Njurcellskarcinom utgör endast cirka 2% av alla onkologiska sjukdomar, men det är alarmerande att förekomsten av denna patologi ökar från år till år. Det diagnostiseras oftast hos män i åldern 55 till 70 år. De flesta patienter diagnostiseras med ren cellkarcinom hos njurarna.

Vid detta skede inom läkemedelsutveckling har detekteringen av renalcellkarcinom ökat avsevärt. Detta beror på förbättring av diagnostiska metoder och detaljerad studie av sjukdomen. Med snabb behandling av sjukvården vid det inledande skedet av njurcellscancer är prognosen gynnsam.

Riskfaktorer

Det är omöjligt att bestämma den exakta orsaken till uppkomsten av en eller annan cancer sjukdom. Läkarna lyckades bara isolera flera riskfaktorer som tros orsaka njurscellekarcinom.

Dessa inkluderar rökning, övervikt och hypertoni. Inte den sista rollen i förekomsten av njurcellscancer är ärftlighet.

Det är nödvändigt att varna om den ökade risken för njursjukdomar hos patienter som under lång tid genomgår hemodialys. En av biverkningarna av detta förfarande är bildandet av cyster, vilket senare kan återfödas till maligna tumörer.

Felaktig kost och exponering för cancerframkallande ökar inte risken för att utveckla njurcellscancer. Paradoxalt men låg alkoholkonsumtion är i förevarande fall en förebyggande åtgärd.

Sjukdomsklassificering

Alla maligna tumörer klassificeras enligt ett enda TNM-system, där varje bokstav har sin egen betydelse. Detta stadium av onkopatologi enligt detta system bestämmer taktiken för ytterligare behandling och prognosen för återhämtning och liv.

T (tumör) - den primära tumören, som bestämmer storlek och plats.

• T₀ - tumören visualiseras inte med hjälp av laboratoriediagnostiska metoder.
• T₁ - tumörens storlek till 7 cm
• T₂ - tumörtillväxten överstiger inte 10 cm och sträcker sig inte utöver njurarna.
• T₃ - I detta skede växer bildningen bortom njurarnas gränser (binjur, del av den underlägsna vena cava), dess dimensioner spelar ingen roll, men det ligger fortfarande inom gränserna för Gerotas fascia.
• T₄ - Tumören har blivit så stark att den finns utanför njurfasaden.

N (nodulus) visar involvering i den patologiska processen av lymfkörtlar.

Nästa brev är M och det symboliserar närvaro eller frånvaro av avlägsna metastaser. Deras utseende föreslår 4 etapper av cancer.

För en fullständig diagnos räcker det inte att definiera endast onkologins stadium. Det är viktigt att konkludere morfologer eller cytologer om tumörens cellulära struktur.

Det finns 5 typer av njurcellscancer:

1. Njurens klara cellkarcinom är ett av de vanligaste onkopatologierna i urinvägarna. Detta är den minst aggressiva subtypen som svarar bra på behandlingen och har en gynnsam prognos.
2. Papillär eller kromofil cancer i njurarna utvecklas på grund av en förändring i strukturen hos cellerna som leder bäckenet. Diagnosera relativt sällsynta, behandlingsbara och har också en bra prognos.
3. Kromofob njurecancer är mycket sällsynt (ca 4%) och är för närvarande fattigt förstådd.
4. Cancercancer i njuren.
5. Kräftan i insamlingskanalerna.

De två sista deltyperna diagnostiseras sällan.

symtomatologi

Njurcellscancer i tidiga skeden fortsätter oftast utan några kliniska manifestationer. Endast i 8-10% av fallen finns tre huvudsymptom. Dessa är blod i urinen, smärta i ländryggen och palpabel induration.

Hematuri uppträder mot bakgrund av fullständigt välbefinnande och passerar på egen hand. Det kan vara från flera timmar till flera dagar, smärtfritt. Ibland uppmärksammar patienter utsläpp av små, små blodproppar, som liknar "venerna".

Smärtan uppträder endast om en stor blodpropp har bildats, vilket har stängt urinhålets lumen och störde urinlösningen i tid. I detta fall liknar smärtsyndromet en attack av njurkolik. En patient med sådana känslor kan först och främst misstänka förekomsten av urolithiasis och inte cancer. Men doktorn måste komma ihåg om det här diagnostiska tecknet.

Med sjukdomsprogressionen och tillväxten i utbildningen kan det uppstå en konstant, värkande, tråkig smärta i ländryggen. Detta beror på spridningen av tumören till de omgivande vävnaderna.

I de avancerade stadierna av njurscellkarcinom förenas paraneoplastiska syndrom. Patienten tappar vikt, klagar över dålig aptit, sömnlöshet, konstant svaghet, trötthet och en känsla av "svaghet". I en tredjedel av patienterna detekteras anemi i det allmänna blodprovet på grund av nedsatt erytropoietinsyntes i njurparenkymen. Under denna period blir det möjligt att palpera en neoplasma. Tumören har en tät, ojämn yta. Den är elastisk och kan lödas till omgivande vävnader.

diagnostik

I de flesta patienter bestäms njurcellskarcinom i senare skeden när produktiva symptom uppträder. Men för fullständig diagnos av insamling av anamnese och fysisk undersökning räcker inte. De mest informativa metoderna är ultraljud, excretorisk urografi med introduktion av kontrast, beräknad och magnetisk resonansbildning.

När du visualiserar en malign tumör kan du få information om dess storlek och plats, struktur, spiring med närliggande organ. Men först efter biopsi och ta materialet kan karaktäriseras tumörens cellulära struktur.

Principer för behandling

Valet av behandlingsmetod beror på scenen av njurcellscancer, närvaron eller frånvaron av metastaser och associerade patologier. Läkaren försöker inte bara avlägsna tumören själv, men också för att förhindra återkommande möjligheter.

Kemoterapi för renalcellkarcinom anses vara ineffektivt och används praktiskt taget inte på grund av överflöd av biverkningar. Strålbehandling är också extremt sällsynt.

Användningen av interferon ger bra resultat hos ett litet antal patienter. Men med positiv dynamik ökar en gynnsam prognos flera gånger.

Kirurgisk avlägsnande

Inte så länge sedan föredrog kirurger att ta bort hela njuren för att undvika återfall. För närvarande försöker de överge total nefrektomi och utveckla standarder för organbesparande operationer. Men om patienten har njurcellscancer, är det fortfarande nödvändigt att ta bort det drabbade organet som helhet.

Om tumören inte har nått 4 cm i diameter och har ett tätt skal, så är en njurresektion angiven. Detta innebär att läkaren bara tar bort den maligna neoplasmen och några av vävnaderna runt det och försöker behålla ett fungerande organ. Om möjligt, utför operationen laparoskopisk metod.

Kirurgen måste inte bara bli av med den maligna neoplasmen utan också ta bort de utvidgade regionala lymfkörtlarna och en del av fettvävnaden. Sådan taktik behövs för att förbättra prognosen och förhindra eventuella återfall.

Invasiva behandlingsmetoder inkluderar radiofrekvens och mikrovågsablation eller kryo-destruktion. Vid detta stadium av utveckling av kirurgisk onkologi är dessa behandlingsmetoder experimentella.

Njurcellskarcinom: orsaker, symptom, diagnos och behandling

Njurcellskarcinom kallas degenerering av epitelceller som klider i njurröret och är malign. Det finns olika typer av sjukdomar, oftast detekteras njurcells lungcancer. Behandlingen väljs individuellt beroende på graden av förekomst av den patologiska processen.

översikt

Denna typ av cancer är en av de vanligaste maligna tumörerna som påverkar njurarna. Dess andel är ca 90% av alla njurcancer. Förekomsten av renalcellkarcinom ökar de senaste åren. Varje år diagnostiseras denna sjukdom i 250 tusen människor, 100 tusen dö årligen.

Män denna typ av cancer drabbar cirka 2,5 gånger oftare än kvinnor. Cirka en tredjedel av patienterna vid upptäckten av denna cancer är i metastaseringsstadiet till avlägsna organ. Prognoser efter avlägsnande av cancercancer är inte alltid gynnsamma: ungefär hälften av människorna återvänder cancer under de närmaste åren.

klassificering

Njurcellskarcinom klassificeras enligt flera tecken. Som med andra typer av cancer används TNM-systemet för denna typ av cancer. Bokstaven T i denna klassificering indikerar själva tumören, bokstäverna N och M anger respektive involvering av regionala lymfkörtlar i processen och metastasen till avlägsna organ.

Den första och andra etappen av sjukdomen (T1 och T2) kännetecknas av frånvaro av tumörinvasion genom organkapselns väggar, lymfkörtlarna påverkas inte (NO), det finns inga metastaser (M0). I det tredje steget påverkas de intilliggande lymfkörtlarna. Det sista terminalen av njurcellscancer karakteriseras av närvaron av avlägsen metastas, skador på regionala lymfkörtlar, T-värden kan vara vilka som helst.

Denna version av klassificeringen används i alla fall, eftersom det gör det möjligt för dig att korrekt bestämma den effektiva terapeutiska taktiken, förutsäga utvecklingen av situationen och eventuella farliga konsekvenser.

Histologisk klassificering identifierar 5 typer av njurcellscancer:

Clear Cell Adenocarcinoma (hypernephroma, hypernephroid cancer);

• kromofil (papillär) cancer;
• kromofobisk cancer;
• onkotsitarny;
• kanalen i uppsamlingskanalerna.

Metastasera njurcellscancer med en ström av lymf eller blod. Genom hematogena metastaser spred sig till levern, lungorna, andra njure, benstrukturer (inklusive benens ben), hjärnan, binjurarna. Med lymfflöde tränger metastaser in i de regionala och intilliggande lymfkörtlarna, såväl som i mediastinumområdet. Renalcellkarcinom kan spridas genom venerna som blodpropp till höger atrium.

skäl

Orsakerna till omvandling av celler till onormala strukturer är inte kända för forskare förrän nu. Som i andra fall antas utvecklingsmekanismerna och etiologiska faktorerna för renalcellkarcinom föreslagna.

Idag talar onkologer med förtroende om följande faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla denna typ av cancer:

• Rökning (dubbel riskerna)
• övervikt;
• skadliga arbetsförhållanden: Konstant kontakt med giftiga föreningar eller radioaktiva utsläpp.
• hypertoni;
• njurskleros och sjukdomar som provocerar det (diabetes mellitus, kronisk inflammation i njurbultarna, njur tuberkulos, kroniskt njursvikt);
• medfödda missbildningar av njurarna (polycystisk, utelämnande, underutveckling);
• vissa genetiska sjukdomar.

Ökar sannolikheten för njurscellscancer genom långvarigt okontrollerat intag, missbruk av analgetika som innehåller fenacetin. Risken för sjukdomen dubblerar också hos kvinnor som har genomgått kirurgisk resektion av livmodern.

symtomatologi

För kliniken av njurcellskarcinom finns tre huvuddrag: smärtssyndrom, utseende av blod i urinen och lätt detekterbar ny tillväxt i njurens kropp.

Palpabel formation beroende på tumörens placering bestäms av nedre delen av ryggen eller buken. Den har en tät eller elastisk konsistens, kan vara jämn eller ha en ojämn yta.

Smärtan hos njurscellskarcinom beror på de negativa processerna som neoplasmen börjar i njurarna. Om en patient har blockering av urinledaren genom blodpropp, en allvarlig störning i blodtillförseln till njuren eller en blödning i tumörvävnaden, då är smärtan skarp, det finns attacker. Om tumören har en mekanisk effekt på njurbäckenet, klämmer den, då klagar patienterna av tråkig, värkande smärta, som är permanent. Samma förnimmelser observeras när en njure utelämnas på grund av utvecklingen av en tumör, under spiring av en njurekapsel, med skador på närliggande organ och släta muskler genom en purulent inflammatorisk process. Beroende på lokalisering kan smärta i cell-njurcancer överföras till könsorganet, låret från sidan av lesionen.

Hematuri i denna sjukdom kan ha olika intensitet. Oftast upplever patienter en plötslig total hematuri som uppstår utan smärta. I vissa fall rapporterar patienter en incident med stor mängd blod i urinen, ibland varar hematuren i flera dagar. Efter det går det plötsligt och uppträder plötsligt efter en tid (från flera dagar till månader). Med stor blodförlust på grund av hematuri kan post-hemorragisk anemi utvecklas. Urin med hematuri

Förutom den klassiska triaden har patienterna andra karakteristiska manifestationer av njurecancer:

• sekundär arteriell hypertoni;
• generell svaghet, slöhet;
• brist på aptit;
• tecken på allmän förgiftning
• feberfenomen;
• skarp viktminskning
• myalgi;
• komplexa dyspeptiska symtom;
• artralgi;
• åderbråck i spermatkabeln (hos män).

Under inverkan av den patologiska processen utvecklar vissa patienter ätstörningar, såsom anorexi.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos börjar med att analysera patientklagomål, undersöka historia och fysisk undersökning. Sedan utförde laboratorieuppföljningen:

• slutföra blodräkning
• urinanalys;
• biokemisk analys av blod för detektering av tumörmarkörer.

Vid renalcellkarcinom i blodet upptäcks en signifikant ökning av koncentrationen av röda blodkroppar och hemoglobin, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten, en hög grad av urinsyra och kalcium. Manifestationer av nefrogen hepatopati noteras också.

Ett antal instrumentstudier utförs:

• Ultraljud av njurarna;
• urografi;
• CT-skanning;
• MRI;
• Doppler ultraljudsundersökning av njurfartyg;
• radioisotopprov
• cystoskopi.

Den sista forskningsmetoden utförs under den period då patienten har hematuri. Bestäm lokaliseringen av maligna neoplasmer. Om onkologi misstänks utförs en ultraljud av njurarna först. Detta är en tillgänglig och informativ metod, utrustningen för en sådan ultraljudsundersökning är i alla medicinska institutioner. Vid ultraljud bestäms förändringar i storleken på den drabbade njuren, deformationer av sin njurbälteapparat, förändrad ekogenitet hos vissa områden.

Doppler sonografi gör att du kan bedöma graden av engagemang i den patologiska processen för de kärl som levererar njurarna, för att bestämma karaktärsskapets karaktär. Intravenös urografi med kontrast är också en ganska informativ undersökningsmetod. Det ger inte en tillräcklig uppfattning om arten av sjukdomen, men möjliggör en bra studie av de negativa förändringar som har inträffat i kroppen. Förekomsten eller frånvaron av renal venetrombos gör det möjligt att identifiera metoden för angiografi.

Beräknad och magnetisk resonansavbildning kan bestämma omfattningen av den patologiska processen, fastställa kraftstadiet, skissera nödvändig behandlingsteknik. Radioisotopstudier och positronutsläppstomografi bidrar till att utvärdera effektiviteten hos båda njurernas funktion.

Den slutliga diagnosen för någon typ av cancer görs endast efter histologiska och morfologiska studier av biopsiprover erhållna under biopsi av tumörvävnader och lymfkörtlar som påverkas av metastaser. Histologi tillåter dig att bestämma graden av malignitet hos tumören, för att utvärdera differentieringen av tumörer.

Vid stadier av njurcellscancer, när metastasering avlägsnas till avlägsna organ kan ytterligare undersökningsmetoder användas, såsom fluorografi (om du misstänker närvaron av lungmetastaser), röntgenstrålar i benen och ultraljud i bukhinnan.

Behandlingsmetoder

De huvudsakliga behandlingarna för njurcellscancer är:

• nefroektomiya;
• strålbehandling
• behandling med kemoterapi
• riktade terapi;
• immunterapi;
• kemoembolisering.

Det mest effektiva sättet att bekämpa njurecancer i alla skeden är kirurgi. Nephroektomi kan vara enkel när njurarna och den omgivande fettvävnaden avlägsnas, radikal (dessutom adrenal körtel tas bort, fascia). I allvarliga fall appliceras förlängd nefroektomi, vilket förutom de listade organen innefattar borttagning av intilliggande drabbade områden.

Om tumörens storlek inte överstiger fem centimeter och tilldelas en klass T1, rekommenderas en organhärdande teknik - resektion av njuren. Denna behandlingsmetod är mest föredragen, eftersom organets fungerande parenkym är delvis bevarad vilket säkerställer en relativt hög livskvalitet i den postoperativa perioden.

Statistiken visar att användningen av organbevarande verksamheter nyligen har haft en stark uppåtgående trend. Detta beror på en förbättring av kvaliteten på diagnostiska metoder och en ökning i fall av tidig upptäckt av njurcancer.

Kemoterapi och strålbehandling används sällan vid behandling av njurcellscancer. Denna typ av maligna neoplasmer har hög resistans mot kemoterapi och exponering för joniserande strålning. Radioterapi betraktas som palliativ behandling i slutstadier av cancer. I samma kapacitet utförs kemoembolisering. Även denna metod används under preoperativperioden. När tumören reduceras under påverkan av kemoterapi utförs nephroektomi.

Målad terapi - en ny metod som används sedan början av XXI-talet. Den baseras på den selektiva effekten av speciella preparat på tumörceller.

När metastasering till avlägsna organ kan vara kirurgisk behandling. Om benbenstrukturerna påverkas, rekommenderas amputation. Om möjligt utförs excision av metastaser i avlägsna organ.

Under senare år blir nya, minimalt invasiva metoder för avlägsnande av canceriga njurtumörer vanligare. Dessa inkluderar cryoablation, radiofrekvensablation.

prognoser

Prognosen beror på det stadium där njurcellscarcinom detekteras. När patologi detekteras i första etappen är behandlingen framgångsrik i 90% av fallen. Fem års överlevnad är över 80%. Om cancer upptäcks i andra eller tredje etappen, försvårar prognosen, är den femåriga överlevnadshastigheten 70% respektive 50%.

Det mest ogynnsamma resultatet förutses när cancer upptäcks vid terminalens fjärde etapp. I sådana fall är det inte alltid möjligt att förlänga patientens liv, även i ett år. Fem års överlevnad når knappt 10%. Försvårar avsevärt prognosen för att tumören metastaserar till avlägsna organ, regionala lymfkörtlar påverkas.

Tidig upptäckt spelar en stor roll vid behandling av njurcellscancer, så det är viktigt att genomgå regelbundna läkarundersökningar. Modern medicin kan framgångsrikt behandla alla typer av cancer, om de upptäcks i de tidiga stadierna. Ju mer försummade sjukdomen är desto svårare är det att behandla.

Njurcellscancer

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2015

Allmän information

Kort beskrivning

Njurcancer är en malign neoplasma som härrör från epitel av renal tubulerna [1,2].

Protokollnamn: Renalcellscancer.

Protokollkod:

ICD - 10 kod (er):
S.64 - Njurens maligna neoplasma, med undantag för njurbäckenet

Förkortningar som används i protokollet:

Datum för protokollutveckling / revision: 2015

Patient kategori: vuxna.

Protokollanvändare: onkologer, urologer, strålterapeuter, kirurger, allmänläkare, allmänläkare;

Utvärdering av de belagda rekommendationerna.
Storleken på bevisnivå:

klassificering

Klinisk klassificering:
Internationell histologisk klassificering av njurcancer: (ICD 10) [3].
Histologisk klassificering av njurcellscancer:
· Tydlig cellvariant
· Papillär variant
· Granulär cellvariant
· Chromophobic alternativ
· Sarcomatöst alternativ
· Cancer av typen av epitel av uppsamlingskanalerna (eller Bellini-kanalerna).

Histologisk differentiering:
GX - graden av differentiering kan inte fastställas.
G1 - En hög grad av differentiering.
G2 - Den genomsnittliga graden av differentiering.
G3 - låg grad av differentiering.
G4 - odifferentierad cancer.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T-primärtumör:
TX - inte tillräckligt med data för att utvärdera den primära tumören.
T0 - den primära tumören är inte definierad.
T1 - en tumör upp till 7 cm i den största dimensionen, begränsad till njuren.
T1a är en tumör upp till 4 cm i största storlek, begränsad av njurarna.
T1b - tumör 4-7 cm i största dimensionen.
T2 - en tumör som är mer än 7 cm i största storlek, begränsad av njurarna.
T2a - tumör 7-10 cm i största dimensionen
T2b - tumör mer än 10 cm, begränsad till njuren
T3 - tumören sprider sig in i stora åder eller infekterar binjuran eller perirenfibrerna (förutom den ipsilaterala binjuren) utan att spridas utöver gränserna för Gerota fascia.
T3a - tumören sträcker sig makroskopiskt till renalvenen eller dess segmentala (innehållande glattmuskelvävnad) grenar eller invaderar perirenalcellulosa eller vävnaden i renal sinus men inom gränserna för Gerota fascia.
T3b - tumören sträcker sig makroskopiskt till den sämre vena cava (IVC), till nivån på membranet.
T3c - tumören sprider sig makroskopiskt på IVC över nivån på membranet eller invaderar IVC-väggen.
T4 - tumörinvasion utöver gränserna för Gerotas fascia (inklusive sammanhängande spridning till den ipsilaterala binjuran).

N - regionala lymfkörtlar:
NX - inte tillräckligt med data för att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar.
N0 - det finns inga tecken på metastatiska lesioner av regionala lymfkörtlar.
N1 - metastas i en regional lymfkörtel.
N2 - metastaser i mer än en regional lymfkörtel.

M - avlägsna metastaser:
M0 - inga tecken på avlägsna metastaser.
M1 - det finns avlägsna metastaser.
pTNM histopatologisk klassificering
Kategorin pT, pN och pM motsvarar kategorierna T, N och M.

Gruppering genom kliniska stadier

diagnostik

Förteckningen över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder:
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· Fullständig blodräkning
· Urinalys
· Biokemiskt blodprov (totalt protein, karbamid, kreatinin, bilirubin, glukos);
· Ultraljud av njurarna och retroperitonealutrymmet
· Ultraljud av bukorgan

Ytterligare diagnostiska aktiviteter utförda på poliklinisk nivå:
· Koagulogram
· Blodtest för surt och alkaliskt fosfatas, blodjoner (K, Na, Ca, Cl);
· Cytologisk undersökning av urinsedimentet
· EKG
· EKG KG - UZ Doppler av njurens kärl och inferior vena cava (om en trombus är misstänkt) och / eller MRI;
· Ultraljud av bäckenorganen
· Bröstkorgets radiografi i två utsprång
· CT-skanning av bröstet
· CT-skanning av bäckenorganen
· CT-skanning av hjärnan
· CT och / eller MR i det osteoartikulära systemet;
· CT (eller MSCT) och / eller MRI i bukenorganen och retroperitonealt utrymme
· MRI i bukhålan och retroperitonealt utrymme
· Skelettbenets strålning (beroende på skadorna)
· Osteosintigrafi
· Spirografi
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Minimilistan över undersökningar som ska utföras vid hänvisning till planerad sjukhusvistelse: i enlighet med sjukhusets interna föreskrifter, med beaktande av befintlig ordning hos den behöriga organet på hälsoområdet.

De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförs på sjukvårdsnivå (vid akut inhalation görs diagnostiska undersökningar som inte utförs på poliklinisk nivå):
· UAC;
· OAM;
· Biokemiskt blodprov (protein, karbamid, kreatinin, bilirubin, glukos);
· Bestämning av blodgrupp enligt ABO-systemet med monoklonala reagenser (polykloner);
· Bestämning av rhesusfaktor

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på öppenvårdsnivå (vid akut sjukhusvård fattas diagnostiska åtgärder som inte utförs på poliklinisk nivå):
· MSCT i bukhålan och retroperitonealutrymmet med / utan kontrast
· MRI i buken och retroperitonealutrymmet med / utan kontrast
· CT-skanning av bröstet
· CT / MRI av benets skelett, ryggrad;
· CT / MRI i hjärnan
· MR i bäckenet
· Ultraljud i bukhålan, retroperitonealt utrymme, litet bäcken, pleurhålan;
· USDG av fartyg, hjärta;
· Ekkokardiografi
· Excretorisk urografi
· Angiografi av njurkärlen, sämre vena cava
· Fibrokoloskopi
· Irrigologi
· Renal scintigrafi eller renal radioisotop renografi
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Diagnostiska åtgärder vid nödsituationen första hjälpen: nej.

Diagnostiska kriterier för diagnos:
Klagomål och historia.
I regel är i början av den kliniska bilden frånvarande.
Med tillväxten av tumörprocessen kan observeras:
· Smärta
· Hematuri
· Ökat blodtryck
· Palpabel bildning i njurens utskjutning.
Extrarenala symptom:
· LIP-kompressionssyndrom: benödem, varicocele, bukhinnefena, djup venös trombos i nedre extremiteterna, proteinuri - utvecklas hos 50% av patienterna med tumörtrombos av den sämre vena cava eller komprimering av den underlägsna venösa tumören och förstorade lymfkörtlar
· Paraneoplastiskt syndrom - kakexi, viktminskning, feber, neuromyopati, amyloidos, ökad ESR, anemi.

Fysiska data:
Vid små formationer avslöjar en objektiv undersökning inga patologiska egenskaper hos RCC. Med tillväxten av njurebildningen kan bestämmas:
· Palpabel bildning i njurprojektionen
· Palpabla förstorade livmoderhals- och supraklavikulära lymfkörtlar;
· Icke-försvinnande varicocele eller bilateral svullnad i underbenen, vilket indikerar en tumörinvasion av IVC.

Laboratorietester
· Fullständigt blodantal - den mest karakteristiska närvaron av anemi, varierande svårighetsgrad ökad ESR;
· Urinalys - makro- eller mikro-hematuri eller förändringar i analysen kan saknas
· Biokemiskt blodprov (totalt protein, karbamid, kreatinin, bilirubin, glukos) - En ökning av karbamidkreatinin är möjlig med tecken på njursvikt.
· Koagulogram - det kan finnas tecken på blödningsstörning.

Instrumentstudier:
· Ultraljud av njurarna och retroperitonealt utrymme, ultraljud i bukorganen - Upptäckande av utbildning vid inledande skede, på grundval av vilken ytterligare djupgående undersökning bestäms.
· CT-skanning av bukhålan och retroperitonealutrymmet - klargörande av processens art, förekomsten av MTS-formationer och tillståndet i bukhålorganen. När du utför en studie med kontrastförbättring kan du bestämma excretionsfunktionen hos njurarna, häng differentialen. utbildning diagnostik. Är en obligatorisk undersökningsmetod för diagnos
· CT-skanning på bröstet - det är nödvändigt att klargöra omfattningen av processen i lungorna, pleura, bröstbenen,
· CT-skanning av hjärnan - i händelse av misstänkt IKT i hjärnan, i närvaro av några cerebrala symtom, eftersom en av de frekventa lokaliseringen av MSA i CRP är hjärnan;
· I närvaro av smärta i skelettets ben (oftast benens övre och nedre extremiteter, ryggraden), för att utesluta dessa organ visas röntgenstrålar och / eller CT / MRI av dessa lokaliseringar;
· Excretory intravenös urografi (radiologiska tecken på utbildning - en funktion eller minskning av njurfunktion på den drabbade sidan, belastning CLS - skiftning, tryckning av koppar, bäcken, amputation av kopparna, utvidgade njurkonturer etc.). I fallet med bolusförstärkt CT kan inte utsöndringsurografi utföras;
· MRI i bukhålan (med kontrast) - En ytterligare metod för undersökning, för att bestämma neoplasmens natur, för att studera förekomsten av en tumörtrombus i den sämre vena cavaen, om det inte var möjligt att erhålla tydlig information i en CT-skanning. indikeras också för patienter som är allergiska mot intravenös kontrast och för gravida kvinnor utan nedsatt njurfunktion;
· USDG av njurarna och IVC - för att bedöma spridningen av tumörtrombusen och tillståndet för blodflödet i studieområdet;
· EchoCG - används för hjärtets patologi eller misstänkt för att ha blodpropp i atriumet
· Angiografi av njurkärl och IVC - har begränsade indikationer, används som ytterligare diagnostiska verktyg för enskilda patienter
· Renal isotop renografi - visas för patienter med nedsatt njurfunktion för att fullständigt bedöma njurfunktionen för att optimera den planerade behandlingen, till exempel om det är nödvändigt att bevara njurfunktionen.
· Vid lokalt utbredd process eller medföljande patologi hos organen i mag-tarmkanalen är det nödvändigt att undersöka dessa organ, som använder EFGDS, irrigoskopi och fibrokoloskopi.

Indikationer för expertråd:
· Samråd med en kardiolog - alla patienter över 50 år och med samtidig patologi från kardiovaskulärsystemet
· Konsultation av en gastroenterolog - med gastrit, gastrisk magsår
· Rådgivning av en vaskulär kirurg - hos patienter med åderbråck i nedre extremiteterna, liksom med tumörtrombos i njurens venösa system;
· Konsultation av en hjärtkirurg - i närvaro av en tumörtrombus som sträcker sig in i atriumet, eller om patienten hade en historia av hjärt-pneumatisk kirurgi, hjärtpacemakers;
· Konsultation av en neuropatolog - om det finns ICS i hjärnan, ryggrad och även om patienten har en historia att vara registrerad hos en neuropatolog med avseende på stroke och andra neurologiska sjukdomar;
· Rådgivning av en pulmonologist / thoraxkirurg - om patienten har en samtidig patologi hos lungorna eller MTS till lungorna;
· Konsultation av endokrinologen - i närvaro av diabetes eller andra endokrina sjukdomar.

Differentiell diagnos

behandling

Behandlingsmål:
· Radikal borttagning av tumören
· Avlägsnande av huvudfokus
· Stabilisering av partiell eller fullständig regression av tumören
· Förbättrat övergripande tillstånd
· Öka total överlevnad.

Behandlingstaktik (se ansökan):
Tabell. Behandling av njurecancer, beroende på scenen i tumörprocessen

* Utanför omfattningen av kliniska studier, adjuverande terapi efter genomförandet av radikal kirurgisk behandling av RP visas inte [5], (UD-A; EAU-rekommendationer, 2015)

Effekten av behandlingen utvärderas enligt RECIST-klassificeringskriterierna [8]:
Den fulla effekten - försvinnandet av alla lesioner i minst 4 veckor
Delvis effekt - minskning av foci med 30% eller mer.
Progression - en ökning av fokuset på 20% eller uppkomsten av nya foci Stabilisering - det finns ingen minskning av tumören med mindre än 30% och en ökning med mer än 20%.

Narkotikabehandling:
Behandlingen hos patienten under den konservativa behandlingen är vanlig. I den tidiga postoperativa perioden - säng eller halvbädd (beroende på operationsvolymen och comorbiditeterna). I den postoperativa perioden - avdelningen.

Drogbehandling:
Specialiserad läkemedelsterapi av njurcellskarcinom används i metastatiseringsprocessen. Njurcellscancer är resistent mot de flesta kemoterapeutiska läkemedel. Effektiviteten hos följande riktade läkemedel har visat sig: sunitinib, sorafenib, bevacizumab i kombination med interferon-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; I vissa fall kan immunterapi ordineras (interferon-alfa, interleukin-2), men indikationerna för dem är begränsade (se nedan).
Tabell. Algoritmen för utnämning av riktade droger [5,6,7]

Behandlingsregimer
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. i dropp 1 gång om 2 veckor i kombination med IFN-alfa (6-9 mln n / a 3 gånger i veckan).
2. Sunitinib 50 mg oralt dagligen i 4 veckor. Sedan en paus på 2 veckor. Vid allvarlig tolerans minska mottagningsregimen till 2 veckor och sedan 1 veckors paus.
3. Sorafenib, 400 mg oralt, 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen) - 800 mg daglig dos, dagligen. Möjlig dosreduktion till 400 och 200 mg per dag (med allvarliga biverkningar)
4. Everolimus 10 mg en gång dagligen oralt. Om tecken på dålig tolerans uppträder är en dosreduktion av 2 nivåer möjlig - 5 mg dagligen oralt en gång, 5 mg 1 gång om 2 dagar.
5. Pazopanib 800 mg oralt 1 gång per dag. Beroende på den individuella toleransen kan den dagliga dosen av läkemedlet minskas i steg om 200 mg, medan den maximala dagliga dosen inte ska överstiga 800 mg och den minsta dagliga dosen får inte vara mindre än 400 mg.
6. Aksitinib - 2: a linjeterapi - 5 mg regim, 2 gånger om dagen, oralt. Behandling med Axitinib bör fortsätta tills manifestationer av oacceptabel toxicitet inte kan stoppas med samtidig medicinering eller dosjustering. Läkemedlet tas i 5 mg två gånger om dagen med en paus på ca 12 timmar både med mat och på tom mage. Svälja hela med ett glas vatten. I frånvaro av toxiska komplikationer av grad 3-4 under de första två veckorna av administreringen kan dosen av läkemedlet eskaleras till 7 mg x 2 gånger dagligen (för de kommande två veckorna) och därefter till 10 mg x2 gånger om dagen (enligt överenskommelse med kemoterapeut).
Varaktigheten av användningen av riktade läkemedel utförs före progression eller utveckling av oacceptabel toxicitet. Samtidigt bör effektiviteten av behandlingen utvärderas var 1,5-2 månader.

I tidigare obehandlade patienter med metastatisk njurecancer:
Oavsett prognosen i närvaro av symtom på sjukdomen såväl som hos patienter med en obehindrad primärtumör, rekommenderas att använda riktade läkemedel som förstahandsbehandling: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + interferon kombination. Som ett möjligt alternativ hos tidigare obehandlade patienter med allvarliga comorbiditeter (kranskärlssjukdom, dålig kontrollerad hypertoni, ålderdom etc.) kan sorafenib användas.
Hos patienter med gynnsam prognos med borttagna primära tumörer är en begränsad förekomst av processen, en minsta lesionsvolym och i frånvaro av sjukdomssymptom acceptabel användning av INF-a, förutsatt att effektiviteten av behandling och möjligheten att använda riktade läkemedel övervakas noggrant under progression.
Efter tidigare behandling:
Hos patienter med sjukdomsprogression efter INF-behandling rekommenderas det att utföra riktade terapi med följande läkemedel: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Med sjukdomsprogressionen efter behandling med tyrosinkinashämmare (sunitinib, sorafenib, pazopanib) är det möjligt att utse en hämmare av m-TOR (everolimus) eller en mer selektiv tyrosinkinashämmare av VEGFR-axitinib. Med sjukdomsprogressionen efter användning av en kombination av bevacizumab och INF-a, är det möjligt att utse inhibitorer av tyrosinkinaser.
Hittills finns det mycket lite data om effektiviteten av läkemedelsbehandling för icke-cellcellsvariant av njurecancer. Sunitinib, sorafenib kan betraktas som en möjlig läkemedelsmetod med begränsad effekt i papillära och kromofoba RCC-varianter.
Vid cancer i uppsamlingsrören kan kemoterapi ordineras med cisplatin (karboplatin) och gemcitabin. I fall av RCC med övervägande av sarkomatoidkomponenten har gemcitabin och doxorubicin eller en kombination av dessa läkemedel måttlig aktivitet.
I sällsynta fall kan om en patient med metastatisk njurecancer, som är i ett tillfredsställande allmänt tillstånd med en gynnsam prognos, efter nefrektomi eller om kontraindikationer föreligger, immunterapi kan ordineras som palliativ vård [5,6,7].
Rekommenderat immunterapi alternativ:
Interferon-alfa - 3-6-9 IE (med dos eskalering) n / a eller / m 3 gånger i veckan. Behandlingen fortsätter tills sjukdomsprogression eller oacceptabel toxicitet utvecklas. Utvärdering av effekten av behandling varje 1,5-2 månader.
Interleukinbehandling i mode av bolusinfusioner utförs endast i specialiserade centra (vid kliniska studier).

Andra behandlingar:
Njurcancer är inte känslig för strålbehandling, så strålbehandlingar för renalcellkarcinom visas inte i huvudfokus. Strålningsterapi kan användas för att bestråla MTS-lesioner i benet med ett bedövningsmedel. I vissa fall kan användningen av stereotaktisk strålbehandling hos patienter med metastatisk hjärnskada betydligt minska symtomens svårighetsgrad.

Alternativa behandlingsalternativ för RCC:
Aktiv övervakning;
Äldre patienter och patienter med allvarliga comorbiditeter med små, slumpmässigt identifierade njurtumörer har en relativt låg risk för dödsfall från CRP och en signifikant större risk för dödsfall från associerade sjukdomar. Taktik för aktiv observation innebär kontinuerlig övervakning av tumörstorleken baserat på moderna metoder för visualisering av bukorganen (ultraljud, CT eller MR) med möjlighet till fördröjd intervention vid klinisk progression under observationsperioden. I de största observationsserierna hos de flesta patienter är sannolikheten för njurtumörtillväxt låg och prognos med metastasering observeras hos ett begränsat antal patienter (1-2%). Såsom kort och medellånga onkologiska resultat visar att den aktiva observationsstrategin är lämplig för initial övervakning. små tumörer i njuren, som om så behövs kan sedan bli föremål för behandling med progression.

ändamålsenlighet:
· Hög sannolikhet för att detektera kliniskt obetydlig RCC i fall av småstora njurtumörer;
· 10-15% av patienterna med en liten njurcancer har godartade tumörer i njurarna.
fördelar:
· Förhindra biverkningar av terapi
· Upprätthålla patientens livskvalitet och fysisk aktivitet
· Förebyggande av "onödig" behandling av kliniskt obetydliga tumörer;
· Minska kostnaden för behandling
· Möjligheten till försenad intervention vid klinisk progression.
nackdelar:
· Sannolikheten för sjukdomsprogression
· Svårigheter vid behandling av en mer vanlig sjukdom vid upptäckt av dess progression
· Psykiskt obehag hos patienten
· Behovet av kontinuerlig övervakning (ultraljud, CT eller MR i bukorganen och bröstet).

Ablativa tekniker
Befintliga alternativ till kirurgisk behandling av CRP inkluderar perkutana minimalt invasiva procedurer som utförs under kontroll av moderna bildhanteringsverktyg, såsom perkutan radiofrekvensablation (RFTA), cryoablation, mikrovågs- ​​och laserablation och högintensiv fokuserad ultraljudsablation (HIFU).
fördelar:
· Mindre trauma
· Möjligheten att behandlas i ett polikliniskt läge
· Förmåga att behandla patienter med hög kirurgisk risk
· Möjlighet att återinträde i händelse av ineffektivitet vid den första ablationsperioden
· Minska kostnaden för behandlingen.
Indikationer för tillämpning av minimalt invasiva ablativa tekniker:
· Förekomsten av små, slumpmässigt detekterade neoplasmer i den kortikala substansen av njurarna hos äldre patienter
· Genetisk predisposition av patienter till utveckling av flera tumörer
· Identifiering av bilaterala tumörer hos en patient som inte kan botas genom operation
· Patienten har en enda njure och har stor risk att utveckla ett renoprime tillstånd efter operationen (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikationer för användning av ablativa metoder:
· Den förväntade livslängden är 3 cm eller ligger i njurporten, det centrala uppsamlingssystemet eller den proximala urinledaren.
Absoluta kontraindikationer för användning av ablativa metoder:
· Förekomsten av irreversibel koagulopati
· Extremt hög operativ risk.
Bland de tillgängliga ablativa metoderna studeras RFTA och cryoablation mest fullständigt vad gäller användbarheten av användningen, incidensen av komplikationer och onkologiska resultat.
Innan du använder ablativa tekniker måste en preliminär biopsi utföras för att bestämma den histologiska varianten av njurens neoplasma.

embolisering
Fördelarna med att utföra embolisering före en nefrektomi avslöjades inte. För ooperativa patienter och patienter som misslyckas med att bli operation, kan embolisering minska symtomens allvar, såsom hematuri eller smärta. Embolisering före resektion av hypervaskulära metastaser i ben eller ryggraden bidrar till att minska intraoperativ blodförlust. Vissa patienter med ben eller paravertebral metastaser med närvaro av smärtsamma symtom på embolisering bidrar till att eliminera symtomen.

Tabell. Rekommendationer för alternativa behandlingsalternativ för RCC [5,6,7]

Njurcellscancer

Renalcellkarcinom är en malign tumör som härrör från epitelet som fodrar renal tubulerna. Kliniken omfattar allmänna symptom (sjukdom, viktminskning, subfebril tillstånd), lokala manifestationer (brutto hematuri, smärta, palpabel massa) och tecken på metastasering. Diagnostik är baserad på excretory radiografi, selektiv njurangiografi, ultraljud, CT och MR, och njurebiopsi. Behandlingen bestäms av scenen av neoplasi, nefrektomi, strålbehandling, kemoterapi, immunterapi, etc. kan användas.

Njurcellscancer

Njurcellskarcinom står för 3% av alla urologiska neoplasmer. Genom förekomsten av njure är cancer på tredje plats efter prostata och blåscancer, och antalet dödsfall är bland dem första platsen. Under senare år har det varit en tendens till en måttlig ökning av sjukdomen. Män lider 2-3 gånger oftare än kvinnor. Tidig upptäckt och behandling av njurecancer är ett extremt brådskande problem med modern urologi. Vid diagnosdagen har 25-30% av patienterna redan avlägsna metastaser, ytterligare ett kvartal har lokalt distribuerad process. Även efter radikal nefrektomi i de närmaste åren uppträder metastaser i 40-50% av fallen.

skäl

Trots förekomsten av njurcancerpatologi kan orsakerna till njurcellscancer endast spekuleras. En av de viktigaste etiologiska faktorerna är rökning, vilket fördubblar sannolikheten för att utveckla patologi: från 30% hos icke-rökare till 60% hos rökare. Man tror att bildandet av en tumör kan förknippas med vissa yrkesrisker - kontakt med nitrosoföreningar, asbest, giftiga kemikalier, oljorivat, cykliska kolväten, tungmetallsalter och joniserande strålning. Förhållandet mellan njurcellskarcinom och missbruk av fenacetinhaltiga analgetika spåras.

Många studier bekräftar rollen som fetma och högt blodtryck i utvecklingen av njurecancer. Riskfaktorer inkluderar nefroscleros och sjukdomar som leder till det (nefrolitiasis, diabetes mellitus, kronisk pyelonefrit, tuberkulos, kroniskt njursvikt etc.). Det antas att neoplasi ofta utvecklas i onormalt utvecklade njurar - hästsko, dystopisk, polycystisk och. e. Utseendet hos en neoplasma kan vara en genetiskt bestämd translokation av kromosom 3 och 11.

klassificering

I den histologiska klassificeringen särskiljs flera typer av cancer beroende på de celltyper som uppträder: clear cell, glandular (adenokarcinom), granulär cell, sarkomliknande (polymorfisk och spindelcell), blandad cell. Makroskopiska tecken på neoplasi är tumörens sfäriska form, placeringen i njurens kortikala skikt, avsaknaden av en sann kapsel, perifer tillväxt, många blödningar, nekros, förkalkningar, fibrösa områden.

Kliniskt viktigt är upptagandet av renalcellkarcinom i enlighet med TNM-klassificeringen, där bokstaven T betecknar primärtumören (tumören), N-regionala lymfkörtlar (nodulus), M-avlägsna metastaser (metastaser):

• T1 - neoplasma med största storlek upp till 7 cm, begränsad till njure och njurkapsel
• T2 - neoplasma över 7 cm, begränsad till njuren och njurkapseln
• T3 - neoplasma av vilken storlek som helst som spirer i njurcellulosa eller sträcker sig in i njur- eller sämre vena cava
• T4 - neoplasma som groddar i peri-renal fascia eller närliggande organ.

I steg I-II (T1-T2) finns det ingen lesion av lymfkörtlarna och avlägsna metastaser (N0 M00). Vid stadium III detekteras cancerceller i närliggande lymfkörteln. Steg IV av renalcellkarcinom kan kännetecknas av vilket T-värde som helst i närvaro av drabbade lymfkörtlar eller avlägsna metastaser (N1 eller M1). TNM-klassificering gör att du kan bestämma om behandlingstaktik och prognos.

En invasiv neoplasm kan klämma eller gro i mag, bukspottkörtel, lever, tarmar, mjälte. Renalcellkarcinom kan metastasera genom hematogen mekanism (till en annan njure, binjurar, lever, lungor, ben, skalle, hjärna) och lymfogenväg (till aorta håligheter, para-aorta, paracans lymfkörtlar, mediastinum). Fördelning i form av en tumörtrombus längs venösa linjer upp till höger atrium är karakteristisk.

Symtom på njursceller

De kliniska egenskaperna kännetecknas av en klassisk triad: hematuri, smärta och en palpabel neoplasma. Hematuri kan vara mikro- och makroskopisk. Ofta, på bakgrund av ett tillfredsställande tillstånd som helhet, utvecklas en plötslig total smärtfri hematuri, som i regel endast observeras en gång eller varar i flera dagar och slutar sedan plötsligt. Om hematuri åtföljs av utmatning av formlösa eller maskliknande blodproppar kan obstruktion av urinledaren uppstå med utvecklingen av en smärtsam attack som liknar njurkolik. Återkommande episoder av hematuri kan inträffa efter flera dagar eller månader.

Smärtan hos njurcellskarcinom beror på de förändringar som sker. Akut paroxysmal smärta uppträder som ett resultat av att urinblåsaren ockuperas genom blodpropp, blödning i tumörvävnaden eller ett njursinfarkt. Permanent värkande tråkig smärta kan orsakas av bäckens kompression av en tumör, spiring av njurkapseln, perirefria och fascia av Gerota, omgivande muskler och organ, sekundär nefroptos. Smärtan kan utstråla till könsorganen och låren, efterlikna den neurologiska nervusneurgen.

Palpabel tumör kan bestämmas av buken eller nedre ryggen i form av en tät eller elastisk tuberös eller jämn utbildning. Detta symptom upptäcks i de avancerade stadierna av njurecancer. Extrarenal symtom verkar ganska tidigt - arteriell hypertension, feber, förgiftning, viktminskning, anorexi, myalgi, artralgi, dyspepsi etc. Av de lokala symtomen hos män orsakades varicocele ofta av krossning eller trombos av IVC, testikel eller renal ven.

diagnostik

Njurcancer diagnostiseras enligt resultat av klagomål, fysisk undersökning, laboratorie-, endoskopisk, ultraljud, röntgen-, tomografisk, radioisotopprov, morfologisk undersökning av tumörvävnadsbiopsi och metastatiska lymfkörtlar. Erytrocytos, anemi, accelererad ESR, hyperurikemi, hyperkalcemi, Stauffer syndrom noteras i blodet. Cystoskopi, utförd vid hematuri, möjliggör att ta reda på blödningskällan och riktningen för tumörlokalisering.

Ultraljud av njurarna är den första instrumentella undersökningen för misstänkt njurscellekarcinom. Karakteristiska echografiska tecken är en ökning i njurens storlek, ojämna konturer, förändringar i echostruktur, deformering av njurarna och kopp-pelviskomplexen. USDG av njurfartyg gör att du kan bestämma karaktären av vaskulärisering av tumören och vaskulär involvering.

Excretorisk urografi tillåter oss att döma endast indirekta tecken på njurecancer, men det ger värdefull information om de medföljande förändringarna (anomalier, njurstenar, hydronephrosis, motståndets tillstånd). Renal angiografi utförs för att visualisera blodpropp. MR och CT hos njurarna används som ett alternativ till excretory urografi och renal angiografi. Med hjälp av tomografi är det möjligt att få en exakt bild av neoplasiets stadium och att bestämma behandlingstaktiken. Radioisotop nefroscintigrafiya och positronemissionstomografi hjälper till att bedöma hur en hälsosam och drabbad njure fungerar.

Differentiell diagnostik utförs med nefroptos, hydronephrosis, polycystisk njursjukdom, pyonephrosis, abscess etc. Biopsi av njuren och morfologisk forskning av biopsi är av avgörande betydelse i tveksamma situationer. Detektion av metastaser i avlägsna organ är möjlig med användning av radiografi på bröstet, benen, buk ultraljudet.

Behandling av njurcancer

Den enda radikala behandlingen för patologi är nefrektomi. Enkel nefrektomi innebär att njur- och perirenalvävnad avlägsnas. radikal nefrektomi involverar ytterligare avlägsnande av binjuran och fascia, parakaval och para-aortal lymfadenektomi; förlängd nefrektomi - resektion av andra drabbade organ. Nephrektomi för renalcellkarcinom utförs genom transperitoneal, thoraco-abdominal eller laparoskopisk åtkomst.

Vid tumörmetastaser i skelettbenen kan amputation, extremitet i led, ribbresektion etc. utföras. Metastaser i lever, lungor och lymfkörtlar som kan utbytas kan också avlägsnas kirurgiskt. Förutom radikal nefrektomi, såväl som ooperativt renalcellkarcinom och dess återkommande behandling är strålbehandling, hormonbehandling, kemoterapi, immunokemoterapi och allmän hypertermi lämplig.

Prognos och förebyggande

Ett viktigt kriterium för långsiktig prognos är prevalensen av njurcellscancer. Moderna data visar att 5-årig överlevnadshastighet med radikal avlägsnande av njurcancer i stadium I ligger nära 70-80%, steg II - till 50-70%, steg III - till 50%, steg IV - mindre än 10%. Klinisk övervakning och uppföljning av patienter utförs av en nefrolog. Förebyggande innebär att riskfaktorer elimineras som ökar sannolikheten för neoplasi.