Uretrala stenar

Stenarna i urinröret är fasta formationer av olika storlekar, lokaliserade i urinröret. Utseendet av sådana stenar är en följd av urolithiasis. Närvaron av stenar i urinröret åtföljs av smärta, svårighet att urinera upp till en akut fördröjning, förändring i form av urinströmmen eller dess försvagning. Stenarna i urinröret kan vara primära och sekundära. Primär stenar bildas ursprungligen i urinröret, sekundära stenar bildas i njurarna eller urinblåsan och går ner i urinrörets lumen. Urologin står oftast inför sekundära stenar i urinröret. Hos kvinnor i utsöndringskanalen i blåsan är kalkylerna mycket mindre vanliga än hos män. Detta förklaras av kvinnornas anatomi och urinrörets struktur.

Prediction och förebyggande av uretriska stenar

Vid tidig borttagning av kalkyl från urinröret kommer prognosen för en sjukdom som stör urinutflödet från blåsan, vilket är mest fördelaktigt eftersom det kommer att bidra till att undvika komplikationer och förekomsten av sådana sjukdomar som uretrit, paruritrit, bildande av urinrör i urinröret och fistler. För att ytterligare eliminera ombildningen av beräkningar i blåsan och njurarna, och följaktligen deras utseende i urinröret, är det nödvändigt att göra justeringar av mat- och dricksregimen, för att eliminera andra orsaker till stenar i blåsan och njurarna.

Orsaker till bildandet av uretriska stenar

Primärkoncentrationer i urinröret är vanligast hos män. De förekommer i urinröret på grund av kronisk uretrit, prostatit, prostata adenom. Fistler, urinrörets divertikula, urinrörets strängningar kan bli villkor för bildandet av urinrörsstenor. Konstruktionen av uretriska stenar beror på vilken del av urinröret de bildar och växer.

Sekundära stenar i urinröret är en manifestation av urolithiasis, d.v.s. Närvaron av stenar i blåsan eller njurarna. Dessa stenar faller från övre urinvägarna, fastnar i en av urinrörets delar (oftast i membranösa eller prostatiska avdelningar, och även vid scaphoid fossa) och orsakar motsvarande symtom. Formen på stenarna i urinröret och deras antal kan vara annorlunda. Orsaken till bildandet av sekundära stenar i urinröret är störningar av mineralmetabolism som uppträder i kroppen med benskador, osteoporos. Bland andra orsaker som orsakar bildandet av sekundära stenar i urinröret framhäver modern urologi fel i näring och dricksration, uttorkning, urinvägsinfektioner. Eftersom bildandet av stenar i urinröret är en konsekvens av urolithiasis, i sin kemiska sammansättning kommer stenarna i urinröret att likna njurarnas beräkningar.

Symtom på stenar i urinröret

En sten i urinröret kan ha olika symptom. Hur mycket de kommer att uttalas beror på formen på stenarna, avdelningen för lokalisering, antal, storlek och tid i urinröret. Obturation av urinrörets lumen med en sten är oftast åtföljd av uttalad smärta. Dessutom, i närvaro av stenar i urinröret, har patienten svårighet att urinera, försvagning av urinströmmen, hematuri. Om stenen fastnar i urinröret och kalkylen helt blockerar urinrörets lumen, uppstår en akut urinretention. Stenar kan placeras i urinrörets baksida, vilket gör att patienten får svår smärta när man går och sitter.

Om stenarna är i urinröret under lång tid börjar utvecklingen av urostasen (brott mot urinflödet från blåsan). Med platsen för stenar i urinröret och delvis i urinblåsan finns sannolikheten för urininkontinens.

Närvaron av stenar i urinröret kan orsaka allvarlig smärta vid sexuell kontakt.

Diagnos av uretriska stenar

Diagnostisera närvaron av stenar i urinröret kan baseras på de karakteristiska symptomen, data som erhållits under palpation och resultaten av instrumentstudier. Hos män bestäms kalkylen i urinröret genom palpering av perineum eller den hängande delen av urinröret. Om stenarna är i den bakre urinröret, kommer digital rektal undersökning att hjälpa till att identifiera dem. Kvinnor för diagnos av stenar i urinröret utför en gynekologisk undersökning. I detta fall kan kalkylen i urinröret kännas genom vaginaens främre vägg.

För att diagnostisera uretriska stenar kan en ultraljudsökning vara nödvändig. Det kommer att göra det möjligt att visualisera den hyperecho bildandet av urinröret, vilket ger en akustisk skugga. För att detektera beräkningar i urinröret ges patienten dessutom ett allmänt urintest för att bekräfta förekomsten av inflammation och hematuri.

Det är möjligt att bestämma närvaron av stenar i urinröret genom att införa en speciell metallplast i urinröret. Med denna procedur kommer ett karakteristiskt hinder att förekomma i urinröret eller en friktionskänsla kommer att uppträda.

För att utföra en differentiell diagnos och utesluta förekomsten av främmande kroppar i urinröret, föreskrivs patienten en genomgångs urografi, uretrografi, uretroskopi. På undersökningen urogramm registrerade ofta skuggan av stenar. När man utför en radiopaque studie kan närvaron av stenar i urinröret bestämmas genom ökad kontrast eller fyllningsdefekt. Röntgen och endoskopisk undersökning av urinröret gör det möjligt att bestämma stentens storlek, storlek och deras antal. Dessa studier av urinröret och urinvägarna hjälper till att välja metod för att avlägsna sten från urinväggen.

Uretral sten behandling

Metoder för att ge medicinsk hjälp vid identifiering av stenar i urinröret hos en patient kan vara olika. I vilket fall som helst består behandlingen av att ta bort stenar från urinröret. Om stenarna befinner sig i den främre delen av urinröret, så tas stenarna bort med uretriska tångar. När stenarna ligger i scaphoid fossa, avlägsnas de med en klämma eller tång. Om stenarna i urinröret är rörliga och släta, kan de flyttas närmare urinets yttre öppning med hjälp av massörrörelser. Om den yttre öppningen är tillräckligt smal, drar läkaren sin dissektion.

Om stenarna är placerade i urinrörets baksida, kan du försöka skjuta dem med en blick eller en metallkateter i blåsan. I det här fallet kommer nästa steg att vara att ta bort stenar från blåsan.

Ibland kan stenar som går ner i urinröret från blåsan eller njurarna komma ut på egen hand. För detta är patienten ordinerad motpaspasmodik, sitzbad, men det är inte alltid möjligt att uppnå den önskade effekten på detta sätt.

Om alla försök till instrumental extraktion av stenar från urinröret misslyckades, kommer patienten att genomgå yttre uretrolitotomi och avlägsnande av stenar. Avlägsnande av stenar som finns i den bakre urinröret utförs kirurgiskt genom den öppnade blåsan. Samtidigt med borttagandet av urinröret är det nödvändigt att eliminera orsakerna till bildandet av stenar: urinblåsa eller njurstenar, urinrörelser, prostata adenom.

Uretrala stenar och metoder för behandling.

Uretrala stenar och behandlingsmetoder

Sten i urinröret är en sällsynt men mycket farlig sjukdom. Mestadels hos män på grund av anatomiska egenskaper.

Läkareurolog, onkolog, läkare i medicinska vetenskaper Akopyan GN

Urologisk klinik av de första MGMU-domarna. IMSechenov

Urologisk klinik av de första MGMU-domarna. IMSechenov

Uretrala stenar och behandlingsmetoder

Uretrala stenar och behandlingsmetoder

Stenarna i urinröret är fasta formationer av olika storlekar som är lokaliserade i urinröret. De kan bildas i urinröret, men går oftast in i urinröret nedåt från blåsan, urinröret eller njurarna.

Epidemiologi av stenar i urinröret

Stenar i urinröret kan vara sekundära och primära. Primärformationer bildas mot bakgrund av andra sjukdomar i det genitourinära systemet eller tarmarna. Med stora kluster eller stora storlekar stannar stenen i urinröret, vilket orsakar svår smärta. En kalkyl kan helt eller delvis blockera urinflödet, vilket orsakar ofullständig tömning av blåsan. Den långvariga närvaron av stenar i urinröret leder också till komplikationer som fistler, urininkontinens eller utveckling av inflammatoriska processer.

symptom

Symptom på sjukdomen kan vara väldigt annorlunda, eftersom allt beror på organismens personliga egenskaper och formationen.

Patienten klagar över smärta i underlivet, vilket ger in i perineum. Utflödet av urin hindras kraftigt, vilket i allvarliga fall leder till en fullständig störning av urinering. Ett stort antal små formationer provar fullständig eller partiell inkontinens.

När du placerar stenarna bakom personen känns det obehag när du går eller i sittande läge. Det kan också orsaka feber, frossa och generell svaghet utan någon yttre orsak.

diagnostik

Sten i urinröret hos män finns även med palpation. Hos kvinnor hjälper undersökningen av en gynekolog, eftersom stenarna är palpabla genom vaginalen.

För en mer komplett bildanvändning:

behandling

Det finns flera behandlingar för stenar i urinröret.

  • Avlägsnande med pincett;
  • Avlägsnande med tång under uretroskopi;
  • Förflyttning till blåsan och efterföljande krossning;
  • Kirurgisk ingrepp i närvaro av stora stenar och deras stora koncentrationer.

Efter att stenen har tagits ut, förskrivs patienten en speciell diet för att förhindra återkommande sjukdom.

Uretrala stenar

beskrivning

Uretrala stenar är en karakteristisk manifestation av urolithiasis, medan detta fenomen kännetecknas av bildandet av stenar i urinblåsans utsöndringskanal (direkt i urinröret).

Som ett resultat av det faktum att stenar börjar ackumulera i urinröret leder detta till bildandet av ganska starka smärta sensioner, patienten har svårt att urinera och i de allvarligaste fallen är det en skarp fördröjning, det finns också möjlighet till förändring eller kraftig försvagning av urinformen.

Det är möjligt att diagnostisera närvaron av konkretioner i urinröret genom att utföra palma-liknande undersökningar (inklusive vaginala och rektala räkningar), liksom uretrografi, urinränkning, uretroskopi.

Om det finns ett sådant tillfälle, ska alla stenar som är direkt i urinröret helt avlägsnas med speciella urinrörsvingar. Om det inte är möjligt att ta bort stenarna på detta sätt är det nödvändigt att utföra processen att skjuta alla stenar direkt in i blåsan, där de inte kommer att krossas eller avlägsnas under uretrotomi.

Idag skiljer sig primärstenarna i urinröret (det här är de stenar som bildades direkt i urinröret) eller sekundär (i detta fall kommer stenar att bildas i de övre delarna av urinvägarna - till exempel blåsan eller njurarna, och sedan kommer de ned i urinrörets lumen).

I klinisk urologi kommer sekundära stenar oftast att förekomma, medan hos kvinnor utvecklas sjukdomen ganska sällan, till skillnad från män. Detta fenomen är på grund av den unika strukturen hos den kvinnliga kroppen, faktum är att hos kvinnor är urinröret kortare, medan det har en rak riktning och en bättre förlängbarhet.

Hittills finns det flera huvudorsaker som kan provocera början av bildandet av stenar i urinröret. Oftast är det hos män att primärstenar inträffar, medan urinrörets struktur, divertikula eller urinrörfistel samt prostatit, prostata adenom och naturligtvis kronisk uretrit kan ge upphov till början av deras bildning.

Stenarna i urinröret kommer också att upprepa konfigurationen av en viss del av urinröret, där de bildades och tillväxten fortsätter. Om stenarna är tillräckligt stora kommer deras bildning att förekomma, oftast i urinrörets divertikula.

Den huvudsakliga manifestationen av urolithiasis, det vill säga närvaron av stenar i blåsan eller njurarna, kommer bara att vara sekundära stenar. De faller först genom de övre blåsorna, varefter de fastnar i urinröret, därför uppvisar patienten också karaktäristiska symptom.

I detta fall kan inte bara formen, men också antalet sekundära stenar vara mycket olika. Oftast kommer sekundära stenar att sitta fast direkt i scaphoid fossa, och i vissa fall i urinrörets prostata eller membransektion.

De viktigaste och viktigaste orsakerna som kan utlösa uppkomsten av sekundärkalkylen kan vara allvarliga brott mot dricks eller kost, samt svår uttorkning. I vissa fall kan detta fenomen utlösas av allvarlig uttorkning av kroppen, med en allvarlig kränkning av mineralmetabolism i människokroppen.

Ibland kan bildandet av sekundära stenar direkt i urinröret uppstå som ett resultat av osteoporos, hyperparathyroidism, allvarliga benskador, liksom i närvaro av vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket kan inkludera kolit, gastrit, sår. Och naturligtvis, som ett resultat av att ha en allvarlig infektion i urinvägarna (detta kan vara blåsor, pyelonefrit och många andra).

Stenarna i urinröret, med kemisk sammansättning, liknar de stenar som bildas i njurarna - det är oxalat, urat, karbonat, fosfat, protein, cystin, kolesterol och många andra.

symptom

I början av bildandet av stenar i urinröret börjar patienten visa karaktäristiska symtom, medan hur uttalad de kommer att bestämmas av deras form, lokaliseringsområde, antal, storlek och självklart hur länge de är i urinröret.

Obturation av urinrörets lumen med en sten kommer att åtföljas av ett ganska uttalat smärtsyndrom, och patienten börjar ha svårt att urinera, försvagas och dispergera urinströmmen, utvecklar hematuri. Vid fullständig överlappning av urinrörets lumen med kalkyl, utvecklas akut urinretention. Under sittande och promenader uppträder svår smärta med stenar i den bakre urinröret.

På grund av det faktum att stenarna kommer att ligga i urinröret under ganska lång tid, börjar utvecklingen av urostas, vilket uppträder i övre urinvägarna. I detta fall kommer bara perfekta förhållanden att skapas för uppkomsten av uretrit, hydronephrosis, utseendet av trycksår ​​i urinrörslemhinnan, bildandet av parauretriska abscesser och uretrala fistlar.

Med urethropus calculi, som är delvis placerade direkt i urinröret, och även delvis i urinblåsan, finns det möjlighet till uppkomsten av urininkontinens. Om det finns stenar i urinröret, kommer sexuella kontakter att orsaka ganska stark smärta. Om en person är ständigt närvarande smärt syndrom kan det uppstå utveckling av sexuell dysfunktion och en kraftig minskning av libido.

diagnostik

Diagnostisera närvaron av stenar i urinröret bygger på manifestationen av karakteristiska symtom, och data efter palpation och, naturligtvis, resultaten av ytterligare kliniska studier kommer att beaktas.

Hos män är det möjligt att diagnostisera närvaron av stenar i urinröret på grund av palpation i området hos den hängande delen av urinröret, ibland perineum, och om stenarna är lokaliserade i de bakre områdena, så är det ett behov av en rektal undersökning. För att diagnostisera stenar hos kvinnor föreskrivs en gynekologisk undersökning, eftersom det under denna procedur blir möjligt att upptäcka den sten som har bildats genom vaginans främre vägg.

Det kan vara nödvändigt att utföra en ultraljud av blåsan själv, där det blir möjligt att visualisera den hyperekoiska bildningen av urinröret i sig, vilket kan ge en akustisk skugga. En allmän urinalys utförs också, i vilket makro- eller mikrohematuri kan inflammationssymtom bestämmas.

Bestäm också förekomsten av stenar i urinröret och med införandet i urinröret i en speciell metallplugg. Under denna procedur kommer ett karakteristiskt hinder att förekomma i urinröret, även en känsla av friktion kan uppstå.

För differentialdiagnosen av inte bara stenarna själva utan även främmande kroppar som kan vara i urinröret, är det nödvändigt att genomföra en visualiserande studie. I det här fallet utför en urografi, uretroskopi samt uretrografi.

Ofta på undersökningsprogrammen kan man se skuggan av stenarna. Under röntgenkontraststudien kan man bestämma närvaron av en sten i urinröret som en defektpåfyllning eller förbättrad kontrast.

Tack vare röntgen och endoskopisk undersökning av urinröret kommer det att vara möjligt att bestämma stentens ställe, liksom storleken och antalet stenar, eftersom det kan finnas flera av dem samtidigt. Det är också möjligt att förutse de möjliga sätten att ta bort stenar från urinväggen.

förebyggande

Grunden för förebyggande av utbildning i urinröret är upprätthållandet av en hälsosam livsstil och regelbundna undersökningar i kliniken, i tid för att diagnostisera början av bildandet av stenar.

behandling

Om stenarna är belägna i urinrörets främre del kan de avlägsnas med urinröret. Om stenarna ligger i scaphoid fossa, kommer speciella klämmor eller pincett att användas.

I det fallet, om den yttre öppningen är mycket smal, så är den dissekerad (kött). Med hjälp av mjuka massrörelser kan rörliga stenar flyttas närmare urinans yttre öppning från en jämn yta.

Om stenarna ligger direkt i de bakre områdena i urinröret, kommer en metallkateter eller bougé att användas för att ta bort dem, genom vilka de skjuts in i urinblåsan. Vid fullbordandet av detta stadium kommer litotripsy att appliceras, medelst vilken stenar avlägsnas från blåsan.

I mycket sällsynta fall kan stenar som fallit in i urinblåsan gå ut på egen hand, om patienten ges särskilda antispasmodiska läkemedel, liksom med stillasittande bad eller vattenbelastning. Behandling kan endast ordinera en läkare efter att ha undersökt patienten.

Uretrala stenar

Sten i urinröret - en manifestation av urolithiasis, som kännetecknas av närvaron av stenar i urinröret. Detta är en typ av sällsynt sjukdom som påverkar urinröret, ibland separata organ (urinblåsan, urinrör), men oftast lider hela kroppsdelen. Storleken på stenarna indikerar graden av utveckling. Tidig diagnos, grundlig undersökning och borttagning av stenar kan förhindra störningar av processer i kroppen och återföra det till ett normalt tillstånd.

Orsaker till bildandet av uretriska stenar

Kroppen är ett hel och multifunktionellt system, vars organ är sammankopplade. Sjukdomen i en avdelning påverkar arbetet och bildandet av andra sjukdomar i hela kroppen. Vid urinröret uppstår bildandet av primärkalkyler mot bakgrund av tarm- och njursjukdomar. Också orsaken till bildandet av stenar hos män kan tjäna som närvaron av fistel urinrör, problem med prostatit, uretrit. När det gäller kvinnor är även symtomen på mental hälsa och närvaron av stress i vardagen viktiga. Det är ett brott i detta avseende som kan leda till en obalans i fördelningen av hormoner, vilket i sin tur påverkar både ämnesomsättningen och förändringen i absorptionen av näringsämnen. Från detta börjar att bilda stenar i urinröret och allvarlig smärta, nedsatt hälsa.

Utseendet på stenar och stenar i urinröret påverkas också av oegentligheter i dricks och diet. Kolit, gastrit, sår och andra sjukdomar påverkar urinblåsan och är bland orsakerna till stenar.

Problem med mag-tarmkanalen kan också orsaka beräkningar i njurarna, urinröret och urinblåsan.

Typer av stenar i urinröret

Baserat på orsakerna till stenbildning, delar experterna dem i två kategorier: primär (placerad direkt i urinröret eller i bakre delen), sekundär (bildad i övre urinblåsan och sedan genom hela kanalen och orsakar en stark skärsmerta hos människor). Sekundära stenar i kanalen är tydligt synliga i diagnosen, de är väl spårade längs urinrörets väg och deras borttagning är mycket lättare än de primära. Också tidhjälp och omfattande forskning kan förhindra utvecklingen av andra sjukdomar mot denna bakgrund.

Symtom på stenar i urinröret

När små stenar redan har bildats i urinröret börjar de första stadierna av manifestationen av sjukdomen, symtom. När en person urinerar, känns skarpa smärtor i underlivet, liksom svåra smärtor i njurarna och huvudvärk.

I senare skeden uppträder ytterligare två symptom - kräkningar och yrsel. Om stenarna ligger närmare den bakre delen av urinröret eller i urinblåsan, kan skarpa smärtor kännas under gång och sittande.

Om urinvägarna är helt blockerade av stenar och stenar, kan detta leda till en skarp urinretention. Detsamma kan observeras om stenen fastnar i urinröret. Om stenarna är stora och ligger direkt i urinblåsan och urinröret, kan det också orsaka urininkontinens och frekventa på toaletten. För att ta bort stenar i urinröret måste du utföra en fullständig diagnos och forskning.

Diagnos av uretriska stenar

Efter symtomen och de första tecknen på närvaron av stenar och stenar i urinröret, måste undersökningen och palpationen genomföras för att bestämma stenarnas placering och stenarna i urinröret. Kliniska studier bör också utföras för närvaron av stenar i blåsan.

Ultraljudstudie

Den mest effektiva metoden för detektering av njurstenar är urinröret ultraljud. Med den här metoden kan du inte bara bestämma stenarna själva, utan också deras bildning i blåsan vilket avsevärt förenklar borttagningen.

uretrogram

Urinprogrammet låter dig ta reda på exakt vilken typ av sten (primär eller sekundär) finns i urinröret. Sammansättningen av stenar och komplikationer som orsakade stenar i kroppen visar också denna teknik.

Survey urografi

Survey urografi, som en av metoderna för differentialdiagnos, ger möjlighet att utforska stenar och stenar i urinröret. För dess genomförande införs en metallkropp i urinrörskanalen. Enheten granskar stenarna och möjligheten att ta bort dem från insidan. Förfarandet åtföljs av viskös svag smärta och kan orsaka friktion i urinröret.

Endoskop undersökning

Studien av blåsans endoskop och vägarna leder till att du kan ta reda på stenens exakta storlek och andra beräkningar.

Översikt Bilder

Undersökningsbilder som diagnostisk metod används ganska ofta, eftersom de fixar ställningen av stenar och stenar, inte bara i urinblåsan, men också i urinröret, i den bakre delen av urinröret. Diagnostik görs bäst på ett övergripande sätt och använder om möjligt alla ovannämnda uretriska undersökningsmetoder så att avlägsnandet av stenar är så framgångsrikt som möjligt.

Uretral sten behandling

Vid behandling av stenar spelar en viktig roll deras läge. Diagnos och palpation är nödvändiga för korrekt bestämning. Om stenarna ligger i framkanten av urinröret och deras storlek är liten, finns det inga problem med kraftiga kramper och en känsla av smärta, då kan du bli av med stenarna med en enkel operation med urinrör.

Om stenarna är djupare i urinröret eller blockera passagen in i blåsan, är borttagning möjligt med ytterligare klämmor och tångar. Denna komplexa operation kan ta från en och en halv till två timmar. Om stenarna är rörliga och du måste flytta dem närmare urinrörets yta, då med hjälp av massrörelser kan stenar till och med flyttas från urinrörets bakre kanal.

Om stenarna ligger i den bakre delen av urinröret, används en speciell apparat för att flytta stenarna genom blåsan och urinröret. När den första etappen är klar och stenarna är i blåsan eller direkt i urinröret, appliceras litotripsy.

Icke-kirurgisk behandling

Det är också möjligt och icke kirurgisk behandling av stenar i urinröret med spasmolytika och droger som orsakar minskning av vissa muskler och vävnader i urinröret. Påverka stenar och stillasittande bad på örtinfusioner och starka vattenbelastningar. Alltid under behandling är det värt att rådgöra med läkaren, efter hans råd och rekommendationer.

Du bör inte ta bort stenar från urinröret eller urinblåsan med hjälp av folkmetoder och farmorråd. Detta kan bara förvärra situationen. Det är omöjligt att ta bort stenar ur urinröret på egen hand, det kan prova svåra smärtor och till och med inflammatoriska reaktioner i urinröret.

Prediction och förebyggande av uretriska stenar

För att bestämma närvaron av stenar i urinröret kan du göra en primär självkontroll med palpation. Om stenarna började bildas i urinröret eller direkt i själva kanalen kommer det att finnas skarpa smärtor vid depression, eventuellt kräkningar och yrsel. För en sekundär och grundligare undersökning av närvaron av stenar ska gå till sjukhuset.

Om problemet med stenarna i urinröret redan har lösts, måste du, för att undvika återfall, följa enkla rekommendationer. Mat påverkar stenarna, så ingen skarpa och feta livsmedel i kosten (detta kommer att ha en positiv effekt, inte bara under urinrörets tillstånd utan även på urinrörets tillstånd). Begränsa inte intaget av vatten, det här är den sekundära faktorn vid stenbildning. Vatten hjälper också till att stabilisera syrabalansen och bryter ner maten.

För söt eller salt mat och dess frekventa användning bidrar till utseendet av stenar i urinröret och i urinröret. Fel diet är också en av anledningarna. Det är nödvändigt att ta mat på en gång och inte vid sänggåendet, eftersom kroppen inte är fysiskt redo för en sådan belastning och inte behandlar alla näringsämnen bra, så de ackumuleras och blir till stenar. Uppsamlingen av salter sker i urinröret, då påverkar urinröret och komplicerar vätskans passage.

Maximal konsumtion av frukt och grönsaker, avvisning av kemiska komponenter i livsmedel och genetiskt modifierade komponenter är ett mycket viktigt villkor för att förhindra utseendet av stenar i urinröret och urinröret. Som förebyggande åtgärd för utseendet av stenar är det nödvändigt att använda inköpta komplexa vitaminer och kalcium i vitamin separat. Detta gör att du kan lösa metabolismen och därigenom lindra urinröret från det möjliga utseendet på stenar.

Om du behåller dessa enkla tips för att förebygga utseendet på stenar i urinröret och urinröret, kan du under lång tid upprätthålla ett bra hälsotillstånd och en stark och hållbar kropp.

Sten i urinröret

Uttrycket av bildandet av stenar i det urogenitala systemet kan åtföljas av deras förekomst i urinrörets utloppskanal, det vill säga urinröret. Sjukdomen är åtföljd av smärta, svårighet att passera urin, i vissa fall och till och med dess fullständiga fördröjning.

Som regel kan läkare diagnostisera primärstenar som kan bildas direkt i urinröret, men detta sker endast i sällsynta fall. Och sekundärt koncentreras de i de övre delarna av det urogenitala systemet, det vill säga i blåsan och njurarna.

Detta är en vanligare form av stenbildning i urinröret och är mer mottaglig för den manliga befolkningen. På grund av den kvinnliga urogenitala systemets speciella struktur har kvinnor sällan en sådan patologi.

skäl

Vanligtvis förekommer den primära utvecklingen av stenar i urinröret i det starkare könet, och anledningen till detta kan vara olika negativa fenomen, dessa är:

  • Fistel i urinröret.
  • Prostatit.
  • Prostata adenom.

Stenar kan bildas i någon del av urinröret, tar form och expanderar, vilket leder till inflammation och smärta.

Sekundära calculi ned i urinblåsan från blåsan eller njurarna, fast i urinröret, vilket leder till motsvarande symtom. De kan vara av olika storlekar, mindre kan komma ut med urin, och de flesta faller som regel fast i navikulär fossa, och ibland i prostatic ureter. Skälen i detta fall kan vara:

  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen.
  • Felaktig näring.
  • Överensstämmelse med dricksregimen.
  • Störning av mineralmetabolism.
  • Förutom olika sjukdomar, såsom pyelonefrit, cystit och så vidare.

symptom

När stenar dyker upp i urinröret är symtomen hos män och kvinnor nästan lika. Smärta syndrom kommer att uttryckas starkare eller svagt, beroende på deras antal och storlek, samt varaktigheten av deras vistelse i urinväggen.

Ju längre stenarna är i urinröret, desto farligare blir det för patientens hälsa. Detta kan leda till olika inflammatoriska processer, förekomst av trycksår ​​i slemhinnan, fistler och parauretralabcesser.

De stör den vanliga separationen av urinen, och med fullständig överlappning av lumen, orsakar allvarlig smärta och stör normal rörelse. I vissa fall kan detta leda till urininkontinens. Uppsamlingen av stenar i urinröret kan leda till en minskning av sexuell aktivitet, som vid intimitet med en partner, upplever smärta och obehag.

diagnostik

Om en sten fastnar i urinröret, bör du kontakta urologen, som planerar lämpliga undersökningar. Först och främst palpation av den hängande delen av urinröret och perineum samt instrumentella studier.

Om stenbildning uppträder i urinrörets baksida, tillämpas en rektal undersökning. Kvinnor genomgår en gynekologisk undersökning av vaginens främre vägg, som ett resultat av vilket palpation kan användas för att bestämma förekomsten av kalkyl.

Dessutom tilldelas patienter ultraljudsundersökningar, urinprov, som hjälper till att identifiera tecken på inflammatoriska processer. Uretral dilatation, uretroskopi, urografi och uretrografi kan också ordineras. Alla dessa undersökningar av urinröret hjälper till att göra en komplett bild av sjukdomen, det vill säga fastställa stenarnas placering, storlek och form. Därefter bestämmer läkaren hur man tar bort kalkylen.

behandling

Beroende på sjukdomens komplexitet väljer doktorn en specifik behandlingsmetod som kan utföras konservativt eller kirurgiskt.

När stenarna är små utförs ofta vänta-och-se-terapi, det vill säga med hjälp av läkemedel provoceras en självständig stenutgång. För detta ändamål används sådana läkemedel som Enatin, Olemetin, Cyston och andra, som är baserade på naturliga ingredienser, som terpener.

De kan förbättra blodcirkulationen i urinröret, ta bort spasmer i bäckens och urinrörets muskler, öka volymen urin och öka peristaltiken, vilket hjälper stenarna.

Förutom dessa läkemedel, för att underlätta passage av kalkylen genom urinröret, införs speciella lösningar av papaverin, glycerin eller novokain i urinröret.

Om stenarna är stora, används icke-invasiv laserkrossning för att mala dem i urinledaren, det här är ultraljud och elektrohydraulisk metod.

Tidig borttagning av stenar från urinröret och efterföljande korrekt behandling kan ge ett positivt resultat. Men för att undvika upprepning av denna situation behöver patienter en systematisk övervakning av en läkare.

Uretrala stenar

Uretrala stenar - en manifestation av urolithiasis, kännetecknad av närvaron av stenar i urinröret. Närvaron av stenar i urinröret kan orsaka smärta, svårigheter att urinera upp till sin akuta fördröjning, försvagning eller förändring av formen av urinströmmen. Diagnos av uretriska beräkningar inkluderar palpation undersökningar (inklusive rektal, vaginal), uretroskopi, uricuspation dilatation, uretrografi. Om möjligt bör stenar avlägsnas med urinrör i andra fall pressas stenarna in i blåsan och krossas eller tas bort under uretrotomi.

Uretrala stenar

Uretrala stenar kan vara primära (dvs initialt bildade i urinröret) eller sekundära (bildade i övre urinvägarna - njurarna eller blåsan och nedåt i urinrörets lumen). Specialister inom klinisk urologi är mer benägna att stöta på sekundära urethralstenar.

Hos kvinnor är uretralkalkyler mycket mindre vanliga än hos män, på grund av kvinnornas anatomi särdrag: en kortare urinrör, bättre förlängning och direktriktning. Med avseende på deras kemiska sammansättning liknar uretriska stenar njurstenar - urat, oxalat, fosfat, karbonat, cystin, protein, kolesterol etc.

skäl

Urinrörets primära stenar förekommer huvudsakligen hos män. Villkor för deras bildning kan vara strikturer i urinrörets urinrör, fistel eller divertikula, prostata adenom, prostatit, kronisk uretrit. Konkretioner upprepar konfigurationen av den del av urinröret där de bildas och växer. Stenarna i de största storlekarna bildas i urinrörets divertikula.

Sekundära beräkningar är manifestationer av urolithiasis (närvaron av stenar i njurarna eller urinblåsan). Att gå ner från övre urinvägarna, fastnar de i urinröret och orsakar lämpliga symptom. Antalet och formen av uretriska stenar kan variera. Sekundära stenar fastnar ofta på scaphoidfossan, ibland i organets membranösa eller prostatiska del.

Skälen till bildandet av sekundära stenar kan vara fel i mat- och dricksdieten, uttorkning. störningar i mineralmetabolism i kroppen med hyperparathyroidism, osteoporos, benskador; gastrointestinala sjukdomar (gastrit, kolit, magsår); urinvägsinfektioner (pyelonefrit, cystit) etc.

symptom

Symtom på urinrörsstenor och dess svårighetsgrad bestäms av plats, form, storlek, antal stenar och varaktigheten av deras vistelse i orghålan. Obturering av urinröret med en sten åtföljs av smärta, svårighet att urinera, spridning och försvagning av urinströmmen, hematuri. Med en fullständig överlappning av urinlumenkalkylen utvecklas akut urinretention. Stenar i den bakre urinröret orsakar smärta när man går och sitter.

komplikationer

På grund av den långa vistelsen av stenen i urinröret uppträder urostas i övre urinvägarna, förhållanden skapas för hydronephrosis, uretrit, sänghinnor i urinhinnan slemhinna, bildande av uretrala fistler och parauretralabcesser. Urethropes stenar, delvis placerade i urinröret och delvis - i urinblåsan kan orsaka urininkontinens. Kön är smärtsamt; med persistent smärtsyndrom kan en minskning av libido och sexuell dysfunktion utvecklas.

diagnostik

Erkännande av urinrörsstenor baseras på karakteristiska symptom, palpationsdata och resultat av instrumentanalyser. Hos män bestäms stenarna av palpation av den hängande delen av urinröret eller perineum, och när de lokaliseras i de bakre delarna - i samband med digital rektalundersökning. Hos kvinnor utförs en gynekologisk undersökning, under vilken stenen kan kännas genom vaginans främre vägg.

Ultraljud av blåsan visualiseras hyperecho bildandet av urinröret, vilket ger en akustisk skugga. I den allmänna analysen av urin detekteras mikro- eller brutal hematuri, tecken på inflammation (leukocyturi), kristalluri och ofta alkaliska pH-nivåer. Stenar kan detekteras av en metallkolv som sätts in i urinröret - ett hinder känns i urinröret och det finns känslor av friktion.

För ändamålet med differentialdiagnosen av urinrörets beräkningar och främmande kroppar tillgodoser bildningsstudier - uretroskopi, granska urografi, uretrografi. Skuggans skugga kan ofta ses redan på undersökningsurogrammen. När röntgenkontrastundersökning av stenen definieras som en defektfyllning eller förbättrad kontrast. Endoskopisk och röntgenundersökning av urinröret ger dig möjlighet att få en bild av platsen, storleken, antalet stenar och förutsäga hur man tar bort dem.

Uretral stenbehandling

Stenar kan avlägsnas från den främre urinröret med hjälp av speciella uretriska tångar och när de placeras i scaphoid fossa, med tång eller en klämma. Med ett smalt yttre hål, tillgriper de sin preliminära dissektion - en metotomi. Att flytta stenar med en jämn yta kan flyttas närmare urinätets yttre öppning med hjälp av massagerande rörelser.

Stenar som finns i de bakre delarna av orgeln kan ibland skjutas in i blåsan med en böja eller metallkateter. I det här fallet är nästa steg att ta bort stenarna från blåsan av litotripsy. I sällsynta fall, stenar som trängt in i urinröret, avviker självständigt efter införandet av antispasmodik, vattenbelastning, stillasittande bad etc.

Vid misslyckade försök till konservativ och instrumental utvinning av stenar visas utförandet av en yttre uretrolitotomi och avlägsnande av stenar. Kirurgisk borttagning av stenar från den bakre urinröret genomförs genom den öppnade blåsan. Vid operationens gång för urinladdning är epicistostomi ålagd. Samtidigt eller nästa steg efter avlägsnandet av urinröret, krävs kirurgisk borttagning av orsaken till stenbildningen - striktur i urinröret, divertikulum, prostata adenom, blåsan eller njurstenen etc. -.

Prognos och förebyggande

Prognosen är gynnsam. Tidig avlägsnande av urinrörsstenor förhindrar allvarliga komplikationer (parauritrit, uretrit, prostatit, fistulbildning och urinrörsensor). Att utesluta möjligheten att återstena bildandet i urinröret kräver korrigering av ätbeteende och dricksregim, eliminering av orsakerna till urolithiasis. Om det finns patologier i urinvägarna krävs regelbunden observation av en urolog eller nephrologist.

Uretrala stenar. Orsaker, symptom, diagnos och behandling av uretriska stenar

Denna sjukdom är en specialitet: Urologi

1. Allmän information

Uretrala stenar eller stenar i nedre urinvägarna - ett fenomen i urologin är inte sällan, ofta smärtsamt och nästan alltid i behov av speciellt stöd. Hos kvinnor är denna patologi mindre vanligt förekommande än hos män (orsaken är i anatomiska skillnader: kvinnlig urinrör är kortare, rakare och mer elastisk), men det förekommer ibland - huvudsakligen mot bakgrund av urolithiasis eller strukturens abnormitet.

Det finns två typer av urinrörsstenor: primära, bildade direkt i urinröret och sekundär, som faller i urinröret nedåt från övre urinvägarna (njurar, urinblåsor, urinrör). Det finns ingen fullständig och tydlig statistik om olika kliniska alternativ. De tillgängliga uppgifterna gäller i huvudsak urolithiasis som sådan. Dessa data är mycket alarmerande och nedslående: upp till 70% av vuxna (i åldersgruppen 20-50 år) har vissa tecken på urolithiasis, även om det inte uppenbarar sig och inte känns för en stund. I en mer avancerad ålder närmar sig denna frekvens 100%. Eftersom stenarna i urinröret i regel är direkt relaterade till de allmänna processerna och villkoren för bildning av mineralstenar i det urogenitala systemet, kan dessa uppskattningar betraktas som proportionella och för denna patologi är den endast relativt oberoende.

2. Orsaker

Primärkalkyler som bildar sig i urinröret i sig är ett mycket sällsynt alternativ, och det är nästan alltid orsakat av en urinvägspatologi i ryggen - en stricture (markerad smalning av lumen), fistel, kronisk inflammation, etc. De sekundära stenarna migrerar ner i urinvägarna och som regel fastnar i urinrörets smalaste ställen, vilket ger en särskild klinisk bild (se nedan).

Huvudorsakerna och riskfaktorerna för bildandet av stenar i urinvägarna innefattar:

  • metaboliska (metaboliska) störningar och störningar som orsakas av ohälsosam och / eller obalanserad näring, dehydrering, kronisk brist på förbrukad daglig vätska;
  • bensjukdomar (osteoporos), liksom allvarliga benskador;
  • inflammatoriska och ulcerativa gastroenterologiska sjukdomar (kolit, gastroduodenit, magsår och själva duodenalsår);
  • infektiösa inflammatoriska processer i urinorganen (cystit, nefrit, etc.).

3. Symptomatologi, diagnos

Den kliniska bilden av stenar i urinröret bestäms av flera faktorer: antalet stenar, deras form och storlek, plats och vistelsetid. I allmänhet utvecklas intensivt smärtsyndrom snabbt - speciellt vid urinering, vilket också åtföljs av karakteristiska svårigheter i form av en kraftig försämring och / eller splittring i flera strömmar, urinläckage i tvätten utanför urinering, utseende av blodföroreningar. I många fall utstrålas smärta till de intilliggande zonerna (huvudet av penis, perineum, anala område etc.). När posterior uretral lokalisering kan uppleva smärta när du går eller i sittställning.

Dessutom bör det förstås att stenarna i urinröret inte bara kan vara en följd av en långvarig inflammatorisk process, utan omvänt orsaken till urinrit med sannolikt uppåtgående spridning.

I vissa fall (till exempel när kalkylen befinner sig i urinrörets divertikulära utskjutning) kan symtomen vara mycket "jämn" eller helt frånvarande. I andra, mycket vanligare - stenen fastnar vid själva avgången och kan leda till ett så allvarligt och akut tillstånd som akut urinretention.

Hos män uppfattas vanliga urinstenar redan vid insamling av klagomål, undersökning och palpation (om inte direkt, det vill säga vid urinrörelse genom penis, sedan med rektal standard urologisk palpation genom ändtarmen). Hos kvinnor, liksom i oklara fall används en buk ibland - en speciell sond som expanderar urinröret och gör det möjligt att lokalisera kalkylen bara mekaniskt. För ändamålet med differentiell diagnos (för att urskilja urinrörelse, prostata adenom och andra misstänkta patologier med liknande symtom) används uretroskopi, olika modifieringar av röntgenundersökning, ultraljud etc.

4. Behandling

Liksom symptom bestäms valet av terapeutisk strategi av nyanserna i det specifika fallet ovan (storlek, plats, etc.). I vissa fall kan stenen avlägsnas helt enkelt med pincett eller urinrörsvingar (ibland för detta ändamål expanderas urinrörets utmatning, vilket fortfarande visar sig vara den minst invasiva lösningen). I andra är det möjligt att lösa problemet med hjälp av manipulatorer som är utrustade med modern högteknologisk endoskopisk utrustning. Ett av de sällsynta men praktiserade alternativen är att driva en högkalkyl i blåsan - med efterföljande lämplig kirurgisk behandling. Slutligen, i de svåraste fallen (stationära, stora, multipla kalkyler, fullständig obstruktion av urinröret etc.) görs ett adekvat ingrepp för situationen.

Fall av spontan, utan några medicinska effekter är frisättningen av stenar "naturligt" ganska sällsynta, vanligtvis mycket smärtsamma och i allmänhet osäkra när det gäller allvarlig skada eller perforering av urinröret. Naturligtvis bör man inte räkna med en sådan utveckling av händelserna: ju tidigare urologiskt bistånd ges, ju enklare lösningen är och desto mer gynnsamma prognosen.

Det bör understrykas att borttagandet av stenen från urinröret alls inte innebär att den orsakade orsaken till att den bildas upphör automatiskt. Därför är det väldigt viktigt att lyssna på förebyggande och eventuellt terapeutiska rekommendationer från urologen för att förhindra återfall av kalkyl.

Sten i urinröret

Konkretioner eller stenar i urinröret - fasta formationer som har olika storlek och kemisk sammansättning. Formationer uppträder på grund av urolithiasis (ICD). Sjukdomen åtföljs av akut smärta och svårighet att urinera. Artikeln beskriver svaren på frågor som rör denna diagnos. Men det är viktigt att komma ihåg att tidig hänvisning till en specialist är den primära uppgiften.

Allmän information

När stenen bildas omedelbart i urinvägskanalen kallas den primära. Om stenen har fallit ner i urinröret från njurarna eller blåsan, anses formationen sekundär. Som regel är urinvägarna vanliga vid behandling av sekundära stenar vanliga. Detta beror på anatomin hos blåsans kanal, som skiljer sig från honan.

Orsaker till sjukdomen hos män och kvinnor

Orsakerna till stenbildning i människokroppen ligger initialt i nedsatt saltmetabolism. Urolithiasis, som leder till utseende av stenar i urinröret, anses vara en komplex sjukdom i olika organ: tarmarna, njurarna, bukspottkörteln. Primärkalkyler, som bildas direkt i urinröret, diagnostiseras huvudsakligen hos män. I form liknar de sektionen av kanalen där de växte. De sannolika orsakerna till detta är:

  • kronisk uretrit
  • prostatit eller prostata adenom;
  • fistlar, divertikulum och striktur i urinröret.
Den främsta orsaken till stenbildning i människokroppen är störningar i saltmetabolism.

Sekundära beräkningar bildas initialt i njuren och faller sedan in i urinblåsan, och därifrån - i urinröret. Om stenen är tillräckligt liten för att en person inte upplever svår smärta medan den passerar genom kanalerna, är det troligt att stenen fastnar i urinröret. Ofta händer detta hos män, eftersom deras urinväg är längre, tunnare och mindre töjbar än hos kvinnor. Normalt stannar beräkningen i urinrörets scaphoid fossa. Orsakerna till ICD, som leder till sekundära kalkyler, varierar. Key:

  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • kroniska urinvägsinfektioner;
  • störning av saltbalans på grund av undernäring;
  • dehydrering;
  • brott mot mineral och hormonell metabolism på grund av osteoporos, sköldkörtelproblem.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Stone klassificering

I urinröret kan stenarna variera i komposition, men de som orsakar urolithiasis dominerar.

Det finns många typer av stenar, men tre anses vara basiska i sammansättning: salter av fosfater eller kalcium, som bildas på grund av nedsatt absorption av kalcium eller fosfor i kroppen; urater - från kristalliserade urinsalter; och oxalater ackumulerade på grund av missbruk av växtfoder med oxalsyra.

symtomatologi

Beroende på formen, antalet och platsen för stenarna i urinkanalen varierar uppehållstiden, svårighetsgraden av symtom. Sekundära stenar känns ofta även på vägen till urinröret. Detta är allvarlig, svår smärta i ländryggen och buken, förvärras av rörelse och böjning. När stenen fastnar i urinröret, orsakar det en fullständig eller partiell överlappning av kanalen vilket medför en minskning av urinflödet eller en fullständig stopp av utflödet. Detta extremt farliga tillstånd kräver omedelbar medicinsk behandling.

Den långvariga närvaron av kalk i urinröret, förutom smärta, orsakar en inflammatorisk process, ibland åtföljd av infektion. Utseendet av blod i urinen är ett annat symptom på närvaron av stenar i urinvägarna. Sekundära beräkningar i blåsan orsakar urininkontinens, smärta när du går eller sitter. Smärtsamma känslor i denna sjukdom komplicerar samlag. Kanske utvecklingen av erektil dysfunktion.

Diagnostiska förfaranden

Om symptom uppstår rekommenderas en differentiell diagnos. Detta görs manuellt - genom palpation eller med hjälp av laboratorie- och instrumentalmetoder. Enligt urinanalysen bestämmer förekomsten eller frånvaron av hematuri och graden av utveckling av den inflammatoriska processen. Ett enkelt sätt betraktas som ultraljudsdiagnostik. Ultraljud upptäcker närvaron och exakt placering av kalkylen genom hela urinvägarna - från njurarna till urinröret.

Med hjälp av urografi bestämmer läkaren fastigheten och sammansättningen av stenen. Ibland krävs det att man utför en manipulering med hjälp av en metall buzhe som sätts in i urinröret tills den träffar stenen. Med hjälp av ett endoskop klargörs diagnosen till det maximala och man kan fortsätta direkt till valet av behandling och avlägsnande av kalkylen. Röntgenundersökning utförs i fallet då ultraljud inte korrekt återspeglar stentens position i urinväggen. Behovet av en diagnostisk metod bestäms av läkaren utifrån den specifika kliniska bilden av patienten, beroende på kalkylens kemiska sammansättning.

Sätt att behandla stenar i urinröret

Basen av behandlingen är borttagning av stenar från urinvägarna genom kirurgi eller medicinering.

Efter att stentens placering i urinkanalen har bestämts noggrant, erbjuder doktorn flera alternativ för borttagningen. Det beror allt på stenens storlek och dess förekomst. I vilket fall som helst är operationen för att ta bort beräkningen från urinröret ett relativt enkelt och icke-invasivt förfarande som utförs under lokalbedövning. Om stenen är belägen nära utgångsröret, använd sedan ett enkelt mekaniskt avlägsnande med en endoskop och tång. I fallet med en djupare förekomst eller storskalig beräkning kan en mer komplex procedur, litotripsy, vara nödvändig. Med denna metod kan man använda de elektromagnetiska chockvågorna för att krossa stenen i de minsta bitarna, som lätt avlägsnas naturligt eller kirurgiskt. En modernare teknik föreslås också - laser litotripsy.

Laser litotripsy är en modern metod för att ta bort stenar från urinvägarna.

I mycket sällsynta fall som inte är mottagliga för konservativa behandlingsmetoder eller i nödfall med purulent-inflammatorisk process kan djup kirurgisk ingrepp vara nödvändig. Därefter avlägsnas stenarna direkt genom den öppnade blåsan. Denna metod används sällan eftersom förfarandena som beskrivs ovan inte är sämre än vad det gäller effektivitet. Det händer att en läkare föreskriver medicinering, syftar till att lösa upp och ta bort stenen med urin. I detta fall visas antispasmodik och speciella växtbaserade bad. Det bör dock komma ihåg att en sådan behandling endast kan ordineras av en specialist, som bedömer riskerna och fördelarna.

Förebyggande åtgärder och prognoser

Utfallet av sjukdomen är vanligtvis gynnsamt, med tanke på snabb medicinsk vård. Idag avlägsnas stenar från urinröret snabbt och praktiskt taget smärtfritt. Men utan att orsaken elimineras kan stenbildning återbildas. Tillvägagångssättet för förebyggande av urolithiasis måste nödvändigtvis vara omfattande, som syftar till att upprätthålla saltmetabolism i rätt balans. Beroende på vilken typ av sten detekterades (urater, oxalater, fosfater), är det nödvändigt att följa en lämplig diet.

Om du följer förebyggande åtgärder och läkares rekommendationer, är det möjligt att undvika återkommande sjukdom.

Strömfunktioner

Bland de allmänna rekommendationerna om kosten noterades sådana åtgärder:

  • överge pickles och marinader, alltför kryddig och fet mat;
  • begränsa de färdiga produkterna, konserverade livsmedel som innehåller överskott av natrium;
  • Mejeri och köttprodukter ska behandlas med försiktighet, eftersom de kan innehålla mycket kalcium, konserveringsmedel eller fett.
  • öka andelen färska grönsaker och frukter i kosten;
  • drick mycket rent vatten hela dagen.

Som regel upprepas urolithiasis eftersom personen inte betalar tillräckligt med uppmärksamhet åt livsstilsförändringar och kost. Noggrann inställning till hälsa, avvisande av skadliga produkter, sport kommer att bidra till att stärka kroppen och undvika de obehagliga effekterna av stenbildning.