Nephritis är en särskilt frekvent sjukdom som terapeuten står inför. Den mest karakteristiska för denna nosologiska grupp är glomerulonefrit. Det är en immunoinflammatorisk sjukdom, där njurarnas glomerulära apparat påverkas, och tubulerna och den interstitiella vävnaden är involverade. Den övervägande lesionen av canaliculi och den interstitiella vävnaden observeras i interstitiell (tubulo-interstitiell) nefrit.

Det finns akut, kronisk och subakut glomerulonefrit. Sjukdomen utvecklas oftast efter streptokockinfektioner som förekommer i form av faryngit, tonsillit, dermatit, efter lunginflammation, virala andningssjukdomar och andra infektioner.

Ett typiskt uppträdande av nefrit: utvecklar 10 till 12 dagar efter infektionen, svullnad med pyelonefrit uppträder snabbt, det finns arteriell hypertension.

Idag är "klassisk" akut nefrit hos vuxna sällsynta, dess borttagna kurs observeras oftare, symtom på njursjukdom är ofta lika och därför är differentialdiagnosen av pyelonefrit särskilt relevant.

Kronisk nefrit fortsätter ofta dold, detekteras i sådana fall endast i urinstudien. Ibland är det följt av ödem, ökat blodtryck.

Följande varianter av kronisk nefritis identifierades: latent, nefrotisk, hypertonisk och blandad (edematös hypertensiv). Det är tillrådligt att markera och hematuriska varianter.

Latent nefritis manifesteras endast genom förändringar i urinen, liten erytrocyturi och leukocyturi, en måttlig ökning av blodtrycket. Hematurisk nefrit uppträder med konstant signifikant hematuri (när det finns mycket blod i urinen). Nefrotisk nefrit uppträder med allvarlig proteinuri (mer än 3,5 g protein per dag), minskad diurese, vedhållande ödem, hypoproteinemi och hypoalbuminemi. Karakteriserad av förhöjt serumkolesterol. Vid hypertensiv nefrit är hypertoniskt syndrom, hypertrofi i hjärtans vänstra kammare, förändringar i ögat fundus de ledande. Kombinationen av nefrotiskt syndrom med hög arteriell hypertoni föreslår blandat (edematöst hypertensivt) nefrit. I tryck, allt fler rapporter om subakut (snabbt progressiv) nefrit. Sjukdomen uppstår med det snabba (inom några månader) utveckling av njursvikt.

Laboratoriediagnostik av pyelonefrit.

Nephritis med en typisk klinisk laboratoriebild kan utvecklas inte bara som en självständig sjukdom utan även inom många vanliga och systemiska sjukdomar. Detta bestämmer sekvensen för differentialdiagnosen av pyelonefrit. För att fastställa en noggrann diagnos av nefrit, bör det klargöras om denna sjukdom faktiskt existerar. Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som kräver en annan terapeutisk taktik. Vi talar om pyelonefrit, njurtumörer, medicinsk interstitiell nefrit, amyloidos, tuberkulos, njursjukdom, etc. Sedan, efter diagnos av nefrit, är det nödvändigt att fastställa att detta är en primär eller sekundär nefrit.

Akut glomerulonephritis bör differentieras främst med akut pyelonefrit och akuta njurskador på njurarna. Först och främst ta reda på vilka antibiotika patienten tog i pyelonefrit. Till skillnad från pyelonefrit med akut nefrit är hög leukocyturi, långvarig ryggsmärta och hög feber med frossa sällsynta. Med akut ingen svullnad och hjärtastma. Av akut narkotika njursjukdom (interstitiell nefrit eller nekpielonefrite ros tubuli) bör tänka i utvecklingen av njurskada under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonefrit används - meticillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglykosider, cefalosporiner (akut tubulär nekros), det finns andra tecken på läkemedelsallergi (feber, eosinofili, hudutslag), snabb ökning av azotemi med bevarad diurese och svår depression av den relativa densiteten av urin.

Alla kliniska tecken på akut nefrit kan förekomma under förvärring av kronisk nefrit. Detta är det så kallade "ostronephrotic syndrome", som karakteriserar processens höga aktivitet. I dessa fall kan laboratoriediagnostik av pyelonefrit - en biopsi av njuren - bidra till diagnosspecifikationen utöver historikdata.

Kronisk latent nefrit bör särskiljas främst med kronisk pyelonefrit, gouty njure och amyloidos. När pyelonefrit observeras periodisk feber med frossa, tidig anemi, hög leukocyturi, bakteriuri, minskad urindensitet, asymmetri av njurskador (enligt röntgen- och isotopstudier). Även om det verkar som en differentialdiagnos pyelonefrit och nefrit är inte så komplicerat, men när en urinpatologi upptäcks först börjar den lokala läkaren av en eller annan anledning vanligtvis med en diagnos av pyelonefrit, trots att det finns signifikant proteinuri, som ofta förskrivar onödiga (och ofta skadliga) antibakteriella läkemedel. Ett isolerat urinsyndrom kan också observeras med gouty nefropati, som främst kännetecknas av interstitiella lesioner och njurstenar. Typiska attacker av giktartrit, närvaron av subkutan tophus, liksom en ökad nivå av urinsyra i blodet, hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen.

Kronisk hematurisk nefritis bör huvudsakligen differentieras från urologiska sjukdomar - för att utesluta njurstenar, tumörer, njureinfarkt, nefroptos. Hematuri kan vara associerad med nedsatt koagulering och sjukdomar i blodsystemet. Hematuri i kombination med måttlig proteinuri och en minskning av den relativa densiteten av urin kan vara ett tecken på kronisk interstitiell nefrit med missbruk av analgetika eller ärftlig nefrit.

Hematuri kan vara ett tecken (även det första) av subacut infektiv endokardit.

Kronisk nefrotisk nefrit bör först differentieras från renal amyloidos, speciellt om det finns förändringar i urinen hos patienter med reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, suppurativ infektionssjukdomar, tumörer. Sådana tecken som det nefrotiska syndromets stabilitet, bevarande av dess tecken i scenen för kroniskt njursvikt, kombination med hepato- och splenomegali, syndrom med nedsatt absorption, hyperfibrinogenemi och trombocytos indikerar möjligheten till renal amyloidos. Den mest tillförlitliga metoden för att skilja mellan nefrit och amyloidos är laboratoriediagnosen av pyelonefrit - en morfologisk studie av njurvävnaden; amyloid kan också detekteras i rektal slemhinna eller (mindre vanligt) i tandköttsvävnaden.

Ofta utvecklas massiv proteinuri i paraproteinemier ("överflödesproteinuri"), främst i myelom. Hypoalbuminemi och hypoproteinemi, karakteristiska tecken på nefrotiskt syndrom, är emellertid vanligtvis saknade (med undantag för amyloidos).

Det bör beaktas frekvensen av nefrotiskt syndrom vid diabetisk nefropati, detekteringen av tecken på vanlig mikroangiopati (förändringar i fundusen etc.) är av diagnostisk betydelse.

Om du misstänker att sjukdomen är systemisk, bör du först utesluta systemisk lupus erythematosus, särskilt vid utveckling av nefrotiskt syndrom hos unga kvinnor.

Nefrotisk nefrit kan också förekomma i hemoragisk vaskulit, subakut infektiv endokardit, läkemedels- och serumsjukdom.

Vid kronisk hypertensiv nephritis bör du först och främst utesluta sjukdomar vars kirurgiska behandling kan leda till en minskning av blodtrycket - renovaskulär hypertoni och binjurum (aldosterom och feokromocytom). I närvaro av svår hypertoni, särskilt diastolisk eller malign, resistent mot standard antihypertensiv behandling är den höga blodtrycksmässigheten av hypertoni mycket sannolikt. I området för projicering av njurartärerna hos 50% av patienterna i dessa fall, hörs systoliskt murmur, asymmetri kan observeras i blodtrycksindex på extremiteterna. Renovaskulär hypertension utesluts med hjälp av röntgenmetoder för undersökning (excretory urography, aortography). Det är nödvändigt att tänka på aldosterom i närvaro av hypokalemi och dess kliniska tecken - muskelsvaghet, trötthet, anfall. Diagnosen bekräftas genom att detektera låg plasma renin aktivitet och aldosteron hypersekretion; svullnad eller utvidgning av binjuren kan detekteras med hjälp av instrumentella metoder. Feokromocytom bör uteslutas vid hypertensiva kriser med kraftiga fluktuationer i blodtrycket.

Blandad kronisk nefrit (edematös hypertensiv) bör differentieras främst med systemiska sjukdomar - lupus nefrit, hemorragisk vaskulit.

Snabba framsteg jade med njursvikt som en självständig sjukdom de senaste åren har blivit mindre vanligt. Emellertid har denna form blivit frekventare i systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandad kryoglobulinemi). Därför är det viktigt att fastställa det faktum att snabbt framkalla nefrit och förskriva sin aktiva terapi.
Pyelonefrit och alkohol.

Till dess fullständig återhämtning och uppsägning av medicinering, pyelonefrit och alkohol är kategoriskt oförenliga.

Diagnos och differentialdiagnos av kronisk pyelonefrit

Hur diagnostiseras kronisk pyelonefrit?

Det viktigaste för att diagnostisera kronisk pyelonefrit är speciella studier av urinsediment enligt Kakovsky-Addis-metoden, bakteriologiska och röntgenmetoder, samt en omfattande studie av njurarnas partiella funktioner.

Studien av urinsedimentet enligt metoden Kakowski - Addis

Den första studien av urinsediment med räkning av antalet bildade element per dag föreslogs av A. F. Kakovsky år 1910. Senare användes denna metod av Addis (Addis, 1948) för att diagnostisera olika njursjukdomar.

Studien av urin enligt Kakovsky-Addis-metoden utförs enligt följande.

Urin samlades på morgonen för de föregående 10 timmarna. Kvinnor tar urin med en kateter. Urinen omröres grundligt, volymen mäts och 1/6 timmars urin tas till centrifugering. Efter centrifugering sugs det övre lagret av urin. I provröret lämnar 0,5 ml urin tillsammans med sedimentet. I ett lager som inte innehåller sediment, bestämma mängden protein enligt Stolnikov, protein beräknas i gram i den dagliga mängden urin. Fällningen skakas och överförs med en pipett till en räknekammare, där de räknar leukocyter, erytrocyter och cylindrar. Leukocyter och röda blodkroppar räknas i 15 stora rutor och multipliceras med 1 000 000. Cylindrar räknas i 150 stora rutor och multipliceras med 100 000. Antalet bildade element uttrycks i miljoner i den dagliga mängden urin.

Normalt upptäcks upp till 2 000 000 vita blodkroppar i den dagliga mängden urin, upp till 1 000 000 röda blodkroppar och upp till 100 000 cylindrar, inga proteiner detekteras.

Kronisk pyelonefrit i Kakovsky-Addis-metoden kännetecknas av närvaron av ett stort antal leukocyter i urinsediment och dissociation mellan antalet erytrocyter och leukocyter i riktning mot den senare övervägande. Vid kronisk glomerulonephritis och renal arterioskleros förändras detta förhållande mellan leukocyter och erytrocyter i motsatt riktning.

Det är viktigt att notera att en signifikant ökning av antalet leukocyter i urinsedimentet i kronisk pyelonefrit, ibland upp till 30.000.000-40.000.000 eller mer i Kakovsky-Addis-studien, kan observeras med ett litet antal leukocyter detekteras i en typisk studie av morgonurinen.

Studien av urinsediment under färgning enligt Sternheimer och Melbin

För att diagnostisera kronisk pyelonefrit i 1951 föreslog Sternheimer och Melbin (Sternheimer, Malbin) att undersöka urinsedimentet med hjälp av en speciell färgning. I frånvaro av urinvägsinfektion färgas protoplasmen av urinleukocyter med en alkohollösning av safronin med gentianviolett i en mörkblå färg och kärnan i röd. Hos patienter med kronisk pyelonefrit finns speciella vita blodkroppar i urinen, som kännetecknas av en ljusblå färg och varierar i storlek och form. Dessa Sternheimer och Melbin celler anses pathognomonic för kronisk pyelonefrit.

Senare genomförde Poirier och Jackson (Poirier, Jackson, 1957) en jämförande studie av histologiska preparat som erhölls med hjälp av en intravital biopsi hos njurarna (utförd genom en hudpickning i njurområdet) och urinsediment under färgning enligt Sternheimer och Melbin. Det var en fullständig korrelation mellan tecken på inflammation i njursparenkymen och närvaron av svagt färgade celler i urinsedimentet. Enligt Poirier och Jackson är dessa celler ett tecken på aktiv inflammation.

Vid kronisk glomerulonefrit och hypertensiv sjukdom med symtom på njurarnas arterioloskleros sågs inga blek leukocyter i urinsedimentet.

Fig. 1. Urinsediment i kronisk pyelonefrit
(färgning på Sternheimer - Melbin)

Figuren visar bleka leukocyter mot bakgrunden av vanligen intensivt färgade leukocyter i urinsedimentet hos en patient med kronisk pyelonefrit.

Således, om studier med Kakovsky-Addis-metoden ger en uppfattning huvudsakligen om den kvantitativa sidan av leukocyt utsöndring, bestämmer Sternheimer-Melbin-metoden typen av leukocyter, närvaron eller frånvaron av infektion i urinvägarna. Förekomsten av blekfärgade leukocyter i urinsedimentet indikerar en infektion i urinvägarna och gör sannolikt diagnosen kronisk pyelonefrit. Deras frånvaro även i närvaro av pyuria gör diagnosen kronisk pyelonefrit osannolikt och indikerar ett icke-inflammatoriskt ursprung hos leukocyter.

Metoden för Sternheimer-Melbin gör det i vissa fall möjligt att observera granulärrörelsen av granulerna i leukocyter. Denna rörelse är karakteristisk för njurarnas sjukdomar, som åtföljs av en kraftig minskning av koncentrationsfunktionen, särskilt för kronisk pyelonefrit. Därför observeras den bruniska rörelsen av leukocytgranuler oftare i denna sjukdom.

Röntgenundersökning

För diagnos av kronisk pyelonefrit används intravenös och retrograd pyelografi, liksom en kombinerad studie i form av intravenös eller retrograd pyelografi samtidigt med pneumorinografi.

Kronisk pyelonefrit kännetecknas av förändringar i hålen i njurarna, bäckenet och kopparna i form av varierande grader av deformation: bäckens expansion, utplattning, minskning, expanderande koppar och i synnerhet minskningen av halsen. Förändringar i urinledarna med ett mönster av dystoni och atoni kan observeras.

I tidigare perioder med utveckling av kronisk pyelonefrit hos seriella urogram eller retrograde pyelogram är det möjligt att upptäcka lokala spasmer i bäcken-bäckenet och störning av den rytmiska aktiviteten i urinvägarna. När rynkningsprocessen är långt framskriden sker en ojämn minskning av storleken på båda njurarna, oregelbundenheten hos deras konturer och ojämn frisättning av kontrastmedel av njurarna noteras.

Med sekundära rynkade njurar som ett resultat av kronisk glomerulonephritis och initialt skrynkliga njurar som ett resultat av arterioloskleros vid högt blodtryck, även om njurarnas storlek minskar är den oftast mer enhetlig på båda sidor. Nyrans yta har inte uttalad tuberositet, medan för kronisk bilateral pyelonefrit är en ojämn reduktion av två njurar särskilt karakteristisk.

Nödvändigt för differentialdiagnosen är det faktum att pyelonephritisk rynkning kombineras med deformationen av njurarnas kaviteter, dvs med deformation av bäckenet, förminskningen av kopparnas halsar och deras deformation; sistnämnda bestäms ofta vid njurarnas kant i samband med parenchysatrofi (se fig.).

Fig. 2. Samtidig retrograd pyelografi och pneumonografi med bilaterala
pyelonefritisk rynkning av njurarna.
Signifikant minskning av njurstorleken
med atrofi av renal parenchyma
(speciellt till höger).
Expansionen av bäckenet, en kraftig minskning av kopparnas halsar och deformation av deras hålrum.

Vid kronisk glomerulonefrit och nefroscleros förändras njurhålorna litet. I fall av medfödd hypoplasi eller aplasi hos njurarna, tillsammans med en minskning i njurarna, observeras små storlekar av bäckenet och kopparna, vilket är nödvändigt för differentiering från kronisk pyelonefrit i en ensidig process.

Vissa författare har nyligen betonat vikten av kontrastangiografi för diagnosen kronisk pyelonefrit.

Bakteriologisk forskning

För diagnos av kronisk pyelonefrit kan bakteriologiska studier också vara av betydelse, där olika mikroflora finns. Dessa resultat bör emellertid inte alltid betraktas som patogenetiska och diagnostiska, eftersom olika mikrober sår ur urin hos friska individer. Primär betydelse i samband med njureinfektion, som många författare indikerar, hör till Escherichia coli och enterokocker, som inte finns hos friska människor. I vissa fall kan stafylokocker och vulgära proteiner också ha patogen signifikans. Hos patienter med kronisk pyelonefrit, detekteras E. coli och hemolytisk stafylokocker ofta i urinen, oftast blandas urinmikrofloran i kronisk pyelonefrit.

Bakteriologiska studier kan vara viktiga för differentieringen av kronisk pyelonefrit med renalt tuberkulos, som i regel åtföljs av persistent pyuria av aseptisk karaktär eller närvaron av tuberkulosstänger.

Det är nödvändigt att ange att undersökningen av urinsedimentet enligt Kakovsky-Addis liksom uringrödor, som är av stor betydelse för diagnosen kronisk pyelonefrit, inte ger en uppfattning om unilateralism eller bilateralism av lesionen. För att upptäcka ensidig kronisk pyelonefrit är förutom röntgenbildning det rekommenderat att utföra kateterisering av urinröret och att undersöka innehållet av protein och bildade element i sedimentet (att finna röda blodkroppar och en liten mängd protein under dessa förhållanden är inte nödvändigt eftersom det kan vara förenat med trauma mot urinledarna) samt separat urinväxter från två urinledare (njurar).

Njurens biopsi.

För diagnosen kronisk pyelonefrit används också metoden för intravital njurbiopsi.

Funktionella studier av njurarna.

För diagnos av kronisk pyelonefrit kan separata studier av funktionen hos två njurar under urinuppsamling med ureteralkateter vara viktiga.

Den mest värdefulla i detta avseende kan vara studien av reningskoefficienterna. Med denna metod är det emellertid svårt att erhålla en noggrann beskrivning av tillståndet för renal blodcirkulation och filtrering, eftersom införandet av ureteralkateter orsakar en reflexinhibering av diurese.

En mer subtil metod är studien av koncentrationsindex för olika substanser under urinuppsamling med användning av ureterala katetrar separat från två njurar.

Studien av koncentrationsindex av kreatinin hos höger och vänster njure utförs enligt följande: i en tom mage efter införandet av ureteralkatetrar samlas urin separat från höger och vänster njure. Samtidigt tas blod från en ven. I blodet och i varje del av urinen bestämmer koncentrationen av kreatinin för höger och vänster njure. Det lägsta indexet tas som 100 och förhållandet mellan ett högre koncentrationsindex och en lägre procentandel beräknas.

Särskilt viktigt för diagnosen kronisk pyelonefrit kan ha data om den övervägande och tidiga kränkningen av perifert tubulans funktion jämfört med andra njuravdelningar. I vissa fall av kronisk pyelonefrit, detekteras detta lätt med hjälp av koncentrationstester och uppenbaras av hypostenuri, liksom svår polyuria.

Under de tidiga perioderna av utvecklingen av kronisk pyelonefrit upptäcks emellertid endast en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga när de testas med pituitrin. Det är därför särskilt viktigt förvärvar information om frånvaro av njurarnas förmåga att öka urin specifik vikt som svar på pituitrina (jämfört med provet på xerophagy) för diagnos av kronisk pyelonefrit.

I ett senare skede av utvecklingen av pyelonefrit, med deltagande av inte bara den distala (i synnerhet, Henles slynga), men också den proximala delen av tubuli, inte observerats en uttalad skillnad i resultaten av tester med pituitrinom och tester med torr diet, t. E. Där vid gipostenuriya och en annan försök.

Patienter med kronisk pyelonefrit efter administrering av pituitrin har signifikant lägre urinspecifik gravitation än med undernäring. Med pyelonefritiska njurar, speciellt med en bilateral process, observerades en låg specifik vikt av urin (1006-1008) under både torr och pititrinbelastning.

Hos personer som lider av högt blodtryck och under undernäring, och efter en pituitrinbelastning, är det ungefär samma maximala specifika vikt urin.

Av stor betydelse för diagnosen och differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit är den totala studien av njurfunktionen med användning av reningskoefficienten.

Under perioder av latent kronisk pyelonefrit, ger njurfunktionstest som använder metoden för reningskoefficienter de viktigaste uppgifterna för diagnos. Av särskild vikt i den differentiella diagnosen av kronisk pyelonefrit, kronisk glomerulonefrit och nefroskleros filtrationsfraktion PF (m. E. Förhållandet filtreringen till koefficientrenings diodrasta eller paraaminogippurovoy syra), som i pyelonefrit inte ändras, men kan minska i glomerulonefrit (genom att minska filtrering) och Som regel ökar med högt blodtryck (på grund av ökad ton eller på grund av åderförkalkning, främst av de överlevande njurarteriolerna).

Dessa data kan användas för tidig diagnos av kronisk pyelonefrit, eftersom utvecklingen av allvarlig hypertoni i fall av avancerad kronisk glomerulonefrit eller kronisk pyelonefrit grund av ökad tonen hyalinosis eller renal efferent arteriol kan observerade ökningen i filtreringsfraktionen.

Metoden för reningskoefficienter är särskilt viktig när den används i kombination med andra metoder och med samtidig studie av ett antal partiella funktioner hos njurarna. I differentialdiagnosen för kronisk pyelonefrit kan följande schema vara till hjälp.

Skillnaden mellan pyelonefrit och glomerulonefrit: differentialdiagnos av sjukdomar

Glomerulonefrit och pyelonefrit är njursjukdomar.

Vid otillbörlig och felaktigt utvald behandling kan detta leda till funktionell insufficiens hos orgeln.

Vad är skillnaden i klinisk bild, diagnos och behandling av sjukdomar?

Orsaker och symptom på glomerulonefrit

Glomerulonefrit kallas en immuno-inflammatorisk process som uppträder i njurens glomerulära apparat.

Sjukdomen uppstår oftast efter att ha lidit en streptokockinfektion. Detta beror på likheten hos streptokockerantigener och renalvävnad.

Antikroppar som produceras av immunsystemet riktas inte bara mot mikroorganismer. Antigen-antikroppskomplexet deponeras på basmembranet i renalglomeruli, vilket leder till försämrad mikrocirkulation och orgelfunktion.

Att provocera utvecklingen av glomerulonefrit kan också:

• virus;
• parasitinfektioner;
• svampar;
• allergener (mat, hushåll);
• droger (antibakteriella, sulfonamider);
• sera och vacciner.

Den kliniska bilden utvecklas två till fyra veckor efter streptokock-tonsillit eller en annan provokationsfaktor. En sådan tidsperiod är associerad med bildandet och ackumulationen av immunkomplex.

Sjukdomen kan förekomma dold och uppenbaras oavsiktligt under rutinundersökningar eller har en snabb inbrott.

Symptom på glomerulonefrit är:

• ländryggsmärta
• missfärgning av urin (blir en rostig färg);
• svullnad, mest uttalad på morgonen huvudsakligen på ansiktet;
• högt blodtryck;
• liten mängd urin utsöndras.

Typer och klassificering

Det finns akut, subakut (extrakapillär, snabbt progressiv, malign) och kronisk (varaktig mer än ett år) glomerulonephritis.

När det gäller omfattningen av njurskador är sjukdomen uppdelad i fokal och diffus.

Det senare är ett negativt diagnostiskt tecken, eftersom det leder till en malign form av kursen och patologin och bidrar till den snabba utvecklingen av njursvikt.

Kursens karaktär kan vara cyklisk, manifesterad av en våldsam klinisk bild med utveckling av njursödem, hypertoni, missfärgning av urin eller latent.

Med latent kurs observeras förändringar endast i den allmänna analysen av urin, så patienter söker inte medicinsk hjälp och akut glomerulonefrit blir kronisk.

Etiologi och klinisk bild av pyelonefrit

Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurbäckens strukturer som involverar mikroorganismer. Sjukdomen kan påverka höger, vänster eller båda njurarna. De provokerande faktorerna av pyelonefrit är:

• frekvent hypotermi
• närvaron i kroppen av kronisk inflammation;
• anatomiska egenskaper hos njurarna;
• diabetes mellitus;
• immunbrist;
• urolitiasis;
• prostata adenom hos män.

Patogena mikroorganismer kan komma in i njurarna på ett stigande sätt, liksom med flödet av blod och lymf. Den stigande vägen finns i närvaro av inflammation i urinröret, urinblåsan, urinröret.

Hos kvinnor är urinröret kortare och bredare än hos män, så urinrör och blåsor är vanligare hos dem.

Mikroorganismer sprids i hela kroppen från en annan infektionskälla med blod och lymf.

Symtom på pyelonefrit är:

• kroppsförgiftning (kroppstemperatur 38-40 C, svaghet, trötthet, frossa);
• ryggsmärta, kan lokaliseras antingen till höger eller till vänster, det beror på sidan av lesionen, smärta syndrom kan skiftas till ljummen;
• grumlig urin med en skarp fetid lukt.

Former och typer

Pyelonefrit är uppdelad i akut och kronisk. Akut har en plötslig inbrott, turbulent klinisk bild. Med rätt behandling återhämtar patienten helt.

Sjukdomen kan påverka både en och två njurar.

Differentiell diagnostik

För differentialdiagnos av pyelonefrit och glomerulonefrit specificerade klagomål patient, medicinsk historia som går, det utförde kontroll, laboratorium och instrumentella och morfologiska metoder.

Studier av glomerulonephritis

Nyligen överförd tonsillit, vaccination, allergiska sjukdomar, förekomsten av sjukdom i nära släktingar vittnar om glomerulonefrit.

I glomerulonephritis påverkas båda njurarna, så smärtsyndromet uttrycks jämnt på båda sidor. När kärlglomerulus påverkas, noterar patienten en förändring i urinens färg från rosa till rostigt.

I den allmänna analysen av urin observeras följande förändringar:

• hematuri (erytrocyter i urinen, vanligtvis frånvarande);
• proteinuri (protein i urinen);
• minskning i urindensitet (nedsatt koncentrationsförmåga hos njurarna).

På ultraljud avslöjade datorn och magnetisk resonanstomografi förändringar i renal parenkymen.

En tillförlitlig diagnos kan endast göras efter en morfologisk studie. Samtidigt tas en njurbiopsi (ett organvävnadsfragment) och dess kortikala och medulla studeras. Baserat på denna studie kan du göra en prognos av sjukdomen.

Studie av pyelonefrit

Eftersom pyelonefrit ofta påverkar en njure är smärtsyndromet tydligt lokaliserat till höger eller till vänster. Sjukdomen är åtföljd av massiv förgiftning av kroppen (feber).

Urin blir grumlig, har en fet lukt på grund av närvaron av bakterier i den.

I den allmänna analysen av urin finns leukocyter, bakteriuri (ett stort antal mikroorganismer).

Ultraljud av njurarna visar expansionen av njurskyddsystemet.

Vid kronisk pyelonefrit med frekventa exacerbationer utvecklas njursvikt gradvis.

Hur diagnostiseras pyelonefrit?

Diagnos av pyelonefrit är den viktigaste händelsen, vars resultat kan utveckla en effektiv behandlingsplan.

Pyelonefrit är en urologisk patologi, som kännetecknas av inflammation i njurskyddssystemet och njurparenkymen.

Enligt medicinsk statistik kan pyelonefrit betraktas som en vanlig sjukdom som många patienter idag måste uppleva.

Pyelonefrit är i brådskande behov av behandling, för om du ignorerar symtomen och följaktligen brist på vård, kan njursvikt uppstå.

Det är oacceptabelt att utföra självmedicinering, inklusive användning av traditionella behandlingsmetoder.

Sådan en hänsynslös tillvägagångssätt kommer endast att försena besöket till läkaren.

Patienten måste fortfarande söka hjälp från en medicinsk specialist, men tyvärr kan det hända att behandlingen är svår och tidskrävande på grund av förlorad tid.

Av denna anledning rekommenderar urologer att uppmärksamma alla symptom som uppstår, och att konsultera en läkare om även den minsta misstanken uppstår.

Symptom på akut form

Pyelonefrit kan vara akut eller kronisk. Följaktligen kan symtomen på dessa två former av patologi skilja sig något.

När du hänvisar till en urolog är det viktigt att lista alla tecken som orsakade larmet. Detta gör att läkaren kan få fullständig information, för att samla en fullständig historia, för att fastställa rätt diagnos.

Eftersom pyelonefrit är en sjukdom som åtföljs av en inflammatorisk och smittsam process, börjar patienten framför allt att övervinna en alltför hög temperaturhöjning.

I akut form kan temperaturen stiga till 40 grader, även på morgonen minskar den bara något, till 38 grader, vilket inte medför lättnad till patienten.

Hypertermi orsakar svettning. En person klagar över snabb förlust av styrka, ökad svaghet.

Aptit försvinner helt, uthållig apati framträder Det allmänna tillståndet förvärras även på grund av illamående och kräkningar.

Patienter upplever också svår huvudvärk.

Eventuella njursjukdomar åtföljs av ländryggsmärta. Med pyelonefrit uppträder smärta på den sida där det skadade njurorganet är beläget.

Under den första undersökningen av patienten utförs urologer på ländryggsregionen. Om det för närvarande stärker smärtan, indikerar det de nuvarande njurproblemen.

Dålig pyelonefrit kan indikera urin, vilket förändrar utseendet. Urinvätskan blir först och främst ganska grumlig och åtföljs också av en rödaktig tinge.

Urineringsprocessen kan i vissa fall inte genomgå några förändringar. Urinvätska utvisas utan smärta.

Men i de flesta fall orsakar urinering fortfarande ångest hos patienten. Ökningsfrekvensen ökar, och avlägsnande av urinvätska åtföljs av ökat obehag eller svår smärta.

På grund av ökad svettning förvärras njurarnas funktion, och kongestiva händelser skapas som gynnar andra negativa patologiska processer.

Dessutom förvärras patientens tillstånd på grund av ökningen av blodtrycket, vilket inte snabbt kan slås ner genom att ta hypertensiva läkemedel.

Det finns ett fel i det kardiovaskulära systemet. Pulsen på patienten snabbare.

Symtom på kronisk form

Kronisk pyelonefrit har sina egna egenskaper, åtföljd av en något annorlunda symptomatologi.

Av denna anledning har diagnosen kronisk pyelonefrit på grundval av visuell inspektion också sina egna egenskaper.

Den kroniska formen av sjukdomen uppträder inte bara efter akut pyelonefrit, utan också efter andra akuta former av patologier som inte behandlades fullständigt före slutet.

De kliniska manifestationerna av patologins kroniska form kan vara olika, inklusive urologer utesluter inte deras latenta form.

Patienterna lär sig ofta om kronisk pyelonefrit vid chans under en diagnos, vars syfte är att identifiera andra patologiska förändringar.

De flesta patienter klagar över uppkomsten av orimlig svaghet, en kraftig aptitförlust, huvudvärk, frekvent yrsel.

Patienterna klagar också på att uppmaningen att urinera oftare, och processen åtföljs av obehag, smärta.

Mängden urin ökar, men i de flesta fall sker urinering på natten.

Patienter som har diagnostiserats med pyelonefrit som ett resultat av diagnos, berörs av renal kolik, lokaliserad i ländryggen, åtföljd av ett stumt mönster av manifestation.

Lumbar smärta uppstår om patienter inte överensstämmer med termiska regimen, så att de kan gå ut i vått väder i lätta kläder.

En patient själv kan utföra en visuell diagnos av kronisk pyelonefrit, som spårar urinets utseende. Om det blir grumligt finns det spår av blod i det, vilket innebär att en inflammatorisk process har uppstått i njurarna.

Symtom på hematuri (blod i urinen) och pyuria (pus i urinen) följer i de flesta fall kronisk pyelonefrit.

Dessutom börjar patienterna också uppleva frekventa blodtryckstryck, vilket är svårt att sänka.

Kroppstemperaturen hos en patient med kronisk pyelonefrit ökar inte för högt. Emellertid är symtom som frossa och svettning också karaktäristiska för denna form av urologisk sjukdom.

Den kroniska formen av pyelonefrit har en sådan egenskap som manifestationen av anemi, vilket är en av förklaringarna för svaghetens början.

Om den inte behandlas kan denna njurpatiologi prova njursvikt, på grund av vilket du kan förlora njurorganet.

Laboratorietester

I fall av subklinisk pyelonefrit, åtföljs diagnosen av ökade svårigheter. Patologi kan utvecklas genom åren, men detekteras aldrig hos en patient.

Urologer tror att diagnosen var framgångsrik, det är viktigt att ta ett omfattande tillvägagångssätt för genomförandet och ta hänsyn till att majoriteten av patienterna är kvinnliga.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av pyelonefrit, eftersom de infektioner som framkallar denna sjukdom är lättare att penetrera. Kvinnans urinrör är ganska kort och bred. Hos män är urinröret längre och slingrande.

När man samlar urologens historia är det alarmerande om nyligen överförda inflammatoriska sjukdomar listas, bland vilka inte bara är patologier i urinvägarna, men också andra organ.

Även inflammation i öron, halsen och dentalkanalen kan orsaka inflammation i njurorganen. Urologer bekräftar dock att i de flesta fall är den främsta provokatorn av pyelonefrit E. coli.

För att förklara de alarmerande symptomen och upprätta en noggrann diagnos för att identifiera sjukdomen måste läkare skicka patienten till diagnosen, vilket innebär att man utför laboratorietester.

Om det i samband med en laboratoriediagnos upptäcks tecken på leukocyturi hos en kvinna, ska läkaren rekommendera att hon genomgår en ytterligare undersökning av en gynekolog.

Vid urinprövning av urin kan proteiner upptäcks, även om indikatorerna inte kommer att vara tillräckligt höga.

Urin med pyelonefrit

Laboratoriediagnos innebär att bakteriologisk urinkultur bedrivs, under vilken det är möjligt att identifiera exakt vilken infektion som drabbade njurorganet.

Resultatet av en studie räcker dock inte med. Läkare styrs av det faktum att för en lyckad diagnos, för att identifiera infektioner som framkallar pyelonefrit, bör man genomföra minst tre bakteriologiska kulturer.

Eftersom tre veckor av bakteriologisk diagnostik kräver mer än en vecka, börjar behandlingen ofta innan de slutliga resultaten erhålls.

Trots det faktum att bakteriologisk diagnostik åtföljs av svårigheter, utförs det otvetydigt, eftersom det bara är på grundval av dess resultat att det är möjligt att välja det bästa antibiotikum som framgångsrikt kan påverka patogen flora.

Instrumentundersökning

Differentiell diagnos av pyelonefrit involverar uppförande av instrumental diagnostik, vars data framgångsrikt kompletterar resultaten av laboratoriediagnostik.

Baserat på resultaten som erhållits under en omfattande undersökning är det lättare för läkare att upprätta den korrekta diagnosen och föreskriva en effektiv behandling.

Först och främst skickas patienten för en ultraljudsundersökning, under vilken det är möjligt att identifiera förändringar i njurskyddssystemet och parenchymen, på vilka uppenbara tecken på ärrbildning kan ses.

Om sådana ärr upptäcks hävdar urologerna att den kroniska formen av pyelonefrit är redan en lång tid.

Påpeka också att den urologiska sjukdomen har "gamla" rötter, trots att patienten själv inte misstänkte någonting kan deformerade njurkonturer uppträda. Samtidigt är renal parenkymen märkbart utarmad.

Under ultraljudet är det möjligt att upptäcka en minskning av storleken på det skadade njurorganet.

Dessutom kan ultraljudsdiagnostik identifiera komorbiditeter som orsakade pyelonefrit.

Detta kan vara urolithiasis, polycystisk njursjukdom, neurogen blåsan.

För att upprätta en noggrann diagnos, hänvisar läkare, om det råder några tvivel, patienter till andra typer av instrumentdiagnostik.

I synnerhet kan det vara en granskning urografi med hjälp av ett kontrastmedel. Vid dess genomförande uppvisar njurfunktionens funktion. Tyvärr är det inte alltid möjligt att visualisera konturerna av njurarna när de utför en urmatningsurografi, detta kan förebyggas av röntgenberäkningar.

Beräknad tomografi utförs i fall där urologer fortfarande har tvivel om diagnosen. Det gör att du kan skilja på sjukdomar där symtomen är mycket lika.

Beräknad tomografi kan upptäcka förekomsten av en malign tumör och skilja den från pyelonefrit.

Med hjälp av radionukliddiagnostikmetoder lyckas läkare med att uppnå framgången med renalparenkymmens funktion. På grundval av de erhållna resultaten är det lättare att bygga terapeutiska åtgärder.

Sådana diagnosmetoder som scintigrafi, renografi kan genomföras, vilket möjliggör att njurorganen fungerar, liksom att differentiera njursvikt.

Så är diagnosen det viktigaste inslaget av medicinska åtgärder, utan vilka behandlingen av pyelonefrit inte kan vara effektiv. Det är viktigt att genomgå laboratorie- och instrumentdiagnostik i tid, vilket gör det möjligt att börja behandla i tid.

Pyelonephritis differentialdiagnos

I den asymptomatiska studien av kronisk pyelonefrit kan provocerande tester (prednisolon eller pyrogenal) användas för att detektera det av speciella skäl. Motiveringen för närvaron av kronisk pyelonefrit kommer att vara övertygande om leukocyturi upptäcks efter provokation. En minskning av den relativa densiteten hos urin, en minskning av hastigheten av tubulär sekretion och reabsorption har ett visst diagnostiskt värde, eftersom kronulens funktion är i huvudsak försämrad vid kronisk pyelonefrit.

Fortfarande inte beskrivna radiografiska symptom som är karakteristiska för det första skedet av utveckling av kronisk pyelonefrit. När lång befintlig kronisk pyelonefrit vid översyns tömning kan notera en minskning i storlek och ökning i densitet av skuggan av njurarna orsakade av ärr ändrar sin parenkym.

Som med ett antal andra sjukdomar, med pyelonefrit i njuren, uppträder två processer samtidigt: förstörelse och ärrbildning. Beroende på förekomsten av en av de utsöndringar urograms koppar kan separeras, och deras avsmalnande hals (dominans infiltrationsprocesser), eller vice versa - koppen förvärva clavate och konvergerar (dominans ärrbildning processer). Vid fördröjda urogram kan man se en fördröjning i avlägsnandet av det radiopaque ämnet från den sjuka njuren.

Om utsöndrings Annullera en patient med kronisk pyelonefrit ansluta kopp diseased njure, kan det vända en streckad linje, medan normalt bör det vara konvex, parallellt med den yttre konturen av njuren. Detta är ett symptom på Hodson, som finns i ungefär var tredje patient med kronisk pyelonefrit.

Minskningen av antalet funktionsparenchyma hos patienter med kronisk pyelonefrit kan beräknas med procentandelen av området för bäcken-pläteringssystemet till hela njurområdet. Om denna siffra är över 40%, så finns det anledning att prata om kronisk pyelonefrit.

Arteriograficheskie karakteristiska tecken på kronisk pyelonefrit - en minskning i antalet och även den fullständigt försvinnande av små segment artärer, att minska längden och konisk avsmalning till det perifera området av stora segment artärer, som "förlorar" dess grenar ( "förkolnat trä"). När njurens rynkningsproblem förvärras, blir dess skugga på nephrogrammet mindre och antalet njurkärl minskar (figur 7.4).

Radionukliddiagnos ger inte exakt svar på frågan om förekomst eller frånvaro av kronisk pyelonefrit. Samtidigt tillåter radiorenografi att utvärdera tubulats sekretoriska funktion och funktionen av urinutsöndring av varje njure separat och för att karakterisera dessa processer i patientens observationsdynamik. När scintigrafi ibland detekteras en defekt vid ackumulering av radioaktivt läkemedel enligt lokaliseringen av scar-sclerotiska förändringar i njurarna. I det senare fallet är differentialdiagnos med njurens neoplasma nödvändig.

Fig. 7,4. Aortogramma. Kronisk pyelonefrit. Rynkande höger njure

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit, renala neoplasmer dessutom, måste göras med hypoplasi, tuberkulos, glomerulonefrit, amyloidos av njurarna.

Vid rynkning av njuren är differentialdiagnos med njurhypoplasi nödvändig, för vilken röntgenundersökning utförs. Röntgen för njur hypoplasia bestämma miniatyr bäcken och koppar, men inga tecken på deformation, små njur konturer lika, medan det i njur ärrbildning avslöja sina taggiga konturer, deformation av bäckenet och koppar, förändring renalnokortikalnogo index, en signifikant minskning av njurfunktionen, och angiogram - en minskning av antalet fartyg och symptom på ett "bränt träd".

Kronisk glomerulonefrit, skiljer kronisk pyelonefrit från övervikt av erytrocyter i urin leukocyter cylindruria närvaro och typ av glomerulär proteinuri. Med njur tuberkulos finns mycobacterium tuberculosis i urinen, och röntgenbilder visar tecken som är karakteristiska för njurt tuberkulos.

Behandlingen ska omfatta:

- eliminering av orsakerna till kränkningar av urinutflöde eller renal blodcirkulation;

- genomföra etiotropisk antibiotikabehandling

- utnämning av immunokorrektiva medel.

För att återställa urinflödet utförs kirurgiska ingrepp beroende på den "primära" sjukdomen - nephrolithiasis, BPH, nefroptos, hydronephrosis etc.

Antibiotika och kemoterapeutiska medel är föreskrivna med hänsyn till känsligheten hos mikrofloran av urin mot antibakteriella läkemedel. För behandlingen användes halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, fluorokinoloner samt kemoterapi läkemedel. Doser av läkemedel och varaktigheten av behandling av patienter med kronisk pyelonefrit beror på fasen av aktiviteten av inflammatorisk process och njurens funktionella tillstånd. Ett av principerna för behandling av patienter med kronisk pyelonefrit är en frekvent förändring av antibakteriella medel på grund av den snabba utvecklingen av patogenernas motståndskraft mot dem.

Prognosen för kronisk pyelonefrit beror på sjukdommens längd och blir ogynnsam för utvecklingen av kroniskt njursvikt och nefrogen hypertension.

Principer för diagnos av pyelonefrit

Varje sjukdom kräver noggrann undersökning, eftersom fel diagnos och utvald behandling kan leda till katastrofala resultat. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt inspektions-, laboratorie- och instrumentprov för sjukdomar i urinvägarna, eftersom de ofta har liknande symtom. Vilken undersökning för misstänkt njurinflammation anses vara obligatorisk, och hur differentialdiagnosen av pyelonefrit är utförd: låt oss försöka räkna ut det.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos pyelonefrit

Pyelonefrit i medicin kallas en en- eller tvåsidig infektionsinflammatorisk sjukdom i renal lobe bäckenapparaten. Det finns ingen specifik patogen: det betyder att patologins orsak kan vara någon patogen eller villkorligt patogen mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sjukdomen har blivit mycket utbredd: enligt statistiken får cirka 65 miljoner människor det årligen. Det finns pyelonefrit hos alla åldersgrupper, kvinnor möter det 5-6 gånger oftare.

I klinisk praxis är det vanligt att diagnostisera en akut form av inflammation, som plötsligt uppträder och uttalade tecken på förgiftning och kronisk manifesteras något, men leder till irreversibel funktionell njursvikt.

Tre diagnostiska steg

Så hur bestämmer du inflammationen i njurarna och gör diagnosen pyelonefrit? För att göra detta måste du gå igenom tre viktiga steg - en konversation med din läkare och undersökning, laboratorietester och instrumentanalys.

Klinisk undersökning av patienten

För att diagnostisera någon sjukdom är det viktigt att lyssna på patienten, försiktigt samla in klagomål och en sjukdomshistoria.

Hur identifieras akut pyelonefrit redan under samtal med patienten? Denna form av njursinflammation kännetecknas av följande klagomål:

• plötslig ökning av kroppstemperatur till 38-39 ° C;
• svår svaghet
• dåsighet;
• aptitlöshet;
• illamående;
• konstant törst;
• torr hud och slemhinnor;
• yrsel, huvudvärk
• smärta, känsla av tyngd eller obehag i ländryggsregionen;
• obehag vid urinering
• urinens grumlighet
• puffiness i ögonlocken, ansikten.

Annars uppenbarar sig kronisk pyelonefrit: i diagnosen drabbar tecken på njursvikt: ödem, högt blodtryck, elektrolytstörningar. Sjukdomen har en vågliknande kurs där perioder av förvärring ersätts av relativt säker remission.

Medicinsk undersökning för misstänkt pyelonefrit innefattar:

• undersökning av patientens utseende
• pulsmätning (HR) och NPV;
• kroppstemperaturmätning;
• tonometri;
• palpation av njurarna;
• definition av Pasternacks symptom (tappning).

Vid undersökning av patienter med njurinflammation lockar ödem, som huvudsakligen ligger på ansiktet och överkroppen, uppmärksamhet. Huden är oftast blek, med ökande kroppstemperatur på kinderna, det finns en ljus rodnad och i ögonen på den karakteristiska glansen. Vid topp feber observeras takykardi och tachypné. Hos patienter med tecken på kronisk njursjukdom diagnostiserar läkaren ofta persistent arteriell hypertoni.

Normalt tillverkade knoppar är inte tillgängliga för palpation. Symptomen på att tappa (bestämning av smärtsamhet med lätta tappningsrörelser i näsan i ländryggsregionen) med pyelonefrit är starkt positiv. Efter samtalet och undersökningen identifierar läkaren patientens huvudproblem och kan göra en preliminär diagnos.

Laboratorietester

Under undersökningen utförs ett antal laboratorieundersökningar för att bestämma de ledande syndromen och bedöma funktionella störningar i de inre organen. Standardlistan innehåller:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• urinprov enligt nechyporenko;
• bakteriologisk undersökning av urin.

I allmänhet (klinisk) analys av blod vid pyelonephritisförstärkning finns det tecken på ospecifik inflammation - en ökning av leukocyterna, en förändring av leukocytformeln till kärnan, en accelererad ESR. Samtidig anemi, åtföljd av en minskning av koncentrationen av erytrocyter och hemoglobin, är en konsekvens av nedsatt syntes i njurarna av hormonliknande substansen erytropoietin.

Grunden för diagnostiska åtgärder vid misstänkt inflammation av hjärtsvikt i njurarna är en allmän analys av urin. Det har följande ändringar:

• ökning i relativ densitet
• minskad transparens (grumlighet);
• pH-skift i alkalisk miljö;
• leukocyturi - frisättningen av ett stort antal vita blodkroppar i urinen (upp till 50-100 i synfältet med en hastighet av 1-2);
• bakteriuri.

Ibland är njureinflammation åtföljd av cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men dessa symptom är inte specifika för pyelonefrit. De bör differentieras från glomerulär inflammation (glomerulonefrit) eller annan patologi i excretionssystemet.

Bakteriologisk undersökning (bakposiv) urin - ett test som med stor noggrannhet gör det möjligt att bedöma den patogen som orsakade inflammation i hjärtsvikt i njurarna. Förutom diagnostiken har den praktiskt värde: Med hjälp av ytterligare studier av de inokulerade kolonierna för känslighet mot antibiotika kan du välja det mest effektiva läkemedlet för behandling av sjukdomen.

Instrumentprov

Endast enligt resultaten av laboratorietester kan läkaren inte bestämma pyelonefrit: instrumental diagnostik är också av stor betydelse. Som en "guldstandard" är det vanligt att använda ultraljud - en säker och effektiv diagnostikmetod som gör att man kan bedöma storlek, inre struktur och patologiska förändringar hos inflammatoriska njurar. Vid ultraljud med pyelonefrit är det en minskning av den fysiologiska rörligheten hos det drabbade orgelet, heterogeniteten av dess parenchyma (områden med hypo- och hyperechoic inkluderande). Möjlig förlust av en klar gräns mellan njurens lager.

Baserat på de erhållna uppgifterna är diagnosen vanligtvis inte svår för läkaren. Vid behov kan ytterligare undersökning ges till CT, MR.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos av akut och kronisk pyelonefrit utföres med flera sjukdomar. Förutom glomerulonefrit kan symtom på sjukdomen efterlikna blåsan. De olika egenskaperna hos varje patologi presenteras i tabellen nedan.