Med en sådan patologi som tumör i binjuran är operationen den enda radikala lösningen. Ibland, om det finns liten utbildning eller brist på tillväxt, kan behandlingen bestå av underhållsbehandling och dynamisk observation.

Binjur tumörer kan vara hormonellt aktiva, eller de får inte släppa dessa ämnen i blodet. Den största faran i närvaro av en sådan patologi är neoplasmens malignitet, som i avsaknad av tidsbegränsad hjälp slutar i döden. Hur man behandlar en tumör i binjurarna, bör du fråga din läkare och inte självmedicinska.

Typ av operation beror helt och hållet på den uppgift kirurgen driver. Med öppen åtkomst utförs dissektion, och körteln avlägsnas tillsammans med neoplasmen. Den laparoskopiska metoden kan också användas för att avlägsna binjurstumman, men små snitt görs, vilket kraftigt minskar risken för infektion och minskar återhämtningsperioden.

Indikationer för kirurgisk behandling

Kirurgi för att avlägsna binjur tumör ska utföras i följande fall:

1. Om tumören genererar en överskott av hormonsubstansen. När detta inträffar utvecklas Cushings syndrom (hyperkorticism med ökad vikt och tryck, ett brott mot glukosmetabolism, nedsatt immunitet) eller Kona syndrom (aldosteronism med utsöndring av kalium och vätska, utveckling av konvulsivt syndrom och myastheni).

1. Med symtom som inte slutar med hjälp av droger (feokromocytom med ökat tryck och risk för stroke eller hjärtinfarkt).

1. Om en tumör återföds som en malign neoplasma.

1. Om tumören när den observerades i dynamiken ökade mycket i storlek.

Hur man förbereder sig för operationen

De viktigaste punkterna för förberedelse för operation är samma som vid andra patologiska förhållanden. Men med närvaron av en hormonellt aktiv binjurum blir ett hormonellt obalans ett stort problem. Ett överskott av ett antal ämnen i patientens blod kan leda till allvarliga komplikationer.

Patientens tillstånd bör minskas till normal före operationen. Detta uppnås genom utnämning av ett antal droger som lindrar högt blodtryck, återställer huvudtyperna av metaboliska processer. Denna process tar från flera dagar till flera veckor, beroende på graden av överträdelser.

En förutsättning är att genomföra all nödvändig forskning. De flesta binjur tumörer kan vackert avbildas med CT eller MR. Dessa förfaranden bidrar också till att klargöra huruvida en neoplasma är godartad eller inte. Faktum är att maligna processer ser lite annorlunda än andra tumörer.

För att klargöra lokaliseringen av processen rekommenderas scintigrafi ibland. Det ligger i det faktum att patienten injiceras med en radioaktiv substans intravenöst. Denna studie är ganska informativ och säker, men mycket dyr.

Före operationen bör

• om du har graviditet, informera din läkare

• Meddela om att ta mediciner eller örter som inte är märkta på ett poliklinisk kort;

• vanligen med konstant användning av blodförtunnande medel bör de stoppas i några veckor före operationen.

• Läkaren är skyldig att ge patienten en lista över mediciner som är nödvändiga för inträde efter operationen så att patienten tar dem med till sjukhuset.

• en läkare eller en sjuksköterska specificerar en diet som måste följas för att förbereda kirurgisk behandling;

• En dag före operationen bör en rensningsema utföras.

Förfaranden för operationen

Det finns två huvudsakliga kirurgiska metoder för binjurtumörer. Detta är en öppen och laparoskopisk adrenalektomi.

Öppen drift

Med en stor tumör utförs kirurgi med öppen adrenalektomi. Samtidigt finns det flera former av åtkomst som kirurgen väljer:

1. Front. Det genomförs genom ett horisontellt snitt under ribbburet. Vid avlägsnande av ett organ är sektionen gjord av lokaliseringen. Ibland görs snittet vertikalt.

1. Den bakre. Ett snitt görs på baksidan under bröstet.

1. Side. Används ofta för svår fetma hos en patient.

1. Tyfus. En del av bröstet och buken är snittat. Denna metod används för att ta bort en stor tumör och låter dig bedöma tillståndet i närliggande vävnader.

Laparoskopisk metod

Denna teknik används för närvarande ganska ofta. För dess genomförande krävs inte fullständig öppning av en av kroppshåligheterna. Kirurgen gör fyra stycken, inte mer än 1, 3 centimeter. De innehåller en kamera för att visualisera processen och specialverktygen. Fartyg är cauterized under operationen. Järn efter borttagning skickas för histologisk undersökning i laboratoriet.

rehabilitering

Efter operationen placeras patienten i en avdelning med särskild utrustning som gör att du kan övervaka alla grundläggande vitala funktioner i kroppen. Om öppen åtkomst användes kan patienten släppas ut efter en vecka, och vid laparoskopisk teknik förkortas rehabiliteringsperioden till flera dagar.

Det viktigaste är att bestämma en persons hormonella tillstånd. För detta ändamål används olika metoder, inklusive laboratorietester. Noggrant övervakat och kontrollerat tryck och sannolikheten för infektion. När båda binjurarna avlägsnas rekommenderas omedelbart hormonbehandling. Under operation på ett organ är sådan behandling oftast inte nödvändig.

Komplikationer efter operation

Liksom vid någon kirurgisk behandling av en sådan operation som borttagning av binjurets tumör, kan konsekvenserna vara följande:

• tromboembolism;

• andningsstörningar;

• skador på strukturerna i närliggande organ

• stroke eller akut kranskärlssufficiens;

• drogintolerans;

• hormonella störningar;

• fluktuationer i blodtrycket;

• blödning;

• smärt syndrom;

• vidhäftningsprocessen.

utsikterna

Vid tidig upptäckt och borttagning av tumören anses prognosen för liv och efterföljande arbetsaktivitet gynnsam.

Patienten efter borttagning androstenom kan förbli låg tillväxt. Efter operation för feokomocytom observeras återstående effekter ibland i form av frekvent hjärtklappning, övergående eller ihållande högt blodtryck, vilket reduceras genom antihypertensiv behandling.

Efter eliminering av aldosterom återhämtar nästan 70% av patienterna. Efter 1,5-2 månader efter borttagandet av godartade caikosteromer försvinner symtomen, patientens allmänna tillstånd förbättras och utseendet förändras.

I närvaro av en cancer och närvaron av metastaser är prognosen dålig.

Binjur kirurgi

I medicinsk praxis anses operationen på binjurarna vara det svåraste. För att lyckas måste läkaren ha hög kompetens och erfarenhet vid operation. Innan du väljer en teknik för behandling av binjurar, ska läkaren genomföra en rad laboratorie- och instrumentstudier. Först därefter kan han helt börja operationen.

Binjurarna är vitala organ i det endokrina systemet. De producerar en stor mängd nödvändiga hormoner, nämligen glukokortikoider, mineraler, adrenalin, noradrenalin och könshormoner. Om du tar sköldkörteln, kan du ersätta den med binjurens funktioner, men du kan inte göra processen omvänd.

Adrenal insufficiens uppträder som ett resultat av långvarig behandling eller avlägsnande av binjurvävnad. Till följd av utvecklingen av en sådan patologisk process behöver patienten ta mediciner under hela livet som hjälper binjurarna att arbeta fullt ut.

Därför, för att utföra operation på binjurarna måste patienten ha ett antal allvarliga indikationer, vi kommer att berätta lite om dem senare. Huvudindikationen för operation på binjurarna är tumörprocessen i binjurvävnaden och direkt i organet självt. Nyligen har läkare alltmer börjat diagnostisera bulktumörer i detta organ. Varför händer detta?

Faktum är att det inte kan sägas att det är tumörprocesserna som har börjat dyka upp oftare, bara under de senaste åren har läkemedlet nått en hög nivå, att det är möjligt att diagnostisera olika förändringar i orgorna i tid. Tidigare fanns det ingen sådan möjlighet, och människor dog utan att känna till den sanna orsaken till deras sjukdom.

I tid för att diagnostisera sjukdomar i binjurarna kan man använda ultraljud och beräknad tomografi. Det som är mest intressant, med hjälp av beräknad tomografi, kan du diagnostisera den patologiska processen i binjurarna när du tittar på ett helt annat organ som ligger i bukhålan. Sådana fall är naturligtvis inte lika vanliga, men är fortfarande närvarande. Sådana stunder i medicin kallas olycksfall.

Tidigare tänkte läkare inte mycket på metoden för behandling av sådana sjukdomar. Om en person diagnostiserades med en tumörprocess i binjurarna, var det enligt standarden föreskrivet kirurgiskt ingripande. Idag har doktorerna ändrat sin inställning till detta problem och bestämde sig för att de inte omedelbart skulle tillgripa sådana aggressiva behandlingsmetoder.

När föreskriver läkare en binjurskirurgi?

I binjurarna kan inträffa inte bara tumörprocessen, men mycket mer. Läkare kommer att ordinera operationen för att hjälpa patienter med:

• feokromocytom;
• Conn syndrom;
• adrenokortisk cancer;
• adrenal adenom av annan art;
• lymfom;
• mielolipomoy;
• cysta;
• metastaser.

Om en patient har minst en av ovanstående sjukdomar är han brådskande ordinerad operation.

Hur förbereder man sig för operationen?

Innan läkaren förskrivs, skickas patienten för ytterligare diagnostik, som består av:

• full läkarundersökning
• generellt blodprov;
• allmän urinanalys
• ultraljudsundersökning av bukhålan;
• computertomografi;
• magnetisk resonansavbildning;
• strålningsskanning.

Före operationen är patienten också förbjuden att dricka alla mediciner för att ta reda på den sanna orsaken till binjurstörningen.

Dessa läkemedel inkluderar aspirin eller andra antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel som kan tona blodet.

Före operation i 7 timmar kan du inte ta mat. Läkare rekommenderar på natten före operationen att göra en avundsjukdom eller ta läkemedel med avtagande effekt. På så sätt kan du rengöra tarmarna. Det är mycket viktigt innan du fortsätter med operationen att mäta blodtrycksindikatorer. Vid förhöjt tryck är operationen på binjurarna strängt förbjuden.

Hur utför operationen?

Till att börja med administreras en allmän anestetik till patienten så att patienten kan sova under operationen. Så fort patienten somnar, måste han införa antibakteriella medel och lämpliga hormoner.

Om binjuren har stor massa, sker borttagning genom bukhålans främre vägg. På så sätt är det lättare för läkare att få binjuren från människokroppen. Om det finns samtidiga indikationer, undersöker experter dessutom de andra organen som finns i bukhålan.

Det är möjligt att göra snitt endast i bukhålan eller bröstområdet. Det är mycket viktigt att ordentligt separera det sjuka organet från njurarna. Så snart ett organ nås, är snittet omedelbart syt upp. Ju snabbare detta är gjort, desto mindre chans finns det för att förhindra sårinfektion. Efter sömnad appliceras ett sterilt förband på det opererade området. Om det behövs kan läkaren sätta in ett speciellt rör på den plats från vilken järnet togs bort. Detta kommer att ta bort överskott av vätska från kroppen.

Processen tar i regel sju dagar. Efter detta tas röret ut. Operationen varar i genomsnitt två till tre timmar. Kanske längre om det finns relaterade komplikationer.

Operationen är absolut smärtfri, eftersom patienten är under generell anestesi under proceduren.

Postoperativ period

När läkare tar bort binjurarna genom snittet skickas patienten till postoperativt rum. Här kommer han att stanna tills han flyttar sig från anestesi. Det borttagna organet skickas för laboratorietestning för att utesluta eller bekräfta malignitetstillfället.

Så snart anestesin börjar flytta, kommer patienten att känna en liten rubbning vid snittplatsen, men snart kommer den att passera. Om en patient klagar över smärta, är smärtstillande medicin förskrivet. Efter operationen, om det inte finns några allvarliga komplikationer, är patienten på sjukhuset i högst fem dagar. Hemma måste patienten strikt följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Annars kan allvarliga komplikationer börja.

Hela sanningen om borttagning av binjuran och konsekvenserna av denna operation för kroppen

Binygaföretag är den primära behandlingen för organdumörer. Trots det faktum att denna behandlingsmetod ofta används idag är det svårt och farligt.

Felaktigt borttagande av binjurarna kan leda till allvarliga komplikationer och orsaka njurskador. En sådan person måste ta mediciner för kroppens normala funktion under resten av sitt liv.

Idag finns inga sådana metoder för kirurgisk ingrepp, varefter du helt kan återställa njurarbetet och undvika manifestation av negativa konsekvenser.

Läkare försöker utföra operationen för att bara ta bort binjurekörteln i extrema fall, eftersom den andra binjuren börjar fungera i ett förbättrat läge, vilket leder till att njursvikt kan utvecklas.

Biverkningar av binjur: Indikationer

Möjligheten till operationen bestäms av den behandlande läkaren efter en fullständig undersökning av patienten, med beaktande av alla risker för hans kropp. Vanligtvis utförs kirurgins intervention i sådana fall:

• Bildandet av en malign tumör.
• Patologi åtföljs av accelererad syntes av hormoner.
• Betydande ökning av hemligheten.
• Skador på körteln.

Vanligtvis utförs eliminering av tumören genom laparoskopisk metod, om det inte är malignt. Operationen genom den öppna metoden utförs i sådana fall:

• Utbildning mer än 10 centimeter.
• Carcinoma.
• Lymfkörtorns nederlag.

Det är också värt att notera att binjurarna inte alltid avlägsnas. Patienten kan nekas kirurgi om han har:

• Koma.
• Blodkoagulerbarhet är bruten.
• Njurinsufficiens.
• Fetma.
• Peritonit.
• Bråck.
• Infektionssjukdomar.

Alternativ till operation

Andra behandlingsmetoder väljs individuellt för varje patient. Det beror helt på patologins allvar, graden av försummelse och det mänskliga tillståndet, liksom förekomsten av andra patologier.

När tumören är godartad, är det föreskrivet medicinering, inklusive på grundval av hormoner. Men sådana behandlingsmetoder ger inte alltid ett positivt resultat, och därför elimineras patologin bara med hjälp av kirurgi.

Förberedelser för operation

När det inte finns tillräckligt med hormoner i kroppen påverkar det hela sitt arbete negativt. Vissa sjukdomar som uppstår när en hormonell obalans uppstår kan orsaka misslyckande för operation.

Detta kan exempelvis vara ett ökat blodtryck eller en stor mängd kalium i blodet. Vanligtvis med sådana fenomen uppstår deras initial eliminering. Endast då kan operationen vara mono.

För att göra detta genomgår patienten en ytterligare behandlingskurs med användning av läkemedel som eliminerar patologin och komplikationerna. Vid beredningen av förfarandet måste personen också uppfylla följande krav:

• En kvinna ska anmäla en graviditet om hon har en.
• Doktor, patienten måste lägga in nyheterna om att ta dem droger.
• Det är inte nödvändigt att ta mediciner som förvärrar blodkoagulering före operation.
• Innan operationen, köp alla nödvändiga läkemedel.
• Följ den diet som ordinerats av läkaren.
• Rök inte.
• Rengör magen före operationen. Detta kan göras på kliniken med enema.

risker

Statistiken visar att patientdödligheten med avlägsna binjur kan vara ca 0,5% av den totala.

Under operationen ska läkaren vara så noggrann som möjligt, eftersom om de vävnader som är nära är skadade kan hypertension förekomma. Det finns också en variation av vilken intern blödning som kan öppnas efter operationen.

Behandlingsresultat

Resultaten av behandlingen och konsekvenserna när binjuran avlägsnas beror på vad som orsakade tumörbildning och behovet av att eliminera det. När hyperaldosteronism initialt diagnostiseras är prognosen efter operationen mest positiv. Mannen kommer att återhämta sig snabbt efter det.

När en malign tumör avlägsnas, tar det lång tid att återhämta sig. Dödligheten bland dessa patienter är en liten procentandel. En person kommer att kunna leva länge efter operationen, under förutsättning att alla rekommendationer från läkaren följs.

Biverkningar: Biverkningar på kroppen

Om operationen utförs med laparoskopisk metod, finns det vanligtvis inga komplikationer av det. När ingripandet genomförs på ett öppet sätt kan det finnas sådana komplikationer:

• Stroke.
• Blödning.
• Bråck.
• Differentiellt blodtryck.
• Obalans av hormoner.
• Psykiska störningar.
• Infektion.
• Brott mot mag-tarmkanalen.
• Blodproppar

Sådana konsekvenser kan manifestera sig i varierande grad av svårighetsgrad. Det beror helt på patientens egenskaper, alternativen för operationen och patientens överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren.

När de första negativa symptomen uppträder efter operationen ska du omedelbart kontakta en läkare. Om detta inte är gjort i tid, är döden inte utesluten.

Även under återhämtningsperioden är att äta rätt och leda en hälsosam livsstil. Alla rätter måste ångas. De måste vara rika på vitaminer och mineraler.

Ätning krävs i små portioner och ofta. Det är också värt att undvika stress. Ständigt efter operationen måste du undersökas av en läkare. Detta bör göras en gång om året.

rehabilitering

Efter operationen ges patienten anestesi, som ofta administreras intramuskulärt. Efter operationen, när anestesen ännu inte har kommit ut, är det förbjudet att äta och dricka till patienten. Efter en dag kan du redan dricka lite vatten och äta flytande mat.

Efter operationen är det viktigt att äta rätt och övervaka matsmältningsarbetet. Felaktig diet kan orsaka adhesioner.

Vanligtvis släpps en person från sjukhuset den andra dagen efter operationen. Ta bort sömmen på en vecka. Det finns ingen speciell diet när binjurarna avlägsnas. Personen själv måste kontrollera matintaget, beroende på hälsotillståndet.

När en binjur har tagits bort kan den ersättas av en annan. I detta fall är patienten inte tilldelad för att ta emot hormoner. När båda organen avlägsnas krävs hormonbehandling.

utsikterna

Varje operation för en person är stress. Detsamma gäller för borttagning av binjurarna, speciellt om de omedelbart avlägsnades två. För att återställa kroppen till fullo efter operationen tvättar i 2-3 veckor, under förutsättning att alla rekommendationer från läkaren följs. Också mycket beror på operationsmetoden, patologins komplexitet och patientens egenskaper.

Vanligtvis orsakar operationen för att avlägsna binjurarna allvarliga komplikationer, men eftersom läkare ger en bra prognos.

Under hela rehabiliteringsperioden måste patienten ta hormoner och äta rätt. Han borde också ge upp dåliga vanor. För att undvika komplikationer, drick inte alkohol under de kommande månaderna efter operationen.

förebyggande

För att undvika kränkningar i binjurarna är det nödvändigt att äta rätt, leda en hälsosam livsstil och spela sport. Du bör också undvika stress och vara mindre på förorenade platser.

Kroppen bör vila, men eftersom stora belastningar på den inte bör ges. Arbetet måste växla med god vila.

slutsats

Baserat på ovanstående kan man dra slutsatsen att binjurarnas arbete är viktigt för hela organismernas funktion. Därför är det nödvändigt att observera alla förebyggande åtgärder så att patologin inte uppträder.

Också efter operationen måste du leda en hälsosam livsstil. Det här är det enda sättet att vara säker på att det inte kommer några komplikationer. Om du följer alla rekommendationer från läkaren under hela återhämtningsperioden, kan du fortsätta att leva ett normalt liv.

Att känna till dessa stunder kommer alla att kunna förstå betydelsen och komplexiteten hos en sådan operation, samt vidta alla nödvändiga åtgärder för att förhindra förekomsten av sjukdomen.

Borttagning av binjurarna. Operationer på binjurarna. adrenalektomi

Biverkningshistoria (adrenalektomi)

Adrenal kirurgi började utvecklas i slutet av 19 och början av 20-talet. Det första omnämnandet av borttagning av binjurens tumör är från 1889, när en amerikansk kirurg Thornton K. först beskrivit en liknande operation. I Ryssland utfördes det första avlägsnandet av ett organ av den enastående sovjetkirurgen Fedorov S.P. år 1912.

En bredare spridning av kirurgisk behandling av binjurarna blev möjlig efter 50-60-talet av 20-talet, då farmakologer kunde syntetisera binjure läkemedel för ersättningsterapi. Förutom utvecklingen av farmakologi förbättrades också den kirurgiska tekniken för avlägsnande av adrenal adenom och organen själva.

Placeringen av binjurarna

Innan vi talar om binjurernas kirurgiska avlägsnande är det viktigt att förstå var dessa organ ligger och vilka viktiga anatomiska strukturer omger dem för att förstå de symptom som du behöver se en läkare.

Binjurarna ligger inte i bukhålan, men i retroperitonealutrymmet tillsammans med njurarna. Det är, om man tittar på en person från framsidan till baksidan, kommer först den främre bukväggen (dvs "buken"), då är bukhålan, där mag och tarmar, lever, mjälte ligger efter alla dessa anatomiska strukturer, som ligger bakom bukhålan. På så sätt befinner sig binjurarna i själva djupet av kroppen när de ses från framsidan.

Binygkirurgi (binjureborttagning, adrenalektomi)

Vid planering av en operation är det viktigt att välja den operativa åtkomsten, det vill säga att avgöra var snitten kommer att ligga på huden.

Online-åtkomst måste uppfylla följande krav:

1. Säkerhet för patienten.
2. Brist på skada skär kirurgen det minsta antalet anatomiska strukturer.
3. En bra översikt för kirurgen, under förhållandena i tumörprocessen för att se all den drabbade vävnaden och ta bort dem så mycket som möjligt.
4. Kosmetiska - Hudsänkningar ska vara små och placerade i det knappt synliga området.

Typer av operation för att avlägsna binjurumörer

Traditionell - transabdominal åtkomst

Laparoskopisk - transabdominal åtkomst

Robots - DaVinci Apparatus

Retroperitoneoskopisk åtkomst ("back" -åtkomst)

Traditionell adrenal borttagning

Det traditionella avlägsnandet av kroppen involverar utförandet av längsgående, snett eller tvärgående laparotomi. När kirurgen utför ett snitt på 20-30 cm, medan suturen ligger på den främre ytan av buken.

Fördelar och nackdelar med traditionell binjurskörning

fördelar

En av de främsta fördelarna med att avlägsna adrenal adenom med ett stort snitt är förmågan att kontrollera inte bara retroperitonealutrymmet utan också hela bukhålan och det små bäckenet. Om tumören sprider sig till angränsande organ kommer det att vara möjligt att ta bort alla strukturer som är involverade i tumörprocessen genom laparotomåtkomst.

brister

Nackdelarna med laparotomi är det avsevärda djupet av såret och strukturerna dissekerade av kirurgen. Kirurgen måste flytta ett stort antal bukorgan innan han kommer till binjuren.

Laparoskopisk åtkomst (transabdominal - genom bukhålan)

Laparoskopisk teknik innebär användning av en speciell videokamera och fina kirurgiska instrument. Med hjälp av denna teknik utförs flera små snitt (från 3 till 5) på den främre ytan av buken med efterföljande avlägsnande av binjurumören. Huvudskillnaden mellan laparoskopisk transabdominal (genom buken) och den traditionella borttagningstekniken är att minska hudinsnittet. Detta minskar inte risken för skador på buken, risken för problem med tarmarna, liksom risken för vidhäftning i bukhålan.

Fördelar och nackdelar med borttagning av laparoskopisk binjur (åtkomst genom buken)

fördelar

Funktionen för att avlägsna binjurens tumör uppstår genom flera snitt av 2-3 cm. Nivån på postoperativ smärta är lägre än vid traditionell tillgång.

brister

Nackdelarna med laparoskopisk abdominalt borttagning är mestadels samma som för traditionell tillgång. Det finns risk för skador på bukorganen. Med tanke på ett kosmetiskt resultat är det naturligtvis bättre än den traditionella åtkomsten (sömmen 20-30 cm), men om du lägger till alla skärningar, och de kan vara upp till 5, 1-2 cm vardera kan skärmens totala längd vara upp till 10 cm.

Robotisk adrenalavlägsnande (DaVinci Robot)

Den moderna utvecklingen av kirurgisk teknik möjliggjorde användandet av ett speciellt robotsystem som heter DaVinci (Da Vinci).

Principen för driften av da Vinci-roboten är möjligheten till avlägsna operationer. Det vill säga operatören är inte närvarande i operationssalen.

Da Vinci-roboten består av två huvudblock:

Den första är i operationssalen och består av flera manipulatorer med kirurgiska instrument (sax, klämmor, koagulatorer) som arbetar direkt inuti patienten,

Det andra blocket är en konsol för operationsoperatören, där han styr joysticken med manipulatorer i operationsstugan.

Historiskt var robotsystemet konstruerat för små kirurgiska utrymmen, som prostata, bäckenet i gynekologi. Därefter, med en bredare introduktion av robotteknik, började verksamhetsförteckningen expandera. Att använda Da Vinci-roboten i operationer på buken och bröstkaviteterna, inklusive binjurarna.

Fördelar och nackdelar med borttagning av binjur med en DaVinci-robot

fördelar

Om vi ​​jämför robottekniken och den traditionella kan vi bara notera det kosmetiska resultatet. Även om det igen är viktigt att notera att när man använder en Da Vinci-robot, kan antalet snitt på buken nå 4-8, 2-3 cm vardera. Den totala kvantiteten utgör inte en klar fördel jämfört med laparoskopisk teknik.

brister

Nackdelar med att använda roboten kan delas in i två grupper:

Ekonomiska nackdelar

För närvarande är kostnaden för förbrukningsvaror extremt hög, för en operation kan verktygen bara kräva 100 eller fler tusen rubel. Samtidigt borde vi inte glömma den totala kostnaden för Da Vinci roboten själv - idag kostar en sådan enhet tiotals miljoner rubel. I Ryssland finns för närvarande inte mer än 20-30 Da Vinci robotar.

Medicinska brister

Om vi ​​talar om medicinska brister, liknar de samma som är karaktäristiska för laparoskopiska operationer, men en annan läggs till dem: en ökning av operationstiden. Om vid laparoskopisk kirurgi är borttagningstiden för binjuren 1 - 1,5 timmar, då när du använder en robot kan den här tiden nå från 2 till 5 timmar. En ökning av operationstiden ökar oundvikligen tiden för anestesi, vilket inte bara kan påverka patientens välbefinnande.

Retroperitoneoskopisk metod för borttagning av binjur eller ländryggs extraperitoneal tillgång

För närvarande är extraperitoneal ländryggtillgänglighet den mest moderna och lågtrycksmetoden för att ta bort binjurstumörer. Namnet på denna metod är svårt att uttala och inte tydligt vid första anblicken, men i praktiken är allt något enklare.

"Retro" - innebär att snittet inte ligger på buken, utan på baksidan, i ländryggen, utan att komma in i bukhålan.

"Peritoneo" är namnet på bukhålan på latin.

"Scopia" - beteckning av användningen av en speciell kamera och fina kirurgiska instrument.

Den här metoden för binjureborttagning innebär att huden införs på baksidan utan att komma in i bukhålan med hjälp av speciella endoskopiska tekniker (videokamera, tunna klämmor, sax och koagulatorer). Samtidigt ligger patienten på magen på operationsbordet.

Denna metod för binjursklossning avlägsnades först av den tyska kirurgen M. K. Walz från Essen. År 2001 visade professor Walz 5 års erfarenhet med hjälp av lumbar extraperitoneal tillgång för att ta bort den drabbade binjuran. Sedan dess har flera tusen sådana operationer utförts över hela världen. Operationerna var effektiva och säkra jämfört med traditionella metoder och laparoskopiska tekniker.

Teknik för avlägsnande av adrenal extraperitoneal ländrygg tillgång

För närvarande finns det två alternativ för att utföra borttagande av binjurtumörer med ländryggs access:

När du utför en traditionell extraperitoneal tillvägagångssätt ligger patienten på buken, benen visas och böjda vid knä och höftled. Kirurgen utför tre punkter i ländryggen, höger eller vänster, beroende på tumörens placering. Sedan går det med hjälp av en videokamera och två instrument in i retroperitonealutrymmet. Samtidigt kommer instrumenten inte i kontakt med bukorganen, så risken för skador på dem minimeras.

Särskild gas går in i retroperitonealutrymmet och skapar därmed ett område för kirurgens arbete. Under konstant videoövervakning väljer kirurgen steg för steg en tumör i binjurarna, efter att ha korsat huvudkärlen, tar den bort genom en av punkteringarna. Med små binjurar och frånvaron av uttalad fettvävnad i retroperitonealutrymmet kan operationstiden vara mindre än 60 minuter. Tumörens storlek kan vara upp till 10 cm i diameter.

Single-port tekniken för att utföra extraperitoneal ländrygg tillgång är den mest moderna metoden för att avlägsna binjur tumörer. Dess huvudsakliga skillnad från den traditionella operationen, närvaron av endast en punktering (!), Vanligtvis 3 cm lång, genom vilken kirurgen utför en videokamera och de nödvändiga verktygen. Efter att ha isolerat tumören tar binjuran bort det. På huden sätta en söm och ett ärr på ryggen om några dagar är nästan inte märkbart.

Fördelar och nackdelar med extraperitoneal ländrygg tillgång

brister

Om tumören sprider sig till angränsande organ - njuren, magen, sämre vena cava, tarm, kan användningen av denna tillgång vara problematisk. I en sådan situation, tillgripa traditionell laparotomi. Lyckligtvis har binjure tumörer i de flesta fall kapslar och spjälkar inte i de omgivande vävnaderna och organen, vilket möjliggör användning av ländryggsåtkomst.

fördelar

Användningen av extraperitoneal ländrygg tillgång har följande fördelar:

1. "Säkert sätt" till binjuran. Eftersom det inte finns någon kontakt med bukhålan och dess organ när du utför åtkomst från ryggen minimeras risken för skadorna.

2. "Snabba spår" till binjuran. För att uppnå en tumör i binjuran är det tillräckligt att göra en dissektion av hud-, fascia- och ryggmusklerna. Anatomiskt ligger binjuran närmare ryggen.

3. Nivån av postoperativ smärta är minimal.

4. Patienten ligger på magen, det finns ingen belastning på ryggraden, som i traditionell verksamhet.

5. Patienten kan äta och dricka vatten på kvällen efter operationen.

6. Det kosmetiska resultatet är utmärkt, när patienten använder single-port-teknik kvarstår patienten med en knappt märkbar sutur i ländryggen

7. Det finns ingen risk för abdominal vidhäftning.

8. Utsläpp från kliniken utförs i 2-3 dagar

Operationer på binjurarna i Nord-West Endocrinology Center

Medarbetare i Nord-West Endocrinology Center har stor erfarenhet av diagnos och kirurgisk behandling av patienter med binjur tumörer. De flesta operationer på binjurar i centrum utförs genom extraperitoneal ländryggs tillgång enligt metoden för den tyska professorn K. M. Walz. Kirurgerna i centrum genomgick specialutbildning vid basen av institutionen för endokrin kirurgi under ledning av professor Valts 2011 i Essen.

Vid klockan 17.30 på arbetsdagen utfördes 11 operationer (adrenalektomi) med ländryggsåtkomst.

Prof. Waltz är en världsklass kirurg!

Under tillämpningen av tekniken användes flera hundra patienter med binjurtumörer, inklusive den första singel-adrenal binjuren borttagning (SARA) -metoden som utfördes i Ryssland för första gången!

Varje år i det nordvästliga endokrinologiska centret utförs mer än 100 avlägsnande av binjurstumörer med hjälp av den modernaste och säkra metoden - extraperitoneal ländrygg tillgång.

Nord-West Endocrinology Center har alla diagnos- och behandlingsalternativ för patienter.

- Laboratoriestudier adrenala (ACTH, kortisol, metanephrines, renin, aldosteron, Kromogranin A, NSE, saliv kortisol)

- kontrastförstärkt beräknad tomografi av binjurarna

- magnetisk resonansavbildning av binjurarna

Centret utför alla typer av kirurgiska ingrepp på binjurarna:

- feokromocytomkirurgi

- aldosteromoperation (Conn s syndrom)

- adrenal adenom kirurgi

- cyst-avlägsnande kirurgi

- canceravlägsnande operationer

Spela in för samråd och operation

Anmäl dig för ett samråd för att lösa problemet med att ta bort binjurarna genom att kontakta en anställd på Nord-West Regional Endocrinology Center:

Makarin Victor Alekseevich, endokrinolog-kirurg, kandidat för medicinsk vetenskap, medlem av den europeiska föreningen för endokrina kirurger.

Kontakt telefon +7 (812) 408 32 34

Samråd om upplösning av frågor om undersökning och borttagning av binjurarna är:

- St Petersburg, vallen av Fontanka floden 154, telefon för inspelning (812) 676-25-25

- St Petersburg, Prosveshcheniya Avenue, 14, telefon för inspelning (812) 600-42-00

- Gatchina, st. Gorky, 3, ringa för inspelning 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, st. Sport 31, ring för inspelning 8-81378-4-44-18

- Luga, st. Uritskogo d. 77-3 telefon för att skriva 8-81372-4-30-92

- Skype konsultation på Internet, bör ansökan skickas till adressen [email protected]

Gratis undersökning av binjurstumörer

För närvarande, i det nordvästra regionala endokrinologiska centret, genomförs binjurbehandling av neoplasm enligt OMS-principen (utan kostnad). Patienterna undersöks på ett sjukhus vid Fontanka Embankment 154. Inlägget för sjukhusvistelse är 3-4 dagar, medan patienten undersöks för hormonell status utförs multispiraltomografi med en kontrastförbättring av bolus på ToshibaAquilion 64-enheten. Under undersökningen sätter specialisterna i centrum, kirurger tillsammans med endokrinologer indikationerna för snabb eller konservativ behandling av binjurstumörer.

För alla frågor om den fria undersökningen av patienter med binjur tumörer kan du kontakta endokrinologcentret Makarina Viktor Alekseevich via telefon:

Binjur kirurgi

Binygkirurgi - Delvis eller fullständigt avlägsnande av orgel. Det utförs när onkologiska neoplasmer eller cystor dyker upp i den. Avlägsnande av binjurarna orsakar en obalans mellan adrenalin, glukokortikoider och andra hormoner som kroppen producerar, patienten behöver ett livslångt intag av läkemedel. Därför utförs operationen inte med några tumörer, men endast om de hotar patientens liv, och läkemedelsbehandling hjälper inte.

vittnesbörd

Komplicerat ingrepp utförs i svåra sjukdomar som är livshotande. Dessa inkluderar:

• cyst i binjurarna - en kapsel fylld med flytande eller icke-livskraftiga celler;
• Conn syndrom - en tillväxt i binjuren i form av en aldosterom, en godartad tumör som producerar en överdriven mängd hormon aldosteron och stör hormoner;
• feochromocytom är en typ av hormonellt aktiv tumör som växer från binjurmedulla och producerar en stor mängd katekolaminer.
• adrenokortisk cancer - cancer, en malign tumör som växer från binjurebarken och provocerar Itsenko-Cushing-syndromet, gynekomasti, menstruationscykelns misslyckande;
• adrenal adenom - ett godartat organ i cortex, vilket kan visa patologisk hormonell aktivitet;
• lymfom - tillväxten av binjurens lymfatiska vävnad, som utvecklas som en följd av en komplikation av en annan cancer - icke-Hodgkins lymfom;
• binjure myelolipom - en sällsynt typ av tumör som består av fettvävnad och röda benmärgselement;
• upptäckt av cancer i andra organ i binjurarna av metastaser (lung, njure, bröst, tjocktarm, mage).

Kontra

Den stora risken är en operation för att avlägsna en tumör i binjuren, om patienten sådana kränkningar av vital aktivitet, såsom hjärt-, lung- eller njursvikt, är det farligt att hans liv.

Laparoskopisk kirurgi har specifika kontraindikationer:

• peritonit;
• 3: e graders fetma
• membranens bråck;
• infektiösa processer i bukhålan;
• vidhäftningar och ärr som bildades på bukväggen.

Förberedande stadium

Förberedande åtgärder. Före operationen måste patienten:

• lista till läkaren namnen på alla droger, kosttillskott, växtbaserade läkemedelsavgifter, som han nyligen tog
• kvinna - varna i förväg om graviditet
• tillfälligt vägra några läkemedel som minskar blodpropp, sluta ta Ibuprofen, Warfarin, Naproxen;
• sluta röka för att påskynda rehabiliteringsprocessen
• lägg enema i hemmet före operationen, och om det inte finns någon sådan möjlighet, meddela läkaren och be sjuksköterskan att göra det.

Konsultläkare och screening. 5-7 dagar före operationen ska patienten:

• att genomföra konsultationer av smala specialister (kirurg, allergiker, kardiolog, anestesiolog);
• passera blod och urintester
• genomgå en ultraljud eller CT-skanning, göra ett EKG och en röntgen av bröstorganen;
• vidarebefordra binjurebiopsi och genomgå benscintigrafi för misstänkta maligna neoplasmer.

Preliminär terapi. Före operationen är det nödvändigt att korrigera hemodynamiska och metaboliska störningar i kroppen. För att minska sannolikheten för komplikationer är det nödvändigt att normalisera volymen cirkulerande blod, dess elektrolytkomposition och surhet, kolesterol och socker, blodtryck. Med hjälp av medicinsk behandling och fysioterapeutiska förfaranden resulterar indikatorer i ett normalt tillstånd eller tillstånd så nära som möjligt för normal.

Premedicinering. Omedelbart före operationen administreras smärtstillande medel och lugnande medel till patienten. I operationsstationen administreras anestesi intravenöst eller med en mask för inhalation av inhalationsblandningen.

Operations Techniques

Läkaren väljer typ av operation, med hänsyn tagen till tumörens storlek, lokalisering, resultat av kliniska tester och hårdvaruundersökningar. Kirurgen kan utföra:

• resektion - ta bort tumören tillsammans med den del av binjuren som den ligger i;
• adrenalektomi - avlägsnande av hela organet om en stor tumör har grodit sig i den;
• adrenalektomi med dissektion av lymfkörtlar - ett radikalt avlägsnande, i vilket intilliggande lymfkörtlar skärs ut.

Vid planering av ett ingrepp väljer läkaren lämplig on-line åtkomst:

Laparoskopisk åtkomst

Patienten ligger på hans eller hennes sida. Kirurgen, som använder endoskopiska instrument, gör punkteringar i buken. Ett endoskop sätts in genom dem. För att få ledigt utrymme i bukhålan för kirurgiska ingrepp, injiceras koldioxid i den.

För att få tillgång till binjurarna flyttar doktorn bort i tarmarna och dissekerar bukhinnan. Innan binjurarna avlägsnas, klipps huvudkärlen, bukhinnan och såren i magen sutureras efter operationen.

Efter laparoskopisk kirurgi är patientens återhämtning snabbare, men metoden har också nackdelar. Det är förknippat med en försämrad ventilation av lungorna på grund av ökat gastryck, därför är det farligt för patienter med lungsjukdomar och kardiovaskulära system. Dessutom kan införandet av verktyg orsaka trauma i tarm och klistersjukdom.

Extraperitoneal ländrygg tillgång

Det anses vara den mest progressiva och låga påverkan. Den har två sorter:

• CORA - instrument införas genom punktering i ländryggen utan användning av gas, dissekera bukhinnan och tränger in i bukhålan, med lanseringen av adrenal retroperitoneal fett;
• SARA - ett snitt görs vid 3 cm i nedre delen av ryggen, en kamera och ett instrument sätts in med vilket binjuren är isolerad och avlägsnad.
• Öppen tillgång.

Patienten ligger vid sin sida, hans torso är fixerad i bäckenregionen. Kirurgen skär magen, bröstvägg, membran. Binjalen körs delvis eller helt av med en skalpell. Efter snittet inför operativa suturer.

Magkirurgi är radikal och utförs när en stor tumör skärs och lymfkörtlarna som ligger bredvid det tas bort. Operationen tar längre tid och är farligare för patienten.

Priset för operationen beror på dess typ och tillgång. Läkaren diskuterar med patienten kostnaderna för undersökningar, operation och rehabilitering i förväg.

Återhämtningsperiod

Varaktigheten av postoperativ återhämtning beror på typen av operation:

1. Om den laparoskopiska operationen utfördes utan komplikationer, och patienten kan när som helst komma till kliniken och ta emot poliklinisk vård, släpps han från sjukhushemmet på andra dagen.
2. Om patienten inte har möjlighet att besöka kliniken för observation och, om det behövs, ta emot öppenvård, fortsätter behandlingen i operationsavdelningen 3-5 dagar.
3. Efter öppen abdominalkirurgi varar övervakning och behandling i 15-20 dagar.

Under de första 12 timmarna efter operationen kan patienten uppleva allvarlig smärta. För deras borttagning ges han injektioner av narkotiska analgetika. I framtiden ersätts de med narkosinjektioner eller tabletter.

Efter operationen kan du bara dricka sent på eftermiddagen, en lätt middag är också tillåten, till exempel en jäst mjölkdryck eller dietglassad soppa.

Eventuella komplikationer

Operationen sker utan komplikationer med patientens tidliga behandling av läkare och avlägsnande av en liten tumör. Om tumören eller cysten har vuxit eller patienten har andra hälsoproblem ökar risken för biverkningar av kirurgi. I sådana fall är komplikationer möjliga:

• blödning från binjur på platsen för införande av en kirurgisk instrument trokar;
• venös trombos i armar eller ben, pulmonell tromboembolism;
• mjukvävnadsinfektion, peritonit, abscess;
• kränkningar av lungorna och hjärtat i samband med bukinjektion av kirurgisk gas;
• en kraftig nedgång i tryck och blodsocker, svaghet, förvirring.

Överklagande till en oerfaren läkare är fylld av komplikationer under operationen. Det finns risk för att kirurgen kan röra organen i närheten av binjurarna - mjälten, magen, njurarna eller leveren - genom att skada tarmarna under laparoskopi. För att undvika detta är det viktigt att kontakta de beprövade läkarna på tillförlitliga kliniker i Moskva.

Binjur kirurgi

Binygkirurgi är oftast förskrivet till patienter med onkologi eller en stor godartad organdumör. Avlägsnande av en hormonproducerande körtel kan utföras med olika metoder - under en öppen bukoperation eller laparoskopi. Denna kirurgiska behandling kallas adrenalektomi.

Konsekvenserna av att binjurerna avlägsnas på kroppen är mycket allvarliga, så patienten måste genomgå en lång tid av rehabilitering och hormonbehandling för att återgå till det normala livet. Vad är adrenalektomi?

Kirurgisk avlägsnande av binjuran är nödvändig om en eller flera tumörer finns i en patient. Om en neoplasma endast påverkar en körtel, amputeras den och hela belastningen passerar till den enda kvarvarande binjuran. När adrenalektomi av båda organen ordineras till patienten, efter operationen fram till slutet av sitt liv, måste han ta hormonpreparat. Kirurgisk behandling är en radikal metod som används som en sista utväg när läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet.

Förebyggande av binjurarna. Källa: erebunimed.com

På grund av utvecklingen av en tumör producerar binjurarna för många hormoner av en viss typ, vilket extremt negativt påverkar funktionen hos olika organ och system. Avlägsnande av tumören tillsammans med körteln kommer snabbt återställa hormonbalansen, tillåter inte metastasering att tränga in i närliggande organ och lymfkörtlar (i onkologi). Operationen ger utmärkt resultat i kampen mot neuroblastom - en malign tumör som producerar hormoner.

Indikationer för kirurgi

En binjureoperation är endast tilldelad en patient efter en omfattande undersökning och en noggrann diagnos. Indikationer för kirurgisk borttagning av körteln kan övervägas:

• Malign neoplasma på binjuran.
• Överdriven produktion av homomen kortisol eller aldosteron.
• En stark ökning av körtelns storlek för oförklarliga skäl, vilket leder till försämrad produktion av adrenalin.
• En malign tumör finns i överkanten av njuren, som gradvis sprider sig till binjurarna. Med en sådan diagnos rekommenderas avlägsnande av njuren och körteln intill den.
• Biverkningar vid njuroperation.

Laparoskopisk adrenalektomi anses vara en säkrare och mindre traumatisk metod för kirurgisk behandling. Denna metod används om en godartad neoplasma eller cancer vid det inledande skedet utan metastasin detekterades på körteln. Indikationer för bukoperation för att avlägsna binjuren kan övervägas:

• För stor tumörstorlek (från 10 cm);
• Penetration av metastaser i lymfkörtlarna;
• Carcinom på körteln.

Adrenektomi har också vissa kontraindikationer. Du kan inte utföra operationen om patienten är i koma eller döende, personen har allvarliga sjukdomar i njurarna, lungorna, hjärtat, dålig blodpropp. Laparaskopi utförs inte med svår fetma, närvaron av en bråck i membranet, vidhäftning och ärrbildning i bukhinnan, en infektionssjukdom.

utbildning

Brott mot hormonproduktion i människokroppen leder till farliga konsekvenser, störningar i hur många organ och system fungerar. Obehagliga symptom, som högt blodtryck eller för mycket kalium i kroppen, måste först avlägsnas med medicinering, och först då kan vi fortsätta till operationen.

Läkaren väljer lämpliga läkemedel individuellt för varje patient. Även före adrenektomi krävs en CT-skanning eller MR för att bestämma så noggrant som möjligt platsen för tumörtillväxt.

För att verksamheten ska lyckas med minimala negativa konsekvenser för din hälsa, måste du följa flera regler för förberedelser.

• Om du upptäcker att du är gravid, var noga med att berätta det för läkaren.
• Läkare måste veta vilka mediciner och örter du tar regelbundet.
• Det är strängt förbjudet före operationen att ta droger som kan minska blodpropp.
• Försök minst några dagar att sluta röka och dricka alkohol.
• Följ en speciell diet som är speciellt gjord för dig av din läkare.
• Omedelbart före operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en lavemang.

När en stor tumör finns i binjuran, rekommenderar läkare en öppen operation. Under denna procedur gör kirurgen ett snitt, pressar blodkärlen, skiljer och skär körteln. När alla dessa manipuleringar är färdiga hälls saltlösning i hålan, en sutur appliceras. Beroende på patologiens egenskaper kan läkaren göra ett snitt i ryggen, framsidan, sidan eller i bukregionen.

laparoskopi

Metoden för laparoskopi är inte lika traumatisk som bukoperation, har mindre negativa konsekvenser. På patientens kropp görs endast 4 små snitt, genom vilken specialutrustning introduceras i kroppen. Alla manipuleringar kontrolleras av läkaren via bildskärmen. Operationen är ganska lång men effektiv.

Transabdominal laparoskopi innebär införande av endokirurgiska instrument genom punkteringar i bukhålan. Patienten ligger på ryggen eller sidan. Medicin står inte stilla, och nyligen finns det många nya kirurgiska tekniker för adrenektomi. I moderna kliniker kan kirurgi utföras av en kirurgisk robot utan att en läkare deltar. En sådan maskin har stål "händer" för att utföra olika manipuleringar. Mannen styr robotten från en speciell konsol.

Rehabiliteringsperiod

Resultaten av det kirurgiska avlägsnandet av binjurarna beror till stor del på typen av patologi. Om allt gick bra, kommer patienten efter en stund att ha obehagliga symptom, han kommer att börja återhämta sig. För läkande från onkologi krävs långvarig ytterligare behandling. Femårsöverlevnad hos patienter med metastaser är i genomsnitt 36%.

På sjukhuset övervakar läkare patientens tillstånd, injicerar anestesi. Efter slutet av anestesen är det förbjudet att dricka och konsumera mat inom några timmar. Efter en tid kan patienten dricka lite vatten, flytande gröt. Näringsämnen tränger dessutom in i kroppen genom droppen. Korrekt näring efter operationen förhindrar bildandet av vidhäftningar. Sömmarna ska behandlas regelbundet med antiseptiska medel.

Efter laparoskopi återställs patienten mycket snabbare. En dag efter proceduren kan du gå upp och utsläppet utförs inom några dagar. Ingen diet med detta är inte nödvändigt. Efter 7 dagar måste du besöka en läkare för avlägsnande av stygn och kontrolldiagnostik. Om båda binjurarna avlägsnas samtidigt väljer läkaren lämplig hormonbehandling.

effekter

Kirurgi i samband med avlägsnande av inre organ är alltid en risk. Under återhämtningsperioden förvärrar patienten ofta obehagliga symptom. Även allvarliga sjukdomar kan utvecklas, inklusive:

• Pulmonell trombos, nedsatt andningsfunktion;
• Skador på njurarna, bukspottkörteln, mjälten;
• Patologi i hjärt-kärlsystemet;
• Infektion av kroppen;
• Intern blödning, med akut smärta
• Allergi mot använda mediciner;
• Förändring av hormonbalans

Adrenektomi är en stress för någon person. Den fullständiga återställningen kan ta cirka en månad. Kom ihåg att ju tidigare sjukdomen diagnostiseras, desto lättare blir det att bli av med det. Försumma inte profylaktiska undersökningar.