Rengör njurarna av oxalatstenar

Vid oxalisk nephrolithiasis i den sura urinen bildas oxalatstenar som innehåller kalciumsalter av oxalsyra.
Därför är en av de viktigaste uppgifterna som måste lösas vid rengöringsprocessen alkalisering av urin. Den andra är uteslutandet av oxalater och substanser som metaboliseras till oxalater i kroppen, det vill säga de omvandlas till dem i processen med ämnesomsättningen.
På det bästa sättet för detta ändamål är lämpligt dietnummer 5 med begränsningen av kolhydrater och salt.
Dieten kännetecknas av begränsningen av kemiska irriterande ämnen, fetter och produkter som innehåller kolesterol och införandet av livsmedel med högt innehåll av växtfiber.

Tillåtet: mjölk, vitvete bröd, grå, rågbröd (igår); genomtorkad sill; helmjölk, gräddfil i måttliga mängder, stor mängd ost (400 g per dag), surmjölksfärsk, smör och provencalsk i måttlighet (60 g per dag), ägg utan äggula (högst 1 gula dag), mjölksoppa, grönsaker, spannmål, vegetarisk men utan svamp, ärtor, linser, bönor, bönor, sorrel, persilja, spenat och utan gräsning och rostning av grönsaker och mjöl. Kött, fisk, fjäderfä av fettfattiga sorter i kokt form (bakning efter kokning tillåts); olika rätter av spannmål och pasta, med undantag för stekt grönsaker är olika, förutom ovanstående, i en ökad mängd rå, kokt, bakad; frukterna är råa, kokta och bakade; bär är olika, förutom mycket sura sorter (Antonov äpplen, tranbär, röda vinbär, krusbär), särskilt kokta morötter med smör rekommenderas; tomatpasta är inte skarp, tomater är söta, surkål (inte mycket surt), socker, sylt, stewed frukt, gelé, vita såser.

Av frukt och grönsaker - blomkål, vitkål, rovor, gurkor (utan skinn), kokt potatis, äpplen, päron, meloner, aprikoser, persikor, cantaloupemelon, hundkäx, kvitten och andra frukter och bär, samt frukt och bär juice.
Vara medveten om att äpplen, päron, kvitten, extrakt från skalet och blad av päron trä, svarta vinbär och druvor öka utsöndringen av oxalsyra, och potatisrätter alkaluretic, kalciumbindande och eliminera den genom tarmen.
Sockerkonsumtionen är begränsad till 30 g per dag. Det är lämpligt att förbereda söta matar på sackarin eller på bekostnad av det dagliga sockerbehovet. Att dricka te bara lite bryggt, för att ersätta kaffe med en surrogat.

Förbjudet: sorrel, sallad, rabarber, peppar, vin, fett kött. Köttbuljonger, fiskbuljonger, gelé, konserverad kött och fisk, röka produkter är uteslutna. Från gröna och grönsaker kan du inte äta spenat, persilja, sparris, betor, röda och bröstspiror, rädisor, selleri, gröna bönor, linser, svamp, stekt potatis. Plommon, jordgubbar, jordgubbar, röda vinbär, tranbär är undantagna från frukter och bär. från drycker - kakao, starkt te, tomatjuice och bröd kvass, konditorivaror, glass.
Vitaminer ges i form av råa grönsaker och frukter, rosinfusion, frukt och grönsaksjuicer.
Kemisk sammansättning: proteiner - 100 g, fett - 70 g, kolhydrater - 500-550 g, kalorier - upp till 3500.
Kost: Vanliga måltider - 5 gånger om dagen utesluta mycket kalla diskar; att införa rikliga mängder flytande upp till 2,0-2,5 liter per dag, huvudsakligen i form av olika frukt- och grönsaksjuicer.

Provmeny

8-9 timmar. Vinaigrette med gräddfil, te med mjölk, smör, bröd, kesost, blöt sill - 20 g.

12-13 timmar. Kokt kött, bakat, bovete gröt smula, vitaminsaft.

16-17 timmar Vegetarisk grönsaksoppa med gräddfil, kokt fisk med kokta potatis och morötter, surkål, färsk fruktkompote.

19-20 timmar Pasta gryta med stekt ost, bakade kålkoteletter, frukt och bärkompote.

22 timmar Kissel frukt och bär, bulle.

Med tanke på att oksalaturii persilja, spenat och rödbetor extremt oönskade produkter och bör helt uteslutas från kosten, är det tydligt att denna form av njursten Juice terapi för H. Walker och njure rensning blandning av rädisa och betor juice inte kan medföra något annat än skada.
Som en effektiv alkaliserande juiceterapi för oxalatnefrolithiasis är gurksaft lämpligast. Även pumpa och squashjuicer har en bra alkaliserande effekt, men de ska tas endast i kombination med antihypoxanter: nässla, lindblad, guldblommor (kalendula) eller torkade örter.
Jag vill ännu en gång notera att gurksaft är ett utmärkt diuretikummedel, och dess ganska höga kiselhalt hjälper till att återställa kolonnens struktur i urinen. Högkaliumhalten i gurkor är också en mycket värdefull kvalité av gurksaft, eftersom kalium intensivt tvättas ut ur kroppen, tillsammans med urin, som fyller på gurksaft.
Alkaliserande juice tas på samma sätt som vid föregående rengöring, i mängden 100-150 ml 15-30 minuter före måltid 3-4 gånger om dagen. Och i detta fall är det mycket viktigt att patienten reglerar den mängd juice han dricker under dagen själv, förutsatt att urinets pH under rengöringsprocessen måste bibehållas vid 6,2-6,6. Man bör komma ihåg att ännu mer alkalisering av urin, när pH-värdena blir högre än 6,6, är fylld av det faktum att fosfater och karbonater börjar kristallisera och fälla ut i njurarna och bilda nya stenar. Med otillräcklig alkalisering, när pH-värdena är under 6,2, sänks processen för förstöring av oxalatstenar.
Vitaminbehandling med oxalatdiatese bör säkerställa mättnad av kroppen med vitaminerna A, B2, D och fytin. Dessa vitaminer finns i morötter, hallon, havtorn, svarta vinbär, äpplen.
I extremfallet utför vitaminbehandling, men ta: renitol, riboflavin, calciferol, fytin.
Som fytoterapi bör preferenser ges till lågkomponentkollektioner, inklusive medicinska råvaror med baktericidala och antihypoxiska egenskaper, liksom komponenter som normaliserar urinens kolloidala struktur.
Oksalatoliticheskim effekt, det vill säga förmågan att öka lösligheten kalciumoxalat stenar har löv och björk knoppar, blommor fläder, blad och frukter tranbär, tranbär frukt, gräs, pepparmint, njure te, bearberry blad, nypon, salvia gräs, rötter violett doftande. Extraktioner från dessa växter bör tas efter måltid.
Minska bildningen av oxalsyra hos människor bidrar till växt-antihypoxanternätet (löv), linden (löv), torkade örter (gräs) och några andra.
Med oxalatdiatese och bildandet av oxalatstenar är valet av avgifter och enskilda växter relativt litet. I perioder av exacerbationer och för förebyggande ändamål under remission kan följande avgifter användas.

Cowberry löv - 2 delar. Gräsbokstäver - 2 delar. Kornblommablommor - 3 delar. Gräs Veronica - 3 delar.
1 tsk av samlingen häll 300 ml kokande vatten, insistera 30 minuter. Ta varma med honung istället för te. Ny infusion att laga och dricka på natten.

Potentilla erektroot (kalgan) - 6 delar.
Gräs av en lungwort - 2 delar.
Blommor tusensköna trädgård - 2 delar.
1 tsk av samlingen för ett glas kokande vatten, laga i ett bad i 15 minuter, insistera 2 timmar. Ta 1 glas 2-3 gånger dagligen före måltiden.

Hernial gräs - 1 del. Björnbärslöv - 1 del. Gräset av bergsklättraren - 1 del. Majssilke - 1 del.
Koka som nummer 7. Ta en kvart kopp 3-4 gånger om dagen en timme efter måltiden.

Madderrot är 3 delar. Stalnikens rot är 2 delar. Linfrön - 5 delar.
1 matsked per kopp kokande vatten, laga i ett bad i 10 minuter, insistera 1 timme. Ta på kvällen för 1 kopp varm med honung.
För att förhindra bildningen och upplösnings oxa-Plate stenar i vissa fall används framgångsrikt extrakt av medicinska örter (rovatineks, Urolesan, tsiston et al.), Har litolytisk, kramplösande, diuretiska och anti-inflammatoriska egenskaper.

Om du behöver ett samråd, ring +7 (495) 227-93-50 eller på adressen som anges på kontaktsidan.

Om kliniken i urologi MSMSU

Du har nått sidan på kliniken i urologi MSMSU. Idag är vår klinik det största urologiska sjukhuset i Ryssland med mer än 40 års historia.

Vi är den enda urologiska enheten i Ryssland, som är den officiella träningsbasen för den europeiska urologiska föreningen.

nyheter

• Februari 2016
  Robotassisterad verksamhet blir mer tillgänglig.

DaVinci-robotkirurgiska systemet under de senaste 10 åren har varit det dyraste och högteknologiska verktyget inom medicin. I urologiens klinik MSMU under ledning av en professor D.Yu. Pushkar har ackumulerat en stor erfarenhet av användningen i operationer på prostata. Stadskvotprogrammet för dessa operationer har gjort det möjligt för hundratals muskoviter att ta emot robotoperationer gratis. Ett besök på kliniken för två hälsovårdsministerier, V.I. Skvortsova (hälsovårdsministeriet vid Rysslands hälsovårdsministerium) och A.I. Khripun (minister för hälsa i Moskva).

Nutrition för njurstenar

Diet med oxalatstenar (oxalater)

Limit: livsmedel rika på oxalsyra och askorbinsyra syra och kalcium - ängssyra, spenat, rödbetor, potatis, keso, ost, bönor, fikon, persilja, plommon, krusbär, jordgubbar, citrusfrukter, starkt te, kaffe, kakao, choklad.

Rekommenderat: havregryn, bovete, hirsgröns, nötter, morötter, äpplen, päron, kväve, druvor, vitt och svart bröd; smör och vegetabilisk olja, kokt kött, fjäderfä och fisk, blomkål och vitkål, gröna ärter, rovor, gurkor, aprikoser, persikor; alkaliskt mineralvatten, kombucha.

Diet med uratstenar (uratah)

Limit: koncentrerat kött och fiskbuljonger, slaktbiprodukter, sorrel, spenat, ärter, bönor, bönor, rött vin, öl, pickles, rökt produkter, pickles, kaffe, kakao, choklad.

Det rekommenderas: te med citron, citrusjuice i mellanrummen mellan måltiderna (förhindra bildandet av urater); kött, fisk och fjäderfä äts endast i kokt form högst tre gånger i veckan; mjölk och alla mejeriprodukter, ägg, ris och havregryn, grönsaker, frukter, gårdagens bakverk, svart och rött kaviar, honung, marmelad, marshmallow, valnötter.

Diet med fosfatstenar (fosfater)

Gräns: Mjölk rik på kalcium: Mjölk och mejeriprodukter, inklusive yoghurt, ost, ost; kryddor, såser, smakliga mellanmål och kryddor.

Rekommenderas: kött och fisk i alla former, inklusive milda fisk aptitretare, blöt sill, svagt te och kaffe utan mjölk, bröd, ägg och äggrätter (1-2 gånger i veckan), smör och vegetabilisk olja; ärter, pumpa, brusselspirer, röda vinbär, sura äpplen.

En gemensam lag för alla patienter med urolithiasis, oavsett typ av stenar, är rikligt med att dricka. Drick minst 1,5-2,0 liter vätska per dag (inklusive te och soppor). Urin ska vara "som vatten", eftersom de vid låga saltkoncentrationer inte kommer att falla ut i form av kristaller och leda till bildandet av stenar!

Det är emellertid inte ovanligt att den exakta sammansättningen av stenar bestäms (till exempel, det var inte möjligt att få kalkylen, undersökningen avslöjade inte biokemiska avvikelser). I sådana fall återstår det att följa allmänna rekommendationer, varav den största är riklig dricks. Mat bör varieras, balanseras, med en tillräcklig mängd grönsaker och frukter. Eliminera kaffe, choklad.
Och glöm inte att regelbundet övervaka njurarnas tillstånd genom att använda ultraljud och urinprov.

Kost med oxalater i njurarna

En av de viktigaste patogenetiska mekanismerna för utveckling av urolithiasis är en metabolisk störning. Så, med ett överskott av oxalsyra i kroppen utsöndras det av njurarna, som i övrigt sätter sig på väggarna i kopparbehållaren i form av salter - oxalater. De resulterande konkrementen är nästan inte mottagliga för konservativa behandlingsmetoder och är benägna att utvecklas progressivt. En diet med oxalat-njursten hjälper inte bara till att minska risken för att utveckla exacerbation av urolithiasis, men lindrar också patientens tillstånd. För indikationer för dess syfte, allmänna principer, rekommenderade och oönskade produkter - i översynen nedan.

Allmänna rekommendationer

Med tanke på den ökade hårdheten är stenar som bildas av oxalsyra salter svåra att lösa upp. Dieten med oxalater är emellertid viktig, eftersom överensstämmelse med de föreskrivna normerna kommer att förhindra tillväxten av befintliga och bildandet av nya uroliter, minska risken för komplikationer, minska svårighetsgraden av kliniska manifestationer av sjukdomen.

Bland de allmänna principerna för terapeutisk näring för oxalatstenar i en eller båda njurarna finns flera större sådana.

Vattenläge

Daglig konsumtion av stora mängder vätska är mycket viktigt. Vatten kommer att tillåta att "utspädas" primär och sekundär urin, klara CLS från sedimenterad sand och förhindra utveckling av nya stenar i njurskyddet. På de bildade oxalatnyrstenarna har det tyvärr ingen terapeutisk effekt.

Och ändå är den positiva effekten märkbar efter att man har tagit alkaliskt mineralvatten - Borjomi, Yessentuki nummer 4, 17. Diet med njursten är att använda upp till 3 liter vatten per dag, inklusive som en del av drycker (komposit, fruktdrycker) och första kurser.

Normalisering av blodets pH

Med oxalater i njurarna flyttas syra-basbalansen till den sura sidan och pH sjunker. För att normalisera dessa indikatorer med diet bör du

1. Neka att äta, har i komposition oxalsyra. Vad kan inte äta med denna form av ICD? Förbudad rabarber, sorrel, persilja, spenat, selleri och andra gröna bladgrönsaker, choklad och kakao.
2. Att utesluta från kosten syltade, kryddiga, röka produkter, samt kryddor och kryddor.
3. Neka att ta alkohol i någon form.
4. Ät mindre sura bär och frukter.
5. Dagliga ät matar som främjar utsöndringen av oxalsyra från kroppen.

Njurstressreduktion

För att underlätta för njurarna att klara sitt arbete, bör kost dietten för ICD byggas på följande regler:

• ät i små portioner, men ofta - 5-6 gånger om dagen med tre huvudmåltider och 2-3 ytterligare sådana;
• försök att ta mat på samma gång;
• äta middag 3-4 timmar före sänggåendet.

Förteckning över förbjudna produkter

Huvudmålet med terapeutisk näring för ICD är att rengöra kroppen av överskott av oxalsyrajoner och förhindra bildandet av nya stenar. För att uppnå detta, förutom ovanstående produkter är det förbjudet att äta:

• mat beredd på basis av gelatin - gelé, marmelad, gelé, gelé;
• några grönsaker - rödbetor, bröstspiror, baljväxter, linser;
• fett kött - fläsk, anka;
• köttprodukter;
• rökt kött och fisk;
• korv;
• saltad ost;
• bakning, bakning, konditori;
• olika godis - godis, kakor;
• rika kött-, fisk- eller svampbuljonger;
• konserverad mat, färdiga såser, pasta, majonnäs, ketchup.

I begränsade kvantiteter kan användas:

• salt - mindre än 2 g / dag;
• naturliga sötningsmedel (honung, stevia) - mindre än 25 g / dag;
• magert kött (kalvkött, kyckling, kaninkött) - upp till 150 g / dag. 2-3 gånger i veckan
• mejeriprodukter (mjölk, stallost, yoghurt, ryazhenka);
• ägg (utan äggulor).

Vad är användbart för oxalaturia

Basen av kosten hos patienter med urolithiasis bör vara:

• kokta eller bakade potatisar;
• mager soppa i vegetabilisk buljong;
• fisk;
• färska eller ångade grönsaker;
• pumpor, vattenmeloner, meloner;
• spannmål (ris, bovete, lin, bulgur);
• pasta och nudlar, helst bukvete eller ris;
• nötter.

Vi gör menyn för dagen: tips och tricks

Diet för urolithiasis anses inte vara för strikt: patienter som följer det kan äta gott och varierat. Men många står inför svårigheter, även i scenen för att upprätta menyn, utan att veta vilka rätter som är bäst att välja.

För att underlätta din uppgift, använd de rekommendationer som utarbetats av nutritionists:

• Den allmänna normen för kolhydrathalten vid detektering av oxalater i urinen får inte överstiga 300 g;
• lätt smältbara kolhydrater som ingår i honung och socker konsumeras under första halvan av dagen - upp till 12 timmar;
• Det rekommenderade proteinintaget för ICD är 70-80 g, varav mer än hälften ska bestå av proteiner av vegetabiliskt ursprung.
• Dagligt intag av lipider i kroppen är begränsat till 80 g (främst på grund av svåra att absorbera animaliska fetter);
• Total kaloriintag bör motsvara värdena 2500-3000 kcal per dag.

På morgonen äter kolhydrater (spannmål, potatis, frukt). Frukosten ska vara tillräckligt tät och ge en känsla av fullhet under lång tid. 2-3 timmar efter ett litet mellanmål kommer lunchtiden. Det är bra om denna huvudmåltid innehåller både den första (ljussoppa) och huvudrätten. Vid middagen serveras lätt proteinmat och grönsaker. Mellan måltiderna borde du dricka mer vattenrenat okokt eller alkaliskt mineral.

En exemplifierande meny för oxalatnyrsten kan se ut så här:

• Frukost: En del av lågmjölkad ost, kryddat med gräddfil och honung, en skiva bröd med stekt ost och skivor persika, svagt grönt te;
• mellanmål: bovete gröt i landstil (med lök och morötter), komposit med torkade frukter;
• lunch: soppa med nudlar på vegetabilisk buljong, potatismos, ångad kalvkött, äppeljuice;
• mellanmål: pasta gryta med grönsaker, gelé;
• Middag: kokt torsk, ris, grönsaksallad, komposit.

Varaktigheten av kosten bestäms av läkaren individuellt. Med en mild urolithiasis och positiv prognos är det 4-8 veckor. I händelse av en hög benägenhet att återbilda stenar måste dess principer observeras i hela livet.

Diet - ett av de komplexa åtgärderna vid behandling av urolithiasis, vilket gör det möjligt att uppnå bra resultat. I kombination med andra läkemedel utan läkemedel, tar mediciner som föreskrivs av doktorn och vid behov med hjälp av minimalt invasiva kirurgiska tekniker, garanterar hon patienten att bli av med urolithiasis och bevara njurarnas hälsa.

Typer njurstenar - foto och beskrivning

Urolithiasis kan inträffa i nästan alla invånare på jorden. Men så snart läkaren meddelar diagnosen har de flesta patienter ett operationsbord, kirurger och lång rehabilitering framför ögonen. Är det möjligt att bota ICD utan operation? Vilka typer av stenar är bäst för behandling?

Problemet med förekomst och metafylax av urolithiasis behandlas omedelbart av flera vetenskapliga institut, nya läkemedel och metoder för extraktion av kalkyler uppträder.

Brådskande av ICD-problemet

Vart tredje år är ökningen av förekomsten av ICD cirka 5%, till exempel från 2007 till 2010. Studier under de senaste decennierna har visat att urolithiasis i de flesta fall åtföljs av nedsatt syrebildande njurefunktion och hög urindensitet.

ICD uppstår på grund av en obalanserad diet, genetisk predisposition, infektioner och många andra orsaker. Patienter med denna sjukdom bör ständigt hålla sig till rätt livsstil och genomgå regelbundet test.

Åtgärder för allmän metafylaktik hos ICD

För de som redan lider av urolithiasis, oavsett om operationen redan har utförts eller om de lyckades lösa upp stenarna med medicinering och dra sig naturligt, krävs obligatorisk metafylaxi för att förhindra återfall av beräkningar:

• Patienten måste nödvändigtvis gå till en balanserad diet fram till slutet av sitt liv, vilket måste väljas av en specialist efter en grundlig undersökning av stenarna. Beroende på typ av kalkyl, rekommenderas mer protein eller grönsaker. För alla patientgrupper väljs lämpliga vitaminkomplex. Det är också viktigt att observera rätt dricksregim, och förbrukar minst 2,5-3 liter rent vatten per dag.
• Det lidande som ICD behöver för att bibehålla den rätta vikten, bör kroppsmassan inte överstiga 25. För att undvika nya beräkningar behöver du flytta mer.

Efter urladdning eller borttagning av stenen skickas någon patient till granskning, som analyserar kompositionen av kalkylen, kommer att ge förståelse för möjligheten att återkomma stenar och behovet av läkemedelsbehandling efter operationen.

Klassificeringen av njurstenar orsakas av beräkningsorsaken: de är smittsamma, icke-infektiösa, genetiska eller medicinska

Stone klassificering

Avlägsnat från njurstenen är av olika slag, färger, storlekar. Beroende på orsakerna till bildandet av stenar är indelade i:

1. Non-infectious calculi

• Kalciumoxalat. Detta är den vanligaste typen av njurstenar. I början detekteras kalciumoxalater i kristallin form i urinen. Läkare anför detta till ett brott mot oxalsyrametabolism, konstant stress och otillräckligt vattenintag. Omvandling till njurstenar, kalciumoxalater, om naturlig utvinning av stenar är omöjligt, kräver snabb avlägsnande (i närvaro av stora stenar / korallformade stenar) eller avlägsen krossning. Behandling av inflammatoriska komplikationer av njurstenar utförs med hjälp av vitaminer, antispasmodik och antibiotika. Operationer krävs i närvaro av oxalatstenar, om deras storlek överstiger 1,5 cm. I andra fall tillgriper de avlägsen krossning eller drogbehandling.
• Kalciumfosfater. Fosfater är uppdelade i två typer, icke-infektiösa är bara krossade. Det förekommer i njurarna med hög koncentration av kalcium och fosfat i urinen. Kalciumfosfatstenar växer ganska snabbt, men på grund av övervägande av alkalier i kompositionen är de väl krossade och upplösta. Oftast avlägsnas fosfatstenar med hjälp av korrekt utvald terapi och diet. Om sjukdomen försummas eller kan leda till komplikationer avlägsnas massorna genom krossning. Om orsaken till stenbildning är en infektion, utförs antibakteriell behandling först.
• Urinsyra. Sådana stenar bildas med ett lågt pH urin och förhöjda nivåer av urinsyra och blod i urinen. Oftast, de som lider av urinsyrastenar konsumerar mycket protein, lider av nedsatt produktion av ammoniumutskiljning och till och med banal diarré. En annan anledning till bildandet av sådana stenar är urins höga surhet. Sten från urinsyra avlägsnas genom operation i mindre än 5% av fallen. Oftast finns det tillräckligt med drogbehandling för att lösa upp stenarna och ta bort dem naturligt. Patienter med denna typ av ICD bör följa en strikt diet tills problemet är helt eliminerat.

Icke-infektiösa calculi, till skillnad från genetiskt sunda och infektiösa, avlägsnas lätt från kroppen naturligt.

2. Infektionsberäkning

Nästan alla stenar som bildas efter inflammation eller infektion kräver brådskande kirurgisk avlägsnande. Det finns tre typer av stenar som kan uppstå i njurarna till följd av infektionen:

• Magnesium och ammoniumfosfat (struvit). Upp till 15% av alla stenar som finns i patientens kropp är struvites. Konkretioner från de överförda infektionerna, träffar i urinvägarna och njurarna hos en främmande kropp, bildad kateter bildas.

Liksom de flesta smittsamma stenar behandlas magnesiumstruviter och fosfater genom fullständigt kirurgiskt avlägsnande och antibiotika.

• Karbonatapatit. Detta är en typ av kalciumfosfat. Karbonatapatit växer och utvecklas efter en urinvägsinfektion. Behandlingen av stenar av denna typ liknar behandlingen av struviter.
• Ammoniumförlust. Denna typ av stenar är sällsynt, inte mer än en procent av det totala antalet stenar som studerats av läkare. Det provar förekomsten av dålig näring, brist på kalcium, infektion. Sten från förlusten av ammonium kan avlägsnas från kroppen med hjälp av läkemedelsbehandling, efter behandling av den underliggande inflammationen.

3. Genetiska orsaker

• Cystin. Utseendet av cystinstenar på grund av genetiska störningar i kroppens proteinmetabolism. Denna typ av sten kan lösas kemiskt och avlägsnas naturligt. Om behandlingen inte ger resultat, förskriv kirurgi.
• Ksatin. Denna typ av stenar kan inte lösas. Ta bort stenar med minimalt invasiva metoder, ibland efter förkrossning. Efter behandling överförs patienterna till en speciell diet med begränsningar av puriner (köttbuljonger, konfekt, stekt kött, etc.). Dessutom utförs procedurer för att öka mängden urin utsöndrad och läkemedelsbehandling. Urinsyrahalten (pH) måste höjas till 8,0. I detta fall reduceras möjligheten att ombilda stenar till noll.
• 2,8-digidroksiadedin. Denna typ av sten är också omöjlig att lösa upp. Efter borttagning av stenarna överförs patienterna till en speciell diet med begränsningar av puriner.

Läkstenar i njurarna

Sådana stenar bildas som ett resultat av felaktig medicinering, överdosering, bristande överensstämmelse med dricksregimen. Följande huvudsakliga aktiva ämnen som orsakar stenbildning utmärks: efedrin, indinavir, amoxicillin, ceftriaxon, ciprofloxacin, magnesiumtrisilikat, sulfonamid, triamteren.

Preparat som innehåller dessa aktiva substanser bör tas med stor försiktighet och endast enligt instruktioner från en läkare. Det finns läkemedel som förändrar urinsammensättningen, vilket leder till bildandet av kalkyl. Dessa är acetazolamid, allopurinol, askorbinsyra, kalcium, furosemid, laxermedel, metoxyfluran, vitamin D.

Denna typ av beräkning behandlas först och främst genom att stoppa olämplig medicinering. Beroende på vilken typ av sten som bildas, förskriver specialisterna senare nödvändig behandling eller borttagning genom kirurgi.

När de första symptomen på ICD visas, kontakta din läkare så snart som möjligt. Korrekt diagnos och snabb behandling kommer att bidra till att bibehålla hälsan i många år.

Karbonatapatit i njurarna orsakar utbildning

Urolithiasis eller urolithiasis - en sjukdom i samband med metaboliska störningar i kroppen, vilket leder till avsättning av salter; sand uppstår och en sten bildas i njure eller urinväg.

Nyligen, i samband med förändringar i näring, en stillasittande livsstil, exponering för en rad olika negativa miljöfaktorer blir urolithiasis vanligare.

Urolithiasis har varit känd sedan antiken. Urinstenar hittades i egyptiska mumier av människor som dog och begravdes före vår tid. Den första beskrivningen av en patient med urinstenar går tillbaka till 4800 f.Kr. Många stora människor - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - led av denna sjukdom.

Urolithiasis är en av de vanligaste sjukdomarna i njurarna och urinvägarna, och patienter med denna patologi står för 30-40% av alla patienter i urologiska sjukhuset. Enligt världsdata påverkar denna sjukdom cirka 4% av befolkningen. I världens utvecklade länder för varje 10 miljoner människor drabbas 400 tusen av urolithiasis. I Förenta staterna är varje år mer än 1 miljon amerikaner inlagda på njursten och urinvägar.

Förekomsten av urolithiasis hos den allmänna befolkningen är 1-5%. Andelen urolithiasis bland alla urologiska sjukdomar är 40%. Sjukdomen hos män är vanligare än hos kvinnor (3: 1-förhållande). Urolitias hos 65-70% av fallen diagnostiseras hos personer i åldrarna 20-55 år, dvs. i den mest skickliga livstiden. Återkommande sjukdomar inom 5 år beror på sjukdomens kliniska form och metoder för att ta bort stenar och observeras i 15-40% av fallen. Medio-ekonomisk betydelse av problemet med urolithiasis ligger i de långa perioderna av rehabilitering av patienter och funktionshinder.

Urolithiasis anses vara en civilisationssjukdom.

■ Familjhistoria: hos 55% av patienterna drabbade omedelbara släktingar urolithiasis.

■ Historia av urolithiasis i historien: sannolikheten för återkommande symptom inom 20 år efter det första sjukdomsproblemet är 80%.

■ Exponering för ökad fysisk ansträngning (till exempel i yrkesutövare) eller arbete som är förknippat med långvarig hypertermi (till exempel i dykare, fungerande heta verkstäder), livets egenskaper (stillasittande livsstil).

■ Monotont mat, bostadsbyte, stress. Brist på vitaminer A och grupp B.

■ Ökad vätsketab.

■ Tar höga doser av vitaminerna A och C.

■ Sjukdomar och patologiska syndrom som bidrar till utvecklingen av urolithiasis:

• flera enkla njurcyster;
• brott mot urinflödet genom urinvägarna;
• urinvägsinfektion (kronisk pyelonefrit);
• vesicoureteral reflux;
• abnormiteter i urinvägarna (hästsköteryr, ureterocele);
• enda njur etc.

Urolithiasis är en polyetologisk sjukdom, d.v.s. dess förekomst, utveckling och kurs är förknippad med många faktorer.

För patienter med någon form av urolithiasis är det nödvändigt att analysera orsakerna till stenbildning med sikte på efterföljande utnämning av behandling eller borttagning av stenen.

Det bör noteras att ingen av typerna av kirurgi inte är en behandling för urolithiasis, men lindrar endast patienten från stenen.

Sålunda bland de faktorer som påverkar bildningen av kalciumoxalatstenar, skiljer man ofta sjukdomar i det endokrina systemet (paratyroidkörtlar), mag-tarmkanalen och njurarna. Överträdelse av purinmetabolism leder till utveckling av uratnefrolitiasis.

Kroniska inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet kan bidra till bildandet av fosfat (struvit) stenar.

Beroende på de etiologiska faktorerna och de utvecklande metaboliska störningarna bildas således urinstenar med olika kemiska sammansättningar.

Det finns flera huvudteorier för stenbildning, där en eller flera huvudfaktorer råder:

• Koncentrationen av stenbildande föreningar (kalcium, urinsalter, oxalsyra, etc.). Ökad utsöndring av dessa ämnen observeras oftast vid metaboliska störningar eller är förenade med näringsegenskaper.
  Otillräcklig mängd ämnen som förhindrar bildandet av sten. Bland dem är citronsyra (citrater), magnesium, pyrofosfater, sulfater och några andra av största vikt. Om det finns få sådana ämnen i urinen börjar föreningarna som är upplösta i det, hålla sig ihop och bilda kärnan i stenen.
• Urinsyra (pH-urin)
• Lösningens jonstyrka (urin) - en ökning av mängden urin som frigörs av patienter per dag åtföljs av en proportionell minskning av koncentrationen av dåligt lösliga substanser, minskningen av urinen minskar, och sannolikheten för stenbildning minskar följaktligen.

Du kan också identifiera de främsta orsakerna till bildandet av stenar:

► Klimatfaktor. Luftens temperatur och fuktighet, hett klimat, överdriven svettning, vilket resulterar i att koncentrationen av vissa salter i kroppen ökar, och stenar kan börja bildas.

► Geografisk faktor. Här spelar rollen av vattenkomposition, matfunktioner (kryddig och sur mat ökar surheten). Konstant brist på vitaminer i mat och ultravioletta strålar kan bidra till stenbildning.

► Olika sjukdomar i njurarna och organen i det urogenitala systemet. En mycket viktig roll spelas av en infektion i urinvägarna (pyelonefrit, cystit), liksom en överträdelse av urinutflödet (missbildningar av njurarna och urinvägarna, minskning av urinvägarna av olika orsaker, en enda njure, etc.).

► Vanliga sjukdomar. Skador och bensjukdomar - osteomyelit, osteoporos. Kroniska sjukdomar i mag och tarmar, såsom kronisk gastrit, kolit, magsår, tarmoperation. Allvarlig dehydrering, som kan bero på en infektionssjukdom eller förgiftning.

Klassificering av urinstenar

För närvarande erkände världen "Mineralogisk klassificering av urinstenar" (tabell 1), som användes för en tydligare bild av stentens struktur och förmågan att korrekt fastställa diagnosen samt att behandla patienten.

Såsom är känt är omkring 80% urinstenar oorganiska kalciumföreningar:

Urinsyrastenar finns i 15% av alla urinstenar och med ålder är de vanligare.

De sällsynta - proteinstenarna - cirka 0,4-0,6% (cystin, xantin, etc.).

Kalciumoxalatmonohydrat

Kalciumoxalatdihydrat

Kalciumhydrogenfosfatdihydrat

Magnesiumammoniumhexahydrat

Magnesiumvätefosfat-trihydrat

Uronsyra dihydrat

Uronsyra dihydrat

Stenar som består av en typ av salt återfinns i cirka 50% av fallen, i resten bildas blandade (polyminerala) stenar i urinen.

Wevelite och Wedellit

Vevellit + urinsyra

Vevellit + urinsyra

Urinsyrasten

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonate

I de ryska och europeiska sammanslutningarna av urologer är det vanligt vid diagnosen av ureterala sten att ange en av de tre zonerna av lokaliseringen (övre, mellersta och undre tredje). i den amerikanska föreningen - en av två saker: övre eller nedre.

Ofta är det enda klagomålet hos de flesta patienter med urolithiasis tråkig ryggsmärta. Dess förekomst är förknippad med mekanisk irritation av stenen av slemhinnan i njursjukdomssystemet och kränkningen av urinflödet från njurarna.

De uttryckta formerna av urolithiasis kännetecknas av närvaron av:

- Njurkolik - plötslig akut ryggsmärta på sidan av lesionen, med en spridning längs bukets främre vägg ned ur urinledaren till blåsan och könsorganen. Detta symptom indikerar en överträdelse av utflödet av urin från njuren till följd av obstruktion ("blockering") av urinledarens lumen med en sten som har kommit in i den;

- dysuri - urineringstörningar

- illamående, kräkningar och flatulens

- ökning av kroppstemperaturen

- Förekomsten av blod i urinen

- närvaron av leukocyter i urinen

Urolithiasis eller urolithiasis - en sjukdom som är förknippad med metaboliska störningar i kroppen, vilket leder till avsättning av salter, utseendet av sand och bildandet av stenar i njurarna och urinvägarna. Nyligen, i samband med en förändring av näring, en stillasittande livsstil, exponering för en rad olika negativa miljöfaktorer blir urolithiasis vanligare.

Ofta är det enda klagomålet hos de flesta patienter med urolithiasis tråkig ryggsmärta. Dess förekomst är förknippad med mekanisk irritation av stenen av slemhinnan i njursjukdomssystemet och kränkningen av urinflödet från njurarna. De uttryckta formerna av urolithiasis kännetecknas av närvaron av: - njurkolik - plötslig akut ryggsmärta på sidan av lesionen, med spridning längs bukets främre vägg ned ur urinledaren till blåsan och könsorganen. Detta symptom indikerar en överträdelse av utflödet av urin från njuren till följd av obstruktion ("blockering") av urinledarens lumen med en sten som har kommit in i den; - dysuri - urineringstörningar - illamående, kräkningar och flatulens - frossa; - ökning av kroppstemperaturen - Förekomsten av blod i urinen - närvaron av leukocyter i urinen

Över 31 000 test utfördes av tyska urologer för att först klassificera de olika processerna för njurestenbildning för första gången. Detta kommer att hjälpa inte bara att förstå deras orsaker utan också att genomföra individuell behandling. I 2-4% av befolkningen bildar stenar i njurarna i urinbeståndsdelarna. Hos hälften av patienterna händer detta bara en gång under en livstid, medan i resten fortsätter processen kontinuerligt. Ibland finns det allvarliga kliniska former av sjukdomen med frekventa återfall, vilket leder till inhibering av funktionen hos en eller båda njurarna. I särskilt allvarliga fall förstörs njurstrukturen fullständigt och patientens liv kan endast räddas genom att man använder sig av permanent hemodialys (artificiell njure) eller njurtransplantation. För att framgångsrikt kunna behandla sjukdomen i ett stadium när en komplex operation inte är nödvändig, är det nödvändigt att känna stenens exakta struktur och orsakerna till deras förekomst.

Struktur och komposition

Fasta stenar består huvudsakligen av kristallina salter av oorganiska och organiska syror, ibland med ett litet tillsats av organiska föreningar med hög molekylvikt (1-3% av totalen). Det finns 15 sorter, varifrån en stor del av alla stenar bildas.

Kalciumoxalater är vanligast: monohydrat och dihydrat. Monohydrat (vevelit) leder ofta till bildandet av stora stenar som kräver kirurgisk ingrepp. Dihydrate (velite), tvärtom, kan självständigt passera genom en persons urinväg, men leder till återfall. Fosfatgruppen innehåller 6 kristaller. Vissa av dem, främst struvit och karbonatapatit, förekommer i människans urinväg på grund av infektion med bakterier som Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. De bryter ner urinen med enzymet ureas för att bilda ammoniak och karbonatjoner. Detta ökar urin-pH, dvs gör det mer alkaliskt och skapar betingelser för kristallisering av fosfater. Karbonatapatit bildas vid pH = 6,6-7,8 och struvit - vid pH = 7,2-8,8. Således främjar urinspjälkande bakterier bildandet av båda typerna av stenar. De återstående fosfaterna, och delvis samma karbonatapatit, blandas vanligen med kalciumoxalat och är inte direkt relaterade till urinvägsinfektion.

När det gäller den tredje gruppen av ämnen noterar vi för tillfället att urinsyrastenen upplöses efter att ha tagit läkemedel som påverkar urinets pH. Urata upplöses inte, och detta är av stor betydelse för behandling. Bildandet av cystinstenar förekommer endast i medfödda metaboliska störningar - cystinuri, när stora mängder aminosyror frigörs: cystin, lysin, arginin och ornitin, men endast cystin leder till bildandet av stenar (stenar) i urindelningssystemet. Stenar av xantin och 2,8-dihydroxiadenin är sällsynta.

De mest tillförlitliga metoderna för att undersöka njursten är röntgenkristallanalys med hjälp av röntgendiffraktion och infrarödspektroskopi för att bestämma en ämnets kvalitativa och kvantitativa sammansättning. Ytterligare information tillhandahålls av polarisations- och avsökningselektronmikroskopi, såväl som mikroproppar med elektronstrålar. Sedan 1971 har vi undersökt dessa metoder med över 31 000 njurstenar. Dessutom har vi utvecklat ett pålitligt alternativ som kombinerar optiska och röntgendiffraktionsmetoder.

När röntgenpulveret bestrålas med en röntgenbild, registreras ett diffraktionsmönster som är typiskt för denna typ av kristall på en röntgenbild. Analysera det är det möjligt att bestämma kompositionen av njurstenen. Provet kräver i genomsnitt 10 mg, men med moderna modifierade enheter kan det undersökas ännu mindre - upp till 1 mg. Vi utförde infrarödspektroskopi med Bresogs M80 och M85-enheter från Zeiss-fabriken i Jena. Dessa är praktiska och korrekta instrument för att automatisera analysen. Polarisationsmikroskopi utförs på fragmenterade preparat eller på tunna sektioner. Tillsammans med morfologiska egenskaper bestämmer den också de viktigaste optiska parametrarna för en kristall. Dosen av läkemedlet är ca 1 mg, så det är lätt att använda även de minsta njurstenarna. Även om den här metoden gör det möjligt att snabbt analysera kompositionen, används den inte allmänt, eftersom den är ganska komplicerad.

I rasterelektronmikroskopi bombarderas ett föremål i vakuum av accelererade elektronstrålar. Information om strukturen av dess yta tillhandahålls av sekundära elektroner, reflekterade elektroner. Att bedöma stens inre struktur är särskilt viktig bild av ytan av skäret. Det kan erhållas med elektronstrålar, som mikroproppar. Med hjälp av de två sista metoderna kunde vi speciellt svara på frågan om stenenes ursprung under särskilda förhållanden: vid njurtransplantation och i urogenitalt tuberkulos.

Vi har, som nämnts ovan, utvecklat en kombinerad analysmetod som kombinerar fördelarna med röntgendiffraktions- och polarisationsmikroskopi. En sådan förbindelse gav möjlighet att utforska varje, även den minsta stenen, och lära sig dess struktur. Analysen har blivit mer exakt, enklare och mindre tidskrävande.

Det utredda analytiska arbetet visade att 30% av alla njurstenar består av en typ av kristaller, de flesta har från en till fem komponenter. Kvalitativt, fasskompositionen hos deras mycket varierande. Vi hittade 11 monominerala, 27 bi, 29 triminerala typer av njurstenar, 17 typer av stenar från 4 faser, 1 typ från 5 faser. Så totalt sett kan 85 olika varianter av kompositionen observeras, med 98% av alla stenar som faller på 22 kombinationer. Vevelite är den vanligaste monominerala. vidare följt av urinsyra, apatit, resten är mindre vanliga. Av bimineral är den vanligaste kombinationen vevelit-veldelit följt av struvitapatit, sedan urinsyra-syra-dihydrat och vevetolitinsyra. De flesta av dem, nästan 60%, är rena kalciumoxalater.

Beroende på sammansättningen av urinstenar och kristalluri, föreskrivs en lämplig diet och preparat som korrigerar urin pH.

Fig. 8,23. Nefroskopi och nefrolitotripsy

Urinsyraurolithiasis (uraturia). Patienter med uratkristallin luria bör utesluta mat rik på purinbaser och nukleoproteiner (lever, njure, hjärna, fiskkaviar) från kosten. När hyperurikemi begränsar alkoholkonsumtionen rekommenderas att man tar mat som innehåller stora mängder fiber och citrus. Av de rekommenderade kolhydraterna mineralvatten, utspädd äppeljuice. Kaffebönor (upp till två koppar per dag), svart te (upp till två koppar per dag) är begränsade. Koncentrationen av vätejoner i urinen måste bibehållas i för-

pH 6-6.5 på grund av mjölk-vegetabilisk kost och införande av alkalier i kroppen. Patienten föreskrivs 0,5 mmol alkali per 1 kg vikt i form av NaHCO₃ eller en blandning av kaliumcitrat och citronsyra (5-6 doser per dag). Citratblandningar absorberas långsammare i tarmarna och utsöndras därmed längre i urinen. De föreskriver urolit-U, magurlit och blemen, som innehåller alkali-granulat, en pH-indikator och en jämförelseskala med bestämning av urin-pH. Förekomsten av hyperurikemi hos en patient med uratkristalluri är en indikation på användningen av allopurinol, vilket hindrar omvandlingen av hypoxantin till xantin och till urinsyra. Behandlingen börjar med 200-300 mg / dag, dosen kan ökas till 600 mg / dag.

Fig. 8,24. Recenserad röntgenbild av njuren med perkutan kontakt ultraljud nephrolithotripsy

Oxalaturolithiasis (oxaluri). Begränsa användningen av produkter som innehåller oxalsyra och kalcium (spenat, sallat, rabarber, ängssyra, tomater, lök, morötter, betor, selleri, persilja, sparris, kaffe, kakao, starka te, cikoria, mjölk, ost, jordgubbar, krusbär, röd vinbär, plommon, tranbär, etc.). I kosten administreras kött, kokt fisk, råg och vete bröd, kokt potatis, päron, äpplen, meloner, hundkäx, kvitten, persikor, aprikoser, frukt och bär juice, blomkål och kål, rovor, gurka. Behandlingen av oxaluri är baserad på att begränsa administreringen av exogent oxalat i kroppen, korrigera dysmetaboliska störningar och återställa den kristallinhämmande aktiviteten hos urin. Kalcium, vitamin D, askorbinsyra, alfa-tokoferol, nikotinamid, unitiol och retinol är ordinerade. Vid hypersekretorisk funktion i magen används retinol samtidigt med magnesiumoxid, 0,5 g tre gånger om dagen.

VV Chernenko, MD, Professor, Urologiska institutet, Akademin för medicinsk vetenskap i Ukraina, Kiev

Viktigheten av problemet med urolithiasis (ICD) är enormt, eftersom det är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna, benägna att återkomma och ofta till en envis, svår kurs. Personer som lider av denna patologi står för 25-40% av alla urologiska patienter. Den årliga förekomsten av ICD i världen är från 0,5 till 5,3%. I högt utvecklade länder lider 1-3% av den vuxna befolkningen med urolithiasis. ICD detekteras vid vilken ålder som helst, oftast i de frivilliga (20-40 år gamla), medan män är sjuka tre gånger oftare än kvinnor. Sannolikheten för förekomsten av ICD vid 70 års ålder ökar och är 12,5%.

ICD är en metabolisk sjukdom orsakad av olika endogena och / eller exogena orsaker, ofta ärftlig i naturen och bestäms av närvaron av en sten i urinvägarna. Konkretioner bildas oftare hos män, men de är mindre benägna att upptäcka de allvarligaste formerna av sjukdomen i form av koralnefrolitias, när stenen upptar nästan hela njurens hålighet, vilket är som sitt intryck i de mest avancerade fallen. Under senare år, tack vare modern teknik vid diagnos och behandling av ICD, har koralnefrolitias frekvens minskat avsevärt, men det finns en tendens att öka frekvensen av andra, mildare former av denna sjukdom.

Faktorer som bidrar till en ökning av frekvensen av urolithiasis:

• Inverkan av negativa yttre miljöfaktorer på människokroppen.

• Förhållanden i det moderna livet: hypodynami som leder till nedsatt fosforkalciummetabolism, dietmönster (överflöd av animaliskt härlett protein i kosten), som kallade denna ämnesomsättningssjukdom i kroppen som en "civilisationssjukdom";

• Ett antal andra faktorer: ålder, kön, ras, klimat, endemisk, geografisk och levnadsförhållanden, yrke och ärftliga genetiska faktorer.

Patogenetiska faktorer som leder till bildandet av stenar:

• Mättning av urin med stenbildande komponenter, fluktuationer i urinets pH och diuret, förhållandet mellan hämmare och promotorer av kristallisering av salter och deras aggregering i urin;

• urinvägsinfektion - en viktig ytterligare lokala faktorer av utseende och bibehålla de kroniska (återkommande) strömmar IBC på grund av negativa effekter på urinmetaboliter antal mikroorganismer som bidrar till drastiska dess alkalisering och den snabba bildningen av kristaller av amorft fosfat, och närvaron av kristallisationskärnor - snabba tillväxten av sten ;

• anatomiska och patologiska förändringar i de övre urinvägarna (dysplasi samla tubuli (svampig njure), obstruktion ureteropelvic korsning, divertikel eller cysta foderblad, uretär striktur, vesikouretär reflux, hästsko njure, ureteroceles);

• nefroptos och andra orsaker som leder till störningar i det normala flödet av urin från njurarna;

• metabolisk (hyperkalciuri, hyperoxaluri, hyperurikosuri, gipertsistinuriya, hyperphosphaturia, Hypocitraturi, gipomagniyuriya) och vaskulära störningar i kroppen och njure [4, 6, 9];

• Förekomst av sjukdomar i samband med bildandet av urinstenar (hyperparathyroidism, hypertyreoidism, renal tubulär acidos, malabsorptionssyndrom, sarkoidos, gikt);

• långvarig medicinering, som kan leda till bildandet av urinstenar (kalciumberedningar, vitamin D, askorbinsyra i en dos av mer än 4 g / dag, acetazolamid, sulfonamider, triamteren, indinavir)

För närvarande är den internationellt erkända mineralogiska klassificeringen av urinstenar. Beroende på mineralkompositionen hos stenarna, urin, oxalo-fosfor och nephrolithiasis utmärks, som var och en har sin egen hierarkiska serie av riskfaktorer för njurestenbildning och egenskaper vid sjukdomsförloppet som bör beaktas under behandlingen.

• Upp till 70-80% av njursten - oorganisk kalciumförening: oxalat (Weddell, vevellit), fosfater (whitlokite, brushit och apatit, karbonatapatit, hydroxiapatit), kalciumkarbonat.

• Magnesiumhaltiga stenar finns i 5-10% av fallen (Newberite, struvite) och kombineras ofta med infektion i urinen.

• Urnsyrastenar utgör 10-15% av alla urinstenar (ammoniumurat, natriumurat, urinsyradihydrat) och deras frekvens ökar med ålder.

• De mest sällsynta proteinstenarna - 0,4-0,6% av fallen (cystin, xantin, etc.), vilket indikerar en metabolisk störning i kroppen av motsvarande aminosyror.

Men i sin renaste form finns stenar i högst hälften av fallen, och i andra fall bildas blandade (polyminerala) stenar i olika varianter i urinen.

På grundval av bildandet av stenar är två huvudpatogenetiska riskfaktorer:

• Fel i proteolys av urin, vilket leder till uppkomsten av den organiska grunden för stenen.

• En förändring i urin-pH, vilket leder till hyperkristallisering av urinsalter och bildandet av mikroliter, som bestämmer kalkens mineralkomposition.

Förebyggande och anti-återfall behandling, bör riktas mot dessa riskfaktorer (figur 1).

De sekundära riskfaktorerna för nephrolithiasis innefattar urinvägsinfektion (förekomst av slem, pus, blodproppar, vävnadsavfall, mineralsand), som kan fungera som en kärna för tillväxt av kalkyler. I detta avseende bör läkaren i komplex behandling ta hänsyn till förekomsten av dessa faktorer och bestämma lämplig behandling (figur 2).

Det viktigaste steget i behandlingen av urolithiasis är den tidiga borttagningen av stenen. För närvarande används ofta kirurgiska, hårdvara, instrumentella metoder för att ta bort stenar från urinvägarna.

I framtiden bör behandlingen av urolithiasis som en polyetologisk sjukdom vara komplex, men i alla fall är det nödvändigt att påverka orsaksfaktorn (etiotropisk behandling) och mekanismerna som bidrar till bildandet av kalkyl (patogenetisk behandling) så tidigt som möjligt.

Resultaten av ett flertal studier har visat att effektiviteten av behandlingen av ICD ökar med användning av ett komplex av alla metoder för att ta bort beräkningen och förhindra primär (för urinsyra-nefrolitias) och återkommande stenbildning.

För närvarande leder i behandlingen av ICD-metoder som syftar till att eliminera beräkningen. Konservativ terapi, som syftar till kemisk upplösning av stenen och förhindrar dess ytterligare tillväxt, är ineffektiv och används i fall där kirurgisk behandling av en eller annan anledning inte kan utföras eller att fullständig sönderdelning av stenen efter avlägsen litotripsy inte uppnås.

ICD kännetecknas av en hög frekvens av återkommande stenbildning: från 15-25% med urinsyra nephrolithiasis och upp till 70% med fosforsyra. Sålunda syftar modernmedicinens ansträngningar främst till att förebygga återkommande stenbildning.

Användningen av olika metoder för korrigering av metaboliska störningar vid nephrolithiasis påverkar patofysiologin av stenbildning, vilket kan reducera frekvensen av återfall avsevärt. Vid övervakning av ICD-patienter efter kirurgisk behandling visade sig att 7-10% av patienterna återkommer inom ett år, 35% inom 5 år och hos 50% av patienterna återfall diagnostiseras inom 10 år efter eliminering av kalkyl.

Före utnämningen av profylaktisk behandling är det nödvändigt att genomföra en undersökning för att bestämma njurarnas, leverens, serumkoncentrationens och den dagliga njurutskiljningen av stenbildande ämnen och det mikrobiologiska tillståndet i urinvägarna. Övervakning av effektiviteten av behandlingen under det första observationsåret utförs 1 gång om 3 månader och ger en ultraljud av njurarna, biokemisk analys av blod och urin för njurarnas funktionella tillstånd och utbytet av stenbildande ämnen. I närvaro av en infektionsinflammatorisk process i urinvägarna utförs mikrobiologisk analys av urinen 1 gång om 3 månader för att bestämma mikrofloraens känslighet för antibakteriella läkemedel. I framtiden utförs omfattande övervakning en gång var sjätte månad.

Som en anti-återfall behandling, är fyto, diet, balneal och läkemedelsterapi allmänt använd. De ordineras i kombination med redan definierade system för urin, oxalat och fosfat nephrolithiasis.

Var uppmärksam på underhållet av adekvat vattenbalans, fysioterapi, spa-behandling. Dietterapi beror främst på sammansättningen av de borttagna stenarna och identifierade oegentligheter i ämnesomsättningen. Du kan dock rekommendera några allmänna principer i enlighet med kost- och vattenbalansen: maximal begränsning av den totala mängden mat, dess mångfald, begränsning av användningen av mat som är rik på stenbildande ämnen, vätskeintag i en mängd som stöder den dagliga mängden urin från 1,5 till 2,5 liter. En del av vätskan kan tas i form av fruktdrycker från tranbär eller lingonbär, mineralvatten.

Konstant uppdatering av farmakologiska databaser med nya effektiva läkemedel gör förbättra redan utvecklade system metafilakticheskogo behandling av olika typer av njursten på grund av förbättrad njurfunktion normaliseringen av njursten riskfaktorer, urlakning och upplösning av mikroliter, vilket i slutändan minskar förekomsten av återkommande stenbildning.

I alla former av ICD används angioprotektorer, antiplatelet, antiinflammatoriska, antibakteriella, antiazotemiska, diuretika och örtmedicin, analgetika, antispasmodika. Vid infektiös och inflammatorisk process i urinvägarna visas antibakteriell behandling enligt urinkultur, antibiogram, clearance av endogen kreatinin.

Örmedicin är indicerad för infektionsinflammatorisk process i urinvägarna hos patienter med ICD under och efter behandling med antibakteriella läkemedel. För metaphylaxis ICD vi i stor utsträckning tillämpa fitodrug Kanefron H ( "Bionorica AG", Tyskland), som består av tre växtextrakt: libbsticka rot (Radix Levistici) centaury ört (Herba Centaurii), rosmarinblad (Folia Rosmarini). Komponenter som utgör läkemedlet, har en komplicerad effekt på urinvägarna:

• kramplösande (eterisk olja och libbsticka ftalider, bitterhet, fenol kolsyror centaury, rosmarin eterisk olja eliminera urinvägarna spasm reflex, förbättra passage av urin och njurvävnaden blodflöde på grund av vasodilation av renala arterioler);

• antiinflammatorisk (rosmarininsyra hämmar icke-specifik aktivering av komplement och lipoxygenas och som ett resultat hämmar syntesen av leukotriener, tillsammans med andra fenoler bryter kedjan av radikalreaktioner);

• Antimikrobiella (alla växtbaserade ingredienser som utgör beredningen innehåller aktiva substanser med antimikrobiell effekt (fenolkarboxylsyror, eteriska oljor, sekoideridoider), medan läkemedlet förstärks, effekten av antibakteriell terapi förstärks);

• diuretikum (på grund av eteriska oljor älskar indirekt genom förbättring av blodtillförseln i renal tubuli, effekten på epitelets reabsorptionsfunktion och direkt på grund av ökningen av det osmotiska trycket i renal tubulär med fenolkarboxylsyror);

• Nephroprotective effekten beror på en minskning av permeabiliteten hos njurarnas kapillärer, som med långvarig administrering har en antiproteinurisk effekt.

Det är etablerat att Canephron H ökar utsöndringen av urinsyrasalter. Denna verkan av läkemedlet är associerad med en diuretikum, antispasmodisk effekt, såväl som med förbättringen av renalt blodflöde. En ökning av utsöndringen av urinsyra förhindrar utfällning av kristaller i urinvägarna, tillväxt och bildning av stenar.

Vi noterade också att växtbaserade läkemedel Canephron H alkalinerar urin. Denna effekt fastställdes också vid korrigering av hyperkristalluri och hyperuricuri hos patienter med urinsyra-nefrolitias och urinsyrahyperkristalluri.

Det kan noteras och den antihypertensiva effekten av läkemedlet på grund av utsöndringen av överskott av vätska och natriumsalter.

En sådan komplex effekt av Canephron H tillåter att betrakta det som ett läkemedel av val för att öka effektiviteten av metafylax av nefrolitias. Det är också indicerat för kronisk blåsning och pyelonefrit (inklusive under graviditet), kronisk glomerulonephritis.

Resultaten av vår forskning gör att vi kan dra slutsatsen att avlägsnandet av njursten under urin och oxalatnefrolitiasis (urater och kalciumoxalater) och efterföljande komplex metafylaktisk behandling för 2-3 kurser per år (i 8 veckor) med användning av läkemedlet Canephron H genom 1 år visar en stadigt effektiv förbättring av den operativa njurs funktionella parametrar.

Analysera resultaten metafilakticheskogo behandling och undersökning kan man dra slutsatsen att användningen av individuella mönster av anti-behandlings nefrolitiasis förstärkt kanefron H, leder till en signifikant förbättring i det allmänna tillståndet hos patienter: minskat blodtryck, accelererar urladdning av calculus fragment, sand och detritus, minskad smärta i korsryggen, hypertermi försvinner snabbare, indikatorer på den allmänna urinanalysen förbättras (proteinuri, erytrocyturi, minskning av leukocyturi), vilket indikerar otentsirovanii verkan av antiinflammatorisk terapi. Phytopreparation Kanefron H metafilakticheskogo förbättrar resultaten av behandling av patienter med urin oxalat njursten och efter kirurgiskt avlägsnande av stenar och extrakorpo stötvåg litotripsi, som bestäms av den acceleration av normalisering av de viktigaste riskfaktorerna ICD: urinsyrakoncentrationen, pH-nivå och urin dagligen diures.

Ett annat viktigt resultat uppnåddes under en fullständig uppföljningsundersökning av 110 patienter efter 1 år: 10 fall (9,0%) av stenbildningsreferenser upptäcktes i huvudgruppen vars patienter tog Canephron H (90 patienter) (30 patienter ) - 7 (28%) (Fig 3).

1. Den komplexa farmakologiska effekter phytopreparation Kanefron H (antiinflammatoriska, antibakteriella, kramplösande, diuretikum) bidrar till en förbättring av de allmänna kliniska och laboratorieparametrar av blod- och urinprover som kan rekommenderas som ett läkemedel valt för den effektiva metaphylaxis och urin oxalat njursten och när mochekisloy giperkristallurii.

2. Användningen av metafylaktisk behandling av urin och oxalat syra nefrolitias med Canephron H minskar möjligheten till återkommande sten.

3. Inget sätt att behandla patienter med ICD kan övervägas separat, eftersom behandlingen måste vara omfattande. Efter att ha tagit bort stenen behöver patienter i 5 år dynamisk uppföljning och behandling vid en polyklinik hos urologen, eftersom denna faktor väsentligt påverkar de långsiktiga resultaten av behandlingen. Samtidigt föreskrivs de konservativ terapi som syftar till att eliminera infektion, korrigering av metaboliska störningar. All läkemedelsbehandling utförs mot bakgrund av lämplig dricksbehandling, kost, fysisk aktivitet och fysioterapeutiska förfaranden, och om möjligt med sanatorium-och-spa-behandling.