Godartad paroxysmal positional vertigo är en sjukdom i den vestibulära apparaten, kännetecknad av plötsliga utbrott av vertigo. De fyra orden i titeln bär huvudämnet i detta problem: "godartad" betyder inga konsekvenser och möjligheten att självhelende, "paroxysmal" indikerar paroxysmal sjukdom. "Positiv" indikerar beroende av kroppens position i rymden och "yrsel" är huvudsymptomen. Den skenbara enkelheten döljer emellertid många subtiliteter. Om allt som hänför sig till godartad paroxysmal posibilitet, den grundläggande informationen och komplexiteten i denna sjukdom kan du lära dig genom att läsa den här artikeln.

I allmänhet är yrsel ett mycket icke-specifikt symptom. Offhand kan kallas mer än 100 sjukdomar som kan uppstå yrsel. Men godartad paroxysmal positionsvishet har vissa kliniska egenskaper som gör det möjligt att fastställa den korrekta diagnosen vid den inledande undersökningen av en läkare.

Godartad paroxysmal positional vertigo (DPPG) anses vara en ganska vanlig sjukdom. Västeuropeiska länder utfärdar följande statistik: upp till 8% av befolkningen lider av denna sjukdom. OSS-länderna har tyvärr inte tillförlitlig statistik om detta problem, men de skulle knappast skilja sig avsevärt från de europeiska. Upp till 35% av alla fall av vestibulär yrsel kan vara associerad med BPPH. Numren är imponerande, eller hur?

För första gången beskrivs DPPG av en österrikisk otolaryngolog Robert Barani 1921 för en ung kvinna. Och sedan dess har symptomen på DPPG utpekats som en separat sjukdom.

Orsaker och mekanism för utveckling av DPPG

För att förstå varför och hur denna sjukdom utvecklas är det nödvändigt att dyka lite in i vestibulära apparats struktur.

Huvuddelen av den vestibulära apparaten är tre halvcirkelformiga kanaler och två säckar. De halvcirkelformiga kanalerna ligger nästan i rätt vinkel mot varandra, vilket gör det möjligt att spela in mänsklig rörelse i alla plan. Kanalerna är fyllda med vätska och har förlängningsampull. I ampullen är en gelatinliknande substans i koppeln, som har ett nära samband med receptorerna. Behållarens rörelser tillsammans med flödet av vätska inuti de halvcirkelformiga kanalerna skapar en känsla av position i rymden hos människor. Skiktets översta skikt kan innehålla kalciumvätekarbonatkristaller - otoliter. Normalt under hela livet bildas otoliter och förstörs sedan av organismens naturliga åldrande. Destruktionsprodukterna utnyttjas av speciella celler. Denna situation är normal.

Under vissa förhållanden förstörs ej och föråldrade otoliter och flyter i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna som kristaller. Utseendet på ytterligare objekt i de halvcirkelformiga kanalerna går naturligtvis inte obemärkt. Kristallerna irriterar receptorapparaten (förutom normala stimuli), vilket medför att det finns en känsla av yrsel. När kristallerna deponeras i någon zon under tyngdkraftens verkan (vanligtvis är detta påsenzon), försvinner yrsel. De beskrivna ändringarna är huvudmekanismen för förekomsten av DPPG.

Under vilka förhållanden faller otoliterna inte, men går till "fri simning"? I hälften av fallen är orsaken oförklarlig, den andra hälften sker när:

• traumatisk hjärnskada (på grund av traumatisk avlägsnande av otoliter);
• viral inflammation hos den vestibulära apparaten (viral labyrint);
• Meniere sjukdom;
• kirurgiska manipulationer på innerörat;
• ta ototoxiska antibiotika av gentamicin, alkoholförgiftning;
• spasmer i labyrintartären som bär blodtillförseln till den vestibulära apparaten (till exempel under migrän).

symptom

DPPG kännetecknas av specifika kliniska egenskaper som ligger till grund för diagnosen av denna sjukdom. Så DPPG kännetecknas av:

• plötsliga anfall av svår yrsel, som bara uppträder vid förändring av kroppens position, det vill säga att yrsel aldrig förekommer ensam. Oftast orsakar attacken en övergång från ett horisontellt till ett vertikalt läge efter sömnen, vänder sig i sängen i en dröm. Den ledande rollen här hör till en förändring i huvudets position, inte kroppen.
• yrsel kan känns som en rörelse för sin egen kropp i rymden i vilket som helst plan, som om objektets rotation roterar som en känsla av att falla genom eller lyfta, sväva på vågorna;
• Varaktigheten av angreppet av vertigo överstiger inte 60 sekunder.
• ibland kan yrsel åtföljas av illamående, kräkningar, långsam hjärtfrekvens, diffus svettning;
• Uppkomsten av vertigo är åtföljd av nystagmus - oscillerande ofrivilliga rörelser i ögonbollarna. Nystagmus kan vara horisontellt eller horisontellt roterande. Så snart som yrsel stannar, försvinner nystagmus omedelbart;
• biverkningar av svindel är alltid desamma, ändrar aldrig deras "kliniska färgning", åtföljs inte av utseendet av andra neurologiska symtom;
• anfall är mer uttalade på morgonen och på morgonen. Mest troligt beror detta på dispersionen av kristaller i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna med konstanta huvudrörelser. Kristallerna bryter upp i mindre partiklar under första halvåret (fysisk aktivitet är mycket högre under vakenhet än under sömnen), så i andra hälften uppträder symtomen nästan inte. Under sömnen stannar kristallerna igen, vilket leder till ökade symtom på morgonen;
• Vid granskning och grundlig undersökning finns inga andra neurologiska problem. Det finns inget ljud i öronen, ingen hörselnedsättning, ingen huvudvärk - inga ytterligare klagomål.
• möjlig spontan förbättring av tillståndet och försvinnandet av yrsel. Detta beror förmodligen på den oberoende upplösningen av avskilda kristaller av kalciumbikarbonat.

DPPG - det här är ofta mycket folk äldre än 50 år. Kanske vid denna tidpunkt sänks de naturliga processerna av kalciumbikarbonatresorption, vilket är orsaken till att sjukdomen förekommer i denna ålder. Enligt statistiken lider kvinnlig kön från DPPG 2 gånger oftare än hanen.

diagnostik

Kliniska egenskaper hos DPPG möjliggör nära tillvägagångssätt för den korrekta diagnosen redan i fråga om att ifrågasätta patienten. Förtydligande av tidpunkten för uppträdande av yrsel, provokationsfaktorer, angreppstid, frånvaro av ytterligare klagomål - allt detta föreslår en uppfattning om DPPG. Det är dock nödvändigt att få en mer tillförlitlig bekräftelse. För detta ändamål utförs speciella tester, det vanligaste och enklaste av vilket är Dix-Hallpike-testet. Provet utförs enligt följande.

Patienten sitter på soffan. Sedan vrider de (lutar inte!) Huvudet i en riktning (antagligen i riktning mot det drabbade örat) med 45 °. Läkaren fixar huvudet i denna position och sätter snabbt patienten på ryggen och håller huvudets vridningsvinkel. I detta fall ska patientens kropp placeras så att huvudet är något hängt över soffans kant (det vill säga huvudet måste vara lutat något bakåt). Läkaren observerar patientens ögon (väntar på ett nystagmus) och frågar samtidigt om känslan av yrsel. Faktum är att provet är ett provokerande test för en typisk attack av DPPG, eftersom det orsakar en förskjutning av kristaller i de halvcirkelformiga kanalerna. När det gäller närvaron av DPPG på ungefär 1-5 sekunder uppstår nystagmus och typisk vertigo från att patienten läggs ner. Då återgår patienten till en sittande position. Ofta när patienten återvänder till sittande läge uppstår patienten en känsla av yrsel och nystagmus av mindre intensitet och motsatt orientering. Detta test anses positivt och bekräftar diagnosen DPPG. Om provet är negativt, utför sedan en studie med att vrida huvudet i andra riktningen.

För att märka nystagmus under testet rekommenderas att använda speciella Frenzel-glasögon (eller välsignade) glasögon. Dessa är glasögon med hög grad av förstoring, vilket gör det möjligt att utesluta effekten av frivillig fixering av ögat på patienter. Med samma syfte kan man använda videonystagmograf eller infraröd inspelning av ögonrörelse.

Man bör komma ihåg att när du upprepar Dix-Hallpayka-testet kommer svårighetsgraden av yrsel och nystagmus att vara mindre, det vill säga att symtomen verkar vara utarmade.

behandling

Nuvarande metoder för behandling av DPPG är huvudsakligen icke-läkemedel. För bara 20 år sedan var det annorlunda: den huvudsakliga metoden för behandling var mediciner som minskar yrsel. När mekanismen för sjukdomsutvecklingen blev känd för forskare förändrades behandlingsmetoden. Fritt flytande kristaller med medicinering kan inte lösas eller immobiliseras. Det är därför som den ledande rollen för idag tillhör icke-läkemedelsmetoder. Vad är de

Det här är de så kallade positionsmanövrarna, det vill säga en serie på varandra följande förändringar i huvudets och torsos position, med hjälp av vilka de försöker driva kristallerna i en zon i den vestibulära apparaten, från vilken de inte längre kan röra sig (påsonen), vilket innebär att de inte kommer att orsaka yrsel. Under sådana manövrer kan eventuella attacker av DPPG. Några av manövererna kan utföras självständigt, andra kan endast utföras under överinseende av en läkare.

Följande positionsmanövrer anses för närvarande vara de vanligaste och mest effektiva:

• Brandt-Daroff manövrera. Det kan utföras utan tillsyn av medicinsk personal. På morgonen, omedelbart efter sömnen, behöver en person sitta på sängen med benen hängande. Då måste du snabbt ta en horisontell position på ena sidan, något böjda ben. Huvudet måste roteras 45 ° uppåt och ligga i denna position i 30 sekunder. Efter - åter sitta ner. Om det finns en typisk attack av DPPG, då är det i detta läge nödvändigt att vänta på att yrsel upphör och sedan sitta ner. Liknande åtgärder utförs sedan på andra sidan. Då måste du repetera allt 5 gånger, det vill säga 5 gånger på ena sidan och 5 gånger på den andra. Om manöversättningen inte uppstod under manövrering, då nästa gång manövreringen utförs nästa morgon. Om en anfall av vertigo fortfarande hände, är det nödvändigt att upprepa manöveren på eftermiddagen och kvällen;
• Semont manövrera. Det kräver tillsyn av medicinsk personal, eftersom det kan uttalas vegetativa reaktioner i form av illamående, kräkningar och övergående hjärtritmatiska störningar. Manöveren utförs enligt följande: patienten sitter på soffan, benen hänger ihop. Huvudet vrider 45 ° till den friska sidan. Huvudet fixeras av doktorn i denna position med händerna och patienten placeras på soffan på hans sida på ömse sidan (huvudet vrider sig sålunda något). I detta läge borde han stanna i 1-2 minuter. Sedan håller patienten samma fasta position på huvudet, går patienten snabbt tillbaka till sitt ursprungliga sittläge och passar omedelbart på andra sidan. Eftersom huvudet inte ändrade sin position, vänds ansiktet när den placeras på andra sidan. I denna position måste du stanna ytterligare 1-2 minuter. Då återgår patienten till startpositionen. Sådana abrupala rörelser orsakar vanligtvis svåra yrsel och autonoma reaktioner i patienten, så doktorn har en dubbel inställning till denna metod: vissa tycker att det är för aggressivt och föredrar att ersätta det med mer försiktiga manövrer, andra är överens med sin börda för patienten, mest effektiva (speciellt i tunga fall av DPPT);
• Epleys manövrera. Denna manövrering är också önskvärd under överinseende av en läkare. Patienten sitter på soffan och vrider huvudet mot sårsidan i en vinkel på 45 °. Läkaren fixar huvudet med händerna i denna position och lägger patienten på ryggen samtidigt som huvudet hänger ihop (som i Dix-Hall-provet). De väntar 30-60 sekunder, vrid sedan huvudet mot den andra sidan till det friska örat och vrid sedan torso mot sidan. Huvudet är vänd nedåt. Och vänta 30-60 sekunder igen. Därefter kan patienten ta utgångsläget medan han sitter;
• Lempert manövrera. Det är liknande i teknik till Epley manöveren. Samtidigt fortsätter torso att rotera efter att ha vridit patientens torso mot sidan och huvudet med ett hälsosamt öra. Det är då patienten tar en position som ligger på magen med näsan neråt, och sedan - på patientens sida med ett ömt öra nere. Och i slutet av manöveren sitter patienten igen i utgångsläget. Som ett resultat av alla dessa rörelser verkar mannen rotera runt en axel. Efter Lemperts manövrering är det nödvändigt att begränsa kroppens torso i processen med vital aktivitet och sova på den första dagen med huvudgavel höjs av 45 ° -60 °.

Förutom de grundläggande manövrerna finns det olika modifieringar. I allmänhet, med det korrekta uppförandet av positionsgymnastik, kommer effekten efter några få sessioner, det vill säga bara några dagar av sådan behandling behövs, och DPPH kommer att recede.

Drogbehandling av DPPG idag är att använda:

• vestibulolitichesky droger (Betahistin, Vestibo, Betaserk och andra);
• antihistaminer (dramina, motion sickness piller);
• vasodilatatorer (cinnarizin);
• växtbaserade nootropics (Ginkgo biloba extrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiska läkemedel (Metoclopramide, Zeercal).

Alla dessa läkemedel rekommenderas för användning under den akuta perioden av allvarliga attacker av DPPG (tillsammans med svår yrsel med kräkningar). Då rekommenderas att man ställer sig till lägesmanövrer. Vissa läkare talar tvärtom om den orättvisa användningen av droger för CPPG och argumenterar för det genom att förtrycka sina egna mekanismer för att kompensera vestibulära sjukdomar, samt genom att minska effekten av lägesmanövrer mot bakgrund av medicinering. Bevisbaserad medicin ger ännu inte tillförlitliga uppgifter om användningen av droger för DPPG.

En uppsättning vestibulära övningar används som en fixeringsbehandling, så att säga. Deras väsen består i att utföra ett antal rörelser med ögon, huvud och kropp i de positioner där yrsel uppstår. Detta leder till stabilisering av den vestibulära apparaten, till en ökning i dess uthållighet och en förbättring i balans. På lång sikt leder detta till en minskning av intensiteten hos symptomen hos DPPG under sjukdomsfallet.

Ibland kan det vara spontant försvinnande av symptom på DPPG. Mest sannolikt är dessa fall förknippade med oberoende slår på kristallerna i den "dumma" vestibulära zonen under normala huvudrörelser eller med deras resorption.

I 0,5-2% av BPTP-fallen har positionsgymnastik ingen effekt. I sådana fall är kirurgisk borttagning av problemet möjligt. Kirurgisk behandling kan utföras på olika sätt:

• selektiv transektion av vestibulära nervfibrer;
• tätning av den halvcirkelformade kanalen (då kristallerna helt enkelt har ingenstans att "flyta");
• förstörelse av den vestibulära apparaten med en laser eller dess fullständiga borttagning från den drabbade sidan.

Många läkare behandlar kirurgiska behandlingsmetoder på två sätt. Det här är trots allt operationer med oåterkalleliga konsekvenser. Det är helt enkelt omöjligt att återställa de transfekterade nervfibrerna eller hela vestibulära apparaten efter förstöring och dessutom borttagning.

Som du kan se är DPPG en oförutsägbar sjukdom i innerörat, vars anfall normalt brukar ta en person på överraskning. På grund av plötslig och svår yrsel, ibland åtföljd av illamående och kräkningar, blir en sjuk person rädd för de möjliga orsakerna till hans tillstånd. Därför, när dessa symptom uppstår, är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt för att inte missa andra mer farliga sjukdomar. Läkaren kommer att skingra all tvivel om de symptom som uppstått och förklara hur man ska övervinna sjukdomen. DPPG är en säker sjukdom, om du kan säga det, för det är inte fylligt med några komplikationer och absolut inte livshotande. Prognosen för återhämtning är nästan alltid gynnsam, och i de flesta fall krävs endast positionella manövrer för att eliminera alla obehagliga symptom.

C. m. N. A. L. Guseva läser rapporten om "godartad paroxysmal positionsvisigo: egenskaper vid diagnos och behandling":

Klinik av professor Kinzersky, informativ video om godartad paroxysmal positional vertigo:

Vad är DPPG - orsaker och behandling

Godartad paroxysmal positionell vertigo är en inre örons patologi. Denna sjukdom observeras ofta på grund av en förändring i huvudets position. Sjukdomen har en kod på 10 för ICD - den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Klassificering av DPPG-formulär

Beroende på platsen för patologiska förändringar i örat finns det flera former av DPPG. Otolithmembranpartiklarna rör sig fritt i förhållande till varandra längs den halvcirkelformiga kanalens struktur. Också särskilja klassificering av mekanismen för utveckling av patologi.

Kupulolitiaz

Kupulolithiasis godartad paroxysmal positional vertigo är sällsynt. Det kännetecknas av att man fixerar fragment i en flaska på kupolen.

Fragmenten är otoliter som ständigt irriterar receptorerna när huvudet förändras.

Kanalolitiaz

Ofta förekommer koppar litiasis kanalolithiasis DPPG. I detta fall rör otoliterna i form av en koagel fritt på endoliten. De irriterar också de inre öronreceptorerna och framkallar yrsel.

Påverkade främre kanalen

Skador uppstår i 2% av alla fall. Detta beror på sin position, vilket förhindrar otoliter från att vara kvar i den främre kanalen.

Posterior halvcirkelformad kanal

Hos patienter med godartad paroxysmal vestibulopati är en skada av den bakre kanalen vanligare, eftersom otoliterna fixas där av tyngdkraften.

Canalolithiasis av vänstra bakre halvcirkelformiga kanalen (sällan främre) uppträder i 30-40% av alla fall av denna sjukdom. Detta beror på att det är den längsta kanalen - ca 20 mm.

Utomhusform

Den yttre halvcirkelformiga kanalen är kortast 12-15 mm. Dess röjning är bredare än de bakre och främre kanalerna. Den bildar en vinkel på 30 ° med horisontalplanet.

Yttre kanalen är mer mottaglig för inflammation på grund av infektionssjukdomar.

symtomatologi

Brott av den vestibulära apparaten karakteriseras av attacker av attacker som varar från 30 sekunder till flera minuter. Symtom innehåller vanligtvis följande:

• yrsel när du byter huvudposition
• huvudvärk;
• känslan av rörelse av föremål runt, vinkla;
• svaghet;
• brist på samordning
• hörselskada
• illamående, sällan kräkningar.

Orsaker till otolithiasis

Otolithiasis är paroxysmal (paroxysmal) yrsel. Dess karakteristiska egenskap är en faktor som orsakar yrsel - en förändring i huvudets position.
Otoliterna i örat, nämligen den inre, irriterar receptorerna och tvingar patienten att uppleva sjukan i en annan plan.

Skäl inte identifierade

I 40-50% av fallen är det inte möjligt att fastställa den exakta orsaken till yrsel. Detta beror på det faktum att det finns många sjukdomar där det finns yrsel.

Meniere sjukdom

Det är inte en inflammatorisk process i innerörat. Oftast förekommer hos personer i åldrarna 30-50 år och är ensidig, som vanligen spills över i en bilateral.

Vertigo uppstår regelbundet med allvarliga attacker, åtföljd av illamående och ibland kräkningar. Om patienten försöker ändra kroppens ställning förvärras tillståndet.

Godkännande av ototoxiska antibiotika

Ototoxiska antibiotika påverkar funktionen hos den vestibulära apparaten och hörseln. Destruktiva egenskaperna hos sådana droger är den destruktiva effekten på öronens celler och hörselnerven. Sjukdomen börjar med en hörselnedsättning, och då finns det yrsel av yrsel.

Virala inflammationer i den vestibulära apparaten

Virala sjukdomar innefattar vestibulär neuronit när vestibulär nerv är inflammerad. Det förekommer på bakgrund av tidigare infektion. Inflammation blockerar den överlägsen grenen av den vestibulära nerven.

Alkoholförgiftning

Alkoholförgiftning är en förgiftning av kroppen som påverkar alla dess funktioner. Yrsel manifesterar sig redan i mellanstadiet av berusning, när alkohol börjar påverka neurologiska funktioner och organ. Alkoholhaltiga drycker störa överföringen av impulser mellan neuroner.

Traumatisk hjärnskada

Sådana skador är farliga för hjärnan eftersom de orsakar allvarliga avvikelser i sin verksamhet. Symtomen varierar beroende på graden av skada. Yrsel är deras frekventa symtom och manifesterar sig även i lägsta grad.

Spasm i labyrintartären med migrän

Labyrintartären ger blodtillförsel till den vestibulära apparaten. Spasm kan uppstå på grund av migrän. Därför känner människor med frekventa migrän attacker sig yr, har en känsla av rörelse av föremål runt, illamående.

Mekanismen för ursprunget och utvecklingen av sjukdomen

Vi känner bara till vår position i rymden tack vare den vestibulära apparaten. Den innehåller halvcirkelformiga kanaler, där särskilda ampuller finns.

Inuti ampullerna finns en koppel kopplad till receptorerna, dess irritation rapporterar bara kroppens position. Eventuella avvikelser i det leder till falska signaler om kroppens tillstånd.

Klinisk bild

Otoliter och svimmelhet är nära besläktade. Hos patienter med syndrom med godartad vertigo, observeras ofta svaghet med de minsta förändringarna i huvudets position, vilket orsakar illamående och kräkningar. Ibland försvinner DPPG utan behandling, men manifesterar sig igen.

Diagnos av sjukdom

Det är svårt att diagnostisera en sjukdom med ett sådant symptom som yrsel på grund av att det förekommer i många sjukdomar: osteokondros, vegetativ-vaskulär dystoni.

Men moderna metoder för diagnostik dppg tillåter dig att identifiera sjukdomen i vilken form som helst. Behovet av deras passage bestäms endast av otoneurologen.

Instrumentundersökning

Instrumentala undersökningsmetoder avslöjar inte bara diagnosen DPPG. En MR-och CT-skanning av hjärnan utvärderar sitt tillstånd, avslöjar den minsta patologin.

Fysisk forskning

Dix-Hallpayo-testet gör att du kan testa för godartad vertigo av en positiv natur. Patienten erbjuds att sitta ner på soffan och vrida huvudet i en viss position. Sedan lade de honom på soffan och höll huvudet.

Vid denna tidpunkt rapporterar patienten ögonblicket av yrsel. Positivt prov Holpayka gör att du kan lägga postural yrsel.

Differentiell diagnos av sjukdomen

Differentialmetoden detekterar sjukdomar i innerörat. Det utförs i patologin för den bakre kranialfossan, multipel skleros, central positional nystagmus.

Hur bli av med yrsel?

Yrsel är bara ett symptom på många sjukdomar. Behandling av DPPG kommer endast att vara effektiv efter identifiering av andra faktorer som orsakar svimmelhet och diagnos av DPPG.

Då blir det klart hur man behandlar godartad paroxysmal yrsel. Felaktig behandling kommer att försvaga förloppet av en oidentifierad patologi. Medicin erkänner den höga effektiviteten hos gymnastikbehandling.

Positionsgymnastik

Godartad vertikal vertigo kan behandlas med hjälp av speciell gymnastik som är utformad för att påverka otoliternas rörelse. Endast i 2% av fallen hjälper det inte.

Gymnastik ordineras av en läkare beroende på platsen för de patologiska förändringarna i örat.

Semont Maneuver

Det är bättre att utföra denna övning endast i närvaro av en specialist. En exceptionell egenskap hos manöveren är den snabba rörelsen hos patienten i en viss vinkel. För att undvika illamående eller kräkningar, ta antiemetiska läkemedel.

Brandt daroff

Brandt Daroffs gymnastik utförs flera gånger om dagen: det första tillvägagångssättet görs omedelbart efter att ha vaknat. Vart och ett av dem inkluderar sluttningar i båda riktningarna i en viss vinkel.

Brandt Daroff vestibular gymnastik väljs alltid individuellt beroende på arten av sjukdomen. Innan du börjar är det lämpligt att bekanta dig med teknikerna från Brandt-Daroff-träningsvideoen.

Epley övningar (video)

Epleys manövrering är effektiv i patologi av den bakre halvcirkelformiga kanalen. I utförandet av träningen Epley Maneuver är det mycket nyanser, så det måste lita på en läkare.

Specialisten kommer att vrida patientens huvud i en viss riktning, beroende på patologin, och ändra sedan patientens kroppsposition.

Dix-Hallpike Gymnastik

Kärnan i gymnastik är avvikande rörelser i kroppen, huvudet och ögonen. Effekten av gymnastikschemat beror på sådana faktorer som ålder, en- eller tvåsidig patologi och sjukdomsvaraktigheten. Positiva skift observeras redan i 50-80% av fallen.

Lempert metod

Metoden används för godartad paroxysmal vestibulopati av den horisontella halvcirkelformiga kanalen. Huvudet vrider 45 grader i det horisontella planet i patologins riktning.

Därefter sätts patienten på soffan och vrider huvudet och kroppen i en viss sekvens. Metoden innebär en serie på varandra följande manövrar, som finns i videon på ryska.

Drogbehandling

Behandling av DPPG med droger var det huvudsakliga sättet för omkring 15 år sedan. Idag är gymnastik och manövrer som utförs av läkare effektiva. Läkemedel ska endast användas för att behandla inflammation eller eliminera symtom.

vasodilatorer

Vasodilatorer har en vasodilaterande natur, de ordineras för att förbättra blodcirkulationen. Att bota godartad paroxysmal yrsel föreskrivna läkemedel som:

Vestibulolytiska läkemedel

Preparat av denna grupp påverkar patogenesen av vestibulära störningar i vaskulär etiologi, behandling av otolithiasis. Efter behandling förbättras blodtillförseln till hjärnvävnaden:

Herbal Nootropics

Nootropics förbättra hjärnans aktivitet, öka mental prestanda, minska trötthet. Vissa trodde att behandling med folkmedicin, som de tidigare hade tilldelats, ger en tillfällig effekt, men beroende på behandlingens varaktighet uppträder också ett positivt resultat.

antihistaminer

Antihistaminer är utformade för att hämma allergenens verkan.

Antiemetisk medicinering

Läkemedel i denna grupp avhjälper illamående och kräkningar som uppstår på grund av postural vertigo.

Profylax av cupry litiasis

Skälen till förekomsten av DPPG mycket, utan att provocera dem kan du undvika en obehaglig sjukdom. Vertigo i någon etiologi är inte hemskt, om man observerar en hälsosam livsstil, gör övningar på morgonen och härdning.
Syndromet av godartad vertigo är svårare, eftersom orsakerna till utseendet inte alltid är tydliga. En generell uppsättning åtgärder hjälper dock att undvika inte bara DZP:

1. Om patienten redan har haft sjukdomen ska medicinska manövrer utföras flera gånger i veckan för att inte provocera ett återfall.
2. Överensstämmelse med dagens läge när du behöver 7-8 timmar för sömn.
3. Aktiv livsstil, träning för att stärka kroppen.
4. Korrekt näring med ett minimum av salt, fet, kryddig mat.

Patientrecensioner

Angelica Rogonova, 35 år gammal:

Frekvent yrsel började, det var omöjligt att komma ur sängen. Han syndade i blodkärlen, men efter Dix Holpayks test avslöjade doktorn en diagnos. I en månad har jag nu tränat terapi och gjort övningar med dpp, Brandt Daroff-metoden, positiva förändringar känns.

Alesya Rumyantseva, 28 år gammal:

Influensan led mycket, hjärtproblem började, vilket orsakade yrsel. Men det visade sig att det var otolithiasis och inflammation i inre örat. Jag gör Brandt Daroffs vestibulära gymnastik, jag går till poolen, behandlingen har just börjat, och man känner att det är lättare att leva.

Kupulolithiasis vad är det

De huvudsakliga tecknen på godartad paroxysmal positional vertigo (DPPG) hos den horisontella halvcirkelformiga kanalen orsakad av cupulolithiasis:
1. Anamnes av DPPG hos den horisontella halvcirkelformiga kanalen associerad med cupulatiasis:
- Långvariga utmaningar av yrsel (mer än 3 minuter), provoceras av varv i sängen.
- Symtomatologi inträffar inom några dagar eller veckor, vanligtvis alternerande med andra varianter av DPPG

2. Kliniska egenskaper hos CPPG hos den horisontella halvcirkelformiga kanalen i samband med cupulatiasis:
- Positiva test med huvudet vänd mot sidan medan du ligger på baksidan.
- Horisontell nystagmus när du vrider i båda riktningarna, är den snabba fasen riktad mot övre örat.
- Mer uttalat nystagmus observerades när man vrider huvudet på den obesatta sidan

3. Patofysiologi av DPPG hos den horisontella halvcirkelformiga kanalen associerad med cupulolithiasis. Otokonia som är avskild från makel av elliptiska säcken är fixerade till den horisontella halvcirkelformiga kanalen, deras förskjutning med förändringar i huvudets position orsakar avvikelser från kupolen
4. Ytterligare studier av CPPG av den horisontella halvcirkelformiga kanalen associerad med cupry lithiasis. I typiska fall behövs inte
5. Behandling av DPPG hos den horisontella halvcirkelformiga kanalen i samband med cupulatiasis: Slagverk eller skakning på huvudet under rotation med 270 ° i "grill" -typen (modifierad Epley-manövrering för den horisontella halvcirkelformiga kanalen)

Hos patienter med horisontell halvcirkelformad kupolithiasis uppträder posisiv yrsel huvudsakligen när man vrider huvudet mot sidan medan man ligger ner. Till skillnad från BPPG av den horisontella canalolithiasis typen, kvarstår den vertikala vertigo med cuprutioliasis av den horisontella kanalen så länge som huvudet befinner sig i en provocerande position.

Godartad paroxysmal positional vertigo (DPPG) hos den horisontella kanalen av kopelitiasis-typen växlar ofta med andra varianter av DPPG; dessutom kan den utvecklas med behandling av DPPG hos den horisontella kanallithiasis-typen.

Som regel vrider huvudet i vilken riktning som helst i det bakre läget, att ett långt horisontellt nystagmus är riktat från marken - den så kallade apogeotropa nystagmusen. Intensiteten hos nystagmus ökar inom 10-20 s, och sedan minskas gradvis, men så länge som huvudet vänds till sidan helt, försvinner det inte. Nystagmusens intensitet är högre när huvudet vrids till en hälsosam sida.

Eftersom nystagmuset är mindre uttalat (jämfört med den geotropa nystagmusen under BPHP av kanallithiasis-typen horisontell kanal), kan Frenzel-glasögon behövas för att detektera det.

Mekanismen för förekomsten av DPPG hos den horisontella kanalen med canalolithiasis och cupulolithiasis (påverkat höger öra).
I fallet med canalolithiasis-varianten (a) rör sig otokonien fritt i kanallumenet, medan i fallet med kopprolitiasisvariant (b) är de fixerade på koppeln.
I båda fallen, när huvudet vänder sig mot sidan av medianlinjen, ändras koelens avvikelseriktning, vilket förklarar förändringen i riktningen för positional nystagmus. Huvudskillnaden mellan dessa två alternativ är riktningen av avvikelsen hos kupolen: uppåt med canalolithiasis och nedåt med cupulolithiasis, därför uppträder därför i det första fallet geotropa nystagmus och i det andra apogeotropa.
Pilarna indikerar riktningen för förflyttningen av kupolen.

Patogenes av vertikal vertigo horisontal kanal typ lymfom

Framväxten av en horisontell kanal av CPPG av den kopplande typen är förknippad med fixering av otokonium på koppeln, vilket gör det känsligt för gravitationen. Detta koncept förklarar utseendet på den apogeotropa nystagmusen och dess långa varaktighet (resultatet av en uthållig avvikelse från kuppen i provokationspositionen).

Långsam konstant horisontell nystagmus i ryggläge speglar orienteringen av cupula horisontella halvcirkulära kanalen relativt huvudet när patienten ligger med ansiktet uppåt, gör gravitationen avböjning impulsgivar cupula, vilket leder till nystagmus riktas in i den drabbade sidan.

Differentiell diagnos av vertikal vertigo i en horisontell kanalkanal lumen kanal

Vid en patient med typiska manifestationer behövs inga ytterligare studier. Liknande nystagmus kan ibland förekomma i centrala vestibulära störningar (skador på vestibulära kärnor eller caudal cerebellum).

Den återkommande kursen, de normala resultaten av neurologisk forskning och den snabba effekten av behandlingen är för horisontal kanal BPH.

Behandling av vertigo vertigo horisontal kanal typ lymfom

Effektiviteten av terapeutiska åtgärder vid DPPG hos den horisontella kanallithiasistypen har inte studerats tillräckligt. Noggrann slagverk i huvudet, vibrationer eller snabb skakning av huvudet med en liten amplitud kan förskjuta otoconia från koppeln.

Eftersom det är omöjligt att räkna ut var på otoconia cupula (ficksida elliptisk eller halvcirkulär kanal), är exakt specificerade manipulation efter rotation manöver bör utföras vid 270 ° (med "grill" typ) för att eliminera partiklar av den halvcirkulära kanalen.

Behandling av den vanligaste orsaken till svimmelhet - cuprigithiasis

Vad är cupry litiasis eller godartad paroximal ställning yrsel?

Kupulolithiasis är ett tillstånd där yrsel har en periodisk, oregelbunden karaktär som uppträder när en viss position av huvudet och / eller kroppen i rymden. Denna sjukdom är relativt lätt diagnostiserad av en specialist och är kortvarig mottaglig för terapi.

Den godartade naturen hos sjukdomen ligger i det faktum att upprepade fall av dess förekomst efter behandling är extremt sällsynta.

skäl

Vår kropps vestibulära apparat består av ett komplext system för kommunikationskanaler, där det finns en speciell vätska. Om otolitkristaller av någon anledning förekommer i systemet (som regel när det gäller kupolithiasis), har de en irriterande effekt på receptorer som får information om kroppens ställning i rymden. På grund av detta skickar receptorer falska data till hjärnan - en person börjar uppleva yrsel.

Hur man behandlar

Behandlingen består huvudsakligen av en speciell manipulering av läkaren, på grund av vilken otolitkristaller tvättas ut från den drabbade kanalen. I framtiden kommer läkaren att ge ett antal rekommendationer som måste följas för att stabilisera tillståndet och eliminera återfall. Vid behov kan ytterligare behandling vara läkemedel som föreskrivs strängt individuellt enligt vittnesbörd av en läkare.

För att bestämma vilken typ av yrsel som är obekvämt för dig, kan du kontakta "Centrum för diagnos och behandling av yrsel."

För att göra ett avtal med doktorns otoneurolog, ring tel. 300-19-77

Diagnos och behandling av godartad paroxysmal positional vertigo

Den vanligaste orsaken till systemisk vertigo är godartad paroxysmal positional vertigo (DPPG). Sjukdomen kan utvecklas efter infektioner i mellanörat, traumatisk hjärnskada, långvarig sängstöd eller otologisk kirurgi. I åldern förekommer ofta DPPG efter ett labyrintinfarkt. I 50% av fallen kan orsaken till DPPG inte fastställas. Hos kvinnor sker sjukdomen 2 gånger oftare än hos män.

För att bekräfta canalolithiasis av den bakre halvcirkelformiga kanalen i rätt labyrint utförs följande manöver. Patientens huvud roteras 45 ° till vänster. Forskaren lägger snabbt patienten på höger sida. Efter en latent period på flera sekunder uppträder yrsel och nystagmus, gradvis ökar, och sedan uppnå maximalt, försvagning och försvinnande. Horisontellt roterande nystagmus riktas mot det underliggande högra örat. Efter nystagmus och yrsel upphör patienten igen snabbt till föregående vertikala läge i sittande läge. I de flesta fall uppstår yrsel och nystagmus, mycket lägre i intensitet, och nystagmusen riktas i motsatt riktning - till vänster.

Att bekräfta kanalolitiaza bakre halvcirkulära kanalen av den vänstra labyrinthuvudet sittande i patientens rak vertikal position roterad 45 ° till höger, och patienten är placerad på sin vänstra sida, liknande den föregående rotationen.

Observation av positionsnystagmus gör det möjligt att isolera diagnostiska kriterier som är typiska för DPPG bakre halvcirkelformiga kanaler (s-DPPT):

• latens: yrsel och nystagmus börjar ett eller flera sekunder efter att huvudet är lutat mot den drabbade labyrinten och ökar intensiteten till ett maximum;
• Reaktionstid mindre än 40 s: Nystagmus försämras gradvis efter 10-40 s och i slutändan försämras även vid en mycket snabb förändring i huvudets position;
• linjär rotator nystagmus ses bättre i Frenzel-glasögon (+16 dioptrar), vilket förhindrar undertryckning av nystagmus genom blickreflexen; horisontellt nystagmus med rotatorkomponent riktas mot det underliggande örat eller uppåt, om blicken riktas mot det övre hörnet;
• reversibel nystagmus (reverserande riktning): när patienten återvänder till sittplatsen, kan det uppstå yrsel och lågintensiv nystagmus, nystagmus riktas i motsatt riktning mot den tidigare befintliga nystagmusen;
• bärbarhet: Manöverens konstanta repetitioner kan leda till att symptomen försvinner.

DPPG horisontell halvcirkelformad kanal

Patienten beskriver episodisk yrsel när han vrider huvudet från sida till sida medan han ligger i sängen på baksidan. Därför bör undersökningen av patienterna börja med ett test för s-DPPG (sitter med huvudet 45 °, etc.), och testet med huvudet vrider sig till höger och vänster medan de ligger på baksidan (det aktuella testet för g-DPPT). Receptionen är bäst gjort kraftigt efter att ha vilat i sängen.

DPPG av den främre halvcirkelformiga kanalen (p-DPPG)

• positional nystagmus ner med torsionskomponenten i riktning mot det drabbade övre örat;
• latent period, varaktighet och förändring av nystagmusriktning (upp och vridning i det orörda öratets riktning) när patienten sitter i sittpositionen vertikalt (en effekt som liknar en typisk s-DPPTG).

För terapeutiska ändamål är terapeutiska manövrer gjorda, som består av successiva snabba laterala klackar i huvudet och kroppen, för att flytta partiklarnas konglomerat mot utrikulusens hålrum. För närvarande finns det flera sorters tekniker som föreslagits av Semont, Epley, Brandt, Daroff, som bygger på att lägga ner och vrida patienten på en soffa eller annan horisontell yta.

Vi använde följande terapeutiska manipuleringar. Patienten placerades på en soffa på den "sjuka" sidan, det vill säga på sidan av den drabbade bakre halvcirkelformiga kanalen. Patienten ska vara i denna position tills yrsel stannar (1-3 minuter). Läkaren positionerar patientens ben så att den ligger i centrum för rotation, vilket kommer att utföras av honom ytterligare. Läkarens hand ligger under patientens huvud och klämmer fast i nacken och nacken. Därefter flyttas patienten plötsligt till motsatt sida och hålls i denna position i 5 minuter. Om efter en tidsperiod från 1 s till 5 min. svindel visas, det betyder otolith fragment av justerbara halvcirkulär kanal yield, vilket framgår genom uppträdandet ageotropicheskogo nystagmus (smet mot den överliggande örat). Denna funktion är en indikator på framgångsrik manipulation. Efter terapeutisk manipulation kan en obalans och yrsel som uppstår i flera timmar förekomma, vilket indikerar återkomsten av otoliter till den elliptiska säcken. Den fullständiga elimineringen av symptomen på DPPG i en session sker inte alltid, i vilket fall upprepade sessioner krävs.

När man utförde den första etappen av medicinska manipulationer - sätta patienten på sin sida - hade alla symptom på DPPG, varaktigheten och svårighetsgraden är listade i tabellen. 1.

Tabell 1.
Karakteristiska symptom på DPPG

När procedurens andra steg utfördes - vände patienten på motsatt sida - efter 20-150 sekunder uppträdde kraftig systemisk yrsel och en åldernropisk nystagmus som varade i mer än 1,5 minuter, vilket indikerade framgångsrik manipulation. Dessutom var svårighetsgraden av subjektiva symptom högre än vid utförande av stadium I:

• yrsel - 9,5 ± 0,97 poäng;
• vegetativa symptom - 9,0 ± 0,93;
• psyko-emotionella reaktioner - 9,4 ± 1,1 poäng.

Eftersom vestibulär dysfunktion i regel kvarstår efter den utövade medicinska manipulationen är det lämpligt att förskriva läkemedelsterapi som syftar till att minska vestibulär excitabilitet (vestibulolytiska medel). För detta ändamål används droger som verkar på de vestibulära receptorerna eller på de centrala vestibulära strukturerna.

Nyligen har betahistindihydroklorid (betaserk) använts med stor framgång för behandling av svimmelhet. Sammanfattning av resultaten av flera studier, bör det betonas att analysen av åtgärden betaserk visar olika effekter på olika patogena mekanismer av svindel, därför, av det patogenetiska giltigheten av applikation av läkemedlet. Betaserk verkar på histamin H₁- och H₃-receptorer i inre örat och vestibulära kärnor i CNS. Genom direkt agonistisk effekt på H₁-receptorer av inre öronskålar, såväl som indirekt genom effekter på H₃-receptorer, läkemedlet förbättrar mikrocirkulationen och kapillärpermeabiliteten, normaliserar endolymftrycket i labyrinten och cochlea, ökar blodflödet i de basilära artärerna. Betaserc har också en uttalad central effekt, som är en hämmare av H₃-receptorer av kärnorna i vestibulärnerven normaliserar neuronal överföring i polysynaptiska neuroner vid nivån av hjärnstammen. Under senare år har det visat sig att betaserk indirekt, genom påverkan på H₃-receptorer i hjärnstammen ökar nivån på en neurotransmittor som serotonin, vilket minskar aktiviteten hos de vestibulära kärnorna. Det är visat att det optimala mottagningssättet Betaserk definieras som 24 mg oralt 2 gånger om dagen.

För droger som påverkar de vestibulära receptorerna är:

• antikolinerga medel (skopolamin, 0,25 mg, 2 gånger per dag), etc.;
• antihistaminer (prometazin 25-50 mg oralt 4-6 gånger om dagen), etc.

Benzodiazepiner klassificeras som centrala vestibulolytiska läkemedel:

• diazepam - 5-10 mg oralt 3-4 gånger om dagen;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 gånger om dagen.

Det är också lämpligt att utse antidepressiva medel, särskilt i närvaro av en depressiv komponent:

• Imipramin 0,025 - 1 tablett 3 gånger om dagen i 2-3 veckor;
• amitriptylin 0,025 - 1 tablett 2-3 gånger om dagen i upp till 3 veckor;
• Fevarin 0,05 - 1 tablett på natten.

Vasodilatorer och antiplatelet medel:

• xantinolnikotinat 0,15 - 1 tablett 3 gånger om dagen i upp till 2 månader;
• Cavinton 0,005 - 1 tablett 3 gånger om dagen i 2 månader;
• tanakan 0,04 - 1 tablett 3 gånger om dagen i upp till 3 månader;
• pentoxifyllin 0,1-1 tablett 3 gånger om dagen i 3 veckor.

Äldre personer kan lägga till kalciumkanalblockerare till behandling:

• cinnarizin 0,025 - 1 tablett 3 gånger om dagen från 3 veckor till 2-3 månader;
• Flunarizin 0,005 - 1 tablett 2 gånger om dagen i 3 veckor;
• nimodipin 0,03-1 tablett 3-4 gånger om dagen i 3 veckor.

Av avgörande betydelse för att återställa funktionerna i det vestibulära systemet är tidig mobilisering av patienten och ett särskilt komplex av vestibulär gymnastik. För någon typ av vertigo är rationell psykoterapi också av stor betydelse.

Således är adekvat farmakoterapi i kombination med ett komplex av vestibulär gymnastik och psykoterapi nödvändiga åtgärder vid behandling av patienter med godartad paroxysmal posibilitet.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Centrum för neurologi och neurokirurgi.
Publicerad: "Medicinsk panorama" № 5, april 2008.

Godartad paroxysmal positional vertigo

definition

Klassificering av DPPG

Etiologi av DPPG

Patogenes av DPPG

För närvarande finns det två huvudteorier av DPPG - cupry litiasis och canalolithiasis, i vissa verk kombinerat med termen "otolithiasis". Mekanismen för utveckling av vertigo är förknippad med förstörelsen av otolithmembranet, vars orsaker ännu inte har klargjorts och bildandet av dess fritt rörliga partiklar i det inre öratets otolit och ampulära receptorer.

Utvecklingen av positionsvertigo och nystagmus hos patienter med otolithiasis beror på det faktum att kapseln i det sensoriska epitelet i ampullärreceptorn avvisas på grund av "kolvseffekten" av fritt rörliga partiklar i det otolitiska membranet eller en förändring i sin position på grund av att sagda partiklar fästs på den. Detta är möjligt när huvudet rör sig i planet på den drabbade kanalen eller på huvudet och kroppen samtidigt.

Cupulens avvikelse åtföljs av mekanisk deformation av håren i det vestibulära sensoriska epitelet, vilket leder till en förändring i cellens elektriska ledningsförmåga och förekomsten av depolarisering eller hyperpolarisation. I den opåverkade vestibulära receptorn på andra sidan inträffar inga sådana förändringar och den elektriska aktiviteten hos receptorn förändras inte. För närvarande finns det en signifikant asymmetri i tillståndet för de vestibulära receptorerna, vilket är orsaken till utseende av vestibulär nystagmus, yrsel och vegetativa reaktioner. Det bör noteras att med en långsam förändring i huvudets läge uppträder samma långsamma rörelser av partiklar i den drabbade kanalens plan, vilket inte kan orsaka yrsel och positional nystagmus.

"Svaghet" av svaghet beror på dess plötsliga försvinnande, som i regel inte påverkas av den pågående medicinska terapin. Denna effekt är sannolikt förknippad med upplösningen av fritt rörliga partiklar i endolymfen, speciellt om kalciumkoncentrationen i det minskar, vilket har bevisats experimentellt. Dessutom kan partiklar flytta sig in i väskan på väskan, även om detta sker mycket mindre ofta spontant.

Positiv yrsel med DPPG är oftast mest uttalad efter att patienten väckts och minskar vanligtvis under dagen. Denna effekt beror på det faktum att acceleration vid rörelse av huvudet i planet för den drabbade kanalen orsakar dispersion av klumppartiklarna. Dessa partiklar dispergeras i den halvcirkelformiga kanalen och deras massa är inte tillräcklig för att orsaka de initiala hydrostatiska förändringarna i endolymfen under förskjutning, därför minskar positionsvarigheten med upprepade lutningar.

Clinic DPPG

Den kliniska bilden av DPPG kännetecknas av plötslig vestibulär yrsel (med en känsla av rotation av föremål runt patienten) när huvudets och kroppens position förändras. Oftast uppstår yrsel på morgonen efter sömnen eller på natten när man vrider sig i sängen. Yrsel karakteriseras av stor intensitet och varar inte mer än ett eller två minuter. Om patienten vid tiden för yrsel återkom till sin ursprungliga position, slutar yrsel snabbare. Dessutom kan provokationsrörelser huvudet luta tillbaka och böja ner, så de flesta patienter som experimentellt definierar denna effekt, försöker vända sig, stiger upp från sängen och huvudet böjer långsamt och använder inte planen för den drabbade kanalen.

Som en typisk perifer vertigo kan en attack av DPPG åtföljas av illamående och ibland kräkningar.

DPPG kännetecknas av närvaron av ett specifikt positional nystagmus, vilket kan observeras när en attack av vertikal vertigo uppträder. Specificiteten av dess riktning beror på lokaliseringen av otolithmembranpartiklarna i en viss halvcirkelformig kanal och särdrag hos organisationen av den vestibulo-okulära reflexen. Oftast sker CPPG på grund av en skada av den bakre halvcirkelformiga kanalen. Mindre vanlig är patologi lokaliserad i den horisontella och främre kanalen. Det finns en kombinerad patologi av flera halvcirkelformiga kanaler i en eller båda öronen hos en patient.

Viktigt för den kliniska bilden av CPPG är den fullständiga frånvaron av andra neurologiska och otologiska symtom, såväl som frånvaron av hörseländringar hos patienter på grund av utvecklingen av denna svaghet.

Diagnostik av DPPG

Fysisk undersökning

Specifika tester för att upprätta DPPG är Dix-Hallpike, Brandt-Daroff positionsprov etc.

Dix-Hallpike positioneringstest utförs enligt följande: patienten sitter på soffan och vrider huvudet 45 ° åt höger eller vänster. Därefter flyttar doktorn, som fastar patientens huvud med händerna, snabbt honom till den bakre positionen, medan patientens huvud, som hålls av doktorns händer, hänger över soffans kant med 45 ° och ligger i ett avslappnat tillstånd. Läkaren observerar rörelserna i patientens ögon och frågar om det finns någon yrsel. Det är nödvändigt att varna patienten i förväg om risken för att yrsel känner till honom och övertyga honom om reversibiliteten och säkerheten hos detta tillstånd. Nystagmuset som är typiskt för BPHP, som uppstår i detta fall, behöver nödvändigtvis en latent period, som är förknippad med en viss fördröjning i koagulationsrörelsen i kanalens plan eller avvikelsen hos kuppen när huvudet lutas. Eftersom partiklarna har en viss massa och rör sig under tyngdkraftsverkan i en vätska med viss viskositet ökar sedimenteringshastigheten över en kort period.

Typiskt för BPTP är positionerande rotationsnystagmus, som riktas mot jorden (geotropisk). Detta är endast karaktäristiskt av patologin i den bakre halvcirkelformiga kanalen. När ögonen avleds till sidan motsatt marken, kan vertikala rörelser observeras. Nystagmus, som är karakteristisk för den horisontella kanalens patologi, har en horisontell riktning, för den främre kanalens torsion, men riktad från marken (åldernropisk).

Den latenta perioden (tiden från lutning till nystagmus) för patologin för de bakre och främre halvcirkelformiga kanalerna överstiger inte 3-4 s, för patologi för den horisontella kanalen - 1-2 s. Varaktigheten av positional nystagmus för canalolithiasis av den främre och främre kanalen överstiger inte 30-40 s, för kanalolithiasis av den horisontella kanalen - 1-2 min. Kupulolithiasis kännetecknas av en längre positionsnystagmus.

Alltid typiskt positionärt nystagmus av DPPG åtföljs av yrsel, som uppstår tillsammans med nystagmus, minskar och försvinner också med det. När en patient med DPPG återvänder till sin ursprungliga sittposition, kan man ofta observera reversiv nystagmus och yrsel, riktad motsatt riktning och som regel mindre ljus än vid lutning. När testet upprepas upprepas nystagmus och yrsel med proportionellt reducerad prestanda.

I studien av den horisontella halvcirkelformiga kanalen för att bestämma DPPG är det nödvändigt att vrida patientens huvud och kropp som ligger på ryggen respektive till höger och vänster och fixera huvudet i extrema positioner. För DPPG horisontella kanalen är nystagmus också specifik och åtföljs av positionell vertigo.

Patienter med DPPG upplever störst balansförlust i stående läge vid det ögonblick som de släpper eller vrider huvudet i den drabbade kanalens plan.

Instrumentala studier

Differentiell diagnos av DPPG

Sjukdomar i den bakre kranialfasen, inklusive tumörer, som kännetecknas av närvaron av neurologiska symtom, markerad jämviktstörning och central positional nystagmus.

Centralpositional nystagmus karakteriseras huvudsakligen av en speciell riktning (vertikal eller diagonal); Att fastställa blicken påverkar inte eller förstärker det: det är inte alltid i samband med yrsel och är inte uttömt (det varar hela tiden medan patienten befinner sig i den position där han uppträdde).

Positivt nystagmus och yrsel kan åtföljas av multipel skleros och vertebrobasilarinsufficiens i blodcirkulationen, men neurologiska symptom som är karakteristiska för båda sjukdomarna registreras.