inte orsaka en ytterligare infektion från analöppningen i slidan. Vid pojkar ska penisens huvud vara väl spolat. Hygienprocedurer måste utföras med obligatorisk användning av tvål eller specialvårdsprodukter. Den uppsamlade urinen måste levereras till studien i laboratoriet inom en och en halv timme. Om dessa villkor inte observeras kan inte bara leukocyter i stora mängder utan också ett betydande antal patogena bakterier detekteras i den resulterande urinen av en laboratorie tekniker.

Även infektion i urinen hos barn som stöds av resultaten av analyserna av urin på Nechiporenko (i detta fall i 1 ml urin visat sig öka antalet leukocyter som överstiger 4m.) Och resultaten av urinprov för Addis Kakkovskomu (dagligen urin leukocyturi 2.000 000 st. Hittas).

Den allmänna analys av blod hittades alla specifika tecken på inflammation: leukocytos, leukocyt formeln förskjutning mot unga cellformer, ökad erytrocytsedimentationshastighet.

När ultraljudsurinorgan identifieras ofta anatomiska eller funktionella abnormiteter, som är den huvudsakliga bidragande faktor i patogenesen (uppkomsten och utvecklingen) av sjukdomen. Bland de anatomiska förändringar hos barn med diagnosen andra oftare fördubbling (tredubbla) pyelocaliceal njursystemet hypoplasi (underutveckling) i njurstrukturer, fullständig renal aplasi (brist på det), en fördubbling av urinledaren, medfödd pyeloectasia (utvidgning av njurbäckenet). De funktionella abnormaliteter innefattar närvaron av vesikoureteral reflux, vid vilka toner onormal urinutflöde förvärvad pyelectasia, av metabola nefropati (metabolisk störning i njuren).

I vissa fall kan den lokala diagnosen bestämmas av uro- och cystografi, nefrocytism.

behandling

När man uttrycker symtom på förgiftning, hög temperatur, är det nödvändigt att observera sängstöd. Alla extraktiva produkter är uteslutna från barnets kost: rökt, saltat, stekt, kryddigt. Mat ska ångas eller kokas. Dryckläget expanderas med 50% jämfört med åldersnorm. Användningen av alkaliska drycker rekommenderas: icke-kolsyrade mineralvatten "Smirnovskaya", "Essentuki 20", päronsaft, torkad aprikoskompot.

När leukocyturia svag (svag ökning i nivån av vita blodkroppar i urin) och frånvaron av signifikant bakteriuri (antal bakteriella mikroorganismer mindre än 100 000 per 1 ml urin) kan Normalisering tillstånd av barnet utan användning av antimikrobiella medel. I detta fall, utses den uroseptiki (t ex furagin, FURAMAG, nitrofurantoin), växtbaserade läkemedel, sanitizing organ urinsystemet (kanefron, tsiston).

När uttryckt leukocyturia, bakteriuri 3-4 kors, nedsatt allmäntillstånd för barnet (svaghet, hög feber) det kräver behandling på ett sjukhus. Det är möjligt att genomföra infusionsterapi. Innan få en urinodling resulterar i patogenen och dess känslighet mot antibiotika barn är säkert att utses antibakteriella bredspektrum läkemedel (skyddade penicilliner: amoxiclav, amoxicillin, Augmentin, cefalosporiner 3-4 generationen: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, aminoglykosider: gentamicin, netromycin, amikacin, mindre makrolider). Antibiotika utses för en period av 10-14 dagar med en parallell fokus omställnings uroseptikov infektioner som vid behandling av urogenitala infektioner hos barn används under en längre tid, vanligen inom 3-4 veckor.

För att eliminera smärta vid urinering av en patient i de inledande stadierna av behandlingen kan man rekommendera antispasmodik (icke-spa, spasmalgone). Under behandlingen är det lämpligt att ta specialväxter (till exempel "Uroflux") samt växtbaserade läkemedel.

Om en viss anatomisk anomali (t.ex. förminskning av munen hos en av urinledarna) bidrog till utvecklingen av UTI, är kirurgisk korrigering nödvändig. I sådana situationer är det ofta opraktiskt att utföra frekventa kurser av konservativ terapi, och utvecklingen av återfall (återkomst av symtom) blir därefter oundviklig.

Råd till föräldrar vars barn lider av UTI: er:

• införa nödvändiga hygieniska färdigheter i barnet;
• att utföra en generell förstärkning av kroppen: att spendera mer tid på promenader i frisk luft, härdning.
• Att genomgå en regelbunden klinisk undersökning (förebyggande) undersökning som föreskrivs av den behandlande läkaren, med obligatorisk leverans av laboratorietester.
• kursen tar multivitaminer två gånger om året (på vår och hösten);
• Tidig behandling av tarmsjukdomar, inklusive obligatorisk behandling och förebyggande av helminthinfektioner (helminthisk invasion);
• undvik hypotermi
• förhindra utseende av blötsutslag av de yttre könsorganen och inguinalvecken hos små barn;
• genomföra periodisk "briefing" för äldre tjejer om eventuella negativa effekter av promiskuösa sexliv;
• genomföra regelbunden anti-återfallsterapi, vanligen 2-3 gånger per år strängt enligt rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Infektion av det urogenitala systemet är en vanlig patologi hos barn, men med snabb och korrekt behandling är den väl mottaglig för behandling med moderna droger. Hos vissa patienter som har haft ett UTI i barndomen, uppstår symtomen på sjukdomen aldrig senare i livet. I vissa fall blir infektionen kronisk och vid minsta provokation (bristande efterlevnad av omsorg, förkylning, nedsatt immunförsvar under hösten-vintern) igen eskalerar.

Författare: Bazi Daria Alexandrovna, barnläkare

Urinvägsinfektioner hos barn

Okontrollerad tillväxt av bakteriefloran i urinvägarna, som orsakar utveckling av smittsamma och inflammatoriska reaktioner i urinorganen, fick medicinska namnet - UTI (urinvägsinfektion). På grund av fel i immunskydd och egenskaper av barnets organism är urinvägsinfektion hos barn en av de vanligaste sjukdomar, medger nederlag i frekvens barnets kropp, bara för att förkylningar och tarminfektioner.

Vad är ett UTI?

Utvecklingen av en infektionsprocess hos ett barn börjar med en obegriplig sjukdom, och vid diagnostisk undersökning i urinvägarna uppvisas en ökad koncentration av mikrobiell flora - utvecklingen av bakteriuri. Vad bestäms av identifieringen av bakterier av kolonier i en mängd av mer än 100 enheter per portion av en milliliter urin, erhållen ur urinvävnadsreservoaren. Ibland upptäcks bakterieri helt av en slump, utan uppenbara tecken på patologiska symptom, med rutinmässig övervakning av barnets hälsa (asymptomatisk bakteriuri).

Om tiden inte vidtar åtgärder, arrestera inte den snabba tillväxten av patogen flora, infektionen kan manifestera sig:

1. Utvecklingen av den akuta formen av pyelonefrit är en inflammatorisk infektionsprocess i njurens ytliga membran och bäckens vävnads struktur.
2. Kronisk pyelonefrit - utvecklas som en följd av upprepade patogena attacker, vilket leder till njurfibros och strukturell deformation av njurarnas bäckenavdelningar (den bidragande faktorn är utvecklingsanomalier i urinutsöndringssystemet eller hindringar).
3. Utvecklingen av akuta brännpunktsinflammatoriska reaktioner i MP (cystitis).
4. Den omvända, retrograde kursen av urinen från MP till urinröret (PM-reflux).
5. Fokalskleros eller diffus, vilket leder till förändringar i njursparenkymen och rynkning av njurarna som ett resultat av intra-njurreflux, den nyutvecklade pyelonefriten och skleros av njurvävnaderna som utlöses av den omvända strömmen av urin från MP.
6. Allmänt infektion - urosepsi, provocerad genom införandet i blodet av infektiösa patogener och deras metaboliska produkter.

Epidemiologistatistik

Enligt statistik från studier som utförts är urinvägsinfektioner hos barn 18 förekomst av patologi per 1 000 friska barn när det gäller prevalens och beror på kön och ålder av barnet. Den högsta mottagligheten för sjukdomen observeras hos barn i första året. Dessutom drabbas upp till 15% av spädbarnen av svåra bakterieri följt av feber. Upp till tre månaders ålder diagnostiseras sjukdomen oftare hos pojkar, då - i flickans prioritet.

Relapses utvecklas i nästan 30% av dem, under ett år efter botemedel, i hälften (50%) över fem år. I en fjärdedel av treåriga pojkar under ett år efter behandling beror utvecklingen av orimlig feber på att UTI återkommer. Under skolan, enligt statistiken, observeras minst en episode av infektion hos tjejer (nästan 5%), hos pojkar - mindre än 1%.

Enligt utländsk statistik upptäcks UTIs hos pojkbarn - upp till 3,2%, hos tjejer - upp till 2%. Efter sex månaders ålder ökar denna siffra 4 gånger, från en till tre år - 10 gånger. Årligen diagnostiseras 150 000 000 episoder av UTI hos barn.

Klassificering av patologi

Klassificeringen av urinvägarna infektionssjukdomar hos barn har tre komponenter.

Förekomsten av utvecklingsavvikelser i urinvägarna, vilket resulterar i patologin manifesterad:

• primär form - utan närvaro av urinvägsanatomiska patologier;
• sekundär form - mot bakgrund av medfödda och förvärvade strukturella förändringar i urinvägarna.

Lokaliseringsplats i form av:

• strukturell skada på renalvävnaden;
• infektion av strukturvävnader i urinblåsans reservoar;
• ospecificerad lokalisering av infektion i urinstrukturen.

Stadium av klinisk kurs:

• aktivitetsstadier av den infektiösa processen, där alla funktioner hos de drabbade organen bevaras;
• stadium av fullständig (dämpning av symtom) eller ofullständig (fullständig lindring av symptom) av remission.

Genesis och sätt för UTI utveckling i barndomen

I Ryssland är orsaket av infektion huvudsakligen beroende av inflytande av en enda typ av mikroorganism hos enterobacteriaceae-familjen - olika stammar i tarmbacillus-colli. Identifiering i urinen hos flera sammanslutningar av bakteriepatogener förklaras ofta av bristen på sanitära normer när man samlar urin för analys, underlåtenhet att följa reglerna för att provet lämnas i tid till studien eller på grund av kronisk infektion.

Införandet av patogener i barnens kropp kan ske på olika sätt.

Genom den hematogena vägen kommer man in i vävnaderna och organen med blodflöde. Särskilt ofta observerad hos spädbarn under den första månaden av anpassning efter födseln. Hos äldre barn beror orsaken till flera faktorer:

• septikemi - utvecklingen av bakteriuri på grund av en patogen som kommer in i blodet från vilket infektiöst fokus som helst;
• närvaron av bakteriell endokardit
• furunkulos eller andra infektiösa patologier som framkallar bakteriell tillväxt. I grunden gram (+) eller svampflora.

På stigande stig - på grund av sin virulens penetrerar den urinrörliga och periula zonen längs den stigande - från nedre urinsystemet till överdelen, vilket är typiskt för barn äldre än ett år.

Lymfogent sätt, på grund av nära anknytning till närliggande organ (tarm, njure, MP). Den vanligaste orsaken är förstoppning och diarré, vilket framkallar aktiveringen av tarmpatogener och främjar urinvägsinfektion med lymftransport. Närvaron av coccal-representanter och enterobakterier i urinen är karakteristisk.

Barn med medfödda anomalier riskerar mest att utveckla mikrobiell invasion, vilket resulterar i:

1. Till obstruktion av urinvägarna (obstruktion) - underutveckling av urinrörsventilen, obstruktion av ureter-pelvis-segmentet.
2. Till icke-obstruktiva processer av urinstagnation som utlöses av retrograd urin från MP eller på grund av dess neurogena dysfunktion (störda evakueringsfunktioner), vilket bidrar till ackumulering av kvarvarande urin i urinblåsningsreservoaren och för andra gången framkallar vesicoureteral reflux.

Inte den sista rollen i utvecklingen av sjukdomsspelet - fusion av labia hos tjejer, förekomst av fimos hos pojkar och tillståndet för kronisk förstoppning.

Som ett resultat av långsiktiga studier har det uppstått tvivel om engagemang av IMTI ensamt vid njurskador. Det avslöjades att detta kräver samtidig påverkan på organet med tre faktorer - förekomsten av UTI, ureteral och intrarenal reflux. Samtidigt bör detta manifesteras i en tidig ålder, med den växande njurens specifika känslighet mot den infektiösa effekten på skalet. Därför har deltagandet av bakteriuri ensam i njurskada inte någon bevisbas.

symtomatologi

I barndomen är tecken på IPVP inte särskilt karaktäristiska och uppträder annorlunda - beroende på barnets ålder och svårighetsgraden av den kliniska bilden. Vanliga tecken beror på:

• manifestation av dysursyndrom - frekvent mycium åtföljd av smärta, enuresis, närvaro av imperative ansträngningar;
• smärtsymptom med lokalisering i buken eller bakre delen;
• tecken på berusnings syndrom, manifesterat av feber, huvudvärk, svaghet och trötthet;
• urinsyndrom med tecken på bakteriuri och leukocyturi.

Temperaturökning är det enda icke-specifika symptomet som kräver en obligatorisk såddtank för patogen flora.

Symtom på UTI hos spädbarn och småbarn före en års ålder verkar:

1. Vid för tidiga barn - försämring av det allmänna tillståndet med en spänd buk, störningar i temperatur och ventilation, störningar i metaboliska processer.
2. I en allvarlig klinik uppvisar förgiftningssymtom i form av hepatomegali (förstorad lever), ökad ångest, marmorering av huden, tecken på metabolisk acidos. Barn vägrar att brösta, det är uppstötning, diarré och konvulsioner. Ibland uppträder hemolytisk anemi och gulsot.
3. Ettåriga barn har sina symptom raderade, men sedan två års ålder finns det tecken på karakteristiska dysursjukdomar utan att ändra temperaturparametrar.

I enlighet med den kliniska manifestationen delas den infektiösa patologin i en svår form och inte en allvarlig. Det är för dessa tecken att "framsidan" av den erforderliga diagnostiska sökningen och den nödvändiga behandlingen av urinvägsinfektion hos barn bestäms, beroende på symtomens allvarlighetsgrad.

Kliniken för allvarlig infektion manifesterar sig - hög feber, akuta symtom på förgiftning och tecken på olika mått av dehydrering.

En icke-allvarlig klinik av infektionsprocessen hos barn kännetecknas av obetydliga förändringar i temperaturregimen och den oberoende förmågan hos oral medicinering och vätskeintag. Tecken på uttorkning är antingen helt frånvarande eller har en liten svårighetsgrad. Ett barn följer enkelt behandlingsregimen.

Om barnet har en låg grad av överensstämmelse med behandlingen (låg överensstämmelse) behandlas han som en patient med en allvarlig UTI-klinik.

Metoder för diagnostisk undersökning

Den diagnostiska sökningen börjar med en fysisk undersökning - identifierande strängningar hos flickor, phimosis hos pojkar och närvaron av kliniska symptom på pyelonefrit.

Den diagnostiska sökningen innehåller:

• Laboratorieövervakning av urin för upptäckt av pyuria (totalt urinindex) och bakteriuri (såddtank).
• Detektion av infektionsaktivitet - blodövervakning för detektering av leukocytos, neutrofili, ESR och CRP;
• Bedömning av nedsatt njurfunktion - Njurtest.
• Ultraljud - identifiering av njurpatologier - sklerotiska förändringar i vävnadsstrukturen, tecken på stricture, förändringar i parenkymmembranet och i vävnadsstrukturen hos det kollektiva njursystemet.
• Radionuklidundersökning, som möjliggör identifiering av funktionsstörningar i njurarna.
• Scintigrafisk skanning av njurarna - Identifiering av sklerotiska skador och tecken på nefropati.
• Mikroskopi cystografi - för att identifiera patologiska processer i de nedre delarna av det urogenitala systemet.
• Excretory urografi, som gör det möjligt att bedöma urinvägs tillstånd och klargöra arten av tidigare identifierade förändringar.
• Urodynamisk undersökning för att klargöra närvaron av neurogen dysfunktion hos urincystiska organet.

Ibland för utvärdering av den kliniska bilden och svårighetsgraden av infektion, förutom barnläkaren att diagnostisera ansluta andra yrkesverksamma barnomsorg (gynekolog, urolog eller nephrologistskjortor).

Sjukbehandling

Den ledande ställningen vid behandling av infektion i urinorganen hos barn är en antibakteriell behandling. Startdrogen väljes för att matcha patogenens motstånd, barnets ålder, svårighetsgraden av den kliniska kursen, njurens funktionella tillstånd och den allergiska historien. Drogen måste vara mycket effektiv mot tarmstammar av collie.

1. I den moderna behandlingen av UTI antimikrobiell behandling är tillgänglig eller effektiv beprövade analoger "Amoxicillin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxon", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Med en tvåveckors kursbehandling.
2. Droger desensibiliserande egenskaper ( "klemastin," "Lorptadina"), icke-steroida läkemedel såsom "Ibuprofen".
3. Vitaminkomplex och örtmedicin.

När asymptomatisk bakteriuri detekteras är behandlingen begränsad till att ordinera uroseptika. Efter lindring av akut kliniker för barn visas rehabilitering - sessioner mikrovågsugn och UHF, elektrofores, applikationer med paraffin eller ozokerit, barrträd bad och gyttjebad.

Det bör noteras att vid behandling av barn är en behandling med en dag och tre dagar inte tillämplig. Undantaget är Fosfomycin, som rekommenderas som en enstaka dos.

Funktioner av förebyggande åtgärder

Försummelse av infektion i FPA kan reflekteras i barnets irreversibla förändringar i kuvertet av parenkymal renal vävnad, organ orsakar rynkor, utveckling av sepsis eller hypertoni. Sjukdomsfallet förekommer hos 30% av barnen. Därför behöver riskfyllda barn förebygga återfall med uroantiseptika eller antibiotika:

• traditionell kurs - upp till sex månader;
• i närvaro av en retrograd ström urin - tills barnet är 5 år eller tills återflödet elimineras;
• i närvaro av hinder - tills deras eliminering
• tar växtbaserade läkemedel "Kanefron-N".

Rekommenderat rikligt vätskeintag (upp till 1,5 l / dag med tranbärsjuice eller fruktdryck), noggrann hygien. Att ställa in hygieniska färdigheter hos barn kommer att avsevärt minska förekomsten av sjukdomsåterfall.

Om flickan är sjuk är det nödvändigt att lära henne att tvätta och torka ordentligt (i riktning från naveln till påven).

Vad du behöver uppmärksamma när tjejerna är sjuka.

Först av allt - det är trosor gjorda av linne eller bomull, helst vitt, som färgämnen är inte alltid av hög kvalitet och i kontakt med svett kan leda till oönskade reaktioner.

Spolning bör vara rinnande vatten, inte högre än kroppstemperatur, med rena händer, utan användning av tvättdukar och eventuella trasor. Vidare är frekvent användning av tvål oönskad. Även barntvål kan rensa upp den naturliga floran, öppna upp tillgången till bakterier och därigenom utlösa en inflammatorisk process. Därför bör "underminera" aktiviteten vara måttlig (högst två gånger per dag).

Idealisk - våtservetter utan alkohol och antiseptisk.

Ett annat problem är utvecklingen av synechia hos flickor. De bildas som ett resultat av brist på östrogen i barnets slemhinnor. Som regel kan uttryckta sammanväxningar förekomma under perioden från 1,5 till 3 år och bli ett hinder gratis miktsy och utveckling stagnation av urin med alla dess konsekvenser. Fram till sex månader är barnet skyddat av östrogenmor.

Under inga omständigheter är det omöjligt att självständigt tillämpa mekanisk effekt vid eliminering vid tvättning. Det finns särskilda östrogensalvor, de är kommersiellt tillgängliga, vilket i två veckor med regelbunden användning kommer att eliminera problemet.

Om en historia av infektion i pojken - rengöring av pojkarna med uncut kött endast bör vara ytlig med barn rengöringsmedel.

Naturen är så konstruerad att elasticiteten av förhuden hos barn är inte samma som hos vuxna, typ av tätar det förhuden, som producerar inne i en skyddande barriär mot bakterier, i form av ett särskilt smörjmedel. En dragkraft från huden och ollonet köttet bearbetas tvål, tvättas bort barriären och tvålrester kan orsaka bränna känsliga kött med utvecklingen av en smittsam fokus.

Det bör noteras att förekomsten av fimos före 15 års ålder är en normal fysiologi som inte kräver fysisk ingrepp. Endast i 1% av pojkarna vid 17 års ålder kan penisens huvud inte öppna sig själv. Men problemet löses också med hjälp av speciella salvor och olika sträckningsförfaranden. Endast ett barn, deras 2 000 kamrater, kan behöva kirurgiskt bistånd.

Vad ska föräldrar göra:

1. Föräldrar måste följa regelbundenheten hos barnets mikrofoner och avföring.
2. Utesluta från garderoben syntetiskt och stramt linne.
3. Att korrigera kosten, inklusive i den rika rik på fiber, för att eliminera förstoppning.

E. Komarovsky om UTI hos barn

Mycket intressant och klarsynthet förklarar den populära barnläkare Eugene Komorowski av urinvägsinfektioner hos barn i sin berömda program skolan hälsa. Efter att ha varit på programmet eller tittar på ett program i "online" -läge, kan du lära dig en hel del intressanta och nyttiga saker - om hur urin samling i spädbarn, vikten av föreskrivna tester på detaljerna i antibiotikabehandling och vikten av rätt kost, liksom konsekvenserna av egenvård.

Om alla rekommendationer från läkaren följs, behandlas infektionen, även om den är lång, med framgång. Föräldrarna är bara skyldiga att uppmärksamma barnet och i god tid söka medicinsk hjälp för att förhindra att processen blir kronisk.

Orsaker, predisponeringsfaktorer, behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Urinvägsinfektioner hos barn är mycket vanliga. Denna patologi är karakteristisk för yngre patienter. Detta beror främst på otillräcklig vård för barnets hälsa.

Ofta är sjukdomar asymptomatiska, vilket leder till allvarliga komplikationer som är svåra att behandla. Artikeln kommer att diskutera huvudorsakerna, metoderna för diagnos och behandling av UTI hos barn.

Allmän information

Först måste du förstå vad som är urinvägsinfektion. Detta är inflammation i organ som ansvarar för ackumulation, filtrering och utsöndring av urin, som orsakas av exponering för patogener. Infektion hos barn är mycket vanlig, särskilt före 2 års ålder.

Oftast kommer patogen in i urinsystemet från könsorganet. Bland de mikroorganismer som orsakar sjukdomen kan E. coli, enterokocker, Proteus och Klebsiella särskiljas.

Om tiden inte börjar behandlas, kommer sjukdomen att utvecklas och leda till allvarliga komplikationer. Vid de första misstänkta symptomen måste du visa barnet till en barnsjukgymnast. Det kommer att bidra till att fastställa den verkliga orsaken till patologin och välja ett effektivt behandlingsschema.

klassificering

Infektioner av det urogenitala systemet hos barn är indelade i två typer: fallande och stigande. Bland de vanligaste sjukdomarna bör framhävas:

• uretrit (förekomst av inflammation i urinröret);
• cystit (bakteriell lesion av blåsans slimhinna hos barn);
• pyelonefrit (inflammation i njurtubulerna);
• ureterit (inflammation är lokaliserad i urinledaren);
• pyelit (bakteriell lesion av njurskyddet i njurarna).

Det finns också en klassificering av dessa sjukdomar enligt principen om förekomst eller frånvaro av symtom. Ofta går de utan synliga tecken. Beroende på typ av patogen är patologierna i blåsan, njurarna och urinledaren uppdelade i bakteriell, viral och svamp.

Hos barn upptäcks ofta ofta återfall som är förknippade med en infektion som inte är fullständigt botad eller återinfekterad. Svårighetsgraden av mild, måttlig och svår UTI.

Var och en av dem åtföljs av vissa symptom. Med fel behandling från akut stadium kan sjukdomen bli kronisk.

Detta tillstånd medför en viss risk för barnets hälsa.

Orsaker och predisponeringsfaktorer

Den vanligaste orsaken till sjukdomar i urinvägarna är E. coli. Mindre vanliga är patogener streptokocker, stafylokocker, Klebsiella, Proteus eller svampar. De främsta anledningarna är också:

• medfödda anomalier hos det genitourära systemet;
• vesikoureteral reflux och andra dysfunktioner i urin;
• reducerad immunitet
• metaboliska störningar;
• cirkulationsstörningar i njurarna;
• infektioner i könsorganen, som, om felaktig eller sen behandling sprider sig längre
• helminthic invasions;
• effekter av operationer på urinvägarna.

Manifestationen av sjukdomen är vanligare hos flickor på grund av egenheter den anatomiska strukturen: en kort urinrör och dess läge nära anus. Således går infektionen i urinröret omedelbart i urinvägarna.

Enligt statistiken är UTIs vanligare hos barn upp till 12 månader, men incidensen är olika och beror på kön. Hos kvinnliga patienter fixas patologier huvudsakligen i åldern 3 till 4 år.

Pojkar lider av inflammation oftare i spädbarn. Det beror främst på felaktig hygien hos de yttre könsorganen eller medfödda avvikelser.

Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av inflammation hos barn måste du framhäva:

• kränkningar av det normala urinflödet, på grund av det som ackumuleras i njurarna och bidrar till utvecklingen av bakterier;
• obstruktiv uropati;
• vesicoureteral reflux;
• kalciumavlagringar i njurarna;
• diabetes mellitus;
• neurogen blåsdysfunktion (när processen för fyllning och tömning störs);
• bristande överensstämmelse med hygien i den postoperativa perioden.

För utveckling av infektion i urinvägarna är det tillräckligt att endast ha en faktor. Men som praktik visar i UTI, har ett barn ofta flera orsaker samtidigt.

Ofta, drivkraften för utveckling av patogena mikrofloran blir allvarlig hypotermi eller sjukdomar i andra organsystem (t ex dysbacteriosis, kolit eller intestinal infektion).

Hos män orsaken kan tjäna som phimosis (i ett sådant fall diagnostiseras allvarlig förträngning av förhuden), en hona - synechia (fusion av labia). Endast en erfaren läkare kan hjälpa till att bestämma orsaken till UTI.

symptom

Symptom på urinvägsinfektion hos barn beror på infektionens läge, typ och svårighetsgrad av sjukdomen. För denna kategori av patienter är karakteristiska sjukdomar cystit, pyelonefrit och asymptomatisk bakteriuri.

Symtom hos nyfödda är som följer:

• aptitlöshet;
• allvarlig irritabilitet och tårförmåga
• återkommande upprepning
• störningar i mag-tarmkanalen (diarré eller förstoppning);
• missfärgning av huden, vilket är ett tecken på berusning;
• viktminskning

Funktioner av manifestationen av urogenitala infektioner hos barn beror på deras ålder och kön. Bakterieri hos tjejer ändrar färg och lukt av urin. Symtom på blåsan inbegriper:

• urinering i små portioner, som åtföljs av svår smärta och brännande känsla.
• smärta i området ovanför pubis;
• något förhöjd kroppstemperatur.

Hos spädbarn är en manifestation av urinvägsinfektion svag och intermittent urinering. Sjukdomen orsakar honom obehag, han blir moody och irritabel.

Med akut pyelonefrit, barnets kroppstemperatur stiger, illamående eller kräkningar observeras, huden blir blek, han äter illa och sover. I svåra fall kan tecken på neurotoxikos och irritation av hjärnans foder vara möjliga. Det finns också svår smärta i ländryggen, vilket ökar under urinering.

Ofta hos spädbarn misstänker dessa patologier för tarm- eller magsjukdomar, och i äldre ålder kan de första symptomen likna tecken på influensa. Detta komplicerar behandlingsprocessen mycket. Som ett resultat är barn redan på sjukhus med allvarliga komplikationer.

Med konstant urinretention kan barnet uppleva svår svullnad i benen. Pyelonefrit kännetecknas av en ökning av bilirubin i blodet, därför är denna sjukdom ofta förvirrad med gulsot i sina tidiga skeden.

När sen behandling av njurvävnaden börjar ersättas med bindväv, är kroppen reducerad i storlek, dess funktion störs och detta leder till akut njursvikt.

diagnostik

För att göra en korrekt diagnos måste barnet genomgå en rad obligatoriska studier. Först av allt kommer han att undersökas av en barnläkare, urolog, nephrologist, flickegynekolog. Ytterligare undersökning innebär användning av laboratoriemetoder för diagnos av urinvägsinfektion:

• urinanalys;
• generellt och biokemiskt blodprov.
• bakteriuri kräver urinanalys för att bestämma typen av patogena mikroorganismer - bakposev. I det här fallet är det också möjligt att identifiera motstånd mot vissa typer av antibakteriella läkemedel. Man måste komma ihåg att den patogena mikrofloran tenderar att multiplicera snabbt, så tidig diagnos är mycket viktig.
• Vid undersökning av en patient spelar serologisk blodanalys en viktig roll. Det möjliggör förekomst av antikroppar för att bestämma typen av patogen.

Från instrumentella forskningsmetoder föreskriver:

• ultraljudsundersökning av njurarna, urinblåsan och urinröret. Ger dig möjlighet att bestämma kroppens storlek, för att identifiera eventuell patologi;
• utföra vaskulär cystografi och andra typer av radiopaque diagnostik (endast vid återinfektion);
• scintigrafi, som hjälper till att bedöma tillståndet av njursparenkymen;
• endoskopiska metoder (uretroskopi, etc.);
• Uroflowmetry eller cystometry för att hjälpa till att undersöka patientens urodynamik.

Det är viktigt att notera att endoskopiska undersökningar endast föreskrivs för kroniska infektionssjukdomar. Det är nödvändigt att genomföra dem under perioden med stabil eftergift.

Behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Efter att ha fått resultaten av en omfattande diagnos beslutar läkare om ett behandlingsschema för urinvägsinfektioner hos ett barn. Det kan innefatta medicinering eller operation. Först och främst beaktas barnets ålder och sjukdomens allvar

För läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner används oftast antibakteriella läkemedel. I regel föreskrivs bredspektrum antibiotika. För patienter upp till 3 år används de i form av en sirap, i äldre åldrar - huvudsakligen i piller.

Läkaren väljer dosen baserat på barnets vikt. Behandlingstiden är i genomsnitt 7-10 dagar. Om det behövs kan kursen sträcka sig till 2 veckor. Dessa läkemedel är mycket viktiga för att dricka en hel kurs för att förhindra återkommande och helt döda patogenerna.

Om det finns andra symtom är det möjligt att använda antipyretika och uroseptika. som hjälper till att ta bort ackumulerad urin. Under antibiotikabehandling föreskrivs probiotika för att bevara den normala intestinala mikrofloran. Det rekommenderas också att ta vitaminer för att stärka immunförsvaret.

En förutsättning för urinvägsinfektion är rätt dricksregim. För att bakterier ska elimineras snabbare i urinen, ska barnet ges så mycket som möjligt att dricka. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant övervaka mängden urinutgång: Om volymen är mindre än 50 ml, kan en kateter vara nödvändig.

Även barnet kan behandlas med hjälp av folkmedicinska lösningar. Efter att ha arresterat de allmänna symtomen visas varma bad med avkok av medicinska växter (Johannesört, kamille etc.).

Det är absolut nödvändigt att justera barnets kost: uteslut allt kryddigt, stekt, fet eller salt. Mejeriprodukter rekommenderas för normalisering av tarmarna.

Bland metoderna för fysioterapi, elektrofores, UHF, paraffinapplikationer, etc. ska man skilja. Det är bara läkaren som bestämmer huruvida man ska tillämpa sådana förfaranden.

Det är viktigt att komma ihåg att sen behandling kan leda till komplikationer som kronisk blåsning eller pyelonefrit. I detta fall har barnet periodiska faser av exacerbation, vilket också kräver användning av antibakteriella läkemedel och uroseptika.

I allvarliga fall är kirurgi indikerad. Oftast utförs det i närvaro av medfödda patologier, vilket framkallar utvecklingen av UTI. Hos barn utförs operationer genom laparoskopisk metod.

Han har låg effekt, redan på 3-4: e dagen av barnet får gå hem. Under rehabiliteringsperioden är det mycket viktigt att säkerställa att smitta inte kommer in i såren.

I allmänhet, i det akuta skedet av en smittsam sjukdom, tack vare dagens läkemedel kan det härdas med hjälp av läkemedel. För att välja ett effektivt läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till resultaten av bakteriologisk analys av urin.

Hur förhindrar sjukdom

Om patienten behandlas sent eller otillräckligt utvecklar patienten njursvikt, sepsis eller arteriell hypertension. Återfall sker mycket sällan om barnet som har upplevt UTI, besöker ständigt en nephrologist eller en urolog vid barnkliniken.

Förebyggande är mycket viktigt för att minska risken för infektion. De viktigaste åtgärderna är:

• hygienregler;
• amning (detta gör att barnet kan ge kroppen alla nödvändiga ämnen och spårämnen);
• korrekt användning av blöjor;
• snabb rehabilitering av inflammatorisk process;
• stärkande immunitet, regelbunden härdning
• undvikande av allvarlig hypotermi
• bär bara underkläder från naturliga tyger;
• korrekt och balanserad näring
• urval av hygienprodukter med endast neutral syra.

Det rekommenderas också att urin och blodprov tas regelbundet för att upptäcka inflammation i tid. Att observera alla dessa enkla förhållanden kan avsevärt minska risken för att utveckla urinvägsinfektioner hos ett barn.

Infektion av urinvägs hos barn

Infektion av urinvägs hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innehållsförteckning

nyckelord

• barnen
• urinvägsinfektion
• pyelonefrit
• cystit

Lista över förkortningar

CRP-C-reaktivt protein

VUR - vesicourethral reflux

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinsyra

UTI-urinvägsinfektion

MEP-urinvägarna

PMR-vesicoureteral reflux

Ultraljud - ultraljud

CLS-Cup-pelvis-systemet

Villkor och definitioner

Nya och fokuserade yrkesvillkor används inte i dessa kliniska riktlinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Urinvägsinfektion (UTI) - bakteriell tillväxt i urinvägarna.

Bakteriuri - närvaron av bakterier i urinen (mer än 10 5 kolonier bildande enheter (CFU) i 1 ml urin) isolerade från urinblåsan.

Asymptomatisk bakteriuri hänvisar till bakteriuri som upptäcktes under regelbunden eller regelbunden undersökning av ett barn utan några klagomål eller kliniska symptom på sjukdom i urinvägarna.

Akut pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i renal parenkym och bäcken, orsakad av bakteriell infektion.

Akut cystit är en inflammatorisk sjukdom i blåsan, av bakteriellt ursprung.

Kronisk pyelonefrit - Njurskada, manifesterad av fibros och deformation av pyeo-bäckenet, som ett resultat av upprepade infektioner med infektion med IMP. Det förekommer vanligtvis på bakgrund av anatomiska anomalier i urinvägarna eller obstruktionen.

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd flöde av urin från urinblåsan till urinledaren.

Reflux nephropathy är en fokal eller diffus skleros av renal parenchymen, vars orsak är vesicoureteral reflux, vilket leder till intrarenal reflux, upprepade attacker av pyelonefrit och härdning av renalvävnaden.

Urosepsis är en generaliserad icke-specifik infektionssjukdom som utvecklas som ett resultat av penetrering av olika mikroorganismer och deras toxiner från urinvägarna i blodet.

1.2 Etiologi och patogenes

Bland patogenerna i urinvägsinfektioner hos barn dominerar gramnegativ flora, med cirka 90% som förekommer vid infektion med bakterierna Escherichia coli. Gram-positiva mikroorganismer är huvudsakligen enterokocker och stafylokocker (5-7%). Dessutom har nosokomiella infektioner med Klebsiella, Serratia och Pseudomonas spp. Hos nyfödda är streptokocker i grupperna A och B en relativt vanlig orsak till urinvägsinfektioner. Nyligen har det ökat upptäckten av Staphylococcus saprophyticus, även om dess roll fortfarande är kontroversiell.

För närvarande har mer än hälften av E. coli-stammen i UTI hos barn blivit resistenta mot amoxicillin, men de behåller måttlig känslighet mot amoxicillin / klavulanat

Bland de många faktorer som leder till utvecklingen av en infektion med en IMP är de biologiska egenskaperna hos mikroorganismer som koloniserar renalvävnad och urodynamiska störningar (vesikoureteral reflux, obstruktiv uropati, neurogen blåsdysfunktion) av största vikt.

Det vanligaste sättet att sprida infektionen anses vara stigande. Reservoaren av uropatogena bakterier är rektum, perineum, nedre urinvägarna.

De kvinnliga urinvägarnas anatomiska egenskaper (kort bred urinrör, närhet till anorektala regionen) orsakar en högre frekvens av förekomsten och återkommande av UTI hos flickor och unga kvinnor.

Med den stigande infektionsvägen för IMP efter att bakterierna övervinner den vesicoureterala barriären, multiplicerar de snabbt och släpper ut endotoxiner. Som svar aktiveras mikroorganismernas lokala immunitet: aktivering av makrofager, lymfocyter, endotelceller, vilket leder till produktion av inflammatoriska cytokiner (IL 1, IL 2, IL 6, tumörnekrosfaktor), lysosomala enzymer, inflammatoriska mediatorer; lipidperoxidering aktiveras, vilket resulterar i skador på njurevävnaden, speciellt tubulerna.

Den hematogena vägen för utveckling av urinvägsinfektion är sällsynt, karakteristisk främst för neonatalperioden med utveckling av septikemi och hos spädbarn, särskilt i närvaro av immundefekter. Denna vägen finns också när den smittas med Actinomyces-arter, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Utbredningen av UTI i barndomen är cirka 18 fall per 1000 barn. Förekomsten av UTI är beroende av ålder och kön, med barn som är mer benägna att drabbas av det första året av livet. Hos spädbarn och småbarn är UTI den vanligaste allvarliga bakterieinfektionen, som förekommer hos 10-15% av sjukhusfebrila patienter i denna ålder. Upp till 3 månader är UTI vanligare hos pojkar och äldre hos tjejer. Vid grundskolans ålder:

7,8% hos tjejer och 1,6% hos pojkar. Med ålder efter den första episoden av UTI ökar den relativa risken för återfall.

• 30% under det första året efter det första avsnittet;
• 50% inom 5 år efter det första avsnittet;

- pojkar - vid 15-20% inom 1 år efter det första avsnittet.

1.4 Kodning på ICD-10

Akut tubulointerstitiell nefrit (N10);

Kronisk tubulo-interstitiell nefrit (N11):

N11.0 - Icke-obstruktiv kronisk pyelonefrit i samband med återflöde;

N11.1 - Kronisk obstruktiv pyelonefrit;

N11.8 - Annan kronisk tubulointerstitiell nefrit;

N11.9 - Kronisk tubulointerstitiell nefrit, ospecificerad;

N13.6 - Abscess av njure och njurevävnad;

Cystitis (N30):

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 - Interstitiell cystit (kronisk).

Andra sjukdomar i urinvägarna (N39):

N39.0 - Urinvägsinfektion utan etablerad lokalisering.

1.5 Klassificering

1. Enligt förekomst av strukturella abnormiteter i urinvägarna:

• primärt - utan förekomst av strukturella abnormiteter hos urinvägarna;
• sekundär - mot bakgrund av strukturella anomalier i urinvägarna.

2. Genom lokalisering:

• pyelonefrit (med skador på renal parenkym och bäcken);
• blåsor (med blåsans nederlag);
• urinvägsinfektion utan etablerad lokalisering.

• aktiva scenen;
• remission stadium.

1.6 Exempel på diagnoser

• Akut pyelonefrit, aktiv fas. Njurfunktion sparad.
• Urinvägsinfektion, 1 episod, aktivt stadium. Njurfunktion sparad
• Urinvägsinfektion, återfallskurs, aktiv stadium. Njurfunktion sparad.
• Reflux nephropathy. Sekundär kronisk pyelonefrit. Steg av eftergift. Njurfunktion sparad.
• Akut cystit, aktiv stadium. Njurfunktion sparad.

2. Diagnos

2.1 Klagomål och anamnese

Hos nyfödda och spädbarn: feber oftare till febertal, kräkningar.

Hos äldre barn: Temperaturen stiger (vanligtvis till febertal) utan katarralsymptom, kräkningar, buksmärtor, dysuri (frekvent och / eller smärtsam urinering, urinering vid urinering).

2.2 Fysisk undersökning

• Fysisk undersökning rekommenderas att uppmärksamma: blekhet av huden, förekomsten av takykardi, uppkomsten av symptom på uttorkning (särskilt hos nyfödda och spädbarn), noll catarrhal symptom i närvaro av temperaturhöjningen (ofta feber siffror rezhe- subfebrile), stickande lukten av urin, i akut pyelonefrit - ett positivt symptom på Pasternack (smärtsamt när man knackar eller hos små barn - när man trycker med ett finger mellan basen av 12: e ribben och ryggraden).

2.3 Laboratoriediagnos

• Som en diagnostisk metod rekommenderas det att utföra en klinisk analys av urin med beräkningen av antalet leukocyter, erytrocyter och bestämning av nitrater [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka A; Bevisnivå 2b)

Kommentarer: hos barn med feber utan symptom på skador i övre luftvägarna, en allmän urinanalys (definition av leukocyturi, hematuri) indikeras.

• Det rekommenderas att bestämma nivån av C-reaktivt protein (CRP) när kroppstemperaturen stiger över 38 grader och procalcitonin (PCT) - om man misstänker urosepsi.

(Rekommendationsstyrka B, bevisnivå 2a)

Kommentarer: data från den kliniska analysen av blod: leukocytos över 15x10 9 / l, höga nivåer av C-reaktivt protein (CRP) (10 mg / l) indikerar en hög sannolikhet för bakteriell infektion vid renal lokalisering [1,2,3,4,5].

• Rekommenderas för att genomföra bakteriologisk undersökning: urinkultur med (i närvaro av leukocyturi och före starten av antibiotikabehandling) [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka A; Bevisnivå 1a)

• Det rekommenderas att en diagnos av urinvägsinfektion anses vara sannolikt [1,2,3,4,5] när en leukocyturi upptäcks mer än 25 per 1 μl eller mer än 10 per synfält och bakteriuri mer än 100 000 mikrobiella enheter / ml när urin såddas för sterilitet.

(Rekommendationsstyrka A. Bevisnivå 2b)

• Det rekommenderas inte att isolerad pyuria, bakteriuri eller positivt nitrattest hos barn under 6 månader betraktas som tecken på urinvägsinfektion, eftersom dessa indikatorer inte är tillförlitliga tecken på denna patologi vid denna ålder [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka B; Bevisnivå 3a)

• Ett biokemiskt blodprov (urea, kreatinin) rekommenderas för att utvärdera njurens filtreringsfunktion [1,2,3,4,5].

(Rekommendationsstyrka B, bevisnivå 2b)

Kommentar: Differentiella diagnostiska kriterier för akut cystit och akut pyelonefrit är visade i tabell 1.

Tabell 1 - Differentiella diagnostiska kriterier för akut cystit och akut pyelonefrit