Palpation av njurarna - symptom, orsaker, behandling, droger, hos barn

Palpation av njurar med normal storlek är extremt svårt, eftersom den främre åtkomsten till dem är täckt av costalbågen, och de ligger själva på den bakre bukväggen. Nattpalpning blir möjlig i händelse av utelämnandet, vilket kan observeras med brå viktminskning och försvagning av buksmusklerna, samt med en signifikant ökning av njurarna (cystiska förändringar, svullnad) eller deras förskjutning (vandrande njure, tryckning av njuren genom tumören).

Palpation av njuren ska ligga i två lägen hos patienten: Stående och liggande. I det benägna läget slappnar bukmusklerna, vilket underlättar palpation. I stående position är det möjligt att sondra den rörliga njuren, som ofta skiftar neråt under påverkan av membranets och nedre stående av membranet. Palpation av njurarna utförs med två händer (bimanuell palpation). Med näsan i njurarna ligger den bakre positionen, ligger patienten på ryggen med förlängda ben, armarna ligger löst på bröstet, bukmusklerna är extremt avslappnade, andningen är jämn och djup. Provtagaren sitter till höger om patienten, lägger sin vänstra hand under underkanten strax under XII-ribban så att fingrarna ligger nära ryggraden. Vid palpation av vänster njure kommer utredaren att förlänga vänster arm bakom ryggraden under vänstra hälften av patientens ländryggsregion.

Den högra armen ligger på buken under motsvarande kostbåg vinkelrätt mot den, något utåt från rektusmusklerna. Efter patientens utandning sänker forskaren gradvis höger hand tills den når bukhålets bakvägg mot vänsterhändernas fingrar. Under närmandet av händerna undersöker patientens erbjudande att ta en djup andetag "mage" och slappna av i buken. I nuläget skiftar njurens nedre pol nedåt och i händelse av en ökning eller utebliven njur, når den högra fingrarna och passerar under dem.

I det här fallet trycker undersökaren försiktigt njuren mot den bakre bukväggen och glider längs sin yta. Om njuren är signifikant förstorad är det möjligt att känna hela sin yta och båda polerna. Detta ger en uppfattning om njurens form och storlek, arten av dess yta, smärta, konsistens, rörlighet. Under palpation kan du också identifiera ett symptom på "springning" av njurarna. Om hela njuren eller dess del är palpabel, sänds det ljusa trycket från höger hand från framsidan till vänsterhanden bakifrån, och tvärtom, trycket genom fingrarna på vänster handflata bakom, känns av fingrarna från höger hand framifrån. Palpation av njurarna kan också utföras i ljuget på sidan.

Palpation av nätter i stående position utförs enligt samma regler som i utsatt position. I detta fall sitter undersökaren i en stol och patienten står inför honom, hans torso är något böjd framåt, bukmusklerna är avslappnade. Vid palpation i denna position kan nephroptos detekteras. När jag grader av nefroptos palpabel nedre pol av njuren; vid klass II är hela njuren palpabel. När Nephroptosis natt III, natten rör sig fritt i alla riktningar, kan gå bakom ryggraden och väsentligt skiftas ner. Ibland är det smärta när man trycker på undersidan i projektionsområdet på nätterna (rygg-ryggmärg i hörnet mellan XII-ribben och de långa ryggmusklerna).

Under bimanuell palpation kan njurarna förväxlas med en överfull del av tjocktarmen, en förstorad högerblomma i levern, en gallblåsa, en förstorad mjälte, en tumör i perirenvävnaden. Det bör noteras att njurarna kännetecknas av en bönformad form och en jämn yta. Dessutom har njurarna en tendens att glida uppåt och återgå till sin normala position, liksom förmågan att springa. Efter palpation av njurarna i urinen visas vanligen protein och röda blodkroppar. När perkussion över njurarna bestäms av trumhinnan. Dessa tecken är av relativ betydelse, eftersom exempelvis njursjukan förlorar rörlighet, dess yta blir ojämn och konsistensen är tät etc.

Njurpalpation hos barn

Penetrerande palpation av ureterala punkter. Genomförs för att bestämma smärtan i urinledarens utskjutning. Djup palpation av dem utförs växelvis, i en position på baksidan, med långfingeren (helst på andningen). Om barnet lokaliserar sidan av lesionen börjar palpation på den friska sidan.

De övre urinpunkterna ligger vid skärningspunkten för linjen som passerar genom naveln vinkelrätt mot den vita linjen i buken, med den yttre kanten av rektusmusklerna. De nedre ureteralpunkterna ligger vid skärningspunkten för linjen som förbinder de främre, övre ryggraden i iliacbenen med innerkanten på rektusmusklerna.

Rörelsens riktning till ryggens sidoyta. Tekniken för palpation av de övre och nedre urinpunkterna visas i fig.

Det bör noteras att de nedre urinledningarna ligger nästan på ett ställe. Den första positionen av forskarens handflata och rörelsens riktning mot ryggkanten till höger och vänster är olika.

Dessutom kan studien utsättas för poäng för att bestämma smärtan i projiceringen av njurarna, men i barnläkemedel används de i regel sällan hos ungdomar. Dessa är de främre punkterna (subkostal - i främre änden av X-ribben), bakre (rib-vertebral - i hörnet som bildas av XII-ribben och ryggraden) och ryggradspunkterna (korsningen av XII-ribben i ländryggsmusklerna).

Palpation av blåsan. Hos äldre barn är palpation endast möjlig med fylld blåsan. En tom blåsan ligger bakom bröstet och är inte tillgänglig för palpation. På unga barn, på grund av anatomiska och fysiologiska egenskaper är palpation och en "tom" blås möjlig. Palpning av blåsan hänvisar till de djupa typerna av palpation, därför är den föregående ytliga palpationen nödvändig för att utföra.

Palmen är placerad i längdriktningen i mitten, i naveln. In i bukhålan bildar handen en hudvikt riktad mot naveln. Vid "utgången" från bukhålan försök att glida ur urinblåsan. Mottagningen upprepas, gradvis förflyttas till skönhetsledet.

TEKNIK FÖR MÅLSÖKNING AV URECULERING OCH URINATION FÖR BARN

En klinisk undersökning av urinsystemet hos barn består av en studie av klagomål, anamnese. undersökning av barnets, palpation, slagverk och auskultofrit hos urinvägarna; uppskattningar av frekvens, rytm och arten av urinering, bedömning av dagliga diureser och data från ytterligare forskningsmetoder.

Vid insamling av anamnese bör man uppmärksamma de sjukdomar som ett barn kan ha haft i 10 till 15 dagar före urinvägspatologins utseende. Därefter studera de första kliniska tecknen på den aktuella sjukdomen och deras förändringar vid sjukdomsdagar, hembehandling. Om möjligt, bekanta sig med resultaten av laboratorietester som utföras på poliklinisk basis.

I allmänhet är det nödvändigt att utvärdera:

- beteende (slöhet - med rusförgiftning, rastlös - med njurkolik)

- Barnets position i sängen

- hudfärg,

- Förekomsten av ödem. Ödem hos barn med njursjukdom först manifesteras i ansiktet, ögonlocken, där det finns lös fiber, och sedan spridas till underbenen, stammen. Den edematösa vätskan tränger igenom den subkutana vävnaden, sträcker huden, vilket blir slät, glänsande. Njurödem, till skillnad från hjärtsjukdom, är vanligare och följs av blek hud. Med generaliserat ödem (anasark) kan fria vätskor ackumuleras i bukhålan (ascites), pleurhålor (hydrothorax-pleurisy) och perikardium (hydropericardium).

När syftet med inspektionen är att utvärdera:

1) tillståndet av ländryggsregionen: pastoznost - med inflammatoriska sjukdomar i njurarna, asymmetri - med paranephritis, tumörer, njurskada;

2) buken: form, muskelspänningar, utbuktning och sträckning av navelringen (för ascites, njurtumörer), utskjutning över bömen (ett tecken på urinretention).

3) strukturen hos de yttre könsorganen:

- rätt - manlig eller kvinnlig typ,

- Förekomsten av missbildningar (phimosis, hypospadier, kryptorchidism, dropp av testikel, pseudohermafroditism, etc.),

- tecken på inflammatoriska sjukdomar (ödem, hyperemi, desquamation, förekomsten av skador på huden i de yttre könsorganen, inflammatoriska förändringar i urinröret, vulva hos flickor, purulent urladdning).

Palpation av njurarna. Palpation av njurarna kan bestämmas hos friska nyfödda, hos spädbarn med hypotrofi II och III grad och muskulär hypotension. Vid friska barn i förskole- och skolåldern är njurarna vanligtvis inte palpabla. Palpation av njuren är endast möjlig vid patologiska förändringar: missbildningar (polycystisk, hydronephrosis), överdriven rörelse eller onormal placering, tumörer (sarkom, nefroblastom), mindre ofta med pyelonefrit, glomerulonefrit.

Palpation av njurarna utförs i barnets vertikala och vågräta positioner.

1. Palpation av njurarna i patientens stående position (enligt SN Botkin) utförs med kroppen böjd framåt, huvudet ned och avslappnad, armarna neråt. Läkarens hand är överlagd på den främre ytan på buken på kanten av rektusmuskeln, som gradvis rör sig till bukhålans bakvägg. Med denna typ av palpation sänks oftare eller mobila (vandrande) njurar detekteras. Palpation av njurarna i patientens horisontella läge på ryggen med något böjda ben utförs bimanuellt. Den vänstra handen med fingrarna sätts ihop under barnets rygg i hörnet mellan den 12: e ribben och ryggraden. Den högra handen är placerad på den främre ytan av buken parallellt med rektusmuskeln och gradvis avancerad till bukhålans bakvägg, samtidigt som vänsterhanden trycker njuran framåt, matar den bakom bukhinnan för att komma i kontakt med höger hand. Det bestämmer: njurens nedre gräns, smärta, njurens yta (jämna, kuperade, täta elastiska).

3. Palpation av njuren utförs också i barnets position som ligger på sidan motsatt njuren som undersöks. För att lindra muskelspänning böjs benet på den palpabla sidan vid knä och höftled, på motsatt sida sträcker sig. Läkaren placerar ena handen på ländryggsregionen av barnet, den andra på bukets främre yta vid nålens nivå. Med djup abdominal andning av patienten mellan närmar sig händer, är palpation av njuren möjlig med en ökning på 1,5-2 gånger eller med utelämnandet.

Det finns 3 grader (enligt Strazhesko) om utelämnande och förskjutning av njurarna.

Den första graden är en palpabel njure (ren palpabilis), vid palpation, där den nedre polen av njuren bestäms i en längd av 1/3 eller 1/2 av dess storlek.

Den andra graden är en mobil njure (ren mobilis), när njuren känns helt, men går inte bortom ryggradslinjen.

Den tredje graden - den vandrande njuren (ren migrans), som rör sig fritt i bukhålan, går bakom ryggraden i motsatt riktning.

I händelse av patologiska förändringar av njurarna (akut pyelonefrit, hydronephrosis, njurstenssjukdom) kan palpation av smärtsamma områden upptäckas: de två bakre delarna - ryggvirvel (i hörnet mellan 12: e ribben och ryggraden) och ryggstången (vid korsningen av den 12: e ribben och ländmuskeln), liksom den främre delkroppen vid infästningspunkten för 10: e ribben till costal archen.

När urolithiasis (närvaron av stenar i urinläkaren) kännetecknas av smärta under palpation längs urinledarna: i övre ureteralpunkten (vid korsningen av den yttre kanten av rectus abdominis muskeln och den vinkelräta linjen genom naveln) och den nedre ureteralpunkten (korsningen 1. biliace med en vertikal linje genom pubic tubercle).

Palpation hos unga barn är lätt bestämd fylldblåsa på grund av åldern på dess anatomiska plats ovanför pubic joint. Hos äldre barn är blåsan endast synlig med signifikant överflöde.

Slagverk. På grund av de topografiska egenskaperna hos njurarnas retroperitoneala plats bestäms deras storlek av slagverkmet i ryggen, i ländryggsregionen. Fingerplessimetern är belägen paravertebralt vinkelrätt mot den 7: e bröstkotan och med slagverk faller den gradvis tills ljudet mattas - njurens övre kant. Njurens nedre pola detekteras av perkussion från botten uppåt från den 5: e ländryggen tills slagljudet förkortas.

Njurarnas storlek kan bestämmas med hjälp av en kombinerad forskningsmetod - auskultation och slagverk - auskultatorisk avfriction. Samtidigt placeras phonendoskopet på njurprojektionen, sedan med kraftiga rörelser på huden (eller korta slag) från topp till botten av den 7: e bröstkorgen och från botten upp till 5: e ländryggen ryggkotor bestäms av zonen av förändring i ljudets konduktivitet, vilket återspeglar njurarnas övre och nedre gräns.

Slagverk bestäms av blåsans övre gräns. Percussion av den fyllda blåsan utförs enligt följande: fingerprovmätaren placeras på den främre bukväggen parallellt med puben vid nivån. Med tyst slagverk från toppen ner i bukets mittlinje detekteras ett tråkigt slagljud.

Med en patologisk ökning av kapslarnas njurar och spänning (hydronephrosis, pyelonefrit, tumörer, njurstenssjukdom) avslöjas smärta på den drabbade sidan när parartebrala delar i ländryggen hos det sjuka barnet slår (symptom Goldefl rn a ck ca g ca). Läkaren placerar sin vänstra hand med hela sin handflata i ett horisontellt läge på nedre delen av ryggen i njurens utskjutning (vinkeln mellan XII-ribben och ytterkanten på de långa ryggmusklerna). Därefter gör doktorn 2 - 3 slag i sin vänstra hand med kanten av handen eller fingrarna på höger hand böjde sig i en knytnäve. I början görs svaga skott. Om barnet inte svarar på detta med ett ord, ångest, gråter, dvs. inget smärtssyndrom, du kan göra 2 till 3 svårare slag. Tekniken utförs på båda sidor. Frånvaron av smärta är ett symptom på Pasternack-negativ, närvaron av smärta är positiv.

Hos barn med njursjukdom kan hela kroppen vara involverad i den patologiska processen. Som ett resultat är en objektiv undersökning av alla organ och systemiska barn nödvändigt.

Njursjukdom åtföljs ofta av ökat blodtryck och utseende av dold ödem. I alla barn med urinvägarna är det nödvändigt att utföra: a) blodtrycksmätning, b) Mac-Klura-Aldrich-testet: 0,2 ml fysiologisk saltlösning injiceras strängt intradermalt i området på underarmens inre yta. Vid friska barn i det första året av livet försvinner blisteren på 15-20 minuter, i åldern 1-5 år - på 20-25 minuter, hos äldre barn - på 40-45 minuter; med ökad hydrofilicitet av mjuka vävnader (dold ödem) minskar resorptionstiden för blåsan.

Efter en klinisk undersökning är det nödvändigt att uppskatta diurezrebenka - mängden urin utsöndras om 24 timmar.

Hos friska barn är diuresen 80-85% av den injicerade vätskemängden. Hos barn upp till 3 månader är mängden daglig urin 80-90 ml / kg kroppsvikt, från 3 till 12 månader - 50-70 ml / kg, från 1 till 5 år - 60-65 ml / kg, på 6-16 år - 40-60 ml / kg kroppsvikt.

Ungefärlig mängd dagligt urin hos barn äldre än ett år kan beräknas med formeln: 600 ml + 100 ml (n-1), där n är barnets antal år.

Daglig diurese är uppdelad i dagligen (från 6 till 18 timmar) och natt (från 18 till 6 timmar). Förhållandet mellan dagtid diuresi och nattlig hos friska barn är 4: 1 eller 5: 1.

YTTERLIGARE ÖVERVAKNINGSMETODER:

Teknik av palpation och slag av njurar och blåsor

I något patologiskt tillstånd hos urinvägarna börjar patientintag med en visuell undersökning, historisk behandling, auskultation, slagverk samt palpation av organ.

De sista 2 sätten görs med hjälp av händerna. För förståelse för förståelse, slår slagverk, palpation är sonderande.

Sådana metoder har varit kända sedan antiken. De bär ingen skada på patienten och är helt smärtfria. Med hjälp får doktorn en uppfattning om kroppens tillstånd och de negativa förändringarna i de studerade organen.

Vad är blåseslagverk för?

Blåsan är en inre del av kroppen som främjar avlägsnande av vätska från kroppen, där störningen leder till utvecklingen av sjukdomar. Om följande symptom upptäcks är det viktigt att kontakta en medicinsk institution för att bestämma orsaken:

  • lägre buksmärtor;
  • starka sprickor;
  • frekvent uppmaning att tömma bubblan;
  • smärtsam urineringsprocess eller dess överträdelse
  • temperaturökning i samband med urinrörets organ.

I receptionen kommer doktorn att genomföra en serie primära studier. Huvudindikatorn för slagverk är urinproblem. I medicinsk praktik innebär detta begrepp en undersökning som består i att knacka ut vissa delar av kroppen och analysera det ljud som har uppstått. Den beskrivna metoden utförs med ett stort antal ackumulerad urin i urinbehållaren.

Typer av palpation

Studien kan genomföras på flera sätt. Huvudtillståndet är en tom blåsan. Annars kommer diagnosen att vara felaktig. Palpationsmetoder:

  • yttre - kroppens allmänna tillstånd är bestämt;
  • internt - hjälper till att upptäcka tumörer, tårar, calculi.

I båda könen är förfarandet annorlunda:

  • män - rektalt;
  • kvinnor - vaginalt.
  1. Personen ligger nere, eller får på alla fyra.
  2. Läkaren trycker pubicområdet med ena handen, sätter in den andra handen i anusen (vagina) och pressar den på blåsan.

Blåsans hastighet vid palpation

I avsaknad av patologier kan en tom blåsan inte undersökas, eftersom den ligger bakom bömen. När kroppen är full, känns den, sin hastighet är 2-3 cm över pubens ben. Om det finns en inflammatorisk process i orgeln, är den palperad utanför hjärtat, och patienten känner smärta när den pressas.

Teknik av förfarandet

Metoden för palpation baseras på förekomsten av känslor som patienten upplever under tryck på motsvarande organ. Med denna metod kan du bestämma urinorganens nuvarande tillstånd.

Känsla av underlivet, du kan tydligt bestämma styrkan i spänningen i bukmusklerna. I den tid då det inte fanns någon modern diagnostisk utrustning (ultraljud, CT, röntgen) i medicin, var denna metod ganska relevant. Men i modern praxis är palpation fortfarande relevant.

Percussion steg för steg:

  1. Patienten placeras på ryggen.
  2. Åtgärden utförs från naveln till vikten (topp till botten). Fingeren (pleessimetern) placeras på buken, med andra hand tillämpar läkaren lätta slag mot buken med en gradvis minskning på 2 cm. Organets botten bestäms av förekomsten av blunting.

För diagnos av vissa typer av patologier med hjälp av en speciell teknik - "Pasternack symptom." För att göra detta måste en person sitta sig eller stå. Sättet att identifiera symptom: läkaren utför slagverk i stället för det 12: e ribben och flyttar till ryggraden. Med smärta hos en patient kan det antas att det finns en patologi av blåsan.

Att undersöka de inre organen i genitourinary sfären, med hjälp av metoden för djup palpation. När en persons blåsan är frisk och tom är det svårt att känna, så det måste tömmas före förfarandet. Hur är palpation:

  1. Patienten tar ett benäget läge, slappnar av.
  2. Läkaren trycker försiktigt sin hand på underlivet och ökar trycket i navelområdet successivt för att känna organets kontur.

Funktioner hos honan

Eftersom bäckenets struktur är speciell utförs diagnosen 2 gånger:

  1. Med full blåsan.
  2. Med en förödad kropp.

Diagnos i 2 steg är nödvändigt för att inte förvirra testorganet med livmodern, sträckt vid bärande av en bebis eller en tumör. Ofta praktiserad metod bimanual vaginal palpation. Bottom line är detta: en hand är i kvinnans vagina, den andra pressar på pubic-området.

Denna teknik låter dig upptäcka tumörer, kompaktera kroppen, ta reda på densiteten, för att bestämma behandlingsschemat. Det bör noteras att smärtan inte alltid indikerar utvecklingen av patologi.

Palpation av blåsan hos små barn

I barndomen utförs palpation av blåsan av en läkare genom båda händerna samtidigt. Före undersökningen ska barnet gå på toaletten. Vid akut, kronisk urinutsöndring palpineras orgeln som en flexibel, fluktuerande formation, vars topp ibland når naveln. Normalt kan en fullblåsning känna sig hos spädbarn.

Palpation av njurarna hos vuxna och barn

Njurar hos en frisk person ger inte in till palpation, det finns inget obehag när man söker. Endast organ som är förstorade i storlek och också förskjutna är föremål för inspektion. Förfarandet utförs av en läkare för:

Palpation kan dock utföras på tunna personer och tunna peritoneumpatienter. Studien utförs endast på höger sida, eftersom den högra njuren är under nivån på den vänstra njuren.

För barn är denna procedur också tillämplig. Undersökningstekniken liknar probing hos en vuxen. I avsaknad av en sjukdom kan njurarna inte palperas. Palpation kan utföras i en stående position, som ligger på ryggen, sidan.

Palpation av njurarna är normal

I det normala tillståndet, i avsaknad av utveckling av patologier, kan orgelen inte kännas, leder proceduren inte till smärta eller något obehag. När patologier av njurarnas urinorgan är palperade. Det är viktigt att analysera flexibiliteten, jämnheten i njurkapslarna, konsistensen, om det finns tätningar, smärta. På den insamlade data kommer bero på den presumptiva diagnosen.

Symptom på Pasternack

Stor betydelse i studien ges till definitionen av ett symptom på Pasternack. Tekniken är nödvändig för att bedöma smärtan. Under sessionen står läkare bakom patientens rygg. Han placerar sin vänstra hand i zonen 12 revben, till vänster om ryggraden. Kanten av handflatan av höger hand utför en serie korta ljusblåsningar till vänster. Svårighetsgraden av kännetecknet karakteriserar typ av symtom: negativ, positiv, mild. Den positiva effekten observeras när:

Studien av organ som ligger på ryggen

Probe-algoritmen i den bakre positionen:

  1. Patienten ligger på soffan och slappnar av, andas djupt.
  2. Läkaren blir på patientens högra sida, vänster hand ligger under patientens kropp i ländryggen närmare ryggraden.
  3. Han placerar sin högra hand på magen under revbenen, vinkelrätt mot bukhinnan.
  4. När patienten utandas sjunker doktorns högra hand jämnt och försöker nå bukväggens bakvägg och försöker komma nära fingrarna på sin vänstra hand.

Om njurarna är av normal storlek, kommer båda händerna på läkaren att konvergera, särskilt för tunna personer. Med en ökad storlek på orgeln kan dess nedre kant eller hela njuren känna med fingrarna.

Förfarandet med vänster njure är liknande. Studien hjälper till att bestämma:

  • storleken på det förstorade organet;
  • stycken;
  • rörlighet;
  • konsistens;
  • ömhet.

Palpation ligger på sin sida

Täta patienter är mer lämpliga sätt att söka, ligga på sidan. För att undersöka organet till vänster ligger patienten på sin högra sida. Tekniken i proceduren är densamma som att ligga på ryggen. Skillnaden är att doktorn sitter och patienten står inför honom, kroppen är något lutad, musklerna är helt avslappnade.

Palpation av patienten stående

Palpation stående gäller för tunna personer och barn. Teknik av:

  1. Patienten blir läkarens ansikte och slappnar av i magmusklerna.
  2. Läkaren sitter på en stol, lägger sin vänstra hand på patientens undersida, fingrarna på sin högra hand i orgelns plats.
  3. Med djup utandning av patienten trycker doktorns fingrar på bukväggen i riktning mot bakväggen och bildar en vikning.
  4. Då inhalerar patienten djupt, njuren faller ner och blir tillgänglig för sonderande.

Forskningsmetoden hjälper till att analysera:

  • tillstånd av njurarna och kapslarna;
  • svårighetsgrad av smärta
  • lokalisering - kompensation, utelämnande.

Och i slutsats

Fysiologiska metoder för undersökning av patienten gör det möjligt att upptäcka en mängd olika sjukdomar i urinvägarnas organ. Tack vare teknikerna är det möjligt att identifiera viktiga komponenter som indikerar närvaron av sjukdomen.

Förutom visuell inspektion, slagverk och palpation, föreskriver läkaren en klinisk analys av urin och vid behov andra undersökningsmetoder. Baserat på de erhållna resultaten görs den slutliga diagnosen.

Palpation av njurarna: egenskaper och teknik av proceduren

Njurarna är ett av de viktigaste organen i urinvägarna. De ansvarar för att rena blodet från giftiga produkter och skadliga föroreningar, ta bort återvunna ämnen. Under de senaste åren har antalet njursjukdomar, som åtföljs av en kränkning av kroppens form och storlek, ökat dramatiskt. För primär diagnos tillgriper många läkare palpationsmetoden, vilket bidrar till att skapa tecken på olika patologier.

Vad är njurpalpation

Palpation av njurarna är en av metoderna för den initiala studien av dessa organ i urinvägarna genom att proba dem genom den främre och bakre bukväggen. Denna metod utförs av en läkare av någon specialitet för att bestämma de befintliga kränkningarna av formens, känsligheten eller positionen hos ett organ.

Palpation av njurarna utförs huvudsakligen av senior medicinsk personal.

Palpation utförs som en preliminär diagnos och kräver obligatorisk bekräftelse av de resultat som erhållits med laboratorie- eller instrumentstudier.

Tabell: fördelar och nackdelar med tekniken

Det diagnostiska värdet av denna studie

Palpation är inte en särskilt känslig metod, men beror väldigt mycket på medvetenhet och erfarenhet av medicinsk personal, men det är genom denna metod att förekomsten av vissa sjukdomar kan bestämmas. Det rekommenderas inte att försumma den primära diagnosen: den är relativt tillförlitlig och kan ofta ge den nödvändiga informationen.

Vilka patologier kan identifieras genom njurspalpation:

  • nefroptos (utelämnande av ett organ från ena sidan eller det andra) och överdriven rörlighet;
  • hydronephrosis (förlängning av njurbäckenet);
  • nefrokalcinos (deponering av kalcinater i mjukvävnad) och urolithiasis;
  • inflammatorisk process (pyelonefrit, glomerulonefrit);
  • en ökning av njurstorleken på grund av ödem;
  • förändring i kroppens yta (utseende av tuberositet, utskjutningar eller gropar);
  • malign eller godartad neoplasma.

Fotogalleri: vilka sjukdomar kan detekteras på detta sätt

Indikationer och kontraindikationer till förfarandet

Precis som någon annan studie kräver palpation en rationale för det. Indikationer för genomförandet är:

  • intensiv smärta i ländryggsregionen;
  • misstanke om utvecklingen av en malign eller godartad neoplasma;
  • differentialdiagnostik mellan njurskador och ländryggs osteokondros (dystrofisk kränkning av vertebralskivornas integritet);
  • Behovet av att bestämma kroppens form och placering.

I vissa situationer kan överdriven tryck på bukväggen leda till oönskade konsekvenser och orsaka att patienten försämras. Då är det bättre att överge palpation och ersätta det på ett mer måttligt sätt. Kontraindikationer för förfarandet inkluderar:

  1. Graviditet. I detta fall är det nästan omöjligt att sondra njurarna, eftersom nästan hela volymen av buken upptas av ett förstorat livmoder som förskjuter de inre organen. Förutom trycket på bukväggen kan det påverka barnets och kvinnans tillstånd eller prova en för tidig start av arbetskraften.
  2. Misstänkt purulent process i njurarna. Vid palpation kan en oavsiktlig bristning och kränkning av kapselns integritet uppträda, vilket innebär att innehållet i abscessen kommer att falla i bäckens hålrum och bukhinnan, vilket orsakar blodinfektion.
  3. Förekomsten av patienten i ett tillstånd av läkemedels- eller alkoholförgiftning, samt förvärring av kronisk psykisk sjukdom. I det här fallet kan en person skada inte bara sig själv, utan också människorna omkring honom. Det rekommenderas att vänta ut den akuta perioden och även då palpation av njurarna.
  4. Fraktur i ryggraden, bäckenben. Även en liten rörelse i detta fall kan provocera en förskjutning av benfragment och leda till oönskade komplikationer.

I min praxis har jag fått ta itu med de obehagliga följderna av palpation av njurarna hos en patient som är berusad av alkohol. Interntjänstemannen, som pressade för hårt på bukväggen, provocerade en intensiv illamåendeattack hos en man som slutade med kräkningar. För att undvika detta rekommenderas det inte att utföra palpation av en person som påverkas av alkoholhaltiga drycker.

Hur förbereder patienten sig för palpation av njurarna?

En sådan studie är inte invasiv (inte förknippad med penetrering av medicinsk utrustning i kroppen). Det betyder att det inte är nödvändigt att hålla sig till en diet eller inte att dricka vatten eller andra vätskor. Det enda som läkare rekommenderar är att inte äta mat i 30 minuter före studiens start. Hos patienter med extremt känslig mage, om den överflödar, kan palpation i bukväggen orsaka halsbränna eller litet illamående och åtföljs också av mild obehag.

Glöm inte att om du upplever ångest innan du påbörjar studien, måste du informera läkaren. Jag träffade en patient som var fruktansvärt rädd för att kittla och reagerade extremt negativt mot någon kontakt med bukväggen. Eftersom palpation var nödvändig för differentialdiagnosen försökte jag försäkra mannen så mycket som möjligt och talade i detalj om hur studien gick. Patienten slappna av och litade på mig och lyckades sedan utföra palpation utan några nyfiken händelser.

Förfarandeteknik och resultat

Undersökningen sker bakom en stängd dörr eller bakom en skärm på läkarmottagningen. Patienten måste ta bort klädernas övre del, exponera buken och nedre delen av ryggen. Palpation utförs i följande positioner:

  1. Patienten ligger på ryggen, under huvudet borde inte vara rullar och kuddar, övre lemmar fritt utsträckta längs torso. Läkaren placerar sin högra hand under det studerade orgelens krångelbåge och vänster hand placeras på nedre delen av ryggen. Patienten behöver andas och börjar sakta andas ut. Vid denna tidpunkt gör doktorn en palestin och känner av njuren. Då utförs proceduren på andra sidan. Palpation av njurarna från att ligga på ryggen är det mest effektiva sättet att göra en sådan diagnos.
  2. Ligger på din sida. Patienten rullar över på sin sida, lägger en hand bakom huvudet och placerar den andra längs torso. Läkaren ställer händerna på den främre bukväggen och nedre delen av ryggen såväl som i föregående form av studien. På andningen är det ett långsamt tryck och palmsanslutning mellan dem. Med denna position kan du bestämma skadorna
  3. Stående. Patienten uppmanas att böja i en vinkel på minst 40-45 grader och ta ett djupt andetag. Händerna på läkaren ligger på samma platser, vid utgången börjar deras konvergens. Med hjälp av denna teknik i 90% av fallen detekteras en förändring i organs position. Palpation av njurarna från en stående position avslöjar ett orgelskifte

Vad kan upptäckas under palpation:

  1. Alternativnormer. I avsaknad av morfologiska och funktionella abnormiteter ligger njurarna i nedre delen av ryggen vid nivån av den sista bröstkörteln och den första ryggraden. Att hitta gränserna för ett hälsosamt organ är endast möjligt för personer med ett extremt tunt fettlager. I andra fall är njurarna inte palpabla, och detta område är helt smärtfritt.
  2. Ändra position. Utelämnandet av ett organ åtföljs av sin frånvaro på rätt plats. Nyran kan dyka upp över eller under sin vanliga nivå, och även fenomenet vandring uppenbaras ibland. I detta fall kan kroppen rör sig fritt i förhållande till retroperitonealutrymmet, vilket är orsaken till operationen.
  3. Deformation och ökning i njurens storlek. Dessa symptom är karakteristiska för cystor, maligna neoplasmer, purulenta processer begränsade till kapseln, förkalkningar. Beroende på organets täta eller mjuka struktur kan ett antagande göras om typen av sjukdom.
  4. Ändra ytans natur. En frisk njure är platt och slät, har inga gropar och utskjutningar. Utseendet av tuberositet indikerar cancer, liten fokalpustulär process eller polycystiska förändringar.
  5. Förekomsten av smärta. Detta symptom åtföljer nästan alla njursjukdomar, vilket medför att det endast används för att skilja mellan lesionerna i urin- och bensystemet.

Video: läkare talar om förfarandet

Funktioner av njurspalpation hos barn

Många barn har en rädsla för människor i vita rockar. För att normalisera den känslomässiga bakgrunden och minska stressen är det nödvändigt att en av hans föräldrar när han granska njurarna var nära barnet. Om detta inte är möjligt bör du distrahera barnet med leksaker eller låtar och genomföra proceduren på ett lekfullt sätt.

Innan palpation av palmen måste läkare vara varma. Exponering för kyla, även genom gummihandskar, kan leda till reflexmuskelkramper och störa provproceduren som en gång hände till en av mina kollegor. Som ett resultat var vi tvungna att spendera ca 10 minuter för att lugna och koppla av barnet. Först då blev det möjligt att genomföra proceduren igen.

Palpation av njurarna i ett barn skiljer sig inte från det hos vuxna

Hos nyfödda och spädbarn utförs palpation av njurarna endast i utsatt position. Handen är överlagrad något högre än den hos en vuxen (detta beror på bröstets lilla volym) och trycket är inte 4 fingrar, men 2 eller 3. Barn med mer vuxen ålder utförs i tre lägen (ligger på baksidan och på sidan medan de står). Om barnet beter sig rastfritt, är det nödvändigt att repetera minst två gånger för att få de mest tillförlitliga uppgifterna.

Palpation av njurarna är en ganska effektiv metod som, i avsaknad av speciell teknik, tillåter läkaren att misstänka initiala förändringar i organ och vävnader. Ofta är det den här metoden som hjälper terapeuten att bestämma om patienten behöver ett samråd från en nephrologist eller urolog. Dessa palpationer utan instrumental bekräftelse kan emellertid inte användas för diagnos. Det är därför du borde gå igenom ett komplett utbud av undersökningar innan du börjar behandla.

Palpation i njursjukdom: regler för genomförande och tolkning av resultat

Palpation är en klinisk metod för att undersöka människokroppen, vilken bestämmer strukturen, densiteten, storleken, topografiska förhållandet mellan organ och vävnader genom palpation. Det används inte bara för att bedöma det allmänna fysiska tillståndet, utan även för primär detektering av interna patologier. Njursjukdom är inget undantag. På grund av palpation bestämmer läkaren huruvida utsöndringsorganen behöver ytterligare undersökningar. Det är viktigt att alla stadier av påtaglig diagnos utförs konsekvent och korrekt.

Varför behöver du palpation av njurarna, vilket avslöjar

Palpation av njurarna utförs hos patienter i vilka läkaren misstänker sjukdomar i urinvägarna. Initialt lyssnar specialisten på patientens klagomål, konstaterar förekomst av njurpatologier tidigare och fortsätter sedan till palpation-undersökning.

Genom att känna avslöja:

  • njurarnas placering i förhållande till andra anatomiska strukturer;
  • storlek;
  • stycken;
  • konsistens;
  • rörlighet;
  • ömhet.

Palpation är inte en viktig, men viktig diagnostisk metod. Endast guidad av honom, doktorn gör ingen slutlig diagnos, men väcker frågan om följande sjukdomar:

  • Nephroptosis - njure prolapse. I den första etappen av sjukdomen är organets nedre del palpabel, men endast under inandning. Det andra steget kännetecknas av att organet utelämnas bortom den nedre ribben i stående position. När patienten ligger nere, återvänder njuren till platsen. I det tredje steget uttrycks utelämnandet, så specialisten kan lätt känna det sjuka organet långt under revbenen eller i det lilla bäckenet. Ju högre grad av nefroptos, desto lägre är de relativa njurbågarna
  • Hydronephrosis är en patologisk expansion av de inre renala strukturerna, vilket leder till att organet överflödar med vätska. Med tiden ökar njurarna i storlek, och på grund av atrofi (död) hos cellerna störs konsistensen hos vävnaderna. Med hydronephrosis är en förstorad njure klart palpabel.
  • En enda njurcyst är en formgivning som är palpabel i imponerande storlek och ligger närmare den nedre polen. Känns som utskjutning eller komprimering. Njurcystret definieras av beröring, men orsakar ofta inte patientens smärta.
  • Maligna njurtumörer. De kan ändra textur, form, storlek på kroppen, för att provocera sin fusion med omgivande vävnader.
  • Polycystic, multicystic. Flera formationer bryter mot njurstrukturen, formen, kroppens storlek. Flera cyster kan väsentligt förändra storleken och strukturen hos njurarna, så det är lätt att palpera
  • Nephritis (inflammation i njuren), urolithiasis. Med dessa patologier provar palpation smärta. Nyresmärta vid palpation är karakteristisk för sjukdomar i samband med inflammation i urinorganen

Tillsammans med palpation tillämpas slagverk. Metoden innebär att njurområdet tappas. Patienten står i stående position. Läkaren lägger sin vänstra palm horisontellt på nedre delen av ryggen i njurprojektionen. Med kanten eller näven på höger hand utför specialisten ett slag på vänster palm. Först slås svaga slag, då starkare.

Studien utförs på båda sidor omväxlande. Om patienten känner smärta, talar det om ett ensidigt eller tvåsidigt positivt tapptest. Guidade av det kan en specialist misstänka inflammation av njurarna eller pararenalvävnaden, förvärra urolithiasis. Samtidigt kan smärta vid tappning indikera närvaron av andra patologier - radikulit, osteokondros, myosit, pankreatit, etc. Njurperkuss är endast informativ i samband med karakteristiska klagomål och relevanta undersökningar.

Perkussion behövs inte bara för att identifiera smärta. Under njurens tappning finns det ljud som berättar för den erfarna läkaren om de sjukdomar som patienten har. Till exempel, i närvaro av en tumör i organs utsprång hörs ett tråkigt slagljud. Om en vätska har ackumulerats i njuren är ett tympaniskt (högt) ljud karakteristiskt.

Hammering för att bedöma slagverkets ljud är gjord av vänster- och vänsterfinger på vänsterfingeren på höger sida, som ligger på nedre delen av ryggen i njurprojektionen

Indikationer och kontraindikationer för palpation undersökning

Att känna njurarna är en säker och prisvärd metod för fysisk undersökning. Palpation utförs:

  • Om patienten uttrycker klagomål om ödem, ländryggsmärta, nedsatt urinering, beständig ökning av blodtrycket, som är karakteristiskt för nefrologiska sjukdomar.
  • med en njursjukdom
  • för differentialdiagnos med sjukdomar i andra organ i bukhålan - lever, bukspottkörtel, tarmar etc.
  • under en rutinmässig medicinsk undersökning vid kliniken eller vid inträde till sjukhuset.

Palpation av njurarna är kontraindicerad i fall där känslomålet påverkas av brännskador, omfattande sår, purulenta formationer eller färska postoperativa suturer finns på buken och baksidan.

Palpation utförs med försiktighet:

  • med hotet av inre blödning;
  • personer med styvhet (överdriven spänning) av kroppens nedre del av musklerna;
  • om läkaren misstänker en purulent process i bukhålan (abscess, cellulit, peritonit, etc.);
  • under graviditeten i mer än tolv veckor, med hotet om missfall.

Undersökningen är svår om patienten har:

  • fetma med överflödiga insättningar i buken
  • flatulens;
  • ascites (ackumulering av vätska i bukhålan).

Exekveringsregler

Förfarandet för palpation är informativt när det utförs enligt reglerna och orsakar inte patienten obehag. Undersökningen utförs i ett varmt rum. Händerna hos läkaren ska inte vara kallt. Proceduralgoritmen är som följer:

  1. Läkaren ber patienten att bära bukområdet och ligga ner på soffan (eller stå med armarna ner längs kroppen).
  2. Läkaren tvättar händerna med tvål och varmt vatten, torkar med en handduk.
  3. Visuellt undersöker patientens hud för skador och defekter.
  4. Det utför först ytan palpation, och fortsätter sedan till djupet.

Att bära medicinska handskar under palpation rekommenderas inte, eftersom materialet kan störa känslorna hos den person som utför proceduren.

Ytlig palpation utförs för alla sjukdomar i inre organ. Med hjälp av den bestämmer muskeltonen, temperaturen, densiteten och fuktigheten i huden, subkutan infiltrat och tumörer. Detta är viktigt eftersom bukväggens otillfredsställande tillstånd förhindrar djup palpation.

Tekniker och tekniker

För att palpera njurarna, använd:

  • Tekniken med djup glidande palpation är att njurarna pressas mot den bakre ytan av bukhålan, varefter den är palperad med glidrörelser.
  • Bimanual metod - känner samtidigt med två händer. Läkarens vänstra hand håller njurarna i en bekväm position och rätt palpation.
  • Ballot - palpation med korta skott. Läkaren lägger händerna på buken under det tolfte ribban. Vänster hand skjuter i högerriktning. När ett organ utelämnas, känns njurarna delvis eller helt.

Baserat på dessa tekniker har ett antal palpatoriska tekniker för undersökning av njurarna utvecklats.

Palpation på modellen av Strazhesko

Obraztsov-Strazhesko-studien används oftast av läkare. Det utförs genom metoden för djup glidande palpation:

  1. Patienten ligger på ryggen med benen utsträckta, hans armar viks löst på bröstet, buken är avslappnade.
  2. Läkaren sitter ner till höger om patienten, lägger sin vänstra hand under ryggraden, så att fingrarna ligger nära ryggraden, men rör inte den. För att testa den vänstra njuren flyttar doktorn sin hand bakom ryggraden under höger njure.
  3. Den högra handen är belägen på buken under kostbågarna vinkelrätt mot dem.
  4. Patienten är avslappnad, andas djupt och jämnt.
  5. Under utandningen sänker specialisten fingrarna gradvis i djupet tills den når bakväggen.
  6. Den vänstra handen sätter trycket på nedre delen av ryggen mot fingrarna på höger hand.
  7. När händerna är så nära som möjligt föreslår doktorn att patienten andas in i buksmusklerna, men utan spänning. Om njurarna ligger under den anatomiska sängen, sjunker den ännu mer och känns av fingrarna på höger hand.
  8. Läkaren pressar sedan njurarna och glider fingrarna ner på dess främre yta.
Palpation av njurarna enligt Obraztsova-Strazhesko används för alla njursjukdomar, eftersom det anses vara mycket informativt.

Således är det möjligt att få en uppfattning om ytan storlek, natur, form, plats, konsistens, njursmärta.

Teknik på Botkin

Den särdrag av palpation av SP Botkin är att den utförs i patientens ställning eller sittande. Bristen på teknik är att den inte är informativ hos personer med övervikt.

Om patienten står, böjer kroppen sig något framåt. På palpationssidan böjer patienten benet. Resten av tekniken liknar den tidigare.

Fördelen med njurspalpation enligt Botkin är att organen undersöks under inverkan av tyngdkraften. Detta gör det möjligt att identifiera den vandrande njuren och graden av nefroptos.

Känner enligt Glenar

Glenar palpation används för att diagnostisera njurs prolaps, såväl som att detektera tumörtillväxt och organtillväxt.

  1. Patienten läggs på ryggen.
  2. Med sin vänstra hand griper doktorn patientens sida så att tummen passerar i hypokondrium medan resten ligger på nedre delen av ryggen.
  3. Den högra handen är placerad i hypokondrium, fortsätter tummen på vänster hand.
  4. Patienten andas ut. Njurarna flyttar nedre delen till tummen på vänster hand.
  5. Kroppen grips och under tryck rör den sig uppåt mot hypokondrium.
  6. Fingrarna i höger hand utförs glidande palpation på njurens främre yta.
Palpation enligt Glenar är mer lämplig för patienter med asthenisk och normal kroppsbyggnad.

Video: Funktioner av njurpalpation

Resultat och normer

Om njuren ligger inom sin egen anatomiska säng, är den inte förstorad, det är omöjligt att prova det. Hos människor med asthenisk kroppsbyggnad vid djup palpation kan läkaren känna den nedre njurpolen. Detta är inte en patologi. I vissa fall är den nedre ytan av den högra njuren palpabel eftersom den ligger anatomiskt under vänster.

Normalt ligger njurarna i revbenen, har en form som liknar en böna, en jämn kapsel, en enhetlig konsistens.

Tabell: Njurarnas palpatoriska egenskaper är normala och sjukdomarna indikeras av abnormiteter

Funktioner av diagnos hos barn

Ju mindre barnet är desto svårare är förfarandet för palpation av njurarna.

Hos barn under ett år av studier är det lämpligt att utföra med hjälp av Huyons teknik Det liknar palpation längs Obraztsov-Strazhesko, förutom att det känns med ett finger och inte med alla fingrarna på höger hand. Det här är en slags balloting (swing). Läkaren, böjer fingrarna, skjuter njuren framåt, hjälper det palpande fingret att sanna organet och dess struktur.

För spädbarn utförs njurpalpation så exakt som möjligt med fingrarna på ena handen

Det svåraste att göra är att undersöka barn i förskoleåldern, särskilt om de är rädda för läkare. Det är nästan omöjligt att övertala ett barn att slappna av i magen. För att utföra palpation ska läkaren hitta ett tillvägagångssätt för barnet. För att göra detta, ge barnet ett förhandlat leksak (om inte, en phonendoscope kommer att göra), för tiden för inspektion, ta bort den vita pälsen. Prata i lugn röst, le. Sådant ostridigt beteende utgör ett barns förtroende för en obekant vuxen. Palpation producerar varma händer, diskret och långsamt. Längs vägen, prata med barnet eller be dina föräldrar att distrahera honom med någonting. Slagverk för att identifiera ett smärtsamt symptom är endast möjligt för barn som är villiga att kontakta läkaren och skilja sann sann smärta från känslor som uppstår vid avlyssning.

För att effektivt kunna utföra palpation eller slagverk av njurarna hos barnet, måste läkaren förtjäna den lilla patientens förtroende.

På liknande sätt som vuxna hos barn är njurarna inte normalt palpabla. Endast med asthenisk fysik eller utmattning finns det en chans att känna underkanten hos en eller två njurar. Detta är inte en patologi, men det är värt att komma ihåg att bristen på fettvävnad är en predisponeringsfaktor för utvecklingen av nefroptos. Därför är smala barn det viktigt att regelbundet undersöka njurarna för att de kan upptäckas om möjligt.

Förfarandet för palpation hos barn i förskole- och grundskolans ålder är nästan inte annorlunda än hos vuxna. Det är steg för steg:

  1. Barnet sitter på ryggen och ber att stänga benen och böja lite på knäna.
  2. Läkaren har sin vänstra hand under midjan, hans högra hand ligger på magen.
  3. Först utför ytan palpation.
  4. Då, under djup inandning, pressar de starkt i projiceringen, den första och sedan den andra njuren. Om du lyckades prova kroppen eller en del av det är det lämpligt att använda ballot tekniken.

Det är möjligt att inspektera ungdomar i stående position, sittande eller liggande på deras sida med hjälp av dessa tekniker. Men det antas att informationsinnehållet är högre i det benägna läget.

Njurverkan hos barn utförs genom att applicera ljusstroppar med en eller två fingrar i ländryggsregionen.

Palpation är inte den huvudsakliga metoden för diagnos av njursjukdom, men föreslår deras närvaro. Palpationsforskning kräver inte mycket tid, extra utrustning och finansiella kostnader, vilket gör den allmänt tillämplig och prisvärd. Resultatet av känslan bestäms av rätt teknikval och kvalitet samt doktorens förmåga att tolka den mottagna informationen.