Den effektiva metoden för behandling av njursjukdom är perkutan nephrolitotripsy. Användningen av laser eller ultraljud i medicin minimerar behovet av intervention i människokroppen och de därtill hörande riskerna. Effektiviteten av förfarandet är den högsta bland alla behandlingsmetoder. Som med något ingripande är operationen förenad med vissa risker och kräver livslång vidhäftning till kosten.

Indikationer för förfarandet

Perkutan nefrolitotripsy indikeras i följande fall:

• bildandet av enstaka eller flera stenar större än 2 cm;
• bildning av korallstenar;
• inskränkning av bäckens uretera
• stora stenar i det övre segmentet av urinledarna.

Operationen utförs när fjärrnephrolithotripsy är kontraindicerad.

Kontra

Kontraindikationer för avlägsen nephrolithotripsy:

• patientfel;
• akuta inflammatoriska och infektionssjukdomar;
• blödningsstörningar
• post-infarkt eller post-stroke tillstånd
• dekompenserade förhållanden och brister
• akut psykos eller psykisk sjukdom
• hudskador i operationsområdet eller förekomsten av öppna sår, nackdelar och brännskador;
• obstruerad tillgång till njurarna: Grad 3-4 fetma, mjälteförstoring, icke-fysiologisk ställning av tjocktarmen;
• graviditet och amning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

fördelar

Nephrolithotripsy visar hög prestanda när du tar bort stenar från vilken lokalisering som helst från njurarna och övre segment av urinledarna. Enligt statistiken är effektiviteten cirka 98%. Litolapaxy är minimalt invasiv, det kräver endast en liten punktering. Kosmetiska defekter i form av stora ärr och ärr är uteslutna, och risken för infektion i ett postoperativt sår minskas också. Under litotripsy är njurarna och omgivande vävnader knappt skadade och mängden blödning är liten jämfört med bukinterventioner. Rehabiliteringstiden förkortas till maximalt, patientövervakning utförs i 5 dagar.

Förberedelser för förfarandet

För att förbereda sig för lasernefrolitotripsy är det nödvändigt att genomföra en klinisk undersökning och samråd med en nefrolog. Var noga med att genomföra en klinisk studie av allmänna blod- och urintester, utvärdering av koagulations- och renalmarkörer (urea och kreatinin). Instrumentala metoder inkluderar njur ultraljud och excretory urografi. Om det behövs, föreskriva CT, MRI-organ. Statusen för HIV och hepatit klargörs. Vid en samtidig sjukdom är det viktigt att genomgå en behandling och lämna in uppgifterna till operatören.

Undersökningar ska äga rum senast 21 dagar före sjukhusvård.

2 etapper av nefrolitotripsy

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraktion görs i 2 steg:

• säkerställa en god överblick och förtydligande av stentlokalisering
• sten krossning med extraktion av fragment och etablering av dränering.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Visualisering av det kirurgiska fältet

Kontakt nefrolitotripsy utförs under generell anestesi. Procedurens varaktighet tar upp till 2 timmar. En stent sätts in i urinledaren för att förhindra perforering. Därefter placeras en flexibel kateter längs urinledaren. Genom det injiceras ett kontrastmedel eller koldioxid i bäckenet hos det drabbade organet för att tydligt visualisera gränserna för CLS. Som ett resultat får kirurgen en bra överblick och en exakt uppfattning om lokaliseringen av stenen.

Punktering av koppbäckesystemet

• I ländryggen är ett snitt på högst 1 cm, en punkteringsnål införs genom den.
• Vid borttagning av korallsten kan det finnas flera öppningar.
• Ange ledaren.
• Framstegen gjordes expandera och genomföra nefroskop.
• Ledaren drogs ut.
• Stenen förstörs och fragmenten tvättas ut.
• Efter litotripsy med ett fibroskop undersöks de av PPNS.
• I slutet av operationen introduceras dränering för att temporärt tömma urin.
• Med en jämn kurs avlägsnas dräneringen och fisteln läker sig själv inom tre dagar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Potentiella komplikationer

Under manipuleringen

Perkutan nephrolithotripsy är farlig med följande komplikationer:

• skador på njurarna eller angränsande organ: lever, tarmar, mjälte, stora kärl;
• blödning;
• perforering av urinvägarna;
• bräcka i bäckenet;
• oförmåga att extrahera alla stenfragment
• omöjligheten av punkteringspunkter;
• Behovet av abdominal ingrepp;
• behovet av resektion av orgeln.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Efter ingrepp

Efter avslutad nephrolithotripsy kan utvecklas följande komplikationer:

• postoperativ sårinfektion;
• akut pyelonefrit;
• blödning;
• bildandet av ärr och smalning av urinledaren;
• urininkontinens.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Rehabilitering efter perkutan nephrolitotripsy

Tidig period

Omedelbart efter nefrolitotripsy observeras patienten i församlingen. Den tid som spenderas på sjukhus överstiger inte 5 dagar i avsaknad av komplikationer. Under de första dagarna kan det finnas smärta i det postoperativa området. Om nödvändigt föreskrivs anestetika. Vid ökad risk för trombos visas elastisk kompression av benen med bandage eller strumpor. Noggrant övervaka kvantiteten och kvaliteten på urinen i urinen. Första gången i urinen kan innehålla blodproppar. Vid installation av stenten avlägsnas den senast 1 månad efter litolapaxy.

Om patienten känner sig väl efter litotripsy rekommenderas tidig stigning för att förhindra stagnation.

Sen period

Efter perkutan nefrolitotripsy visas det innan man går upp och följer den föreskrivna kosten, vilket beror på typen av stenar. Vi rekommenderar korta och senare långa ojämna promenader eller stavgång. Intensiteten av fysisk terapi ökar gradvis. Restaurering av föregående nivå av daglig aktivitet tar minst 2 veckor. Dusch och hygien visas, även om det finns ett nefrostom, kom ihåg reglerna om att ta hand om det. Förbandet runt dräneringen ska vara torrt. Inom 2 veckor utesluter du motion och sport. Samråd med en läkare visas i fallet med:

• svår smärta
• feber;
• Förekomsten av blod i urinen;
• nedsatt funktion av nefrostomi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

slutsats

Perkutan nephrolitholapaxy är en effektiv behandling för urolithiasis. Dess fördelar: kort varaktighet, låg grad av invasivitet och trauma, liten mängd blödning. Positiva aspekter inkluderar också en snabb återhämtning och återgång till vardagliga aktiviteter, bristen på kosmetiska hudfel. Trots de höga kostnaderna för förfarandet tillåter resultatindikatorer oss att rekommendera proceduren till patienter.

Perkutan nefrolitotripsy

Perkutan (perkutan) nefrolitotripsy är en av de typer av kirurgisk behandling av njurstenar. Verksamheten utfördes först 1973. Nephrolithotripsy har föreslagits som ett alternativ till det öppna avlägsnandet av njurstenar. Effektiviteten hos den perkutana metoden är inte sämre än andra moderna tekniker. Dessutom är ett antal fördelar kopplade till det - minimalt trauma mot vävnaderna, snabb återhämtning, förmågan att ta bort stenar av alla storlekar och strukturer. Vad behöver du veta om metoden, hur exakt är det perkutant nephrolithotripsy och vilken är inblandad?

Allmänna egenskaper hos metoden

Perkutan nephrolithotripsy är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som syftar till att ta bort beräkningar från njurarna. Under operationen gör doktorn flera skär på baksidan, genom vilken han sätter in ett speciellt rör. Då, med hjälp av en ultraljud / laser / radiovåg chockvåg, krossas stenen i bitar. Kalkylfragmenten avlägsnas genom ett rör, alla skär sutureras, och en dränering installeras i njurarna själva (nefrostom). Först kommer det att främja urinflödet ur organet.

Vem visar perkutan nefrolitotripsy?

Metoden kan användas som kombinationsbehandling. Oftast är det nödvändigt för flera stenbildning i olika delar av kroppen. Till exempel utsätts patienten för avlägsen litotripsy för att ta bort kalkyl från urinledaren och sedan perkutan nephrolithotripsy för att neutralisera njurstenar. Perkutan kirurgi indikeras för kroppens infektion, liksom för avlägsnande av stora (mer än 2 centimeter) och "påverkade" stenar.

Perkutan nefrolitotripsy är nödvändig när det finns kontraindikationer mot andra metoder för bekämpning av njurstenar. Kontraindikationer kan orsakas av både tekniskt (patienten kan inte ta den nödvändiga positionen) och somatiska (patologier som njurartäraneurysm) faktorer. Även kirurgi föreskrivs för ineffektivitet eller utveckling av komplikationer efter tillämpning av andra metoder.

Kontraindikationer till operationen

Användningen av metoden är kontraindicerad vid svår lokalisering av kalkylen. Kirurgen kommer helt enkelt inte att kunna arbeta på stenen, oberoende av storleken och specificiteten hos den endoskopiska utrustningen. Dessutom kommer ingripandet att vara ineffektivt om njursjukdom belastas av obstruktion (sammandragning) hos urinledaren. Dessutom utmärker läkare relativa kontraindikationer - graviditet / laktation, tillfällig försämring av hälsan, förvärring av kroniska patologier, dermatologiska sjukdomar och så vidare. Läkaren ska utvärdera möjliga risker, bestämma lämpligheten av ingreppet och välja en alternativ terapeutisk metod.

Indikationer och kontraindikationer bestämmer alltid läkaren. Självmedicinera inte, för att inte förvärra hälsotillståndet.

Hur förbereda sig för intervention?

Varje patient måste genomgå en omfattande diagnos av kroppen för att bekräfta eller neka diagnosen. Läkaren kommer att få information om hälsotillståndet, individuella egenskaper och kommer att kunna utarbeta en terapeutisk / profylaktisk kurs. Diagnos inkluderar sådana studier och analyser:

• slutföra blodräkning / urintest
• koagulering;
• urinkultur;
• lever (totalt protein, bilirubin, albumin) och njurkomplex (kreatinin, urea);
• test för detektion av HIV, hepatit B och C;
• coprogram;
• fluorografi, ultraljud, computertomografi, EKG;
• undersökning av en specialist och allmänläkare
• samråd med anestesiologen.

5 dagar före operationen ska patienten sluta använda droger som påverkar blodpropp. Före operationen genomförs en grundlig tarmberedning och bredspektrum antimikrobiella läkemedel ordineras. De kommer att skapa ytterligare skydd för kroppen och minimera risken för infektion.

Specifika metoder för beredning, om de behövs, kommer att rapporteras till dig av din läkare.

Rehabiliteringsperiod

Efter ingreppet överförs patienten till intensivvården och intensivvården. Där kommer han att övervakas av sjukvårdspersonal, övervaka vitala funktioner och ge det nödvändiga hjälp. Med normal kroppsreaktion överstiger inte sjukhusvistelsen 6 dagar. De första dagarna upplever en person smärta och obehag i interventionsområdet. Detta är en normal reaktion av kroppen som har upplevt stress och vävnader som har skadats. Intensiteten av smärtan beror på den enskilda patienten. Om du känner obehag - kontakta din läkare och be om ett bedövningsmedel.

Ett annat obehagligt symptom som följer med patienten de första dagarna efter operationen är illamående. Det provoceras av droger som är nödvändiga för anestesi. Redan i 2-3 dagar tar kirurgen bort nefrostomi, vilket bidrog till urinledningen. Processen åtföljs av mindre blodförlust, blodföroreningar i urinen kan bildas inom 12-24 timmar.

Det är möjligt att fungera självständigt, att äta och att gå vidare nästa dag efter perkutan nephrolithotripsy (om det inte finns några komplikationer). Som före interventionen injiceras patienten med bredspektrum antibakteriella läkemedel. De är nödvändiga för att skydda den försvagade kroppen från infektion.

Rehabiliteringsprocessen tar ungefär en månad, men varaktigheten kan variera beroende på patientens och vävnadens tillstånd. Kirurgen förbjuder att lyfta vikter som väger mer än 5 kg, engagerar sig i intensiv fysisk aktivitet eller på något sätt påverkar ärret. Dessutom ger läkaren en lista över nödvändiga läkemedel, specifika rekommendationer om näring och förklarar hur man sköter huden i interventionsområdet. Under rehabiliteringsperioden måste patienten regelbundet besöka läkaren för allmänt samråd, testning och övervakning av hälsa.

Om du känner smärta i ländryggsregionen, som inte kan lindras av smärtstillande medel, en ökning av kroppstemperaturen, märker du blodföroreningar i urinen - kontakta genast läkare.

Efter avslutad återhämtningsperiod kommer kirurgen att skriva ut en remiss för slutprov. Patienten måste skicka materialet för studier av blod, urin, genomgå röntgen och ultraljud. Diagnos kommer att bidra till att utvärdera effektiviteten av behandlingen och bestämma ytterligare åtgärder. I allmänhet varierar effektiviteten hos perkutan nephrolitotripsy från 90 till 95%.

Eventuella komplikationer och biverkningar

Komplikationer och biverkningar kan utvecklas efter ett kirurgiskt ingrepp. Deras intensitet och inverkan på kroppen beror på platsen, storleken, antalet stenar, infektionens närvaro, doktorns kompetens och specifikationerna för postoperativ vård. I allmänhet kan komplikationer uppdelas i två stora grupper: intraoperativ och postoperativ.

Den första gruppen innefattar blödning från njurarna (förekommer hos 4% av patienterna), perforering av urinvägarna (mindre än 0,4% av alla komplikationer) och skador på närliggande organ. Alla dessa biverkningar kan förebyggas. Ansvarigt närma sig valet av kliniken och kirurgen som kommer att ansvara för livets kvalitet. En ytterligare fördel skulle vara försäkring som kan täcka kostnaden för akutsjukvård.

Postoperativa komplikationer beror inte bara på läkaren, men också på patienten själv. I 8% av fallen utvecklas infektionsprocessen efter ingreppet. Infektion är möjlig på grund av felet hos den läkare som utförde interventionen i icke-sterila förhållanden eller patienten som felaktigt behandlade såret än att riskera infektion. I 4-6% av fallen utvecklas den inre blödningen. Dess orsaker kan bero på ett antal faktorer - från kirurgens felaktiga åtgärder till överdriven fysisk eller emotionell överbelastning hos patientens sida. För att förhindra postoperativa komplikationer, besök regelbundet en läkare inom föreskriven tid och följ noggrant den terapeutiska kursen.

Typer och metoder för perkutan nefrolitotripsy: Procedurens gång och konsekvenserna

Njurstenen diagnostiseras ganska ofta, och i vissa fall är det inte möjligt att ta bort dem med hjälp av droger.

I detta fall är operationen föreskriven.

Perkutan nephrolithotripsy är en av de bästa metoderna för att ta bort stenar.

Allmän information

Lithotripsy är ett förfarande för att krossa njurstenar. Metoden blev allmänt använd i slutet av 70-talet av det tjugonde århundradet. Hittills är proceduren en av de minst traumatiska metoderna för att avlägsna formade stenar.

Genom att använda ultraljudsvågor är det möjligt att uppnå slipning av formationerna till sandens tillstånd. Detta underlättar avsevärt eliminering av naturligt.

Det finns flera typer av förfaranden, som alla har sina egna egenskaper och fördelar.

Indikationer för

Åtgärden för att avlägsna njurstenen utförs när det finns vissa indikationer:

• förekomsten av obstruktiva komplikationer;
• diagnostisera "påverkade" eller "infekterade" stenar i urinledaren eller njurarna;
• njurkolik;
• frekvent inflammation i närvaro av fasta formationer i urinvägarna.

Litrotrypsi utförs också i fall där närvaron av stenar, vars diameter är 0,5 cm till 2,5 cm, etableras.

Kontraindikationer mot åtgärd

Operationen för att avlägsna fasta formationer i njurarna eller urinledaren utförs inte när följande kontraindikationer upprättas:

• svangerskapstid
• onkologi;
• arytmi;
• blödningsstörningar
• smalning av urinledaren;
• övervikt
• föreskrivna läkemedel för att tona blodet;
• menstruationsperiod;
• Gasbildning.

En kontraindikation mot litotripsy är närvaron av komplikationer orsakade av en tidigare utförd procedur.

Typer av litotripsy

Perkutan nephrolithotripsy kan utföras på olika sätt. De är nöjda med skillnaderna och funktionerna. Beroende på stenarnas diameter utförs patientens tillstånd och närvaron av indikationer, kontakt, transkutan och icke-kontakt litotripsy.

Kontaktlös metod

Metoden består i att krossa fasta formationer med hjälp av chockvågor. För att göra detta, använd en speciell enhet, som kallas en litotripter.

Metoden har många fördelar, men också ett antal nackdelar:

• skador på omgivande vävnader
• oförmågan att använda metoden i närvaro av täta stenar;
• När man lämnar fragmentet uppträder starkt renal kolik;
• oförmågan att krossa stora stenar, eftersom det kan vara farligt för patientens liv och hälsa
• För fullständig avlägsnande av formationer krävs en procedurförlopp.

Om formationerna är placerade i urinledaren utförs proceduren om deras diameter inte överstiger 0,5 cm.

Kontaktmetod

Avser minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. Ett endoskop används för att ta bort stenar, som sätts in genom urinröret i blåsan.

Därifrån flyttas det till urinledaren eller till njurbäcken, beroende på stenarnas placering.

Fördelen med denna metod är fullständig kontroll över krossningsprocessen. Detta möjliggör ett enda förfarande för att ta bort alla formationer. Efter litotripsy visas inga ärr, märken eller ärr på huden.

Kontaktmetoden har också flera typer:

1. Ultraljud. Det utförs i fall då stenarnas diameter inte är mer än 1 cm.
2. Pneumatic. Formationen, som ligger i urinledaren, är uppdelad i mindre delar, som avlägsnas med hjälp av pincett eller speciella slingor.

En lasermetod kan också utföras, där fullständig kontroll utförs med ultraljud. Idag används det oftare än andra metoder.

Transdermal mottagning

I medicin kallas också perkutan nephrolithotripsy. Metoden är baserad på krossning av stora stenar som finns i njurbäckenet eller organkopparna.

Förfarandet utförs med hjälp av ett endoskop och ultraljud. Fördelarna med metoden är den minsta risken för komplikationer, en kort rehabiliteringsperiod.

Litrotrypsi tolereras väl av patienter och efter operation kan patienten tömmas hem i 2-3 dagar.

Avlägsnande metoder

Urolitiasis anses vara en av de vanligaste njurproblemen. Patologi präglas av uttalade symtom, bland vilka det finns starka smärtsamma känslor i ländryggen.

Beroende på stenarnas storlek, typ och läge kan deras borttagning utföras med hjälp av följande tekniker:

• drogterapi;
• endoskopisk borttagning;
• kirurgisk ingrepp;
• fjärrborttagning.

I detta fall är det omöjligt att bota sjukdomen med denna metod. Efter proceduren utförs ytterligare behandling för att eliminera orsaken till stenbildning.

Nephrolithotripsy med litroxtraktion

Litoextraktion - destruktion av fast formgivning i urinvägarna utan förstöring. Förfarandet utförs under kontroll av specialanordningar och ultraljud.

Stenen avlägsnas med metallöglor. Nackdelen med metoden är sannolikheten för perforering eller separation av urinledaren.

Förberedelser för operation

Först av allt måste patienten genomgå alla nödvändiga diagnostiska procedurer, klara ett blodprov, urin och avföring.

Detta är nödvändigt för att fastställa förekomsten av kontraindikationer till operationen.

Efter det att proceduren är planerad talar anestesiologen med patienten för att identifiera förekomsten av kontraindikationer till läkemedlet.

En allergisk reaktion på läkemedel som kan användas under proceduren och vilket innebär att patienten tar är också etablerad.

Patienten måste nödvändigtvis informera anestesiologen om förekomst av kroniska sjukdomar. Antimikrobiella läkemedel ordineras. Omedelbart före litotripsy utförs intestinal rengöring.

Procedurframsteg

Perkutan nephrolithotripsy utförs under kontroll av en ultraljudsmaskin.

Efter att anestesin börjar fungera sätter doktorn en kateter i urinledaren genom urinröret till njurbäckenet.

Sedan introduceras ett speciellt kontrastmedel som låter dig se processen med stenkrossning på bildskärmen.

Sedan gör kirurgen ett litet snitt i nedre delen av ryggen, där punkteringsnålen sätts in. Hon är en ledare för införandet av nefroskop och belysningsenhet.

Med hjälp av en litotripter delas stenen upp med en laser eller ultraljud. Efter proceduren installeras avloppssystemet.

Det avlägsnas efter två eller tre dagar, och stenten avlägsnas efter några veckor, eftersom dess långvariga exponering kan orsaka funktionsfel i urinvägarna.

Komplikationer vid exponering

Under litotripsy kan vissa komplikationer uppstå beroende på stenarnas placering, deras antal, förekomst av infektion eller inflammatoriska processer i kroppens urinvägar. Dessa inkluderar:

1. Blödning. Förekommer i 4% av fallen Det är en av de farliga komplikationerna.
2. Skada på närliggande organ och vävnader. Sannolikheten för skador är ganska låg, eftersom proceduren använder en hög precision laser eller ultraljud. Också betraktas som en farlig komplikation.
3. Perforering av urinvägarna. Det observeras i mindre än 0,5% av fallen.

Dessutom kan förfarandet för att ta bort sten inte alltid vara framgångsrikt, beroende på storlek, antal och plats för fasta formationer.

Möjliga konsekvenser

Oftast efter operationen markerade utvecklingen av pyelonefrit. Detta beror på närvaron av en infektionsskada. Vid varje steg av förfarandet skapas betingelser för reproduktion av patogena mikroorganismer.

Njurblödning observeras också. Risken för att utveckla komplikationer finns inte bara under proceduren, men också efter.

Kostnad för operation

Kostnaden för kirurgi för att ta bort stenar från urinvägarna beror på antalet formationer, patientens tillstånd och andra faktorer.

Medelpriset på litotripsy, som utförs med hjälp av en laser, är 29 000 rubel.

Men i vissa fall kan kostnaden för en session nå 40 000 rubel. Behandling i offentliga institutioner är mycket billigare. Men privata kliniker har modernare utrustning.

Prognos för återhämtning

Effektiviteten av perkutan nephrolithotripsy även i närvaro av stora stenar når 95%. Därför är förfarandet väldigt populärt.

Men patienter bör komma ihåg att operationen inte hjälper till att bota urolithiasis, men bara eliminera symtomen och förhindra komplikationer.

Efter operationen och slutförandet av återhämtningsperioden ska patienten genomgå en behandlingscykel och eliminera påverkan av den faktor som orsakade stenernas utseende.

Perkutan nephrolitholapaxy

Trots införandet av fundamentalt nya metoder för behandling av urolithiasis, såsom avlägsen shockwave lithotripsy, har kirurgiska ingrepp inte förlorat sin relevans för närvarande. Inverkan av vetenskapliga och tekniska framsteg har dock radikalt förändrat de klassiska metoderna för genomförandet av fördelar för borttagning av stenar från urinvägarna.

Ett av alternativen för modern kirurgisk behandling av njursten är perkutan nephrolitholapaxy. Ibland i modern litteratur kan man finna en ersättning för denna term - perkutan nephrolithotripsy. Även om det inte fullt ut återspeglar kärnan i denna operation, eftersom ordet "lapaxia" innebär inte bara krossning (tripsy) utan också extraktion av fragment (extraktion). I engelskspråkig litteratur är denna handbok ett förkortat namn, vilket uttrycks av förkortningen PCNL.

Denna typ av kirurgisk behandling av urolithiasis används för stora (mer än 1 cm) enstaka eller flera stenar i njuren, liksom för förstöring och avlägsnande av korallformade stenar som upptar nästan hela hålan i njurbäcken-bäckenet.

Fördelar med perkutan nephrolitholapaxy

Minsta kosmetiska defekt

Mindre postoperativt smärt syndrom

Snabba rehabilitering och rehabilitering

Krossning och avlägsnande av njurstenar med nästan vilken densitet som helst

Perkutan nephrolitholapaxy - hur är det gjort?

Denna operation med en sten i njuren utförs genom punkteringstillträde, som utförs genom punktering av huden, muskelvävnaden, njurevävnaden och njurevävnaden med en speciell nål under kontroll av ultraljudsskanning och en röntgenmaskin. Genom att expandera kirurgisk kanal successivt, justeras dess diameter till ca 1 cm. Genom ett speciellt rör som hämmar denna kanal sätts olika enheter in i njuren, med vilken kirurgen kan visualisera en sten i njuren, krossa stenen i bäckenet eller calyxen och ta bort fragment utanför. Stenkrossning i njuren utförs med hjälp av olika typer av energi - ultraljud, tryckluft och en laser. Det senare alternativet anses vara den mest progressiva. Laserkrossning av njursten gör det möjligt att förstöra stenar med vilken sammansättning som helst och densitet till de minsta fragmenten.

Perkutan nephrolitholapaxy - efter operationen

Operationen slutar med installation av ett dräneringsrör i njurarna (nefrostomi). Enligt hennes urin rinner i en speciell väska i 2-3 dagar. Med en jämn postoperativ period avlägsnas röret och nephrostomy-röret stänger sig i 2-3 dagar. Patienten börjar gå dagen efter operationen. En viktig fördel är en utmärkt kosmetisk effekt. En knappt märkbar ärr som ligger ca 1 cm lång kvar på ländrygans hud. Patienten återgår till normal daglig livstid på 10-12 dagar.

Perkutan nephrolitholapaxy - Kostnad för drift

Alla nyanser av den föreslagna behandlingen, inklusive kostnaden för att krossa och ta bort njursten i Moskva, diskuteras efter en noggrann fördjupad undersökning. Det är alltid möjligt att välja samma kvalitetsalternativ för att bli av med problemet för en patient. Prisintervallet för krossning och borttagning av njursten med laser, ultraljud är 120000 - 170 000 rubel och innehåller ett komplett utbud av tjänster och aktiviteter som syftar till att återställa patienten (stanna på ett sjukhus i 1-2 lokala avdelningar med alla bekvämligheter i 5-7 dagar, kirurgi, anestesi, dietary restaurangmat, läkemedel, förband och förnödenheter, läkare och sjuksköterskor, postoperativ undersökning av njure och urinvägar).

När du kontaktar mig via e-post kan du vara säker på att bokstäver kommer till mig. Jag läser dem alltid noggrant och förstår att människor vänder sig till mig och litar på det mest värdefulla - min hälsa. Alla brev från patienterna svarar jag bara själv, inte min personal.

Efter att ha granskat din överklagande kan jag be dig att skicka mig några ytterligare medicinska handlingar. Min erfarenhet och tusentals härda patienter hjälper till att göra en första analys av ditt problem. Ibland behöver patienter en välvalvat konservativ behandling, och någon behöver en kirurgisk operation som brådskande. En viktig punkt är också den korrekta preoperativa förberedelsen för att lyckas uppnå återhämtning efter operationen.

Ange i brevet ålder, huvudklagomål, kontakt telefon, e-post, bostadsområde. Detta är nödvändigt för snabb direktkontakt med dig. Om möjligt ber jag dig också att skicka skannade slutsatser från huvudundersökningarna (ultraljud, MSCT, MRT) och resultaten av samråd med relaterade specialister på samtidiga sjukdomar.

Jag försöker alltid hjälpa dig!

Under de senaste två decennierna har urologisk vetenskap upplevt flera tekniska genombrott som radikalt förändrade ansikten av modern urologi och operation. Tyvärr stannade de flesta av de inhemska läkarna av olika skäl borta från den. Dessa innovativa framsteg i behandlingen av många sjukdomar gjorde kanonisk dogma och gjorde möjligheterna att operera verkligen fantastiska. Detta gör det möjligt för patienterna att arbeta, minimera stressen av kirurgiskt ingrepp för kroppen, så att de återvänder hälso- och social aktivitet så snart som möjligt. Läs mer>

Perkutan nephrolitholapaxy

Lämna en kommentar 3.171

Behandlingsmetoder för urolithiasis innefattar borttagning av stenar från urinvägarna, varav en är perkutan nephrolitotripsy. Denna metod har framgångsrikt använts i urologi sedan 70-talet av förra seklet och signifikant minskade antalet öppna kirurgiska ingrepp. I modern medicin, tack vare utvecklingen av utrustning och införandet av ny teknik har den blivit mer exakt och säker.

Sätt att ta bort stenar

Ett av de vanligaste problemen i njurarnas arbete är urolithiasis, eftersom patienten oftast vänder sig till urologen. En person är orolig för akut smärta i njurarna, svårigheter att urinera och andra obehagliga symptom. Njurstenar är olika i form, komposition och storlek, respektive fragmentering och borttagning sker på olika sätt. Följande metoder särskiljas:

• mediciner;
• fjärr;
• endoskopi;
• Surgical.

Endoskopiska metoder innefattar perkutan och kontakt litotripsy. Perkutannaya i bokstavlig översättning från latin betyder "genom huden", respektive denna krossning och extraktion av stenar i njurarna och urinledarna sker genom huden. Avlägsnande av stenar är inte en behandling, men bara eliminering av ett symtom på sjukdomen, eftersom stentbildning uppstår på grund av metaboliska processer, urindynamik och närvaron av smittsamma komplikationer i kroppen, är det nödvändigt att bekämpa orsaken till stenbildning.

Nephrolithotripsy med litoextraktion

Lutextraktion är borttagning av en sten utan att förstöra den. Denna manipulation är ganska farlig och utförs med stor omsorg under kontroll av röntgenapparater och ultraljudsenheter. Evakuering av ureteralkalkylen är möjlig tack vare speciella korgar och gångjärn av metall och som har förmåga att memorera handlingar. Vid denna procedur är perforering av urinledaren eller dess separation möjlig.

vittnesbörd

Indikationerna för PNL är de stora stenar, närvaron av smärta, njursvikt, trots adekvat behandling, obstruktion av urinledare och risken för pyonephrosis. Kirurgi för att ta bort stenarna som används i situationer där det är det nödvändiga resultatet av andra förfaranden såsom tryckvåg och kontakt fjärr nephrolithotripsy eller av någon anledning inte kan tillämpas. Denna metod är också ordnad i närvaro av smittade stenar, stora korallstenar och med ett stort antal formationer. Det finns möjlighet att använda lithoextraction i samband med instrumentapparat förfarande, när, efter en avlägsen bryta upp stenar genomföra insatser för att extrahera fragment.

Kontra

Perkutan nephrolithotripsy inte användas under graviditet, dålig blodproppar, onormala förändringar i njure struktur som sitter i vägen för stenen, patologier i det kardiovaskulära systemet, förekomsten av stenar i urinledaren krympte. Denna procedur är kontraindicerad vid infektioner och akuta inflammatoriska sjukdomar, och antibiotikabehandling utförs två veckor före operation för att eliminera detta problem.

Nyligen har kontraindikationer för perkutan nephrolitolapaxi blivit mindre, detta är kopplat till utveckling och användning av säkra anestetiska preparat. När det är svårt att utföra manipuleringen väljs en alternativ metod för att ta bort stenar utifrån patientens individuella egenskaper och struktur, kemisk sammansättning och form av stenen.

Framställning av perkutan nephrolitotripsy

Förberedelsesförfarandet för ingrepp för att ta bort stenen genom huden är standard. Före proceduren utförs alltid ett samråd med en läkare och blod och urinprov tas. Baserat på undersökningens resultat föreskrivs antibiotika för att förhindra eventuella inflammatoriska processer före och efter manipulation, eftersom infektionen är mycket farlig och kan orsaka komplikationer. Det utesluter också användningen av blodförtunnande läkemedel som Magnicore, Aspirin, etc. Tarmarna rengörs dagen före operationen. En anestesiolog konsulteras för att bestämma allergiska reaktioner mot droger eller deras intolerans, och den mest lämpliga typen anestesi (allmän eller regional) bestäms.

Verksamhetsförlopp

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraktion utförs i 2 steg och varar ca 1-2 timmar. Först infördes tunn flexibel kateter i urinröret genom urinröret direkt in i njurbäckenet för administrering av kontrastmedel till koldioxid eller för att bättre visualisera gränsnjur koppar. På grund av denna manipulation är hela systemet tydligt synligt på apparaten och stentets position bestäms mycket noggrant. Vid behov installera ureteralstenten.

I ett andra steg utförs i ländryggs sektion av 8 mm och en punkteringsnålen införes, genom vilken en speciell uppsättning ledare bildad fistel expanderad med hjälp av speciella verktyg och administreras nephroscope utrustade med optiska och ljusutrustning, och ledaren avlägsnades. Genom nefroskopet ser doktorn bägarsystemet och stenen som ligger i den. En kalkyl är förstörd och dess delar avlägsnas. Krossning sker med hjälp av ett specialverktyg - litotripter, det verkar med hjälp av:

Alla manipuleringar sker under kontroll av ultraljud och röntgenapparater. Det sista stadiet av nephrolithotripsy är installationen av ett nefrostomiskt dräneringsrör med en urinuppsamlingspåse, som avlägsnas 2-3 dagar efter operationen. Urinskatetern avlägsnas nästa dag. Ureteralstenten avlägsnas efter flera veckor, beroende på de enskilda indikatorerna. Stentens långvariga uppehåll i kroppen är farlig, eftersom det leder till obstruktion och störning av urinvägarna.

Komplikationer under förfarandet

När du kommer in i nefroskopet finns risk för skador på njurens blodkärl och förekomst av omfattande blodförlust. I sådana fall är operationen stoppad, du kan behöva blodtransfusion. Det finns också risk för skador på närliggande organ: tarmar, lever, mjälte. Det kan finnas tårar i bäckens vägg, förlust av kalkylen och trycka på stenen i njursparenkymen på grund av brist i bäckenet. Vid allvarlig skada på blodkärlen eller enskilda organ kan öppen kirurgi vara nödvändig. Men tack vare modern teknik är möjligheten till sådana komplikationer mycket liten.

På grund av stenens stora storlek och otillgängliga ställning finns det ibland en liten blodförlust. Det finns också möjlighet att inte helt avlägsna alla delar av kalkylen på grund av egenskaperna hos njurstrukturen och själva stens struktur. Av denna anledning kan det vara nödvändigt att upprepa proceduren inom 2-3 dagar redan genom en befintlig öppning eller använd fjärrnephrolithotripsy. I de svåraste fallen tillgriper de omvandling, det vill säga de flyttar från MPS till en öppen kirurgisk metod.

Eventuella postoperativa komplikationer

Smittsamma komplikationer kan inträffa, som åtföljs av feber, frekvent urinering, smärta i njureområdet. För att förhindra sådana misslyckanden är det nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer om användningen av antibiotika, både före och efter proceduren. Dessutom är operationen farlig på grund av möjlig bildning av ärr runt urinledaren och i njurarna, vilket kan störa urinvägarna.

Tidig postoperativ period

Omedelbart efter operationen patienten transporteras till intensivvårdsavdelningen, där han var under medicinsk övervakning narkosläkare kommer till liv. Känsla av illamående och mild huvudvärk, efter borttagning av narkosläkemedel, försvinner dessa symtom. Under denna period rekommenderas att man använder minsta mängd vatten och inte äter.

Under de första dagarna efter nephrolithotripsy känns smärtor i operationsområdet - detta är en normal reaktion i kroppen. I de flesta fall är smärtan inte stark och kräver ingen anestesi. Innan urladdning föreskrivs smärtstillande medicin, som rekommenderas att ta, baserat på egna känslor. Intens akut smärta indikerar möjliga komplikationer.

När installerat nefrostomi-obehag känns. Det är nödvändigt att noggrant övervaka innehållet och positionen av urinpåsen, den måste ligga under njurnivån. Omedelbart blandas urinen med blod efter det att proceduren är normal. Ibland utmatas patienten med dränering. Hemma måste du vara uppmärksam på mängden och färgen på urinen, till det faktum att nefrostomi inte är igensatt och det finns inga läckor förbi det.

Om patienten har satts urinledarstenten, första gången det finns tryck i ländryggsområdet, sveda vid urinering, frekvent uppmana toalett och mindre hematuri (blod i urinen). Baserat på det kirurgiska ingreppets komplexitet och patientens individuella egenskaper tas stenten bort inom 1 månad. Denna procedur kräver ingen inpatientblod och anestesi, den utförs av en läkare vid nästa möte.

rehabilitering

Det rekommenderas att börja flytta omedelbart efter operationen. Således förebyggandet av stillastående processer i benen. Om patienten har en risk för trombos eller åderbråck, observeras elastisk kompression av extremiteterna. Att komma upp och gå är nödvändigt, trots den allmänna svagheten, som observeras inom 1-2 veckor efter nephrolithotripsy.

Den fysiska aktiviteten ökar gradvis. Det är nödvändigt att gå mer och sitta mindre. Bästa korta promenader i friska luften. Återställandet av den tidigare verksamheten, med undantag för tungt fysiskt arbete och allvarliga sportbelastningar, inträffar 2 veckor efter förfarandet. Vid denna tid kan du redan gå till jobbet och leda ett normalt liv.

Tillåt att ta en dusch och utföra andra hygienprocedurer, även i närvaro av nefrostomi. Endast det är nödvändigt att följa vissa regler, torka området runt dräneringsbrunnen och skapa en ny torr dressing. Inte delta i andnings gymnastik, det kommer att förhindra lungkomplikationer. Det rekommenderas att följa en diet, som består av intag av lätt, flytande mat, som gradvis flyttar till den vanliga kosten för patienten.

Vad är bättre: kontakt eller fjärrprocedur?

Valet av metoden för att ta bort kalkylen är mycket individuell och beror på många faktorer. Därför kan endast en läkare efter de nödvändiga undersökningarna göra rekommendationer och välja lämplig metod. Kontakt nefrolitotripsy sker under generell anestesi i ett särskilt utrustat operationsrum. Under ingreppet, under visuell kontroll, passerar instrumentet genom blåsan och urinledarna i njurkoppsystemet, där det verkar direkt på stenen. Om stenen är liten, tas den helt bort, och om den är stor, krossas den och evakueras. Krossning produceras huvudsakligen av laser.

Denna metod, som perkutan nephrolitholapaxy, används om det av tekniska skäl omöjligt är möjligt att använda den avlägsna metoden för kalkknusning. Någon avlägsen nephrolithotripsy är inte effektiv och ger inte det förväntade resultatet. Till exempel, vid multipla kalkylformationer eller för långvariga (påverkade) stenar, medger denna metod också att stenen flyttas till en plats som är lämplig för extern exponering.

Perkutan (perkutan) nefrolitotripsy

Njurstenoperation

Perkutan nephrolithotripsy hölls först 1973 som ett alternativ till den öppna avlägsnandet av njursten. För närvarande är perkutan avlägsnande av njurstenen starkt förankrad i urologernas arsenal, och blir en av de vanligaste operationerna för urinvägar.

Vad är perkutan nephrolitotripsy?

Termen "perkutan" (genom, kutan hud) i översättning från latin betyder "perkutan" och "nefrolitotripsy" är förstörelsen av en njursten.

Perkutan (eller perkutan) nefrolitotripsy är en minimalt invasiv metod för att avlägsna urinvägsstenar, där beräkningen från njuren avlägsnas genom ett "rör" infört i njuren genom ett litet hål i ryggen.

Vem visar perkutan nefrolitotripsy?

Bekvämligheten och säkerheten hos sådana tekniker som avlägsen lithotripsy gör den till den föredragna metoden för behandling av stenar, men det finns fall där denna manipulation är ineffektiv och är signifikant sämre än andra metoder. För stora (mer än 2 cm) korall och komplicerade njurstenar anses perkutan nephrolithotripsy vara den mest effektiva behandlingsmetoden. Att ha i arsenalen av alla moderna metoder för undersökning är att urologen inte är svårt att välja en viss behandlingsmetod. Indikationerna för perkutan nephrolitotripsy kommer att beskrivas mer detaljerat nedan.

Idag utförs perkutan nephrolithotripsy med:

• kontraindikationer mot DLT (avlägsen litotripsy), i så fall är kontraindikationerna tekniska i naturen, till exempel när det är omöjligt att placera patienten i den önskade positionen för att få stenen i fokus för chockvåg, deformationer i muskuloskeletsystemet. Förutom tekniska kontraindikationer finns det också somatiska (dvs sjukdomar som förekommer hos en patient, till exempel aneurysm i buken aorta eller njurartärer etc.);
• frånvaron av effekten av avlägsen litotripsy (om de tidigare DLT-sessionerna misslyckades);
• behovet av att eliminera obstruktiva komplikationer av avlägsen lithotripsy;
• "Infekterade" och "drabbade" stenar i njuren och urinledaren;
• stor (mer än 2 cm), korall och flera njurstenar;
• Som en kombinationsterapi ges patienten först en DLT-session och sedan perkutan nephrolithotripsy.

Kontraindikationer för operationen för att avlägsna njurstenar

Genomförandet av denna operationella metod för att bli av med sten är absolut kontraindicerad för:

• kombinationen av njursten med obstruktion (förminskning) av urinledaren, på grund av förlängd stricture, nefroptos, ytterligare kärl etc.
• när stenen är belägen i områden av bägaren som är svår att avlägsna genom puncture nefrostomi fisteln;
• med urinledarens "påverkade" stenar;

Förutom absoluta kontraindikationer finns det också relativa sådana, i vilka manipulering kommer att vara svårt, och frågan om perkutan nephrolitotripsy eller valet av en alternativ metod för behandling av en njursten löses individuellt.

Förberedelser för operation

Före operationen uppmanas varje patient av en anestesiolog att identifiera kontraindikationer mot droger som används under anestesi, allergiska reaktioner mot droger. Dessutom finns en lista över droger som patienten använder, eftersom vissa läkemedel kan orsaka komplikationer under operationen. Till exempel, om en patient tar antikoagulantia som kan orsaka massiv blödning under litotripsy, avbryts de nödvändigtvis 5-7 dagar före operationen. Förutom anestesiologen, talar terapeuten och urologen med patienten. Patienten måste rapportera alla sjukdomar som han har.

Före operationen genomförs en grundlig beredning av tarmarna, och breda spektrum antimikrobiella läkemedel förskrivs för att förhindra smittsamma komplikationer under den postoperativa perioden.

Hur utförs perkutan nephrolithotripsy?

Förfarandet utförs under intubation eller epiduralanestesi, vilket gör det absolut smärtfritt. Först utför läkaren cystoskopi och kateteriserar urinläkaren på sidan av operationen. Därefter överförs patienten till buken och en kudde placeras under buken (detta är nödvändigt för en tryggare administrering av nefroskopet långt från stora kärl, tarmar, pleura). Noggrant inställning av njurstenens ställe, under röntgen- eller ultraljudsrådgivning, utförs punktering av njurbäckenet.

Därefter väljes koppen, genom vilken stenen kan avlägsnas så bekvämt som möjligt. Vidare punkteras och kontrasteras CLS för att göra den synlig på skärmen med röntgenstrålar. Efter införandet av speciella anordningar (dilatatorer, blåsor, etc.) in i nefrostomi-kanalen, uppträder expansionen.

Då finns det direkt slipning och borttagning av stenar under kontroll av syn och under röntgenkontroll.

Efter avlägsnande av alla stenar upprättas dränering (nefrostomi).

Eventuella komplikationer

Liksom vid alla kirurgiska ingrepp, så med perkutan nephrolithotripsy finns risk för komplikationer. De är beroende av många faktorer: lokalisering, storlek, antal stenar, närvaro eller frånvaro av urinvägsinfektion etc.

Alla komplikationer kan delas in i två grupper:

1. intraoperativ - uppstår under de operativa förmånerna
2. postoperativ - om komplikationer uppträder efter operationen.

För intraoperativa inkluderar:

• Njurblödning är den mest hemska komplikationen, men det förekommer hos högst 4% av patienterna.
• skador på närliggande organ är desamma som blödning är en allvarlig komplikation, lyckligtvis är risken för skador extremt liten;
• perforering av urinvägarna - är inte mer än 0,4% av alla komplikationer;
• misslyckad punktering av koppen och bäckenet.

Postoperativa komplikationer inkluderar:

• angrepp av pyelonefrit - sker i 8% av fallen på grund av infektionens närvaro, liksom själva särdragen, eftersom det under alla omständigheter skapas tillstånd för bakterier att komma in i urinvägarna;
• blödning - som möjligt under litotripsy och i postoperativ period. Denna komplikation uppträder hos cirka 4-6% av patienterna.

Vad kan man förvänta sig efter operationen?

I genomsnitt varar perkutan nephrolitotripsy ca 1-3 timmar, inklusive tidpunkten för anestesi. Efter operationen kommer du att överföras till intensivvården och intensivvården (ICU) under överinseende av en anestesiolog resuscitator för övervakning av vitala funktioner (kontrollerat blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfunktion, mängd urin).

I genomsnitt, efter perkutan nephrolithotripsy, går sjukhusvistelsen i ca 5-6 dagar. En kortare sjukhusvistelse är också möjlig - det beror helt på patientens tillstånd och effektiviteten av operationen.

Oftast i postoperativperioden finns det klagomål om:

• smärta i det postoperativa såret - de flesta patienter känner sig smärtsam, vilket ofta inte kräver medicinsk anestesi.
• illamående - det är oftast resultatet av administrering av läkemedel som är nödvändiga för anestesi;
• Förekomsten av nefrostomi - vanligtvis tas den bort i 2-3 dagar efter operationen.

Omedelbart efter nephrolithotripsy är en lätt uttalad hematuri (en blandning av blod i urinen) möjligt, vilket stoppar inom 12-24 timmar.

Vad kan man göra under den postoperativa perioden?

Dricka, äta, gå är vanligtvis tillåtet nästa dag efter operationen. Efter operationen introduceras som tidigare ett bredspektrum antibakteriellt läkemedel.

I den postoperativa perioden rekommenderas du:

• lyft inte mer än 5 kg;
• Utsätt inte för allvarlig fysisk ansträngning.

Kontakta en läkare om du har:

• låg ryggsmärta går inte bort;
• ökad kroppstemperatur;
• blod i urinen eller i närvaro av nefrostomi, blod i urinalen
• om nefrostomi (om den finns) blir igensatt och upphör att fungera, kopplas den från kroppen, det finns läckage av vätska förbi nephrostomy etc.

Efter operationen kommer din läkare att schemalägga dig ett samrådsdatum för undersökningar, blod- och urintest, ultraljud och röntgenundersökningar, vars resultat kommer att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Effektiviteten hos perkutan nephrolithotripsy med stora njurstenar är ungefär lika med 95% och med korallstenar - 90%, vilket gör att du kan tillämpa denna metod vid behandling av stora och korallstenar.