Anuria är ett kliniskt symptom som uppenbaras av fullständig frånvaro av urin i urinblåsan och som ett resultat av att dess urladdning upphör ur urinröret.

Orsaker till anuria

Eftersom anuria är den fullständiga frånvaron av urin i urinblåsan är det logiskt att problemet ligger ovanför organet, nämligen i urinledarna eller njurarna. Som ett klassiskt exempel i medicinsk litteratur kallas orsaken till anuri ureteral blockad av urinberäkningen ("sten"). Men om du tittar på det, för att helt stoppa urinflödet i blåsan, är det nödvändigt att två urinblåsor blockeras samtidigt. Det är nödvändigt att hålla med om att en sådan klinisk situation i praktiken är ganska sällsynt, så det bör övervägas med högsta kritik.

Anuria är mycket vanligare vid andra sjukdomar. Till exempel, vid onkologiska sjukdomar i angränsande organ, när en tumör når en stor storlek, kan den klämma urinledarna symmetriskt och blockera urinflödet från njurarna till blåsan.

Dessutom observeras anuri ganska ofta hos patienter med kardiovaskulär insufficiens. Som du vet, om nivån av tryck i njurartären inte överstiger 80 mm Hg, slutar njurarna helt enkelt filtrera urin.

Dessutom kan allvarlig förgiftning med alkohol eller metaller också bidra till nedsatt filtrering och leda till utvecklingen av anuri.

Självklart bör vi inte glömma njursjukdomar, såsom kronisk pyelonefrit eller glomerulonefrit, vilket leder till en gradvis uttunning av renal parenkym och nedsatt urinfiltrering. Trots att de idag inte längre har sin tidigare betydelse för utvecklingen av anurien, men ibland kommer liknande kliniska exempel på.

Anuria kan också utvecklas på grund av blodtransfusion, som skiljer sig åt i gruppen eller rhesus från mottagarens blod. Ofta observerades sådana fall under krigstidstillstånd när det inte fanns tillräckligt med tid för en noggrann kontroll av blodgruppen och den biologiska vätskan transfusionerades, baserat på anamnese.

Anuria sjukdomar

Den första vanligaste sjukdomen där det finns ett liknande kliniskt symptom är kardiovaskulär misslyckande. Patologi kan erkännas av en sjuka person med karaktäristiska utseende med blåa fingrar, öronfröer, läppar och näsa. Dessutom klagar sådana patienter om andfåddhet, torr hosta, åtföljd av frisättning av en liten mängd sputum och smärta i hjärtat. Oftast har dessa patienter hypertensiva kriser, men vid anuriens tid uppstår ett annat tillstånd - uttalad hypotoni. Om, mot bakgrund av dessa klagomål, uppstår urinutskiljning, så behöver en sådan patient ett omedelbart samråd med urologen och terapeuten.

Som redan nämnts kan anuri förekomma med stora tumörer som klämmer urinrummens lumen. I det här fallet bör patienten vara störd av klagomål om konstant värkande ryggsmärta, eftersom urinretention inte utvecklas spontant men gradvis. Tillsammans med detta kan det finnas en viktminskning, som är en av de icke-specifika tecknen på en cancer.

Trots det faktum att bilateral ureteral blockad inte utvecklas mycket ofta, måste urolithiasis också betraktas som en av de sjukdomar där uremi kan uppstå. Samtidigt har patienterna en typisk bild av njurkolik, när de klagar över skarp ryggsmärta, som åtföljs av brist på urin.

Om vi ​​talar om pyelonefrit, som orsaken till utvecklingen av anuri, måste man komma ihåg att ett sådant kliniskt tillstånd endast utvecklas i kroniska former av denna sjukdom. Sådana patienter klagar på återkommande smärta i njureområdet, vilket åtföljs av generella symptom och en ökning av kroppstemperaturen. Men med glomerulonephritis finns inga sådana symptom och en noggrann diagnos kan endast göras enligt resultaten av en histologisk undersökning av njursparenkymen.

Anuria kan observeras hos vissa infektionssjukdomar, såsom gul feber, HFRS, leptospirose, kolera.

Klinisk diagnos för anuri

Det bör noteras att om en patient inte har ett enda gram urin utsöndras per dag betyder det inte att han har anuria. Först och främst är det nödvändigt att eliminera akut retention av urin när den utsöndras av njurarna, men lämnar inte blåsan på grund av blocket på nivån av prostata eller urinrör. Dessutom, i länder med ekvatorial klimat med minimalt vätskeintag kan det finnas en fysiologisk brist på urin, vilket inte kan tolkas som anuri.

För att kunna diagnostisera anuri är det därför nödvändigt att genomföra en av de grundläggande studierna i urologi - urskiljning (excretion) urografi. Samtidigt, om urinen inte kontrasterar alls eller det kan bara ses i njurhålan, innebär det att patienten har anuria och behöver genomföra en ytterligare serie studier för att identifiera orsaken.

Anuria på excretory urogrammet

Först och främst görs en ultraljudsundersökning av njurarna och urinbladen, vilket gör det möjligt att utesluta inte bara urolithiasis utan även eventuella onkologiska processer i bäckens hålrum.

Om denna metod inte ger ett slutligt svar angående orsakerna till anuri, måste patienten utföra flera laboratorietester som hjälper till att ställa in den korrekta diagnosen. Först och främst är det nödvändigt att samla blod för en allmän analys. Om ett stort antal leukocyter finns i denna studie kommer det att vara möjligt att tala om en inflammatorisk orsak till sjukdomen. Det är omöjligt att bekräfta antagandena genom resultaten av den allmänna urinanalysen, eftersom denna biologiska vätska helt enkelt inte utsöndras.

Beräknad tomografi av retroperitonealorganen utförs för att upptäcka onkologiska sjukdomar och för att utesluta anomalier av njurarnas utveckling. Med hjälp av denna metod kan du också bedöma tillståndet för njursparenkymen och bestämma om det påverkas av en purulent process.

Med anuria är det nödvändigt att identifiera nivån av urea och kreatinin, eftersom de är fullt ansvariga för njurarnas funktionella tillstånd och visar hur det här organet inte klarar av sin excretionsfunktion.

Bland instrumental diagnostik för anuri används ofta cystoskopi. Att det ger den mest exakta differentialdiagnosen av anuri och akut urinretention. Om anuria är uppbyggd av misstag, och i själva verket finns det en akut urinretention, då när en cystoskop sätts in i kaviteten i detta organ, upptäcker läkaren en fullblåsan. Om det verkligen finns anuri, så är det en kollapsad urinblåsa och en brist på utsöndring av urin från urinledarens öppningar. Det bör noteras att cystoskopi inte bara är en diagnostisk, men också en medicinsk procedur. Till exempel, om orsaken till anuria är obstruktion av urinläkaren med en sten, så kan denna fråga lösas genom att placera stenten i urinledaren.

Symtomatisk behandling av anuri

Efter att ha bekräftat diagnosen anuria, redan innan de upptäckte den exakta orsaken till denna patologi, tar patienter redan vissa åtgärder för att eliminera anuri. Först och främst är de föreskrivna slingediuretika, såsom furosemid. Om orsaken till anuria var kardiovaskulära störningar, så är det för en tid efter introduktionen av furosemid möjligt att få den första delen av urinen. En helt motsatt situation observeras, säg med bilateral obstruktion av urinläkaren. Efter administrering av ett diuretikum observeras endast en ökning av kliniska symptom. På något sätt är detta ett slags test som gör det möjligt att skilja njuranurien från subnervärdet.

Om, mot införandet av ett diuretikum, det finns en ökning av kliniska symtom, ta sedan till den andra etappen av symptomatisk terapi - införandet av nefrostomi. Nephrostomy tillåter dig att "lossa" njurarna, vilket leder till en omedelbar förbättring av klinisk status på grund av eliminering av urinblod.

Om vi ​​talar om uremi, som är förknippad med en direkt kränkning av njurmembranet och diuretika är ineffektiva i denna situation, så har läkarna bara en väg ut - att överföra patienten till en artificiell njurmaskin. Efter att patientens tillstånd förbättras kan han göra en ytterligare diagnostisk sökning och prova andra behandlingsmetoder.

Anuria komplikationer

Eftersom anuria direkt försämrar njurfunktionens funktion, betyder det att proteinmetabolismsprodukter, som normalt härrör från detta organ, förblir och ackumuleras i blodet. Detta leder till ett annat allvarligt urologiskt symptom - uremi.

Om ett sådant kliniskt tillstånd inte är mottagligt för medicinsk eller hårdvarukorrigering, har patienten nedsatt funktion av hjärnans nervstrukturer, vilket i sin tur leder till ett antal neurologiska symptom som finner sin logiska slutsats i en koma. Som det är känt är uremisk koma mycket allvarlig, inte bara när det gäller behandling, men också när det gäller prognos. Även de patienter som lyckas undvika ett dödligt slut kan komma ur comatos med ett klart neurologiskt underskott.

Till vilken läkare att konsultera med anuri

Urologens samråd är naturligtvis mycket viktigt i sådana kliniska situationer, men ibland finns det tillfällen då det bara är ett slöseri med tiden, både för patienten och för läkaren. Till exempel, om en patient har konsumerat lite vatten under dagen, i ett varmt klimat eller aktivt fysiskt arbete, så har han inget att oroa sig för för en liten mängd urin. Bara nästa dag måste du göra en liten studie - under dagen för att fixa mängden vätska som förbrukas och utsöndras. Till sist måste du lägga till 300 ml för förlust med svett och andning. Om dessa siffror är ungefär samma betyder det att njurarna fungerar helt normalt. I den situationen, när mängden vätska som förbrukas kommer avsevärt att överstiga mängden urin som utsöndras och det kommer att finnas uppenbara tecken på ödem på patientens kropp, måste han omedelbart springa till urologen för en tid.

Ed. urolog, sexolog-andrologist Plotnikov AN

anuri

Anuria är ett kliniskt symptom som uppenbaras av fullständig frånvaro av urin i urinblåsan och som ett resultat av att dess urladdning upphör ur urinröret. Med detta tillstånd minskar mängden urin per dag minskat till femtio milliliter. Med detta kliniska symptom finns det inte bara avsaknaden av vätska i urinblåsan, utan också en önskan att tömma.

Typer och sorter av Anuria

Anuria är ett fullständigt upphörande av urinen som går in i urinblåsan. Anurier kan lätt förväxlas med symtom som akut urinretention. Men dessa två stater är väsentligt olika. Med en fördröjning i urinblåsan är blåsan full och personen har ständigt en stark uppmaning att urinera. Detta innebär att problemet inte är fyllningen av blåsan, men avlägsnandet av urin från det. Med anuria ligger problemet djupare. Bubblan är helt enkelt inte fylld med urin på grund av utvecklingen av patologiska processer i människokroppen, särskilt i njurarna. Beroende på orsaken finns det en areal, prerenal, renal och subrenal och reflexanuria.

Arenal anuria är sällsynt. Det händer hos nyfödda med medfödd frånvaro (renal aplasi). Brist på urin hos nyfödda under de första 24 timmarna av livet är ett normalt fenomen och bör inte inspirera rädsla. En längre frånvaro av urinering hos ett spädbarn kräver en förklaring av orsakerna som brådskande. Nyfödda kan uppleva urinretention på grund av närvaron av smala vidhäftningar i området med urinrörets yttre öppning eller medfödda ventiler.

Prerenal oligoanuri beror på att blodet upphör eller är otillräckligt till njurarna. Denna form av oligoururi är anuri med långtgående hjärtsvikt när det finns perifera ödem, vätskeretention i vävnader och serösa hålrum. Prerenal anuri formen är också anuri, utvecklats som ett resultat av trombos och emboli i njurkärlen, nedre hålvenen trombos, komprimering av dessa fartyg retroperitoneal tumör, metastatisk cancer eller en peeling aorta och anuri för eklampsi. Njurcirkulationens sjukdom uppträder också med kraftig blodförlust (traumatisk, postpartum, etc.). Minskning i systoliskt tryck under 50 mm Hg. Art. (med chock och andra patologiska tillstånd) leder till anuri.

Njuranuria orsakas av patologiska processer i själva njurarna. Terminering av urinutsöndring av njurarna som ett resultat av sjukdomen förekommer i de senare stadierna av kronisk glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit, nefroangioskleroz med hypertension (primär och sekundär contracted njure skrynkligt) vid polycystosis, bilateral tuberkulos och andra sjukdomar i njuren. Ibland sker njuranuria vid akut glomerulonefrit. Orsaken till akut njuranuria kan vara förgiftning med gifter och medicinska preparat (tikar, pahikarpin, ättiksyra, etc.), inkompatibel blodtransfusion, njurskada vid omfattande brännskador, massiva skador med muskelkrossning. Njur anuri kan utvecklas efter större operation till följd av sugning av vävnadsnedbrytningsprodukter, septisk abort och efter förlossningen, och efter att ha fått sulfanilamid preparat (med en begränsad mängd vätska) på grund av obstruktion och renala tubulära skade kristaller sulfonamider. Prerenal anuri och njuranuria är typer av sekretorisk form av anuri (njurarna producerar inte urin).

Postrenal anuri uppstår när det finns ett hinder utflöde av urin från njurarna, denna form är emellertid utsöndrings anuri. Den vanligaste orsaken till dess förekomst är urinvägsstenar. Exkretoriska anuri kan orsakas av sammanpressning av urinledaren tumörer, ärr eller inflammatorisk infiltration i retroperitoneala vävnaden i bäcken (uterina maligniteter och dess bihang i de senare stadierna av metastas i retroperitoneala lymfkörtlar, prostatacancer och cancer i urinblåsan, rektal eller colon sigmoideum, rubtsovo- skleroseprocessen efter strålbehandling).

Anuri reflex uppstår på grund av den hämmande effekten på det centrala nervsystemet urinering på grund av olika stimuli (abrupt kylning, tvångs instrument- ingripande - bougienage urinrör, cystoskopi), och som ett resultat renorenalnogo reflex, d.v.s. upphörande av njurfunktionen som ett resultat av blockering av en annan njureureter med en sten.

Orsaker till anuria

Eftersom anuria är den fullständiga frånvaron av urin i urinblåsan är det logiskt att problemet ligger ovanför organet, nämligen i urinledarna eller njurarna. Som ett klassiskt exempel i medicinsk litteratur kallas orsaken till anuri ureteral blockad av urinberäkningen ("sten"). Men om du tittar på det, för att helt stoppa urinflödet i blåsan, är det nödvändigt att två urinblåsor blockeras samtidigt. En sådan klinisk situation i praktiken är dock ganska sällsynt.

Anuria är mycket vanligare vid andra sjukdomar. Till exempel, vid onkologiska sjukdomar i angränsande organ, när en tumör når en stor storlek, kan den klämma urinledarna symmetriskt och blockera urinflödet från njurarna till blåsan. Dessutom observeras anuri ganska ofta hos patienter med kardiovaskulär insufficiens. Som du vet, om nivån av tryck i njurartären inte överstiger 80 mm Hg, slutar njurarna helt enkelt filtrera urin.

Dessutom kan allvarlig förgiftning med alkohol eller metaller också bidra till nedsatt filtrering och leda till utvecklingen av anuri. Självklart bör vi inte glömma njursjukdomar, såsom kronisk pyelonefrit eller glomerulonefrit, vilket leder till en gradvis uttunning av renal parenkym och nedsatt urinfiltrering. Anuria kan också utvecklas på grund av blodtransfusion, som skiljer sig åt i gruppen eller rhesus från mottagarens blod.

Anuria sjukdomar

Den första vanligaste sjukdomen där det finns ett liknande kliniskt symptom är kardiovaskulär misslyckande. Känna igen patologin genom patientens karaktäristiska utseende - en person med blåa fingrar, öronloppar, läppar och näsor. Dessutom klagar sådana patienter om andfåddhet, torr hosta, åtföljd av frisättning av en liten mängd sputum och smärta i hjärtat. Oftast har dessa patienter hypertensiva kriser, men vid anuriens tid uppstår ett annat tillstånd - uttalad hypotoni. Om, mot bakgrund av dessa klagomål, uppstår urinutskiljning, så behöver en sådan patient ett omedelbart samråd med urologen och terapeuten.

Som redan nämnts kan anuri förekomma med stora tumörer som klämmer urinrummens lumen. I det här fallet bör patienten vara störd av klagomål om konstant värkande ryggsmärta, eftersom urinretention inte utvecklas spontant men gradvis. Tillsammans med detta kan det finnas en viktminskning, som är en av de icke-specifika tecknen på en cancer.

Trots det faktum att bilateral ureteral blockad inte utvecklas mycket ofta, måste urolithiasis också betraktas som en av de sjukdomar där uremi kan uppstå. Samtidigt har patienterna en typisk bild av njurkolik, när de klagar över skarp ryggsmärta, som åtföljs av brist på urin.

Om vi ​​talar om pyelonefrit, som orsaken till utvecklingen av anuri, måste man komma ihåg att ett sådant kliniskt tillstånd endast utvecklas i kroniska former av denna sjukdom. Sådana patienter klagar på återkommande smärta i njureområdet, vilket åtföljs av generella symptom och en ökning av kroppstemperaturen. Men med glomerulonephritis finns inga sådana symptom och en noggrann diagnos kan endast göras enligt resultaten av en histologisk undersökning av njursparenkymen. Anuria kan observeras hos vissa infektionssjukdomar, såsom gul feber, HFRS, leptospirose, kolera.

symptom

Det mest uttalade symtomet på anuri är en minskning av mängden, eller den fullständiga frånvaron av urin och uppmaningen att ta bort den. Andra symptom på anuri inkluderar:

• ständigt ökande trötthet
• dåsighet;
• svullnad;
• andfåddhet;
• kräkningar;
• diarré;
• dålig andedräkt
• smärtor i ryggen
• huvudvärk, även migrän
• konstant törst;
• ganska ofta är patienterna starkt irriterad och kan till och med falla i apati.

Anuria komplikationer

Eftersom anuria direkt försämrar njurfunktionens funktion, betyder det att proteinmetabolismsprodukter, som normalt härrör från detta organ, förblir och ackumuleras i blodet. Detta leder till ett annat allvarligt urologiskt symptom - uremi.

Om ett sådant kliniskt tillstånd inte är mottagligt för medicinsk eller hårdvarukorrigering, har patienten nedsatt funktion av hjärnans nervstrukturer, vilket i sin tur leder till ett antal neurologiska symptom som finner sin logiska slutsats i en koma. Som det är känt är uremisk koma mycket allvarlig, inte bara när det gäller behandling, men också när det gäller prognos. Även de patienter som lyckas undvika ett dödligt slut kan komma ur comatos med ett klart neurologiskt underskott.

När ska man gå till doktorn?

Urologens samråd är naturligtvis mycket viktigt i sådana kliniska situationer, men ibland finns det tillfällen då det bara är ett slöseri med tiden, både för patienten och för läkaren. Till exempel, om en patient har konsumerat lite vatten under dagen, i ett varmt klimat eller aktivt fysiskt arbete, så har han inget att oroa sig för för en liten mängd urin. Bara nästa dag måste du göra en liten studie - under dagen för att fixa mängden vätska som förbrukas och utsöndras. Till sist måste du lägga till 300 ml för förlust med svett och andning. Om dessa siffror är ungefär samma betyder det att njurarna fungerar helt normalt. I den situationen, när den mängd vätska som konsumeras kommer avsevärt att överstiga mängden urin som utvisas och det kommer att finnas uppenbara tecken på ödem på patientens kropp, ska han omedelbart vända sig till personligt samråd med specialiserade specialister - nephrologist och urolog.

Klinisk diagnos för anuri

Det bör noteras att om en patient inte har ett enda gram urin utsöndras per dag betyder det inte att han har anuria. Först och främst är det nödvändigt att eliminera akut retention av urin när den utsöndras av njurarna, men lämnar inte blåsan på grund av blocket på nivån av prostata eller urinrör. Dessutom, i länder med ekvatorial klimat med minimalt vätskeintag kan det finnas en fysiologisk brist på urin, vilket inte kan tolkas som anuri.

För att kunna diagnostisera anuri är det därför nödvändigt att genomföra en av de grundläggande studierna i urologi - urskiljning (excretion) urografi. Samtidigt, om urinen inte kontrasterar alls eller det kan bara ses i njurhålan, innebär det att patienten har anuria och behöver genomföra en ytterligare serie studier för att identifiera orsaken. Först och främst görs en ultraljudsundersökning av njurarna och urinbladen, vilket gör det möjligt att utesluta inte bara urolithiasis utan även eventuella onkologiska processer i bäckens hålrum.

Om denna metod inte ger ett slutligt svar angående orsakerna till anuri, måste patienten utföra flera laboratorietester som hjälper till att ställa in den korrekta diagnosen. Först och främst är det nödvändigt att samla blod för en allmän analys. Om ett stort antal leukocyter finns i denna studie kommer det att vara möjligt att tala om en inflammatorisk orsak till sjukdomen. Det är omöjligt att bekräfta antagandena genom resultaten av den allmänna urinanalysen, eftersom denna biologiska vätska helt enkelt inte utsöndras.

Beräknad tomografi av retroperitonealorganen utförs för att upptäcka onkologiska sjukdomar och för att utesluta anomalier av njurarnas utveckling. Med hjälp av denna metod kan du också bedöma tillståndet för njursparenkymen och bestämma om det påverkas av en purulent process. Med anuria är det nödvändigt att identifiera nivån av urea och kreatinin, eftersom de är fullt ansvariga för njurarnas funktionella tillstånd och visar hur det här organet inte klarar av sin excretionsfunktion.

Bland instrumental diagnostik för anuri används ofta cystoskopi. Att det ger den mest exakta differentialdiagnosen av anuri och akut urinretention. Om anuria är uppbyggd av misstag, och i själva verket finns det en akut urinretention, då när en cystoskop sätts in i kaviteten i detta organ, upptäcker läkaren en fullblåsan. Om det verkligen finns anuri, så är det en kollapsad urinblåsa och en brist på utsöndring av urin från urinledarens öppningar. Det bör noteras att cystoskopi inte bara är en diagnostisk, men också en medicinsk procedur. Till exempel, om orsaken till anuria är obstruktion av urinläkaren med en sten, så kan denna fråga lösas genom att placera stenten i urinledaren.

Symtomatisk behandling av anuri

Efter att ha bekräftat diagnosen anuria, redan innan de upptäckte den exakta orsaken till denna patologi, tar patienter redan vissa åtgärder för att eliminera symtomens symptom. Först och främst är de föreskrivna slingediuretika, såsom furosemid. Om orsaken till anuria var kardiovaskulära störningar, så är det för en tid efter introduktionen av furosemid möjligt att få den första delen av urinen. En helt motsatt situation observeras, säg med bilateral obstruktion av urinläkaren. Efter administrering av ett diuretikum observeras endast en ökning av kliniska symptom. På något sätt är detta ett slags test som gör det möjligt att skilja njuranurien från subnervärdet.

Om, mot införandet av ett diuretikum, det finns en ökning av kliniska symtom, ta sedan till den andra etappen av symptomatisk terapi - införandet av nefrostomi. Nephrostomy tillåter dig att "lossa" njurarna, vilket leder till en omedelbar förbättring av klinisk status på grund av eliminering av urinblod.

Om vi ​​talar om uremi, som är förknippad med en direkt kränkning av njurmembranet och diuretika är ineffektiva i denna situation, så har läkarna bara en väg ut - att överföra patienten till en artificiell njurmaskin. Efter att patientens tillstånd förbättras kan han göra en ytterligare diagnostisk sökning och prova andra behandlingsmetoder.

• Blodtransfusion, plasma.
• Blodrening (plasmautbyte).
• Avgiftningsterapi för förgiftning.
• Introduktion av antibiotika för pyelonefrit.
• Intag av glukokortikosteroider för glomerulonefrit.
• Anti-chock behandling.
• Hemodialys etc.

I närvaro av stenar eller tumörer, kirurgisk behandling, slipning av stenar med laser eller ultraljud kan appliceringen av stenter vara nödvändig. Det är viktigt att alla åtgärder vidtas i tid, eftersom anuria snabbt leder till neurologiska symtom, nedsatt hjärnfunktion och patientens fall i uremisk koma, som har en dålig prognos.

Anuria Prevention

För att förhindra anuri är det nödvändigt att omedelbart behandla njure och urinvägsjukdomar. Det är nödvändigt att observera dricksregimen (med beräkning av mängden ml vätska per 1 kg kroppsvikt). Undvik förebyggande undersökningar och skjut inte upp besök till urologen och nephrologisten när alarmerande symptom uppstår.

Komplett stopp av urinen som går in i blåsan (I.P. Shevtsov, Yu. D. Glukhov, 1988). I detta fall urinerar patienten inte och känner inte trängseln att urinera. EN

En n och p och jag - fullständigt upphörande av urinen in i blåsan (I.P.Shevtsov, Yu.D. Glukhov, 1988). Samtidigt urinerar patienten inte och känner inte trängseln att urinera. Anuria är som regel ett tecken på njursvikt.

Det finns tre huvudformer av anuri (I.P.Shevtsov, Yu.D. Glukhov, 1988):

1. 
   adrenal (prerenal)
   
2. 
   renal (renal)
   
3. 
   postrenal (postrenal)
   

Genom klassificering I.G. Peregudova, O. Vinogradskogo, 1988,

Arenalform är den 4: e formen av anuri.

I de två första formerna produceras inte urin av njurarna. I postrenalformen uppstår urinering, men urin går inte in i blåsan på grund av obstruktion i övre urinvägarna. Njur- och njurformen kallas även sekretorisk anuri och postrenalformen kallas excretory. Om en enda njure, eller medfödd aplazit av njuren, avlägsnas, utvecklas den så kallade arealanuri.

Prerenal anuri förekommer i allvarliga former av hjärt-kärlsjukdomar med allvarligt hjärtsvikt. Detta leder till en kraftig nedsättning av blodcirkulationen i båda njurarna (eller en, om den är den enda). Blodförsörjningstörning kan vara ett resultat av ocklusion av njurartären eller venen, liksom på grundval av kollapsa, allvarlig chock, uttorkning. Dessa patienter uppträder först tecken på oliguri. Vätskan hålls kvar i vävnaderna, ödem uppträder, och det ackumuleras i bukhålan (ascites). Vidare, speciellt i frånvaro av behandling, kan anuri förekomma. Anuria bidrar till utvecklingen av riklig blodförlust, chock, när systoliskt tryck sjunker under 50 mm Hg. Art.

Njuranuria utvecklas vid njursjukdom.

Det är vanligtvis långt avancerad kronisk nefrit, pyelonefrit, njur tuberkulos, hypertoni med svåra förändringar i njurarna. Det finns också vid en förgiftning ättiksyra essens, etylenglykol och andra. Renal anuri kan utvecklas efter omfattande brännskador, svåra operationer på grund av transfusion av inkompatibelt blod, efter septisk abort och m. N. grund renal anuri ligga primära lesionen glomerulär och tubulär apparaten i njuren.

Med införandet av sulfonamidläkemedel i klinisk praxis beskrivs fall av anuri som uppstår på grund av blockering av sulfonylkloridkristaller.

Posturusanuria uppstår på grund av att ett hinder för urinflödet uppträder från en enda eller från båda njurarna. Den vanligaste orsaken i dessa fall är urolithiasis. Urinstenarna fyller njurbäckenet, de platser där bäckenet kommer in i urinledaren.

patogenes: Nedsatt njurhemodynamik leder till en spasma av det kortikala skiktets kärl och utsläpp av huvudmassan i blodet vid cortexens kant och medulla in i venerna längs njurskenan. Den reducerade blodcirkulationen i njurarna bestämmer både den progressiva ischemi hos den kortikala substansen och det nedsatta njurlymfflödet med utvecklingen av interstitiellt ödem. I samband med ökningen av ischemisk kortex utveckla djup dystrofisk och nekrotiska förändringar i tubuli huvudavdelningar med ett gap av rörformigt basalmembran (tubuloreksis). I utvecklingen av nekros och degeneration tubulus spelar en viktig roll som en direkt effekt på epitelet av cirkulerande nefrotoxiska ämnen, och med en primär lesion kanaltsev.nekroz proximala tubuli och deras basalmembran bristningar opredlyayut möjligheten till inadekvat tubulär reabsorption, glomerulär ultrafiltrat av plasma flöde i den renala interstitium. Detta bidrar till njurvävnad uppbyggd ödem, ökad intrarenal davleniya.S tubuli nekros, deras basalmembran bristning, tubulovenoznym återflöde pluggning tubuli länkade retinitis detritus kristaller myoglobin, döda celler, etc. Tubular obstruktion och progressivt interstitiellt ödem är huvudorsakerna till intrarenaltryck, försvårande vävnadshypoxi och anoxi.

klinik : Den visar vanligaste symtomen på huvud sjukdom - akut njursvikt, långvarig smärtsyndrom med njurkolik symptom GI funktionsstörningar, nervsystemet, kardiovaskulära och respiratoriska. Kroppstemperaturen kan ökas eller normal kan vara trötthet, huvudvärk, muskelryckningar, dåsighet, letargi, psykiska störningar, kramper, slemmiga munnen torr lackfärg, språk med sprickor och små sår, ingen aptit, illamående, hicka, kräkningar.

Laboratoriediagnos : i plasma, tillsammans med en ökning av kreatinin, urea, kvarvarande kväve, sulfater, fosfater, magnesium, kalium, halterna av natrium, klor och kalcium minskar; det finns vävnadsacidos, överhydrering, elektrolytskador. På andningsorganets sida kan lungödem utvecklas med en karakteristisk klinik; från hjärtans sida - takykardi, expansion av hjärtans gränser, döv toner, perikardial gnidning. Med hyperkalemirytmförlust är T-våget på EKG högt, spetsigt, QRS expanderat, R-våget reduceras. Det kan finnas arteriell hypertension. På njurens röntgengenogram detekteras stenar i njurarnas och urinledarnas utskjutning. Under ureters kateterisering detekteras deras obstruktion, och på retrograde ureteropyelogram - förändringar i urinledarna och njurarna som kan orsaka anuri. När kateteriseringen av urinblåsan inte utsöndras.

Differentiell diagnostik: hölls mellan former av anuri, akut urinretention och njurkolik. Karakteristiska skillnader mellan anurier dikteras av de patofysiologiska metoderna för anuriformning och är viktigast vid etiotropisk behandling. Prerenal förekommer på grund av hjärtförmåga, en minskning av det totala blodtrycket (systoliskt under 50 mm Hg) i en morfologiskt frisk njure följt av ocklusion av njurartären eller venen och utvecklingen av irreversibla fenomen i njuren, detta kan ses som misslyckande att fylla nuren med ett kontrastmedel med excretory urografi, men den är kontraindicerad i anuria, indirekt radioisotop renoangiografi. Renal bestäms av den karakteristiska komprimeringen av njuren under beräknad tomografi, vilket indikerar kroniskt aktuell njursjukdom med ersättning av parenchyma genom bindväv, förändringar i dynamisk och statisk renal scintigrafi och radioisotop renografi. Postrenal bestäms av granskning urografi, retrograd uteropyelografi, ultraljud, pneumopyelografi genom närvaron av ureterobstruktion eller njurbäcken med kalkyl eller tumör. Akut urinretention karakteriseras av akut ocklusion av urinröret, under kateterisering av vilken urin utsöndras från blåsan. Njurkolik kännetecknas av smärta, urinssyndrom, urinproblem, dyspeptiskt syndrom, syndrom för peritonealt irritation.

behandling: I OBATO: s förstahjälpstjänst utförs akut och symptomatisk terapi: ökning av blodtryck, lindrande smärtsyndrom, administrering av antispasmodik och dränering av urinblåsan. På sjukhuset genomförs OMO etiotropisk och patogenetisk terapi, inklusive plasmaferes med introduktion av fryst frusen plasma, albumin; anti-chock händelser; vid akut förgiftningsavgiftning och avgiftningsterapi, antibiotikabehandling; stimulering av diurese och reglering av homeostas med en ökning av symtomen på uremi, hemodialys, extrakorporeal rengöring, lymfosorption utförs.

Ockupation av bäckenet eller urinledaren med kalkylen är en indikation för instrumentell och kirurgisk behandling. Instrumentala - endoskopiska (laser, elektrisk puls, etc.), Dormia extraktor, Zeiss loop, perkutan litotripsy; kirurgiskt - nefrolitotomi och pyelolithotomi med överlappande stomi.

• 
  Urologi: Lärobok / N. A. Lopatkin, A.F. Darenkov, V. G. Goryunov och andra; Ed. N. A. Lopatkina. - 3: e upplagan, Pererab. Och lägg till. - M: Medicine, 1992. - 492 p.: Ill.
  
• 
  Nöd urologisk vård för sjukdomar i genitourinary system: en handbok, Ed. I.P. Shevtsova, A.G. Glukhareva, K.F. Tovstoles. - M: Militärred., 1987.-58 s.
  
• 
  Militär Urologi: Textbok; Ed. Prof. I.P. Shevtsov. -A. 1988. - 497 s.: Il.
  
• 
  I. P. Shevtsov, Yu. D. Glukhov: Urgent akutsjukvård vid utövande av en militärläkare. - M: Militärpublicering, 1988. -316s. : il.
  
• 
  Referenspraktiserare / Yu. E. Veltishchev, F. I. Komarov, S. M. Navashin, etc. Ed. A.I. Vorobiev. 3: e upplagan, Pererab. Och lägg till. - M.: Medicine, 1991. -I 2 volymer. V. 1. -432c.
  

Urin går inte in i urinblåsan - vad ska man göra?

Fördröjning urinering syndrom (eller ischuri) är en sjukdom på grund av vilken patienten inte kan tömma sin urinblåsa. I detta fall upplever patienten vanligtvis svår smärta i underlivet. Om symtomen på sjukdomen uppträder plötsligt, är detta tillstånd hos patienten karakteriserat som akut urinretentionssyndrom.

Dessutom kan sjukdomen uppstå i kronisk form, vilket kännetecknas av närvaron av ett visst hinder i vägen för urinproduktion (till exempel en godartad tumör). Syndromet för kronisk urinretentens påverkar vanligtvis äldre män, som uppenbarar sig med frekventa begär att urinera, medan patienten inte kan urinera helt: det verkar som att blåsan fortfarande är full. Det akuta urinretentionssyndromet enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar har koden ICD-10 R33.

Orsaker och symtom

Orsakerna till urinretentionssyndrom kan vara olika. Oftast diagnostiseras denna sjukdom hos män i åldern 55 år. Ofta orsaken till stagnation av urin är prostata adenom. I prostataadenom växer prostatakörtelvävnaden och bildar en godartad tumör. Växande börjar tumören att trycka på urinröret. Som ett resultat kan urinen inte längre passera så fritt som tidigare. Det är därför en patient med prostataadenom kan ha en önskan att urinera mer än en gång under natten.

Dessutom kan män med urineringsproblem bero på de enskilda egenskaperna hos urinrörets struktur, tidigare urinrörssjukdomar.

Bland annat kan förstoppning vara en orsak till försenat urineringssyndrom. Avföring som överflödar avföring kan sätta press på blåsan, vilket resulterar i att den komprimeras och förskjuts. Som ett resultat kan urin normalt inte strömma genom urinröret, det är en fördröjning.

Orsaker till urinretention inkluderar också:

• överfört trauma i centrala nervsystemet (centrala nervsystemet);
• reflex urinering störning;
• missbruk av sömnpiller, narkotiska droger;
• Närvaron av stenar i blåsan;
• prostatacancer;
• nyligen genital kirurgi;
• allvarlig stress;
• förlossning;
• phimosis;
• hjärn- och ryggmärgs tumörer;
• ryggmärgsskada.

Retention av urinsyndrom kan också uppstå på grund av allvarlig förgiftning.

Syndrom urinretention är ganska uttalade symtom. Sålunda klagar patienten oftast på akut smärta i underlivet, uppmaningen att urinera (det är emellertid omöjligt att urinera på egen hand), uppblåst i underlivet (till följd av överdriven blåsflöde), dålig aptit, illamående, sömnlöshet, oförklarlig skarp feber, svaghet.

diagnostik

Diagnos och behandling av sjukdomen utförs av en urolog. Han är behörig att hänvisa patienten efter att ha samlat anamnese för lämpliga tester för att bestämma orsaken till urinretention och ge experthjälp.

För det första känner specialisten patientens underliv. Således kan han bestämma vad exakt patienten lider av: ischuria eller anuria. Och om vi redan är bekanta med symtomen och orsakerna till ischuri, kallas bristen på urin anuria, när urinen inte går in i urinblåsan.

När läkaren bestämmer arten av sjukdomen kan han hänvisa patienten till följande tester för att klargöra orsakerna till sjukdomen:

1. Ek (fullständig blodräkning).
2. OAM (urinalys).
3. blodbiokemi.
4. Ultraljud av njurarna och urinblåsan.
5. Ultraljud av prostata (för män).

Fullständigt blodtal kan visa antalet blodkroppar: röda blodkroppar, leukocyter, blodplättar, erytrocyt sedimenteringshastighet. Vad är ett komplett blodtal? När en person är frisk förändras inte den kvantitativa sammansättningen av blodkroppar, andra indikatorer (neutrofiler, basofiler, lymfocyter etc.) går inte utöver den etablerade normen. Om det emellertid finns en inflammatorisk process eller andra störningar i kroppen förändras blodets sammansättning. Således kan läkaren bestämma arten av patientens sjukdom genom blodets kvantitativa sammansättning.

Om njure, blåsan, prostatakörtelsjukdom misstänks, föreskrivs en allmän urinanalys för att visa öppenhet, färg, lukt och kemisk sammansättning av patientens urin.

Biokemisk analys av blod gör att läkaren kan bedöma kvaliteten på arbetet hos sådana interna organ som bukspottkörteln, njurarna och leveren.

Ultraljud (ultraljud) hjälper specialisten att bedöma utseende och tillstånd hos de inre organen. Så, ultraljud av blåsan låter dig diagnostisera:

• stenar och sand i blåsan;
• mukosal inflammation;
• Förekomsten i blåsan av olika främmande kroppar;
• onormal struktur av blåsan.

Ultraljudsundersökning av prostata är föreskriven för misstänkt prostatit och andra sjukdomar hos könsorganen hos män, på grund av vilka urinflödet kan vara stört. Ultraljud av prostata utförs genom rektum med hjälp av en speciell apparat, vars längd inte är mer än pekfingret: det här låter dig undvika obehagliga känslor under proceduren.

Hur ger man första hjälpen?

Om patienten har symptom på akut urinretentionssyndrom (efter alkohol, efter operationen efter födseln) ska du omedelbart ta honom till sjukhuset (i urologiska avdelningen), där han får akut hjälp vid akut urinretention. Om buksmärtarna är tillräckligt starka, då före ambulansen anländer, måste du sätta en varm värmepanna på patientens ljumskare.

Retention av urin hos ett barn

Tyvärr har barn mer problem med urinering än vuxna. Anledningen till detta är muskelspasmer som ofta uppträder hos barn. Om ditt barn helt enkelt inte kan kissa, men inte upplever några smärtsamma symptom, betyder det att han inte kan koncentrera sig, du behöver någon form av stimulans, till exempel en sund en. För att göra detta kan du öppna vattenkranen. Ljudet av vatten kommer att provocera barnets kropp att urinera.

Vid nyfödda (hos pojkar) kan urinretentionssyndrom utlösas av rester av ett urinrör i fetalen, vilket hindrar öppningen av den yttre urinröret. I så fall måste läkaren ta bort det med ett speciellt punktinstrument. Orsaken till urinretention hos pojkar i tidig ålder kan också vara:

1. blåsans svullnad.
2. prostatatumör.
3. inflammation i njurarna.

Vid flickor kan urinproblem associeras med smittsamma sjukdomar i könsorganen, njurstenarna och urinblåsan.

behandling

Behandling av akut urinretention kan vara olika hos män och kvinnor. Sålunda kräver obstruktion av urin hos kvinnor omedelbar ingrepp av en läkare, eftersom konsekvenserna kan leda till sepsis eller infektion i könsorganen. Vid sjukhusvård kommer den överskjutande urinvolymen att tas bort från blåsan först. Vid akut retention frigörs urin med hjälp av en kateter. Förfarandet utförs i sittande läge i en gynekologisk stol. Efter tömning av urinblåsan ordinerar läkaren behandling till patienten, som kommer att inriktas på att eliminera orsaken till sjukdomen.

Behandling av akut urinretention hos män innebär också sjukhusvård och avlägsnande av urin från urinblåsan. För att göra detta, använd en elastisk eller gummi kateter, som gradvis införs i urinröret. Förfarandet sker i den bakre positionen på baksidan.

förebyggande

För att välja ett komplex av förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomen med urinretentionssyndrom, bör man fortsätta med orsakerna till detta problem. Så, för att förhindra prostatit, bör män flytta mer, motionsterapi (terapeutisk fysisk kultur). För att undvika förekomst av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet borde inte hypotermi av könsorganen tillåtas: bära underkläder på vintern.

För att förhindra urinproblem bör du inte missbruka alkohol, du bör inte använda narkotiska ämnen, du bör inte tillgripa för ofta med hjälp av sömntabletter, det är också önskvärt att undvika stressiga situationer.

Anuria - begreppet hur man känner igen behandlingsmetoderna

Anuria är ett tillstånd som orsakas av patologiska förändringar i kroppen, där urinen slutar att strömma in i urinblåsan och utsöndras, eller dess mängd inte överstiger 50 ml per dag, känner personen inte trängseln att urinera.

Enligt den internationella klassificeringen är anuri inte en separat sjukdom, men ett symptom som har egna kliniska symptom och forskningsmetoder. En sådan avvikelse från normen kan indikera njursvikt och andra livshotande patologier.

Vad orsakar det patologiska tillståndet?

När blåsan inte är fylld med urin ligger orsakerna till anuria ofta i organ som är något högre - njurarna eller urinledarna. Det finns sådana sjukdomar som kan orsaka patologi:

1. Urolitiasis. Teoretiskt kan denna patologi bero på frånvaron av urin i blåsan. I praktiken är sannolikheten att calculi blockerar två urinledningar och helt blockerar urinflödet mycket lågt.
2. Onkologi hos närliggande organ. En godartad eller malign tumör nära blåsan ökar och förhindrar att urinen passerar genom njurarna.
3. Kardiovaskulär insufficiens. Det finns vätskeretention i organen, perifer ödem bildas, njurarna förlorar förmågan att filtrera urinen.
4. Allvarlig förgiftning av kroppen med etylalkohol eller metaller. Toxiner, som går in i blodbanan, minskar njurens filtreringsförmåga.
5. Några kroniska njursjukdomar. I senare steg har de en skadlig effekt på cellerna i njurparenkymen och tillåter inte att blåsan fylls med filtrerad vätska.

Typer av patologi

I medicin klassificeras anuri enligt provokationsfaktorer och orsaker till utveckling. Hon är 5 typer:

1. Arenal form. Arenal form av anuria diagnostiseras sällan. Det utvecklas hos spädbarn som föddes utan njurar. Liksom hos vuxna med oavsiktligt eller avsiktligt avlägsnande av båda njurarna eller den enda som fungerar. Om det inte finns någon urinering hos en nyfödd bebis efter 24 timmar, är detta en orsak till en detaljerad undersökning av njursjukdom.
2. Prerenal form. Prerenal anuri förekommer på grund av en kraftig minskning av blodcirkulationen i njurarna. Detta kan bero på generella blodflödesbesvär och en blodtryckssänkning till 40-50 mm. Detta tillstånd orsakas av kraftig blodförlust, allvarlig form av kardiovaskulär insufficiens. Trombi i njurkärlen, artärer och vener eller klämma kan störa blodflödet till njurarna. Anuria uppträder vanligen med bilateral trombos. Själv kan utvecklas med ensidig skada, då avbrytandet av den andra njurens funktioner är av en reflex natur.
3. Njurform. Njuranuria föregås av en lesion av renal parenchyma, och urinen utsöndras inte längre. Detta tillstånd utvecklas med den allvarliga förloppet av kroniska njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, polycystisk, bilateral tuberkulos). Orsaken till det patologiska tillståndet kan vara en stark förgiftning med toxiner eller droger, brännskador, transfusion av en olämplig blodtyp, artificiellt avbrott av graviditet och förlossning med utvecklad sepsis.
4. Postrenal form. Denna form av patologi orsakas av närvaron av ett hinder för urinflödet från urinledaren. Detta kan pressa urinomkastaren, inflammatorisk tätning, ärr. Ett hinder mot urinflödet är stenar i övre urinvägarna, som överlappar två urinledare. I sällsynta fall uppstår postrenalformen när urinläkaren sköljs av misstag under kirurgisk behandling.
5. Reflex form. Reflexformen uppstår på grund av inhiberat inflytande från centrala nervsystemet på urineringsprocessen under påverkan av vissa faktorer (en kraftig minskning av kroppstemperaturen, brutala instrumentinterventioner i form av cystoskopi, urinrörets bukhinnor). När en sten överlappar en urinväg kan den andra njuren på reflexnivå också sluta fungera.

Vad är tecknen på sjukdomen?

Symptom på anuri är tydligt synliga, de ökar snabbt under sjukdomsförloppet. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av en kraftig minskning av mängden urin utsöndrad eller fullständig frånvaro. Efter 2-5 dagar uppträder tecken på njursvikt och allmän förgiftning, nämligen:

• torra slemhinnor;
• inte släckt törst;
• illamående, kräkningar;
• allvarliga huvudvärk
• svaghet, trötthet;
• integer blir gula
• Ammoniak luktar från munnen.

Senare går symtom på ett nervsystem i nervsystemet: slöhet, agitation, delirium, muskeltraktning, konvulsioner.

Uremia - en komplikation av sjukdomen

Eftersom anurin stör njurarnas funktion, kan de inte ta bort produkterna av proteinmetabolism, vars mängd i blodet ökar. Detta leder till utvecklingen av ett annat urologiskt tillstånd - uremi (kroppsförgiftning med produkter av proteinmetabolism).

Om uremi inte behandlas, har patienten en lesion av nervstrukturerna i hjärnan, som manifesteras i ett antal neurologiska symptom. I extremt allvarliga fall utvecklas uremisk koma på denna bakgrund. Patienter som har lyckats komma ur det visar neurologiska störningar under hela livet.

Diagnos av patienten

Vid den minsta misstanke om anuri bör patienten vara inlagd på ett urologiskt sjukhus. Urologen samlar inledningsvis anamnesis - frågar patienten om möjliga situationer som kan prova anuria, om urinering är närvarande.

Därefter är differentialdiagnosen med akut urinretention med hjälp av blåskateterisering. Med anuria utsöndras inte urinen genom katetern.

För att effektivt eliminera det patologiska tillståndet måste du fastställa orsaken. För detta ändamål tilldelas följande diagnostiska åtgärder:

1. Urografi. Förfarandet innefattar införandet av ett speciellt kontrastmedel följt av en röntgenstråle. Detta låter dig se urinens placering. Om ämnet i bilden inte är genomskinligt, så finns det ingen urin i bubblan.
2. Ultraljud i urinvägarna. Ger dig möjlighet att bestämma närvaron av stenar, tumörer, inflammatoriska processer i njurarna, urinblåsorna och urinblåsan.
3. CT-skanning av retroperitonealutrymmet. Ger dig möjlighet att kontrollera om det finns illamående tumörer, organs abnormiteter och njursjukdomens tillstånd.
4. Cystoskopi. Ger en mer exakt differentialdiagnos med akut urinretention. Om man, efter införandet av ett cystoskop, konstaterar att blåsan är fylld, sluts det att det finns en akut urinretention. När blåsan är kollapsad och urinblåsorna är torra bekräftar detta anurien.

Bland laboratoriediagnostiska metoder utförs ett biologiskt blodprov, vilket möjliggör att bestämma den patologi som orsakade anurien.

Anuria terapi metoder

Anuria behandling utförs på sjukhuset, under strikt övervakning av medicinska specialister. Läkarnas huvudsakliga uppgift är att eliminera orsaken till det patologiska tillståndet.

Innan resultaten av alla undersökningar ordineras patienten symptomatisk behandling. Ursprungligen måste du ta bort toxiner från kroppen, ackumulerade vätskor och stödja hjärt-kärlsystemet. Experter tillgriper sådana metoder:

• Utnämning av diuretika (om orsaken till anuri är vaskulära störningar);
• användningen av nefrostomi för att lindra stress från njurarna
• i svåra fall kan det vara nödvändigt att ansluta en artificiell njure;
• mottagning av sorbenter.

Ytterligare behandling utförs för att eliminera orsaken till anuri. Om det provocerades av stenar eller tumörer, ställer de sig till kirurgisk behandling. I den kroniska loppet av glomerulonefrit och pyelonefrit, indikeras antibakteriell terapi och administrering av glukokortikosteroider.

När förgiftning spenderar avgiftningsterapi. Också beroende på patientens tillstånd kan det vara nödvändigt att rengöra eller blodtransfusioner, att utföra anti-chocksterapi eller hemodialys.