Ett sådant syndrom som adrenalinsufficiens hos barn är ganska sällsynt, har inga karakteristiska manifestationer och utgör ett allvarligt hot mot barnets liv. Sjukdomen kan vara både medfödd och förvärvad. Hypofunktion av binjurarna manifesteras i det faktum att hormoner som utsöndras av organen produceras i otillräckliga mängder. Detta medför misslyckanden i de metaboliska processerna fram till utvecklingen av dödliga processer.

Struktur och funktion hos binjurarna hos barn

Organen består av två lager: det yttre kortikala skiktet och den inre medulla. Den funktionella delen av organbarken är ansvarig för behandlingen av steroider. Samspelet mellan steroider och kolesterol säkerställer produktion av hormoner, vars huvudsakliga funktion är regleringen av ämnesomsättningen i kroppen. Biverkningarna är således involverade i framställning av komplexa biologiska substanser, vars analoger inte existerar i naturen.

Varje barn från födsel till den tionde dagen av livet hotas med utvecklingen av patologi som adrenalinsufficiens.

Möjliga manifestationer av sjukdomen

Medfödd Agenesis, Fusion

Avvikelse är brist på organutveckling. Det diagnostiseras sällan, men i fallet med att bekräfta diagnosen är sjukdomsfallet dödligt. I ännu sällsynta fall finns det en svag utveckling av ett organ, men om det andra organet helt tar över det första organs arbete, kan problemet med manifestationen vara helt frånvarande. Patologier såsom binjurefusion har registrerats. Fusion kan förekomma både med aorta (fram eller bak) och med närliggande organ - levern eller njurarna. Vid abnormal utveckling av bukväggen kan binjurarna till och med sammanfoga med lungorna.

adrenoleukodystrofi

Det hänvisar till en ärftlig patologi, som manifesteras i förstörelsen av nervceller i hjärnan på membrannivån. Vid adrenoleukodystrofi kan kroppen inte självständigt bryta ner fettsyror, vilket medför skador på nervsystemet och störningar i binjurarna. Enligt statistiken påverkar en sådan patologi oftare män, men bäraren som predisponerar utvecklingen av patologi är kvinnor. Hos barn utvecklas patologin snabbt, och om behandlingen inte startas i tid, kommer döden att inträffa om 7-10 år.

Binyreinsufficiens

Den akuta och kroniska banan i patologin är en farligt kraftig minskning av produktionen av de nödvändiga hormonella ämnena. Som ett resultat av denna process reduceras koncentrationen av klorid och natriumjoner på grund av omöjligheten av deras absorption i tarmen. Gradvis sänker vätskan i kroppen, blodet tjocknar och filtreringsfunktionen hos giftiga ämnen försämras i njurarna. När sådana sjukdomar i produktionen av hormoner har en permanent karaktär, tar patologin en kronisk form.

Primär hyperaldosteronism

Det största problemet med denna process är den överdrivna produktionen av aldosteron, som är ansvarig för utsöndring av kalium vid njurarna och regleringen av natriumnivåer. När hormonet produceras i överskott stör enzymets renins verkan, som i sin tur är ansvarig för att blodkärlen minskas och blodtrycket balanseras. Som ett resultat ökar trycket kraftigt, utvecklas processen av brist på fördelaktiga element (magnesium och kalium). Otillräcklig koncentration av kalium i blodet leder till hjärtavvikelser, huvudvärk och nattkramper. Mot bakgrund av denna process minskar kalciumindexen, vilket är farligt med attacker av brist på luft, domningar i armarna och benen.

Läkemedel med högt kalium- och kalciuminnehåll i detta fall är ineffektiva, eftersom koncentrationen av element i kroppen är tillräcklig, men på grund av binjurernas patologiska aktivitet absorberas de inte.

Medfödd adrenal hyperplasi

Denna patologi medför en rad olika problem. Det finns fel i binjurens arbete och som ett resultat - proteinet är blockerat. Som en följd av denna process har patienten hyperplasi, vilket består i att öka antalet celler, varefter orgeln ökar i storlek. Sjukdomen leder till utvecklingen av binjurinsufficiens, vilket framkallar en störning i utvecklingen av barn i framtiden, fram till förekomsten av infertilitet.

blödning

Vid infektion, sepsis eller olika typer av födelseskador hos prematura barn kan blödning förekomma i binjurarna. Sådana problem leder till mycket allvarliga konsekvenser: från döden av vissa delar av vävnad till bildandet av cyster. Det finns fall av bilateral blödning, sådana stunder blir vanligtvis dödsorsaken hos patienten.

Tumörformationer

Om vi ​​talar om binjurar i binjurarna, så är de som regel godartade tillväxt. Sådana neoplasmer tenderar att växa både i det yttre och det inre skiktet. Den huvudsakliga metoden för behandling av patologiska formationer är att ta bort dem kirurgiskt. I det här fallet kan patienten inte heller utan stödjande läkemedelsterapi. Om du startar processen växer tumörerna, och detta kan leda till utveckling av diabetes mellitus, njursvikt och andra patologier som är farliga för patientens liv.

Cancer (adrenokortisk)

Adrenokortisk cancer är svår att diagnostisera och ännu svårare att behandla. Barn under 6 år är i fara, i mycket sällsynta fall registreras patologin hos ungdomar under 15 år. Att säga det som exakt provocerar sjukdomen, och vilka karakteristiska symptom på manifestation är svårt, är därför oftast diagnostiserad i en sen period när behandlingen förlorar sin effektivitet.

feokromocytom

Patologierna som orsakas av en sådan tumör är ganska sällsynta. På grund av en sjukdom i barnets kropp börjar katekolaminämnen vara överdrivet syntetiserad. Alla högre nervösa processer såväl som fysisk aktivitet regleras av metaboliska processers funktion. Eventuella fel i samband med katekolaminer kan leda till allvarliga patologier i nervösa, endokrina och kardiovaskulära system.

sympathicoblastoma

Den vanligaste diagnosen malign sjukdom hos barn. Av de främsta orsaker som påverkar utvecklingen av sjukdomen, förutom genetisk predisposition, fann läkarna inte. Förhållandet mellan problemets utseende och påverkan av yttre faktorer har inte fastställts. Huvudandelen hos barn som lider av neuroblastom är i åldern upp till 5 år, men samtidigt finns det fall av tumörbildning hos barn upp till ett år, ännu mer osannolikt att sjukdomen uppträder hos äldre barn upp till 10 år.

Ganglioneyroblastoma

Detta är en illamående form av benign nervus sjukdom. Liksom vid andra maligna tumörer är det svårt att fastställa en tydlig orsak till utvecklingen av patologi vid gangioneuroblastom. Oftast är barn från 6 till 10 år utsatta för denna sjukdom. Patologi utvecklas spontant, de karakteristiska symptomen är i sjukdomar i matsmältningssystemet, anemi, feberkramper. Patologi är farlig manifestation av metastaser i andra organ, så behandlingen bör komma omedelbart.

Binjurecystrar

Spontan och sällan diagnostiserad sjukdom i form av cystor utvecklas absolut asymptomatisk, så patienten kanske inte ens känner till problemet under en lång tid. Läkare upptäcker sådana avvikelser med ultraljud, som regel, av en slump. Cystiska formationer hos barn är ganska sällsynta och påverkar inte binjurarnas arbete.

Diagnostiska metoder

Bekräftelsen bör baseras på resultaten från laboratorieundersökningar och instrumentstudier. Om ett barn misstänks utveckla binjurinsufficiens är det nödvändigt att genomföra en uppsättning laboratorietester: diagnostik för hormoner, kontroll av elektrolytkompositionen i patientens blod och andra enzymer. Förutom att testa patienten ordineras:

• ultraljudsundersökning av bäckenorganen;
• Röntgenstrålar;
• EKG;
• magnetisk resonansbilder och andra.

Barn måste genomgå en rutinkontroll vid endokrinologen 2 gånger om året för att eliminera risken för omvandling till maligna former av sjukdomen, där risken för överlevnad är minimal.

Behandling och förebyggande

Tillvägagångssättet för eliminering av binjurinsufficiens beror främst på manifestationsformen. Om vi ​​talar om akut misslyckande, genomförs behandlingen i intensivvården med användning av droger av olika åtgärder för att justera elektrolytbalansen och i vissa fall eliminera chocken och blödningarna. Patienten är ordinerad hormoner, läkemedel för att minska sockernivån och vid infektion, glukokortikoider. Den kroniska formen behandlas med livslång användning av läkemedel, vars funktion är att ständigt bibehålla kroppen med väsentliga delar. Med snabb behandling av sjukdoms manifestationer har barnet alla chanser att få ett helt liv.

Hypokortikoidism eller biverkningsinsufficiens - egenskaper hos kursen och behandling av sjukdomen hos barn

Adrenal insufficiens hos barn är en klinisk patologi som manifesteras genom en brist i utsöndringen av ett hormon som produceras direkt i binjurskortet.

Trots det faktum att denna sjukdom kännetecknas av hög risk är det ganska väl mottagligt för klinisk behandling.

Denna patologi kännetecknas av dess likhet med andra sjukdomar, särskilt under en kris, vilket väsentligt komplicerar diagnosen. Akut binjurinsufficiens hos barn är en mycket sällsynt sjukdom, som kännetecknas av en intensiv kurs med manifestationen av märkbara symtom.

Föräldrar till ett barn som redan är i början av de första symptomen måste omedelbart söka medicinsk hjälp. Med tidig tillhandahållande av kvalificerad assistans och korrekt diagnos av denna sjukdom är generellt prognosen för barnets återhämtning gynnsam.

Orsaker till patologins ursprung

Biverkningsbristens funktion kan utlösas av en nedgång i nivån av adrenokortikotrop hypofys hjärnhormon och problem med binjurarna själva.

Primär binjurinsufficiens

Sjukdomen kan ta en akut form, som kallas det symptomatiska Waterhouse-Frideriksen-komplexet. Det kan också ta en kronisk form och kallas Addisons patologi.

Adrenal insufficiens hos barn kan provoceras av:

• medfödd binjurehypoplasi;
• medfödd typ adrenogenitalt syndrom;
• olika binjuror
• sjukdomar som kännetecknas av manifestationer av blödning och binjursdöd (domningar, sepsis och meningokockemi);
• kirurgiskt ingrepp för excision av binjurarna;
• snabb avbrott av terapi med prednison.

Oftast idag är utseendet på den kroniska formen av sjukdomen upptagen på grund av genetiska faktorer, liksom på grund av autoimmuna processer.

I mer sällsynta fall är katalysatorerna för sjukdomsuppkomsten:

• kronisk förgiftning;
• infektion med toxoplasmos
• bildandet av cystor i binjurens struktur
• Andra orsaker som är karakteristiska för akut binjurinsufficiens.

Adrenal insufficiens av den sekundära typen utvecklas på grund av skador på centrala nervsystemet, vilket åtföljs av en kraftig minskning av sekretionen av ACTH.

Kliniska manifestationer

Kronisk bihålsinsufficiens utvecklas ofta på ett subtilt sätt.

• utarmning av centrala nervsystemet;
• kronisk trötthet;
• minskning av arbetskapacitet och minskning av barnets akademiska prestation;
• viktminskning
• sänker blodsockernivån;
• reducerad muskelmassa;
• smärtsam anorexi
• kronisk illamående
• törst efter salt mat
• ständig önskan att dricka vatten
• kräkningar;
• lös avföring.
  

Också observerade är speciella förändringar i tillståndet hos huden och slemhinnorna. Huden tar en mörkbrun färg eller, sällan, en gråaktig eller gul färg.

Den första manifestationen är förbättringen av hudens naturliga pigmentering i bröstvårtan, såväl som runt könsorganen, anusområdet, hudvecken, ständigt hudkontakt med kläder i området repor, nackdelar, ärrbildning och vikningar av fingrarna, knä och armbågsskarvar.

Pigmentering i händerna för binjurinsufficiens

En mer sällsynt manifestation hos barn är ökad pigmentering av munslimhinnan. Extremt sällsynt form av sjukdomen, som inte åtföljs av aktiv pigmentering av huden eller slemhinnorna.

Progressionen av sjukdoms kroniska form, som regel, åtföljs av förekomsten av sjukdomar av allmänt slag, liksom av den snabba utvecklingen av biverkningsinsufficienskrisen. I det här fallet, utan operation, blir det extremt svårt att göra.

En kraftig försämring av patientens allmänna tillstånd kännetecknas av smärtsamma manifestationer i buken, kräkningar, lös avföring, en blodtryckssänkning, asteni och spasmer med en patologisk minskning av blodsockernivån. Vidare finns en snabb utveckling av hudpigmentering, uttorkning av kroppen, vilket provar frekvent svimning.

diagnostik

Addisons patologi kan bekräftas genom att spåra dynamiken av förändringar i nivån av hydrokortison i blodserum.

På en hälsosam person finns det ett kraftigt hopp i nivån av kortisol i blodet på morgonen vid vakning, och hos patienter med binjurinsufficiens ligger nivån av detta hormon alltid i de lägre värdena.

Samtidigt övervakas låga värden av aldosteron och reninkoncentrationer. En hög koncentration av kalium, tillsammans med patologiskt låga blodsockernivåer, observeras under sjukdomskrisen. I daglig urin kan en minskning av den totala nivån av 17-hydroxikortikosteroider noteras, även om genomförandet av denna studie inte är mycket effektivt.

När en patients blod tas på en tom mage noteras låga blodsockernivåer, liksom en platt glykemisk kurva.

Prover som använder drogen prednisonen har nästan ingen effekt på ökningen av kortisolnivåer.

Den kombinerade metoden för diagnos av binjurinsufficiens utförs tillsammans med tarminfektioner, helminthisk invasion och även förgiftning.

Adicyonsjukdom hos spädbarn ska differentiera med pylorisk stenos och pylorospasm, såväl som symptomatiskt adrenogenitalt komplex, tillsammans med förlust av mineralsalter.

Samtidigt är det nödvändigt att skilja på akut binjurinsufficiens från olika infektioner, liksom från neuroinfektioner i tarmarna.

Vid diagnos av sjukdomen hos äldre barn är det nödvändigt att i första hand utesluta sepsis, encefalit och hjärnhinneinflammation.

Sjukdomsbehandlingsmetoder

• undertryckande av chock;
• återgången av vätskenivån, liksom mineralnivån till normala nivåer;
• påfyllning av hormonfel.
  

Patienten ordineras en isotonisk natriumlösningsdroppare med 5% glukos, till vilken tillsätt 100 milligram kortisol. Denna droppare upprepas var 4-8 timmar.

Dessutom föreskriver läkare oftast användningen av adrenalin, Korglikon och även vitamin C. Injicera intramuskulärt 1-3 ml av oljelösningen DOXA en gång om dagen.

De viktigaste landmärkena i processen att ta bort patienten från krisen är:

• patientens uttorkning
• blodnivåer av basiska mineralföreningar;
• CBS;
• blodsockernivåer.

Varaktigheten av behandlingen med användning av en droppare, som kan ta upp till 5 dagar, beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Med förbättringen av patientens allmänna tillstånd minskar dosen av kortison i droppen när man byter till den intramuskulära administreringen av detta läkemedel.

I den kroniska formen av sjukdomen används kontinuerlig behandling under hela patientens liv med prednison och kortison. När man observerar kräkningar hos en patient är det vanligt att ersätta prednison med intramuskulär administrering av kortison.

De grundläggande principerna för livslång ersättningsbehandling bör vara kända för föräldrar till barn som har en diagnos av kronisk bihålsinsufficiens. Med iakttagande av enkla regler och konstant användning av läkemedel som föreskrivs av läkare kommer livet hos en patient med kronisk bihålsinsufficiens att vara fullständig.

Relaterade videor

Kirurg av endokrinologiska avdelningen, kandidat för medicinska vetenskaper på moderna metoder för diagnostik av binjurarna och behandling av sjukdomar i denna orientering:

Binjurar hos barn: funktioner

Binjurstorlekarna är olika hos vuxna och barn. I en nyfödd är käftens massa bara 7 gram och storleken överstiger inte 1-3 njurar. Några vävnadszoner i binjurarna är inte helt formade, men kärnans huvudzon utför alla viktiga funktioner.

Särskilda funktioner

När mamma föder sin bebis, sker följande förändringar med barnet:

1. En stor mängd hormoner från moderorganismen är räddad.
2. Syntesen av adrenokortikotropa hormoner undertrycks, vilket leder till en minskning av produktionen av egna hormoner. Detta tillstånd åtföljs ofta av tecken på njursvikt.
3. Sådana kliniska manifestationer kvarstår upp till 10-15 dagar av livet.
4. Gradvis har nyfödden en förändring i hormonnivåerna på grund av stabiliseringen av produktionen av kortikosteroider.

Under de första 90 dagarna av utveckling hos ett spädbarn reduceras körtlarna med nästan hälften. Detta beror på att det kortikala skiktet tuggas och omformas. Ett år senare ökar massan av binjurarna igen. Vid 12 månader resorberas fostervävsdelen, och i kortikalzonen finns redan glomeruli, bunter och nätvävnad. Under tre år är processen för separation av celler och kortikala skiktet av körtlarna färdigställd, men strukturen bildas i ytterligare 10 år.

Den slutliga bestämningen av binjurmassan sker 18-20 år. Genom detta verkar körtelperioderna som hos en vuxen.

Till 12 månader är inte produktion av en kortisol fastställd. Förhöjda hormonnivåer observeras på morgonen.

Funktioner av binjurarna hos barn

Binjurarna har många viktiga funktioner, till exempel:

• Aldosteron. Delta i den komplexa processen med natriumreabsorption, utsöndring av kalium, ammoniak och magnesium. Hormonet behövs för att upprätthålla vätskebalansen och öka kärlsignalen.
• Glukokortikoider. Ansvarig för stabilisering av cellmembran. De har ett brett spektrum av åtgärder, som deltar i mikrocirkulation och undertryckande av inflammatoriska processer. Tack vare sin normala utveckling är det i större utsträckning bevarande av vävnader brusk.
• Androgener. Utan den normala syntesen av dessa hormoner bryter ned puberteten, återhämtningen av cellstrukturen saktar ner och kolesterol metabolism störs.
• Katekolaminer. De övervakar den normala minskningen av blodkärlen, håller blodtrycksnivåerna normala och stimulerar hjärtmuskeln. Denna typ av hormon ökar lipolysen, där nedbrytningen av fettämnen i glycerol och fettsyror sker.

Sjukdomar och störningar i binjurarna

Vid nyfödda i den första månaden finns en aktiv anpassning av organismen till världen runt den. Eventuella skador på de inre organen kan leda till ett farligt tillstånd. Det finns många patologier av binjurarna hos barn från födseln, vissa är svåra att kontrollera:

En sällsynt patologi beror på den fullständiga frånvaron av binjurarna, som är förknippad med onormal intrauterin utveckling.

Denna term innebär avsaknad av normal binjureväggsbildning. Patologi är sällsynt, men alltid dödlig, det sprider sig till båda körtlarna. Ibland finns en underutveckling på en binjur, medan den andra tar på huvudbelastningen.

Avbrott i binjurernas funktion leder till att hela organismen misslyckas, till utvecklingen av allvarliga sjukdomar och kan leda till allvarliga konsekvenser, och ibland till och med döden. Du kan lära dig om binjurssjukdomar, orsaker och behandling.

Adrenal fusion förekommer framför aortan eller bakom den. Onormal vävnadsbildning i körtlarna uppträder tillsammans med njurarna eller levern. Fusionsprocesserna med lungorna finns mot bakgrund av missbildningar i bukväggen. I extrema fall är klingans anomala läge fixerad. De kan vara placerade någon annanstans, ibland finns rudimenten av vävnad även i hjärnan.

• adrenoleukodystrofi

Patologi ingår i gruppen av genetiska störningar, är ärvt. Under prenatalbildning är nervsystemet och binjurarna skadade. Skador på nervvävnaden noteras på tunn cellnivå, vilket leder till omöjligheten att splittra fettsyror. Pojkar är mer benägna att drabbas av sjukdomen. Om överträdelsen inte upptäcktes i tid, går det snabbt från 4 år. Utan snabb behandling är dödsfall sannolikt inom 10 år.

Binjurarna med låg kärltäthet är mottagliga för frisättning av blod, vilket ofta är fallet i prematura barn. Den främsta orsaken till detta är allvarlig förlossning och skador i födelseprocessen. Blödning orsakar ofta binjurvävnadsnekros eller bildande av en tumör. Med omfattande blödningar i båda körtlarna är prognosen dödlig.

• Binyreinsufficiens

Denna avvikelse har många anledningar:

1. Nästan alla sjukdomar medför en minskning av körtills funktionalitet.
2. Det saknas hormoner, brist på natrium och klorid.
3. Mot denna bakgrund utvecklas uttorkning, blodet blir tjockare.
4. På grund av en allvarlig brist på syre är kroppen chockad och njurarna förlorar sin filtreringsförmåga.

• Hyperplasi av det kortikala skiktet

Denna medfödda sjukdom kan manifesteras i flera kliniska bilder. Växten av vävnad orsakas av en kränkning av proteins metabolism, de är delvis eller helt blockerade. Irreversibla komplikationer förekommer hos 3 av 4 nyfödda patienter. Könens könsorgan bildas av manlig typ och pojkar utvecklar hyperaktiv utveckling. Patologi i det kortikala skiktet kan detekteras i medelåldern och manifestera sig som infertilitet, men dess bildning sker från början av födseln.

• Primär hyperaldosteronism

I en tidig ålder sker en ökning av aldosteronproduktionen. När det är överskott markerat hoppar blodtrycket, minskar magnesium och kalium signifikant. Ett annat namn på patologi är Conns syndrom. Barnet är slöhålligt, underutvecklade muskler, hjärtattacker och kramper. En katastrofal brist på kalium fylls inte av speciella preparat.

Olika binjurformationer hos barn är inte vanliga. I de flesta fall förekommer proliferation av godartad vävnad. Störning uppträder i både cortex och binjurmedulla:

1. Feokromocytom. En sällsynt typ av tumör, kännetecknad av katekolaminsyntes. Ämnet reglerar nervsystemets processer. När feokromocytom är ett brott mot endokrina, nervösa och kardiovaskulära processer.
2. Neuroblastom. Malign utbildning observeras hos barn under 5 år. Bland alla typer av tumörer har den högsta procentsatsen, påverkar medulakörtlarna. En av orsakerna till tillväxten av patologisk vävnad är en genetisk störning och ärftlighet. En tredjedel av fallen av patologer förekommer hos spädbarn upp till 12 månader.
3. Adrenokortisk cancer. Aggressiv, snabbt progressiv patologi utvecklas i sällsynta fall. Diagnoseras huvudsakligen hos barn under 5 år. De flesta patienter lever inte upp till operation, eftersom atypiska celler och tumörer detekteras i ett sent stadium och i tidig tid finns inga symtom.
4. Cystor. Denna typ av formation är praktiskt taget inte detekterbar i barndomen. Vanligtvis påverkar en cyste inte funktionen hos körtlarna och produktionen av hormoner. En stor andel är enstaka cyster på en binjur. Kan förekomma i kortikalskiktet, intilliggande kärl och lymfkörtlar.

Förebyggande av sjukdomar

Det är omöjligt att förhindra utvecklingen av binjurekärlens allvarliga patologier, eftersom många av dem är resultatet av autoimmuna, ärftliga och nervösa patologier. Barnet måste förses med en balanserad kost, som är van vid en hälsosam livsstil, och också för att minimera stress. Det bästa förebyggandet kommer att vara planerat besök till läkare och snabb diagnos av alla sjukdomar.

Du kan också lära av denna video om dyslexi, vilka är de främsta orsakerna och hur man behandlar denna sjukdom.

Biverkningsinsufficiens hos barn: symtom och behandling

Adrenal insufficiens (härefter - HH) är ett ganska sällsynt medfödd eller förvärvat tillstånd hos kroppen som inte har specifika manifestationer associerade med en otillräcklig mängd hormoner som utsöndras av binjurskortet. Detta syndrom kan orsakas av skador på binjurarna själva eller andra endokrina körtlar (hypofys eller hypotalamus). Utvecklingen av NN (hypokorticism) hotar ett barns liv. Det är därför det är oerhört viktigt att känna till de farliga symptomen och att följa receptet hos en läkare för behandling av binjurinsufficiens.

klassificering

Akut HH (binjurskris) utvecklas med en kraftig minskning eller fullständigt upphörande av produktionen av binjurhormoner;

Kronisk HH uppträder när det finns en brist i bihånsbarkens hormoner (aldosteron och kortisol).

Klassificering av kronisk HH (hädanefter benämnt HNN):

1. Primär HNN (Addisons sjukdom) - associerad med binjurskador:

• medfödd;
• förvärvas.

1. Sekundär CNN - associerad med hypofysens patologi:

• medfödd;
• förvärvas.

1. Tertiär CNI - associerad med hypotalamus patologi:

• medfödd;
• förvärvas.

Orsaker till HH

Med tanke på binjurarnas anatomiska och fysiologiska mognad hos barn under 3 år kan någon av många faktorer orsaka akut binjurinsufficiens:

• ett antal infektionssjukdomar (bakteriell, viral, parasitisk, svamp);
• stressande situation
• autoimmunprocess (destruktion av binjurarna med egna antikroppar);
• binjureblödning (till exempel med meningokockinfektion eller skada).

Akut syndrom kan utvecklas i binjurskada (vid pelvispresentation av fostret) och på bakgrund av kronisk HH och som en bieffekt vid behandling med vissa läkemedel (antikoagulantia) och med avskaffande av glukokortikoider.

I primär NN är binjuran orsaken. För närvarande anses huvudorsaken för utvecklingen av NN vara en autoimmun process (upp till 80% av patienterna).

Kliniska tecken på NN uppträder när 95% av binjurebarken förstörs. Aldosteronbrist kan kombineras med primär HH eller vara en oberoende sjukdom.

Primär HH kan vara medfödd (mer än 20 genetiskt bestämda sjukdomar leder till HH) och förvärvas (skador på binjurarna i smittsamma sjukdomar, till exempel vid tuberkulos). Men hos många barn är orsaket till binjurekörteln fortfarande oklart.

Orsaken till sekundär HH är en hypofys hormonbrist (tillväxthormon - ACTH) som stimulerar binjurarna. Patologi i hypofysen kan vara medfödd och förvärvad (med hypofys tumörer).

Orsaken till tertiär HH är en brist på hormonhypothalamus corticoliberin, som reglerar binjurfunktionen.

Riskgruppen för utveckling av NN omfattar:

• barn med en ärftlig sjukdom som kännetecknas av HH, även om den ännu inte har manifesterat sig
• barn från familjer där det finns personer med HH eller med någon ärftlig sjukdom;
• barn med autoimmun sjukdom hos de endokrina organen (främst sköldkörteln);
• barn efter operation eller strålbehandling i hypofysen eller hypofysen;
• barn med medfödd dvärgtillväxt (hypofys nanism).

symptom

Symtom på akut HH

De första tecknen på en addisonisk kris är: barnets rörlighet, minskad muskelton, lågt blodtryck; puls snabbar upp, andfåddhet, minskad daglig mängd urin.

Karaktäristiska är symtom i matsmältningsorganet: buksmärtor med olika lokalisering och intensitet, illamående och kräkningar, diarré, som snabbt leder till uttorkning av barnet.

Hud med en blåaktig kant, det finns en "marmorering" av huden, blödningar på huden av olika storlek och form. Ytterligheterna är kalla för beröring, kroppstemperaturen sänks.

Om krisen är en följd av blödning i binjurarna av olika ursprung eller tillbakadragande av glukokortikosteroider, uppträder de kliniska symptomen plötsligt och snabbt ökar till utveckling av ett comatos tillstånd. En signifikant minskning av kaliumnivån i blodet kan leda till hjärtstillestånd. I mer sällsynta fall kan dessa vara initiala manifestationer av fulminant Addisons sjukdom.

Om akut hypokorticism är en manifestation av dekompensering i kronisk HH, utvecklas kliniska manifestationer gradvis, över en vecka eller mer: hudpigmentering ökar, svaghet ökar, aptitförlust, nedsatt aktivitet och rörlighet hos barnet, depression. Kräkningar och buksmärtor uppträder, tecken på kardiovaskulär insufficiens vid barnförhöjning, med efterföljande utveckling av koma.

Symtom på kronisk HH

I händelse av medfödd hypoplasi i binjurarna kan kliniska manifestationer uppträda omedelbart efter födseln: fysiologisk viktminskning är över normala, barn är lustiga, de spottar upp, de får liten vikt, vävnadstonen minskar och urinering är riklig. Anmärkningsvärt är mörkningen av huden, och ibland slemhinnor. Eventuella sjukdomar eller dyspeptiska manifestationer kan utlösa utvecklingen av en akut HH-kris hos ett sådant barn.

Hos äldre barn utvecklas kronisk NN långsamt, föräldrar kan ofta inte ange tidpunkten för sjukdomen. Alla manifestationer är förknippade med en otillräcklig mängd aldosteron och kortisol i kroppen, vilket leder till nedsatt mineral- och kolhydratmetabolism.

Svaghet och minskning av barnets aktivitet ses vanligen vid slutet av dagen och försvinner efter en sömn. Dessa manifestationer kan provoceras av alla sjukdomar, operationer, psyko-emotionell stress.

Oftast markerade buksmärtor, aptitlöshet, illamående, kräkningar, törst, förstoppning och diarré. Diarré och kräkningar orsakar ännu mer natriumförlust och kan utlösa uppkomsten av akut HH.

I Addisons sjukdom minskar systoliskt och diastoliskt blodtryck på grund av minskad blodvolym och brist på glukokortikoider. Pulsen är långsam; en skarp förändring i kroppsställningen orsakar yrsel och svimning.

Brist på glukokortikoider orsakar biverkningar av hypoglykemi (minskning av blodsockret) på morgonen och 2-3 timmar efter att ha ätit: det finns en uttalad känsla av hunger, pallor, svettningar, darrande i kroppen. Hypoglykemi leder till funktionella förändringar i nervsystemet: minnesförlust, apati, förvirring, nedsatt humör, rädsla, sömnstörning förekommer. Kanske utseendet av kramper.

Om NN är förknippad med en genetisk sjukdom av adrenoleukodystrofi, som påverkar den vita substansen i centrala nervsystemet (centrala nervsystemet) och binjurskortet, neurologiska manifestationer i form av störning i gångarter, förekommer anfall så mycket tidigare än tecken på NN.

Pigmentering av hud och slemhinnor noteras hos nästan alla barn - den pigmentfria formen finns sällan i sekundär HH. Pigmentering kan förekomma mycket tidigare än andra manifestationer av kronisk NN. Huden blir ljusbrun, brons eller guldbrun.

Pigmentering är speciellt märkbar i könsorganen hos pojkar, bröstvårtor i bröstkörtlarna, ärr, små leder och tandköttslimhinnor. Långsiktig garvning kan vara den första signalen för en tillgänglig NN. Ibland ligger pigmenterade hudområden bredvid depigmenterade. Med utvecklingen av NN förbättras pigmenteringen. Ju fortare sjukdomen manifesterar sig, desto mer barn i sexuell och fysisk utveckling släpar efter sina kamrater.

Med den genala organens felaktiga (hermafroditiska) struktur är det nödvändigt att utesluta olika varianter av bihålscortex medfödd insufficiens.

diagnostik

Symptom på kardiovaskulär insufficiens hos ett barn (kollaps, chock), brist på effekt från avgiftningsterapi och användning av vasokonstriktormedel för akut sjukdom hos barn indikerar biverkningsinsufficiens.

Förutom att redovisa de ovan beskrivna kliniska symptomen på HH används ett antal laboratoriemetoder för diagnos: bestämning av hormonhalten och elektrolytkompositionen av blod, blodsockernivåer. En isolerad minskning av natrium är karakteristisk för glukokortikoidinsufficiens och en minskning av natrium med förhöjd kaliumnivå är karakteristisk för mineralokortikoidinsufficiens.

Vid studien av hormonprofilen vid akut HH detekteras en reducerad blodnivå av kortison eller aldosteron (eller båda hormonerna) och 17 oxiprogesteron. Med primär HH ökar nivån av ACTH i blodet, medan den med sekundären minskar; 17-COP och 17-ACS i urin reduceras också.

Av de instrumentella metoderna användes EKG (elektrokardiogram) för att detektera tecken på hyperkalemi och ultraljud (ultraljud) i binjurarna, vilket gör det möjligt att identifiera underutveckling av binjurarna, blödning i dem.

Nödvändigt i diagnosen tar hänsyn till familjens historia.

För tidig diagnos av HH bör barn i riskbedömning undersökas 2 gånger om året och observeras av en endokrinolog. Förutom undersökningen och ovanstående laboratorieundersökning ges sådana barn ett speciellt test med ACTH. Provet gör det möjligt att identifiera binjurekörningens backreaktioner för stress. Om under testet nivån av kortisol är under 550 mmol / l - barnet har subklinisk HH.

I Ryssland används ett annat prov med intramuskulär administrering av tetrakozaktid: nivån av kortisol bestäms 12 timmar senare och en dag efter administrering.

behandling

Behandling av akut HH utförs i intensivvården. Individuellt utsedd: Avgiftningsterapi, korrigering av elektrolytbalans och hypoglykemi (lägre blodsocker), hormonella läkemedel (hydrokortison eller prednison). Desoxikortikosteronacetat har en uttalad mineralokortikoid effekt.

Vid behov utförs anti-chock-terapi. Behandlingen utförs under konstant laboratoriekontroll.

Vid transient akut HH som uppkommer vid infektion på grund av blödning i binjurarna används glukokortikoider, beroende på barnets tillstånd, i en kort kurs.

Kronisk HH-behandling

Hormonala läkemedel med ersättningsändamål används för livet.

I primär kronisk HH används både glukokortikoider och mineralokortikoider. Av glukokortikoiderna används hydrokortison mest för ersättningsterapi, eftersom den har den minst uttalade biverkningseffekten av biverkningar.

Efter att barnets tillväxt har upphört kan andra hormoner med längre behandling (Dexamethason, Prednisolone) administreras - doserna väljs beroende på kliniska manifestationer och laboratoriedata. Doser av glukokortikoider korrigeras vid infektion, stress, trauma, operation.

Fludrocortison används som ersättningsterapi med mineralokortikoider. I dosjustering av läkemedlet är inte nödvändigt eftersom produktionen av aldosteron i livets process varierar mycket lite.

För nyfödda och spädbarn är användningen av mineralokortikoider för att kompensera för aldosteronbrist nyckeln till deras psykiska och fysiska utveckling. När det primära NRet krävs, bör salt tillsättas till mat (0,5-1 tsk per dag).

Med den autoimmuna naturen hos HH kan den först begränsas till att endast använda glukokortikoider, men med förvärringen av binjurstestprocessen måste de kombineras med receptet av Fludrocortisone. Dosen väljs individuellt.

På grund av ersättningsterapi är utvecklingen av en akut binjurskris inte utesluten:

• om någon sjukdom uppträder (särskilt hos unga barn)
• med tillfällig användning av ersättningsdroger;
• i en stressig situation (oftare hos äldre barn).

För att säkerställa snabb och korrekt hjälp vid kris, rekommenderas att du bär ett speciellt armband till barnet, vilket indikerar sjukdomen, namnet och dosen av läkemedel som barnet får, telefonnummer till läkare och föräldrar.

Kriterierna för effektiv underhållsbehandling med glukokortikoider är: välbefinnande, barnets normala vikt och normalt blodtryck, frånvaro av symptom på överdosering av hormonella läkemedel.

Om barnet inte går ner i vikt och trycket inte återgår till normalt, bör preparat med mineralokortikoid kombineras - detta är vanligtvis nödvändigt vid en allvarlig form av kronisk NN.

Dosen av Fludrocortison är tillräcklig, vilket bekräftas av blodets normala elektrolytkomposition. Och med en överdos visas ödem, hjärtritmen störs.

Med snabb diagnos och rätt behandling under hela livet försvinner inte hotet för barnets liv, men förutsättningar skapas för sin normala utveckling.

CV för föräldrar

Bihålsinsufficiens är ett allvarligt tillstånd som kan vara en medfödd patologi och utvecklas i många sjukdomar. Ett tillstånd som kan vara farligt för barnets liv är inte alltid lätt att diagnostisera. Tidig diagnos av HH och noggrann överensstämmelse med doser av föreskrivna läkemedel bidrar till att undvika kriser och säkerställa effektiviteten av behandlingen.

Vilken läkare att kontakta

Vanligtvis kan en biverkningsinsufficiens misstänks av en barnläkare som observerar ett barn. I framtiden behandlas patienten av en endokrinolog. Beroende på orsaken till sjukdomen och dess komplikationer kan det vara nödvändigt att konsultera en neurolog, en neurokirurg, en ögonläkare (bestämma de visuella fälten), en kardiolog.

Sjukdomar i binjurarna hos barn

Adrenal insufficiens hos barn är en sjukdom som uppstår när det inte finns tillräckligt med frisättning av en viss mängd hormoner, binjurskortet. Sjukdomen har inga specifika manifestationer och kan både förvärvas och ha en medfödd form. Binjurarna, som alla organ, är föremål för negativa faktorer, deras normala arbete beror på god blodcirkulation.

För utsöndringen av hormonell utsöndring och dess inträde i blodomloppet är hormonkörtlarna. Vår kropp är föremål för många processer som uppstår på grund av korrekt cirkulation och nödvändig mängd hormoner i vår kropp. En viktig roll spelas av hormons deltagande i metabolismens process. Felaktigt arbete i vår kropp är förknippat med en ökning eller minskning av hormoner.

Hotet om sjukdomsuppkomsten inträffar under de första månaderna av barnets liv, senare normaliseras binjurernas arbete och de fortsätter att fungera normalt. Under utvecklingen av barnets kropp observeras ett antal funktionella förändringar i dessa organ. Vid 20 års ålder finns en komplett bildning.

Anatomiska fysiologiska egenskaper och funktioner hos binjurarna hos barn

I strukturen av små organ är det värt att notera närvaron av två olika lager. Varje skikt utför vissa funktioner. De är:

• Yttre kortikala skiktet;
• Hjärnskikt

Det yttre skiktet kallas kortikalt, och det inre skiktet är en medulla. Nerve- och glandulära celler samt nervfibrer är inblandade i medulla-strukturen. Cerebral substans spelar en sekundär roll, i motsats till den kortikala. Avlägsnande av medulla äventyrar inte barnets livstid.

Funktionen hos den kortikala substansen är bearbetningen av steroider och är ansvarig för produktionen av hormoner, vars huvuduppgift är att reglera processen med ämnen av hela organismen. I ett nyfött barn är vikten på en binjur lika med sju gram och storleken är något mindre än storleken på en njure. Det är accepterat att separera de två binjurarna. Barken har i sin tur två zoner:

• fetalt;
• Definitiv.

Under den ursprungliga bildningen genomgår binjurarna ett antal funktionella förändringar. Under den första månaden av ett barns liv minskar deras vikt med hälften, förändringar i kortikalzonen är signifikanta. Vid en ålder av ungefär ett år är huvudrollen tilldelad, den slutgiltiga zonen, som utför de grundläggande funktionerna i barnets kropp.

Under denna period utseendet av glomerulära, puchkovy och mesh zoner. Den kortikala delen bildas hos ett barn upp till 11-14. Cerebral substans ökar i storlek. Slutet av tillväxten är under perioden 10-12 år. En ökning av organet uppträder vid 20 års ålder. Vid denna period kan deras arbete jämföras med arbetet med binjurarna hos en vuxen.

Symptom på sjukdomen hos barn är:

• Muskelsvaghet;
• trötthet;
• Hjärtklappning.

Svaghetens manifestation, aptitförlust, nervös överexcitering är orsakerna till många sjukdomar och kräver diagnos, men många föräldrar undrar hur man kontrollerar binjurarnas arbete i ett barn. I detta fall rekommenderar läkare att testa för mängden hormoner. Testresultaten kommer på ett tillförlitligt sätt att bekräfta förekomsten av ett visst antal hormoner i ett barns blod. Enligt deras resultat kan du rita lämpliga slutsatser.

Patologier och sjukdomar

Neuroblastom är en typ av malign tumör. Denna allvarliga sjukdom orsakar njurskador. Framkomsten av denna typ av malign neoplasm är mycket farlig och kan leda till utveckling av metastaser, vilket i sin tur påverkar lymfkörtlarna, inre organen, hudcellerna. Tumören uppträder som regel inte i en tidig ålder, det kan oavsiktligt detekteras vid en barnläkars mottagning eller under en ultraljudsundersökning.

Förekomsten av höger och vänster binjureuroblastom hos barn präglas av snabb tillväxt och utveckling. Adrenal neuroblastom hos barn kräver operation. Detektion av neuroblastom i de tidiga utvecklingsstadierna är nyckeln till framgångsrik återhämtning av en liten patient.

Nedgången i binjurarna och nervsystemet uppträder med sympatoblastom. Denna typ av cancer kan utvecklas även under embryonperioden, under bildandet av nervsystemet i embryot.

Med medfödd adrenal hyperplasi observeras förändringar vid hormonell nivå. Till exempel finns det i pojkarna en ökning i penis, mörkgöring av huden i pungen, avbrott av rösten. Vid flickor förekommer utvecklingen i hankön. Ökningen i klitoris, frånvaro av menstruation, intergrowth av labia. Dessa tecken indikerar funktionsnedsättning i barnets kropp.

Autoimmun förstörelse av binjurebarken observeras i de flesta fall och är en av orsakerna till primär kronisk binjurinsufficiens. Uttrycket av autoimmun förstörelse av cortex på grund av närvaron av antikroppar i ett barns blod.

Medfödd agenes (fusion)

Fall av medfödd agenes hos nyfödda är sällsynta. Om förekomsten av medfödd agenes hos ett barn diagnostiseras kan konsekvenserna vara den allvarligaste, även dödliga. Medfödd agenes är en sjukdom där det inte finns någon utveckling av ett av organen, i detta fall de andra funktionerna i kroppen. Kanske accretion av två organ med levern och njurarna, vilket negativt påverkar hela organismens arbete.

adrenoleukodystrofi

Adrenoleukodystrofi har en medfödd form, sjukdomen är ärvt. Sjukdomen påverkar binjurarna och nervsystemet. Progressionen av sjukdomen är progressiv. Om du inte definierar en sådan sjukdom hos en baby vid 4 års ålder, kan det i slutet av fem eller sex år vara dödligt. Tidig hänvisning till en specialist hjälper barn att undvika sjukdomen.

blödning

Orsaken till blödning i binjurarna kan vara infektion i barnets kropp. Ofta uttrycks blödning i binjurarna hos nyfödda i en otillräckligt formad vaskulär densitet. Utseendet av tumörer (cyster, tumörer). Förekomsten av infektion, stressiga situationer kan orsaka blödning. Med medfödda sjukdomar i binjurarna hos nyfödda, noteras döden ofta.

Blödningar i binjurarna hos barn är en svår typ av sjukdom. Orsaken till blödning kan vara:

1. Central karaktär;
2. alopeci;
3. Express i form av hjärtattacker.

Blödningar i binjurarna hos barn kan få de allvarligaste konsekvenserna. Den mest smärtsamma patologin är blödning i binjurarna, vilket ofta leder till död hos nyfödda.

Binyreinsufficiens

Bristen på hormoner i barnets blod är orsaken till binjurinsufficiens. Otillräcklig frisättning av hormoner är orsaken till akut binjureinsufficiens hos barn. Bristen på hormonproduktion är orsaken till njurfunktion, som bildar kronisk hypofunktion. De kliniska symptomen på kronisk insufficiens är förknippade med binjurernas förstörelse, dvs deras felaktiga funktion.

Medfödd adrenal hyperplasi

Medfödda störningar i cortex leder till binjurproblem hos barn. När det inte fungerar korrekt, nämligen som ett resultat av en minskning av det producerade proteinet, uppträder hyperplasi. Som ett resultat drabbar barnet bihålsinsufficiens. Det finns ett hormonellt misslyckande, vilket leder till funktionsfel i kroppen som helhet. Det finns också en förvärvad dysfunktion av binjurebarken. Det finns symptom på medfödd hypoplasi. En barnläkare kan omedelbart diagnostisera avvikelser i barnets kropp. I flickor finns det en manliknande utveckling, hos pojkarna, är tidigare mognad noterad.

Primär hyperaldosteronism

Orsaken till denna sjukdom är produktionen av ett hormon som kallas aldosteron. Hormonet produceras i kroppen i stora mängder. Aldosterons uppgift är att utsöndra njurkalium. Vid överdriven utsöndring av hormonet är det ett brott mot enzymet renin, vilket är ansvarigt för det balanserade arbetet i kärlsystemet och blodtrycket. Tecknet på hormonell obalans leder till uppkomsten av hjärtpatologier, huvudvärk och kramper på natten. Ett tecken på hormonell obalans kan öka blodtrycket.

neoplasmer

Ofta påverkas binjurarna av godartade tumörer. Frekvensen för skador på en godartad tumör är högre än den för en malign. Tumören infekterar adrenal cortex och tenderar att växa. Liksom alla neoplasmer kräver det kirurgi och efterföljande medicinsk behandling. Många tumörer hos barn har inga symtom på sjukdomen.

Binyreuroblastom hos barn är en typ av malign tumör. Tidig neoplasmdetektion är nyckeln till framgångsrik behandling. Det har förekommit fall av hematom hos nyfödda. Ett hematom i ett nyfött barn kan vara resultatet av en födelseskada, liksom en förvärvad. Det är möjligt att bestämma hematom genom beröring, det blir inte överflödigt att genomgå en ultraljudsundersökning.

Binjurecystrar

Binynacystrar är sällsynta i barndomen. Sjukdomen uppenbarar sig inte i de tidiga utvecklingsstadierna. Men denna binjurssjukdom hos barn kan utvecklas. Vilket återspeglas i ökningen av cystvolymen hos ett barn. Det är möjligt att bestämma cysten i en baby under en ultraljud.

Varför är sådana avvikelser farliga?

Binjurarna spelar en viktig roll i livet. De tilldelas huvudfunktionen - kroppens fullständiga fysiska utveckling. Om dessa organ misslyckas, lider nervsystemet, kardiovaskulärsystemet. Metabolism i kroppen på grund av deras funktion, hos ungdomar, uttrycks detta i utvecklingen av könshormoner. När hormonella störningar kan orsaka uppkomsten av olika sorters sjukdomar.

I medicinsk praxis är termen kronisk trötthetssyndrom närvarande. Binjurarna är ansvariga för nervsystemet, så stressiga situationer har en negativ inverkan på deras fullfjädrade arbete. En störning i nervsystemet kan orsaka bihåleutmattning.

diagnostik

För att kunna göra rätt diagnos bör du konsultera en specialist och genomgå laboratorietester. Först av allt, bli testad, genomgå en ultraljudsundersökning för utseendet av tumörer (tumörer, cyster). Utesluta utseendet av maligna tumörer, såsom binjureuroblastom hos barn, såväl som närvaron av andra maligna tumörer. Ta ett blodprov för att fastställa normen för kortisol, ett hormon som produceras av binjurebarken. Hyperfunktion av binjurebarken uppträder när nivån av kortisol i blodplasma minskar.

Cortisol påverkar metabolismen av proteiner, fetter och kolhydrater. Cirka tio procent av kortisol är i plasma i det tillstånd som är obundet till proteiner. Cortisol produceras av binjurebarken och tjänar till stabil funktion av hjärtat och nervsystemet. En situation där plasmakortisolnivån är mindre än den etablerade normen leder till störningar i binjurarna och nervsystemet. Cortisolhastigheten hos vuxna är 10 mg per deciliter. Det är möjligt att öka nivån av kortisol i blodet eller minska den, så det är värt att testa två gånger om dagen.

behandling

Binyreinsufficiens hos barn, idag är det faktiska problemet. Behandlingen ordineras beroende på sjukdomen och patientens allmänna tillstånd. För att återställa nedsatt hormonbalans, föreskrivna läkemedel med hormonbehandling. Medan du använder droger som Medrol, Glucocorticoid och Cortef.

Vid diagnostisering av primär biverkningsinsufficiens utförs behandling med glukokortikoider. Glukokortikoider är involverade i metabolismsprocessen. Därför påverkar tillväxten av glukokortikoider den korrekta metabolismen i kroppen och det balanserade arbetet. För ersättningsterapi föreskrivs hydrokortison. Glukokortikoid ersättningsterapi bör utföras med försiktighet.

En kraftig ökning av dosen kan vara ett resultat av biverkningar. Gluco-terapi inkluderar användning av glukokortikoidläkemedel, varav en är prednison. Drogen har antiinflammatorisk effekt, ökar immuniteten. Prednisolon administreras intravenöst (dropp).

Behandling med kortikosteroider bidrar till att stoppa den inflammatoriska processen, men eliminerar inte orsaken till sjukdomen. För normal psykisk och fysisk utveckling föreskrivs nyfödda mineralokortikoider. Det rekommenderas att tillsätta salt till mat. Näring under behandlingen ska vara full och balanserad, rik på vitaminer.

Om läkemedelsbehandling inte har den önskade effekten, bör du tillgripa kirurgisk ingrepp.

Hur man förebygger sjukdom

Förebyggande av binjurarna hos ett barn är av stor betydelse eftersom det gör att du kan förebygga sjukdomen och undvika allvarliga konsekvenser. Först och främst är det nödvändigt att minimera utseendet av stressiga situationer, vars förekomst påverkar nervsystemet negativt. Allmänna härdning av barnet, god näring av barnet och att ta vitaminer minimerar förekomsten av sjukdomen. Tillbringa mer tid på din hälsa och dina barns hälsa. Var frisk och glad!