Hemorragisk feber med njursyndrom är en zoonotisk hantavirusinfektion som kännetecknas av trombohemoragisk syndrom och primär njurskada. Kliniska manifestationer inkluderar akut feber, hemorragisk utslag, blödning, interstitial nefrit och i allvarliga fall akut njursvikt. Specifika laboratoriemetoder för diagnos av hemorragisk feber med njursyndrom hör till FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i införandet av specifika immunoglobulin, interferonpreparat, avgiftning och symptomatisk behandling, hemodialys.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en naturlig fokalvirussjukdom som kännetecknas av feber, berusning, ökad blödning och njurskada (nefrosonephritis). På territoriet i vårt land är endemiska områden Fjärran Östern, Östra Sibirien, Transbaikalia, Kazakstan, Europas territorium, därför är HFRS känt under olika namn: Koreanska, Fjärran Östern, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpatisk hemorragisk feber etc. Varje år är Ryssland registrerad från 5 till 20 tusen fall av hemorragisk feber med njursyndrom. Toppincidensen av HFRS sker i juni-oktober; De största sjukdomstillstånden (70-90%) är män i åldern 16-50 år.

Orsaker till HFRS

De orsakande agenterna för sjukdomen är RNA-innehållande virusmedel av släktet Hantavirus (Hantavirus) som tillhör familjen Bunyaviridae. För mänskliga patogener 4 serotyper av hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I den yttre miljön förbli virus relativt stabila vid negativa temperaturer under relativt lång tid och är instabila vid 37 ° C. Virus har en sfärisk eller spiralform, en diameter av 80-120 nm; innehåller enkelsträngad RNA. Hantavirus har tropism för monocyter, celler i njurarna, lungorna, leveren, spottkörtlarna och multipliceras i cytoplasman hos infekterade celler.

Bärarna av hemorragiska feberpatogener med njursyndrom är gnagare: fält- och skogsmus, voles, husrotter som smittas från varandra genom fästbett och loppor. Gnagare bär infektionen i form av latent virusinfektion och utsöndrar patogener i den yttre miljön med saliv, avföring och urin. Kontakt av materialet som smittats med sekretioner av gnagare i människokroppen kan uppstå genom aspiration (vid inandning), genom kontakt (genom hudkontakt) eller genom smaksättning (genom att äta mat) av. Den grupp av ökad risk för incidensen av hemorragisk feber med njursyndrom innefattar jordbruks- och industriarbetare, traktordrivare, förare som är aktivt i kontakt med föremålen för den yttre miljön. Mänskliga incidens beror direkt på antalet smittade gnagare i ett visst område. HFRS spelas huvudsakligen i form av sporadiska fall; mindre ofta - i form av lokala epidemiska utbrott. Efter infektion förblir långlivad livslängd immunitet; fall av återkommande incidens är sällsynta.

Den patogenetiska essensen av hemorragisk feber med njursyndrom är nekrotiserande panvasculit, DIC och akut njursvikt. Efter infektion sker den primära replikationen av viruset i de inre organens vaskulära endotel och epitelceller. Efter ackumulering av virus uppstår viremi och generalisering av infektion, som kliniskt manifesteras av generella toxiska symptom. I patogenesen av hemorragisk feber med renalt syndrom spela en viktig roll bildade autoantikroppar autoantigener CEC tillhandahåller kapillyarotoksicheskoe verkan att orsaka skador på kärlväggarna, försämrad blodkoagulation, utveckla trombohemorragiskt syndrom med njurskador och andra parenkymatösa organ (lever, bukspottkörtel, binjure, myokardium), CNS. Nyresyndrom karakteriseras av massiv proteinuri, oligoanuri, azotemi och nedsatt BRA.

Symtom på HFRS

Hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av en cyklisk kurs med en successiv förändring av flera perioder:

• inkubation (från 2-5 dagar till 50 dagar - i genomsnitt 2-3 veckor)
• prodromal (2-3 dagar)
• feberisk (3-6 dagar)
• oligouric (från 3: e till 6: e-8: e dagen av HFRS)
• polyurinsyra (från 9-13 dagar HFRS)
• konvalescent (tidigt - från 3 veckor till 2 månader, sen upp till 2-3 år).

Beroende på svårighetsgraden av symtom, är svårighetsgraden av infektiösa toxiska, hemorragiska och njurssyndrom typiska, raderade och subkliniska varianter; lätta, måttliga och svåra former av hemorragisk feber med njursyndrom.

Efter inkubationstiden finns en kort prodromalperiod, under vilken trötthet, illamående, huvudvärk, myalgi, lågkvalitativ feber noteras. Febril period utvecklar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-41 ° C, frossa och allmänna toxiska symptom (svaghet, huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnlöshet, artralgi, värk i kroppen). Karaktäriserad av smärta i ögonbollarna, suddig syn, blinkande "flugor", visionen av föremål i rött. I mitten av en feberperiod uppträder hemorragiska utslag på munnhinnan i munhålan, bröstkorgets, axillärregioner och nacke. En objektiv undersökning avslöjade hyperemi och puffiness i ansiktet, vaskulär injektion av konjunktiva och sclera, bradykardi och arteriell hypotension tills kollaps.

I oligurisk period av hemorragisk feber med njursyndrom sjunker kroppstemperaturen till normala eller subfebrila tal men detta förbättrar inte patientens tillstånd. I detta skede förstärks symtomen på förgiftning och det finns tecken på njurskador: ryggvärk ökar, diuresen minskar kraftigt, arteriell hypertension utvecklas. I urinhematuri, proteinuri, detekteras cylindruri. Med en ökning av azotemi utvecklas en arresterare; i allvarliga fall, uremisk koma. Hos de flesta patienter är oändlig kräkningar och diarré. Hemorragiskt syndrom kan uttryckas i varierande grad och omfatta brutto hematuri, blödning från injektionsställen, nasal, uterin, gastrointestinal blödning. I oligouricperioden kan svåra komplikationer utvecklas (blödningar i hjärnan, hypofysen, binjurarna), som är orsaken till döden.

Dagsljus hemorragisk feber med renalt syndrom poliuricheskuyu steg märkt subjektiv och objektiv förbättring:.. Normalisering av sömn och aptit, kräkningar uppsägning bole försvinnande i midjan, etc. Utmärkande för denna tid ökar dagligen diures till 3-5 liter och izogipostenuriya. Under perioden med polyuria kvarstår torr mun och törst.

Konvalescensperioden vid hemorragisk feber med njursyndrom kan fördröjas i flera månader eller till och med år. Hos patienter kvarstår postinfektiös asteni länge, kännetecknad av generell svaghet, nedsatt prestanda, snabb trötthet och känslomässig labilitet. Vegetativt dystoni-syndrom uttrycks av hypotoni, sömnlöshet, andfåddhet med minimal ansträngning, ökad svettning.

Specifika komplikationer av allvarliga kliniska varianter HFRS kan vara toxisk chock, hemorragi i parenkymala organ, lungödem och hjärnblödning, myokardit, meningoencefalit, uremi etc. Vid anslutning av bakteriell infektion kan utveckla lunginflammation, pyelonefrit, varig otitis, abscesser, flegmone, sepsis.

Diagnos av HFRS

Den kliniska diagnosen av HFRS baseras på infektionens cykliska natur och den karakteristiska förändringen i perioder. När man samlar en epidemiologisk historia uppmärksammas patientens vistelse i ett endemiskt område, eventuell direkt eller indirekt kontakt med gnagare. Vid utförande av en icke-specifik undersökning beaktas dynamiken i förändringar i indikatorer för allmän och biokemisk analys av urin, elektrolyter, biokemiska blodprover, CBS, koagulogram, etc. För att bedöma svårighetsgraden och prognosen för sjukdomen utförs en ultraljud av njurarna, FGDS, bröströntgen, EKG, etc.

Specifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom utförs med hjälp av serologiska metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamiken. Serumantikroppar uppträder i slutet av sjukdomsveckans 1 vecka, i slutet av 2: a veckan når de maximal koncentration och förblir i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleras med användning av PCR-studier. HFRS är differentierad med leptospirose, akut glomerulonefrit, pyelonefrit och enterovirusinfektion, andra hemorragiska feber.

Behandling av HFRS

Patienter med hemorragisk feber med njursyndrom infiltreras på ett infektionssjukhus. De tilldelas en strikt sängstöd och dietnummer 4; kontroll av vattenbalans, hemodynamik, prestationsindikatorer för hjärt-kärlsystemet och njurarna. Kausal behandling av hemorragisk feber med renalt syndrom är mest effektiv under de första 3-5 dagarna från början av sjukdomen och inkluderar administrering av donator immunoglobulin som är specifikt mot HFRS, utnämning interferonpreparat antiviral kemoterapi (ribavirin).

Under feberperioden genomförs infusionsavgiftningsterapi (intravenös infusion av glukos och saltlösning); förebyggande av DIC (administrering av disaggregeringsmedel och angioprotektorer); i allvarliga fall används glukokortikosteroider. I den oliguriska perioden stimuleras diuresis (administrering av chockdoser av furosemid), korrigering av acidos och hyperkalemi och förebyggande av blödning. Med ökat akut njursvikt överförs patienten till extrakorporeal hemodialys. I närvaro av bakteriekomplikationer är antibiotikabehandling ordinerad. Under det polyuriska skedet är huvudsaken att utföra oral och parenteral rehydrering. Under återhämtningsperioden utförs restorativ och metabolisk terapi; Näring, fysioterapi (diatermi, elektrofores), massage och motionsterapi rekommenderas.

Prognos och förebyggande av HFRS

Milda och måttliga former av hemorragisk feber med njursyndrom slutar i de flesta fall vid återhämtning. Återstående effekter (postinfektiös asteni, ryggsmärta, kardiomyopati, mono- och polyneurit) observeras länge hos hälften av de som har varit sjuk. Reconvalescents behöver kvartalsvis dispensary observation av en smittsam sjukdom specialist, nephrologist och oculist hela året. Allvarlig ström är förknippad med en hög risk för komplikationer; Dödligheten från HFRS varierar mellan 7-10%.

Förebyggande av hemorragisk feber med renalt syndrom är att döda gnagare i naturlig fokus för infektion, förhindrande av förorening av bostäder, vattenkällor och livsmedels sekret från gnagare, Gnagare bostäder och industrilokaler. Specifik vaccination mot HFRS har inte utvecklats.

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS)

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS, musfeber) är en sjukdom som orsakar kontakt med sekretioner hos gnagare. Infektion sker av en grupp virus som hör till släktet Hantavirus i familjen Bunyaviridae.

Patogenesen är okänd, men enligt forskningsdata är det uppenbart att immunmekanismer spelar en viktig roll.

Svåra former av HFRS är registrerade i länderna i öst. Antalet fall i Kina är cirka 100-250 tusen per år. Den milda formen är vanligare i Skandinaviens skandinaviska länder. Det är möjligt att bli sjuk med HFRS inom ett år, men förekomsten beror på dynamiken hos populationen av gnagare-bärare.

Säsongsutbrott av HFRS på vår och höst uppträder på grund av aktiv reproduktion av möss och förknippas med ökad kontakt med gnagare mot bakgrund av trädgårdsarbete. Den mest allvarliga formen av hemorragisk feber med njursviktssyndrom orsakas av Hantaan-viruset (HTNV) i Asien. Puumala är det vanligaste hantaviruset, men sjukdomen är lättare. Den finns i Europa, Ryssland och Balkan. Dobrava-viruset initierar en mer allvarlig form av HFRS. Orsakerna till skillnader i klinisk svårighetsgrad är okända. Dödlighet och sjuklighet varierar från 5-15%, beroende på patogeniciteten hos patogenstammen.

epidemiologi

Ökad incidens hos män beror på deras högre aktivitet utomhus, vilket leder till kontakt med infekterade gnagare.

Hemorragisk feber med njursviktssyndrom utvecklas vanligtvis hos personer äldre än 15 år (20-60 år). Hos barn och ungdomar under 15 år är sjukdomen mild och förekommer ofta i subklinisk form.

skäl

Virus av släktet Hantavirus (familjen Bunyaviridae) orsakar olika former av hemorragisk feber med njursviktssyndrom. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på virusets belastning och den geografiska fördelningen. Hantavirus associerade med HFRS inkluderar Hantaanviruset (HTNV), Dobrava / Belgrade (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) och Saaremaa (SAAV).

• Koreansk hemoragisk feber - en allvarlig typ av sjukdom observerad i Asien, orsakas av hantavirus och överförs av en infekterad randig fältmus En agrariusmus.

• Balkanhemoragisk feber, en allvarlig typ, förekommer i Balkanländerna, orsakad av Dobrava-viruset, en gnagare - En flavicollis.

• Mild och måttlig hemorragisk feber med njursviktssyndrom orsakas av Seoul-viruset och överförs av smittade gnagare av släktet Rattusratut och Rattusnovergicus.

• En måttlig form av hemorragisk feber med njursviktssyndrom, observerat i Europa, orsakas av Puumala-viruset och överförs av gnagare Clethrionomysglariolus.

Viruset kommer vanligen till en person genom inandning av utsöndringen av smittade djur (till exempel urin, avföring, saliv). En gnagarebit kan också leda till mänsklig infektion. Hittills finns det inga bevis för överföring av sjukdomen mellan människor.

Riskgruppen omfattar personer som är knutna till jordbruksverksamhet, militär (fältövningar), vandringsentusiaster, trädgårdsmästare etc.

Diagnos av HFRS

Att bo i områden som är bebodda av gnagare, sannolikheten för kontakt med deras metaboliska produkter (till exempel städning av stugan efter vintern), den kliniska bilden och laboratoriedata, inklusive ett positivt blodprov för HFRS, gör att du kan göra en slutgiltig diagnos.

Att utföra en njurbiopsi är inte en nödvändig åtgärd.

Test för HFRS:

• PCR-test;
• ELISA i dynamik;
• OAM och UAC;
• Zimnitsky test;
• daglig proteinuri
• karbamid, kreatinin;
• koagulomamma;
• Indikatorer för syrabasstatus
• blodelektrolyter etc.

Instrumentdiagnostik utförs enligt indikationer och innefattar:

• ultraljud av njurarna
• EKG;
• FGD;
• Röntgen på bröstet eller CT;
• MR, etc.

Symtom och tecken på HFRS

Kliniska egenskaper vid hemorragisk feber med njursvikt syndrom består av en triad:

• ökad temperaturreaktion;
Blödning
Njurinsufficiens

Vanliga symptom vid sjukdoms inledande skede inkluderar:

• lågt blodtryck
Huvudvärk
• myalgi och ben- och ledvärk
• frossa;
• törst;
• mage och ländryggsmärta
Dyspepsi.

Inkubationsperioden är 12-16 dagar.

Hos barn uppträder HFRS oftare i subklinisk form, och i allvarliga fall kan det kompliceras av hypovolemisk chock. Perioden från infektionstiden till kliniska manifestationer är 4-42 dagar.

Steg HFRS

Sjukdomen har 5 progressiva steg:

• inkubation;
• feber,
• oligouria;
• polyuri;
• Konvalescens.

Endast 1/3 av patienterna går igenom alla steg.

Feber stadium (feber)

Febrilstadiet är typiskt för alla patienter och varar 3-7 dagar. Sjukdomen kännetecknas av en kraftig ökning av temperaturen till 40 ° C. Patienterna klagar över huvudvärk, frossa, buksmärtor och ländrygg, indisposition, minskad synskärpa.

Mot bakgrund av feber uppträder ett hemorragiskt utslag på bröstet, i armhålorna, nacken. Petechiae visualiseras på mjuka gomans slemhinna.

Subkonjunktivblödning observerades hos 30% av patienterna. Bradykardi och pastos ansikte är ganska vanliga. Takykardi kan indikera en övergående chock.

11% av patienterna upplever njursvikt och lågt blodtryck.

I svåra fall av komplikation förenas en skarp buk mot bakgrunden av tarmparesen. Förhöjda serumamylas- och lipasnivåer, i kombination med akut buksmärta, indikerar akut pankreatit. Diagnosen kan bekräftas genom beräknad tomografi i bukspottkörteln, vilket visar svullnaden av organ själv och de omgivande vävnaderna. Patienter kan ha kramp eller synlösa rörelser.

Förändringar i analyserna:

• förhöjd hematokrit orsakad av hemokoncentration
• trombocytopeni (bestämmer prognosen och svårighetsgraden av njursvikt);
• normalt antal vita blodkroppar eller leukocytos med atypiska lymfocyter;
• Överträdelser i blodkoagulationssystemet (förlängning av koagulationstiden etc.).

I urinen, temporär proteinuri (vanligtvis löst inom 2 veckor) och mikrohematuri.

Oligouria-scenen

Oligurisk stadium inträffar hos 65% av patienterna och varar ca 3-6 dagar.

Det kännetecknas av akut njurskada, som kännetecknas av en kraftig minskning av urinproduktionen, hypertoni, blödningstendens, orsakad av uremi, ödem. Vid detta tillfälle når urea och serumkreatinin sina högsta nivåer.

Hyponatremi, hyperfosfat, och hyperkalemi kan även inträffa under oligurisk fas. En allvarlig komplikation av otillräcklig behandling är lungödem. I detta skede återgår blodplättsantalet till normal.

Polyuria stadium

Utsöndring av stora mängder urin sker vanligen inom 2-3 veckor. Daglig diurese är 3-6 liter, symptomen på de tidigare stegen försvinner.

Vid detta tillfälle kan dehydrering uppstå om infusionsterapi är otillräcklig.

Återställningsstadiet

Rekonvalescens varar upp till 3-6 månader.

Klinisk återhämtning börjar vanligtvis i mitten av den andra veckan med en gradvis upplösning av symtom och azotemi.

Det är viktigt! Renal tubulats koncentrationsförmåga återställs inom många månader, därför är det nödvändigt att följa alla rekommendationer från läkaren och godkända prov.

Klagomål hos patienter vid återhämtningsstadiet:

• svaghet;
• trötthet;
Muskelvärk
• aptitlöshet

Under återhämtning återställs kroppsvikten gradvis.

behandling

Terapi beror på sjukdomsfasen, graden av dehydrering och tillståndet för hemodynamik. Det viktigaste steget i behandlingen av hemorragisk feber med njursyndrom är upprätthållandet av patienthemodynamik och rehydrering. Under sjukdomens aktiva stadium är det viktigt att fylla balansen mellan vätska och elektrolyter.

Indikationer för olika droger är baserade på kliniken i olika stadier av sjukdomen.

I ett tillstånd av chock används droger som ökar trycket och intravenöst albumin. Överdriven infusionsbehandling kan leda till extravasation, ett tillstånd när väggarna i kapillärerna börjar läcka blod.

Under oligouri-scenen indikeras diuretika (furosemid), vid ineffektivitet rekommenderas njurutbytesbehandling, speciellt om det finns flytande överbelastning, hyperkalemi och acidos.

Om blodtrycket är högt, använd antihypertensiva läkemedel.

Antibiotika indikeras endast när sekundär infektion misstänks.

Vid blödning transfekteras blod och dess komponenter och H2-receptorantagonister ordineras.

I fallet med disseminerad intravaskulär koagulering administreras färska plasma- eller plasmasubstitut.

diet

Låg natrium- och vätskebegränsande livsmedel rekommenderas under oligurisk fas. Under perioden med polyuri är vätskeintaget fritt.
Alla kryddiga, sura, röka, salta livsmedel är uteslutna från kosten. Maten är beredd med mild värmebehandling. Mat - frekvent, fraktionerad, i små portioner.

Ytterligare poliklinisk vård

Återhämtning börjar vanligtvis från 10-11 dagar. Perioden för tidig återhämtning kan variera från flera dagar till flera veckor, varför noggrann övervakning av elektrolytstörningar och tecken på uttorkning är nödvändig.

Återhämtningsfasen varar 3-6 månader. Glomerulära skador försvinner som regel och koncentrationsförmågan hos njurtubulerna förbättras gradvis. En uppföljning utförs varje vecka tills tillståndet återgår till normalt. Därefter övervakas testen 1 gång per månad, eftersom vissa patienter har proteinuri och ökat blodtryck.

10-12% av patienterna kan utveckla pyelonefrit (vid infästning av bakteriell flora), nefroscleros, därför är observation av en nefrolog nödvändig.

Förebyggande åtgärder för HFRS

Mänskligt beteende kan öka förekomsten, så de viktigaste förebyggande åtgärderna innefattar följande:

• Korrekt förvaring av kontroll av mat och gnagare.
• Övervakning av försiktighetsåtgärder vid utövande av trädgårdsarbete, kampanjer, insamling och så vidare.
• Undvik camping i fält som planteras med spannmål.
• Förvara halm hemifrån.

Utvecklingen av ett billigt, säkert, effektivt och multivalent vaccin mot denna grupp av virus kan vara den bästa formen av förebyggande i endemiska regioner. Emellertid utgör den höga genetiska och antigena mångfalden hos patogena hantavirus, i kombination med den sporadiska naturen av sjukdomsutbrott, allvarliga problem för utvecklingen av effektiva profylaktiska vacciner.

Komplikationer av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS kan i sällsynta fall leda till utvecklingen av följande tillstånd:

• blödning efter retroperitoneal:
Blödningar i vävnaden hos inre organ
• gastrointestinal blödning
Lungödem;
Hypopituitarism
• Dysfunktion av hypofysen mot bakgrunden av den främre lobens atrofi.

HFRS är en självbegränsande sjukdom, och de flesta patienter återhämtar sig utan komplikationer; Men vissa människor kan få symtom på problem med nervsystemet och njurarna.

Överträdelse av natriumreabsorption observeras 12 månader efter sjukdomen, vilket orsakar ökad utsöndring i urinen.

I vissa fall diagnostiseras hyperkalciuri och hyperfosfatering. Cirka 1 av 10 vuxna med njursjukdom i slutstadiet har Hantavirus-specifika antikroppar i blodet.

Det finns bevis i litteraturen att pankreatit och orchitis kan vara komplikationer av HFRS.

Hemorragisk feber med njursyndrom: hur man undviker allvarliga komplikationer i HFRS

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en virusinfektion som har en viss territoriell bindning och manifesteras av ett trombohemoragiskt syndrom och specifik njurskada.

Vad är hemorragisk feber med njursyndrom

Patologin är orsakad av ett virus som tränger in i kroppen, ackumuleras i endotelet (inre skiktet) av blodkärlen och i inre organets epitel (njure, myokard, bukspottkörtel, lever). Sedan sprider viruset med blod i hela kroppen och provar sjukdomsuppkomsten, vilket uppenbaras av symtom på allmän förgiftning. Viruset skadar kärlväggarna, bryter mot blodets koagulationsförmåga, vilket orsakar utvecklingen av hemorragisk syndrom. Blodproppar bildas i olika organ, i allvarliga fall uppstår omfattande blödningar. Under inverkan av virusets toxiner är njurarna mest skadade.

På Rysslands territorium är invånarna i Sibirien, Fjärran Östern, Kazakstan, Transbaikalia utsatta för sjukdomen. Därför är den här virusinfektionen knuten till lokaliteten - Fjärran östern, Omsk, Koreanska, Ural, Tula hemorragisk feber etc. I världen är sjukdomen också utbredd, sjuk invånare i de skandinaviska länderna (Norge, Finland), Europa (Frankrike, Tjeckien, Bulgarien), Kina, Nord- och Sydkorea. Synonymerna av patologinamnet är hemorragisk eller epidemisk nefrosonephritis, Churilovs sjukdom, musfeber.

Varje år från 5 till 20 tusen fall av sjukdomen är registrerade i vårt land. Huvudsakligen män med aktiv ålder är sjuk - från 16 till 50 år (70-90%). Hemorragisk nefrosonephritis är huvudsakligen sporadisk, det vill säga isolerade fall registreras, men det finns också små utbrott - 10-20, oftast upp till 100 personer.

Den högsta förekomsten observeras på sommaren och fram till mitten av hösten, på vintern, diagnostiseras patologi sällan. Detta händer för att fältmusens gnagare och den röda ryggmassan, som är aktiva under den varma säsongen, är bärare av viruset. Vid urbana förhållanden kan husrotter vara bärare av infektionen.

Hemorragisk feber med njursyndrom kallas ofta musfek, eftersom bärarna av infektionen är möss.

Fram till tre års ålder är hemorragisk feber med njursyndrom praktiskt taget inte registrerat, och upp till sju år är barn extremt sällsynta. Detta beror på det faktum att barn har liten kontakt med vilda djur, inte delta i jordbruksarbete. Barn kan bara vara sjuka om deras föräldrar bryter mot hygieniska normer (till exempel matade de barnet med obehandlade grönsaker förorenade med farkoster från musbäraren). Bland barn är små utbrott av sjukdomen möjliga i pionjärläger, sanatorier och daghem om institutioner ligger nära en skog eller ett fält.

Hos unga barn, särskilt nyfödda och spädbarn, är sjukdomen mycket svår, eftersom viruset påverkar blodkärlen och hos barn kännetecknas de av ökad permeabilitet. Hos spädbarn förekommer i regel flera blödningar i de inre organen i strid med hela systemets arbete.

Hemoragisk nefrosonephritis är alltid akut, det finns ingen kronisk kurs. Efter sjukdomen förblir en livslång immunitet.

Läkare detaljer om infektionen - video

Orsaker, utvecklingsfaktorer och sätt att överföra

Sjukdomsverkningarna av sjukdomen är RNA-innehållande virus som hör till familjen av bunyavirus, varav fyra serotyper är patogener för människokroppen: Hantaan, Puumala, Dubrava och Seoul. Vart och ett av dessa virus sprids över ett visst område. Hantavirus har formen av en sfär eller en spiral, når storlekarna 80-120 nm, är stabila i den yttre miljön, förlorar stabiliteten vid en temperatur av 37 ° C, vid 0-4 ° C bibehåller deras livskraft under 12 timmar, vid 50 ° C dör de i en halvtimme. Människan är absolut mottaglig för dessa virus.

Hemorragisk feber med njursyndrom orsakar hantavirus, till vilket en person är absolut mottaglig

Bärare av sjukdomspatogener - gnagare som smittas av varandra genom parasiterna - loppor och gamasidmider. Djur är latenta (dolda) virusbärare, utsöndrar smittsamma patogener i miljön med avföring, urin och saliv.

Infektionsmedel kan tränga in i människokroppen på olika sätt:

• aspiration (genom luften) - genom inandning av de minsta partiklarna av torkade gnagare avföring;
• kontakt - genomträngning genom den skadade mänskliga huden vid interaktion med förorenade föremål (jordbruksfoder, spannmål, halm, hö, penselträ);
• näringsmässiga (fecal-oral) - genom produkter smittade med gnagare.

Riskgruppen för sjuklighet innefattar jordbrukare (jordbrukare, traktordrivare), arbetstagare i företag för produktion av foder och andra livsmedelsprodukter, förare, det vill säga alla som är aktivt i kontakt med den naturliga miljön. Möjligheten för mänsklig infektion är direkt relaterad till antalet gnagare i ett visst område. För miljön är patienten inte farlig - viruset överförs inte från person till person.

Ett virus som orsakar hemorragisk feber med njursyndrom, kan komma in i människokroppen genom aspiration.

Symtom på HFRS

Beroende på allvarligheten av manifestationer, skiljer sig allvarligheten av förgiftning, renala och trombohemorragiska syndrom, milt, måttlig och svår form av patologi. Förloppet av hemorragisk nefrosonephritis kan vara typiskt, raderas och subklinisk.

För sjukdomen präglas av en cyklisk kurs, under vilken det finns en förändring av flera perioder:

• inkubation (kan vara från en vecka till 50 dagar, oftast 3 veckor);
• prodromal (kort, bestående endast ett par dagar);
• feberish (varar från 3 dagar till en vecka);
• oliguric (endast 5-8 dagar);
• polyuric (startar 10-14 dagar av sjukdom);
• konvalescent (från 20 dagar till 2 månader - tidig period och upp till 2-3 år - sen).

Efter inkubation börjar en kort period av prodroma, vilket kan vara frånvarande. Vid denna tid känns patienten svag, dålig, han störs av muskler, led, huvudvärk och temperaturen kan stiga något (upp till 37 ° C).

Febrilstadiet börjar våldsamt: temperaturen stiger till 39-41 ° C, det finns tecken på berusning: illamående, retching, kroppssmärta, svår huvudvärk, slöhet, smärta i ögonen, muskler, leder. Visionen av patienten är molnig, "flyger" blixten före ögonen, färguppfattningen störs (allt omkring ses i lila). Denna period präglas av utseende av petechial (liten hemorragisk) utslag i nacke, bröst, underarmshud, oralt slemhinna. Patientens ansikte och nacke är hyperemisk, sclera är röd, hjärtslaget sänks (bradykardi), trycket sänks (det kan minska till kollaps - kritiskt låga antal med utveckling av akut hjärtsvikt, förlust av medvetande och hot om död).

Febrila perioden med hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av akut inbrott, hög feber, utslag, sclera rodnad

Den nästa perioden, oligurisk, kännetecknas av en minskning av temperaturen till låga eller normala tal, men detta förbättrar inte patientens välbefinnande. Symtom på allmän förgiftning förvärras ytterligare, njursymtom läggs till: svår ryggont, urin minskar, trycket stiger kraftigt. I den utsöndrade urinen ökar blodet av protein, antalet cylindrar ökar (proteinutskrifter av njurtubulerna - en av nefronernas strukturella element). Azotemi ökar (en hög nivå av kvävehaltiga metaboliska produkter i blodet, som normalt utsöndras av njurarna), en allvarlig kränkning av njurfunktionella förmågor (akut njursvikt) är möjlig och hotet av uremisk koma uppträder. De flesta patienter i detta skede lider av diarré och utmattande kräkningar.

Hemorragiskt syndrom manifesterar sig vid brutal hematuri (blodproppar i urinen, som är synliga för blotta ögat), intensiv blödning - nasal, från injektionsställen såväl som från interna organ. Hemorragisk syndrom är farligt med allvarliga komplikationer: stroke, omfattande blödningar i vitala organ - hypofysen, binjurarna.

Musfeber är farlig för blödningar i vitala organ, njurar, hjärnan, binjurarna

Uppkomsten av polyuretisk stadium karakteriseras av en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Sömn och aptit normaliserar gradvis, illamående, ryggsmärta. Volymen av urin ökar betydligt: ​​upp till 3-5 liter kan frisättas per dag. Polyuria är ett specifikt symptom på detta stadium. Patienten klagar över törst och torr slemhinnor.

Återställningsstadiet kan försämras betydligt - från flera månader till flera år. De som har haft hemorragisk feber under lång tid upplever postinfektiös asteni: svaghet, ökad trötthet, känslomässig instabilitet. Vid rekonvertering observeras symtom på VSD (vegetativ vaskulär dystoni): tryckreducering, överdriven svettning, andfåddhet även vid en liten ansträngning, sömnstörning.

diagnostik

När patienten samlar den epidemiologiska historien måste patienten vara i det område där det förekommer fall av hemoragisk nefrosonephritis, möjlig kontakt med gnagare eller föremål som är förorenade med produkter av vital aktivitet hos dessa djur. Klinisk diagnos är beroende av sjukdomscyklusen, en karakteristisk förändring av symtomen i efterföljande perioder, såväl som laboratoriedata.

Genomförda allmänna och biokemiska blod- och urintester, koagulogram (blodkoagulering). Analyser utförs i dynamik, eftersom sjukdomen kännetecknas av en konstant förändring av indikatorer.

I blodet vid sjukdoms inledningsfasen noteras leukopeni (en minskning av leukocyterna), en skarp leukocytos (ökning av leukocyter), trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar), hög ESR (upp till 40-60 mm per timme). I oliguriskt stadium ökar mängden kvarvarande kväve, magnesium och kalium i blodet betydligt, nivån av klorider, kalcium och natrium minskar. Hemoglobin och erytrocyter ökar på grund av förtjockning av blodet på grund av läckage av plasma genom väggarna på kärl som skadas av viruset. Koagulogrammet visar en minskning av blodkoaguleringen.
Blodbiokemi bestämmer förändringen i de grundläggande indikatorerna, vilket indikerar en djupgående störning av metaboliska processer i patientens kropp.

Vid analys av urinbestämda röda blodkroppar, protein, cylindrar. Albuminuri (hög protein i urinen) uppträder efter några dagar från sjukdomsuppkomsten och når sin högsta nivå med cirka 10 dagar och minskar sedan abrupt. En sådan dramatisk förändring av proteinindikatorer (även inom några timmar) är karakteristisk för muskris och förekommer inte i någon annan sjukdom.

Brutto hematuri, albuminuri och snabba förändringar i laboratorieindikatorer är karakteristiska tecken på hemorragisk feber med njursyndrom

Hypoisostenuri (låg urinvikt) observeras från sjukdoms början, det ökar signifikant vid oligurisk stadium och återhämtar inte under lång tid. Detta symptom, tillsammans med albuminuri, har ett värdefullt diagnostiskt värde.

Särskild diagnos är att identifiera antikroppar mot patogenen i serum genom serologiska metoder - ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) eller REIF (reaktion på indirekt immunofluorescens). Blodet för studien tas så tidigt som möjligt av sjukdomen och igen efter 5-7 dagar. Vid reanalys detekteras en ökning av antikroppstitrar inte mindre än 4 gånger. Antikroppar kvarstår i blodet hos dem som har varit sjuk i många år (5-7).

För att bedöma svårighetsgraden av njurskador används en ultraljud, ett EKG, en röntgen på bröstorganen och fibrogastroskopi indikeras enligt indikationer.

Differentiell diagnostik

Sjukdomen ska särskiljas från patologier med liknande symtom: andra typer av hemoragiska feber, leptospirose, enterovirusinfektion, tyfus, sepsis, njursjukdomar - akut pyelonefrit, glomerulonefrit, nefros.

behandling

Patienten behandlas endast på sjukhuset. Tidigt sjukhusvistelse med anpassad medicinsk transport, med försiktighetsåtgärder på grund av risken för en sönderbruten kapsel i njuren, minskar signifikant andelen komplikationer och dödsfall.

Terapi syftar till att bekämpa berusning, upprätthålla njurfunktion och förebygga komplikationer. Utnämnde en strikt sängstöd, fram till de tidiga dagarna av polyurinsteget. Patienten visas ett dietbord nr 4, med en begränsning av protein (köttprodukter) och kalium (på grund av hyperkalemiutvecklingen), salt är inte begränsat. Det rekommenderas att dricka mycket vatten, huvudsakligen mineralvatten utan gas - Essentuki No 4, Borjomi.

Läkare utför kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd - kontroll av vattenbalansen, hemodynamiken, funktionella parametrar hos njurarna och kardiovaskulärsystemet. Patienten behöver noggrann hygienvård.

Etiotropisk behandling i form av antivirala läkemedel är effektiv under de första dagarna av sjukdomen (upp till 5 dagar). Patienten injiceras med donorimmunoglobulin, interferonpreparat, kemiska antivirala medel - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) eller Amixin, Cycloferon.

Ribavirin är ett antiviralt läkemedel som är effektivt under de första 3-5 dagarna efter sjukdomsuppkomsten

På febrilstadiet genomförs avgiftningsåtgärder: intravenös infusion av saltlösning med askorbinsyra, 5% glukoslösning, i strid med hjärtets arbete - Hemodez, Reopoliglyukin. Förebyggandet av DIC-syndrom (desimenirovanny intravaskulär koagulering av blod eller trombohemoragisk syndrom - bildandet av blodproppar i små kärl) är utnämningen av:

• angioprotectors:
  • Kalciumglukonat, rutin, prodektin;
• trombocytaggregationshämmande medel:
  • Pentoxifyllin (Trentala), Complamine, Curantila;
• droger för att förbättra mikrocirkulationen:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Under oligurisk period avbryts infusion av saltlösningar, den dagliga mängden parenterala (intravenösa) lösningar beräknas baserat på mängden urin som återvinns per dag. Diuresis stimuleras med diuretika - Eufillin intravenöst, Furosemid i chockdoser.

Kampen mot acidos utförs genom att administrera en 4% natriumbikarbonatlösning till en patient. Förebyggande av blödning utförs genom introduktion av Ditsinona, aminokapronsyra, med uttalade blödningar föreskrivna blodsubstitut. Vid akut nedsatt njurfunktion överförs patienten till hemodialys (kontraindicerad vid njurbrott, massiv blödning, hemorragisk stroke).

Med en ökning av njursvikt överförs en patient med musfeber till hemodialys - en metod för blodrening med hjälp av en artificiell njurmaskin.

För svåra och komplikationer föreskrivna:

• hormonella droger:
  • Prednisolon, Hydrokortison, Doxa;
  • proteashämmare:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• färsk plasmatransfusion;
• syrebehandling.

Svåra smärtor stoppas av smärtstillande medel (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) tillsammans med antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) och om de är ineffektiva, med narkotika, till exempel Promedol, Fentanyl, Tromadol. Vid illamående och kräkningar används Raglan, Tsirukal, Perinorm, med indomitable kräkningar, Aminazine, Droperidol, Atropine. Utvecklingen av kardiovaskulär insufficiens kräver användning av hjärtglykosider och kardiotonika för att normalisera hjärtets arbete - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Med anuria (frånvaro av urin) behandlas uremisk berusning genom att tvätta mag och tarmar med 2% natriumbikarbonatlösning.
Efter att diuresen har återställts för att förhindra sekundär infektion i urinvägarna, föreskriva:

• nitrofuraner:
  • Furogin, furodonin;
• sulfonamider:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakteriella komplikationer behandlas med antibiotika, främst cefalosporin och penicillin. I den polyuriska perioden syftar terapi till optimal rehydrering (återställande av vattenbalansen): Infusionssaltlösningar administreras - Acesol, Quintasol, Lactosol, patienten måste äta alkaliskt mineralvatten, Regidron, Cytroglucosolane. Patienten är ordinerad förstärkande droger: multivitaminer, riboxin, ATP, kokarboxylas.

Konvalescent urladdad efter normalisering av diuresis, laboratorieparametrar av urin och blod:

• i mild form - inte tidigare än 17-19 dagar av sjukdom;
• med svårt - inte tidigare än 25-28 dagar.

Sjukhusskivan efter urladdning fortsätter till klinisk läkare i minst 2 veckor. Rekonvalescenten övervakas av en terapeut (barnbarn) och en specialist för smittsamma sjukdomar. Patienten har lindrats från hårt fysiskt arbete, sportaktiviteter (barn - från lektioner i fysisk träning) i 6-12 månader. Barn får inte ges rutinmässig vaccination under året.

Rekommendationer efter ansvarsfrihet

Under återhämtningsperioden rekommenderas en fullvärdig, vitaminiserad mat och dryck: rosinfusion, örter med diuretik, och multivitaminberedningar rekommenderas. Övningsterapi, massage, fysioterapi (elektrofores, diatermi) är viktiga åtgärder för patientens snabba återhämtning.

Diet innebär uteslutning av fet, stekt, salt, kryddig, kryddig mat. Rökta produkter, marinader, konserver, kryddor, alla produkter som kan irritera njurarna ska avlägsnas från patientens ration. Måltiderna bör vara kompletta, befästa, balanserade i protein, fett och kolhydrater.

Det rekommenderas att inkludera i kosten:

• torkade frukter:
  • russin, torkade aprikoser;
• bär:
  • Björnbär, Jordgubbar;
• dryck:
  • dogrose avkok
  • tranbär, lingonberry juice;
  • naturliga juicer;
• frukt och grönsaker:
  • bananer, päron, pumpa, kål;
• fermenterade mjölkprodukter
• gelé, frukt och mjölkgelé;
• flingor grädde
• fettfattiga sorter av kött och fisk.

För att dricka är det bäst att välja mineralvatten utan gas med antispastiska och diuretiska effekter - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Rekommenderade örter i form av te och infusioner för normalisering av diuresi: Björnbär (Björnöra), Lingonbärblad, Kornblommablommor, Jordgubbarblad, Fänkålfrön med en sträng, ängklöver. Alkohol är kategoriskt kontraindicerad i någon form av alkohol.

Fotogalleri - produkter som rekommenderas för konvalescenter av hemorragisk nefrosonephritis

Behandlingsprognos och komplikationer

Lätta och måttliga former av sjukdomen slutar vanligtvis vid återhämtning. Återstående effekter, tecken på vaskulär dystoni, svaghet, ländryggsmärta, kardiopati, polyneuropati (minskad muskelstyrka och tendonreflexer) kvarstår för hälften av dem som har lidit en patologi. Disponensobservation visas i 12 månader hos en specialist för infektionssjukdomar och nephrologist.

Allvarlig sjukdom kan orsaka komplikationer:

• smittsam toxisk chock - kan utveckla uremisk koma
• DIC-syndrom, vilket leder till multipel organsvikt
• lungödem (akut andningssvikt);
• stroke, blödningar i hjärtmuskeln, hypofysen, binjurarna med bildandet av nekrosområden (en av de främsta orsakerna till döden);
• akut hjärtsvikt
• skada (bristning) av njurkapseln;
• införandet av en bakteriell infektion som hotar sepsis, peritonit, svår lunginflammation, otit, pyelonefrit.

Dödligheten från hemorragisk nephrosonephritis är 7-10%.

Video - Hur skyddar du dig mot viruset?

Förebyggande åtgärder

Särskilt förebyggande finns inte idag. För att förhindra infektion bör följande åtgärder vidtas:

• förstörelsen av gnagare, särskilt i endemiska områden;
• lagring av mat, spannmål, matning i lager och ladugårdar, tillförlitligt skyddad från penetration av råttor och möss.
• arbeta med jordbruksobjekt i överaller och andningsskydd;
• hygieniska normer i samband med reglering av sommarläger, sanatorier, öppna rekreationsanläggningar, hemgårdar (skärning och förstöring av växtmarker, vildbuskar, avlägsnande av sopor och avfallsposter över stora avstånd från bostadshus, skydd av livsmedelslager).
• regelbunden avveckling av bostads- och industrilokaler
• personlig hygien (tvätta händer, använda desinfektionsmedel) på landsbygden, i landet, medan du njuter av utomhus.

Utrotning av gnagare och skydd mot dem från bostäder, industri, lagerutrymmen - förebyggande av muskler

Hemorragisk feber med njursyndrom är en sjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer och dödsfall. Med snabb diagnos och full terapi kan dessa effekter undvikas. Glöm inte förebyggande, som kan skydda mot infektion och bibehålla hälsan.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en akut naturinfektionsinfektionssjukdom med en icke-transmissiv transmissionsmekanism, som är registrerad i Ryssland, huvudsakligen i tempererade latituder av den europeiska delen och i Fjärran Östern. HFRS-patogenerna, Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul och Amur-virusen hör till släktet Hantavirus, familjen Bunyaviridae. Puumala-viruset är huvudsakligen begränsat till skogslandskapet i den europeiska delen av Ryssland. Det största antalet fall av HFRS är registrerat i Mellanöstern Volga och Ural-regionen (Republic of Bashkortostan, Chelyabinsk, Orenburg-regioner). Dobrava-viruset under det senaste decenniet av 1900-talet och 2000-talet är registrerat på Rysslands centrala regioner: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, liksom i Krasnodarområdet - i regionen Greater Sochi. I den europeiska delen av Ryssland registreras förekomsten från mars, ökar maj-augusti, toppen faller i september-november, nedgången - i december-januari. Inom Dobrava-virusets fält uttrycks höst-vintersäsongen. Utbrottet av Hantaan, Seoul och Amur virus ligger i Rysslands östra delar av Ryssland. Amur-viruset kännetecknas av vårsommar eller höst-vintersäsong; för Seoul-viruset - för våren, för Hantaan-viruset - för höstvintern. Källan för HFRS-infektion är vilda gnagare, mekanismen för virusöverföring är aerosol (luftburet och luftburet damm). Smaksättningsvägen för infektion genom förorenad mat och vatten är också möjligt. Infektion med Puumala-viruset uppstår oftast när man besöker en skog, medan man fiskar, medan man arbetar i trädgårdsområdet, är Dobrava smittad med viruset när man tar hand om husdjur, arbetar med foder och hö. Därför är 6080% av fallen i städerna i Puumala-viruset, i HFRS-foci som orsakas av Dorava-, Amur- och Hantaan Hantavirus, dominerar landsbygdsbefolkningen bland patienterna. Immunitet hos människor som har varit sjuk fortsätter för livet, upprepade fall av HFRS är vanligtvis uteslutna.

HFRS-kliniken präglas av en akut start, en cyklisk kurs: den initiala perioden varar 1-3 dagar, den oliguriska perioden är 4-11: e sjukdomsdagen, polyuriden är 12-30 dagar sjukdom, återhämtningsperioden är från 20-30. sjukdomsdagen. Den initiala perioden kännetecknas av feber, huvudvärk, myalgi och artralgi, törst. Buksmärtor, illamående, kräkningar kan uppstå. Hyperemi i ansiktets hud och övre hälften av kroppen utvecklas ofta, injektion av sklerens kärl noteras. På sjukdoms 3-4 dagar kan utvecklingen av en oligurisk period börja, karakteriserad av en minskning av daglig diurese, upp till anuri och utveckling av akut njursvikt. Hemorragisk syndrom kan uppstå som ett hemorragiskt utslag på huden, blödningar under huden, näss- och gastrointestinal blödning, hematuri, blödningar i de inre organen, abnormal hematom. Ödem i lungorna och hjärnan, infektions-toxisk chock kan utvecklas. Övergången till polyuria är förknippad med en förbättring av patientens allmänna tillstånd under återhämtningsperioden, med normalisering av diurese, i grunden fortsätter endast astheniskt syndrom. Tillsammans med svåra och måttliga former av HFRS registreras även lätta och raderade former.

Differentiell diagnostik

Infektionssjukdomar: leptospirose, meningokockinfektion, infektiös mononukleos, tuggbåren encefalit och borrelios, akuta tarminfektioner;

somatiska sjukdomar: pyelonefrit, pankreatit, njurkolik, blodsjukdomar, förgiftning.

Indikationer för undersökning Fever med ett allmänt förgiftningssyndrom som uppstått hos individer som har varit i endemisk för HFRS under de senaste 1,5 månaderna, speciellt om de har symtom: torr mun, törst, suddig syn, hemorragiska manifestationer.

Forskningsmaterial

• Blodplasma - detektering av virus-RNA;
• blodserum - bestämning av AT;
• helblod är en virusisolering.

Etiologisk laboratoriediagnostik innefattar detektering av specifikt AT IgM och IgG eller totalt AT till AG av viruset; detektion av virus-RNA i blodet; isolering av viruset.

Jämförande egenskaper hos laboratoriediagnostiska metoder

Den diagnostiska känsligheten för detektering av virus-RNA genom PCR i blodet hos patienter som tagits under sjukdomsveckans första vecka är 85-100%, under den andra veckan av sjukdomen - cirka 40%. Vid användning av ELISA-metoden kan AT IgM bestämmas från 1: a till 7: e AT Ig G - från den 2: e till den 9: e dagen av sjukdomen når nivån maximala värden vid 8-25: e dagen och efter 18-22 dagar, respektive. Vid bestämning av AT genom ELISA för laboratoriebekräftelse av HFRS, är det nödvändigt att undersöka blodprov som tas med en veckos mellanrum. När man använder metoden för indirekt MFA (NRIF) vid bestämning från den 2-3: e sjukdomsdagen, når slutet av sjukdommens andra vecka når toppvärdet. För att bekräfta diagnosen HFRS med hjälp av metoden för MFA, undersöks även blodprover som tas i dynamik: den första är på 2-4: e dagen av sjukdomen, den andra är på 2-3 dagar; De erhållna proven måste undersökas samtidigt för att identifiera den diagnostiskt signifikanta ökningen av AT-titrar till hantavirus.

Funktioner av tolkningen av laboratorieresultat

Den kliniska diagnosen av HFRS anses vara bekräftad när ett infektiöst medel har isolerats, identifierat som en human-typ Hantavirus patogen för människor. när detekteras av ELISA AT IgM och tillväxten av IgG-titrar i blodprover som tas i dynamiken; när en indirekt MFA (RIF) detekteras, en ökning av AT-titrar i blodprover som tas i dynamik. Detektion av Hantavirus RNA i patientens blod är grunden för preliminär diagnos.

OM MÖJLIGA KONTRAINDIKATIONER är det nödvändigt att samråda med specialisten

Copyright FBUN Central Research Institute of Epidemiology, Rospotrebnadzor, 1998-2019