Incontinensoperation: fördelarna och nackdelarna

En inkontinensoperation är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp. När en läkare skickar en kvinna till ett sådant förfarande, är han skyldig att informera henne om alla möjliga komplikationer av förfarandet och att det finns möjlighet att återkomma det befintliga problemet.

För att rädda en kvinna från inkontinens i stress urin, erbjuder modern kirurgi mer än 250 olika typer av operationer. Deras mål är att helt eller delvis kompensera eller korrigera orsaken som gjorde det omöjligt att innehålla urin. När det gäller effektiviteten av sådana insatser varierar räntorna från 70-95%.

Vid inkontinens kan följande typer av operation utföras:

Slingoperationer (suspensionsoperationer);

Installation av en artificiell sfinkter;

Införandet av injektioner av obamaobamiska ämnen i periuretralzonen.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för operation för inkontinens inkluderar följande:

Förvärvad inkontinens.

Blandad inkontinens av urin med en övervägande av stresskomponenten.

Den snabba utvecklingen av patologi.

Ineffektivitet av konservativ terapi hos patienter med andra och tredje grad av inkontinens.

Stinginkontinens hos kvinnor (TVT)

En effektiv och säker metod för behandling av stressinkontinens är slingoperationer (TVT och TVT-O). De tillhör minimalt invasiva tekniker som utförs under kontroll av modern utrustning. Kärnan i ingreppet är att en slinga sätts in under mitten av urinröret, vilket är utformat för att stödja urinröret och förhindrar att urinen strömmar ut under spänning. Slingan är gjord av syntetiskt material och placeras i utrymmet mellan urinröret och den främre vaginalen. Som ett resultat återställs lutningsvinkeln mellan blåsan och urinröret, och urin flödar inte.

Slingoperation utförs med urininkontinens hos stress, liksom med en kombination av stressinkontinens och brådskande. Det är i fall där okontrollerad urinproduktion åtföljs av en ökning av intra-abdominaltrycket (det här inträffar vid nysning, skratt, hostning etc.).

Kontraindikationer för denna typ av operation är:

Perioden för att bära ett barn.

Steg av graviditetsplanering.

Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i det genitourära systemet.

Ta emot droger som tappar blodet mindre än 10 dagar före operationens början.

En slingoperation kan genomföras även om den tidigare kirurgiska behandlingen inte lyckades.

Innan patienten skickas till operation, måste hon genomgå en omfattande urodynamisk undersökning.

När det gäller alternativet till slingoperation kan speciella övningar hjälpa till med mild inkontinens. Men när konservativ terapi är ineffektiv kommer det inte att vara möjligt att bli av med det befintliga problemet på annat sätt. Det är också möjligt att installera mini-slingor (miniTVT), transobturator-slingor (TOT) och nållösa slingor.

När en kvinna har andra patologier parallellt, till exempel, bäckenbotten förlänger, är det möjligt att installera ett nät, snarare än ett litet loopback-implantat. Om urininkontinens blandas, utförs en medicinsk korrigering parallellt. Det är, den nödvändiga orsaken elimineras med hjälp av droger och stressinkontinens med hjälp av kirurgisk ingrepp.

Förberedelserna för operationen sker i flera steg:

Konsultation av specialister: urolog, terapeut, anestesiolog, gynekolog. Om det finns några inflammatoriska processer, ska de behandlas.

Sjukhusisering på sjukhuset före operationen, testning och utvärdering av patientens tillstånd.

Undersökning av anestesiolog, utnämning av sedering.

Ställer in enema före operation, eller tar laxermedel för att rensa tarmarna.

Rakning av pubis och yttre könsorgan.

Neka att äta och vätska borde vara på dagen före operationen.

Förloppet av operation:

Patienten injiceras med spinalanestesi, där medvetandet kvarstår, men kroppens känslighet under ländarna försvinner.

På framsidan av vagina gör ett snitt och bilda en tunnel för passagen och installationen sjöng.

Genom tunnlarna är en slinga, dess laterala ändar fördes ut. Den centrala delen av slingan kommer att ligga under urinröret.

Kirurgen drar slingan tills kanalen är i kontakt med blåsan.

Genom att fylla urinblåsan kontrollera normal urinretention.

Slingans sidodelar tas bort.

Snittet ovanför slidan är suturerat.

En kateter sätts in i urinblåsan.

En tampong sätts in i slidan.

Komplikationer efter operation är som regel extremt sällsynta. Kanske under sin hållning av blåsans perforering. I detta fall sugas skadan och kateteret installeras i en period av 5 till 10 dagar. Ibland i den tidiga postoperativa perioden finns det en ökning av kroppstemperaturen och det finns mindre smärta i snittet.

När det gäller den sena postoperativa perioden kan det inte uteslutas att det inte blir möjligt att bli av med urininkontinens eller att urinering kan vara svårt.

Komplikationer av anestesi är: huvudvärk, illamående. Dessa negativa fenomen försvinner på egen hand om 5-7 dagar.

Front colporrhaphy

Anterior colporrhaphy är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att eliminera urininkontinens hos kvinnor. Under operationen, dissekera vaginaens främre vägg, utskilja urinblåsan och urinröret, så suddas vagina igen. Samtidigt verkar väggarna vara åtspända, vilket gör det möjligt att stabilisera urinröret och blåsans hals. Själva vagina stärks också.

Denna operation bär risken för fibros av den vaginala vävnaden. Dessutom kan effekten av genomförandet knappast kallas stabil, och frekvensen av misslyckade resultat av interventionen är ganska hög.

Colporraphy rekommenderas inte för kvinnor som endast lider av stressinkontinens, i avsaknad av andra patologier.

Burch laparoskopisk kolposuspension

Birk colposuspension reduceras för att hänga vävnaderna som omger urinröret. Häng dem till inguinalbanden, som ligger på den främre bukväggen och är mycket starka.

Tillträde erhålls genom ett snitt i buken. Operationen kan vara öppen och stängd. Den senare utförs med hjälp av laparoskopisk utrustning.

I många år har colchus suspension enligt Birch använts för att behandla stressinkontinens hos kvinnor i de allra flesta fall. Effektiviteten av detta förfarande var upp till 70-80%.

När det gäller bristerna i tekniken är det möjligt att markera bland dem: behovet av allmänbedövning, patientens anslutning till ventilatorn. För att förfarandet ska lyckas måste det dessutom utföras av en högkvalificerad kirurg. Det är värt att notera att slingoperationer vid denna tidpunkt praktiskt taget har ersatt Birch kollospace suspensionen, eftersom de är säkrare och effektivare metoder för behandling av urininkontinens hos kvinnor.

Implantation av en artificiell sfinkter av en urinblåsa

Urininkontinens påverkar negativt livskvaliteten hos någon person, eftersom dess ofrivilliga läckage alltid ger mycket besvär. Från 5 till 10% av världens befolkning lider av olika former av urininkontinens och 70% av dem är kvinnor.

Urininkontinens kan vara brådskande eller neurogen. I detta fall har en person ökad kontraktilitet hos blåsan, och mekanismen för vätskeretention i den är försämrad. Detta kan uppstå på grund av brist på blåsansfinkterfunktion.

Separat är stress urininkontinens, som är associerad med sann sfinkterbrist, isolerad. Det klassificeras som den tredje typen av urininkontinens hos stress (klassificering av International Society for retention of urine).

Det är känt att inte mer än 50% av befolkningen ansöker om ett problem med dem för kvalificerad medicinsk hjälp. Ofta händer detta på grund av en falsk synd, eller på grund av en falsk tro på att terapi är omöjligt. Från det ögonblick då en person först upplevde inkontinens och fram till sitt besök hos en specialist passerar det i genomsnitt 5 år. Samtidigt har modern medicin effektiva metoder för inkontinensbehandling och kan hjälpa nästan varje person med detta problem.

Ögoninkontinens behandlas oftast med mediciner, men stress urininkontinens av den tredje typen kräver alltid operation. En av de ledande metoderna för kirurgisk ingrepp är implantationen av en artificiell blåsesfinkter.

Vad är en artificiell sfinkter av blåsan? En artificiell sfinkter är en protes som implanteras i en mänsklig kropp. Det är nödvändigt för retention av urin i fallet då den egna sfinkern inte kan klara av denna uppgift.

När och för vad skapades det? Den första prototypen av den moderna enheten utvecklades på 47-talet av förra seklet av forskaren och urologen F. B. Foley. Han hade ett manschett utseende som placerades runt den mänskliga urinröret. Denna manschett var ansluten till en sprutpump som hölls i en underficka. Idén var väldigt nyskapande och korrekt ur medicinsk synvinkel. Nivån av kirurgi vid den tiden tillät inte implantatet att helt avlägsnas i människokroppen, så dess installation var ofta komplicerad av rena processer.

Under 72 av förra seklet förbättrades anordningen av urologen F. B. Scott. Det var denna amerikanska läkare som skapade prototypen av den moderna konstgjorda sfinkteren. Den bestod av tre element: en manschett som lindade runt och pressade urinröret, två pumpar som blåste upp och blåste det, liksom en behållare för att samla vätska. Operationsframgången för att installera den första trekomponent-sfinkteren på den tiden nådde 60%.

I framtiden blev enheten förbättrad av American Medical System, som hände tillbaka i '83. Hittills har läkare framgångsrikt använt artificiella sfinkter av AMS, som endast har genomgått mindre ändringar.

Effektiviteten av operationen. Framgången med installationen av en modern artificiell sfinkter av blåsan är lika med 75%. Och 90% av de som använder dessa enheter är helt nöjda med sitt arbete. Inte mer än 20% av fallen kräver en andra operation, som utförs för att eliminera bristerna vid driften av enheten.

Indikationer och kontraindikationer. Indikationer för montering av en artificiell blåsesfinkter skiljer sig åt. Den absoluta indikationen är oåterkallelig störning av arbetet med din egen sfinkter, mot bakgrund av blåsans normala funktion. I det här fallet ska patienten inte ha en urinvägsinfektion och nedsatt urinrörlighet.

Hos män och kvinnor finns det olika indikationer på operation, som presenteras i tabellen.

Incontinensoperation

Moderna metoder för behandling av urininkontinens hos kvinnor, genom kirurgi, är mycket olika. Vi kommer att försöka överväga de viktigaste. Om du inte vill läsa hela artikeln presenterar videon nedan verklig information om behandling av urininkontinens, möjligheterna till olika metoder och begränsningar på ett enkelt och tillgängligt språk. Särskild uppmärksamhet ägnas de faktorer som mest bestämmer effekten och säkerheten vid behandlingen.

Införande av volymbildande läkemedel (geler) i urinrörets submukosala skikt.

Kärnan i denna teknik reduceras till bildandet av ett slags "kuddar" under urinrörets slemhinna (som i Mantoux-testet på underarmens hud). Som ett resultat av införandet av gelén, begränsas urinrörets lumen på flera punkter och förutsättningar skapas för bättre behållning av urin. Denna metod att behandla stressinkontinens, särskilt hos äldre kvinnor, imponerar med sin "enkelhet" - den utförs under lokalbedövning, varaktigheten av operationen är bara 5-10 minuter. Operationen utförs vanligtvis med hjälp av ett cystoskop genom lumen i urinröret. Det finns tekniker där även ett cystoskop inte behövs.

Tyvärr är effektiviteten av denna operation till en betydande kostnad väsentligt sämre än kirurgisk behandling.

Ofta krävs upprepade injektioner av läkemedlet. Det är inte helt klart om de använda gelerna är "ofarliga" för urinröret och parauretriska vävnader, särskilt vid upprepade injektioner. Det finns emellertid ett antal kliniska situationer där införandet av geler verkligen är att föredra.

Framkolporrhaphy eller främre plast

För närvarande är det den vanligaste operationen på gynekologiska sjukhus för stressig urininkontinens hos kvinnor (i ren form eller i kombination med blåsan tsystocele). "Kolporrafiya" betyder bokstavligen "suturering av slidan". Vid utförandet av denna operation utförs en median snitt av vagina, vävnad dissekeras i sidled. Därefter samlas de valda vävnaderna som omger urinröret och urinblåsan "i en hög" (skärmad) i mittlinjen med hjälp av speciella absorberbara suturer. Som ett resultat, för en tid skapas "stöd" i urinröret, så att det kan hålla urinen.


Ett år senare är effektiviteten av denna operation inte mer än 50-60 procent, och efter 3 år - 25 procent.

Samtidigt kan denna manipulering väsentligt komplicera prestationen hos moderna operationer för att eliminera urininkontinens (efter födseln), sedan efter det utvecklas uttalad fibros (ärrbildning) av vävnader. I moderna förhållanden är indikationerna för framkolporrafi extremt smala! Anterior colporrhaphy som en "anti-stress" inkontinensoperation bör generellt betraktas som archaism. Tyvärr fortsätter denna arkaism att vara utbredd.

Colposuspension enligt Birch

Det består i att hänga vävnaderna som omger urinröret till de hållbara strukturerna i den främre bukväggen - inguinalbanden (Cooper). Operationen utförs genom abdominal åtkomst (genom buken). Online-åtkomst: antingen öppen eller laparoskopisk. Under lång tid var denna operation övervägd! "Guldstandarden" vid behandling av stressinkontinens hos kvinnor.

Med ankomsten av operationer för att installera en syntetisk mid urethral sling har kolposurgery enligt Birch förlorat sin position.

Dess långsiktiga effektivitet "i rätt händer" är upp till 70-80 procent. De viktigaste nackdelarna med denna teknik är: behovet av anestesi med artificiell ventilation av lungorna och det starka beroende av resultaten på kirurgens kvalifikationer.

Implantering av en syntetisk mid urethral slinga (sling operation, TVT, TOT, etc.)

Mid urethral sling är den mest studerade och samtidigt den mest effektiva metoden för behandling av stressurininkontinens (SNM) idag. Det verkar som om vad som annars kan sägas om tekniken, som i 20 år, även i tiden med "gridkrig", blev guldstandard för behandling av SNM, med självförtroende sitter i alla kliniska riktlinjer?

Vi föreslår att du tänker på kärnan i denna operation.

Det utförs för att återställa urinretentionen samtidigt som normal urinering behålls (!).

Den mid-urethrala slinginstallationen är ett klassiskt exempel på funktionell operation. Tyvärr tror många experter i kategorin "cut-sewn" och är fast övertygade om att faktumet med "korrekt" slinginstallation är tillräckligt för att den ska fungera korrekt. Det är det inte. Och övning visar det vältaligt. Vi är inte förvånad när mästarens urmakare efter att ha ersatt en del frågar efter flera dagar att ställa in mekanismens korrekta rörelse. Vad man ska säga om patienten - vi introducerar ett konstgjort system i det befintliga systemet som redan debugged och i åratal. Helst är det implantatet som maximalt ska anpassa sig till kännetecknen hos mottagarens anatomi och fysiologi, och inte vice versa.

För några år sedan trodde vi också att slingimplantation är en mycket enkel och effektiv operation. På den tiden utförde kliniken inte mer än 100 operationer per år. Men en multipel ökning av antalet patienter och en mer noggrann postoperativ undersökning visade att inte allting är så bra - hos vissa patienter var protesens spänning otillräcklig och i andra var det alltför stort. I det första fallet det visades otillräcklig effekt, medan den andra (mycket mer ogynnsam) - (. Närvaron av kvarvarande urin, symptom av hyperaktivitet, och andra) symptom på öppen och dold blåsutloppsobstruktion. Lösningen på detta problem tyder på sig själv - förmågan att justera protesen efter operationen.

"Varför efter operationen och inte intraoperativt?" Läsaren frågar. Faktum är att upp till 20% av patienterna förlorar bara urin medan de står. Och urin patient sitter. I operationsrummet ligger patienten i en litotomi-position under anestesi. Och för en tillräcklig "provkörning" av den installerade slingan borde en kvinna vara i det mest naturliga tillståndet för sin vanliga livsstil: kunna gå, stiga upp från en stol, hosta och nysa medan du står, urinera på toaletten etc. Vår klinik har utvecklat en tydlig algoritm för hantering av patienter före och efter operationen, inklusive olika modifieringar av hosttestet, uroflowmetri, återstående urinbestämning, frågeformulär, cystometri etc.

Ett seriöst argument som inte går emot standarden (dvs oreglerad sling) är de verkliga resultaten (utan tricks, såsom "förbättringar", "bra svar", etc.) som nyligen publicerats (Maggiore LR et al., 2017). Om man tittar på sanningen är statistiken ganska ledsen: operationens "ärliga" effektivitet överstiger inte 70%, och frekvensen av obstruktiv urinering är 5-20%. I gruppen av komplicerade patienter (skov, brist på sphincter gipomobilnaya urinrör, blandad inkontinens) är siffrorna ännu mer övertygande... Det är viktigt att notera att den så kallade "hyperactivity de novo», ofta inträffar efter sling operationer, kan också bero på att subkliniska urin obstruktion. Detta tillstånd är lättsinnigt eftersom det inte finns någon kvarvarande urin hos patienterna. Det innebär att det inte finns någon formell anledning att dissekera implantatet, men om du skär det - uppstår en uppenbar förbättring hos de flesta patienter!

För att undvika ett sådant problem kan man noggrant analysera förändringen i uroflowmetryindikatorer före och på dagen efter operationen och ha möjlighet att lossa slingspänningen. I slutet av 2015 utvecklades konceptet av en justerbar sling i vår klinik. Den innehåller två huvudpunkter:

Och den vanliga endoprostesen blev justerbar. I den centrala delen av beprövade Urosling implantat (transobturator sele) och Urosling 1 (retropubic sling) fastställdes justering trådar som matas ut genom en vaginal incision. Dessa trådar används för att lossa loopspänningen. Ändarna av implantaten skärs inte efter operationen och tjänar till att öka spänningen. Efter justering och bekräftelse av operationens effektivitet avlägsnas justeringstrådarna och protesernas ändar.

Justeringen har blivit förståelig och helt kontrollerad. En algoritm för utvärdering av effektiviteten hos operationen och spänningskontrollen utvecklades. Stresstest utförs både i utsatt position och stående. Uroflowmetry utförs hos alla patienter för att bestämma volymen av kvarvarande urin. Vid upptäckt av otillräckliga spänningar eller obstruktiva symptom under lokalbedövning görs justering. Efter varje justering upprepas diagnosen minst två gånger.

År 2017 publicerade vi den första artikeln om resultaten av behandling av patienter med primär och komplicerad SNM med hjälp av en justerbar slinga: Reglerad transobturator sling som en första linjär metod för kirurgisk behandling av stressinkontinens

Problemets brådska är föremål för intresse för utländska och inhemska kollegor. Vår erfarenhet av kontrollerad slinga presenterades vid American Association of Urology Congress i Boston (AUA 2017): Resultatet av transobturatorn är SUI.

Användningen av en kontrollerad sling i en komplicerad patientgrupp rapporterades vid kongressen för International Society for Retention in Florence (ICS 2017): Poster - SUI.

I november 2017 framgick konceptet av reglerade slingar vid plenarsessionen vid Ryska föreningen för urologi i Moskva (ROU 2017).

En artikel om användningen av en justerbar sling för behandling av CHM i tidningen för International Urogynecology Journal av International Urogynecology Association har godkänts i tryck: Justerbar urininkontinens.

Behandling i KVMT dem. NI Pirogov St. Petersburg State University

Det nordvästliga centrumet för pelvoperinologi (NWPC) grundades 2011 på grundval av Urologiska institutionen i kliniken för högteknologiska teknologier. NI Pirogov St. Petersburg State University, specialiserat sig på moderna lågtrycksmetoder för behandling av stressurininkontinens (SNM), smärtfritt blåsesyndrom (interstitial cystit), overaktiv blåsan (GUMP), huvudet är Dmitry D. Dmitrievich, MD, urolog.

Idag har vi ingen tvekan om att möjligheten att justera slingan är hörnstenen som inte räckte för att bygga ett förståeligt och effektivt system för att utföra slingoperationer.

Varje år utförs mer än 600 implantat av en justerbar sling i vårt center, som har blivit standardbehandling för SNM. Användningen av detta tillvägagångssätt gjorde det möjligt att nästan eliminera obstruktiva komplikationer och öka den verkliga (!) Effektiviteten av operationen upp till 90% även i komplicerade patienter.

Vi överväger att spåra de långsiktiga resultaten av behandlingen för att vara det viktigaste inslaget i vårt arbete. Mer än 80% av våra patienter undersöks regelbundet av centrals specialister i den sena postoperativa perioden. Detta gör det möjligt för dig att se en riktig bild av effektiviteten och säkerheten i behandlingen som utförs.

Kostnaden för behandling för icke-fördelning av urin:

De flesta patienter får kostnadsfritt stöd inom ramen för obligatorisk sjukförsäkring (enligt OMS-policyen).

Möjlig och behandling för kontanter. Priset beror på operationens volym och komplexitet. I genomsnitt: från 50 000 till 60 000 rubel (Priset inkluderar: kirurgi, anestesi, sjukhusvistelser, nätimplantat och andra utgifter).

ORGANISATION AV BEHANDLINGEN I KVMT UROLOGIENS AVDELNING IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ För att ordna behandling - ring oss eller skriv ett brev med formuläret för din fråga.

Incontinensoperation hos kvinnor

Det anses att problemet med urininkontinens berör endast äldre. Detta är inte sant. Framtida mammor som är i de sista månaderna av graviditeten är ofta i fara.

Den växande livmodern utövar starkt tryck på blåsan. Ibland framkallar denna sjukdom barnfödseln, även om de upprepas, snabbt eller komplicerat.

Risken att utveckla ett problem bland rökare, personer som lider av fetma och förstoppning ökar. Det påverkar genetisk predisposition. Om nästa släkting står inför urininkontinens, är det högst sannolikt att personen också kommer att få denna sjukdom.

Representanter för den vackra hälften av mänskligheten är dubbelt så sannolikt att uppleva negativa symptom än män.

Orsakerna till sjukdomen

Läkare kallar denna statliga inkontinens. Enligt de symptom som uppstår har sjukdomen följande typer:

  1. Incontinens på grund av stress. Urin börjar läcka när det finns tryck i bukhinnan: med rädsla, tung fysisk ansträngning, samlag. Även hosta, nysning och skratt kan utlösa en process.
  2. Urge. Där kvinnan plötsligt känner en stark uppmaning att urinera, där det inte finns någon möjlighet att reagera. Vad som är typiskt uppstår denna situation när en liten mängd urin i blåsan.
  3. Blandad form. Inkluderar symtom på den första och andra typen.

Det finns en ond cirkel: förekomsten av patologi leder till stress, och han är i sin tur den främsta orsaken till urininkontinens.

Typer av kirurgisk behandling

Behandling av brådskande urininkontinens utförs mestadels konservativt. Kirurgisk behandling av denna typ av inkontinens är mycket sällsynt. Om konservativ behandling inte ger ett positivt resultat hos kvinnor är inkontinensoperation den enda vägen ut.

Behandling av stressinkontinens sker huvudsakligen genom kirurgisk metod. Det finns många metoder för kirurgisk behandling av stressinkontinens.

Introduktion av volymbildande läkemedel

Metoden gör det möjligt att minska urinrörets bredd. Genomförs genom kirurgi med lokalbedövning.

Kirurgen under urinrörets slemhinna introducerar en speciell gelämne. Förfarandet tar flera minuter.

Noggrannhet kan kontrolleras med hjälp av endoskopisk utrustning. Metoden är snabb och effektiv. En av nackdelarna är behovet att åter administrera läkemedlet. Proceduren utförs på de flesta kliniker i Ryska federationen.

Framkolporrhaphy eller främre plast

Anterior colporrhaphy är den vanligaste operationen för att bli av med inkontinens. Den kliniska effekten av operationen är inte lång. Ett år senare - dess effektivitet är 70% och efter 4 år - 20%. Det finns en stark ärrbildning i vävnaden, vilket leder till omöjligheten att genomföra insatser som syftar till att upprätthålla urinen.

Kirurgen gör ett snitt i skeden, varefter vävnaderna avviker på sidorna. Därefter skärs vävnaderna runt urinröret i mitten och en sutur är gjord av självabsorberbara suturer. Kirurgen söker stöd till urinröret, men inte länge. Med tiden minskar effekten.

Colposuspension enligt Birch

Principen för proceduren - buken. Urologisk operation utförs av hemmingvävnad som ligger runt urinröret till bukhinnans väggar. Tillträde kan vara av två typer - öppen, gjord vävnadsdissektion och laparoskopisk, punktering av bukväggen.

Den andra typen är mindre traumatisk, det minskar blodförlusten samt återhämtningsperioden på sjukhuset. Nackdelen med denna procedur är allmän anestesi.

Det sista steget i proceduren är cystoskopi. Det låter dig se till att urinröret inte skadas.

I avsaknad av komplikationer - är vistelsetiden på sjukhuset en dag.

Implantering av syntetisk mid urethral slinga

Kärnan i slinginkontinensoperationen är proteser med hjälp av ett specialband. Ett element som implanteras efter en viss tid växer över med patientens vävnad och utför stödets funktioner.

Det är viktigt att allvarligt närma sig valet av en läkare, ta hänsyn till kvalifikationsnivå och erfarenhet. Kirurgi utförs under lokalbedövning, medan patienten är medveten. Klipp genom skinnets främre vägg och ytterligare 2 punktering. Efter några månader blir spåren nästan osynliga.

Ibland kan en erfaren specialist inte identifiera spår av slingoperationen. Patienten släpps ut nästa dag. Återhämtningsperioden varar i en månad. Efter denna period återvänder patienten till normal livs- och sexuell aktivitet.

Med lingoperationer

Helt avlägsna problemet med urininkontinens är endast möjligt med hjälp av kirurgi.

Det viktigaste sättet att klara problemet är implantationen av en fri syntetisk slinga.

För första gången presenterades denna metod av läkare från schweiziska universitetet.

Införandet av ett specialtape garanterar underhållet av urinröret med ökat intra-abdominalt tryck.

Indikationer och kontraindikationer

Slingoperation är tilldelad i följande fall:

  • urininkontinens hos stress
  • blandad typ.
  • befruktningsplanering;
  • graviditet;
  • infektiös eller inflammatorisk process av urinorganen i den aktiva fasen;
  • tar emot blodförtunnande läkemedel.

Före operationen genomgår patienten en diagnostisk studie.

Alternativet är en uppsättning övningar som gör att du kan förbättra ditt tillstånd och klara av en mild inkontinens. I vissa fall kan du installera mini-loopar.

Om det finns andra patologier kan patienten behöva installera ett speciellt nät som stöder bäckenet och samtidigt kämpar för inkontinens.

Fördelarna med metoden

Det finns många fördelar med denna metod. Kirurgi ger i praktiken inte komplikationer och ger nästan alltid ett positivt resultat. Det är möjligt att fastställa den nödvändiga spänningen i slingan, eftersom läkaren ständigt är i kontakt med patienten. Hastighet på Förfarandet varar i genomsnitt 30-40 minuter.

Operationen utförs endast av läkare med lämplig kvalifikation med hjälp av den senaste utrustningen.

Hur är manipulationen

Kärnan i slingoperationen är installationen av en speciell slinga i urinrörets mittparti. Förloppet av operationen är följande:

  1. Det är nödvändigt att göra två snitt: under urinröret och i underdelen av bukhinnan.
  2. Slingan har nålar i ändarna som är gängade genom slidan så att den ligger under urinröret.
  3. Nästa är införandet av ett cystoskop i blåsan. Detta gör att läkaren kan se till att blåsan och urinröret inte skadas.
  4. När slingan är installerad och stram, tas nålarna bort. Inskärningarna sys med en självabsorberande tråd som därefter helt löses upp.

Läkare, med hänsyn till kroppens personliga egenskaper, väljer det lämpligaste alternativet för anestesi för patienten.

Återhämtningsperiod

Om operationen var framgångsrik berättar läkaren omedelbart efter det att patienten är klar och skickar den till operationen för ytterligare observation.

Ett viktigt steg är att förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket är användningen av läkemedelsbehandling. Om obehag inträffar eller om patienten känner sig sjuk är det nödvändigt att berätta för personalen om detta.

Återhämtningsperioden är snabb. Under dagen visar strikt sängstöd. Katetern och tampongen insatt i vagina förblir in under dagen. Nästa dag tas de bort, utvärderas och släpps ut hemma. Först känns patienterna ofta med urinering, det beror på organens svullnad. Om ett par dagar kommer allt att bli bra.

Eventuella komplikationer

Sling operation är populär eftersom den är mindre traumatisk och mycket effektiv. Kvaliteten på dess genomförande beror på kirurgens kvalifikationer och erfarenhet, såväl som själva slingan.

Under operationen finns det möjlighet att skada blåsan. När en liknande operation uppträder sutureras punkteringen med efterföljande installation av en tömningskateter.

Frekventa komplikationer efter operationen:

  • ökning av kroppstemperaturen;
  • feber;
  • smärta i snittet.

Liknande symptom passerar efter några dagar.

Hur svarar patienterna på operationen?

Feedback om inkontinens hos kvinnor:

Urininkontinens började vid 45 års ålder. Detta är ett mycket obehagligt problem för mig. Jag skämdes över att visas offentligt, eftersom en stark uppmaning kunde uppstå var som helst. Skaka och skjuta upp besöket till doktorn, men förgäves. Tre år senare började situationen försämras och jag bestämde mig för att gå till urologen. Efter att ha berättat om hennes klagomål till läkaren skickades hon till ytterligare prov. Dessutom besökte hon gynekologen, genomgick en ultraljud av bäckenorganen. Efter att ha fått testerna, utfärda doktorn en dom om behovet av en slingoperation. Jag kom överens. Jag har länge läst recensioner av personer som haft kirurgi på Internet. Operationen varade inte länge, i totalt en halvtimme. Jag var medveten och mycket orolig. Läkaren gladde mig att allt gick bra. Jag var under övervakning för en annan dag. Efter urladdning förbättrades tillståndet markant. Nu kan jag kontrollera urinprocessen. Operationen förde mig tillbaka till det normala livet. Jag rekommenderar det till alla.

Larisa, 50 år gammal, Moskva

Upplevde urin efter födseln. Ibland led nysning eller hosta till ofrivillig urinering. Läkaren rekommenderade speciella övningar som inte gav ett positivt resultat. Och jag gick med på operationen. Allt gick bra. Nu känner jag mig bra.

Sätt att eliminera urininkontinens hos kvinnor, droger, kirurgi

Det är svårt att helt eliminera urininkontinens, men det finns många sätt att lindra patientens tillstånd. Beroende på orsaken till denna sjukdom, används motion, fysioterapi, hormonbehandling, psykoterapi, läkemedelsbehandling eller operation. Ibland förbättras kvinnornas välbefinnande med inkontinens, om ett läkemedel ersätts med ett annat, korrigeras det underliggande tillståndet och infektionen botas. När man kombinerar flera former av inkontinens är det först och främst nödvändigt att behandla den vars symptom dominerar.

Ibland, för att lindra milda symptom, är det tillräckligt att göra Kegel övningar. Det hjälper till att stärka bäcken och bukmusklerna. Vid utövandet av dessa övningar ska patienterna påkalla bäckensmusklerna 25 gånger i rad i tre sekunder (3 gånger om dagen) i 3 sekunder per dag. För att kontrollera hur mycket under träningen det var möjligt att förbättra elasticitet och muskelstyrka, är det möjligt från tid till annan under urinering att specifikt stoppa urinflödet och spänna musklerna. Elektrostimulering av bäckensmusklerna, som utförs före Kegels övningar, hjälper vissa patienter. För att hantera inkontinens orsakad av fysisk stress, hjälper och bär sanitetsdynor: de kan hjälpa till att förebygga problem som följd av oväntad urinering vid regelbunden motion eller annat fysiskt arbete av permanent karaktär.

Det är möjligt att bekämpa inkontinens med speciella intravaginala gummianordningar - pessaries. Först och främst visas de när livmodern, blåsan eller närliggande organ faller eller faller. Effektiviteten av deras användning beror till stor del på form av inkontinens och svårighetsgraden av symtom. De enskilda egenskaperna hos organismens anatomiska struktur är också viktiga.

Behandla golvmusklerna kan också stärkas genom fysioterapi. De som är svåra att omedelbart starta Kegel övningar rekommenderas att börja med självkontroll över kroppens biologiska tillstånd för att behärska de mest effektiva sätten för muskelspänning och avkoppling. Metoden för mänsklig självkontroll över kroppens biologiska tillstånd involverar kompetensutveckling för att styra muskelarbetet, vilket normalt är medvetslöst och ofrivilligt. När man mastrar den här metoden på läkarmottagningen eller hemma, sätts en särskild EMG-sonde in i slidan (för att avlägsna elektromyogram). Med det, mäta kraften av sammandragningar i bäckensbottenmusklerna när du utför Kegel övningar. Dessutom kan patienten observera förkortningarna på bildskärmen och bestämma vilka rörelser som är mest effektiva. Samtidigt utför en EMG-sondläkare elektrisk stimulering av musklerna, vilket också bidrar till att stärkas.

En annan - ganska enkel att använda och billig - metod för självkontroll över kroppens biologiska tillstånd involverar alternativ användning av viktiga vaginalkonformade anordningar för träning av musklerna, som en kvinna konsekvent (4-5 bitar) sätter in i slidan och klämmer musklerna så att när de går i konen släppte ut. Efter att ha lärt sig att gå med den minsta konen i 15 minuter, håller den i vagina med bara kraften i klämda muskler, tar patienten nästa, mer viktiga kon, och så vidare fram till slutet av hela träningscykeln. Den sista konan väger mer än resten. Sådana övningar görs vanligtvis hemma.

Ett annat sätt att träna dina bäckenmuskler är extrakorporeal magnetisk stimulering. När proceduren utförs sitter patienten i en stol som befinner sig i ett magnetfält. Det påverkar nervändarna och följaktligen bäckensmusklerna. Enligt preliminära uppgifter kan med hjälp av detta tillvägagångssätt ca 60 procent av kvinnorna med inkontinens, på grund av fysisk ansträngning eller med tvingande önskningar, förbättra sin hälsa. Med dessa typer av störningar har stimulering av perifera nerver med en speciell anordning för sensorisk stimulering av nervsystemet en fördelaktig effekt. Som en del av behandlingen utförs veckovis stimulering av nervändarna i bäckenet med hjälp av akupunktur.

Det finns ett antal andra sätt att lindra måttliga eller svåra symptom på inkontinens. I närvaro av vaginalväggarnas atrofi kan muskeltonen ökas genom att använda en speciell vaginal grädde med östrogener. Om man efter klimakteriet inkontinens orsakas av låga nivåer av östrogen, är ersättningsterapi med dessa hormoner mycket effektiv. En effektiv lösning är Estring (en vaginal ring som utsöndrar östrogen i vaginala slemhinnan). Denna enhet sätts in i den övre tredjedelen av slidan och ersätts var tredje månad. Dess användning är kontraindicerad för kvinnor som lider av bröstcancer eller cancer av annan lokalisering, mottagliga för östrogener, under graviditet, med allvarlig vaginal blödning av okänd etiologi, såväl som i närvaro av allergier.

Urininkontinens orsakad av fysisk stress, men utan tvingande ansträngningar, behandlas vaginalatrofi och försvagning av bäckensbottens muskler med en pseudoefedrin-kurs (till exempel Zyudfed anti-edematös och decongestant): den vanliga kursen innebär en tredubbla dagsdos på 30-60 mg. Zuytafed stärker urinhalsen. Men hos vissa patienter orsakar pseudoefedrin arytmi och ökad nervös irritabilitet.

För att bekämpa inkontinens orsakad av fysisk stress används även kollageninjektioner, vilka görs under lokalbedövning. Kollagen är ett protein som kan förbättra strukturen och öka bindvävets uthållighet. Under proceduren görs injektioner i vävnaden runt urinröret. Muskler förvärvar en större volym, vilket minskar urininkontinens. Effekten av en sådan injektion varar från en till sju år, varefter den måste upprepas. Idag används i klinisk praxis ett mer modernt läkemedel Durasfen, vilket är gelatinkapslar placerade i en matris fylld med grafitbollar. Man tror att ett sådant verktyg kommer att ge en livslång terapeutisk effekt.

Om urininkontinens orsakas av livmoderutbredning eller rotation av blåsans hals är operation nödvändig. Operationen kan också eliminera fistlar, som i extremt sällsynta fall också orsakar urininkontinens. De flesta behandlingar är inte särskilt utsatta, även hos äldre patienter. Moderna förfaranden är minimalt traumatiska och kan utföras med lokal eller epidural anestesi. Ingen av operationerna ger en absolut garanti för att bli av med urininkontinens, och ibland leder kirurgi till framväxten av nya problem med blåsan. Det är viktigt att veta att med en kombination av inkontinens på grund av fysisk ansträngning och imperative ansträngningar, kommer en operation för den första inte att hjälpa till att bli av med den andra. Det är av denna anledning att kirurgiska behandlingar inte ger bra resultat hos äldre patienter, vanligen belastade samtidigt med flera former av inkontinens.

Oftast på grund av inkontinens på grund av fysisk ansträngning utförs en operation för att återplacera blåsan och urinröret (hämning av blåsans hals). Operationen utförs antingen genom buk- eller abdominal åtkomst under generell anestesi. Eftersom denna patologi ofta ger återfall, måste operationen upprepas efter flera år. Efter ett liknande ingrepp för att förändra lungans lutning eller längd utvecklar ett antal kvinnor sexuell dysfunktion.

Den imperative dröjan behandlas mer effektivt av icke-kirurgiska metoder, inklusive psykoterapeutiska handlingsmetoder och självföreslag: patienten lär sig att urinera på ett visst schema, vilket är lite som att lära sig en ung barnhygienisk färdighet när han lär sig att gå till potten i tid. Med denna metod av behandling erbjuds kvinnor att urinera på ett strikt schema, till exempel en gång i timmen, hela dagen. Och oavsett om hon har trängsel att urinera eller inte. Gradvis, under behandlingen, ökar intervallen tills kvinnan lär sig att uthärda tillräckligt länge. Denna metod kan vanligtvis kallas urinering på ett schema. Det är mycket effektivt hos fyra av fem patienter som lider av tvingande impulser som inte är komplicerade av andra former av urininkontinens. En av dess styrkor är frånvaron av systemiska biverkningar.

Vissa kvinnor med brådskande bidrar till dietförändring - de är undantagna från den dagliga kosten, några sura livsmedel och koffein (även dricka kaffe utan koffein). De rekommenderas inte heller för att begränsa vätskeintaget före sänggåendet. Paradoxalt det låter, dricka mycket vätska bidrar till att minska inkontinens efter typ av brådska.

Medicinska läkemedel, inklusive propanthelin (ett antikolinergt medel) och oxybutylin (ett antispasmodiskt medel), har funnit ganska utbredd användning vid behandling av inkontinens genom typen av imperative urges. Dessutom de minskar aktiviteten i urinblåsan och förbättra tonen i urinrörets ringmuskel bidrar till antidepressiva imipramin (Tofranil). Men vissa patienter utvecklar ihållande intolerans mot dessa läkemedel på grund av biverkningar, vilket inkluderar dimsyn, muntorrhet, förstoppning, förvirring och yrsel när man står upp. Antikolinerga läkemedel kontraindicerat kvinnor, patienter med glaukom, där ökat intraokulärt tryck är stark. Fler moderna anti-imperativa läkemedel, såsom tolerodin (Detrol) eller förlängt verkande oxybutynin (Ditropan), har färre biverkningar, även om användningen av båda drogerna orsakar dåsighet, suddig syn, försämring av intellektuella förmågor och minne hos äldre patienter.

Ibland, i de allvarligaste fallen, behandlas inkontinens kirurgiskt - med förstorad urinblåsning eller urinledning. Emellertid har båda dessa metoder många nackdelar. Efter en ökning av blåsan måste en kvinna använda en kateter fram till slutet av hennes liv, och under urinledning måste hon alltid bära urin med henne. Om roten till problemet är överdriven aktivitet hos urinrörsslangen, hjälper den senaste stimuleringsmetoden, som kallas Interstim, bra. Förfarandet utförs på ett ambulatoriskt sätt under lokalbedövning: patienten injiceras med en elektrod i ryggraden, där nerverna som reglerar urinering finns. Elektroden verkar på nervändarna inom 1-2 veckor. Om inkontinens passerar, kan det härdas med en mikrostimulator som implanteras i ryggraden under generell anestesi. Detta implantat ser ut som en hjärtfrekvensdrivrutin. Batteriet vid enheten måste ändras en gång var 6-10 år.

Vid inkontinens som orsakas av urinflöde, bör den underliggande sjukdomen behandlas. I detta fall används alfa-blockerare för att slappna av i blåsans nedre del, såsom prazosin (minipress) och terazosin (gitrin).

Behandling av funktionell inkontinens är primärt relaterad till de sociala aspekterna av livet (tillgång till offentliga toaletter och bättre utrustning för vårdhem med särskild hygienutrustning). Vid första anblicken hjälper sådana småbitar, till exempel att ordinera droger, med hänsyn till det fysiologiska schemat för urinering hos varje patient, installerar ankorna i speciallådor i sängkåpan, ersätter knappar och dragkedjor med praktiska kardborreband som snabbt kan ångras.

Och även om vi redan har listat många olika sätt att behandla inkontinens, använder vissa kvinnor enkla blöjor för vuxna. Det viktigaste är att patienter inte ska tveka att diskutera problemet med en läkare, det finns inget att skämma över. Du måste överväga alla potentiella behandlingsalternativ och välja den bästa.

"Sätt att eliminera urininkontinens hos kvinnor, droger, kirurgi" ?? En artikel från delen av genitourinära sjukdomar hos kvinnor

Slinginkontinens hos kvinnor

Lämna en kommentar 10,998

Urininkontinens observeras oftast hos kvinnor på grund av de inre organens strukturella egenskaper. Kirurgi för stress urininkontinens föreskrivs i extrema fall när andra metoder, såsom Kegel övningar för att stärka bäckens golvmuskler, har misslyckats. En sådan operation ger emellertid inte en 100% garanti för eliminering av urininkontinens hos kvinnor.

Vad är det

Inkontinens hos kvinnor är vanligt och orsakar stora besvär i vardagen. Många av dem är generad att röra problemet och konsultera en läkare i hopp om att det med tiden kommer att sluta på egen hand. Detta tillvägagångssätt är extremt fel. Inkontinens ska behandlas så allvarligt som cancer! Ju tidigare du ber om hjälp, desto tidigare kan du återvända till din vanliga rutin. Som regel kan de främsta orsakerna till läckage vara följande:

  • förlossning (under dräktighet finns det ett mycket starkt tryck på alla inre organ och på blåsan också);
  • tung fysisk ansträngning (sport eller arbete, i kombination med lyft av stora vikter);
  • predisposition (genetisk orsak till sjukdomen).

Ålder har en betydande inverkan. Mycket ofta orsakar ett litet urinläckage de så kallade "stressfaktorerna" - nysning, tyngdlyftning, skratt, hosta. Denna sjukdom utvecklas på grund av störningen av den urinrörliga sfinkterens normala funktion, när urinen strömmar godtyckligt utan att minska blåsans väggar. För att minska trycket på urinhalsen, sugades en speciell stödhängmatta (sling).

Efter kirurgisk behandling reduceras frekvensen av ofrivilliga urinerande episoder.

En slinga (slinga eller hängmatta) är en flik av speciell vävnad som kan tas från patienten samt doneras. Slinga från ett speciellt syntetiskt nät, som tolereras väl av patienter utan att orsaka allergiska reaktioner, har funnit bred tillämpning. Denna hängmatta hålls under blåsans hals, lyfter den något och sitter fast i bukväggen. Sålunda minskar trycket på sfinkteren, och ytterligare stressiga situationer kan inte orsaka en ofrivillig urladdning av urin.

Indikationer och kontraindikationer

Vid inkontinens hos kvinnor är det alltid värt att försöka eliminera metoder utan operation. Slingoperation föreskrivs när andra metoder för inkontinensbehandling misslyckats. De huvudsakliga indikationer för kirurgi Inkontinens är av två typer: Urge (när patienten känner lust att toaletten, men kan inte hålla dem) och isoleras (flödes under stress). Genom etableringen av slingan kan du lösa problemet med isolerad inkontinens, och när du är blandad måste du utföra ett omfattande arbete med patienten, inklusive psykologiska.

Som med någon form av kirurgisk ingrepp har slingoperationen ett antal kontraindikationer. Först och främst är det förbjudet att utföra en operation hos gravida kvinnor, eftersom trycket på organen inte är konstant på grund av fosterets närvaro och utveckling. Kvinnor som planerar en graviditet bör också avstå från ovanstående skäl. Slingoperationer är förbjudna i närvaro av inflammatoriska processer i urinvägarna och personer som tar blodförtunnare.

Förberedelser för operation

Först och främst är det nödvändigt att godkänna en undersökning för en allmän bedömning av hälsotillståndet, för vilket vissa test kan ordineras. Därefter konsulteras patienten av en urolog, en anestesiolog och en terapeut, och kvinnor måste också besöka gynekologens kontor. Om förekomsten av överträdelser i vaginala mikrofloran bekräftas är det absolut nödvändigt att normalisera. Anestesiologen ska testa för tolerans och, om nödvändigt, förskriva en lugnande medel.

Omedelbart före slingoperationen är det nödvändigt att rensa tarmarna, göra en lavemang, avstå från riklig mat och dryck. För att säkerställa procedurens sterilitet, raka skönhetshåret. Det är absolut nödvändigt att informera läkaren om implantat i lederna eller hjärtat om tidigare operationer i bäckenområdet.

Narkos och kirurgi

Slingoperationen sker under lokalbedövning, eller snarare under ryggraden (när det inte finns någon känslighet under midjan, men patienten är medveten). För att få tillgång till urinröret, görs ett litet snitt på vaginans främre vägg. En slinga installeras direkt på denna plats för att stödja blåsan. Genom de speciella öppningarna i ljumskområdet dras lutens ändar för att reglera den erforderliga spänningen. Syntetisk nät förlorar inte sin elasticitet med tiden, vilket säkerställer blåsans normala läge, så det här nätet används i de flesta fall.

Denna typ av operation är väsentlig vid kirurgisk behandling av urininkontinens.

För att kontrollera stödets kvalitet är blåsan fylld och ett litet tryck trycks på det, vilket efterliknar en stressig situation. Om gallret var korrekt placerat och ändarna sträckte sig optimalt - bör inte urinen läcka ut. I detta fall är slingan fixerad på bukväggen med en icke absorberbar sutur, och överskottsjusteringsändarna är avskurna. Vaginalväggen sutureras med absorberbar tråd och en tampong sätts in. Eftersom det under anestesi är omöjligt att kontrollera urinprocessen, läggs en ytterligare kateter in i urinröret.

Återhämtning från inkontinensnätet hos kvinnor

Så snart slingoperationen är klar kommer läkaren att rapportera om dess framgång. Om allt gick bra skickas patienten till den kirurgiska avdelningen för att övervaka det postoperativa tillståndet. Vid denna tidpunkt för att förhindra utvecklingen av olika infektioner och inflammationer, ordineras lämpliga mediciner. Patienten ska lyssna noggrant på hennes känslor och kontakta personalen om det är obehag eller obehag.

Eftersom slingoperationen är minimalt invasiv är återhämtningsperioden liten. Observation sker under dagen med strikt sängstöd. Urinkatetern och tampongen i vagina förblir också minst en dag. Nästa dag, utan några biverkningar, tas katetern och tampongen bort och patienten kan återvända hem. Man bör komma ihåg att det kan finnas svårigheter vid urinering i början. Men var inte rädd för detta. Orsaken är enkel - en liten svullnad av organen på grund av operationen. Situationen kommer att lösa sig om ett par dagar.

Eventuella komplikationer under operation och efter

Sling operation på grund av sitt låga trauma och hög effektivitet är mycket populär. Kvaliteten på prestanda beror dock på kirurgens kompetens och erfarenhet. Under operationen är det lätt att skada blåsans väggar. I detta fall sugas skadorna och en dräneringskateter är installerad för avlägsnande av urin. Läkningstiden är 5 till 10 dagar, varefter katetern avlägsnas.

I den postoperativa perioden är det mycket sällsynt, men det kan fortfarande finnas en liten ökning av temperaturen, frossa, en liten del av snittet. Dessa symtom ska gå bort efter ett par dagar. Narkos kan orsaka lätt illamående och yrsel i ungefär en vecka. Helst uppträder en fullständig återhämtning på ungefär två veckor när suturen på vaginalen väggar. Men om det finns utsläpp från skeden, blod i urinen, konstant smärta vid snittet bör du omedelbart gå till sjukhuset.