Behandling av smärtssyndrom innebär en inverkan inte bara på de etiologiska faktorer som orsakar sjukdomen, som åtföljs av smärtautveckling, men på de patofysiologiska mekanismerna. Kunskap om de mekanismer som ligger bakom utvecklingen av smärta gör det möjligt för oss att utveckla en patofysiologiskt sund behandlingsstrategi. Noggrann diagnos av patofysiologiska mekanismer möjliggör adekvat och specifik behandling. Först när mekanismerna för smittsyndromutveckling i varje specifikt fall är etablerade, kan vi förvänta oss positiva resultat av behandlingen.

Non-drug therapy.
Under behandlingens gång är mediala psykologiska faktorer alltid närvarande, oberoende av patientens eller läkarens medvetenhet. De kan ignoreras, trots att deras inverkan på smärtlindringsprocessen kan vara mycket signifikant, kan de lyckas lyckas uppnå maximal effekt av behandlingen. De mest använda metoderna, som börjar med uppmärksam lyssnande till klagomål, kan öka patientens förtroende, ge psykologiskt stöd, hjälpa patienten att slappna av och tro på effektiviteten av den använda terapin. Paradoxalt sett glömmer läkare ofta att behandlingen av någon smärta börjar med en icke-farmakologisk korrigering av tillståndet. Denna behandling innefattar, men är inte begränsat till, sådana metoder som behandling med bipågift, hirudoterapi, termoterapi, kryoterapi, livsstilsförändringar, immobilisering, massage, avkoppling, akupunktur, stimulering, fytoterapi, fysioterapi etc. Patienter är också medvetna om dessa metoder. värde, eftersom det kan förbättra resultatet av behandlingen avsevärt. Samtidigt ska läkaren vara väl känd med omfattande information om dessa metoder och vara villig att hjälpa patienten att lindra smärta med all tillgänglig teknik. Lindring av smärta bör inledas med icke-farmakologiska terapeutiska åtgärder, som ofta fortsätter att spela en viktig roll efter administrering av läkemedel.

Drogterapi.
Trots det faktum att det finns ganska effektiva icke-läkemedelsmetoder för anestesi är läkemedelsbehandling grunden för att uppnå en god terapeutisk effekt. Det bör dock komma ihåg att huvuduppgiften är att lindra patienter med smärta med minimala biverkningar orsakade av medicinering. Terapeutiska åtgärder för lindring av akut smärta (traumatisk, kirurgisk) bör först och främst ta hänsyn till smärtsyndromets allvar och dess viktiga betydelse för patientens kropp. Därför bör huvudmålet vara den snabba och tillförlitliga uppnåendet av en terapeutisk effekt. Med tanke på den potentiellt korta behandlingen och det väldefinierade exponeringsvärdet måste valet av läkemedel alltid baseras på garantier för en terapeutisk effekt.
Samtidigt bör enligt WHO: s rekommendationer (1985-1992) läkemedelsbehandling av smärta, som kännetecknas av kronisk tendens, utföras i steg, i enlighet med hur svår patientens lidande är och hur mycket det påverkar hans livskvalitet. I detta avseende innebär formuleringen av rationell farmakoterapi av smärta användningen av den potentiella analgetiska potentialen hos enskilda läkemedel eller möjligheten till en fasad expansion av terapeutisk aktivitet. I övningen av behandling av kronisk smärta bör man inte tala så mycket om lättnad av dess manifestationer som att lindra patientens tillstånd. Med tanke på skillnaderna i patogenesen av smärtsymptom finns det extremt många möjligheter att lindra tillståndet.

Grundläggande principer för smärtstillande farmakoterapi (Världshälsoorganisationen, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Kom ihåg att smärta med korrekt användning av smärtstillande medel i de flesta fall minskar.
2. Undvik samtidig administration av flera läkemedel som tillhör samma grupp (till exempel ibuprofen, indometacin, acetylsalicylsyra).
3. Kom ihåg att inte alla typer av smärta svarar mot narkotiska smärtstillande medel (till exempel smärtstillande kramp i matsmältningsorganet eller anus), och vissa, till exempel ben- och ledvärk, kan kräva en kombination av narkotiska och icke-narkotiska analgetika.
4. I avsaknad av en terapeutisk effekt efter applicering av smärtstillande medel under 12 timmar, överväga lämpligheten att öka dosen (samtidigt som man undviker införande av ytterligare doser av samma läkemedel, samt reducerar tiden mellan separata doser) eller bestämmer användningen av starkare droger.
5. Det ska inte ordineras till patienter som lider av kronisk smärta, droger "på efterfrågan", eftersom detta beror på behovet av att använda signifikant stora doser av läkemedel och har en negativ psykologisk effekt.
6. Vid behandling med smärtstillande medel bör man samtidigt uppmärksamma behandlingen av associerade oönskade symtom (halsbränna, illamående, förstoppning).

När man utvecklar någon farmakoterapiplan för smärta, bör man gå vidare från flera av följande nyckelprinciper:

1. Principen om ett individualiserat tillvägagångssätt: Läkemedlets anestetiska effekt kan variera kraftigt i samma patient. I detta avseende bör dosen, administreringssättet samt doseringsformen bestämmas strängt individuellt (särskilt hos barn), med hänsyn tagen till intensiteten av smärta och på grundval av regelbunden övervakning.

2. Stegsprincipen (stestanestesi - "smärtstillande stege"): konsekvent användning av smärtstillande medel är baserad på vanliga (enhetliga) diagnostiska metoder, vilket gör det möjligt att på ett dynamiskt sätt bestämma förändringen i patientens tillstånd och därmed förändra läkemedlet. Man bör komma ihåg att om läkemedlets effekt (till exempel kodin) minskar, är det nödvändigt att gå vidare till receptet, givetvis av ett starkare medel (till exempel morfin), men inte ett läkemedel som liknar det första (i detta fall kodin) i aktivitet. Vid behandling av olika typer av smärta, där konventionella analgetika uppvisar svag eller partiell effekt, kan dessutom olika hjälpmedicin, så kallade adjuvanser (till exempel antidepressiva medel) användas. Dessa läkemedel kan användas vid vilken tidpunkt som helst.

3. Principen om introduktionens tidlighet. Intervallet mellan administrering av läkemedlet bestäms i enlighet med svårighetsgraden av läkemedlets smärta och farmakokinetiska egenskaper och dess form. Doserna ska ges regelbundet för att förhindra smärta och inte eliminera det efter det att det inträffat. Det är möjligt att använda långverkande läkemedel (LS), men de måste kompletteras (om nödvändigt!) Med snabbverkande läkemedel för att lindra plötslig smärta. Man bör komma ihåg att den taktiska uppgiften är att välja en dos som skulle lindra patienten från smärta för perioden före nästa dos av läkemedlet. För detta är det extremt viktigt att regelbundet övervaka smärtan och göra nödvändiga justeringar.

4. Principen om att administreringsmetoden är tillräcklig. Företrädesvis bör man ges oral administrering av läkemedlet, eftersom det är den enklaste, effektivaste och minst smärtsamma administrationsvägen för de flesta patienter. Rektalt, subkutant eller intravenöst är nästan alltid ett alternativ till oral administrering. Om möjligt bör injicering undvikas på grund av smärta (särskilt vid pediatrisk praxis).

Alla rättigheter förbehållna © 2018

LLC LDC "Klinik för behandling av smärta." Licensnummer LO-26-01-004339 daterad 26 januari 2018.

Materialen som läggs ut på webbplatsen är endast avsedda för informationsändamål. Det finns kontraindikationer, rådfråga en specialist.

Informationen som presenteras på webbplatsen är inte ett erbjudande. För mer information kontakta din administratör.

Drogterapi

För läkemedelsbehandling i gynekologi används antibakteriella, hemostatiska, anestetika, immunokorrigeringsmedel, biostimulanter vanligare.

Smärtstillande medel i gynekologi används för symptomatisk behandling av smärta efter operationen, sjukdomar med ett uttalat smärtsymptom (onkologi, algomenorré, endometrios, inflammatoriska processer etc.).

För analgesi använd narkotiska (morfin, promed), icke-narkotiska analgetika (analgin, aspirin, paracetamol), antispasmodik (papaverine, no-spa), lokalanestetika (lidokain, anestesin) och deras kombinationer. Läkemedel med beroligande effekt (valerian, motherwort, diphenhydramin, diazepam) ökar verkningen av analgetika. Det är viktigt att komma ihåg att tidig anestesi är förebyggande av smärta chock, respiratorisk och kardiovaskulär misslyckande.

För blödning används medel som verkar på olika patogeneslänkar. Använd droger som ökar blodkoagulering (intramuskulärt vikasol, dicin, etamzilat, inuti nätbladen, tinktur av vattenpeppar, inuti och intravenösa kalciumberedningar). Medel som verkar på livmoderns kontraktil förmåga är brett föreskrivna (intravenös och intramuskulär metylergometrin, oxytocin, intramuskulär ergotal, pituitrin, inuti avkärningen av herdens gräspåse, bakom kinden deaminooxytocin). För att sluta blöda, användes topikalt aminokapronsyra, filmer med fibrinogen, hemostatiska svampar. Lämplig behandling av blödning (eliminering av orsaken, användning av patogenetiska medel, ersättning av blodförlust) bidrar till förebyggande av hemorragisk chock, hemodynamiska störningar, leder till kroppens snabbaste återhämtning.

Antibakteriell behandling kan vara generell och lokal, har profylaktisk (postoperativ period) och terapeutiskt värde (vid inflammatoriska processer hos de kvinnliga könsorganen, infekterad abort). Syftet med lokal terapi är att förhindra generaliseringen av infektionsprocessen, förstörelsen av mikroorganismer vid utbrottet. För allmän exponering administreras drogerna intravenöst, intramuskulärt, genom mun (per os); lokalt - i livmodern, bukhålan, vagina, urinrör, rektum, cervikal slemhinna, perineum, etc. Frisättningsformer: lösningar för extern användning, intern, intramuskulär, intravenös, intrakavitär administrering, tabletter, kapslar, suspensioner, salvor, krämer, suppositorier, filmer.

Antibiotikabehandling utförs på de allmänna principerna givna patogen och dess känslighet (genomurladdnings gröda genitaltrakten), farmakokinetik och farmakodynamik av läkemedel lämpliga engångs, dagliga och kurs doser förebyggande av candidiasis antifungala läkemedel (nystatin, kanesten) och korrigera en dysbacteriosis tarmar och genitaltrakten (bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin). Det rekommenderas att utföra ett intradermalt test för antibiotika för att förhindra allergiska reaktioner. Hittills, i gynekologisk praktiken används antibiotika av penicillin gruppen (penicillin, ampicillin), cefalosporiner (tseporin, klaforan, kefazol), tetracykliner (doxycyklin, tetracyklin), aminoglykosider (gentamicin, kanamycin), makrolider (erytromycin, aleandamitsin). Förskrivningen av bredspektrum antibiotika beror på förekomsten av en saminfektion. När mikroorganismer är resistenta mot terapi, används antibiotika som en reserv (rifampicin etc.).

Sulfanilamid-läkemedel (sulfadimetoxin, etasal etc.) ordineras för antibiotisk intolerans, liksom i kombination med dem för att förbättra den antiinflammatoriska effekten.

Prioritering för att förebygga infektion tillhör antiseptika, de spelar också en viktig roll vid behandling av infektion. När du väljer ett antiseptiskt medel, ta hänsyn till den hämmande dosen, mikroorganismernas motstånd, tid och metod för behandling. Oftast i gynekologi används lösningar för douching, bevattning, vaginala och sessila bad, behandling av urinvägarna, pulver för pulver, vaginala tamponger och suppositorier, rektala enemas. Antiseptika inkluderar: klorhexidin, dimexid, jodopiron, fenol, borsyra, protargol, phytoncides (kamomill, kolvfågel, salvia) etc.

Från antiparasitiska medel i gynekologi används metronidazol för att behandla trichomoniasis, blandade och anaeroba infektioner. Tilldelas inuti, topiskt och intravenöst. Levamisol, decaris används som anthelmintiska läkemedel, liksom immunitetsstimulerande medel.

Antiinflammatorisk behandling bör vara komplex, inkluderar användningen av antibiotika, antisens (difenhydramin, Tavegilum, ketotifen), icke-steroida antiinflammatoriska (aspirin, indometacin, Ortophenum) immunokorrigiruyuschih preparat biostimulantia, enzymer och andra medel.

Biostimulanter (vävnadsterapi) - behandling med djurberedningar (plazmol, aktovegin) eller av vegetabiliskt ursprung (aloe, gumizol, phibs), aktivering av ämnesomsättningen, kroppsresistens. Används för att behandla inflammatoriska processer.

Enzymberedningar (trypsin, kemotrypsin, lidaza) har funnit sin plats i arsenalen av läkemedel för behandling av inflammatoriska processer i könsorganet, vidhäftningar i bäckenorganen och infertilitet. Applicera inåt, topiskt för hydrotubation, elektrofores, på såret under suppuration.

Infusionsterapi är indicerad för ändamålet att avgiftning vid inflammatoriska sjukdomar, i den postoperativa perioden, substitution - med blodförlust, för att förbättra reologiska egenskaper hos blod och mikrocirkulation - före, under och efter kirurgi, tumörer, DIC, parenteral nutrition - i allvarlig patientens tillstånd och frånvaro av matintag möjligheter. Producera introduktionen av kristalloid och kolloidala lösningar, albumin, aminosyror.

Vitaminterapi används som en generell förstärkningsbehandling för inflammatoriska genitala patologier, som ett stadium i behandlingen av endokrin patologi, utvecklingsfördröjning, mastopati.

Organ för immunomodulering kan delas in i beredningar för korrigering av T (levamisol likopid, timalin metyl-uracil) och B-cell (vitamin C och A, splenin, immunoglobulin, interferon, sys plasma antistaphylococcal plasma) immunbrist tillstånd. Det finns också specifik och icke-specifik immunterapi.

Specifik immunterapi innefattar serabehandling och vaccinbehandling. Vaccinterapi - Skapande av aktiv immunitet mot infektion genom att administrera ett vaccin. Reaktionen på introduktionen kan vara i form av hyperemi vid injektionsstället (lokal), ökade sekretioner och smärta (brännpunkt), sjukdom, feber (allmänt). Kontraindikationer mot vaccination: tuberkulos, allvarliga njursjukdomar, lever, organiska skador i hjärt-kärlsystemet, kakexi, graviditet, allergier. I gynekologi används intramuskulärt och intrakutant polyvalent gonvaccin, soltokrihovak. Ett HIV-vaccin är under utveckling.

Seroterapi (passiv immunisering) utförs genom administrering av serum erhållet från ett djur efter immunisering med infektiösa medel. Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlet. Vid gynekologi används profylaktisk användning av tetanustoxoid och antigangrenöst serum, tetanustoxoid med tetanustoxin för skador på genitala organ, brottslig abort och anaerob infektion för profylaktiska ändamål. För nödprofylax injiceras inokulerade personer med 1 ml anti-tetanus toxoid subkutant, sedan anti-tetanus serum efter intrauterint test med 0,1 ml 1: 100 utspädd serum, inneslutet i en separat ampull. För terapeutiska ändamål administreras antistapylokockplasma och immunoglobulin under akuta processer (sepsis, peritonit etc.) orsakad av stafylokocker. Alla pågående vaccinationer registreras i en särskild tidskrift och medicinsk post (historia).

Nonspecifik immunterapi ökar kroppens övergripande motstånd och icke-specifika reaktivitet. I gynekologi, användes intramuskulärt licopid, prodigiozan, pyrogenal. Autohemoterapi - Intramuskulär injektion av en patient av sitt eget venösa blod för att öka immunitet och hemostas i inflammatoriska sjukdomar, dysfunktionell livmoderblödning. Kursen och behandlingsregimen ordinerad av läkaren. Med behandling är feber, huvudvärk, generell sjukdom möjlig. Laktisk terapi utförs för närvarande inte på grund av den höga sannolikheten för anafylaktisk chock.

I gynekologi används lokal terapi ofta: douching, bevattning, behandling med värme och kyla, vaginalbad; behandling av nacke, vagina och yttre könsorgan med desinfektionslösningar, antibiotika, läkemedel. Användningen av pulver är möjlig efter behandling av skeden och livmoderhalsen i speglarna. Pulver (osarsol, borsyra, trihopol etc.) hälls i en torr vaginalspegel och sprayas med en gummipäron. Pulver tilldelas området för brännskador, postoperativa sår (xeroform, enzymer). Behandling med tamponger är ordinerad för cervicit, kolpit, erosion och sår i livmoderhalsen och vagina, parametrize och andra inflammatoriska processer i könsorganet. Tamponger är beredda av en bit bomullsull, bunden med en gasbindning med en lång svans för att kvinnan ska ta bort tampongen. Skeden eller badet behandlas, tampongen är fuktad i läkemedlet (antibakteriella salvor, emulsioner, lösningar, rosenkrämolja, havtorn, etc.), vagina sätts in i vagina med pincett och speglar avlägsnas. Behandlingsförloppet 10-12 dagar dagligen eller varannan dag, medan tampongen i slidan är 4-12 timmar.

Vaginal tamponad utförs för att stoppa blödning från livmoderhalsen under cancer eller efter operation på livmoderhalsen, under livmoderhalsgraviditet, vaginala skador. Svabben är framställd av ett brett bandage, vikta i tre eller fyra gånger längden och krullade. Livmoderhalsen exponeras i speglarna, bandets ände tas med pincett, vajrarna och slidan är tätt manipulerade, och spegeln avlägsnas gradvis. En tampong används som en terapeutisk åtgärd i upp till 12 timmar eller som första hjälpen till den tid då kvalificerad kirurgisk behandling kan ges.

Alla droger är kontraindicerade vid en allergisk reaktion på dem i historien. Anafylaktisk chock utvecklas som en följd av en allergisk reaktion som uppträder när allergenet återintroduceras i kroppen på något sätt (oralt, intravenöst, topiskt, etc.).

Det manifesterar sig som en omedelbar generaliserad reaktion, åtföljd av symptom på övre luftvägsobstruktion, andfåddhet, svimning, hypotoni. Det finns fem kliniska former: typiska, hemodynamiska, asfyxiala, cerebrala och buken. En typisk form kännetecknas av akut ångest, feber, brist på luft, kräkningar, stickningar bakom bröstbenet, svaghet, puls, takykardi, allvarlig chock - medvetslöshet, klinisk död. I andra former dominerar symptom av störningar av det kardiovaskulära systemet (hjärta smärta, arytmi, tryckfall), akut andningssvikt, CNS-störningar (förlust av medvetandet, konvulsioner, spänning eller rädsla), akut buk (epigastrisk smärta, tecken på peritoneal irritation ). Första hjälpen: Sluta introduktionen av allergenet, lägg patienten (huvudet under benen), släpp ut luftvägarna, vrid huvudet mot sidan, höja käften, om det inte finns andning och hjärtslag, starta en indirekt hjärtmassage, artificiell andning om allergenet injicerades i en lem, sätt sedan en turné på den; justera intravenös saltlösning, injicera intramuskulärt och hugga injektionsstället med 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinlösning med 4-5 ml saltlösning; till platsen för allergenens införande av förkylning; Ring en läkare och en återupplivningsbrigad omgående. Behandling av allergiska reaktioner och anafylaktisk chock bör vara komplex (de introducerar glukokortikosteroider, hjärtdroger, inhalation av syre, infusionsterapi och, om det anges, återupplivningsmetoder).

Kemoterapi - Användning av läkemedel som har en cytotoxisk effekt på tumören. Grunden är skillnaden i strukturen hos normal och tumörvävnad. Cyklofosfamid, fluorouracil, metotrexat, cisplatin, etoposid, vincristin och andra används oftast vid onkogenekologi. Kemoterapeutiska medel används i kombination med mono- eller polykemoterapi. Med monoterapi introduceras en av dem, med polyterapi - olika kombinationer av dem. Behandlingen utförs av kurser. Mellanrummen mellan dem bör vara tillräckliga för att stoppa fenomenen toxicitet från föregående kurs och samtidigt korta för att inte orsaka resistens mot dem. Indikationer för kemoterapi: Sjukdomar, behandling eller eftergift kan endast uppnås på detta sätt. förebyggande av metastas överföring av en inoperabel tumör till en opererbar en; palliativ terapi. Kontraindikationer: okänslig tumör, kakeksi, tuberkulos, graviditet, senil och förskoleålder etc.

Hormonbehandling används inom alla områden av klinisk medicin. Applicera sanna hormoner, deras derivat och ämnen med hormonliknande verkan. För många av dem har en kemisk struktur etablerats, inte bara hormoner har syntetiserats, men också deras analoger. Det är ett syntetiskt derivat som föredras i klinisk praxis. Samtidigt erhålls fortfarande ett antal proteinhormoner från extrakt av körtlar (insulin, parathyroidhormon, hypofyshormoner). Gonadotropin isoleras från kvinnans urin under graviditet och klimakteriet. Orgelpreparat eller extrakt från endokrina körtlar används för närvarande nästan aldrig. Adrenalin syntetiserades först, sedan sexsteroidhormoner för både parenteral och oral administrering. Orgelberedningar av sköldkörteln ersätts av rena syntetiska sköldkörtelhormoner. Syntetiserad vasopressin och oxytocin, deras mer effektiva analoger, hypotalamiska frigöringar och statiner. Geneteknik bidrar till syntesen av andra hormoner, särskilt som insulin och tillväxthormon.

Hormoner med låg molekylvikt (steroid och sköldkörtel) är aktiva för alla typer. Artspecificitet hos vissa hormoner tillåter inte att de används allmänt på grund av den snabba bildningen av antikroppar och efterföljande förstöring (TSH, FSH, parathyroidhormon). Svin och bovint insulin har använts trots bildandet av antikroppar mot dem. Mycket uttalad formidabel specificitet av tillväxthormon.

Vid förskrivning av hormoner är det viktigt att överväga farmakokinetiken. Således förstörs polypeptid- och proteinhormoner av proteolytiska enzymer, då de administreras oralt, är de ineffektiva. De används endast i form av injektioner, med undantag för thyroliberin, som administreras oralt i en dos som är 40 gånger högre än den som ges för parenteral administrering.

Många hormoner transporteras i blodet i en proteinbunden form (sköldkörtel, steroid), ofta proteinerna är specifika (GST, testosteronbindande globulin, etc.). Endast fria, obundna hormoner är aktiva. Metabolisternas processer påverkas signifikant av olika organ och system (särskilt lever, njurar, mag-tarmkanalen, blod). I allmänhet distribueras hormoner till målorganen eller deponeras i depå (fettvävnad). Med tanke på detta produceras några av dem i form av depotpreparat (androgener, gestagener). Den farmakologiska effekten av ett antal hormoner fortsätter efter deras förstöring (efter inaktivering av ACTH i kroppen, förblir cortisolnivån långt ökad). Separata hormoner används i form av prohormoner (insulin, triiodotyronin, etc.). Metabolism av sköldkörtel (utsöndrad genom gall-enteralväg) och steroid (utsöndras i ren eller transformerad form med urin) hormoner är de mest studerade.

Beroende på den farmakologiska effekten särskiljs substitution, aktivering, inhibering, rebaund-effekt (terapi efter åtgärden) och parafarmacdynamisk hormonbehandling.

Den mest framgångsrika av alla typer är hormonbehandling, som utförs av naturliga hormoner och deras syntetiska derivat. Samtidigt kompenseras hormonell insufficiens, men sjukdomen är inte botad. Därför utförs ersättningsbehandling oftast för livet. Det kan vara effektivt i strikt överensstämmelse med dosen, administrationsfrekvensen, med hänsyn till de fysiologiska rytmerna för hormonfrisättning och deras farmakokinetik. Ofta är det nödvändigt att imitera fysiologiska, cirkadiska och andra rytmer. Exempel på ersättningsterapi är: introduktion av könsteroidhormoner i postkastratsyndrom, perifert körtelhormon i Sheehan syndrom, insulin i diabetes mellitus och sköldkörtelhormoner vid medfödd och förvärvad hypotyreoidism. En överdos av hormonella droger manifesteras av symptom på ett överskott av liknande endogena hormoner. Ersättningsbehandling är möjlig via orala och parenterala vägar. Men preferensen ges till den första.

Stimulerande hormonbehandling ger å ena sidan korrigeringen av den endokrina organs hypofunktion genom att administrera ett specifikt hormon (exempelvis genom att använda små doser av könsteroidhormoner vid ovariehypofunktion) och å andra sidan stimulera den reducerade funktionen hos motsvarande perifera körtlar. Detta uppnås genom införandet av tropiska hormoner, till exempel hypofysen, d.v.s. Korrigering av störningarna i de endokrina organen som ligger bakom hierarkin genom administrering av hormoner hos de överliggande strukturerna utförs.

Hämmande hormonterapi syftar till att undertrycka funktionen hos motsvarande körtel. Genom att införa ett perifert körtelhormon stör de regleringssystemet med negativ återkoppling och hämmar hypofysens tropiska funktion i förhållande till denna körtel. Sköldkörtelhormoner i euthyroid-goiter blockerar exempelvis frisättningen av TSH, glukokortikoider i adrenogenitalt syndrom - ACTH, östrogener i prostatacancer - LH etc. Det bör noteras att hämning av endokrin organfunktion finns i de flesta fall av hormonbehandling, vilket inte alltid är önskvärt. Detta måste komma ihåg vid genomförandet av hormonell cyklisk behandling under puberteten med ett oformat neuroendokrinsystem för reglering av reproduktiv funktion, särskilt ovariehypoplasi.

Rebound-effekt-terapin är baserad på effekten av aktivering av de neuroendokrina mekanismerna för reglering av reproduktiv funktion efter dess tidigare hämning genom införandet av vissa hormoner. Ett klassiskt exempel på sådan behandling är införandet av syntetiska progestiner i preventivläget i 2-3 månader i vissa former av infertilitet med optimering av prestanda hos reproduktiv funktion under de närmaste 2-3 månaderna.

Parafarmacodynamisk terapi är baserad på användning av hormoner på metaboliska och inflammatoriska processer, immune homeostas, blodtillförsel, beteendehantering etc. Vanligtvis uppnås dessa effekter med införandet av hormoner i korta kurser och i stora doser, ofta flera gånger högre än traditionella fysiologiska doser. Till exempel används glukokortikoider för immunosuppression eller inhibering av inflammatoriska processer. Samtidigt är det nödvändigt att ta hänsyn till oönskad blockeringsbehandling för frisättning av ACTH. Användningen av hormoner med anabola egenskaper är allmänt känd.

Ovanstående uppdelning av hormonbehandling i former är villkorad och bestäms huvudsakligen genom att mål uppnås. Man måste emellertid komma ihåg att införandet av något hormon åtföljs av många biverkningar. I nästan alla typer av hormonbehandling kan hämmande och metaboliska effekter och effekter på immun- och koagulationssystemen inte uteslutas.

När man utför hormonbehandling bör man komma ihåg att:

1) steroidhormonreceptorer kan tvärbinda (progesteron binder till androgenreceptorer, androgener till östrogenreceptorer, östrogener till varandra);

2) under verkan av steroidhormoner ökar koncentrationen av receptorer av både dessa specifika hormoner och andra;

3) ett antal hormoner accelererar cykeln hos deras receptorer;

4) hormoner uppvisar också en åtgärd som är oberoende av deras specificitet. Således stimulerar östrogen blodflödet i livmodern med frisättningen av histamin och bildandet av PG. Progesteron ökar också koncentrationen av kalcium, vilket stimulerar syntesen av plasmaproteiner som är involverade i mognad av oocyter, inte genom en kärnverkan. Kända icke-receptormekanismer i åtgärder av många andra hormoner.

MEDICINSK BEHANDLING

I den specialiserade litteraturen och olika läkemedelsannonser beskrivs färgstarka läkemedel som påstås läka artros. Men fullständig läkning är fortfarande osannolik. Idag kan rationell läkemedelsbehandling minska smärta, långsam inflammation, återställa ledfunktion och om möjligt aktivera metaboliska processer. Tänk på huvudgrupperna av droger som används för att behandla artros: smärtstillande medel (smärtstillande medel), antiinflammatoriska läkemedel och långverkande läkemedel. De två första grupperna används för uttalade manifestationer av kliniska symtom: smärta och inflammation i leden. De senaste åren har de aktivt utvecklat en grupp läkemedel som påverkar de metaboliska processerna i fogen, kallad "anti-artros" eller "kondroprotektorer".

Du bör ta dessa läkemedel på allvar, ta hänsyn till eventuella biverkningar, noggrant studera rekommendationerna för deras användning.

analgetika

Dessa inkluderar läkemedel av paracetamolgruppen. De har olika enstaka och dagliga doser (noggrant studera bifogade blad), vanligtvis lätt tolererade. Särskild försiktighet vid användning av dessa läkemedel ska visas för patienter med nedsatt lever- och njursvikt. Paracetamol anses vara förstahandsvalet, vilket inte utesluter möjligheten att använda andra smärtstillande medel.

Antiinflammatorisk behandling

Syftet med denna grupp av läkemedel är på grund av den aktiva fasen av artros med närvaron av smärta, effusion och svullnad i leden orsakad av inflammation i synovialmembranet. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har också en analgetisk effekt och de är aktivt förskrivna vid behandling av artros, trots ett antal biverkningar. Deras fördel är möjligheten att använda i form av tabletter och ljus. Bland de välkända drogerna i denna grupp: acetylsalicylsyra (aspirin), diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometacin och andra. När de ordineras minskar inflammation, smärta och svullnad, den gemensamma funktionen förbättras. Den enkla och dagliga dosen av droger är olika. Effekten av dessa fonder varar från flera timmar till dagar, medan klagomålens intensitet minskas tydligt. Vanligtvis tas de oregelbundet, men i fallet med "aktiv" artros är de oersättliga. Erfarna patienter reglerar sin mottagning självständigt. Till exempel, innan du går till teatern eller till en konsert, där du måste vara i en tvingad position under en tid, kan du ta 50-75 mg ibuprofen.

Som en nackdel med dessa läkemedel kan irritation av magslemhinnan noteras, vilket uppträder hos 5-10% av patienterna. Oftast beror det på dosen av medicinering. Allergiska reaktioner på njurar, lever och blod är sällsynta. Därför måste du ta dessa droger efter måltid. Om läkemedlet vid den första akuta upptagningen inte orsakade obehag i magen, kan den användas i framtiden. Vi bör inte glömma att det hos äldre människor fortfarande finns en hög risk för magblödning och till och med perforering i magen. Risken för komplikationer ökar med magsår, liksom med kombinationen av dessa läkemedel med glukokortikoider och antikoagulantia.

Risken för dessa läkemedel var experimentellt fastställd (stigande): ibuprofen - meloxikam - diklofenak - naproxen - indometacin. Med tanke på att huvuddelen av patienter med artrit har korsat det 60-åriga tröskelvärdet, föreskriver läkare ett blodprov för att kontrollera njurfunktionen innan läkemedlet ordineras. Med långvarig behandling övervakar du också leverans arbete.

För smärta i samband med kortvarig stress på den drabbade leden föredras kortverkande droger. Läkemedel med en giltighet på mer än en dag kan endast rekommenderas till patienter med långvarig smärta och begränsade livsmöjligheter. Med svår smärta i leden och oförmåga att besöka läkaren kan du ta 1-2 acetyltabletter själv. Men under inga omständigheter ska du ta mer än 6 tabletter per dag utan medicinsk rådgivning. Experter noterar att dessa läkemedel är oförenliga med alkoholhaltiga drycker.

Du kan inte ändra dosen av läkemedlet rekommenderat av läkaren. Om du har ont i magen eller mörka avföring, sluta omedelbart ta läkemedlet och informera din läkare. I form av injektioner att använda droger i denna grupp är opraktiskt på grund av allvarliga komplikationer.

Kortikosteroidläkemedel

För medicinsk behandling av artros, tillsammans med inflammation, smärta och effusion, använd hormoner - glukokortikoider. Det är mer lämpligt att introducera dem direkt i foget. Detta ger möjlighet att ta bort exsudat. Den vanliga dosen är 10-40 mg av ett liknande medel i kombination med ett lokalbedövningsmedel. Särskilt uttalad positiv effekt i det akuta skedet av sjukdomen. Sådana injektioner kan lindra dig av smärta under lång tid. Med en enda användning är biverkningar mycket sällsynta. Med förlängning av kortikosteroider är det möjligt att byta hud i buken och låren i form av specifika remsor, ödem, nekrotiska förändringar i ledningen uppträder mindre ofta. Det finns en naturlig risk för infektion vid den gemensamma punkteringen.

Den absoluta kontraindikationen för injektion i fogen är lokal inflammation i huden, purulent infektion i leden, en ökning i temperaturen på oförklarlig etiologi. Vid diabetes mellitus är utnämningen av kortikosteroider oönskade på grund av en minskning av organismens skyddande egenskaper.

Läkemedel som påverkar de metaboliska processerna i fogen

Det finns inga droger som kan stoppa utvecklingen av artros. Nya droger utvecklas dock aktivt - kondroprotektorer, det vill säga skyddarna i lederna, som innehåller huvudkomponenterna i broskvävnad. I de tidiga stadierna av artros kan de sakta sjukdomsprogressionen. En annan grupp av dessa läkemedel är geler med hög viskositet, vilka injiceras i foghålan i form av injektioner. De tjänar som en extra stötdämpare (som ett lager) och matar brosk med användbara ämnen. Deras åtgärd varar ungefär sex månader, då måste du upprepa behandlingen. Det bästa resultatet uppnås med läkning av posttraumatiska defekter hos unga organismer.

När sjukdomen har gått långt och vävnaderna är skadade har denna terapi endast en stödjande effekt. Ibland kallas läkemedel som injiceras i en fog "artificiell gemensam vätska." En av dessa lösningar är gjord av kammusslans kammusslor.

Extended Release Medicines

I världspraxis kallas de SADOA (långsamverkande droger i artros - långsamverkande läkemedel för behandling av artros). De minskar inflammation, men i motsats till de tidigare beskrivna antiinflammatoriska läkemedlen verkar de långsamt och har inga uttalade biverkningar. De mest kända är hyaluronsyra och glukosamin.

Hyaluronsyra

Det är närvarande i broskvävnaden och synovialvätska, ökar dess viskositet och därigenom förbättrar smörjning och metaboliska processer i elementen i leden, utför en skyddande funktion. Forskare tror att hyaluronsyra har antiinflammatorisk och analgetisk effekt. Läkemedlet används i form av intraartikulära injektioner, men i motsats till kortikosteroider har den en bestående effekt. Oftast föreskrivs vid behandling av knogleds artros. Denna metod kan användas vid varje stadium av sjukdomen, särskilt i de fall där ovanstående grupper av läkemedel inte är effektiva, tolereras dåligt eller ger komplikationer. Biverkande inflammatoriska reaktioner, möjliga i 10% av fallen, elimineras med hjälp av andra droger. För att eliminera sådana komplikationer skapas renade preparat. Om det finns en effusion avlägsnas den först genom punktering, en kortikosteroid injiceras, vila görs i foget och kylning tillhandahålls. Efter 2-3 dagar kan du gå in i detta läkemedel. Vanligtvis består behandlingen av 3-5 injektioner var 7-10 dagar. Du kan upprepa kursen om 6 månader - 1 år.

glukosamin

Forskare har länge diskuterat möjligheten att använda ett antal välkända droger för att skydda och återställa broskvävnad. För närvarande är arteparon (Arteparon) och arumalon (Arumalon) förbjudet i Europa. Och läkemedlet Dona-200 (glukosamin-sulfat) får användas för försäljning och marknadsförs aktivt. Detta ämne finns i de chitinhaltiga vågarna av marina djur, tas i tablettform och tolereras vanligtvis väl.

Andra mediciner

Under senare år finns det en aktiv sökning efter nya möjligheter till behandling av artros. Molekylär biologisk forskning av antiinflammatoriska, analgetiska och andra effekter av anticytokiner tillåter oss att hoppas att de kan användas för grundbehandling av artros. Det finns emellertid fortfarande mycket okänt i denna fråga.

Med en aktiv inflammatorisk process i lederna anges utnämningen av enzympreparat. De påskyndar processen att behandla inflammation, reglera immunsystemet och eliminera biverkningar.

Vitaminer, mineraler, spårämnen

Det är inte nödvändigt att bevisa att lederna behöver, liksom alla vävnader och organ, i god näring. Svenska forskare har kommit till slutsatsen att Medelhavsdieten med ett överflöd av grönsaker, frukter, fisk och begränsning av kött och mjölkprodukter är särskilt lämplig för den gemensamma funktionen av lederna. Särskilt användbara de anser olivolja, där det finns mycket vitamin E. Med brist på detta vitamin förskrivs det dessutom i en daglig dos på 400-800 mg. Med samma syfte kan du använda fiskoljekapslar. Med en aktiv inflammatorisk process i lederna tar det 2-3 veckor.

Bruskvävnadens tillstånd och metabolismen i den beror till stor del på glukosamin och kondroitin, vars produktion främjas av vitamin C och mangan. Kondroitin kan ordineras i doser som rekommenderas av läkaren. Ett antal forskare rekommenderar mumie för behandling av artros: 4 g mumi i 10 dagar, en paus på 5 dagar. Efter 3-4 kurser krävs en paus på 4 månader. Full behandling med avbrott kan vara upp till 2 år.

infriction

Mycket populär är att gnugga i huden av olika så kallade antirheumatiska salvor och geler. De vanligaste drogerna är kända antiinflammatoriska verkningar av typen diklofenak (voltaren). Det är användbart att ansluta heparinsalva. Det finns också ett stort urval av olika oljor och animaliska fetter samt växtekstrakter: arnica, rosmarin, mentol, eukalyptus, kamfer etc. Med tanke på salvets irriterande effekt, gnugga den i handskar och efter proceduren tvätta händerna med tvål och borste och undvik kontakt med i ögonen.

Drogbehandling

Drogbehandling, som utgör en komponent i komplex terapi, syftar till att minska intensiteten hos de somatiska manifestationerna av MDM, normalisering av CSF-dynamiken, förbättring av metaboliska processer i hjärnvävnaden samt att accelerera mognaden av dess högre funktioner. För detta ändamål används preparat av följande farmakologiska preparat:

1) som verkar på metabolismen i hjärnvävnaden;

2) sedativa (lugnande medel, barbiturater);

-102-

3) sedativa (bromider, örtberedningar);

5) antiallerga läkemedel.

Nootropes (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, pyriditol) har en positiv neurometabolisk effekt. De förbättrar de metaboliska effekterna av y-aminosmörsyra (GABA) på olika sätt. De kännetecknas av optimering av bioenergeta processer i nervcellen, förmågan att förbättra neurons funktion under hypoxiska förhållanden, skydda hjärnan mot dess skadliga effekter, fastän inte alla nootroper är inneboende i antihypoxiska egenskaper [Kovalev GV, 1990].

Nootropics har en specifik effekt på hjärnans högre integrationsfunktioner, stimulerar lärande och minne, förbättrar mental aktivitet, ökar hjärnans stabilitet till skadliga faktorer, förbättrar kortikala subkortiska samband. Olika nootropics inom ramen för dessa gemensamma effekter har vissa intrinsiska aktionsspektra med en övervägande effekt på en eller annan sida av metabolismen i hjärnvävnaden. Piracetam (nootropil), cavinton och fenibut används mest i MDM-behandlingspraxis.

Piracetam är en cyklisk förening av GABA, den första representanten för klassen av nootropics. Det har en positiv effekt på metaboliska processer och blodcirkulationen i hjärnan, ökar glukosutnyttjandet, förbättrar metabolismens gång och förbättrar mikrocirkulationen i ischemiska vävnader. Det har en skyddande effekt i hjärnskador orsakad av hypoxi, berusning, elektrochock. Förbättrar hjärnans integrationsaktivitet [Referens Vidal. 1995. - s. 733].

Cavinton förbättrar selektivt blodtillförseln till hjärnan och dess tolerans för ischemi på grund av flera verkningsmekanismer. Läkemedlet förstärker selektivt och intensivt cerebralt blodflöde och ökar den cerebrala fraktionen av hjärtutgången. Ger inte fenomenet att "stjäla". Det främjar transporten av syre till vävnaderna på grund av en minskning av affiniteten hos blodkroppshemoglobin för det, förbättrar absorptionen och metabolismen av glukos. Stimulerar aerob och anaerob glykolys.

Om det behövs, förhindra ännu större spänning av barnet (med tanke på dess hyper-excitabilitet) Cavinton som ett läkemedel att förbättra

-103-

integrativa hjärnfunktioner är mer föredragna än nootropil.

Fenibut är den första inhemska tranquilizer med ett ursprungligt spektrum av psykotropa effekter. Det förmodas att den neurokemiska grund av dess verkan är effekten på GABA-avgivande systemet: phenibut bindning till GABA ^ receptorer, ökad frisättning av GABA, hämning av aktiviteten av GABA-aminotransferas utföra metaboliska nedbrytningen av GABA [Rajewski K., 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Läkemedlet är ordinerat för att lugna överdrivna barn och neurotiska barn, med logoneuroser och tics av ​​organiskt och funktionellt ursprung.

Pantogamum. Läkemedlet i dess farmakologiska egenskaper som liknar GABA och pantotensyra. Det förbättrar metaboliska processer, ökar djurens resistens mot hypoxi, minskar reaktionen på smärtsamma stimuli. Mekanismen för läkemedlets neurotropa verkan är inte väl förstådd. Några av dess effekter antas realiseras i nivå med GABA-systemet - glutaminsyra. Stärker bioenergin i hjärnan. Användningen av läkemedlet eliminerar helt astheniska och vegetativa sjukdomar, "anpassar" humöret, förbättrar minnet. Trots likheten hos användningsområdena för pantogam och piracetam har pantogam en positiv effekt i neurotiska och neurosliknande förhållanden. Med denna handling av pantogam kan du jämföra det med lugnande medel. Liksom piracetam ordineras pantogam för dålig tolerans mot neuroleptika, antidepressiva medel och lugnande medel.

Sedapganye prevarata. Fenazepam. Det är en av de bästa inhemska tranquilizersna av bensodiazepinserien, ett högaktivt läkemedel [V. Zakusov, 1979]. Det överträffar andra liknande droger när det gäller lugnande och anxiolytiska effekter. Förbättrar effekten av sömntabletter och droger. Fenazepam används i olika neurotiska, neurosliknande och psykopatiska tillstånd, och därför används den i stor utsträckning vid medicinsk behandling av barn med MDM.

Meprobamat har en muskelavslappnande effekt associerad med inhiberingen av överföring av excitation vid nivån av ryggmärgs, talamus och hypotalamus. Det har en allmän lugnande effekt på centrala nervsystemet, förbättrar effekten av sömntabletter och smärtstillande medel, har antikonvulsiv aktivitet. På den vegetativa divisionen

-104-

Nervsystemet har ingen uttalad effekt, det påverkar inte kardiovaskulärsystemet, andningen och släta muskler direkt. Meprobamat används i nervositet och villkor som uppträder med irritabilitet, agitation, ångest, rädsla, affektiv spänning, sömnstörningar, med psykoneurotiska tillstånd associerade med somatiska sjukdomar och sjukdomar som åtföljs av ökad muskeltonus.

Sibazon (synonymer: Relan, Seduxen, Diazepam). Det används vid behandling av neurotiska, neurosliknande och psykopatiska tillstånd. Ger en bra effekt i obsessiva tillstånd och fobier, minskar känslan av rädsla, ångest, affektiv spänning. Främjar normalisering av sömn. Det används som ett extra medel för olika manifestationer av allergiska dermatoser [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Lugnande medel. De vanligaste drogerna som används vid behandling av MDM inkluderar bromider, nypasit, valerisk tinktur, ponnytinktur, moderblodtinktur och lugnande örter.

Bromider (natriumbromid, kaliumbromid) har förmågan att koncentrera och förbättra inhiberingsprocesserna i hjärnbarken. I detta avseende används de i syndromet av hyperaktivitet, neuros, hysteri, ökad irritabilitet, sömnlöshet samt epilepsi och chorea.

Novo-Passit är en kombinerad beredning bestående av ett komplex av extrakt av medicinalväxter och guaifenesin. Det har en lugnande och anxiolytisk effekt, slappnar av smidiga muskler. Läkemedlet eliminerar rädsla och minskar mental stress. Används i MDM korrigerande terapin, när de har nedsatt minnesutrymme, ökad neuromuskulär retbarhet, vegetovascular felplacering och dermatos åtföljs av klåda (atoniska eksem, urtikaria, atopisk dermatit, etc.).

Tinkturen av rhizomer av valerian innehåller en essentiell olja, vars huvudsakliga del är en ester av borneol och isovalerinsyra, fri valerinsyra och borneol, alkaloider, tanniner, sockerarter och andra ämnen. Preparat av valerian minskar excitabiliteten i centrala nervsystemet, förbättrar effekten av sömntabletter, har antispasmodiska egenskaper. Applicera som lugnande.

-105 -

botemedel mot neuros, nervös agitation, spasmer i mag-tarmkanalen etc., ensamma eller i kombination med andra medel för lugnande eller hjärtaktivitet.

Peony tinktur har en lugnande effekt, och därför används den för neurastheni, sömnlöshet och vegetativa-vaskulära störningar.

Motherwort-tinktur används som sedativa med ökad nervös irritabilitet, hjärt-kärlsjukdom och vegetativ-vaskulär dystopi.

Formuleringar sedativa örter (Leonurus, rhizomer va-leriany, ljung, klöver, hypericum, liljekonvalj, kamomill etc.) i behandling av barn med MDM underutnyttjade, vilket inte är motiverad. Faktum är att dessa läkemedel kan användas under lång tid utan negativa effekter, de behöver inte strikt dosering, de kan förberedas hemma, skördas av föräldrar och bland annat är etniskt nära produkter. Fördelarna med dessa läkemedel är deras höga effektivitet, "mjukhet" av åtgärden och möjligheten till långvarig användning.

Diuretika. Diuretika används vid behov efter syndrombehandling av MDM. Vanligtvis uppstår detta behov i syndromet av intrakraniell hypertoni, när det finns absolut eller funktionell insufficiens av cerebrospinalvätskeresorption.

Diacarb (diamox, fonurit, acetazolamid) är ett tiazid-diuretikum med en uttalad diuretisk egenskap. Den diuretiska effekten är förenad med blockerings karboangidra-zy - enzym som fungerar i renala tubuli, sv dotelialnyh plexus av hjärnventriklarna, i sv dotelialnyh hjärnan kapillära celler i magslemhinnan, erytrocyter, etc. [Markov IV, Shabat. Fiske N.P., 1993]. Enzymet katalyserar interaktionen av CO2 med H2O och bildningen av H2CO3, som sedan dissocierar till HC03- och H +. I njurröret utsöndras H + i deras lumen i utbyte mot reabsorberbart natrium, och HCO3 delas delvis upp och delas ut i urinen delvis. När kolsyraanhydras blockeras störs denna process: utsöndring av natrium genom njurarna (upp till 3-5% kvicksilver, filtreras) ökar med vatten [Roberts R. 1984]. Inhibering av enzymet i endotelet av choroid plexus och i hjärlens kapillärer producerar två

- 106 -

effekt: minskad produktion av cerebrospinalvätska och utsöndring av HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Användningen av tiazider ökar förlusten av kalium. Utsöndring av natrium från kroppen med användning av tiazider är större än för vatten, därför är möjligheten att utveckla kaliumbrist och hyponatremi med långvarig användning inte utesluten. Dessutom är hyperkalcemi möjlig på grund av minskad kalciumutsöndring när de används. Andra biverkningar (men sällan) inkluderar metabolisk alkalos, hypofosfat, hyperlipidemi och hyperurikemi [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb absorberas snabbt från mag-tarmkanalen med en toppkoncentration i blodet 2 timmar efter intag. Efter införandet av diacarb bikarbonater utsöndras mer intensivt än klorider, blir urin alkalisk, vilket leder till att hyperkloridacidos kan utvecklas hos ett barn. I samband med det föregående är det ofta nödvändigt att samtidigt föreskriva reg8 natriumbikarbonat och kaliumpreparat vid användning av stora doser av läkemedlet.

Barn som har lidit traumatisk epinalnuyu skada under födseln, med en tendens, eller i närvaro av högt blodtryck, men-hydrocephalic syndrom, diakarb ge och efter den neonatala perioden för de första 3 månaderna i livet, och sedan - efter indikationer.

I.V. Markova och N. Shabalov (1993) rekommenderar att man delar upp den dagliga dosen av diacarb i två doser och ger läkemedlet 2-3 gånger i veckan. Enligt deras uppfattning orsakar sådan behandling inte några komplikationer hos barn utan medfödda metaboliska abnormiteter.

Diacarb har antiepileptisk effekt i vissa typer av små anfall. Denna effekt förklaras, för det första, i utvecklingen av hjärnvävnad acidos, och för det andra, ökar cos koncentration i neuroner och extracellulär vätska på grund av reduktionen av karboanhydrasaktivitet [Gu-sel VA Markov IV 1989 ].

Furosemid (lasix) - ett derivat av antranilsyra - är en av de så kallade loopdiuretika. Det ger två effekter - diuretikum och vasodilaterande (främst åderbråck). Båda effekterna är förknippade med ökad prostaglandinaktivitet. Utvidgningen av venerna ökar deras kapacitet, minskar före hjärtfrekvensen, vilket bidrar till dess effektivare aktivitet. Den diuretiska effekten av furosemid är att avlägsna överskott av vatten och natrium från kroppen [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Biverkningar av furosemid

- 107 -

uppstår vid användning av mycket höga doser eller vid långvarig användning. Oftast ses dehydrering och hypovolemi, elektrolytbalans störningar: hypokalemi, hyponatremi, chloropenia, gi-pohloremichesky och hypokalemic alkalos, onormal benmineralisering, nefrokalcinos med behandlingens varaktighet längre än 12 dagar [R. Venkataraman et a1, 1983 ;. Kasev S., 1990], ototoxicitet, vilket leder till både övergående och permanent hörselnedsättning [Green T., 1987]. Furosemidets ototoxicitet är särskilt farlig för barn som väger mindre än 1,5 kg vid födseln [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum är ett läkemedel med medelhög effekt, vilket inkluderar hydroklortiazid och triamteren. Det har en diuretisk och hypotensiv effekt. Ökar utsöndringen av natriumjoner, klor och motsvarande mängder vatten.

Antiallerga läkemedel. Deras utbud är ganska brett. Det bör dock komma ihåg att användningen av dessa läkemedel - endast posindromnaya-terapi, vilket inte eliminerar de huvudsakliga störningarna som orsakas av trauma, infektion, etc., och i första hand associeras med perinatal encefalopati. Därför kommer läkemedel i denna grupp bara att minska manifestationerna av allergi, men eliminera inte alls.

Av det stora antalet ämnen med antiallergiska effekter används antihistaminpreparat, som inte påverkar syntesen och utsöndringen av histamin, som syntetiseras i överskott i många former av allergi, och konkurrerar med det för att inneha receptorn. Det finns H, -blocker (difenhydramin, tavegil, supras-ting, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) och ns-blockerare (cimetidin, ranitidin, famotidin).

H-blockerare binder till histaminreceptorer i ögonsmusklerna, hjärtat, kapillärerna, förhindrar (eller minskar) ökningen av tonen i musklerna i tarmarna, bronkierna, livmodern, lägre blodtryck, ökad kapillärpermeabilitet, utveckling av hyperemi, ödem och klåda. I detta avseende används de i olika allergiska tillstånd (urtikaria, angioödem, höfeber, allergisk rinit, konjunktivit). De är ineffektiva vid anafylaktisk chock, astmaattacker (astmatisk bronkit), eftersom de är konkurrenskraftiga (men inte fysiologiska) histaminantagonister och eliminerar inte dess effekter.

-108-

Många av dessa läkemedel ger en lugnande och hypnotisk effekt (difenhydramin, diprazin, suprastin, i mindre utsträckning fenkarol och tavegil), förstärker verkningarna av anestetika och sedativa.

H1-blockerare inhiberar immunfasen hos den allergiska processen och med långvarig användning minskar produktionen av antikroppar. Därför är deras användning inte meningsfull om patienten inte har några manifestationer av en allergisk process. Med andra ord, den utbredda åsikten att det är nödvändigt att använda H1-blockerare för att förebygga allergiska reaktioner vid förkylning, har ingen allvarlig grund [Usov I.N. et al., 1994].

En av de moderna och allmänt använda blockeringserna av H, -receptorer är claritin (loratadin). Den antiallergiska effekten utvecklas 30 minuter efter att ha tagit os-medicinen och varar 24 timmar. Ätningen påverkar inte absorptionen av det aktiva ämnet clararitin. Läkemedlet i den komplexa behandlingen används för allergiska pruritiska dermatoser, kroniskt eksem och neurodermatit hos barn med MDM.

H2-blockerare hindrar verkan av histamin på olika delar av mag-tarmkanalen, och därför ordineras de för magsår och duodenalsår, esofagit, gastrit, duodenit och olika dyskinesier.

Hormonala preparat, särskilt hormoner i binjuren (glukokortikoider: kortison, hydrokortison) och deras syntetiska analoger (prednison, prednisolon, dex-sametason, sinalar, lokakorten) har en uttalad antiallergisk aktivitet. Hormonala läkemedel är mycket effektiva för systemisk allergisk dermatos under användningsperioden. Men deras användning gör alltid en att tänka på oönskade resorptiva effekter och motsatt effekt på ens egna endokrina körtlar. I detta avseende är sinalar och lokorten mer föredragna för extern användning, eftersom de praktiskt taget inte absorberas genom huden och inte har en resorptiv effekt.

Mycket svårare är situationen när ett barn utvecklar lungallergier mot bakgrund av manifestationer av systemisk allergisk dermatos (ibland kanske små): För det första attacker av astmatisk bronkit och sedan bronkial astma. De kännetecknas av en återkommande bronkial obstruktion, manifesterad i form av astmaattacker.

-109-

Obstruktion av bronkierna beror på akut spasm av bronkiets smidiga muskler, svullnad av slemhinnan hos de lilla bronkierna, blockering av bronkierna med sputum. De provokerande faktorerna är akuta respiratoriska virusinfektioner, sammankopplade sjukdomar, psyko-emotionell stress, okontrollerad användning av sympatomimetika, en kraftig minskning eller annullering av steroidhormoner. I dessa fall, tillsammans med heta fotbad, användningen av bronkodilatorer och införandet av aminofyllin, använd läkemedel som prednisolon och dexametason för att uppnå en tillförlitlig desensibiliserande effekt. Dessa läkemedel har antiinflammatorisk, antiallergisk, immunosuppressiv, anti-exudativ och antipruritisk verkan.

Deras immunosuppressiva effekt är associerad med inhibering av frisättning av cytokiner (interleukin 1, 2; y-interferon) från lymfocyter och makrofager. Andra effekter beror på stabilisering av cellmembran, membran av organeller, lysosomer, reducerad kapillärpermeabilitet, förbättrad mikrocirkulation.

Med hormonella läkemedel bör man alltid komma ihåg att även deras kortvariga användning, tillsammans med resorptionsverkan, lämnar ett djupt och långt "spår" i kroppen, kodat i genomet av "intresserade" celler.

När man diskuterar frågor om den posyndroma behandlingen av somatiska och autonoma sjukdomar i MDM, är det omöjligt att ignorera de medicinska metoderna för behandling av fästingar, stammar och enuresis.

För korrigering av små hyperkinesier (tics) används vanligen kombinationer av befästningsmedel (vitaminer, speciellt grupp B, kalciumpreparat, ATP) och bensodiazepin-lugnande medel (fenazepam, diazepam etc.). I närvaro av hyperkineser används vanligtvis inte nootropics eftersom de kan förvärra befintliga sjukdomar. Undantaget är fenibut, som tillsammans med nootropic har en lugnande egenskap. För behandling av tics används Sonapax (Melleril), som föreskrivs i doser på 20-60 mg / dag, och behandlingen fortsätter tills hyperkinesen försvinner, varefter läkemedlet avbryts gradvis.

S. B. Arsentiev et al. (1987) föreslår för komplexpatogenetisk behandling av små hyperkineser en kombination av neuroleptika (haloperidol) för blockad av

-110-

familje receptorer, litiumsalter (för att hämma bildandet och utsöndringen av dopamin och förhindra bildandet av dopaminreceptorer) och bensodiazepiner (för att aktivera bensodiazepinreceptorer och förbättra hela GABA-receptormekanismen som utför GABA-inhibering).

Om vi ​​betraktar myeliniseringsfördröjningar som den främsta orsaken till utseende av fästingar och synkineser, är det tvivel om behovet av en sådan aggressiv och massiv intervention i mediatormetabolism, speciellt i vävnaden hos mogningshjälan. Ur vår synvinkel är patogenetiska effekter i sådana rekommendationer få, och konsekvenserna av en kraftfull och långvarig intervention i metaboliseringen av katekolaminer är signifikanta. Samtidigt har de långsiktiga resultaten av denna behandlingsmetod inte analyserats.

Vid behandling av stammar och olika fördröjningar i talutveckling används allmänt inte nootropil, cavinton, fortifierande medel, lugnande medel och näringstillskott med högt innehåll av biogena lipider (lecitin etc.).

Det finns fortfarande ingen enda åsikt om behandling av enuresis. Trots de befintliga och övervägda indikationerna att manifestationerna av detta obehagliga lidande nästan alltid sammanfaller med närvaron av tecken på pyramidinsufficiens, framstår synvinkeln om enuresis neurotiska natur fortfarande. Att ge det värdet av en oberoende sjukdom, erbjuder många forskare de mest olika, ibland ömsesidigt exklusiva metoderna och metoderna för behandling. Nästan alla forskare är överens om att behandlingen av enuresis bör vara omfattande. I detta hänseende är förstärkningsterapi (vitaminer, kalciumgluten, järnberedningar, förbättrad blodbildning etc.) och psykoterapi (som en neuros!) Vanligen föremål för första plats.

Betydande uppmärksamhet ägnas åt droger: tranquilizers (sibazon, fenazepam, meprobamat, fenibut, etc.), antidepressiva medel och neuroleptika. I vissa fall, även föreslagna elektriska (!?). Använd ofta hormoner - hypofysens antidiuretiska hormon (droppar eller pulver i näsan på natten) eller dess syntetiska eller semisyntetiska analoger, till exempel 1-desamino-8-0-argininvasopressin - DTsAVP (Temerina E., 1998). Den antidiuretiska effekten av sistnämnda baseras på på

-111-

hög vattenresorption i njurarnas tubuler utan att påverka filtreringen i glomeruli. Det angivna läkemedlet är lovande för symptomatisk behandling, eftersom den har en ökad antidiuretisk effekt, medan de andra egenskaperna (inneboende i vasopressin) undertrycks i den. Dessutom är den mycket resistent mot metabolisk nedbrytning.

Av de andra drogerna av denna typ har desmopressin (adiuretin-diabetes nasaldroppar) funnit ganska bred tillämpning i Europa. Läkemedlet är ordinerat i 3 månader. Startdosen för barn från 5 till 9 år - 2 droppar / dag, äldre än 9 år - 3 droppar / dygn, följt av en ökning med 1 droppe varannan dag tills fullständiga försvinnande "våta nätter". Maximal dos för små barn - 7 droppar / dag. Droppar är instillerade före sänggåendet på näsan. Behandlingen utförs med begränsningen av vätskeintag på kvällen och fullständig eliminering av vätskeintag efter instillation av läkemedlet. I de flesta barn slutar enuresis redan vid 3-4 droppar [Temerina E., 1998].

Det verkar som om de föreslagna medicinska metoderna för symptomatisk behandling av enuresis, den beskrivna är den mest adekvata och lämpliga, speciellt eftersom användningen inte beskriver biverkningarna. Samtidigt bör det noteras att huvudlänken i patogenesen av enuresis här förblir opåverkad.

I samband med ovanstående anser vi att en mycket viktig händelse är utseendet på monografin av A. V. Papayan "Enuresis in Children" [SPb: Foliant, 1998], där en grundlig kritisk analys av ett stort antal inhemska och utländska publikationer ges, olika befintliga positioner och resultaten av våra egna observationer analyseras och från vår synpunkt anges den mest korrekta, vetenskapligt baserade tolkningen av enuresis, dess orsaker, mekanismer för utveckling och behandling.