Nephroureterectomy vad är det

Behandling av onkorologiska sjukdomar i

Vad är nefroureterektomi?

Nephrouretektomi med resektion av blåsan är en vanlig metod för att behandla maligna tumörer i njurskyddet eller urinledaren, vilket innebär att njurarna, urinledaren och delen av urinblåsan (intill urinledarens mun) avlägsnas som en enda enhet. Frågan om avlägsnande av regionala lymfkörtlar är fortfarande öppen, eftersom detta inte påverkar patienternas överlevnad.

När ges denna behandling?

Om det inte finns några data om förekomsten av processen (regionala eller avlägsna metastaser).

Varför behöver du ta bort en del av blåsan?

Kreft i bäcken i njuren eller urinledaren sprider sig ofta till det underliggande urinvägarna, vilket leder till att sjukdomen kan återfalla i en obehindrad urinblåsa eller en del av blåsan intill urinledarens mun.

Nefrureterektomiya

Nefrureterektomi - avlägsnande av njuren med urinläkaren som en enhet.

Indikationer för nefrureterektomi

Nefrureterektomi indikerade för maligna neoplasmer i övre urinvägarna (bäcken och urinledaren)

Förberedelser för operation

Vanligtvis består beredningen av nefrureterektomi av allmänna blod- och urintester, ett biokemiskt blodprov, ett blodprov för socker och koagulering. Naturligtvis, före operationen, genomgår patienten alla nödvändiga diagnostiska metoder: ultraljud, radiografi, computertomografi.

Nefrureterektomi utförs vanligen under allmän intubationsbedövning.

Det finns två huvudmetoder:

Single Incision Operation

Snittet är gjord av XII-ribban nedåt parallellt med det utskjutna benets utskjutning och sedan parallellt med pupartbandet till hjärtat (Israels snitt). När njuren är utsatt separeras urinledaren helt och hållet från de omgivande vävnaderna mot blåsan. Efter att ha nått blåsan spänns urinledaren och en katgutligatur placeras på urinledarens ände, den andra är mer neutral; ureter kors. Stubben av cystisk ureter behandlas med 5% tinktur av jod. Njuran sätts in i såret. På fartyg pålägger klipp Fedorov, skär njuren, fartygen är bundna. En cellofan-gasväska placeras i sårets nedre kant. Samma tampong sätts in i sårets övre hörn. Sårets kanter sutureras i skikt.

Drift med två snitt

Först producerar nefrektomi. Emellertid isoleras urinledaren i det återstående cystiska facket från de omgivande vävnaderna så djupt som möjligt och lämnas i såret. Såret i ländryggsregionen sutureras. Patienten överförs från sidled till det vanliga horisontella. I den inguinala regionen är huden skuren, ca 2 cm från iliac-kammen, parallell med inguinalvecken, 10-12 cm lång; skära aponeuros av den yttre sneda muskeln, inre sneda och tvärgående muskler. Öppna preperitoneal fascia. Peritoneum avlägsnas medialt av leverspegeln och i djupet av såret vid nivån av stora kärl i det lilla bäckenet bestämmer urinläkaren. Ovanför öppnas pre urethral fascia. Urinledaren är isolerad på ett matt sätt i området 1-1,5 cm. En gummi- eller gasbindhållare är placerad under den och därefter sätts urinaren ner från ländhalsens nedre hörn på matt sätt och utsöndras på samma sätt från botten till in i blåsan. Vid behov avlägsnas urinledaren tillsammans med blåsans område. Sekvensen av manipuleringarna är densamma som ovan. Ett dräneringsrör sätts in i sårets undre hörn och såret sutureras i skikt.

Laparoskopisk nefrureterektomi på höger sida, transuretral resektion av munnen på den högra urinledaren

Patient A., 63 år gammal

Diagnos: tumör av rätt ureter рТ2N0M0G2. Nefrostomi rätt.

Kliniska manifestationer av sjukdomen: episoder av total smärtfri brutal hematuri med maskliknande blodproppar.

Sammanfattning av anamnesis: 07/01/12, patienten hade först en episod av total smärtfri brutal hematuri utan blodproppar. 07/05/12 patienten hade akut urinretention orsakad av blåsans tamponad. Hospitalized i urologiska avdelningen i stadens kliniska sjukhus №51, urinblåsan urleddes med en urinvägskateter. Den 13 juli 2012, i City Clinical Hospital №51, utfördes rätt perkutan nefrostomi för att dränera den rätta njuren och utföra diagnostiska aktiviteter, urinkatetern avlägsnades och den oberoende urineringen återställdes i sin helhet. I antegrade pyeloureterogram passerar urinläkaren till höger igenom till mitten av tredje delen, då fyllningsdefekten bestäms, vilket motsvarar uretertumören. Data bekräftad av beräknad tomografi. Utförd cystoskopi, uretroskopi, ureteral tumörbiopsi. Den histologiska slutsatsen: måttligt dåligt differentierat karcinom av papillär-fast struktur. I vissa områden med misstänkt invasion.

I blodprov utan signifikanta abnormiteter. I den allmänna analysen av urinröda blodkroppar upp till 12-18 i p / sp.

Ultraljud av njurar och blåsor avslöjade inga patologiska förändringar.

I antegrad pyeluretrografi passerar urinläkaren till höger igenom till mitten av tredje delen, då fyllningsdefekten bestäms, vilket motsvarar urinduktorn.

MSCT i bukhålan: den högra njuren är reducerad i storlek (53x45x105 mm), dess konturer är fuzzy, parenchymen är diffus heterogen. I bäcken på den högra njuren installerade nephrostomy. Skålbenet med överlappad nefrostomi expanderas - koppar upp till 13 mm, bäcken 31 x 28 mm, urinledare i övre och mellan tredje till 8 mm. Från nivån av L5-ryggrad till munnen på den högra urinledaren bestäms ojämn förtjockning av sin vägg, lumenet är fragmentärt visualiserat, ureterns diameter är upp till 18 mm, omfattningen av lesionen är upp till 150 mm. Väggen samlar aktivt ett kontrastmedel (upp till 80 enheter), den yttre konturen är fuzzy. Vänster njure utan patologiska förändringar. Uppsamling och eliminering av kontrastläkemedlet genom parankymen hos höger njure sänks kraftigt. Retroperitoneala lymfkörtlar är inte förstorade.

MDCT i övre urinvägarna med kontrast

För att befria patienten från en tumör av rätt urinläkare indikeras kirurgisk behandling. Med hänsyn till storleken och scenen i tumörprocessen hos den högra urinledaren utfördes transuretral resektion av munnen på den högra urinledaren, den rätta laparoskopiska nefro-ureterektomi.

Den postoperativa perioden utan funktioner. Uretralkatetern avlägsnades på den 10: e dagen, oberoende urinering återställdes i sin helhet. Stygnen avlägsnades på den tionde dagen, det postoperativa såret läktades av första avsikt.

Den histologiska slutsatsen nr 6134 / 37806-29 (24): den högra urinledaren (lägre tredje) är en bild av en måttligt differentierad urotelial cancer som växer in i muskelskiktet. Blåsan i munnen av rätt ureter - fragment med uroteliala cancerställen och kroniska cystitområden. Patienten släpptes den 11: e dagen efter operationen.

Patienten är under dynamisk observation.

nephroureterectomy

Gör en noggrann undersökning för att identifiera alla lokaliseringar av transitionalcellkarcinom i urinvägarna. På excretory urogram kan hittas fyllningsdefekt; med otillräckligt informationsinnehåll i excretoryurografi utförs retrograd pyelo-ureterografi. Med hjälp av CT är det möjligt att identifiera en röntgen negativ sten som orsakade en fyllningsdefekt i urogrammen, såväl som metastaser av övergångscellcancer i de regionala lymfkörtlarna. Materialet för cytologisk undersökning kan erhållas ur patientens urin, men det är bättre med en scarificationbiopsi som utförs med en speciell borste på ureteralkatetern.

Vid svårt att diagnostisera fall för detektering av en tumör utförs ureteropyeloskopi. Om tvivel kvarstår efter denna studie, undersöks njurskyddet eller kalyxen med hjälp av en öppen sonderande kirurgisk eller perkutan punkteringsmetod och en biopsi av misstänkta områden utförs. Nephrouretektomi är indicerat för njurkreaturscancer; om en sådan tumör inträffar i en enda njure kan endoskopisk avlägsnande av tumören göras (perkutan eller genom ureteroskopi). När en tumör har en låg grad av malignitet, som ligger i mellersta eller övre tredjedel av urinledaren, är den utskuret med en del av urinläkaren, varvid ändarna av den senare sys ihop.

Med en lågvärdig tumör i den nedre delen av urinläkaren avlägsnas en del av urinledaren med en tumör, en brådskande histologisk undersökning av urinväggen utförs och, i frånvaro av tumörceller, nära gränserna för resektionen skapas ureterocystanastomos. Nefrouretektomi är också nödvändig för en tumör med hög grad av malignitet, men postoperativ överlevnad är i detta fall inte hög på grund av mikroskopiska metastaser.
Nephroureterektomi innebär borttagning av njure och urinledare med en del av blåsväggen, såväl som regionala lymfkörtlar. För att helt avlägsna urinläkaren avlägsnas dess terminal del ibland från transuretral eller transvesikal tillgång.

Operationen kan utföras från 1 eller 2 stycken. Om tumören är belägen i urinledaren, utför först och främst operativ tillgång till njurarna, som vanligt, men till urinläkaren. Laparoskopisk nefrouretektomi minskar patientens vistelse på sjukhus, men kräver dubbelt så mycket tid och är tekniskt svårare än öppen operation (McDougall et al., 1995). Vid laparoskopisk nephroureterektomi avlägsnas intramurala uretern från transuretral tillgång vid operationens början - på så sätt underlättar excision av distal uretern (Palou et al., 1995). Lymfadenektomi tillåter dig att bestämma tumörstadiet och öka patienternas överlevnad.

ANVÄNDNING AV TORACO-ABDOMINALTILLGÅNG I EN AVSNITT MED LYMPADADEKTOM

Kirurgi på vänster njure

Läget hos patienten. Under torso på sidan av lesionen bifogar de en påse sand så att den stiger ovanför bordets yta i en vinkel på 30-45 °. Operationsbordet förlängs för att sträcka musklerna i verksamhetsområdet. Bäckenet ska vara så horisontellt som möjligt. Under axillärregionen på sidan motsatt till verksamhetsområdet kan du lägga en mjuk rulle. En Foley 18F-kateter sätts in i urinblåsan med en 5 ml ballong och en urinal är ansluten till den. Katetern är placerad så att när som helst under operationen är det möjligt att fylla blåsan.

Inskärningen startar från hörnet av XI-ribban längs den bakre axillärlinjen, fortsätter medialt till nivån av den främre överlägsen iliac-ryggen, sedan paramedialt och slutar i medianlinjen vid pubic-symfysen. Med en stor tumör ska snittet gå genom X- eller IX-ribban. Ett snitt görs längs XI-ribben, definierad av palpation, genom latissimus-dorsalmuskeln och den dumbusa bakre muskeln, de yttre och inre sneda musklerna i framsidan.

Skär revbenet från kalkstenet. Klipp genom ribbskåpan, öppna pleurhålan. Extra pleuraltillgång är också möjligt. Snittet fortsätter framåt, till laterala gränsen av rektus abdominis muskeln, sedan till pubic symfysen.

Dumt separerad vävnad under membranets kant, som öppnas längs linjen av hudinsnitt. Sådan tillgång undviker skador på frenic nerven.

Förskjuta parietal peritoneum medialt, separera den först från den transversella fascien, sedan från den främre fascia av rectus abdominis muskeln. På dessa ställen är vidhäftning av parietalperitoneum med fascia möjliga, vilket bör separeras med en akut väg. Peritoneum separeras också från membranets nedre yta så att organen i bukhålan (mjälte, bukspottkörtel, lever) kan förskjutas medialt utan att öppna bukhinnan för att undvika skador på dem.

Gå in i avascularutrymmet mellan bukhinnan och den främre ytan av fascia Gerota, i ett tunt lager av lös bindväv. (Om tumören är liten, öppnas herotys fascia och därefter under den runt binjuren och njurens översta pola). Dumma dela vävnader i medial riktning, gå till stora kärl, medan assistenten tar bort parietalperitoneum. När en tumör i vänster njure är bunden och korsar den sämre mesenteriska venen. Det är nödvändigt att följa denna vägens gång till sammanflödet med mjältvenen, för att bestämma ett viktigt anatomiskt landmärke - utflödesplatsen för den överlägsna mesenteriska artären.

Tilldela vänster njureven, som ligger under den överlägsna mesenteriska artären. När en tumör i vänster njure korsar adrenal, testikel (äggstockar) och ländryggor i ställena för deras fusion med renalvenen. (Detta är inte nödvändigt för en tumör i rätt njure.) Utsätt njurartären.

Njurartären sys, ligeras tre gånger och korsas. Två gånger ligerade och korsade sedan njurvenen. Separera den bakre ytan av fascia Gerota från psoas-muskeln och musklerna i ländryggen. Fortsätt till valet av lymfkörtlar tillsammans med lös bindväv av retroperitonealutrymmet, från början av membranet. På binjurarna lägger man på fästen. Vid dissekering av vävnad bör parentes appliceras oftare för att förhindra lymfeläckage under den postoperativa perioden.

Separera vävnaden i bakre riktningen, utanför Gerotas fascia. Släpp från den omgivande fettvävnaden i den underlägsna vena cava till nivån av sammanflödet av höger testikel (äggstocksår).

Den underlägsna vena cava fortsätter att delas ner till skärningen av den rätta gemensamma iliacartären med den vänstra gemensamma iliacvenen. Om så är nödvändigt, korsa ländryggorna när de mobiliseras, varvid den proximala änden av varje vena är bunden och den distala hållaren appliceras.

Gå in i skiktet ovanför aorta adventitia och ta bort de aorta kavala lymfkörtlarna. Ligation av ländra arterierna under njurpedalen kan underlätta denna fas av operationen. Att försöka att inte skada den högra njurartären, bakom det mediala till höger benet av membranet, lägger en stor konsol på bröstkanalens cistern.

De fortsätter att separera fettvävnaden från lymfkörtlarna i kaudal riktning tills aorta-bifurcationen, vid vilken den är klämd, ligeras och skärs av.

Kirurgi på höger njure

Uretektomi kvar

Urinläkaren sugs tillbaka till sidan och parenteserna placeras på urinblåsorna som korsas. En övre urinblåsartär (ej visad i figuren) ligger i dess korsning med urinläkaren, precis ovanför blåsväggen; Artären ligeras två gånger och skärs mellan ligaturerna. Fortsätt att dela upp vävnaden, korsa den utplånade navelsträngen, exponera blåsväggen. I denna zon placeras en stor konsol på urinledaren för att förhindra spridning av tumören.

Fyll blåsan med fysiologisk lösning eller lösning av ett läkemedel mot cancer och producera en cystotomi mellan suturbandet. Uttagarens mun sutureras med en 8-formad sutur med en 3-0 syntetisk absorberbar sutur, suturens ändar lämnas som ett handhåll. Med ett krokformigt blad med en skalpell, slemhinnan i blåsan är cirkulärt dissekerad runt munnen, så är intramurala uretern inuti Waldeiers muskulösa vagina utsatt för Laheys sax. Utanför blåsan drar urinläkaren och läkemedlet avlägsnas. Sedan sutur syntetisk absorberbar tråd. Defekten i blåsans muskellager i området av urinledarens mun sugs med 2-3 sömmar med en 3-0 tråd, slemhinnan med avbrutna suturer med en 4-0 tråd; stäng såret av blåsans främre vägg: det submukosala skiktet sutureras med en kontinuerlig 4-0 sutur och det muskulösa och adventitiella skiktet sutureras med 3-0 avbrutna suturer. Cystostomiröret är inte installerat, eftersom blåsan dräneras av en uretralkateter.

Alternativa sätt att ta bort den intramurala urinledaren. Standardmetoden inbegriper öppningen av blåsan och urinblåsans excision och den intilliggande delen av urinrikanten under visuell kontroll. Avvikelser från denna teknik kan leda till en återkommande tumör i den återstående delen av urinläkaren eller den närliggande väggen av blåsan. Om den distala uretern inte påverkas av en tumör, tas urinledaren utanför blåsan på en gummihållare. På blåsans vägg i närheten av urinledarens mun införa 2 sömhållare.

Den avskurna avrundade delen av blåsväggen tillsammans med munnen sugs den resulterande defekten. För att inte producera en ny hudinspridning och mobilisering av blåsan sätts resektoskopet ut slemhinnan runt den drabbade urinrörsöppningen, en venös sond med en knapp i slutet införs i urinledaren och urinledaren dras ut ur retroperitonealutrymmet. Denna teknik medför risk för återkommande tumör. En annan teknik inbegriper cystoskopi och ureteralkateter i njurbäckenet, sedan urskärning av urinledarens mun. Efter mobilisering dras njuren ur botten av ureterkatetern och urinläkaren skruvas in i urinblåsan.

Sårets nedre del sutureras runt dräneringsröret, vilket leder till botten av blåsan, som föras ut genom motverkan. Röret är anslutet till systemet för aktiv aspiration. Den andra dräneringen kan installeras i sängen av den borttagna njuren och bringas ut genom sårets bakre vinkel eller genom motoppsträckning Operationsbordet placeras i ett horisontellt läge. Membranet sutureras med avbrutna suturer med en 2-0 eller 3-0 syntetisk absorberbar sutur.

Pleura och sängen på den borttagna ribben sutureras med en kontinuerlig sutur med en 2-0 eller 3-0 syntetisk absorberbar sutur eller en 8-dip 2-0 sutur med en tråd runt Robinson 18F-kateteren. Resten av såret sutureras efter interostal nerv blockade med 0,5% bupivakain lösning. Det övre dräneringsröret tas bort nästa dag efter operationen, desto lägre - 4 dagar efter operationen, om det inte finns någon urladdning från såret. Om det finns en urladdning från såret, avlägsnas det nedre dräneringsröret inte tills det stannar. Avlopp från pleurhålan avlägsnas efter 2-3 dagar, urinkatetern - efter 7-10 dagar.

Drift med två snitt

Om lymfadenektomi inte är planerad, kan operation med 2 snitt vara enklare än med 1 snitt. Hos barn används anterior hypokondral snitt för nefrektomi, och en nedre mittlinje eller tvärgående snitt av den främre bukväggen används för ureterektomi. Hos vuxna används ett snitt i det tionde interkostala rummet och ett median extraperitonealt snitt. För anterior subkostal incision placeras patienter i en sidoläge i en vinkel av 30-40 ° till horisontalplanet, den drabbade sidan uppåt, med ryggraden återböjande i ländryggen. Vid lateral snitt är det nödvändigt att lägga patienten på sin sida.

Mobilisera och avleda medialtarm. Blunt genom att utsätta njurbenets område. Fortsätt operationen, som beskrivs i punkterna 1-13, med hjälp av Deaver stor retraktor för bred uppfödning av sårkanterna i dess nedre segment. De tar bort all parotidvävnad och fascia av Gerota, regionala lymfkörtlar. Mobilisera urinläkaren till nivån på korset med iliac-kärl; kärl som levererar blod till urinledaren koaguleras eller kläms fast med parenteser. Njur- och lymfkörtlarna placeras i retroperitonealutrymmet så att de kan avlägsnas från nedre snittet. För att förhindra spridning av tumörceller kan urinbindaren binds upp två gånger (eller klämd) och korsas med en elektrokärl. Såret dräneras med ett gummirör och sutureras i skikt.

Bordet med verktygen flyttas till platsen för den nedre delen. Patienten placeras på ryggen. Process och isolera det operativa fältet för median snittet i den främre bukväggen. (I stället för en median snitt kan en snett snitt användas, med början från den främre överlägsen iliac-ryggen och slutar 2 fingrar över pubesymfysen i medianlinjen. De yttre och inre sneda bukmusklerna och den transversella fascien dissekeras. Rektus abdominis avlägsnas medialt.) medialt och på ett avstånd av 8-10 cm från blåsan identifierar urinläkaren. Den senare tas på en gummihållare och utsöndras genom att placera fästen på de urinledande kärlen som korsas. Mobiliserad njure avlägsnas i det nedre såret. Fortsätt sedan operationen, som beskrivs i punkterna 14-15.

Postoperativa komplikationer

Kommentar av P. Carroll (P. Carroll)

Behandling av cancer i njurskyddet och urinledaren utförs med hänsyn tagen till graden av malignitet, stadium, lokalisering av tumören samt besvärets art - singel eller flera. Preoperativ bedömning av patientens tillstånd är baserad på röntgenundersökning med kontrast i övre urinvägarna, cystoskopi och urinanalys. Vid lågkvalitativt övergångscellcancer kan cytologisk undersökning av urin inte avslöja tumörceller. Med en otydlig röntgenbild visas ureteral kateterisering, selektiv urinsamling för cytologi, scarificationbiopsi, retrograd pyelografi och ibland ureteroskopi.

Hos enskilda patienter med en tillgänglig plats och en låg grad av malignitet hos tumören kan den avlägsnas endoskopiskt (antegrad, perkutan administrering av instrument eller retrograd). En sådan behandling är dock associerad med risken för felaktig bestämning av tumörsteget och viss risk för spridning av tumörceller. I sällsynta fall, med en stor eller flera tumörer i njurbäcken av en enda njure, är det lämpligt att extrakorporeal excision av tumören med efterföljande autotransplantation av njuren och en bred pyelocystostomi.

Pyelocystomi möjliggör endoskopisk undersökning av njurskyddet och intravesikal kemoterapi eller immunterapi under den postoperativa perioden. För att avlägsna distal uretern med implantering av ureterocystanastomos (som underlättas genom åtdragning och suturering av blåsan till ländmuskeln) används ofta när tumören är distal ureter. Jag föredrar öppen kirurgi med bildandet av ureteralanastomosen, vilket gör det möjligt att i framtiden utföra endoskopisk undersökning av den återstående delen av urinläkaren.

Även om vuxna med liten storlek kan nefrouretektomi utföras med 1 snitt, i de flesta fall utförs denna operation med 2 snitt. Jag föredrar celibatinsnittet och försöker att inte skada pleura. Noggrann dissektion av vävnader längs ribben i mediala och laterala riktningar, exponering av membranet och vägg i pleural sinus undviker skada på pleura utan att begränsa tillgången. Tumörer med stora storlekar ska avlägsnas med thoraco-abdominal åtkomst. Njurarna ska avlägsnas utan att fascia gerotay, men i de flesta fall när det är planerat att bibehålla binjuren, är oavsiktlig skada på njurkapseln i det övre segmentet av njuren möjlig. Jag producerar vanligtvis bara regional lymfadenektomi och exciserar inte lymfkörtlar från motsatt sida om metastaser inte detekteras i regionala lymfkörtlar. Lymfkörtlar bör avlägsnas från nivån på membranens ben till den sämre mesenteriska artären. Fettvävnad och lymfkörtlar runt stora kärl skärs ut och enskilda lymfkärl staplas. Låsbara arterier och vener ligeras endast vid behov. Lymfadenektomi har ingen signifikant effekt på patienternas överlevnad.

Vid mobilisering av urinleder försöker jag bevara så mycket av den omgivande vävnaden som möjligt. Den nedre delen av urinledaren isoleras vanligtvis genom ett separat mittlinje snitt, även om detta kan ske genom en sned sneda.

Urinledaren är isolerad till dess att den går in i blåsan. Korsningen mellan den överlägsna urinartären och den utplånade navelsträngen, som beskrivs i texten, underlättar detta stadium av operationen. Jag föredrar att ta bort urinledarens intramurala del tillsammans med det omgivande området av blåsväggen genom cystotominsnittet. Avlopp till operationsområdet sätts i nivå med ett cystotomi-snitt och avlägsnas genom ett preventivmedel. Jag installerar inte dränering i sängen på en avlägsen njure. Suprapubisk blåsdränering bör undvikas.
Alla patienter med övergångscellcancer i övre urinvägarna i postoperativ period bör genomgå endoskopisk och cytologisk studie, eftersom risken för att utveckla transientcellcancer i blåsan i dessa fall är väldigt signifikant.

nephroureterectomy

1. Den lilla medicinska encyklopedin. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984

Se vad "Nephroureterectomy" i andra ordböcker:

nefroureterektomi - nefroureterektomi... Ortografisk referensordlista

nefroureterektomi - substantiv, antal synonymer: 2 • operation (457) • ureteronephrectomy (2) ASIS synonymordlista. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

nefroureterektomi - (nefroureterektomi, nephro + grekisk ureter ureter + ectomy) kirurgi: borttagning av njure med urinledaren... stor medicinsk ordbok

Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), ureteronephrectomy (ureteronephrectomy) är en kirurgisk operation som innebär att njurarna ska avlägsnas med urinledaren. Vanligtvis utförs i cancer i njurskyddet eller uretern. Denna operation utförs också när njuren förstörs som ett resultat av vesicourethral reflux för...... medicinska termer

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - (ureteronephrectomy) kirurgi, vilket innebär att njurarna avlägsnas med urinledaren. Vanligtvis utförs i cancer i njurskyddet eller uretern. Denna operation utförs också när njuren förstörs till följd av vesikulär uretral... Medicinsk förklarande ordbok

Ureter - Ureter (ureter) utsöndringskanalen genom vilken urin från njurbäckenet går in i urinblåsan. Anatomi, histologi, fysiologi. Början av M. är den smala delen av ett njurbäcken. M.s ände snäver genomblåsningsblåsan och...... Medical encyclopedia

Ureterektomi (Ureterektomi) är en kirurgisk operation som innebär att urinläkaren avlägsnas. Vanligen avlägsnas njurarna i samband med denna urinläsare samtidigt (se Nephroureterectomy). Om en nefrektomi för vesicoureteral reflux tidigare utfördes på patienten...... medicinska termer

operation - Se... Ordbok av synonymer

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., num ber av synonymer: 2 • nefroureterektomi (2) • operation (457) ASIS synonymordlista. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

Ureterektomi - (ureterektomi) kirurgi, som består i att avlägsna urinledaren. Vanligen avlägsnas njurarna i samband med denna urinläsare samtidigt (se Nephroureterectomy). Om en nephrectomy om... utfördes på en patient före...... Förklarande ordbok om medicin

nephroureterectomy

Extraperitoneal ländryggen längs Bergman - Israel exponerar retroperitonealutrymme. Efter utsöndring av njurarna från de omgivande vävnaderna på ett trubbigt sätt, mobilisera urinläkaren upp till blåsan. I urinblåsan är urinledaren något spänd, ligerad och avskuren. AP Tsulukidze rekommenderar att urinblåsaren nedsänks i en handväska i blåsans vägg. Njurarna förs in i såret, bundet upp sina kärl och avskurna. Ett gummirör matas till njurens bädd och ett gummiband till urinblåsan. Såret sutureras på vanligt sätt.

Vid papillära tumörer i njurskyddet är det nödvändigt att inte bara utföra nefrouretektomi, utan också att återuppvisa blåsan runt urinens mun. Vid försvagade patienter kan denna operation utföras i två steg: Först, borttagning av njuren från urinledaren och sedan resektion av blåsan.

Om det är nödvändigt att resekera ett stort njurområde, speciellt om det påverkas av tuberkulos, rekommenderar de flesta kirurger att utföra en plan resektion.
I detta fall finns det ett behov av noggrann ligering av varje kärl separat. Vanligtvis är kärlet sytt med en X- eller Z-söm. Öppnade koppar försiktigt sutureras med knutna stygn eller kontinuerliga överflödande stygn. En muskel eller fettvävnad läggs på den resekterade njurytan; fibrös kapsel sutureras.

SD Goligorsky gör en giljotinresektion av njurarna med pålägg av madrasssömmar på snittlinjen. När man lägger madrass sömmar, använder den två remsor av muskelvävnad som appliceras externt längs snittlinjen, vilket förhindrar att de skär genom trådarna.

När njurresektion sätter ett temporärt kläm på njurbenet. Kram njurbenet med ett finger, en gummistång.

För närvarande föredrar vissa författare lokal hypotermi för blodlös njursektion.

Nefrouretektomi, ureteronephrectomy

(ureteronephrectomy) - kirurgi, som består i att ta bort njuren med urinledaren. Vanligtvis utförs i cancer i njurskyddet eller uretern. Denna operation utförs också när njuren förstörs som ett resultat av vesicourethral reflux för att förhindra ytterligare återflöde mot resten av urinledaren, vilket kan ha inträffat om endast njuren hade tagits bort.

(nefrostomi) - dränering av urin från njuren med ett speciellt rör (kateter) infört i njuren genom en punktering av den bakre bukväggen. Ofta är nefrostomi en tillfällig åtgärd efter njuroperation. Förlängd njurdränering med nefrostomi kan leda till komplikationer i samband med utvecklingen av en infektion eller blockering av en kateter med produkter av urinförfall. Nephrostomy också.

(nefrotomi) - kirurgi, som består i dissektion av njurens parenchyma. Vanligtvis utförs för att ta bort stenar från njurarna (se nephrolithotomi)..

(nephrectomy) - kirurgisk borttagning av njuren. Om en nefrektomi utförs i händelse av en malign tumör hos njuren, avlägsnas hela njuren med sina omgivande fettvävnader och intilliggande binjur (radikal nefrektomi). Avlägsnande av njurens övre eller nedre del kallas partiell nefrektomi (partiell nefrektomi)..

Laparoskopisk nefrektomi

Laparoskopisk nefrektomi anses vara ett av de säkraste och mest effektiva sätten att avlägsna en sjuk eller cancerig njure. Principerna för radikal ektomi av detta organ beskrevs först 1960 av den amerikanska kirurgen Robson, medan den första operationen, som avslutades framgångsrikt, genomfördes 1869 av Simon. Den laparoskopiska metoden användes först 1990 av Kleiman vid utförande av nefrektomi. Sedan dess har kirurgi erkänts universellt för både godartade och maligna tumörformationer, såväl som för donortransplantation. Beroende på volymen av det borttagna utseendet, skiljer sig fullständig och partiell (resektion) laparoskopisk nefrektomi.

vittnesbörd

Det finns olika indikationer för detta förfarande, till exempel njurkarcinom eller dysfunktion (vilket kan leda till en förhöjd blodtryckstryck) och en medfödd liten njure (det sväller, pressar på nerverna, vilket orsakar smärta i orelaterade områden, till exempel, ryggrad). I njurcellskarcinom krävs obligatorisk diagnostik (beräknad och magnetisk resonansbildning för att bestämma den anatomiska strukturen i patientens bukhålighet - en destruktiv process ligger till höger eller vänster) för att välja helt eller delvis avlägsnande av det skadade organet. Förloppet av laparoskopi utförd av barnet har också sina egna nyanser. Den första eller andra etappen av onkologi tjänar som en indikation på minimalt invasiv ingripande. I detta fall har spridningen av tumörceller till de omgivande organen och vävnaderna ännu inte uppstått. I senare skeden, när det finns metastasering av närliggande lymfkörtlar eller vävnadsstrukturer, är en laparoskopisk borttagningsmetod endast möjlig med ytterligare eller adjuverande terapi - kemo-, radioterapi, hormonell. Dessutom utförs proceduren med syftet att transplantera ett donatororgan. Nephrooureterectomy bör också framhävas - när urinläkaren också avlägsnas, såväl som den lilla blåsesfinkteren med urotelial karcinom, cancerprocessen i njurskyddet eller urinledaren.

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare blev av med njursjukdomar genom en effektiv metod. Hon kontrollerade det själv - resultatet är 100% - komplett lättnad från smärta och problem med urinering. Detta är en naturlig örtmedel. Vi kollade metoden och bestämde oss för att rekommendera det till dig. Resultatet är snabbt. EFFEKTIV METOD.

Kontra

Huvudindikatorerna för vilka laparoskopisk nefrektomi är omöjlig är:

  • kränkning av processen med blodkoagulering
  • utförde tidigare en liknande procedur;
  • destruktiva formationer av bukhålan;
  • dekompensationstyp diabetes mellitus;
  • indikationer på användning av blodförtunnare;
  • patologiska tillstånd i hjärtmuskeln, oförmåga att genomgå generell anestesi.

Preoperativ beredning

Ett viktigt steg som har en betydande inverkan på resultatet av behandlingen är förberedelserna för operation. Förutom obligatoriska manipuleringar vid borttagning av elektrokardiogram krävs radiografiska studier, samråd med en nefrolog. De slutliga åtgärdsförberedelserna utförs dagen före operationen - patienten är clyzed, håret är rakat på den avsedda snittplatsen. Under hela dagen är det förbjudet att äta, drick minsta mängd vätska.

Driftprocess

Laparoskopisk nefrektomi utförs under allmänbedövning: under ingreppet är patienten medvetslös, andningsfunktionen utförs med hjälp av ett endotrakealt rör, ventilatorn används (artificiell andning).

En anestesiolog enligt metoden, med hjälp av övervakningsutrustning, övervakar kroppens viktigaste vitala funktioner: hjärtslag, andning, tryck. Vanligtvis utförs kirurgi genom transperitoneal åtkomst - det vill säga att peritoneumets integritet försämras av kirurgen. Detta beror på att njurarna ligger i retroperitonealutrymmet. Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är 3-4 timmar. Förkör 3 små (1 cm) snitt. En kateter sätts in i urinblåsan för urinutflöde. Teleskopsystemet och små instrument sätts in i hålrummet genom hålen, vilket gör det möjligt för kirurgen att helt frigöra och dissekera vävnaden utan att placera händerna i bukhålan. Efter isolering av det skadade organet uppträder ektomi med hänsyn till processablasticiteten. Renalven och artären ligeras eller klipps med speciella klammer. Därefter gör kirurgen en excision av binjurarna, om nödvändigt (onkologisk indikation), lymfkörtlarna resekteras, metastaser detekteras. Sedan placeras det borttagna organet i en plastpåse och expanderar en av snittets sektioner, genom vilken borttagningen sker. Detta är typiskt för cancerindikationer. Nyligen har den så kallade avancerade single-port laparoscopy aktivt använts, då endast ett snitt görs i patientens navelområde. Efter operationens slut kopplar anestesiologen från ventilatorn, och anestesiologen tar bort det endotrakeala röret. En kateter för urinflödet förblir på plats i ytterligare 2 dagar.

Postoperativ period

Efter operationen krävs noggrann kontroll över elektrolyt- och vätskebalansen, som är huvudfunktionen hos njurarna. Det är möjligt att den återstående njuren inte kan ta över all funktionalitet eller det tar tid. Mat är endast tillåtet den andra dagen. Patienten måste stanna på sjukhuset i minst 7 dagar, beroende på procedurens komplexitet, är dietregimen i samband med intag av antibakteriella läkemedel etablerad i 14 dagar. Om vi ​​betraktar det långsiktiga perspektivet är en person med en njure mer mottaglig för utvecklingen av kroniska sjukdomar, men i absoluta termer är risken fortfarande liten.

Nephroureterectomy vad är det

Övergående cellkarcinom i övre urinvägarna inträffar sällan och utgör endast 5-10% av alla njurtumörer och 5-6% av alla urotelettumörer [1]. Ureterala tumörer är ännu sällsynta och står för 25% av alla tumörer i övre urinvägarna. Mycket sällan förekommer hos patienter yngre än 40 år, män är sjuka tre gånger oftare än kvinnor. Förhållandet mellan bäckertumörer och uretala tumörer är 2: 1. Frekvensen av bilaterala lesioner varierar från 2 till 8% [2]. Etiologin hos tumörer i övre urinvägarna liknar den för blåscancer. Förekomsten hos familjer med endemisk nefropati i Balkan är 100-200 gånger högre. Övergående celltumörer i övre urinvägarna kombineras ofta med blåstumörer. Från 30 till 70% av patienter med tumörer i övre urinvägarna har primära eller sekundära tumörer i blåsan [3]. Risken att utveckla tumörer i övre urinvägarna hos patienter med blåscancer är 2-4%. Förekomsten av CIS ökar denna risk till 21% [4]. Tumörer i övre urinvägarna är mer aggressiva, cirka 50% vid detektionsdagen representeras av den muskulär-invasiva formen och 19% har metastas [5].

Nephroureterektomi utförs vid övergångs karcinom i övre urinvägarna och vid vissa godartade tillstånd, såsom refluxnefropati eller njur tuberkulos. Det innefattar borttagning av njurarna och hela urinledaren, liksom ett avsnitt av blåsväggen intill motsvarande urinrörsöppning [6,7]. Om den distala urinledaren inte resekteras i övergående karcinom i övre urinvägarna, uppträder sedan i 19-30% av fallen tumören i urinblåsan [8]. Vid klassisk nephroureterektomi är det nödvändigt att göra ett långt abdominal snitt eller, vid lumbotomåtkomst, ett andra snitt i underlivet, för tillräcklig tillgång till distal uretern. Dessutom utförs cystotomi [9]. Den transuretala tillgången, som först beskrivits av MacDonald, möjliggör att undvika ytterligare snitt, minskar operationens varaktighet och minskar obehag hos patienter i den postoperativa perioden [10].

Vissa författare föreslår att transuretral åtkomst hos patienter med övergångskarsinom i övre urinvägarna åtföljs av en hög återkommande frekvens av invasiv blåscancer vid platsen för den återupptagna urinledningsöppningen och en högre förekomst av tumörprogression [11,12]. De flesta rapporterna är emellertid inte försedda med långvarig onkologisk övervakning av patienter. Eftersom övergående karcinom i övre urinvägarna är en ganska sällsynt patologi finns det bara två studier med mer än 20 patienter i litteraturen [13]. Frekvensen av återkommande blåstumörer efter endoskopisk resektion av distal uretern enligt resultaten från 4 tidigare studier är cirka 19,3%. I klassisk nephroureterektomi detekteras återfall i 21-30% av fallen. I de flesta fall har återkommande en annan plats än ärret från föregående resektion [14].

Frågan om den bästa metoden för transuretral tillgång, vad gäller effektivitet och onkologisk säkerhet, är öppen [15,16]. De flesta av de beskrivna teknikerna kan delas in i två kategorier. Den första metoden för den så kallade att dra ur urinledaren under nephroureterectomy, efter preliminär transuretral resektion av intramurala avdelningen. Den huvudsakliga nackdelen med denna metod är möjligheten till extravasering av urininnehållande tumörceller i det parapariska rummet. Ändå är denna metod den mest föredragna metoden [16,17]. Den andra metoden är en transuretral extraktion av urinledaren. Bottenlinjen är ligering av urinledaren vid nivialkärlets nivå under nephrectomy, i efterföljande transuretral resektion av urinöppningen och transuretral extraktion av stumpen genom invertering av [15,17].

En retrospektiv analys av 7 patienter som genomgick nefrouretektomi med transuretral resektion av distal ureter utfördes i vår klinik. Indikationer för operation var i alla fall övergångs karcinom i övre urinvägarna. Åldern hos patienter från 43 till 80 år, varav 6 män och 1 kvinna. Blåsertumör detekterades tidigare hos 2 patienter.

Teknik av operation. Patienten placeras på operationsbordet i litotomy-läge. En grundlig uretrocystoskopi utförs innan resektoskopet 24 Fr införs. Med hjälp av Colinsum-slingan görs en cirkulär excision av blåsans slimhinnan på ett avstånd av ungefär 1,5 cm från mitten av urinmunnen. Gradvis fördjupar insnittet till den paragaskala fettvävnaden tills intramurala uretern är helt fri. Efter noggrann hemostasi är Foley uretralkatetern installerad. Hemostas spelar en viktig roll, för Bevattning av blåsan är problematisk. Patienten överförs till lumbotomic positionen. Efter öppnandet av retroperitonealutrymmet ligeras urinledaren först för att hindra urin från att strömma in i paraparikulär fettvävnad. Efter avslutad nephrectomy mobiliseras urinläkaren omsorgsfullt med fingrarna av handen till nivån av den vesicoureterala anastomosen och avlägsnas. Urinläkaren kontrolleras för fullständigt avlägsnande genom identifiering av den återupptagna blåsväggssektionen vid den distala änden. Uretralkatetern lämnas i 5-7 dagar och cystografi utförs innan den avlägsnas.

Det var under inga omständigheter nödvändigt att konvertera till en öppen ureterektomi. Det fanns inga fall av intraoperativa komplikationer. Det var en signifikant minskning av driftstiden.

Tumörernas huvudegenskaper presenteras i tabellen.

Nephroureterectomy vad är det

Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), ureteronephrectomy (ureteronephrectomy) är en kirurgisk operation som innebär att njurarna ska avlägsnas med urinledaren. Vanligtvis utförs i cancer i njurskyddet eller uretern. Denna operation utförs också när njuren förstörs som ett resultat av vesicourethral reflux för att förhindra ytterligare återflöde mot resten av urinledaren, vilket kan ha inträffat om endast njuren hade tagits bort.

Populära medicinska termer:

Denna del av webbplatsen innehåller olika medicinska termer, deras definitioner och tolkningar, synonymer och latinska ekvivalenter. Vi hoppas att med hjälp kan du enkelt hitta alla medicinska termer du är intresserad av.

För att visa information om en viss medicinsk term, välj lämplig medicinsk ordlista eller sök alfabetiskt.