Neurogen blåsan - Blåsdysfunktion på grund av medfödd eller förvärvad patologi i nervsystemet. Beroende på tillståndet för detrusorn, skiljer de hyper- och hyporeflex-typen av patologi. Sjukdomen kan manifestera sig som pollakiuri, urininkontinens eller dess patologiska fördröjning. Diagnos syndrom är fullständig undersökning nevrologo-urologisk (analyser, urografi, ultraljud njure och urinblåsa uroflourometriya, cystografi och cystoskopi, sphincterometry, röntgen och MRI av ryggraden, hjärnan MRI, och så vidare.). Behandling kan innefatta icke-läkemedel och läkemedelsbehandling, blåskateterisering, kirurgi.

Neurogen blåsan

Neurogen blåsa - ganska vanligt tillstånd i klinisk Urology associerad med oförmågan hos den slumpmässigt-reflex urinutsöndring och ackumulering av organiskt och funktionellt förstörelse av nervcentra och vägar som reglerar denna process. Urineringstörningar har en social aspekt, eftersom de kan begränsa en persons fysiska och mentala aktivitet och skapa ett problem med sin sociala anpassning i samhället.

Patologi åtföljs ofta av myofascialt syndrom, bäcken i vänstra trångsynthet (venös trängsel). Mer än 30% av fallen utvecklingen av sekundära inflammatoriska och degenerativa förändringar i urinvägarna: vesikoureteral reflux, kronisk cystit, pyelonefrit och ureterohydronephrosis leder till högt blodtryck, njur ärrbildning och kronisk njursvikt, som kan få tidig funktionshinder.

skäl

Misslyckande som inträffar vid varje stadium av en komplex flernivåreglering av urinprocessen kan leda till utvecklingen av en av de många kliniska varianterna av den neurogena blåsan. Hos vuxna syndrom är associerad med skada på hjärnan och ryggmärgen (stroke, kompression, kirurgi, frakturer i ryggraden), såväl som inflammatoriska-degenerativa och neoplastiska sjukdomar i nervsystemet - encefalit, disseminerad encefalomyelit, polyneuropati, GBS, tuberkulomah, kolesteatom, och så vidare. d.

Neurogen blåsan hos barn kan förekomma med medfödda defekter av utvecklingen av CNS, ryggraden och urinorganen, efter att ha lidit en födelseskada. Urininkontinens kan orsakas av en minskning av elasticiteten och kapaciteten hos blåsan på grund av cystit eller neurologiska sjukdomar.

klassificering

Allokera giperreflektorny neurogen blåsa, manifesteras i detrusorhyperaktivitet ackumulering fas (vid suprasegmentar lesioner i nervsystemet) och giporeflektorny - med reducerad detrusor aktivitet fasseparation (vid en lesion segmentell perifer apparat urinering reglering). Syndromet kan vara baserat på desynkronisering av detrusor och blåsans sfinkter (inre och yttre sfinkterdysynergi).

symptom

Neurogenblåsesyndrom kan ha konstanta, periodiska eller episodiska manifestationer, och mångfalden av dess kliniska alternativ bestäms av skillnaden i nivåns nivå, natur, svårighetsgrad och stadium. Typiskt för alternativet överaktiv patologi är pollakiuri, inklusive nocturi, brådskande och inkontinens. Detrusortonens dominans leder till en signifikant ökning av intravesiktrycket med en liten mängd urin, vilket med svagheten i sfinkterna orsakar imperative uppmaningar och frekvent urinering.

Den hyperaktiva typen av syndromet kännetecknas av ett spastiskt tillstånd och tömning med ackumulering av mindre än 250 ml urin; frånvaron eller liten mängd återstående urin, svårigheten av en godtycklig start och själva urineringstanken; Utseendet på autonoma symtom (svettning, förhöjt blodtryck, ökad spasticitet) före mikning i frånvaro av uppmaning; möjlighet att provocera urinirritation av låret och över pubis. I närvaro av ett antal neurologiska störningar kan en okontrollerad snabb frisättning av en stor mängd urin förekomma - "cerebral icke-inhiberad urinblåsa".

Den relativa predominansen av sfinkterton under detrusor-sphincter dyssynergi uttrycks genom fullständig urinretention, urinering under spänning och kvarvarande urin. Hypoaktiv neurogen blåsan manifesteras av en minskning eller frånvaro av kontraktil aktivitet och tömning med en full och jämn trångblåsa i urladdningsfasen.

Eftersom detrusor hypotension ingen ökning intravesikalt tryck erfordras för att övervinna motståndet hos sfinktern, vilket leder till en total fördröjning av urinering eller trög, spännare under miktsii, närvaron av en stor (400 ml) och residualurin bevarande blåsan känsla av fullhet. När blåsan hypoton sträcks möjlig inkontinens (paradoxal ischuria) när en överströmning inträffar organ mekanisk sträckning inre sfinktern och okontrollerad urindroppar eller i små portioner till utsidan.

komplikationer

Denervation orsakar utvecklingen av uttalade trofiska störningar och komplikationer i form av interstitiell cystit, vilket leder till härdning och krympning av blåsan. I urinvägarna kan stenar bildas som kränker urinflödet, vilket framkallar infektionens utveckling. Vid sphincter spasm kan vesicoureteral reflux uppträda (återföring av urin till urinledare och njurar, vilket leder till inflammation). Syndromet åtföljs ofta av funktionella neurotiska störningar, som senare kan bli avgörande.

diagnostik

För diagnos är det nödvändigt att genomföra en grundlig historia, laboratorie- och instrumentundersökning. I en undersökning av föräldrarna till ett barn med en neurogen blåsan finner de hur födelsen fortsatte, om det finns en genetisk predisposition mot sjukdomen. För att utesluta inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna utförs blod och urintester - en allmän, enligt Nechiporenko, Zimnitsky funktionstest, biokemisk undersökning av urin och blod.

De viktigaste metoderna är avgörande diagnostiskt ultraljud syndrom njure och urinblåsa, cystoskopi, MRI, röntgenundersökning av urinvägarna (normal tömning och urethrocystography, utsöndrings urografi, stigande pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiska studie (cystometri, sphincterometry, profilometri, uroflowmetry).

I avsaknad av sjukdomar i urinvägarna genomförs en neurologisk undersökning för att identifiera hjärnans och ryggmärgs patologi med hjälp av elektroencefalografi, CT, MR, röntgen av skallen och ryggraden. Differentiell diagnos utförs med prostata hypertrofi, stress urininkontinens hos äldre. Om det är omöjligt att bestämma orsaken till sjukdomen talar de om en neurogen blåsan med en otydlig etiologi (idiopatisk).

Neurogen blåsbehandling

Terapi utförs gemensamt av en urolog och en neurolog hennes plan beror på den etablerade orsaken, typ, svårighetsgrad av blåsdysfunktion, comorbiditet (komplikationer), effektiviteten av tidigare behandling. Icke-läkemedels-, läkemedels- och kirurgisk behandling tillämpas, med början av mindre traumatiska och säkrare terapeutiska åtgärder.

Det hyperaktiva alternativet är bättre behandlingsbart. Använder droger minskar muskeltonus i urinblåsan, aktiverande blodcirkulationen och eliminera organhypoxi: antikolinergika (hyoscin, propantelin, oxybutynin), tricykliska antidepressiva medel (imipramin), kalciumantagonister (nifedipin), alfablockerare (fentolamin, fenoxibensamin).

Nyligen, ganska lovande vid behandling av hyperreflexi, detrusor-sphincter och blåsutloppsobstruktion dissenergii överväga användningen av botulinumtoxin injektioner i blåsväggen eller urinröret, intravesikal capsaicin och rezinferatoksina. Förutom förskriva läkemedel baserade på bärnstensyra, L-karnitin, hopantenic syra, N-nikotinoyl gamma-aminosmörsyra, coenzym former av vitaminer, som har antioxidant och anti-hypoxisk verkan.

Parallell användning icke-medicinska metoder för behandling av neurogen blåsa: motionsbehandling (särskilda övningar för bäckenmuskulaturen), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbar syresättning, diadynamic terapi, termiska bad, ultraljud), blåsträning, normalisering regim dryck och sömnterapi.

Den hypoaktiva varianten av sjukdomen är svårare att behandla. Den befintliga trängseln i urinblåsan skapar risken för tillsats av infektion, utveckling av sekundära lesioner i urinvägarna. Vid behandling av neurogen syndrom med tecken på hypotension är viktigt att säkerställa regelbunden och fullständig tömning av urinblåsan (med tvångs urinering, den yttre kompression (mottagning kredit) sjukgymnastik tekniker utbildning musklerna i urinblåsan och bäckenbotten, en periodisk eller permanent kateterisering).

Som en läkemedelsbehandling används indirekt och M-kolinomimetika (betanekolklorid, distigmine, aceklidin, galantamin), gör det möjligt att öka motiliteten av blåsan, vilket reducerar dess effektiva volym och mängden kvarvarande urin. Individuellt betecknar alfa-blockerare (fenoxibensamin - på en inre detrusor-sfinkter dyssynergi, baklofen, diazepam, och - vid en yttre detrusor sfinkter dyssynergi), alfa-sympatomimetika (midodrin imipramin och - i fallet av ansträngningsinkontinens).

När läkemedlet terapi av neurogen blåsa för att förhindra urinvägsinfektioner är nödvändigt att reglera mängden av kvarvarande urin och mottaga antimikrobiella medel (nitrofuraner, sulfonamider), särskilt hos patienter med vesikouretär reflux.

Endoskopisk kirurgisk intervention för hypotension kropp är tratt transuretral resektion av blåshalsen, vilket ger en ytterligare möjlighet att utmata en svag tryck utanför. När giperreflektornom utföringsform (med spasticitet i bäckenbotten och detrusor sfinkter dyssynergi) utförs incision av den yttre sfinktern, vilket minskar tryck urinering, och därefter - detrusor hyperreaktivitet, vilket ökar blåskapacitet.

Det är också möjligt att snabbt öka blåsan (med hjälp av plastvävnad), eliminering av vesicoureteral reflux, inställning av cystostomiavlopp för tömning av blåsan. Patogenetisk behandling av neurogenblåsesyndrom minskar risken för skador på urinorganen och behovet av operation i framtiden.

Hur man botar neurogen blåsan

Om en person misslyckas i nervsystemet, börjar han lida av funktionsstörningar. En av dem kallas en neurogen blåsan. Redan från 2 års ålder kan barnet kontrollera urinprocessen, det vill säga att utstå behovet i det ögonblick då blåsan är fylld med vätska.

Men om en vuxen eller ett barn som är äldre än 3 år inte kan styra uppmaningen, kommer detta att indikera neurogen dysfunktion. Sjukdomen är ungefär densamma hos män och kvinnor, med en liten marginal i riktning mot det svagare könet på grund av särdragen i det genitourära systemet.

Begreppet neurogen dysfunktion?

När en patient börjar drabbas av nedsatt urladdning kallas detta neurogen blåsdysfunktion. Den vanligaste manifestationen av denna patologi, både hos äldre och barn, är urininkontinens. Den inre delen av blåsan består av ett speciellt flerskiktigt slemhinnepitel. Under det är detrusorens fibrer, det vill säga glattmuskel, som styrs av hjärnbarken.

Under dagen börjar kroppen fylla med vätska och sträcker det slemhinnande epitelet. Som ett resultat kommer signalerna genom nervkanalerna till huvudet, varefter personen känner uppmaningen. Om denna process störs och urinering sker ofrivilligt, är det nödvändigt att börja undersöka problemet med ultraljudet, detta är uppenbara tecken på en neurogen blåsan.

Orsaker till avvikelse

Patologins manifestation är alltid associerad med misslyckanden vid passage av nervimpulser till kroppen. Framstegen av neurogen blåsdysfunktion hos vuxna eller småbarn kan förekomma mot andra sjukdomar eller vara en medfödd defekt. Om avvikelsen diagnostiserades hos ett barn kan det här vara följande orsaker:

1. Ofta är avvikelsen medfödd eller bildad över tiden mot bakgrund av konstant stress.
2. Födelsestrauma.
3. Samtidiga sjukdomar.

Var uppmärksam! Bildandet av urea och dess nervceller stannar vid 2-3 års ålder, för att diagnostisera problemet tidigare kommer det inte att fungera. Det är under denna period att föräldrarna måste vara uppmärksamma på arten av urinering av barnet.

Om en neurogen blåsan finns hos män eller vuxna kvinnor kan orsakerna vara följande:

• skador på nervsystemets funktioner. Dessa inkluderar hjärnproblem i ryggen, tumörer eller infektioner;
• konstant stress i arbetet och signifikant känslomässig nöd
• Om vi ​​talar om en neurogen blåsan hos män, bör behandlingen börja med eliminering av problem med prostata adenom, om några;
• ryggradsbråck;
• konstant fysisk aktivitet i form av tyngdlyftning;
• polyneuropati i olika manifestationer;
• neurogen blåsan hos kvinnor kan utvecklas på grund av långvarig leverans, urininkontinens efter leverans;
• degenerativa förändringar i urinröret på grund av frekventa kirurgiska ingrepp i bäckenorganen;
• långvarig kronisk infektionssjukdom som påverkar något av kroppens organ i urinvägarna;
• konstant patientanvändning av psykofarmakologiska mediciner;
• brott mot hjärncirkulationen
• medfödda missbildningar av ryggraden (sakral disgenes och agenes).

Typer av patologi

Brott som är förknippade med regleringen av urean kan uppenbaras genom överaktiv eller försvagad muskelton. Innan behandling av en neurogen blåsan bestämmer läkare sitt utseende, kan det vara följande:

1. Giperreflektorny. Detta innebär att patologin uppstår på grund av kränkningar av hjärnan. I det här fallet är de släta musklerna ständigt i spänning, vilket gör att personen inte kan lindra behovet av sin händelse i tid. Som ett resultat kommer inkontinens att utvecklas, eftersom vätskan inte har förmåga att ligga inuti orgeln. Det kan också möta komplikationer som blåsning, blåsreduktion och nedbrytning av cellerna.
2. Neurogen blåsdysfunktion av hyporeflex-typen utvecklas alltid mot bakgrund av problem med den sakrala delen av ryggmärgen. Här är muskelvävnad tvärtom inte aktiv och är ständigt i ett avslappnat tillstånd. Detta utlöser fibersträckning och organtillväxt eftersom den är fylld med vätska. Då finns det problem med sphincters arbete och på grund av starkt tryck visar patienten tecken på inkontinens. Om blåsan är fylld till gränsen kan den också orsaka återflöde av urin.

Symptom som åtföljer sjukdomen

Här kan situationen vara olika, beroende på typen av neurogen blåsan. Hos kvinnor ser symtomen nästan ut som hos män, den enda skillnaden är arten av sjukdomsförloppet.

Om patienten lider av en hyperaktiv neurogen blåsan kommer symtomen att vara följande:

1. Svårt att försöka tömma.
2. Inkontinens.
3. På natten, skarpt skarpt.
4. Konstanta förändringar i blodtrycket.
5. Otillräcklig volym eller frånvaro av den nödvändiga flytande återstoden i urean.
6. Överdriven svettning.

Om patienten har en särskilt komplicerad form av sjukdomen kan det inte visa någon aktivitet. I detta fall måste du vara uppmärksam på smärta i underlivet och urinretentionen. En annan typ av abnormitet är den hypoaktiva formen av neurogen blåsdysfunktion. Behandlingen syftar till att eliminera följande symtom:

• brist på aktivitet i form av sammandragningar av urean;
• den konstanta känslan att det finns en stor mängd vätska i orgeln;
• oförmågan att tömma till slutet, även om trängseln är stark;
• inga tecken på intravesiskt tryck
• spänner under miccia.

Vad kan vara komplikationerna?

I vissa fall kommer orsaken till stenar i njurkopparna att vara en neurogen blåsan. Ultraljud i detta fall utförs som en förebyggande åtgärd för att kunna diagnostisera närvaron av stenar i rätt tid. Det provar också andra inflammatoriska processer i urinvägarna, eftersom stillastående urin kommer tillbaka tillbaka genom urinledarna.

Det är viktigt! En särskilt farlig sjukdom kan vara för små barn. Med sen behandling orsakar den neurogena blåsan allvarliga problem i njurarnas och hela det urogenitala systemet. Med tiden kan vissa sjukdomar bli kroniska.

Det är mycket viktigt att betala tillräckligt med uppmärksamhet åt den psykologiska faktorn. Om barnet utvecklar ett växthus är det hög sannolikhet att avvikelsen inte kommer att lämna honom i en mer mogen ålder.

Metoder för att diagnostisera problem

För att fullständigt lösa problemet är det nödvändigt att korrekt diagnostisera den neurogena blåsan hos kvinnor. Behandlingen tillämpas först efter att ha gått igenom hela studiekomplexet, vilket ser ut som följer:

1. Biokemi och generellt blodprov.
2. Överge urin för att bestämma typen av infektion.
3. Nechiporenko tester.
4. Allmän studie av urin.

De instrumentella metoderna för diagnos innefattar följande:

• Röntgenstrålar;
• MR och ultraljud;
• uroflowmetry;
• cystoskopi;
• profilometri.

Om det inte finns tillräckligt med data för att exakt bestämma den neurogena blåsan, utförs behandlingen inte förrän en ytterligare undersökning av hjärnan i ryggen och huvudet utförs.

Vilken behandling används

Metoden och programmet för terapeutiska åtgärder bestäms alltid av flera läkare, en psykolog, en neurolog och en urolog. Också uppmärksammas patientens individualitet och orsakerna till avvikelsen.

Vanligtvis utförs terapi på följande sätt:

1. Funktionellt.
2. Utan medicinering.
3. Medicinering.

Den senare kommer att innebära att patienten är ordinerad läkemedel av ett sådant handlingsspektrum som:

• antidepressiva medel (tricykliska);
• oxibutynin;
• Kalimin i neurogen blåsan används för att förbättra neuromuskulär överföring;
• kalciumantagonister;
• adrenerga alfagrupper.

Om en patient diagnostiseras med en hypoaktiv form av sjukdomen kommer hans behandling att bli mycket svårare. Det kan finnas ytterligare inflammatoriska processer i njurarna och urinledarna.

slutsats

Som en förebyggande åtgärd måste en person hålla sig till rätt näring, eliminera alltför mycket dricks och rökning. Patologins utveckling påverkas också av våta fötter i regnigt väder och obehandlade kroniska sjukdomar.

Neurogen blåsbehandling

Orsaker till neurogen blåsan

En neurogen blåsan är en grupp av urinproblem som uppträder som ett brott mot blåsningstömning hos individer med en normal anatomisk struktur av blåsan och urinröret. I annat fall kallas den neurogena blåsan också neurogen urineringstörning eller neurogen blåsdysfunktion.

Neurogen blåsan är uppdelad i två grupper:

• orsakad av oorganiska förändringar i ryggmärgen eller nedre urinvägarna,
• orsakad av en organisk skada i den terminala ryggmärgen.

Sju kliniska varianter av blåsdysfunktion av oorganiska skador identifierades:

• subklinisk (dold) hyperreflexblåsan - observerad hos 14-17% av patienterna med funktionella sjukdomstillstånd sjukdomen manifesteras av ofrivillig urinering i sömn, urininkontinens och en kombination av liknande symtom;
• normal borrblåsa - observerad i 4,5-5,5% av fallen, i kombination med ökad kontraktil aktivitet hos urinrörsspalten, uppenbarad av ofrivillig urinering i sömn, urininkontinens, deras kombination;
• icke-anpassad hyperreflexblåsa - observerad hos 30-36% av patienterna med urinproblem med neurogent ursprung manifesterad av frekvent (med ett intervall på 0-2,5 timmar) urinering i små portioner urin, urininkontinens, närvaron av kvarvarande urin; skiljer intermittent intravesikal hypertoni under hela fyllnadsperioden för blåsan;
• hyperreflex anpassad blåsan - observerad hos 29-31% av patienterna, kännetecknad av samma symtom som oadapt, men mindre uttalad; den existerande detrusorhyperreflektionen åtföljs ej av intermittent intravesikal hypertoni och tillståndet för anpassning av blåsan till fyllningsfasen störs i mindre utsträckning;
• den femte, sjätte och sjunde kliniska varianterna av neurogen dysfunktion i urinvägarna kännetecknas av hyporeflexionen av urinpressande muskler; skillnaderna ligger i det faktum att närvaron av en hyperreflexblåsan kombineras med normal funktion (femte kliniska varianten), ökad kontraktil aktivitet (sjätte varianten) och insufficiens (sjunde varianten) i urinrörssnittsen).

Kliniskt präglas alla indikerade varianter av hyporeflexblåsan av sällsynt urinering (2-3 gånger om dagen) och frisättning av stora delar av urin (upp till 500 ml eller mer), förekomsten av kvarvarande urin (upp till 250 ml eller mer), liksom olika typer av urininkontinens.

Neurogena störningar i blåsfunktionen av organiskt ursprung inkluderar alla former av neurogena störningar av urinering och urininkontinens, kombinerat enligt en vanlig etiologisk egenskap - separation av blåsan vid hjärnans cortexcentra, vilket säkerställer den kontrollerade naturen av urinering. Typerna av blåsans dysfunktion, vars förekomst orsakas av organiska patologiska förändringar i det ryggrads- och perifera ledande innervärdet, är de viktigaste och oftast uppkomna. Det finns 4 huvudgrupper av ryggmärgsdysfunktion:

• I - med medfödda missbildningar av den slutliga delen av ryggmärgen och ryggraden
• II - med traumatiska skador på ryggmärgs extramedullära fibrer i cystisk plexus
• III - med inflammatoriska degenerativa sjukdomar i ryggmärgen och dess membran;
• IV - med skador på blåsans intramurala nervsystem.

Orsakerna till den neurogena blåsan innefattar:

• medfödda defekter i ryggkolans ändsektion (ryggmärgsbrist, agenes och dysgenes av sakrum och coccyx);
• inflammatoriska degenerativa sjukdomar i ryggmärgen och dess membran, perifera nerver och nervplexus, intravesiska nervändar (myelit, poliomyelit, meningit, encefalomyelit, syfilis, tuberkulos i nervsystemet);
• lesioner av elementen i det intravesiska nervsystemet i obstruktiva uropati hos barn;
• tumörer och skador på ryggmärgen och ryggraden, osteokondros
• hjärnskada, cerebrovaskulär olycka;
• nervsjukdomar med arsenberedningar, tungmetallsalter, endogent och exogent förgiftning av nervsystemet;
• långvarig användning av psykofarmakologiska och andra droger;
• blödningens nedbrytning på grund av massiva kirurgiska ingrepp i bäckenorganen.

Huvudrollen i utvecklingen av neurogena sjukdomar i urinering spelar inte så mycket orsakens natur, som fördelningsnivån och graden av skador på nervbanorna och centra som ger urinfunktion.

Beroende på nivån på skador på blåsans innervering och förändringar i musklernas toner, är det utmärkta centrala, ryggrads- och perifera (inuti och utanför organen) former av urineringstörningar, liksom hypo- och atonisk neurogen blåsan.

Det finns också reflex-, hypo-, hyper- och areflex, sklerotiska neurogena sjukdomar i urinering.

Patienter med neurogen blåsdysfunktion klagar över:

• känsla av tyngd i skönhetsområdet
• urineringstörning
  • oförmågan att helt tömma blåsan,
  • paradoxalt urinretention (ishuria) under urinflödet oavsiktlig urinering;
• med konserverad urinering
  • svag urinström, även när man pressar på en överflödande urinblåsa;
• i svåra former av sjukdomen försvinner drängen att urinera helt och hållet.

Hur man behandlar en neurogen blåsan?

Behandling av den neurogena blåsan är en komplex uppsättning procedurer. Behandlingen består av att återställa urinering, upprätthålla tillräcklig kapacitet för blåsan och effekter på inflammatorisk process. Behandling av neurogen blåsan av oorganiskt ursprung bör vara komplext, riktad mot korrigering av alla brott, flerstegs. Hans mål blir vanligtvis:

• upprätthålla normal njurfunktion,
• förebyggande (eller behandling) av infektion,
• säkerställande av urinretention.

Basen av behandlingen är uppförandet av periodiska kateterisationer under sterila betingelser, tillsammans med selektiv användning av antikolinerga läkemedel. Detta bidrar till att minska trycket i urinblåsan och förhindrar utseendet av hämmade blåsans sammandragningar.

Det finns följande anvisningar för behandling av neurogen blåsan:

• läkemedelseffekter på blåsens nervsystem med farmakologiska mediciner riktade mediatorverkan + elektrostimulering;
• operativ palliativ behandling;
• operativ palliativ-symptomatisk behandling.

Drogterapi utförs i fall där lesioner av sympatisk eller parasympatisk innervation råder. Utnämning av farmakoterapeutiska medel i kombination med intraanal elektrostimulering. För dess genomförande används vanligtvis speciella enheter "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" och liknande. Direkt elektrostimulering utförs med användning av en kateterelektrod, som sätts in i urinblåsan genom urinröret. Elektroden är i kontakt med blåsans vägg genom en elektrolyt införd i dess hålighet eller direkt. Under neurotrof stimulering levereras platina nålelektroder perkutant till nerverna i nivån på det tredje segmentet i ryggmärgen. Om elektrostimuleringen med denna teknik har en positiv effekt utförs implantationen av elektroderna i hästens svansområde kirurgiskt.

Alla behandlingsmetoder för den neurogena blåsan hos denna patientgrupp kan kombineras i fyra grupper:

Påverka de effektiva länkarna i det autonoma nervsystemet på segmentnivå eller direkt på urin-pressande muskler och urinrörssfinkter. Målet är att återställa det normala detrusor-sfinkterförhållandet, blåsans reservoarfunktion och kontrollerad urinering genom att minska eller öka tonen, kontraktilaktiviteten och den reflexa excitabiliteten hos urinpressande muskeln och normalisera stängningsfunktionen hos sfinkteren. Användning - M-kololinolytika, M-kolinomimetika, antikolinesteraspreparat och antiprostaglandinpreparat, a-adrenolytika, a-adrenostimulerande medel, kalciumjonantagonister.

Påverka de efferenta delarna av det autonoma nervsystemet genom effekterna av farmakologiska läkemedel på grund av tidigare aktivering av metaboliska processer. Adrenomimetika och antagonister av kaliumjoner (efedrinhydroklorid och isoptin) används samtidigt, liksom koenzymer och kolinimetika (cytokrom C för injektion, riboflavinmononukleotider, aceklidin).

Konditionera aktiveringen av detrusorstabiliserande reflexer i deras effektiva länk och återställa det normala detrusor-sphincter-förhållandet. Olika former av elektrisk stimulering av anala sfinkteren, musklerna i perineum och blåsan används.

Påverka de högre centra av vegetativ reglering genom användning av neurotropa antidepressiva läkemedel, lugnande medel, metaboliska terapier.

Behandling av en neurogen urinblåsan av organiskt ursprung är ineffektivt. För det mesta syftar den till att förlänga patientens liv. Dödsorsaken hos patienten kan i stället inte vara så mycket dysfunktion av blåsan som komplikationer som uppstår i övre urinväg och njurar, vilket leder till pyelonefrit, urosepsi och kroniskt njursvikt.

När konservativ behandling är ineffektiv, blir det nödvändigt att välja en metod för kirurgisk behandling.

I det sista skedet av sjukdomen syftar terapi till att rädda patienten och förlänga sitt liv. I sådana fall installeras en permanent kateter ofta med Monroe-systemet.

Med en reflexblåsa på grund av tvärgående dissociation av ryggmärgen över ländryggen har tidvattendräneringen av blåsan från Monroe blivit utbredd. Syftet med dränering är utveckling och fixering av reflektionsblåsans tillstånd. Med strikt överensstämmelse med asepsis och individuellt läge är denna metod säker och effektiv. Katetern bör ändras efter 3-4 dagar, för resten av urinröret är det nödvändigt att periodiskt avbryta dränering i 2-3 dagar.

Patogenetiskt motiverade verksamheter innefattar:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• återföring av blåsan på grund av rectus abdominis

Intestinalplastik med neurogen blåsan är endast motiverad i fall där blåsan kan utföra behållarens funktion och för att säkerställa utflödet från övre urinvägarna. I praktiken observeras detta i den autonoma blåsan på grund av skador på ryggmärgen, under blåsningens blödning, vilket observeras efter massiva operationer i bäckens hålrum.

Efter operationen används konservativa behandlingsmetoder för att konsolidera mekanismerna för aktiv urinering, inklusive aktiv fysioterapi, fysioterapi och elektrostimulering av blåsan.

Kontraindikationer för radikal kirurgisk behandling är:

• skada på ryggmärgen i livmoderhalsen och bröstkorgen med blåsans automatik;
• uttalad bilateral ureterohydronephrosis, utvecklad som ett resultat av vesicoureteral reflux i närvaro av allvarligt njursvikt;
• massiv förträngning av urinröret
• dysfunktion av sfinkter, åtföljd av inkontinens av urin och avföring.

Prognosen beror på sjukdomens form och stadium, aktualiteten och korrektheten hos valet av en patogenetiskt underbyggd metod för behandling av neurogen blåsdysfunktion.

Vilka sjukdomar kan associeras med

Blåsdysfunktion är bara den primära länken i sjukdomspatogenesen; det leder gradvis till en förändring i organs anatomiska struktur vilket väsentligt förvärrar de funktionsstörningar som redan finns. Ofta utförs kursen av denna patologi i enlighet med typen av "ond cirkel". Allt detta med tiden leder till djupa förändringar i urinledaren, övre urinvägarna och njurarna, som är huvudkliniken för neurogen dysfunktion i blåsan och bestämmer slutligen dess konsekvenser.

I vissa fall visar patienter med neurogen blåsan ryggmärgsbråck, sakral kanalskala etc.

Infektion, som förekommer i sådana fall leder till utvecklingen av pyelonefrit, kronisk njursvikt, urosepsi. Ofta i sin symtom liknar den neurogena blåsan akut cystit eller pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, vilket gör diagnosen svårare.

Neurogen blåsbehandling hemma

Behandlingen av en neurogen blåsan i hemmet kan utföras om konservativ terapi blir behandlingsmetod och patienten följer exakt alla recept från den behandlande läkaren. Försämringen av symtom, infektionstillväxt, utveckling av komplikationer och brist på effekt av droger är anledningen till sjukhusvistelse.

Vilken typ av läkemedel att behandla neurogen blåsan?

En mängd olika läkemedel används för att behandla den neurogena blåsan:

• M-antikolinergika - atropinsulfat, belladonna,
• M-kolinomimetika - aceklidin, karbacholin,
• antikolinesterasläkemedel - proserin,
• antiprostaglandindroger - acetylsalicylsyra, indometacin,
• a-adrenolytika - fenoxibensamin,
• a-adrenerga stimulanser - efedrinhydroklorid,
• kalciumjonantagonister - isoptin, finoptin,
• koenzymer och kolinimetika - cytokrom C, riboflavinmononukleotider,
• antidepressiva medel - Melipramin, amitriptylin,
• lugnande medel - seduksen,
• Metaller av metabolisk terapi - pantogam.

Doseringen av läkemedel samt kursens varaktighet och kombinationen av ovanstående läkemedel bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till dysfunktionens ursprung, egenskaperna i kursen och resultaten av individuell diagnostik.

Behandling av den neurogena blåsan genom folkmetoder

Neurogen blåsan kan inte behandlas med folkmekanismer. På mekanismerna för utveckling av patologin hos sådana medel har inte.

Behandling av neurogen blåsan under graviditeten

Behandling av en neurogen blåsan under graviditeten är ett svårt problem. Det är nödvändigt att överlåta sitt beslut till specialiserade specialister som, beroende på sjukdomsfasen och patientens välbefinnande, kommer att välja en acceptabel behandlingsstrategi.

Vilka läkare ska du kontakta om du har en neurogen blåsan?

Diagnostisering av olika kliniska varianter av sjukdomen är alltid ganska komplicerad. En preliminär uppfattning om graden, form av neurogen dysfunktion i blåsan, de medföljande förändringarna i andra organ och system ger en noggrant samlad historia och undersökning av patienten. Korrekt insamlad historia hjälper inte bara till att etablera diagnosen utan också att spåra övergångsmekanismen för en form av neurogen blåsdysfunktion till en annan för att bestämma dess orsak för att bestämma sjukdomen patogenesen.

Vid undersökning uppmärksammar patienten:

• blek hud
• viktminskning
• barnets lag i fysisk utveckling,
• i det sista skedet av sjukdomen - på torra slemhinnor, ödem, lukten av urea från munnen.

Först och främst står doktorn inför uppgiften att upprätta:

• när patienten eller hans familj märkte urineringstörningar,
• ta reda på deras karaktär och dynamik,
• få information om ryggmärg eller huvudskada (födelsestrauma, fraktur, kontusion, fall på sakrum, rygg, etc.),
• få information om sjukdomar i nervsystemet eller infektioner, närvaron av cerebrospinalbråck,
• få information om behandlingen av de ovan beskrivna förhållandena, om de noterades.

Med inkontinens observerad:

• hypertrofi av den främre huden,
• maceration av lårens hud
• skarp lukt av urin
• konstanta urindroppar,
• palpation av det suprapubiska området - urinutsöndring svag ström,
• ibland detekteras en förstorad blåsan ovanför puben.

Neurologisk undersökning gör att du kan ställa in nivån och djupet av läsningen hos den centrala och perifera innervationen. Efter det tillgriper laboratoriet, radiologiska, radionuklid och instrumentella metoder för forskning.

Laboratorieundersökningar, excretorisk urografi, renografi, skanning och dynamisk scintigrafi gör det möjligt för oss att få en uppfattning om njurfunktionen, undersökningsurografi - om skelettsystemet, närvaron av stenar i njurarna och urinvägarna, njurarnas och blåsans konturer.

Cystoskopi ger information om slemhinnans tillstånd och muskler i blåsväggen, dess kapacitet, mängden resterande urin. Blåsans funktionella tillstånd studeras enligt cyto, sphincter och uroflowmetry.

För att bestämma urinrörets tillstånd, urinblåsans sphincter och urinpulverande muskler och för att minska mängden instrumentinterventioner kombineras urografi med sfinkterometri, stigande cystografi med cystometri. Cystografi och ultraljud möjliggör långsamt införandet av det radiopaque ämnet i blåsans hålighet för att exakt bestämma dess sanna kapacitet. Parallellt ger utmatad elektrocytometri viktig information om tillståndet för kontraktilitet hos urinpressande muskeln.

För att bedöma blåsens denerveringsmekanismer har särskilda elektrofysiologiska forskningsmetoder utvecklats, vars princip är att varianten av utvecklingen av en neurogen blåsan i stor utsträckning inte beror på sjukdommens art, men på dess topografi, inställning till spinalcentra.

Behandling av neurogen blåsan hos kvinnor

Neurogen blåsan, som förkortas som NMP eller organdysfunktion, är ett patologiskt tillstånd där processen för ackumulering och eliminering av biologisk vätska från kroppen störs. Detta sker i situationer där det finns problem med överföringen av nervimpulser till hjärnan.

Det presenterade tillståndet är inte en självständig sjukdom. Det förekommer alltid hos patienter med andra förvärvade eller kroniska patologier. Frekvensen för diagnos av överträdelsen är densamma bland företrädarna för de båda könen, så det är värt att överväga hur behandlingen utförs. Neurogen blåsan hos män och kvinnor är också åtföljd av olika symptom, har flera typer.

I urologisk övning finns tre typer av NMP. I princip bestämde klassificeringen fördelningen av patologier med beroende av kroppens volym. Det innebär att den faktorn beaktas när urinprocessen sker, tillsammans med hur mycket blåsan är fylld.

NMP kan vara av flera sorter. Källa: health-ua.com

Blåsdysfunktion händer:

1. Hyperreflex - en person känner uppmaningen att avvärja när en liten mängd biologisk vätska har ackumulerats i det ihåliga organet (urinen kommer till en lägre nivå eller något högre);
2. Hyporeflex - noteras hos patienter som har en önskan att urinera när kroppen är fylld med urin över den övre gränsen;
3. Normoreflex - uppmaningen börjar när biologiska vätskan ligger på mitten, vilket anses vara normalt.

Neurogen blåsan hos kvinnor kan anpassas eller inte anpassas. Dessa tillstånd utmärks beroende på hur kroppen är jämnt fylld med urin. I det första fallet fördelas den biologiska vätskan lika, och i det andra finns oregelbundna hopp eller perioder, vilket provar förekomsten av smärta på grund av ökat tryck. Mot denna bakgrund utvecklar patienter ofta ett inkontinensläge.

Det är också värt att notera att det finns en neurogen blåsan hos män och kvinnor av postural typ. Det skiljer sig från de tidigare beskrivna sorterna genom att de obehagliga symptomen endast kan spåras när personen är i benägen position, medan han står står det inga problem.

skäl

Den neurogena blåsan, vars behandling ligger inom urologens kompetens, utvecklas som ett resultat av avbrottet i sambandet mellan nervimpulser och hjärnan, vars avdelning är ansvarig för det normala och fullständiga funktionen hos detta organ.

Orsaker till patologi och provokationsfaktorer. Källa: propochki.info

Detta tillstånd kan uppstå på grund av funktionsfel i urincentralerna i hjärnan eller ryggraden. Experter identifierar flera provocerande patologier:

• encefalit;
• Tumörbildning;
• Post-vaccinerande neurit
• Diabetisk neurit;
• tuberkulos;
• kolesteatom;
• Multipel skleros;
• Vertebral bråck;
• Ryggmärgsskador och blåmärken;
• stroke;
• Tungt arbete med nervskador i bäckenorganen;
• Sjukdomar och abnormaliteter i hjärnans och ryggmärgs struktur av medfödd natur
• Obstruktiv uropati;
• Megalotsist.

Mekanismen för utveckling av neurogen svaghet i blåsan är ganska komplicerad. En tarmrörelse är en komplex process som uppträder vid reflexnivå, efter att organet har fyllts med biologisk vätska. Om någon patologi eller störning i kroppssystemets arbete har en negativ effekt på det, är kedjan av reflexer som tidigare utfört normal urinering brutit och olika problem börjar uppstå vid ackumulering, retention och utsöndring av urin.

Neurogen blåsdysfunktion hos vuxna och barn manifesterar sig på olika sätt. Svårigheten hos den kliniska bilden påverkas direkt av orsaken som ledde till förekomsten av denna sjukdom. Efter blåsningens innervation störs kan samma spåras i njurarna, ändtarmen, reproduktionsorganen.

display

Det aktuella tillståndet är en specifik sjukdom där alla patienter klagar på att de har problem med processen att utsöndra biologisk vätska (urin) från kroppen. Det bör emellertid förstås att alla tecken som kommer att beskrivas senare kan uppträda ensamma eller i komplexa och även ha olika grader av svårighetsgrad.

Patologiskt tillstånd åtföljs av olika obehagliga symptom. Källa: 1lustiness.ru

Bland de viktigaste symptomen skiljer experter följande:

1. Plötslig uppmaning till tarmrörelse;
2. Känsla av tryck i underlivet;
3. Brist på uppmaning att urinera eller är alltför svag;
4. Oförmåga att hålla urin
5. Fördröjning av biologiska vätskor i kroppen;
6. Svår urinering.

Nästan alla patienter, när du pratar med en urolog, uppmärksammar det faktum att den tidigare självsäker jet har blivit trög eller försvagad. Även människor plågas ofta av känslan av att orgelen inte är helt defecerad, vilket medför en känsla av ökat tryck i buken. Mindre ofta står människor inför det faktum att man bör börja arbeta med att urinera.

Tillsammans med detta framträder en annan obehaglig samtidig symtomatologi:

1. Oförmågan att begå en avföring
2. Fekal inkontinens;
3. Brott mot menstruationscykeln;
4. Minskad sexuell lust
5. Utvecklingen av erektil dysfunktion;
6. Förlamning eller pares av nedre extremiteterna;
7. Bildandet av trofasår och bäddar;
8. En förändring i gången hos en person;
9. Svängningar i temperaturen och smärtkänsligheten hos benen.

I situationer där den neuromuskulära dysfunktionen hos blåsan inte diagnostiseras i rätt tid, och patologin fortskrider, kan systemets övre delar vara inblandade. Detta orsakar följande symtom i samband med njurskador som följer de beskrivna symtomen: feber, ryggrad i ryggen, aptitlöshet, muntorrhet, illamående och kräkningar (CRF).

diagnostik

Neurogen blåsan (symptom på kvinnor och män ansågs tidigare), tillsammans med ett komplex av ospecificerade symtom och tillstånd som kan uppstå i olika patologier. Det är därför som läkare ägnar särskild uppmärksamhet åt kvalitetsdifferensdiagnosen.

Under patientens normala visuell undersökning beaktas närvaron eller frånvaron av följande indikatorer:

• Blanchering av huden;
• Minskad kroppsvikt;
• Förekomsten av lukt av urea från munnen;
• Torra slemhinnor;
• Wobbly anka promenad;
• Närvaron av trycksår ​​eller ärr efter kirurgisk behandling;
• Tecken på ryggradsbråck;
• Förlamning eller pares av nedre extremiteterna;
• Utbildning i underlivet i form av en tumör;
• Klagomål om urinproblem (våt kläder, onaturlig lukt av urin).

Detta är den primära undersökningen av patienten. Om en person inte själv kan svara på frågor från en specialist eller har sådana sjukdomar som inte tillåter detta, är det nödvändigt att någon från släktingar eller nära personer står i receptionen. Även den information som anges i poliklinikkortet beaktas.

Patientens uroflowmetryvärden är normala. Källa: en.ppt-online.org.jpg

Bland de instrumentella och laboratoriediagnostiska metoderna ges preferens till sådana förfaranden:

1. Kliniska och biokemiska blodprov;
2. Urinalys gemensamma, enligt Zimnitsky, enligt Nycheporenko;
3. Excretory urography;
4. Survey radiography;
5. urethrocystography;
6. cystoskopi;
7. Ultraljudsscreening;
8. Radioisotopstudier av njurarna;
9. Urofluometriya.

Patienten själv eller hans släktingar måste ta en aktiv roll under historiens gång. Den mer detaljerade och sanningsenliga informationen de ger om deras hälsotillstånd, desto större är sannolikheten för att specialisten kommer att göra den korrekta diagnosen första gången.

behandling

Eftersom varje patient har en annan klinisk bild och svårighetsgrad av blåsans störningar är det omöjligt att föreslå en enda behandlingsplan för alla. I varje fall väljs en individuell terapi taktik, och tillvägagångssättet måste nödvändigtvis vara omfattande, annars är det svårt att uppnå positiv dynamik.

medicinering

Om det finns ett sådant tillstånd som en fördröjd urin i kroppen, då är det nödvändigt att dricka mediciner, vars verkan är avsedd att slappna av organets muskler. I detta fall används alfa-blockerare, bland vilka preferens ges till Tropafen eller Phentolamin, vilket bestäms av en ledande specialist.

När läkare står inför uppgiften att bidra till snabb eliminering av biologisk vätska från kroppen, är det nödvändigt att skapa förhållanden i kroppen för ökat tryck vilket kommer att stärka tonen i detrusormusklerna. Betablockerare, som Inderal eller Carbohol, gör ett utmärkt jobb med denna uppgift.

Inderal används vid komplex drogbehandling. Källa: easyshipozyjb.tk

Dessutom, i läkemedelsbehandlingskomplexet av patienter som utsätts för ett sådant tillstånd som oförmågan att självständigt hålla urinen när blåsan är full, använder läkare alfa-adrenostimulanter, såsom isadrin eller efedrin, för att skapa tillstånd med ökad sfinkterton.

Det är mycket viktigt att söka medicinsk hjälp i tid, eftersom konservativ behandling endast har en positiv terapeutisk effekt om patienten endast har mindre överträdelser. För att konsolidera det erhållna resultatet rekommenderas det att genomgå en fysioterapi.

sjukgymnastik

Speciellt populär bland läkare och patienter är ett sådant förfarande som paraffinapplikationer. Tack vare dem kan du bli av med hög muskelton. När det gäller representanter för det svagare könet uppmanas de också att använda fysiska faktorer i deras komplexa effekter på kroppen.

Beroende på vilken typ av patologi som diagnostiserades kommer metoden att bestämmas. I fallet med hyperreflexformen är det exempelvis nödvändigt att utföra fysioterapeutiska procedurer som har sympatomimetisk och antispasmodisk verkan, vilket gör att detrusorens muskler kan slappna av och minska sfinkteren.

Men i en situation med hyporeflex störning bör preferenser ges till manipuleringar som har en stimulerande effekt på detrusorn. Det är bra om det finns förfaranden i komplexet som kan eliminera spasmer, lindra inflammation, dilatera kärl och förbättra blodcirkulationen.

Bland fysioterapi ges särskild preferens till elektrofores. Källa: cistitus.ru

Därför, för att eliminera spasmer i detrusorn, experter rekommenderar:

• Utför elektrofores med Atropin, Eufillin eller Plathillin (dagligen i 15 minuter, kursen är 12 procedurer);
• Att genomföra elektrofores med läkemedel som eliminerar spasmen
• Utsatt för ultraljud (5 minuter för varje drabbat område, varje dag i 10-12 dagar);
• Parafinapplikationer (varaktigheten av en session är från 30 till 45 minuter, utförs varje dag i 12-15 dagar).

När det är nödvändigt att återställa arbetet med muskelstrukturer, rekommenderas det att utföra en specifik behandling där kroppen påverkas av vissa typer av strömmar (det är värt att göra manipulationer varje dag och kursen är tio dagar). Du kan också påverka blåsan genom diadynamisk behandling. Varaktigheten av sessionen är inte mer än 7 minuter (maximalt 10 procedurer).

Dessutom presenterade experter inom urologi ett stort antal fysioterapeutiska effekter på kroppen, vilket gör att du kan normalisera det autonoma nervsystemet. För detta visas följande:

1. UV-bestrålning;
2. elektroplätering;
3. Infraröd laserterapi;
4. Mudbehandling.

Det är viktigt att överväga procedurernas varaktighet samt deras antal. När det finns ett inkontinensläge hjälper det att klara problemet med urinrör eller rektal stimulering av blåsans hals. Förfarandet kan emellertid endast utföras under förutsättning att bevarande av systemet för innervation hålls.

operativa

Omedelbart bör det noteras att operation för sådana problem är mer symtomatisk behandling. Det finns många alternativ för operationen, men huvudpreferensen ges till förfaranden som syftar till att återställa blåsans innervering.

Sådant ingrepp är svårt och tidskrävande, men på grund av att det har praktiserats i över 20 år är det möjligt att uppnå de mest positiva resultaten. Efter en sådan behandling måste patienten utföra gymnastik, ta mediciner, utsättas för fysioterapi.

Om en neurogen blåsan har diagnostiserats hos en man eller en kvinna, ska behandlingen inte skjutas upp för länge. Ju tidigare det terapeutiska komplexet är utvecklat och fullt implementerat, ju högre sannolikhet kommer patienten snart att återhämta sig och återgå till det normala livet.