Patologi och symtom på blåsan

Blåsans patologi är ett onormalt tillstånd hos blåsan, vilket är en konsekvens av en viss sjukdom eller missbildning av detta organ. Det är en viktig del av genitourinary systemet och ansvarar för att ta urin ur kroppen.

Blåsan töms av muskelkontraktion. Sjukdomar som är direkt relaterade till detta organ är en stor grupp i urologisk praxis.

Alla patologiska tillstånd i blåsan kan delas in i tre kategorier:

  • utvecklingsavvikelser som är medfödda och diagnostiseras huvudsakligen i barndomen;
  • förvärvade patologier som följd av samtidiga sjukdomar;
  • patologier som härrör från skador och mekanisk skada.

Tillvägagångssättet för behandling skiljer sig i regel beroende på patologin och graden av dysfunktion hos detta viktiga organ.

Därför kan behandlingen vara både operativ och konservativ, och i tid kan det vara länge om den totala blåsfunktionen inte försämras.

Symptom på sjukdomen

Patologiska störningar i blåsfunktionen kännetecknas av smärta, som är lokaliserad i underlivets underdel och beror inte på något sätt på urinering i sig. Dessutom inkluderar dessa:

  • förändring i frekvensen och uppmaning att urinera
  • svårighet i urinutflödet;
  • urininkontinens
  • frekvent urinering på natten.

Blåsans sjukdomar, som regel, påverkar kvaliteten på urinen själv.

Det kan ändra sin färg, ha en skarp och obehaglig lukt, vara grumlig, ha blodpartiklar i sammansättningen (ibland kan de undersökas även med blotta ögat).

Även ett av ovanstående symptom kan indikera närvaron eller början av bildandet av blåsans patologi, så du måste genast se en specialist och inte skjuta upp saken på obestämd tid.

Specialisten som specialiserar sig på urinblåsan är urologen.

Patologi diagnos

Diagnos av blåsans sjukdomar är redan möjlig vid insamling av patientklagomål, men laboratorieprov krävs för att bekräfta misstankar (urinprov - i regel är det en allmän analys av kroppens föroreningar).

Blåsdiagnos

Dessutom kan en ultraljudsskanning ordineras för att bekräfta diagnosen, och om nödvändigt, om komplexa patologier misstänks eller allvarliga sjukdomar, föreskrivs en dator eller magnetisk resonanstomogram.

Radiografiska undersökningar med ett kontrastmedel, som sätts in i patientens venå, kommer också att vara ganska informativa.

I denna studie bestämmer graden av brott mot kroppens utsöndringsfunktioner.

Under alla omständigheter föreskriver endast den behandlande läkaren exakt vilken typ av forskning som behövs för att bekräfta eller bekräfta diagnosen.

Typer av sjukdomar

Medfödda abnormiteter hos blåsan

Namnet på denna grupp av sjukdomar talar för sig själv - sådana patologier var resultatet av nedsatt fostrets utveckling.

Orsakerna till deras utseende kan vara ärftliga faktorer, genetiskt misslyckande i kroppen, virus- eller infektionssjukdomar som moderen bär under graviditeten, rökning och alkoholkonsumtion av en gravid kvinna, arbete i farlig produktion och så vidare.

För medfödda sjukdomar ingår:

  • blåsans exstrofi. Detta är en utvecklingsanomali, där organets främre vägg är helt frånvarande. En sådan missbildning kan inträffa en gång hos 30-50 tusen patienter, och oftare utvecklas det hos tjejer. Med denna sjukdom hälls urinen på grund av frånvaron av framväggen. Konsekvenser och comorbiditeter kan vara pyelonefrit, hydronephrosis och cystitis. Behandlingen är unikt fungerande, utförs i en tidig ålder;
  • blåsning En ganska sällsynt utvecklingsanomali av detta organ, där urean är uppdelad av en partition i två delar. Kirurgisk behandling visas också om den påverkar prestationen hos vitala kroppsfunktioner.
  • agenes eller fullständig frånvaro av blåsan. Patologin är i regel oförenlig med livet och ett sådant barn dör vid födseln.
  • urea-divertikulum. Ett patologiskt tillstånd som resulterar i att blåsan buktar utåt. Kliniska manifestationer kan vara omärkliga, eftersom sjukdomen oftast uppträder på blåsans bak- och sidoväggar. Ett av symtomen är svårighet att urinera eller om processen sker i två steg. Kirurgisk behandling anges.

Förvärvade patologiska tillstånd av blåsan orsakad av infektioner eller bakterier

  • Cystitis är den vanligaste sjukdomen som orsakas av bakteriell infektion. Denna sjukdom kännetecknas av frekvent urinering med frisättning av en liten mängd urin. I den akuta sjukdomen kan sjukdomen öka i kroppstemperatur. De flesta patienter klagar på nedsatt buksmärta och skarp smärta vid urinering. Smärtan kan också ges till rektalområdet. Behandlingen är konservativ, antibakteriella läkemedel ordineras.

Traumatiska urinblåsesjukdomar

  • Atony. När det är skadat nervprocesser som ansvarar för signalen att urinera, och det förekommer okontrollerat. Vanligtvis är orsaken till sjukdomen ett trauma mot sakrummet, vilket leder till att ryggmärgen påverkas.
  • Blåsans prolaps. Patologin utvecklar som regel tillsammans med slidan utelämnad. Orsaken till en sådan sjukdom kan vara allvarlig förlossning, rupturer och skador på perineum, utelämnandet eller fullständig förlust av livmodern.
  • Blåsningsbrott. Det är en följd av skada, slag eller mekanisk skada och kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Karaktäriserad av en skarp, akut smärta i underlivet, snabb andning, yrsel, förlust av medvetande. Underlåtenhet att tillhandahålla medicinsk hjälp i tid kan vara dödlig.

Blåsan är ett mycket viktigt organ i det övergripande systemet i människokroppen.

Han är ansvarig för urinutskiljning, kvaliteten på människans liv beror i stor utsträckning på hans tillstånd, därför är det nödvändigt att övervaka sin hälsa och när de minsta tecken på sjukdom uppträder, kontakta en specialiserad specialist utan självläkning.

Eftersom blåsans patologier är många och behandlingsmetoderna är olika, kan endast en urolog på ett tillförlitligt sätt bestämma förekomsten av sjukdomen och förskriva sedan en adekvat behandling.

Blåsersjukdomar: typer, kliniska manifestationer, behandling

En vanlig orsak till blåsans sjukdomar är smittsamma patogener (Escherichia coli, Chlamydia, Staphylococcus, Trichomonas) in i dess hålighet.

Infektion kan ske direkt genom könsorganen och från andra infekterade organ med blodflöde. En försvagad kropp kan inte hantera infektionen och en inflammatorisk process utvecklas.

Framväxten av inflammation i det urogenitala systemet kan bidra till många faktorer, inklusive icke-infektiös natur:

  • infektion eller bakterier genom könsorganen eller rektum;
  • förlängt överflöde av urean eller dess ofullständiga frisättning;
  • tumörer i det urogenitala systemet;
  • hormonella störningar och metaboliska processer i kroppen;
  • hypotermi i den nedre halvan av kroppen;
  • dålig cirkulation av bäckenorganen;
  • svangerskapstid
  • ohälsosam diet;
  • inflammatoriska processer i kroppens närliggande inre delar.

Ett oordnat sexliv utan användning av skyddsutrustning, såväl som kemisk skada på det inre fodret hos ett organ, kan provocera patologier. Att ta vissa mediciner bidrar till kränkning av epitelskiktets integritet.

Funktioner av kliniska manifestationer

Hos kvinnor, den förkortade och breda urinröret, vilket bidrar till penetrationen av infektioner i övre urinvägarna.

Hos kvinnor är blåsesjukdomar som blåsor, pyelonefrit och uretrit mer vanliga, och sjukdomsuppkomsten går vanligtvis obemärkt och behandlingen börjar i det kroniska skedet.

Hos män är det lägre urinsystemet lider av inflammation på grund av en längre kanal, och prostatakörteln och urinröret påverkas. Som ett resultat av patogenernas penetration av sexuellt överförbara infektioner och utvecklingen av urologiska patologier (tumörer, adenom) uppstår blåsesjukdomar hos män. Symtom uttalas, vilket gör det möjligt att stoppa sjukdomen under den akuta utvecklingsperioden.

Urogenitala systemets inflammationer uppträder oftast i form av karakteristiska symptom:

  • korta mellanrum mellan urinering
  • den lilla volymen friglad vätska och känslan av att bubblan inte är helt tom;
  • urinering tillsammans med smärta, skärning och bränning;
  • grumlig urin blandad med blod och pus;
  • vanliga fall av ofrivillig urinering.

Vad är typ av sjukdom?

Frekvent urinering är en signal som inte är bra med blåsan. Detta symptom kan indikera utvecklingen av många patologier i urinvägarna.

cystit

Cystitis utvecklas efter att bakterier har trätt in i urinorganet genom könsorganen eller endotalen.

Patienter märker sjukdomen på grund av frekvent urinering och frisättning av en liten mängd urin, ibland med blod. Att besöka toaletten åtföljs av akut smärta, som sträcker sig in i anus och ljumsk området.

Omfattande behandling av smärtstillande medel och antibakteriella läkemedel, i kombination med kost och varma bad med terapeutiska avkodningar.

urolitiasis

Det finns ingen ålder för urolithiasis. Stenar kan förekomma hos både barn och gamla människor.

  • ärftliga faktorer
  • metaboliska störningar;
  • patologi i urin-, muskuloskeletala eller matsmältningssystemet;
  • brist på solljus och vitamin D;
  • obalans i kroppen;
  • missbruk av sura, kryddiga och salta livsmedel.
  • ryggsmärta
  • frekvent urinering tillsammans med smärtsamma förnimmelser;
  • lerig urin blandad med blod;
  • tryckökning.

Stenar avlägsnas genom kirurgi.

Overaktiv blåsa

Denna patologi är vanligare hos äldre människor. Det kännetecknas av ofrivillig urinering, vilket uppträder i kombination med frekvent uppmaning.

Fördjupad till denna sjukdom, människor med övervikt, liksom missbruk av koffein, nikotin och läsk.

För behandling, fysioterapi, en uppsättning övningar för att stärka blåsan, ta medicinering. I avsaknad av ett resultat avgör de en kirurgisk metod.

Bildning av godartade tumörer

Godartade neoplasmer kan utvecklas i tjocklek av urinslemhinnan (feokromocytom) och kan bildas med deltagande av bindande celler (hemangiom).

Man tror att bildandet av tumörer påverkas av långtidsarbete med anilinfärger.

Behandling av tumörer är endast möjlig vid kirurgi. Eventuellt avlägsnande av tumörer med endoskop.

Blåscancer

Godartad papillom kan återfödas till blåscancer. De minst vanliga maligna skivformiga cellerna, såsom adenokarcinom. Den vanligaste övergångsformen för cancer.

Sådana faktorer kan provocera onkologi:

  • rökning;
  • kontakt med anilinfärger;
  • skadlig exponering
  • kronisk blåsesjukdom;
  • konsumtion av vissa sötningsmedel, såväl som enskilda mediciner.

Onkologi är svår att misstänka i början av utvecklingen. I senare perioder kännetecknas sjukdomen av smärta och närvaron av blod i urinen.

leukoplaki

Bladder leukoplaki är en farlig sjukdom.
Keratinisering av cellerna i det inre membranet i bubblan. Slimhinnan är täckt med plack.

Det förekommer på bakgrund av kronisk cystit, efter mekanisk eller kemisk skada på urea slemhinnor.

  • smärta och kramper vid urinering
  • täta resor till toaletten;
  • smärta i buken.

Drogterapi innefattar antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel. Ibland läggs fysioterapi, bevattning med heparin eller hyaluronsyra, cauterization av de drabbade områdena.

atoni

Atonia kännetecknas av konstant ofrivillig frisättning av urindroppar. Sjukdomen utvecklas på grund av skador på vissa delar av nervceller.

Förekommer som en följd av ryggmärgsskada på grund av skada eller syfilis. Villkoret kan åtgärdas genom att utarbeta vissa reflexer för urinering hos patienter. Till exempel frigörs bubblan som svar på kittling av perineum.

colpocystocele

Cystocele är en patologi där flera delar av det urogenitala systemet byter plats: urinröret, slidan och urinröret.

Anledningen till detta fenomen kan vara:

  • skador vid födseln
  • sänkt livmodern;
  • livmoderns patologi;
  • membranets svaghet.

Du kan upptäcka ett problem med följande funktioner:

  • urininkontinens vid hostning eller nysning
  • ofullständig frisättning av urean;
  • slidan utstrålar bortom perineum.

Det behandlas endast av det operativa sättet.

ecstrophy

Extrophy är en sällsynt medfödd anomali, där det finns förändringar i urinvägarnas struktur och placering.

Partiellt korrekt patologin kan endast cykla verksamheten, men för att helt normalisera blåsans funktion kommer inte att lyckas: patienten kommer inte att kunna kontrollera urinering.

Bladder tuberkulos

Sjukdomen utvecklas som ett resultat av infektion med blodet. Som ett resultat påverkas urinröret och urean. Det är nästan omöjligt att upptäcka patologi i de tidiga stadierna på grund av mindre symtom i form av dålig aptit och förlust av styrka. Senare kan sådana tecken noteras:

  • smärtor i ryggen
  • Hyppigt uppmanar till toaletten med manifestationen av svår smärta;
  • Förekomsten av pus och blod observeras i urinen.
  • ofrivillig urinering inträffar.

Vid behandling av antibakteriella läkemedel som används för att undertrycka patogenen. I komplicerade fall används kirurgisk plastikkirurgi.

På organets inre yta bildas en rundad skada på vävnaderna, åtföljd av blödning och frisättning av pus. Rödhet i omgivningsväggsområdet observeras.

Det kännetecknas av det periodiska utseendet av smärta i ljummen och frekvent urinering.

Antibakteriella läkemedel och insolation av blåskaviteten med läkemedel används för behandling, men ofta ger det inte resultat och det är nödvändigt att tillgripa kirurgi.

endometrios

Sjukdomen uppstår efter blodet går in i urinorganet under menstruation eller endometriosceller från andra drabbade organ.

Patologi kan bestämmas av de karakteristiska symptomen:

  • smärta vid urinering
  • urin med blod;
  • känsla av tyngd i underlivet.

Det behandlas endast genom kirurgisk ingrepp.

Diagnos av blåsans sjukdomar

Diagnosen av blåsesjukdom görs inte på grundval av symtom. En tydlig bild av patologins utveckling kan ses endast av resultaten från en omfattande undersökning, som inkluderar sådana studier:

  • allmän klinisk historia
  • laboratorietester;
  • ultraljud;
  • Röntgenstrålar;
  • histologi;
  • MRI;
  • endoskopisk undersökning
  • urodynamisk metod;
  • neurofysiologisk studie.

Allmänna kliniska metoder

Anamnesis samlas in vid den första undersökningen. Information om patientens tidigare sjukdomar samlas in, klagomål analyseras, blåsan undersöks eller en gynekologisk undersökning utförs hos kvinnor med en bedömning av tillståndet för det urogenitala systemet.

En dagbok hjälper dig att tydligt beskriva dina klagomål med anteckningar om hur ofta du använder toaletten, mängden vätska som förbrukas och urinen lämnar, inkontinensfall och känslor under urinering.

Läkaren kommer att vara intresserad av sådan information:

  1. Hur ofta urinering inträffar och hur mycket vätska utsöndras i taget och för en dag.
  2. Känner du ömhet, kramper eller brännande känsla?
  3. Oavsett om man uppmanar är snabb eller urinskänslighet störd.
  4. Vid urinering är det nödvändigt att räta upp eller det verkar som att blåsan inte är helt frisläppt.
  5. Huvudstråle. Smidig utsöndrad urin eller intermittent.
  6. Incontinens uppträder eller utsöndras från hosta eller nysning.
  7. Observerad svårighet att urinera. Det är ett brist eller tryck under uppmaning.

Baserat på de mottagna klagomålen utser specialisten de nödvändiga studierna.

Laboratoriemetoder

Laboratoriediagnostiska metoder kräver uppsamling av urin och blod för analys.

Urin för analys bör uppsamlas nyligen. Pre-bör vara hygieniska procedurer könsorganen.

Män ska ladda ur en liten mängd urin och samla resten i tre behållare. Den första tanken hjälper till att upptäcka inflammation i urean, den andra kommer att identifiera problem med urinröret, den sista delen av urinen med prostatakörteln.

Förekomsten av blod i den sista delen av urinen indikerar prostatit eller inflammation i blåsans hals. Erytrocyter i alla delar betyder patologier i njurarna och urinblåsan.

Ett urintest kan detektera inflammation i det urogenitala systemet, bakterieinfektioner och närvaron av atypiska celler i analysen är ett tecken på utvecklingen av tumörer.

ultraljudsundersökning

Ett viktigt villkor för att erhålla pålitlig ultraljudsinformation är patientens blåsans fullhet.

Under ultraljudsundersökning utförs manipuleringar genom bukväggen, genom anus eller genom en vaginalsensor.

Den transrektala metoden (genom tarmen) undersöker störningar i det urogenitala systemet hos män. Transabdominal (genom buken) - närvaron av tumörer i urean bestäms och kvinnornas organ i urin- och reproduktionssystemet undersöks.

Röntgenundersökning

Före radiografi är det nödvändigt att rengöra tarmarna och sluta använda produkter som innehåller mejeriprodukter och kolhydrater för en dag.

Närvaron av stenar i blåsan detekteras med konventionell radiografi.

Excretorisk urografi kräver tidigare intravenös administrering av kontrast, varefter en serie bilder tas, som kan användas för att bedöma tillståndet för organens organ i urinvägarna och närvaron av stenar och neoplasmer i urinvägarna.

Vid cystografi sätts kontrast redan in i blåsan med hjälp av en kateter. Cystografibilderna bestämmer skador på organets, stenarnas och neoplasterns väggar.

En pediatrisk cystografi används vid pediatrisk diagnos, under vilken bilder tas vid urinutsöndring. Detta gör det möjligt att upptäcka inmatningen i urinblåsans innehåll.

För att få mer informativa bilder av organ och deras patologier är det möjligt under multislice computertomografi med intravenös kontrastering.

En studie med positronemissionstomografi utnämns om du misstänker cancer. Metoden är baserad på införandet av ett läkemedel innehållande radionuklider som detekterar ackumulering av cancerceller.

Magnetic resonance imaging

MR är en säker undersökning och exponerar inte patienten för skadlig strålning. Absorberande magnetiska impulser under inverkan av ett magnetfält, innehåller väteatomerna i cellerna i kroppslösningsenergin. Som ett resultat visas en tydlig bild av organen på bildskärmen.

Med hjälp av magnetisk resonansbildning är det möjligt att få mer informativ information om förekomsten av tumörer och spridningen av metastaser i onkologi.

Radioisotopstudie

Radioisotopforskning möjliggör upptäckt av vesicoureteral reflux - innehållet av urean kommer in i urinledaren. För att göra detta införs ett läkemedel innehållande en radioaktiv etikett i kroppen, vilket bidrar till att övervaka överträdelser i kosten och blodtillförseln till kroppen.

Urodynamisk studie

Urodynamisk studie gör att du kan spåra framstegen av urin i urinvägarna och tilldelas vid diagnos av interstitiell cystit, ofrivillig urin och neurogen blåsan.

Studier utförs med hjälp av sensorer i urinröret och urinblåsan för att övervaka tryck och katetrar för inmatning och utmatning av vätskor.

Cystometri gör det möjligt att bedöma graden av förlängning av urean och kontrollera funktionen av nervändamål, under vilka det finns en önskan att urinera. För detta ändamål injiceras tryck i blåsan på grund av vätskan införd genom katetern.

Med användning av uroflowmetry uppskattas mängden och hastigheten för vätskeborttagning.

När elektromyografi bestäms av koherensen av verkningarna av alla organ i urinväsendet vid ackumulation av vätska i urean.

Orsaken till ofrivillig urinutbrott kommer att bidra till att känna till urinrörets profilometri.

Du kan upptäcka hinder som hindrar utsöndring av urin, bestämma graden av muskelkontraktioner av urean och utvärdera interaktionen mellan urinröret och urinblåsan med hjälp av mistcystometri.

Med frekvent urinering att urinera, kommer det att vara användbart att genomföra en neurofysiologisk studie i samband med en hjärntomografi. Eftersom blåsans hyperaktivitet ofta beror på hjärnan.

Komplexet av urodynamiska studier gör det möjligt att identifiera patologier i nervsystemet, vilket resulterar i misslyckanden i arbetet hos de organ som ansvarar för urinering.

Endoskopiska metoder

Endoskopiska metoder för diagnos av blåspatologier innefattar cystoskopi och kromocytoskopi.

Cystoskopi utförs genom att införa en cystoskopprobe i urinväggen. Tidigare behandlas injektionsstället med en narkosgel och proceduren orsakar inte obehag.

Cystoskopi används för att diagnostisera och behandla sjukdomar i urinvägarna. Med den här metoden kan du:

  • upptäcka och krossa blåsstenar;
  • identifiera och ta bort godartade tumörer;
  • cauterize den drabbade vävnaden;
  • ta ett prov för biopsi;
  • diagnostisera cystitis.

Kromocytoskopi används för att upptäcka abnormiteter hos urinledarna eller njurarna. För att göra detta injiceras ett kontrastmedel i patientens kropp. Efter några minuter analysera: från vilken sida produktionen av tonad urin är svår, det finns ett drabbat organ.

biopsi

I svåra fall används biopsi.

Under cystoskopi med en ström eller pincett tas ett vävnadsprov och undersöks för närvaron av sådana patologier under ett mikroskop:

Drogterapi

Drogbehandling av blåsesjukdomar hos kvinnor och män syftar till att lindra symtom och behandla de patologier som orsakade sjukdomen.

I den akuta studien av antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel är antispasmodikum förskrivna. Dessutom anpassas kosten och en stor mängd vätska rekommenderas.

I utnämningen kan finnas närvarande diuretika, vitaminkomplex och kosttillskott som syftar till att upprätthålla immunitet.

Män är förskrivna läkemedel för att lindra svullnad och medel för att normalisera styrkan, om sjukdomen uppträder mot bakgrund av prostatit eller prostata adenom.

Vid det kroniska skedet av sjukdomen används ofta bevattning av urea ofta med flytande antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Nontraditional means

Efter samråd med läkaren kan du försöka lindra symtomen med en uppsättning övningar och traditionella recept för hemmedicin som kan användas hemma.

  1. Från inkontinens hjälper du pulver av torkade lökar, om du häller det i ett glas varmt vatten och dricker.
  2. För samma ändamål, ta i lika delar honung, äpple och lökgrus och äta före varje måltid.
  3. Ett botemedel mot cystitis. En handfull salvia insisterar på ett par timmar i en liter kokande vatten. Stam och blanda med en flaska rött vin och 0,5 kg honung. Ta 2 msk. l. Var tredje timme.
  4. St John's wort och centaury, ca 50 g vardera, insisterar i två veckor i en liter vegetabilisk olja på en kall plats. Koka i ett vattenbad efter en timme. Insistera ytterligare två dagar och påfrestningar. Ta innan måltider för 1 msk. l. tre gånger om dagen. Detta recept är från tumörer.
  5. Du kan ta bort stenarna med en bit socker fuktad med 3 droppar anisolja. Ät en bit tre gånger om dagen.
  1. Ligga på ryggen, höja upp benen i fem sekunder och lägre. Gradvis öka avståndet från golvet till maximal höjd och minska sedan gradvis.
  2. Ligger på golvet, benen isär, benen böjda på knäna. Anslut fötterna ihop och försök att sänka knäna så nära golvet som möjligt.
  3. Knäböj, sänk bassängen på golvet med en hand. Håll i fem sekunder. Upprepa det andra sättet.
  4. Stå i rak position, böjer fjädern framåt och försöker nå golvet.
  5. Stå upp och böj knäna något. Gör rotationen av höfterna i olika riktningar.
  6. Flytta runt huset och håll bollen mellan benen.

Förebyggande av sjukdomar

Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota. För att minska risken för inflammation i urean är det tillräckligt att genomföra förebyggande åtgärder:

  1. Daglig förändring underkläder och hygien i könsorganen.
  2. Tillåt inte hypotermi i underdelen.
  3. Undvik oskyddad samlag.
  4. Förvara inte urea och tarmar under lång tid.
  5. För att förbättra blodcirkulationen i bäckenorganen genom måttlig fysisk ansträngning.
  6. Glöm inte att ta vitaminkomplex. Detta kommer att öka kroppens försvar och göra det mer motståndskraftigt mot infektioner.
  7. Exkludera från kosten livsmedel som bidrar till förekomsten av inflammation i blåsan. Det är nödvändigt att vägra salta och röka rätter, från heta kryddor och såser. Begränsa sötsaker och mejeriprodukter, tomater, ost och citrus. Alkohol och läsk kan orsaka irritation i urinväggen.

Du kan inte ignorera de observerade symptomen och självmedicinska. En snabb överklagande till läkaren och kompetent terapi kommer att stoppa sjukdomen i tidiga skeden och eliminera utvecklingen av kronisk form.

Blåsans sjukdomar: hur man manifesterar och behandlar

Blåsersjukdomar kan förekomma hos personer av alla kön och ålder. Några av patologierna har uttalade symtom, andra är asymptomatiska och diagnostiseras därför ofta i ett försummat tillstånd. För att undvika komplikationer och konsekvenser som orsakar blåsans sjukdomar, bör du regelbundet genomgå en läkarundersökning och starta behandlingen i tid.

Vad är blåsan

Blåsan (urea) ligger i bäckenet och är ett element i excretionssystemet. Urin bildas i njurarna och går sedan genom urinblåsorna in i blåsan för tillfällig förvaring. Vid sidan av blåsans hals går urinen in i urinröret och elimineras från kroppen. Urineringsprocessen styrs av detrusorn - organets muskelskikt.

Urin in i urinblåsan genom urinröret och utsöndras genom urinröret

Volymen av den fyllda blåsan kan vara 700-800 ml.

Blåsans patologi och orsakerna till deras utseende

Baserat på utseendet av sjukdomen i blåsan är uppdelad i följande typer:

  • medfödd. Sådana patologier uppträder under den intrauterina utvecklingen av en person;
  • köpt. Formas efter barnets födelse.

Medfödda sjukdomar

Medfödda abnormiteter hos blåsan inkluderar:

  • blåsans utstoppning (förlust). En karakteristisk egenskap är lokaliseringen av blåsan inte inuti kroppen utan utanpå. Andra tecken inkluderar frånvaron av livmoderhalsen och organs främre vägg, splittringen av urinröret, anusens placering ovanför den föreskrivna nivån, urinutgången från kroppen genom öppningarna av urinröret;
  • Blåsfistel - bildandet av en onormal stroke som förbinder blåsan med skeden eller tarmen. Som ett resultat kommer urinen ut genom urinröret, men genom ett annat organ; Fistel - en patologisk kurs som binder blåsan till skelettet eller andra organ i bäckenet.
  • Marions sjukdom - fullständig eller partiell kränkning av blåsans nacke
  • ureterocele - bildandet av en sfärisk cyste vid korsningen av urinledaren med urinblåsan. Patologisk bildning leder till en minskning av urinledaren, vilket hindrar urinens normala rörelse.

Medfödda missbildningar av blåsan kan orsakas av sådana faktorer:

  • genetiska störningar;
  • missbruk av gravida kvinnor med droger;
  • smittsamma processer i en kvinnas kropp under graviditeten
  • dåliga vanor hos en gravid kvinna när du bär ett barn.

Förvärvade sjukdomar

Förvärvade sjukdomar i blåsan kan delas in i flera grupper:

  • patologier, vars huvudsakliga kännetecken är ett brott mot processen med urinering:
    • blåsans atoni. Det kännetecknas av en minskning av innerveringen av organets väggar. Innervation - närvaron i nervsystemets vävnader, som är associerade med centrala nervsystemet (centrala nervsystemet). Genom denna anslutning kan en person styra processen med urinering. I fall av atoni är nerverna av urea väggarna skadade, vilket provar utseendet av ett symptom som ofrivillig tömning av blåsan. Sjukdomen utvecklas på grund av inflammatoriska processer, skador, kärlsjukdomar, maligna tumörer;
    • blåsans hypotension - minskning av tonen i organets muskler. När sjukdomen ofta observeras fördröjd miccia (tömning av urinblåsan). Den sista etappen av patologi är pares (förlamning) av blåsan, vilket leder till neuromuskulär dysfunktion hos orgel och fullständigt upphörande av urinering. Hypotension har ett annat namn - blygblåsesyndrom. Orsaker till patologi - infektionssjukdomar i urinvägarna, cyster, hypotermi, kirurgisk ingrepp;
    • överaktiv blåsan. När sjukdomen ökar trycket inuti urean, vilket orsakar överdriven aktivitet hos detrusorn. Som ett resultat känner en person en ständig uppmaning att urinera, även med en liten mängd urin i kroppen. Sjukdomen är också ofta hänvisad till av ett annat medicinskt begrepp - irriterande urinblåsesyndrom. Förutsättningarna för uppkomsten av patologi kan fungera som en sjukdom vid multipel skleros, polyneuropati, ryggradssjukdomar, maligna tumörer;
    • urinblåsning - ett brott mot urinering som ett resultat av psykologiska faktorer: stress, fobier, depression;
  • infektionssjukdomar:
    • cystit - inflammation av ureaens väggar. Oftast blir orsaken till blåsan E. coli. Pelonephritis (renal tubulär skada), sexuellt överförbara infektioner, personlig hygien, hypotermi, bäckenstrålningsterapi, prostatit hos män och myom (benign tumör) i livmodern hos kvinnor kan tjäna som provokationsfaktorer. Om sjukdomen inte behandlas under lång tid, uppträder bullosal cystit - ödem och förtjockning av ureaens väggar;
      Cystitis kännetecknas av inflammation i blåsans väggar.
    • trigonit - nederlag virus och bakterier Lietto triangeln (botten av blåsan). Liettos triangel är organisk genom urinledarnas mun och urinventilens ventil. Orsakerna till trigonit är samma som för cystitis;
    • Blåsertubberkulos - Kochs pinne in i orgeln. Patogena mikroorganismer kan komma in i blåsan på avtagande sätt från njurarna, uppåt genom urinröret eller med blod från andra drabbade organ.
    • candidiasis (tröst) i urinblåsan. Sjukdomsverkningarna av sjukdomen är Candida-svampar. Oftast tränger patogena mikrober in i urinblåsan från könsorganen eller rektummen. Utlösaren för utvecklingen av sjukdomen kan reduceras immunitet, okontrollerade antibiotika, dekompenserad diabetes, onkologi; Törstblåsan orsakar svampar av släktet Candida
    • blåsemetaplasi är en inflammatorisk process i organet, som åtföljs av förtjockning av epitelskiktet. Sjukdomen orsakas av patogena mikroorganismer: gonokocker, trichomonader, klamydia, Giardia, herpesvirus. Oftast förekommer smittämnen i urinröret från könsorganen;
  • blåsans hals störningar:
    • skleros eller stenhalsstensos. Som en följd av en ökning av bindväv i blåsans nacke bildas en onormal inskränkning som förhindrar urinflödet. Det finns en svullnad i urean - tillväxten av organets parametrar. Orsakerna till sjukdomen är cystit, uretrit (inflammation i urinröret), skador, misslyckade operationer. Samt patologi har ett annat namn - blåsfibros;
    • leukoplaki (erosion) - utseendet på blåsans hals av patologiska formationer: en grå eller vit plack, sår, knölar. Erosion uppstår på grund av infektionssjukdomar i njurarna, urinblåsan; endokrina störningar, hypotermi
  • metaboliska sjukdomar:
    • suspension i blåsan eller saltavlagringar. I en frisk persons urin ingår salt i en liten mängd. Vid metaboliska störningar ökar mängden salter i urinen. Detta leder till bildandet av saltlösning i njurarna och urinblåsan. Först uppträder en fin suspension, saltkristaller, vars diameter inte överstiger 0,0005 mm. Utan behandling ökar parametrarna för kristallerna;
    • konkretioner i blåsan. Stenar bildas i njurarna och kan komma in i blåsan vidare längs urinledaren. Concrements orsakar ofta störning av urinproduktionen från urinblåsan;
      Konkretioner går in i blåsan från njurarna
  • godartade tumörer i blåsan. De bildas som ett resultat av kronisk cystit, alkoholism, organsvårigheter, drogmissbruk. Godartade tumörer inkluderar:
    • cystor - rundade formationer inom vilka det finns vätska;
    • papillom - tumörer som består av epitelceller (övre skiktet) av blåseslemhinnan;
    • polyper - tillväxt på blåsans slemhinnor;
  • Blåscarcinom är en malign tumör som bildas från celler i det organiska slemhinnan och det submucösa lagret. Ärftliga faktorer, inflammatoriska processer i urinvägarna och dåliga vanor åstadkommer utvecklingen av en onkologisk process. Carcinom kan vara av flera typer:
    • papillär - den mest "oskyldiga" av alla typer av karcinom. En tillväxttumör sträcker sig inte utöver blåsan, tenderar inte att metastasera, påverkar inte organets muskelskikt;
    • fibrös. Utvecklas från bindväv av urea, har en låg grad av metastasering;
    • Urotelial är den vanligaste formen av karcinom. Tumören är mycket "aggressiv", den växer snabbt och fångar organets muskler;
  • andra sjukdomar i blåsan:
    • deformation eller böjning av blåsan - förändringar i organets normala form. Orsakerna till patologi kan vara trauma, cystit, urolithiasis, maligna tumörer;
    • anuria - upphörande av urinen in i blåsan. Orsaker - obstruktion av urinläkaren med en njursten, akut pyelonefrit, glomerulonefrit (inflammation i njursglomeruli), sepsis (blodförgiftning), kirurgiska ingrepp, skador;
    • endometrios av blåsan. Sjukdomen kännetecknas av tillväxten av livmoderns endometrium (inre foder) hos kvinnor och sprider sig i urinblåsan. Förutsättningar för uppkomsten av patologi - förändringar i hormonnivåer, genetisk predisposition, fetma, aborter, inflammatoriska processer i det urogenitala systemet;
    • Bladder tamponad - fyller kaviteten hos ett organ med blodproppar. Orsaker till patologi - skador på njurarna, urinblåsan, blåsan; onkologiska tumörer; åderbråck-urea;
    • Blåsans nedkomst - kroppens placering under den föreskrivna nivån. Sjukdomen förekommer ofta hos äldre människor på grund av minskad bekkenmuskelton. Liksom patologi kan utvecklas som ett resultat av hårt arbete, stillasittande livsstil, fetma,
    • blåsbråck - förlust av en av kroppens väggar. Patologi kan bildas på grund av en minskning av musklerna hos urea eller deformation av blåsan.

Video: Dr Malysheva talar om cystitis

Särdrag hos sjukdomen hos män och kvinnor

Urea patologier diagnostiseras oftare hos kvinnor än i det starkare könet. Detta beror på följande aspekter:

  • kvinnlig urinrör är bredare och kortare än hanen. Av detta skäl är det lättare för patogena bakterier att komma in i urinblåsan och orsaka en infektiös process där; Kvinna urinrör bredare och kortare än manlig
  • Under graviditeten pressar den växande livmodern intilliggande organ, inklusive blåsan. Detta kan orsaka deformation av urinet. Och även under graviditeten för barnet producerar gravida aktivt hormonprogesteron, vilket minskar kroppens försvar. Som ett resultat ökar sannolikheten för förekomst av inflammatoriska processer i blåsan.

Hos män är prostata en vanlig orsak till urinblåsan. Med patologi ökar prostatakörteln. Onormala parametrar i prostatakörteln kan orsaka vesikoureteral reflux, där urin inte lämnar kroppen genom urinröret, och vänder sig om och börjar röra sig motsatt riktning och faller in i njurarna. Cystisk ureteral reflux är en vanlig orsak till smittsamma sjukdomar i urinvägarna.

Med prostata kan en förstorad prostatakörtel vara ett hinder för urinering.

symtomatologi

Blåsans patologi kan åtföljas av sådana tecken:

  • smärta i underlivet, nedre delen av ryggen
  • brännande känsla vid urinering
  • en minskning eller ökning av daglig diurese (mängden urin som utsöndras av njurarna inom 24 timmar);
  • feber;
  • frossa;
  • illamående;
  • diarré;
  • ofrivillig urinering;
  • grumlighet och obehaglig lukt av urin;
  • huvudvärk;
  • brist på aptit;
  • viktminskning.

Det kan också finnas farliga symptom som kräver akut medicinsk hjälp:

  • brutto hematuri (blod i urinen); Manuremi - ett farligt symtom på avvikelser i urinblåsa
  • urinpus
  • outhärdlig smärta i underlivet, som inte stoppas av smärtstillande medel;
  • kräkningar;
  • brist på diures
  • temperatur på 38 grader och högre;
  • svimning.

Vissa farliga urinblåsor kan vara asymptomatiska. Till exempel har ureakarcinom ofta inga kliniska tecken. Det enda uttalade symptomet kan vara brutal hematuri (blod i urinen).

Hur är diagnosen

Urologen är engagerad i diagnos och behandling av blåsans sjukdomar. Dessutom kan du behöva råd från andra yrkesverksamma:

En viktig roll i diagnosen patologi hos urean spelar laboratorietester:

  • urinanalys. Studien bedömer urinens färg, transparens och konsistens.
  • urinanalys enligt nechyporenko. Det visar hur många enhetliga element som finns i 1 ml urin. Om en infektionsprocess inträffar i blåsan, kommer nivån av vita blodkroppar att förhöjas. Med grov hematuri kommer analysen att visa ett ökat antal röda blodkroppar;
  • bakteriologisk analys av urin. Det ordineras för misstänkta infektionssjukdomar i blåsan. Identifierar typen av patogena mikroorganismer;
  • slutföra blodräkningen. Bestämmer nivån av leukocyter, erytrocyter, blodplättar, hemoglobin i blodet;
  • blodbiokemi. Ger information om interna organens arbete. De studerade parametrarna - kreatinin, kolesterol, urea;
  • vaginal smet hos kvinnor och urinrör hos män. Det utförs vid misstänkta genitala infektioner;
  • punktering av cystor och cancer. Under proceduren används en speciell nål för att samla tumörernas innehåll. Därefter undersöks det biologiska materialet i laboratoriet under ett mikroskop.
Laboratoriemetoder för forskning - en viktig del av diagnosen blåsans sjukdomar

Och även för detektering av blåsans sjukdomar används instrumentella diagnosmetoder:

  • ultraljudsundersökning. Metoden tillåter att bestämma kroppens form, dess parametrar, graden av reduktion av detrusorn. Förutom ultraljud kan detektera njurstenar, cyster, maligna tumörer.
  • computertomografi. Utsedd i situationer där resultaten av ultraljud inte gav den nödvändiga informationen för en noggrann diagnos. Under studien erhålls skikt-för-lagerbilder av blåsan, vilket gör det möjligt att avslöja även dolda patologier.
  • excretory urografi. Krävs för att bestämma tillståndet av karbamidkärl. Det första steget i proceduren är intravenös administrering av kontrastmedlet till patienten. Med blodflödet går läkemedlet in i urinblåsan. Därefter utförs en orgelradiografi. Kontrastmedlet flera gånger förbättrar visualiseringen av artärerna i bilden;
  • cystoskopi. Det utförs med hjälp av en medicinsk enhet - ett cystoskop (ett flexibelt rör utrustat med en LED och en mini-kamera), som sätts in i urinblåsan genom urinröret. Under studien visas bild av kroppen på bildskärmen. Diagnostikmetoden är oumbärlig för deformationen av urean, närvaron av calculi, cyster och cancer i orgeln. Under cystoskopi sätts ett flexibelt rör i blåsan genom urinröret, utrustad med belysningsutrustning och en minikamera.

Tidig diagnos av blåsesjukdomar är ett viktigt inslag i framgångsrik behandling.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos är nödvändig för att göra den enda korrekta diagnosen. Många sjukdomar har liknande kliniska tecken. Baserat på resultaten från laboratorietester och indikatorer på instrumentella metoder för forskning väljer specialisten sant från listan över möjliga sjukdomar.

behandling

Behandlingen av en blåsesjukdom utförs med hjälp av följande metoder:

  • drogterapi;
  • kemoterapi;
  • kirurgisk ingrepp;
  • fysioterapi metoder;
  • folkmekanismer.

Drogterapi

Basen av läkemedelsbehandling för blåsans sjukdomar är följande grupper av läkemedel:

  • antibakteriella läkemedel (Amoxicillin, Cefotaxime). Läkemedel ordineras för inflammation i blåsan orsakad av bakterier;
  • antispasmodik (No-spa forte, papaverine). Läkemedel slappna av musklerna i blåsan, minska smärtsymptom;
    No-spa forte eliminerar effektivt smärta
  • analgetika (Analgin, Baralgin). Droger reducerar smärta;
  • antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen);
  • diuretika (canefron, fitolysin). Används med reducerad diuresis, cystit, urolithiasis, saltavsättning. Främja läckage av bakterier, stenar från blåsan; Canephron N hjälper till att öka diuresen
  • antiprotozoala medel (Tricapolum, Tinidazol). Tilldelas blåsans nederlag av sådana parasiter som Trichomonas, Giardia;
  • probiotika (Bifidumbakterin, Linex). Används efter antibiotikabehandling för att återställa normal intestinal mikroflora.
    Linex återställer intestinal mikroflora efter en antibiotikaprofil

Probiotika normaliserar inte bara tarmmikrofloran utan ökar också kroppens försvar. Detta förklaras av det faktum att de flesta immuncellerna bildas i tarmarna.

Kirurgisk ingrepp

Indikationer för kirurgisk behandling av blåsesjukdomar är:

  • maligna tumörer. Cancer tumörer skärs ut tillsammans med intilliggande vävnader och lymfkörtlar för att utesluta spridningen av den maligna processen. Om cancer har nått en stor storlek, tas urinblåsan bort. Ett implantat installeras i stället för urinröret, som urinröret och urinröret går med. Efter operationen genomgår patienten kemoterapi.
  • fistelblåsan. Under det kirurgiska ingreppet utsöndras patologiska passager, den onormala öppningen i blåsan sutureras;
  • blåsans halsstenos. Under operationen avlägsnas en del av urinhalsens hals. Nacken förstoras genom att sy en konstgjord flap;
  • Anuria orsakad av en njursten i urinledaren. Urinledaren dissekeras över lokaliseringen av stenen, kalkylen avlägsnas;
  • njurstenar i blåsan. Om stenarna är små, utförs litotripsy - krossning av stenarna med hjälp av en ultraljudsinstallation (lithotripter). Lithotripter under proceduren kan lokaliseras både på kort avstånd från patienten och direkt påverka stenarna. Vid operationens kontaktform levereras litotripter till stenarna genom urinröret. Efter litotripsy förlorar stenarna sin integritet, bryter ner i små element och lämnar kroppen genom urinröret. Om blåsstenarna är stora, avlägsnas de genom urinröret med speciella medicinska tångar; Lithotripsy - ett effektivt sätt att krossa koen
  • papillom, som avlägsnas genom förångning (laser exponering). Genom urinröret sätts ett resektoskop (ett medicinskt instrument utrustat med videoutrustning) med en lasertopp in i blåsan. Under laserstrålens inverkan avlägsnas papillomen. Och även med hjälp av en laser, är kärlen kauteriserade för att förhindra blödning.

Oftast, i fall av brott mot urinflödet från blåsan, är en cystostomi (ett ihåligt rör) installerat hos patienter. En medicinsk enhet hjälper till att lindra tillståndet hos en person före operationen.

Cystostomi - en kateter sätts in i urinblåsan för att tömma urinen från orgeln

Procedurens algoritm:

  1. Blåsans hålighet fylls med en antiseptisk lösning för desinfektion.
  2. I området av puben punkteras genom vilket trokaren (ett ihåligt kirurgiskt instrument) sätts in.
  3. En kateter sätts in genom trokaren i blåsan.
  4. Trokaren är borttagen.
  5. En urinal är fäst vid kateterets yttre ände, som kommer att få urin.

Fysioterapeutiska metoder

Sjukgymnastik är ett effektivt sätt att konservativ behandling av många sjukdomar i blåsan. De mest effektiva är sådana fysioterapeutiska metoder:

  • elektrofores av blåsan. Metoden är baserad på införandet i kroppen under påverkan av den elektriska strömmen av nödvändiga läkemedel (antibiotika, antispasmodik, diuretika). Fördelarna med elektrofores - noggrannheten av läkemedlets effekt, läkemedlets långvariga arbete, inga biverkningar. Metoden är indicerad för kronisk cystit, urolithiasis, saltavsättning i urean. Förfarandet är förbjudet vid akuta inflammatoriska processer, maligna tumörer, hjärtsvikt, tuberkulos, hög kroppstemperatur;
  • blåsans diatermi. Elektroder är överlagda på suprapubiska och lumbosakrala områden, som upphettas till vissa temperaturparametrar. På grund av effekten av värme i blåsan accelereras metaboliska processer, diuresis ökar, smärt syndrom minskar. Diatermi är indicerad för njurkalkyler, suspension i urinblåsans urinblåsning, hypotoni. Kontraindikationer - feber, infektionssjukdomar, onkologi, svår hjärtsjukdom.

Fysisk terapi

Terapeutisk träning hjälper till att normalisera blodcirkulationen i urinvägarna, stärka blåsans muskler och normalisera diuret. Metoden används för följande sjukdomar:

  • urolitiasis;
  • blåsans hypotension;
  • urinäronion
  • överaktiv blåsan.

Övningskomplexet väljs av läkaren individuellt för varje patient. De första klasserna av fysioterapi utförs under överinseende av en specialist i medicinska institutioner. Efter att patienten kan utföra träningsterapi och hemma.

Hjälp traditionell medicin

För urinblåsor används örter med diuretikum och antiinflammatoriska egenskaper. Effektiva folkrecept:

  1. Ta två tsk kamille. Lägg till råvaran 200 ml kokande vatten. Insistera betyder 60 minuter. Lös lösningen. Ta en infusion av 100 ml på morgonen och kvällen efter måltiden. Kamille har en antimikrobiell effekt, indikeras för inflammatoriska processer i blåsan. Infusioner och avkokningar av kamomill används för inflammation i blåsan.
  2. Placera två matskedar björkblad i en kastrull, tillsätt 300 ml vatten till behållaren. Simma över låg värme i 30 minuter. Kyl och spänna lösningen. Behandlingen är 50 ml tre gånger om dagen efter måltiden. Björkblad bidrar till en ökning av diuresen, och har också en analgetisk effekt.

Folkmekanismer bör vidtas med försiktighet och endast efter samråd med en specialist. Medicinsk örter kan orsaka allergiska reaktioner och andra biverkningar.

Dietmat

Kostnäring för blåsans sjukdomar har sådana användbara egenskaper:

  • normaliserar ämnesomsättningen
  • minskar den inflammatoriska processen i kroppen;
  • eliminerar smärta.
  • minskad konsumtion av saltade, röka, kryddiga, syltade, feta livsmedel. Denna mat är irriterande för blåsans slemhinnor;
  • Alkoholintag är förbjudet, vilket förvärrar urinsystemet.
  • färska grönsaker och frukter, magert kött och fisk, mejeriprodukter, spannmål och pasta ingår aktivt i kosten.
  • Bär och fruktdrycker, grönt te, örtinfusioner och avkok, rent dricksvatten rekommenderas som drycker.

Fotogalleri: användbara produkter för blåsans sjukdomar

Resultatet av behandlingen och de möjliga konsekvenserna

Resultatet av behandlingen av blåspatologier beror på sjukdomens komplexitet, liksom diagnos och behandlingens aktuella tid. En gynnsam prognos kan göras i en situation då sjukdomen detekteras i ett tidigt utvecklingsstadium. I ett försummat tillstånd kan även en mindre sjukdom leda till sorgliga konsekvenser.

De allvarligaste komplikationerna av blåsesjukdomar innefattar:

  • Blåsans IV-onkologi, när den maligna processen sprider sig utanför organets gränser. I en sådan situation utförs radikal cystektomi - en operation för att avlägsna urinläkaren och vissa organ i den sexuella sfären. Hos män, förutom urean, avlägsnas prostatakörteln och de partiella vesiklarna hos kvinnor, livmodern, äggstockarna och äggledarna.
  • sepsis - blodförgiftning. Denna sjukdom är ofta dödlig för patienten;
  • paracystitis - inflammation i fettvävnad som omger blåsan. Sjukdomen kan åtföljas av bildandet av sår, liksom smittspridningen till andra organ.

förebyggande

För att förebygga blåsesjukdomar följ de enkla reglerna:

  • do not overcool;
  • ät rationellt
  • använd mediciner enligt instruktionerna, samt efter samråd med din läkare;
  • gå in för sport. En aktiv livsstil hjälper till att stärka immunförsvaret.
  • titta på kroppsvikt, tillåter inte fetma;
  • vägra att dricka alkohol
  • regelbundet genomgå förebyggande medicinska undersökningar.

Elementära förebyggande åtgärder och en noggrann inställning till deras hälsa kommer att bidra till att minska risken för urinblåsan. Om sjukdomen hos urinet redan diagnostiseras är det enda rätta beslutet att genomföra alla rekommendationer från en specialist.