Biverkningsinsufficiens är en allvarlig sjukdom i det endokrina systemet, den primära störningen av binjurebarken (även känd som Addisons sjukdom) eller dess sekundära störning, där ACTH-sekretion minskar kraftigt och de funktionella förmågorna hos bihålscortexhormonernas aktivitet försämras. Avbrytande av någon av länkarna leder till brott mot hypotalamus-hypofys-adrenal systemet. Denna term kan innebära olika typer av symtom och komplikationer av hypokorticism. En karakteristisk process för sjukdomen är destruktiva strömmar i binjurarna.

En brist eller minskning av produktionen av hormonet mineralokortikoid provokar en minskning av mängden natrium och vatten, vilket orsakar skada och dehydrerar kroppen och massan av cirkulerande blod minskar. Denna sjukdom finns ofta hos kvinnor och män i medel och äldre ålder, ses sällan hos barn.

Denna sjukdom kan provoceras av sjukdomar som leder till förstörelse av binjuren: syfilis, aids, tuberkulos, lymfogranulomatos, amyloidos, olika typer av binjur tumörer.

Från sjukdomshistorien är det känt att det var Addison som först beskrivde sjukdomsförloppet 1855, vilket är förknippat med binjurskänsla av tuberkulärt ursprung - det förklarar sjukdomens andra namn - Addisons sjukdom.

Klassificering av binjurinsufficiens

Modern medicin identifierar 3 typer av binjurinsufficiens: primär, sekundär, tertiär.

Primär typ

Primär kronisk binjurinsufficiens i dess egenskaper påverkar initialt binjurarna själva. Denna typ av sjukdom är en av de vanligaste typerna av binjurinsufficiens. Enligt statistiken är 90% av alla fall av denna sjukdom.

Sekundära och tertiära former

När det gäller sekundär och tertiär kronisk bihålsinsufficiens kännetecknas de av en akut brist på ACTH- eller kortikoliberinsekretion, som utsöndras av hypotalamus-hypofyssystemet. Allt detta kan orsaka en kränkning eller fullständig förlust av deras arbetsförmåga hos binjurskortet.

I medicinsk praxis, beroende på graden av utveckling av symtom på sjukdomen, delar läkare fortfarande akut och kronisk bihålsinsufficiens.

Orsaker till biverkningsinsufficiens

Orsakerna till primär långtids binjurinsufficiens, läkare kallar dessa sjukdomar och faktorer:

• HIV-infektion, syfilis, svampinfektioner, tuberkulos, metastaser av olika tumörer;
• autoimmun förstörelse av binjurskortet, vilket kan leda till skador och felfunktion hos andra körtlar i det endokrina systemet;
• iatrogena faktorer - antikoagulant terapi, som kan orsaka blödning från två sidor till binjurarna;
• kirurgi för att avlägsna binjurarna på grund av Itsenko-Cushings sjukdom;
• användning av steroidogenesblockerare i binjurarna (kloditan, spironolakton, aminoglutetimid).

Den grundläggande orsaken till primär kronisk bihålsinsufficiens är i första hand autoimmun adrenalin. Studier av denna typ av sjukdom visade att antikroppar mot olika komponenter i binjurebarken detekterades i patientens blod. Vid binjurinsufficiens påverkar dessa antikroppar de huvudsakliga enzymerna - steroidogenes och 21-hydroxylas. Lokaliserad i endoplasmatisk retikulum av binjurceller, triggar detta fragment omvandlingen av 17-hydroxiprogesteron till 11-deoxikortisol i strålzonen, som tillhandahåller kortisolsyntes och progesteron-11-transformationsreaktionen i den glomerulära zonen, vilket ger aldosteronsyntes.

Hos 60-80% av patienterna med primär kronisk binjurinsufficiens detekteras antikroppar mot 21-hydroxylas. Innehållet av antikroppar i blodet beror på hur länge sjukdomen är i sig.

Läkare kombinerar ofta primär kronisk insufficiens med olika andra autoimmuna endokrina störningar. I medicin kallas det ett autoimmunt polyglandulärt syndrom (APGS). Följande typer av autoimmun polyglandulärt syndrom är kvalificerade:

1. APGS typ I - denna sjukdom uppträder sällan, den kännetecknas av en autoimmun typ av arv och uttrycks av slemhinnans candidiasis (detta är i barndomen), men vid senare skeden manifesteras binjurinsufficiens;
2. APGS typ II - en sjukdom som uppträder huvudsakligen hos vuxna, oftare hos kvinnor.

Den bakomliggande orsaken till primär kronisk bihålsinsufficiens för omkring sekel sedan var tuberkulos. Nu när läkare vet nästan allt om denna sjukdom och till och med behandlar de mest allvarliga formerna, finns det bara 7-8% av fallen där tuberkulos orsakar biverkningsinsufficiens.

Orsaken till primär binjurinsufficiens kan vara en sådan generisk (genetisk) sjukdom, såsom adrenal leukodystrofi. Denna sjukdom påverkar adrenal cortex och den vita substansen i nervsystemet. Sjukdomen är sällsynt, endast i 1 fall av 20 000 barn födda. Ofta finns det en typ av denna sjukdom - det är en cerebral form, det är svårt och uppstår endast i äldre åldrar (6-12 år).

En sällsynt sjukdom som medför kronisk bihålsinsufficiens kan kallas metastasala lesioner av binjurarna. Ofta är dessa metastaser av storcells-bodice och bronkogen lungcancer, vilket framkallar binjurinsufficiens.

Den mest sällsynta orsaken till binjureproblem är en svampinfektion. Bland dem är följande: parakoccidomykos, koccidomykos, blastomykos.

De huvudsakliga formerna för binjurinsufficiens är sekundär och tertiär kronisk insufficiens. Typiska störningar av sekundär binjurinsufficiens uppträder lika som ett resultat av underproduktion av AKGT genom hypofysen och störning av hypofysstammen. Sekundär kronisk bihålsinsufficiens framträder också med tillräckligt massiva processer med den turkiska sadeln (dessa kan vara olika tumörer och cystor i säljarregionen) och med operativ hypofyspektomi och med bestrålning av hypotalamus-hypofysområdet.

Orsaker till sekundär binjurinsufficiens

Orsaker till sekundär binjurinsufficiens kan också vara:

• hypotalamisk och hypofysisk ischemi;
• blödning i hypofysen och andra kärlsjukdomar;
• cavernös sinus trombos;
• metaboliska störningar;
• någon strålbehandling, kirurgiska ingrepp som leder till skador.

Orsaker till tertiär binjurinsufficiens

Orsaken till tertiär kronisk bihålsinsufficiens kommer att vara en lång användning av imponerande doser glukokortikoider som används vid behandling av vissa sjukdomar. Brist på ACTH- och CRH-sekretion leder till överträdelser av binjurskortet, atrofiska processer kan börja, vilket riskerar att inte vändas.

Symtom på binjurinsufficiens

Symtom på binjurinsufficiens kan uppträda i olika steg i olika former.

Således uppenbarar sig inte primär kronisk insufficiens plötsligt och snabbt, det kännetecknas av:

• långsam tillväxt av hudpigmentering
• ofta trötthet (även med den minsta fysiska ansträngningen);
• förlust av aptit, och som ett resultat - förlust av kroppsvikt.

De viktigaste symptomen på denna sjukdom är muskler och allmän svaghet, smärta och kroppssmärtor.

1. Muskulär och allmän insufficiens kan uppstå i de första stadierna periodiskt under stress och depression. Det kan försvinna efter vila (till exempel efter en sömn), men återvända igen kan det bli ett permanent symptom - asteni. Med detta resultat utvecklas mentala asteni ofta. Det är ett misslyckande i elektrolyt- och kolhydratutbyte som leder till sådana ogynnsamma finaler.
2. Hyperpigmentering av slemhinnorna och huden kommer också att vara ett uttalat symptom på binjurinsufficiens. Intense symtom på sjukdomen är resultatet av sjukdomsperioden. För en början kan de delar av kroppen som är ständigt öppna och som oftast utsätts för solen, som händer, ansikte, nacke, förändras och mörkas. På palmerna kan hyperpigmenterade fläckar som framträdande utskjuter från den allmänna färgnivån av händerna särskiljas, och de största friktionsplatserna med kläder kan mörkas. Det är inte alltid möjligt att upptäcka hyperpigmentering av slemhinnorna i tandköttet, läpparna, mjuk och hård smak.
3. Ofta förekommer hos patienter och vitiligo (icke-pigmenterade fläckar) sker allt på grund av hyperpigmentering. De kan variera i storlek från den minsta till den största, och deras konturer kan vara oregelbundna i form. Vitiligo kan endast detekteras hos patienter med permanent bihålsinsufficiens. En av de tidiga tecknen på sjukdomen kan också vara en lång garvning efter insolation.
4. Gastrointestinala störningar som åtföljs av aptitlöshet, gagreflexer, illamående - dessa symtom kan inträffa under de tidiga stadierna, som gradvis fortsätter att öka. Sällan är matsmältningen upprörd. Anledningen till denna typ av symtom kan vara en liten produktion av pepsin och saltsyra, liksom hypersekretion av klorid i tarmområdet. Kroppen förlorar gradvis natrium - det här beror på diarré och kräkningar, vilket innebär att akut binjurinsufficiens garanteras. Läkare har redan märkt att med ett sådant resultat behöver patienter ofta salta livsmedel.
5. Ett konstant tecken på förlust i vikt är att den kan variera från måttlig (4-6 kg) till signifikant (15-30 kg), speciellt när en person har lider av övervikt under lång tid.
6. Patienter med kronisk bihålsinsufficiens kan ofta uppvisa hypoglykemiska tillstånd. Sådana fall kommer plötsligt och i tom mage och efter en måltid (efter en måltid rik på kolhydrater) efter 2-3 timmar. Förknippad med denna typ av anfall, svaghet, svettning.
7. Ett av symptomen på binjurinsufficiens kan också vara hypotoni, som ofta manifesteras redan i sjukdoms tidiga skeden. Detta kan orsaka svimning och yrsel. Orsaken till detta symptom kommer att vara en minskning av natrium i människokroppen, såväl som en minskning av plasmavolymen.

Diagnos av binjurinsufficiens

Innan diagnosen måste patienten genomgå en viss serie undersökningar och test. Men det finns en "men". Patienter som klart har uttryckt symptom på akut (kris) binjureinsufficiens bör omedelbart börja behandla, även utan att vänta på testresultaten. Att dra i detta fall under inga omständigheter är omöjligt, eftersom livet för en person står på spel. Om möjligt, och med tillgänglig tid, är det möjligt att göra ett tillräckligt snabbt ACTH-stimuleringstest, men det finns fall där alla undersökningar måste skjutas upp tills huvudsymptomen är stoppade.

I en patient med ett slumpmässigt prov finns en ofta liten mängd kortisol i plasma. Även om nivån av kortisol ligger i det normala området - det här är för lågt för en patient med en binär insufficienskris.

ACTH-test

Mer detaljerat och informativt testverk med ACTH. Reaktionen och koncentrationen av kortisol ökar ej som svar på exogen administrering av ACTH vid primär kronisk adrenalinsufficiens. Det är möjligt att diagnostisera primär eller sekundär binjurinsufficiens med ACTH-innehåll, det vill säga om räntorna är låga, då är det en brist på ACTH, höga räntor kommer i Addisons sjukdom.

Test med insulinhypoglykemi

Testet med insulinhypoglykemi är den mest exakta metoden för att diagnostisera sekundär hyperkortisolism hos en patient, där graden av kortisol bestäms av det hypoglykemiska tillståndet som framkallas av administrering av kortverkande insulin.

En patient som redan har fått glukokortikoider, denna typ av test kan göras på morgonen eller inte mindre än 12 timmar efter injektionen.

Andra test

Om binärinsufficiens misstänks utförs test för standardskjoldkörteln, liksom könkörtlarna, ett blodprov, är det nödvändigt att bestämma plasmaglukos och kalciumnivåer. Läkare kan beställa ett urintest och en röntgenstråle.

Om hiv misstänks vid den minsta misstanken är det också nödvändigt att utföra en analys för att vittna eller förkasta diagnosen.

Komplikationer av binjurinsufficiens

Komplikationer åtföljs av progressionen av akut binjurinsufficiens, även känd som kris. Med detta resultat har patienten ofta en minskning av glukokortikoider (binjurskortshormoner). Denna typ av försämring kan uppstå med otillräckliga doser av hormoner eller fullständig frånvaro av behandling av sjukdomen. Läkare kvalificerar sådana symptom på binjurinsufficienskrisen:

• gastrointestinala symptom och exacerbationer;
• kardiovaskulära symptom;
• neuropsykisk form.

Det är väldigt viktigt att konsultera en läkare i tid om sådana symptom upptäcks, eftersom om en akut patient inte är sjukhus och den nödvändiga behandlingen av binjurinsufficiens inte tas, finns det risk för att patienten dör.

Behandling av binjurinsufficiens

Samma metod för behandling av binjurinsufficiens orsakas av sådana mål:

• ersättning av hormonbrist;
• fullständig eliminering av orsaken till sjukdomen.

Behandlingen av kronisk bihålsinsufficiens och eliminering av orsaken till denna sjukdom kan utföras genom medicinering, med användning av strålningsstrålning och kirurgi.

Det är värt att beakta att i händelse av primär kronisk bihålsinsufficiens, används glukokortikoidläkemedel (prednison, hydrokortison) och mineralokortikoidläkemedel (fludrocortison). Vid sekundär användning endast glukokortikoid.

Dosering av läkemedel beror på svårighetsgraden av patientens sjukdom, liksom på hälsotillståndet.

Den positiva effekten av terapi framkallar en tydlig förbättring av patientens välbefinnande. Efter att patientens tillstånd har stabiliserats är det värt att fortsätta underhållsbehandlingen.

Prognos och förebyggande av binjurinsufficiens

Förekomsten av primär kronisk adrenalinsufficiens varierar från fyrtio till hundra fall per år för en miljon människor. Patienternas ålder är mellan 20 och 50 år, men det vanligaste är misslyckande hos patienter i åldern 30-40 år.

Personer med symptom på binjurinsufficiens utan behandling kommer inte att kunna känna sig normala och leda ett normalt liv. Och med rätt och rätt behandling kan du leva helt normalt med samma varaktighet och livskvalitet, du behöver bara välja rätt dos av kortikosteroider. Prognosen för binjurinsufficiens kommer att vara mycket fördelaktig om substitutionsbehandling utförs kvalificerad och viktigast i tid. Prognosen kan förvärras om man utvecklar associerade autoimmuna sjukdomar. När det gäller prognosen för adrenoleukodystrofi är utfallet dåligt, vilket bildas av sjukdomens snabba framsteg, främst i nervsystemet, och inte genom binjurinsufficiens.

När det gäller förebyggande av binjurinsufficiens finns det ingen speciell sådan terapi i medicin. Om en sådan sjukdom är familjen (medfödd), är det möjligt att medicinskt genetiskt samråd är möjligt. Först och främst är det viktigt att känna igen sjukdomen i rätt tid. Ytterligare utveckling av de första tecknen på akut hypokorticism liksom en kris kan lätt förhindras hos patienter med binjurinsufficiens under kirurgiska ingrepp, förlossning eller under graviditet. I sådana fall föreskrivs DOXA- och glykokortikoidläkemedel för att förebygga sjukdomen.

En kvinna under födseln bör undvika de skadliga effekterna av alkohol, tobaksvaror, vilket kommer att vara ett utmärkt förebyggande av medfödd hypoplasi hos binjurarna och senare binjurinsufficiens.

Behandling och diagnos av binjurinsufficiens: typer av manifestationer och klassificering av sjukdomar

Sjukdomen i samband med binjurinsufficiens uppträder mot bakgrund av minskad hormonell aktivitet hos cortexen hos dessa organ eller hypotalamus-hypofyssystemet, som reglerar dem.

I detta avseende särskilja dess primära och sekundära form. Denna sjukdom manifesteras genom pigmentering på huden och även på slemhinnorna.

Patienter upplever plötslig svaghet, kräkningar, diarré, besvär. Som ett resultat är det ett brott mot metabolismen av vattenelektrolyt och störningar i hjärtaktiviteten. Adrenal insufficiens behandlas med hjälp av olika metoder - vissa neutralisera orsakerna, andra bekämpar symtomen.

Tänk på hur denna process inträffar, samt undersök formerna och orsakerna till sjukdomen hos detta organ i det endokrina systemet.

Binjurehypofunktion

Bristen på binjur i hormonen medför allvarliga patologier som är förknippade med nedsatta metaboliska processer. Därefter överväga vad som är biverkningsinsufficiens, i allmänhet.

Det visar sig att systemet "hypotalamus-hypofysen" förser reglering av binjurernas sekretoriska aktivitet.

Om antalet celler i ett organ ändras, leder det till en uppdelning i produktionen av hormoner. Ett sådant fenomen kan åtföljas av en allvarlig patologi och medföra många komplikationer.

klassificering

Det finns ett stort antal faktorer som orsakar en funktionell störning i binjurarna, allt från oskyldigt trauma till allvarliga störningar i det endokrina systemet.

Därför är det värt att uppmärksamma ett ögonblick som klassificeringen av binjurinsufficiens.

På sjukdomsplatsen

Baserat på den exakta platsen för den ursprungliga patologin finns tre huvudformer av sjukdom.

1. Primär binjurinsufficiens. Detta är den vanligaste typen av sjukdom, som uppträder i 90% av fallen, med binjurarna själva.
2. Biverknings sekundär insufficiens. Oftast är detta ett tillstånd som orsakas av en störning som uppstått i hypofysen.
3. Tertiär sjukdom. Initialt är hypothalamus påverkat av patologiska processer, och senare lider hypofysen, som inte kan ta emot signaler i tid. Som ett resultat lider adrenalfunktionen, och de börjar producera "fel" mängd hormoner.

Ibland innehåller denna klassificering den iatrogena formen av sjukdomen. Detta är en typ av sjukdom som utvecklas på grund av hormonell behandling som ett syndrom efter abrupt avslutad medicinering.

Denna form av sjukdomen anses vara den sällsynta av sitt slag och finns bara upp till 10 fall per 100 tusen personer. Oftast påverkar sjukdomen det rättvisa könet som är äldre än 30 år.

Av utvecklingens natur

Tilldela akut och kronisk form, var och en har sina egna egenskaper.

1. Akut misslyckande Det här är en dödlig patologi som kräver brådskande vård. Det åtföljs av lesioner av andra kroppssystem och leder till döden.
2. Kronisk primär adrenalinsufficiens. Om en tidig behandling utförs kan patientens tillstånd under lång tid kontrolleras. Patientens tillstånd kan förbli stabilt i många år och förvärras först efter påverkan av yttre faktorer.

Oavsett typ är det viktigt att korrekt identifiera symptomen på sjukdomen och göra det i rätt tid. Den rätta behandlingen av fall av hypokorticism gör det möjligt att bibehålla normal hälsa.

Läkaren kommer omedelbart att ordinera glukokortikoider - kortisol och andra, samt att berätta hur man undviker att förvärra sjukdomen, som förresten fortskrider mycket snabbt.

Orsaker till biverkningsinsufficiens

Det finns två huvudfaktorer som påverkar sjukdomens utseende.

1. Brist på aldosteron åtföljs av en överträdelse av elektrolyt- och vatten-saltmetabolism. Natrium utsöndras aktivt från kroppen, och kalium ackumuleras. Som ett resultat uppträder uttorkning, vilket negativt påverkar matsmältningen, hjärtat och blodkärlens arbete.
2. Brist på kortisol medför en kränkning av de processer genom vilka absorptionen av kolhydrater. Det finns också ett brott mot processen att omvandla glukos till glykogen. Till följd av detta försvagas anpassningsmekanismerna, kroppen lider av detta.

Binjurarna är ett parat organ som har en stor mängd kompensationsförmåga.

Primär insufficiens uppstår endast i fall då 90% av cortex påverkas. Akut binjureinsufficiens, och därefter utvecklas kronisk adrenalinsufficiens i processen med förekomst av patologierna hos organen själva. Orsaken till den primära sjukdomen kan vara:

• tillstånd som är förknippade med autoimmuna lesioner (när binjurvävnaderna attackeras av själva organismernas antikroppar) - detta är orsaken till 98% av sjukdomsfallen;
• medfödd underutveckling av orgelcortexen;
• tuberkulos - utveckla en sjukdom i lungorna och går sedan till andra organ
• amyloidos är en process i vilken ett specifikt protein deponeras i ett organs vävnader;
• adrenal nekros (vävnadsdöd);
• adrenal atrofi;
• metastasering av tumörer i organvävnad;
• blödning;
• hos ett barn efter födseln som ett resultat av syrehushållning.

I grund och botten kan patologi börja sin utveckling i svåra infektiösa skador, när en betydande mängd bakterier går in i blodet:

• sepsis;
• skarlet feber;
• difteri;
• vaskulär trombos;
• tumörreaktioner;
• HIV-infektion;
• skada på ögon och muskelvävnad.

Om vi ​​talar om sekundärt misslyckande, där det finns adrenal cortex atrofi, är orsakerna försämrade funktionen av hypofysen och hypotalamus orsakad av:

• viral infektion;
• traumblödning
• exponering;
• långvarig behandling med användning av hormonella droger
• drift;
• medfödda abnormiteter (underutvecklat organ). Mot denna bakgrund kan det finnas brist på ACTH, liksom andra hormoner;
• autoimmuna reaktioner.

När det gäller tertiär sjukdom uppträder funktionsdepressionen på grund av medfödda eller förvärvade sjukdomar i hypotalamusen.

Sålunda kan patologi utvecklas i kroppen, vilket kräver brådskande behandling. Oftast finns det en primär form.

symptom

Symtom på bihålsinsufficiens uppenbarar sig med stor fördröjning, och detta förvärrar den övergripande prognostiska bilden.

Ibland tar det flera år från sjukdomsuppkomsten till dess första manifestationer. De enda undantagen är medfödda former av sjukdomen, där symtomen på kronisk bihålsinsufficiens uppträder omedelbart under de första månaderna av livet.

Om utvecklingen är associerad med autoimmuna faktorer, så gör sjukdomen ofta sig själv först efter 6-7 år. Patologins manifestation sker gradvis, de första tecknen på akut binjurinsufficiens är ospecificerade.

Att en person har hypofunktion hos dessa organ kan anges med följande huvudtecken:

1. Pigmentering av huden och slemhinnorna. De mörknar så mycket att en mörkbrun nyans visas på synliga hudområden som inte täcks av kläder. Även förändringar är utsatta områden som är a priori mörkare än andra delar av kroppen. Det handlar om gren, bröstvårtor, skrotum. Om sjukdomen orsakas av autoimmuna faktorer uppträder depigmenterade områden (vitiligo) på kroppen.
2. Störningar i beteende. Akut insufficiens i binjurebarken innebär ett tillstånd när en person lider av apati, nervös uppdelning, känner en rädsla och blir irriterad. Ofta gör sig medveten om depressionens depressiva karaktär.
3. Avbrott i matsmältningssystemet. Dessa är också frekventa tecken på patologi. Kvinnor och män som lider av sjukdomen, det är kräkningar, illamående, aptitlöshet. I sällsynta fall leder sjukdomen till anorexi, som fungerar som en klar signal om binjurens sjukdom. Både primär och sekundär binjurinsufficiens manifesteras i det faktum att patienten klagar över "vandrande" buksmärta. Det kan finnas en växel av förstoppning och diarré. En obalans mellan natrium och kalium leder till många störningar.
4. Andra tecken. Sjukdomens särdrag är sådan att när hypofunktion av binjurarna uppträder, saknas aldosteron, vilket leder till att kroppen förlorar natrium. Det är därför inte förvånande att patienten drar på salt mat. Också på grund av överträdelser finns det en kraftig minskning av glukosnivåerna. Detta beror på brist på kortisol för att reglera alla processer. Därför, med långa pauser mellan måltiderna, är det en svag eller uttalad muskel tremor, svaghet. Efter att ha ätit, när kolhydrater träder in i kroppen (vilket stabiliserar glukosnivån i levern) förbättras tillståndet.

Uppenbarelsen av de första kliniska tecknen på patologi uppträder mot bakgrund av stress och andra skadliga situationer i form av infektioner, skador, exacerbationer av andra sjukdomar.

Sålunda åtföljs sjukdomen av flera fenomen: den karakteristiska bronspigmenteringen av huden, arteriell hypotension, kräkningar och lös avföring. Det faktum att den närmar sig krisen kan signalera svaghet och lågt tryck.

Diagnos av binjurinsufficiens

Diagnostiska åtgärder för misstänkt insufficiens i binjurarna börjar med att samla en allmän historia och undersöka patientens klagomål.

Personuppgifter tas med i beräkningen, liksom forskningsresultat. Om det finns tecken på binjurinsufficiens, utförs diagnosen med följande metoder:

• Ultraljudsundersökning av binjurarna. Detta är den huvudsakliga metoden som låter dig identifiera orsaken till bristen på binjurhormoner och bedöma organens tillstånd samt besluta om ytterligare åtgärder.
• Förutom den tidigare metoden utförs CT och MR i organen för att bestämma orsakerna till sjukdomens primära form. Exaktheten i undersökningen är hög, så doktorn och patienten kan förvänta sig att klargöra den övergripande bilden.
• För att fastställa de faktorer som orsakade sekundär binjurinsufficiens, utförs CT och MR i hjärnan.
• I de primära och sekundära formerna av sjukdomen reduceras kortisol och aldosteron. Om några testresultat leder till att en läkare tvivlar, utförs ett speciellt test med ACTH vilket gör att du kan bestämma nivån av kortisol 30 eller 60 minuter efter hormonets införande. Om beloppet överskrids indikerar det att sjukdomen är närvarande.
• För att uppnå bekräftelse av sekundärt misslyckande används ett insulinhypoglykemi-test. Det orsakar frisättning av ACTH och en efterföljande förändring av kortisolnivåer.

Det är också viktigt att bestämma nivåerna av kalium och natrium, för detta ändamål utförs ett allmänt blodprov, vilket gör det möjligt att dra vissa slutsatser.

Behandling av sjukdomen

Vid binjurinsufficiens består behandlingen endast av att utföra ersättningsbehandling med syntetiska hormoner.

Patienten bör därför använda syntetiska hormonella substanser baserade på kortison, prednisolon, hydrokortison.

Vilken typ av droger behövs för att upprätthålla hälsotillståndet, bestämmer den behandlande läkaren baserat på diagnosen.

I detta fall utförs behandlingen av akut biverkningsinsufficiens med hänsyn till patientens tillstånd, åldersegenskaper och orsakerna till sjukdomen. När du väl bestämmer dosen av hormoner kan du uppnå ett optimalt resultat.

Specialisten kontrollerar månadens effektivitet, så snart patientens allmänna tillstånd återgår till normalt, kan processen övervakas mindre ofta - en gång var 2-3 månader. Om vi ​​talar om kronisk patologi är det nödvändigt att ta mediciner under hela livet.

Om sjukdomen är akut är det nödvändigt att sjukhuspassa patienten och förskriva ett komplex av läkemedel för att förhindra uttorkning och hypoglykemi.

Under den första dagen ges patienten hydrokortison via den intravenösa och intramuskulära vägen, och nästa dag administreras läkemedlet strikt intramuskulärt. När tillståndet blir normalt överför läkare patienten till piller.

Således, om hypokorticism diagnostiseras, är den enda vägen ut hormonbehandling. Vid sekundär bihålsinsufficiens förblir behandlingsprincipen densamma. Alla metoder är bevisade, men måste övervakas av en specialist.

Eventuella komplikationer

Som övningar visar, kan dysfunktionen i binjurebarken åtföljas av vissa komplikationer.

Den mest hemska konsekvensen är en kris, den utvecklas av olika anledningar. Det är en förvärring av binjurinsufficiens och kan leda till koma. Det finns flera tecken på detta tillstånd:

• allvarlig svaghet i kroppen
• reducerat blodtryck till svimning
• kräkningar;
• diarré och svår uttorkning;
• lukt av aceton från munnen;
• kloniska konvulsioner;
• hjärtsjukdomar;
• signifikant ökning av pigmentering.

Beroende på förekomsten av dessa eller andra symtomatiska symptom hör sjukdomen till en av tre typer:

• kardiovaskulär form, där blodcirkulationen bryts, hudens hud, kylning av benen, tillståndet för takykardi, hypotoni, kollaps och anuri
• gastrointestinaltyp - i detta fall kan symtom på matförgiftning uppstå, tillståndet åtföljs av diarré, kräkningar och illamående, smärta i buken, uppblåsthet, metaboliska störningar;
• neuropsykisk form där komplikationer och konsekvenser uppenbarar sig i form av huvudvärk, symptom på hjärnhinneinflammation, kramper, brännmärken, vanföreställningar, hallucinationer, slöhet, dumhet.

Allt detta återspeglas i körkärlens tillstånd, några inre organ, vilket leder till generell svaghet.

Förebyggande problem

Förebyggande innefattar ett antal åtgärder som minskar sjukdomens negativa inverkan på patientens livskvalitet:

• normalisering av sömn och vakenhet;
• upprätthålla en optimal daglig rutin;
• regelbunden motion;
• dagligen går det i frisk luft;
• meditation och yoga för att förhindra depression och lindra stress
• uteslutning av fysiska, mentala, emotionella överspänningar;
• hälsosam ätning
• avslag på dåliga vanor (alkohol, tobak, narkotiska ämnen)
• uteslutande från kosten av fet, salt, kryddig, kryddig, rökt mat.

Dessa åtgärder i komplexet ger ett utmärkt resultat.

utsikterna

Om vi ​​talar om ett tillstånd som kronisk bihålsinsufficiens bestäms framgången med behandlingen och resultatet av kvaliteten på förebyggande och behandling av krisen.

Om sjukdomen åtföljs av infektioner och skador, kirurgi, stressiga tillstånd och gastrointestinala störningar, är det nödvändigt att justera dosen av vissa hormoner omedelbart.

Det är också en viktig kompetent behandling av sjukdomen, som kräver att man får ett dispensarkonto hos en specialist inom endokrinologi och regelbundet övervakas av en läkare. Prognosen för patienten kommer att vara mest fördelaktig endast med komplex behandling.

slutsats

Biverkningsinsufficiens är således en allvarlig patologi som kräver hjälp av en kvalificerad proffs.

Det åtföljs av allmänna och lokala symtom i form av svaghet, gastrointestinala störningar och huvudvärk. Orsakerna till denna sjukdom är många, det kan antingen vara medfödd eller förvärvat.

Det finns bara ett behandlingsalternativ, och det består i att ta syntetiska hormoner. Om du ser en läkare och svarar på förändringar i tid, kan du uppnå ett bra resultat.

En viktig roll i behandlingsprocessen spelas av förebyggande åtgärder som förhindrar sjukdomsframsteg.

Om en adekvat ersättningsbehandling ordineras av en medicinsk specialist i tid, är prognosen mycket fördelaktig. Lika viktigt är komplexet av förebyggande åtgärder.

Hypokortikoidism eller biverkningsinsufficiens: den kliniska bilden, grunderna för terapi och prognos

Binyreinsufficiens eller hypokorticism är en patologi som utvecklas som en följd av en minskning av binjurens funktioner.

Med detta tillstånd börjar människokroppen att lida av brist på ett antal viktiga hormoner. Denna endokrina sjukdom drabbar människor från 30 år gammal.

Faren är att symtomen uppstår redan när nästan 95% av binjurebarken förstörs. Hur sjukdomen manifesterar sig, vilken form den avger, hur diagnosen och behandlingen utförs - artikeln kommer att berätta om det.

klassificering

Produktionen av mineralokortikoider och glukokortikoider regleras av hypofysen, hypotalamus och binjurar. Därför, om syntesen bryts i ett av dessa organ kommer nivån av hormoner att minska. Adrenal insufficiens har en viss klassificering.

Beroende på sjukdomsplatsen är:

• primära. Det kännetecknas av bilateral skada av binjurarna själva. Det strömmar mycket hårdare än sekundära och tertiära former. Det förekommer i nästan 90% av fallen. Beror inte på personens ålder och kön.
• sekundära. Det orsakas av en felfunktion i hypofysen, där ACTH-hormonet syntetiseras i små mängder eller inte alls produceras. Atrofi av binjurebarken utvecklas;
• Tertiary. I detta fall producerar hypotalamus lite corticoliberin.

Enligt utvecklingsprocessens karaktär utmärks hypokorticism:

• akut - addisonisk kris. Detta tillstånd är livshotande. Därför behövs akut inlägg och akut behandling. Det är en akut form av dekompensering av kronisk patologi;
• kronisk. Med snabb och korrekt korrigering är sjukdomen i denna form lätt att hålla under kontroll i många år. Det går vidare i dekompensation, subkompensation och kompensation.

Beroende på förekomsten av symtom vid sjukdoms akuta sjukdom sker hypokorticism i tre former:

• mag. Illamående, kräkningar, buksmärtor och diarré dominerar;
• kardiovaskulär. Det finns kylning av ben och armar, blek hud, hypotoni, takykardi;
• neuro-psykiska. I detta fall dominerar kramper, huvudvärk och slöhet.

Primär och akut bihålsinsufficiens, vars symptom är särskilt uttalad, är ett stort hot mot livet. Därför kan du inte tveka med ett besök till läkaren och vägra behandling.

orsaker till

Hypokortikoidism utvecklas av olika skäl. Mycket beror på sjukdomsformen.

Exempelvis framkallar förekomsten av den primära typen av patologi sådana faktorer:

• infektioner: svamp, HIV, syfilis, tuberkulos;
• användning av steroidogeneseblockerare i binjurarna. Till exempel, spironolakton, kloditana, aminoglutetimimid;
• metastaser av bronkogen lungcancer, stora celllymfom;
• autoimmun förstöring av binjurebarken och skador på andra endokrina system;
• Itsenko-Cushing sjukdom, där det är nödvändigt att utföra en operation för att avlägsna binjurarna;
• antikoagulant terapi. Behandling kan orsaka blödning i binjurarna;
• adrenoleukodystrofi. Det är en genetisk sjukdom som påverkar nervsystemet i nervsystemet och binjurskortet.

Ibland uppstår primär adrenalinsufficiens på grund av effekterna av autoimmun adrenalin. Många studier av läkare har visat att patienter med en sådan patologi i blodet innehåller antikroppar mot den komposit binjurskortexen. Under misslyckande orsakar dessa substanser skador på huvudenzymerna. Koncentrationen av antikroppar i blodet beror på hur lång och i vilken form sjukdomen tar.

Sekundär hypokorticism uppträder när:

• bestrålning av hypotalamus-hypofyszonen;
• utför hypofysektomioperation;
• tumörer och cyster i säljarregionen;
• vaskulära patologier;
• hypogalamus ischemi;
• metaboliska störningar;
• cavernös sinus trombos;
• radioterapi.

Orsaker till tertiär binjurinsufficiens är:

• tar stora doser glukokortikoider
• brist på KRG och AKGT.

För att minimera risken för patologi är det viktigt att veta de främsta orsakerna till förekomsten och försiktigt använda vissa mediciner.

symptom

Tecken på binjurinsufficiens beror på form och stadium. En brist på binjurar orsakar allvarliga metaboliska störningar, orsakar uttorkning, förändringar i vatten-salt och elektrolytutbyten.

Därför påverkas matsmältningssystemet och kardiovaskulära system. Brist på kortisol leder till en minskning av människans adaptiva kapacitet. Därför uppträder ofta de första symptomen på grund av stress, trauma, förvärring av andra patologier, infektioner.

Symptom på binjurinsufficiens hos kvinnor och män av den primära typen anges nedan:

• hyperpigmentering av slemhinnan och huden. Expressiveness beror på hur allvarlig processen är. Först och främst börjar synliga slemhinnor och hud på öppna områden av kroppen att mörkas. Det tar en rökig eller brons nyans;
• dyspeptiska störningar. Aptiten minskar eller försvinner helt. Patienten klagar på avföring, epigastrisk smärta. I dekompenseringsstadiet observeras ofta illamående och kräkningar. Ändra smakpreferenser. Patienten börjar konsumera i överskott av bordsalt;
• viktminskning. Viktminskning kan vara från 15 till 25 kg. Symptomen är förknippade med nedsatt matsmältning och näringsbrist. I detta fall finns det en förlust som inte är av fettvävnad, men av muskelvävnad.
• asteni och svår svaghet;
• patienten blir irriterad, apatisk, depression uppstår.
• blodtrycket går ner. Vid sjukdomsuppkomsten sker hypotension med en plötslig förändring av positionen, stressiga situationer. Här bör det noteras att om en person som tidigare hade högt blodtryck, kommer tonometeravläsningarna att ligga inom det normala området.

Sekundära biverkningsinsufficiens symptom är mild eller asymptomatisk. Hud och slemhinnor ändrar inte sin nyans.

Kronisk bihålsinsufficiens kan orsaka symtom, såsom viktminskning, svaghet och en minskning av sockernivån flera timmar efter att ha ätit.

Under en episod av hypoglykemi utvecklar patienten frossa, huvudvärk och yrsel, svaghet och överdriven svettning. Pulsen ökar också, huden blir blek, samordningen är störd.

Tyvärr börjar sjukdomen manifesteras i det sista steget. Därför rekommenderas personer med risk att genomgå en regelbunden undersökning av en kvalificerad läkare. Och om det finns misstanke om patologins utveckling, bör du kontakta endokrinologen före det planerade datumet.

komplikationer

Utan behandling kan kronisk och akut binjurinsufficiens hos barn och vuxna provocera ett antal komplikationer. Till exempel:

• förvärring av kardiovaskulära sjukdomar;
• utveckling av gastrointestinala patologier
• en plötslig minskning av den dagliga volymen urin utsöndras;
• framväxten av neuropsykiatriska störningar.

Addisonisk kris utvecklas ofta hos patienter med nedsatt glukokortikoidhormonsyntes.

Villkoren kännetecknas av svår uttorkning, lågt blodtryck, svimning. Det mest hemska resultatet är koma och död.

Både kronisk och akut biverkningsinsufficiens innebär omedelbar behandling. För att förhindra utveckling av komplikationer är det nödvändigt att söka till en bra och kompetent specialist.

diagnostik

För att upprätta den korrekta behandlingsregimen diagnostiseras först binjurinsufficiensen, läkaren analyserar listan över klagomål, studerar sjukdomshistorien.

Samtidigt beaktas sådana stunder: hur lång tid uppstod de obehagliga symptomen, om någon av familjemedlemmarna hade sådana kränkningar, om det var ökat begär för salt och hur ofta smittsamma sjukdomar inträffar.

Specialisten undersöker också patienten för förekomst av hypo- och hyperpigmentering. Det är obligatoriskt att mäta blodtryck och kroppsvikt.

För noggrann diagnos föreskrivs ett blodprov för innehållet i kalium- och natriumjoner, nivån av glukos och hemoglobin. Binyrehormoner testas: aldosteron, kortisol, renin och ACTH. Serologisk screening kan detektera närvaron av autoimmuna G-antikroppar i patientens blod.

Om det finns misstankar om en sekundär form av hypokorticism, görs en MR-av hjärnan.

För att bekräfta eller utesluta en medfödd typ av sjukdomen, utföra molekylärgenetisk diagnostik.

Ett EKG är också nödvändigt för att förstå hur illa hjärtmuskeln har lidit. Om en patient har tecken på en kris av binjurinsufficiens är laboratoriediagnosen svår.

Vid akut biverkningsinsufficiens består akutvården i att administrera adrenokortikotropiskt hormon till patienten. Gör sedan en analys av urin på innehållet av steroidkomponenter. I Addisons syndrom är nivån av steroider nästan oförändrad.

Till läkaren kunde välja den mest effektiva behandlingsregimen, du borde inte överge hela undersökningen.

behandling

Behandling av hypokortikoidism utförs genom hormonbehandling.

Vanligtvis ordinerar läkare syntetiska hormoner. Till exempel:

• prednisolon;
• fludrokortison;
• kortison;
• dexametason;
• Hydrokortison.

Vilken medicin passar bäst för patienten och i vilken dos som ska användas, bestämmer läkaren på grundval av testresultat, orsaken till sjukdomen och patientens ålder. Med mild patologi är det vanligtvis nog att ta Cortisol ensam. Om hypokorticism försummas och svårt, utgör de ett komplex av kortison, prednisolon och fludrocortison.

Läkaren skickar patienten varje månad för en undersökning. Så snart patientens hälsotillstånd förbättras, och patologin upphör att utgöra ett hot mot livet, börjar de att övervaka mindre ofta - en gång var tredje månad.

Vid akut hypokorticism är nödhospitalisering och infusionsterapi nödvändig. Det är viktigt att förebygga hypoglykemi och dehydrering. För detta ändamål föreskrivs dropper med natriumklorid och glukos. De första dagarna av hydrokortison administreras intramuskulärt och intravenöst.

Ytterligare injektioner utförs endast intramuskulärt. Efter stabilisering överförs patienten till p-piller. Om binjurinsufficiens är kronisk måste hormonella droger tas under hela livet.

Det borde vara klart för en gång att adrenalinsufficiens och alkohol är extremt inkompatibla saker.

Folkmekanismer

På internet finns det många populära recept som lovar att bli av med hypokorticism. Men läkare rekommenderar inte att man använder växtbaserade tinkturer eller avkok som huvudbehandling. De är endast användbara förutom läkemedelsterapi. Som praktiken visar att ett sådant tillvägagångssätt verkligen hjälper till att återhämta sig snabbare.

Behandling av biverkningsinsufficiens folkmekanismer utförs med hjälp av följande recept:

• tinktur på grundval av en snödroppe. Ungefär 20 blommor av växten ska hällas med 0,5 liter vodka och lämnas för att infusera i 1,5 månader. Därefter ska drogen filtreras. Ta före måltiderna 20 droppar tre gånger om dagen;
• avkok av hästslag. Gras bryggd analogt med svart te. Drick 15 minuter senare efter frukost, lunch och middag.

Behandling med folkmedicin är endast tillåtet om sjukdomen bara börjar utvecklas och fortsätter med svaga symtom. Men innan du använder den valda metoden är det nödvändigt att samråda med en endokrinolog.

Prognos och förebyggande

Därför är det viktigt att förebygga det. Prognosen beror på behandlingens aktualitet och korrekthet.

Förebyggande av hypokorticism existerar inte. Allt som en patient kan göra är att genomgå en regelbunden check-up och i tid, att ta medicinen korrekt.

Det är också nödvändigt att behandla alla associerade sjukdomar och följa läkarens rekommendationer. Med ett kompetent tillvägagångssätt är prognosen gynnsam, och livskvaliteten kommer inte att leda till.

Relaterade videor

I denna episod av tv-showen "Live Healthy!" Med Elena Malysheva lär du dig vad Addisons sjukdom är och hur den behandlas:

Hypokorticism är alltså en farlig sjukdom som utan behandling kan få allvarliga konsekvenser och kan vara dödlig. Tyvärr finns det även binjurinsufficiens hos nyfödda. Terapi bör väljas av en läkare-endokrinolog. Självbehandling och användning av folkmetoder utan doktorandens godkännande är fyllda med försämring av hälsan.

Binyreinsufficiens

Biverkningsinsufficiens är en patologi som uppträder mot bakgrund av otillräcklig hormonal utsöndring av binjurskortet, men kan bero på problem med hypotalamo-hypofyssystemet. Denna sjukdom åstadkommer en störning av vatten- och elektrolytmetabolism, vilket kan leda till binjurskris.

Adrenal cortex producerar glukokortikosteroid och mineralokortikoidhormoner. De ansvarar för de viktigaste metaboliska processerna i kroppens vävnader - protein, vatten-salt och kolhydrater, liksom för anpassningsprocesser. Reglering av binyckebarkens arbete på den sekretoriska nivån är profogen för hypofysen och hypofysen.

Klassificering av binjurinsufficiens

Den aktuella sjukdomen kan förekomma i akut och kronisk form. Akut form binjurinsufficiens uppträder alltid i allvarlig form, patientens tillstånd förändras kraftigt - patienten har en addisonisk kris, vilket är en dekompensering av sjukdoms kroniska form. Kronisk form betraktad patologi kan kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

Det finns en differentiering av den aktuella sjukdomen i de primära och centrala formerna:

1. Primär misslyckande adrenal cortex utvecklas som ett resultat av binjurernas nederlag direkt. Det är denna form av den aktuella sjukdomen som diagnostiseras i 90% av fallen, oftare sker det i mogen och ålderdom.
2. Sekundär och tertiär (central) biverkningsinsufficiens diagnostiseras sällan och orsakas av försämring av hypofysen, vilket leder till atrofiska förändringar i binjurskortet.

Orsaker till biverkningsinsufficiens

Oftast (98%) orsaken till utvecklingen av primär binjurinsufficiens är atrofiska förändringar i det kortikala skiktet av binjurerna av idiopatisk natur. Det är känt att i detta fall bildas autoimmuna antikroppar mot enzymet 21-hydroxylas i kroppen, som har en destruktiv effekt på friska vävnader och binjurceller.

Orsakerna till sjukdomen kan vara:

1. Pulmonell tuberkulos. I det här fallet kommer läkarna att diagnostisera binjure tuberkulosskador, som bestämmer utvecklingen av den aktuella sjukdomen.
2. adrenoleukodystrofi - En sällsynt genetisk sjukdom. I detta fall uppstår en genetisk defekt av X-kromosomen och det saknas ett enzym som fettsyrorna måste klyva. Det visar sig att dystrofi av binjurebarken provar fettsyror, som med denna genetiska defekt ackumuleras i vävnaderna.
3. koagulopati, bilateral adrenalinfarkt, metastaser av maligna tumörer som är lokaliserade i bröst eller lungor, HIV-associerade infektioner, kirurgisk borttagning av binjurarna - dessa tillstånd är provokationsfaktorer i förhållande till den primära formen av patologin i fråga.
4. Svåra suppurativa sjukdomar,syfilis, svampinfektioner och binjuramyloidos, maligna tumörer, hjärtfel, användning av vissa droger (antikoagulantia, steroidogenesblockerare, ketokonazol, kloditan, spironolakton, barbiturater) är predisponeringsfaktorer som orsakar bihålsutvecklingens förmåga att utvecklas.

Sekundär bihålsinsufficiens kan utlösas av patologiska processer i hypotalamus eller hypofysen (tumör- eller strukturstörning), vilket leder till en kränkande kortikotropisk funktion, vilket resulterar i:

• tumörer av hypotalamus och hypofysen;
• sjukdomar i kärlsystemet - till exempel blödningar i hypofysen / hypotalamusen, karoten-aneurysmen;
• patologiska processer av granulomatös natur i hypotalamus eller hypofysen;
• destruktiva traumatiska ingrepp: strålbehandling utförd direkt inom hypotalamus och hypofyser, olika kirurgiska ingrepp, operation, behandling med glukokortikoider under lång tid.

Primär binjurinsufficiens karaktäriseras av en minskning av utsöndringen av binjurskortx hormoner (kortisol och aldoateron), vilket resulterar i försämrade metaboliska processer och vatten-saltbalans. Om det finns en aldosteronbrist, kommer progressiv dehydrering säkert att uppstå, vilket orsakas av förlust av natrium och kaliumretention (hyperkalemi) i kroppen. Parallellt med detta kommer patienten att uppleva funktionella störningar i matsmältningssystemet, hjärtat och blodkärlens arbete - en störande vatten-saltbalans i detta fall kommer att vara en provocerande faktor.

I processen med progression av den aktuella patologin minskar nivån av kortisol kraftigt, vilket leder till en försämring av glykogensyntesens processer och leder slutligen till utvecklingen av hypoglykemi. Under tillstånd av kortisolbrist börjar hypofysen att aktivt producera enzymer och melanocytstimulerande hormon, vilket uppenbaras av aktiv pigmentering av huden och slemhinnorna. Många fysiologiska påfrestningar (såsom skador, infektioner, kroniska inflammatoriska och infektionssjukdomar) orsakar progression av primär binjurinsufficiens. Sekundär bihålsinsufficiens, jämfört med primärt, är relativt lätt.

Symtom på binjurinsufficiens

Läkare tror att den viktigaste indikatorn på utvecklingen av primär kronisk binjurinsufficiens är den aktiva pigmenteringen av huden och slemhinnorna, vars intensitet beror på åldern och svårighetsgraden av sjukdomen. Först täcker de uttalade mörka fläckarna öppna delar av kroppen, som oftast är under solens strålar - till exempel ansiktets, nackens, händerna i huden. Ett karakteristiskt symptom på denna patologi är den aktiva pigmenteringen av palmarveckorna (detta noteras även av patienterna själva, eftersom pigmenteringen är tydlig synlig mot bakgrunden av lättare hud), mörkningen av de hudområden som är mer i kontakt med kläderna. Hudfärgen varierar från en ljus nyans av solbränna, brons, rökig, smutsig hud till uttalad mörk - det här är allt för sig. Pigmentering av slemhinnorna (innerytan av kinderna, tungan, gommen, tandköttet, vagina, rektum) kännetecknas av att de färgas i en blåaktig svart färg.

Observera: Binyreinsufficiens med mild hyperpigmentering - "vit tillsats" - är extremt sällsynt. Det är mycket svårt att diagnostisera på grund av att huvudfunktionen saknas.

Oftast hittar både läkare och patienter ljus pigmentering av ljus pigmentering, vitiligo, mot bakgrund av ljus pigmentering. De kan vara olika i storlek - från små till stora, har oregelbunden form. Sådana blekta fläckar indikerar utvecklingen av en kronisk autoimmun primär hypokorticism, eftersom vitiligo är ett karakteristiskt symptom för denna speciella patologi.

Hos patienter med kronisk bihålsinsufficiens minskar kroppsvikt från måttlig viktminskning (3-5 kg) till signifikant hypotrofi (med 15-25 kg).

Dessutom finns irritation, tecken på depression, svaghet, letargi, upp till förlust av arbetsförmåga, minskad sexuell lust. Det finns arteriell hypotension (sänkt blodtryck), svimnings tillstånd orsakade av psykisk chock och stress. Nästan alltid utvecklar matsmältningsstörningar - illamående, aptitlöshet, kräkningar, smärta i anatomisk plats i magen, lös avföring eller förstoppning, anorexi.

Observera: Om patienten redan har diagnostiserats med högt blodtryck, och då utvecklades biverkningsinsufficiensen, då kan blodtrycksindikatorerna ligga inom det normala området.

På biokemisk nivå sker brott:

• proteinmetabolism (reducerad proteinsyntes);
• kolhydrat (reducerande glukos på en tom mage och en platt sockerkurva efter glukosbelastning) utbyte;
• vatten-salt (hyponatremi, hyperkalemi) utbyte.

Patienter har en förkärlek för att äta salt mat. Dessutom uttrycks det alltid levande - patienter börjar dosalivat absolut allt, de kan använda rent salt, vilket kan associeras med den ökande förlusten av natriumsalter.

Sekundär binjurebarksvikt förekommer hos patienter utan att ändra färgen på huden, men kommer att vara närvarande ospecifika symptom: allmän svaghet och hypoglykemiska händelser som äger rum inom några timmar efter att ha ätit.

Eventuella komplikationer av binjurinsufficiens

Den mest formidabla komplikationen av kronisk bihålsinsufficiens med obekväm eller olämplig behandling är binjurskrisen (addisonisk) - en skarp dekompensation av kronisk bihålsinsufficiens med utvecklingen av en comatos stat. Ett sådant livshotande tillstånd hos patienten kännetecknas av akut och intensiv svaghet (upp till utstötningstillståndet), en kraftig minskning av blodtrycket (det kan innebära förlust av medvetande, kollaps), oväsentlig kräkningar och flytande avföring, under vilken uttorkning av kroppen fortskrider aktivt, lukten av mun aceton, kloniska kramper, ännu mer pigmentering av huden. Ofta med en addisonisk kris visas alla symtom på hjärtsvikt.

Akut binjureinsufficiens (addisonisk kris) för övervägande av symtom kan förekomma i tre kliniska former:

1. hjärt - tecken på nedsatt blodcirkulation råder: blek hud, akrocyanos, kalla extremiteter, takykardi, arteriell hypotension, filamentös puls, kollaps, anuri.
2. gastrointestinal - Den kliniska bilden är identisk med tecken på matförgiftning eller symptom på akut buk (akut smärta i buken av spastisk natur uppträder, ihållande illamående, vilket leder till ohämmad kräkningar, löst avföring med blod, flatulens).
3. Neuro-psykologisk - huvudvärk, symtom som kännetecknar hjärnhinneinflammation, kramper, delirium, slöhet, dumhet.

Addisonisk kris är mycket svår att stoppa, ofta ger akutvård inte positiva resultat, vilket leder till patientens död.

Diagnos av binjurinsufficiens

Diagnos av biverkningsinsufficiens börjar med en bedömning av historia, klagomål, fysiska data, upptäcka orsaken till hypokorticism.

Genomföra en ultraljud av binjurarna, som kan ge följande resultat:

• om tuberkulosfoci eller närvaron av förkalkningar detekteras i binjurarna, indikerar detta tuberkulosets ursprung för den patologi som behandlas;
• närvaron av autoantikroppar mot binjurantigenet 21-hydroxylas, gör läkaren en diagnos av autoimmun hypokorticism.

För att identifiera orsakerna till primär binjurinsufficiens, föreskriver läkaren en MR- eller CT-skanning av binjurarna. För att fastställa de sanna orsakerna till sekundär insufficiens hos binjuren är det lämpligt att CT och MR i hjärnan.

Om diagnosen binjureinsufficiens gav tvivelaktiga resultat, utför specialisten ett stimulansprov, vars ingrepp tillämpas av hormoner som produceras av hypofysen och hypotalamusen. Detta kommer att bestämma nivån av kortisol i blodet - ökade nivåer av kortisol mindre än 550 nmol / l (20 g / dl) indikerar binjureinsufficiens.

Det är nödvändigt att utföra ett fullständigt blodantal, vilket möjliggör identifiering av hyponatremi, hyperkalemi, lymfocytos, eosinofili och leukopeni - bevis på utvecklingen av den primära formen av sjukdomen i fråga.

Behandling av binjurinsufficiens

Modern endokrinologi kan erbjuda patienter med den aktuella patologin flera metoder för effektiv behandling. Valet av behandlingsmetod beror först och främst på orsaken eller provokationsfaktorerna som ledde till utvecklingen av binjurinsufficiens och har två mål: eliminering av orsaken till bihålsinsufficiens och ersättning av hormonbrist.

Eliminering av orsaken till bihålsinsufficiens innebär en fullvärdig behandling med läkemedel av tuberkulos, sjukdomar i svampeteologi, syfilis; strålbehandling på hypotalamus och hypofys för att bli av med tumörer; kirurgiskt avlägsnande av tumörer, aneurysmer. I allmänhet riktas behandling mot den underliggande sjukdomen. Men även om behandlingen utförs korrekt, kan utveckla irreversibla processer i binjurarna - i detta fall patologi upprätthålls, men patientens tillstånd kan korrigeras genom en livstid av hormonbehandling.

Behandling av primär biverkningsinsufficiens utförs med glukokortikoid- och mineralokortikoidpreparat. Om hypokorticism är mild, ordinerar läkaren kortison eller cortef. Vid allvarlig patologi omfattar behandling av prednisolon i olika kombinationer, kortisonacetat eller cortef med mineralokortikoider (deoxikortikosterontrimetylacetat, DOXA-deoxikortikosteronacetat).

Effektiviteten av behandlingen bör utvärderas med regelbundenhet, vilket tillåter tid att göra substitution av läkemedel eller justera doseringen. Positiv dynamik kommer att manifesteras av förbättrat blodtryck, gradvis regression av aktiv pigmentering, normal / gradvis viktökning, förbättrat välbefinnande, försvinnande av tecken på störningar i matsmältningssystemet, anorexi, muskelsvaghet och stabilisering / normalisering av patientens allmänna tillstånd.

Det finns fortfarande vissa egenskaper vid behandling av binjurinsufficiens:

1. Doser av kortikosteroider kan ökas med 3-5 gånger, om patienten i parallell med patologin har stressfaktorer. Under graviditeten tillåts en sådan ökning av dosen av läkemedel endast under andra trimestern.
2. Anabola steroider (nerabolil, retabolil) med kronisk bihålsinsufficiens ordineras till patienter av olika kön, sådan behandling utförs 3 gånger om året i korta kurser.
3. Diagnostiserad gipokortitsizm förutsätter att individuellt utvecklade kost, mat som skall berikas med protein, kolhydrater, fetter, natriumsalter, vitaminer B och C, men med begränsning kaliumsalter.

För att lindra en addisonisk kris, utföra:

• rehydreringsterapi med isotonisk natriumkloridlösning - upp till 2 liter av denna lösning ges till patienten tillsammans med 20% glukos per dag;
• intravenös ersättningsbehandling med hydrokortison eller prednison, vilket inte innebär abrupt uttag, men en gradvis minskning av dosen av dessa läkemedel;
• behandling av patologier som har fungerat som en provocerande faktor för utvecklingen av dekompenserad behandling (kräver ofta antibakteriell behandling av infektioner).

Prognos för binjurinsufficiens

Om diagnosen utnämning / genomförande av hormonersättningsterapi gjordes i rätt tid, då kommer den aktuella patologins gång att vara gynnsam.

En entydig förutsägelse av binjurinsufficiens kommer inte att ge någon specialist, eftersom det beror på genomförandet av åtgärder för att förebygga binjurskriser. Dessutom bör sådana aktiviteter utföras med hänsyn till förvärvade infektioner av skador och somatiska sjukdomar - patienterna måste öka dosen av det hormon som tas.

Adrenal insufficiens anses vara en ganska farlig sjukdom, som om behandlingen ignoreras kan vara dödlig. Och tvärtom, om patienten strängt följer receptbelagda läkare, hålls rutinmässiga kontroller regelbundet, prognoserna blir mer än gynnsamma.

Konev Alexander, terapeut

6 652 totalt antal visningar, 3 visningar idag