Blåsans ultraljud - en effektiv metod för undersökning av orgeln

Blåsan i människokroppen tjänar som en behållare där urin samlas, vilket bildas av njurarna. För tidig upptäckt av möjliga patologier används olika typer av undersökningar, bland dem är en ultraljudsundersökning helt säker och effektiv.

Vad gör ultraljud och vad som kan bestämmas

Genomförandet av ultraljudsproceduren hjälper till att identifiera ett brett spektrum av avvikelser i kroppens arbete och bedömningen av olika parametrar:

  • bestämning av kroppens konturer, volym, storlek och väggtjocklek
  • bestämning av volymen av den så kallade återstående urinen;
  • utvärdering av urinledarens arbete
  • aktuell upptäckt av närvaron av tumörer;
  • diagnostisera urolithiasis;
  • upptäckt av patologier i kroppens utveckling;
  • finna foci av inflammation.

Så, med en liten organstorlek kan en läkare diagnostisera väggfibros, kronisk blåsan. Med en ökad storlek är det möjligt att det finns stenar i blåsan eller prostata adenom utvecklas. Efter dekryptering av data överförs de till en specialist med en smal profil (urologer eller nephrologist), som gör diagnosen.

Det är värt att notera att en ultraljudsskanning rekommenderas även i avsaknad av tydliga tecken på sjukdomens närvaro minst en gång om några år, eftersom sådant förebyggande kan undvika komplikationer och starta behandling innan sjukdomen går in i det kroniska skedet.

Blåsansindikatorer

Blåsan är ett organ som kan ändra storlek beroende på hur full det är. Blåsans ultraljud hjälper till att identifiera följande parametrar:

  1. Formen. Beskrivning: Blåsan kan ta en annan form, beroende på vilken grad av dess fullhet och vilka tillstånd de organ som ligger bredvid det finns i. Till exempel, hos kvinnor, är formuläret direkt relaterat till livmodern, födelsen (deras antal), graviditetstillståndet.
  2. Strukturell struktur. Blåsans struktur i det normala tillståndet ska vara ekonegativenoy. Denna parameter, såsom ekogenitet, påverkas av ålderskriteriet: när det åldras ökar det om kroniska inflammatoriska processer är närvarande.
  3. Volym. Mängden kroppsförmåga hos manliga företrädare är något större än för kvinnor och ligger i genomsnitt inom 350-750 milliliter. För kvinnor varierar detta värde inom intervallet 250-550 milliliter. Betydande förändringar i denna parameter på grund av graviditet, förekomst av tumörformationer, patologier i bytande organ i närheten, tidigare operationer och andra faktorer utesluts ej.
  4. Väggtjocklek De bildas av de yttre fibrösa och inre slemhinnorna. Graden av fyllning på kroppen påverkar väggtjockleken, på grund av vilken den kan nå i genomsnitt 2-4 millimeter. För eventuella brott mot den lokala typen av parametern bedöms som regel förekomsten av patologi.
  5. Fyllning och tömning. Fyllningsgraden är normalt minst 50 ml per timme. Med ackumulering av mer än 100 ml urin känner en person den första trängseln att urinera. En vuxen per dag ska tömma blåsan åtminstone 4 gånger, medan i en handling normalt utsöndras 150-250 ml urin.
  6. Mängden urinrest. Denna indikator bör inte överstiga 50 milliliter enligt de etablerade normerna, den omvända situationen indikerar eventuella förekomsten av avvikelser i kroppens funktion.

Tolkning av resultaten av ultraljud

En ultraljudsökning hjälper till att identifiera de underliggande symptomen för den första diagnosen. Information som erhållits som ett resultat av förfarandet kan tolkas olika beroende på hur det utfördes. Också påverkad av kvalificeringen av en specialist.

Vid avkodning av ultraljud i blåsan uppmärksamma närvaron eller frånvaron av echografiska tecken som indikerar organs skada:

  1. Tjocklek av väggarna. Väggen kan betraktas som tjock när den överskrider tjockleken på 4-5 millimeter. Samtidigt finns det ett urval av likformig eller lokal typ av förtjockning. Identifiering av detta symptom indikerar i de flesta fall förekomsten av kronisk cystit. En sådan avvikelse kan leda till en blåsdivertikulum, dess parasitiska skador, tuberkulosskador och andra sjukdomar.
  2. Ändra storlek. Uttryckt i en ökning eller vice versa, en minskning av urinblåsan. En situation där blåsan ökar i storlek indikerar att den är extremt stor genom urinen. Detta händer om en kropp av stenar eller en tumör bildar sig i kroppen, blockerar den och förhindrar urinflödet, vilket leder till ackumulering.
  3. Omvänd process. När blåsan reduceras i storlek uppträder den som en följd av schistosomiasis i den sista utvecklingsfasen, frekvent blåsning i samband med tuberkulos, kirurgiska ingrepp och kemoterapi. Processen att minska storleken kan observeras om det finns medfödda anomalier eller ospecifik organskada vid det sista utvecklingsstadiet.
  4. Inflammatorisk infiltration eller närvaro av sediment. Detta symptom utvecklas på grund av den akuta fasen av blåsans inflammation, det vill säga cystitis. Med sediment eller flingor avses, som det också kallas, ackumulering av inflammatoriska celler, som innefattar epitelceller och leukocyter. Mindre vanligt bildas fällningen av saltkristaller, oxalater. Akut cystit är åtföljd av närvaron av ett mobilt sediment, där lokaliseringsplatsen är organets bakvägg. Ultraljud kan upptäcka detta symptom.
  5. Echogena formationer. Det är ett av de vanligaste symptomen som observerats som ett resultat av en ultraljudsskanning. Formationer kan ha både tumör och icke-tumör natur. De kan ha både en mobil natur och anligga mot en orgelvägg. Typ av utbildning på ultraljud bestäms av deras ekogenitet, till exempel, en sten har maximal ekogenitet, minsta - en cyste.
  6. Reflux urin. Återflöde innebär processen att kasta urin i urinledarna. De allvarligaste fallen leder till att den överges i njurskyddet. Förekomsten av ett sådant symptom är förknippat med olika patologier med samtidig blockering av urinernas mun. Återflöde av urin bildas på grund av medfödda abnormiteter i samband med urinrörets utveckling, blåsans funktion; Förekomsten av utländska enheter. Diagnos av detta symptom på ultraljud tyder på behovet av en omstudie med Doppler för att bestämma mängden urinreflux, riktningen av dess nuvarande. Dessutom kommer studien att avslöja en av 5 grader av återflödet i sig.

Hur man förbereder sig för ultraljud

Av stor betydelse i diagnosen är det korrekta genomförandet av alla förberedande förfaranden innan studien genomförs. De grundläggande kraven för att förbereda för ultraljudsskanning är desamma för både män och kvinnor. Man bör komma ihåg att det ska finnas en fullhet av det organ som undersöks, för vilket du borde försöka avstå från att tömma och dricka den önskade mängden vätska - ca 2 liter några timmar innan proceduren börjar.

På förberedelsen för ultraljud av blåsan påverkar också metoden för forskning. Det finns 4 huvudmetoder.

Transabdominal metod

När transabdominalmetoden i proceduren kräver genomförande av preliminära åtgärder, som består i framställning av tarmarna och fyllning av blåsan. För att göra detta föreskrevs en speciell diet i 1-2 dagar före studien.

Det rekommenderas också att utesluta från kosten av grönsaker och frukter som inte har värmebehandlats. För att minska gaserna bör kroppen beredas med hjälp av mikroclyster, glycerinsuppositorier, aktivt kol eller andra läkemedel.

Det är nödvändigt att förbereda och blåsa. Cirka 4-5 timmar före proceduren måste du dricka 2-3 glas vatten och försök att avstå från att gå på toaletten. När blåsan fylls är försenad, kan diuretiska läkemedel som föreskrivs av en läkare tas.

Transrectal metod

Transrectal ultraljudsmetod innebär att tömma ändtarmen. Det finns flera metoder för beredning, inklusive användningen av mikroclyster, glycerindelar, användningen av ett laxermedel, som har en vegetabilisk bas.

Användningen av mikroclyster kräver följande: Janet's spruta, lösning, innebär att smörja spetsen. Som en lösning kan du förbereda kamilleavkok eller saltlösning, tillsätt olja och återuppvärmning precis före användning. Ring sedan lösningen, smörj spetsen med vaselin eller någon fettkräme. Lösningen måste injiceras långsamt, andas djupt samtidigt. Efter att du har tagit bort patronen rekommenderas att du ligger på din sida i minst 15 minuter.

Tömning av tarmen bidrar till att ta droger med laxerande effekt, såsom fytolax, senadexin, mukofalk och andra.

Andra forskningsmetoder

Den transvaginala ultraljudsmetoden kräver en tarmrensning som en förutsättning. Kroppfyllning är inte nödvändigt.

Den transuretrale metoden består i att observera förberedande åtgärder för att säkerställa god tolerans för läkemedlet. Så, innan man undersöker med hjälp av denna metod, är det nödvändigt att utesluta användningen av riklig mat, alkoholhaltiga drycker och tobaksprodukter.

Det rekommenderas också att i förväg ta hand om tillgängligheten av vissa saker:

  • engångsblöja eller handduk;
  • servetter;
  • kondomer;
  • boot täcker.

Hur är proceduren

Den vanligaste transabdominala forskningsmetoden.

Först ligger patienten på soffan. Efter frisättningen av underlivet från kläderna följer proceduren för applicering av en speciell gel. Därefter applicerar doktorn en sensor till området där gelén appliceras, och när man utövar ett litet tryck placeras på magen för att undersöka blåsan och organen i närheten.

Studiens varaktighet är cirka 20 minuter. Därefter ges patienten en form som anger resultatet av förfarandet.

Kontraindikationer för forskning

I allmänhet kan ultraljud inte utföras i närvaro av:

  • sår;
  • brännskador;
  • pyoderma;
  • herpes;
  • kutan tuberkulos;
  • Liam sjukdom;
  • inflammatoriska processer.

Därför, innan du utför proceduren, är det nödvändigt att samråda med en läkare för att förhindra eventuella komplikationer.

Blåsers ultraljud - patologi (föreläsning om diagnostik)

Artikeln är under uppbyggnad.

Megaureter på ultraljud, kolla här.

Ultraljud för urininkontinens här.

Blåsans anomalier på ultraljud

Klicka på bilderna för att förstora.

dubbelblåsa: tar emot ipsilateral urinledare och har en separat urinrör
septum: Septum kan dela upp blåsan inuti två eller flera fack
Agenesis: Constance of cloaca
ureterocele: expansion av den intravesala delen av urinledaren

Utländska kroppar i blåsan på ultraljud

Utländska kroppar i blåsan är oftare katetrar som ett resultat av medicinska manipuleringar (bruten kateter). Patienter med upprörd psyke kan injicera främmande kroppar genom urinröret. Utländska kroppar på ultraljud - mobila hyperecho strukturer med skugga eller utan.

Blåsstenar på ultraljud

Stenar kan migrera i blåsan från de högre liggande områdena. Urin stasis på grund av obstruktion av urinblåsans utlopp med prostata hyperplasi, neurogen blåsan, urinrörsstriktur, urinrörets divertikula eller urinblåsan eller cystocele predisponeras för bildandet av stenar i blåsan. Blåsstenar kan bildas på en oabsorberbar sutur, svamp, kateter eller andra främmande kroppar som utgör grunden för stenbildning.

Figur. På ultraljud är en sten i urinblåsan en hyperechoisk inkludering med en akustisk skugga, och i CDC finns en flimmerföremål. På ett tvärsnitt i den bakre positionen (1, 2) uppstår tvivel - det här är två rundade eller en långsträckt sten. När man sätter på sin sida (3) bestäms en enda rundad kalkyl med en mindre storlek, vilken betraktades som en spegelartefakt.

Blåsdivertikulum på ultraljud

Visualisering av divertikulum är endast möjlig om storleken är minst 1 cm. En anechoisk divertikulum sticker utöver blåsan, ibland visualiseras divertikulens hals, divertikulen kan subside eller öka. Blåsdivertikulum är ett utskjutande av blåsans slemhinna på grund av lokal svaghet i detrusorn. Devertikul är associerad med blåsans lumenhals. Divertikulatet förångas när bubblan är tom. En smal-halsdivertikulum tömmes långsamt, och återstående urinstagnation är mer sannolikt. Att behålla urinen i divertikulum leder till infektion och bildande av stenar.

Ultraljudet visar klart divertikulum och nacke. När blåsans divertikulum har en smal nacke kan det vara svårt att visa en anslutning med blåsans lumen. Transrectal ultraljud kan vara bättre än transabdominal ultraljud när den visar divertikulära halsen. CDUS kan vara användbar vid differentiering, vilket visar rörelsen av urin genom ett hål i divertikulärt hals. Denna urinströmmen demonstreras bäst med Valsalva manöveren. Diagnos av blåsans divertikulum kan också underlättas genom ultraljudsskanning vid olika grader av fyllning av blåsan.

Medfödd blåsdivertikula är sällsynt och vanligen ensam, och de flesta av dem ligger paraureteralt längs blåsans bakre marginal.

Förvärvad divertikula är ofta multipel och är resultatet av kroniskt ökat intravesiskt tryck i kombination med obstruktion av anatomisk eller neuropatisk blåsutflöde. Små skillnader mellan hypertrophied muskelbuntar kallas celler eller sacs. Fastän dess distinktion är något godtycklig och subjektiv, är det i denna ordning lämpligt att överväga celler, sacs och divertikula som mer och mer allvarliga manifestationer av kroniskt ökat intravesiskt tryck.

Tumörer kan förekomma i divertikulum, som manifesteras som en fast massa med cystisk lesion genom ultraljud. CDUS kan vara användbar vid differentiering av en tumör från en blodpropp i en divertikulum. Divertikulär tumör, som manifesteras av ultraljud, kan inte påvisas genom cystoskopi, om den divertikulära halsen är smal. Divertikulär cancer, som regel, invaderar perivisvävnaden tidigare på grund av frånvaron av det muskulära skiktet.

Cystit på ultraljud

När cystit på ultraljud bestäms av diffus eller fokal förtjockning av blåsväggen. Cystitis cystisk
eosinofil cystit och kondylom kan nära efterlikna en blåstumör.

Hemoragisk cystit uppträder ofta efter bestrålning av bäckenet, där en ultraljudsskanning visar hypervaskularisering i den förtjockade väggen och koaguleringen i lumen.

Emphysematös cystit är en ovanlig komplikation av en urinvägsinfektion, och en ultraljudsskanning visar intramuskulära echogena foci som åtföljer efterklangsförekomsten orsakad av gas.

Tuberkulös cystit utvecklas hos cirka en tredjedel av patienterna med övre urinvägar tuberkulos. I den tidiga destruktiva fasen av sjukdomen uppvisar ultraljud en förtjockning av slemhinnan med en oregelbunden kant på grund av sammansmältning av slemhinnor och sårbildning. I det avancerade skedet av sjukdomen reduceras ultraljudet av blåsan med en förtjockad vägg på grund av transmural fibros.

Bladderschistosomiasis på ultraljud

I schistosomiasis är blåsans väggar och urinare förtjockade, ojämn och dåligt sträckta, deras ekogenitet kan ökas på grund av förkalkning, vilket vanligtvis påverkar de intramurala utrymmena och stör inte den normala sammandragningen av blåsan. Dålig tömning av vesikelblåsan betyder närvaron av en akut inflammatorisk process, såväl som en långvarig eller återkommande infektion. Hydronephrosis och hydroureter, ett tjockt sediment i njurskyddet som ett resultat av urinvägsinflammation kan också detekteras.

Bladdertumörer för ultraljud

Även om ultraljud inte är den primära avbildningsmetoden för staging av blåstumörer kan den ge allmän information om djupet av invasionen av tumören i rätt muskel eller levande fettvävnad, kan DDC avslöja vaskulärisering av tumören. Ultraljud är också användbar för att visa icke-neoplastiska lesioner av blåsan, såsom sten, cystit, divertikulum och ureterocele. Det visar också urinflödet från urinledarens öppning eller genom divertikulära halsen. Jämfört med transabdominal ultraljud visar transrektal ultraljud mer synliga blåsesår i dorsalväggen eller blåsans nacke.

De flesta tumörerna i mossblåsan är flera, men är i regel lokaliserade i en zon. Sådana tumörer karaktäriseras av utseendet av polyproxa tillväxter (exofytisk form). Samtidigt bör ett försök göras för att fastställa huruvida spolningen av tvättbubblans vägg förekommer eller ej. Vissa tumörer orsakar lokaliserad förtjockning av den rörliga blåsans vägg på grund av infiltrativ tillväxt (endofytisk form). Vid schistosomiasis, såväl som i fall av tumör kan hyperekoiska områden upptäckas på grund av inlägg. En blodpropp och tumör med ultraljud ser identisk ut och kombineras med hematuri. 2. Godartade tumörer från mossblåsan (polyps) är mycket sällsynta, mobila och har ett tunt ben (cystoskopi, biopsi). Tjocklek på benets ben tyder på förekomst av inflammation, men oftare är det ett tecken på blåsans cancer. 3. Granulomer (till exempel tuberkulos) orsakar flera lokala väggförtjockningar, och under en långvarig sjukdom bildas ofta en "microcystis" - en liten tvättbubbla som är smärtsam när den sträcker sig, vilket leder till en accelererad urladdning. Varje kronisk infektion minskar tvättblåsans kapacitet. Schistosomiasis producerar ofta flera platta plack eller polyposstrukturer. Tumörskador i den hårda blåsan, som regel, åtföljs inte av smärtsam stretchning. 4. Trauma. Om en lokal förtjockning av tvättblåsans vägg bestäms efter en skada bestäms en undersökning av det lilla bäckenet för att utesluta närvaro av vätska (blod eller tvätt) utanför tvättblåsan. Om förtjockningen beror på hematom, då när du upprepar studien genom dagen. svullnad blir mindre. 5. Lokal förtjockning av mossblåsans vägg kan också uppstå med schistosomiasis, vilket minskar eller försvinner med lämplig terapi eller självständigt.

Transitcellkarcinom av blåsan genom ultraljud

De flesta blåstumörer är transienta cellulära karcinom, vilket utgör ca 90% av alla primärartade lesioner. Män är mer benägna att drabbas än kvinnor, och ungefär en tredjedel av övergångsblåscellscancer är multifokala vid diagnos (figur 3). De förekommer oftast i området av trigon eller blåsan eller på sidoväggarna. De visar olika mönster av tillväxt, inklusive papillär, infiltrativ och blandad papillär och infiltrativ. Med ultraljud uppträder de som polypoid- eller plackskador. Blåsans inflammation, svullnad eller postoperativa förändringar kan efterlikna en dålig infiltrationstumör. Blåsertumörer som sticker ut i lumen är vanligtvis ganska ekogena och förblir fixerade med en förändring i patientens position. Denna upptäckt skiljer sig från ett blåsans hematom som rör sig när patienten byter position.

Figur 3. Flera cellkarcinom i blåsan hos en 74-årig man. Blåsans ultraljud i tvärplanet visar flera papillära tumörer (pilhuvud) i urinblåsan.

Transitcellkarcinom har ofta förkalkning, vilket orsakas av dystrofisk förkalkning, vanligtvis på tumörens nekrotiska yta. Blåsertumörerna som har blivit blandade visar de bakre soniska skuggorna och flimmerande artefakter som uppstår vid testning av ett kristalloidmaterial eller en grov lesionsyta med användning av Doppler-ultraljud (Figur 4). En kalcinerad blåstumör ska särskiljas från en blåssten genom sin oberoende plats och brist på rörelse med patientens förändrade position.

Ibland detekteras blåsertumörer av transrektal ultraljud, vilket utfördes för att utvärdera prostata. Småblås tumörer i trigon eller nackeområdet är särskilt väl manifesterade i transrektal ultraljud (fig 5). Colour Doppler ultraljud (CDUS) visar tumörvaskularisering och visar ofta linjära kärl i tumörens pedikel. CDUS är användbart för differentiering av en tumör från en blodpropp, som inte visar någon vaskulärisering i koaguleringen. I en studie var den vaskulära tumör som observerades på CDUS inte relaterad till tumörstadiet eller den histopatologiska klassen.

Inträngningsdjupet i väggen och involveringen av angränsande organ är de viktigaste delarna av blåscancer-staging. Ultraljud är inte en visualiseringsmetod för att placera en blåsertumör, men djupet av tumörinvasionen i den rätta muskeln och den primära fettvävnaden kan föreslås [11,12]. En papillär tumör utan konturdeformation av blåsan indikerar frånvaron av en signifikant invasion av huvudmuskeln (fig 6). En tumör med invasion i rätt muskel visar stivhet och deformitet av blåsans kontur under tumören (Figur 7). Inblandning av perivär fettvävnad kan föreslås när tumören lämnar den förväntade blåsans kontur (Figur 8). Transrectal ultraljud kan visa expansionen av en blåsertumör i prostatakörteln, vilket visar en dåligt uttalad hypoechoisk lesion i prostatakörteln, kontinuerlig med en blåstumör. CDUS kan visa framstående fartyg vid gränssnittet mellan
tumör och prostatakörtel, vilket indikerar invasionen av prostatatumören.
Figur 4. Kalkat karcinom av övergångsblåsceller i en 54-årig man. (A) Longitudinal ultraljudsundersökning av blåsan visar en massa med en ekoyta (pil) och ryggskuggning, vilket indikerar en kalcinerad massa. (B) Ultraljud Doppler-ultraljud avslöjar en flimrande artefakt som uppträder på ytan av lesionen, vilket indikerar förkalkning. UB = urinblåsa.
Figur. Små övergångscellcancer i närheten av blåsans hals i en 47-årig man. (A) Transrectal ultraljud i tvärplanet visar en liten massa polypoid (pil) nära blåsans hals. (B) Ultraljud med färgdoppler visar ett kärl i massans pedicle (pil). P = prostata.

Andra primära blåstumörer på ultraljud

Planocellulär karcinom representerar 5% av blåscancer och den vanligaste icke-transitiva blåscellscancer. De är vanligtvis förknippade med kronisk irritation av urinstenar, långsiktiga kateter, kronisk eller återkommande infektion och schistosomiasis. Även om skivformiga karcinom inte kan differentieras radiologiskt från transienta cellulära karcinom, uppträder de vanligtvis som stillasemassor med eller utan extraktiv expansion. Papillära tumörer eller övervägande intravesiska tillväxtmönster är inte karaktäristiska för plavocellbågin. Prognosen för denna tumör är dålig, eftersom leiomyom är den vanligaste, på tendensen till tidig infiltration. Adeno-epithelial godartade tumörer i blåsan. De kännetecknas av närvaron av mindre än 2% av blåsan med långsam och icke-invasiv tillväxt, utan cancer. De finns vanligtvis i kupolen och förstör det överliggande slimhinnet (fig 9). trigoneblåsan [7,13]. Adenokarcinom kan vara andra godartade icke-pitalala blåstumörer associerade med kronisk irritation. Cystitis glan-inkluderar neurofibromas, ganglioneuromer och extradullaris, urblodsekstrofi och rester av inhägnad adrenalfeokromocytom (paragangliom) är också associerade med adenokarcinom [7,14,15]. Dessa tumörer är icke-epithelial mesen-urinblåsan [13]. Kalkning är vanligare i Himala tumörer, medan ultraljud ofta visar adenokarcinom än i andra tumörer. En annan sällsynt avgränsning, lobbierad, hypoechoisk massa i blåskarcinom är murar av blåsväggen med småcellcarcinom, utbuktande både inuti och utanför och carcinosarcoma [7]. blåsan (fig.10). Hemangiom är en godartad medfödd tumör som vanligen finns hos barn och ungdomar. Den vanligaste histologiska typen är cavernös hemangiom, och andra typer är kapillär och venösa hemangiom. De flesta av dem inkluderar submukosal och detrusulär muskel. Blåsan hemangiom verkar vanligtvis hyperechoic under ultraljud. De är ofta kalcinerade, och ultraljudet visar tillbaka ljudskuggning (fig.11).

Sällsynta vuxna sarkomer i blåsan innefattar leiomyosarkom, fibrosarkom och osteosarkom. De radiologiska data för dessa sarkomer är inte specifika, och differentiering mellan dem eller från stort invasivt transientcellcarcinom är svårt [7]. Rhabdomyosarcomas är den vanligaste pelvic maligniteten i den pediatriska gruppen, som kan förekomma i själva blåsan eller från intilliggande strukturer och ibland inkluderar blåsan. Stora blomkålliknande tumörer med lokalt invasivt tillväxtmönster och tidiga hematogena och lymfatiska metastaser är typiska manifestationer av rhabdomyosarkom [16].

Primärblåslimfom är extremt sällsynt, och inblandning av sekundärt systemiskt lymfom är vanligare. Oregelbundenhet, förtjockning och nodular struktur av blåsväggen är ospecificerade radiologiska data och är radiografiskt oskiljbara från transient cellkarcinom [7]. Nefrogena adenom är en ovanlig form av urotelcells-metaplasi som svar på skada eller kronisk inflammation. Med ultraljud framträder dessa lesioner som flera små cystiska eller papillära noder [17].

Sekundärblås tumörer för ultraljud

Blåsan kan direkt fångas av primära maligna neoplasmer hos de intilliggande bäckenorganen eller genom metastaser från avlägsna primära platser. Illamående tumörer i den rektigrita tjocktarmen, prostatakörteln, livmodern och äggstocken kan inkludera blåsan med raka framåtsteg med peritoneal inokulering. De vanligaste primära sidorna är magsyra, mjölksyra, mildt och malignt melanom. Metastatiska tumörer i blåsan framträder som antingen polypoida lesioner som liknar typiska transienta cellulära karcinom eller platta infiltrativa lesioner [20]. CDUS visar vaskulärisering av metastatiska tumörer, som vanligen liknar vaskulärisering av en primär tumör [21].

Cirka en tredjedel av blåsans adenokarcinom är urakkarcinom, oftast mucinösa adenokarcinom. Salmsförkalkningar är vanliga. Ultraljud visar en kontinuerlig tumör i mitten av den främre aspekten av blåsan med en kilformad extravasiv expansion i perifert utrymme till navelsträngen (figur 1 2). Infected remnants remissants kan uppvisa liknande ultraljudsresultat [22,23]. Andra urinkaljuiska anomalier, såsom en urincyst eller divertikulum, kan också visas med ultraljud [22].

Bladderfistel på ultraljud

Blåsan kan vara involverad i wheezing med angränsande organ, såsom vagina, livmoder eller tarmar. Etiologin hos dessa fistler innefattar obstetriska komplikationer, en malign tumörtumör, strålterapi, inflammatorisk tarmsjukdom eller iatrogena eller traumatiska orsaker [33]. Grisstången uppträder vanligen efter den nedre kejsarsnittet, vilket orsakar urininkontinens eller menurier. Fastän fisteln i sig är svår att visa med ultraljud kan en diagnos göras genom att visa dubbla echogena linjer mellan endometern och blåsan [34] (Fig 19). Emellertid är detta upptäckt av ultraljud svårt att skilja från resultaten av okomplicerat kejsarsärr [35].

Var försiktig, din diagnostiker!

Blodens patologi på ultraljud

Bladderdivertikula och pseudodivertikula: hög förekomst av divertikulärt karcinom.
• Sann divertikula: anechoisk, vanligen ensidig blindficka i blåsväggen (prolabirovany blåsvägg mellan muskelfibrer i områden med medfödd försvagning).
• Pseudodivertiklar: flera utsprång på grund av förtjockning av blåsväggen (vanligtvis som en följd av dess obstruktiva eller neurogena dysfunktion).

Blåstrådsförtjockning: vägghypertrofi, blåsespår.
• Tjocklek på väggen> 8 mm med fylld blåsan.
• Vanligtvis uppstår när svårighet urinerar ur blåsan.

Blåsans blåskarcinom:
• Ett relativt brett område med förtjockning av väggen.
• CDA: en spottig bild av tumörkärl.

Polyporösa blåstumörer: Polypoösa eller polypotiska tumörer, "Blåsapillor", är vanligtvis icke-invasiva karcinomer, vars steg bestäms enligt kriterierna som visas i figuren.
• Begränsad förtjockning av blåsväggen med utskjutning i dess lumen.
• Tumorns yta har vanligtvis en lobulär struktur (ibland eko).
• Heterogen inre ekokonstruktion.
• CDA: en spottig bild av tumörkärl.

ureterocele:
• Echogen remsa som sticker ut i blåsans lumen (invaginering av urinledarens mun).
• Ureteral obstruktion.

Godartad prostatahyperplasi:
• Sfärisk eller knäppig utbuktning i prostatakörtelns mittkropp.

Sediment, pus, blodproppar:
• Sediment: Ett tydligt definierat ekogent skikt, som rör sig när kroppsställningen förändras,
• Clots: runda eller felaktiga områden med ökad ekogenitet; skiljer sig från polypoidtumörer genom utseende av rörelse eller turbulens som svar på en förändring i blåsans position eller spolning (blåsans tamponad med klumpigt blod).
• Clots och sediment: frånvaron av inre kärl i CDE.

stone:
• Högamplitud echo.
• Distal akustisk skugga.
• Mobilitet.

Främmande kropp: till exempel en ureteralstent, en permanent kateter.
• Ureteral stent (dränering): En ekogen dubbelremsa i urinledaren.
• Ballongkateter: typisk i form, avrundad echogen ballong, lumen fylld med vätska, echogent centrum och dubbelväggsrör.

Blodens patologi på ultraljud

Det anses att vid akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar är echografi inte informativ. Men i vår praxis, med hjälp av denna teknik lyckades vi uppnå mycket.

Akut cystitis

Väggen är något förtjockad, låg ekogenitet (blir hydrofil).

Nästan alltid när man ändrar kroppens position är det möjligt att visualisera mjuka flytande ekon, även små stenar.

Vid inflammatoriska processer, särskilt nekrotisk, har väggarna en ojämn tjocklek och ekogenitet. I blåsans hålighet är ekko-positiva partiklar alltid i ett suspenderat tillstånd (delar av desquamated slemhinna, blodproppar, sediment i stora mängder).

Kronisk blåsan

Med kronisk, särskilt purulent cystit, finns det en djup skada på väggarna, vilket kan leda till deformation, rynkning och, på vissa ställen, förkalkning. Ibland kan flera septa bildas, vilket skapar en bild av trabekulärblåsan och falsk divertikulum.

endometrios

Blåsans vägg kan påverkas som en följd av endometriella cellers drift under gynekologisk verksamhet. Echografiskt lokaliseras endometrios i form av en begränsad förtjockning av väggen med små cyster (honungskamrater).

Diagnos är mer framgångsrik under menstruation när glandulär svullnad inträffar. Ekkokardiografi av cystor före menstruation är hyperechoic, under menstruation med låg ekogenitet. Trots denna specificitet är endometrios av blåsväggen svår att differentiera från infiltrerande cancer.

amyloidos

Det är en av manifestationerna av primära amyloidos hos urinorganen.

Echografin för diagnosen av denna patologi är inte informativ, eftersom det inte finns några specifika echografiska tecken, även om det ibland finns förändringar i väggarna som är karakteristiska för sårbildning och nekros.

Bladder Cholesterosis

Echographically kan det manifesteras som en ojämn fokalväggförtjockning. Dessa områden har en något högre ekogenitet än resten av väggen. I kaviteten kan kolesterolstenar med mer ökad ekogenitet detekteras, med ojämn intermittenta kanter som lätt förstöras och flyter i urinen i form av svagt ekogena, formlösa skrapor.

Blåsans gangren

Denna inflammatoriska nekros av väggen, som uppstår på grund av olika kemiska, smittsamma och organiska orsaker, men oftare på grund av deras kombination. På echogrammet är väggen ojämnt förtjockad (edematös), slemhinnans konturer är ojämna, intermittenta, med olika ekogenitet, vanligtvis låga. På ställen med låg ekogenitet kan mikroperforationer lokaliseras med bildandet av streck och cellulit av bubbla vävnaden. I blåsans hålighet finns flytande echogena fragment av det avvisade slemhinnan. Urinbelastning på grund av blockering med urinrörsskrot och tillsats av sekundär infektion leder till sekundär cystit och pyelonefrit. Njurarna kan förstoras på grund av ödem i parenkymzonen, bäckenet, därefter ökar kalyxen också.

Parasitiska skador

echinococcosis

Förekommer i sällsynta fall när echinokocken tränger igenom bäckens organ och paragasiska cellulosavävnad.

Echinokockcystor är ofta placerade i de posterolaterala ytorna, växer mycket långsamt, ekkokardiografin skiljer sig inte från den hos echinococcuscystrar från andra organ.

Shistosomatoz (bilgartsiosis)

Manifieras av hematuri och smärtsam urinering. Echografiskt intresse ligger i det faktum att blåsväggen är tunn, har ökad ekogenitet och vid fördjupning av processen detekteras förtjockning i form av tuberkler med ökad ekogenitet, små områden med låg ekogenitet (sår), infiltrationer och små papillom. De mest karakteristiska echografiska tecknen är en mängd små förkalkningsceller i blåsans väggar och den nedre tredjedel av urinläkaren. Stenar kan också bildas, vars kärna kan tjäna som schistosomägg. Samtidigt utvecklas pyelonefrit (expansionen av bäckenet och kopparna), stenar bildas. Parenchymområdet smalnar, blir heterogent och innehåller även förkalkningar.

stenar

En av de vanligaste patologierna i blåsan, som påverkar barn och vuxna; Echographically lätt diagnostiserad i 100% av fallen.

Stenar kan migrera från njurarna eller formen i blåsan på grund av nedsatt urinflöde som orsakas av prostataadenom, divertikulos, trauma och andra orsaker. Sten av vilken storlek som helst mot bakgrund av anechoisk vätska (urin) är lokaliserade som formationer av medium och hög akustisk densitet. Ibland kan högdensitet, stora stenar producera en akustisk skugga.

Echolokalisering av stora stenar av någon täthet ger inga problem, vilket inte är fallet med små stenar, speciellt om det inte finns tillräckligt med urin i blåsan. Med en liten mängd urin i blåsan kan stenar, särskilt små, ligga mellan slemhinnans veck. Deras visualisering är möjlig genom att ändra kroppens position (till vänster, höger sida) samt i knä-armbågspositionen med en fast sond i blåsans projicering. Stenas kemiska sammansättning (fosfater, urater, oxalater eller blandningar) påverkar inte echogramets kvalitet, vilket är fördelen med echografi över radiologiska metoder och cystoskopi.

tumörer

Bladder tumörer är uppdelade i godartade och maligna.

För godartade tumörer ingår fibroids, fibroids, papillom (polyps), etc. De vanligaste är papillom, som kan vara singel, multipel, liten och stor. Papillom ligger i form av en oval eller långsträckt utbildningsform, utskjutande i blåsans hålighet, med jämn konturer, på en tunn stam, ökad echostruktur. Papillom är benägna att snabbt växa och malignitet.

Blåsans maligna tumörer är vanliga, särskilt nyligen, många år efter olyckan vid kärnkraftverket i Tjernobyl.

Mer vanligt är papillär cancer, som har ett liknande ekotermönster med papillom, men skiljer sig från det senare med närvaron av en bred bas (ben).

Illamående tumörer i blåsan, trots nosologisk differentiering, vilken ekkografi inte kan göra, är i de flesta fall belägna som formationer av olika storlekar och ekogenitet, vanligen utskjutande i blåsans hålighet, med ojämn intermittenta kanter, med en heterogen strukturyta (centra av nekros, proliferation, förkalkningar och andra.).

En bestämd svårighet är diagnosen fast cancer, som ofta ligger på bakväggen som en rund eller oval formation med ojämn intermittenta kanter och en bred bas, något (upp till 2 mm) svullnad över slemhinnan i urinhålan. Cancer tumören är heterogen i struktur, zoner med olika ekogenitet alternativ, men mer än hög akustisk densitet, med närvaron av förkalkningar.

Användningen av intrakorporala specialprober (transuretral, rektal och vaginal) gör det möjligt att exakt bestämma graden och djupet av infiltration av blåsväggen och därigenom förbättra diagnosen av blåsans cancerfas.

Det första steget - tumören påverkar endast slemhinnan och källmembranet.

Det andra steget - tumören påverkar delen av muskelskiktet. Echografiskt lokaliseras som en rund, lägre ekogenitet än en vägg, bildning med ojämna konturer.

Den tredje etappen - tumören påverkar hela tjockleken på muskelskiktet.

Det fjärde steget - tumören påverkar hela tjockleken hos det muskulära skiktet, infiltrerar i membrancellulosa.

Från och med andra etappen kan ekologin noggrant beskriva och indikera det drabbade området. I detta avseende, för att förbättra den tidiga diagnosen av blåsans fokala lesioner utan att misslyckas, bör man undersöka blåsan när man undersöker andra organ.

I vår praxis upptäcktes 263 fall av blåscancer i första hand: den första etappen - 0, den andra etappen - 127, den tredje etappen - 42 och den fjärde etappen - 94. Vi noterade att alla patienter hade ett av de mest troliga tecknen på urin cancer urinblåsning med blod.

Användningen av ultraljudsanordningar med hög upplösning utrustad med intrakorporeala sonder gör det möjligt för dig att snabbt och noggrant samla in ganska objektiv information om blåsans tillstånd och först och främst om fokala skador på dess väggar och närvaron av stenar.

Tolkning av blåsans ultraljud: normen och patologin

För en korrekt diagnos, recept på läkemedelsbehandling och enkelt bedömning av blåsans tillstånd, behöver urologen data från en ultraljudsundersökning av patienten. Men för patienten själv är undersökningen inte mindre viktig eftersom blåsan med normal ekogenitet också kan ha dolda problem. Dessutom tillåter endast ultraljud av blåsan dig att identifiera och korrigera patologin som inte kan detekteras utan hjälp av ultraljud.

norm

Som en del av tolkningen av resultaten av ultraljudsdiagnostik är flera parametrar som påverkar diagnosen av särskild betydelse. Tänk på deras normala och patologiska egenskaper.

Video 1. Blåsan på ultraljudet är normalt.

form

Nivån på fyllningen, liksom tillståndet för de intilliggande organen, har en signifikant effekt på formen av urean. Tvärsnitt visar oss en rundad form och längsgående - ett ovalformat organ. Gränserna för en hälsosam blåsan definieras visuellt som jämn och tydlig.

Egenskaper hos kroppen hos kvinnor

För kvinnor beror formen av urean på huruvida kvinnan är gravid vid tidpunkten för undersökningen.

Blåsen hos en kvinna skiljer sig från hanen i en kortare men bredare form, som diagnostikern nödvändigtvis måste ta hänsyn till vid avkodning av forskningsdata.

struktur

Blåsans normala struktur är ekko-negativ (anechoic), men echogeniciteten ökar med åldern. Detta beror på kronisk inflammation, som lämnar märket på organs tillstånd hos äldre patienter.

volym

I genomsnitt är kvinnornas ureakapacitet 100-200 ml mindre än hos män och varierar mellan 250 och 550 ml (medan volymen hos manstruken är 350-750 ml). Dessutom kan kroppens väggar sträcka sig, så hos höga och stora män kan blåsans volym nå 1 liter. (i fylld tillstånd).

Barnens urinblåsa har sina egna egenskaper: volymen ökar när barnet växer. Åldersnormer för blåsvolymen hos friska barn:

  • spädbarn (upp till 1 år gammal) - 35-50 ml;
  • från 1 till 3 år - 50-70 ml;
  • från 3 till 5 år - 70-90 ml;
  • från 5 till 8 år - 100-150 ml;
  • från 9 till 10 år - 200-270 ml;
  • från 11 till 13 år - 300-350 ml.

Om en ultraljudsdiagnostik avslöjar en ökning eller minskning av ett organ, behövs en mer detaljerad undersökning av den unga patienten för att fastställa orsakerna till detta fenomen.

Bubbla väggar

Över hela ytan av kroppen bör dess väggar vara likformiga, med en tjocklek av 2 till 4 mm (tjockleken är direkt beroende av fyllnadsgraden av kroppen). Om läkaren märkte på ultraljudet lokal uttining av väggen eller förseglingen, kan detta vara tecken på den patologi som har börjat.

Återstående urin

En viktig faktor som krävs för att studera under en ultraljudsskanning är den mängd urin som återstår i urinhålan efter att ha använts på toaletten.

Normalt bör indikatorn för urinrester inte överstiga 10% av den totala organvolymen: i genomsnitt upp till 50 ml.

Hur beräknas volymen?

Vanligtvis uppstår mätningen av blåsans volym vid ultraljudsundersökning med hjälp av en mobil ultraljudsmaskin. Organets kapacitet kan beräknas automatiskt. Därför behöver läkaren ta reda på sådana parametrar som volymen (V), bredd (B), längd (L) och höjd (H) hos blåsan.

För beräkning används formeln V = 0.75хВхLхН

Vad tittar på?

När ultraljud som undersöker blåsan är bland annat uppmärksam på:

  • hematuri (förekomsten av blodpartiklar i urinen, särskilt hos barn);
  • Sperma i urinen hos manliga patienter (detta kan innebära att könssnittet i könsorganen kastas i urean).

patologier

Vid avkodning kan ultraljudsdata detekteras allvarliga avvikelser som omedelbart bör behandlas för att undvika komplikationer.

Sediment i urinen (flingor och suspension)

Vid analys av urin eller under blåsans ultraljud kan en patient visa flingor och suspensioner, som är en blandning av olika celler (erytrocyter, leukocyter eller epitelceller). I urean kan man få celler från urinrörets väggar, och det betyder inte patologi. Urinsedimentet kan dock också indikera utvecklingen av vissa sjukdomar, såsom:

  • pyelonefrit (inflammation, ofta bakteriell i naturen);
  • nefros (en hel grupp av njursjukdomar);
  • cystit (inflammatorisk sjukdom i blåsan);
  • glomerulonefrit (skada på glomeruli);
  • tuberkulos (orsaken till denna allvarliga infektionssjukdom är Kochs trollstav);
  • uretrit (inflammatorisk process i urinröret);
  • njurdystrofi (patologi med fettbildning i njurstrukturerna);
  • urolithiasis (i urinvägarna, bildandet av sand och stenar, dvs stenar);
  • diabetes mellitus - kännetecknas av brist på insulin och påverkar många system i kroppen, inklusive urin.

cystit

Den inflammatoriska processen i urinblåsan kallas blåsan.

I den kroniska formen av sjukdomen ger ultraljud en möjlighet att se förtjockningen av blåsväggarna, liksom sedimentet längst ner på orgeln. Mer detaljer här.

Kan jag se cancer i ultraljudet? Om den behandlande läkaren misstänker utvecklingen av en onkologisk process, kommer han att rekommendera att genomgå en transabdominal ultraljudsundersökning, som den mest bekväma och informativa. Det kommer att ge möjlighet att inte bara bestämma förekomst av en tumör utan även att bedöma graden av dess spridning, liksom storleken och strukturella egenskaper.

Ultraljud gör att du kan utvärdera:

  • blåskapacitet
  • klarheten i dess konturer;
  • vägg infiltration;
  • framväxten av tumörer utanför kroppen;
  • typen av tillväxt och formen av tumören
  • regional metastas
  • tillstånd av närliggande lymfkörtlar.

Svullna lymfkörtlar betyder inte alltid deras metastasering - det kan vara resultatet av olika processer: från banal skrapa till inflammation i närliggande områden.

På ultraljud kan du se och utvärdera tillståndet hos det övre urinvägarna och specificera förekomsten av en expansion av urinledaren och njurarna. Faktum är att kavitetssystemet hos urinledaren och njurarna kan expandera på grund av urinledercancer eller kärlek i urinvägarna. Huvudindikatorn här är dock bestämningen av sjukdomsfasen och de uppräknade symtomen kommer att bestämmas igen.

Om tvivel kvarstår efter studien är det bättre att komplettera diagnosen med intrakavitära ultraljudstekniker (till exempel transvaginal eller transrektal).

polyp

Uttrycket "polyp" i medicin förstås som en godartad utbildning, framträdande i ett organs hålighet. Den kan placeras både på en bred bas och på ett litet och smalt ben.

Om polypen finns i blåsans hålighet är det viktigt att bedöma dess form, storlek och exakta position.

Neurogen dysfunktion

Med neurogena störningar i blåsan på ultraljudsmaskinens skärm, kommer läkaren inte att se en specifik bild. Förändringarna kommer att likna de tecken som observerats vid infrasningsobstruktion, det vill säga det kommer att detekteras:

  • ändra kroppens form, dess asymmetri;
  • trabekularitet och förtjockning av väggarna;
  • diverticula;
  • stenar och sediment i ureahålan.

diverticula

Säckformad utbuktning i blåsväggen har fått namnet "divertikulum" i medicin (se bilden till höger).

Den kommunicerar med huvudhålan med hjälp av nacken - en speciell kanal.

Med denna patologi krävs en echografisk avsökning av ett organ.

Det kommer att hjälpa till att bedöma lokalisering, storlek och form av divertikulum, längden på nacken och dess relation till närliggande vävnader och organ.

Om en divertikulum detekteras krävs urodynamiska studier (cystometri eller uroflowmetri) nödvändigtvis för att bedöma infarktobstruktionen.

Blodproppar

Echografiskt kan blodproppar definieras som formationer med ökad ekogenitet av oregelbunden form. Sällan har en rund eller halvcirkelformad form. De kännetecknas också av inhomogen echogenicitet och ojämna kanter, de kan ha hypoechoiska inslag som liknar foci eller skiktade ränder (det här beror på att blodproppen lamineras).

Endast i närvaro av kvarhållande sediment som bildas av partiklar av blod och epitel, kan en relativ echogen homogenitet hos blodproppen observeras.

Sten i kaviteten

Konkretioner (andra namn på stenar) i blåsan skiljer sig inte från liknande formationer i njuren eller gallret. Alla är strukturer med hög densitet som inte utför eko-strålar. Det är därför på skärmen på enheten de visualiseras som vita formationer med mörka spår av den akustiska skuggan bakom.

Ett särdrag hos stenarna är rörlighet. Till skillnad från tumörer är de inte knutna till kroppens väggar, så de enkelt byter plats när patienten rör sig. Denna funktion är grunden för tillförlitlig separation av stenen från tumören under diagnosen (den senare kommer inte att ändra sin position, eftersom den är fixerad i organets vävnad).

Vad mer kan du se?

Ultraljudsundersökning av blåsan kan upptäcka följande fenomen:

  • främmande kroppar i hålrummet;
  • vaskulära patologier;
  • omvänt urinreflux
  • inflammation;
  • utvecklingsavvikelser;
  • högblåsa aktivitet
  • inkontinens.

slutsats

Studieprotokollet utfärdas till patienten omedelbart efter ultraljudsskanningen, men endast den behandlande läkaren bör genomföra ett fullständigt transkript av resultaten.

Foto 1. Blåsa ultraljuds slutsatsprotokoll.

Patienten bör inte försumma proceduren: En ultraljudsskanning ska vara (enligt ordinerad av en läkare) regelbundet, om andra förhållanden än normalt har hittats. Det här är en hälsofråga.