Glomerulär filtreringsräknare

Utvärdering av njurfunktion med tre formler.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - En ny formel för utvärdering av GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid m fl, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifiering av kosten i njursjukdomsstudie) - den rekommenderade formeln för uppskattning av GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J och Beck G. ". J är Soc Nephrol. 2000. 11: s. 155A.)

3. Cockroft-Gault är en formel för bedömning av kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Förutsägelse av kreatininclearance från serumkreatinin." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Glomerulär filtreringsräknare

Utvärdering av njurfunktion med tre formler.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - En ny formel för utvärdering av GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid m fl, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifiering av kosten i njursjukdomsstudie) - den rekommenderade formeln för uppskattning av GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J och Beck G. ".J är Soc Nephrol. 2000. 11: s.155A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault är en formel för bedömning av kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Förutsägelse av kreatininclearance från serumkreatinin." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Glomerulär filtreringshastighet

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) - den mängd blod som rengörs av njurarna under en viss tidsperiod. GFR är huvudindikatorn för bedömning av njurfunktion och stadium av njursvikt. Den glomerulära filtreringshastigheten bestäms av blodets clearance (clearance) från vissa ämnen som utsöndras av njurarna, vilka inte utsätts för utsöndring och reabsorption i tubulerna (oftast är det kreatinin, inulin, urea).

Med tanke på att detta är ganska mödosamt, beräknas GFR i speciella formler baserat på koncentrationen av kreatinin i blodet och vissa anatomiska och fysiologiska parametrar (höjd, vikt, ålder). Underlättar beräkningen av användningen av speciella kalkylatorer. De huvudsakliga metoderna som används är Cockroft-Gault-formeln, MDRD och CKD-EPI ekvationen. För att beräkna GFR hos barn används Schwarz- och Kunnahan-Barrath-formeln.

Glomerulär filtreringshastighetsräknare

Glomerulär filtreringshastighet är en viktig indikator på det funktionella tillståndet hos organen i excretionssystemet. Dess definition hjälper till att identifiera skador på glomerulära apparater. I praktiskt läkemedel beräknas nivån på glomerulär filtrering av innehållet av kreatinin i serum och clearance av detta ämne.

Rensning är volymen av plasma som frigörs av njurarna från ämnet per tidsenhet (vanligtvis tar 1 minut). I diagnosen används endast de ämnen som endast kan utsöndras genom glomerulär filtrering (och inte genom tubulär utsöndring och reabsorption eller en kombination av dem och filtrering). Om ämnet filtreras av den glomerulära apparaten, men inte utsätts för utsöndring och reabsorption i tubuleapparaten, är mängden av dess clearance lika med GFR.

Direkta metoder

För att erhålla värdet av GFR användes följande analyter:

  • inulin;
  • 125I-iotalamat;
  • 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men användningen av dessa ämnen är begränsad av behovet av kontinuerlig intravenös infusion för att upprätthålla en konstant koncentration i blodet. För att beräkna parametern under infusionen samlas fyra portioner urin med ett intervall på en halvtimme. Denna metod är tekniskt svår och ganska dyr, vilket är anledningen till att den är tillämplig inom ramen för forskningsarbete och inte i utbredd praxis.

Indirekt analys

Oftast beräknas denna parameter med nivån av endogent kreatininclearance. Detta ämne är den slutliga metaboliten av kreatin och kreatinfosfat. Hastighetsparametrarna för kreatininbildning och utsöndring av denna substans är konstanta och bestäms av volymen av muskler.

Därför bildas mer av detta ämne hos män (särskilt de som är aktivt involverade i sport). Dessutom ökar intensiteten av kreatininbildning vid omfattande nekrotiska förändringar i skelettmusklerna.

Kreatininutsöndring utförs mestadels med hjälp av glomerulär filtrering, men en liten andel av den utsöndras av kanalikulärapparaten. Av denna anledning är filtreringshastigheten, som fixeras genom kreatininclearance, något förhöjd.

Om njurarna arbetar fysiologiskt är storleken på denna ökning från 5 till 10%. Om glomerulär filtrering minskar ökar andelen utsöndrad kreatinin. I händelse av brist på njurefunktion kan kreatininclearancenivån vara mer än 70% av GFR.

Mängden tubulär utsöndring av kreatinin kan inte förutsägas på grund av dess instabila natur hos samma patient. En annan svårighet vid utvärdering av GFR är effekten av läkemedel på nivån av tubulär kreatininsekretion. T ex kan trimethoprim och cimetidin öka koncentrationen av kreatinin i plasma och minska dess clearance utan att ändra GFR.

Analysen av kreatininclearance är dock fortfarande en enkel och allmänt använd metod för att bestämma njurarnas funktionella status. Sprid undersökningen av daglig urin. För att få tillförlitliga indikatorer måste patienten vara medveten om att urinsamlingen är korrekt:

  • efter den första urinningen på morgonen bör urn hällas;
  • efter samla hela urinen under dagen;
  • Den sista delen, som erhålles 24 timmar efter den första, läggs till de tidigare uppsamlade.

Fysiologisk är värdet av den dagliga utsöndringen av kreatinin hos män - 18-21 mg / kg och hos kvinnor - 15-18 mg / kg. Om mindre värden erhålls, antas ett av följande resultat: felaktig insamling av urin, brist på muskelvolymen, uttalad njurinsufficiens.

Före eller efter urinsamling bör koncentrationen av kreatinin i serum bestämmas. Det erhållna värdet bör omräknas med standarden på kroppens yta (delande av kroppens yta och multiplicera med 1,73 m2). Godtagbar variation i värden beror på forskningsmetoden, men oftast ligger den inom området 85-125 ml / min för män och 75-115 ml / min för kvinnor).

Matematiskt uttrycks nivån av kreatininclearance genom ekvationen: C = (Km * V) Cdc, vilket återspeglar koncentrationen av kreatinin i urinen respektive blodet, såväl som mängden urin som frisätts per minut (dvs minutdiurese).

Andra formler

I medicinsk praxis bestäms GFR på grundval av ett antal ekvationer, som inkluderar koncentrationen av kreatinin i blodet och listan över individuella parametrar (ålder, kroppsvikt, höjd). Beräkningen underlättas med hjälp av speciella kalkylatorer. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ekvation används. För att bestämma GFR i barndomen använd Kunnahan-Barrath och Schwartz formlerna.

Cockcroft-Gault

Det är den första formuleringen som utvecklades för att utvärdera kreatininclearance. Det kännetecknas av felaktighet när det gäller acceptabla eller obetydligt reducerade filtreringshastighetsparametrar.

Kroppsvikt tas i kilo, ålder i år, koncentrationen av kreatinin i μmol / l.

Denna ekvation används nu ganska mycket. Nackdelen med denna beräkningsmetod är att den underskattar värdet av GFR vid dess höga värden.

  • 1,73 m2 är den genomsnittliga ytan på en vuxen.
  • Scr-serumkreatininkoncentration.
  • IDMS antas vara lika med ett, om laboratoriet inte använder spädningsmetod-masspektrometritekniken för kreatinin, 0,95 - om tillämpligt.

Denna kalkylator gäller inte akut njurskada. Dessutom har denna formel inte undersökts för patienter äldre än 70 år, eftersom resultatet av dess användning inom intervallet 70 år och äldre kan vara felaktigt.

CKD-EPI

Med denna ekvation kan du få ett mer exakt värde av parametern om filtreringshastigheten är mer än 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Cr-serumkreatininkoncentration;
  • ålder (år).

Schwartz

Gäller för barn och ungdomar under 18 år. Det ser ut så här: Tillväxten tas i centimeter, Scr är kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koefficienten 36,2 väljs empiriskt. Det finns modifieringar av denna formel, där denna koefficient har olika värden och bestäms av barnets specifika åldersgrupp och hans kön.

Barrat

Det används också för att uppskatta filtreringshastigheten hos barn. Det ser ut som:

Behandling av indikatorer

Ett GFR-värde på mindre än 60 ml / min definieras som början av kronisk njursjukdom som ett resultat av att de flesta nefroner träffas.

Naturen hos förändringen i glomerulär filtreringshastighet, beroende på ålder:

  • 20-20-116
  • 30-39-107
  • 40-49-99
  • 50-59-93
  • 60-69 - 85
  • från 70 år - 75

Det finns situationer där användningen av beräkningsmetoder för bestämning av glomerulär filtreringshastighet är oacceptabel. Deras lista innehåller:

  • Patientens kroppsstorlek och volymen av hans muskler är väsentligt avvikda från de genomsnittliga parametrarna (i denna kategori ingår några idrottare, liksom personer som har amputerade lemmar).
  • Den uttalade naturen av utmattning eller närvaron av övervikt. Kroppsmassindex eller mindre än 15 eller mer än 40 kg / m2.
  • Gestationsperiod
  • Miodistrofisk patologi.
  • Pares och förlamning av lemmarna.
  • Adherens till en vegetarisk kost.
  • Skarp minskning av njurfunktionen (ökning av akut eller snabbt progressiv nefritisk syndrom).
  • Skick efter njurtransplantation.

Efter 30 år minskar filtreringshastigheten successivt. Men nivået av kreatinin i blodet över tiden ökar inte, eftersom det finns en minskning av muskelvolymen. Av denna anledning kan hos äldre patienter även en liten ökning av koncentrationen av kreatinin i blodet bekräfta förekomsten av uttalade patologier av njurarna.

GFR är en viktig parameter för att identifiera njurfelets stadium, indikationer för dialysprocedurer, organtransplantation. I händelse av en stark njurfunktionsbrist, ger bestämningen av GFR endast genom kreatininclearance en uttalad överskattning av indexet.

När den glomerulära filtreringshastigheten är mindre än 30 ml / min är det korrekt att analysera njurarnas funktionalitet enligt det genomsnittliga värdet av urea och kreatinin som registreras samtidigt, eftersom båda analyterna filtreras, men urea utsätts för reabsorption och kreatinin utsöndras. Processerna balanserar varandra, och därför kommer medelvärdet av clearance av dessa ämnen att avspegla den önskade indikatorn mer exakt.

Glomerulär filtreringshastighet enligt MDRD och Schwartz formler

Du kan också vara till hjälp:

Om den här kalkylatorn

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet med användning av modifierad 4 variabel formel MDRD (Modifiering av diet i njursjukdom).

För barn och ungdomar under 19 år används Schwartz-formeln.

Denna kalkylator ska inte användas för akut njurskada.

Det bör också komma ihåg att enligt de senaste studierna kan de data som erhållits med MDRD-formel skilja sig från det verkliga med ± 29%.

NKDEP rekommenderar att man använder ett felaktigt tal för GFR större än eller lika med 60 ml / min / 1,73 m 2, men endast 60 ml / min / 1,73 m 2.

MDRD-formeln har inte testats hos personer som är äldre än 70 år, så resultatet av dess användning hos personer i denna ålder är kanske inte korrekt.

formeln

Bedömningen görs enligt följande formler:

För personer över 18 år används formeln från MDRD-studien:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (Ålder, år) -0,203 x (0,772 för kvinnor) x (1,212 för afroamerikaner) (i SI-enheter).

Formeln kräver inte patientens vikt, eftersom resultatet minskas till 1,73 m 2, vilket är den gemensamma ytan av den genomsnittliga vuxna kropp.

För personer i åldern 18 år eller äldre används Schwartz GJ (2009) formel:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 × Höjd, cm) / Scr

GFR-glomerulär filtreringshastighet;

Scr-serumkretinin, μmol / l.

IDMS - 1, om ditt laboratorium inte använder spädningsmetodisotop-masspektrometrimetoden som en metod för bestämning av serumkreatinin, 0,95 - om det gör det.

tolkning

En glomerulär filtreringshastighet på mindre än 60 ml / min betraktas som början av kronisk njursjukdom på grund av att mer än 50% av nefronerna dog.

Glomerulär filtreringsräknare

Tack för ditt arbete. Det visade sig vara mycket användbar och multifunktionell kalkylator. Kanske finns det en version för Android? Att använda webbplatsen i det dagliga arbetet är inte alltid bekvämt.

För en smartphone kan du använda den minimalistiska SKF-kalkylatorn med samma funktion https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
När du har öppnat länken måste du välja "Spara" i mobiltelefonens webbläsare och när du behöver en räknare, ring den från menyn "Sparade sidor".

God dag!
Och du kan klargöra följande punkt:
I kursen (i världen och i vårt land) 2 metoder - Jaffe och enzymatisk, skillnaden i värdena på 10-15 enheter. Resultaten för miniräknare är också naturliga. Det finns inget omnämnande eller justering enligt metoden i någon räknare. Kommentar, om du kan.

Mycket tacksam för denna räknare. Jag beräknade det och lugnade sig lite, för jag är i den gröna zonen för nu och jag hoppas att stanna där så länge som möjligt. Och vi kommer att fortsätta att hantera hypertoni.

Berätta för mig om Schwarzformeln, jag har en scf 83 och över 120 för andra formler som betyder

Schwartz formel - endast för barn. Om patienten är över 18 år ska CKD-EPI-formuläret användas.

Institutionen för internmedicin № 3

Institutionen för internmedicin nr 3 och endokrinologi, Kharkiv National Medical University

"De bästa traditionerna, innovativ teknik"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus kräver att Flash Player ska fungera

Cockroft-Gault glomerulär filtreringshastighetsräknare

MDRD glomerulär filtreringshastighetsräknare

Kronisk njursjukdom

Enligt stora befolkningsregister är förekomsten av kronisk njursjukdom (CKD) minst 10% och når 20% eller mer i vissa kategorier av individer (äldre typ 2-diabetes). Som jämförelse: kronisk hjärtsvikt förekommer hos 1% av befolkningen, bronchial astma hos 5% av den vuxna befolkningen, diabetes mellitus - hos 4-10%, arteriell hypertension - hos 20-25%.

Fram till nyligen var den allmänt accepterade klassificeringen av kronisk njursvikt (CRF) frånvarande. Till exempel i Ryssland användes Ratner (kreatininivå), Tareev (GFR) klassificeringar, Ryabov och Kuchinsky (komplexa) urologer. Men den moderna världen kräver enande metoder för diagnos, behandling och förebyggande av sjukdomar. så att doktorn, oavsett arbetsort och bostad, kunde förstå sina kollegor.

För närvarande har konceptet kronisk njursjukdom (CKD, kronisk njursjukdom) som föreslagits av amerikanska nefrologer (K ​​/ DOQI, 2002) fått generellt erkännande.

Definition, kriterier, klassificering

Kronisk njursjukdom definieras som njurskada eller en minskning av deras funktion i tre månader eller mer, oberoende av diagnosen.

Nuvarande CKD-kriterier (K ​​/ DOQI, 2006)

Njurskada i 3 månader eller mer, definierad som strukturell eller funktionsnedsättning (enligt laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning) med eller utan minskning av GFR eller

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) = 3 månader. med eller utan reduktion i glomerulär filtreringshastighet (GFR), manifesterad av ett av tecknen:

  • morfologiska störningar,
  • urinförändringar (proteinuri)
  • ändra visuella test.

2. GFR = 3 månader med eller utan tecken på njurskada. Njurskador markörer

  • Laboratorium: proteinuri, albuminuri (> 30 mg / dag).
  • Ultraljud: Ändra njurarnas storlek (norm: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), ökad ekogenitet, bulkbildning, stenar, nefrocalcinos, cyster.
  • CT-skanning: obstruktion, tumörer, cystor, urinblåsor och ureterala stenar, stenos a. renalis.
  • Isotopscintigrafi: Funktionssymmetri, Njurarnas storlek.

etiologi

  • Diabetes mellitus.
  • Arteriell hypertoni.
  • Kronisk glomerulonephritis (primär, sekundär).
  • Kronisk tubulointerstitiell nefrit (läkemedel, pyelonefrit).

Diagnos 1. Utvärdering av njurfunktionen:

  • SCF: inulin eller kreatininclearance,
  • beräknat kreatininclearance: Cockcroft-Gault formel (för dosering av droger),
  • beräknade GFR: CKD-EPI- och MDRD-formler (för utvärdering av CKD-steg),
  • cystatin C.

2. Njurens biopsi. 3. Kalium, natrium. 4. SCF-klassificering av kronisk njursjukdom (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Beräkning av SCF för kreatinin

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är den mängd primära urinen som bildas i njurarna per tidsenhet. Vid normal hälsa varierar den från 80 till 120 ml / min, lägre hos äldre. Du kan beräkna GFR för kreatinin (den slutliga produkten av proteinmetabolism).

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare blev av med njursjukdomar genom en effektiv metod. Hon kontrollerade det själv - resultatet är 100% - komplett lättnad från smärta och problem med urinering. Detta är en naturlig örtmedel. Vi kollade metoden och bestämde oss för att rekommendera det till dig. Resultatet är snabbt. EFFEKTIV METOD.

GFR är en av indikatorerna på njurapparaten och används ofta för att bedöma graden av glomerulär störning och kvaliteten på deras funktioner.

Minskad GFR fungerar som en markör för att förutsäga vanliga sjukdomar. Detta är en av riskfaktorerna för förekomsten av kardiovaskulära komplikationer som leder till ökad dödlighet hos människor. Men utnämningen av terapi minskar risken för MTR och andra komplikationer.

Hur är beräkningen

Renal clearance i medicin beräknas på två sätt:

  1. En engångsmätning av nivån av kreatinin i blodet, varefter den erhållna informationen ingår i en av de många speciella formlerna. Denna metod används mycket oftare på grund av bekvämlighet.
  2. Mätning av kreatinin i urinen per dag. För att göra detta måste du urinera i en behållare under dagen och ta den till analys. För att säkerställa att processen är korrekt är det nödvändigt att inte ta hänsyn till urinen som uppträder under tömningen på morgonen. All ytterligare vätska kan samlas in inom 24 timmar. Norm av kreatinin hos män: 18-21 mg / kg, hos kvinnor: 15-18 mg / kg. Fartyget med vätska bör förvaras på en sval plats för att göra bakteriernas spridning omöjlig.

kriterier

Glomerulär filtreringshastighet mäts med ett begränsat antal kriterier, beroende på den formel som används i ett visst fall.

  • ålder (år)
  • kreatinin (μmol / L, mg / dL);
  • kön (man, kvinna);
  • ras (kaukasoid, negroid, mongoloid);
  • höjd (cm);
  • vikt (kg).

Använda kalkylatorer

För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten hemma kan du använda speciella räknare. För 2018 finns det ganska många av dem, men om patienten har kunskaper i det engelska språket är det bättre att använda engelskspråkiga räknemaskiner. De är mer funktionella och stabila.

När du arbetar med en kalkylator måste du ange data i lämpliga fält, varefter programmet beräknar glomerulär filtreringshastighet. Baserat på de erhållna resultaten kan vi dra nytta av njurarnas tillstånd.

Varning. Självmedicinering kan vara hälsofarligt. Under inga omständigheter får man inte ta droger utan den läkande läkaren.

Vad är

Nu kan du använda räknaren för att beräkna GFR på något bekvämt sätt:

  1. Online miniräknare. Denna typ kan beräkna glomerulär filtreringshastighet med formlerna CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkylator för persondatorn. Det måste installeras på en dator, varefter det blir möjligt att hitta SCF utan tillgång till Internet.
  3. Kalkylator för smartphone. Denna typ är bekväm att använda för sitt avsedda ändamål var som helst, även om det inte finns tillgång till Internet.
  4. Pappermonogram och specialiserade linjaler. Om du inte har en mobiltelefon eller dator till hands kan du använda den här metoden. Dess nackdel är den högre komplexiteten av beräkningen.

Kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom (CKD) - Skada eller minskning av njurs hälsa under 90 dagar eller längre. Detta syndrom är uppdelat i 5 faser:

  1. Steg 1 Inherent tecken på nefropati, GFR är normalt.
  2. Steg 2 Det finns också tecken på nefropati, GFR är något underskattad.
  3. 3A-steget. Genomsnittlig minskning av GFR.
  4. 3B-steget. Signifikant minskning av GFR.
  5. Steg 4 Svår underskattning av glomerulär filtreringshastighet.
  6. Steg 5 Kroniskt njursvikt.

Det finns många orsaker till utvecklingen av detta syndrom, till exempel:

  • Högt blodtryck. Detta är den vanligaste orsaken, eftersom blodtrycket är direkt relaterat till njurarnas arbete.
  • Diabetes mellitus.
  • Nästan alla som är 75 år och äldre har de inledande stadierna av CKD.

Vissa sjukdomar ökar risken för att utveckla detta syndrom:

  • Några autoimmuna sjukdomar.
  • Fetma.
  • Hyperlipoproteinemi.
  • Blockera urinutflödet.
  • Rökning kan också leda till kronisk njursjukdom.

Denna lista hävdar inte att den är heltäckande.

Det är omöjligt att helt återhämta sig. Behandlingen syftar till att lindra symtom och beror på orsakerna till njurskador.

CKD-klassificering av indikatorer

Valet av formeln för beräkning av GFR för kreatinin kan begränsas till något av följande alternativ: för män: ClCr = (140 - ålder) * vikt) / (72 * KrPL), för kvinnor: ClCr = ((140 - ålder) * vikt) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Om GFR är större än 90, då är detta standard eller ökad glomerulär filtreringshastighet. Kan behöva vädja till nephrologist.

GFR = 89 till 60. Det är nödvändigt att kontrollera progressionsgraden av kronisk njursjukdom.

Glomerulär filtreringshastighet inom 59-30. Vi behöver behandling av komplikationer och profylax.

Om GFR = 29-15, måste du vara redo för ersättningsbehandling.

Glomerulär filtreringshastighet mindre än 15. Det är nödvändigt att börja behandla njurarna.

Om du upplever symtom på denna sjukdom, ska du omedelbart kontakta en läkare som väljer rätt metod för behandling. Om resultatet i kalkylatorn gör dig orolig, förtvivla inte. Livet slutar inte med detta syndrom. Det viktigaste är att tro på återhämtning och kontakta en läkare i god tid.

Att besegra allvarlig njursjukdom är möjlig!

Om följande symtom är kända för dig självhäftande:

  • långvarig ryggvärk
  • svårighet att urinera
  • blodtryckssyndrom.

Det enda sättet är kirurgi? Vänta och inte agera med radikala metoder. Bota sjukdomen är möjlig! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Hur man beräknar glomerulär filtreringshastighet?

Njurarna är ett extremt viktigt organ för människokroppen. För att bedöma deras skick och prestanda finns det många tekniker och prov. En av dessa indikatorer är glomerulär filtreringshastighet.

Denna indikator är den huvudsakliga kvantitativa egenskapen för njurarnas funktion. Det speglar hur mycket primär urin bildas i njurarna under en viss tid.

Den glomerulära filtreringshastigheten kan förändras under påverkan av olika faktorer som påverkar kroppen.

Denna indikator spelar en viktig roll vid diagnos av njursvikt och några andra sjukdomar. För att bestämma det måste du veta några av konstanterna, som återspeglas i beräkningsformlerna, av vilka det finns flera variationer och variationer.

Normalt regleras glomerulär filtreringshastighet av flera kroppssystem (såsom kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrin, etc.). I patologi upptäcks en njurskada själv eller ett fel i ett av dessa system oftast.

Vad beror denna indikator på och hur kan den bestämmas?

Som nämnts ovan beror glomerulär filtreringshastighet på flera indikatorer eller förhållanden.

Dessa inkluderar:

  • Nivåerna av njurplasma ström. Det orsakas av den mängd blod som strömmar genom arteriolen till njursglomeruli. Normalt är denna indikator i en frisk person cirka 600 ml per minut (beräkningen utfördes för en genomsnittlig person som väger ca 70 kg).
  • Tryck i fartygen. Normalt måste trycket i bärkärlet vara signifikant större än i det utgående. Först då kan processen som ligger till grund för njurarnas arbete kunna filtreras.
  • Antalet fungerande nefroner. Som en följd av vissa sjukdomar är det möjligt att minska antalet arbetande njurceller, vilket kommer att resultera i en minskning av den så kallade filtreringsytan och följaktligen kommer en låg glomerulär filtreringshastighet att detekteras.

I vilka fall är definitionen av denna indikator nödvändig?

Oftast är den glomerulära filtreringshastigheten (hastigheten för denna indikator 100-120 ml per minut) bestämd för olika njursjukdomar. De huvudsakliga patologier för vilka dess definition är nödvändig är:

  • Glomerulonefrit. Det leder till en minskning av antalet fungerande nefroner.
  • Amyloidos. På grund av bildandet av en olöslig proteinförening - amyloid - reduceras njurens filtreringskapacitet, vilket leder till ackumulering av endogena toxiner och förgiftning av kroppen.
  • Nefrotoxiska gifter och föreningar. Mot bakgrund av administrationen kan njurparenkymen skadas med en minskning av alla dess funktioner. Som sådana föreningar kan vara sublimma, vissa antibiotika.
  • Njurinsufficiens som en komplikation av många sjukdomar.

Dessa förhållanden är de viktigaste, som kan observeras glomerulär filtreringshastighet under normal.

För närvarande har en hel del metoder och prover skapats som möjliggör bestämning av nivån av glomerulär filtrering. Alla har ett nominellt namn (för att hedra forskaren som upptäckte detta eller det testet).

De huvudsakliga sätten att studera glomeruli-funktionen är Reberga-Tareev-testet, bestämning av glomerulär filtreringshastighet enligt Cockroft-Gold-formel. Dessa tekniker bygger på att ändra nivåen av endogen kreatinin och beräkna dess clearance. Baserat på förändringar i blodplasma och urin dras en viss slutsats om njurfunktion.

Det är möjligt att genomföra dessa tester för alla människor, eftersom dessa studier inte har kontraindikationer.

Ovanstående två prover är referensvärdet vid studien av njurfiltrering. Andra tekniker används mindre ofta och utförs huvudsakligen för specifika indikationer.

Hur är bestämningen av kreatinin och vad är dessa procedurer?

Det används i klinisk praxis något oftare än Cockroft-Gold-testet.

För forskning använd serum och urin. Var noga med att ta hänsyn till tiden för insamling av analyser, eftersom detta beror på exaktheten av studien.

Det finns flera alternativ för detta prov. Den vanligaste metoden är följande: Urin samlas i flera timmar (vanligtvis två timmar). I var och en av dem bestäms kreatininclearance och minutdiurese (mängden urin som genereras per minut). Den glomerulära filtreringshastigheten beräknas utifrån dessa två indikatorer.

Bestämningen av kreatininclearance i den dagliga delen av urinen eller studien av två 6-timmarsprover är mindre vanligt.

Parallellt, oavsett vilken metod som användes för att testa, på morgonen på tom mage tas blod från en ven för att bedöma koncentrationen av kreatinin.

Denna teknik är något liknande vid genomförandet av ett prov Tareeva. På morgonen, i en tom mage, ges patienten att dricka en viss mängd vätska (1,5-2 koppar vätska - te eller vatten) för att stimulera minut diuresis. Efter 15 minuter urinerar patienten på toaletten (för att avlägsna kvarvarande urin från urinblåsan). Då visas patienten fred.

En timme senare samlas den första delen av urinen och urineringstiden registreras noggrant. Under den andra timmen samlas den andra delen. Mellan urinningen tas 6-8 ml blod från patientens vena för att bestämma serumkreatininnivå.

Efter bestämning av minutdiuresen och koncentrationen av kreatinin, utföra bestämningen av dess clearance. Hur bestämmer man glomerulär filtreringshastighet?

Beräkningsformeln för att bestämma den är följande:

    F = (u: p) ˑ v, där

du är koncentrationen av kreatinin i urinen,

p - kreatinin i blodplasma,
V-minut diuresi,
F-clearance.

Baserat på indikatorn F görs en slutsats om njurarnas filtreringsförmåga.

I motsats till huvudmetoderna, som tillåter att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten, har MDRD-formeln fått en något mindre fördelning. Det används ofta av nephrologists i de flesta europeiska länder. Enligt deras uppfattning är Reberga-Tareev-provet lågt informativt.

Kärnan i denna teknik är att bestämma GFR, baserat på kön, ålder och serumkreatininnivå. Används ofta vid bestämning av njursjukdom hos gravida kvinnor.

Det ser ut så här:

    GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x ålder - 0,203 x K, var

Crk är koncentrationen av kreatinin i blodet (i mmol / l),

K är en sexuell koefficient (till exempel för kvinnor är det 0.742).

Denna formel har visat sig vid lägre nivåer av filtreringshastighet, men dess huvudsakliga nackdel är felaktiga resultat om den glomerulära filtreringshastigheten stiger. Beräkningsformeln (på grund av denna minus) moderniserades och kompletterades (CKD-EPI).

Fördelen med formeln är att det är möjligt att bestämma de åldersrelaterade förändringarna i njurfunktionens funktion och observera dem i dynamiken.

Efter alla tester och studier som utförts tolkas resultaten.

En minskning av glomerulär filtreringshastighet observeras i följande fall:

  • Nederlaget för den glomerulära apparaten i njurarna. En minskning av GFR är praktiskt taget huvudindikatorn som indikerar en lesion i detta område. Med en minskning av GFR kan dock en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga (i de tidiga stadierna) inte observeras.
  • Njurinsufficiens. Den främsta orsaken till minskningen av GFR och minska filtreringskapaciteten. Under alla stadier sker en progressiv minskning av clearance av endogen kreatinin, en minskning av filtreringshastigheten till kritiska tal och utvecklingen av akut berusning av kroppen genom endogena metaboliska produkter.
  • En minskning av glomerulär filtrering kan också observeras vid användning av vissa nefrotoxiska antibiotika, vilket leder till utvecklingen av ARF. Dessa inkluderar några fluorokinoloner och cefalosporiner.

För att bestämma filtreringskapaciteten kan du använda de så kallade lastproverna.

För träning brukar vanligtvis användning av animaliskt protein eller aminosyror (i frånvaro av kontraindikationer) användas, eller de tillgriper intravenös administrering av dopamin.

Med en proteinbelastning går cirka 100 gram protein in i patientens kropp (mängden beror på patientens vikt).

Under den närmaste halvtimmen hos friska människor finns en ökning av GFR med 30-50%.

Detta fenomen kallas reserven för njurfiltrering, eller PFR (njurfunktionell reserv).

Om ökningen av GFR inte har inträffat, bör misstänkas nedsatt njur- eller filter permeabiliteten för viss utveckling av vaskulära lesioner (såsom t ex diabetisk nefropati), och njursvikt.

Ett prov med dopamin visar liknande resultat och tolkas på samma sätt som ett laddningsproteinprov.

Varför är så många tekniker för att bedöma filtreringskapaciteten skapad och varför är det nödvändigt att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten?

Hastigheten för denna indikator varierar, vilket är välkänt, med olika tillstånd. Därför skapas för närvarande många metoder och forskning för att bedöma tillståndet i vårt naturliga filter och förhindra utvecklingen av många sjukdomar.

Dessutom orsakar dessa sjukdomar de flesta njurtransplantationsoperationer, vilket är en ganska arbetskrävande och komplex process som ofta leder till behovet av upprepade ingrepp eller mer komplexa ingrepp.

Det är därför diagnosen patologin för detta organ är så viktig för både patienter och läkare. Tidig upptäckt av sjukdomen är mycket lättare att behandla och förebygga än sin försummade form.

Kalkylatorn är sammanställd av B.T. Bikbov. (

Vid beräkningen av kalkylatorn användes följande källor:

KDIGO 2012 Klinisk praxis för njursjukdom. Kidney International Supplement 2013, 3: 1-150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. En ny ekvation för att uppskatta glomerulär filtreringshastighet. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S. et al. Använda ett standardiserat serum för ett dietingsystem. Annaler of Internal Medicine 2006, 145: 247-54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B.J., et al. Jämförelse av Schwartz-formeln. Kidney International 2013; 83: 524-30.

National Kidney Foundation. K / DOQI klinisk praxis för njursjukdom: utvärdering, klassificering och stratifiering. The National Journal of National Kidney Foundation 2002, 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOCI" avser ursprunget till kroniskt njursvikt (I den nya delen av K / DOQI-rekommendationerna om diagnos, klassificering och bedömning av svårighetsgraden av kronisk njursjukdom). Nefrologi och dialys. 2004. Volym 6, nr 3. Från 204-220.

Taggar: fri mjukvara, räknare, nefrologi, programvara, GFR, kronisk njursjukdom

För att bedöma den glomerulära filtreringshastigheten tillämpas studie av endogent kreatinin (kreatininclearance). En vanlig person är svår att förstå innebörden av denna undersökning. Låt oss överväga i vilka fall en liknande analys tilldelas, liksom vilka patologier han kan avslöja.

Denna indikator återspeglar patientens njurar, huruvida det finns några sjukdomar och hur snabbt organen rengör blodet av kreatinin och tar bort det med urin. Enkelt uttryckt kan studien identifiera avvikelser i njurarnas arbete, samt visa hur väl de rensar kroppen. Det är värt att komma ihåg att en avvikelse från normen kan indikera kränkningar och patologier, men på en analys fattas ingen medicinsk slutsats och patienten föreskrivs en omfattande undersökning.

Termen "clearance" används ofta för att referera till glomerulär filtreringshastighet. Det visar hur mycket blodplasma går in i urinen på 1 minut. Det är värt att notera att för varje patient är denna norm individuell, men det finns vissa siffror, vars överskott eller minskning redan indikerar närvaron av en sjukdom i kroppen.

Kreatinin bestäms under studien. Glomerulär filtreringshastighet kan beräknas med hjälp av en särskild formel. För analys måste en person tillhandahålla all urin som utsöndrats per dag. Den samlas i en stor burk, blandas före direktleverans och hälls i en liten behållare, och överskottet hälls. Det bör noteras att banken måste hållas på en sval plats för en dag. För fullständighet bestämde studien också leveransen av venöst blod, vilket bestäms av nivån av kreatinin.

Innan studien går, måste patienten följa vissa regler:

  • 6 timmar innan analysen ska du inte äta kött, fjäderfä, fisk, te och kaffe;
  • under urinsamlingen behöver inte engagera sig i fysisk aktivitet, det är bättre att tillbringa dagen hemma;
  • En dag före analysen är det nödvändigt att överge alla droger, men bara efter att ha pratat med den specialist som skrev dem.

Läkare varnar vanligtvis att om några avvikelser upptäcktes under studien, bör analysen upprepas.

Det bör noteras att urin i kroppen börjar bildas i njurarnas glomeruli. Så vad är glomerulär filtreringshastighet? Analysen visar hur snabbt blodet flyter genom dessa mycket glomeruli. I en normal person överskrider den inte 125 ml / min. Det vill säga, per minut, rensas njurarna av 125 ml blod från kreatinin. Det är inte svårt att gissa att om det normala indexet sjunker stagnerar detta ämne, och venipunkturindikatorer blir dåliga.

I serum kommer kreatininindexet endast att skilja sig från normen om dess clearance har minskat med mer än 50%. Slutprodukten är ett plasma utan tillsats av några celler och protein. Förresten, det utsöndrade kreatininet av glomeruli kan inte absorberas tillbaka i blodet, varför denna analys anses vara mycket exakt och modern.

Innan den glomerulära filtreringshastigheten bestäms är det nödvändigt att förstå att det finns cirka 2 miljoner nefroner i två njurar hos en frisk person. Indikatorer för kreatinin i urinen börjar förändras med en minskning av antalet nefron med kvart, och en allvarlig sjukdom diagnostiseras när detta index sjunker med i genomsnitt 70-75%.

Det finns ett bestämt schema genom vilket glomerulär filtreringshastighet beräknas. Beräkningsformeln är följande:

C = (Km x V) / Kkr, där:

  • C-clearance;
  • Km - kreatinininnehåll i utsöndrad urin;
  • CRC - kreatininhalt i venöst blod;
  • V är volymen urin per minut.

Som framgår av formeln, för att identifiera den glomerulära filtreringshastigheten, räcker det inte att bara överföra urin ensam. En detaljerad analys kräver också obligatorisk venipunktur.

För att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten är det nödvändigt att känna till tre värden och deras norm: serumkreatinin, daglig urinkreatinin och clearance.

Normalt detekteras avvikelsen av clearanceindikatorer från normen slumpmässigt, till exempel vid schemalagda undersökningar, dock kan alla kvalificerade läkare av externa faktorer bestämma att personen har patologier som är associerade med njurarna.

Så, en analys av glomerulär filtreringshastighet hos njurarna indikeras om patienten klagar över smärta i deras område, och det finns ödem på ansiktet och anklarna. Också en liknande studie visas för hypertensiva patienter och personer som har en sällsynt urinering. Analysen är nödvändig vid detektering av mörk urin eller en blandning av blod i den, vid kronisk insufficiens, Cushing syndrom, diabetes mellitus.

Självklart är det inte hela listan över patologier och symtom när ett clearance-test är föreskrivet, men det är värt att komma ihåg att absolut alla njure- och urinvägarna kräver sjukdomsförloppet. Du bör inte vägra ett sådant förfarande, eftersom nästan alla sjukdomar börjar med en mild form och en person känner nästan inte avvikelser och misslyckanden i kroppen.

Det finns fall då glomerulär filtreringshastighet överskrider normala nivåer. Det finns ett antal patologier och förhållanden när denna avvikelse noteras:

  • högt blodtryck (hypertoni) eller hypertensiv kris;
  • graviditet;
  • hudbrännskador;
  • högt innehåll av kolmonoxid
  • äter stora mängder proteinmat
  • anemi;
  • diabetes.

Det är värt att notera att när kreatininclearance är högt måste läkaren se till att patienten samlat, lagrat och passerade urinen korrekt. Även om han korrekt följde alla instruktioner hos den vårdande läkaren, om patienten avviker från norm, ska patienten skickas för omprövning. Inte en enda kvalificerad specialist kommer att göra en entydig slutsats om bara en studie, och ännu mer kommer inte att förskriva mediciner.

Som regel minskar den glomerulära filtreringshastigheten på grund av en minskning av njurblodflödet. Hastigheten om nedgången i indikatorer berodde på:

  • chock;
  • blödning;
  • dehydrering;
  • hjärtsvikt.

Det finns emellertid ett antal sjukdomar när kreatininclearance minskar. Detta händer vanligtvis på grund av:

  • njursjukdom sedan födseln
  • nefrotiskt syndrom;
  • pyelonefrit;
  • papillär nekros;
  • malaria;
  • cystinos;
  • leversvikt;
  • obstruktion av urinvägarna;
  • kronisk lungsjukdom.

Återigen, i händelse av avvikelser från normen, är det nödvändigt att genomgå en undersökning igen. Behandlingen är endast föreskriven efter upprepad analys.

Även en minskning av kreatininclearance kan också noteras med fullständigt misslyckande av njurarna. Men patologier som orsakar deras misslyckande, som regel, detekteras i förväg.

Det är inte svårt att gissa att patienten måste följa vissa regler som angivits ovan för att få ett tillförlitligt testresultat. Om han behandlade laboratoriebehovet slarvigt kan indikatorerna skilja sig avsevärt från normen och patienten skriver ut en ny riktning. Till exempel kan en låg glomerulär filtreringshastighet detekteras om biomaterialet är dåligt lagrat (en varm plats) eller det är oändligt förfallen för undersökning.

Dessutom kan resultatet överstiga normen eller vara mindre än den, om patienten var aktivt involverad i sporten dagen innan. Dessutom kan vissa droger väsentligt snedvrida resultatet, vilket kommer att vara en indikation på omprövning. Bland dem är:

Glöm inte att innan du tar en så seriös analys, behöver du prata med en specialist om att ta mediciner.

Glomerulär filtreringshastighet är en mycket noggrann och viktig undersökning, så det finns flera andra viktiga nyanser som måste beaktas när de passerar den.

  • Det uppskattas att kreatininclearancehastigheten hos en vuxen efter 40 år sjunker till 6,5 ml / min var tionde år av livet. Därför anses en lägre siffra för en ung kropp vara normal för en person i ålderdom.
  • Sådana droger som "Zimetidin", "Trimethoprim" och ketonsyror, snedvrider det normala resultatet signifikant. Detta bör behandlas noggrant, särskilt de patienter som har svårt njursvikt.
  • För att analysen ska kunna utföras korrekt är det nödvändigt att följa alla rekommendationer. Bestämning av glomerulär filtreringshastighet är endast möjlig om personen har samlat helt urin som utsöndrats på en dag. Hoppa över minst en urinering kan minska resultatet av noggrannheten.

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) - den mängd blod som rengörs av njurarna under en viss tidsperiod. GFR är huvudindikatorn för bedömning av njurfunktion och stadium av njursvikt. Den glomerulära filtreringshastigheten bestäms av blodets clearance (clearance) från vissa ämnen som utsöndras av njurarna, vilka inte utsätts för utsöndring och reabsorption i tubulerna (oftast är det kreatinin, inulin, urea).

Med tanke på att detta är ganska mödosamt, beräknas GFR i speciella formler baserat på koncentrationen av kreatinin i blodet och vissa anatomiska och fysiologiska parametrar (höjd, vikt, ålder). Underlättar beräkningen av användningen av speciella kalkylatorer. De huvudsakliga metoderna som används är Cockroft-Gault-formeln, MDRD och CKD-EPI ekvationen. För att beräkna GFR hos barn används Schwarzformeln.

Värdena för den glomerulära filtreringshastigheten som erhållits med formlerna sammanfaller rätt noggrant med de erhållna värdena med användning av standardmetoderna för SCF-utvärdering.

Cockroft-Gault formel (Cockroft-Gault) är den första formeln som utvecklats för att utvärdera kreatininclearance. Bland bristerna i formeln kan identifieras dess oriktighet vid normala eller något reducerade värden av GFR.

* kroppsvikt (kg) * (10,05 för kvinnor eller 10,23 för män)
plasmakreatinin (μmol / l)

MDRD-formuläret är modernare och används nu allmänt, men det har också dess nackdelar, och underskattar särskilt SCF på dess höga nivåer.

32788 * -1.154 * ålder - 0.203 * 0.742 (för kvinnor)

CKD-EPI ekvationen ger som regel en mer exakt uppskattning för GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Vad är glomerulär filtreringshastighet?

Njurarna är ett naturligt filter i kroppen. På grund av den komplexa mekanismen för glomerulär filtrering renas blod från onödiga ämnen. När detta inte uppstår ackumuleras skadliga ämnen, sönderdelningsprodukter och toxiner i blodet, vilket leder till förgiftning och inflammation. GFR är en indikator som återspeglar arbetet med denna mekanism. Referensen är värdet 80-120 ml / minut.

Vad är beräkningen för?

Beräkning av glomerulär filtreringshastighet utförs vid fall av misstänkt njursjukdom. Tolkning av resultaten gör att du kan bekräfta eller förneka förekomst av patologi, bestämma sjukdomsfasen och ordinera adekvat terapi. Låt dig också bedöma effektiviteten av behandlingen av njursjukdomar över tiden. Om behandlingen väljs korrekt och i tid, då patienten återhämtar sig, kommer nivån av filtreringskoefficienten att ha normala värden. Vid en fortsatt låg hastighet rekommenderas hemodialys.

kriterier

Koefficienten varierar beroende på vissa kriterier. Sådana avvikelser är en variant av normen, eftersom deras utseende påverkas av organismens fysiologiska egenskaper och inte av den patologiska processen. Dessa kriterier inkluderar:

  • ålder;
  • golvet;
  • tillhör en viss ras
  • tillväxt;
  • kroppsvikt

SKF-kreatininformeln tar hänsyn till förekomsten av dessa egenskaper, vilket är viktigt för att få ett korrekt resultat.

Miniräknare

För att underlätta beräkningen, använd en speciell online-kalkylator, som själv beräknar koefficienten. Det är bara nödvändigt att skriva in alla kriterier med obligatorisk iakttagelse av måttenheter för exakt beräkning. Kalkylatorer kan beräknas med olika formler beroende på situationen.

formeln

Definitionen av indikatorn kan göras med flera formler.

Barn använder Schwartz-principen:

GFR = k x höjd (cm) / plasmakreatinin (mg%)

  • k = 0,33 i prematura spädbarn;
  • k = 0,45 - hos nyfödda och barn under ett år;
  • k = 0,55 - hos barn under 13 år och flickor över 13;
  • k = 0,70 - hos pojkar över 13 år.

1 mg% = 0,113 x ^ mol / L.

Om det antas att indikatorn kommer att minskas, används Cockroft-Gault-formeln. Det bestämmer mest noggrant avvikelsen vid en minskad filtreringshastighet.

GFR = (140 - ålder i år) x kroppsvikt (kg) x k / plasmakreatinin (μmol / l)

  • k = 10,05 för kvinnor;
  • k = 10,23 för män.

Använd också ofta MDRD-principen. Den är mest anpassad för exakt beräkning med normala och reducerade hastigheter.

GFR = 2788 x [plasmakreatinin (μmol / l)] - 1.154 x ålder -0.2003 x 0.742 (för kvinnor)

Steg i CRF och SCF

Staden av kronisk njursjukdom (CKD) är anpassad till kreatin och GFR.