Moderna urologiska läkemedel delar alla njurarna i njursystemet i två klasser: kroniska och akuta njursjukdomar. I denna artikel kommer vi att fokusera på de sjukdomar i urinvägarna som är akuta i deras manifestation och oftast hittas bland alla urologiska problem idag.

Akut pyelonefrit, symptom

Denna sjukdom är en viss ospecifik exudativ inflammation i njursystemet, vilket huvudsakligen påverkar renalkoppen och bindvävnaden. En mycket viktig roll vid upptäckt av akut pyelonefrit spelas av sjukdoms början, utvecklingsdynamiken och de medföljande symtomen. Symtom på akut pyelonefrit:

• Klarningar, åtföljd av en förhöjd ökning av människokroppens temperatur, är den första manifestationen av akut pyelonefrit.

• Över tiden kommer patienten att börja klaga på tråkiga drag och smärta i ländryggsregionen, vilket tenderar till en konstant intensiv ökning.

• uppmanar att urinera

• Tömning av blåsan åtföljs av smärtsamma förnimmelser. I det här fallet kan vi prata om anslutningen av andra sjukdomar i urinvägarna.

• Ökad svettning och konstant törst.

• Symtom på toxiska effekter på kroppen.

Under diagnosen måste urologen ange närvaron eller frånvaron av olika purulenta eller inflammatoriska sjukdomar i patientens urinvägar och i kroppen som helhet.

Former av sjukdomen

Det finns 4 kliniska former av akut pyelonefrit:

• Den mest akuta formen av denna sjukdom är mycket svår för patienten och åtföljs av en mycket hög temperatur i kroppen.

• Den akuta formen är mer uttalade lokala symtom. Liksom patienten kyls upp, uppträder symtom på förgiftning och det finns en obalans i kroppsvattnet.

• Subakut stadium. I detta fall störs patienten av lokala symtom och det finns praktiskt taget inga vanliga symptom.

• Asymptomatisk stadium. Detta stadium utgör ingen fara för patientens liv, men det finns en fara att den akuta formen av pyelonefrit blir kronisk.

Akut suppurativ inflammation i njurarna

Modern urologi klassificerar abscess, njurkarbid och purulent metastatisk inflammation i njurorganet för denna typ av njursjukdomar. Purulenta akuta sjukdomar i njurarna är som regel sekundära sjukdomar i njursystemet på grund av utseendet av purulenta infektiösa foci och olika purulenta inflammatoriska processer i människokroppen. I det här fallet är några av de renala glomeruli fyllda helt med små bakteriella embolier. Observerad svullnad av fiber, belägen i urinledaren, bäcken och njuren som helhet. Små pustler i njurarna förekommer på grund av diffusionspenetration av purulenta infektioner.

Symptom på akut purulent-inflammatorisk process

I de flesta fall sker skador på njursystemet av olika purulenta infektioner i akut form och åtföljs av följande symtom:

• Chills och feber upp till 390C markeringen.

• Vid laboratorieblodprov diagnostiseras en patient med leukocytos.

• Positiv Pasternack syndrom.

Det är mycket svårt att diagnostisera sjukdomar i njursystemet, baserat endast på patientens symptom. I regel är ytterligare urologiska undersökningar förskrivna till patienten. Namngivna: Skapa en eller flera röntgensteg och utföra ultraljudsdiagnostik.

Var ska man diagnostisera och behandla?

Professionella på vår klinik kan kvalitativt hjälpa en person och ge varje patient hopp om en hälsosam framtid. På grund av den senaste sjukvården garanterar det multidisciplinära medicinska och diagnostiska medicinska centret i Moskva det efterlängtade och korrekta resultatet av undersökningen till varje patient. Under vår kontroll kan du enkelt bli av med problem som besvärar dig. Vårt team av professionella hjälper de kunder som behöver tillräckligt med förebyggande åtgärder för att bli av med störande symtom och de som bara behöver operation. Kom till oss, och vi garanterar en korrekt diagnos av dina sjukdomar och i rätt tid, och viktigast av allt, vård av hög kvalitet.

Lektsii_PVB / 04 Nefrologi / Docks / Njursjukdomar (ARF) SL

De viktigaste symptomen och syndrom av njursjukdom. Symtomatologi och metoder för diagnos av akut glomerulonefrit och akut njursvikt (ARF). Nödhjälp med en arresterare.

Detektion av patologi hos njurarna och urinvägarna är en ganska svår uppgift, eftersom de flesta har latent kurs under lång tid (patienter visar inte några klagomål relaterade till sjukdomen i urinvägarna och tvingar dem att se en läkare) och det är därför av en slump upptäckt under en medicinsk undersökning av olika skäl.

Många välkända kliniker har uppmärksammat undersökningen av en patient med njursjukdom. Beskrivningar av de kliniska manifestationerna av njursjukdom, som gjordes av Richard Bright för mer än 150 år sedan, förtjänar stor uppmärksamhet för deras klarhet och ljushet: "Över tiden försvinner en sund hudfärg, svaghet och ryggsmärta ökar, och huvudvärk, ofta medföljd av kräkningar, läggs till det övergripande obehaget. Trötthet, letargi och depression griper gradvis sin ande och kropp. Om arten av sjukdomen misstänks utförs en grundlig urinanalys och albumin detekteras vid nästan varje undersökning. "

Hypertoni syndrom (HS)

HS i kombination med MS (urinssyndrom) observeras hos många njursjukdomar:

akut och kronisk glomerulonephritis;

förminskning av njurartären.

Grunden för renal hypertoni är en genetisk defekt som utlöser renin-angiotensin-aldosteronmekanismen och orsakar natriumretention.

Som svar aktiveras depressorsystemet;

Balansen i tryck- och depressiva effekter kan bibehållas under lång tid. Hypertoni utvecklas endast när depressorsystemet är utarmat (minskad produktion i den drabbade njurvävnaden, i synnerhet kininer och prostaglandiner, vilket minskar arteries ton och minskar deras respons på vasopressorämnen.

Hypertoni bildas på olika sätt:

fördröjningen av Na och H2O leder till en ökning av blodvolymen och hjärtutmatningen;

skador på njurkärlen, vilket orsakar lokal ischemi, utlöser renin-angiotensinmekanismen;

immunförlust på arterioler, observerad i många njursjukdomar, leder till en ökning av total perifer resistans. Viktiga faktorer för utveckling av hypertoni är:

fibromuskulär hyperplasi hos njurkärlen;

njurartäraneurysm;

emboli och njurartär trombos;

anomalier av fartygens placering.

Kliniska manifestationer av renal hypertension skiljer sig inte från de i GB eller någon annan arteriell hypertension.

De bestäms av graden av blodtryck och syndromets varaktighet.

Renal hypertoni är benägen för snabb progression och malign kurs;

HELL, särskilt diastolisk, når höga tal.

Edematöst syndrom. (nefrotiskt syndrom NS).

NA innehåller en triad av symptom:

Ödem njursprung:

mest uttalade i ställen för deponering av lös subkutan vävnad (ansikte, område av sakrum, skrot),

har en blek färg (på grund av spasmer av arterioler)

växa snabbt och kan snabbt försvinna.

De viktigaste mekanismerna för njursödem:

Ökad kapillärväggpermeabilitet.

Minskat kolloidt osmotiskt tryck av blodplasma på grund av hög proteinuri (nefrotiskt syndrom, renal amyloidos).

Fördröjningen av natriumjoner i kroppen.

Minskad glomerulär filtrering:

anuri i sublimförgiftning (kvicksilver);

i terminalstadiet av några kroniska njursjukdomar.

Nefritisk (akut nefritisk) syndrom

Svullnad med typisk blek puffiness i ansiktet

Hematuri (urin typ "kött slop")

Eclampsia (E) (från grekisk eclampsis - utbrott, konvulsioner) observeras oftast vid akut diffus glomerulonefrit (EDC), men kan uppstå med förvärring av CHD, nefropati hos gravida kvinnor.

Huvudkomponenterna i patogenesen hos e:

ökat intrakraniellt tryck

svullnad av hjärnvävnad

De första tecknen på att närma sig E är ovanlig slöhet och dåsighet.

Då är det svårt huvudvärk, kräkningar, kortvarig medvetslöshet (anavros), mindre ofta, övergående förlamning, suddig medvetenhet, snabb tryckökning.

Konvulsioner, initialt tonic, ersätts av kloniska krampar.

Ansiktet på patienten blir cyanotisk, nackvenerna sväller, ögonen skärs på sidan eller rullas upp, tungan är bitad, skum kommer ut ur munnen.

Eleverna är dilaterade och reagerar inte på ljus, ögonbollarna är fasta.

Attacken varar i några minuter.

Anfallet av E avslutas efter en ryggradspunktning på grund av en minskning av intrakranialt tryck. I / i införandet av magnesiumsulfat (10 ml 25% - p-ra) stannar också attacken av eclampsia, genom att sänka blodtrycket och minska hjärnans svullnad.

Akut glomerulonefrit är en akut immunoinflammatorisk sjukdom hos njurarna med en övervägande lesion av glomerulärapparaten och kliniskt sett, som en manifestation av ett akut-nefritisk syndrom.

Etiologi och patogenes

Den vanligaste orsaken är en uppskjuten streptokockinfektion (tonsillit, skarlet feber, erysipelas, lunginflammation). Förutom β-hemolytisk streptokocksgrupp A (den 12: e stammen av den här streptokocken, kallad av dess tropism till grundmembranet i glomeruli nefritogena) isoleras akut glomerulonephritis även med andra antigena effekter (administrering av vacciner, serum, läkemedel). En viktig nefritogen faktor är i vissa fall kylning (speciellt den kombinerade effekten av kyla och hög luftfuktighet).

Bildandet av immunkomplex i blodet och deras avsättning på glomerulernas basalmembran med skada på den senare orsakar en komplex autoimmun inflammatorisk process med ökad vaskulär permeabilitet och andra förändringar som bestämmer utseendet av symtom på sjukdomen.

hematuri (grumlig urin i form av "köttmud")

svullnad med oliguri

märkbar ökning av kroppsvikt på grund av vätskeretention, arteriell hypertension,

snabb förbättring efter ökad diurese, konvergens av ödem och normalisering av blodtryck.

I sjukdomens turbulenta utsträckning krävs strikt sängstöd vid sjukhus- och medicinsk näring (plantmjölksdiet) med maximal uteslutning av bordsalt, begränsning av vätskeintag (respektive diurese) och animaliskt protein. Tilldela diuretika och antihypertensiva läkemedel. Utnämning av glukokortikoider är möjlig i närvaro av nefrotiskt syndrom.

Akut njursvikt (ARF)

OPN är ett syndrom som utvecklas till följd av nedsatta hudprocesser (njurblodflöde, glomerulär filtrering, kanalsekretion, kanalreabsorption, njurekoncentration) och kännetecknas av azotemi, nedsatt vattenelektrolytbalans och syrabasbalans.

Nedsatt njurhemodynamik (akut cirkulationsnefropati):

kross och nekros av musklerna (krossningssyndrom);

inkompatibel blodtransfusion;

Exogent förgiftning (akut giftig nefropati):

Förgiftning med giftiga ämnen som används inom industrin, jordbruket och i vardagen.

Salter av tungmetaller (kvicksilver, koppar, krom, uran, guld);

alkoholer (etylenglykol, metylalkohol);

förgiftning med giftiga växter från växter och djur (svampförgiftning, ormgift, insektsförgiftning);

läkemedelsförgiftning och läkemedelsreaktioner (antibiotika, sulfonamider, kinin, akrikin, pahikarpin, etc.);

Röntgenkontrastmedel, anestetika, läkemedel, immunosuppressiva medel.

Akut infektiös nefropati:

hemorragisk feber med njursyndrom;

Akut vaskulär nefropati:

akut pyelonefrit (abscesspapillär nekros)

Urinvägsobstruktion:

tumör i bäckenorganen;

strålningsödem (skleros) av retroperitoneal vävnad;

retroperitoneal fibros (Ormond's sjukdom).

Kliniska manifestationer av akut njursvikt kan delas in i fyra perioder:

Den ursprungliga åtgärdsfaktorn. I alla former av akut njursvikt under sjukdomsperiodens början uppträder hemodynamiska störningar, ibland med en uttalad minskning av blodtrycket.

Oligoanuria. Nyresvikt utvecklas mycket snabbt, urinering minskar eller stannar helt och hållet. Detta leder till en ökning av mängden kvävehaltiga slagg, icke-flyktiga syror och andra kataboliter i blodet. I urinen: proteinuria, cylindruri, erytrocyturi - liten. Patienter klagar över svaghet, aptitlöshet, huvudvärk, sömnstörning på natten och sömnighet under dagen. Illamående och kräkningar uppträder. När azotemi ökar, ökar apati, kräkningar blir vanligare, kräkningar förvärvar lukten av ammoniak. Den oligoanuria perioden varar i genomsnitt ca 2 veckor, men det kan aldrig förutsägas när diuresis kommer att öka. Oligoanuric stadium kan sluta med patientens död eller hans återhämtning.

Diuresis återhämtning (polyurisk stadium). Under denna period är klinisk förbättring inte omedelbart uppenbar. Diuresis når mer än 1800 ml urin om 24 timmar. Polyuria följer inte omedelbart av en minskning av azotemi. Detta förklaras av det faktum att frisättningen av proteinkatabolismsprodukter ligger bakom deras bildning. Polyurifasen varar 20 dagar.

Återhämtning från 3 till 12 månader. Det antas konventionellt att återhämtningsperioden börjar från sjukdomsdagen när plasmaurinivå blir normal. Detta är den längsta perioden. Det varar 3-6-12 månader. Följaktligen är patientens allvarligaste, allvarliga och livshotande sjukdom den period av oligoanuri, under vilken sjukdomsbilden utvecklas mest levande, förvärras patientens tillstånd dramatiskt. Först av allt är detta uppenbart av en ökning av koncentrationen av kreatin i blodet. Ökningstakten i kreatininemi beror inte på patientens natur och graden av proteinkatabolism och ger därför en korrekt bild av graden av njursvikt. Trots att ARF-nivån återkommer till normal i nästan samtidigt med urea, ger clearance av kreatin en mer noggrann bild av återställandet av njurfunktionen.

Förebyggande och behandling.

Förebyggande åtgärder för avskräckare:

tidigt avlägsnande av gift från kroppen

administrering av specifika motgiftar

användning av medel som förebygger och eliminerar cirkulationsstörningar

Terapeutiska åtgärder under perioden med oligoururi är huvudsakligen inriktade på:

reducerad proteinkatabolism;

upprätthållande av vattenelektrolytbalansen och syra-bastillståndet;

förebyggande av infektioner, förebyggande av hjärtsjukdom och vaskulär insufficiens.

Näring av en patient med ARF är en svår uppgift. Särskilda socker- och fettdieter, som är smärtsamma för patienten, föreslås.

Det är mer rationellt att ge patientens mat innehållande cirka 20 gram protein per dag, bestående av vanliga livsmedel för patienten (bröd, kakor, honung, smör, sylt, komposit, gelé, gröt). Receptioner bör vara frekventa. Torrheten i munslimhinnan är associerad med frisättning av urea genom spytkörtlarna, vilket bidrar till utvecklingen av smnatit och domningar.

Förebyggande - Vanliga måltider och daglig vård. Kan rekommendera frekventa sodavatten.

Akut njursvikt

Akut njursvikt är ett potentiellt reversibelt, plötsligt utbrett uttalat nedsatt eller upphörande av njurfunktionen. Kännetecknas av en överträdelse av alla njurfunktioner (sekretorisk, utsöndring och filtrering), uttalade förändringar i vatten- och elektrolytbalansen, snabbt ökande azotemi. Diagnos utförs enligt kliniska och biokemiska analyser av blod och urin samt instrumentella studier av urinvägarna. Behandlingen beror på scenen av akut njursvikt, inkluderar symptomatisk behandling, metoder för extrakorporeal hemokorrektion, upprätthållande av optimalt blodtryck och diurese.

Akut njursvikt

Akut njursvikt är ett plötsligt utvecklat etiologiskt tillstånd som kännetecknas av allvarlig nedsatt njurfunktion och utgör ett hot mot patientens liv. Patologi kan provoceras av sjukdomar i urinvägarna, kardiovaskulära störningar, endogena och exogena toxiska effekter och andra faktorer. Förekomsten av patologi är 150-200 fall per 1 miljon population. Äldre människor lider 5 gånger oftare än ungdomar och medelålder. I hälften av OPN-fallet krävs hemodialys.

skäl

Prerenal (hemodynamiskt) akut njursvikt på grund av akuta hemodynamiska störningar kan utvecklas under förhållanden som åtföljs av en minskning av hjärtproduktionen (med lungemboli, hjärtsvikt, arytmi, hjärttamponad, kardiogen chock). Ofta är orsaken en minskning av mängden extracellulär vätska (med diarré, uttorkning, akut blodförlust, brännskador, ascites, orsakad av levercirros). Kan bildas på grund av svår vasodilation vid bakteriotoxisk eller anafylaktisk chock.

Renal (parenkymal) OPN provokeras av en toxisk eller ischemisk skada av renal parenchyma, mindre ofta genom en inflammatorisk process i njurarna. Förekommer vid exponering för njurparenkym av gödningsmedel, giftiga svampar, salter av koppar, kadmium, uran och kvicksilver. Utvecklat med okontrollerat intag av nefrotoxiska läkemedel (cancer mot cancer, ett antal antibiotika och sulfonamider). Röntgenkontrastmedel och listade läkemedel, ordinerat i vanligt dos, kan orsaka renal ARF hos patienter med nedsatt njurfunktion.

Dessutom observeras denna form av OPN när en stor mängd myoglobin och hemoglobin cirkulerar i blodet (med svår makrohemaglobinuri, inkompatibla blodtransfusioner, långvarig komprimering av vävnader under trauma, droger och alkoholkomor). Mindre vanligt är utvecklingen av njursviktigt njursvikt på grund av inflammatorisk njursjukdom.

Postrenal (obstruktiv) akut njursvikt bildas vid akut obstruktion av urin. Det observeras vid mekanisk kränkning av urinpassagen under bilateral obstruktion av urinledarna med stenar. Sällan förekommer i tumörer i prostatakörteln, urinblåsan och urinblåsan, tuberkulösa lesioner, uretrit och periuritrit, dystrofiska lesioner av retroperitoneal vävnad.

Vid allvarliga kombinerade skador och omfattande kirurgiska ingrepp orsakas patologin av flera faktorer (chock, sepsis, blodtransfusion, behandling med nefrotoxiska läkemedel).

Symptom på OPN

Det finns fyra faser av akut njursvikt: initiala, oligoanuriska, diuretiska och helande. Vid det första skedet bestäms patientens tillstånd av den underliggande sjukdomen. Kliniskt detekteras denna fas vanligtvis inte på grund av bristen på karakteristiska symptom. Cirkulationsfallet har en mycket kort varaktighet, så det går obemärkt. Icke-specifika symptom på ARF (sömnighet, illamående, brist på aptit, svaghet) maskeras av manifestationerna av den underliggande sjukdomen, skador eller förgiftning.

Anuria förekommer sällan i oligoanuricsteget. Mängden urinutmatning är mindre än 500 ml per dag. Karakteriserad av svår proteinuria, azotemi, hyperfosfat, hyperkalemi, hypertoni, metabolisk acidos. Det finns diarré, illamående, kräkningar. När lungödem på grund av överhydrering uppträder andfådd och fuktig. Patienten hämmas, dåsig, kan falla i en koma. Ofta utvecklar perikardit, uremisk gastroenterokolit, komplicerad av blödning. Patienten är mottaglig för infektion på grund av nedsatt immunitet. Möjlig pankreatit, parotitstomatit, lunginflammation, sepsis.

Den oligoanuriska fasen av akut njursvikt utvecklas under de första tre dagarna efter exponering, brukar variera 10-14 dagar. Den sena utvecklingen av den oligoanuriska fasen anses vara ett prognostiskt ogynnsamt tecken. Oliguriperioden kan förkortas till flera timmar eller förlängas till 6-8 veckor. Förlängd oliguri uppträder oftare hos äldre patienter med samtidig vaskulär patologi. Med en fas på mer än en månad är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos för att utesluta progressiv glomerulonefrit, njurvaskulit, ocklusion av njurartären, diffus nekros av njurcortexen.

Varaktigheten av den diuretiska fasen är cirka två veckor. Daglig diuresis ökar gradvis och når 2-5 liter. Det sker en gradvis återhämtning av vatten och elektrolytbalans. Möjlig hypokalemi på grund av signifikant förlust av kalium i urinen. I återhämtningsfasen sker ytterligare normalisering av njurfunktionerna, vilket tar från 6 månader till 1 år.

komplikationer

Svårighetsgraden av störningar som är karakteristiska för njursvikt (vätskeretention, azotemi, störning av vatten och elektrolytbalans) beror på katabolismens tillstånd och närvaron av oliguri. I svår oliguria finns en minskning av glomerulärfiltreringsnivån, frisättningen av elektrolyter, vatten och kvävemetabolismsprodukter minskas signifikant vilket leder till mer uttalade förändringar i blodkompositionen.

När oliguri ökar risken för överbelastning av vatten och salt. Hyperkalemi orsakas av otillräcklig utsöndring av kalium och bibehåller dess frisättning från vävnaderna. Hos patienter som inte lider av oliguri är kaliumnivån 0,3-0,5 mmol / dag. Mer uttalad hyperkalemi hos dessa patienter kan indikera exogen (blodtransfusion, medicinering, närvaron av kaliumrika livsmedel i kosten) eller endogen (hemolys, vävnadsförstöring) kaliumbelastning.

De första symptomen på hyperkalemi uppträder när kaliumnivån överstiger 6,0-6,5 mmol / l. Patienter klagar över muskelsvaghet. I vissa fall utvecklas flaccid tetraparesis. EKG-förändringar noteras. Amplituden hos P-tänderna minskar, P-R-intervallet ökar och bradykardi utvecklas. En signifikant ökning av kaliumkoncentrationen kan orsaka hjärtstopp. Vid de första två etapperna av akut njursvikt observeras hypokalcemi, hyperfosfat, mild hypermagnemi.

Konsekvensen av allvarlig azotemi är inhiberingen av erytropoiesis. Normocytisk normokromisk anemi utvecklas. Undertryckandet av immunitet bidrar till förekomst av infektionssjukdomar hos 30-70% av patienterna med akut njursvikt. Infektionens infektion försvårar sjukdomsförloppet och orsakar ofta patientens död. Inflammation i området för postoperativa sår upptäcks, munhålan, andningssystemet och urinvägarna lider. En frekvent komplikation av ARF är sepsis.

Det är dåsighet, förvirring, desorientering, slöhet, växlande med perioder av upphetsning. Perifer neuropati är vanligare hos äldre patienter. Med akut njursvikt kan det utvecklas kongestivt hjärtsvikt, arytmi, perikardit, arteriell hypertension. Patienterna är oroliga över bukbehov, illamående, kräkningar, aptitlöshet. I allvarliga fall observeras uremisk gastroenterokolit, ofta komplicerad av blödning.

diagnostik

Huvudmarkören för akut njursvikt är en ökning av kalium- och kväveföreningarna i blodet mot bakgrund av en signifikant minskning av mängden urin som utsöndras av kroppen, upp till tillståndet av anuri. Mängden daglig urin och koncentrationsförmåga hos njurarna beräknas från resultaten från Zimnitsky-testet. Det är viktigt att övervaka sådana indikatorer för blodbiokemi som urea, kreatinin och elektrolyter, vilket gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av akut njursvikt och effektiviteten av terapeutiska ingrepp.

Huvuduppgiften vid diagnos av akut njursvikt är att bestämma sin form. För att göra detta, en ultraljud av njurarna och sonografi av blåsan, vilket gör det möjligt att identifiera eller eliminera obstruktion av urinvägarna. I vissa fall utförs bilateral kateterisering av bäckenet. Om båda katetrarna samtidigt passerade in i bäckenet, men urinutsöndring genom dem inte observeras är det säkert att utesluta postrenalformen av akut njursvikt. Om det behövs, för att bedöma njurblodflödet spendera USDG-kärl i njurarna. Misstänkt tubulär nekros, akut glomerulonephritis eller systemisk sjukdom är en indikation på en njurs biopsi.

Behandling av akut njursvikt

I inledningsfasen syftar terapi först och främst till att eliminera orsaken som orsakade renal dysfunktion. Vid chock är det nödvändigt att fylla på volymen cirkulerande blod och normalisera blodtrycket. Vid förgiftning vid nefrotoxicitet tvätta patienter mag och tarmar. Användningen i modern urologi av sådana moderna behandlingsmetoder som extrakorporeal hemokorrigering gör det möjligt att snabbt rengöra kroppen av toxiner som har orsakat utvecklingen av akut njursvikt. För detta ändamål utförs hemosorption och plasmaferes. I närvaro av obstruktion återställs normal urinpassage. För att göra detta, utföra borttagning av stenar från njurarna och urinledarna, snabb eliminering av ureteralsträngningar och avlägsnande av tumörer.

I fas av oliguri, för att stimulera diurese, föreskrivs furosemid och osmotiska diuretika för patienten. Dopamin injiceras för att minska vasokonstriktion av njurkärlen. Att bestämma volymen av injicerad vätska, förutom förluster vid urinering, kräkningar och tömning av tarmarna, är det nödvändigt att ta hänsyn till förluster vid transpiration och andning. Patienten överförs till en proteinfri diet, begränsa kaliumintaget från maten. Sårdränering, borttagning av nekros. När man väljer en dos antibiotika bör man ta hänsyn till svårighetsgraden av njurskador.

Hemodialys ordineras med en ökning av urea till 24 mmol / l, kalium - upp till 7 mmol / l. Indikationer för hemodialys är symtom på uremi, acidos och överhydrering. För närvarande för att förhindra komplikationer som härrör från metaboliska störningar, utför nefrologer i allt högre grad tidig och profylaktisk hemodialys.

Prognos och förebyggande

Dödlighet beror i första hand på svårighetsgraden av det patologiska tillstånd som orsakade utvecklingen av akut njursvikt. Utfallet av sjukdomen påverkas av patientens ålder, graden av njursvikt och förekomsten av komplikationer. I de överlevande patienterna återställs njurfunktionerna i 35-40% av fallen, delvis i 10-15% av fallen. 1-3% av patienterna behöver konstant hemodialys. Förebyggande består i behandling av sjukdomar i tid och förebyggande av tillstånd som kan provocera ARF.

Njursjukdom

Lämna en kommentar 41,197

Mänskliga njurar är det viktigaste organet i urinvägarna. När de inte fungerar ordentligt har en person symtom på njursjukdom. Deras intensitet och bredd beror på olika skador. Vissa sjukdomar är asymtomatiska eller symptomen är milda medan andra sjukdomar har livliga symptom som är svåra att tolerera. Sjuka njure hos en person kräver snabb behandling, eftersom patologin blir kronisk och om den lämnas obehandlad blir patienten hotad av farliga konsekvenser.

De främsta orsakerna och typerna av sjukdomar

Kroniska och akuta njursjukdomar uppstår av olika anledningar som förvärvas eller medfödda. Förvärvade orsaker till organsjukdom är:

• skada som resulterar i skadad organintegritet
• felaktig utbytesprocess;
• överskott av den etablerade nivån av toxiner i blodet;
• en infektionssjukdom orsakad av bakterier som har gått in i blåsan i njurarna;
• autoimmuna sjukdomar i vilka immunsystemet försämras och inflammation uppträder.

Var och en av ovanstående skäl kan påverka kroppen hos en kvinna, en man och ett barn. Det är viktigt att känna till tecken på sjukdomen och märka dem i tid för att vidta lämpliga läkemedelsåtgärder.

klassificering

Njurpatologier finns i två kategorier:

1. Den första kategorin omfattar sjukdomar som påverkar två njurar samtidigt. I detta fall försämras organs funktioner avsevärt, vilket påverkar hela organismens arbete. Nephritis och nefroscleros är bilaterala patologier av njurarna.
2. Den andra kategorin omfattar sjukdomar, vilket leder till att strukturen ändras eller att funktionen hos endast ett organ störs. Dessa inkluderar tumörer, tuberkulös njursjukdom och bildandet av stenar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Medfödda och ärftliga sjukdomar

Njurproblem är ofta förknippade med abnormiteter som är medfödda eller ärftliga. Denna typ av sjukdom observeras hos en fjärdedel av patienterna med kroniska patologier av njurarna. Ärftliga och medfödda sjukdomar klassificeras enligt följande:

1. Njurarnas anatomiska patologier, som i sin tur är uppdelade i kvantitativa patologier och avvikelser från organens form.
2. Under en organs histologiska dysmbriogenes är bildandet av cystisk bildning eller andra avvikelser hos njurarna redan möjlig vid intrauterin utveckling.
3. Förekomsten av ärftlig jade.
4. Tubulopati primär, sekundär eller dysmetabolisk typ.
5. Uropati eller nefropati utvecklas när kromosomala eller monogena syndrom föreligger i strukturen.
6. Hos barn observeras ofta Wilms tumör, vilket förekommer även under perioden av intrauterin utveckling.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom på njursjukdom

I början kan symtomen på njursjukdom vara frånvarande och personen är inte ens medveten om förekomsten av patologi i orgeln. När sjukdomen fortskrider förekommer de första vanliga tecknen på njursjukdom:

1. Smärta i njurarna, vilket ger till ländryggen. Med tanke på sjukdomen och dess grad kan smärta ha en annan natur och intensitet. Ibland utstrålar de till skönhetsområdet, lårbenet, bukhålan. Sådana smärtor indikerar ofta anfall av njurkolik.
2. Blodföroreningar i urinen är karakteristiska för bildandet av stenar, kronisk pyelonefrit, inflammation och tumörer. Urin kan få lite rosa färg och blir ibland skarlagen.
3. Förekomsten av ödem, som först störs uteslutande på morgonen och svullnad förekommer endast under ögonen. Med tiden sväller patientens underdelar och armar.
4. Nedsatt utsöndring av urin, där en person upplever smärta. Vanliga tecken på njursjukdom är anuri eller oliguri, i det första fallet är urin frånvarande, i andra hand minskar dess dagliga mängd avsevärt.
5. I händelse av njursjukdom klagar patienten om att han känner sig sjuk, vilket är förknippad med nedsatt organfunktion. Njurarna blir svåra att ta bort giftiga ämnen och slagg från kroppen. Detta påverkar människans tillstånd, han upplever konstant trötthet, hans förmåga att arbeta minskar, det finns ont i huvudet och ingen aptit. Med tiden finns det inflammatoriska sjukdomar i njurarna och förgiftningen av kroppen.

Förlängd njursjukdom orsakar ofta patienten att utveckla arteriell hypotension, huden blir blek, deras struktur förändras.

Symtom beroende på överträdelsen

nefrolitiasis

Allmänna tecken på njursjukdom kan kompletteras beroende på den patologi som slog organ. Så när nephrolithiasis-konkrement bildas i kroppen, där det finns sådana ytterligare symptom:

• skarp, outhärdlig smärta
• illamående;
• kräkningar;
• chocktecken - en person kastas i en kall svett;
• blek hud;
• hjärtat slår snabbare.

Med mild behandling av en person uppträder endast mild smärta. Det bör noteras att nephrolithiasis endast påverkar njurarna, stenar bildas inte i andra organ i det urogenitala systemet. När kalkylen går in i urinblåsan och urinblåsan är slemhinnan skadad, vilket leder till hematuri.

glomerulonefrit

En sjukdom där organens tubuler och glomeruli blir inflammerade kallas glomerulonefrit. Sjukdomen kan provocera insufficiens och funktionshinder. Patologi manifesteras av följande symtom:

• manifestation av huvudvärk;
• trötthet, apati
• svullnad i ansiktet;
• minskar mängden urin;
• sömnstörning
• irritabilitet;
• deprimerat tillstånd.

Tillbaka till innehållsförteckningen

pyelonefrit

Pyelonefrit, som är förknippad med en infektion i organet, är orsaken till inflammation. I patologi uppträder följande symptom:

• temperaturökning upp till 39 ° C;
• signifikant svettning;
• intoxikation;
• ömhet i nedre delen av ryggen, underlivet och ljummen;
• förtvivlan av urin.

Med tanke på utvecklingen av patologi klagar en person över tiden om en smärtaattack som bekymrar sig på natten. Patologi präglas av utseende av ödem på ansiktet. Om en permanent form av patologi utvecklas är symptomen svagare. Ibland finns inga tecken på pyelonefrit, personen känner bara konstant trötthet och svettningar på natten.

Polycystisk njursjukdom

Med sjukdomen av denna typ av organ bildas cystor i vävnaderna som innehåller vätska inuti. För det första markeras inte polycystos av några tecken och det detekteras slumpmässigt vid undersökningen. När cysten växer uppträder följande tecken på patologi:

• smärtslagande karaktär i nedre delen av ryggen och bukhålan;
• periodiskt blod i urinen;
• viktminskning, aptitlöshet;
• klargörande av urin och öka dess kvantitet
• diarré eller förstoppning
• kliande hud.

Om polycystisk inte behandlas uppträder njursvikt över tiden.

nephroptosis

Nephroptos är inte en medfödd patologi, specifika orsaker är nödvändiga för utvecklingen av sjukdomen. Det finns sådana riskfaktorer för utvecklingen av nefroptos:

• en kraftig ökning eller minskning av vikt
• yttre organskada
• graviditet och förlossning
• intensiv övning.

Sjukdomen kännetecknas av värk och smärta i ländryggen, som försvinner när man tar en benägen position. Med tiden blir de smärtsamma förnimmelser starkare och försvinner inte när kroppens position förändras. Med tiden ökar smärtan i huvudet, personen blir sjuk, kräkningar uppstår. Om tiden inte avslöjar en avvikelse måste du göra åtgärden.

hydronefros

Brottet där urinen inte normalt visas och sträcker kalyxen och bäckenet, har namnet hydronephrosis. I de flesta fall observeras det hos kvinnor under 40 år. Sjukdomen orsakar ländryggsmärta, feber, illamående och kräkningar. Om tiden inte avslöjar en avvikelse, kan hydronephrosis leda till ett skelett i bäckenet, vilket leder till att urinen kommer att falla in i bukregionen.

Tumörbildning

Både godartade och maligna tumörer kan förekomma i njurarna. Avvikelse präglas av spridningen av organvävnad, som består av förändrade celler. Tumörer orsakar dessa symtom:

• störde allmän hälsa, svaghet och snabb utmattning
• torr mun, torra slemhinnor;
• ömhet i ryggen, buken;
• viktminskning, aptitlöshet;

Godartade lesioner är mindre vanliga. Vid sjukdomar i njuren av en malign karaktär känns ljusare symtom. I de senare stegen störs patienten oftast av metastaser som ges till närliggande inre organ. Till följd härav störs inte bara njurarna utan även alla organ.

Njurinsufficiens

Misslyckande kännetecknas av partiell eller fullständig brist på njurfunktion. Avvikelse i samband med sekundära patologier provocerar ofta en ogynnsam följd och kan vara dödlig. Eftersom förfallets produkter inte avlägsnas från kroppen och gradvis förgiftar det. Ett karakteristiskt tecken på misslyckande är en minskning av antalet eller frånvaron av urin.

diagnostik

Moderna mediciner har många sätt på vilka någon njursjukdom kan identifieras. Omfattande diagnos är oerhört viktigt, vilket inkluderar:

• laboratorietester;
• vaskulär Doppler;
• ultraljud;
• nefrostsintigrafiyu;
• biopsi;
• CT och MR.

Det är möjligt att behandla njurarna efter en noggrann diagnos. Terapi är ordinerad av den behandlande läkaren, med tanke på de medföljande symtomen och kontraindikationerna.

behandling

Behandling av njursjukdom beror på svårighetsgraden av patologin och komplikationerna som finns. Det finns sådana grundläggande medicinska förfaranden:

• tar medicinering;
• kirurgisk ingrepp;
• Hepatology.

Om det finns inflammation i njurarna, så indikeras en drogbehandling, vilket förbättrar processen att ta bort urinen och eliminerar obehagliga symptom. Som regel erbjuder läkare denna läkemedelslista:

• "No-spa";
• "Papaverin";
• "Canephron" och "Cyston", om bildandet av stenar har gått ihop.

Om abnormiteter i samband med njurarna inte kan elimineras med läkemedelsmetoden, indikeras kirurgisk behandling. Operationen är nödvändig för bildandet av en tumör, stora stenar och i sådana fall när komplikationer av njursjukdom har inträffat. Kirurgiska sjukdomar kräver vidhäftning till en postoperativ diet och kräver ibland mer medicinsk behandling. Hemodialys används vid njurinsufficiens. Sådan behandling består i att rengöra blodet och kroppen av toxiner genom "artificiell njure" -apparaten.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Om njurarna är sjuka kan du försöka bli av med problemet med folkmedicinska lösningar. Traditionell medicin hjälper till i fall där det finns en liten inflammation eller sjukdomen kvarstår på ett tidigt stadium. Följande är namnen på örter som är effektiva vid behandling av njursjukdomar:

• evigt;
• björkblad;
• kamomill;
• calendula;
• pepparmint;
• St John's wort;
• fälthästsail
• enbär;
• hunden steg

Av de ovannämnda komponenterna framställes dekoktioner, infusioner och andra terapeutiska medel. Medicinsk ört kan ha en diuretisk effekt och avlägsna toxiner från kroppen. Buljonger från naturliga ingredienser eliminerar obehagliga symptom, har antispasmodiska effekter. Ibland används folkmedicin i postoperativ period eller som förebyggande av njursjukdomar.

förebyggande

Förebyggande av njure- och urinvägssjukdomar minskar risken för patologier avsevärt. En person borde äta rätt och leda en aktiv livsstil. Läkare rekommenderar att stimulera punkter som förbättrar njurarnas och urinornas arbete. Drick mycket vätskor dagligen. Om du upplever de första obehagliga symptomen ska du kontakta en läkare.

Syndrom av akut njursvikt: klinisk bild, behandlingsmetoder och prognos

Njurinsufficiens kallas komplikationerna hos olika patologier. Det är behandlingsbart, men fullständig återhämtning av orgel är ibland omöjlig.

Det är viktigt att förstå att akut njursvikt är ett syndrom - en uppsättning tecken som bekräftar överträdelser i olika system.

De skyldiga är skador eller sjukdomar som skadar organ.

skäl

Akut njursvikt orsakar följande:

• långsamt blodflöde;
• skadade kanaler;
• förstörelse med förlust av artärer och kapillärer;
• obstruktion, stör urinflödet.

Statisk fördelning av grundorsaker:

1. trauma, operation med stor blodförlust. Denna grupp innehåller mer än 60% av alla inspelade fall. Deras antal växer ständigt på grund av kirurgiska ingrepp med artificiell blodcirkulation;
2. ta nefrotoxiska läkemedel, arsenförgiftning, svampförgiftning och kvicksilver;
3. Under graviditeten finns avvikelser - upp till 2%.

Katalysatorerna är:

• tar diuretika
• lungemboli;
• minskning av hjärtutgången;
• brännskador;
• uttorkning med kräkningar, diarré
• en kraftig minskning av vaskulär ton;
• förgiftning med droger, gifter, tungmetaller, radioaktiva föreningar;
• skador på njurkärlen (vaskulit, trombos, ateroskleros, aneurysm);
• njursjukdom: pyelonefrit, interstitiell nefrit, glomerulonephritis;
• njurskada.

Långvarig användning av läkemedel med nefrotoxiska effekter utan medicinsk övervakning leder till akut njursvikt.

Klinisk bild (klassificering och stadier)

Nyresvikt uppstår:

• kronisk;
• kor.

Kronisk form uppstår på grund av långsam ersättning av parenchyma med bindväv. Det är omöjligt att återvända hälsosamt, i händelse av svåra former är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

Akut njursvikt symptom uttalas. Det finns sådana tecken på akut njursvikt som svår smärta och en snabb ökning av symtomen. Detta är en sekundär sjukdom som uppstod på grund av en skada eller annan sjukdom. Många förändringar i detta skede är reversibla med korrekt behandling.

OPN visas när excretionsfunktionen minskar och kvävekoncentrationen i blodet ökar. Inte bara vatten och osmotiska balans störs, utan även syrabas och elektrolyt. Villkoret utvecklas om några timmar, ibland flera dagar. Diagnos görs när symtomen kvarstår längre än 2 dagar.

Klassificeringen som antagits grundar sig på orsakerna till arresteraren:

• prerenal - 70%;
• obstruktiv - 5%;
• parenkymal - 25%.

Akut njursvikt utvecklingsstadiet har följande:

1. start. Tecken på sjukdomen som orsakade akut njursvikt och en minskning av diuresen, dominerar;
2. oligoanuric - den farligaste scenen. Symtomatologi är mer uttalad, eftersom det finns tillräckligt med kvävstofmetabolism i blodet. Förstört vatten-saltbalans på grund av minskad kaliumintag. Metabolisk acidos utvecklas - njurarna kan inte upprätthålla syra-basbalansen. Hos patienter minskar kroppsförgiftningen, kroppsförgiftning (utslag, kräkningar, frekvent andning, takykardi), förvirring eller förlust av medvetande, organflöden. Varaktighet - ett par veckor;
3. polyuric eller återställande. Det kommer efter behandling. Den relativa densiteten hos urinen hålls låg, det finns röda blodkroppar och proteiner. Detta bekräftar återställandet av glomeruli-arbetet, men skador på epitel av tubulärerna kvarstår. Kaliumkoncentrationen returneras, vilket gör att du kan ta bort överskott av vätska. Risken för uttorkning ökar emellertid. Återhämtning varar 2-12 dagar;
4. återvinning eller återhämtning. Långsamt börjar njurarna normalisera, syra-basbalans och vatten-saltmetabolism upprättas, symptom på skador på luftvägarna och kardiovaskulära system försvinner.

diagnostik

Den ledande indikatorn för njursvikt är den dagliga (diuresen) och minutvolymen urin.

Friska njurar tar bort ca 70% av den injicerade vätskan. Minsta volymen för kroppens stabila drift är 0,5 liter, vilket kräver att en person dricker 0,8 liter.

Hos friska människor när de konsumeras 1-2 liter dagliga diureser är 0,8-1,5 liter. Vid njursvikt varierar volymen kraftigt uppåt eller nedåt.

Anuri (utsöndring upp till 50 ml) indikerar njursvikt. Det är problematiskt att noggrant diagnostisera avvikelser i början.

Läkare skickar urinprov för att bestämma provokande faktorer:

• njuravledare relativ densitet upp till 1,012, med prerenal - 1,018;
• sannolikt att förekomma proteinuria, cellulära och granulära cylindrar med njurform;
• överflöd av röda blodkroppar vid urolithiasis, infektion, cancer och trauma;
• många leukocyter talar om allergisk eller infektiös inflammation i urinvägarna;
• uratnefropati avslöjar urinsyrakristaller.

Bakteriologisk undersökning av urinen utförs i alla skeden. Fullständigt blodtal kommer att bidra till att identifiera den primära sjukdomen och biokemisk - till hypokalmi eller hyperkalimi.

Vid oligoanuriskt stadium måste läkaren skilja anuri från akut fördröjning. En kateter är installerad hos en patient: när urinseparationshastigheten är mindre än 30 ml / timme diagnostiseras ett akut njursvikt.

För att klargöra föreskriva analys av urea, kreatinin och kalium:

• fraktionerad utsöndring av natrium med prerenalform upp till 1%, med icke-ligurisk form - upp till 2,3%, kaliumnekros med oligurisk form - över 3,5%;
• förhållandet mellan urea i blod och urinanalyser i prerenal form är 20: 1, renal - 3: 1. Med kreatinin på liknande sätt 40: 1 (prerenal) och 15: 1 (renal);
• sänka koncentrationen av klor i urinen - upp till 95 mmol / l.

Mikroskopi hjälper till att identifiera skadorna:

• erytrocyt- och nonproteincylindrar - glomerulär skada;
• hemoglobin cylindrar - intratubulär blockad.
• lösa epitel- och epitelcylindrar - tubulär nekros.

Ytterligare metoder för diagnos av akut njursvikt:

• EKG är gjort för alla, eftersom risken för arytmi och hyperkalemi ökar.
• Ultraljud, MR för att analysera njurarnas tillstånd och blodtillförsel, förekomst av obstruktion av urinvägarna;
• kromocytoskopi för att utesluta obstruktion av urinledarens mun;
• njurisotop skanning för perfusion bedömning;
• bröst röntgen för att leta efter lungödem;
• biopsi vid svårigheter med diagnos.

behandling

Doktorns uppgifter vid oligoanuriskt stadium:

1. återställa blodtillförseln;
2. Korrekt vaskulär insufficiens;
3. lösa problemet med uttorkning.

I fall av sådan patologi som akut njursvikt beror behandlingen på grunden till orsaken och graden av skada.

Ange glukokortikoider, cytostatika. Vid infektionssjukdomar tillsätts antibiotika och antivirala läkemedel. Under en hypercalcemisk kris injiceras furosemid, en lösning av natriumklorid.

För att korrigera vatten-saltbalansen injiceras intravenös glukos och natriumglukonat, furasemid. Ibland begränsa vätskeintaget. Extrakorporeal hemokorrigering möjliggör eliminering av toxiner från kroppen - orsakerna till akut njursvikt. Tilldela plasmaferes och hemosorption.

Injektionsvätska, lösning Furosemid

När obstruktion avlägsnar stenar från njurarna, tumörerna och strängarna i urinledarna. Akutvård för akut njursvikt består i regel av administrering av en dopamininjektion för att minska vasokonstriktion av njurkärlen. Töm sår och ta bort nekros. Hemodialys ordineras för uremi, hyperhydrering och acidos.

Under återhämtningsperioden föreskrivs en diet för akut njursvikt, vilket begränsar intag av salt, proteiner och vätskor. Under denna period återställs produktionen av kvävemetabolismens produkter.

utsikterna

Statistik visar att oligurströmmen i 50% slutar med en persons död, och den icke-liguriska - 26%.

Fatal utfall med ARF beror på patientens ålder och graden av njurskada. Det uppstår på grund av uremisk koma, sepsis och oregelbunden hemodynamik.

Hos 35-40% av de överlevande är njurfunktionen helt återställd och 10-15% återställs delvis, och i 1-3% av fallen är patienterna fortfarande beroende av hemodialys. I avsaknad av komplikationer i 90% sker fullständig återhämtning av njurarbetet inom 6 veckor om adekvata behandlingsmetoder tillämpas.

Hos vissa patienter behålls minskad glomerulär filtrering permanent, i andra blir ARF kronisk. Den senare kan kontrolleras helt om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede. Annars förlorar njuren effektiviteten och det finns ett behov av organtransplantation från givaren.

Njurarna har den unika förmågan att återhämta sig efter förlusten av grundläggande funktioner. Akut njursvikt orsakar emellertid ett ganska allvarligt antal sjukdomar som är dödliga.

förebyggande

Alla förebyggande åtgärder syftar till att förebygga orsakerna till akut njursvikt.

Först och främst är det nödvändigt att omedelbart behandla pyelonefrit, urolithiasis och glomerulonefrit.

Patienten måste märka förändringar i kropp och välbefinnande i tid. Patienter med njursjukdom bör undersökas regelbundet.

Det är särskilt viktigt att övervaka hälsotillståndet vid diabetes mellitus, arteriell hypertension, glomerulonefrit. Dessa patienter har en ökad risk att utveckla ARF.

Relaterade videor

Hur är kroniskt och akut njursvikt hos barn:

Akut och kroniskt njursvikt vid snabb behandling möjliggör maximal återhämtning av förlorad njurfunktion. Oansvarig attityd till hälsan vid symptom på ARF kan leda till döden.