Ureteral kateterisering

Tumör

Kateterisering är den enklaste och mest tillgängliga metoden för behandling av patienter med ureterala stenar.

Sedan 1899 (Kreisl) och till nutiden har kateterisering fått stor betydelse bland endovesiska metoder för behandling av ureteralstenar. Mycket effektiv är ureterns kateterisering med njurkolik. N. Butliashvili (1966) stoppade njurkolik med denna metod från 220 personer. Ibland med cystoskopi kan du se en sten som står ut ur munnen. När det har tagits bort från munnen med en kateter, försvinner smärtan omedelbart.

För att sänka beräkningen från urinledaren tillämpade vi kateterisering på 107 personer. Diameterna av stenarna var inte större än 0,5 cm. Om katetern nr 5 passerade fritt ovanför stenen, injicerades 3-5 ml varm glycerol och 3-5 ml 1-2% in i urinrummets lumen. novokainlösning och katetern avlägsnades. Denna metod användes för 74 personer. Stenarna avlägsnades hos 16 patienter. De återstående patienterna måste initialt komma in i katetern nr 4, eftersom kateter med stor diameter ej passerade. Därefter injicerades glycerol med novokain, kateteret böjdes, bundet upp och lämnade ett förfarande. Nästa dag gjordes ett försök att hålla en andra kateter bredvid den. Om detta inte var möjligt, gjordes ett andra försök nästa gång. Om den andra kateteren passerade, injicerades glycerin med Novocain igen genom det. Och så var det gjort tills det var möjligt att hålla 2-3 katetrar. Efter 2-3 dagar injicerades glycerin med novokain förra gången, oberoende av antalet katetrar som injicerades och katetrarna (efter åtdragning) avlägsnades. Genom denna metod extraherade vi stenar från 3 patienter.

Det bör nämnas att denna typ av endovesical manipulation utfördes tillsammans med mediciner och fysioterapiprocedurer, vilka är obligatoriska komponenter i komplex terapi.

Således av 107 patienter som fick kateterisering, blev stenar förflyttad hos 19 patienter (17,7%). Detta är något lägre än Squires (1930), Alyea (1938) och andra. Senare användes kateterisering som en extra åtgärd för att utföra en Zeiss-loop.

Ureteral kateterisering utförs med användning av tunna katetrar 50-60 cm långa och 1-3 mm tjocka, det vill säga från nr 3 till nr 9 på Charrier-skalan. Kateterna 4, 5 och 6 används oftast. Ureteralkatetrar är tillverkade av plast eller silkeväv belagd med lack och impregnerad med vismutsalter, på grund av vilka de är synliga på en röntgenbild.

Efter att cystoskopet sätts in i urinblåsan och fyller det med en klar vätska, ställs ögonknappens knapp på klockan 5 på ratten för vänster kanylering eller 7 timmar för rätt ureterkateterisering. Lätta vändningar av cystoskopet runt dess längdaxel och små rörelser fram och tillbaka hittar urinens mun och trycker på cystoskopets lins så att munnen ökar i storlek och ligger i mitten av synfältet. Därefter, genom urskinnets tunna kanal, ledes uretalkatetern in i blåsan. När kateterns ände blir synlig, höja Albarrans tunga med hjälp av korset och därigenom avböja änden av ureteralkatetern i rätt vinkel och injicera det i urinledarens lumen (bild 36).

Fig. 36. En ureteral kateter införs i urinledarens mun.

Efterföljande tryck på katetern utförs genom urinhålets lumen till önskat djup upp till njurbäcken, men inte mer än 30 cm (vanligen 25-27 cm). På den yttre ytan av ureteralkatetern är det uppdelningar med centimeter. Således är det under cystoskopi klart hur många centimeter katetern kom in i urinledaren.

Ett dubbelsidigt kateteriseringscystoskop möjliggör kateterisering av båda urinledarna samtidigt, och envägskateterisering tillåter endast en ureter.

Ureteral kateterisering utförs för olika ändamål. Först och främst ger det en möjlighet att bedöma urinledarens patency. Efter att ha hittat ett hinder under kateterisering är det möjligt att exakt bestämma sin lokalisering.

Diagnostiskt värde har en rytm av urin genom uretalkatetern. Vanligtvis utsöndras urinen genom uretalkatetern, 3-5 droppar i följd, följt av en paus på 20-40 sekunder. Utsöndring av urin med frekventa droppar och utan pauser observeras vid hydronekros.

Av stor diagnostisk betydelse är undersökningen av innehållet av urea, klorider, närvaron av leukocyter, Mycobacterium tuberculosis i urinen som erhålls från varje njure separat.

Genom uretalkatetern är det möjligt att införa en kontrastvätska i njurskyddet och producera retrograd pyelografi (se bild 39), tvätta eller tömma bäckenet. Genom att passera ureteralkatetern förbi stenen är det möjligt att eliminera urinstagnationen orsakad av den och sålunda eliminera snabbt uppkomsten av njurkolik.

Innan kateteriseringscystoskopet tas bort kontrolleras det om Albarrans tunga sänks till sin ursprungliga position.

Ureteral kateter

För terapeutiska och diagnostiska ändamål används kateterisering av urinledaren. För att utföra ett sådant förfarande krävs tydliga bevis och noggrann förberedelse. Manipulation sker med hjälp av specialkatetrar, vars introduktion kräver specialkunskaper hos urologen. Den normala urinledaren har en längd på 25-30 cm, förminskning och expansion, så enheten för studien måste innehålla alla anatomiska egenskaper.

Vad är ureterala katetrar?

Ett kateteriseringsrör införs i urinledaren genom blåsan i syfte att diagnostisera eller behandla förfaranden. Enheten som används måste ha en mindre diameter än urinledaren, så valet av storlek beror på kön, ålder, kroppsbyggnad hos patienten. Dess längd är 50-60 cm, vilket gör det möjligt att utvärdera de nödvändiga indikatorerna på kroppen. Enligt dess struktur är katetrarna flexibla, så att det är möjligt att övervinna smalningar och inte irritera väggarnas nervändar. Materialet från vilket de är gjorda är radiopaque och termolabila, och främre änden är sfärisk i form, vilket förhindrar organskada vid administrering.

Varje kateter som används är steril och giftfri.

Vad används kateterisering för?

Ureteralkatetern används ofta i urologi hos både kvinnor och män. Förfarandet har diagnostiska mål som:

Förfarandet är nödvändigt vid misstänkt tumörbildning av urinledaren.

administrering av ett kontrastmedel i retrograd pyelografi;
utvärdering av urinvägarna;
urinledarens dränering
bestämning av bildade stenar i urinledaren, deras antal, form, storlek, plats, grad av skada på urinväggens vägg
tar urin för analys
jämförelse av urin hos båda njurarna;
bekräftelse på urinröretumör.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandlingsmål

Avlägsnande av stenar från urinledaren.
Införandet av droger.
Eliminering av en attack av njurkolik.
Förbättrad urinflöde.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur är ureteral kateterisering förberedd?

Före denna procedur behöver patienten förklara dess syfte och förväntat resultat. Anamnesisuppsamling före kateterisering syftar till att eliminera kontraindikationer. Avlopp sker under anestesi: allmän eller lokal. Det är absolut nödvändigt att utföra test på använda anestetika för att undvika intolerans. Patienter med immunbrist 5 dagar före studien måste genomgå en antibiotikabehandling.

Procedurframsteg

Ureteralkatetern passerar genom urinröret och urinblåsan innan den går in i det undersökta organet. Urinrörets struktur hos män och kvinnor har skillnader, så kateteriseringsprocessen är också annorlunda. Förberedelserna har inga funktioner. Förfarandet kommer inte att medföra obehag för patienten, vilket ger smärtlindring.

Vad är det som skiljer sig från kvinnor?

Forskningen i kvinnliga patienter är mycket enklare än hos män. Detta beror på urinrörets anatomiska struktur. Hos kvinnor är det kort och brett, vilket gör det möjligt att snabbt och noggrant införa ett cystoskop i blåsan. När han vänder där, med hjälp av det optiska systemet och överföringen av bilden på skärmen, hittar läkaren ingången till urinläkaren. Medurs väntar den rätta till nummer 5 och den vänstra - 7. Därefter lämnar ureteralkatetern genom cystoskopkanalen och går in i orgeln. Enheten tillhandahåller rörelsen till röret till önskad längd för att utföra de avsedda förfarandena.

Före introduktionen av ett cystoskop behandlas kvinnans vagina och täckas med en steril duk.

Förfarande hos män

Patienten ligger på ryggen med benen ifrån varandra. Processen med kateterisering av urinledaren i hanen börjar med behandlingen av sterilmaterial i penis och urinrörets mun för att förhindra anslutning av en sekundär infektion. Penisens hud dras av, exponerar huvudet och ett cystoskop införs, smörjs med glycerin. Efter införandet av apparaten i blåsan blir tekniken för att genomföra studien densamma som hos kvinnor.

Oönskade konsekvenser

Kontra

Inflammation av ett av urinvägarnas organ.
Brist på urin i urinledaren.
Spasmodisk blåsesfinkter.

En relativ kontraindikation är menstruation hos kvinnor och aktiv inflammatorisk process hos manliga könsorganen. Det är lämpligt att inte utföra proceduren hos patienter med samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus och svår hypertension. Anestesiologen kan förbjuda patientens smärtlindring, vilket förhindrar att proceduren genomförs om risken föreligger för att utveckla en anestesiallergi.

Hur är ureteral kateterisering?

Ureteral kateterisering utförs för diagnostiska eller terapeutiska ändamål.

Urinsystemets struktur

I de funktionella cellerna i njurarna filtreras nefron, blod från metaboliska produkter.

Den formade urinen går in i nephron canaliculi i njurens ackumulerande system - in i calyx och bäcken, och därifrån genom urinblåsorna in i urinblåsan.

Där ackumuleras det och, när den når en viss volym, utsöndras genom urinröret.

Normal hos en vuxen är ureterns längd 25-30 cm. Diametern är ojämn, den smalnar vid utgången från bäckenet, vid korsningen med blåsan och vid korsningen med iliac-kärlen.

Hos män korsar urinledaren med vas deferens, och hos kvinnor ligger den bakom äggstockarna.

Ureterns väggar består av tre skal. Utanför är det täckt med ett lager av bindväv, vilket utgör ett slags skyddande väska. Inuti linjer det slemhinnan i övergångsflerskiktsepitelet.

Den mest utvecklade är muskelskiktet, som består av längsgående och cirkulära muskelfibrer. Deras sammandragningar ger urin från njurskyddet till blåsan.

Skäl för att installera en kateter

Ureteral kateterisering utförs för retrograd pyelografi. Samtidigt introducerar kateteret i njurarna 2 - 3 ml av ett kontrastmedel, som utsöndras i urinen, och tar sedan en serie skott.

Denna metod gör det möjligt att utvärdera urinvägarnas excretionsfunktion, närvaron, formen och lokaliseringen av stenar, brott mot den inre strukturen hos njuren.

Urinrytmen under kateterisering spelar också en stor roll. Vanligtvis utsöndras urinen i 4-5 droppar med ett intervall på 30-40 sekunder.

Kontinuerlig utsöndring av urin i stora portioner talar om hydronekros. I denna sjukdom ökar koppar och bäckens storlek, vilket ofta leder till atrofi hos njursjukvävnaden.

Dessutom kan du genom kateterisering ta urin för analys direkt från njurskyddet. Kontrollera koncentrationen av leukocyter, urea och klorider, närvaron av mycobacterium tuberculosis.

Du kan ta urinprover i olika njurar och jämföra resultaten från studien.

Kateterisering gör det möjligt att bestämma den exakta orsaken till kränkningar av urinflödet från njurarna. Detta kan orsakas av blockering av urinledarens lumen med en sten eller genom att klämma sina väggar med en tumör i närliggande organ.

Om i det ögonblicket att övervinna ett hinder, har blod gått från urinledaren och sedan urin urin, så kallas ett sådant tecken ett Shevassu-symptom. Han talar om förekomsten av en tumör i urinledaren.

Med obstruktion av urinledaren i njurarna utvecklas urinstagnation. Detta kan åtföljas av svår smärta. Dessutom kan en ökning av trycket inuti njuren leda till hydronekros.

Kateterisering återställer urinflödet. Detta underlättar patientens tillstånd och förhindrar irreversibla förändringar i njurens struktur. I många fall, med kateterisering kan du ta bort beräkningen från urinläkaren.

Teknik av förfarandet.

Kateterisering utförs med gummikateter 50-60 cm lång och 1-3 mm i diameter. De är gjorda av plast eller silke.

Ibland är de dessutom täckta med vismutsalter, det bidrar till att få en tydligare bild på röntgenbilden.

Ureteral kateterisering utförs med användning av ett cystoskop speciellt utformat för detta ändamål. Den har en eller två kanaler för ledande katetrar.

I slutet av detta cystoskop finns en speciell anordning för att leda kateteret till urinledarens mun. Denna enhet kallas Albarran-hissen.

Dessutom finns det ett speciellt okular på cystoskopet som visar en bild av organets inre yta på skärmen.

Först sätts ett cystoskop i blåsan. Om manipulationen utförs av en man, införs en lokalbedövningslösning i urinröret.

Sedan smutsas cystoskopet med steril glycerin eller vaselinolja och injiceras i urinblåsan. En kvinna utförs denna procedur i den bakre positionen, hon uppmanas att böja knäna och sprida hennes höfter.

Området av urinrörets yttre öppning förbehandlas med ett antiseptiskt medel.

Om nödvändigt tvättas blåsan från rester av urin eller blod och fylls sedan med saltlösning. Okularet i slutet av cystoskopet vrids tills urinledarens mun återfinns.

Låt sedan ned okularet så att bilden förstoras och ligger i mitten av synfältet. Sedan genom kanalen i cystoskopet sätts en kateter in i blåsan.

När dess ände är synlig på skärmen lyfts den med hjälp av Albarran-hissen, den är fixerad i rätt vinkel och kateterisering av höger eller vänster urinare utförs.

Den installerade katetern kan lämnas i flera dagar för att tömma urinen från bäckenet.

Använd i så fall den så kallade självlåsande kateteren. Dess ändar är böjda i form av en slinga, så att du kan fixa det i njurarna.

Förutom den vanliga diagnostiska kateteriseringen injiceras ett uretropieloskop, som har ett okular och ett bevattningssystem, in i urinledaren.

Okularet gör att du kan visa en bild av urinväggens innervägg, och genom bevattningssystemet matas en lösning som expanderar sin lumen.

För att förhindra bakteriekomplikationer, efter kateterisering, föreskrivs uroseptiska och antibakteriella läkemedel.

Njurkateter

Cystoskopi utförs med kateterisering cystoskop och blåsan undersöks. Är urinledarens mun, som måste kateteriseras. En engangs ureteral kateter nr 5-6 med mandrin införs i kanalen av cystoskopets arbetselement med iakttagelse av asepsis och avanceras in i blåsan. Med hjälp av Albarans gaffel styrs kateterns ände in i urinledarens öppning och försiktigt avanceras längs urinledaren till hinderet och försöker kringgå den. Om detta lyckas flyttas katetern till en höjd av 20-25 cm. Referenspunkten för att bestämma huruvida ureteralkatetern är belägen vid den distala änden är en centimeterskala på dess yta. Trådmandrin avlägsnas från katetern. Efter det, om katetern befinner sig i bäckenet, börjar urinen att strömma ut ur det eller med frekventa droppar urin och det akuta smärtsyndromet passerar omedelbart. Nu roteras cystoskopet uppåt med sin näbb, Albaran-gaffeln sänks och katetern avanceras in i cystoskopkroppen upp till själva gummikåpan. Lossa tvättvätskan och ta bort cystoskopet försiktigt. Efter kystoskopets utseende ur urinhålans yttre öppning, grips katetern med vänster på fingrarna och hålls i denna position medan den rätta "tar bort" cystoskopet från katetern. Ureterskatetern lämnas i njurbäcken i 24-48 timmar (inte mer än 72 timmar). Efter denna tid injiceras 2-3 ml glycerin och 2-3 ml 1% novokainlösning i njurbäcken eller in i urinledaren längs katetern, varvid katetern avlägsnas efter den här tiden, om datorn orsakades av en liten (mindre än 5 mm) sten. Efter detta är en självständig urladdning av stenen möjlig.

Om katetern inte kan hållas högre än stenen, och röntgen negativsten lämnas, lämnas katetern i denna position och stenens DLT produceras (pekar vid kateterets distala ände). I det fall då katetern lyckas trycka upp stenen i bäckenet, lämnar katetern i bäckenet och utför stenens DLT.

För att underlätta hållandet av en kateter ovanför stenen är det lämpligt att använda ureteralkatetrar med en speciellt modellerad distal ände (en bajonett, i form av en krok, etc.).

Förfarandet för okontrollerad kateterisering av njurbäckenet med ureteralsten är fylld med risken att utveckla en specifik komplikation i form av perforering av urinledarens vägg, njurbäcken eller renal parenkym. Risken för denna komplikation ökar när du försöker övervinna ett hinder med en kateter med mandrin. Du kan misstänka denna komplikation genom frånvaro av urin från katetern efter att ha hållit den i en höjd som motsvarar njurbäckens position. Det är möjligt att bekräfta kateterns utlopp bortom ureterns eller bäckens vägg genom att införa ett kontrastmedel längs katetern och ta en röntgenstråle (se frågan om uretersjukdom).

Därför måste kateterisering av njurbäcken utföras i röntgenrummet, vilket möjliggör när som helst att kontrollera kateterets position.

Förutom perforering av urinväggen under kateterisering av bäckenet, om några efter några dagar eller dagar, även efter framgångsrik kateterisering, kan akut pyelonefrit och jämn septisk chock utvecklas. Därför, som Yu. A. Pytel och I. Zolotarev (1985) med rätta påpekar, kan urinledarens cystoskopi och kateterisering inte betraktas som likgiltiga manipuleringar för patienten, därför att de döljer den möjliga utvecklingen av allvarliga komplikationer. " Kateterisering av bäckenet bör tillämpas först efter att alla andra mindre allvarliga medicinska ingrepp inte har någon effekt. "

Om njurkolik orsakas av en ureteralsten med en diameter på mer än 5 mm och dess oberoende urladdning är tveksam, bör behandlingen påbörjas omedelbart med DLT av stenen eller med URS med kontakt litotripsy. Om det är omöjligt att använda dessa behandlingsmetoder, utför de kateterisering av njurskyddet eller installerar en självhållande kateterstent (se kapitel 4).

Datum tillagd: 2016-02-02; Visningar: 1347; ORDER SKRIVNING ARBETE

Kateterisering hänför sig till införandet av ett speciellt rör (kateter), som kan ha en annan form och längd, diameter och tillverkningsmaterial i vissa hålstrukturer eller kanaler i kroppen för syftet med behandling eller diagnos.

Njurkateterisering

Njurkateterisering är hanteringen av en kateter i urinledaren eller bäckenet. En liknande procedur utförs med användning av ett speciellt uretrocystoskop, genom vilket ureteralkatetern är avancerad. Förfarandet kräver strikt överensstämmelse med antiseptiska och aseptiska regler. Ibland är kateterisering tilldelad för avkänning eller dränering.

Varför sätta en kateter

I allmänhet indikeras kateterisering i följande fall:

För att bestämma urinhålan och graden av obstruktion i den; För att få separat urin för diagnos av leukocyturi och bestämma dess ursprung För att eliminera urinstasis bougienage; Reduktion av stenar; För förfarandet för retrograd pyeluretrografi; Att återställa urinröret med akut pyelonefrit eller ureteral ocklusion med en sten.

Indikationer för proceduren kan variera beroende på patientens kön och ålder.

Under graviditeten

Hos gravida kvinnor ökar risken att utveckla njursjukdomar avsevärt, vilket är förknippat med förändringar i urogenitala organ under graviditeten. Njurskador påverkar graviditeten och fostrets hälsa negativt.

Graviditetskateterisering kan ordineras i sådana fall som:

Renal hydronephrosis; Kronisk eller gestationell pyelonefrit.

Kateterisering hos gravida kvinnor med pyelonefrit utför en allvarlig terapeutisk uppgift - lindrar patienten från njurblokade.

Förfarandet för kateterisering hos män är tekniskt mer komplext, eftersom längden på manstruken är längre än honan.

Indikationerna för kateterisering hos manliga patienter är:

Överträdelser av urinflödet; Inflammatoriska processer i urinsystemet (för tvätt); Med kronisk eller akut urinretention För att få urin från bäckenet för att studera det mer detaljerat; Med terapeutiska ändamål används tekniken för införande av läkemedel.

En mjukkateter används vanligen, men om det inte är möjligt att introducera det, används ett styvt rör, till exempel för prostataadenom eller för uretriska strängningar.

Hos kvinnor kan kateterisering av njuren och urinledaren, förutom diagnostiska ändamål och några av de ovan nämnda sjukdomarna, också utföras i fall av akut nefrit och urolithiasis. När man ska göra det bestämmer den behandlande läkaren.

Om det finns stenar i njurarna, hjälper kateteret till att återställa urinröret, vilket blockeras av en sten.

Ofta utförs kateterisering på kvinnor med akut inflammation i njurarna, såsom pyelonefrit. Här kan katetern användas för att tvätta med droger och som en diagnostisk metod.

Utför proceduren

Ofta installeras gummikateter av olika längder och diametrar under kateteriseringsprocessen. Förfarandet utförs med hjälp av ett cystoskop, i slutet av vilket finns specialutrustning för den mest exakta installationen av röret - Albarran-hissen.

Mikrokamera på enheten visualiserar kateterets framsteg:

Innan en kateter sätts in sätts ett cystoskop i blåsan, om proceduren utförs för män administreras en lösning av lokalbedövning. Före introduktionen behandlas öppningen av urinröret nödvändigtvis med ett antiseptiskt medel. Cystoskopet desinficeras noggrant före administrering och behandlas med vaselin eller glycerolja. För kvinnor utförs denna procedur i en bakre ställning med låren från varandra och knäböjda. Vid behov förvaskas urinhålan från blodig eller urinrester och fylls med saltlösning. Sedan leta efter en utgång till urinläkaren genom att rotera cystoskopets mikrokamera. När ureterns öppning upptäcks sätts mikrokameran till den så att den ökar och ligger rätt i mitten av det visuella fältet. Sätt sedan försiktigt in katetern. När han kom till rätt plats är den fixerad. Hur länge proceduren varar beror på målen.

När det gäller perioden för vilken katetern är placerad beror allt på målet. För att diagnostisera, tar läkaren det nödvändiga biomaterialet och tar enheten tillbaka. Om förfarandet utförs för terapeutiska ändamål kan kateteret lämnas i obestämd tid, till exempel för en gadfly från ett urinbäcken. Då används ett speciellt rör som har loopar i slutet för bättre fixering.

Om det finns problem med urinering utförs kateterisering 6 r / dag (var 4: e timme). Med långvarig slitage på katetern kan en smittsam process uppträda, så läkaren tar det regelbundet ut, spolar det och sätter tillbaka det. Observera att endast en erfaren specialist kan spola katetern.

Schemat för introduktionen av katetern i njuren