Extrakorporeal chockvåg litotripsy: anestesi

Hydronefros

Extrakorporeal chockvåg litotripsy

I extrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) används chockvågor för att krossa stenar, vilket leder till en lägre förekomst av komplikationer jämfört med öppen pyelolithotomi. Användningen av Dornier litotripter kräver nedsänkning av patienten i ett bad av vatten; De senaste litotripterna kräver inte att patienten nedsänks. Vid användning av Dornier Lithotriptor krävs särskild patienthantering. Stötvågor skapas av en elektrod till vilken hög energi appliceras (18-24 kV). Patienten sitter ner och är fastsatt på en speciell stol och är nedsänkt i ett bad så att njurstenen ligger i fokus för chockvågorna. Vanligtvis passerar chockvågor genom mjukvävnad och njure utan att orsaka betydande skador. Skada på lungan (dess parenchyma eller alveoli, samt kontusion och hemoptys) är emellertid möjlig. Momentet för chockvågsleverans bestäms och synkroniseras med EKG-data (vågor induceras i eldfasta fasen för att minimera risken för att utveckla arytmier, såsom ventrikulära, atriella extrasystoler och mindre vanligt supraventrikulära takykardier). Att stoppa leveransen av chockvågor leder vanligtvis till att arytmi upphör, men vissa patienter behöver läkemedelsterapi. Eftersom ett EKG används som utlösare är det nödvändiga kravet en bra inspelning och tillräcklig EKG-spänning.

Att nedsänka en patient i ett bad av vatten orsakar betydande fysiologiska förändringar. Hydrostatiskt tryck av vatten på det perifera venösa systemet orsakar en central omfördelning av blod, vilket ökar centralt venetryck och tryck i lungartären. En patient med hjärt-kärlsjukdomar kan utveckla hjärtsvikt. De rekommenderas delvis och gradvis nedsänkning. Andningsvägarna inkluderar en minskning av funktionell restkapacitet, lungkapacitet och expiratorisk tidvattensvolym. Lungblodflödet ökar. Det finns en tendens att grunda andning. Alla dessa förändras under sedering predisponera självandandande patienter till utvecklingen av hypoxi; syrgasering rekommenderas - syrgasstöd. Värmeöverföring förbättras av det stora kontaktområdet och vasodilatation som orsakas av anestesi. Det finns rapporter om utvecklingen av hypotermi och hypertermi. Nödvändig att behålla en neutral vattentemperatur (35-37 ° C).

De nyaste litotriptrarna har många fördelar: de behöver inte nedsänkning i ett vattenbad, i de flesta fall används multifunktionella tabeller, vilket innebär att andra manipuleringar, såsom cystoskopi och stentplacering, kan utföras utan att patienten avlägsnas från bordet. Chockvågorna fokuserar, vilket minskar smärta vid penetrationspunkten. Men även med användning av piezoelektriska litotriptrar och låg-energi chockvåglitotripter är extrakorporeal chockvåglitotripsy ett smärtsamt förfarande som kräver anestesi. Hjälpinterventioner, såsom cystoskopi, stenmanipulation eller stentplacering, kräver också anestesi. Eftersom de flesta av de nyaste litotriptrarna har en liten brännvågszon med chockvågor är det nödvändiga tillståndet adekvat analgesi och sedering, vilket begränsar rörelsen av stenar vid andning i brännpunkten.

Anestesi för extrakorporeal shockwave lithotripsy

A. Graviditet är en kontraindikation mot litotripsy; Utför ett graviditetstest för alla kvinnor i fertil ålder. Eliminera koagulationsstörningar genom att analysera koagulogrammet.

B. Barn är mer benägna än vuxna att utsättas för lungskador på grund av den större närheten av lungens baser till njurarna. Överväg att skydda dina lungor med ett skumark. Obese patienter upplever ett särskilt problem. Före inducering, återskapa patientens position i badet eller på operationsbordet för att se till att det är möjligt att föra stenen under fokus. Om patienten har en artificiell pacemaker är det nödvändigt att ha en programmeringsenhet eller tillgång till andra metoder för att säkerställa hjärtatslag eftersom chockvågor kan orsaka dysfunktion hos pacemakern. Lithotripsy är kontraindicerat i pacemakerns buk lokalisering och i onkologi, särskilt i prostatacancer (detaljer på https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Om patienten har en automatisk implanterad hjärt defibrillator, testa och avaktivera enheten. Ha en extern bärbar defibrillator klar. Aktivera defibrillatorn efter litotripsy. Patienter med kronisk hjärtsvikt måste minska förspänningen, minimera nedsänkningshöjden.

B. Innan du sänker patienten, fäst långa andningsrör (4 m) i andningskretsen, samt långa kablar till bildskärmarna för att säkerställa att patienten rör sig fritt i stolen. Monitor EKG, automatisk kontroll av blodtryck, puls oximetry data (SpO₂), temperatur och kapnografi (EtCO₂) med bakgrundsbelysta skärmar. Ordna elektroderna för EKG-avlägsnande på ett sådant sätt att man erhåller en QRS-komplexamplitud som är tillräcklig för att trigga litotripteren; Skydda EKG-sensorerna från vatten med en plåster. Placera patienten försiktigt i en särskild stol för att undvika skador på metalldelar och skador på brachial plexus som ett resultat av tryck eller spänning. Sittläget för patienten predisposes till utvecklingen av hypotension under allmän endotrakeal anestesi eller epiduralanestesi. Följ tillverkarens rekommendationer när du använder elektroden för att garantera litotripterens elektriska säkerhet.

D. För att utföra extrakorporeal chockvåglitotripsy används flera typer av anestesi. Välj en anestesi teknik som ger minimal patientrörelse och stenar under andningen. Intravenös övervakad sedation är en adekvat teknik för att använda de flesta litotripter som inte kräver nedsänkning i ett bad. Denna teknik ger snabbare förberedelse och återhämtning, men inte lämplig för alla patienter. Andra alternativ för anestesi inkluderar lokal infiltration, interkostal blockad, epidural, ryggrad eller allmän anestesi. De flesta patienter behöver inte införa narkotiska analgetika för smärtlindring. Hematuri bör förväntas tillhandahålla adekvat infusionsterapi för att förhindra koagulering.

Lithotripsy av gallstenar

Litotripsy är en metod för att ta bort gallsten genom olika typer av effekter på stenen. Litotripsy är kontakt och fjärrkontroll. Vid kontakt litotripsy krossas stenen mekaniskt med hjälp av speciella tångar som sätts in i gallblåsans hålighet. Denna metod är mer traumatisk, eftersom det är ett komplett kirurgiskt ingrepp, men med minimal operativ åtkomst.

Remote lithotripsy utförs med en speciell apparat som levererar chockvågor till den plats där stenen ligger. Denna metod är icke-invasiv och i avsaknad av kontraindikationer utförs det enkelt, säkert och fullständigt icke-traumatiskt för patienten.

Vågblåsningar matas till stenen, som förkrossar den i en sådan utsträckning att den fritt går ut genom gallblåsans kanaler. Antalet vågor varierar beroende på stenens natur. Det finns en mängd olika metoder för att utföra denna metod genom användning av olika typer av vågor: ultraljud, elektromagnetisk, piezoelektrisk.

Kontakta kemisk litotripsy

Denna metod är säkrare bland kontaktmetoder. Innan operationen undersöks, utesluts risken för allergi mot ett kemiskt ämne, och anestesi utförs. Operativ åtkomst är begränsad till trokaröppningen, genom vilken katetern sätts in. På den i gallblåsans hål serveras en kemisk substans som löser upp stenen. Då tvättas bubbelrummets hålrum och tar bort resterande smulor tillsammans med lösningen. Den kemiska metoden är bra när gallblåsans kanaler är för smala och andra metoder för att extrahera stenar är inte lämpliga.

Kontakta mekanisk litotripsy

Denna metod är ett kirurgiskt ingrepp. Före operationen skickas patienten för undersökning. Gör en ultraljud, MR och blodprov för koagulering. 2 timmar före ingreppet utförs premedicinering.

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Novosibirsk forskare har identifierat det bästa sättet att återställa gallblåsan. 5 års forskning. Självbehandling hemma! Efter att ha noggrant läst det, bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Verksamhetsförlopp

Genom onlineåtkomst till patientens mage introduceras en enhet för att förstöra stenen. Det kallas litotripter. Verktyget ser ut som en korg som har kablar för gripande sten. Korgen är utrustad med en mekanism med starkt tryck på stenen, vars inverkan leder till slipning. Om stenen krossas för liten, tvättas gallblåsan, och tillsammans med lösningen sugs små utbildningsdelar.

Komplikationer vid mekanisk krossning av stenar

Denna metod har komplikationer både efter operationen och under den. Under kirurgi kan kirurgen ha svårt att införa litotripter genom gallkanalen. Lithotriptor kan enkelt fastna och skada kanalens väggar. En läkare som utför en operation misslyckas ibland att fånga en sten i en korg på grund av ett instrument av dålig kvalitet. I detta avseende har han inte möjlighet att krossa stenen ordentligt. Närvaron av kolangit och gulsot skapar också svårigheter för operationen.

Indikationer och kontraindikationer för kontakt litotripsy

Varje typ av behandling har indikationer och kontraindikationer. De introduceras för att eliminera patienternas sjukdomar och undvika möjliga komplikationer under operationerna.

Indikationer för kontakt litotripsy

Kontakt litotripsy indikeras:

patienter som har enkla gallstenar når en storlek större än 1 cm i diameter;
Om det finns flera stenar, ligger de väldigt nära varandra, eller de fyller nästan hela gallbladsutrymmet.
i närvaro av stenar i koledokus, som provocerar en inflammatorisk process och utseendet av gulsot;
unga patienter, för att bibehålla normal funktion av gallblåsans sfinkter.

Kontraindikationer för att kontakta litotripsy

mycket starka stenar, vilka med tiden kompliceras av isterisk syndrom och kolangit;
allvarligt tillstånd hos patienten
stenar i intrahepatiska kanaler;
högt dilaterade gallgångar.

Laser litotripsy

Laser litotripsy är mycket vanligt idag. Med hjälp av en laser kan du förstöra de stenar som bildas av kolesterol och andra insättningar.

Vem visas denna typ av litotripsy

Denna metod kommer att vara relevant för patienter äldre än 60 år, eftersom de utvecklar komplikationer i samband med gallsten sjukdom. Äldre människor får inte genomgå allmänbedövning och det mest kirurgiska ingreppet på grund av förekomsten av hjärtsjukdom och lunginsufficiens. Laserbehandling kräver ingen allmänbedövning, endast lokalbedövning är tillräcklig. Även laser litotripsy är relevant om det är nödvändigt att bevara gallblåsan. Tilldela denna metod om stenarna inte är mer än 2,5 centimeter.

Metodiken av

Operationen betraktas som minimalt invasiv. Det finns bara ett litet snitt genom huden på buken, varefter ett rör sätts in i gallblåsans hålighet. På detta rör är en laseranordning. Lasern krossar alla typer av stenar i damm. Mycket effektiv i närvaro av stenar med hög densitet. Efter att stenen förstörts suger allt stoft och kvarstäder av stenen av en pump i röret, förtvättas med saltlösning.

Nackdelar med metoden

Den negativa sidan av denna teknik är:

risk för skada på gallbladder slemhinnan under proceduren, speciellt om läkaren har liten erfarenhet av sådana operationer.
Utseendet av stenar igen, om patienten inte följer en strikt diet.

Remote lithotripsy

Denna metod har blivit mycket populär nu. Det underlättar läkarnas arbete vid behandling av patienter med gallstenssjukdom. På ett tidigt stadium av stenbildning, medan den fortfarande är liten används fjärr lithotripsy. Patienterna är också bra på metoden, eftersom det är icke-invasivt och enkelt.

Typer av litotripsy

När du utför litotripsy med olika typer av skadliga vågor. Beroende på detta utmärks följande typer av metoder: ultraljud, chockvåg.

Förfarandet behöver inte kirurgi, det kan utföras på kliniken. Distriktsterapeuten ordinerar det utan att hänvisa patienten till sjukhuset, förutsatt att närvaron av sten inte kompliceras av andra inflammatoriska processer i gallblåsan och gulsot.

Vad är mer effektivt

Välja från två metoder, chockvågsterapi kommer att ge mer effekt, eftersom starkare vågor ges. Den är lämplig för stenar större än 3 mm. Ultraljudsbehandling är mjukare och klarar inte av stora stenar, men den är perfekt för små formationer.

Shock våg litotripsy

Metoden för chockvågor har blivit mycket ofta använd, eftersom det inte kräver kirurgisk ingrepp. Patienter med värdighet uppskattade fördelarna med chockvåg litotripsy. Denna behandlingsmetod kan användas på öppenvårdsbasis för att lindra symtomen på gallkolik.

Vem är visad chockvåg litotripsy

Proceduren utförs om det inte går att utföra operationen. Storleken på stenarna får inte överstiga 3 centimeter, och antalet stenar - högst 3 stycken. Denna teknik utförs också i närvaro av hepatisk kolik.

Denna procedur är sparsam, orginskyddande för patienten, eftersom avlägsnandet av gallblåsan stör störningarna av matsmältningen, vilken negativt påverkar människokroppen.

Kontraindikationer mot behandling

Shock wave lithotripsy kan inte utföras om tillgängligt:

magsår, pankreatit;
koagulationsstörningar;
kronisk cholecystit
patienten har en pacemaker
vikt över 150 kg.

Eventuella komplikationer efter behandling

Stötvågor verkar inte bara på stenarna, utan primärt på huden, subkutan vävnad, gallblåsans slemhinna. På grund av de starka vibrerande stötarna skadas väggarna i små blodkärl och kapillärer, vilket leder till bildandet av hematom och blödningar vid strålningsstället. När vibrationer påverkar gallblåsan kan slemhinnan bli inflammerat. Det är också möjligt att blockera gallkanalen, vilket leder till hepatisk kolik.

Typer av exponering vid chockvåg litotripsy

I denna metod finns det flera huvudområden av påverkan på stenen. Dessa inkluderar 3 metoder: piezoelektriska, elektrohydrauliska, elektromagnetiska.

Piezoelektrisk metod

Vågutbredning sker från piezoelektriska plattor av keramiskt material. Denna metod ger inte mycket ljud, och låter dig förstöra stenar med en diameter av 1 cm.

Denna metod är väldigt dyr, eftersom kostnaden för speciella keramiska plattor är mycket hög.

Elektromagnetisk metod

Särskilda spolar levererar elektromagnetiska pulser som samlas in i en stråle med en biconcave-lins och riktas mot stenen. Spolarna och membranet genom vilket impulsen matas till linsen måste bytas ut var 10: e månad.

Elektrohydraulisk metod

Vid denna metod används en elektrisk puls och vatten. Vatten pumpas i en speciell väska. Hon utför vågslag som överförs till patienten. Vågorna är mycket starkare än de piezoelektriska och elektromagnetiska metoderna, så det är möjligt att krossa stenar upp till 3 cm i storlek.

Metoder för chockvåg litotripsy

Patienten placeras på bordet. Om förfarandet varar mer än 1,5 timmar, utförs anestesi. Platsen där litotriptorn kommer att kontakta är smurt med en gel för bättre ledning av elektriska impulser. Lokalisering av stenen bestäms av ultraljudsmetoden. Riktningen hos strålarna av elektriska pulser bestäms av bildningen av bildningen. Förfarandet kan ta upp till 2 timmar. Om stenen inte är helt uppbruten kan det vara nödvändigt att upprepa det.

Ultraljud litotripsy

Ultraljudsmetoden för att krossa stenar används också ofta av läkare. För förstörelsen av stenen användes vibrationer ultraljudsvågor. Men till skillnad från den tidigare metoden är det mindre effektivt att hantera täta och stora formationer. De får inte överstiga 1 cm i diameter. Vibrationer har också en negativ effekt på mjuka vävnader genom vilka ultraljudsvågor passerar. På grund av detta kan det finnas inflammation i gallblåsarmuren, blödning av huden. Du kan inte använda metoden för förhöjning av kronisk cholecystit, närvaron av gulsot. I överviktiga människor kommer denna metod att vara värdelös, vågorna kommer helt enkelt inte att nå målet eller kommer att vara otillräcklig intensitet.

slutsats

Medicinsk utrustning förbättras varje år. Icke-invasiva metoder för att krossa stenar blir popularitet. Använd också minimalt invasiva tekniker. Nu är det möjligt att behandla gallsten sjukdom hos äldre och ungdomar med bevarande av gallblåsan själv. Med uppfinningen av sådana behandlingar kan allvarliga komplikationer undvikas och patientens livskvalitet kan förbättras. Kostnaden för litotripsy gallbladder stenar kan nå 60 tusen rubel i en session.

Vem sa att härdning av allvarlig gallblåsersjukdom är omöjlig?

Många sätt försökte, men ingenting hjälper.
Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig en efterlängtad känsla av välbefinnande!

En effektiv behandling för gallblåsan finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Extrakorporeal gallbladder litotripsy

Krossade gallstenar: metoder och tekniker

Krossning av gallstens är en icke-invasiv (eller minimalt invasiv) metod för behandling av kolelithiasis, som består i att ta bort stenar med mindre traumatiska metoder. De tillgriper en sådan lösning när ineffektiviteten av läkemedelsbehandling eller när läkemedel som löser upp stenar är kontraindicerade. Det är också indikerat för patienter med frekventa exacerbationer av sjukdomen, vilket signifikant försämrar livskvaliteten.

Metoder som används

Det bör noteras att krossning inte utesluter framtida sjukdomsåterfall eftersom huvudorsaken till litogenes - gallblåsans inflammation, förändringar i gallens kemiska sammansättning och obstruktion av gallkanalen - kvarstår. Enligt olika källor observeras bildandet av nya stenar efter krossning med en frekvens på 30% till 50%.

I dag, vid krossning av stenar, används tre huvudmetoder:

extrakorporeal chockvåglitotripsy;
laser krossning;
perkutan kolecystolitotomi.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy

Detta är en icke-invasiv metod för behandling av kolelitias, som bygger på att bryta stenar med högfrekventa vågor riktade mot sitt område. Under deras inflytande sönderdelar stora stenar i små fragment eller till och med sand, som kan passera genom gallret till tarmen och lämna kroppen naturligt.

Shock wave lithotripsy kan användas i sådana fall:

Förekomsten av högst tre röntgen-negativa skador i gallblåsan;
Den totala diametern av formationerna är högst 3 centimeter, vilken bestäms av ultraljud.
gallblåsers normala funktionella aktivitet.

Shockwave-fragmentering av gallstones har ett antal kontraindikationer, inklusive graviditet, medfödda eller förvärvade koagulationsstörningar (såväl som när läkemedel som saktar koagulering - warfarin, hepariner etc.), inflammatoriska sjukdomar i hepatobiliärsystemet och mag-tarmkanalen tas. En mycket viktig punkt är upprättandet av galenkanalens patency före operationen, eftersom stenarna inte alltid bryts helt och i fallet med smala kanaler eller deras böjning kan resterna dölja banan och därigenom orsaka subhepatisk gulsot.

För att utföra manipuleringen av patienten placeras på bordet med en speciell foder som kan passera vågor. Allmänna anestesi utförs inte på förhand, eftersom förfarandet är absolut smärtfritt; endast patient sedering kan tillämpas. Före manipuleringens början utförs en kontroll ultraljud (oftare) eller röntgenundersökning för att klargöra stentens placering, varefter apparaten är installerad i en sådan position att vågornas fokus faller på gallsten och krossningsprocessen börjar. Det tar en session om en halvtimme, ibland kan de ta flera.

Med tiden slocknar små fragment genom gallret i tarmen, resten kan lösas med hjälp av sådana läkemedel som till exempel ursodeoxikolsyra, som kan förskrivas för att öka effektiviteten redan innan krossningen börjar.

Nackdelarna med litotripsy med ultraljudsrörelse eller röntgenapparater är att det inte verkar för orsaken till att stenarna uppträder, men på följden:

Först och främst är det situationer där stenfragmenten är för stora för att passera in i tarmen på egen hand. I detta fall bestäms i flera efterföljande ultraljudstudier flera fragment av den "tidigare" stenen i gallblåsans hålighet; då litotripsy anses vara misslyckad;
För det andra kan fragment bli fast i gallvägen, vilket leder till utvecklingen av gulsot och andra komplikationer;
skador på blåsans väggar genom de skarpa kanterna av de nybildade fragmenten uppträder också;
men de vanligaste biverkningarna av chock litotripsy är petechial utslag på huden vid passage av vågorna, inflammation och svullnad i blåsväggen på grund av exponering för vågorna, som lyckligtvis är helt reversibel utan behandling.

Laser sten krossning

Laserskrossning skiljer sig väsentligen från den tidigare metoden genom att den använder laser energi införd i gallblåsans hålighet. För att göra detta görs ett litet snitt på huden, genom vilket, under kontroll av ultraljudsbildning, anordningen bringas direkt till själva stenen. På grund av laserens höga energi bryts stenen upp i mycket små fragment eller till och med i sand, som sedan lätt går in i tarmarna. Det vill säga att fördelen med denna metod är att fragmenten inte "fastnar" i gallvägen och inte kommer att orsaka gulsot.

En väsentlig nackdel med metoden är att även en liten avvikelse från laserstrålen kan orsaka en kraftig förbränning av blåsväggen, och om effekten upprepas, även närliggande organ, upp till bildandet av sår och perforeringar.

Särskild förberedelse för laserkrossning krävs inte, förutom en allmän hälsundersökning. Förfarandet tar ungefär 20 minuter. Efter avslutad tid kan patienten släppas hem med efterföljande samråd med läkaren för kontroll av eventuella komplikationer. Kontraindikationer för laserkrossning inkluderar fetma (patienten väger över 120 kilo), ålderdom (mer än 60 år) och patientens allvarliga allmänna tillstånd.

Perkutan kolecystolitotomi

Följande kriterier kan användas för att bestämma indikationer och kontraindikationer för kirurgi:

frånvaron av uttalade symptom senaste 6 månaderna;
brist på tecken på kolestatiskt syndrom enligt laboratorieforskningsmetoder;
Enstaka rörliga stenar upp till tre centimeter i storlek;
normal gallblåstorlek
bevarad rörlighet i gallvägarna;
brist på vidhäftningar inom området kirurgisk ingrepp.

Skillnaden från krossning med en chockvåg eller en laser är att med denna typ av ingrepp, förutom direktkrossning, avlägsnas också stenfragment genom öppningen av den främre bukväggen. Sålunda är komplikationerna associerade med blockering av gallvägen helt uteslutna. Krossstenar med cholecystolithotomi kan vara en laser eller använda elektrohydraulik. Efter avslutad operation dräneras urinhålan i 10 dagar, varefter personen återvänder till sin normala livsstil.

Perkutan kolecystolitotomi används inte allmänt i kirurgi, eftersom det är mer traumatiskt jämfört med andra liknande tekniker.

Således upptar minimalt invasiva insatser för kolelithiasis en viktig nisch i behandlingen på grund av dess enkelhet, effektivitet och en kort återhämtningsperiod efter behandlingen. Varaktigheten av den återfallsfria perioden ökar signifikant med fortsatt behandling med hjälp av droger och överensstämmelse med principerna för dietterapi.

Krossa gallstenar

Irina 22.05. Krossa gallstenar

Kära läsare, idag på bloggen, fortsätter vi att prata om gallblåsan. Låt oss prata om krossande gallstenar. Denna rubrik leds av läkaren Yevgeny Snegir, författaren till webbplatsen Medicine for Soul http://sebulfin.com Jag ger honom ordet.

I en tidigare konversation talade om möjligheten att behandla gallstensjukdom utan operation. Vi nämnde möjligheten att krossa gallstenar. Låt oss prata mer om denna metod.

Krossa gallstenar. Tekniker.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy.

Krossning av gallstenar utförs för närvarande med användning av två tekniker. Den första är # 8212; extrakorporeal chockvåg litotripsy. Kärnan i metoden ligger i påverkan på gallstenar med hjälp av en chockvåg. För första gången testades denna teknik 1986 i München.

För att krossa en sten behöver du en chockvåg. För att göra detta måste vi först och främst skapa det. En våg skapas av en litotripter med hjälp av en gnistladdning eller excitation av piezokrystaller. Skapa en våg, du måste skicka den till stenen. Detta görs av en parabolisk reflektor, som fångar chockvågen på stenen så att vid vinkeln når vågsenergin sitt maximala värde.

Den önskade positionen hos patienten och litotriptor styrs av ultraljud. På grund av dess egenskaper passerar vågorna genom mjuka vävnader med nästan ingen energiförlust och absorberas direkt av stenen. Det finns många chockvågor som kommer upp till stenen, från 1500 till 3000. Antalet vågor som levereras bestäms av stensammansättningen, vi pratade om deras typer i artikeln Vad är gallstenar.

På grund av effekten av stötvågor uppstår deformation, som överstiger styrkan hos själva stenen. Stenen bryts ner i små fragment, som med gallens ström kan lämna gallblåsan. Genom gallkanalerna kommer de in i tarmen och utsöndras naturligt i avföring.

Men efter litotripsy kan stenar inte lämna gallblåsan. Stenen kan väl falla ihop i stora fragment som inte kan komma ut ur gallblåsan på egen hand eller, ännu värre, kommer att kunna fastna i gallgångarna. Obturation av gallrörets lumen leder till utseende av mekanisk (subhepatisk) gulsot.

Detta inträffar när storleken på det resulterande fragmentet överstiger diametern hos den cystiska kanalen. Det är därför, förutom att chockvåg litotripsy, rekommenderas att ta droger som kan orsaka upplösning av små fragment. Vi har redan diskuterat dessa droger i artikeln Hur man löser upp gallsten. Oftast krävs flera sessioner av chockvåglitotripsy.

Vem kan närma sig denna metod att krossa gallstenar?

Efter att ha förstått det ovanstående kan man framgångsrikt begränsa antalet patienter som kan delas upp i gallblåsor med hjälp av extrakorporeal chockvåglitotripsymetoden:

samtidigt som patenen i gallblåsanens cystiska kanal och kontraktile funktion upprätthålls. I annat fall kommer de fragmenterade fragmenten inte att kunna lämna gallblåsan;
Summan av diametrarna för alla stenar får inte överstiga 2 cm;
Det finns inga tecken på akut inflammation i gallblåsan (akut cholecystit).

Tyvärr finns det få sådana patienter - cirka 15% av alla människor som lider av gallsten sjukdom. Men även i denna lilla kategori av patienter garanterar krossning av stenar och frisättning av gallblåsan från dem inte att risken för stenbildning uppstår igen. Efter allt var källan till stenbildning (gallblåsan) kvar i sin plats, och den ökade litogeniciteten av gallan (förmågan att stenkolla) bevarades.

Enligt ett antal författare är frekvensen av återfall (återbildning av stenar) 5 år efter extrakorporeal chockvåglitotripsy så mycket som 50%, dvs varje sekund. Sådan är inte optimistisk statistik. Lägg till här och möjliga komplikationer av tekniken:

möjligheten till utveckling av obstruktiv gulsot på grund av blockering av lumen i gallvägen med en sten.
Risken för pankreatit är inte utesluten.

Perkutan kolecystolitomi.

Den andra metoden för att krossa gallsten är perkutan kolecystolytomi. Kärnan i metoden är som följer. Under kontroll av fluoroskopi och ultraljud av levern och gallblåsan under anestesi introduceras ett hårt cystoskop i gallblåsan och stenar avlägsnas. Om stenarna är stora, krossas de med en laser eller elektrohydraulik.

Vid slutet av proceduren lämnas en särskild dränering i gallblåsan, vilken avlägsnas efter 10 dagar. Men även med denna metod finns det stor risk för ombildning av stenar - mer än 30%, dvs varje tredje person, som har gått ALLA, har en chans att erkänna att allting var förgäves.

Så vi ser att båda teknikerna (extrakorporeal chockvåglitotripsy och perkutan kolecystolitomi) inte garanterar fullständig återhämtning. Det är därför det är omöjligt att rekommendera krossande gallsten som ett säkert, mycket effektivt alternativ till den radikala vårdmetoden, avlägsnande av gallblåsan genom en mild metod - laparoskopisk cholecystektomi.

Författaren till artikeln är doktor Evgeny Snegir.

Behandling av gallsten utan kirurgi Kära läsare, idag talar vi om huruvida det är möjligt att behandla gallsten utan operation och bli av med dem. Sannolikt, när människor.

Behandling av gallstenar med folkmekanismer Kära läsare, idag fortsätter vi att prata om gallblåsan. För alla som har problem, som plötsligt fann stenar på ultraljud.

Hur man löser upp gallsten? Kära läsare, idag talar vi om hur du kan lösa upp stenarna i gallblåsan. Jag tror det för alla som har detta problem.

Vad är gallstenar? Foto av stenar Kära läsare, idag fortsätter vi en serie artiklar om gallblåsan, som leds av en doktor med stor erfarenhet, Eugene Snegir, författare till webbplatsen Medicine for the Soul.

Upplösning av gallstenar med traditionella metoder Kära läsare, idag fortsätter vi gallblodsämnet. Och vi kommer att prata om upplösning av gallstenar genom folkmetoder. Artiklar i detta.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy (evl)

Metoden är baserad på genereringen av en chockvåg. Inom 30 ns når fokuset ett tryck 1000 gånger större än atmosfäriskt. På grund av det faktum att mjuka vävnader absorberar lite energi faller det mesta på stenen, vilket leder till att den förstörs. Metoden används för närvarande som ett förberedande stadium för efterföljande oral litolytisk behandling.

Indikationer för ESWL:

enkla kolesterolstenar med en diameter av högst 3 cm;

flera stenar (högst 3) med en diameter av 1-1,5 cm;

fungerande gallblåsan;

ingen kränkning av gallret i gallröret.

Kontraindikationer för ESWL:

koagulopati eller antikoagulant terapi;

närvaron av kavitetsbildning under loppet av chockvågan.

Vi fann att cirka 20% av gallbladderpatienterna uppfyller de kriterier som krävs för ESWL.

Med det korrekta valet av patienter på ESWL kan fragmentering av sten uppnås i 90-95% av fallen. Litotripsy anses vara framgångsrik om det är möjligt att uppnå fragmentering av stenar med en diameter mindre än 5 mm. Efter ESWL föreskrivs gallsyrapreparat i samma doser som med oral LT. Biverkningar med ESWL är relativt sällsynta. De mest signifikanta är gallkolik, i vissa fall dåligt uttalade tecken på cholecystit, hyperaminotransferas.

Återkomsten av stenar efter ESWL är mindre än efter oral LT. Denna omständighet beror på det faktum att ESWL-patienter väljs huvudsakligen med enkla stenar, där återfall är mindre vanliga jämfört med patienter med flera beräkningar.

Kontakta upplösning av gallstenar

Vid kontakt litolys injiceras lösningsmedlet direkt i gallblåsan eller in i gallkanalerna. Metoden är ett alternativ för patienter med hög operativ risk och de senaste åren blir allt vanligare i utlandet. I Ryssland finns det isolerade rapporter om framgångsrik upplösning av gallbladderstenar med kontakt litolys [9, 10]. Endast kolesterolstenar genomgår upplösning, och storleken och antalet stenar är inte av grundläggande betydelse. Metyl tertiär butyl (eter) (MTBE) används för att lösa gallstenar och propionat (eter) i gallkanalerna [16]. Upplösningen sker i 4-16 timmar. Metoden kan framgångsrikt användas för att lösa upp fragmenten kvar efter ESWL.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av cholecystolithiasis består i att ta bort gallblåsan med stenar eller bara stenar från blåsan. I detta avseende finns följande typer av operationer:

traditionell (standard, öppen) cholecystektomi från övre median eller höger snett laparotomi;

laparoskopisk (video laparoskopisk) cholecystektomi;

Varianter av kirurgiska ingrepp med JCB beskrivs i tillräcklig detalj i speciallitteraturen. Baserat på vår egen erfarenhet erbjuder vi en lista med följande huvudanvisningar för kirurgisk behandling:

CL med närvaron av stora och små gallbladderstenar, som upptar mer än 1/3 av gallblåsans volym;

CL, oavsett storleken på stenar, som flyter med frekventa anfall av gallkolik

CL, bortkopplad gallblåsa;

CL, komplicerat av kolecystit och / eller kolangit;

CL i kombination med koledokolithiasis;

CL, komplicerat av utvecklingen av syndromet Miritstsi;

CL, komplicerat med ödem, gallblåsans empyema;

CL, komplicerat genom penetration, perforering, fistel;

CL, åtföljd av en minskning av gallblåsans kontraktile funktion (utstötningsfraktion efter koleretisk frukost mindre än 30%);

CL, komplicerad av biliär pankreatit;

CL i kombination med nedsatt patency hos den gemensamma gallkanalen.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy - krossning av njurstenar

Extrakorporeal shockwave litrotripsy för njurstenar (litrotripsy för njurstenar)

beskrivning

Extrakorporeal chockvåg litotripsy är en icke-kirurgisk metod för behandling av njurstenar och urinledare. Metoden använder hög energi chockvågor för att bryta upp njurstenen i små bitar. Delar av sten utsöndras i urinen.

Anledningarna till extrakorporeal chock våg litotripsy

Lithotripsy används för att avlägsna njurstenar, vilka är:

För stor att gå ut på egen hand;
Orsak konstant smärta;
Blockera urinflödet;
Orsak infektion;
Orsakar skador på njurvävnad;
Orsakar blödning.

I de flesta människor, efter litotripsy, kommer stenar ut ur njurarna inom tre månader efter proceduren. Den största framgången i behandlingen uppnås hos patienter med stenar i njurarna och urinledaren. Efter operationen kan fragment som är för stora för att passera genom urinvägarna förbli. I detta fall kan litotripsy upprepas.

Möjliga komplikationer av extrakorporeal chockvåg litotripsy

Komplikationer är sällsynta, men inget förfarande garanterar att risken saknas. Om litotripsy är planerad bör du vara medveten om eventuella komplikationer som kan innefatta:

Blod i urinen;
Blåmärken på ryggen eller buken
infektion;
Smärta när fragment av stenar passerar
Fel på stenfragment, vilket kräver ytterligare operationer;
Behovet av ytterligare förfaranden;
Reaktion mot anestesi.

Några faktorer som kan öka risken för komplikationer:

Störningar av blodkoagulering eller användning av droger som minskar blodpropp
fetma;
Skelettdeformiteter;
Förekomsten av en pacemaker;
Förekomsten av en förstorad aorta (aorta-aneurysm).

Hur är extrakorporeal chockvåg litotripsy?

Förberedelser för förfarandet

En läkare kan göra eller förskriva följande:

Att genomföra en läkarundersökning
Röntgen i bukhålan;
Blod- och urintest;
Intravenös urografi (intravenöst pyelogram) - Röntgenbild av urinsystemet, gjord efter injektion av ett kontrastmedel;
Spiral beräknad tomografi - en röntgen typ som en dator använder för att ta bilder av strukturer inuti kroppen;
MR är ett test som använder magnetiska vågor för att ta bilder av strukturer inuti kroppen.

Kontrollera med din läkare om läkemedel. En vecka före operationen kan du bli ombedd att sluta ta vissa mediciner:

Aspirin eller andra antiinflammatoriska läkemedel;
Blodförtunnare som klopidogrel (Plavix) eller warfarin.

anestesi

Som regel används en stark lugnande eller allmän anestesi. Sedativ kommer att hålla dig avslappnad. När du applicerar generell anestesi, kommer du att sova. Detta hjälper dig att undvika smärta och obehag.

Beskrivning av extrakorporeal chockvåg litotripsy procedur

Du kommer att placeras på ett speciellt bord utrustat för litotripsy. Det kommer att vara nödvändigt att ligga på ett mjukt foder eller membran genom vilket vågorna passerar. Läkaren kommer att använda röntgen eller ultraljud för att hitta stenen. Bestrålarna installeras ovanför stenens läge och från en till tre tusen chockvågor kommer att påverka stenarna tills de krossas i bitar, som liknar sandkorn.

Hur lång tid tar litotripsy?

Ca 45-60 minuter.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy - kommer det att skada?

Anestesi förhindrar smärta under proceduren. Därefter kan det finnas lite smärta och obehag när delar av stenen kommer ut. Även blåmärken kan observeras på den exponerade ytan av huden. Smärta och obehag efter proceduren kan minskas med medicinering.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy - postoperativ period

Du kommer att kunna flytta nästan omedelbart efter proceduren. Var noga med att följa läkarens anvisningar, som kan innehålla:

Drick mycket vatten i några veckor efter proceduren för att hjälpa partiklar av stenen komma ut;
Du kommer att kunna återuppta dagliga aktiviteter inom 1-2 dagar;
Ta smärtstillande medel enligt instruktioner från din läkare för att minska smärta och obehag.

Kontakta en läkare efter extrakorporeal chockvåg litotripsy

När du har återvänt hem måste du kontakta en läkare om följande symptom uppträder:

Konstant lust, eller vice versa, oförmåga att urinera;
Stora mängder blod i urinen;
Tecken på infektion, inklusive feber och frossa;
Illamående och / eller kräkningar som inte går bort efter att ha tagit den föreskrivna medicinen;
Smärta som inte går bort efter att ha tagit föreskriven smärtstillande medicinering;
Hosta, andfåddhet eller bröstsmärta
Smärta mellan revbenen när stenarna passerar.

Urolitiasis. Njursten. Extrakorporeal chockvåg litotripsy av njurarna

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Arkiv - Protokoll för diagnos och behandling av Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium (2006, föråldrad.)

Allmän information

Kort beskrivning

Flödesperiod

Behandlingstid (dagar): 10

klassificering

Sten typ klassificering:

- kalciumfosfat;
- kalciumoxalat;
- urat;
- cystin;
- trippelfosfat eller magnesium-ammonium-kalciumfosfat.

Faktorer och riskgrupper

diagnostik

behandling

Terapeutisk taktik för ureterala stenar beror på kalkylens lokalisering, storlek och kemiska sammansättning.

Perkutan nefrostomi är effektiv med enkla njurstenar och mindre framgångsrik med förgrenad eller ureteral.
Stora stenar kan fragmenteras av ultraljud, elektrohydrauliska eller laser litotripter, sedan avlägsnas.

Med långvarig närvaro av stenen i urinledaren, eller i fallet med röntgenkalkyl, är ureterotomi berättigad.
Huvudmålet med alla manipuleringar med ureterala stenar är att eliminera obstruktion av övre urinvägarna, nämligen avlägsnande av kalkyl.

Indikationer för kirurgi:
- svår smärta
- infektion;
- obstruktion av urinvägarna;
- en ökning av stenens storlek i dynamiken;
- brist på positiv dynamik.

För förebyggande av infektion föreskrivs bredspektrum antibiotika och för smärta, smärtstillande medel.

Förteckning över viktiga droger:
1. Nitroxolin 200 mg bord.
2. Pentoxifyllin injektion 100 mg / 5 ml, fl
3. * Natriumklorid 0,9% - 500 ml
4. Ketoprofen injektion 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Trimepiridinhydrokloridinjektionslösning i ampull 1% 1 ml
6. * Amoxicillin + klavulansyra 625 mg flik; injektion av 600 mg i ampull
7. * Cefuroximpulver för att bereda en injektionslösning i en 750 mg injektionsflaska
8. Dextranmolekylmassa av ca 35 000 - 200 ml
9. Ringers acetatlösning

Förteckning över ytterligare mediciner:
1. Ceftazidimpulver för beredning av injektionslösning i en flaska med 500 mg
2. * Färskfryst plasma

Extrakorporeal litotripsy av njurarna genom omsättning

Orsaker och symtom på njurkolik. Hur man behandlar det

Under många år försöker man bota njurar?

Chef för Nephrologiska institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota dina njurar genom att bara ta det varje dag.

Renal kolik är inte en diagnos av en oberoende sjukdom, men ett smärtsymptom som kan orsakas av en hel grupp olika patologiska processer. För att förstå vad du ska göra om du har njurkolik bör du känna till orsaker och "mekanismer" som orsakar dem.

Akut, paroxysmal eller omringande svår smärta i underdelen av kroppen (nedre delen av ryggen, buken, inguinalområdet). Så här beskriver patienterna njurkolik. Det är karakteristiskt att med denna smärta är det svårt att hitta en "bekväm" position i kroppen. Många patienter tror att njurkolik är den mest smärtsamma erfarenheten i sina liv.

skäl

Renal kolik inträffar vid mekanisk obstruktion av urinledaren med en sten. Urin slutar "evakuera" från njuren till blåsan. Dess överskott sträcker bäckenet, i vilket många nervändar. Resultatet är en stark och med patientens passivitet ökar smärtan.

För behandling av njurar använder våra läsare framgångsrikt Renon Duo. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Stenar bildas om urinen är för koncentrerad och innehåller ämnen som "klibbar" i kristaller. Denna process kan vara från flera veckor till flera månader. Till dess att stenen börjar "gå ut" känner personen inte något speciellt. Små stenar (från mikroskop till 50 mm) orsakar inte njurkolik och går ut på egen hand.

Ibland kan stenen växa till storleken på en genomsnittlig potatis. Om han börjar röra sig, kommer den brinnande smärtan att vara den mest ofarliga konsekvensen. Med fullständig blockering av urinledaren utvecklas självförgiftning av kroppen, cirkulationssjukdomar och njureödem snabbt.

För någon, särskilt svår, smärta i buken (eller sträcker sig till olika delar av buken) ska en ambulans kallas. Endast en professionell kan korrekt diagnostisera en "skarp mage"! Om du inte vet precis orsaken till smärtan - drick inte smärtstillande medel och använd inte värme för att lindra symtomen.

Det bör förstås att njurkolik och urolithiasis inte är synonymt, fastän den ena utan den andra är sällsynt.

Renal kolik orsakas av flera typer av stenar. Detta är:

saltstenar - oxalater;
cystinstenar;
stenliknande formationer från blodproppar;
stenar från död vävnad;
bildande av inflammatoriskt exsudat (pus, slem);
stenar från att ta vissa mediciner.

Oxalater (salter av oxalsyra) orsakar renal kolik, främst hos medelålders män. Den vanligaste orsaken är gikt.

Cystinstenar beror på ärftlighet. Detta är en familjesjukdom som inte har en "ålder", den är typisk för kvinnor och män lika.

Hematuri (blod i urinen) är ett vanligt symptom på många sjukdomar, inklusive tumörer i njurarna. Det kan vara både anledningen till att njurekolik börjar (bildar en sten från blodproppar i njurarna) och dess konsekvens. Till exempel, när en oxalatstenskarpa kanter skadar urinledaren.

Inflammatoriska sjukdomar i urogenitala området leder till njurkolik hos kvinnor 30-40 år.

Orsaker till renal kolik är inte bara stenar. Det kan vara:

en tumör som pressade urinläkaren;
pyelonefrit;
kinkning av urinledaren under njurarnas härkomst (till exempel med en skarp viktminskning);
skada.

En vanlig orsak till förekomst och tillväxt av njursten är otillräcklig (mindre än en liter) utsöndring av urin per dag.

symptom

Njurkolik har inte en tydlig lokalisering och liknar den symptomatiska bilden av appendicit, perforerade sår, tarmarnas tarm, inflammation i bilagorna hos kvinnor eller ektopisk graviditet.

Njurkolik karakteriseras av ett plötsligt utseende, en minskning i en viss (ibland konstig) kroppsställning. Patienten "finner ingen plats för sig själv" reagerar svagt mot dem som omger honom.
Förutom smärta finns följande symtom på njurkolik:

onormal färg av urin eller urin med blod;
frossa;
feberish state;
svimning;
temperatur;
kräkningar;
bradykardi;
illamående.

Riskfaktorer

Förekomsten av riskfaktorer i ditt liv bör inte uppfattas som en mening.

dehydrering;
överanvändning av diuretika
protein dieter;
frekventa eller kroniska urinvägsinfektioner;
överdriven konsumtion av vitamin D (inklusive med mat)
graviditet;
användning av halsbrännabaserade kalciumantacidmedel
kalciumtabletter.

Ofta ses njurkolik hos människor som har mycket värme eller övning intensivt. Detta sätt att leva gör att kroppen tar bort huvuddelen av vattnet med svett och inte genom njurarna. Som ett resultat bor människor i flera år med urin med patologiskt hög koncentration. Minimera riskfaktorerna tillåter kost för njurkolik.

behandling

Behandling av njurkolik beror på stenarnas "natur". De flesta är så små att de går ut på egen hand. Smärtan under sådana "evakueringar" kan vara mycket stark, men det finns inget hot mot hälsan. Terapi kommer ner till diuretika, dricker mycket vätskor, smärtstillande medel och måttlig fysisk aktivitet. När pyelonephritis utför obligatorisk antiinflammatorisk behandling.

Patienten kan ge första hjälpen till sig själv hemma - förutsatt att han är väl bekant med symptomen. Renal kolik underlättas av en varm vattenflaska eller ett varmt bad.

Extrakorporeal chockvåg litotripsy

Relativt ung metod att behandla njurkolik. Dess väsen ligger i fragmenteringen av stenar i organen med hjälp av en chockvåg. Små stenar härleds från den naturliga "kursen", med urinflödet.

Om stenen fastnar i njuren eller urinläkaren krävs kirurgi för att ta bort den. Genom traditionell operation, om det diagnostiserades med renal kolik, bestämdes det sällan.

Perkutan nephrolitotomi - Invasiv kirurgi

Ett nefroskop (endoskop för njurarna) och instrument sätts in genom små hudinsnitt i njurarna. Krossa stenar med ultraljud eller laser. Avlägsna skräp genom nephroscope. Operationen är mindre traumatisk, utförs under kirurgens fulla visuell kontroll. Behandlingen är avsedd att ta bort stenar direkt från njurarna.

Ureteroskopi - minimalt invasiv kirurgi

Ett ureteroskop med en kamera sätts in i urinledaren genom urinröret och urinblåsan. Som med nephrolithotomi utförs krossning och borttagning av stenar från urinledaren. Operationen är effektiv för nästan alla typer av stenar i urinledaren.

Traditionell operation

I renal kolikband utför kirurgi sällan. Indikationen för dem är:

oförmåga att skilja på renal kolik och appendicit
patienthotande tillstånd
Närvaron av stora stenar;
oförmågan att använda ovanstående metoder.

Ungefär hälften av de män och kvinnor som har stenar borta är föremål för återfall i 10 år. Experter föreslår att detta faktum är förknippat med en oföränderlig livsstil.

förebyggande

Om du någonsin hade tecken på njurkolik, bör du åtminstone dricka mer vatten. Detta kallas "att hålla urinen utspädd." Utspädd urin har en ljus färg (i motsats till att koncentrerad urin är mörkgul).

En hälsosam person under normala förhållanden rekommenderas från 2 till 3 liter vatten per dag (du behöver dricka på natten). De som bor eller arbetar "i värmen" borde vara fulla ännu mer. Om du har en kronisk sjukdom - kolla normen med en läkare.

För män som lider av gikt, bör du välja en "förebyggande" diet, som utesluter närvaron av oxalsyra. Den övergripande kosten för njurkolik bör vara övervägande vegetarisk. Uteslutna är pickles, rökt kött, alkohol och kryddor. Kaffe, choklad och starkt te är endast tillåtet som en sällsynt delikatess (till exempel något en gång i veckan).

Oberoende ordinera behandling eller välj en diet för njurkolik är oacceptabel. Först krävs forskning om "sammansättning" av stenar. För det andra är det nödvändigt att utesluta andra patologier som exakt kopierar "kliniken" av renal kolik. För det tredje kan njurkolik leda till komplikationer.

Sätt att litotripsy njure stenar

28 maj 2017 Vrach

Fjärr eller kontakt kan krossas med en metod som litotripsy. Grunden för denna metod är ultraljudsvågor, som målmedvetet används i stället för diagnos av stenar. Impulsen tränger in i vävnaderna utan att skada dem och förstör kristallgitteret av mineralföreningen, som därefter lämnar urinröret med fina partiklar.

Kontra

Metoden kännetecknas av färre komplikationer jämfört med kirurgi eller minimalt invasiv behandling. Återhämtningsperioden beror också på kort tid. Patienterna återgår till det normala livet mycket snabbare. Ett antal kontraindikationer:

brist på noggrann inriktning (sjukdomar i muskuloskeletala systemet, fetma);
reducerad blodkoagulering
sjukdomar i mag-tarmkanalen, eftersom det finns ett hot mot intestinal blödning;
njurtumör;
cavernous tuberculosis av njurarna;
kroniskt njursvikt.

Brist på hjärta och lungfunktion är en begränsning för denna procedur. Förekomsten av inflammatoriska processer med olika lokalisering ger preliminär behandling. Föreskrivna en kurs av antibiotika, vitaminer och infusionsterapi.

Typer av litotripsy

Litrotripsy avser fragmentering av stenar i mindre fragment, vilka sedan avlägsnas från kroppen genom ytterligare förfaranden, eller naturligt. Slipning av stenar kan utföras av en av tre typer litotripsy.

extrakorporeal

Fjärrkontroll (extrakorporeal) litotripsy är den mest populära metoden. Direkt kontakt med läkaren med stenar, med ett sådant förfarande, är frånvarande. Krossning kan vara på någon av vägarna i urinvägarna (njurar, urinblåsare, urinblåsa). Storleken på den största stenen får inte överstiga 2,5 cm.

Extrakorporeal teknik är möjlig både med anestesi och utan anestesi. Det beror på patientens tillstånd och det beslut som läkaren gör. För att minimera störningar rengörs tarmarna före sessionen. För att göra detta, använd något av laxermedel.

En särskild konformad chockvåg framträder från enheten. Dess breda del vid apparatens botten och den smala innehåller den maximala slagkraften riktad mot stenarna. Enheten appliceras på ländryggsområdet, till det område där stenarna diagnostiserades. Procedurens tidsintervall kan variera från 30 minuter till 1,5 timmar, beroende på storlek och antal konkrement.

Shockwave lithotripsy i den första perioden innehåller en lägre intensitet än efterföljande. När sessionen varar ökar effekten av inmatningsenergin och intervallet mellan slagmen minskar. Omedelbart efter fjärrproceduren och efter 2 veckor görs ytterligare undersökningar för att bedöma framgången med fragmenteringen av stenarna och hur snabbt deras avlägsnande från kroppen inträffar. I vissa fall krävs ett andra förfarande.

Extrakorporeal teknik har en stor nackdel. Under proceduren skadar chockvågen en hälsosam vävnad. Således framträder patienter i 90% av fallen i urinen.

kontakt

Vid kontakt litotripsy utförs manipuleringar med hjälp av ett ureteroskop, vilket bringas närmare en kalkyl för efterföljande pulserad slipning. Sådana förfaranden utförs under generell anestesi och gör det möjligt att slipa alla stenar i taget utan att störa patientens hud.

Transuretral kontakt litotripsy är i sin tur indelad i undertyper:

Ultraljud - det finns en fullständig krossning av stenar med lägre densitet, i fragment mindre än 1 mm. Den resulterande sanden avlägsnas genom aspiration. Ultraljudsvibrationer påverkar stenen och därigenom slipar den. En kalkyl i denna position migrerar inte, men i tid tar detta förfarande en lång period och kan skada friska omgivande vävnader.
Pneumatiska - Medeltäthetsstenar genomgår flera kraftfulla impulser. Concrements krossas och extraheras med specialverktyg: tång eller endoskopiska slingor.
Laser litotripsy är en metod för att behandla urolithiasis av någon täthet och av olika lokalisering, medan stenar smuler till damm. Proceduren utförs med hjälp av en lasersond (metall eller fiber ureteroskop) med en integrerad videoövervakningskamera för visuell kontakt. En sond infogas genom urinröret och en puls ges med hjälp av en lasergenerator som krossar stenar.

Av fördelarna kan identifieras:

operationen utförs under generell anestesi;
den postoperativa perioden är ca 2 dagar;
krossning sker i en session;
smärta och ärr är frånvarande.

Lithotripsy med en laser är tillrådligt i ett tidigt stadium av urolithiasis. Purulenta inflammationer i urinsystemet under sen behandling är indikationer på öppen operation. Efter avslutad kontakt med litotripsy i urinvägarna installeras en stent för snabbare borttagning av fragmenterade beräkningar. Installationsperioden är 1 månad.

Perkutan (perkutan) litotripsy

Den operativa perkutana litotripsymetoden utförs genom punktering i ländryggsområdet under generell anestesi. Ett endoskop sätts in i snittet för att undersöka platsen för stenarna, varefter fragmenten krossas och avlägsnas. Avlopp är installerat för att undvika komplikationer, som avlägsnas efter 3-5 dagar. Varaktigheten av operationen är cirka 3 timmar, beroende på procedurens komplexitet.

avlägsnande av stenar med olika densitet upp till 3 cm i storlek, såväl som koral njurstenar;
någon lokaliseringsplats för urinvägarna är tillgänglig;
Om fjärrborttagning inte är möjligt kan perkutan litotripsy krossa stenen;
skada på renal parenchyma och omgivande vävnader med denna metod är minimal.

Sålunda kännetecknas den perkutana metoden av mindre invasivitet än kirurgisk ingrepp, eftersom snittet inte är större än 5 mm. Återkommande urolithiasis är signifikant lägre.

Lithotripsy av stenar i urinblåsan, blåsan och njuren är ett effektivt sätt att bli av med kalkyl med minst skada och en kort återhämtningsperiod. De chockvågor som genereras av enheten verkar med minimal möjlighet att skada friska omgivande vävnader.

Läkaren, enligt resultaten av diagnostiska åtgärder, kommer att kunna välja den mest skonsamma och effektiva metoden, med hänsyn till patientens hälsa, stenarnas storlek och lokalisering.

Lithotripsy njure stenar

Remote lithotripsy av njurstenar är en metod att krossa njurstenar utan att skada huden. Denna procedur tillåter dem att lämna urinvägarna. Tänk på funktionerna i denna procedur, dess indikationer, kontraindikationer.

Vad är litotripsy?

Remote lithotripsy (DLT) är en av de icke-kirurgiska metoderna för behandling av urolithiasis hos människor. Kärnan i denna fragmentering av njursten är att de är malda utan direktkontakt.

Den önskade effekten uppnås genom att applicera en chockvåg. I sin tur innefattar kontakt litotripsy direkt slipning av stenar med hjälp av en laserstråle, tryckluft, ultraljud.

En speciell chockvåggenerator används för slipning eller krossning. Det skapar chockvågor som upprepas vid en viss frekvens.

Vågor i samband med DLT samlas på ett ställe, vilket gör det möjligt att slipa stenar till ett tillstånd av sand. Då går han självständigt med en ström av blod.

För att bestämma den punkt där chockvågorna (fokus) ska konvergeras används metoden för ultraljudsdisposition. Detta gör det möjligt att avsevärt förbättra effektiviteten i ESWL.

Denna operation avser ingrepp av en sluten typ, med undantag för att krossa de så kallade korallformade stenarna. Patienten observeras nödvändigtvis av en specialist och kan om nödvändigt stanna på sjukhuset i flera dagar.

Typer av litotripsy

I moderna förhållanden utförs sådana typer av litotripsy:

Extrakorporeal litotripsy - slipning av njursten på detta sätt utförs med hjälp av en högeffektiv chockvåg. Stenen är deformerad av detta.

För att uppnå önskad effekt utförs krossning i ca 1 timme. Extrakorporeal litotripsy görs inte under graviditeten, när patientens vikt avviker, särskilt om det finns stenar i bäckenet.

När kontakt litotripsysten förstörs av en laserstråle eller ultraljud. Med uretroskopet avlägsnas fragmenten ur urinvägarna. Efter litotripsy placeras en patient i ureteralstenen.

Några dagar senare avlägsnas han. Denna procedur utförs endast med användning av anestesi (oftast vanligt). Patienten kan bli av med stenen på bara några sessioner.

Remote lithotripsy utförs, som redan angivits, med hjälp av ultraljud, som fokuserar på njurstenens område. Vanligtvis används krossning i de fall de är små i storlek (det vill säga inte överstiga 25 mm i diameter).

Det kan ibland användas som ett alternativ för akut behandling av njurkolik. När storleken på stenen till 5 mm litotripsy-proceduren i regel inte är föreskriven.

Denna fragmenteringsmetod bör utföras, med förbehåll för utvecklingen i urinvägarna av frekvent och svår inflammation. Litotripsy är säker, det kan ordineras till barn.

Egenskaper av

För ESD genomgår patienten anestesi (oftast intravenös). Ibland kan en läkare tillämpa allmänbedövning (allt beror på patientens hälsa, ålder och andra faktorer).

Därefter appliceras enheten på buken (vanligtvis är den installerad på ländryggsregionen, där njurkalkylen sannolikt kommer att inträffa). Varaktigheten av vågpåverkan på stenarna kan vara annorlunda: det beror på antal och storlek.

I en vågsession når antalet strokar 5 000. Under proceduren ändras doktorns intensitet i vågstrålningen, vilket gör det möjligt att effektivt hantera processen för stenavlägsnande.

Under en sådan operation införs ett endoskop genom uretranskanalen, urinblåsan och urinhålan direkt till kalkylen. Därefter riktas en laserstråle till den.

Med denna krossningsmetod kan du slipa kalkylen i damm. Det betyder att det försvinner i njurarna utan spår.

Efter laser litotripsy finns inga fragment kvar i njurarna och urinvägarna. Därefter avlägsnas detta damm helt från njur- och urinvägarna på ett naturligt sätt.

Fördelarna med sådan krossning är följande:

laseravlägsnande är mest lämpligt om det finns konkretioner av komplex kemisk natur;
i bara ett förfarande kan fullständig utvisning av njurstenen uppnås;
patienten känner inte smärta under förstörelsen;
i den angivna lokaliseringen kan utvisning av onkrementov uppnås fullt ut;
laseravlägsnande är nästan helt lämplig för små stenar;
På grund av det faktum att en holmiumlaser används under förfarandet, påverkar den inte de omgivande vävnaderna.

I de flesta fall är detta förfarande effektivt. Ofta var det lyckat, vi kan prata omedelbart efter procedurens slut (när radiografi visar att chockavlägsningsmetoden minskar skuggan). Det kan dock ta lite tid att bedöma kroppens tillstånd efter ett sådant förfarande.

I vissa fall förskriver läkaren upprepad litotripsy till sin patient. Om flera sessioner är ineffektiva eller ineffektiva används perkutan litotripsy.

Hur man förbereder?

Precis som vid något förfarande måste förstörelsen av stenen i njuren förberedas. Förhandsgodkännande rekommenderas.

Under det första samrådet samlar doktorn och undersöker historien noga. Före fragmentering bör en röntgen tas, i vissa fall en MR.

Före krossning är det nödvändigt att skicka sådana analyser:

Allmän klinisk analys av urin (antal blodplättar måste utföras)
Allmän undersökning av urin, alltid med bortskaffande
biokemiskt blodprov (utfört enligt ett standardförfarande);
blodkoagulogram;
bröströntgen bör göras inte mer än ett år innan stenarna avlägsnas på detta sätt;
Alla patienter som fyllt 40 år borde ha ett elektrokardiogram.

En vecka före vågförstörelsen är det nödvändigt att sluta använda alla läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra.

Finns det några komplikationer efter litotripsy?

Trots det faktum att litotripsy har en hög effekt av behandlingen, kan det, som det andra förfarandet, leda till komplikationer. För det första kan akut pyelonefrit, blockering av övre urinvägarna och jämn renal kolik utvecklas under intensiv urladdning av stenar.

Alla patienter borde vara medvetna om möjligheten att utveckla sådana farliga komplikationer för att kunna reagera i tid till deras förekomst. När njurkolik visas, ska du omedelbart ringa en ambulans.

Ureteral ocklusion är ett ganska farligt tillstånd. Det kallas annars stenen gångväg. " Manifierad i form av ryggsmärta som en typ av renal kolik.

I vissa fall är det nödvändigt att snabbt ta bort stenen med ett urotroskop. Konsekvensen av pyelonefrit är urosepsi med blödning i njurvävnaden.

Andra komplikationer av borttagningsproceduren:

hematuri (vanligtvis bör passera efter några dagar);
allvarlig spasmodisk smärta (stoppad av smärtstillande medel)
inre blödning (hänvisar till brådskande tillstånd);
skador på urinröret.

Om det finns en mycket stark smärta, blod i urinen, en stark uppmaning att urinera, även om blåsan nyligen har töms, ska du omedelbart ringa en ambulans.

När man inte gör litotripsy?

Denna procedur utförs inte i närvaro av sådana sjukdomar och fenomen:

prostatit;
lunginflammation;
menstruation;
komplikationer efter litotripsy;
urater av stenar;
dålig blodpropp
aneurysm;
fetma, ökad gasproduktion
vertebrala deformiteter;
tuberkulös process av njurhålor;
olika exacerbationer och störningar i mag-tarmkanalen;
närvaron i hjärtat av en artificiell pacemaker, förmaksflimmer;
hjärta och lungfel;
nedsatt njurfunktion
en skarp förminskning av urinläkaren (om den är inskränkt under lokaliseringen av kalkylen, i sådana fall finns det risk för att obstruktion av urinvägarna och andra skadliga komplikationer utvecklas);
graviditet (oavsett period).

Så, litotripsystenar är ett effektivt och säkert förfarande för att bli av med beräkningen. Detta är ett av de mest effektiva sätten att behandla urolithiasis och dess komplikationer.

Patienter rapporterar en förbättring av deras tillstånd efter litotripsy. Komplikationer efter denna krossningsmetod är sällsynta. Om det emellertid är obehagliga symtom efter borttagning, måste du snarast ringa till en läkare för akutvård.