Pyelonefrit hos barn

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionsinflammatorisk sjukdom hos njurarna med en primär lesion i kopparbjälkbeläggningssystemet (CLS), tubulär och interstitium. Enligt klassificeringen av Världshälsoorganisationen hör pyelonefrit till gruppen av tubulointerstitiella nefrit och är faktiskt en tubulointerstitiell nefrit av infektiös ursprung. Det är 80% av alla njursjukdomar.

Etiologi och patogenes

Mikrobiell etiologi: uropatogen E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplaster och L-former av bakterier som inte isolerades under sådd.

Det vanligaste orsakssambandet till urinvägsinfektioner är Escherichia coli, sällan är andra gramnegativa mikroorganismer, liksom stafylokocker och enterokocker. De senaste mikroorganismernas roll ökar med kroniska processer, med nosokomiala infektioner. Cirka 20% av patienterna har mikrobiella föreningar, den vanligaste kombinationen är E. coli och enterokocker.

Patienten kan uppleva en förändring av orsaksmedlet i den smittsamma processen, vilket resulterar i flera resistenta former av mikroorganismer. Detta är särskilt farligt med okontrollerad och osystematisk användning av antibakteriella läkemedel.

Det bör noteras att dess egen normala eller opportunistiska flora, som normalt förekommer i urinvägarna, när den antas till sjukhuset mycket snabbt (om två eller tre dagar) ersätts av nosokomieresistenta stammar. Därför är infektioner som utvecklas på sjukhuset mycket svårare än de som uppstår hemma.

Förutom den "normala" bakteriefloran orsakas urinvägsinfektioner ofta av protoplaster och L-former av bakterier. Med pyelonefrit kan kronisk infektion bibehållas av protoplaster under mycket lång tid, i många år.

Infektionspenetration:

• hematogena sätt - oftare hos små barn
• lymfogent sätt - oftare hos unga barn (på grund av den nära relationen mellan njurarnas och tarmarnas lymfatiska kärl)
• stigande stig - förekommer hos äldre barn.

Immunologiska störningar spelar en stor roll i patogenesen. Trigger - reducerar övergripande och lokalt immunskydd. Riskfaktorerna för pyelonefrit hos barn är uppdelade i endogena och exogena.

Endogena riskfaktorer:

• Försvagad obstetrisk och gynekologisk historia och patologisk graviditet (missfall, abort, historisk tidsålder, kroniska sjukdomar i urinvägarna hos en gravid kvinna, gestos, kronisk fosterhypoxi, intrauterin infektioner etc.).
• Faktorer som bidrar till bildandet av missbildningar av urinvägarna (närvaro av yrkesrisker för föräldrar och miljövänlig bakgrund av bosättningsorten, föräldrarnas vana).
• Burdened arv av urinvägarna.
• Konstitutionens anomalier (diates).
• Perinatal patologi i centrala nervsystemet i historien, vilket i vissa fall leder till bildandet av urinvägsdyskinesi (inklusive vesikoureteral reflux, neurogen blåsdysfunktion, enuresis etc.).

Exogena riskfaktorer:

• Frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, akut respiratoriska infektioner, kroniska infektioner i övre luftvägarna.
• Återkommande tarminfektioner, dysbakterier.
• Funktionella och organiska störningar i mag-tarmkanalen.
• Orminfestationer, speciellt enterobiasis.
• Felaktig kost (hög proteinbelastning under det första levnadsåret).
• Användningen av nefrotoxiska läkemedel.
• Hypotermi.

klassificering

Den vanligaste klassificeringen (M. Ya. Studenikin et al., 1980), som bestämmer formen (primär, sekundär), karaktären av kursen (akut, kronisk), sjukdomsaktivitet och njurefunktion. Andra författare (V.G. Maidannik et al., 2002) föreslog att man specificerade scenen för pyelonephritic-processen (infiltrativ, sklerotisk) och graden av sjukdomsaktivitet.

Pyelonefrit hos barn. Klassificering. Etiologi. Patogenes. Clinic. Diagnos. Differentiell diagnos. Behandling. Prevention.

Detta är en bakteriell inflammatorisk sjukdom i njuracken och njurparenkymen med det primära inblandandet av dess interstitiella vävnad.

Etiologi och patogenes.

Bland de pyrogenfritis mikrobiella patogenerna upptäcks E. coli oftare, oftare andra typer av bakterier: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% av patienterna med kronisk pyelonefrit hittar blandad flora i urinen.

Infektion av njuren och uppsamlingssystemet sker huvudsakligen i stigande (80% av patienterna) och hematogena sätt.

Vid förekomst och utveckling av pyelonefrit är en minskning av immunförsvaret av mikroorganismen viktigt; Förekomsten av extra- eller intrarenal obstruktion av urinvägarna, vilket bidrar till urinstasis; förändringar i renal parenkymens reaktivitet, vilket leder till en minskning av dess resistens mot urininfektion; patogenicitet hos mikrobiella patogener, i synnerhet adhesiva och enzymatiska egenskaper och deras resistens mot antibakteriella läkemedel; metaboliska sjukdomar: diabetes, cystinuri, hypokalemi etc. förekomst av extrarenala foci av infektion, vulvovaginit, dehydrering, septikemi, defekter i kateterisering av urinvägarna, etc.; intestinal dysbios med en ökning av antalet villkorligt patogena mikrofloror och translokationen av mikroorganismer från tarmen till urinorganen. Var och en av dessa faktorer kan ha oberoende betydelse vid förekomsten av pyelonefrit, men oftare utvecklas sjukdomen med en kombination av effekterna av några av dem.

I enlighet med flödet varaktigt:

Akut pyelonefrit - varar ca 2 månader i ett barn, ganska ofta följt av komplikationer som kräver kirurgisk behandling. En liten inflammation slutar vanligtvis i fullständig återhämtning.

Kronisk pyelonefrit - varar i 6 månader eller längre. Det fortsätter med perioder av exacerbationer och remissioner.

Det finns primär och sekundär pyelonefrit.

Primär pyelonefrit - utvecklas hos barn på grund av förändringar i tarmfloran. Anledningen till att mikroflora ändras är en tarminfektion. Med cocci-infektion, influensa och ont i halsen finns det också risker för bildandet av sjukdomens primära form hos ett barn. Den skyldige i pyelonefrit kan vara cystit vid 10 års ålder.

Sekundär pyelonefrit - utvecklas på grund av medfödda anomalier: abnormiteter i njurarnas struktur, felaktig urinblåsning och urinläkare. Sekundär pyelonefrit uppträder som regel upp till ett år. Hos spädbarn finns det brott mot utflödet av urinvätska. Tillsammans med urinen tränger bakterier som framkallar inflammationsprocessen igenom de nedre vägarna och njuren. Under det första året av livet kan man diagnostisera underutveckling av njurarna. Denna patologi leder till en ökning av belastningen på njurvävnaden varje år i livet. Sekundär pyelonefrit kan diagnostiseras i 1-2 år av ett barns liv.

Klinik för akut pyelonefrit

Vid akut pyelonefrit är vanligtvis sjukdomen akut, med feber upp till 38-40 ° C, frossa, huvudvärk och ibland kräkningar.

• Smärt syndrom Äldre barn kan ha ensidiga eller bilaterala ryggsmärtor med bestrålning i ljummen, tråkiga eller kolikiga, ihållande eller intermittenta.
• Dysursjukdomar. Ofta märkt smärtsam och frekvent urinering (pollakiuri), liksom polyuri med en minskning av den relativa densiteten av urin till 1015-1012.
• Intoxikationssyndrom. Det allmänna tillståndet förvärras, slöhet, pallor av integritet ökar.

I vissa barn kan du observera spänningen i bukväggen, smärta i iliacområdet och längs urinröret, hos andra - ett positivt symptom på Pasternack.

• Urinsyndrom. Neutrofil leukocyturi och bakteriuri bestäms, mindre ofta - liten mikrohematuri och proteinuri,

I blodprov - leukocytos, ökad ESR, liten normokromisk anemi. Sällan svåra former av pyelonefrit uppträder, tillsammans med sepsis, milda lokala manifestationer, ofta komplicerade av akut njursvikt, liksom raderade former av akut pyelonefrit med svaga allmänna och lokala symtom och allvarliga urinproblem (leukocyturi, bakteriuri, makrohematuri och proteinuri).

Hos nyfödda är symtom på sjukdomen mild och lågspecifik. Sjukdomen manifesterar sig huvudsakligen i dyspeptiska störningar (anorexi, kräkningar, diarré), en liten ökning eller minskning av kroppsvikt, feber. Mindre vanliga är gulsot, cyanos, meningealsymptom, tecken på uttorkning. Leukocyturi, bakteriuri, liten proteinuri upptäcks hos alla barn. I 50-60% av fallen observeras hyperazotemi.

De flesta barn under 1 år utvecklar akut pyelonefrit gradvis. De mest ihållande symptomen är feber, anoxicia, uppkastning och kräkningar, slöhet, pallor, urinering och urineringstörningar. Urinsyndrom uttalas. Hyperazotemi i spädbarn observeras mycket mindre ofta än hos nyfödda, främst hos barn, i vilka pyelonefrit utvecklas mot bakgrund av medfödd patologi i urinvägarna.

Klinik för kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är resultatet av en negativ kurs av akut pyelonefrit, som varar mer än 6 månader eller under denna period finns det två eller flera exacerbationer. Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer skiljer sig återfall och latent kronisk pyelonefrit. Vid en återfallskurs observeras återkommande exacerbationer med mer eller mindre långvariga asymptomatiska perioder. Den kliniska bilden av kronisk pyelonefritis återfall skiljer sig lite från akut pyelonefrit och kännetecknas av en annan kombination av allmänt (feber, buk eller ryggmärg etc.), lokal (dysuri, pollakiuri osv.) Och laboratorium (leukocyturi, bakteriuri, hematuri, proteinuri och andra) symtom på sjukdomen. Den latenta kursen av kronisk pyelonefrit är observerad i cirka 20% av fallen. Laboratoriemetoder för forskning är oerhört viktiga vid diagnosen, eftersom patienter saknar allmänna och lokala tecken på sjukdomen.

- Smärta i kronisk pyelonefrit (CP). Lumbar smärta är det vanligaste klagomålet hos patienter med kronisk pyelonefrit (CP) och noteras i de flesta av dem. I den aktiva fasen av sjukdomen uppträder smärta på grund av sträckning av den fibrösa kapseln i den förstorade njuren, ibland på grund av inflammatoriska förändringar i själva kapseln och perinefria. Ofta kvarstår smärtan efter att inflammationen sänks på grund av kapselns involvering i processen med ärrbildning som uppträder i parenkymen. Svårighetsgraden av smärta varierar: från en känsla av tyngd, besvär, obehag för en mycket stark smärta i en återfallande kurs. Asymmetri av smärtsamma känslor är karakteristisk, ibland sträcker de sig till iliacområdet.

- Dysursyndrom i kronisk pyelonefrit (CP). Med förhöjning av kronisk pyelonefrit (CP) observeras ofta pollakiuri och stranguri. Den individuella urinlösningsfrekvensen beror på vatten- och livsmedelsregimen och kan skilja sig avsevärt från friska individer. Därför är det inte det absoluta antalet urineringar per dag som är av betydelse, men bedömningen av frekvensen av patienten själv och en ökning på natten. Vanligtvis urinerar en patient med pyelonefritis ofta och i små portioner, vilket kan vara en följd av neuro-reflexa urinvägar och urinvägarna dyskinesi, förändringar i urotelltillståndet och kvaliteten på urinen. Om pollakiuria åtföljs av en brännande känsla, smärta i urinröret, smärta i underlivet, en känsla av ofullständig urinering, indikerar detta tecken på blåsskada. Dysuri är speciellt karakteristisk för sekundär pyelonefrit på bakgrund av sjukdomar i blåsan, prostatakörteln, koksaltlösning, och dess utseende föregås ofta av andra kliniska tecken på exacerbation av sekundär kronisk pyelonefrit (VCP). Vid primär pyelonefrit är dysuri mindre vanlig - hos cirka 50% av patienterna. Med sekundär kronisk pyelonefrit (VCP) - dysuri uppträder oftare - upp till 70% av patienterna.

Urinsyndrom vid kronisk pyelonefrit (CP).
Förändringar av vissa urinegenskaper (ovanlig färg, grumlighet, stark lukt, ett stort sediment vid stående) kan ses av patienten själv och tjäna som skäl för att söka läkarvård. En korrekt genomförd urinstudie ger mycket bra information vid njursjukdomar, inklusive kronisk pyelonefrit (CP).

Vid kronisk pyelonefrit (CP) proteinuria. Värdet av proteinuria brukar inte överstiga 1 g / l. Hyalinkylindrar finns extremt sällan. Under perioder av förvärring av kronisk pyelonefrit (CP) detekteras proteinuri hos 95% av patienterna.

Cylindruri är inte typiskt för pyelonefrit, även om det i den aktiva fasen ofta hittas enstaka hyalincylindrar.

Leukocyturi är ett direkt tecken på en inflammatorisk process i urinvägarna. Dess orsak vid kronisk pyelonefrit (CP) är penetrationen av leukocyter i urinen från foci av inflammation i njurens interstitium genom den skadade canaliculi, liksom inflammatoriska förändringar i rörets och bäckens epitel.

Viktigare än resten är bestämning och bedömning av urindensitet. Tyvärr ignorerar många läkare den här siffran. Men hypostenuri är ett mycket allvarligt symptom. En minskning av urindensiteten är en indikator på nedsatt koncentration av urin genom njurarna, och detta är nästan alltid ödem av medulla, följaktligen inflammation. Därför, när pyelonefrit i den akuta fasen alltid måste hantera en minskning av tätheten av urin. Ganska ofta detekteras detta symptom som det enda tecknet på pyelonefrit. Under åren kan det inte finnas någon patologisk sediment, högt blodtryck, det kan inte finnas några andra symtom, och det finns bara en låg densitet av urin.

Hematuri i kronisk pyelonefrit (CP)

Orsakerna till renal hematuri är inflammatoriska processer i glomeruli, stroma, kärl, ökat tryck i njurarna, nedsatt venös utflöde.

Vid kronisk pyelonefrit (CP) verkar alla dessa faktorer, men i regel observeras inte brutto hematuri hos patienter med kronisk pyelonefrit (CP), förutom de fall då det finns komplikationer av pyelonefrit (njur hos njurkärlen, hyperemi i urinvägens slemhinnor under pylocystit, kalkylskador).

Mikrohematuri i den aktiva fasen av kronisk pyelonefrit (CP) kan bestämmas hos 40% av patienterna, och i hälften är den liten - upp till 3-8 erytrocyter i sikte. I den latenta fasen av kronisk pyelonefrit (CP) i den allmänna analysen av urin finns hematuri hos endast 8% av patienterna och i 8% i kvantitativa prov.

Sålunda kan hematuri inte hänföras till huvuddragen hos kronisk pyelonefrit (CP).

Bakteriuri anses vara det näst viktigaste diagnostiska tecknet på pyelonefrit (efter leukocyturi). Ur mikrobiologisk synvinkel är det möjligt att tala om infektion i urinvägarna om patogena mikroorganismer detekteras i urin, urinrör, njure eller prostatakörtel. Colorimetriska test - TTX (trifenyltetrazoliumklorid) och nitrittestet kan ge en uppfattning om förekomst av bakteriuri, men de bakteriologiska metoderna för urintestning är av diagnostiskt värde. Förekomsten av infektion indikerar identifiering av tillväxt av mer än 10 5 organismer i 1 ml urin.

Bakteriologisk undersökning av urin är av stor betydelse för erkännandet av kronisk pyelonefrit (CP), det låter dig identifiera orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit (CP), att genomföra adekvat antibiotikabehandling och övervaka effekten av behandlingen.

Den huvudsakliga metoden för bestämning av bakteriuri är sådd på fasta näringsmedier, vilket gör det möjligt att klargöra typen av mikroorganismer, deras mängd i 1 ml urin och läkemedelskänslighet.

- Intoxikationssyndrom vid kronisk pyelonefrit (CP). Med en återkommande kurs av pyelonefrit, åtföljs dess exacerbationer (liknande akut pyelonefrit) med allvarlig förgiftning med illamående, kräkningar, uttorkning av kroppen (mängden urin är vanligtvis större än hos en frisk person, eftersom koncentrationen störs. Om mer urin frigörs, då, och behovet av flytande mer).

Under latent tid är patienter oroade över allmän svaghet, förlust av styrka, trötthet, sömnstörning, svettning, ospecificerad buksmärta, illamående, dålig aptit och ibland viktminskning. Individuella symtom uppträder hos nästan alla patienter. Ett långt subfebrilt tillstånd, huvudvärk, austenisering, frysningar observeras oftare hos patienter med PCP.

Förändringar i hemogram kan uppstå: ESR ökar, leukocytos uppstår, men kroppstemperaturen stiger inte. Därför, när det finns en hög temperatur (upp till 40 ° C) och det är urinssyndrom, är det inte nödvändigt att skynda på denna feber med hänsyn till pyelonefrit. Man måste observera en mycket våldsam bild av pyelonefrit för att förklara denna temperatur för dem.

- Syndrom av arteriell hypertoni vid kronisk pyelonefrit (CP);

- Syndrom av kroniskt njursvikt vid kronisk pyelonefrit (CP).

diagnostik

Diagnostiska kriterier:

1. berusning, feber

2. leukocyturi, obetydlig proteinuri

Z. bacteriuria 105 mikrobiella kroppar i 1 ml urin och däröver;

4. Njurarnas ultraljud: cyster, stenar, medfödda missbildningar;

5. nedsatt njurfunktionskoncentration

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:

1. Fullständigt blodtal

2. Allmän urinanalys. Det främsta laboratorieteken hos ett ungt barn är bakteriell leukocyturi. I urinen finns bakterier och leukocyter. Proteinuri är försumbar. Erytrocyturi förekommer inte i alla fall och har varierande grader av svårighetsgrad.

3. Bacpowered urin.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

Urinanalys enligt Nechyporenko

För analys, ta den mellersta delen av morgonurinen i en ren, torr burk (den första delen av urinen är vanligen ur urinvägarna, därför för urin tas ur mittdelen). Från denna volym för analysen ta 1 ml. Denna volym placeras i en räknekammare och räknar antalet formade element. Normalt är innehållet av formade element i denna analys 2000 leukocyter och 1000 röda blodkroppar, hyalincylindrar finns upp till 20.

Behovet av denna grupp av analyser uppstår när det finns tvivelaktiga resultat erhållna i den allmänna analysen av urin. För att klargöra data, kvantifiera de bildade elementen i urinsedimentet och genomföra urintester enligt Nechiporenko och Addis-Kakovsky.

Erytrocyter, som leukocyter, som förekommer i urinen, kan ha renal ursprung, kan förekomma ur urinvägarna. Orsakerna till utseende av erytrocyter av renalt ursprung kan vara en ökning av permeabiliteten hos det glomerulära membranet för erytrocyter vid glomerulonefrit (sådan hematuri kombineras med proteinuri). Dessutom kan röda blodkroppar visas i tumörer i njurarna, urinblåsan, urinvägarna. Blod i urinen kan uppstå när det är skadat av ureteral slemhinnor och urinblåsor. Hematuri kan endast detekteras genom laboratoriemetoder (mikrohematuri) och kan bestämmas visuellt (för brutto hematuri är urinen färgen hos köttslop). Närvaron av leukocyter tyder på inflammation på njurnivå (akut eller kronisk inflammation - pyelonefrit), urinblåsan (urinrör) eller urinrör (urinrör). Ibland kan nivån av vita blodkroppar öka med glomerulonefrit. Cylindrarna är en "gjutning" av tubulerna, som bildas från tubulernas desquamerade epitelceller. Deras utseende är ett tecken på kronisk njursjukdom.

En av de huvudsakliga metoderna för funktionell undersökning av njurarna är Zimnitsky-testet. Syftet med detta test är att bedöma njurarnas förmåga att uppfostra och koncentrera urin. För detta prov måste urin samlas per dag. Köksredskap för att samla urin ska vara ren och torr.

För analys är det nödvändigt att samla urin i separata portioner med en indikation på tid var tredje timme, dvs bara 8 portioner. Provet tillåter att uppskatta den dagliga diuresen och mängden urin som utsöndras under dagen och under natten. Dessutom bestämmer i varje del andelen urin. Detta är nödvändigt för att bestämma njurarnas funktionella förmåga.

Daglig diurese är normalt 800-1600 ml. Vid en frisk person råder den mängd urin som utsöndras under dagen över sin mängd som utsöndras över natten.

I genomsnitt är varje urindel 100-200 ml. Den relativa densiteten av urin varierar från 1 009-1 028. I njursvikt (.. Ie njursvikt för avel och koncentration av urinen) observerade följande förändringar: nokturi - ökad produktion av urin under natten jämfört med dagtid, gipoizostenuriya - urin med låg relativ densitet, polyuri - nummer som tilldelats för urin natt överskrider 2000 ml.

Njur ultraljud

Glomerulär filtreringshastighet (för blodkreatinin). Minska.

100. Kronisk pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenes, klassificering, klinik. Behandling och förebyggande.

Kronisk pyelonefrit hos barn är en kronisk mikrobiell inflammatorisk process i njurarnas njurbäck och tubulointerstitiell vävnad.

Denna sjukdom utvecklas vanligtvis som ett resultat av en akut process.

Faktorer som leder till urostas, njurparenkymdysplasi, cystit, vulvovaginit, förändrad reaktivitet hos barnets kropp och ineffektiv behandling av akut pyelonefrit bidrar till övergången av sjukdomen till kronisk. I vissa fall visas kronisk pyelonefrit gradvis och har inte en precis definierad början.

Patologisk anatomi. Beslag är vanligtvis bilateralt, men övervägande av förändringar å ena sidan är möjlig. Ytan på njurarna är ojämn, kapseln är lödd på den underliggande vävnaden och avlägsnas med svårighet. Bäckenet och urinledarna är dilaterade, kopparna deformeras. Mikroskopiskt detekterade infiltrations-sklerotiska förändringar i interstitiumet, inflammatoriska, nekrotiska fenomen i kärlväggen, deras hyalinos och skleros, degenerering och atrofi hos tubulär epitel, expansion av lumen och atrofi hos tubulerna. De flesta glomeruli behåller sitt normala utseende, men några av dem har uttalat periglomerulär patologi.

Kliniska manifestationer av sjukdomen mindre ljus i jämförelse med de för akut pyelonefrit och är beroende av både typen av etiologin och patogenesen för den patologiska processen (primär eller sekundär), och på egenskaperna hos banan, som kan vara uppenbar, varvid vågorna som kännetecknas av exacerbationer (skov) och latens.

I samband med återfall observeras ofta feber, frossa, en inflammatorisk reaktion från blodet, dysuri, karakteristiska förändringar i urinen och bakteriuri. Buksmärtor är vanligare än i nedre delen av ryggen. Utanför exacerbation är symptomen ganska dåliga. Men vissa barn har trötthet, det finns klagomål på huvudvärk, det finns pallor, asteni, vilket huvudsakligen är en återspegling av kronisk förgiftning. Förändringar i urinen blir mindre distinkt, antalet leukocyter i sedimentet minskar avsevärt, bakterieri är ofta frånvarande, särskilt efter en enda undersökning. Kronisk latent pyelonefrit betraktas vanligtvis av oavsiktlig upptäckt av leukocyturi och ibland bakteriuri hos barn som genomgår profylaktisk eller annan undersökning, och som varken har feber eller dysuri eller andra symtom på sjukdomen. I sådana fall kan noggrann observation av barnet tillåta dig att installera milda symptom på kronisk förgiftning.

I början av barndomen varar kronisk pyelonefrit ibland mer än ett dussin år och hävdar att det är enskilda sällsynta episoder vid vissa perioder av livet, oftast i äktenskapets tidiga skeden under graviditeten (gravida pieliter). Resten av tiden, dessa människor anser sig vara friska. Ändå leder persistensen av infektion i njurvävnaden och de långsamt utvecklade strukturella förändringarna och nephroscleros i slutändan till CRF och arteriell hypertension. I de flesta fall blir processen tydlig vid vuxenlivet med avancerade, irreversibla förändringar i njurarna. Hos barn är arteriell hypertension, som en av tecknen på pyelonefrit, ingen betydelse, eftersom den bara uppträder i 1,5% av fallen, främst med sitt sekundära ursprung, i skeden av CRF (hos vuxna når det 10-25% i sjukdomsfasen). Och trots att den funktionella förmågan hos njur reduceras i en relativt senare, baserat på den europeiska sammanslutningen av hemodialys och njurtransplantation rankas kronisk pyelonefrit tredje som en orsak till kronisk njursvikt hos barn, andra frekvens glomerulonefrit, ärftlig och kongenital nefropati.

Kronisk pyelonefrit är inte lätt att diagnostisera, särskilt i fall av latent kurs, och diagnosen kräver förtydligande. I samband med knapphet i förändringar i urinsedimentet bör analyserna upprepas med hjälp av kvantitativa metoder för räkning av enhetliga element (Kakowski-Addis, Nechyporenko) med bestämning av antalet Sternheimer-Malbine-celler och aktiva leukocyter. Om det behövs, vädja till provocerande tester med ett prednisolontest. Mycket informativt är rentgenourologicheskie metoderna för undersökning av patienter (utsöndrings urografi, TV pieloskopiya, tömnings tsistourografiya), avslöjar de dimensioner, former och arrangemang av njurarna, ojämnheten nederlag deras parenkym (nefrostsintigrafiya), återflöde och andra hinder för urinflödet, sådana tecken på pyelonefrit, som lokala spasmer och asymmetrisk deformation av bägare-pläteringssystemet, hyperkinesi, urinvägarna i urinvägarna och andra. Isotop renografi, som kan avslöja imushchestvenno ensidiga brott mot utsöndring och utsöndring av isotop proximala tubuli, minskat renalt plasmaflöde. Betydande information ges av resultaten av funktionella renalprover, vilket återspeglar en minskad förmåga till osmotisk koncentration av urin och ammonioacidogenes, vilket med tillfredsställande glomerulär filtrering indikerar en övervägande lesion av tubulär och interstitium. Morfobiopsy-studien av njurvävnaden är inte alltid effektiv på grund av lesionen. En lovande är diagnosen med hjälp av immunofluorescerande metoder för att undersöka blodserum för förekomst av antibakteriella antikroppar och speciellt urin för förekomst av antikroppar fixerade på bakterier. Med hänsyn till möjligheten att utveckla kronisk pyelonefrit som komplikation av metaboliska störningar eller ärftlig tubulopati, är det nödvändigt att bestämma utsöndringen av aminosyror, fosfor, oxalater och urater hos varje patient.

Diagnosen av kronisk pyelonefrit, såväl som akut, bör återspegla primärt eller sekundärt det flöda karaktär (återkommande, latent) period av sjukdomen (aktiv, partiell eller fullständig klinisk la boratornaya remission), njurfunktion (lagrad funktion störning, CRF) eller stadium av sjukdomen (kompensation, CRF). För detta ändamål utförs funktionella njurprov, i blodet bestäms balansen mellan syror och baser (CR & E), innehållet av natrium, kalium, karbamid, kreatin.

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos har stora svårigheter att skilja kronisk pyelonefrit i terminalstadiet och kronisk glomerulonefrit. Det kräver uteslutning av interstitial nefrit, som utvecklas under inflytande av nefrotoxiska ämnen och njurt tuberkulos, särskilt under en ensidig pyelonefrit-process. Detta tar hänsyn till data från anamnese, tuberkulinprov, klinisk och radiologisk undersökning av patienten, resultaten av urinstudien för Mycobacterium tuberculosis.

Brist på urinsediment förändringar vid malosimptomno under kronisk pyelonefrit orsaker skilja den från inflammatoriska processer i vulva (vulvit, vulvovaginit), i samband med vilken den nödvändiga samråd barnet gynekolog och studium av den vaginala utstryk.

Med förhöjning av kronisk pyelonefrit, indikeras sjukhusvistelse. Barnet ska ligga i sängen under hela feberperioden, så snart som dysuri och ryggsmärta försvinner, är detta inte nödvändigt, även med ihållande förändringar i urinen. Tilldelas en diet nära bordet nummer 5, som huvudsakligen består av mjölk och grönsaker och korrigering, med hänsyn till de utsöndrade salterna. Efter den 7: e-10: e dagen injiceras kött och fisk. Kryddor, rökt kött, extraktionsmedel, konserver, stekt kött är uteslutna. Med tanke på polyuri, feber, berusning, rekommenderas att dricka mycket kompott, fruktdrycker, gelé, juice, mineralvatten.

Drogterapi syftar till att eliminera den mikrobiella inflammatoriska processen. Det genomförs under lång tid, systematiskt. Under feberperioden börjar det med antibiotika, utvalt för känslighet av urinmikroflora, föredraget mindre nefrotoxisk (förlopp 7-10 dagar, ibland upp till 15 dagar). Vid kroniskt njursvikt reduceras åldersdosen med hälften eller en tredjedel. Rehabilitering av urin betyder inte att infektion i njurvävnaden försvinner, och efter 1-2 kurser av antibiotikabehandling fortsätter behandlingen i 6-9 månader, alternerande nitrofuraner med andra uroseptika (se "Akut pyelonefrit"). Efter att leukocyturi har eliminerats eller blir stabilt minimal utförs terapin på ett intermittent sätt med gradvis förlängning av tidsintervallet mellan att ta kemoterapidroger i 10-15-20 dagar under varje efterföljande månad. Sena förebyggande anti-återfallshastigheter blir ännu mer sällsynta. Förekomsten av vesicoureteral reflux, som är grunden för kronisk pyelonefrit, kräver en förlängning av aktiv behandling till 10-12 månader. Efter detta, i fall av konservativ behandling misslyckas frågan om snabb eliminering av återflöde. Uttryckta fenomen i samband med cystit kräver särskild behandling (installation av droger, tvångsurinering, sjukgymnastik på blåsans område).

I intervallet mellan att ta mediciner, dricka tranbär och lingonberry fruktdryck rekommenderas fysioterapi. Det bör utse avgifter som örter som har en diuretikum, antiseptisk, antiinflammatorisk, litolytisk effekt.

Det medicinska komplexet innehåller biologiska stimulanser (lysozym, prodigiosan), vitaminer, avgiftning och antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi.

Under eftergivningsperioden visar patienter att de bor på mineralvattensorterna. De behöver omorganisera extrarenala foci av kronisk infektion (kronisk tonsillit, cholecystit, etc.).

Prognos. Återhämtning sker hos 1 / 4-1 / 3 barn med primär kronisk pyelonefrit, resten av den patologiska processen bevaras. Hypertoni förekommer hos barn med ökad nephrosclerotisk förändring med tecken på ESRD. Den senare utvecklas sällan och som regel med pyelonefrit med obstruktiv uropati eller dysmetaboliska störningar. Förstörningar av sjukdomen, samverkande infektioner bidrar till utvecklingen av pyelonefrit, snabbare utseende av njursvikt och arteriell hypertension.

Prevention. Förebyggande av infektiös inflammation i urinvägarna inbegriper i första hand att hygienåtgärder vidtas för barn, särskilt för tjejer. Oacceptabel lång vistelse i blöjor förorenade av avföring. Förebyggandet av akuta tarmsjukdomar, helminthisk invasion, eliminering av kronisk inflammatorisk foci, förstärkning av kroppens försvar är också viktigt. Man bör komma ihåg om behovet av urinprov för varje barn efter smittsamma sjukdomar. För att förhindra utvecklingen av kronisk pyelonefrit, krävs adekvat behandling av akut urininfektion.

Varje barn som har drabbats av akut pyelonefrit bör vara under medicinsk observation i 3 år efter det att klinisk laboratorieavgift har påbörjats, alla som lider av kronisk pyelonefrit bör överföras till en ung läkare. Syftet med klinisk undersökning är att förhindra återkommande, övervaka statusen för njurfunktioner, bestämma kostregimen och fysisk ansträngning, tidpunkten för profylaktiska vaccinationer.

Stranacom.Ru

Kidney Health Blog

• Home
• Pyelonefrit hos barn etiologi patogenes

Pyelonefrit hos barn etiologi patogenes

Relaterade presentationer

Presentation om ämnet: Pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenes, klinik, diagnos, behandling, förebyggande. "- Transkription:

1 Pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenes, klinik, diagnos, behandling, förebyggande.

2 Föreläsningsplan 1. Etiologi, patogenes av pyelonefrit. 2. Klassificering av pyelonefrit hos barn. 3. Kliniska och diagnostiska kriterier för pyelonefrit. 4. Behandling, förebyggande av pyelonefrit hos barn.

3 Pyelonefrit - en mikrobiell inflammatorisk sjukdom hos njurarna med njurarna av njurskyddssystemet, interstitiell vävnad hos renal parenchyma och tubuler

4 Mikrobiella och inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna upptar första platsen i strukturen av nefropati hos barn. Dessa sjukdomar (cystit, uretrit, pyelonefrit) utgör 19,1 per 1000 barns befolkning. Hos vuxna, i% av fallen, börjar sjukdomen i barndomen hos vuxna, i procent av fallen börjar sjukdomen i barndomen

5 Akut pyelonefrit - de flesta avger en typ av mikroorganismer. Kronisk pyelonefrit - mikrobiella föreningar hos 15% av patienterna Kronisk pyelonefrit - mikrobiella föreningar hos 15% av patienterna

6 Etiologisk struktur av pyelonefrit hos barn 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenes 1. Överträdelse av urodynamik - Urinvägsavvikelser, Vesikoureteral reflux. 2. Bakteriuri som vid akut sjukdom, och på grund av närvaron av kronisk infektionsfokus. 3. Tidigare lesion av den renala interstitiella vävnaden som ett resultat av metabolisk nefropati, tidigare virala sjukdomar, läkemedelsskada och andra. 4. Störning av kroppens reaktivitet, i synnerhet immunologisk. - Den stigande (urinogenny) infektionsvägen är den främsta vägen där patogen tränger in i bältet av interstitiumet

8 Kronisk pyelonefrit. Specifik Immune inflammation - Infiltration renala interstitium lymfocyter och plasmaceller - Intensiv immunoglobulin syntes - bildandet av immunkomplex och deras avsättning på de rörformiga basalmembranen - Isolering av biologiskt aktiva lymfokiner - Förbättring nedbrytning - Ökad syntes av kollagenfibrer i ärrbildning nefroskleros och renal vävnad

12 klassificering (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Kliniska former: 1) Non-obstruktiv pyelonefrit. 2) Obstruktiv pyelonefrit: mot bakgrund av organiska eller funktionella förändringar i hemo- eller urodynamik, metabolisk nefropati, disembryogenes

13 Processens art 1) Akut 2) Kronisk: - Vågig - Vågig - Latent - latent Aktivitet 1) Aktivt stadium (I, II, III grad) (I, II, III grad) 2) Delvis klinisk och laboratorieavgift. 3) Komplett klinisk och laboratorieavgift

14 Steg av sjukdomen 1) Infiltrativ 2) Sklerotisk tillstånd av njurfunktion 1) Utan nedsatt njurfunktion 2) Med nedsatt njurfunktion 3) Kronisk njursvikt

15 Kriterierna för bestämning av aktiviteten hos pyelonefrit hos barn Tecken aktivitetsgrad ІІІІІІ - Kroppstemperatur - förgiftningssymptom - Leukocytos x 10 9 / L - Shore, mm / h - c-reaktivt protein - B-celler - CEC yc. u N eller låg grad Ingen eller obetydlig Till 10 till 15 Nej / + 38,5 o C Betydligt uttryckt 15 och> 25 och> +++ / och> 0,20 och> 38,5 ° C Betydligt uttryckt 15 och> 25 och> +++ / ++++ 40 och> 0.20 och> ">

16 Exempel på diagnos: 1. Icke-obstruktiv akut pyelonefrit, aktivitet i II-graden, infiltrativt stadium utan nedsatt njurfunktion. 2. Obstruktiv kronisk pyelonefrit, böljande kurs, aktivitet i II-graden, sklerotisk stadium, utan nedsatt njurfunktion. Exchange nephropathy: oxaluri 2. Obstruktiv kronisk pyelonefrit, böljande kurs, aktivitet II grad, sklerotisk stadium, utan nedsatt njurfunktion. Utbyte nefropati: oxaluri

10% i »title =» Kriterier för att avgöra stadier av pyelonefrit i barn Tecken infiltrativa skede sklerotisk skede - Symptom Hodson - njure area - Renalno- kortikala index - Hodson Index - effektivt renalt plasma nr Ökad> 10% i »class =» link_thumb »> 17 Kriterier för att bestämma pyelonefritstegen hos barn Tecken Infiltrativa scenen Sklerotisk scen - Hodson symptom - Njurarea - Njurcortikalt index - Hodsonindex - Effektivt renalt plasmaflöde Ingen Ökad> 10% ålder N Ökade NPolozhitelny Minskad> 10% av ålder normen ökade UmenshenSnizhenny 10% av "> 10% av ålders N Ökad - - NPolozhitelny Minskad> 10% av ålder normen ökade UmenshenSnizhenny"> 10% av »title =» Kriterier för bestämning pyelonephritis stadier i barns Tecken infiltrativa steg sklerotiska stadium - Symptom Hodson - njure område - Renalno- kortikala index - Hodson index - effektivt renalt plasma ingen ökad> 10% i "> 10% i" title = "kriterierna för att bestämma hur långt pyelonefrit hos barn Tecken på infiltration tive skede sklerotisk skede - Symptom Hodson - njure område - Renalno- kortikala Index - Hodson Index - effektivt renalt plasma nr Ökad> 10% i ">

18 Klinik 1. Smärta syndrom - smärta i nedre delen av ryggen och buken. 2. Dysursjukdomar. 3. Intoxikationssyndrom: ökad kropp med frossa, huvudvärk, svaghet, letargi, pallor. 4. Urin syndrom: - proteinuri - upp till 1 g / I - proteinuri - upp till 1 g / I - Neutrofil leukocyturi - Neutrofil leukocyturi - mikrohematuri - mikrohematuri - Ökad cell epitel. - Ökad cellepitel.

). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostik Allmän urinanalys i dynamik Nechiporenkos urin Urinkultur Bestämmer graden av bakteriuri (i 1 ml urin finns 100.000 mikrober och>). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Biochim »class =» link_thumb »> 19 Diagnostik Urinanalys dynamik urinprov nechyporenko Grödor Bestämning av bakteriuri (i 1 ml urin och mikrober>). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, totalt protein, kolesterol, sialinsyror, C-reaktivt protein). ). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioh ">). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, totalt protein, kolesterol, sialinsyror, C-reaktivt protein). ">). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostik Allmän urinanalys i dynamik Nechiporenkos urin Urinkultur Bestämmer graden av bakteriuri (i 1 ml urin finns 100.000 mikrober och>). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioh ">). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostik Allmän urinanalys i dynamik Nechiporenkos urin Urinkultur Bestämmer graden av bakteriuri (i 1 ml urin finns 100.000 mikrober och>). Bestämning av njurens funktionella tillstånd: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch>

Akut pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenes, klassificering, kliniska egenskaper hos barn i tidig och äldre ålder. Behandling och förebyggande

Akut pyelonefrit hos barn är en sjukdom som är en akut mikrobiell inflammatorisk process i bägarsystemet och den tubulointerstitiella vävnaden hos njurarna.

Patologisk anatomi. Njurarna är något förstorade, har en jämn yta. Det finns hyperemi, ödem och infiltrering av bäckens slemhinnor. Mikroskopiskt detekteras ödem och fokal infiltrering med leukocyter i interstitium, som huvudsakligen består av neutrofiler, perivaskulär infiltration, skador på kärlväggarna. Canaliculi är dilaterade, epitelcellerna som beklär dem är degenerativt förändrade, atrofiska, exfolierade. På vissa ställen är det möjligt att upprätta ett brott i källarmembranet (tubulorexis) med tillgång till lumen i rörbulten, inflammatorisk detritus, epitelceller och leukocyter. Glomeruli förblir oftast oförändrade, i vissa av dem finns tecken på inflammation.

Den kliniska bilden av sjukdomen är mycket sällsynt hos unga barn och är särskilt svårt hos nyfödda och barn under de första månaderna av livet. De initiala tecknen är feber och når 38-40 ° C, ökande effekter av förgiftning; dyspepsi, kräkningar eller frekvent upprepning förekommer, men ibland förstoppning. Möjliga meningeal tecken utan patologiska förändringar i cerebrospinalvätska (hjärnhinneinflammation). Generaliseringen av processen, som liknar sepsis, åtföljs av förändringar inte bara i njurarna utan även i lever, binjurar och centrala nervsystemet. Vattenelektrolytskift framträder, kroppsviktminskningar, acidos, gulsot och uttorkning utvecklas. Dysuriska fenomen är nästan inte uttalade. Urinering hos unga barn kan dock åtföljas av ett gråta, ibland föregås det av ångest, missfärgning av huden.

Hos äldre barn kan sjukdomen börja mindre akut och symptom som indikerar akut inflammation i nedre urinvägarna detekteras: urininkontinens, frekvent urinering, som ofta åtföljs av klåda eller brännande känsla. Det finns klagomål om smärta i ländryggen eller i magen. Det positiva symptomet av Pasternatsky avslöjas.

Det mest karakteristiska tecknet är patologiska fynd i urinen. Det blir ofta grumligt och kan innehålla små mängder protein. Många leukocyter, ett stort antal epitelceller finns i sedimentet, det kan finnas röda blodkroppar och till och med brutal hematuri (med papillär nekros), färska blodproppar, vilket indikerar en akut inflammatorisk process i blåsan. Leukocyter är som regel representerade av neutrofiler. Nästan alltid finns ett stort antal mikrober. De måste räknas (50-100 tusen mikrobiella kroppar i 1 ml urin är ett tillförlitligt tecken på den mikrobiella inflammatoriska processen) och bestämmer känsligheten för antibiotika och urosepticheskimi medel. Samtidigt reflekterar förändringar i patientens blod inflammation: en ökning av ESR och bifenyl-nya reaktioner, leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster. Avslöjar måttlig anemi En förhöjd titer serumantikroppar mot bakterier isolerade från urin detekteras.

Remittent-typ feber, ibland med frossa och svettning, varar i ca en vecka. Gradvis över de närmaste 1-2 veckorna avtar alla fenomen. I de fall sjukdomen är försenad i mer än 3 månader eller om relapser observeras, bör diagnosen akut pyelonefrit omprövas och eventuellt ändras till förmån för en förvärring av den kroniska processen, vars återfall inträffade vid akut urininfektion.

Komplikationer av akut pyelonefrit kan vara sepsis, nefrit apostematozny (multipla bölder i njuren), njure karbunkel, paranephritis, pyonephrosis, nekros av njur papillen.

Diagnosen av akut pyelonefrit är svårast hos unga barn och bör antas för varje barn om det finns omotiverad feber, dyspepsi och förgiftning. I de övriga barnen, i typiska fall, styrs de av en kombination av sådana tecken som feber, dysuri, ryggont eller buksmärta. De viktigaste stödsymptomen är förändringar i urinen i form av leukocyturi och bakteriuri. Diagnosformuleringen bör innehålla: 1) Definitionen av den patogenetiska essensen, dvs primär eller sekundär natur av pyelonefrit, vilket indikerar de faktorer som predisponerar för dess utveckling (anomalier, återflöden, stenar, metaboliska störningar etc.); 2) indikationer om sjukdomsperioden (aktiv, omvänd utveckling av symtom, fullständig klinisk och laboratoriepåverkan); 3) bedömning av tillståndet för njurfunktionerna 4) närvaron eller frånvaron av komplikationer.

Differentiell diagnos. Akut pyelonefrit måste särskiljas främst från akut glomerulonefrit, som inte utvecklas som pyelonefrit under akut bakterie- och virussjukdomar. Efter 1-3 veckor är det nästan alltid mot bakgrund av normal temperatur, sällan åtföljd av dysursjukdomar. Det finns svullnad eller pastyvävnad, hos de flesta patienter - arteriell hypertension, som inte är inneboende i pyelonefrit. Hematuri dominerar i glomerulonephritis, cylindrar detekteras alltid i urinsedimentet, antalet leukocyter är små och en viss del av dem är lymfocyter. Bakteriuri är frånvarande. Oliguri av den ursprungliga perioden kontrasterar med polyurien detekterad under de första dagarna av akut pyelonefrit. Användning och indikatorer för njurfunktion. Minskningen i förmågan att osmotisk koncentration (i provet enligt Zimnitsky, den maximala urindensiteten är under 1020, med diuresi mindre än 1000 ml per dag) och ammonioacidogenes kombinerat med pyelonefrit med normalt kreatininclearance, medan glomerulonefrit kommer att minska clearance.

Akut pyelonefrit måste särskiljas från sepsis, om det inte är en återspegling av den senare, samt av akut blindtarmsbeteende, som med en atypisk plats i bilagan kan åtföljas av dysursfenomen, medan symtom på bukspänningar är frånvarande. I dessa fall är en rektal undersökning som syftar till att identifiera den smärtsamma infiltreringen till höger, liksom upprepade urintester, av stor betydelse för att upprätta den korrekta diagnosen.

Det är oerhört viktigt för varje barn att bestämma huruvida den patologiska processen är begränsad till det nedre urinvägarna eller till renalbäcken och tubulo-interstitial njursvikt. Jämfört med cystit är pyelonefrit mycket tyngre. Dess absoluta tecken är leukocytcylindrar. Några hjälpmedel ges också av sökandet efter aktiva leukocyter, som oftare och i större antal detekteras i pyelonefrit. Sista åtföljs av en hög titer av serum-antibakteriella antikroppar, som inte observeras i cystit, samt sänka de osmotiska koncentrationen funktionsstörningar ammonioatsidogeneza typiskt för pyelonefrit.

Terapi syftar till att bekämpa infektion. För det första används antibiotika i 10-14 dagar (ta hänsyn till nefrotoxicitet!) Med urval av mikrofloror sådd ur urin för dem. I frånvaro av feber kan begränsas till urosepticheskie eller sulfa droger, Biseptolum (Bactrim).

Eftersom orsaksmedlet huvudsakligen är Escherichia coli, visas antibiotika som påverkar gramnegativ flora: ampicillin, karbenicillin, ceporin, levomycetin eller deras kombination med kemoterapi. Med uthållig och svår utväg till utnämning av aminoglykosider - gentamicin. Vid slutet av behandlingen med antibiotika fortsätter behandlingen i minst en annan 6-8 veckor, alternerande var 10-14 dagar med nitrofuranpreparat (4-7 mg / kg per dag), nalidixsyra (nevigramon 50-60 mg / kg per dag), oxolinsyra syror (gramurin - 20-30 mg / kg per dag), 5-NOC (8-10 mg / kg per dag), nikodin vid 0,07 - 0,1 g / kg per dag i 4 doser. Tillsammans med de angivna sätten visas bäddstöd, vila, värme, mjölk och grönsaksdiet utan irriterande och extraherande rätter, under de första dagarna med måttlig begränsning av protein och salt. Introduktionen av en stor mängd vätska rekommenderas. Vid allvarlig förgiftning utförs infusionsbehandling.

Prognos. För livet är prognosen vanligtvis gynnsam. Döden är sällsynt och orsakas av utvecklingen av en av komplikationerna, huvudsakligen sepsis. Den överväldigande majoriteten av patienterna lyckas uppnå eftergift, men det är inte alltid möjligt att vara säker på deras fulla återhämtning. Observation i dynamik är nödvändig.

Biljettnummer 16. 1. Kronisk pyelonefrit. Etiologi. Patogenes. Klinik: - Mikrobiell inflammatorisk njursjukdom med en övervägande skada av njurskyddsystemet och, i mindre utsträckning, interstitiell vävnad i parenkym- och njurröret. I den övergripande strukturen av urinvägs patologi är omkring 50%.

Etiologi: orsaka intestinala mikrober: E. coli, Proteus, enterokocker, Klebsiella, sällan gyllene eller hud staphylococcus, stift av blågrön pus. Vid kronisk pyelonefrit hos barn, sås enterobakterier, Klebsiella, epidermala stafylokocker, Candida-svampar ur urin. Under sjukdomsförloppet sker en förändring i stammen eller ens typ av patogen; Ofta (i 20-25% av fallen) upprepas ofta upprepade exacerbationer av en blandad bakterieflora. En viktig roll i utvecklingen av kronisk pyelonefrit spelas av L-former av bakterier (protoplaster) - bakterier som saknar cellmembranet. Protoplaster kan kontinuerligt överleva i renal hypertonisk cerebral medieskikt eller i intraepitelial pas razitirovaniya, samtidigt minska reaktiviteten med förmåga att omvandla till vegetativa bakterieformer.

Patogenes. Infektion kan penetrera njurarna i stigande urinogena, lymfogena och hematogena sätt. I patogenesen av njursinfektion och utvecklingen av pyelonefrit, spelas ledande roll av: 1) störningar av urodynamik - svårigheter eller störningar i det naturliga flödet av urin (urinvägarnas abnormiteter, återflöde); 2) Skador på renal interstitiell vävnad - virus- och mykoplasmala infektioner (till exempel intrauterin Coxsacke B, mykoplasma, cytomegalovirus), medicinska skador (till exempel hypervitaminos D), dysmetabolisk nefropati, xanthomatos, etc.; 3) bakterieemi och bakteriuri vid sjukdomar i könsorganen (vulvit, vulvovaginit etc.), i närvaro av infektionsfält (tandkaries, kronisk kolit, kronisk tonsillit etc.) och i störningar i mag-tarmkanalen (förstoppning, dysbios); 4) nedsatt reaktivitet hos organismen, i synnerhet en minskning av immunologisk reaktivitet.

Infektion och interstitiell inflammation påverkar primärt njuremedulla, den del som innehåller uppsamlingskanalerna och några av de distala rören. Dödsfallet av dessa segment av nephronen stör den funktionella tillstånden hos tubuleområdena belägna i njurens kortikala skikt. Den inflammatoriska processen, som rör sig mot det kortikala skiktet, kan leda till en sekundär dysfunktion av glomeruli med utveckling av njursvikt.

Kronisk pyelonefrit diagnostiseras i fall där kliniska och (eller) laboratorie tecken på sjukdomen observeras hos ett barn i mer än 1 år.

Pyelonefrit betraktas som primär, i vilken det inte är möjligt att fastställa de faktorer som bidrar till fixeringen av mikroorganismer i den tubulointerstitiella vävnaden hos njurarna och sjukdomens kroniska egenskaper.

Pyelonefrit betraktas som sekundär, där det är bevisat att infektion och inflammation i urinvägarna orsakas av: - onormal utveckling av urinvägarna; - Närvaron av stenar eller cicatricial strukturer - Njurkärlens onormala placering - utbytesstörningar

Den kliniska bilden i ett typiskt fall kännetecknas av: 1) smärtssyndrom; (lokaliserad i buken, hos äldre barn - i nedre delen av ryggen. Smärtan är inte akut, det är en känsla av spänning och spänning. Smärtan ökar med en kraftig förändring i kroppsställningen, minskar med uppvärmningen av ländryggen. Ofta är smärtsyndromet mildt och detekteras endast med palpation av buken och knackar på nedre delen av njurens utsprång); 2) urinsyndrom (Urin är ofta grumlig, med en obehaglig lukt. Neutrofilt leukocyturi, bakteriuri och ett stort antal renal epitel är karakteristiska. Ibland kan proteuri (upp till 1%) och mikrohematuri vara möjligt. Daglig diurese ökar något. Relativ urindensitet är normal eller minskad. Cylindruri hos de flesta patienter är frånvarande); 3) dysursjukdomar; (Diuresis ökar ofta, imperativ ("tom") uppmanar, pollakiuria, nocturia, enuresis är möjliga. Extrarenala manifestationer är inte typiska: Ödem hos patienter, som regel, händer inte, artärtrycket är normalt); 4) symtom på förgiftning (symtom på berusning (feber med frossa, huvudvärk, slöhet, svaghet, dålig aptit, pallor med en liten gulsot, etc.) dominerar ofta den kliniska bilden av sjukdomen. Leukocytos detekteras i blodet, neutrofiliell med skift till vänster, ökat ESR. Dysuriska fenomen kan vara milda. Ibland liknar den kliniska bilden hos unga barn sepsis.)

pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionsinflammatorisk process där parenkym och njurbäcken (övervägande interstitiell vävnad) påverkas samtidigt eller i följd. Histologiska och kliniska experimentella studier har visat att begreppet "pyelit" inte kan rättfärdigas, eftersom den inflammatoriska processen från njurskyddet snabbt rör sig till njurparenkymen och vice versa.

Pyelonefrit är en smittsam process, men det finns inget specifikt orsakssamband för sjukdomen. Det kan orsakas både av mikrober som bor i människokroppen (endogen flora) och lever i den yttre miljön (exogen flora). Oftast är intestinala och para-intestinala bacillus, bakterier från Proteus-gruppen, enterokocker isolerade ur urinen hos patienter med pyelonefrit. Staphylococcus, Pseudomuscular bacillus.

Pathogenes av pyelonefrit

Hematogen infektion i njuren är möjlig med lokalisering av primärt fokus på infektion i urinvägarna (cystit, uretrit) eller i könsorganen (prostatit, vesikulit, orchitis, epididymit, adnexit) samt av ett avlägset inflammatoriskt fokus i kroppen (tonsillit, bihåleinflammation, otit, carious tänder, bronkit, lunginflammation, furuncle, karbunkel, mastit, osteomyelit, infekterat sår, etc.). I de senare fallen är orsaksmedlet för hematogen pyelonefrit ofta staphylokocker.

Den tidigare uppfattningen att en hälsosam njure med bakterie kan utsöndra bakterier i urinen (den så kallade fysiologiska bakteriuri) bekräftas inte av moderna studier.

Pyelonefrit hos barn: orsaker, symtom och behandling

Orsakerna till pyelonefrit hos barn kan vara olika. I en tidig ålder kan den utvecklas som en självständig sjukdom, såväl som efter en sjukdom eller på grund av en befintlig patologi i kroppen. I utvecklingen av sjukdomen är viktig och ärftlighet.

I akut pyelonefrit är symptom hos barn oftast uttalade, det finns klagomål om svår smärta i ländryggen eller i underlivet. Falsk urinering kan vara smärtsam. Det finns vanliga symptom i samband med berusning av kroppen, såsom feber, pallor, aptitlöshet, illamående.

Vid behandling av pyelonefrit hos barn används dekoktioner av medicinska örter, vilka har en diuretikum, antibakteriell och antiinflammatorisk effekt. Dessa inkluderar persilja, dill, lingonberry, tutsan, salvia, bärbär, kalendula och murgröna.

Lägre ryggsmärta kan minska (till exempel i benägen position) eller omvänt öka med en förändring i kroppspositionen. Därför är det viktigt att lägga barnet som det kommer att vara bekvämt för honom, för att hjälpa honom att ta ställningen där smärtan kommer att vara minimal. Tecken på pyelonefrit hos barn kan också vara ödem, men de kan uttryckas något. Var uppmärksam på färgen på urinen, det brukar ha en grumlig färg och en obehaglig lukt.

Symtom och kliniska riktlinjer för behandling av akut pyelonefrit hos barn

Hos unga barn är akut pyelonefrit och dess symptom särskilt allvarliga. Kräkningar kan börja, allvarliga buksmärtor, störningar i avföring och urinering. Samtidigt stiger kroppstemperaturen kraftigt, de blir irriterade över bagage, blir lustiga, ständigt gråter, förlorar intresset för spel och leksaker.

Rekommendationer för akut pyelonefrit hos barn: Om du observerar symtomen på denna sjukdom, måste du först ringa till en läkare. Sjukdomen ska endast behandlas av en läkare och endast på ett sjukhus. Självbehandling hemma är strängt förbjuden, eftersom det här är skönt med utvecklingen av allvarliga komplikationer. Förutom den förvärvade kroniska formen kan purulenta njurskador utvecklas fram till utvecklingen av en abscess. Och det här behandlas inte längre med konservativa medel, sådana patienter skickas till ett kirurgiskt sjukhus.

I den initiala perioden av sjukdomen behöver patienten bäddstöd. Efter att kroppstemperaturen normaliserats överförs patienten till halvbäddsläget. Den främsta rollen spelas av antibakteriell terapi (aminopenicilliner, inklusive klavulansyra, cephalosporiner, karbapenem, gentamicin, nitrofuraner, nalidixsyraberedningar). Förutom droger rekommenderade barn med akut pyelonefrit att använda örter som har en diuretisk effekt, har antiinflammatorisk effekt. Också försumma inte den föreskrivna fysioterapin. Livsmedel måste innehålla mat som stimulerar urinering. Det kan vara olika fruktdrycker, fruktdrycker, frukt. På sommaren är det användbart att ge en vattenmelon, som inte bara har en diuretisk egenskap, utan också rengör kroppen väl. Du bör också begränsa användningen av salt.

För svår smärta i ländryggsregionen, föreskrivs antispasmodika (drotaverin, baralgin).

När följande pyelonefrit hos barn följs, bör följande rekommendationer följas: Efter behandling av akut sjukdom och urladdning bör barnet vara i en nefrologists dispensar, som regelbundet ska föreskriva den nödvändiga forskningen och behandlingen som syftar till en fortsatt sjukdomsförgiftning.

Njurarna är grunden för vårt filtreringssystem, deras huvudsakliga funktion är utsöndring. Detta parade organ lindrar vår kropp av onödiga produkter som bildas som en följd av metabolisk process, från överskott av salter och olika giftiga ämnen. Njurarna ger också vatten-saltbalans i kroppen, spelar en extremt viktig roll i ämnesomsättningen och produktionen av specifika hormoner. Därför beror hela organismens tillstånd på huruvida dessa organ fungerar korrekt och exakt. Minsta störningar i njurarna påverkar hela barnets kropp, och det är ibland mycket allvarliga störningar som påverkar resten av ditt liv. Behandling av akut pyelonefrit hos barn är därför extremt nödvändigt för att organisera snabbt och korrekt.

Akut pyelonefrit hos barn, dess symtom och efterföljande behandling bestäms till stor del av arten av sjukdomsförloppet och organismens individuella egenskaper. Till exempel uttalas njursymtom på grund av dåligt urinflöde och fördröjning. Om sjukdomen inträffade för första gången kan huvudsymptomet endast vara feber och berusning.

Diagnos och klassificering av pyelonefrit hos barn

Diagnos av akut pyelonefrit hos barn utförs vanligtvis på ett sjukhus: urinprov (allmän analys, prov från Nechiporenko och Zimnitsky etc.) och blod (allmän analys, biokemisk analys etc.) utförs. Applicera och ytterligare metoder för diagnos av pyelonefrit hos barn - ultraljud av njurar och urinvägar, röntgenundersökning samt urografi, som kan utföras med hjälp av en radiopaque substans som ger den mest fullständiga bilden av sjukdomen. Cystografi och cystoskopi utförs hos patienter med urinproblem. Efter studien kommer läkaren att förskriva en rationell, individuellt utvald behandling.

Klassificeringen av pyelonefrit hos barn är som följer:

Vid re-sjukdom bör du alltid vara beredd på att behandlingen kan vara ganska lång.

Konstant övervakning av patienter som lider av denna sjukdom föreslår följande: