hematuri

Blandningen av blod i urinen på grund av skador på blodkärlen som kommunicerar med urinvägarna kallas hematuri. Hematuri skiljer sig från uretorragi, där blod släpps utanför urinering: detta observeras i tumörer, skada på urinrörets slemhinnor.

Utseendet i urin av erytrocyter ger det ett grumligt utseende och rosa, brunröd eller röd-svart färg, beroende på graden av hematuri. Vid grov hematuri är denna färg märkbar när man undersöker urin med blotta ögat, i mikrohematuri detekteras en signifikant mängd röda blodkroppar endast vid studien av urinsediment under ett mikroskop.

Man bör komma ihåg att färgen på urin i rosa eller röd kan orsakas inte bara av hematuri. Ett antal livsmedel (betor, rabarber) och läkemedel (amidopyrin, analgin, 5-NOC) ämnen kan måla urinen i rött eller rosa. Blodfärgad urin kan bero på hemoglobinuri - frisättning av blodpigment med urin, upplöst i plasma. Hemoglobinuri förekommer i olika former av massiv intravaskulär hemolys av erytrocyter - vid förgiftning med hemolytiska gifter (ättiksyra, arsenisk väte), blodtransfusion som är inkompatibel med grupp eller rhesusfaktor, akut hemolytisk anemi. I hemoglobinuri visar en mikroskopisk undersökning av urinsedimentet hemoglobinsylindrar, inte röda blodkroppar. Den rödaktiga färgen på urin noteras vid hyperurikemi och uraturi (utsöndring av urinsyra och dess salter).

Makroskopisk hematuri är uppdelad i initial, terminal och total. Med initial hematuri uppträder blod i början av urinering, vilket indikerar skador på urinröret. Vid terminal hematuri detekteras blod endast vid slutet av urinering. Vanligtvis är kölden till blödning i urinrörets baksida eller i blåsans nacke (tumör, inflammerat och ulcerat slemhinna, ånutvidgning). Terminal hematuri observeras också i blåsorsten, adenom och prostatacancer.

Den vanligaste är total hematuri, där all urin är färgad med blod. Källan är en eller båda njurarna, urinledaren eller blåsan. En blödande lesion kan endast detekteras genom en urologisk undersökning, men färg och intensitet hos blodig urin har viss betydelse. Skarlet urin från blandningen av blod uppträder vanligtvis med fortsatt blödning från blåsan och riklig (kraftig) renalblödning, åtföljd av frekvent urinering. Med långvarig blodkontakt med urin målar den senare i mörkbrun eller svart, med mörk urinfärgning kan det antas att blödningen redan har slutat. Färgens intensitet beror på graden av blödning. Tjock, körsbärsfärgad urin med blodiga blodproppar indikerar kraftig blödning. I vissa fall åtföljs hematuri av renal kolik, som orsakas av blockering av bäckenet eller urinledaren med blodproppar och upphörande av urinutflödet.

De vanligaste orsakerna till hematuri är tumörer, inflammatoriska sjukdomar, skador i urinvägarna, urolithiasis, glomerulonephritis, njurt tuberkulos, blodproppar.

Den så kallade asymptomatiska, som förekommer i full hälsa, som snabbt passerar och inte åtföljs av smärta och urinering, hematuri, ibland i kombination med långa subfebrila tillstånd, hos patienter över 40 år är i de flesta fall ett symptom på njursvikt (hypernefroma) eller blåsan.

Hematuri, frekvent urinering, urininkontinens hos unga kvinnor tjänar oftast som en manifestation av cystit, hos unga män - är resultatet av prostatit eller striktur i urinröret. Hematuri i kombination med feber uppträder med pyelonefrit och hos män med tecken på skador på det nedre urinvägarna - med prostatit och prostatisk abscess.

Utsöndring av blodig urin komplicerar ibland urolithiasis. På grund av förskjutningen av stenen är trauman av bäckens slemhinnor i bäckenet och uretern, hematuri i detta fall åtföljd av smärta som är karakteristisk för njurkolik, före blodets utseende i urinen. Varje ny smärtinfarkt ger en ny blödning, men oftare - bara mikrohematuri. Man bör emellertid komma ihåg att smärta kan uppstå som ett resultat av urinblåsningens ockupering genom blodproppar. När man tar historien är det därför viktigt att ta reda på vad som hände först - smärta eller hematuri.

För skador på urinvägarna är diagnosen baserad på följande karaktäristiska tecken: brutal hematuri, smärta över pubis eller diffus buksmärta, dysuri, kräkningar. Total hematuri, smärta i överkroppen, blåmärken, nötning, bulging på platsen för blåmärken i ländryggen indikerar en njurskada.

Glomerulonefrit kan misstänkas hos unga patienter med en kombination av hematuri med arteriell hypertoni, svullnad i ansikte, ben, buken. Vid akut glomerulonefrit kan identifieringen av debut av sjukdomen med infektion identifieras.

Med njurt tuberkulos kombineras massiv total hematuri med en tuberkulös historia, konstant tråkig smärta i ländryggen och ibland dysursjukdomar.

Hematuri kan vara en manifestation av hemorragisk syndrom hos patienter som får antikoagulantia (heparin, fenylin, etc.).

Behandling av prehospital är endast nödvändig för mycket allvarlig hematuri med blodproppar och inkluderar hemostatisk terapi (dyingon, vikasol, effektiviteten i användningen av dessa används inte av alla kliniker) och blodbytestransfusioner. Mindre, kortvarig hematuri kräver inte akut behandling. Icke desto mindre ska patienter med bristande hematuri införas i sjukhusavdelningen på sjukhus vid en nödsituation.

Blodet blöts efter urinkatetern

Efter laparoskopi, blod i urinen eller efter en kateter eller från cystitis.

Jag bad att ta bort katetern på den första natten. Flickor av sådan skräck berättade att de var i församlingen. Man kunde inte skriva till hennes skära, den andra också blodet. De berättade för mig att inte stanna kvar i den.

Jag bad, och de tog mig av två timmar efter operationen, och då hade jag fortfarande blod på mitt blod, och det är vad jag går igenom.

Så saken i det... Jag bara en liten bit. Jag vet inte, kan återhämta sig?

Jag vet inte, men inbjudan har redan kommit 3 gånger

Förlåt mig, jag är bara den första dagen hemma, jag bestämde mig för att fråga.

Detta kan bero på katetern! Tar du antiinflammatorisk oroa dig inte!

Torterad obehag, jag accepterar allt. Men jag oroar mig.

Åh, ingenting. Jag tror att jag bara har repat något.

Åh nej, jag startar inte. Jag vet inte exakt men operationsrummet var väldigt kallt och då när de tog mig till församlingen kunde jag inte värma mig själv i ytterligare fyra timmar, så jag kan ha en full bukett, det är båda.

Jag förlorar bara mitt sinne.

Mamma kommer inte att sakna

kvinnor på baby.ru

Vår graviditetskalender avslöjar funktionerna i alla graviditetsfaser - en ovanligt viktig, spännande och ny period av ditt liv.

Vi kommer att berätta vad som kommer att hända med din framtida bebis och dig i var och en av de fyrtio veckorna.

Efter laparoskopi, blod i urinen eller efter en kateter eller från cystitis.

Jag bad att ta bort katetern på den första natten. Flickor av sådan skräck berättade att de var i församlingen. Man kunde inte skriva till hennes skära, den andra också blodet. De berättade för mig att inte stanna kvar i den.

Jag bad, och de tog mig av två timmar efter operationen, och då hade jag fortfarande blod på mitt blod, och det är vad jag går igenom.

Så saken i det... Jag bara en liten bit. Jag vet inte, kan återhämta sig?

Jag vet inte, men inbjudan har redan kommit 3 gånger

Förlåt mig, jag är bara den första dagen hemma, jag bestämde mig för att fråga.

Detta kan bero på katetern! Tar du antiinflammatorisk oroa dig inte!

Torterad obehag, jag accepterar allt. Men jag oroar mig.

Åh, ingenting. Jag tror att jag bara har repat något.

Åh nej, jag startar inte. Jag vet inte exakt men operationsrummet var väldigt kallt och då när de tog mig till församlingen kunde jag inte värma mig själv i ytterligare fyra timmar, så jag kan ha en full bukett, det är båda.

Jag förlorar bara mitt sinne.

Mamma kommer inte att sakna

kvinnor på baby.ru

Vår graviditetskalender avslöjar funktionerna i alla graviditetsfaser - en ovanligt viktig, spännande och ny period av ditt liv.

Vi kommer att berätta vad som kommer att hända med din framtida bebis och dig i var och en av de fyrtio veckorna.

Urinskateter

här är sadister.

Oroa dig inte, imorgon blir det enklare, men du måste fortfarande gå på toaletten :(

Åh, ja, och denna kateter är äckligt, de lägger den på min lapar, efter det var det fortfarande 2 dagar obehag.

älskling, var tålamod! Jag hade bara en dag senare, smärtan minskade gradvis.

Efter att ha fött födseln var de otvidili kateter, efter allting ok, ingen smärta och smärta. ganska älskling systrarna blev gnarled händer och gjorde något fel.

Förresten kanske efter att ha fött det såg det mig. men proceduren orsakade inte avslag på känslor

Det är rätt, jag också, 2 dagar innan dörren på toaletten räknade.

Jag var också under graviditeten 2 gånger kateteret inställd, då var det väldigt ont att skriva, det var väldigt enkelt. Även efter födseln var det inte så smärtsamt.

Pimafucin läpp, jag har gått.

Tack, familj... det är besväret. Jag testade trots allt för protein, det var normalt, utan protein, det var fortfarande nödvändigt att sätta en kateter i dem ((om jag visste att det var så otrevligt som skulle vara oense.

Jag vet inte. Jag fick en kateter. Det fanns ingen smärta alls. inte omedelbart då.

Jag hade 2 dagar senare

Ja, jag fick också en kateter under förlossningen, det skadade inte, men det var kanske mot bakgrunden av födelsen.

Jag, som Lusha, var tvungen att gå igenom sköljning, bara från cystitis. Allt var bra. Bara gjorde något fel, skrapade dig där. : (Vänta på.

Dålig sak, du har bara repat, du borde på något sätt ta hand om dig själv så att den inte ökar. Försökte inte dricka mer? att ständigt spola med mycket urin? Den mest harmfria är te med mjölk :)

Njuska, jag försöker dricka mer, jag har inte mycket blod, mycket mindre blod, men det suger ut! Åh, skräcken, känslan av att jag inte var repad, men sönderdelad! Flickorna säger att det inte är smärtsamt alls, men jag var redo att ropa medan hon sätter in den i mig ((((((

Det viktigaste är att läka och infektionen inte ramar..

Återställande av urinering efter kateter hos män

En permanent kateter i urean kan installeras av olika orsaker, men oftast är den förknippad med nedsatt urinering. Med förbättrad patienthälsa kan urologen bestämma sig för att ta bort katetern. Efter att kateteret tagits bort kommer läkare att bedöma hur tom blåsan är utan patientens kateter. Under de följande dagarna bör urineringskännetecken övervakas oberoende.

Obehag vid urinering är den vanligaste komplikationen av blåskateterisering. Patienten kan också klaga på frekvent urinering. Dessa symtom försvinner vanligen inom sig inom några dagar. Patienten rekommenderas i detta fall:

  • fortsätt att dricka antibiotika, som ordinerades av den behandlande läkaren (under behandling, glöm inte bort probiotika, vilket kommer att bidra till att undvika dysbios)
  • fortsätt att ta alfa-blockerare - läkemedel som förbättrar urinering;
  • drick tillräckligt med vätska;
  • kontrollera med din läkare resultatet av urinkulturen, som togs strax före urladdning från kliniken (med dåliga resultat kan det vara nödvändigt att ersätta antibiotikumet med en mer effektiv);
  • Använd smärtstillande medel (Voltaren, Akamol).

I vissa fall upptäcker patienter blod i urinen efter att kateteret har tagits bort. Som regel indikerar detta skador på slemhinnan i urinröret. Detta fenomen försvinner i sig inom några dagar. Men om blödningen ökar - detta bör rapporteras till urologen.

Urininkontinens

Sällan upplever patienterna urininkontinens efter blåskateterisering. Detta fenomen försvinner gradvis av sig själv. Initialt kommer fallen av enuresis att vara ganska frekventa, men gradvis kommer frekvensen av sådana episoder att minska och så småningom kommer helt att försvinna. Patienter noterar som regel en signifikant förbättring av situationen i slutet av den andra månaden efter borttagningsproceduren.

För att undvika inkontinens över natten, råder läkare dig att dricka en tillräcklig mängd vätska på morgonen och hålla det till ett minimum - under andra halvåret. Te, kaffe och alkohol bör uteslutas.

Under återhämtningsperioden rekommenderas det inte att använda medel för att hålla urinen, såsom en klämma på penis eller en kondomkateter. Om patienten gör det kommer hans muskler som är konstruerade för att kontrollera urinering inte att stärkas och enuresis kommer inte att försvinna.

För att återfå kontrollen över retentionen av urin, rekommenderar experter dig att utföra Kegel övningar. Deras väsen ligger i det faktum att bäckensgolvsmusklerna måste växla och slappna av, de utför tryckande rörelser.

Initialt bör träningen vara 3 sekunder, men över tiden kan varaktigheten ökas till 20 s. Kegel övar flera gånger om dagen. För att känna bäckensbottenmusklerna måste patienten stoppa urinflödet under urinering.

För att förbättra livskvaliteten kan patienten använda speciella dynor eller blöjor. De säljs i alla apotek. De bör dock inte missbrukas. Vissa patienter fortsätter att ha blöjor efter att deras urinering har återhämtat sig. Detta görs bara för säkerhetsnät.

I den här situationen kan du experimentera och gå hemma utan blöja för att se till att det inte finns något problem. Många patienter har en känsla av urinutflöde, men i slutändan konstateras att deras underkläder är helt torra.

gymnastik

För att återställa urinering efter kateter hos män och kvinnor snabbare kan patienten utföra följande övningar:

  • Ta en liggande position. Lyft benen i varv, och sedan samtidigt i 3 minuter.
  • Sätt dig ner med betoning på klackarna och placera näven i ureaområdet. Vid utandning måste du böja in framför hela vägen och på andas och återvända tillbaka. Upprepa 8 gånger.
  • Stå på knäna, lägg händerna bakom ryggen. Skarpt på andas måste du böja 6 gånger.

Det sägs att urineringsåtervinning efter en kateter endast är möjlig om patienten utför övningarna regelbundet.

Efter klassen måste du ligga på ryggen, sträck dina ben och armar framåt längs kroppen. Avkopplande måste börja från tårna och längre upp. Uppnå maximal avkoppling du behöver ligga ner i några minuter.

Oftast, under rehabiliteringsperioden, börjar patienterna få diuretika. Att göra detta är kontraindicerat.

Innan några övningar påbörjas bör patienten samråda med sin läkare, eftersom det i vissa fall kan vara kontraindicerat.

Sök läkarvård efter det att kateteret tagits bort är nödvändigt i sådana fall:

  • ökning i kroppstemperatur till 38 ° C och mer;
  • svårighet att urinera (speciellt om problemet förvärras);
    absolut fördröjning urin.

Det är viktigt att komma ihåg att uppskjutande besöket till läkaren för senare och initiativ kan leda till allvarliga konsekvenser. Endast en kvalificerad specialist kan bestämma orsaken till problemet så exakt som möjligt och förklara för patienten hur man återställer urinering efter kateteret.

Blod i urinen efter operationen

Blod i urinen på ett vetenskapligt språk kallas hematuri. Detta kan vara rikligt eller inte särskilt blödande. Hematuri är alltid ett symptom och hör inte till en oberoende sjukdom. Det finns många sjukdomar som orsakar hematuri och endast en läkare kan göra en noggrann diagnos.

Blod i urinen efter urinblåsan TUR

Transuretral resektion är ett förfarande under vilket vävnad tas för biopsi. Blåsan TUR kallas för ett högteknologiskt förfarande som är fundamentalt annorlunda än öppen operation. Förfarandet utförs med användning av ett endoskop.

Varje kirurgiskt ingripande har konsekvenser. Efter urinblåsan TURP kan det finnas smärta och blod i urinen. Ett sådant symptom ska rapporteras till din läkare. Denna bieffekt med ett framgångsrikt resultat går själv.

Men det är möjligt att allvarliga störningar inträffat och blod i urinen är en allvarlig manifestation av komplikationer. Hematuri kan observeras inom 2-5 dagar. Inom dessa termer är detta normen. Om det fortfarande finns blod i urinen efter 5 dagar är det möjligt att blåsans slemhinnor är skadad.

En stent i urinledaren är blod i urinen

Det finns en patologi där urin inte går in i blåsan. Detta beror på att urinrörets lumen minskas. Sjukdomen uppstår på grund av olika omständigheter. Dessa kan vara cancer eller urolithiasis.

En stent är ett rör som expanderar urinläkaren. Röret kan sättas in lokalt på platsen där förminskningen observeras eller n hela längden. Rören själva kan ha olika längder och diametrar. Stenten bärs från 2 veckor till 3 år. Allt beror på dynamiken. Den optimala tiden att bära stent är 7 månader.

Smärta vid urinering och blod i urinen är normala symtom efter stentplacering. Vanligtvis passerar de sig själva utan ytterligare ingrepp. Om blodet i urinen inte passerar finns det risk för felaktig installation av stenten eller dess förskjutning. Även om det finns en spiralformad del på röret, vilket gör att stenten kan sättas fast är dess förskjutning fortfarande möjlig. Om blodet i urinen inte går längre än en vecka ska detta rapporteras till läkaren.

Vad ska jag göra om jag har blod i min urin efter att ha installerat en stent?

Det första steget är att kontakta en läkare. Blod i urinen efter att stent har installerats under veckan är en vanlig bieffekt. Längre blödningar hotar med komplikationer.

Läkaren kan besluta att ta bort stenten. Men först kommer orsaken till blod i urinen att identifieras. Det finns en sannolikhet för förstöring av stenten, dess krökning, förskjutning. Stentet kan också vara igensatt med salter ur urin. Ibland kan orsaken till blod i urinen efter installation av en stent vara erosion av urinledaren. Sjukdomen uppstår på grund av frekventa kirurgiska ingrepp.

Blod i urinen efter katetern

Urinarkatetrar används vid inkontinens eller urinretention. Katetern är ett ihåligt rör. För att eliminera risken för patientskador används smala rör. Breda rör behövs för långvarig användning. Katetrar installeras hos både män och kvinnor. Funktionerna i den fysiologiska strukturen komplicerar installationen av en kateter hos män.

Katetern sätts in i urinröret och avanceras längs urinröret. Vid slutet fixa urinalen. Blod i urinen efter installation av katetern är ett normalt symptom. Han pekar snarare på den slarviga installationen av enheten. Detta bör endast göras av en kvalificerad sjuksköterska. I inget fall kan du själv göra denna procedur, annars kan du skada urinröret. Blod i urinen efter denna procedur ska passera om några dagar.

Blod i urinen efter biopsi

En biopsi är också ett ingrepp med vilken vävnad tas. De undersöks för närvaro av tumörer eller andra patologiska förändringar. Interventionsmetoden har funnits länge och anses vara vägledande och effektiv.

Biopsi låter dig identifiera allvarliga sjukdomar, men efter några ingrepp kan biverkningar uppstå. Biopsi kan leda till blod i urinen. Patienten kommer sannolikt att vara rädd, men symptomen är inte så dålig. Detta är en trivial skada på slemhinnorna under proceduren. Inom några dagar ska blodet försvinna. Annars bör du söka läkarvård.

Kirurgiska ingrepp, installation av sonder och katetrar - alla dessa förfaranden, på ett eller annat sätt, är traumatiska. Det är också möjligt att utveckla komplikationer som kan orsaka ett sådant symptom som blod i urinen. Det är viktigt att övervaka ditt tillstånd efter operationer och manipuleringar och inte missa även de förändringar som verkar obetydliga. Det är bättre att berätta för doktorn om dem, och han själv kommer att bedöma graden av fara.

Varför blöder det efter att ha blivit tvätta?

Hej jag heter Alain, jag är 32 år gammal. I december 2012 diagnostiserades jag med en tredje grad av livmoderhalscancer. Jag genomgick tre kemoterapi, extern och intern strålning. I maj i år började jag ha problem, jag började skriva med fruktansvärda smärtor, jag passerade testen, och jag skickades för cystoskopi och för CT. Det visade sig att jag hade poststrålningscystitis, jag var ordinerad med tvättning och nu gick jag igenom 5 tvättar och jag började få blod med urin och från slidan. Jag skulle vilja veta vad är anledningen? Skulle det finnas blod från slidan?

Postradiation cystit är en frekvent komplikation av strålbehandling. Han levererar mycket problem till patienter. Cystitis behandlas med antibakteriella medel, liksom vissa växtbaserade läkemedel. Men vissa experter ordinerar en urinblåsning. I allmänhet är denna metod inte så bra, eftersom blåskateterisering, som kan vara komplicerad av obehagliga symptom, krävs för spolning. Minst 10 tvättprocedurer krävs och vid varje av dem införs en kateter i urinröret.

Tyvärr skrev du inte vilken lösning du gör tvätten. Men det är troligt att komplikationer uppstått inte på grund av drogen, utan som en biverkning av kateterisering. För att förstå varför komplikationer har uppstått måste du överväga hur sköljningen är klar och katetern är införd.

Tvättningsprocedur för blåskateterisering

Kateterisering av blåsan innebär införande av en kateter - ett gummirör med hål på båda sidor. Katetrar är mjuka och hårda. Mjuk är tillverkad av speciellt gummi och hårt - från en medicinsk legering. Gummirörets längd är 25-30 cm. Ytteränden skärs snett, men den kan också ha en trattformad förlängning. Kvinna katetrar kan vara korta, ca 12-15 cm, och för män använder de bara långa, ca 30 cm, eftersom de har en längre urinrör.

Kateteriseringsproceduren görs för både behandling och diagnos. Tvättning görs med olika lösningar, främst med antibiotika som injiceras med cystit. I vissa fall tar tvätten på studien. Kateterisering anges i sådana fall:

  • Akut och kronisk fördröjd urinutsöndring
  • Behovet av att tvätta blåsans hålighet
  • Inflammationer av blåsans slimhinna i blåsan, som uppstod av olika orsaker
  • Få urin från blåsan för forskning.

Kontraindikationer till kateterisering:

  • Uretrit orsakad av infektion
  • Spasmer i urinröret och sfinkteren
  • Anuria - ingen urin
  • Några sjukdomar i genitourinary systemet.

Hur administreras kateter till kvinnor?

Det är mycket viktigt att specialister följer noggrant antisepsis och asepsisreglerna, annars kommer urinröret och urinblåsan att förekomma, vilket ytterligare komplicerar situationen. Katetern måste vara steril och händerna på läkaren hanteras med speciella medel som dödar bakterier. Patienten placeras på ryggen med benen böjda och skilda. Mjuka katetrar får gå in i sjuksköterskorna, och hårda katetrar administreras endast av en läkare. Den inre änden av röret behandlas med petroleumgel så att introduktionen är mjuk. Efter utspädning av labia trycker sjuksköterskan eller läkaren försiktigt katetern genom urinröret. Det faktum att röret redan är i blåsan indikerar frisättning av urin. Urinen släpps ut i ett speciellt kärl, som placeras mellan patientens ben, och först efter det börjar de tvätta.

Före förfarandet prepareras speciella lösningar med antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Vätskan hälls i en Esmarkh-rån eller en stor spruta med en volym av 100-200 kubikcentimeter. Om en krus används, suspenderas den med en halv meter. Läkemedel löses i sterilt vatten eller andra lösningar. Ibland används borsyra, protargol och en collider för tvätt. Alla lösningar ska vara lite varma. Sprutan är fäst vid katetern med en spets. Långsamt injicera vätska i urinblåsan tills trängseln att urinera. Därefter avlägsnas sprutan och vätskan släpps genom katetern. Bubblan fylls i ett förfarande ungefär tre gånger tills tvätten är rena.

För en tid tillåts det att gå in i en annan mängd vätska, det beror på sjukdomens egenskaper och blåsans kapacitet. Det viktigaste är att patienten med introduktionen inte verkar vara smärtsam, liksom en stark uppmaning att urinera. Det är oönskade att sträcka blåsan. Vätskan administreras oftast i 50 ml. I allmänhet kan för 1 procedur upp till två liter lösning användas. Vanligen injiceras 300 ml till 1 liter av läkemedelslösningen per tvätt. Efter införandet av vissa medel krävs ytterligare tvättning med enkelt sterilt vatten. Vissa droger ska inte komma på urinrörets slemhinnor, därför täcker specialisten sin yttre öppning med ett finger innan katetern tas bort.

Möjliga komplikationer efter kateterisering och spolning av blåsan

Sådana komplikationer observeras vanligtvis:

  • Infektionssjukdomar i urinorganen: uretrit, pyelonefrit, cystit
  • Skador på urinrörets och urinblåsans väggar
  • Perforering av urinrörets och urinblåsans väggar
  • Utsläpp av blod från urinröret.

Som regel uppstår komplikationer när man använder en styv metallkateter. Mjuka rör ger inte mycket skada.

Du har troligtvis skada på urinblåsan eller urinröret. Därför finns blod från urinröret. Blod från slidan kan gå av olika skäl, men det är osannolikt på grund av spolning. Du behöver konsultera en specialist och genomgå en fullständig undersökning, inklusive en ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

Blodutsöndring är en allvarlig komplikation, och det kan leda till oförutsägbar och farlig hälsa och till och med livskonsekvenser. Normalt bör det inte finnas något blod i urinen när det tvättas och det borde dessutom inte släppas från slidan. I vilket fall som helst ska tvätten stoppas och den specialist som utför denna procedur ska tala om hans symptom. Det är bäst att byta till en annan metod för behandling av cystitis efter strålning, mindre invasiv och säkrare. Drogterapi ger ett bra resultat, och dess biverkningar är mycket mindre.

Komplikationer under blåskateterisering

Komplikationer efter kateterisering

Kateterisering av urinvägarna och organen i det urogenitala systemet, liksom alla andra medicinska förfaranden, kan leda till vissa komplikationer, och har också ett antal kontraindikationer för utnämningen.

Komplikationer under eller efter kateterisering:

Bildandet av en falsk stroke under perforering av urinväggen är en av de frekventa komplikationerna av kateterisering. Om kateteret är tillverkat av tillräckligt solidt material och abrupta och våldsamma rörelser gjordes under proceduren kan en falsk rörelse bildas i urinröret, åtföljt av blödning, smärta i det drabbade området och ingen urinseparation.

Falsk rörelse kan uppträda på de ställen där urinröret smalnar naturligt eller har patologiska förändringar (prostata adenom, striktur i urinröret). När en falsk kurs bildas, avbryts kateteringen tills den är helt läkt. I de mest extrema fallen kan proceduren utföras med mjuka katetrar.

Reaktion mot tömning - Komplikationer som uppträder hos äldre eller svaga personer med nedsatt njurfunktion och hjärt- och kärlsjukdomar. Det utvecklas efter en mycket snabb initial tömning av blåsan, när den är starkt sträckt, vilket orsakas av kronisk urinretention.

Reaktionen är ett brott mot njurarnas utsöndringsförmåga upp till uremi (ackumulering av giftiga ämnen i blodet som orsakas av njurar) och anuri (misslyckande urin i urinblåsan). Kateterisering av sådana patienter utförs med försiktighet, tömning utförs i små volymer i flera steg, konstant kateterisering är att föredra.

Inflammation av epididymis (epididymit) hos en man kan vara resultatet av ett brott mot reglerna för sterilitet eller närvaro av en endogen infektion. Ofta leder inflammation till svåra suppuration och orsakar septikemi (infektion i blodet med pyogena mikroorganismer och deras toxiner utan närvaro i organen och vävnaderna i purulenta foci på avstånd från primärinflammationsstället).

Uretrisk feber är en allvarlig komplikation som kan inträffa någon gång efter kateterisering. Orsaken till det kan vara patogena mikroorganismer och deras toxiner som kommer in i blodet genom den skadade urinhinnan slemhinna. Sjukdomen kännetecknas av frossa, kraftig svettning, försvagande feber, en signifikant försämring av kroppens allmänna tillstånd och ibland en kraftig försämring av hjärtaktiviteten. För förebyggande av sjukdom hos patienter med urinvägsinfektioner (cystit, prostatit, sår i den bakre urinröret) på tröskeln till proceduren föreskrivs antibiotika.

Kontraindikationer för kateterisering av urinvägarna:

  • Akut inflammatoriska processer i urinröret.
  • Blåsans akuta inflammatoriska processer.
  • Frånvaron av urin i urinblåsan under anuri.
  • Spasm av blåsans sphincter.

Säkerhetsriktlinjer för kateterisering

Otillbörlig urladdning av urin - Urininkontinens och urinlösning.

Urininkontinens - urin utsöndras ur blåsan kontinuerligt droppe till droppe, eller ibland i en del spontant utan att man behöver urinera.

Håller inte urinen - Urinlösningsbehovet finns där, men patienten kan inte spontant hålla urinering.

Indikationer för kateterisering:

  1. Akut urinretention.
  2. Blåsans lågage.
  3. Introduktion till blåsmedicinerna.
  4. Tar urin för forskning när inget annat sätt är möjligt.

Kontraindikationer till kateterisering:

Skador på urinrörets adenom, tumör. Trauma i urinröret.

Komplikationer under kateterisering:

  1. rubbning av urinrörets vägg (oftare vid användning av metallkateter).
  2. Inflammation av epididymis - uretrisk feber.
Säkerhetsriktlinjer för kateterisering:
  1. Kateteriseringen av män med en halv-rigid och styv kateter utförs av en läkare.
  2. Om införandet av en kateter känner ett hinder kan det inte övervinnas med våld, för Du kan skada urinröret. Det är nödvändigt att dra lätt tillbaka katetern och försök igen att komma in.
  3. Noggrann överensstämmelse med alla regler för asepsis är nödvändig, eftersom epitel av urinvägsslemhinnan är mycket mottaglig för infektion.
Gummi (mjuk) Elastisk (halvstyv) Metall (hård)

Penetration i blåsans hålighet genom användning av en enda användbar och återanvändbar kateter. För närvarande används faleakatetrar oftare, från ett speciellt material, vilket gör det möjligt att hålla det i blåsans hålighet i upp till 7 dagar och genomföra nödvändiga manipuleringar.

Gummikateter Nelaton - har formen av ett gummirör 25-30 cm långt med en diameter av 0,33 till 10 mm. Kateterets ände är blind rundad med ett ovalt hål på sidan.

Gummikateteren Timanna - har en avsmalnande, tät och något krökt i form av en näbbänd. Vid sin yttre ände finns en liten kammussling som indikerar näts riktning.

Metallkateter - består av ett handtag, stång och näbb.

Kattens längd är 30 cm. Längden på en kvinnokateter är 12-15 cm. Med en liten böjd böjning.

Elastiska katetrar har samma form som gummi.

VARNING. Elastiska och metallkatetrar för män går bara in i doktorn!

emaljerad plastplast

Män som ligger i sängen och de som lider av inkontinens läggs i sängen med ett glas, metall eller plast urin som ständigt ligger mellan patientens ben. Om en patient med urininkontinens inte ligger på sängstöd använder han en speciell urinal (avtagbar), som är fastsatt med tänger på låren och inte stör rörelsen. Det är nödvändigt att övervaka fyllningen av urinalen och tömma den i tid.

Efter tömning av urinalen, skölj den med vatten, tvätta med en pensel. Desinficera i 3% lösning av kloramin med full nedsänkning i 60 minuter. För att förstöra lukten av urin 1 gång per dag urinal sköljning med en svag lösning av kaliumpermanganat eller saltsyra.

Avtagbara urinaler - system för insamling av urin.

För walking patienter med urininkontinens finns speciella urinaler av elastiskt, lätt tvättbart material: gummi, polyeten, nylon, nylon etc.

  1. Dessa anordningar stärks på patientens kropp för att inte störa rörelse och arbete, om patienten inte går, är urinalerna fastsatta sida vid sida på sängramen.
  2. Urinalens storlek (dräneringspåse), anslutningsröret och lättheten och enkelheten att dränera den uppsamlade urinen är alla viktiga faktorer att överväga.
För att säkerställa ett bra urinflöde måste mottagaren vara placerad under blåsans nivå. Detta är särskilt viktigt på natten: Vrid inte röret genom vilket utflödet utförs, eftersom detta kan leda till att urinutflödet bryts genom katetern.

VARNING. När du dränerar urin, var noga med att använda handskar och tvätta händerna före och efter proceduren.

  1. Permanent slitna urinaler består av två förbundna delar:
  1. urinfångare (olika former för män och kvinnor, med anordningar för fastsättning i kroppen).
  2. en urinuppsamlingstank (utrustad med en kran genom vilken den periodiskt kan släppas ur urin) och fäst vid låret.
  1. Psykologiska.
  2. Berätta plats och tid för manipuleringen.
  3. I en tillgänglig form, förklara patienten syftet och sekvensen av manipuleringen och dess beteende.
  4. Försäkra patienten så mycket som möjligt, informera honom om den medicinska arbetstagarens höga professionalism som ska utföra manipuleringen.
  1. Fartyg, oljeduk, blöja.
  2. Steril kortsang, pincett (2stk.).
  3. Sterilt bricka med sterila dukar eller tamponger.
  4. Sterila handskar - 2 par.
  5. Sterila katetrar är återanvändbara eller engångsbara.
  6. Flaska med steril vaselin (flytande) eller glycerin.
  7. Janet steril spruta.
  8. Aseptiska lösningar.
  9. Tankar med des. blötläggning lösningar används material.
  1. Lägg patienten på ryggen med benen böjda vid knäna och hennes ben skilda, under patientens bäcken lägga en oljekud, en blöja under sakrummet, placera kärlet.
  2. 2. Tvätta händerna med tvål och borste, torka dem, sätt på handskar.
  3. Gör en noggrann toalett i patientens urinorgan, torka dem med en servett.
  4. Byt handskar (efter tvättning) och lägg dem i en bricka för använt material.
  5. Öppna injektionsflaskans lock med steril vaselin (glycerin), men ta inte bort det från flaskan.
  6. Tvätta händerna, torka, hantera med alkohol, sätt på sterila handskar.
  7. Sterila pincett sätta i en steril bricka gummi Nelaton kateter, servetter, pincett.

VARNING. Om du arbetar med en engångs steril kateter skär du kraftpaketet med katetern med steril sax och lägg den på ett sterilt bricka med noggrant sterila pincett.

  1. Lägg patienten på baksidan (benen böjda på knäna och sprida sig).
  2. Bli till höger om patienten.
  3. Mellan benen sätter du en behållare för att samla urin (bricka).
  4. Använd din vänstra hand för att trycka på labia minora (exponera urinrörets inlopp), höger, använd pincett, ta en steril gasväv fuktad med furatsilina lösning och bearbeta urinröret från toppen till botten. Stäng ingången till skrotens sterila trasa.
  5. Kassera torkan som används efter bearbetning till dez. lösning.
  6. Byt pincett!
  7. Ta en kateter med pincett på ett avstånd av 4-6 cm från inneränden och vrid den yttre, fria änden av katetern med en borste (slinga) och kläm den mellan 4-5 fingrar på höger hand (så att den första delen av urinen inte häller över honungen).

Minnas. För kateterisering av kvinnor borde insättningsänden av katetern inte vara mer än 3-6 cm. Detta är medelstorleken på urinröret.

  1. Öppna steril vaselin, töm en liten mängd av lösningen för att tvätta kanten på flaskan och häll steril vaselin utan att röra den med en kateter i en längd av 4-6 cm.
  2. Sprid labia med vänster hand med en steril trasa, med höger hand försiktigt sätt in katetern 4-6 cm. Tills urinen visas.

VARNING. Katetern sätts in i urinrörets öppning

SHIFTING, CONTINUOUS movements.

  1. Sänk den fria änden av katetern i urinuppsamlingsbehållaren (bricka).
  2. För en mer fullständig tömning av blåsan, tryck försiktigt med vänster hand flera gånger över puben.
  3. Kasta pincett i facket för efterföljande desinfektion.
  4. Ta försiktigt ur katetern ur urinröret så att resterande urin tvättas ur urinröret.
  5. Kassera den använda kateteren i behållaren för efterföljande desinfektion.
  6. Att torka en gren med en torr steril servett.
  7. Allt använt material (servetter) placerat i des. lösning.
  8. Ta bort handskarna och placera i en behållare med desinfektionslösning.
  9. Tvätta händerna, dränera.

Efter användning utsätts katetrarna för tre steg av försteriliseringsrengöring (OST 42-21-2-85), varefter de överlämnas till CSO.

Steriliseringsläge: 1,1 atm., 120 ° C, 45 minuter (i autoklav).

Syfte: Avlägsnande av urin från blåsan.

Indikationer: bestämd av läkare,

  • akut urinretention av 6-12 timmar;
  • ta urin för forskning
  • urinblåsning
  • införandet av droger.

Kontraindikationer: bestämd av läkaren

  • skador på urinröret
  • akuta inflammatoriska processer i urinröret och urinblåsan.
  • urinuppsamlingsbricka (steril)
  • vaxduk
  • blöja
  • behållare med dez. avfallslösning
  • sterila pincett - 2 st.
  • sterilt fack
  • sterila handskar - 2 par
  • steril vaselinolja
  • sterilt gummi Nelaton kateter
  • steril lösning furatsilina 1: 5000
  • sterila filtar.

Förbereda patienten för proceduren:

  1. Psykologiska.
  2. Berätta plats och tid för manipuleringen.
  3. I en tillgänglig form för att förklara för patienten syftet och sekvensen av manipulation och hans beteende.
  4. Så mycket som möjligt för att lugna patienten, informera honom om den höga professionalismen hos den där honungen. anställd som kommer att utföra manipuleringen.
  5. För att utföra hygienhantering av händer, torka dem, bearbeta med alkohol.
  6. Använd handskar.
  7. Ge patienten en bekväm ställning och gör tvätten (med en gasduk fuktad med furatsilinösning, bearbeta huvudet av penis från topp till botten, från urinröret till periferin, byta servetter).
  8. Kasta använda torkdukar i des. lösning.
  9. Ge patienten en position på baksidan (benen böjda vid knäna och förskjutna)
  1. Ta bort handskar, tvätta händerna, torka.
  2. Använd sterila handskar.
  3. Sterila pincett sätta i en steril bricka steril kateter (engångs eller steril kraftpaket), servetter, pincett.
  4. Placera ett sterilt urinfack mellan patientens ben.
  5. Ta en kateter med en steril pincett, höger hand, på ett avstånd av 5-7 cm från sidöppningen, cirkel den fria änden av katetern över handen och kläm den mellan 4-5 fingrar (i form av en båge).
  6. ^ dränera en liten mängd av lösningen för att tvätta flaskans kant och kateterns STAM, häll den sterila lösningen på den i en längd av 15-20 cm (håll katetern när du håller skrivpennan).
  7. Ställ till höger om patienten.
  8. I vänster hand, ta penis nära huvudet och kläm något (öppningen av urinröret öppnas).
  9. För att tvinga kateterets ände i urinrörets öppning med 4-5 cm., Utan brådska, med translationella rörelser.
  10. För att fånga katetern med pincett ytterligare 3-5 cm från huvudet och rör sig långsammare djupare längs urinröret (upp till 1520 cm i längd) som om "dra" penis på katetern (tills urinen uppträder).

VARNING. Med kateterinsättningen måste du först avvisa penis i buken, och sedan, som katetern rör sig, för att avvisa penis till botten.

  1. Sätt den yttre änden av katetern i en steril (bricka) urinuppsamlingsflaska.
  2. Ta försiktigt bort katetern med pincett (steril trasa).
  3. Använd din vänstra hand för att trycka på bukväggen ovanför puben så att "återstoden" av urin spolas genom urinröret.
  4. Lägg den använda kateter och pincett i en behållare för avfallsmaterial.
  5. Ta bort handskarna, placera i en behållare med desinfektionslösning.
  6. Tvätta händerna, dränera.

Blåsers kateterisering - vad det är och hur det går

Under kateterisering förstår introduktionen genom kateterets urinrör i blåsan. Proceduren utförs endast av en specialist på grund av behovet av att observera en särskild körteknik. De strukturella egenskaperna hos manstrupen tillåter inte användningen av tekniken som används vid kateterisering av blåsan hos kvinnor. I urinröret kan utvecklas patologiska processer av annan art, inklusive infektiös, neoplastisk, traumatisk. Kateterisering används för att diagnostisera och behandla dem.

  • att organisera avlägsnande av urin i fall av försening
  • ta biologiskt material för laboratorieforskning
  • administrering av läkemedel.

Förfarandet i sig är smärtfritt och varar cirka 15 minuter. Patienten kan uppleva något obehag under den första urinering efter kateterisering, vilket är förknippat med irritation av urinrörets väggar.

Procedurteknik

Preliminär förberedelse för direkt införande av kateter är en antiseptisk behandling med en lösning av borsyra. Med hjälp av en bomullspinne behandlas förhuden, penisens huvud och urinrörets öppning med en vätska. Katetern själv vattnas med olja (vaselin, vegetabilisk) eller sterilt glycerin. Patienten tar en position som ligger på ryggen, är något böjd och sprider benen. Den medicinska arbetaren ställer urin i området på patientens fötter.

Läkaren som ansvarar för proceduren håller penis med sin vänstra hand. Med höger hand med pincett eller gasbindor ska du försiktigt sätta in katetern. Det är viktigt att korrekt beräkna ansträngningen.

På kateterets väg, installerad av en man, finns det två fysiologiska sammandragningar. Närmar sig dem bestäms av motståndet mot rörets fortsatta framsteg. Vid denna tidpunkt måste patienten ta upp till 6 djupa andetag, vilket leder till avslappning av släta muskler.

Om det är omöjligt att införa en mjukkateter (till exempel om patienten har ett prostata adenom, striktur i urinröret), bör proceduren utföras av en erfaren läkare som installerar en metallkateter. Katetern införes tills urinutmatningen börjar. Ta bort röret kort före fullständigt avlägsnande av vätska från urinblåsan. En sådan försiktighet är förknippad med behovet av den naturliga passagen av urin genom kanalen omedelbart efter avslutad procedur.

Vid avlägsnande av katetern bör inget motstånd observeras. Röret avlägsnas långsamt med en liten rotation.

Indikationer och kontraindikationer för

Katetern injiceras, om nödvändigt, för att undersöka urinvägarna, för att bestämma urinsammansättningen, blåsans mikroflora.

Införandet av kateter är nödvändigt för patienter som står inför omöjligheten att självtömma blåsan i postoperativ period och komatos tillstånd. Bland de vanligaste indikationerna för proceduren är:

  1. Införandet av droger för att tvätta blåsan. I det här fallet, efter att urinen avlägsnats, införs en speciell lösning genom katetern och avlägsnas sedan. Operationen upprepas tills den uttagna vätskan blir transparent.
  2. Akut urinretention i samband med förändringar i prostata, själva blåsan, bildning av stenar.
  3. Cysturetrografi eller administrering av ett kontrastmedel.
  4. Postoperativ behandling för att avlägsna eventuella blodproppar. Försiktighetsåtgärder är motiverade endast vid operation i urinvägarna.

Blåskateterisering hos män är inte alltid möjligt. Förfarandet har ett antal kontraindikationer. Dessa inkluderar prostata abscess, akut inflammation i prostata, testiklar och appendages. Förbjudet förfarande och akut cystitis.

När en tumör finns i prostata måste specialisten genomföra en ytterligare undersökning för att bestämma acceptansen av kateterisering till patienten. Yttrandet om omöjligheten och risken att införa en kateter i ungdom eller barndom är felaktig. För dessa patienter tillhandahålls lämpliga rör och proceduren utförs på samma princip som en vuxen.

Experter hänvisar också till de absoluta kontraindikationerna för proceduren:

  • anuri;
  • akut prostatit;
  • trauma i urinröret eller urinblåsan;
  • blod i urinröret
  • Förekomsten av blod i pungen;
  • Förekomsten av blåmärken i perineum
  • fraktur av penis
  • sfinkter i urinrörssfinkeln.

Frånvaron av kontraindikationer till patienten till kateteriseringen garanterar inte att komplikationerna inte kommer att utvecklas efter genomförandet.

I nästan alla fall är utvecklingen av komplikationer efter blåskateterisering hos män relaterad till kvaliteten på läkarens arbete. Felaktiga resultat orsakas av misstag i själva förfarandet, bortse från reglerna för asepsis, brist på nödvändig undersökning av patienten.

Bland de möjliga komplikationerna är:

  1. Hematuri.
  2. Perforering av urinrörets väggar.
  3. Knipper glanspenisen.

Varje komplikation kräver omedelbart hjälp från urologen. En infektion som bärs in i urinblåsan eller urinröret framkallar snabbt utvecklingen av pyelonefrit, cystit eller uretrit. Efter proceduren kräver patienten ytterligare undersökning av läkaren för att se till att det inte finns några komplikationer eller att påbörja behandling i tid.

Typer av katetrar som används

Katetrarna kan vara disponibla, vilket är lämpligt när de används för diagnostiska ändamål eller, om nödvändigt, att utföra ett enda förfarande under behandlingsprocessen. För patienter som ständigt behöver hjälp med att tömma blåsan används återanvändbara katetrar. Fasta katetrar orsakar inte irritation eller patologiska processer, under förutsättning att alla regler följs för användning och obligatorisk ersättning med en ny varje månad.

Förutom skillnader i längd och diameter är det vanligt att dela katetrar utifrån materialet för utförande. Mjuka katetrar är gummi- och silikonrör med liten diameter. Gummikatetern har en trattformad eller sned spets. I fall av oförmåga att införa ett mjukt rör hänvisar till en metallkateter. Introduktionen kräver särskild vård och utförs endast av en erfaren specialist. Metallröret måste ha en något rundad bas.

Vid kateterisering av män använder man en av följande typer av katetrar:

  • Foley's kateter, som tillåter att leverera vätska till rörets ballong på grund av det ytterligare slag som ingår i konstruktionen;
  • Nelatons kateter har visat sig arbeta med patienter som behöver diagnosbekräftelse eller en intermittent blåskateterisering är registrerad;
  • En trevägskateter är i första hand nödvändig för patienter med stor hematuri på grund av närvaron av en osynlig mängd blod i urinen på grund av sin funktion av kontinuerlig bevattning av blåsan.

Komplikationer under blåskateterisering

För närvarande används en urinkateter för att diagnostisera och behandla vissa patologier i urinvägarna.

Kärnan i detta förfarande är introduktionen genom urinröret eller genom bukväggen i ett speciellt rör, som används för att transportera droger in i patientens kropp, tvätta innerorganet själv eller urin. Det är emellertid värt att notera att i de flesta fall introduceras en kateter i blåsan endast i frånvaro av andra metoder för behandling eller detektion av olika patologier. Det orsakas av förekomsten av komplikationer som ibland förekommer under denna procedur.

Varför sätta

Blåskateterisering används som en av diagnosmetoderna i följande situationer:

  • Extraktion av urinprov och dess efterföljande studie direkt från själva blåsan. I de flesta fall är installationen av en kateter nödvändig för att bestämma typen av mikroflora som är karakteristisk för detta inre organ vid en given tidpunkt.
  • Studie av graden av patency av kanalerna genom vilka urin lämnar kroppen.
  • Full övervakning av kvantitativa och organoleptiska indikatorer på urin.
  • Dessutom beror kateterets inställning på terapeutiska skäl:
  • Fördröjning vid urinutsöndring, som är karakteristisk för patologier såsom blockering i urinröret eller i vävnaderna i själva blåsan, hypertrofi i prostatakörteln eller närvaron av kalkylen.
  • Utvecklingen av kronisk obstruktion, orsakad av hydronephrosis.
  • Användningen av droger som hjälper till att återfuka blåsans inre väggar.
  • Utvecklingen av intermittent decompression neurogen blåsan.

Ofta installeras en urineringskateter hos patienter som befinner sig i koma eller hos personer i vilka processen med naturlig urinering medför vissa svårigheter (det gör dem ont att urinera).

Klassificering av katetrar utförs baserat på flera faktorer, allt från materialet för tillverkning och slutar med antalet kanaler som är nödvändiga för att uppnå den önskade terapeutiska eller diagnostiska uppgiften. Dessutom kan sådana anordningar delas in i man och kvinna. De senare är som regel kortare - deras längd är 12-15 cm, och de är konstruerade för en bred, rak urinrör.

Samtidigt har katetrarna för den starkare hälften av mänskligheten en längd på ca 30 cm, vilket orsakas av den fysiologiska strukturens särdrag: urinröret hos män är smalare och böjt.

Enligt materialet som används i tillverkningsprocessen kan dessa medicinska anordningar vara:

  • Elastisk (tillverkad av gummi).
  • Mjuk (tillverkad av latexväv eller silikon).
  • Hård (metall eller plast).
  • Baserat på kateterns längd i patientens kropp kan de vara:
  • Permanent (lägg i en lång period).
  • Engångs.

Med namnet på den inre kroppen av införandet av sådana produkter är:

  • Urethral.
  • Uretär.
  • Stents för blåsan.
  • Instrument för njurskyddet.

Genom lokalisering kan katetrar uppdelas i:

  • Internt, som kännetecknas av en fullständig plats i patientens kropp.
  • Extern, vars ena ände går ut.
  • Katetrar med det antal kanaler som krävs är utmärkta av:
  • Enda kanal.
  • Dubbel kanal.
  • Tre kanaler.

Avloppsanordningar klassificeras också av deras designfunktioner:

Robinsons kateter är en variant av de direkta arterna. Denna apparat används som regel för kort och okomplicerad provtagning av human urin.

Timannkatetern kännetecknas av en styv, krökt spets som underlättar passage av blåsan. En liknande kateter används för patologier såsom uretrisk stenos eller komplicerade invasioner.

Pezzer-katetern används mycket mindre ofta än alla andra typer av enheter. Används oftast för cystostomiedränering.

En Foley kateter är en flexibel enhet som har en speciell ballong som innehåller en steril vätska.

Alla typer av blåskateter är proportionella. Denna faktor gör att du kan välja exakt den dräneringsanordning som passar bäst för patienten baserat på dess individuella egenskaper. Dessutom finns dräneringssystem som skiljer sig från invasionen: vissa patienter kan sättas in och dras ut hemma på egen hand, medan andra endast är avsedda för montering av läkare. En stor klassificering av tekniker och katetrar för avlägsnande av urin gör att du kan ta bort patologin, återställa urinering eller utföra en diagnostisk procedur med minimal sannolikhet för komplikationer för både män och kvinnor.

Permanent kateter

En permanent mjuk urinkateter är ett dräneringsrör som förbinder direkt till urinalen. Det senare kan vara av två typer:

  1. En stor väska som används exklusivt för bedridde patienter eller på natten.
  2. En liten väska som fäster på patientens ben och är inte synlig för andra under byxor eller kjol. En sådan säckrör används hela dagen, och dess innehåll är lätt tömt i toaletten.

Med konstant användning av katetern spelar personlig hygien en mycket viktig roll. För att patogenerna inte ska komma in i katetern eller urinröret måste patienten tvätta urinrörets yttre öppning med tvål varje dag. Om det finns en känsla av obehag eller en känsla av att kateterkanalen är blockerad, måste den ersättas med en ny. I vissa fall räcker det med att skölja avloppsröret med en speciell lösning. Att följa denna riktlinje hjälper till att undvika olika komplikationer, såsom förfall.

Suprapubisk kateter

Den suprapubiska blåskatetern är ett flexibelt gummirör som sätts in i hålet i bukhålans vägg. Användningen av denna design är orsakad av närvaro av en infektionsreaktion, hindrande av skador orsakad av skada eller operation på blåsvävnaden, vilket inte tillåter patienten att tömmas fullständigt. Oftast aktiveras suprapubisk kateter i fallet med humana sjukdomspatologier såsom diabetes, cystokal, prostataförstoring eller ryggradssjukdom. I vissa fall är denna typ av urinladdning etablerad under en lång period. Endast en läkare kan ordentligt infoga eller ta bort en kateter i blåsan som går genom buken.

Kortsiktiga katetrar

Införandet av en mjuk kateter eller en hård urinkateter kan också orsakas av ett enda utflöde av fluid från blåsan.

Kateter vård

Om ett dräneringsrör har installerats under en lång tid, ska patienten noggrant efterfrågas. Urinskateterns vårdalgoritm består av följande åtgärder:

  1. Huden som omger avloppsslangen ska tvättas regelbundet med tvål och vatten eller med en svag lösning av kaliumpermanganat.
  2. Därefter ska en ren yta torkas och applicera salven som rekommenderas av din läkare.
  3. Varje 6-8 timmar måste urinmottagaren släppas.
  4. Ventilen och urinhålets inre hålrum bör tvättas regelbundet och behandlas med klorlösningar.
  5. Efter varje tömning ska könsorganen tvättas noggrant för att förhindra infektionens utveckling.
  6. Dräneringsrörets hålighet måste hållas ren. Om det är igensatt med olika inklusioner - avlägsnande och rengöring eller byte omedelbart.
  7. Utbyte av katetern utförs exklusivt under sterila betingelser och som regel av den behandlande läkaren.
  8. Periodiskt bör blåsan själv spolas med en antiseptisk eller desinfektionslösning.
  9. Dessutom borde patienten ständigt övervaka urinens placering under nivån av penis samt att dräneringsröret inte böjer eller bryter.

Denna instruktion har endast sammanställts för ett ändamål - för att undvika oönskade konsekvenser. Du kan inte försumma dessa principer.

Indikationer och kontraindikationer

Blåskateterisering är utsöndringen av urin genom en kateter.

På grund av det faktum att denna teknik används ganska ofta bland patienter med det urogenitala systemet kan vi skilja på följande indikationer för kateterisering:

  • oförmågan att dra urinen självständigt (med urinretention) och smärta vid urinering
  • Behovet av att ta vätska för analys direkt från urinblåsan;
  • behovet av att introducera fluid i bubblan;
  • skador på urinvägarna.

Alla indikationer och mål för kateterisering är individuella och beror på patientens diagnos. De är nödvändiga för personer i koma eller kamatos som inte kan urinera på egen hand. Vad gäller kontraindikationer, bland dem: inflammation i urinröret, gonorré, blåsskada. Före proceduren ska patienten informera läkaren om förändringar i hans tillstånd. Första gången ska alltid göras av en sjukvårdspersonal, efter noggrann instruktion kan en person försöka operationen under en doktors överinseende. Endast efter flera sådana försök kan patienten försöka göra kateteriseringen på egen hand. Om du upplever minst smärta, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Blåskateterisering utförs en gång, periodiskt eller löpande.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av kateterisering

Det finns flera alternativ för proceduren. De beror på syftet, diagnosen och förmågan hos en person att röra sig självständigt. Tekniken innefattar flera typer av kateterisering:

  • singel;
  • intermittent (periodisk);
  • konstant.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Enkel kateterisering

En enstaka kateterisering av blåsan utförs om det är nödvändigt att avlägsna urinen en gång före undersökningen eller för att samla urin för diagnos. Dessutom används denna metod för gravida kvinnor före födseln. Med denna metod kan du en gång komma in i läkemedlet i blåsan. Ju tunnare kateteret är desto bättre, så blåsan är inte skadad. Blåsans dränering och bevattning görs på detta sätt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Intermittent kateterisering

Intermittent kateterisering infördes i medicin av grundaren av paralympiska spelen Ludwig Guttman. Han är en känd neurokirurg och fick titeln ridder för att hjälpa personer med funktionshinder. Kateteriseringstekniken är att en oberoende kateterisering utförs. Denna metod för att införa en kateter är väldigt bekväm eftersom du kan hantera problemet hemma, det är lämpligt för personer med funktionshinder eller efter operation. Det är lämpligt att utföra proceduren 5-6 gånger om dagen (alltid på natten). Men en mycket frekvent introduktion är inte heller önskvärt. Samtidigt bör urinretention inte vara mer än 12 timmar, och blåsans volym bör inte överstiga 400 ml. Kateterets storlek 10/12, för barn 8/10 av Sharyer.

Permanent blåskateterisering används för personer med inkontinens i urinen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Permanent kateterisering

En permanent kateter är väl lämpad för personer med inkontinens i urinen. Kärnan i denna teknik ligger i det faktum att urinets urin utsöndras i urinalen. Det är av två typer:

  • Det första urinret av liten storlek (inte synligt bakom kläderna), som är fäst vid benet med ett gummiband, kan lätt tömmas in i toaletten.
  • den andra är större i storlek och är utformad för att samla urin på natten, oftast fäst vid sängen.

Rezi vid konstant kateterisering avslutas. För att fastställa utförd suprapubisk punktering. Kateterinstallationen utförs under generell anestesi, men i nödlägen reser läkaren radikala metoder. Tekniken beror på patientens diagnos. Personen själv kan ändra urinaler. Sådana katetrar låter människor problem med att tömma blåsan för att leva ett normalt liv. Samma kateter i blåsan kan vara upp till 28 dagar. I det här fallet är återdränering inte nödvändigt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av katetrar

Vilken typ av kateter att välja bestämmer den behandlande läkaren.

Blåskatetrar är hårda, halvmjuka eller mjuka.

Blåskateteriseringskitet skiljer sig beroende på situationen. Det finns flera typer av katetrar:

Tillbaka till innehållsförteckningen

Förberedande stadium

Den förberedande fasen bör alltid börja med det faktum att hälsovårdsarbetaren förklarar förfarandets gång till patienten och får sitt samtycke. Därefter ska en sjuksköterska eller en paramediker i sterila handskar behandla de yttre könsorganen. Detta kommer att bidra till att skydda urinröret från infektion. Därefter måste du bearbeta alla verktyg som ska användas. Katetern smörjs med vaselin. Dessutom är det nödvändigt att förbereda behållaren i vilken urinen kommer att släppas ut. Under patienten är det nödvändigt att sprida en fuktabsorberande blöja (eller åtminstone en handduk). Honungarbetaren måste se till att proceduren utförs under sterila förhållanden. Om åtgärden görs hemma måste personen själv göra hela förfarandet. Utbildningsmetoderna för män och kvinnor är desamma.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Kateterisering hos kvinnor

Kateterisering av blåsan hos kvinnor utförs på en gynekologisk stol, om det inte är möjligt, ska kvinnan ligga på ryggen, benen från varandra. Om hon inte kan göra det, så skjuter hon bara benen till henne, så urinröret är också tydligt synligt. Först och främst är det nödvändigt att förbereda en kvinna för proceduren: att hålla toaletten hos de yttre könsorganen med Furacilin-lösningen. Därefter sätts en kateter in i urinväggen med höger hand och flyttar labia till vänster. Det är viktigt att göra detta försiktigt och smidigt. Om det är nödvändigt att ta urin för analys, kläms den andra änden av röret med en steril klämma. Det mest framgångsrika alternativet om du tar ett urintest kommer att vara sjuksköterska, eftersom det förhindrar att mikrober kommer in i materialet. Efter att kateteret är installerat är det också nödvändigt att behandla de yttre könsorganen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Male kateterisering

Blåskateterisering hos män är mycket svårare än hos kvinnor. En man bör ligga på ryggen och sprida benen. Då hålls det externa könsorganets toalett: huvudet är avancerat och förädlat av "Furacilin", penisen är insvept i en servett. Därefter sätter du in katetern försiktigt i urinväggen. Denna procedur är inte så trevlig. Om allvarlig smärta inträffar måste katetern returneras ett par millimeter tillbaka och fortsätta proceduren. Det är väldigt komplext och det finns stor sannolikhet för skador på kanalerna, så proceduren bör utföras av en specialist. Om det finns problem med prostata, görs ett hål i underlivet i blåsans område (suprapubic punktering) genom vilken katetern sätts in (oftast görs det med en permanent kateter). Med ordentlig vård läker såret snabbt och personen kan leva ett normalt liv.

Det är bäst att utföra proceduren med en mjuk kateter med liten diameter.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Kateteriseringsalgoritm hos barn

Algoritmen för kateterisering av blåsan hos barn är inte så annorlunda från proceduren hos vuxna. Men du måste ta hänsyn till barnets åldersegenskaper. Killar har ofta phimosis, vilket komplicerar förfarandet eller gör det omöjligt. Det är viktigt att välja mycket små katetrar (speciellt för nyfödda med låg vikt). Under proceduren måste du vara mycket försiktig. Barnets liv och hälsa beror på sjuksköterskans eller paramedicinens handlingar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Varför tas urin genom denna enhet?

Att ta en urin med en Foley-kateter ordineras efter en operation på det inre organet eller efter kejsarsnittet, för att säkerställa att operationen på blåsan var framgångsrik. Blåskateterisering kan användas för att avgöra om det finns inflammatoriska processer i det inre organet (föreskrivs om blod finns i urinen). Dessutom är urinkateteranalysen mer exakt än den vanliga leveransen av urin. Detta beror på att urinen inte passerar genom urinröret. På detta sätt kan njurarnas och blåsans tillstånd bestämmas exakt. Du måste överföra urin med en kateter med hjälp av en medicinsk professionell.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Är en kateter tagen under graviditeten?

En gravid kvinna under sitt speciella tillstånd kan träffas flera gånger med en kateter: under urinanalys, om fostret är för lågt (det kan klämma urinröret), precis före och efter förlossningen. Således har analysen av urin genom katetern under graviditeten inga kontraindikationer. Det ordineras ofta om det finns misstanke om cystit eller andra inflammatoriska sjukdomar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Komplikationer efter proceduren

Alla komplikationer efter kateterisering av blåsan beror på det faktum att en infektion kan bäras i kroppen. Detta beror på att instrumenten eller yttre könen inte behandlades ordentligt. Dessutom kan komplikationen bero på brist på erfarenhet av medicinsk arbetare eller personen själv, det kan skada kanalen eller till och med bryta den. Dessutom kan dränering utföras dåligt. Detta är särskilt farligt hos spädbarn, konsekvenserna är oförutsägbara. Felaktig operation leder till följande sjukdomar:

När urinering är normal kan patienten uppleva smärta vid urinering efter kateter. För första gången är detta normalt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Återhämtning från en kateter i blåsan

Efter att kateteret tagits bort måste personen lära sig att återställa behovet oberoende. Det kan ta lång tid (det beror på patientens diagnos och kroppens allmänna tillstånd). Restaurering av urinering genomförs med hjälp av ett antal träningsövningar:

  • Ligger på ryggen växelvis och höjer sedan benen i 2-3 minuter.
  • sitter på klackarna, sätter knytnäven i blåsan, på andan, böja framåt tills den stannar 7-8 gånger;
  • stå på knäna kraftigt på andas böj 5-6 gånger. Händer bakom ryggen.

Att återställa processen med hjälp av övningar är endast möjlig under förutsättning av systematiska övningar. Efter dessa övningar måste du ligga på ryggen, armarna längs kroppen, räta benen. Avkoppling bör börja med tårna och slutligen slappna av helt. I denna position måste du ligga ner i några minuter. Ett vanligt misstag är att ta diuretika. Detta är inte värt att göra. Alla övningar måste samordnas med din läkare, eftersom det finns kontraindikationer.

Om kateterisering utförs för att administrera medicinering eller för diagnostiska ändamål, avlägsnas kateteret omedelbart efter nödvändiga manipuleringar. Om förfarandet utförs under urinretention på grund av olika patologier kan röret vara i urinröret under en viss tidsperiod. I detta fall tvättas katetern regelbundet med antiseptiska lösningar, varigenom infektion av det urogenitala systemet undviks.

Blåskateterisering är ett urologiskt förfarande som innebär att en kateter placeras i blåsan. Med kateterets korrekta införande finns inga komplikationer, men om reglerna inte följs kan ett antal biverkningar vara möjliga.

Blåskateterisering bör utföras av en kvalificerad tekniker. Felaktig införing av katetern kan skada väggarna och infektera urinvägarna.

Male Bladder Kateterization Technique

Före proceduren måste läkaren hämta den lämpliga kateteren. Som regel används en mjuk kateter för kateterisering av blåsan hos män. Detta gör manipulation säkrare och mindre traumatisk. I speciella fall kan metalltillbehör användas. Vid valet av ett rör beaktas även formen, diameteren och tiden för anordningen i bubblan.

Det finns konstant (steril) och periodisk kateterisering. Permanent kateterisering utförs hemma och på sjukhus. En steril kateter är installerad under en viss period, vilket förhindrar smittsamma processer i urinröret. Periodisk kateter kan användas av patienten på egen hand för att avlägsna urin. Det administreras en gång om dagen, utan komplikationer och biverkningar.

För att utföra kateterisering används följande typer av anordningar:

  • Silikonkateter (kortvarig urinavlopp);
  • Nelatons kateter (samtidig utsöndring av urin);
  • Silverkateter (permanent dränering);
  • Tre-kanals Foley kateter (urin evakuering, läkemedelsadministration);
  • Pezzer's kateter (urinutskiljning med fysiologisk metod).

Valet av en lämplig anordning är en läkare med hänsyn till symtomen och den patologiska processens gång, liksom manipuleringens uppgifter och mål.

Blåskateterisering: indikationer och kontraindikationer

För terapeutiska ändamål utses manipuleringen i följande situationer:

  • Koma eller andra patologiska tillstånd där urinering inte är möjlig på ett naturligt sätt;
  • Avlägsnande av blodproppar
  • Kronisk, akut urinretention
  • Återställande av urinrörets lumen efter operationen;
  • Kirurgiska ingrepp som utförs av transuretral tillgång
  • Intravesikal kemoterapi;
  • Införandet av droger.

För att diagnostisera kateterisering utförs i närvaro av sådana indikationer:

  • Urinsamling för forskning;
  • Introduktion av kontrastmedel för ultraljudsdiagnostik;
  • Identifiering av patologier och kränkningar av integriteten, urinvägarna i urinvägarna;
  • Urodynamisk undersökning.

Kateterisering utförs inte i akuta patologier i genitourinärsystemet, som innefattar tumörprostata-neoplasmer, akut prostatit, penisbrott, akut uretrit, cystit och orchiepididymit, prostataabcess och skador som åtföljs av perforering av urinröret.

Algoritmen för blåsans kateterisering hos män

Tekniken av kateterisering av blåsan hos män kräver att vissa principer följs. Den manliga urinröret skiljer sig från de kvinnliga anatomiska egenskaperna. Det är smalt och har flera fysiologiska förträngningar som gör det svårt att fritt sätta i katetern.

Före proceduren behandlas öppningen av urinröret, glanspenisen och förhuden med en antiseptisk lösning. Katetern smörjs med glycerin. Patienten ligger på ryggen och böjer benen. För att samla urinen mellan fötterna installera urinalen. Därefter sätter doktorn en kateter i urinröret med snygga rörelser, med pincett eller en vävnad. När röret når blåsan, börjar urin att flöda. För att spola urinröret med rester av urin tas katetern bort till det ögonblick då all urin passerar.

Med konstant kateterisering är röret anslutet till avloppssystemet, vilket är fixerat på benet (så patienten kan röra sig fritt). För att samla urin på natten, är stora samlare kopplade till sängen.

Komplikationer efter manlig kateterisering

Efter kateterisering av blåsan, med bristande överensstämmelse med reglerna för manipulation eller ignorering av kontraindikationer kan ett antal komplikationer och biverkningar utvecklas hos män:

  • Bildandet av en falsk flyttning. Användningen av katetrar av hårda material, såväl som våldsamma och abrupala rörelser med införandet av röret kan orsaka en falsk stroke. Det bildas på platser med naturlig smalning av urinröret eller där urinröret har patologiska förändringar (stricture, adenom). Förekomsten av falsk stroke åtföljs av brist på urinering, ömhet i skador och blödning. Samtidigt avbryts kateterisering tills det är helt läkt.
  • Reaktion mot tömning. Denna bieffekt uppträder hos försvagade eller äldre personer med njur- och kardiovaskulära patologier. Det utvecklas efter snabb initial tömning av blåsan. Reaktionen manifesteras av uremi (ackumulering av giftiga ämnen i blodet), anuri (ingen urin i urinblåsan) och annan njursvikt. För sådana patienter utförs kateterisering i flera steg i små volymer;
  • Inflammation av epididymis. Denna komplikation uppstår när en progressiv endogen infektion eller kränkningar av sterilitetsreglerna. Epididymit kan framkalla suppuration och septikemi (penetration av pyogena mikroorganismer i blodet).
  • Uretrisk feber. Detta är en ganska allvarlig komplikation som uppträder när blod är infekterat av patogener genom skadade slemhinnor. Denna patologi kännetecknas av frossa, feber, överdriven svettning, generell sjukdom och försvagad hjärtfunktion. För att förhindra utvecklingen av negativa följder rekommenderas patienter med infektioner i genitourinärsystemet att genomgå antibiotikabehandling före det kommande förfarandet.

Om du upplever några av de listade komplikationerna, kontakta din läkare för att identifiera orsakerna till patologiska störningar och abnormiteter.

Kateterrelaterade urinvägsinfektioner (EAU)

EAU-rekommendationerna är baserade på bevisbaserad medicin. När man skapade EAU-rekommendationer användes data från meta-analyser placerade i Pubmed-databasen, de nämnda studierna klassificerades i enlighet med bevisnivåerna för data. Huvudsyftet med rekommendationerna är inte att strikt och entydigt ange metoderna för behandling och diagnos, men att tillhandahålla tillgängliga moderna konsensussynpunkter om de mest acceptabla metoderna för hantering av patienter med urologiska störningar.

Nivåer av bevis och rekommendationskategorier

I dessa uppdaterade rekommendationer klassificeras de studerade studierna i enlighet med bevisstyrkan för uppgifterna, och varje rekommendation baserad på dem är kategoriserad (tabellerna 1.1 och 1.2).

KORT INNEHÅLL OCH REKOMMENDATIONER

Urinvägarna är den vanligaste källan till nosokomiella infektioner, särskilt om det finns en kateter i blåsan (IIa). De flesta kateterassocierade UTI: erna orsakas av patientens egen tarmmikroflora (IIb).

Den främsta riskfaktorn för utvecklingen av kateterassocierad bakteriuri är kateteriseringsperioden (IIa), varvid 5% av patienterna koloniseras dagligen. Således kommer bakteriuri att utvecklas vid den 30: e dagen, som används som kriterium för kateterisering på kort och lång sikt (IIa).

De flesta episoderna av bakteriuri associerad med kortvarig kateterisering är asymptomatiska och orsakas av en enda patogen (IIa). Med en kateterlängd> 30 dagar kan andra mikroorganismer anslutas.

Klinikern bör ha i åtanke de två viktigaste punkterna: Dräneringssystemet bör förbli stängt och kateteriseringsperioden bör vara minimal (kategori A).

Med en kateter installerad rekommenderas inte systemisk antimikrobiell terapi för asymptomatisk kateterassocierad bakteriuri (kategori A).

Det finns emellertid några undantag:
(a) patienter med risk för progression till svåra infektiösa komplikationer
b) patienter som genomgår urologiska operationer
(c) implantation av proteser;
d) Patienter som smittats med patogener som vanligtvis orsakar bakterieemi (kategori B).
(e) en specifik kliniskt manifest infektion (till exempel pyelonefrit, epididymit)
(f) en icke-specifik febril sjukdom, förmodligen på grund av bakteriologi orsakad av uropatogener, efter att ha exkluderat andra orsaker till infektion.

Antimikrobiell terapi bör anpassas baserat på resultaten av bestämning av de isolerade patogenernas känslighet för antibiotika. Därför, före utnämningen av något antibiotikum är det nödvändigt att få en del av urinen för mikrobiologisk forskning.

Med liten sannolikhet att utveckla bakterie är en kort behandlingssätt tillräcklig (5-7 dagar) (kategori B). Om en systemisk infektion misstänks, bör en längre behandling utföras (kategori B).

Långsiktiga profylaktiska antibiotika är nästan alltid kontraindicerade (kategori A). Införandet av antibiotika i katetern spelar ingen roll (Kategori A).

Vid förskrivning av antibiotika för en kliniskt manifest kateterassocierad infektion bör om möjligt odling utföras på urin och kateterutbyte. Urinkulturen bör också genomföras efter slutförandet av kateterisering (kategori A).

Det är fortfarande en kontroversiell fråga om vilket behandlingsschema: en enda injektion eller en kort antibiotikabehandling - ska utföras när kateteret byts eller tas bort (kategori B).

I kateteriserade patienter utan några kliniska symptom rekommenderas det inte att rutinmässigt genomföra urinkulturen (kategori C).

Medicinsk personal bör ständigt vara medveten om risken för korsöverföring av infektion mellan kateteriserade patienter, följa reglerna för handbehandling och använd engångshandskar (kategori B).

Kliniker bör alltid överväga alternativ till permanenta uretralkatetrar som predisponerar utvecklingen av kliniskt manifesta infektioner (till exempel suprapubiska katetrar, kondomurinaler, intermittent kateterisering) (kategori A) i mindre utsträckning.

I en minoritet av patienter kan en speciell "backventil" användas för att undvika användning av en sluten urinal. Sådana patienter föredrar faktiskt bekvämligheten av efterfrågan dränering och fördelarna med att periodiskt öka blåsans kapacitet med ökad risk att utveckla en signifikant infektion.

Patienter med urinkatetrar installerade i 5 år eller mer bör screenas årligen för blåscancer (kategori B).

INGÅNG INFORMATION

Urinvägsinfektioner (UTI) står för 40% av alla nosokomiella infektioner. I de flesta av dessa patienter (80%) installeras en fast kateter (1-5) (III).

På 1920-talet. Foley föreslog att man använde en självhållande kateter. Det användes dock ursprungligen med ett öppet avloppssystem, så nästan alla patienter utvecklade bakteriuri vid slutet av 4: e dagen. Med tillkomsten och utvecklingen av plastmaterial och utvecklingen av praktiska urinaler har slutna avloppssystem införts i praktiken. Bakteriuri började utvecklas vid ett senare tillfälle men uppstod fortfarande hos alla patienter efter 30 dagar kateterisering (1, 6, 7) (IIa, III).

Inte en enda kontrollerad studie av öppna och slutna dräneringssystem har någonsin genomförts. Snart blev det klart att det inte var meningsfullt att bevisa det uppenbara, och därför stängde avloppssystemen standarden. Det är intressant att notera att det nyligen har funnits en viss försvagning av principen om ett slutet avloppssystem, vilket är förknippat med utvecklingen av den så kallade "flip-ventilen", som tillåter patienten att periodiskt tömma blåsan genom en öppen kateter.

patogenes

En uretralkateter kan undertrycka eller "förbikoppla" vissa skyddsmekanismer (till exempel glykosaminoglykanskiktet på ytan av urinrörepiteln) som normalt förhindrar eller minimerar interaktionen mellan bakterieceller med epitel och bildandet av biofilmer. I kateteriserade patienter kan bakterier komma in i urinvägarna med hjälp av de metoder som anges nedan.

Under installationen av katetern

Detta kan bero på otillräcklig behandling av kateterets införingsplats, den yttre öppningen av urinröret och perineum. Hos praktiskt taget friska individer har kateterisering vanligtvis inga konsekvenser. Bakteriuri kan utvecklas med intermittent "ren" kateterisering, när den yttre öppningen av urinröret inte behandlas noggrant före införandet av katetern.

Frågan om huruvida sådan behandling av urinrörets yttre öppning har några signifikanta fördelar förblir kontroversiell, men hos patienter med sjukhus kan ingrepp av mikroorganismer under kateterisering vara avgörande. Enligt vissa uppgifter koloniseras upp till 20% av patienterna omedelbart efter kateterisering (9, 11) (IIa, III).

Efter installation av katetern

Långtids kateterisering främjar bildandet av ett slemhinne som är fritt beläget mellan kateterets vägg och urinrörets slemhinnor. Denna koppling skapar en gynnsam miljö för invasion och penetration av bakterier. Det är troligt att det är kontroversiellt att detta är orsaken till den frekventare utvecklingen av bakteriuri hos kvinnor (70-80%) än hos män (20-30%) (13-15) (III).

Hos män utvecklar bakterier övervägande genom kateterets lumen och uppsamlingssystemet på ett retrograd sätt (dvs uppåt spridet mot urinflödet). Avgasmekanismer av urinaler är ofta kontaminerade av bakterier, så deras regelbundna öppning, liksom separeringen av komponenterna i avloppssystemet för att tvätta blåsan eller samla urin, kan bidra till att bakterier penetrerar in i systemet.

Biofilminfektion

En biofilm är en ackumulering av mikroorganismer och deras nukleinsyrafragment i ett mukopolysackaridmedium, som tillsammans bildar en strukturerad population på en fast yta. Biofilmer är allestädes närvarande. Vid urologisk övning kan de formas på katetrar, urinaler och andra främmande kroppar och proteser (16). De finns också inom skleros av njurvävnaden och i ställen för kronisk infektion (till exempel prostatit, epididymit) (IIb).

Biofilm består av 3 lager:
(a) en bindningsfilm fäst vid ytan av en vävnad eller biomaterial,
(b) basskiktet,
(c) en ytfilm vänd mot ett organ eller en kanal, i vilken planktoniska (fritt flytande) mikroorganismer kan frisättas.

Dessa mikroorganismer härrör ofta från subcellulära fragment som växer i basalskiktet (16-19) (IIb). Mikroorganismer inuti biofilmer är väl skyddade mot de mekaniska effekterna av urinflödet, andra skyddsfaktorer hos mikroorganismen och verkan av antibiotika. Traditionella laboratorietester kan lätt upptäcka i urinen och ibland i vävnaderna av plankton, fritt flytande bakterier. Bakteriefragmenten inuti biofilmstrukturerna växer emellertid inte på vanliga näringsmedier (16, 17, 20-24) (IIa, III).

CATERATION METHODS OCH RISKEN FÖR UTI UTVECKLING

Enkel kateterisering

Bakteriuri utvecklas hos 1-5% av patienterna (7, 13, 14) (III). Risken för att utveckla bakteriuri är ökad hos kvinnor, patienter med urinretention, kateterisering under födseln och postpartumperioden, med obstruktion av urinvägs i en förstorad prostatakörtel, med diabetes mellitus, med försvagade bedridden patienter och äldre (25) (III).

Kortvarig kateterisering

Korttids kateterisering kan utföras som en del av intensivvården, hos patienter med nedsatt frivillig urinering eller urininkontinens. Från 15% till 25% av patienterna som är inskrivna på sjukhus kan kateteriseras mellan 2 och 4 dagars sjukhusvistelse (7, 14) (III). 10-30% av dem utvecklar bakteriuri (3, 26, 27) (IIa, III).

De flesta episoderna av bakteriuri associerad med korttids kateterisering åtföljs inte av kliniska symtom och orsakas av någon patogen. I 15% av fallen kan bakteriuri vara polymikrobiellt (5) (III), vilket återspeglar spektret av patogener som råder i ett givet sjukhus eller en samhällsförvärvad miljö. De vanligast identifierade är E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. och Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). I de flesta fall är den kateterassocierade bakteriurien åtföljd av pyurier.

Förekomsten av bakterieemi är mycket hög hos patienter med långt etablerade katetrar som genomgår endoskopiska ingrepp, såsom TURP (28) (IIb).

Trots den höga förekomsten av bakteriuri bland patienter med en etablerad kateter observeras sällsynta kliniska manifestationer som uppkommer vid stigande infektion eller bakterie. Långtidsstudier har visat att UTI orsakar feber i mindre än 10% av fallen (14) (III). Med tanke på allvarlig feber hos en kateteriserad patient är det extremt viktigt att utesluta andra orsaker.

Övergående asymptomatisk bakteremi är ett vanligt tillstånd under kateterets initiala installation eller dess ersättning hos långvariga kateteriserade patienter (29) (III). Det är förvånande att risken att utveckla bakterie med den första installationen av katetern är liknande, både i närvaro av UTI (7%) och i frånvaro av bakteriuri (8,2%) (30, 31) (IIa). Den relativt låga förekomsten av UTI med feber och bakterie kan bero på kolonisering av mindre virulenta mikroorganismer. Till exempel kan P-fimbria (32) (IIb) i kateterassocierade infektioner orsakade av E. coli inte vara närvarande i E. coli-stammar.

Bevis för att förekomsten av en permanent kateter är en riskfaktor för svår sjuklighet eller dödlighet är mycket osäker. Det verkar säkert att dödsgraden efter TURP och liknande operationer är cirka 2 gånger högre hos kateteriserade patienter. Samtidigt visar data från den nationella undersökningen om överlevnad i infektioner och data från andra källor att kateterassocierade infektioner är associerade med låg risk för död, även hos äldre patienter (33-36) (IIa, III).

Studier av studien av nosokomisk kateterassocierad bakterie visar att attributiv mortalitet varierar mellan 9 och 13% (37, 38). Andra riskfaktorer inkluderar: svårighetsgraden av den samtidiga sjukdomen med adekvat antibiotikabehandling, förekomsten av infektion hos en annan plats och eventuellt förekomsten av en öppen urologisk sjukdom (39) (III).

Lång kateterisering

Bakteriuri orsakad av någon stam är ett universellt fenomen, medan i de flesta patienter finns 2 eller fler stammar (40, 41) (IIb). Det vanligaste orsaksmedlet är E. coli. Persistensen av denna mikroorganism beror på närvaron av typ 1 pili, adhesin till uroepithelium och Tamm-Horsfol protein. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) är ett annat orsakssamband som sällan finns i infektioner på andra ställen än kateteriserade urinvägar. Närvaron av MR / K-bindemedel (38, 43) (IIb) är typisk för denna mikroorganism.

När kateterassocierade UTI, Pseudomonas, Proteus, Morganella och Acinetobacter spp. I cirka 95% av fallen har bakteriuri en polymikrobiell karaktär (7, 13, 14, 42) (IIb, III). I 1/4 av fallen detekteras inte mikroorganismer som utsöndras från urin som tas från en kateter i urinen, som samtidigt uppnås genom blåsans suprapubiska punktering. Detta tyder på att vissa mikroorganismer koloniserar endast kateteren (44) (IIb).

Uppenbarligen, kan varaktigheten för kateterisering öka varaktigheten av perioden för obstruktion av nedre urinvägarna på grund av blockering av katetern, bildandet av njursten, utveckling epididymit, prostatit och abscess pungen (7, 13, 14, 45-48) (Ila, III). Mer än 30% av de överlämnade patienterna med en lång kateter, som inte hade feber vid dödsfallet, visade dock tecken på akut pyelonefrit (49-51) (III) vid obduktionen.

Cirka 50% av patienterna med en kateterlängd> 28 dagar har återkommande episoder av saltavsättning och kateterblockering (45-48) (IIa). Periodiskt förekommande urinretention kan leda till bildandet av PMR och utvecklingen av en komplicerad stigande infektion. Orsaksmedlet för sådana infektioner är ofta P. mirabilis, på grund av dess förmåga att producera ureas, vilket accelererar utvecklingen av struvitstenar (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Kateterisering av blåsan i> 10 år, till exempel hos patienter med ryggmärgsskador, ökar risken för att utveckla blåscancer (52, 53) (IIa).

ALTERNATIVA METODER FÖR DRÖDNING AV URINÄR BUBBEL

Förebyggande av kateterrelaterade UTI kan göras genom att söka efter alternativ till permanent kateterisering och möjligen genom att behandla bakteriuri.

Periodisk kateterisering

Periodisk kateterisering är en metod som används allmänt för urineringstörningar på grund av ett brett spektrum av orsaker, inklusive neurogen blåsan. Med denna kateteriseringsmetod utvecklas bakteriuri med en frekvens av ca 1-3% för 1 fall. Således observeras bakteriuri vid slutet av 3: e veckan hos nästan alla patienter (54-57) (III).

Teoretiskt kan vi anta att frekvensen av intermittent kateterisering lokala periuretrala infektion, feberepisoder, är bildandet av urinsten och nedsatt njurfunktion är mycket lägre än hos patienter med kvarliggande katetrar, men väl utformade jämförande studier i ämnet har utförts.

Komplikationer av periodisk kateterisering innefattar: blödning, urinrörets inflammatoriska strängningar, ett falskt drag, epididymit, bildandet av stenar i blåsan och hydronephrosis.

I en randomiserad studie fanns det inga skillnader i förekomsten av kliniskt manifesta UTI mellan "ren" och "steril" intermittent kateterisering, även om det är uppenbart att det första alternativet präglades av lägre kostnader (58) (Ib). Men hos patienter utan ryggmärgsskada var incidensen av UTI lägre med "steril" intermittent kateterisering än med "icke-steril" (59) (Ib). Den europeiska urologiska föreningen (EAU) rekommenderar periodisk aseptisk kateterisering som en metod för val hos patienter med neurogen dysfunktion i nedre urinvägarna. Fördelarna med profylaktiska antibiotika och föreningar med antibakteriella egenskaper, såsom metenamin, och instillation av preparat innehållande povidon-jod och klorhexidin har inte bevisats.

Suprapubisk kateterisering av blåsan

Denna metod används huvudsakligen hos patienter som genomgår urologiska eller gynekologiska förfaranden. Den suprapubiska kateteriseringen har flera fördelar jämfört med uretalkatetrar, speciellt när det gäller patientens bekvämlighet. Möjligheten att klämma den suprapubiska kateteren gör det lättare att bedöma urinering genom urinröret. Denna metod för kateterisering åtföljs av en lägre frekvens av bakteriuri och, naturligtvis, frekvensen av bildandet av urinrörsstrikt och smärta i urinröret (60-64) (III). Däremot har randomiserade studier på suprapubisk kateterisering inte genomförts.

Condo urinaler

Denna metod kan användas till män utan obstruktion av urinblåsan. En kondom urinal kan emellertid vara obekvämt för generad eller icke-kontaktperson, såväl som hos patienter med fetma och / eller kort penis. Även med denna metod för urinladdning kan maceration och sår utvecklas på penisens hud. Det finns bevis för att kondomurinaler åtföljs av en signifikant lägre förekomst av bakteriuri jämfört med långvarig kateterisering (65, 66) (III).

Urethral Stents

Det finns ett antal data som indikerar en signifikant ökning av förekomsten av bakteriuri eller kliniskt manifesterade UTI när man använder olika stenter installerade endouretrally. Sådana anordningar installeras ofta i den prostatiska urinröret för olika indikationer, inklusive neurogen blåsan, förebyggande av strängningar och behandling av urinretention.
Bakteriuri, som vanligtvis är asymptomatisk, utvecklas hos 10-35% av patienterna (67-74) (III). Occlusive anordningar installeras också i urinröret för att behandla äkta inkontinens för stress urin. I detta fall uppnås tillfredsställande urineringskontroll hos cirka 50% av patienterna (67) (III).

Urinavfallshantering

Ibland, som ett alternativ till permanent kateterisering, föreslås det att man skapar en håll-eller icke-hållande urinreservoar från kolonsegmenten. Förekomsten av bakteriuri i denna procedur varierar, men i vissa varianter av rekonstruktion, speciellt när urin avledas genom ledningen, detekteras bakteriuri i nästan alla patienter (75, 76) (III).

Förebyggande av köttrelaterade bakterier

Kateter vård

Följande rekommendationer är välkända (7, 77, 78) (III). En permanent kateter bör installeras under aseptiska förhållanden. För att minimera risken för skador på urinröret, använd tillräckligt med smörjmedel och katetern med den minsta lämpliga storleken. Otillräckligt bevis tyder på att den "sterila" eller "rena" kateteriseringsmetoden, liksom användningen av en antiseptisk gel, inte skiljer sig i risken för att utveckla bakteriuri (79, 80) (IIa). Det är obligatoriskt att använda ett slutet avloppssystem.

Det finns dock ett ökat intresse för att använda en speciell "backventil" som ersättning för urinalen. Fastän användningen av dessa ventiler formellt inte har studerats, antas att risken för kolonisering av mikroorganismer hos en sådan anordning kommer att vara signifikant, även om den kan avvägas av bekvämligheten i samband med möjligheten till periodisk urinering. Det är uppenbart att det är nödvändigt att säkerställa ett tillräckligt urinflöde, därför rekommenderas att man tar in en tillräcklig mängd vätska för att bibehålla diuresen vid> 100 ml / h. Bakterie kan inte förebyggas genom topisk användning av antibiotika eller antiseptika (dvs genom att införa dem i en kateter, urinrör eller genom att behandla urinrörets yttre öppning).

Det finns ingen överens om hur ofta en fast kateter ska ändras. Frekvensen av kateterbytet kan bestämmas av tillverkarens instruktioner eller garantibetingelser. Om katetern inte fungerar ordentligt eller läcker kan det bli nödvändigt med frekventare byte. Byte av katetrar bör alltid utföras mot bakgrund av parenteral administrering av höga doser av bredspektrum antibiotika, som också föreskrivs när patienten har en infektion med feber (7, 15, 25) (III). Efter avlägsnande av katetern är det nödvändigt att genomföra en kontrollkultur av urin.

Ytterligare förebyggande åtgärder

Produktionen av katetrar och stenter använder ett brett utbud av fysikaliska och kemiska material och beläggningar. Det uppenbara målet att utveckla dessa formuleringar och beläggningar är att fördröja utvecklingen av bakteriuri och förhindra vidhäftning, tillväxt och reproduktion av bakterier.

Förekomsten av lokal inflammatorisk respons och vävnadsnekros med katetrar är störst för katetrar gjorda av naturgummi, mindre så för latexkatetrar, och mindre så för silikonkatetrar (81) (IIa). Latexkatetrar är de billigaste, men deras användning kan orsaka irritation och allergiska reaktioner (46) (IIa). Silikonkateter har ingen fördel jämfört med latexkatetrar, men de är mer lämpliga och är därför mest föredragna för långvarig användning. Silikon är mindre utsatt för saltavsättning på dess yta än latex. Teflon eller till och med latexkatetrar med silikonbeläggning är mer mottagliga för avsättning av salter på deras yta (82-88) (IIa).

Andra strategier för förbättring av katetrar innefattar införlivande av biocider eller antibiotika i materialet från vilket kateteret är tillverkat eller utveckling av material med ytegenskaper som förhindrar vidhäftning av bakterieceller. Ett tunt lager av polymermatris på ytan av biomaterialet ger doserad frisättning av läkemedel i urinen. Tyvärr, oavsett läkemedlet, erbjuder sådana speciella katetrar ingen fördel när det gäller långvarig profylax av bakteriuri (84-88) (IIa), men de kan med framgång användas för kortvarig kateterisering, särskilt i intensivvårdsenheter (84-88) (Ila).

En silveroxidbeläggning kan fördröja utvecklingen av bakteriuri vid kort användning av en kateter, men silverbelagda legeringskateter är effektivare på grund av utfällningen av bakteriella membranproteiner bundna till ytan och undertryckandet av kolonisering av mikroorganismer. Silverjoner, genom bindning med murein, har en bakteriostatisk effekt, och i högre koncentrationer har silverjoner en bakteriedödande effekt (89, 90) (IIb). Beläggningar med fosforylkolin och heparin kan också hämma avsättningen av salter och bildandet av biofilmer (46, 91-94) (IIa).

Och slutligen finns det möjligheten att tillämpa en konstant elektrisk ström som tillförs till ytan av katetern (d.v.s. elektromekanisk dissociation effekt), men dessa anordningar för kliniska tillämpningar har ännu inte utvecklats.

BEHANDLING

Behandling av asymptomatisk bakteriuri

I allmänhet kräver asymptomatisk bakteriuri inte behandling, eftersom detta leder till bildandet av resistens i mikroorganismer.

Samtidigt finns det några sällsynta undantag (7, 25, 95-97):
(a) Behandling är en del av en plan för kontroll av nosokomiella infektioner orsakad av en särskilt virulent mikroorganism som förekommer i denna medicinska institution.
b) patienter med hög risk för allvarliga komplikationer (med neutropeni)
c) patienter som genomgår urologisk operation eller patienter med implanterade proteser
d) patienter med återkommande kateterobstruktion och ihållande infektion orsakad av Proteus spp.
(e) patienter infekterade med stammar som ofta orsakar bakterieemi, till exempel Serratia marcescens.

Vanligen observeras spontan eliminering av patogenen från urinvägarna (97, 98) (III) efter det att katetern avlägsnats. Men hos äldre kvinnor kan behandling behövas eftersom bakteriuri inte kan elimineras på egen hand (99) (IIa).

Behandling av kliniskt manifest UTI

Parenteral antimikrobiell behandling bör utföras hos kateteriserade patienter med feber och försämring av det allmänna tillståndet, särskilt när patogenen isoleras från blodet, även om resultaten av odlingsstudier kanske inte är tillgängliga medan behandlingen väljs. Utan tvekan bör andra orsaker till feber uteslutas. En av komponenterna i behandlingen av en kliniskt manifest kateterassocierad bakteriuri bör vara kateterets borttagande. Bakgrunden för detta är organiseringen av bakterier inuti biofilmbeklädnaden på kateterns yttre och inre ytor (99-102) (IIb, III).

Efter det att den första empiriska behandlingen är ordinerad bör valet av antibiotika justeras baserat på resultaten från urinkulturen och själva katetern. Med tanke på detta bör ett urinprov erhållas för mikrobiologisk undersökning före initiering av antibiotikabehandling.

Vanligen använda bredspektrum antibiotika. I avsaknad av gram-positiva kockar i urinen är det möjligt att utföra monoterapi med aminoglykosider. Den initiala empiriska terapin kan ändras efter att ha erhållit resultaten av bestämningen av känsligheten hos den isolerade patogenen mot antibiotika. Behandlingstiden är vanligtvis 10-14 dagar (99) (Ib).

Med negativa resultat av blodkulturen och / eller svåra symtom kan patienter ges en kort behandlingstider med orala antibiotika (3-5 dagar). Detta tillåter vanligtvis att urin steriliseras utan bildning av resistenta bakteriestammar (7, 99) (IIa, III). I sällsynta fall kan odlade patienter uppleva en infektion orsakad av Candida. Denna infektion är vanligtvis asymptomatisk och går bort på egen hand utan behandling. I närvaro av en komplicerad svampinfektion kan systemisk behandling med amfotericin B eller flukonazol anges (103, 104) (IIa).

Långtids antibiotikabehandling är inte effektiv eftersom katetern själv är en främmande kropp, så att urinen inte alltid kan vara steril (7, 99-102) (IIa, III).

Förebyggande av kretsinfektion

Mikrofloraen i det periuretala slimhinnet, kateterns yta och avloppssystemet, behållaren med förorenad urin och patientens hud är alla en infektionskälla som lätt kan överföras via händerna på medicinsk personal (9597, 106) (IIb, III).

Risken för infektion kan minskas om du tar hand om kateteriserad urinväg som om det var ett öppet sår, dvs. Använd engångshandskar efter handbehandling med antiseptika (100, 105, 106) (IIa, III).

Det kan bli nödvändigt att ompröva frågan om att lägga antimikrobiella läkemedel till urinaler eller använda metenamin, vilket teoretiskt leder till urinformaldehyd (7) (IV).