Laparoskopi av en cyst av äggstockar är namnet på en modern kirurgisk teknik för avlägsnande av cystiska strukturer, vilket innebär minst involvering av icke-drabbade vävnader i processen och bristen på anemi av de utförda förfarandena.

Om en stor snitt görs i bukväggen under bukväggen, då laparoskopisk avlägsnande av en ovariecyst innebär att man utför kirurgiska operationer genom tre snitt (upp till 5-10 mm) och en mikroskopisk kamera för att spåra processen på en dator.

Indikationer för kirurgi

Kirurger får tillgång till platsen för cystlokalisering med hjälp av följande tekniker:

1. Laparotomi eller klassisk (abdominal, öppen) kirurgi. Sådan operation utförs genom ett brett snitt i bukväggen. Detta är den mest traumatiska metoden för avlägsnande, varefter en lång återhämtningsperiod är nödvändig. På detta sätt avlägsnas stora och jätte cystiska neoplasmer.
2. Laparoskopi. Med en sådan minimalt invasiv operation att avlägsnas utförs åtkomst till skadedelsplatsen genom små hål. Surgeons injicerar genom punkteringarna nödvändiga verktyg och mikrokamera, som sänder bilden på monitorn.
3. Transvaginal åtkomst (genom slidan), som utförs med ett hysteroskop.

Vilka är kriterierna för att välja en typ av kirurgisk behandling för en ovariecyst - laparotomi eller laparoskopi?

Laparoskopi av en cyst i äggstockarna har i princip samma indikationer som bukoperation, det utmärks endast av metoden för åtkomst till de drabbade äggstockarna. Även om det finns vissa begränsningar.

Indikationerna för utnämning av planerad laparoskopisk kirurgi är:

• Ineffektiviteten hos terapeutiska metoder vid behandling av retentioncystrar (follikel, luteal);
• dermoid, paraovarial cyst, endometrioid och mucinös bildning (eftersom dessa neoplasmer inte behandlas med mediciner och inte löser sig);
• den stora storleken av den cystiska strukturen och dess snabba framsteg (tillväxt);
• tecken som indikerar en hög sannolikhet för suppuration, nekros, kapselns brott, vridning av benen;
• purulent-inflammatorisk process, ovariell deformitet;
• infertilitet på grund av sjukdom
• uterusförskjutning, äggledarens tryck, urinrör, tarmar, urinblåsan;
• risk för malign celldegenerering (malignitet).

Fördelar med laparoskopi och nackdelar

Laparoskopi hos äggstockarna har signifikanta fördelar jämfört med manipuleringar som utförs för att få tillgång till könkörtlarna under laparotomi. Dessa fördelar har följande egenskaper:

• signifikant mindre skada på intakta vävnader, eftersom laparoskopiinsnitt är 10 gånger mindre än med laparotomi;
• Multipel optisk förstoring på skärmen av operationsobjekten, vilket gör det möjligt för kirurgen att utföra mer exakta och noggranna manipuleringar.
• låg sannolikhet för postoperativa vidhäftningar, eftersom organen under laparoskopi av äggstockscystor nästan inte förskjuts;
• liten blodförlust
• låg risk för kirurgisk infektion, eftersom handskar, tamponger och jämn luft inte rör gonaderna;
• sällsynt utveckling av postoperativ inflammation;
• kort postoperativ period
• smärta under rehabiliteringsperioden reduceras till ett minimum
• möjligheten att avvika sömmar är utesluten;
• hög kosmetisk effektivitet, eftersom ärren efter åtdragning av snitten är mycket små och nästan omärkliga;
• kort återhämtningsperiod före en ny graviditet
• möjligheten att utföra diagnostiska studier samtidigt med excision av en cyste, eftersom läkaren kan studera organ och cysten mer noggrant med hjälp av en videokamera, ta ett fragment av vävnad för histologi;
• möjligheten till parallell kirurgisk behandling av polycystiska äggstockar, vilket ger en kvinna möjlighet att bli barn.

Bland nackdelarna med laparoskopi, notera:

• Behovet av generell anestesi, som, liksom med andra operationer som utförs under generell anestesi, är belägen med vissa komplikationer;
• Närvaro av utbildad medicinsk personal;
• komplex och dyr utrustning, som inte alltid är tillgänglig på regionala sjukhus
• omöjligheten att utföra vissa kirurgiska ingrepp för stora cyster, samtidig avlägsnande av äggstockarna och livmodern under onkologi, behovet av suturering av stora kärl;
• hög kostnad för borttagning av neoplasm. Priset på ett så minimalt invasivt förfarande i privata medicinska centra kommer till 30 000 rubel. För OMS-policyer i offentliga kliniker utförs laparoskopi gratis.

Preliminära studier och analyser

Laparoskopi av äggstockarna görs efter följande preliminära instrument- och laboratorieundersökningar:

• traditionell gynekologisk undersökning
• blodprov, urin allmänhet, på gruppen och blodet Rh-faktor, biokemisk;
• forskning om blodkoagulering (koagulogram);
• blodbiokemi (socker, protein, bilirubin);
• blod för infektion med hepatit B, C, syfilis, HIV;
• gynekologiska utslag (granskning och onkocytologi), bakteriologisk sådd på floran;
• kolposkopi;
• elektrokardiografi;
• lungröntgen;
• Ultraljud av livmodern med bilagor, äggstockar, urinblåsan;
• elektrokardiografi och fluorografi;
• kontroll av blodnivåer av markörer (proteinkomplex) som indikerar möjlig utveckling av onkologi;
• samråd med onkologen.

Patienterna behöver veta att resultaten av vissa tester är relevanta under en kort tidsperiod (blod, urintester - inom 10 dagar).

Kontra

Laparoskopisk avlägsnande av en ovariecyst är endast tillåten med undantag av ett antal tillstånd och sjukdomar. Allmänna och specifika kontraindikationer inkluderar:

• svår sjukdom i hjärtat och blodkärl i dekompensationsstadiet
• cerebral blödning
• hemofili - ett brott mot blodkoagulationsprocessen (koagulopati);
• svår hemorragisk diatese
• kraftigt misslyckande i njurarna, lever
• akuta infektioner (minst 6 veckor måste gå från återhämtningstidpunkten);
• maligna sjukdomar i några organ i det lilla bäckenet (från 2 grader av svårighetsgrad med närvaron av metastaser);
• genitala och generella kroniskt återkommande infektioner;
• fetma (betydande ackumulering av subkutan fett stör verkligheten i laparoskopi)
• kronisk inflammation i könsorganen, äggledare;
• otillfredsställande undersökningsgrader, inklusive 3-4 vaginal smear renhet;
• graviditet;
• akuta infektionssjukdomar.

Förberedelser för operation

Förberedelser för laparoskopi innefattar följande aktiviteter:

1. Kost före laparoskopi av ovariecyststart börjar 2 dagar före operationen. Det ger avslag på feta, kryddiga livsmedel, kolsyrade drycker, baljväxter (bönor, ärter och andra), smörprodukter, sparris, grönsaker (kål, gurkor, tomater), frukt (druvor, äpplen, fikon) för att inte orsaka intestinal överflöde, provocera matsmältningsbesvär, leversvikt. Mat före laparoskopi bör inkludera mat, ångad (gröt, potatis, mejeriprodukter). Tillåtet att ta emot mineralvatten utan gas;
2. På dagen före operationen bör den sista måltiden inte vara senare än klockan 6 - 7. Du kan dricka till 10-11.
3. På morgonen är det inte tillåtet att äta frukost och ta vätskor, men vanligtvis bryter patienterna förbudet och dricker vatten eller te. Faktum är att begränsningen i mat och vatten tvingas och på grund av behovet av att minimera sannolikheten att kasta innehållet från magen in i patientens luftväg när det är under anestesi.
4. På dagen före laparoskopi utförs en rengörande enema och håren avlägsnas från skönhetsområdet.
5. Köp kompressionstrumpor som bärs på operationsdagen (de kan förhindra tromboemboliska komplikationer).

Ibland rekommenderar läkare att ta ett avførande medel om det finns förstoppning. Det frigjorda tarmkanalen reduceras sedan naturligt, vilket frigör utrymme för kirurgiska operationer och manipuleringar.

Dagen före operationen kommer anestesiologen att undersöka patienten. Efter undersökningen kommer specialisten att bestämma om man ska använda allmänbedövning eller epidural (lokal).

Funktioner av laparoskopi

Det är viktigt för många tjejer och kvinnor att veta på vilken dag i cykeln de gör laparoskopi, hur det går, hur länge operationen för att ta bort en cyst i äggstockarna varar, om anestesi används under den.

Läkare tror att den mest optimala tiden för operationen med hjälp av laparoskopi av en ovariecyst är den första fasen av menstruationscykeln, bättre på dag 6-7 efter blödningens slut.

Om kirurgen inte står inför komplikationer, onkologi, är den genomsnittliga varaktigheten av kirurgisk ingrepp från 40 till 90 minuter. Varaktigheten är relaterad till storleken på cysten som ska avlägsnas, volymen av den utskurna ovarievävnaden och de befintliga sjukdomarna.

Laparoskopi av cystor av äggstockar utförs med hjälp av 2 mikroinsnitt gjorda för att injicera mycket små medicinska instrument. Det tredje snittet är utformat för ett laparoskop utrustat med en liten kamera och en LED. Vid det inledande skedet av operation injiceras en liten mängd koldioxid i bukhålan för att höja bukväggen över de inre organen i det lilla bäckenet. I ett ökat arbetsutrymme är det lättare för doktorn att spåra avlägsnandet och för att enkelt manipulera instrumenten.

Volymen av utsöndrade vävnader beror på graden av utveckling av cysten, dess spiring i kapseln av äggstocken, antalet endometrialfoci, identifierad onkologi och andra egenskaper.

Under diagnostisk laparoskopi undersöker en specialist de inre organen. Om nodulära strukturer hittas kan läkaren omedelbart avlägsna dem. Efter excisionsproceduren kommer kirurgen att stoppa blödningen, ta bort de insatta instrumenten och koldioxid samt stygn och förband.

Hos unga patienter, om cancerförändringar i cellerna inte hittas, försöker könkörtlarna att påverka dem i minsta utsträckning, bevara deras funktioner för ytterligare graviditet. Kvinnor äldre än 47-50 år ofta med excision av en cyste rekommenderas att avlägsna äggstocken för att maximera skydda patienten från malignitet (cancercellstransformation) hos könsorganen, vars risk ökar under denna period. Det förhindrar också återkommande utveckling av nya cystiska strukturer och tumörer.

Operationsvolymen bestäms ofta av läkaren vid procedurens gång:

1. Cystektomi (hålning av den cystiska förseglingen). En sådan operation utförs i frånvaro av tecken på cancercelldegenerering och intakta ovarievävnader. Läkare rekommenderar cystektomi till kvinnor av reproduktiv ålder och ungdomar.
2. Delvis resektion av äggstocken (avlägsnande av en del av kroppen tillsammans med neoplasma). V-formad resektion utförs när äggstocken delvis bevarar sina funktioner. En sådan operation i Moskva kostar 18-25 tusen rubel.
3. Ovariektomi (avlägsnande av äggstocken med en cyste). Denna procedur är indicerad för nekros och ersättning av friska organstrukturer av bindväv. Ovariektomi utförs ofta under klimakteriet. Kostnaden varierar från 15 till 20 tusen rubel.
4. Adnexektomi (avlägsnande av cystisk kapsel, äggstock, äggledare). Sådant avlägsnande utförs vid den avslöjade cancer, komplicerad förlopp av patologi, spridas till närliggande organ.

Avlägsnande av en av äggstockarna påverkar inte uppfattningen, eftersom den andra kvarstår. Tack vare detta får en kvinna möjlighet att bevara reproduktiv hälsa och göra en hälsosam baby.

Laparoskopi av cysten i vänster och höger äggstockar utförs enligt samma schema.

Efter laparoskopi kan följande komplikationer uppstå:

• kraftig blödning
• infektionsskada och ytterligare inflammation, suppuration;
• sömdivergens;
• skelettorganens skada.

Återhämtning efter laparoskopi av cyst i äggstockarna

Den postoperativa perioden efter laparoskopi av ovariecyster på sjukhuset varar 3-7 dagar. Stygnen tas bort efter 7 - 10 dagar. Om det icke-avtagbara materialet användes, löser sömmarna sig själva. Under återhämtningsperioden är det nödvändigt att behandla punkteringsplatserna med antiseptiska medel för att undvika smitta och ytterligare inflammation. Det tar lite tid att återhämta sig och efter 6 timmar får kvinnan stå upp och ta tunna måltider.

Efter att ha genomgått laparoskopisk kirurgi för att ta bort en cyste måste du följa följande näringsriktlinjer:

1. Avvisa från produkter och rätter som orsakar ökad gasbildning (kolsyrade drycker, kål, bönor, vindruvor, svartbröd, bakverk).
2. Observera delade måltider (5-6 gånger om dagen).
3. Drick upp till 2 liter vätska (i form av vatten, fruktdryck, fruktkompot, örtte) per dag.
4. För att begränsa intaget av kryddor, marinader, feta livsmedel, alkohol.
5. Det får äta: grönsaksoppa, magert kött, mejeriprodukter, spannmål (bovete, havregryn, hirs, vete).

Observation efter laparoskopi av läkare innefattar:

• kontroll av blodtryck och kroppstemperatur 2 gånger om dagen (under de första dagarna kan temperaturen stiga till 37,5 grader). Om den förhöjda temperaturen kvarstår under en längre tid indikerar detta förekomsten av en inflammatorisk process;
• kontroll urinering och tarmarbete. Om urinering av någon anledning är svår, utförs kateterisering. När förstoppning är en rengörande enema.

Efter hur många dagar går alla obehagliga manifestationer efter borttagning av en ovariecyst med laparoskopi? I 2 dagar kan mag, nacke och bena värma, vilket är relaterat till den gas som införs i bukhålan. Så snart resterna av koldioxid i bukhinnan löser sig, försvinner de obehagliga fenomenen.

En sjukhuspatient efter laparoskopi avges i en period på upp till 10 dagar (med komplikationer, under en längre period) från dagen för urladdning från sjukhuset.

Efter hur många dagar kan vi anta att återhämtningsperioden efter laparoskopi av en ovariecyst är klar? Beroende på volymen och egenskaperna hos laparoskopisk kirurgi, går återhämtningsfasen från 2 till 6 veckor. Under denna tid återgår kroppen till normal funktion.

Under denna period finns vissa begränsningar:

• Kön (inklusive anal) är tillåtet först efter att 30 till 45 dagar har gått sedan patienten lämnade sjukhuset.
• tyngdlyftning (inklusive påsar med produkter) som väger mer än 3 kg är utesluten;
• sportbelastning är endast möjlig efter 30 - 60 dagar med en långsam uppbyggnad, med början med minimum;
• Det är förbjudet att besöka bastun, solarium, pool, strand, ta varma badkar;
• rekommenderad fästning av kroppen.

Efter urladdning måste patienten genomgå en ultraljudskontroll av bäckenorganen efter 1, 3, 6 månader. Samtidigt bibehåller positiv dynamik - var sjätte månad.

Ibland är patienter oroliga för att det inte finns någon månadslösning efter laparoskopisk kirurgi. Ett sådant misslyckande i menstruationscykeln kan inträffa, eftersom äggstockscystorna, som börjar efter laparoskopi, börjar med en liten tidsfördröjning. Men inom 2 - 3 månader stabiliseras menstruationscykeln. Vid denna tidpunkt kan det finnas en liten spottingbrun urladdning, vilket anses vara normalt. Med en längre fördröjning måste du kontakta en gynekolog.

Laparoskopi är ett mildt alternativ för kirurgisk behandling, varefter ovariecystret inte utvecklas igen. Men under vissa förhållanden återkommer patologi, och för att förhindra detta föreskriver doktorn en ytterligare behandlingsförlopp som innefattar:

1. Mottagning av speciella hormonella läkemedel: Buserelin, Goserelin, androgena hormoner, kombinerade preventivmedelspiller med låg dos av hormoner.
2. Sjukgymnastik för att påskynda läkning (endast föreskriven av en läkare).
3. Absorptionsmedel som förhindrar bildning av vidhäftningar.

Befruktning och graviditet efter laparoskopi av äggstocken

En hälsosam graviditet efter laparoskopi av cysten är normal, även om en gonadalkörteln avlägsnas. I 85 patienter av hundra sker graviditet inom ett år efter kirurgisk behandling.

När kan jag bli gravid efter ovariecyst laparoskopi? Begreppet begrepp och sannolik graviditet efter laparoskopi bestäms av diagnosens svårighetsgrad. Rekommendationer för olika diagnoser är något annorlunda. Till exempel, med endometrialbildning eller polycystisk sjukdom är det önskvärt att bli gravid inom ett år.

Men planerar en graviditet efter en så minimal invasiv operation rekommenderas inte tidigare än i 3 månader. Denna tid är nödvändig för att säkerställa att stygnarna är helt åtspända, vävnaderna återställs, kroppen vilar och är mättad med vitaminer. Så om graviditeten efter laparoskopi inträffade efter 4 till 8 veckor är sannolikheten för avbrottet mycket högre på grund av otillräcklig hormonell aktivitet hos äggstockarna, ofullständig läkning av vävnader.

Att bli gravid efter behandling eller utskurning av en cyste (speciellt om en äggstock har tagits bort) kostar efter 6 månader. Före befruktningen ska du genomgå alla undersökningar som rekommenderas av din läkare och skicka de nödvändiga testen.

Laparoskopi som metod för att ta bort cystor av äggstockar: grundläggande information om operationen

Ovariecyster är en vanlig orsak till lägre buksmärtor och infertilitet. De har olika ursprung och struktur, men en cyste av vilken typ som helst vid ett visst stadium av dess utveckling kan kräva kirurgisk behandling. En modern, mild kirurgisk metod är laparoskopi av en ovariecyst, vilket gör det möjligt att förkorta perioden för sjukhusvistelse och påskynda patientens postoperativa återhämtning.

Vad är en cyst i äggstockarna

Cyst kallas en rundad ihålig bildning på ytan av äggstocken eller i dess tjocklek, som liknar en blåsan. Dess innehåll och väggstruktur beror på ursprunget. Även om det tillhör godartade tumörer kan vissa typer av cyster återfödas med utseendet av cancerceller. Denna process kallas malignitet.

Ibland uppstår en liknande bildning i äggstockscancer, när en ojämn kavitet bildas som en följd av centralt upplösning inuti tumören. Vid undersökning av kvinnor kan paraovariella cyster också diagnostiseras. Fallopierören är inblandade i deras bildning, och äggstocksvävnaden förblir oförändrad.

Möjliga typer av cystor av äggstockar:

1. Follikuläret, som bildas av en follikel som inte har blivit utbruten i ovulationsperioden, ibland finns det blodsträngar i vätskan i en sådan cyste;
2. luteal som uppstår vid platsen för ett ägglossat follikel (i corpus luteum) innehåller serös vätska och ibland en blandning av blod från förstörda små kärl;
3. endometrioid, som utvecklas under proliferationen av endometrieceller utanför livmoderhinnan, genomgår cykliska förändringar i enlighet med menstruationscykeln och innehåller en mörk tjock vätska;
4. En dermoidcyst (eller moget teratom) kan innehålla bakteriella vävnader eller till och med delvis bildade formationer (tänder, hår), former i stället för en äggcell som har börjat utvecklas på egen hand och ofta medfödd;
5. mucinous - är flera kammare och innehåller slem, den kan växa upp till 40 cm i diameter.

Follikulära cyster är multipla, i detta fall talar de om polycystiska äggstockar. Dessutom ägglossar inte ägget i varje cykel, follikeln fortsätter växa och blir till ett hålrum under ovans yttre membran. Cystor av andra arter är vanligtvis ensamma.

När kräver patologi behandling?

Follikulära och luteala cyster är hormonberoende och kan gradvis absorberas. Men om de når stora storlekar och inte vändas, måste de avlägsnas. Vid detektering av endometrieformationer ordnas konservativ terapi först. Med ineffektiviteten och närvaron av stora enheter beslutas om operationen. Alla andra typer av cystor kräver endast kirurgisk behandling. För infertilitet kan läkaren rekommendera att ta bort även små tumörer, varefter hormonbehandling oftast ordineras.

Syftet med operationen är fullständigt avlägsnande av den patologiska bildningen. Hos kvinnor av reproduktiv ålder försöker de att hålla äggstocksväven så mycket som möjligt, och utföra endast resektion. Och i postmenopausen, när könshormonerna praktiskt taget inte produceras, kan hela organet avlägsnas utan konsekvenser för kvinnans hälsa.

Operationen utförs genom den klassiska metoden (genom ett snitt på den främre bukväggen) eller laparoskopisk avlägsnande av en ovariancyst utförs. I båda fallen går kvinnan till sjukhuset, oftast planeras sådan sjukhusvistelse.

Fördelar med laparoskopi

Avlägsnande av en ovariecyst genom laparoskopi är en godartad procedur. Alla manipuleringar utförs genom 3 punkter i bukväggen. Samtidigt är bukmusklerna inte dissekerade, det tunna inre serösa membranet i bukhålan (peritoneum) skadas minimalt, det är inte nödvändigt att manuellt flytta de inre organen bort från verksamhetsområdet.

Allt detta orsakar de främsta fördelarna med den laparoskopiska metoden före den klassiska operationen:

1. lägre risk för att utveckla efterföljande klistersjukdom;
2. låg sannolikhet för postoperativ brok, vilket kan uppstå på grund av insolvensen hos dissekerade muskler i den främre bukväggen;
3. liten volym kirurgiska sår, deras snabba helande;
4. en sparsam effekt på närliggande organ under operationen, vilket minskar risken för postoperativ intestinal hypotension
5. färre restriktioner i den postoperativa perioden, en tidigare urladdning från sjukhuset;
6. frånvaron av deformerande postoperativa ärr, spår av punkteringar kan vara dolda underkläder.

Den laparoskopiska behandlingsmetoden tillåter en kvinna att snabbt återvända till det normala livet, inte vara generad av sitt utseende och inte oroa sig för den möjliga utvecklingen av långsiktiga effekter efter operationen.

utbildning

Före laparoskopisk kirurgi för att avlägsna en cyste av äggstockarna behöver en kvinna undersökas, vilket vanligtvis sker på poliklinisk grund. Det omfattar allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys, blodprovtagning för screening för hepatit, syfilis och HIV, bäckens ultraljud, lungfluorografi, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, vaginalt smet för renhet. I vissa fall är det också nödvändigt att göra ett EKG, undersöka tillståndet för blodkoagulationssystemet, bestämma hormonstatusen, få en terapeuts slutsats om avsaknaden av kontraindikationer för operation. Forskningsområdet bestäms av läkaren baserat på den övergripande kliniska bilden.

Före rutinmässig laparoskopi, använder ovariecystrar pålitliga preventivmedel. Om du misstänker att du är gravid, måste du informera läkaren i förväg.

Några dagar före operationen bör kål, baljväxter, kolsyrade drycker, svartbröd och andra produkter som ökar gasbildning i matsmältningsorganet uteslutas från kosten. Med en predisposition till flatulens kan läkaren rekommendera användningen av sorbenter och carminativa läkemedel, ofta utsedda av rening av nedre tarmkanalen. På kvällen till interventionen måste den sista måltiden vara senast 18:00, du kan dricka till kl. 22.00. På operationsdagen är det förbjudet att dricka och äta, med en stark törst, kan du skölja din mun och fukta läpparna med vatten.

Omedelbart före laparoskopi rakas pubic och perineal hår och hygienisk dusch tas. Därefter applicerar inte lotioner, krämer eller andra vårdprodukter på bukets hud.

Hur gör laparoskopi

Laparoskopi för avlägsnande av en cyst av äggstockar utförs under allmänbedövning (anestesi). På operationsdagen rekommenderas en kvinna av en resuscitator för att identifiera eventuella kontraindikationer och fatta ett slutligt beslut om typ av anestesi. Tracheal intubation används oftast, vilket möjliggör kontroll av andning och upprätthåller det nödvändiga djupet av anestesi. Före detta utförs premedicinering när en lugnande medel med en hypnotisk effekt administreras intravenöst, används vanligtvis lugnande medel för detta. I stället för en sådan injektion kan du använda maskbedövning.

Operationsbordet lutas med huvudänden ner 30º så att tarmarna rör sig mot membranet och öppnar tillgången till äggstockarna. Efter bearbetning av det kirurgiska fältet i naveln görs en punktering, genom vilken bukhålan är fylld med koldioxid. Detta gör att du kan öka avståndet mellan organ och skapa utrymme för nödvändiga manipuleringar. Ett laparoskop sätts i samma hål - ett speciellt instrument med kamera och ljuskälla. Det går vidare till bäckenet, där äggstockarna är belägna. Under videokameraets kontroll, i laterala delar av buken, görs 2 punkteringar närmare ljummen, vilka är nödvändiga för införandet av manipulatorer med instrument.

Efter en grundlig undersökning av äggstockarna och cysterna beslutas att fortsätta laparoskopi eller behovet av bred tillgång till bukhålan (vilket är ganska sällsynt). I det senare fallet hämtas alla verktyg och börjar den klassiska operationen.

Under laparoskopi kan läkaren utföra en exfoliering av cysten, en kilresektion (excision) av ett fragment av äggstocken med en cyste eller avlägsnandet av hela äggstocken. Volymen av kirurgisk ingrepp bestäms av typen av cyst och tillståndet hos de omgivande vävnaderna. Vid slutet av operationen utförs en kontroll för frånvaro av blödning, instrumenten avlägsnas, koldioxid sugs bort. Externa stygn och sterila förband appliceras på punkteringsplatserna.

Efter borttagning av endotrakealt röret kontrollerar anestesiologen patientens andning och dess tillstånd och ger tillstånd att överföras till avdelningen. I de flesta fall behöver patienten inte placeras i intensivvården, eftersom störningen av vitala organ och massiv blodförlust inte uppstår.

Postoperativ period

Efter laparoskopi rekommenderas tidigt stigande från sängen. Efter några timmar med stabilt blodtryck är det lämpligt för en kvinna att sätta sig ner, gå upp och flytta försiktigt runt församlingen. Utnämnd en sparsam kost, inklusive mejeriprodukter, ångade grönsaker och kött, soppor, fisk, utan produkter med gasbildande egenskaper.

Behandlingen av sömmar utförs dagligen, kroppens temperatur övervakas. Extraktet är gjord på den 3-5: e dagen efter operationen, men ibland på kvällen den första dagen. Stygnen tas bort på poliklinik i 7-10 dagar. Full rehabilitering sker vanligtvis vid dag 14, men ett handikappskikt i gott skick hos en kvinna kan stängas tidigare.

Laparoskopiska stygn

Möjlighet till graviditet

Fram till slutet av den pågående menstruationscykeln är det önskvärt att utesluta intima kontakter. Vid bristande överensstämmelse med denna rekommendation är det nödvändigt att använda preventivmedel. Graviditet efter laparoskopi av cyst i äggstockarna kan inträffa under nästa cykel. Därför är det nödvändigt att klargöra med läkaren när du kan avbryta skyddet. Vid funktionella cyster (luteal och follikulär) och polycystisk äggstock, är uppfattningen oftast tillåten efter den första menstruationen om operations- och återhämtningsperioden har gått utan komplikationer. Men efter avlägsnandet av endometriotiska cyster följer ofta ett stadium av läkemedelsbehandling.

Eventuella komplikationer

Den vanligaste komplikationen efter laparoskopi av en cyst i äggstockarna är smärtstillande syndrom. Dessutom observeras obehaget inte inom området för operation eller punktering, men i höger och höger axelns område. Detta beror på ackumulering av koldioxidrester i närheten av levern, vilket irriterar freninern. Det kan också finnas muskelsmärta, mild svullnad i underbenen.

Under de första dagarna efter laparoskopi kan subkutan emfysem, det vill säga gasackumulering i de övre lagren av fettvävnad, förekomma. Detta är en följd av ett brott mot driftstekniken och utgör ingen hälsorisk. Emphysema självlöser.

I den sena postoperativa perioden bildas klistersjukdom ibland, även om risken för uppkomsten efter laparoskopi är signifikant lägre än efter klassisk operation.

När laparoskopi inte utförs

Trots kvinnans önskan kan läkaren vägra att utföra laparoskopisk kirurgi i följande fall:

1. svår fetma (grad 3-4);
2. upptäckt av stroke eller hjärtinfarkt, dekompensering av befintliga kroniska sjukdomar;
3. allvarliga hemostasstörningar i koagulationspatologin;
4. överfört bukoperation mindre än 6 månader sedan;
5. misstanke om den maligna karaktären hos ovarian tumören (cyster);
6. diffus peritonit eller uttalat hematoperitonum (ackumulering av blod och bukhålighet);
7. chocktillståndet hos kvinnan, ökad uttalad blodförlust;
8. uttalade förändringar i den främre bukväggen med fistlar eller purulenta hudskador.

Laparoskopisk avlägsnande av en ovariecyst är en modern och sparsam metod för kirurgisk ingrepp. Men operationen bör ske efter en preliminär grundlig undersökning av kvinnan i avsaknad av kontraindikationer mot henne. Man måste komma ihåg att vissa cyster kan bildas igen om de predisponeringsfaktorerna inte elimineras. Därför, när funktionella cyster nödvändigtvis utför en dynamisk studie av hormonstatusen och korrigeringen av de identifierade överträdelserna.

Avlägsnande av äggstockscystor - Postoperativ period, översyn av proceduren

Ovariecyst är en godartad lesion som ofta finns hos kvinnor i alla åldrar. Moderna metoder för forskning - ultraljud, MR, CT i bäckenorganen kan diagnostisera denna patologi i de tidiga stadierna, att genomföra en konservativ eller kirurgisk behandling.

Laparoskopi av en cyst av äggstockar är ett viktigt beslut, eftersom det finns en chans att en godartad tumör kan bli en malign tumör.

Denna mjuka, minimalt invasiva metod gör det möjligt för dig att effektivt genomföra operation, för att påskynda postoperativ period och tidpunkten för patientens inläggning.

Definition och allmänna egenskaper hos operationen

Ovarie laparoskopi - kirurgiskt ingrepp i bukhålan med hjälp av ett laparoskop utrustat med ett videosystem. Praktiskt säker operation - laparoskopi av en cyst av äggstockar utförs under generell anestesi.

Tre eller fyra små snitt görs på kvinnans buk, genom vilket kirurgiska instrument och en miniatyr videokamera sätts in.

Vissa kvinnor får en positiv bieffekt efter operationen - de klarar av att gå ner i vikt efter ovarie laparoskopi, efter en behandling och diet.

Allmänna indikationer och kontraindikationer

Ovarie laparoskopi, liksom alla andra kirurgiska operationer, har både indikationer och kontraindikationer. Indikationer - avlägsnande av cystor, skåror på äggstockarna, brott på en cyste eller vridning av benen. Inskärningar på äggstockarna under laparoskopi utförs i syfte att förstöra follikelmembranet, vilket gör det svårare för ägget att gå ut och före graviditetens början.

Laparoskopi bör inte utföras i sådana fall:

• i närvaro av maligna neoplasmer;
• allvarliga patologier i hjärt- och kärlsystemet;
• hypertoni, blodsjukdomar;
• närvaron av vidhäftningar i bäckenhålan;
• fetma eller vice versa, utmattning.

Innan förberedelserna för laparoskopi av ovariecyst, måste patienten botas av smittsamma eller inflammatoriska sjukdomar.

Fördelarna med laparoskopi före laparotomi

De viktigaste skillnaderna mellan laparoskopi och laparotomi:

Som tabellen visar har laparoskopi flera fördelar och används oftare.

Cystor som uppträder hos kvinnor kan delas upp i två huvudgrupper - funktionella, som är mottagliga för medicinsk behandling, och de som endast kan avlägsnas kirurgiskt (paraovarial, endometrioid, dermoid). För avlägsnande av tumörer av den andra typen rekommenderas laparoskopi hos äggstockarna eller själva cysten.

Paraovariska cysten växer långsamt, ligger nära bilagorna. Genom att nå storlekar upp till 20 cm klämmer den i närliggande organ.

Dermoidcysten innehåller hår och hårfolliklar. Dessa strukturer växer ofta väldigt stora, klämmer in i de inre organen. Du kan bara ta bort en cyste vid operation.

Endometrioidcyst ger i början inga symptom, det bildas från endometriell vävnad. Ofta påverkar rätt äggstockar. Men när en cyste når en stor storlek (upp till 15-20 cm) syns hål i den, genom vilken vätska strömmar ut, stimulerar utvecklingen av vidhäftningar. Laparoskopi av cyst av äggstockar rekommenderas för behandling.

Med polycystiska äggstockar påverkas hela könsorganet ofta - cystor förekommer både ute och inne i äggstocken. Polycystisk leder ofta till infertilitet.

Kystom godartad neoplasma

Kistoma är en godartad tumör som kan degenerera till en malign. Den har ett ben med vilket det går ihop med äggstocken. Torsion av benen leder till nedsatt blodcirkulation och rubbning av äggstocken. Behandlingsmetoden är laparotomi hos ovariecystret.

Om cysten är mycket stor, är borttagningen endast möjlig med äggstocken. Detta kirurgiska ingrepp kallas oophorektomi.

För vidhäftningar, ovariepuls och vrid cystebenen utförs laparoskopi. Apoplexy kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Snabb cysttillväxt kan vara en onkologisk process, så vissa patienter förskrivs ytterligare undersökningar före operation, till exempel gastro, rheoencefalografi, irrigoskopi, duodenoskopi.

Förberedelser för operation

Förberedelse för operation för att avlägsna en cyste av äggstockarna är inte särskilt annorlunda än den preoperativa perioden för andra sjukdomar och innefattar flera steg:

1. Samla in obligatoriska tester före operation för att ta bort en cyste: en allmän undersökning av urin och blod, ett vaginalt smet på mikrofloran.
2. Biokemiska blodprov (bestämning av glukosnivå, blodkoagulering).
3. Blodtest för RW (Wasserman reaktion på syfilis), HIV, hepatit.
4. Genomförande av EKG, ultraljud av bäckenorganen, fluorografi.
5. Valet av dagen för operationen, förutom menstruationscykeln.
6. Direkt förberedelse för laparoskopi av cysten på sjukhuset.

På tröskeln till operationen är det tillåtet att ta en lätt måltid senast kl 18.00. Upp till 22 000 kan dricka vätska. På kvällen, en noggrann behandling av könsorganen, raka hår. Vid sänggåendet och på morgonen utförs en rengörande enema.

OBS: Drickvatten eller annan vätska på operationsdagen är strängt förbjuden.

Första dagen

På den första dagen efter laparoskopi av äggstockscysten är patienten under konstant tillsyn av medicinsk personal. Detta beror på att man inte saknar möjliga komplikationer och börjar den nödvändiga behandlingen i tid. För svår smärta, är smärtstillande medel förskrivna.

På eftermiddagen utförs den första behandlingen av postoperativa sår. Vid behov föreskrivs antibiotika för att förhindra inflammation.

Genom 7-8 timmar får försiktigt komma ur sängen, att dricka rent, stilla vatten, juice eller fruktdrycker som inte orsakar gasbildning.

OBS: På den första dagen skarpa är aktiva rörelser förbjudna. Rörelsen ska vara långsam, så att du inte känner dig yr och det finns ingen förlust av medvetandet.

Postoperativ period

Varaktigheten av den postoperativa perioden efter laparoskopi av ovariecyster i sjukhusets väggar är från 3 till 7 dagar. Vistelsens längd på sjukhuset beror på kvinnans allmänna välbefinnande, graden av suturläkning, bildandet av ärrbildning eller utvecklingen av komplikationer.

Uppföranderegler

På andra dagen efter operationen rekommenderas patienten att flytta mer. Detta är nödvändigt för att förhindra stagnation i bäckenorganen, arbetade tarmarna effektivt.

Varje dag behandlas patienten med antiseptiska suturer och förbandet uppdateras. Vanligtvis på den sjunde dagen avlägsnas stygnen och patienten är beredd på urladdning.

Efter utskrivning från sjukhuset förlänger patienten för en arbetsoförmåga sjukdomen och ger rekommendationer om vilka regler som ska följas efter laparoskopi.

återvinning

Men återhämtningsperioden för kroppen efter laparoskopi av ovariecyster och urladdning från sjukhuset slutar inte där. Under tre eller fyra veckor fortsätter processerna för normalisering av den vitala aktiviteten hos den kvinnliga kroppen.

Efter laparoskopi behöver en kvinna avstå från sex i minst två veckor. Det är också nödvändigt att skjuta upp en stund aktiv sport, besöka poolen.

Efter laparoskopisk äggstocks under rehabiliteringsperioden, är det inte rekommenderas att ta ett varmt bad, bära tunga väskor, flytta möbler, lyfter vagnen, baby. Med förbehåll för alla rekommendationer från läkaren går återhämtningsperioden efter laparoskopi av en ovariecyst snabbt.

Om patienten skulle genomgå laparotomi (resektion av bukhålan för att ta bort en cyste), utökas slutet av återhämtningsperioden.

Vad du kan äta efter laparoskopi av cystor av äggstockar

Näring efter laparoskopi av en cyst av äggstockarna syftar till att förbättra tarmarnas funktion, minska ökad gasproduktion och förhindra förstoppning.

På den första dagen efter operationen ges inte mat. Du får bara dricka rent, icke-kolsyrat vatten. På andra dagen tillåts mashed soppor, ljusbuljonger, sällsynta porridge. Senare i kosten kan du lägga till mjölksyraprodukter, sura frukter, kokta eller stuvade grönsaker.

För återhämtningsperioden är måltider med fet, kryddig, stekt mat inte tillåtna. Delar ska vara små. Mat kan tas ofta, minst 5 eller 6 gånger om dagen.

Eventuella komplikationer

Sannolikheten för komplikationer efter laparoskopi av cystor av äggstockar är inte mer än 2%.

• Obehag i matsmältningssystemet (illamående, kräkningar);
• hyperemi, inflammation, näbbning av sömmarna;
• feber, ökande svaghet, feber;
• blödning som inte är relaterad till menstruationscykeln;
• symptom på tromboflebit.

Symtom på komplikationer som kräver omedelbar vård efter laparoskopi av en ovariecyst:

• hög feber
• allvarlig blödning
• uppblåsthet, förstoppning
• smärt syndrom.

Alla dessa obehagliga konsekvenser av laparoskopi kräver att man identifierar orsakerna till komplikationer och obligatorisk vård.

Hur länge är operationen?

Driftens längd beror på kirurgens typ och komplexitet, kvalifikationer (erfarenhet). I genomsnitt är varaktigheten av operationen 40 minuter - en timme. Om vi ​​tar hänsyn till den förberedande scenen i operationssalen, kan hela proceduren ta från två till tre timmar.

recensioner

marina

"Nyligen var jag tvungen att ha en operation för en cyste. Cysten, som min gynekolog sa, var funktionell. Men behandlingen fungerade inte, så jag bestämde mig för att få en operation. Verksamheten gjordes på vårt distrikts sjukhus. Allt gick bra. Stygnen botade på dag 7 helt. Min man och jag planerar att bli barn. Men läkaren rekommenderar ett par månader att avstå från graviditet. "

Svetlana

"På en vecka får jag laparoskopi av äggstocken. Jag har inga cyster, men doktorerna säger att med hjälp av denna procedur är det möjligt att förstöra follikelmembranet och jag kommer att bli gravid. Jag hoppas att allt kommer att bli framgångsrikt, för min man och jag har väntat på barnet i 5 år. "

Karina

"Jag har hälsoproblem, min rätt äggstock har tagits bort. Men för en månad sedan togs en cyste bort på vänster äggstock. Verksamheten gjordes i vår huvudstad, i en privat klinik. Även om förfarandet inte är billigt, men jag bestämde mig för att göra det för att bevara hoppet om att bli moder. "

Kostnad för operation

Kostnaden för operation för att ta bort en cyste beror på många faktorer. När du kontaktar en allmän sjukvårdsinstitution, har försäkring och hänvisning till ett sjukhus, är laparoskopi gratis.

Kostnaden för operation i ett privat gynekologiskt centrum beror på många faktorer:

• mål, svårigheter;
• operatörens kvalifikationer
• teknisk utrustning av medicinska institutioner;
• territoriell plats, funktioner i regionen.

Det högsta priset för laparoskopiska tjänster observeras i huvudstaden - ca 40-50 tusen rubel. I regionala centra kostar operationen mellan 20-30 tusen. I små städer - från 15 till 20 tusen rubel. I vilket fall som helst kvarstår valet för kvinnan.

Vilka sekretioner anses vara normala

Efter operationen på äggstocken har kvinnan en svag spotting. Efter två eller tre dagar blir de gulaktiga, slemhinnor, utan obehaglig lukt. Tilldelningar kan vara långa (upp till tre veckor), men det är inte värt att en kvinna oroar sig - det här är en naturlig process.

Om urladdningen efter laparoskopisk äggstocks blev grön eller brun, det fanns en obehaglig lukt, buksmärtor, ett akut behov av att träffa en läkare. Dessa symtom kan orsaka inflammation eller infektion i kroppen.

När börjar månadsperioder?

Efter en lyckad operation återställs menstruationscykeln inom två månader. Ibland börjar menstruationen på dagarna i den naturliga månadscykeln.

På vilken dag stygn tas bort

Stygnen efter laparoskopi av äggstocken avlägsnas efter 7 eller 9 dagar. I stället för sömmen förblir nästan osynliga ärr. För att få punkterna att läka snabbare används deras behandling med ett sårmedel, Contractubex.

OBS: Kontraktubeks - gel, på basis av extrakt av lök, heparin och allantoin. Kontraindicerat vid överkänslighet mot dessa komponenter.

Vid användning av läkemedlet bör man undvika exponering för kall ultraviolett strålning på områden av färska postoperativa ärr.

Hur mycket att bo på sjukhuset

Utsläpp från sjukhuset, beroende på egenskaperna hos den postoperativa perioden, kan inträffa efter den första-sjunde dagen. Vid komplikationer förlängs denna period.

Vid tillträde till sjukhus utfärdas ett dokument om tillfällig handikapp till en kvinna vars längd bestäms av den behandlande läkaren. Om det inte fanns några komplikationer utfärdas sjukskrivningen i 7-10 dagar.

Ovarial vidhäftning - möjlig risk för infertilitet

En av komplikationerna efter laparoskopi av ovariecyster är bildandet av vidhäftningar. Orsaken kan vara en inflammatorisk process som påbörjades efter operationen. Därför, om en kvinna har ihållande, nagging smärta som inte är mottaglig för analgetika, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Tidig behandling kan förhindra utveckling av vidhäftningar och spara möjligheten att bli gravid. När polycystiska läkare rekommenderar att inte skjuta upp barnets födelse under lång tid.

När kan du planera en graviditet

Det finns ingen anledning att skynda med graviditeten efter laparoskopisk borttagning av en cyste, trots att friska vävnader från äggstockar inte skadas under operationen. Funktionerna hos den glandulära delen av äggstockarna återställs efter en månad, men att börja planera en graviditet, helst inte tidigare än i 3-6 månader.

Du måste vänta på full återhämtning av kroppen, för att genomgå den nödvändiga läkarundersökningen.

Avlägsnandet av en endometrioid cyste kompletteras vanligtvis med hormonbehandling, ibland lång, upp till sex månader. Det är uppenbart att planering av graviditet under denna period inte rekommenderas.

Men med polycystiskt (flera cystor), är fertiliteten återställs snabbt, så att endast en liten period av sexuell vila, och du är redo att genomföra planen.

Laparoskopisk borttagning av en cyst i äggstockarna är en sparsam operation. Utnämnd till kvinnor i avsaknad av kontraindikationer och fullständig undersökning. Men om du inte tar bort orsaken till bildandet av cyster, kan de bildas igen. Därför är förebyggande gynekologiska undersökningar och undersökningar ett nödvändigt villkor för bevarande av kvinnors hälsa.

Laparoskopisk kirurgi för att ta bort en cyst av äggstockarna

Laparoskopisk kirurgi erkänns som "guldstandard" vid behandling av ovariepatologi. Manipulering utförs utan att klippa bukväggen. Minimal vävnadstrauma minskar risken för komplikationer och bevarar reproduktiv hälsa.

Laparoskopi av en cyst av äggstockar anses vara den optimala metoden för behandling av patologi hos ungdomar och kvinnor av reproduktiv ålder. Operationen med misslyckande av konservativ terapi och sjukdomsprogressionen. Laparoskopisk ingrepp utförs också med utveckling av komplikationer. Införandet av ett minimalt invasivt förfarande i den gynekologiska praxisen kan avsevärt förkorta rehabiliteringsperioden och påskynda återhämtningen.

Fördelarna med laparoskopi före bukoperation

Vid gynekologi utförs operationer på tre olika sätt:

• Laparotomi (abdominal kirurgi) - bukväggskärning utförs. Alla manipuleringar utförs i det genererade kirurgiska såret;
• Laparoskopi - läkaren gör nödvändiga åtgärder genom små punkter i bukväggen. Specialverktyg används för att utföra manipuleringarna. En videosensor är ansluten till en av dem, och doktorn ser på skärmen allt som händer i det opererade området;
• Transvaginal åtkomst - operation utförd genom slidan. Övat under kontroll av hysteroskopi.

Transvaginal kirurgi är en av de tillgängliga typerna av behandling av cystor i äggstockarna.

Jämförelse av bukoperation och laparoskopi är för ett minimalt invasivt förfarande:

• Minimal skada på intakta vävnader (ej involverad i den patologiska processen);
• Mindre intraoperativ blödning;
• Den milda effekten på bäckenorganen intill äggstocken (tarmen och urinblåsan) accelererar deras återhämtning efter operationen.
• Möjligheten till komplexa manipuleringar med atraumatiska verktyg;
• Låg risk för postoperativa komplikationer (infektion, bildning av vidhäftningar, blödning, bildning av ventralbråck, intestinal pares);
• Snabb återhämtning efter operationen.
• Minsta restriktioner i rehabiliteringsperioden och snabb urladdning från sjukhuset
• Inget ärr på huden. Efter laparoskopi förblir nästan omärkliga punkteringsmärken, som är lätta att dölja under tvätten.

En av fördelarna med laparoskopi är de nästan omärkliga spåren av punkteringar efter operationen.

Laparoskopi är definitivt bättre än bukoperation, men doktorn kan inte alltid utföra minimalt invasiv ingrepp. Endoskopisk cystborttagning kräver efterlevnad av ett antal villkor:

• Förekomsten av specialister som kan genomföra en komplex operation
• Tillgänglighet av utrustning för laparoskopi;
• Inga kontraindikationer för minimalt invasiv ingrepp.

Valet av åtkomst bestäms slutligen efter utvärdering av all tillgänglig data. I vissa fall är det möjligt att bara ta bort en cyst av cystcancer med bukoperation.

Den enda nackdelen med laparoskopi är dess höga pris. I privata kliniker i Moskva når kostnaden för operationen 30 tusen rubel. Priset bestäms av antalet insatser och komplexet av rehabiliteringsprocedurer. Patienter i offentliga kliniker behöver inte tänka på hur mycket en cystbehandling kostar. Enligt OMS-policyen utförs en operation gratis för en kvinna (beroende på tillgången på utrustning och indikationer).

Indikationer för minimalt invasiv kirurgi

Avlägsnande av en cyst av äggstockar genom laparoskopisk tillvägagångssätt utförs i sådana situationer:

• Bristen på effekt av behandlingen av ovarialcystor i retentionen (follikel eller luteal). I 80% faller dessa formationer spontant tillbaka inom 3 månader. Om sjukdomen fortskrider och under den angivna perioden har cysten minskat mindre än två gånger eller inte alls behandlats, dess borttagning indikeras;
• Detektion av en växande paraovarial eller annan cyst i äggstockarna. Dessa formationer behandlas inte konservativt och försvinner inte spontant. Det är möjligt att bli av med sjukdomen bara genom operation

Paraovariska cyst av äggstocken behandlas inte med droger, för att avlägsna en sådan form kan vara laparoskopisk tillgång.

• Detektion av progressiva dermoid ovariecyststorlekar från 3 cm. En sådan bildning kan växa nästan oändligt. Konservativ behandling är inte mottaglig, visar det obligatoriska avlägsnandet.
• Bristen på effekt från behandling av endometriida cyster eller den snabba tillväxten i utbildningen;
• Infertilitet på bakgrund av ovariepatologi;
• Misstänkt malign tumör;
• Utveckling av komplikationer: Torsion av cystbenen, kapselbrott, infektion;
• Primär detektering av någon form av äggstockar i klimakteriet.

Laparoskopisk kirurgi är möjlig med en utbildningsstorlek på upp till 10-12 cm (i närvaro av modern utrustning - upp till 15-17 cm). När en jätte cyste upptäcks uppstår frågan om en laparotomi.

Om en kvinna har en stor cyste, är laparoskopi i denna situation omöjlig, dess borttagning utförs laparotomiskt.

Kontraindikationer för laparoskopisk ingrepp

Ett minimalt invasivt förfarande utförs inte under sådana omständigheter:

• Fetma III-IV grad. Ett stort lager av subkutant fett tillåter inte att komma in i instrumentet och utföra nödvändiga manipuleringar;
• Uttalade adhesioner efter tidigare operationer på bäckenorganen;
• Diffus peritonit (inflammation i bukhinnan) - en följd av ett brott av en cyste eller dess suppuration;
• Graviditet sena termer.

I dessa situationer visas bukoperation med öppningen av bukhålan.

Det finns relativa kontraindikationer för laparoskopi:

• Patologi i hjärtat och blodkärl i dekompensationsstadiet;
• Njur- och leverfel;
• Störningar av blodkoagulering, ej mottagliga för korrigering
• Stöt av chock;
• Allvarlig utmattning (kakexi);
• Akuta infektionssjukdomar.

Om sådana tillstånd avslöjas visas deras korrigering. Operationen är försenad till återställande av kroppsfunktioner.

En av kontraindikationerna mot laparoskopioperationen är en stark uttömning av kroppen (kakexi).

Förberedelser för operation

Innan ett kirurgiskt ingrepp utförs måste patienten provas och genomgå några smala specialister. Detta tillvägagångssätt hjälper till att fullt ut förbereda operationen, identifiera comorbiditeter och minska risken för komplikationer. Enligt resultaten av undersökningen bestämmer gynekologen termerna och metoden för det kirurgiska ingreppet, och anestesiologen väljer läkemedlet för anestesi.

• Fullständig blodräkning;
• Biokemiskt blodprov;
• Koagulogram - test för koagulering
• Bestämning av Rh-tillbehör och blodtyp
• urin~~POS=TRUNC;
• Screening för infektioner: HIV, syfilis, viral hepatit B och C;
• Survey smear och bakteriologisk sådd på floran;
• Smärta på onkocytologi;
• kolposkopi;
• Konsultation av gynekologen;
• Ultraljud av bäckenorganen. Bestämning av storleken på en ovariecyst, dess plats, blodflödet. Detektion av samtidig gynekologisk patologi
• Oncomer test (CA-125, CA-19) för diagnos av maligna tumörer;
• elektrokardiografi;
• lungröntgen;
• Konsultterapeut;
• Konsultation onkolog.

Bland de undersökningar som en kvinna måste genomgå före operationen är förfarandet för fluorografi obligatoriskt. Kvinnor över 40 måste dessutom genomgå en koloskopi, en mammogram och endometrial sugbiopsi.

Analyser måste lämnas in före den planerade verksamheten. Det är viktigt att komma ihåg att vissa studier endast gäller i 10 dagar (blod och urinprov) medan andra är relevanta i upp till 3 månader. Om kontraindikationer upptäcks kan läkaren skjuta upp operationen och rekommendera patienten att behandlas med en lämplig specialist.

Förberedelse för laparoskopi är inte begränsad till leverans av test. Innan proceduren är nödvändig:

• Exkludera från kosten livsmedel som ökar gasbildning i tarmarna: baljväxter, kål, svartbröd, etc. Dieten börjar 2-4 dagar före förfarandet.
• Att genomföra en rengörande enema på tröskeln till operationen;
• Avvisa matintag 12 timmar före proceduren. På laparoskopiets dag är det förbjudet att äta eller dricka;
• Ta en hygienisk dusch utan att använda kosmetika;
• Rakbar pubic hår;
• Ta lugnande medel (ordinerad av en läkare);
• Förbered kompressionstrumpor (bärs på operationsdagen, förhindra tromboemboliska komplikationer).

På tröskeln till en planerad operation undersöks patienten av en anestesiolog och bestämmer vilken anestesi som är bättre att använda: allmän eller epidural. I det första fallet faller patienten i sömn och återfår medvetenhet efter fullbordandet av alla manipuleringar. Med epiduralanestesi är endast den nedre delen av kroppen avstängd. Kvinnan förblir medveten. Valet av anestesimetod bestäms av volymen av operation, patientens hälsa och andra faktorer.

En typ av anestesi för laparoskopi kan vara allmänbedövning (anestesi): det beror helt på kvinnans hälsotillstånd och planen för operationen.

Teknik för laparoskopisk borttagning av ovariecyster

1. Överföring av patienten till Trendelenburg-positionen. Huvudänden på bordet lutar ner. Tarmarna byter till membranet och ger tillgång till bäckenorganen;
2. Behandling av det kirurgiska fältet med antiseptiska lösningar;
3. Punktera bukhålan och fyll den med koldioxid. Denna taktik bidrar till att öka avståndet mellan de inre organen och göra plats för manipulationer.
4. Introduktion till ett laparoskops punktering - ett verktyg med en kamera och en ljuskälla. Laparoskopet fortskrider till äggstockarna;
5. Skapa punkteringar i bukets sida och införandet av manipulatorer. Utförs under video kontroll
6. I diagnostisk laparoskopi undersöker läkaren orgeln och ger sin slutsats. Om en ovariancyst detekteras kan operationen överföras till behandling, och bildningen avlägsnas omedelbart. I närvaro av vidhäftningar viks laparoskopisk utrustning och en buköppning utförs (laparotomi);
7. Avlägsnande av cyst eller äggstockar;
8. Stoppande blödning
9. Extraktion av verktyg och avlägsnande av koldioxid;
10. Suturing och punktering dressing.

Tack vare laparoskopet, under operation, minimeras skador på bukorgarna, eftersom läkaren ser allt på skärmen.

Du kan se i detalj hur laparoskopisk kirurgi utförs med en ovariecyst, kan vara på videon. Avlägsnandet av en ruptured follikulär cyste (vänster) och dermoid (höger) visas:

Volymen av kirurgisk ingrepp bestäms under operationen:

• Cystektomi - behandla cystor. Genomförs med intakt ovarievävnad och inga tecken på malignitet. Rekommenderas för kvinnor i reproduktiv ålder och ungdomar. Genomsnittlig kostnad - 25 tusen rubel;
• Ovarial resektion - avlägsnande av en liten del av organ tillsammans med en cyste. Det utförs om en del av äggstocken är funktionell och inte påverkad av den patologiska processen. Priset i klinikerna i Moskva - 18-22 tusen rubel;
• Ovariektomi - avlägsnande av äggstocken med en cyste. Det indikeras för uttalade förändringar i organets vävnader (nekros, ersättning av bindväv). Ofta hålls i klimakteriet. Kostnad - från 20 tusen rubel;
• Adnexektomi - avlägsnande av en cyste, äggstock och äggledare. Det utförs vid allvarlig sjukdom, processen sprids till närliggande organ, och cancer upptäcks. Pris - från 18 tusen rubel.

Laparoskopi av cysten i höger och vänster äggstock är detsamma. Det finns ingen skillnad i tekniken för utförande, varaktighet och volym av manipuleringar.

Bilden nedan visar ett av stadierna av laparoskopi med en endometrioid ovariecyst:

Följande foto visar schematiskt laparoskopisk borttagning av en ovariecyst:

Avlägsnande av ett äggstockar påverkar inte kvinnornas reproduktiva hälsa. Den andra äggstocken klarar sig helt och hållet med sin uppgift och kan fungera helt fram till början av den naturliga klimakteriet. Efter ovariektomi kan en kvinna, om det finns intakta bilagor på motsatt sida, bli gravid, bära och föda ett barn.

Observation i postoperativ period

Efter avslutad laparoskopi kommer kvinnan ut ur anestesen och överförs till avdelningen. I allvarligt tillstånd överförs patienten till intensivvården, men efter minimalt invasiv ingrepp uppstår behovet av en sådan åtgärd sällan.

Under de första timmarna efter operationen ligger kvinnan i församlingen, varefter hon börjar sitta, gå upp och gå. Patienten börjar snabbt flytta, eftersom det inte finns några stora nedskärningar och smärta. Vid slutet av den första dagen får man ta flytande mat. Vid återställande av tarmarbete överförs kvinnan till en sparsam kost.

Principer för näring efter laparoskopisk kirurgi:

• Det rekommenderas att avstå från mat som orsakar gasbildning i tarmarna. Vissa grönsaker (kål) och frukter (druvor), baljväxter, färska bakverk, svartbröd är förbjudna.

Efter operationen kan du inte äta mat som orsakar uppblåsthet.

• Maten är ångad, bakad eller kokad. Ät inte stekt mat;
• Övade ofta delade måltider - 5-6 gånger om dagen;
• Det rekommenderas att dricka upp till 1,5-2 liter vätska per dag. Berry fruktdrycker, fruktkompoter, örtte är tillåtna. Förbjudna kolsyrade drycker, kaffe, svart te.

Återhämtning efter laparoskopisk avlägsnande av en ovariecyststid tar cirka 5-7 dagar. På den 3-6: e dagen släpper patienten hem. Vistelsens längd på sjukhuset beror på kvinnans tillstånd och under den postoperativa perioden.

En sjuklista efter laparoskopi utfärdas i 7-14 dagar. I slutet av denna period kan en kvinna återvända till det vanliga livet med vissa begränsningar.

Under de första 2-4 veckorna efter operationen är förbjudet:

• Leda ett sexliv
• Lyft tunga föremål (över 3 kg);
• Gör sport;
• Besök bastun och solarium;
• Öva eventuella värmebehandlingar;
• Ta ett badkar (du kan använda duschen);
• Att besöka poolen och stranden.

Inom en månad efter operationen behöver en kvinna överge en annan typ av termiska förfaranden, sport och tung fysisk ansträngning.

Vård efter postoperativa suturer börjar den första dagen efter operationen. Punkteringsställen behandlas med antiseptika. Ett sterilt gasbindband appliceras över toppen. Stygn och förband ändras dagligen. Under manipuleringen undersöker läkaren noggrant såret. Normalt bör helande ske utan märkt ödem och tecken på inflammation (utseende av pus, avvikelser i sömmarna).

Stygnen tas bort på 5-7: e dagen. Om ett icke-borttagbart suturmaterial användes under operationen löser tråden på egen hand inom en vecka. Stygn tas bort i förlossningskliniken eller på gynekologiska sjukhuset.

Postoperativ övervakning inkluderar också:

• Daglig övervakning av kroppstemperatur. En liten ökning i temperaturen till 37,5 grader under de första tre dagarna efter att operationen är tillåten;
• Blodtrycksmätning
• Bedömning av puls och andningsfrekvens
• Urineringskontroll. Om patienten inte kan tömma blåsan själv, utförs kateterisering;
• Kontroll av tarmen. När förstoppning visar rengörande enema.

Efter urladdning från sjukhuset faller patienten under överinseende av läkare i förlossningskliniken. En kontroll ultraljudsökning utförs efter 1, 3 och 6 månader, därefter var sjätte månad.

Efter urladdning från sjukhuset ska kvinnan övervakas av sin gynekolog, där hon ska genomgå en ultraljudsundersökning.

• Sjukgymnastik för att stimulera blodflödet i bäckenorganen;
• Ta emot absorberbara läkemedel för att förhindra bildning av vidhäftningar;
• Skydd mot oönskade graviditeter med kombinerade orala preventivmedel.

Menstruationscykeln återställs en månad efter operationen. Eventuell fördröjning på upp till 1-2 veckor. Du kan planera en graviditet 3-6 månader efter att en cyste har tagits bort. Innan barnet fattas, är det nödvändigt att genomgå en kontroll hos en gynekolog och göra en ultraljud. Med en framgångsrik postoperativ period har kvinnor oftast inga problem med graviditeten.

Komplikationer efter operation

Oönskade konsekvenser av den postoperativa perioden

• Blödning. Det stoppas vanligtvis under operationen. Förekommer mindre ofta efter suturering av punkteringar i tidig postoperativ period;
• Sårinfektion När laparoskopi praktiskt taget inte observeras, eftersom det inte finns någon kontakt med bukväggen och huden. Ledsaget av feber och sår i magen;
• Sömmens avvikelse. Upptäckt under de första dagarna efter operationen. Tissue integritet återställs;
• Skador på bäckenorganen. Detekterades under operationen eller på den första dagen efter det. Ledsaget av en kraftig försämring av patientens tillstånd.

Med användning av modern utrustning, överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsi och högkvalificerad kirurg är sannolikheten för komplikationer minimal.

Med alla regler för operationen och den postoperativa perioden är det som regel inga komplikationer.

Recensioner av kvinnor på laparoskopiska äggstockar

Kommentarer till kvinnor som genomgår operation, mestadels positiva. Mest noterade en snabb återhämtning efter proceduren och möjligheten att återgå till normalt liv efter 2-3 veckor. Kvinnor som har genomgått bukoperation tidigare och har möjlighet att jämföra talar särskilt bra om laparoskopi. Däremot blir alla fördelar med minimalt invasiv ingrepp uppenbara.

Från praktiken av en gynekolog

En 22-årig kvinna drevs på för en endometrioid cyste av vänster äggstock. Patologi hittades för sex månader sedan. Konservativ terapi hade ingen effekt. En laparoskopisk kirurgi planerades - cystektomi (excision av cysten). Hela manipulationen varade i 39 minuter. Patienten säger att hon inte kände någonting under operationerna - det verkade henne som inte hade gått mer än en minut. Efter laparoskopi var kvinnan i intensivvårdsavdelningen under en tid, men samma dag överfördes hon till allmänna avdelningen. Utsläppt på 7: e dagen. Stygnen var löst och på den 10: e dagen var nästan omärkliga.

Anna, 28 år gammal. Hon genomgick två laparoskopiska operationer för dermoidcyst på båda äggstockarna. Operationen själv kommer inte ihåg, sa att allt gick smidigt. Utsläppad den 6: e dagen efter operationen. Konstaterar att allt gick bra, och bara i stället för en punktering fanns det ett grovt ärr. Gynekologer kommenterar att efter ett laparoskopi är ett sådant fenomen sällsynt, och oftare läker punkterna praktiskt taget utan spår.

Allvarlig ärr efter laparoskopi är en sällsynthet.

Vanliga frågor

Vad oroar kvinnor som bestämmer sig för laparoskopisk borttagning av en cyst i äggstockarna.

På vilken dag av cykeln är laparoskopi gjort?

Operationen planeras på 5-7: e dagen av cykeln - efter menstruationens slutförande. Nödlaparoskopi utförs när som helst.

Kan jag göra laparoskopi under menstruation?

Rekommenderas inte. Om tiden för den planerade operationen sammanfaller med menstruationen kan läkaren ordinera läkemedel som fördröjer blödningens början. Månatligt kommer efter laparoskopi.

Hur lång tid tar operationen?

I genomsnitt varar laparoskopi från 30 minuter till en timme. Ingen kirurg kommer att berätta för den exakta tiden - det beror allt på interventionens omfattning, de interna organens tillstånd, närvaron av vidhäftningar.

Var är det bättre att göra laparoskopisk kirurgi - på ett offentligt sjukhus eller i ett privatcenter?

Det beror allt på doktorns kvalifikationer och den tillgängliga utrustningen, och inte på klinikkens status. En kvinna har rätt att självständigt välja arbetsplats.

Är det möjligt att förstå före en operation om det är en cyste eller en cancer?

Nej, det kommer inte fungera. En noggrann diagnos kan endast göras efter en histologisk undersökning av en borttagen tumör.