Urinvägsinfektion under graviditet (O23)

Klassificering av pyelonefrit i nedströms:

Pyelonefrit klassificering efter period:

Klassificering av pyelonefrit för bevarande av njurfunktion:

Klinisk bild
Kliniskt uppträder gestational pyelonefrit i akut eller kronisk form. Med förhöjning av kronisk pyelonefrit, bör sjukdomen betraktas som akut inflammation. Den kliniska bilden av gestations pyelonefrit hos olika graviditetsperioder har typiska egenskaper. De beror på graden av kränkningar av urinpassagen från övre urinvägarna. Om graviditet i första trimestern av graviditeten kan observeras med bestrålning i underlivet, externa genitalier, som liknar njurkolik, är smärtan oftast icke-intensiv i andra och tredje trimestern.

Symptom på allmänt förgiftning av kroppen, feber med frossa och svettning, artralgi och muskelsmärta, i kombination med klagomål i ländryggsregionen, ofta med bestrålning i överkroppen, ljummen, lår, är karakteristiska för akut pyelonefrit hos gravida kvinnor. Det kan vara obehag vid urinering, dysuri. Fysisk undersökning avslöjade ömhet med tryck i costovertebralvinkeln på den drabbade sidan, ett positivt symptom på tappning, med samtidig bimanuell palpation av ländryggen och subkostområdena - lokal smärta i nedre delen av ryggen och spänningen i musklerna i den främre bukväggen.

Hos vissa patienter råder symtomen på allmän förgiftning över lokala manifestationer, och för att klargöra diagnosen krävs laboratorieforskning.

Kronisk pyelonefrit under gestationsprocessen kan uppträda med exacerbationer (klinisk bild av akut pyelonefrit), i form av asymptomatisk bakteriuri eller vara i eftergift.

diagnostik
Diagnos av gestations pyelonefrit har sina egna egenskaper, som består i att under graviditeten inte är möjligt att använda hela spektret av diagnostiska metoder. I synnerhet kan radiografiska metoder inte användas. Det är oönskade att använda kromocystoskopi under graviditeten, eftersom det är uninformativt och bidrar till infektion. Radionuklidstudier är också kontraindicerade. Därför är kliniska, laboratorie- och echografiska forskningsmetoder ledande i diagnosen.

Förekomsten av ett stort antal desquamated epithelium i urinutstryk indikerar att urinen är förorenad av vaginalfloran, och därför är det nödvändigt att upprepa analysen.

Detektion av en eller flera bakterieceller i mikroskopets synvinkel indikerar närvaron av 105 eller fler mikroorganismer i 1 ml urin.

Standardmetoden för mikrobiologisk forskning är urinkultur med bestämning av patogenens känslighet för antibakteriella läkemedel. Det diagnostiska värdet av bakteriologisk undersökning av urin kan bestämmas så högt när det upptäcker växten av patogenen i en mängd av> 105 CFU / ml. Ett nödvändigt villkor för tillförlitligheten av bakteriologiska forskningsresultat är korrektheten av urinuppsamlingen. Urin samling för bakteriologisk undersökning bör utföras efter noggrann rengöring av de yttre könsorganen och avgränsa tillgången på vaginala sekretioner. Den genomsnittliga delen av urinen uppsamlas i en steril behållare med ett lock i mängden 10-15 ml. Urin för mikrobiologisk testning ska tas före starten av antibiotikabehandling. Om patienten får antibakteriella läkemedel ska de avbrytas 2-3 dagar före studien. Tolkning av resultaten av bakterioskopi och urinkultur bör baseras på kliniska data. I urinen hos upp till 10% av patienterna med urinvägsinfektioner kan två mikroorganismer vara närvarande, vilka var och en kan anses vara orsakssambandet till sjukdomen. Om mer än två typer av mikroorganismer detekteras utvärderas resultaten som misstanke om kontaminering och kräver upprepad analys.

Hos 10-20% av patienterna med pyelonefrit släpps patogenen från blodet. Mikroorganismen som vanligen finns i blodet liknar den som finns i urinen. I detta fall beaktas inte studien av blodkultur i ett antal obligatoriska forskningsmetoder.

Ultraljudsskanning av njurarna. När ultraljudsundersökning är möjlig inom några minuter för att erhålla tillräcklig information om svårighetsgraden av inflammation i njuren, graden av kvarhållnings förändringar i njurbäckenet systemet, diagnostisera konkretioner, medfödd och förvärvad patologi och differentierat tillvägagångssätt för behandling. Detta bidrar till en snabb lösning av frågan om kirurgisk ingrepp.

Indirekta tecken på akut pyelonefrit är: en ökning i njurens storlek, en minskning av parankymens ekogenitet som ett resultat av ödem. Ultraljudsundersökning av njurarna i kronisk pyelonefrit är inte informativ.

Kriterier för diagnos
Diagnos av graviditets pyelonefrit definieras i närvaro av en gravid karakteristisk klinisk bild (ostrolihoradochnoe insjuknandet, dysuri, positiv symptom på att knacka), närvaro leukocyturia över 4,000 till 1 ml urin, bakteriuri än 105 CFU / ml, leukocytos mer 11h109 / L, skjuvningen hemogram till vänster.

Differentiell diagnostik
Differentiell diagnos måste göras med följande sjukdomar och patologiska tillstånd:

behandling
Behandling av gravida kvinnor och puerperor med gestationell pyelonefrit bör utföras på ett sjukhus. Om du misstänker graviditetsfrekvensen är det nödvändigt att bestämma graden av brott mot urinpassagen från övre urinvägarna. För att återställa en nedsatt passage av urin används kateterisering av urinern hos den drabbade njuren, användningen av en kateter av typen "Stent".

De viktigaste målen för terapin är följande: lindring av de viktigaste symptomen på sjukdomen, normalisering av laboratorievärden, återställa funktionen hos urinvägarna, valet av antibiotikabehandling ges graviditetslängd, svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen, och förebyggande av återfall av sjukdomskomplikationer.

Drogbehandling
Antibakteriell terapi
När du väljer ett antibakteriellt läkemedel för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor måste ta hänsyn till inte bara den antimikrobiella aktiviteten av läkemedlet, men också dess eventuella effekter på fostret [17,27,31,32].

I början av sjukdomen - empirisk terapi före mikrobiologisk identifiering av patogenen, då är en korrigering möjlig, med hänsyn tagen till känsligheten för det antibakteriella läkemedlet [15,22,29,33].

För empirisk terapi under graviditetens första trimester är inhibitorskyddade aminopenicilliner de bästa antimikrobiella agenterna enligt resultaten av in vitro och in vivo studier. Ansökan ingibitorzaschischonnyh penicilliner övervinner resistens Enterobacteriaceae producerande kromosomala β-laktamas och förlängt brett spektrum av klass A och stafylokocker producerar plasmiden β-laktamaser av serie A [7].

Under andra trimestern används inhibitorskyddade penicilliner och cephalosporiner för empirisk behandling [7,8,9,16,23].

Aminopenicilliner rekommenderas inte för administration som valfria läkemedel i denna patologi på grund av beprövade globala och höga regionala indikatorer på resistens [9,10].

Vid val av doser av antibakteriella läkemedel är det nödvändigt att överväga sin säkerhet för fostret. Du bör inte använda fluoroquinoloner under hela graviditeten. sulfonamider är kontraindicerade i trimester I och III kan aminoglykosider endast användas av hälsoskäl [1,11].

Beprövade teratogenicitet tetracykliner, linkosamider luckor i känslighet, rimfapitsina, glykopeptider (ingen effekt på gramnegativa bakterier) initialt utesluta data från antimikrobiella urvalslista läkemedel [19].

Du bör också överväga den totala funktionella förmågan hos njurarna. När hypostenuri och reduktion av kreatininclearance doser av läkemedel ska minskas med 2-4 gånger för att undvika kumulation och utveckling av biverkningar. Först är administreringsvägen parenteral, då övergången inte är oral. Varaktigheten av behandlingen är minst 14 dagar [12]. I avsaknad av positiva kliniska och laboratorie dynamiken av sjukdomen på bakgrunden av empirisk behandling under 3-4 dagar är nödvändigt att genomföra mikrobiologisk undersökning och korrigering av terapin i enlighet med resultaten av bestämning av den valda patogenresistens [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriell terapi som används i olika trimestern av graviditet och postpartumperioden
I graviditetens trimester - naturliga och halvsyntetiska penicilliner bör föredras på grund av de eventuella skadliga effekterna av droger från andra grupper på fostret under dess organogenes. På grund av den höga resistensen av E.coli uropatogena stammar till naturliga penicilliner rekommenderas användning av aminopenicilliner med p-laktamashämmare.

Tabell 1.

Doseringsregimen av antibakteriella läkemedel för behandling av pyelonefrit i första trimestern av graviditeten

II - III trimester av graviditet - förutom drogerna från tabell 1, kan du använda cefalosporiner II-III generation, aminoglykosider, makrolider.

Generation I cefalosporiner (cefazolin, cefalexin och cefradin) har liten aktivitet mot E. coli. [26,34].

Tabell 2.

Doseringsregim av antibakteriella läkemedel för behandling av pyelonefrit i II-III trimestern av graviditet

Under tiden efter förlossningen, förutom läkemedel i tabell 1 och 2, i fall av intolerans, används ineffektivitet karbapenemer, fluorokinoloner, co-trimoxazol, nitrofuraner, med perioden av antibiotikaterapi är nödvändigt att tillfälligt sluta amma.

Tabell 3.

Doseringsregim av antibakteriella läkemedel för behandling av pyelonefrit i postpartumperioden

På grund av antibakteriell behandling är det nödvändigt med infusion, avgiftning, lugnande, desensibiliserande, metabolisk behandling, växtbaserade och saluretiska (fraktionella, små doser) diuretika. Noggrann övervakning av fostrets tillstånd är nödvändigt, förebyggande av hypoxi och undernäring av fostret är obligatoriskt. Om det förekommer en fördröjning i fostrets utveckling - lämplig behandling. I allvarliga fall, utveckling av purulent pyelonefrit och klinisk urosepsis på bakgrunden infektionens svårighetsgrad (särskilt komplicerat med akut njursvikt), som hölls DIC terapi: antikoagulanter heparin subkutant i en dos av 10 tusen lU per dag, lågmolekylära hepariner, trombocytaggregationshämmande medel (pentoxifyllin, tiklopidin ), transfusioner (jet med en hastighet av 10 ml / kg patientvikt) fryst fryst plasma. Det senare är nödvändigt när tecken på hemorragisk syndrom uppträder, utvecklingen av akut njursvikt, allvarlig förgiftning. Med misslyckandet av konservativ terapi indikerades kirurgisk behandling (nefrostomi, njurdekapsulation, nefrektomi).

Kirurgisk behandling av akut purulent-destruktiv gestational pyelonefrit
För en lyckad graviditet och framgångsrik behandling av sjukdomen är det viktigt att skilja de två kliniska former av akut purulent pyelonefrit: diffus purulent (icke-förstörande) och ochagovognoynuyu (destruktiv). Den terapeutiska taktiken - obstetrisk och urologisk, beror till stor del på pyelonefrit.

Akut pyelonefrit hos de flesta gravida kvinnor (95-97%) går kliniskt som icke-destruktiv och kan därför framgångsrikt härdas med konservativa metoder. Olika stadium av purulent-destruktiv inflammation i njurarna diagnostiseras hos 3-5% av patienterna.

Detektion av purulent-destruktiva former (apostematisk jade, karbunkel och njurabscess) utförs på grundval av sjukdoms kliniska egenskaper och laboratoriedata som analyseras över tid, med beaktande av effektiviteten av behandlingen. Kriteriet för svårighetsgraden av tillståndet hos en gravid kvinna eller förlossning och den inflammatoriska processen i njuren är svårighetsgraden och reversibiliteten av förgiftning som uppstår genom antibakteriell och avgiftningsterapi. Svårighetsgraden av förgiftning bedöms av kroppens temperaturrespons, pulsfrekvens och hemodynamiska parametrar, kyla svårighetsgrad, svettning, dyspeptiska störningar. För purulent-destruktiva former av akut pyelonefrit, är hektisk feber karakteristisk med en temperaturskillnad på 2-3 grader under dagen, följt av svår svettning. Ett alarmerande tecken som indikerar omfattande suppurativ inflammation i njuren är en ständigt hög resistent mot antibakteriella läkemedel, kroppstemperatur.

Svårighetsgraden av purulent pyelonefrit och septisk förgiftning kan bedömas av laboratorieindikatorer: nivån av hemoglobinreduktion, leukocytos, förändringen av blodleukocytantal till vänster. Behovet av akut lumbotomi och omprövning av den drabbade njuren indikeras av utvecklingen av njurs- och leverfel (gulsot, hyperbilirubinemi, hyperkreatininemi, ökade nivåer av leverenzym).

Lokala symptom på akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravida kvinnor kan vara milda. de beror på svårighetsgraden och förekomsten av den inflammatoriska processen i njuren och pararenal fettvävnad. Ofta kan njursmärta detekteras endast med djup bimanuell palpation och lätt tappning på ländryggsregionen (Pasternack-symptom).

Den differentiella diagnosen av akuta former av graviditets pyelonefrit (icke-förstörande eller destruktiv-Pyo), och därför, en rationell behandlingsstrategier, erbjuder betydande utvärdering hjälp av konservativ behandling. Om den antibakteriella terapin som genomförs på grund av ureteral kateterisering misslyckas, bör du tänka på gränsen för dess förmåga. Om det inte finns någon förbättring i patientens tillstånd inom 3-4 dagar (hektiska feber, frossa, hälla svett, ökning av leukocytos, förgiftning, vilket manifesteras av kräkningar, blekhet, torrhet i tungan, onormal eufori eller slöhet), måste du ta upp frågan om kirurgiskt ingrepp.

Indikationer för konsult urolog är:

Taktik för kirurgisk behandling av akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravida kvinnor
Gestational pyelonefrit är en bilateral sjukdom. I en kliniskt välmående njure är pyelonephritis latent och kan som regel härdas under påverkan av antibakteriell behandling. Otillräcklig behandling av akut pyelonefrit hos gravida kvinnor leder till progressiva förändringar i njurarna och utvecklingen av svåra livshotande komplikationer. Tillhandahållandet av tidiga kirurgiska fördelar, som ger fullständig dränering av en blockerad njure och effektiviteten av antibiotikabehandling, är huvudinsatsen för den integrerade behandlingen av fokalpurulenta former av akut gestationell pyelonefrit. Bo-tid och tillräckligt återhämtat utflöde från en septisk njure är ett oumbärligt tillstånd som är nödvändigt för att säkerställa effektiviteten av alla andra terapeutiska åtgärder hos gravida kvinnor med purulent pyelonefrit.

Olämplig och till och med farligt utbredd användning av perkutan nefrostomi för behandling av purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravida kvinnor. Endast lumbotomi möjliggör en grundlig omprövning av njur- och retroperitonealutrymmet för att bedöma svårighetsgraden av makroskopiska förändringar i njurparenkymen för att bestämma den nödvändiga kirurgiska nivån. Vid tidig operation kan nephrostomi i de flesta fall utföras med nekning av njurarna. Med denna operation kan du spara funktionen hos den drabbade njuren.

Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av purulent-destruktiva gestations-pyelonefrit är lumbotomi, njurdekapsulering, excision av purulent-nekrotiska områden i njurvävnaden och nephrostomi.

Det svåraste är valet av rationell kirurgisk taktik hos gravida kvinnor med en fokuserad purulent lesion hos båda njurarna, när det i huvudsak finns ett behov av bilateral lumbostomi. Därför kommer vi att fokusera på funktionerna i behandlingstaktiken i fall av en omfattande klinisk bild av bilaterala, purulent-destruktiva pyelonefrit hos gravida kvinnor.

Föredragna taktik för tvåstegs kirurgisk behandling av njurarna. Radikal kirurgisk debridering av foci av förstörelse i den mer drabbade njuren i kombination med nefrostomi har en uttalad positiv effekt på resultatet av den inflammatoriska processen i säkerhetsnerven. Därför kan processen hos en annan, icke-opererad njure, endast härdas till följd av antibiotikabehandling hos vissa gravida kvinnor. I sådana fall, när den purulent-destruktiva pyelonefriten är symmetriskt belägen på båda sidor och ensidig nefrostomi inte kan tillhandahålla stabil remission av sjukdomen som helhet, är det ett behov av kirurgisk ingrepp på den motsatta njuren. Gravida kvinnor med bilateral njurskada har allvarliga septiska komplikationer från andra organ som är svåra att behandla och kräver långvarig omfattande ingreppsbehandling. Komplikationer av purulent pyelonefrit manifesterar sig som giftig hepatit med njur- och leverfel, lunginflammation, metroendometritis (septisk livmoder) och hos vissa gravida kvinnor och multipel organsvikt med svåra tecken på encefalopati. Konsekvent organhärdande njureoperationer i kombination med rationellt genomförd antibakteriell behandling eliminerar plasmaferes inte bara de livshotande komplikationerna utan ger dig möjlighet att uppnå fysiologiska termer och leveransmetoder.

Orgelskyddsinterventioner är lämpliga i fall där purulent-destruktiva förändringar i njuren är av begränsad (inom 1-2 segment) prevalens. Omotiverad expansion av indikationerna för nefrektomi istället nefrostomi i fallet med mycket avancerad och vanligaste formen av njurskada är fylld med utvecklingen av hårda härdande septiska komplikationer (septisk endometrit, livmoderblödning och fibrinolytisk al.). Sekundär efter nefrektomi nefrostomi ineffektiva i sådana fall är det nödvändigt att utöva hälsoskäl, då på grund av allvaret i det allmänna tillståndet för gravida, fostret och multipel organsvikt kraftigt ökar risken för upprepade operationer och anestesi.

För kirurgisk behandling av akut purulent pyelonefrit, bör gravida kvinnor överföras till urologiska avdelningen.

Indikationer för överföring av gravida kvinnor till urologiska avdelningen:
Gravida kvinnor med torpidströmformer av akut pyelonefrit som är resistenta mot antibakteriell och avgiftningsterapi, särskilt i närvaro av ureteral kateterisering;
Återkommande akut pyelonefrit, när en kort klinisk remission uppstår, förvärrar den inflammatoriska processen
Tvingad re-kateterisering av urinledaren, vilket inte ger en fortsatt minskning av akut pyelonefrit;
Alla former av akut pyelonefrit, utvecklad på bakgrund av diabetes mellitus, polycystisk njursjukdom och svampig njure;
Ej intraktabel njurkolik, speciellt komplicerad av feber;
Alla typer av brutal hematuri, inklusive asymptomatisk;
Ultraljudsdetektering av en massa i njuren (tumör, stor cyste).

Nephrostomy Technique för gravida kvinnor med akut pyelonefrit
Oftast producerade gravida kvinnor nefrostomi.

Indikationer för nefrostomi:

Vid bilateral njurskada utförs kirurgisk behandling i 2 steg. Initialt utförs lumbotomi och nefrostomi på sidan av mer uttalade kliniska manifestationer av akuta inflammatoriska förändringar i njurarna.

Icke-läkemedelsbehandling
Det används endast i kombination med medicinering. Detta är uroseptisk terapi med örtberedningar (canephron, phytolysin, etc.). Vid val av fytoterapi bör följande effekter av medicinska växter som är gynnsamma för njurfunktionen beaktas: en diuretisk effekt, beroende på innehållet i eteriska oljor, saponiner, silikater (enbär, persilja, björkblad); antiinflammatorisk effekt associerad med närvaron av tanniner och arbutin (löv av lingonberry, bärbär, tranbär); antiseptisk verkan orsakad av phytoncides (vitlök, lök, kamille). Också mycket används är positionsterapi och efferenta behandlingsmetoder (plasmaferes) vid allvarliga former av pyelonefrit.

Plasmaferes vid behandling av komplicerade former av akut purulent gestations-pyelonefrit
Plasmaferes, till skillnad från andra metoder för avgiftning, är enkel i sin teknik, tolereras väl av patienter, under förfarandet finns möjligheten att korrigera protein och elektrolytstörningar. När det gäller behandling av gestationell pyelonefrit, är frånvaron av kontraindikationer mot denna metod, som används vid obstetrisk övning vid behandling av gestos och andra tillstånd som åtföljs av endogen förgiftning, särskilt värdefull. Förutom mekanisk avskiljning av bakterier, deras metaboliska produkter, cryoglobulins, patologiska immunkomplex och autoantikroppar andra substanser som avgör graden av berusning, bidrar plasmaferes-brist till eliminering av cellulär och humoral immunitet, stimulerar produktionen av färsk plasma och dess leverans till blodomloppet. Den senare effekten främjar mobiliseringen av kroppens egna vävnader för att bekämpa endotoxicos.

Indikationer för plasmaferes hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit:

Plasmaferes utföres genom den diskreta metoden med användning av plastbehållare "Hemicon 500" och kylcentrifuger RS-6 och ILP 3-3,5. Frekvensen av terapeutiska förfaranden bestäms av arten och svårighetsgraden av komplikationer och effektiviteten av behandlingen, i genomsnitt 3-5 sessioner. För 1 sessions av plasmaferes är avlägsnande av 600-900 ml plasma tillåten under behandlingsperioden -2000-3000 ml. BCC-brist kompenseras genom infusion av saltlösning, hemodez och när stora volymer plasma avlägsnas orsakas hypoproteinemi och elektrolytstörningar genom transfusion av fryst fruset plasma, protein (albumin, protein) och saltlösningar.

Efter födseln används, förutom plasmaferes, ultraviolett bestrålning av autoerytrocyter vid bestrålningsgraden av 2 ml per 1 kg av moderns kroppsmassa. Tillämpad enhet "Isolde". Med kombinerad behandling med plasmaferes och ultraviolett bestrålning sker effekten snabbare, vanligtvis efter 1-3 sessioner, utförs dagligen.

Terapeutisk plasmautbyte kan också användas som preoperativ beredning av gravida kvinnor med akut purulent pyelonefrit. I dessa fall mängden av kirurgiska operationer på njurarna är primärt organ-character (nefrostomi, radikal excision foci förstörelse av njurparenkym), och själva insatserna och posleoperatsonny period suschestvenenyh förekomma utan komplikationer.

Användningen av terapeutisk plasmaferes vid komplex avgiftning och antibakteriell terapi gör att man kan expandera indikationerna för sparsamma njuroperationer (nefrostomi, dekapsulering) genom att minska skadliga effekterna av bakteriella toxiner på den drabbade njurvävnaden. Plasmaferes reducerar antalet obstetriska komplikationer (metroendometrit, svaghet i arbetet, behovet av kejsarsnitt, amputation eller utjämning av livmodern).

Kriteriet för botemedel är frånvaron av leukocyturi med ett triple urintest. I framtiden - övervakning av laboratorieparametrar 1 gång i 2 veckor.

Med frekventa exacerbationer av pyelonefrit utanför graviditeten är ett gemensamt tillvägagångssätt utnämningen av månatliga förebyggande kurser (1-2 veckor) av antibakteriella läkemedel. Men för närvarande finns det inga tillförlitliga data som indikerar effektiviteten och genomförbarheten av profylaktiska kurser av antibakteriella läkemedel för pyelonefrit [8,15]. Dessutom bidrar den profylaktiska användningen av antibiotika till valet av resistenta stammar av mikroorganismer, vilket tillåter att igenkänna profylaktisk administrering av antibiotika hos gravida kvinnor som är ogrundade.

Mycket mer motiverade nonmedicamental aktiviteter för att förhindra exacerbationer pyelonefrit, som inkluderar tillfredsställande drickbart läge -1,2-1,5 l, läges terapi (Bozeman position för att öka flödet av urin), användning av örtmedicin [14,17]. När det gäller växtbaserade läkemedel, trots att det inte finns några tillförlitliga bevis för dess effektivitet [31], bör det behandlas positivt, eftersom det åtminstone hjälper till att förbättra urinering och inte leder till utveckling av allvarliga biverkningar.

förebyggande
Förebyggande av gestations pyelonefrit är inriktat på tidig upptäckt av asymptomatisk bakteriuri, urodynamiska störningar och initiala tecken på sjukdomen.

Antibakteriell behandling av asymptomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor minskar sannolikt sannolikheten för pyelonefrit [18,20,28].

Eftersom bör utföras asymtomatisk bakteriuri och graviditets pyelonefrit associerad med en högre risk för prematurt värkarbete, för tidig hinnbristning, hos patienter med en historia av dessa betingelser månadsmikrobiologisk provtagning av urin och behandling, med hänsyn till känsligheten av resultaten [18,30].

För att förhindra försämringar pyelonefrit gravida rekommenderade kurser av suppressiv behandling med antimikrobiella läkemedel vid låga doser (50-100 mg nitrofurantoin oralt 4 gånger per dag). Nitrofuraner bör avbrytas senast 2 veckor före det förväntade leveransdatumet på grund av risken för fostrets komplikationer (nukleär gulsot, hemolys).

Leveransmetoder
Leveranser hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit, fortsätter som regel spontant. Vid förlossning visar den omfattande användningen av antispasmodik. Vid kronisk pyelonefrit artificiell leverans var mer frekvent (15,9%) observerades på grund av den täta utvecklingen av sen graviditet toxicosis och ett stort antal kvinnor som föder ( 0,3%) är nödvändigt att tillgripa farmakologisk förlossningsinduktion.

Snabb leverans hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit är endast tillåten under strikta indikationer.

Gestational pyelonefrit under graviditeten

Kvinnor på 16-30 år är de mest mottagliga för sjukdomen, av vilka dominerande antal är gravida kvinnor. Diagnosen av en kvinna i en position kallas gestations pyelonefrit. Perioden för graviditetspyelonefrit, under graviditeten och några veckor efter födseln, registreras i många fall den primära sjukdomen. Den största faran härrör från erfarenheten av specialister under graviditetens andra trimester, extremt sällan i den tredje.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10), för gestations pyelonefrit, tillhandahålls koden "Om 23,0 njursinfektion under graviditeten".

Sjukdomsklassificering

Gestational pyelonefrit kan förekomma vid någon gestationsålder. Det är akut och kronisk. Tyvärr har ofta ofta framtida mammor kronisk pyelonefrit, det är svårt att bota, och i de tidiga stadierna rekommenderar experter att avsluta graviditeten.

Akut gestational pyelonefrit orsakar allvarlig förgiftning av moderns kropp, men skadar nästan inte barnet. Detta innebär inte att behandlingen kan skjutas upp i postpartumperioden, ju tidigare alla tester utförs och specialterapi föreskrivs, desto mindre sannolikt kommer komplikationer att erhållas.

Sjukdomen är uppdelad i primär och sekundär. I det primära fallet uppträder sjukdomen utan förutsättningar. Det sekundära alternativet uppstår mot bakgrund av en sjukdom som uppträder i kroppen och kännetecknas av smittspridning till andra kvinnors inre organ.

orsaker till

Under graviditeten finns det stora förändringar i kvinnans kropp: hormonella, fysiologiska, psykologiska etc.

Ständigt växande livmoder hos en kvinna börjar trycka och skjuta upp andra inre organ. Urinvägarna är de första som drabbas, därför måste gravida kvinnor ofta gå på toaletten, livmodern sätter trycket på urinledarna. Dessutom producerar kroppen intensivt hormonprogesteron, vilket slappnar av musklerna och leder till stillastående processer i excretionssystemet. Med stagnation finns det stor sannolikhet för reproduktion av skadliga bakterier, pyelonefrit uppträder.

Gestational pyelonefrit är orsakad av patogener som E. coli, stafylokocker och streptokocker. Banor av bakterier:

1. Hematogen. I närvaro av en smittsam process med bildandet av pus, kommer bakterierna ofta in i blodomloppet och överförs genom hela kroppen.
2. Urinogenous. Ur infekterad urinväg kan mikroorganismer med urin stiga upp till njurarna.

riskgrupp är kvinnor som har haft eller har inte återhämtat sig sjukdomar såsom cystit, uretrit, bakteriuri eller upprepad pyelonefrit, diabetes, hypotermi, ärftlighet. Det ökar risken för sjukdomen i minskat bäckenområdet av en kvinna, som hyser en stor bebis eller diagnosen polyhydramnios.

symptom

Gestational pyelonefritis detekteras i många fall efter ett urintest gjort i laboratoriet, i form av patogener närvarande.

Kombinationen av manifestationer av sjukdomsbedömningen pyelonefrit i olika perioder av graviditet verkar vara vissa symtom. I 1: a trimestern förekommer oacceptabla smärtor i nedre delen av skönhetsområdet. I 2-3-trimestern är smärtsyndrom mindre uttalat, ibland kolik och magkramper förekommer. De flesta symtomen indikerar sen toxicos - gestos: ödem uppträder, tryck ökar, svaghet.

Med utvecklingen av akut graviditets pyelonefrit hos gravida kvinnor ofta förgiftning syndrom (illamående, kräkningar, diarré, hög temperatur) och därmed förhindra att patienten genomföra en fullständig diagnos. Gravida kvinnor med akut flödande feber, ofta skickas till sjukhus i en infektionssjukdom klinik med en diagnos för förgiftning, akut respiratorisk sjukdom och andra. Användningen av olika droger och antibiotika, symptomen tillfälligt kväva pyelonefrit. Den korrekta diagnosen inte sätta i gång, är dyrbar tid förloras på valet och initiering av behandling och obligatorisk sjukhusvård i urologi avdelningen.

Graviditetskomplikationer

I händelse av att en kvinna diagnostiseras med gestationell pyelonefrit, blir hon i fara. Varje infektion som finns och sprider sig i kvinnans kropp är en patologisk fara, både för den gravida kvinnan själv och för att barnet utvecklas inuti henne.

Den huvudsakliga komplikationen av ett felfunktion i urinvägarna är preeklampsi. Det finns en störning i cirkulationssystemet i alla inre organ, blodet tjocknar och svår ödem uppträder på benen, ansiktet, buken. Faren är att en kraftig minskning av syrehalten i moderns blod, reducerar det automatiskt till barnet och kan orsaka syrehushållning i fostret - hypoxi. I svåra fall, med preeklampsi, påverkas gravidens hjärna, vilket kan orsaka konvulsioner och sätta kvinnan i ett tillstånd av preeklampsi.

De smärtor som uppstår med pyelonefrit, feber och fruktansvärda hälsotillstånd ökar livmoderns ton. Pyelonefrit uppträder i många fall med anemi, vilket orsakar komplikationer under graviditet, leverans och tid efter födseln. Sjukdomar i urinvägarna under graviditeten ökar förekomsten av preeklampsi, tidigt arbete, abnormaliteter i placenta och sänker fostrets fysiska utveckling samt ökar risken för infektiösa komplikationer hos båda patienterna.

1. Hotet om missfall, missfall, för tidigt förlossning.
2. Anemi i en gravid kvinna.
3. Svag generisk process.
4. Oändlig bristning av fostervätska.
5. Infektion i fostervätskan.
6. Placental avbrott.
7. Blödning vid förlossning.

Det är värt att påminna om att närvaron eller frånvaron av komplikationer inte beror på tiden för pyelonefrit, men på svårighetsgraden av den infektiösa processen och preeklampsi.

Indikationer för sjukhusvistelse

Det finns två typer av sjukhusvistelse för pyelonefrit, det är planerat och akut.

Rutinpensionering sker i två steg. Först, i början av graviditeten för att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska förfaranden och bestämma om fortsättningen av graviditeten. Den andra, vid en kritisk tid på 24-30 veckor, för diagnos och behandling av möjliga komplikationer.

Indikationer för akuta sjukhusvistelser är: avbrott i njurarnas funktion, förekomsten av preeklampsi, hotet om spontan abort, akut pyelonefrit, instruktioner för nödförlossning.

Diagnos och behandling

Gestational pyelonefritis diagnostiseras under graviditeten på flera sätt:

1. Genomförande av generella och laboratorietester.
2. Kontrollera Pasternatskiy syndromet. Producerad en liten tappning av midjan, för utseende av smärta.
3. Urinanalys enligt Nechyporenko. Det kommer att bidra till att bestämma närvaron av bakterier i urinen och diagnostisera latent pyelonefrit.
4. Mikrobiologiska studier av urin.
5. Instrumentundersökningar (ultraljud, vaskulär doppler sonografi, kateterisering av urinledarna (ger en terapeutisk effekt, avlägsnande av blockering), kromocytoskopi.

För att bestämma klassen av bakterier som orsakade den infektionsinflammatoriska processen, producerar en specialist urinkultur på floran och känslighet för antibiotika. Som ett resultat av manipuleringar är individuell läkemedelsbehandling ordinerad.

Graviditetsbehandling

Enligt recensioner undrar ett tillräckligt stort antal förväntade mammor om det är nödvändigt att utföra läkemedelsterapi för graviditetsfrekvensen under graviditeten, om antibiotika också påverkar fostret negativt. Ja, allt är korrekt, men behandling är absolut nödvändigt!

Det finns flera argument för antibiotikabehandling:

1. Den andra halvan av graviditeten kännetecknas av fullständig bildning av placentan och införandet av alla dess funktioner, inklusive barriärfunktionen, som signifikant minskar koncentrationen av antibiotika genom den.
2. Gestational pyelonefrit är en ganska farlig sjukdom som leder till katastrofala resultat. Risken för att få komplikationer efter antibiotika omfattas av risken för att barnet förloras.
3. I fallet då behandlingen inte är sen är risken att få en bebis i förväg minskad tiofaldig, och det är ett ganska allvarligt plus att du vet att graviditetspyelonefrit kan ta dig i 24-28 veckor när barnet inte är redo att existera i den yttre miljön..
4. Tidig behandling eliminerar den smittsamma processen som kan komma in i fostervätskan och orsaka allvarliga skador på fostrets utveckling.

Behandlingen syftar till att riva urinvägarna från infektion (sanering), eliminera stillastående processer och återställa urincirkulationen, förhindra återfall och komplikationer.

Drogbehandling ska utse en ledande specialist. Självmedicinera inte, kontakta en erfaren läkare för diagnos och korrekt diagnos, följt av kompetent terapi.

Icke-läkemedelsbehandling omfattar en medicinsk vitaminiserad diet, ett medicinskt fitnesskomplex, efterlevnad av det föreskrivna dricksprogrammet, diatermi (uppvärmning av strömmar).

I det fallet, om medicineringen inte påverkar problemet eller sjukdomsförloppet försämras före bildandet av en purulent process, och utseendet på en abscess, så är kirurgiskt ingrepp förskrivet. I de mest avancerade fallen kan pyelonefrit orsaka njursvikt, en abscess i njurarna, och det kan vara dödligt i avsaknad av korrekt behandling.

Särskild kost

Alla vet att rätt näring är en garanti för hälsa, skönhet och livslängd. Detta gäller speciellt under väntetiden för barnet. Med en graviditetskomplikation som gestationspyelonefrit, ordineras en speciell diet.

Vad kan användas och vad som inte bör förvärras:

1. Begränsa mängden salt till 5 g per dag, och företrädesvis mindre.
2. Undanta rätter stekt, kryddig, söt, sylt och konserverad
3. Torkat bröd, konditorivaror, pasta, alla typer av spannmål.
4. Soppor. Begränsad till 300-400 ml. Vegetabiliska soppor i olika modifieringar, med eventuellt tillsats av pasta. Lägg inte till salt.
5. Magert kött För magert kött ingår bifffilé, kalkon, kanin, kycklingbröst och kalvkött. Ät kokt, i form av köttbullar, köttbullar.
6. Lean havsfisk: navaga, kummel, blåvitling, pollock, torsk. Lean flod fisk: abborre, gädda. Från fisken kan du laga soufflé eller äta den kokt.
7. Mjölk och mejeriprodukter och rätter beredda på deras grundval.
8. Äggrätter. Använd inte mer än 2 gånger i veckan.
9. Olika typer av osaltat smör (smör, grönsaker, olivolja).
10. Grönsaker och frukter. Kokt, ångad och rå. Alla utom vad som är förbjudet eller orsakar allergisk reaktion.
11. Det är förbjudet att använda produkter gjorda av vitt mjöl.
12. Det rekommenderas inte att äta starka buljonger från cape och fisk.
13. Uteslut från kosten alla slags kryddor och kryddor, alla produkter med innehållet av kakaobönor.
14. Förbjudna grönsaker och frukter: alla baljväxter, alla typer av lök och vitlök, sorrel, rädisor.
15. Under ett strikt förbud är starkt kolsyrade och alkoholhaltiga drycker (fästningen inte viktigt), starkt te och kaffe, natriummineralvatten.
16. Vid komplicerad pyelonefrit är höga kolhydrater förbjudna: potatis, vermicelli, alla mjölprodukter.

Det är viktigt att följa det föreskrivna läget för vattenbalansen: minst 2 liter rent vatten per dag. Vatten bidrar till avlägsnandet av infektion och sura bärdrycker, flera gånger ökar urinflödet och hjälper till att bekämpa bakterier.

Födelseprocess

Födelseprocessen i gestations pyelonefrit uppträder naturligt, eftersom infektionsinflammation påverkar moderns välbefinnande under postpartumperioden. Om den förväntade mamman har preeklampsi, utför läkarna en kejsarsnitt. Risken med denna metod är att under operationen kan en infektion från urinsystemet överföras till det sterila livmodern eller gå till nyfödda. En gravid kvinna är förberedd för operativ leverans efter 38 veckor, på grund av att det finns risk för att sjukdomen blir akut. Det integrerade arbetet med specialister och patienter minskar drastiskt sannolikheten för att ett barn får en infektion och gör det lättare att föda.

En gravid kvinna borde hålla hela sin kropp under konstant kontroll, för att hon bär sitt efterlängtade mirakel. Och i fråga om diagnosen "gestational pyelonefrit hos gravida kvinnor" bör överensstämma med alla krav från specialister och alla deras syfte. Därför bör leveransen av urin och blodprov vid varje planerat besök hos den behandlande läkaren inte skjutas upp och överföras och bli en börda. Förebyggande av pyelonefrit reduceras till tidigt upptäckt asymptomatisk bakteriuri och hjälp till en gravid kvinna.