I människokroppen finns inga "extra" organ. Men det finns parade som utför samma funktion, inklusive njurarna. De spelar en viktig roll i kroppen - de tar bort giftiga ämnen och metaboliska produkter, reglerar balansen mellan vatten och salter, påverkar delvis reglering av tryck, deltar i vissa metaboliska processer. Inom 24 timmar passerar cirka 2 500 liter blod, och den dagliga volymen av urin som tas tillbaka är upp till 2 liter.

Varför är det viktigt att ha två njurar

Om den andra kroppen av någon anledning saknas, faller allt arbete och lasten på den andra. I det fallet, om den enda njuren kvarstår, då om den andra är helt frisk, kommer det inte att uttryckas kliniskt eftersom det lyckas klara sin uppgift. Men med utvecklingen av sjukdomen, till exempel kronisk pyelonefrit, fortsätter den mycket hårdare, och risken för att utveckla brist ökar många gånger.

Den andra njuren kan vara frånvarande av olika anledningar:

• nefrektomi (kirurgisk avlägsnande);

• efter donation (isolering och borttagning av en njure för att hjälpa en annan person);

• medfödd agenes.

Avlägsnande av njurarna kan utföras med tumör-, tuberkulos-, traumatisk organskada utan möjlighet till återhämtning, svår hydronephrosis, ICD, sekundär försummad pyelonefrit med purulenta komplikationer. Patologi, som leder till organs död, förekommer oftast på rätt njur, på grund av dess anatomiska egenskaper.

Njurarna kan förlora sin funktion som ett resultat av utvecklingen av nefroscleros. Anomalier av utveckling, inflammation, diabetes.

Trots det faktum att det andra organet utgår från hela funktionen, anses ett sådant begrepp som en hälsosam enda njure i urologi som villkorlig, eftersom den är tvungen att arbeta inom sin förmåga. För detta ökar det ibland i storlek för kompensation. Men det antas att dess mottaglighet för olika sjukdomar är mycket starkare. Enligt statistiken observeras en relativt normal funktion hos orgeln i ca 7 år efter nephrectomi, men 10 år senare noteras utseendet av proteinkroppar i urinen, en minskning av filtreringskapaciteten och en ökning av trycket.

Därför är det inte förvånande att olika abnormiteter, inklusive pyelonefrit, börjar utvecklas i en enda njure. Det går ganska hårt och leder ofta till bristutveckling.

Ofta i den medfödda frånvaron av en njure uppmärksammas detta efter sjukdomsuppkomsten i ett enda organ med hjälp av ultraljud eller röntgendiagnos.

Varför pyelonefrit sker

Kronisk pyelonefrit hos den enda vänstra njuren, såväl som rätten, uppstår av flera anledningar:

1. I 20% av fallen är det resultatet av akut pyelonefrit.

1. Infektion med patogen flora uppträder som ett resultat av dess hematogena introduktion från foci av kronisk inflammation på andra ställen.

1. Hos kvinnor och flickor är infektionen ofta lokaliserad i blåsan, och bakteriernas penetration sker längs stigande stig.

1. Medfödda anomalier som förhindrar urinflödet (ofta kombinerat med medfödd agenes).

1. Minskad immunitet.

1. Urolitiasis.

1. Hypotermi, alkoholmissbruk, ohälsosam kost, konstant stress.

Manifestationer av pyelonefrit hos den enda njuren

Eftersom, som redan nämnts, en person som oftast saknar en rätt njure, refererar det vanligen till utvecklingen av vänster njure pyelonefrit. Återhämtning från sjukdomen hos en enda njure är svårare än med båda. Därför blir akut inflammation ofta en kronisk process.

Oftast är det första tecknet på njursjukdom en kraftig temperaturökning. Därefter börjar smärtan i projiceringen av den drabbade njuren, dysursfenomenet, berusningssyndromet (smärta i muskler och leder, huvudvärk, svaghet, illamående och till och med kräkningar). I urinen när analysen avslöjade leukocyturi och bakteriuri.

Till skillnad från pyelonefrit i närvaro av båda njurarna, är inflammationsprocessen av en enda njure åtföljd av mer allvarlig förgiftning, och sjukdomsprogressionen accelereras flera gånger. Om bukhinnan är involverad i processen, kommer smärtsyndromet att observeras i hela buken och under palpation av den främre väggen.

Särskilt svårt är kronisk pyelonefrit hos kvinnor under dräktighet. Om det finns en historia av nefrektomi bör graviditet planeras i förväg i samråd med nephrologisten, eftersom den enda njuren under graviditeten tar en mycket stor belastning. Pyelonefrit kan oftast utvecklas, från och med andra trimestern, om dess exacerbation uppstår i närvaro av en enda njure, då risken för missfall kan förekomma.

Med en medfödd frånvaro av en njure ökar varje efterföljande graviditet risken för inflammation. Självklart, om en njure är helt frisk och gör sitt jobb, så är det inte en kontraindikation för att bära en baby. Det är bara nödvändigt att bedöma graden av risk i framtiden och ständigt övervaka deras tillstånd.

Funktioner av behandlingen

Med utvecklingen av pyelonefrit hos en enda njure är behandlingsregimen detsamma som i närvaro av båda organen. Men i det här fallet bör hjälp ges vid den minsta avvikelsen. Patienten ska omedelbart läggas och i händelse av en allvarlig sjukdomsform är han bättre placerad på sjukhuset under övervakning av kvalificerad personal.

Det är viktigt att följa en diet med undantag för salt och kryddig mat. Under inga omständigheter får man inte konsumera alkoholhaltiga drycker. Menyn måste innehålla produkter med högt innehåll av användbara ingredienser och vitaminer.

Förekomsten av komplikationer i form av utveckling av abcessen, bör du omedelbart genomföra operation, som består i att öppna orgelkapseln och installationen av dränering.

En viktig plats för pyelonefrit hos höger eller vänster njure är användningen av antibiotikabehandling. I det här fallet kan du inte använda droger själv! Endast en specialist kan bestämma namnet på läkemedlet, dess dosering och behandlingsvaraktighet. Först, innan du får resultat på den patogena florans känslighet för antibiotika, ska du omedelbart börja använda bredspektrumdroger.

Under inga omständigheter får man använda medel som kan ha en nefrotoxisk effekt. I avsaknad av positiv dynamik efter två dagars behandling (minskning av allvaret av berusning och temperatur) är det nödvändigt att ändra dosen och typen av antibakteriellt medel.

I inflammationsprocessen och smärtssyndromet bör tas en kort kurs av NSAID, eller antispasmodik. Ökat tryck stoppas av antihypertensiva, svullnad lindras genom att man tar diuretika.

I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit hos en enda njure används vanliga och urinblåsande örter. De måste ta lång tid. Förbereda och brygga avgifter kan vara självständigt, eller köpa i ett apotek naturliga produkter i form av tabletter, kapslar eller droppar.

Om, trots alla åtgärder som vidtas, njursvikt börjar växa, ska patienten överföras till vanlig hemodialys eller en givare bör söks för en organtransplantation.

Förebyggande av utvecklingen av sjukdomen

Om en person har genomgått nefrektomi eller medfödda abnormiteter har hittats i honom, måste han ständigt följa vissa regler för att förhindra utveckling av njursjukdom, inklusive pyelonefrit:

1. Att upptäcka och behandla sjukdomar i det urogenitala området i rätt tid.

1. Sanitize foci av kronisk infektion.

1. När du planerar en graviditet, gå igenom all forskning och kontakta en specialist.

1. Undvik överdriven fysisk och psyko-emotionell stress, särskilt med utvecklingen av pyelonefrit.

1. Förvara dig själv mot hypotermi och fukt.

1. Anslut dig till en diet med användning av hälsosam mat, låg i salt och avslag på alkohol, kryddig och fet mat.

1. Samtidigt som njurarnas filtreringskapacitet bibehålls, bör man dricka från två liter vätska om dagen.

Pyelonefrit - en vanlig smittsam och inflammatorisk sjukdom i njurarna

Njurpyelonefrit är en vanlig sjukdom hos organen i excretionssystemet. Den största risken för patologi ligger i den höga risken för allvarliga komplikationer och bildandet av irreversibelt njursvikt. På orsakerna, patogenesen, kliniska manifestationer, diagnos och behandling av pyelonefrit - i vår granskning.

Kärnan i problemet

Låt oss ta reda på vilken typ av sjukdom? I medicin har pyelonephritis följande definition: det är en icke-specifik inflammatorisk sjukdom, åtföljd av skador på bäckenet, kopparna och parenkymvävnaden hos urinvägarnas huvudorgan. På latin består dess namn av två ord: pyelos (bäcken) och nefros (njure).

epidemiologi

Bland njurarna och urinvägarna är pyelonefrit inte den sista. Enligt statistiken är prevalensen 7-10% bland unga och medelålders människor, 15-23% bland äldre patienter. Patologin förekommer vid vilken ålder som helst, på grund av de anatomiska strukturs särdrag är representanten för den vackra hälften av mänskligheten mer mottaglig för sjukdomen: de är sjuka 6-8 gånger oftare än män. Detta beror på:

• större diameter och mindre längd urinröret hos kvinnor;
• närheten till ändtarmen och slidan, som kan betraktas som en naturlig infektionsbehållare;
• relaterade gynekologiska problem;
• nefroptos vanliga hos kvinnor, vilket orsakar urodynamiska förändringar och urinstagnation;
• graviditet, där det fysiologiska utflödet av urin störs på grund av livmoderns tillväxt
• åldersrelaterade förändringar (atrofi, dystrofi) av slemhinnan i urinvägarna i postmenopausen.

På symptom och metoder för behandling av pyelonefrit hos kvinnor.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Den viktigaste etiologiska faktorn i utvecklingen av pyelonefrit är bakterier. Det finns inget specifikt orsakssamband för sjukdomen: oftast utlöses njureinflammation av Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus eller mixed flora. Infektion kommer in i kopparbehållaren med det urogena (uppåtgående), hematogena eller lymfogena sättet. De provocerar sjukdomsutvecklingen:

• medfödda missbildningar av njurarna, urinledarna;
• immunbristtillstånd, inklusive de som orsakas av HIV;
• barn eller, tvärtom, hög ålder;
• graviditet;
• diabetes mellitus;
• prostata sjukdom;
• urolithiasis och nefrolithiasis - latinska namn för urolithiasis;
• blåskateterisering;
• kirurgi på njurarna och vinstcentret.

Det finns två patogenetiska punkter för utvecklingen av sjukdomen. Den första är förknippad med nedsatt fysiologisk evakuering av urin, den andra - med minskad blodtillförsel till njurvävnaderna. Detta skapar förutsättningarna för den mikrobiella skadorna hos bägaren och utvecklingen av livliga kliniska manifestationer.

klassificering

I praktiken används flera klassificeringar av pyelonefrit. Denna njursjukdom är uppdelad:

Enligt antalet drabbade njurar.

• ensidig (höger eller vänster);
• två sätt.

Vid förekomst.

• primär pyelonefrit är en oberoende sjukdom;
• sekundär pyelonefrit - utvecklas mot bakgrund av existerande problem med njurarna.

Nedströms.

• acute;
• kronisk.

På väg till infektion.

• stigande - förekommer i 95% av fallen;
• fallande - förekommer i 2-5% av fallen.

Genom förekomsten av obstruktion (sammandragning) av vinstcentret.

• obstruktiv;
• nonobstructive.

Enligt klinisk kurs.

• latent (asymptomatisk);
• hypertensiv;
• anemic;
• azotemichesky;
• asymtomatisk.

Kliniska manifestationer

Av stor praktisk betydelse är uppdelningen av inflammation i njurarna till akuta och kroniska former. Från diagnosen beror på mängden diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Akut pyelonefrit har vanligen en plötslig inverkan. Patientens tillstånd försämras dramatiskt, kroppstemperaturen stiger till 38,5-39,0 ° C, svaghet, huvudvärk, illamående, kräkningar och andra manifestationer av berusning uppträder. Patienter klagar på tråkig värk i nacken, deras intensitet kan vara annorlunda. Urin blir grumlig, mörkare, obehag känns när det utsöndras.

Kronisk inflammation i bägareapparaten utvecklas på bakgrund av obehandlad akut pyelonefrit. I detta fall blir symtomen på patologi mindre uttalade. Patienterna är oroade över:

• svaghet;
• ökad trötthet
• aptitlöshet;
• frekvent urinering
• svullnad;
• högt blodtryck;
• nagande smärta, obehag i ländryggen.

Under påverkan av provokerande faktorer (hypotermi, nedsatt immunitet) förvärras sjukdomen och dess symtom blir mer uttalade.

I remissionstadiet uppenbarar inte ensidig inflammation hos CLS sig i nästan vad som helst. Anledningen till att gå till en läkare är i de flesta fall dåliga testresultat. Vid pyelonefrit med skador på båda njurarna ökar funktionella störningar snabbt - polyuria, nocturia (natturinering).

Begreppet gestational pyelonefrit förtjänar särskild uppmärksamhet. Denna formulering återspeglar sjukdomens kliniska och morfologiska egenskaper hos en gravid kvinna. Enligt statistiken möter 3 till 10% av de förväntade mödrarna inflammation i njurskyddet. Patologin utvecklas oftast under den första graviditeten: den är förknippad med ofullkomliga anpassningsmekanismer.

Vanligtvis uppträder de första tecknen på pyelonefrit vid 20-24 veckors svangerskap. Beroende på graviditetsalder varierar den kliniska bilden av sjukdomen:

1. Under första trimestern klagar patienterna på ländryggsmärta som strålar ut till underlivet, könsorganen och perineum.
2. I mitten och sena perioder av smärtintensitet minskar. Dysursjukdomar och urinssyndrom kommer fram.

komplikationer

I praktiskt medicin utmärks följande farliga komplikationer av pyelonefrit:

• njursvikt
• sepsis;
• njurabscess
• emfysematös pyelit;
• apostematisk nefrit.

Njurinsufficiens är en patologi åtföljd av inhibering av alla funktioner hos organen i excretionssystemet. Den akuta formen av syndromet präglas av oliguri eller anuri (en kraftig minskning av volymen av daglig diurese), störningar av alla typer av metabolism.

När CRF-patologiska förändringar utvecklas långsamt. De uppenbaras av generell svaghet, sömnlöshet, klåda, elektrolytstörningar, symtom på anemi, högt blodtryck och dyspepsi. I senare skeden utvecklar patienter polyuria, alternerande med oligorier, ödem och ihållande ökning av blodtrycket. Syndromet slutar med azotemi och uremi.

Särskilt farlig pyelonefritis enda njure. Funktionerna hos kroppen som upplever överbelastning bryts snabbt, vilket, utan behandling, leder till patientens död.

Sepsis är en allvarlig infektiös komplikation, åtföljd av penetration av pyelonefritpatogener i blodet och deras spridning i hela kroppen. Kan ha fulminant (1-2 dagar), akut (5-6 dagar), subakut eller kronisk kurs. Syndromet är svårt, med smittspridning och sårbildning i många inre organ och vävnader.

Principer för diagnos

Om något av ovanstående symptom ska se en läkare. Diagnosen och behandlingsplanen hanteras av en allmänläkare, urolog eller nephrologist.

Standardundersökningspaketet innehåller:

Kliniska test.

• insamling av klagomål och anamnes av sjukdomen
• inspektion - uppmärksamhet ges mot svullnad, främst på ansikte och överkropp, blek hud;
• palpation och slagverk i ländryggsregionen (positivt symptom på tappning);
• blodtrycksmätning (högt blodtryck, huvudsakligen på grund av den diastoliska komponenten).

Laboratorieundersökningar.

• ett kliniskt blodprov (anemi, tecken på en aktiv inflammatorisk process - leukocytos, ett skifte av leukoformeln till vänster, en accelererad ESR);
• klinisk analys av urin (en ökning av relativ densitet, turbiditet, leukocyturi, bakteriuri);
• urinanalys enligt Nechyporenko (överskrider det tillåtna antalet leukocyter, eventuellt cylindruri);
• urinanalys enligt Zimnitsky (i senare skeden - polyuri / oliguri, en ökning av nattlig diurese);
• biokemiskt blodprov (vid anslutning av njursvikt - dysproteinemi, ökning av koncentrationen av urea och kreatinin);
• Bakteriologisk undersökning (bacposev) av urin (för korrekt bestämning av orsaksmedlet för pyelonefrit).

Instrumentala studier.

• Ultraljud av njurarna (ökad njurstorlek, heterogeniteten hos den inre strukturen, expansionen av CLS på den drabbade sidan);
• urografi (ensidig ökning av njurarnas storlek);
• excretory urography (expansion av CLS, nedsatt rörlighet hos organsystemet i excretionssystemet);
• CT, MR - utförs enligt indikationer.

Faktiska förhållningssätt till terapi

Akut pyelonefrit kräver vanligtvis behandling under ambulans. Från de första dagarna förskrivs patienten kraftfulla antibiotika (från gruppen av fluorokinoloner, makrolider), avgiftning och uroseptiska medel. Med ett uttalat förgiftningssyndrom visas en diet med låg proteinhalt under återhämtningsperioden en fullvärdig balanserad diet med ett tillräckligt vätskeinnehåll.

Vid behandling av kronisk pyelonefrit är de viktiga punkterna:

• Eliminering (om möjligt) av faktorer som framkallar sjukdomen - störningar i urinflödet, ureteral reflux. Konservativ eller operativ terapi av urolithiasis, nefroptos, medfödda anomalier i excretionssystemet utförs.
• Omfattande effekter på patogenen - kontinuerlig antibakteriell behandling i 6-8 veckor. Valet av ett effektivt medel utförs individuellt beroende på resultaten av urinen bakposseva.
• Avgiftning och immunitet.

Av stor betydelse är förebyggandet av pyelonefrit. En hälsosam livsstil, som undviker dåliga vanor, upprätthåller en behaglig temperatur på benen och nedre delen av ryggen, liksom en snabb behandling av kroniska infektioner, hjälper till att undvika sjukdomsutvecklingen och håller njurarna hälsosamma i många år.

Hur är njure pyelonefrit. Symptom på sjukdomen.

Njur pyelonefrit är en av de mycket obehagliga sjukdomarna, som praktiskt taget inte manifesterar sig i det mycket tidiga skedet av sjukdomsbanan, men det tenderar att gå snabbt till det kroniska skedet. Pyelonefrit är en njursjukdom (inflammation) som oftast orsakas av en infektion som går direkt till orgeln. Det bör noteras förekomsten av denna sjukdom bland både barn och vuxna.

Symtom på njure pyelonefrit

Pyelonefrit är en av de mest obehagliga, allvarliga men samtidigt mycket vanliga sjukdomar. Det är kopplat, som sagt, med inflammation i en eller båda njurarna. Pyelonefrit hos en enda njure är väldigt hemskt, i detta fall är brådskande behandling nödvändig.

Med ånger bör det noteras att ha haft pyelonefrit minst en gång i sitt liv, en persons chans att bli sjuk igen är helt enkelt enorm jämfört med dem som aldrig har varit sjuk. Detta beror på en förändring i njurvävnaden, försvagningen av njurarna i allmänhet. Därför, även när du är helt botad, kommer du aldrig att vara säker på att du inte blir sjuk igen.

Det är dock nödvändigt att separera stadierna av sjukdomsförloppet ordentligt. Det finns både perioder med akut inflammation och kronisk kollision av inflammatorisk process, vilket är mycket värre än en akut attack, eftersom en person under lång tid inte uppmärksammar problemet alls.

Symtom och ålder

Barn kan uppleva obehag och buksmärta, och feber är också möjlig. Om temperaturen stiger, knackar du det tillräckligt hårt.

Vuxna känner sig tråkiga, dra smärta i ländryggsregionen och sakrummet. Det är kopplat till det bildade fettlagret i njurområdet.

Ju mer smärtsamt smärtan, det tidigare skedet av sjukdomen vi har att göra med. Oftast är smärtan ett tecken på kronisk pyelonefrit, vars symptom i akut stadium har glömts bort länge. Parallellt påverkar den aktuella inflammationen (till exempel cystitis) svårighetsgraden av smärtan. Skador på urinvägarna med bakterier ökar också smärtan.

Om några av symtomen är närvarande, var noga med att börja behandlingen, eftersom njuren med en lång tid av kronisk pyelonefrit kan dö.

[tips] I extremt försummade fall är njurinflammation möjlig, och då är den enda korrekta "behandlingen" kirurgi. [/ tips]

Kvinnliga representanter är sjuka oftare än män, det beror på en mycket mer komplex struktur i kroppen.

Kronisk pyelonefrit

Oftast uppstår detta stadium på grund av förkylningar eller virussjukdomar som bärs på fötterna. Symtom är inte särskilt uttalad, de är ofta förvirrade med kronisk trötthet och sjukdom.

1. Frekvent urinering, med minimal urin
2. Allmän sjukdom och svaghet
3. Ökat tryck, huvudvärk
4. Obehag i ländryggen
5. Torr hud, aptitlöshet
6. Hög temperatur 37-37.2 ° С

Symtom på akut pyelonefrit

Den akuta sjukdomen skiljer sig från den kroniska endast vid en mycket hög temperatur (39,5-40 ° C), svettning, feber och svår smärta från njurarna. En ökning i njurarna är möjlig, även vid palpation.

[tips] Om sjukdomen inte behandlas i tid är utvecklingen av njursvikt möjligt med nästan 100% sannolikhet. Var försiktig, om du är misstänksam, var noga med att konsultera en läkare. [/ Tips]

Behandling av sjukdomen

Var beredd på att pyelonefrit behandlas länge. Det kan inte annat än glädjas åt att sjukdomen i sig är behandlingsbar och om du uppfyller kraven kan du bli av med denna sjukdom.

Stegen av pyelonefritbehandling:

1. Behandling med antibiotika av sjukdomsfokus (bakterier eller andra patogener)
2. Immunitetsförbättring
3. Behandling och förebyggande av sjukvården.

Kost och nutrition för njure pyelonefrit

Först av allt, mycket salt, kryddig och sur mat bör elimineras från din kost. Extremt gräns stekt. Ät mat som lätt kan smälta (frukt, mejeriprodukter i begränsade mängder). Också banned rökt, konserverat kött och fiskprodukter.

Rekommenderade att äta grönsaker.

Drick så mycket vatten som möjligt. Rengörs företrädesvis och kokas inte. På dagen, i avsaknad av kontraindikationer från hjärtat, måste du dricka upp till 3 liter vatten. Drick i små sippor hela dagen. Drick inte mousserande vatten!

Behandling av njure folkmekanismer

Ta in infusionerna av njuravgifterna. De säljs absolut i alla apotek och är mycket billiga. Huvudkomponenterna hos någon av dem är lingonberries och oftast bärbär. Under alla omständigheter, glöm inte att ta mycket av vätskor med sådana avgifter. Ju mer du dricker desto snabbare kommer infektionen att rensas från njurarna.

Naturligtvis kan sådana avgifter utarbetas oberoende, men du borde inte skapa problem för dig själv, använd färdiga kit.

kommentarer:

Om du nekas funktionshinder, men du vet att du är berättigad till det, kommer du definitivt att få ett skriftligt avslag från vårdkommissionen och du bör kontakta åklagarmyndigheten eller högre myndigheter med den.

Allt om pyelonefrit

Bland de olika urologiska sjukdomarna är den vanligaste pyelonefriten. Det utvecklas som ett resultat av patogenens penetration i koppen och bäckenet och njursparenkymen. Sjukdomen tillhör en farlig kategori, utan tidig medicinsk intervention, leder sjukdomen till en överträdelse av kroppens utsöndrings- och filtreringsfunktioner. För att kunna diagnostisera sjukdomen i tid, är det nödvändigt att förstå vad som exakt kan leda till det, vilka symtom det uppenbarar och, naturligtvis, hur man hjälper kroppen i det här fallet. Tänk på de ämnen som anges mer detaljerat.

Vad är pyelonefrit?

Och så är pyelonefrit en infektionssjukdom som, som en följd av patogena skador på njursparenkymen, koppar och njurbäcken, uppenbaras av en inflammatorisk process i njurarna. Infektionen tränger oftast in i blåsan, och bakterier från huden runt urinröret går in i den.

Pyelonefrit kan utvecklas som en självständig sjukdom, men det diagnostiseras huvudsakligen i kombination med urolithiasis, en manlig sjukdom - prostata adenom, patologiska tillstånd hos könsorganen, tumörer i genitourinärsystemet, diabetes mellitus eller utvecklas som komplikationer i postoperativ period.

På grund av de fysiologiska egenskaperna hos det kvinnliga genitourinära systemet, i den vackra hälften av mänskligheten är en infektionssjukdom sex gånger vanligare än hos män.

De vanligaste orsakerna till pyelonefrit är:

• E. coli;
• proteus;
• enterokocker;
• blå pus bacillus;
• stafylokocker.

Patogener penetrerar njurarna oftast som ett resultat av urinflöde i njurarna, vilket uppstår som ett resultat av obstruerat urinutflöde, blåsflöde, ökat intravesiskt tryck, strukturell abnormitet och andra orsaker.

Pyelonefrit är farligt, för varje gång den inflammatoriska processen fångar alla nya fläckar av njursvikt. Efter en tid dör den normala vävnaden vid inflammationsplatsen, vilket resulterar i ett ärr på plats. Den långvariga förloppet av sjukdoms kroniska form leder till en gradvis minskning av organets funktionella vävnad. Utan korrekt behandling minskar njurarna och förlorar helt sin funktionella förmåga.

Vid bilateral pyelonefrit utvecklas njursvikt och då behöver kroppen ytterligare hjälp för senare liv. I det här fallet talar vi om enheten "artificiell njure", det vill säga hemodialys är nödvändig - artificiell blodrening med ett speciellt filter.

Om pyelonefrit är en infektionssjukdom, uppstår frågan naturligtvis om den är smittsam? Så, i den mest direkta förståelsen av detta begrepp är sjukdomen inte smittsam, men dess patogener kan komma in i kroppen från alla källor. En av dessa är samlag, särskilt under graviditeten, när urinstagnation är resultatet av den växande livmodern och dess tryck på blåsan. Dessutom kan du få E. coli, det sprider sig ganska lätt från en sjuk person till en frisk.

Det bör förstås att det är omöjligt att smittas direkt med pyelonefrit under samlag, men det är mycket lätt att fånga alla associerade infektioner, vilket senare leder till utvecklingen av en inflammatorisk process i njurarna. Pyelonefrit utvecklas på bakgrund av infektion av vävnader genom olika patogena mikroorganismer, inklusive venerala. Du bör också observera att klamydia eller ureaplasmos är asymptomatisk, så att dess närvaro detekteras oftast av en slump vid en diagnostisk undersökning.

Som du kan se kan pyelonefrit tas upp under samlag om chlamydia eller ureaplasmos är orsaken till inflammationen. Men på ett hushållssätt är det lätt att hämta E. coli, vilket också kan leda till en inflammatorisk process i njurarna under vissa omständigheter som är gynnsam för utvecklingen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt pyelonefrit, som utvecklas hos personer med diabetes, särskilt den andra typen. Den inflammatoriska processen i detta fall präglas av utvecklingen av smittsamma mikroorganismer i urinvägarna, stora mängder glukos i urinen, frekventa toaletter, obehag och smärtsamma känslor i njurarna.

Det är viktigt att förstå att den inflammatoriska processen i njurarna i diabetes mellitus är resultatet av en försvagad immunitet, därför är det i regel ett stort antal sekundära sjukdomar som är knutna till huvudsjukdomen. Hos diabetiker påverkas njurarna, hjärtan och blodkärlen oftast. Utvecklingen av pyelonefrit hos diabetes mellitus främjas av:

• ätvanor, där det finns många lättfördelbara kolhydrater och proteiner.
• förstörelse av väggarna i kapillärer och små kärl i kroppen på grund av den stora mängden glukos;
• högt tryck i njurarna, vilket leder till kränkningar av njurkärlens integritet
• höga nivåer av socker i urinen är en idealisk uppfödningsplats för infektion;
• felaktig utvald diabetesbehandling
• användningen av vissa droger.

Hos personer med diabetes fortsätter pyelonefrit i vanligtvis latent eller mild form, men det betyder inte att det kan ignoreras. Sjukdomen kräver snabb diagnos och adekvat behandling.

Pyelonefritis enda njure

Njurar är ett parat organ med en viktig uppgift, de utför en filtreringsfunktion, tar bort skadliga och giftiga ämnen från kroppen, påverkar vattensaltbalansen, men tyvärr i livet händer det att en njure kanske inte fungerar eller helt frånvarande, så faller hela bördan på den som återstår. Naturligtvis leder överdriven belastning till en förändring av dess struktur och ökar risken för att utveckla olika patologier avsevärt. Den vanligaste sjukdomen är enda njure pyelonefrit. Det här är en ganska farlig sjukdom, den är svår och fortsätter som regel leder till njursvikt. Den inflammatoriska processen i kroppen kan utvecklas under det första året efter borttagning, och efter några år och till och med dussintals. Patologi fortskrider i samma former som i sjukdomen hos båda njurarna.

Pyelonefrit hos en enda njure utvecklas oftast när en infektion kommer in i kroppen med en blodflöde, förutom med ökad belastning samlas urin i njurskyddet, vilket också framkallar utvecklingen av den inflammatoriska processen. Den typiska pyelonefriten i denna situation är att den vanligtvis följs av glomerulonefrit. Den inflammatoriska processen som uppstår i en enda njure hindrar kroppen från att anpassa sig till nya belastningar.

Dessutom noterar vi att pyelonephritis oftast utvecklas i den vänstra njuren, eftersom den rätta som en följd av den fysiologiska egenheten antar en stor belastning, därför är det som regel det som avlägsnas.

Det är bland annat nödvändigt att förstå att det är mycket svårt för ett enda organ, därför blir den akuta formen av pyelonefrit oftast kronisk. En sådan sjukdomsförlopp är karakteristisk för en enda njure. Och ett ännu inte oväsentligt ögonblick, om den vänstra njuren är frånvarande, fortsätter den inflammatoriska processen i den rätta intensiteten, symtomen uttalas och patologin själv fortskrider ganska snabbt.

klassificering

Pyelonefrit betecknar icke-specifika inflammatoriska sjukdomar som påverkar renal tubulerna, sprider sig sedan till njurbäckenet, kalyx och mellanparenchyma. Det är ganska vanligt, men förekommer oftast hos tjejer, såväl som unga och medelålders kvinnor. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos det kvinnliga genitourära systemet.

För en mer noggrann diagnos av pyelonefrit är det flera typer av det. Klassificeringen är baserad på:

• orsaken till utveckling allokerar därför primärformen och sekundären.

Primär pyelonefrit är akut och icke-obstruktiv. Det utvecklas som ett resultat av virus och infektioner i andra organ.

Sekundär är en konsekvens av onormala processer i njurarna. Det kan förekomma i kronisk och obstruktiv form.

• på platsen för lokalisering särskilja bilaterala och ensidiga pyelonefrit.

Med bilateral inflammation täcker båda njurarna, och med ensidig inflammation diagnostiserar jag antingen den högra sidformen eller den vänstra sidan.

• i form av njurinflammation särskilja serös, purulent, nekrotisk.
• i infektionsvägen i kroppen bestämma den stigande och nedstigande pyelonefriten.

Det finns också en skillnad i den kliniska kursen, i vilket fall följande utmärks:

• latens;
• trög;
• hypertensiv;
• stjälkbakterios;
• medfödd;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• interstitiell;
• dismetabolic;
• viral;
• svamp;
• chlamydial;
• okomplicerat;
• azotemichesky;
• återkommande etc.

Dessutom finns tre stadier av kronisk pyelonefrit. Och så,

• vid stadium I sker leukocytinfiltrering av den interstitiella vävnaden hos medulla och atrofi hos uppsamlingskanalerna, förutom intakta renala glomeruli;
• Det andra steget i den inflammatoriska processen kännetecknas av närvaron av interikthium-sklerotiska skador av interstitium och tubuli, dödligheten hos nefronernas slutdelar och kompression av tubulärerna, glomerulernas desaturering, förminskningen eller utplåningen av kärlen;
• Steg III - det sista steget, med det finns en fullständig ersättning av njurens ärvväv, njuren blir skrynklig och tuberös, och också signifikant minskad i storlek

Vid fastställandet av en diagnos bestäms också aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i pyelonefrit. Det finns tre totalt:

• ² grad, är utvecklingen av den inflammatoriska processen minimal;
• II grad - måttlig inflammation;
• Grad III - Den maximala banan av patologi i njurarna.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Observera att det är den kvinnliga kroppen som främst främjar utvecklingen av pyelonefrit, eftersom deras urinrör är mycket kortare än hos män, så risken att utveckla en inflammatorisk process som ett resultat av infektionspenetration är mycket större. Sexuell aktivitet hos representanterna för det svagare könet bidrar också till sjukdomens utseende och dess kurs i akut form. Även sjukdomen kan utlösas av cystitis.

Hos män utvecklas pyelonefrit oftast på grund av komplikationer efter att ha lidit urologiska sjukdomar.

I barndomen är inflammationsprocessen i njurarna mindre vanligt, och om den diagnostiseras, då som en följd av en onormal organutveckling.

En av riskfaktorerna för pyelonefrit är ålder, efter femtio är det mycket vanligare än hos ungdomar.

Dessutom innefattar riskfaktorer alla infektionssjukdomar i kroppen som försvagar immunsystemet och underlättar intagandet av patogener i njurens och urinvägarnas vävnader, till exempel bakterierna Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, svamp, inklusive Candida, Salmonella, klamydios, mykoplasma och etc.

Och så är de främsta orsakerna till sjukdomen:

• hypotermi;
• virusinfektioner (influensa, ont i halsen, tonsillit, ARVI, etc.);
• stasis av urin i urinvägarna;
• cystit;
• inflammatoriska sjukdomar;
• diabetes mellitus;
• mekanisk skada på urinblåsan;
• njursjukdom;
• vitaminbrist;
• HIV;
• frekvent överarbete
• fysisk utmattning
• närvaron av katetrar, urinaler;
• graviditet;
• promiscuity;
• abnormaliteter i urinvägarna;
• komplikationer efter operation på de urogenitala organen;
• strålning och kemoterapi;
• hormonella misslyckanden
• polycystiskt.

Observera att en infektion som orsakar en inflammatorisk process i njurarna kommer in i kroppen på två sätt:

• stigande, dvs från endotalen eller foci av kronisk inflammation, som finns i de urogenitala organen;
• hematogen, dvs genom blodet.

Huvudsymptom

De kliniska manifestationerna av pyelonefrit beror på ålder och form av sjukdomen.

Följande är de vanligaste symptomen:

• generell sjukdom, svaghet
• feber, frossa;
• illamående, kräkningar, diarré
• smärta i sidan under revbenen, vilket ger tillbaka, iliac fossa och suprapubic område;
• feber;
• förvirring;
• frekvent urinering
• hematuri.

När pyelonefrit ofta uppstår dysuri, kännetecknas tillståndet av frekvent smärtsam urinering och urinen utsöndras i små portioner. Dysuri är mest uttalad på natten.

För den akuta formen av pyelonefrit är typisk:

• hög feber och frossa tillsammans med intensiv svettning;
• smärta i njuren som drabbats av inflammatorisk process
• ökning i kropp på tredje till femte dagen efter sjukdomsuppkomsten
• purulent urladdning i urinen;
• huvudvärk och artikulär.

Den kroniska studien av pyelonefrit är markerad med villkorliga symtom, eftersom denna form inte har några uttalade tecken. Sjukdomen uppfattas ofta som en manifestation av andningsinfektion. Och ändå är det i kronisk pyelonefrit, muskelsvaghet, huvudvärk, febertemperatur.

Förutom de angivna symtomen på pyelonefrit, tillsammans med frekvent urinering, utsöndrar den utsöndrade urinen en obehaglig lukt.

Patienten har ständigt en nagande smärta i njurområdet, en önskan att tömma blåsan, högt blodtryck, utveckling av anemi och utseende av hudutslag kan också observeras.

Med sjukdomsprogressionen med ovanstående symtom:

• svullnad;
• förstoppning;
• halsbränna;
• rapningar;
• torkning av den orala slemhinnan
• känslomässig störning
• blek av huden.

Vi noterar också att med pyelonefrit i människokroppen kan urin och nefrotiskt syndrom utvecklas, vars symtom i många avseenden liknar inflammation i njurarna.

Dessutom bör det noteras att pyelonephritis utan tidig diagnos och adekvat behandling kan leda till njursvikt, paranephritis, sepsis, bakteriell chock, njurekarbunkel.

Diagnos av sjukdomen

När man hänvisar till en specialist undersöker läkaren först symptomen, för det gör han en visuell inspektion och samlar patientens klagomål, mäter puls, blodtryck, kroppstemperatur, utför palpation och tappning (Pasternatsky symptom).

Nästa steg är användningen av speciella instrument- och laboratoriemetoder för att få en fullständig bild av njurbäckens och njurparenkymens status.

Genom laboratorieundersökningar studeras en allmän urinalys. Denna metod tillåter att bestämma antalet leukocyter och närvaron av bakterier. Dessutom är urin i en frisk person sur, om kroppen har en inflammatorisk process, kommer urinen att vara alkalisk.

Utför dessutom ett urinprov enligt Nechyporenko och bakteriologisk undersökning. Med såg urin kan du med hög noggrannhet bestämma orsaksmedlet för infektion, vilket underlättar valet av antibiotika för effektiv behandling.

Ett allmänt blodprov är också nödvändigt. Baserat på en studie av erytrocytsedimenteringshastigheten och antalet leukocyter i blodet bestäms symtomen på den inflammatoriska processen. Och biokemisk, på grundval av vilken det är möjligt att bedöma kränkningar av de inre organen och den möjliga utvecklingen av njursvikt.

Instrumentala metoder inkluderar:

• ultraljudsundersökningen av njurarna och bukhålan visar dilation av njurbäcken, heterogenitet av parenkymen, grovbildning av kopparnas kontur, pyelonephritis observeras en minskning av organets fysiologiska rörlighet;
• computertomografi eller röntgen, tillåter de dig att bestämma förändringar i strukturen hos det drabbade organet;
• kartläggning urografi, med hjälp av att bestämma konturerna och positionen av njurarna.

När man bekräftar diagnosen pyelonefrit är det absolut nödvändigt att utföra en differentialdiagnos med vissa sjukdomar - det här är främst glomerulonefrit och cystit. Skiljetecken anges i tabellen.

Funktioner av pyelonefrit hos en enda njure: Vad är risken för sjukdomen?

Under varje kropps liv har en specifik funktion. Njurarna utför sålunda en filtreringsfunktion och ansvarar för avlägsnandet av skadliga och giftiga ämnen från kroppen, dessutom påverkar de vattenbalansbalansen. Naturligtvis är hela belastningen i detta fall uppdelat i två njurar. Men av någon anledning kan en av dem saknas. Som ett resultat krävs att en njur redan utför alla funktioner, vilket leder till en förändring av dess struktur. Dessutom ökar risken för att utveckla olika patologier. Kronisk pyelonefrit hos en enda njure, som ofta är komplicerad av njurinsufficiens, är särskilt svår.

Funktioner av patologi och dess orsaker

Pyelonefrit är den vanligaste sjukdomen hos en enda njure. Det kan utvecklas helt under vilken tid som helst, både under det första året efter avlägsnandet av ett organ och på 20-30 år. Sjukdomen kan förekomma i samma former som i en normal situation, det vill säga med utvecklingen av karbunkel, apostematisk nefrit eller serös nefroektomi. Akut eller kronisk patologi är också möjlig.

Skälen till borttagning av njuren kan vara många. Först och främst är det en medfödd anomali, njursjukdom, tuberkulos, hydronekros, sekundär pyelonefrit med purulent form, organets neoplasmer, skrynkling som ett resultat av inflammatoriska processer, såväl som trauma och hypoplasi. Som regel, innan man bestämmer om möjligheten att ta bort ett av de parade organen, genomförs en fullständig undersökning av tillståndet för den som ska lämnas. Samtidigt, som praktiken visar, oftast i njuren, som ursprungligen anses vara hälsosam, börjar processen för utveckling av en eller annan sjukdom, vilket orsakar dess närvaro efter operationen. Med andra ord är orsaken till patologin otillräcklig diagnostik av tillståndet före avlägsnandet av organet.

De främsta orsakerna till pyelonefrit är i detta fall även infektioner som tränger in både stigande vägen och blodflödet. Dessutom bör det noteras att en njure utsätts för ökad belastning, vilket kan leda till ackumulering av urin i bäckenet, och detta är också en faktor som framkallar patologi. I närvaro av medfödda anomalier är det möjligt att urinröret kan minskas, vilket resulterar i att urinflödet störs och bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

Separat bör det noteras att pyelonefrit ofta uppträder i kombination med glomerulonefrit. Denna situation observeras i nästan var tionde patient med en liknande patologi. Du bör också ta hänsyn till det faktum att närvaron av infektion inte tillåter kroppen att anpassa sig till nya belastningar.

Njurpatologi Clinic

Till att börja med bör det noteras att patologi ofta utvecklas i vänster njure. Faktum är att i närvaro av två organ placeras en stor belastning på höger njure, som är förknippad med anatomiska egenskaper. Som ett resultat är det den rätta njuren som oftast tas bort av de skäl som beskrivs ovan. En akut process blir ofta kronisk, eftersom det är mycket svårt för ett enda organ att återställas fullständigt. Således kan vi dra slutsatsen att kronisk pyelonefrit hos den enda vänstra njuren är vanligare.

När sjukdomen är oftast är det första symptomet feber. Vidare sammanfogar ryggsmärta, urineringstörningar, förgiftningssymtom i form av huvudvärk, illamående, kräkningar och svaghet. Speciellt kännetecknas av förändringar i analysen av urin i form av förhöjda nivåer av leukocyter och närvaron av bakterier.

Samtidigt, om av någon anledning den vänstra njuren saknas, kan kliniken för kronisk pyelonefrit hos den enda höger njuren vara mer uttalad och patologin fortskrider mycket snabbare. Följaktligen kommer smärtan att råda ut från sidan, vilken njure är räddad. Men det bör komma ihåg att som ett resultat av involvering i peritoneums patologiska process kan smärta känna sig i magen och intensifiera när man försöker palpera framväggen.

Mer om pyelonefritis beskrivs i videon:

Särskilt uttalad sjukdom uppträder under graviditeten. I det här fallet, även före befruktningen, bör du rådfråga en nephrologist och få tillstånd att bära ett barn, eftersom njuren under denna period kommer att uppleva enorma belastningar. Kronisk pyelonefrit utvecklas i en enda vänster eller höger njure, vanligtvis under andra trimestern och fortsätter med en ljus klinik, vilket ofta orsakar abort.

Om njurens patologi är medfödd och det redan finns en födelsehistoria, kommer den andra graviditeten och varje efterföljande att öka risken för att utveckla sjukdomar hos den enda kvarvarande njuren. Men närvaron av ett enda organ är inte en kontraindikation för att bära ett barn. Det är bara nödvändigt att bedöma hur farligt detta tillstånd är för en gravid kvinna och att göra allt för att förhindra försämring.

Diagnos eller hur man identifierar patologi?

Omedelbart noterar vi att om en njur saknas är en handikapp registrerad, oavsett tillståndet för det återstående organet. I det här fallet måste patienten regelbundet besöka läkaren och klara prov. Det är tack vare dem att de klarar av att märka ändringarna i tid och starta behandlingen.

Speciellt bör det noteras att inga instrumentella metoder för undersökning av njurarna i frånvaro av det andra drabbade organet inte utförs, eftersom detta ökar risken för infektion. Därför föreskrivs ingen biopsi eller kateterisering. Följande diagnostiska metoder är säkra:

Sätt att behandla patologi

Om några avvikelser uppträder, ska sängstöd och diet ordineras först. Det sistnämnda inkluderar begränsningen av salt, fet och kryddig maträtt, och så vidare. Mat bör vara hög i vitaminer och spårämnen. I närvaro av purulenta processer öppnas njurkapseln, abscessen avlägsnas och dränering utförs.

Av särskild vikt är behandlingen med antibiotika. Samtidigt är det nödvändigt att välja dessa läkemedel korrekt, eftersom de själva kan påverka arbetet i denna kropp negativt. Därför, omedelbart efter analysen, bestäms känsligheten för läkemedel. Efter detta börjar kursen. Efter 3-4 dagar görs en andra analys för att bestämma effektiviteten hos den valda agenten. Även under denna period är det nödvändigt att återigen kontrollera tillståndet för njuren för att förhindra utveckling av njursvikt.

I händelse av att det finns tecken på njurkrympning, används vanligtvis hemodialys. Denna procedur gör det möjligt att förbättra kroppens tillstånd och förlänga patientens fulla livslängd. I extrema fall föreskrivs en njurtransplantation. Men det är viktigt att bedöma tillståndet hos andra organ, såsom hjärt-kärlsystemet och andningssystemet.

Förebyggande av njursjukdom

Varje patient som har haft njureavlägsnande eller har medfödda anomalier måste följa vissa regler under hela sitt eller hennes liv. Först och främst bör inga inflammatoriska processer tillåtas. Därför bör sjukdomar i könsorganen, liksom blåsan, behandlas i rätt tid tills fullständig botemedel. Detsamma gäller för andra sjukdomar, eftersom infektion kan uppstå med blodflöde. När du planerar en graviditet bör du också fråga nefrologen om du kan ge denna patologi och vilka förebyggande åtgärder du behöver ta.

När det gäller den vanliga livsstilen har sporten inga kontraindikationer, men det är om den enda njurfunktionen normalt fungerar. Om det finns några avvikelser är fysiska belastningar förbjudna. Dessutom, i närvaro av en kronisk process och under den akuta perioden kan du inte vrida vingen, hoppa och lyfta vikter.

Under en livstid, även om en enda njure fungerar normalt, bör en låg saltdiet följas. Begränsa också intaget av feta, kryddiga och konserverade livsmedel. Varje dag borde du dricka minst två liter vätska, men detta förutsätter att njurens filtreringskapacitet inte försämras.

Diagnos av kronisk pyelonefrit

Cirka 60% av alla njurpatologier står för kronisk pyelonefrit. Från alla fall av sjukdomar faller 20% på utveckling hron. bearbeta efter den akuta formen. Funktionerna hos kvinnokroppens struktur ökar sannolikheten för inflammation. Kronisk pyelonefrit hos kvinnor är mycket vanligare än pyelonefrit hos män. Kronisk pyelonefrit hos barn rankas andra, efter förkylning.

Oupphettad inflammation i njurarna kan bli ett kroniskt stadium.

patogenes

Chron. Pyelonefrit är en lång inflammationsprocess som påverkar njurvävnaden och leder till skada på bäckens, blodkärlens och njursparenkymen slemhinnor. Som regel är det konsekvenser av akut njureinflammation. I vissa fall kan akut inflammation passera med ett litet antal symtom, utan smärta, så personen vet inte ens om den. Patientens problem är oftast förknippad med den högra njuren (högsidig pyelonefrit), eftersom den anatomiskt tar en stor belastning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Etiologi av kronisk pyelonefrit

Infektion av njurarna med patogena mikroorganismer är den främsta orsaken till inflammation. I 50% av alla fall av sjukdomar är orsaksmedlet E. coli. Den återstående procentsatsen är uppdelad mellan följande patogener: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter och andra. De främsta orsakerna till att akut inflammation av njurar passerar in i hron. pyelonefrit:

• okvalificerad sjukvård för akut pyelonefrit;
• långvarig förgiftning av kroppen med alkohol, cigaretter;
• processen med inflammation i de inre organen som ligger nära njurarna;
• brott mot kroppens funktioner.

I de flesta fall, särskilt hos kvinnor, kan frekvent cystit med periodisk förvärring leda till utveckling av Hron. pyelonefrit.

Tillbaka till innehållsförteckningen

klassificering

Enligt kliniska manifestationer skiljer sig följande former av kronisk pyelonefrit:

• Av orsaker som orsakar sjukdomen:
  • Primär. De karakteristiska orsakerna till utveckling hron. Det finns ingen process, det påverkar ett hälsosamt organ, oftast är det bilateralt.
  • Sekundär. Det uppstår som ett resultat av urinvägsinflammation. Först börjar den ensidiga processen, gradvis flyttas till en tvåvägs en.
  • Kronisk obstruktiv.
  • Icke-obstruktiv kronisk, förknippad med återflöde.
• På infektionsplatsen:
  • ensidig;
  • dubbelsidig
  • kronisk pyelonefritis enda njure.
• Vid den inflammatoriska processen:
  • Aktiv inflammation Tydligt uttryckta symtom på sjukdomen, synliga förändringar i laboratorietester.
  • Latent inflammation. Symtomatologi uttalas inte (trötthet, lågkvalitets feber), endast laboratorieändringar är tillgängliga.
  • Remission. Under lång tid manifesterar inte förvärringen av den inflammatoriska processen sig, vilket innebär att vi kan prata om fullständig återhämtning.
• Av allvarlighetsgrad
  • okomplicerat;
  • komplikationer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom på pyelonefrit

Symptom som är karakteristiska för pyelonefrit uppträder plötsligt och påverkar genast människans övergripande hälsa. Dessa inkluderar:

• värk i ryggen (smärta kan försvinna och återkomma);
• ökad temperatur i pyelonefrit;
• kränkningar av urinernas fysiska egenskaper: färg, lukt, transparens
• urinsyndrom;
• svullnad;
• njurtryck.

Varje stadium av inflammatorisk process kännetecknas av en annan intensitet av manifestation av specifika tecken, försämringsperioder eller förbättring av situationen. Symtom är uppdelad i lokal och allmän. Tänk på de lokala tecknen på kronisk pyelonefrit, beroende på formen av den inflammatoriska processen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Lokala symptom

Latent form

Denna form kännetecknas av en dålig manifestation av symptom. Patienten känner sig svag, på kvällen är temperaturen 37-37,3 grader, huvudvärk. Ödem, ryggsmärta känns nästan inte. Urinalys avslöjar protein, leukocyter och bakterier. Ökad urinering tyder på nedsatt njurfunktion. Patienten kan utveckla anemi och högt blodtryck.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Återkommande form

Kliniken för återfall präglas av periodisk exacerbation och nedsättning av inflammationsprocessen. Under exacerbationsperioden uppstår symtom som i akut form. Patienten känner tyngd och värk i smula i ländryggen, urinproblem, tillfällig feber. Oftast följer dessa symptom sekundär kronisk pyelonefrit.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vanliga symptom

Sådana tecken är indelade i:

• tidigt (snabb utmattning, svaghet, brist på aptit, rusförlopp och nedsatt urinering);
• senare (torrhet och bitterhet i munhålan, värkande ryggsmärta, svullnad, hudfärg).

Initiala tecken följer patienter med ensidig eller bilateral inflammatorisk process, men utan funktionell organskada. Sena symtom är ett viktigt komplement till funktionsstörningar: njursvikt eller bilateral inflammation i njurarna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnos av sjukdomen

Diagnostisk kronisk pyelonefrit är en svår uppgift. Svårigheten ligger i det stora antalet kliniska manifestationer och den långvariga latenta processen av sjukdomen. Ordalydelsen för den kliniska diagnosen bygger på insamling av anamnese (sjukdom i barndom, ryggradssjukdom, urinrör, urinblåsning, inflammation i genitourinärsystemet, klagomål på ryggsmärta), men är inte det viktigaste och avgörande.

Var noga med att utföra en differentiell diagnos (differential). Diagnosen fastställs på grundval av undersökningens resultat. Diff. diagnos låter dig jämföra smittsam sjukdom och njursjukdom. Obligatoriska nationella rekommendationer för kronisk pyelonefrit:

• Urinalys visar en ökning av leukocyter, protein, proteinkastningar och en minskning av hemoglobin, röda blodkroppar. Urin karakteriseras av grumlighet.
• Urinanalys enligt Nechyporenko för att bestämma innehållet i 1 ml urin av erytrocyter, leukocyter, cylindrar.
• Urinanalys enligt Zimnitsky, bestämning av densitet.
• Biokemisk analys av blod.
• Ultraljud av njurarna, där ekotyper av patologi är tydligt synliga.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling hron. pyelonefrit

Härdning av kronisk pyelonefrit är inte så lätt på grund av oförutsägbarheten i sjukdomsförloppet. Tillvägagångssättet för terapi måste vara omfattande. Kost, vidhäftning och medicinering är viktiga komponenter i behandlingen av sjukdomen. Dessutom måste patienten undvika hypotermi och förkylningar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Drogbehandling hos kvinnor, män, barn

Medicin nr 1 vid behandling av hron. inflammatorisk process - antibiotika, uroseptikum, antimikrobiella medel. Preparat väljs med hänsyn till mottagligheten av patogena mikrober, vilka provocerade inflammation. Endast med ett helt justerat urinflöde är behandlingsförloppet med läkemedel effektivt. Ofta måste patienter ta antibiotika, både smala och bredspektrum:

• penicillinsgrupp (karbenicillin, azlocillignin);
• cefalosporiner grupp;
• kinolongrupp (Ofloxacin, Levofloxacin);
• sulfonamider ("biseptol");
• nitrofunary ("Furamag").

Behandling av kronisk pyelonefrit hos barn utförs med andra läkemedel som får behandla barn. I mycket svåra situationer är det tillåtet att använda droger för vuxna för att få ett framgångsrikt resultat.

Sjukdomen behandlas från två veckor till en månad. Ofta används olika kombinationer av läkemedel för att uppnå remission. För att bli av med sjukdomen för alltid, efter att ha uppnått ett effektivt resultat, stöds effekten av periodiska kurser av terapi. Kursens frekvens bestäms av en specialist, baserat på data om omfattningen av organskador. Behandling av kronisk pyelonefrit hos kvinnor skiljer sig inte från behandling av manlig pyelonefrit.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Terapi folk remedies

Behandling av kronisk pyelonefrit med folkmedicin är en oskiljaktig del av komplex terapi, men det finns kontraindikationer - individuell allergi mot komponenterna. Det är viktigt att förstå att hembehandling med örter inte kan ersätta antibakteriella läkemedel, men förbättrar bara deras åtgärder. För att förbättra den diuretiska effekten drick te från tranbär, björkblad, enbär och persilja. Lingonberry och björnbär hjälper till att ta bort inflammationsprocessen. St John's wort, kamomill och coltsfoot hjälper till att desinficera urinen.

Behandling av folkmedicin är effektivare när man använder insamlingen, men örter måste tas under lång tid:

• Samlingsnummer 1: Björnbär, björkblad, lakritsrot, majssilke. 1 msk. l. 200 ml kokande vatten hälls över och infunderas i 30 minuter. Du måste dricka 3 gånger om dagen i en matsked.
• Samlingsnummer 2: fält, hästslag, björkblad, majssilke, hundrosa. Vid 400 ml kokande vatten 2 msk. l. gräs. Drick 50 ml 3 gånger om dagen.

Efter effektiv behandling visas patienter rehabilitering i sanatorium-och-spa-anläggningar. Under sådana förhållanden återställs inte bara urinsystemet utan också hela organismen. Endast ett successivt tillvägagångssätt (klinik, sjukhus, utväg), där patienten följer ett visst schema, ger ett positivt resultat i behandling och rehabilitering.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Förstöring av sjukdomen

Komplikationer av kronisk pyelonefrit kan varieras. Njurinsufficiens är inte den enda patologin som utvecklas som en följd av en långvarig inflammatorisk process som urologi studier. Mot bakgrund av skador på njurarnas funktionalitet kan nefrogen hypertension utvecklas. Långvarig ineffektiv behandling kan leda till en fullständig störning av organets funktionalitet. För att rädda patienten behövs substitutionsbehandling eller njurtransplantation.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Rekommendationer och förebyggande åtgärder

Förebyggande av kronisk pyelonefrit är att förhindra det. Genom att följa de kliniska riktlinjerna kan njurinflammation förebyggas:

• personlig hygien;
• hålla sig till normen för daglig konsumtion av rent vatten;
• du kan inte hålla tillbaka och uthärda när du vill gå på toaletten;
• hypotermi bör undvikas
• stödja kroppens immunförsvar.

Personer som har lidit akut pyelonefrit bör vara under överinseende av en läkare. Sedan huvudpunkten i förebyggandet av Hron. inflammation är en aktuell identifierad och eliminerad patologi. Ett mer försiktigt sätt att förebygga pyelonefrit hos ett barn, eftersom en sådan sjukdom kan förstöra kroppens vävnad och leda till funktionsnedsättning.

Kronisk pyelonefrit är ett brott mot strukturen och funktionen av njurarna som ett resultat av inflammation. Idag är pyelonefrit en av de vanligaste sjukdomarna i nefrologi - enligt statistiken är mer än hälften av alla inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet. Förekomsten av en infektionsinflammatorisk process i njurarna sker som ett resultat av ingreppet av patogener eller ur urinvägarna, eller med blod från något infekterat organ.
Behandlingsschema för pyelonefrit

Behandlingsscheman för urin-generella infektioner

DIAGRAMRENGÖRING AV DET URINÄRA ALLMÄNNA SYSTEMET
Orsaker till kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit
De orsakande agenterna för pyelonefrit kan vara stafylokocker, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa etc. Ofta uppträder pyelonefrit på bakgrund av diabetes mellitus, nedsatt immunitet och eventuella kroniska sjukdomar. Kronisk pyelonefrit, som regel, uppstår som en följd av försummad akut pyelonefrit eller primär kronisk pyelonefrit. Majoriteten av patienterna utvecklar kronisk pyelonefrit i barndomen, särskilt för flickor. Med en enkel undersökning är det inte möjligt att avslöja de uppenbara symptomen på pyelonefrit hos ungefär en tredjedel av patienterna, och det kan bara uppstå oregelbunden feber som kan indikera en förvärring av sjukdomen. Nyligen har incidensen av en kombination av kronisk pyelonefrit och glomerulonefrit ökat.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Symtom på ensidig kronisk pyelonefrit är tråkig, konstant ryggsmärta på sidan av den drabbade njuren. Disorders som urinerar hos de flesta patienter är frånvarande. Under perioden av förvärring av sjukdomen har endast 20% av patienterna en feber. I urinen avslöjade sedimentet förekomsten av leukocyter över andra bildade urinelement. Men som pyelonephritic njure krymper, minskar allvaret av urin syndrom. Den relativa densiteten hos urinen förblir normal. Ett av symptomen på kronisk pyelonefrit hos de flesta patienter är bakteriuri. Om antalet bakterier i 1 ml urin överstiger 100 000, är ​​det nödvändigt att bestämma deras känslighet mot antibiotika och kemoterapi läkemedel. Arteriell hypertoni är ett ganska vanligt symptom på kronisk pyelonefrit, särskilt bilateral.

Diagnos av kronisk pyelonefrit

För att diagnostisera kronisk pyelonefrit är det viktigt att upptäcka aktiva leukocyter i urinen. När det gäller latent pyelonefrit är det lämpligt att genomföra ett pyrogen- eller prednisolontest (30 mg prednisolon upplöst i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning, administrerad IV på 5 minuter, efter 1, 2, 3 timmar och en dag efter det samlas urin för undersökning). Ett prednisolontest är positivt om, efter administrering av prednison, i 1 timme, utsöndras mer än 400.000 leukocyter i urinen, varav en stor del är aktiv. Detekteringen av Sternheimer-Malbina-celler i urinen indikerar bara en inflammatorisk process i urinvägarna, men visar inte närvaron av pyelonefrit. I infusions urografi detekteras i början en minskning av njurens koncentrationsförmåga, en långsam frisättning av den radiopaque substansen, lokala spasmer och deformiteter hos kopparna och bäckenet. Med tiden ersätts den spastiska fasen med atony, kalyxen och bäckenet expanderar. Då tar kopparnas kanter på sig en svampform, kopparna själva kommer närmare.

Infusionsurografi är endast informativ hos patienter med ureakoncentrationer i blodet under 1 g / l. I diagnostiskt osäkra fall används en renal biopsi. Icke desto mindre utesluter frånvaron av positiva biopsi-resultat i händelse av fokala lesioner av njuren i pyelonefrit, inte den nuvarande processen, eftersom det är möjligt att frisk vävnad kommer in i biopsiprovet. Med en ökning av njursvikt uppträder symtom på kronisk pyelonefrit som pallor och torr hud, illamående och kräkningar och blödning från näsan. Patienterna går ner i vikt, anemi ökar. Patologiska element försvinner ur urinen. Möjliga komplikationer av pyelonefrit: pyonephrosis, nefrolithiasis, nekros av renalpiller. Njurarnas funktionella tillstånd undersöks med hjälp av kromocystoskopi, radionuklidmetoder, excretory urografi och clearance metoder. Vid kronisk pyelonefrit kan njurarnas koncentrationsförmåga försämras snabbt, i motsats till kväveutlösande funktion, som kvarstår under lång tid. Acidos som härrör från tubulär dysfunktion, liksom förlust av kalcium och fosfat leder i vissa fall till sekundär parathyroidism med njur-osteodystrofi.

Diagnostisk kronisk pyelonefrit är inte en lätt uppgift. I differentialdiagnostiken av kronisk glomerulonephritis är de av stor vikt: data urskiljande urografi, radionuklid renografi och arten av urinsyndrom. Nephrotisk syndrom bekräftar förekomsten av glomerulonefrit. Vid artär hypertension är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan pyelonefrit, renovaskulär hypertension och hypertoni. Den specifika historien, som är karakteristisk för pyelonefrit, resultaten av röntgen- och radionuklidstudier, urinsyndrom, asymmetri av färgutskiljning som detekteras av kromocystoskopi i de flesta fall hjälper till att korrekt identifiera sjukdomen. Förekomsten av renovaskulär hypertoni detekteras med radionuklid renografi, intravenös urografi och aortoarteriofatii.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit är mycket lång och kan vara i flera år. Det är nödvändigt att starta behandlingen med destinationen, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamider, alternerande alternerande dem. Samtidigt är det rimligt att använda tranbärs extrakt för behandlingen. Om dessa läkemedel inte ger ett resultat, då när exacerbationer av sjukdomen använder antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder. Användningen av antibiotika bör börja med att bestämma mikrofloraens känslighet för det. För de flesta patienter är månatliga 10-dagars behandlingskurs tillräckliga.

Med en sådan terapeutisk taktik fortsätter vissa patienter att se urinering av mikroflora ur urinen. I dessa fall är långvarig antibiotikabehandling nödvändig, med byte av läkemedel som används var 5-7 dagar. Med en ökning av njursvikt minskar effektiviteten av antibiotikabehandling. När koncentrationen av kvarvarande kväve i serum på mer än 0,7 g / l är det vanligtvis inte möjligt att uppnå ett terapeutiskt effektivt innehåll i urinen av antibakteriella läkemedel. I avsaknad av njursvikt indikeras sanatoriumbehandling.

Karakteristik av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i det interstitiella vävnads- och njurbenssystemet, vilket kännetecknas av en lång trög kurs, ofta i latent (latent) form med periodiska exacerbationer. När en sjukdom påverkar en helt frisk njure, utan tidigare organiska störningar, kallas den primär eller okomplicerad. Om patologin utvecklas i initialt ogynnsamma förhållanden - det finns några abnormiteter i njurarna eller urinvägarna - så är pyelonefrit anses sekundär och obstruktiv, med andra ord komplicerad.

Kronisk pyelonefrit är ganska vanlig. Resultaten av postmortemobservationer tyder på att tecken på sjukdomen etablerades i 6-18% av fallen.

Inflammation kan endast ske i en njure - ensidig variant uppträder oftare - eller omedelbart i båda, då kallas det bilateralt. Dessutom kan processen vara fokal när flera foci är närvarande. Infektion har två huvudsakliga sätt att sprida:

• hematogen - infektion sker genom blodomloppet, när patogena mikroorganismer "ply" i patientens blod, kommer dit från något suppurativt inflammatoriskt fokus i kroppen. Gynnsamma förhållanden för sjukdomsutvecklingen är redan existerande patologier i njurvävnader, såsom nefrit, nedsatt blod och lymfutflöde från parenkymen och andra organstrukturer;
• urinogen eller stigande - när det nedre urinvägarna smittas första gången (blåsan) och infektionen kommer in i urinväggen direkt i renalvävnaden (detta alternativ är vanligare hos kvinnor i olika åldrar på grund av kort urinväg och frekvent blåsning). Infektion främjas av närvaron av den så kallade vesicoureteral refluxen - detta är ett brott mot urinutflödet, uttryckt i att kasta det i motsatt riktning från urinblåsan till urinledarna.

Patogenen kan komma in i njuren från en mängd primära foci, förutom cystit, kan det väl vara:

• karies;
• furunkulos;
• inflammation i gallblåsan och kanalen;
• mastit;
• osteomyelit, etc.

Särdrag hos sjukdomen i olika patientgrupper

Sjukdomsförloppet i olika patientgrupper har sina egna särdrag:

1. Hos barn Kliniska manifestationer av patologi hos nyfödda, småbarn och förskolor liknar bilden av en infektionssjukdom (berusning, smärta). Bakteriuri och leukocyturi är karakteristiska för barns pyelonefrit, tillsammans med nedsatt njurfunktion. Den viktigaste riskfaktorn är medfödd eller förvärvad uropati, ett tillstånd när normal rörelse och urinflöde störs. Vanliga patogener är: tarm eller Pseudomonas aeruginosa, Proteus. En lång tid av sjukdomen kan orsaka allergiska manifestationer och autoimmuna reaktioner hos barn över 10 år.
2. Hos äldre. Framväxten av kronisk pyelonefrit främjas av generella åldersrelaterade förändringar i kroppen, ackumulerade kroniska sjukdomar och en minskning av immunstatus genom åren. Det kan också provoceras genom senil inkontinens av urin eller avföring, långvarig sängstöd på grund av olika skador eller patologier.
3. Hos gravida kvinnor Kvinnor som bär barn eller har nyligen fött barn är i fara. Detta underlättas av hormonella förändringar, den fysiska effekten av det utvidgade livmodern, förskjutningen av organ och en tillfällig minskning av immuniteten. Kronisk pyelonefrit kan orsaka komplikationer vid förlossning, spontan missfall och behovet av tidig uppsägning av graviditeten. Komplexiteten i behandlingen är på grund av den eventuella negativa effekten av antibiotika på fostret (inte alla antibakteriella läkemedel är tillåtna för användning hos förväntade mammor).
4. Hos patienter med diabetes. Enligt statistik utvecklas pyelonefrit hos cirka 27% av de som lider av denna endokrina sjukdom och kan orsaka ett antal karakteristiska komplikationer. Med dekompenserad diabetes är patologin ofta komplicerad av renal papillekreos. Förhöjd blodsocker leder till utvecklingen av infektioner i det urogenitala systemet. När allt är socker är ett lämpligt näringsmedium för reproduktion av patogena mikroorganismer. Blåens neuropati, som ofta är förknippad med diabetiker, leder till ökad urinstasis. Som ett resultat av kronisk hyperglykemi lider immunsystemet, vilket fungerar med signifikanta försämringar och svarar inte på infektioner i tid.
5. Hos patienter med glomerulonephritis, autoimmun inflammation som ett resultat av en infektion i tonsillerna med kronisk tonsillit eller carious tänder. Toxiner som produceras av streptokocker framkallar ett immunsvar i form av proteinkomplex som förstör sina egna friska njurceller. Ytterligare bakteriell infektion i organ i pyelonefrit är en dubbelt farlig patologisk process.
6. Efter njurtransplantation. Pyelonefrit hos det transplanterade organet är ganska vanligt och utvecklas hos nästan hälften av mottagarna, vilket är förknippat med hypovitaminos och undertryckandet av kroppens naturliga defensiva respons av immunsuppressiva medel för transplantation. Termiska, hypoxiska och ischemiska skador som uppstår under lagring, transport och transplantation av njurarna bidrar till utvecklingen av patologi. En viktig roll spelas av närvaron av en infektion hos en patient.
7. Hos individer med en njure Pyelonefrit hos en enda njure uppträder ofta med mer uttalade symtom, skiljer sig från den snabba utvecklingen av negativa processer.

Kronisk pyelonefrit: video

Orsaker till sjukdom

De vanligaste orsakerna till pyelonefrit är:

• E. coli;
• blå pus bacillus;
• proteus;
• aureus;
• enterokocker och streptokocker (mindre ofta).

Kronisk pyelonefrit orsakas uteslutande av Escherichia coli i 25%, blandad flora i 69%, endast coccumi i 5% av fallen.

Infektionen orsakas ofta av blandad flora (E. coli, staphylococcus, Proteus, etc.). Dessutom påverkas patogenerna under påverkan av den kaotiska administreringen av antibakteriella läkemedel och tar på sig ovanliga former, som förvärvar nya biologiska egenskaper. Mikroorganismer förlorar sitt skal, blir oskadliga mot antibiotika. Samtidigt förlorar de möjligheten att infektera, men upphör inte med sina försörjningsförhållanden, och ligger i kroppen, ibland multipliceras, och stöder en trög inflammatorisk process. Några av bakterierna i den så kallade L-formen kan så småningom återställa ett delvis eller helt förlorat kuvert, vilket orsakar sjukdomens återfall.

På många sätt orsakas kronisk pyelonefrit hos immunopatologiska processer. Således framkallar sjukdomsprogressionen bakteriella antigener som förblir i parenkymen efter mikrobes död.

Förutom lokala faktorer i utvecklingen av kronisk infektion spelar en roll den allmänna nedgången i kroppens försvar, inklusive:

• brott mot cellulär näring;
• otillräckligt intag av vitaminer och mikrodelar (i synnerhet kalium) från mat;
• störning av neurohumoral reglering
• metaboliska sjukdomar: diabetes, gikt;
• lever och blodkärlssjukdomar;
• nefrokalcinos som härrör från medfödd eller förvärvad patologi av kalciummetabolism
• icke-njure-relaterade foci av inflammation (tonsillit, enterit);
• frekvent användning av smärtstillande läkemedel (fenacetin, etc.);
• urinvägsinfektioner.

I 9 av 10 fall är infektiös inflammation i njurarna orsakad av E. coli, som tränger in urinvägarna genom urinröret intill ändtarmen.

De viktigaste riskfaktorerna för kronisk pyelonefrit hos barn är:

• uropati - ofta medfödda anatomiska hinder för det normala flödet av urin;
• felaktig utveckling av njurens aktiva vävnad (parenkyma)
• funktionella förändringar i njurarna orsakade av mediciner eller metaboliska problem;
• urinreflux
• immunförsvar;
• nefroptos (njurframkallning);
• cystit.

Klinisk bild

Kronisk pyelonefrit i fasen av ofullständig remission kännetecknas av en latent inflammatorisk process i bindväv utan specifika symtom som uppvisar en viss tid.

I den latenta fasen kan inflammation endast detekteras av en slump under provning vid en rutinundersökning. Antalet vita blodkroppar kommer något överstiga normen: från ca 6 * 103 till 15 * 103 per 1 ml. Ibland smärtsam urinering, trötthet kan störa.

För exacerbation av kronisk pyelonefrit karakteriseras av sådana tecken:

• mild sjukdom
• minskad prestanda;
• dålig aptit
• obehag och ömhet i nedre delen av ryggen;
• sömnighet och huvudvärk
• känner sig lugn, särskilt på kvällen;
• lågkvalitativ feber;
• leukocyturi, neutrofiler eller vita leukocyter (från en inflammerad njurparenkym) i urinen.

I framtiden ökar dessa symtom i olika kombinationer. De förenas med följande:

• torr mun, törst
• frekvent eller nedsatt urinering
• blek och torr hud, klåda;
• anemi och andfåddhet;
• ökning i blodtryck (speciellt lägre värden, upp till 110 enheter).

Symptom på övergång till akutfasen kommer att vara enligt följande:

• snabb tömning av blåsan med obehag
• grumlig urin, blodfläckar i den;
• ömhet från att röra ländryggen hos det drabbade organet;
• feber och frossa.

Alla symtom på kronisk pyelonefrit försvinner i fullständig eftergift. Dess längd beror på många faktorer som inte kan förutsägas.

Diagnos av kronisk pyelonefrit

Mottagning hos nephrologist eller urolog börjar med en undersökning av patienten i fråga om sjukdomar i urinvägarna, medfödda abnormiteter, som tidigare överförts av honom, även i barndomen.

Hos kvinnor som har fött barnet upptäcker läkaren om det förekommer några problem med blåsan eller njurarna under barnets bär, oavsett om infektionen har gått ihop efter födseln. Hos män var det skador på den nedre ryggraden (prova en "trög" blåsan och återflöden), infektioner i nedre urinvägarna.

Viktiga punkter är patientens historia av diagnoser associerade med risken för njursinflammation:

• njurstenar;
• prostatahyperplasi (hos män);
• kronisk inflammation i urinblåsan (hos kvinnor);
• njurförlusterna;
• onormal utveckling av urinvägarna;
• associerade sjukdomar i samband med metabolismen: gikt, diabetes.

En detaljerad historia av sjukdomen ger mycket viktig information, men för diagnos är det också nödvändigt att skicka blodprov, urinprov och utföra instrumental diagnostik. Några enkla test som läkaren utför kommer att komplettera den kliniska bilden. Detta t ex på kanten av handflatan i njurområdet. Om det är ont, är njurarna inflammerade.

analyser

Ett ökat antal leukocyter i urinen är en av de tecken som indikerar en trög infektion. Men i fallet med långströmmande pyelonefrit är standard urinanalysen uninformativ. Det tar inte hänsyn till viktiga data: storleken på droppen, mängden material som tas för studien, liksom skillnader i dess sammansättning vid olika tidpunkter på dagen.

I hälften av fallen av latent flöde av pyelonefrit i den vanliga analysen av urin kan inte detektera leukocyturi.

Det finns kvantitativa metoder, tack vare dem är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt avslöja en dold inflammatorisk process, vilket indikeras av ett ökat innehåll av leukocyter i urinen. Dessa är följande metoder för differentierad diagnos:

• Kakovsky-Addis-test - urinsamling, vald per dag, följt av räkning av leukocyter i sedimentet. Metoden är känd som den mest tillförlitliga, eftersom biomaterialet samlas över en tidsperiod. För att eliminera snedvridning av resultaten, för att samla urin måste du förbereda 2 behållare - för första och andra delar. Den ursprungliga strömmen av urin innehåller ett ökat antal vita blodkroppar, eftersom det tvättar bort innehållet i urinröret. Samtidigt måste kvantiteten av den första delen också beaktas. Den andra delen kommer att indikera leukocyturi, som härrör från njurarna eller blåsan;
• Amburge-metod - enligt honom tar patienten en begränsad mängd vätska under dagen (om natten är det helt förbjudet att dricka). Den första morgonen urin räknas inte. Analysera den del som följer 3 timmar efter den första morgonens tömning av blåsan. Teknikerens uppgift är att bestämma antalet leukocyter i volymen urin, fördelad i 1 minut;
• De Almeida-Nechiporenko-metoden - är att samla den genomsnittliga strålen i morgonurin efter en noggrann personlig hygien. De första och sista delarna beaktas inte. Antalet leukocyter i 1 ml urin bestäms;
• Stensfield-Webb-metod - leukocytantal i 1 mm 3 icke-centrifugerad urin. Urinen placeras som regel i en centrifug, och det resulterande sedimentet är föremål för undersökning. Uppfinnarna av denna metod bestämde sig för att överge förångningen av vätskan och att analysera materialet i dess ursprungliga form. Normalt undersöka en enskild, tre timmars eller daglig del.

Normalt innehåller urin: leukocyter - upp till 2000 enheter. i 1 ml röda blodkroppar - upp till 1000 enheter. i 1 ml, proteincylindrar - upp till 20 i 1 ml.

Viktigt för diagnos och indikatorer som:

• minskning i urinmättnad med osmotiskt aktiva element;
• minskat clearance av endogent kreatinin.

Osmotiskt aktiva element kan binda vattenmolekyler och avlägsna dem från cellerna. Dessa är kalium- och natriumjoner. Förresten är det via natrium att överflödigt vatten avlägsnas från kroppen - en jon förbinder upp till tre hundra vattenmolekyler. Sålunda indikerar en minskning av osmotisk koncentration en minskning av direkt njurefunktion - att bli av med överskott av vätska.

Endogent kreatininclearance - ett test för njurarnas utsöndringskapacitet enligt resultaten från blodprov och urinprov. Kursindikatorn varierar beroende på kön och ålder.

Instrumentala forskningsmetoder

För diagnosen med röntgenmetoder. Den mest informativa - computertomografi. Mer prisvärd och klassisk - radiografi.

Dessa metoder gör det möjligt att bestämma:

• njurarnas storlek och form
• kontrastmedelets rörelse;
• skada på bäcken-bäckenet;
• minskning av njurkortalt index (innebär minskning eller krympning av njurarna);
• Hodson symtom är en minskning av parenchymens tjocklek vid dess extrema punkter jämfört med mitten, vilket indikerar en gradvis död av funktionellt aktiva njurceller;
• vaskulära förändringar;
• asymmetri av den patologiska processen i njurarna;
• ärr, ersättning av arbetsceller med bindväv (vid senare skeden).

Enkelt uttryckt är den skadade, på grund av den långa tiden av kronisk pyelonefrit, njurarna, långsamt krympande, reducerad i storlek, vilket framgår av skuggans ökade densitet och dess vertikala axel.

Behandlingsmetoder

I allmänhet innefattar behandlingen följande steg:

• påverkan på vilka det är svårt att främja urin eller venös cirkulation i njurarna (rehabilitering av infektionskällor i kroppen)
• antibiotikabruk enligt antibiotikumet;
• immuniseringsstabilisering.

Drogterapi

Antibiotika och sulfa droger bör väljas med hänsyn till känsligheten för den rådande mikrofloran i urinvägarna. Medan du väntar på resultaten av antibiotikum, kan du använda ett brett sortiment av droger.

Terapi av kronisk form är ganska lång. Den första behandlingen tar 1-2 månader. Målet är att gradvis minska infektionen tills processen är komplicerad av ärrbildning. Det är trots allt värdelösa vävnader som ersätter funktionellt aktiva områden. Nephrotoxicitet av föreskrivna läkemedel styrs av deras dosering. Det är lämpligt att välja antibiotika med minimala toxiska effekter på njurarna:

Under behandlingen utförs kontinuerlig övervakning av aktiva läkemedel i blod och urin. Om en minskning av immunsvar noteras, används immunostimulanter.

Antibiotikabehandling fortsätter, även när remission uppnås, men i små intermittenta kurser. Behandlingstiden beror på manifestationen av tecken på latent inflammation. För att stimulera immunsystemet används också autovaccin från mikrobiell kultur, isolerad vid sådd urin.

De viktigaste drogerna för behandling av kronisk pyelonefrit: tabell

Kirurgisk ingrepp

Antibiotika kommer inte att vara effektiva förrän normal urinpassage återställs. Drift krävs när det finns en mekanisk barriär för utflödet. Beroende på diagnosens egenskaper utförs följande typer av ingrepp:

• avlägsnande av stenar från njurarna och urinvägarna;
• Nephropexy - fixeringen av njuren till retroperitoneala vävnader när den utelämnas. Det är nödvändigt att försvaga kroppens ligamentapparat;
• plastkorrigering av bäckenet, urinledaren eller urinröret.

Framgångsrik operation kan säkert ge patienten en stabil eftergift. Och behovet av långsiktig antibiotikabehandling kommer att försvinna i sig.

Kirurgi utförs både från öppen åtkomst och med hjälp av laparoskopi - lågkollisionskirurgi, utförd genom 4 liten punktering av den främre bukväggen. En speciell enhet som kallas ett laparoskop används, som består av instrument för manipulation, en miniatyrkamera och en skärm där bilden av vad som händer i bukhålan visas.

Andra effektiva metoder

Det är användbart att inkludera ytterligare åtgärder i komplexet av terapi, de kommer att vara särskilt relevanta i intervallet mellan antibiotikakurser. Dessa inkluderar:

• diuretiska och rena örter örter baserade på bärbär löv - har både diuretika och antiseptiska effekter. Följande växter har en liknande effekt: majsstammar, svarta vinbär, linfrön, horsetail, enbär, vildrosa, jordgubbar (löv och frukt);
• Tranbärsjuice - du måste dricka 0, 5-1 l per dag;
• Methionin - en essentiell aminosyra, är inblandad i syntesen av ett antal viktiga biologiska ämnen, inklusive kreatin. Hjälper till att neutralisera giftiga föreningar.

Under påverkan av användningen av tranbärsdryck och metionin i levern ökar syntesen av bensoylaminoetansyra. I urinen verkar det som ett bakteriostatiskt medel som bekämpar pyelonephritis orsaksmedel. Effektiviteten av behandlingen förbättras om patienten är på en diet som utesluter kryddiga livsmedel och konserveringsmedel. Det är mycket viktigt att dricka mycket rent vatten.

Patienter i eftergift behandlas i sanatorier, till exempel i Zheleznovodsk. Patienten behöver ha tillräckligt med vila, ta lite mineraliserat vatten, äta rationellt. Visar balneologiska förfaranden.

utsikterna

Prognosen hos vuxna och barn är vanligtvis gynnsam, förutsatt att behandlingen utförs på rätt tid och korrekt. Hållbar remission uppnås i hälften av sjukdomsfallet. Situationen förvärras om anatomiska eller funktionella metamorfoser har inträffat i njurarna: parenkym ärr har dykt upp, organ har minskat i storlek etc. Resultatet av sjukdomen är baserat på dess varaktighet, inflammationsfas och frekvensen av infektiösa attacker.

De hemska komplikationerna av obehandlad kronisk pyelonefrit är:

• renal arteriell hypertoni;
• kroniskt njursvikt.

Kronisk pyelonefrit inbegriper återkommande infektion i njurarna och kan leda till allvarliga försämringar av deras funktion, särskilt vid tillstånd av partiell blockering av urinflödet. I allvarliga fall finns det risk för perifer abscess (infektion kring njurarna) och / eller pyonephros - nekros på grund av purulent-destruktiva processer.

förebyggande

Förebyggande åtgärder omfattar åtgärder som:

• snabb behandling av akut pyelonefrit;
• regelbunden läkarundersökning, övervakning av huvudindikatorerna för blod och urin;
• behandling av cystit, prostatit, epididymit tills fullständig återhämtning;
• eliminering av extrarenala foci av infektion i kroppen (rehabilitering av munhålan, nasofarynx, etc.);
• kirurgisk utvinning av stenar (om nödvändigt);
• kontroll av förekomsten av patogena bakterier i gravidens urin
• utföra kateterisering av urinvägarna endast i brådskande behov. Förfarandet provar ofta infektion och förvärrar den befintliga infektionen.

Underhåll av personlig hygien, konsumtion av nödvändig mängd vitaminer och spårämnen med mat och ett etablerat dricksprogram spelar en viktig roll vid förebyggande. Antibakteriell behandling ska utföras i mängd och inom den tid som överenskommits med läkaren. Antibiotika är viktiga för att endast applicera de som svarar på urin hos en viss patient.

Kronisk pyelonefrit - fienden, som verkar på den slita, försämrar njurfunktionen och förstör kroppen fysiskt. För att inte bli offer för en latent patologisk process som har pågått i åratal är det viktigt att bli diagnostiserad i tid vid misstänkt inflammation i urinvägarna. Om den kroniska infektionen är bekräftad, var patient och följ noggrant nephrologistens instruktioner.

Vad är kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en konsekvens av obehandlad eller odiagnostiserad akut pyelonefrit. Det anses möjligt att tala om kronisk pyelonefrit redan i de fall då återhämtning inte uppträder efter akut pyelonefrit inom 2-3 månader. Litteraturen diskuterar möjligheten av primär kronisk pyelonefrit, dvs utan historia av akut pyelonefrit. Detta förklarar i synnerhet det faktum att kronisk pyelonefrit uppträder oftare än akut. Men denna åsikt är inte tillräckligt motiverad och erkänns inte av alla.

Patogenes (vad händer?) Under kronisk pyelonefrit

Patologisk undersökning av patienter med kronisk pyelonefrit avslöjar makroskopiskt en minskning av en eller båda njurarna, vilket i de flesta fall varierar i storlek och vikt. Deras yta är ojämn, med områden av depression (vid platsen för cicatricial förändringar) och utsprång (vid platsen för oförändrad vävnad), ofta grov. Den fibrösa kapseln är förtjockad, det är svårt att separera från njurvävnaden på grund av många vidhäftningar. På ytan av snittet av njuren synliga områden av lårvävnad gråaktig färg. I det långt avancerade stadium av pyelonefrit, minskar njurmassan till 40-60 g. Kopparna och bäckenet är något dilaterade, deras väggar är förtjockade och slemhinnan är skleroserad.

En karakteristisk morfologisk egenskap hos kronisk pyelonefrit, liksom akut, är foci och polymorfism av skador på njurvävnad: tillsammans med områden med hälsosam vävnad finns fokier av inflammatorisk infiltration och zoner av cikatricial förändringar. Den inflammatoriska processen påverkar primärt den interstitiella vävnaden, då är renal tubuler involverade i den patologiska processen, vars atrofi och död uppstår på grund av infiltrering och härdning av den interstitiella vävnaden. Och i första hand är distala och proximala sektioner av tubulerna skadade och dö. Glomeruli är endast involverade i den patologiska processen i det sena (slutliga) steget av sjukdomen, och därför uppträder reduktionen av glomerulär filtrering mycket senare än utvecklingen av koncentrationsbrist. Jämförande tidiga patologiska förändringar utvecklas i sosuda och manifest som endarterit, mellanskikt hyperplasi och arteriole skleros. Dessa förändringar leder till en minskning av njurblodflödet och förekomsten av arteriell hypertension.

Morfologiska förändringar i njurarna växer vanligtvis långsamt, vilket orsakar den långvariga varaktigheten av denna sjukdom. På grund av tubulans tidigaste och övervägande skada och en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga kvarstår diuresis med lågt och sedan med en monotonisk relativ urindensitet (hypo- och isohypostenuri) i många år. Glomerulär filtrering förblir också på en normal nivå under lång tid och minskar endast i det sena skedet av sjukdomen. Därför är prognosen hos patienter med kronisk pyelonefrit jämfört med kronisk glomerulonephritis mer gynnsam i förhållande till förväntad livslängd.

Symtom på kronisk pyelonefrit

Kursen och klinisk bild av kronisk pyelonefrit beror på många faktorer, inklusive lokalisering av inflammatorisk process i en eller båda njurarna (ensidiga eller bilaterala), förekomsten av den patologiska processen, förekomst eller frånvaro av obstruktion av urinflödet i urinvägarna, effektiviteten av tidigare behandling, möjligheten till samtidiga sjukdomar.

Kliniska och laboratorie tecken på kronisk pyelonefrit är mest uttalade i den akuta fasen av sjukdomen och är obetydliga under eftergivningsperioden, särskilt hos patienter med latent pyelonefrit. I primär pyelonefrit är symtomen på sjukdomen mindre uttalade än i sekundären. Förstöring av kronisk pyelonefrit kan likna akut pyelonefrit och åtföljs av feber, ibland upp till 38-39 ° C, smärta i ländryggsregionen (på ena eller båda sidor), dysursfenomen, försämring av det allmänna tillståndet, aptitförlust, huvudvärk, ofta (ofta hos barn a) buksmärtor, illamående och kräkningar.

En objektiv undersökning av patienten kan noteras puffiness i ögonlockets ansikte, pasty eller puffiness, ofta under ögonen, speciellt på morgonen efter sömnen, hudens blekhet; ett positivt (men inte alltid) symptom på Pasternack på ena sidan (vänster eller höger) eller på båda sidor med bilateral pyelonefrit. I blodet upptäcks leukocytos och en ökning av ESR, vars svårighetsgrad beror på aktiviteten av inflammationsprocessen i njurarna. Leukocyturi, bakteriuri, proteinuri (vanligtvis inte överstigande 1 g / l och endast i vissa fall närmare 2,0 g eller mer per dag) uppträder eller ökar, i många fall detekteras aktiva leukocyter. Det finns en måttlig eller svår polyuria med hypostenuri och nocturi. De nämnda symtomen, speciellt om det finns en historia av indikationer på akut pyelonefrit, gör det möjligt att bestämma diagnosen kronisk pyelonefrit relativt litet, i rätt tid och korrekt.

Mer signifikanta diagnostiska svårigheter är pyelonefrit i eftergift, särskilt primärt och med latent kurs. I sådana patienter är smärtan i nedre delen obetydlig och inkonstant, värkande eller dra. I de flesta fall är dysursfenomen frånvarande eller observeras sällan och är lite uttalade. Temperaturen är vanligtvis normala och endast ibland (oftare på kvällarna) stiger till subfebrila tal (37-37,1 ° С). Proteinuri och leukocyturi är också obetydliga och varierande. Proteinkoncentrationen i urinen varierar från spår till 0,033-0,099 g / l. Antalet leukocyter under upprepade analyser av urin överstiger inte normen eller når 6-8, mindre ofta 10-15 i synfältet. Aktiva leukocyter och bakteriuri är i de flesta fall inte detekterade. Ofta finns det en liten eller måttlig anemi, en liten ökning av ESR.

Med en lång tid av kronisk pyelonefrit, klagar patienterna på ökad trötthet, nedsatt prestanda, aptitlöshet, viktminskning, slöhet, sömnighet och ibland huvudvärk. Senare dyspeptiska symtom, torrhet och hudskalning. Huden förvärvar en märklig grågul färg med en jordig nyans. Puffy ansikte, med konstant betesögonlock; tungan är torr och belagd med en smutsig brun beläggning, slemhinnan i läpp och mun är torr och grov. I 40-70% av patienterna med kronisk pyelonefrit (V. A. Pilipenko, 1973) utvecklas symtomatisk arteriell hypertoni, när sjukdomen utvecklas, i vissa fall en hög nivå, särskilt diastoliskt tryck (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Hos 20-25% av patienterna förenas arteriell hypertension redan i början av sjukdomen (under de första åren). Det finns ingen tvekan om att tillsatsen av högt blodtryck inte bara gör förändringar i sjukdoms kliniska bild, men försvårar också sin kurs. Som en följd av högt blodtryck utvecklas hypertrofi i hjärtens vänstra kammare, ofta med tecken på överbelastning och ischemisk symtom, kliniskt följd av stroke. Det kan finnas hypertensiva kriser med vänster ventrikelfel, dynamisk cerebrovaskulär olycka, och i mer allvarliga fall med stroke och trombos av cerebrala kärl. Symptomatisk antihypertensiv behandling, medan ineffektiv, om inte tidigt installerad pyelonefritisk genesis av arteriell hypertension och antiinflammatorisk behandling, utförs inte.

I de sena stadierna av pyelonefrit uppträder benvärk, polyneurit, hemorragisk syndrom. Edem är inte karaktäristiska och observeras praktiskt taget inte.

För kronisk pyelonefrit i allmänhet och i senare skeden är polyuri särskilt karaktäristisk, med utsläpp av upp till 2-3 liter urin under dagen. Det finns fall av polyurea och når 5-7 liter per dag, vilket kan leda till utveckling av hypokalemi, hyponatremi och hypokloremi. polyuria åtföljs av pollakiuria och nocturia, hypostenuri. Som ett resultat av polyuri kommer törst och torr mun upp.

Symtom på kronisk primär pyelonefrit är ofta så liten att diagnosen görs väldigt sent, då tecken på kroniskt njursvikt redan observeras, eller när arteriell hypertension upptäcks av misstag och försök görs för att fastställa dess ursprung. I vissa fall gör en kronisk pyelonefrit misstänkt en speciell hudfärg, torr hud och slemhinnor, med hänsyn till astheniska klagomål.

Diagnos av kronisk pyelonefrit

Upprättande av en diagnos av kronisk pyelonefrit är baserad på omfattande användning av kliniska data om sjukdomen, resultaten av kliniska, laboratorie-, biokemiska, bakteriologiska, ultraljuds-, röntgen- och radioisotopstudier och, om nödvändigt, möjligheten till njurbiopsi-data. En viktig roll tillhör den noga insamlade historien. En historia av indikationer på tidigare cystit, uretrit, pyelit, njurkolik, urladdning av beräkningar samt abnorm utveckling av njurarna och urinvägarna är alltid viktiga faktorer till förmån för kronisk pyelonefrit.

De största svårigheterna med att diagnostisera kronisk pyelonefrit uppträder under latent latent kurs när de kliniska tecknen på sjukdomen antingen är frånvarande eller är så lätta och inte karaktäristiska att de inte tillåter en bestämd diagnos. Därför är diagnosen kronisk pyelonefrit i sådana fall huvudsakligen baserad på resultaten av laboratorie-, instrumentella och andra forskningsmetoder. I detta fall ges huvudrollen till urinstudier och detekteringen av leukocyturi, proteinuri och bakteriuri.

Proteinuri i kronisk pyelonefrit, som i akut, är vanligtvis obetydlig och överstiger inte, med sällsynta undantag, 1,0 g / l (oftare från spår till 0,033 g / l) och den dagliga utsöndringen av protein i urinen är mindre än 1,0 g Leukocyturi kan vara av varierande svårighetsgrad, men oftare är antalet leukocyter 5-10, 15-20 i synfältet, oftare når det 50-100 eller mer. Ibland finns singelhyalin och granulära cylindrar i urinen.

Hos patienter med latenta sjukdomar, ofta med vanliga urintester, kan enskilda eller flera analyser inte innehålla proteinuri och leukocyturi alls, så det är absolut nödvändigt att urinprover utförs upprepade gånger över tiden, inklusive enligt Kakovsky-Addis, Nechyporenko, för aktiva leukocyter, liksom sådd urinmikroflora och graden av bakteriuri. Om den dagliga mängden urinproteinhalt överstiger 70-100 mg, är antalet leukocyter i Kakovsky-Addis-provet över 4 • 106 / dag, och i Nechiporenko-studien - mer än 2,5 • 106 / l, då kan detta vara till nytta. pyelonefrit.

Diagnosen av pyelonefrit blir övertygande om aktiva leukocyter eller Sternheimer-Malbin-celler finns i patientens urin. Man bör emellertid inte överskatta sin betydelse, eftersom det har visat sig att de bildas med ett lågt osmotiskt tryck i urin (200-100 mosm / l) och igen omvandlas till normala vita blodkroppar med en ökning av den osmotiska aktiviteten hos urin. Därför kan dessa celler vara resultatet av inte bara en aktiv inflammatorisk process i njurarna utan också resultatet av en låg relativ densitet av urin, vilket ofta observeras i pyelonefrit. Om antalet aktiva leukocyter är mer än 10-25% av alla leukocyter som utsöndras med urin, bekräftar detta inte bara pyelonefriten, utan indikerar också sin aktiva kurs (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Inte mindre viktigt laboratorie tecken på kronisk pyelonefrit är bakteriuri, överstiger 50-100 tusen i 1 ml urin. Det kan hittas i olika faser av denna sjukdom, men oftare och mer signifikant under perioden av exacerbation. För närvarande är det bevisat att den så kallade fysiologiska (eller falska, isolerade, utan inflammatoriska processen) bakteriuri inte händer. Långvarig observation av patienter med isolerad bakteriuri, utan andra tecken på njure eller urinvägar, visade att några av dem med tiden avslöjade en detaljerad klinisk bild av pyelonefrit. Därför bör termerna "bakteriuri" och ännu mer "urinvägsinfektion" behandlas med försiktighet, särskilt hos gravida kvinnor och barn. Även om isolerad bakteriuri inte alltid leder till utveckling av pyelonefrit, rekommenderar man att vissa författare behandlar varje sådan patient tills urin är helt steril (I. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnosen av pyelonefrit bör anses vara den mest övertygande om undersökningen av patienten samtidigt avslöjade leukocyturi, sann bakteriuri och aktiva vita blodkroppar.

För dåligt symptomatiska, latenta och atypiskt flytande former av kronisk pyelonefrit, används de provokativa testen (särskilt prednisolon) för att tillfälligt aktivera den aktuella inflammatoriska processen i njurarna när de ovan nämnda metoderna för urinanalys inte är tillräckligt övertygande.

Vid kronisk pyelonefrit är även primär hematuri möjlig, huvudsakligen i form av mikrohematuri, vilket enligt V. A. Pilipenko (1973) förekommer i 32,3% av fallen. Vissa författare (M. Ya. Ratner, 1978) skiljer den hematuriska formen av pyelonefrit. Brutto hematuri åtföljer ibland beräknad pyelonefrit eller utvecklas som en följd av en destruktiv process i koppens valv (fornalkning).

I perifert blod är anemi och ökning vanligare. COE, mindre ofta - en liten leukocytos med ett neutrofilt skifte av leukocytformeln till vänster. I blodproteinet, särskilt i den akuta fasen, observeras patologiska förändringar med hypoalbuminemi, hyper-a1- och a2-globulinemi, i senare skeden med hypogammaglobulinemi.

I motsats till kronisk glomerulonefrit, vid kronisk pyelonefrit, är det inte glomerulär filtrering som först minskar, men njurens koncentrationsfunktion, vilket resulterar i den ofta observerade polyurien med hypo- och isosthenuri.

Störningar av elektrolythemostas (hypokalemi, hyponatremi, hypokalcemi), som ibland uppnår stor svårighetsgrad, beror på polyuri och en stor förlust av de nämnda jonerna med urin.

I det långt avancerade stadiet av kronisk pyelonefrit sänks glomerulär filtrering avsevärt, vilket innebär att koncentrationen av kvävehaltiga slagg, urea, kreatinin och kvarvarande kväve ökar i blodet. Övergående hyperasotemi kan emellertid inträffa under sjukdomens förvärmning. I sådana fall, under påverkan av framgångsrik behandling, återställs kvävefrigörande njurefunktionen och nivån av kreatinin och urea i blodet normaliseras. Därför är prognosen för tecken på kroniskt njursvikt hos patienter med pyelonefrit mer gynnsamt än hos patienter med kronisk glomerulonefrit.

En viktig roll i diagnosen kronisk pyelonefrit, särskilt sekundär, spelas av ultraljud och radiologiska metoder. Ojämn storlek på njurarna, ojämnheten i deras konturer, ett ovanligt arrangemang kan detekteras även på en röntgen och en ultraljudsskanning. Mer detaljerad information om kränkningen av strukturen och funktionen av njurarna, calyx-bäckenet och övre urinvägarna kan erhållas med hjälp av excretoryurografi, speciellt infusion. Det senare ger tydligare resultat även med signifikant försämring av funktionen för renal excretion. Excretory urografi kan upptäcka inte bara förändringar i njurarnas storlek och form, deras läge, närvaron av stenar i koppar, bäcken eller urinledare, men också för att bedöma tillståndet för njurarnas totala excretoryfunktion. Spasm eller klubbformad expansion av kopparna, kränkningar av deras ton, deformation och expansion av bäckenet, förändringar i urinarnas form och ton, avvikelser av deras utveckling, stricture, expansion, böjar, torsion och andra förändringar gynnar pyelonefrit.

I de senare skeden av sjukdomen, när njurens rynkning upptäcks, detekteras en minskning av deras storlek (eller en av dem). I detta stadium når njurdysfunktionen en signifikant grad och utsöndringen av kontrastmedlet saktar sakta ner och minskar, och ibland är den helt frånvarande. Därför är excretionskartografi hos patienter med svårt njursvikt opraktiskt, eftersom kontrasteringen av renvävnaden och urinvägarna minskas kraftigt eller inte alls inträffar. I sådana fall, med brådskande behov tillgripit infusion urografi eller retrograd pyelografi, liksom med ensidig obstruktion av urinledaren med nedsatt urinutflöde. Om njurarnas konturer i översynen och excretory urografi inte upptäcks tydligt och om en njurtumör misstänks används pneumoretroperitoneum (pneumoene) och datortomografi.

Väsentligt hjälpmedel vid den komplexa diagnosen av pyelonefrit är tillhandahållen genom radioisotopmetoder - renografi och njurscanning. Däremot är deras differentialdiagnostiska värde förhållandevis liten jämfört med röntgenundersökningen, eftersom nedsatt funktion och förändring i strukturen hos njurarna som detekteras med hjälp är inte specifika och kan observeras vid andra njursjukdomar, och renografi ger dessutom en stor andel av diagnostiska fel. Med dessa metoder kan du fastställa en kränkning av njurfunktionens funktion i förhållande till den andra och är därför av stor betydelse vid diagnosen sekundär och ensidig pyelonefrit, medan primär pyelonefrit, som ofta är bilateral, är deras diagnostiska värde litet. I komplex diagnostik av kronisk pyelonefrit, speciellt när av en eller annan anledning (allergi mot kontrastmedel, signifikant försämring av njurfunktion etc.) är excretory urografi omöjlig eller kontraindicerad, kan radioisotopforskningsmetoder vara till stor hjälp.

För diagnos av ensidig pyelonefrit, liksom för att klargöra uppkomsten av arteriell hypertension hos stora diagnostiska centra, används också njurernas angiografi.

Slutligen, om det inte går att fastställa den exakta diagnosen, visas en intravital punkteringsbiopsi av njurarna. Man bör emellertid komma ihåg att denna metod inte alltid tillåter att bekräfta eller utesluta diagnosen pyelonefrit. Enligt I. A. Borisov och V. V. Sura (1982), med hjälp av punkteringsbiopsi, kan diagnosen pyelonefrit bekräftas endast i 70% av fallen. Detta beror på att i pyelonefrit är patologiska förändringar i renalvävnaden brännvidd: frisk vävnad ligger bredvid områden med inflammatorisk infiltration, penetration av en punkteringsnål som ger negativa resultat och kan inte bekräfta diagnosen pyelonefrit med sin otvivelaktiga närvaro. Därför är endast positiva resultat av punkteringsbiopsi, det vill säga bekräftar diagnosen pyelonefrit, av diagnostiskt värde.

Kronisk pyelonefrit måste särskiljas främst med kronisk glomerulonephritis, renal amyloidos, diabetisk glomeruloskleros och hypertoni.

Amyloidos av njurarna i inledningsskedet, som endast uppenbaras av obetydlig proteinuria och väldigt knappa urinsediment, kan simulera latent form av kronisk pyelonefrit. Emellertid, till skillnad från i amyloidos pyelonefrit offline inte leukocyturi detekterade aktiva leukocyter och bakteriuri bibehålls vid den normala koncentrationsnivån av njurfunktion, finns det inga radiologiska tecken på pyelonefrit (njur samma, normal storlek eller något ökade). Dessutom är närvaron av långvariga kroniska kroniska sjukdomar, ofta purulent-inflammatoriska, karaktäristiska för sekundär amyloidos.

Diabetisk glomeruloskleros utvecklas hos patienter med diabetes mellitus, speciellt vid svår sjukdom och långvarig sjukdom. Samtidigt finns det andra tecken på diabetisk angiopati (förändringar i näthinnans kärl, nedre extremiteter, polyneurit, etc.). Det finns inga dysuriska fenomen, leukocyturi, bakteriuri och radiologiska tecken på pyelonefrit.

Kronisk pyelonefrit med symptomatisk hypertoni, särskilt i latent kurs, bedöms ofta felaktigt som hypertoni. Differentiell diagnos av dessa sjukdomar ger stora svårigheter, särskilt i terminalfasen.

Om inte historia eller medicinska journaler kan konstateras att förändringarna i urinen (leukocyturi, proteinuri) föregås (ibland flera år), uppkomsten av högt blodtryck eller långt innan utvecklingen inträffade cystit, uretrit, njurkolik, upptäcka konkretioner i urinvägarna, symptomatisk ursprung hypertension som en följd av pyelonefrit är det vanligtvis ingen tvekan. I avsaknad av sådana instruktioner måste beaktas att högt blodtryck hos patienter med kronisk pyelonefrit har en högre diastoliskt tryck, stabilitet, låga och instabila effektivitets antihypertensiva medel och betydande ökning av deras effektivitet, när de används i kombination med antimikrobiella medel. Ibland i början av utvecklingen av högt blodtryck är det tillräckligt att endast ha antiinflammatorisk behandling, som utan blodtryckssänkande läkemedel leder till en minskning eller till och med ihållande normalisering av blodtrycket. Ofta måste ta till studiet av urin-Kakovskomu Addis på aktiva vita blodkroppar, urin kultur på floran och graden av bakteriuri, uppmärksamma möjligheten till obefogad anemi, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, minskad urin relativ densitet i provet Zimnitsky vilka är utmärkande för pyelonefrit.

Till förmån för pyelonefrit kan prata och vissa data ultraljud och exkretoriska urografi (koppar och bäckenet deformation, striktur eller atoni urinledarna nephroptosis, ojämn njurstorlek, närvaron av concrements et al.), Radioisotop renografii (reduktion av en njurfunktionen hos en lagrad funktion annat) och renalt angiografi (minskning, deformation och minskning av antalet små och medelstora artärer). Om diagnosen är i tvivel, även efter att alla listade forskningsmetoder har genomförts, är det nödvändigt (om möjligt och utan kontraindikationer) att tillgripa en punkteringsbiopsi hos njurarna.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Det ska vara heltäckande, individuellt och inkludera en behandling, diet, mediciner och åtgärder som syftar till att eliminera orsakerna som förhindrar normal passage av urin.

Patienter med kronisk pyelonefrit i sjukdomsperioden förvärvar sjukhusbehandling. Samtidigt, som vid akut pyelonefrit, bör patienter med sekundär pyelonefritis införas på sjukhus i urologi och i de primära terapeutiska eller specialiserade nefrologiska avdelningarna. De ordineras sängstöd, vars längd beror på svårighetsgraden av sjukdomens kliniska symtom och deras dynamik under påverkan av behandlingen.

En viktig komponent i komplex terapi är en kost som ger uteslutning av kryddiga rätter, rika soppor, olika smakämnen och starkt kaffe från kosten. Mat bör vara tillräckligt hög i kalorier (2000-2500 kcal), innehåller en fysiologiskt nödvändig mängd basiska ingredienser (proteiner, fetter, kolhydrater) som är väl befästa. Dessa krav är mest konsekventa med mjölk-vegetabilisk kost, samt kött, kokt fisk. I den dagliga kosten är det lämpligt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukter (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon) rik på kalium och vitaminer C, P, B, mjölk och mejeriprodukter, ägg.

Eftersom svullnad med sällsynta undantag saknas i kronisk pyelonefrit kan vätskan tas utan begränsning. Det är önskvärt att använda den i form av olika starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé, liksom mineralvatten, tranbärsjuice är särskilt användbart (upp till 1,5-2 liter per dag). vätskerestriktion är nödvändig i fall när sjukdomen åtföljs av försämring av kränkning av utflödet av urin eller hypertoni, vilket kräver en mer strikt begränsning och salt (4-6 gram per dag), medan i frånvaro av högt blodtryck i akut behov av att 6-8 g, och med latent kurs - upp till 8-10 g. Patienter med anemi uppvisar mat som är rika på järn och kobolt (äpplen, granatäpplen, jordgubbar, jordgubbar etc.). I alla former och i alla skeden av pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner, pumpa, som har en diuretisk effekt och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.

Av avgörande betydelse vid behandling av kronisk pyelonefrit, såväl som akut och det hör till antibiotikaterapi, av vilka är den grundläggande principen en tidig och långtidsadministrering av antimikrobiella medel i strikt överensstämmelse med en känslighet för dem mikroflora inokulerades från urin, växlingen av antibakteriella läkemedel eller deras kombinerade användning. Antibakteriell behandling är ineffektiv om den startas sent, utförs inte aktivt utan att ta hänsyn till mikrofloraens känslighet och om hinder för normal urinpassage inte elimineras.

I det sena skedet av pyelonefrit är det inte möjligt att uppnå den nödvändiga koncentrationen av antibakteriella läkemedel i njurvävnaden på grund av utvecklingen av sklerotiska förändringar i njurarna, nedsatt njurblodflöde och glomerulär filtrering, och effektiviteten hos den senare sjunker märkbart även vid höga doser. På grund av en överträdelse av njurarnas excretionsfunktion finns det en risk för kumulation av antibiotika som administreras i kroppen och en ökad risk för allvarliga biverkningar, särskilt vid stora doser. Med seninitierad antibiotikabehandling och otillräcklig aktiv behandling uppstår möjligheten att utveckla antibiotikaresistenta mikrobiella stammar och mikrobiella föreningar som har olika känslighet för samma antimikrobiella läkemedel.

För behandling av pyelonefrit används antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, nalidixsyra, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) som antimikrobiella medel. Företrädesvis ges läkemedlet som mikrofloran är känslig för och tolereras väl av patienter. Har de minst nefrotoxicitetsstudier droger penicilliner, semisyntetiska penicilliner speciellt (oxacillin, ampicillin, etc), oleandomycin, erytromycin, kloramfenikol, cefalosporiner (kefzol, tseporin). Nitrofuraner, nalidixsyra (Negram, Nevigramon), 5-NOK utmärks av mindre nefrotoxicitet. Aminoglykosider (kanamycin, colimycin, gentamicin) har en hög nefrotoxicitet, som endast bör användas i svåra fall och under en kort tid (5-8 dagar), om ingen annan antibiotikas effekt saknas, varigenom mikrofloran var resistent.

Vid förskrivning av antibiotika är det nödvändigt att ta hänsyn till beroendet av deras aktivitet på urin pH. Exempelvis är gentamicin och erytromycin mest effektiva när alkalisk urin (pH 7,5-8,0), när de ordineras, en mjölk-vegetabilisk kost, tillsats av alkalier (natron, etc.), användning av alkaliskt mineralvatten (Borjomi etc. ).. Ampicillin och 5-NOK är mest aktiva vid pH 5,0-5,5. Cefalosporiner, tetracykliner, kloramfenikol är effektiva både i alkaliska och sura urinreaktioner (från 2,0 till 8,5-9,0).

Under exacerbationsperioden utförs antibakteriell terapi i 4-8 veckor - tills eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten av inflammatorisk process. I svåra fall används olika kombinationer av antibakteriella läkemedel (antibiotikum med sulfonamider eller furagin, 5-NOK eller en kombination av alla); deras parenterala administrering indikeras, ofta intravenöst och i stora doser. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska analoger med nitrofuranderivat (furagin, furadonin) och sulfonamider (urosulfan, sulfadimetoxin). Nalidixsyrapreparat kan kombineras med alla antimikrobiella medel. De minst resistenta mikrobiella stammarna observeras. Effektivt är exempelvis kombinationen av karbenicillin eller aminoglykosider med nalidixsyra, kombinationen av gentamicin med cefalosporiner (företrädesvis med kefzola), cefalosporiner och nitrofuraner; penicillin och erytromycin samt antibiotika med 5-kronor. Den senare anses för närvarande vara en av de mest aktiva uroseptikerna med ett brett spektrum av åtgärder. Mycket effektivt kloramfenikolsuccinat 0,5 g 3 gånger om dagen intramuskulärt, särskilt med gram-negativ flora. Gentamicin (garamycin) används ofta. Det har en baktericid effekt på E. coli och andra gramnegativa bakterier; det är också aktivt för gram-positiva mikrober, i synnerhet till penicillinbildande stafylokocker och b-hemolytiska streptokocker. Den höga antibakteriella effekten av gentamicin beror på att 90% av det utsöndras oförändrat av njurarna, och därför skapas en hög koncentration av detta läkemedel i urinen, 5-10 gånger högre än den bakteriedödande. Han utses av 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 gånger om dagen intramuskulärt eller intravenöst i 5-8 dagar.

Antalet antibakteriella läkemedel som för närvarande används för att behandla pyelonefrit är stor och ökar varje år, så det finns ingen möjlighet och behöver dölja egenskaperna och effektiviteten hos var och en av dem. Läkaren ordinerar ett visst läkemedel individuellt, med beaktande av ovanstående grundläggande principer för behandling av kronisk pyelonefrit.

Kriterierna för behandlingens effektivitet är normalisering av temperaturen, försvinnandet av dysursfenomen, en återgång till normala perifera blodtal (leukocytantal, ESR), en beständig frånvaro eller åtminstone en märkbar minskning av proteinuri, leukocyturi och bakteriuri.

Eftersom även efter framgångsrik behandling observeras frekventa (upp till 60-80%) återkommande sjukdomar, är det allmänt accepterat att genomföra många månader av anti-återfallsterapi. Det är nödvändigt att föreskriva olika antimikrobiella ämnen, alternerande alternerande dem med hänsyn till mikrofloraens känslighet för dem och under kontroll av dynamiken hos leukocyturi, bakteriuri och proteinuri. Ett samförstånd om varaktigheten av sådan behandling (från 6 månader till 1-2 år) finns fortfarande inte.

Olika system för intermittent behandling på poliklinisk basis föreslås. Det mest använda är det schema enligt vilket olika antimikrobiella medel föreskrivs växelvis inom 7-10 dagar i varje månad (ett antibiotikum, till exempel kloramfenikol 0,5 g 4 gånger om dagen, nästa månad - ett sulfanilamidpreparat, t.ex. urosulfan eller etazol, under de följande månaderna - furagin, nevigramon, 5-noc, växlande varje månad). Då upprepas behandlingscykeln.

Beträffande mellanläkemedel rekommenderas det att ta avkok eller infusioner av örter med diuretika och antiseptiska effekter (tranbärsjuice, dogrosavkogning, horsetailgräs, enbärfrukter, björkblad, bärbär, lingonbär, löv och stjälkar av celandine etc.). Med samma syfte kan användas och nikodin (inom 2-3 veckor), med måttlig antibakteriell aktivitet, speciellt med samtidig kolecystit.

I vissa fall kan behandling av kronisk pyelonefrit med antibakteriella medel åtföljas av allergiska och andra biverkningar, och därför visas antihistaminer (difenhydramin, pipolfen, tavegil etc.) för att minska eller förhindra dem. Ibland måste du helt överge dem och tillgripa cylotropin, urotropin, salol. Med långvarig antibiotikabehandling är det lämpligt att ordinera vitaminer.

Hypotensiva medel (reserpin, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit etc.) i kombination med saluretika (hypotiazid, furosemid, triampur etc.) visas för patienter med arteriell hypertension. I närvaro av anemi anges, förutom järnberedningar, vitamin B12, folsyra, anabola hormoner, transfusioner med röda blodkroppar, helblod (med signifikant och ihållande anemi).

Enligt indikationerna ingår hjärtglykosider - korglikon, strofantin, celanid, digoxin etc. i komplexterapin.

Hos patienter med sekundär pyelonefrit, tillsammans med konservativ terapi, tillgriper de ofta kirurgiska behandlingsmetoder för att eliminera orsaken till urinstasis (särskilt vid beräkning av pyelonefrit, prostata adenom etc.).

Sanatorium-resort-behandling upptar en betydande plats i den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit, huvudsakligen hos patienter med sekundär (beräknad) pyelonefrit efter en stenborttagningsoperation. Den mest visade vistelsen i balneo-drickande sanatorier - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Att dricka mycket mineralvatten bidrar till att minska inflammatorisk process i njurarna och urinvägarna, att "spola ut" slem, pus, mikrober och små stenar från dem, förbättrar patientens allmänna tillstånd.

Patienter med hög arteriell hypertension och allvarlig anemi, med symtom på njursvikt, rekommenderas inte för behandling av sanatorium. Patienter med kronisk pyelonefrit bör inte skickas till klimatorter, eftersom det vanligtvis inte är någon effekt av detta.

Förebyggande av kronisk pyelonefrit

Åtgärder för att förebygga kronisk pyelonefrit består i en snabb och noggrann behandling av patienter med akut pyelonefrit, vid regelbunden uppföljning och undersökning av denna kohort av patienter, deras lämpliga anställning samt eliminering av anledningarna till att förhindra normalt urinflöde vid behandling av akuta sjukdomar i urinblåsan och urinvägarna. i rehabilitering av kroniska infektionsfokus.

Vid kronisk primär pyelonefrit är rekommendationer för anställning av patienter desamma som vid kronisk glomerulonephritis, det vill säga patienter kan utföra arbete som inte är relaterat till hög fysisk och nervös spänning, med möjlighet till hypotermi, långvarig exponering på fötterna, vid nattskift, i heta butiker.

Kost, diet är densamma som vid akut pyelonefrit. I närvaro av symptomatisk hypertoni krävs en strängare begränsning av bordsaltet, liksom viss begränsning av vätska, speciellt i fall där svullnad eller tendens till utseende föreligger. För att förhindra exacerbationer av pyelonefrit och dess progression har olika system för långsiktig behandling av denna sjukdom föreslagits.

I sekundär akut eller kronisk pyelonefrit, beror framgången hos både vård och långtidspatienter i stor utsträckning på eliminering av orsaker som leder till störningar i urinutflödet (beräkningar, ureteralsträngningar, prostata adenom etc.). Patienterna bör vara under överinseende av en urolog eller nephrologist (terapeut) och en urolog.

För att förebygga återkommande kronisk pyelonefrit, är dess fortsatta framsteg och utvecklingen av kroniskt njurinsufficiens, aktuell identifiering och noggrann behandling av dolda eller uppenbara infektionsfält, liksom sammankopplade sjukdomar viktiga.

Patienter som har lider av akut pyelonefrit, efter urladdning från sjukhuset bör vara i dispensern och observeras i minst ett år, förutsatt att normal urinanalys och i frånvaro av bakteriuri. Om proteinuri, leukocyturi, bacgeriuri fortsätter eller förekommer periodiskt, ökar uppföljningsperioderna till tre år från sjukdomsuppkomsten, och sedan, om ingen behandling har full effekt, överförs patienterna till kronisk pyelonefrit.

Patienter med kronisk primär pyelonefrit behöver konstant långvarig uppföljning med periodisk inpatientbehandling för förvärring av sjukdomen eller ett ökande fall i njursjukdom.

Vid akut pyelonefrit efter en behandling på ett sjukhus, utsätts patienter regelbundet för regelbundna kontroller en gång vartannat vecka under de första två månaderna, och sedan en gång i två eller två månader i ett år. Urinprov utförs obligatoriskt - enligt Nechyporenko, för aktiva leukocyter, för graden av bakteriuri, för mikrofloran och dess känslighet mot antibakteriella medel, såväl som för fullständigt blodantal. En gång var sjätte månad testas blod för urea, kreatinin, elektrolyter, totala protein- och proteinfraktioner, bestämmer glomerulär filtrering, urinanalys enligt Zimnitsky. Vid behov visas urologsamråd och röntgenundersökningar.

Patienter med kronisk pyelonefrit i den inaktiva fasen, samma mängd forskning som vid akut pyelonefrit, bör utföras en gång var sjätte månad.

Med tecken på kroniskt njurinsufficiens minskar tidpunkten för dispensationsundersökningar och undersökningar betydligt när de utvecklas. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kontroll av blodtryck, fondens tillstånd, dynamiken hos den relativa densiteten av urin enligt Zimnitsky, storleken på glomerulär filtrering, koncentrationen av kvävehaltiga slag och innehållet av elektrolyter i blodet. Dessa studier utförs beroende på svårighetsgraden av kroniskt njursvikt varje månad eller var 2-3 månader.