Graden av glomerulär filtreringshastighet hos vuxna och barn

Njurarna är ett naturligt filter i kroppen, genom vilket metaboliska produkter, inklusive farliga toxiner, lämnar kroppen. Totalt kan de bearbeta upp till 200 liter vätska om 24 timmar. När alla skadliga elementen har tagits bort från vattnet återvänder det till blodomloppet.

Ofta används definitionen av glomerulär filtreringshastighet som en diagnos av njurarnas effektiva funktion, vars hastighet är olika för varje person.

Vad är det, vad visar och i vilka enheter?

Huvudproblemet i njurarna är att under påverkan av en stark belastning dör nefroner av.

Som ett resultat, fungerar det som ett filter värre och sämre, eftersom nya element inte längre bildas. Som ett resultat är det en massa olika sjukdomar och komplikationer. Detta är särskilt benäget för människor som dricker alkohol, äter mycket salt mat och har dålig ärftlighet.

Om läkaren, för några symptom, bestämmer att klagomålen är patienter som är relaterade till njurarna, kan han förskrivas en diagnostisk metod som GFR, det vill säga bestämning av glomerulär filtratfrekvens.

Hur är de mänskliga njurarna, läs vår artikel.

Denna metod bestämmer hur snabbt filtren i kroppen klarar av uppgiften, det vill säga de rensar blodet av skadliga ämnen. Detta är huvuddelen i definitionen av vissa sjukdomar, inklusive kroniska.

För att bestämma GFR, använd speciella formler. Det finns flera av dem, och de skiljer sig åt i deras informationsinnehåll. Men överallt använder man en term, nämligen clearance. Detta är en indikator genom vilken du kan bestämma hur mycket blodplasma som ska behandlas på en minut.

Normala värden

Experter noterar att det inte finns någon tydlig norm för GFR, eftersom varje organism har individuella indikatorer. Det finns dock vissa gränser för varje ålder och kön:

  • män - 125 ml / min;
  • kvinnor - 110 ml / min;
  • för barn under 12 år - 135 ml / min;
  • hos nyfödda - ca 40 ml / min.

Under normal drift av naturliga filter kommer blodet att renas fullständigt cirka 60 gånger om dagen. Med åldern försämras njurarnas kvalitet och filtreringshastigheten blir mindre.

Klassificering av kronisk njursjukdom med GFR

Det finns tre huvudtyper av sjukdomar som minskar eller ökar filtreringshastigheten. För denna indikator kan du få en preliminär diagnos, och ytterligare analyser ger en tydligare bild.

Den sjukdomsklass som orsakar en minskning av graden av GFR inkluderar:

  1. Kronisk njursjukdom (se CKD-steg i tabellen). Denna sjukdom leder till en ökad koncentration av urea och kreatinin. I det här fallet kan njurarna normalt inte klara av belastningen, vilket leder till nefronernas gradvisa död, och sedan till en minskning av filtreringshastigheten.
  2. Också förekommer med pyelonefrit. Denna sjukdom är smittsam. Pyelonefrit kännetecknas av inflammatoriska processer som nödvändigtvis påverkar nephron canaliculi. Detta leder oundvikligen till en minskning av glomerulär filtreringshastighet.
  3. En av de farligaste staterna kan betraktas som hypotoni. I detta fall är sjukdomen förknippad med mycket lågt blodtryck. Allt detta kan leda till hjärtsvikt och minska graden av GFR till kritiska värden.

Klassen av sjukdomar som framkallar en ökning av njurefunktionen bör innehålla:

  • diabetes mellitus;
  • högt blodtryck (hypertoni);
  • lupus erythematosus, vilket också leder till ökad stress på njurarna.
till innehåll ↑

Hur man beräknar?

För denna diagnostiska metod spelas en av nyckelrollerna av filtreringshastighetens hastighet. Det är för denna indikator att det är möjligt att diagnostisera en farlig sjukdom i ett tidigt skede. SCF ger inte en komplett bild, men det är säkert att indikera rätt riktning i sökandet efter en noggrann diagnos.

För att beräkna hur mycket vätska som kan återvinna njurarna, använd datavolymen och tiden. Därför kommer slutresultatet att visas i ml / min. Dessutom används data på mängden kreatinin i urinen. För detta ändamål utförs en särskild analys där det är nödvändigt att samla urin hela dagen.

För att bestämma GFR användes dagliga mängder urin. Så experter i laboratoriet kommer att kunna beräkna den ungefärliga volymen vätska per minut, vilket blir filtreringshastigheten. Ytterligare indikatorer jämförs med normen.

Den högsta nivån av GFR bör vara hos barn ca 12 år. Dessutom börjar indikatorerna minska. Detta blir särskilt märkbart efter 55 år, när metaboliska processer inte längre är så aktiva i människokroppen.

Glomerulär filtreringshastighet kan bero på flera faktorer:

  • blodvolym, som finns i kroppen
  • tryck i hjärt-kärlsystemet;
  • Njurernas tillstånd och antalet friska nefroner spelar också en viktig roll.

Om en person bryr sig om sin hälsa, bör dessa indikatorer vara normala.

Cockcroft-Gault formel

Denna teknik anses vara en av de vanligaste, trots att nu finns det mer moderna metoder för beräkning av glomerulär filtreringshastighet.

Kärnan i metoden är att på morgonen på tom mage dricker patienten 0,5 liter vatten. Sedan går han varje timme på toaletten och samlar urin. Samtidigt sammanställs biomaterialet för vidare forskning nödvändigtvis i en separat behållare för varje period.

Uppgiften för patienten noterar hur lång tid urineringstiden är. I intervallet mellan att gå på toaletten tar patienten blod för laboratorietestning för kreatininclearance. För att definiera det, använd en formel som ser ut så här:

F1 = (u1 p) * v1, var

F - betyder GFR;

u1 är mängden kontrollämne i blodet;

p är koncentrationen av kreatinin;

v1 - förlängd första urineringstakt efter dricksvatten på morgonen.

Enligt schwartz

Denna metod används oftast för att bestämma glomerulär filtreringshastighet hos barn.

Diagnos börjar med det faktum att patienten tar blod från en ven. Denna procedur utförs nödvändigtvis endast på en tom mage. Detta gör det möjligt för dig att bestämma nivån av kreatinin i plasma mer exakt.

Därefter måste du samla urin. Denna procedur utförs två gånger, men på en timme. Förutom mängden vätska som utsöndras av kroppen noteras varaktigheten av urinering nödvändigtvis. För denna analys är inte bara minuter, men sekunder viktiga.

Med rätt inställning till studien kan du genast få 2 värden, nämligen nivåns filtreringshastighet för njurarna och kreatininivån. Detta är en mycket viktig indikator som kan berätta om utvecklingen av många sjukdomar.

För diagnos av barn kan man använda metoden för daglig urinsamling. Förfarandet utförs varje timme. Om resultatet är att medelvärdet är mindre än 15 ml / min, indikerar detta utvecklingen av vissa sjukdomar, inklusive kroniska.

k * höjd / SCr, var

k är ålderskoefficienten

SCr - serumkreatininkoncentration.

Oftast beror detta på njurarnas arbete, inklusive deras brist, kardiovaskulära problem och metaboliska störningar. Därför, vid de första tecknen på ett problem, såsom smärta i ländryggen, svullnad och missfärgning av urin, bör du omedelbart kontakta en läkare.

CKD-EPI

Denna metod anses vara en av de mest informativa och korrekta när det gäller att bestämma GFR. Formeln härleddes för några år sedan, men under 2011 kompletterades den och blev så informativ som möjligt.

Med hjälp av CKD-EPI är det möjligt att bestämma inte bara njurens glomerulära filtreringshastighet, men också hur snabbt denna indikator förändras med ålder som påverkas av vissa sjukdomar. Det viktigaste är att specialisten har möjlighet att observera förändringarna i dynamiken.

För olika kön och ålder varierar formeln, men värden som kreatinin och ålder förblir oförändrade. För företrädare för varje kön finns en koefficient. Du kan beräkna SKF på onlinekalkylatorn här.

Trots det faktum att den här metoden, som den tidigare, är mycket informativ när det gäller indikatorer på tillståndet för det naturliga filtret i kroppen, i vårt land används MAWP inte mycket ofta. I allmänhet är dessa två metoder mycket lika, eftersom samma indikatorer används i formeln. Ålders- och könskvoten varierar emellertid något.

Vid beräkning av metoden använder MDRD formeln:

11,33 * Crk-1,154 * ålder-0,203 * k = GFR.

Här kommer Crk att ansvara för koncentrationen av kreatinin i blodplasman, och k är sexuell koefficient. Med denna formel kan du få mer exakta indikatorer. Därför är denna metod för att beräkna SCF mycket populär i europeiska länder.

Glomerulär filtrering minskad - varför och hur man behandlar?

Oavsett hur GFR bestäms är det nödvändigt att komma ihåg att detta bara är en preliminär diagnos, det vill säga en riktning för vidare forskning.

Därför är det för tidigt att prata om lämplig behandling i detta skede. Först måste du göra en noggrann diagnos, bestämma orsaken till vad som händer i kroppen, och efter att du har tagit bort problemet.

Men i nödfall, när glomerulär filtrering är kritiskt reducerad, kan diuretika användas. Dessa inkluderar Eufillin och Theobromin.

Om en patient bryter mot GFR, det vill säga indikatorerna kommer att ligga över eller under normalen, bör du definitivt följa rätt dricksplan och en sparsam diet som inte överbelastar njurarna. Från kosten är det nödvändigt att helt eliminera salta, feta och kryddiga rätter. Under en tid kan du gå till de kokta och parade rätterna.

Folkmekanismer för behandling av GFR-problem kan endast användas med godkännande av behandlande läkare.

Persilja är optimal för att förbättra njurfunktionen. Det är användbart både färskt och i form av avkok. Ett bra diuretikum är dogros. Dess frukter bryggs med kokande vatten, insisterar, och efter att de dricker drycken tre gånger om dagen i flera dagar.

Njurpatologier kan vara mycket farliga, därför måste hela medicinsk processen övervakas av en specialist. Och här spelar det ingen roll om piller eller avkok av örter används. Och det ena kan vara mycket skadligt för njurarna om de används felaktigt.

Hur lär sig glomerulus av njuren och dess funktioner från videon:

Glomerulär filtreringshastighet hos barn

Kalkylatorn beräknas för att beräkna glomerulär filtreringshastighet (GFR) hos barn, för vuxna används en annan kalkylator.

För att bedöma njurfunktionen hos barn används Schwartz-formeln:

GFR = k * höjd (cm) / plasmakreatinin (μmol / L), var

För pojkar över 13 år - k = 0,0616

För barn under 3 år - k = 0,0313

Används också är Kunnahan-Barrat-formeln (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * höjd (m) / plasmakreatinin (μmol / l)

Normer glomerulär filtrering av njurarna och formel för beräkning

Nyrans strukturella enhet är nephronen, som ansvarar för filtrering av blodet. Ungefär två miljoner nefron samlas i två urinorgan, som är sammanflätade i små bollar i grupper. Detta är den glomerulära apparaten (glomerulär), där den glomerulära filtreringen av njurarna sker.

Viktigt: Under dagen från 120 till 200 liter blod passerar genom nephron glomeruli. I detta fall är det i nefronerna att alla toxiner och sönderdelningsprodukter av proteiner, kolhydrater och fetter separeras.

Principen för flödet av filtreringsprocessen

Processen att filtrera njurarna är ganska enkel och okomplicerad. Först kommer blod som berikats med syre och andra näringsämnen in i njurarna, nämligen den glomerulära apparaten. I nefronerna, som har en slags "sikt", separeras giftiga ämnen och andra sönderdelningsprodukter från vatten. Efter en sådan uppdelning sugas vatten och fördelaktiga spårämnen (glukos, natrium, kalium) tillbaka. Det vill säga processen med reabsorption. Och alla toxiner fortsätter sin rörelse genom nephron tubules till njurpyramiderna och vidare in i koppen och bäckenet. Här bildas sekundär urin, som går igenom urinblåsan, urinblåsan och urinröret.

Viktigt: det är värt att veta att om njurarna hos en person är sjuka, så dödar nefronerna i dem långsamt en efter en. Således minskar filtreringsfunktionen hos urinorganen gradvis. Man bör komma ihåg att nefronerna, som nervceller, inte kan återställas. Och de nefroner, som tar dubbla och tredubblade belastningar, slutar slutligen klara av sin funktion och misslyckas snart.

Faktorer som kan påverka förändringen av GFR

Filtreringshastigheten i glomeruläranordningen beror på sådana faktorer:

  • Hastigheten för transport av plasma genom den renala glomerulära apparaten. Det innebär att blodvolymen passerar genom ländvägsartären för en viss tidsenhet. Normalt är denna siffra 600 ml / min för en person med en genomsnittlig vikt på 70 kg.
  • Indikatorn för tryck i kroppens kärlsystem. För en normal och hälsosam organism är ett högre tryck karaktäristiskt i kärlet som leder in än i det utgående kärlet. Annars blir filtreringsprocessen svår, och dess hastighet kommer att minskas.
  • Antalet friska nefroner. Ju mer njuren påverkas av det patologiska tillståndet desto mindre blir filterområdet. Det innebär att antalet friska nefron minskas.

SCF-utvärdering

För att utvärdera urinorganens filtreringsfunktion är det nödvändigt att bestämma GFR (hastighet för filtreringsprocessen), vilken beräknas i ml / min. Och urinorganens arbete beräknas med mängden kreatinin i urinen som samlas in från patienten. För att korrekt bestämma nivån av kreatinin bör du samla den dagliga volymen urin från patienten.

När det gäller eliminering av glomerulär filtreringshastighet (GFR) är det härmed nödvändigt att samla urin från en patient med en liknande metod. Normalt pumpar den glomerulära apparaten av friska organ upp till 120 ml / min. Det är värt att veta att hos patienter i 55+ åldersgruppen minskar hastigheten av metaboliska processer, vilket innebär att blodfiltren i njurarna minskar också. GFR är graden av bildning av primär urin från filtratet för en specifik tidsenhet.

Viktigt: Normalt sker njurfiltrering i friska organ i en konstant takt och förblir oförändrad tills utvecklingen av patologiska processer i urinorganen.

Patologier som definierar SCF

Patologiska processer som förändrar graden av glomerulär filtrering av njurarna i nedre delen kan vara mycket olika. I synnerhet påverkar sådana patologier och sjukdomar SCF:

  • Kroniskt njursvikt. I detta fall kommer en ökad koncentration av kreatinin och urea att noteras i urinen. Det innebär att njurarna inte klarar av sin filtreringsfunktion.
  • Pyelonefrit. Denna inflammatoriska sjukdom påverkar primärt nephron canaliculi. Och först då faller SCF.
  • Diabetes mellitus. Liksom med hypertension (ökat blodtryck), lupus erythematosus, finns det en ökad nivånfiltrering av njurarna.
  • Hypotension (minskat blodtryck). Förutom ett tillstånd av chock och hjärtsvikt kan prova en minskning av GFR till betydande gränser.

Hjälp vid diagnos av sjukdom

Mätning av GFR gör det möjligt att identifiera olika sjukdomar och patologiska tillstånd i de tidiga stadierna. För att spåra filtreringsprocessen i njurarna använder de ofta metoden för att införa inulin i blodet - en speciell kontrollämne som elimineras genom glomeruläranordningen. Inulin administreras kontinuerligt vid tidpunkten för studien för att bibehålla sin konstanta koncentration i blodet.

Urin för analys samtidigt som nivån av inulin spenderas fyra gånger med ett intervall på en halvtimme. Men det är värt att veta att denna metod för att analysera njurens tillstånd är ganska komplicerad och gäller endast för vetenskapliga ändamål.

Du kan också utvärdera GFR och nivån på kreatininclearance, vilket är direkt beroende av patientens muskelmassa. Här är det värt att veta att kreatininclearance hos aktiva män är signifikant högre än hos kvinnor och barn. Observera att kreatinin elimineras från kroppen endast genom glomeruläranordningen. Om filtreringsprocessen i njurarna försämras, stiger koncentrationen av kreatinin i urinen och är 70% jämfört med GFR.

Viktigt: När du utför ett urin-kreatinintest måste du veta att droger kan förvränga resultatet. Normalt är kreatininmängden hos män 18-21 mg / kg och för kvinnor 15-18 mg / kg. Om siffrorna sänks kan detta indikera en njurfunktion.

Beräkning av SCF med Cockroft-Gault-formeln

Denna metod för forskning i urinorganen är som följer:

  • På morgonen erbjuds patienten att dricka en halv liter vatten på en tom mage. Därefter måste han urinera varje timme för att samla delar av biomaterialet i separata behållare.
  • Vid urinering måste patienten notera tidpunkten för början och slutet av akten.
  • Och i intervallet mellan intag av urin från patienten tas blod från en ven för att bestämma kreatininclearance. Det beräknas med en speciell formel. Beräkningsformeln är följande: F1 = (u1 / p) v1.

Här har meningarna följande tolkningar:

  • Fi är glomerulär filtrering (dess hastighet);
  • U1 - innehåll i kontrollämnets blod
  • Vi - tiden för den allra första urinering efter fint vatten (i minuter)
  • p är koncentrationen av kreatinin i blodplasman.

Beräkna kreatininclearance med formeln som ges varje timme. I detta fall utförs beräkningar under dagen.

Detta är intressant: hos män är GFR 125 liter / min och hos kvinnor, 110 ml / min.

Beräkning av SCF hos barn

För att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten hos barn används Schwartz-formeln. I det första fallet, i en liten patient, dras blod från en ven på en tom mage. Det är nödvändigt att bestämma nivån av kreatinin i blodplasman. Mot bakgrund av det tagna biomaterialet samlas två partier urin från barnet i intervaller på en timme. Och notera också varaktigheten av urineringstiden i minuter eller sekunder. Beräkningar med Schwarz-formeln gör det möjligt att erhålla två GFR-värden.

För den andra beräkningsmetoden samlas den dagliga mängden urin från den lilla patienten med timmarsintervaller. Här bör volymen vara minst 1,5 liter. Om, under beräkningarna, resultatet av glomerulär filtreringshastighet är 15 ml / min (det vill säga det är kraftigt reducerat), indikerar detta njurinsufficiens eller kronisk njursjukdom.

Viktigt: GFR kan inte alltid falla vid nephrondöd. Ofta kan filtreringshastigheten minska på grund av den inflammatoriska processen som uppstår i njurarna. Det är därför, vid de första misstänkta symtomen (ryggont, mörk urin, svullnad) ett brådskande behov att kontakta en nephrologist eller urolog.

Njurbehandling och återställande av filtreringshastigheten

När kränkningar av njurens filtreringsfunktion upptäcks, bör behandlingen endast ordineras av en specialist, beroende på orsaken till orsaken till patologin. I de flesta fall, för att förbättra situationen hjälper droger "Teobromin" och "Eufillin." De ökar diuresen, vilket leder till normalisering av GFR.

Även under behandlingen måste du följa en diet- och dricksregim. En dag ska dricka upp till 1,2 liter vätska. Och från kosten bör uteslutas allt stekt, fet, salt, kryddig, rökt. Det blir bättre om patienten byter till parade och kokta rätter under behandlingen.

Om den behandlande läkaren tillåter det är det möjligt att justera glomerulär filtreringshastighet genom folkmedicinska lösningar. Så, den vanliga persiljan, som förbättrar diuresis egenskaper som är kända under lång tid, ökar väl GFR. Hennes torra frön och rötter (i en mängd 1 msk) ångas med kokande vatten (500 ml) och hålls i 2-3 timmar. Därefter hälls infusionen och berusas två gånger om dagen för 0,5 kopp.

För att öka GFR kan du också använda hundrosrotet. Hans i mängden 2 msk. häll kokande vatten och koka på låg värme i 15 minuter. Sedan buljong cede och dricka 70 ml tre gånger under dagen. Ett sådant läkemedel ökar också diuresen, vilket nödvändigtvis ökar GFR

Det är viktigt att veta att hela behandlingsprocessen endast ska kontrolleras av en specialist. Självläkning är strängt förbjudet.

SCF hos barn

Om njursjukdom misstänks, ska deras funktion alltid utvärderas. Periodisk bedömning av njurfunktionen är viktig vid övervakning av barn med etablerad njursjukdom. Det låter dig övervaka resultaten av behandlingen och bestämma övergångsdatumet till hemodialys eller njurtransplantation vid njursvikt.

Njurfunktionen utvärderas också före användning av nefrotoxiska läkemedel (till exempel cancer mot cancer och vissa antibiotika) och efter det, och ibland när läkemedel utsöndras i urinen, korrigerar dosen. Den rutinmässiga bedömningen av njurefunktionen hos friska barn när det gäller kostnadseffektivitetsförhållandet är dock inte lämpligt.

En grov uppskattning av glomerulär filtreringshastighet (GFR) kan göras genom att helt enkelt bestämma nivåerna av urea och kreatinin i serum, medan de exakta mätningarna är svåra och tidskrävande. Tolkning av de erhållna uppgifterna kompliceras av det faktum att den glomerulära filtreringshastigheten (GFR) hos friska njurar varierar beroende på belastningen - samma som för exempel lungs och hjärtans prestanda.

När proteinbelastning GFR normalt ökar med 50-100%. I de tidiga stadierna av diabetes mellitus och sicklecellanemi ökar GFR. Med en del av nefrons död i friska nefron ökar GFR-kompensationen, vilket gör det möjligt att hålla den totala GFR på en nivå nära normal tills en betydande del av nefronerna dör. Detta maskerar svårighetsgraden av njursjukan i dess tidiga stadier.

AMK (inte riktigt en exakt term, eftersom koncentrationen av urea kväve inte mäts i helblod, men i serum) speglar GFR, även om många andra faktorer påverkar AMKs storlek. AMC bestäms av balansen mellan katabolism av proteiner (endogen och exogen), glomerulär filtrering och reabsorption i distal nefron. Om proteinkatabolism växer - till exempel, med stor fysisk ansträngning eller under inverkan av vissa läkemedel (glukokortikoider, tetracyklin) ökar BUN, oavsett njurfunktion.

Urea passerar lätt genom glomerulärspärren och absorberas sedan i stor utsträckning, med reabsorptionshastigheten beroende på flödeshastigheten hos canalikulärvätskan. Således är AMK inte den bästa indikatorn för SCF. Vidare kan förändringen i volymen extracellulär vätska påverka reabsorptionen av urea och därför på AMK utan signifikanta förändringar i GFR. För att öka BUN, är uttorkning tillräcklig. Eftersom serumkoncentrationen av urea påverkas av proteinintag, minskar BUN hos barn med njurinsufficiens, när den omvandlas till lågproteendiet, även om njurfunktionen inte förändras.

Med en minskning av SCF ökar AMC olinjärt: tills SCF har fallit med 50-60%, är förändringarna i AMC obetydliga, och sedan ökar AMC kraftigt. Fördelarna med AMK som indikator på njurefunktionen är att det är en enkel och tillgänglig mätning som ger reproducerbara resultat i olika laboratorier. På grund av alla de nämnda egenskaperna hos AMK karakteriserar i övrigt endast ungefär njurfunktionen.

Kreatinin är en icke-enzymatiskt bildad slutprodukt av kreatinmetabolism. Det filtreras fritt i glomeruli och dessutom utsöndras i tubulerna. Kreatininsekretion beror på dess serumkoncentration: Normalt utsöndrar tubulärerna cirka 5% av kreatinin som utsöndras i urinen, men vid en serumkoncentration av 10 mg% - upp till 50%. Serumkoncentrationen av kreatinin påverkas nästan inte av sammansättningen av mat, och detta är dess stora fördel gentemot BUN som en indikator på GFR. Men kreatinin bildas av muskelkreatin, och därför beror nivån på mager kroppsmassa.

Med muskelatrofi faller serumkreatininnivåerna oberoende av njurarnas tillstånd. Tvärtom ökar serumkreatininkoncentrationen under tillväxt på grund av en ökning i muskelmassa. Hos pojkar äldre än 4 år är det mer än hos tjejer, även om skillnaden är liten fram till slutet av puberteten. Serumkreatininkoncentration bestäms vanligen av reaktionen av Jaffe med pikrinsyra. Tyvärr samverkar pikrinsyra med ett antal ämnen (proteiner, glukos, aceton, etc.) med bildandet av kromogener som absorberar i samma spektralområde som picratinkreatinin, vilket leder till en överskattning av analysens resultat.

Resultaten av reaktionen förvrängs också av verkan av ett antal andra substanser som ofta uppträder i urinen: till exempel sänker bilirubin resultatet av reaktionen. Nya metoder för enzymatisk bestämning av kreatinin beror inte på innehållet i andra ämnen.

Hos nyfödda, särskilt för tidigt, är kreatinin högre än hos äldre barn, det är omvänt proportionellt mot ålder, inklusive graviditet. Under de första veckorna av livet minskar serumkreatininnivåerna snabbt på grund av ökningen av GFR.

Liksom en förändring i AMC-nivået ökar serumkreatininkoncentrationen exponentialt snarare än linjärt, eftersom GFR minskar, och tills GFR minskar med 50-60% förändras det lite. I allmänhet, när GFR reduceras med hälften, dubblerar serumkreatininkoncentrationen; så innebär ökningen från 0,8 till 1,6 mg% att GFR minskade med 50%.

Nyligen har en serumkoncentration av cystatin C, ett protein med låg molekylvikt framställt av alla kärnbildade celler, föreslagits som en bättre markör för njursjukdom än kreatinin. Hittills är emellertid i de flesta laboratorier inte detta protein bestämt.

Kanal-glomerulär återkoppling som en mekanism för autoregulation av glomerulär filtrering.
Solida pilar indikerar reaktionssekvensen, streckade pilar indikerar nefronens områden, där motsvarande process uppstår. Som ett exempel ges fallet med den primära ökningen av hydrostatiskt tryck i glomerulära kapillärerna under expansionen av arteriolen. Som ett resultat av ökat hydrostatiskt tryck ökar den glomerulära filtreringshastigheten, volymen av primär urin bildas och hastigheten av dess rörelse genom rören. Med en ökad hastighet av urinflödet i de proximala tubulärerna har den förmodade delen av den filtrerade natrium och kloriden inte tid att återabsorbera laddningen av de distala tubulärerna med natrium och klorid och deras reabsorption genom celler i makeldensa ökar. Den senare ökar syntesen och utsöndringen av adenosin i blodet och inducerar juxtaglomerulära celler för att aktivera syntesen av renin och utsöndring. Adenosin som tränger in i blodet, liksom angiotensin som produceras i det under inverkan av renin, orsakar en minskning av glomerulära arterioler, en minskning av hydrostatiskt tryck och en återställning av glomerulär filtreringshastighet.

Clearance är en klassisk indikator på njurfunktionen. Per definition är clearance en volym av plasma som är helt fri från något ämne per tidsenhet. Det är lika med utsöndringshastigheten för ett ämne dividerat med koncentrationen i plasma (eller serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

där Kx är clearance av ämnet x; [X] m - koncentrationen av ett ämne x i urinen; D - diurese; [X] n - koncentrationen av ämne x i plasma.

Ämnen som är fritt filtrerade, men inte reabsorberade eller utsöndrade, är lämpliga för bestämning av GFR. Referensindikatorn för GFR är clearance av inulin-fruktosepolymer. Det är dock svårt att mäta inulins clearance, och denna mätning utförs endast i specialiserade urologiska avdelningar.

Vanligtvis används kreatininclearance för att utvärdera GFR. Eftersom kreatinin inte bara filtreras, men också utsöndras, när man mäter dess clearance uppnås överskattade GFR-värden, och ju mer desto mindre är GFR. Normalt är kreatininclearance högre än GFR med ca 10-20%, men med GFR2) = (kxP (cm)) / [Kp] (mg%),
där CRC är kreatininclearance; [Kr] - serumkreatininkoncentration Р - barnets höjd; k = 0,55 för barn och ungdomar, 0,7 för ungdomar, 0,45 för heltidsfödda och 0,33 för förtida barn med låg födelsevikt.

Sådana formler är enkla och ger en ungefärlig uppfattning om magneten av GFR, även om resultaten erhållna med deras användning är för höga, speciellt med låg GFR. För att spåra GFR-dynamiken i samma patient är de ändå praktiska och användbara.

GFR bestäms också av kontinuerliga infusionsmetoder. De är baserade på det faktum att vid utsöndring av en konstant serumkoncentration av ett insatsämne x är utsöndringen i urinen (det vill säga värdet [X] mx D, se ovan) lika med infusionshastigheten. Så bestämma clearance av 125I-iotalamata. Detta är en exakt men otillgänglig metod. För bestämning av GFR utan att samla urin har enskilda injektionsmetoder utvecklats. Om substansen som injiceras metaboliseras inte och utsöndras endast genom glomerulär filtrering, avspeglar dess avlägsnande från plasma GFR. Dessa krav uppfylls nästan fullständigt av 99mTc-dietylentriaminopentaacetat, dessutom är det tillgängligt, och mätningar av dess koncentration är enkla.

Under det första året av livet växer GFR snabbt och olinjärt, och sedan, före puberteten, ökar långsammare. Sedan två år är GFR och kreatininclearance per enhetsarea (vanligen 1,73 m2) ungefär konstant. Hos barn under två år måste du veta mängden GFR för varje ålder, inklusive graviditet.

Glomerulär filtreringshastighet hos barn enligt Schwartz-formel

Artikelnavigering:

Vad är den glomerulära filtreringshastigheten hos barn enligt Schwarzformeln?

Volymen av den slutliga urinen eller diuresen (genomsnittlig 1,5 l / dag eller cirka 1 ml / min) beror på två motsatta processer: glomerulär filtrering, vilket ger 180 l / dag (125 ml / min) av filtratet och tubulär reabsorption, på grund av vilket mer än 99% av denna mängd absorberas tillbaka i blodet.

Njurarnas vikt är endast 1% kroppsvikt, men det renala blodflödet är cirka 20% av hjärtutgången i vila (i termer av ett gram vävnad är mycket högre än blodflödet i hjärnan, hjärtan och leveren). Detta är ett nödvändigt villkor för glomerulär filtrering.

Varför är det viktigt att göra den glomerulära filtreringshastigheten hos barn enligt Schwarzformeln?

Bestämning av glomerulär filtreringshastighet är av stort praktiskt värde, liksom i ett antal njursjukdomar (kronisk glomerulonefrit, amyloidos, lupusnefrit, diabetisk glomeruloskleros, etc.), en minskning av denna indikator är det tidigaste tecknet på begynnande kroniskt njursvikt.

För att kontrollera / förbättra hälsan hos alla organ som du behöver göra. Glomerulär filtreringshastighet hos barn enligt Schwarzformeln?

Hur är den glomerulära filtreringshastigheten hos barn som använder Schwarz-formeln?

Blod från en ven för att bestämma koncentrationen av kreatinin i plasman i alla tre varianterna tas en gång på morgonen i tom mage, en gång, eftersom kreatinins nivå inte förändras under dagen. Det viktigaste villkoret för genomförandet av denna studie är en strikt rekord av den tid under vilken urin samlas in.

Hur förbereder man sig på leverans av glomerulär filtreringshastighet hos barn enligt Schwarz-formel?

Det finns tre alternativ för att utföra tekniken. Den första, som oftast används i klinisk praxis, är den mest informativa. Urin samlas i två timmars delar. Därefter bestämmer i vardera minutdiuret och koncentrationen av kreatinin och får därför två indikatorer på glomerulär filtrering. Det andra alternativet används mindre ofta. Samla den dagliga mängden urin och bestäm det genomsnittliga godkännandet för endogent kreatinin. Det tredje alternativet används huvudsakligen för vetenskapliga ändamål för att studera den dagliga rytmen för glomerulär filtrering, så urin samlas in för dag och natt (till exempel från 8 timmar till 20 timmar och från 20 timmar till 8 timmar) eller under kortare tidsperioder.

Material för övergivande Glomerulär filtreringshastighet hos barn som använder Schwarz formel

Blodserum, du måste ange ålder, kön, höjd i cm.

En minskning av frekvensen observeras i följande sjukdomar Glomerulär filtreringshastighet hos barn enligt Schwarz-formeln

En minskning av glomerulär filtreringshastighet, ibland signifikant (upp till 30-15 och till och med upp till 5-3 ml / min), observeras: vid kronisk njursvikt av olika etiologier. Det uppstår som ett resultat av en gradvis minskning av antalet fungerande nefroner (hyalinos och skleros av glomeruli) och massan av aktiva nefroner. En kortvarig minskning av glomerulär filtreringshastighet är emellertid möjlig även vid allvarlig akut glomerulonefrit, men inte genom att minska antalet fungerande nefron, men genom att reducera den glomerulära filtreringshastigheten i varje aktiv nefron, som i sin tur kan bero på nederlaget av de glomerulära kapillärbasala membranerna eller påverkan av extrarenal faktorer (akut hjärtsvikt, ödem, etc.).

Normal glomerulär filtreringshastighet hos barn och ungdomar

National Kidney Foundation (2002) Kliniska riktlinjer för njursjukdom: utvärdering, klassificering och stratifiering. K / DOQI klinisk praxis riktlinjer. Am J Kidney Dis 39: S1 - S266

Förekomst av CKD i barndomen. De flesta av de befintliga uppgifterna om epidemiologi av CKD hos barn är koncentrerade i senare skeden av njurdysfunktion, medan populationstudier inte är tillgängliga. Vissa metodologiskt välutvecklade barndomsregister för CKD är begränsade till små populationer. Slutligen är direkta jämförelser av förekomsten och förekomsten av CKD i barndomen i olika geografiska områden i världen svåra på grund av metodologiska skillnaderna i de studerade åldersgrupperna, egenskaperna för graden av njursvikt och klassificeringen av sjukdomen.

I Italien (ItalKid Project) upptas i genomsnitt 12,1 fall av CKD-steg 2-4 (SCF

Enligt registeret EDTA (European Dialysis and Transplantation Association) var den årliga förekomsten av ESRD i Europa 7,1 år 1980-84. och 9,9 per 1 miljon barn under de kommande 15 åren. Medan förekomsten av patienter som fick RRT ökade från 22,9 år 1980 till 62,1 / miljon. 2000, som för första gången är kopplad till en ökning av patienternas långsiktiga överlevnad.

Förekomsten av ESRD beror på ålder: det är dubbelt så hög bland barn i åldern 15-19 år jämfört med barn i åldrarna 10-14 år och nästan 3 gånger högre än bland barn i åldrarna 0-5 år. Ett undantag är åldersgruppen 0-4 år i Finland där den höga årliga incidensen (15,5 per 1 miljon barn i denna ålder) beror på ett stort antal barn med medfödda nefrotiska syndrom.

I Ryssland, 2005, registrerades 451 barn i STP, eller 18,8 per 1 miljon barn. Sådan förekomst av ESRD bland barn återspeglar inte låg förekomst, men problem med att ge barn med PTA.

Även om pediatriska patienter med ESRD endast utgör en liten del av det totala antalet patienter med uremi ställer de höga krav på hälsovårdssystemet på grund av att man inte bara behöver korrigera primärnedsättning, men också för att säkerställa normal tillväxt, utveckling och social anpassning.

Med tanke på den höga graden av funktionsnedsättning och minskad livskvalitet, komplexiteten och den höga kostnaden för behandling av ESRD är det mycket viktigt att förhindra utvecklingen av barn med nefropati.

Etiologi av CKD. I motsats till vuxna, där de övervägande orsakerna till CKD är diabetes och högt blodtryck för barn, är medfödda sjukdomar karakteristiska. I utvecklade länder är medfödd patologi den vanligaste orsaken till CKD. I utvecklingsländer diagnostiseras CKD vid ett senare tillfälle och infektiösa och andra orsaker till nefropati råder.

Enligt registret NAPRTCS. (North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study) diagnostiseras nästan hälften av CKD-fallen med obstruktiv uropati (22%), aplasi / hypoplasi / dysplasi (18%) och refluxnefropati (8%) (se tabell 1.3). Strukturella abnormiteter dominerar hos unga barn, förekomsten av glomerulonefrit (GN) ökar hos barn äldre än 12 år. Patienter med fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS) utgör 8,7% av barnen med CKD, patienter med alla andra varianter av HN - mindre än 10%.

I Italien står njurhypoplasi, med eller utan urologiska sjukdomar, för 57,6% av alla fall av CKD hos barn, medan glomerulära sjukdomar står för endast 6,8% av fallen. Bland patienter med ESRD ökar andelen glomerulära sjukdomar till 15,2%, medan incidensen av hypoplasi minskar till 39,5%, vilket understryker skillnaden mellan progressionsgraden för dessa sjukdomar.

Orsaker till ESRD i barndomen (enligt NAPRTCS, 2005)

Enligt EDTA-registeret var hypoplasi / dysplasi och ärftliga sjukdomar de vanligaste orsakerna till ESRD i åldersgruppen 0-4 år, medan förekomsten av HN och pyelonefrit ökar gradvis med åldern. I Finland är den vanligaste orsaken till ESRD hos barn under 15 år fortfarande medfödd nefrotiskt syndrom (finsk typ). I Japan är andelen ESRD (34%) bland barn mycket hög på grund av GN (FGSS-60%, IgA nefropati - 17%). GN har varit den vanligaste orsaken till ESRD hos barn och ungdomar från Australien och Nya Zeeland (42%).

Progressionen av CKD. Allvarlig njursjukdom leder till en progressiv minskning av antalet fungerande nefroner, vilket uppenbaras av en minskning och sedan förlust av njursjukdom. Från en viss punkt är mekanismerna för progression av njurskador densamma i vilken sjukdom som helst, oavsett om det är en primär glomerulär lesion, en tubulointerstitiell process eller medfödda dysplastiska förändringar av parenkymen.

Med förlusten av en betydande del av de aktiva nefronerna i de återstående, uppstår kompensationsförändringar i hemodynamik: en expansion av afferent och mindre uttalad mer än efferenta arterioler. Detta leder till hyperperfusion, ökat hydrostatiskt tryck i glomerulära kapillärer och hyperfiltrering. Som ett resultat uppstår ombyggnad av kärlväggen hos arterioler, förvärring av intraglomerulär hypertoni, kränkning av integriteten hos glomerulär basalmembran och ultrafiltratläckage i mesangier, skador på podocyterna och rörformigt epitel. Endotel- och mesangialceller, podocytes, tubular epithelium som svar på skadliga faktorer kan producera substanser med inflammatorisk och proklerotisk aktivitet (kemoattraktanter, cytokiner, tillväxtfaktorer). Attraktion av inflammationsceller till cellens fokus och utveckling av fibros i den försvårar skadorna på epitelstrukturerna hos njurarna och stänger den onda cirkeln. Resultatet av den patologiska processen är glomerulär skleros i kombination med interstitiell skleros, vilket är det morfologiska substratet för kroniskt njursvikt, oavsett orsaken till orsaken.

Kursen i de tidiga stadierna av CKD är variabel och ofta oförutsägbar. I allmänhet kännetecknas medfödda anomalier av långsammare progression mot ESRD jämfört med förvärvad glomerulopati. Progressionsgraden av CKD påverkas av olika riskfaktorer. Vissa av dem (fetma, högt blodtryck och proteinuri) kan korrigeras, medan andra (genetisk predisposition, ras, ålder, kön) inte gör det.

Övervikt är associerad med högt blodtryck, albuminuri och dyslipidemi. Var och en av dessa faktorer kan potentiellt påverka utvecklingen av CKD. Frekvensen för förekomsten av FSGS är signifikant högre hos överviktiga personer jämfört med magera. Den negativa effekten av fetma i samband med CKD förmedlas av glomerulär hyperperfusion och hyperfiltrering, som utvecklas hos majoriteten av överviktiga patienter.

Hypertoni och proteinuri är viktiga riskfaktorer för progression av primär njursjukdom hos barn och vuxna. Hypertoni förvärrar hyperperfusion och hyperfiltrering i konserverade nefroner; proteinuri har en direkt skadlig effekt på podocyter och rörformiga epitelceller.

Familjefall av CKD indikerar förekomsten av en genetisk predisposition till progressiv nefropati. Många studier föreslår associering av CKD med vissa varianter (polymorfism) av gener som kodar för olika mediatorer av CKD-progression, inklusive komponenterna i renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Låg födelsevikt är förknippad med en medfödd minskning av antalet nefroner i njurarna och en efterföljande predisposition till hypertoni och CKD i senare livslängd.

Pubertalet och den tidiga postpubalperioden är kritisk för patienter med CKD, eftersom det för närvarande är en kraftig minskning av njurfunktionen. Kanske beror detta på att sexhormoner är involverade i patogenesen av CKD och / eller en obalans mellan den återstående massan av nefron och den snabba ökningen av kroppsstorleken.

NAPRTCS-registeret identifierade följande laboratoriemarkörer med stor risk att uppnå ALCON (p 5,5 mg /%, kalcium 20 mg /%, hematokrit

Mekanisk hållning av jordmassor: Mekanisk hållning av jordmassor på en lutning ger motverkskonstruktioner av olika konstruktioner.

Trästöd med enkelkolonn och sätt att stärka hörnstöden: Överliggande stöd är konstruktioner för att stödja ledningar på önskad höjd över marken, med vatten.

Vad är SCF: normer och avvikelser

Glomerulär filtreringshastighet anses vara en av de viktigaste indikatorerna på njurfunktionen. Denna egenskap är nödvändig för att bedöma njurarnas arbete och bestämma graden av glomerulär skada. Baserat på tolkningen av resultaten från GFR-studien är det möjligt att bestämma funktionaliteten hos denna kropp.

Den glomerulära filtreringshastigheten, eller GFR, utvärderas vanligen av två huvudegenskaper:

  • kreatininclearance;
  • serumnivåindikator;

Clearance kallas volymen av plasma, vilket njurarna kan frigöra från främmande ämnen inom en minut.

Det bör påminnas om att njurarna är ett slags filter genom vilket många ämnen passerar. Därför är den viktigaste uppgiften för denna kropp att säkerställa att skadliga ämnen och vätskor avlägsnas från kroppen. När detta inträffar, filtrering av fördelaktiga substanser, som borde förbli i kroppen.

Vad är SCF

Först och främst är det värt att notera att glomerulär filtrering är en process där vätska filtreras genom njurmembranet, med ämnen upplösta i det.

Glomerulär filtreringshastighet är en kvantitativ egenskap hos processen för bildning av primär urin. Indikatorerna påverkas av följande faktorer:

  • antalet fungerande nefroner;
  • volymen av blod som passerar genom ett organs kärl under en viss period
  • totala arean av kapillärer involverade i filtreringsprocessen.

GFR används ofta för att utvärdera en sådan indikator som njurarnas filtreringsfunktion. GFR visar hur mycket blod som kan rensas av kreatinin på en minut.

En minskning av graden av GFR kommer att indikera en minskning av antalet aktiva nefroner. Dessutom är nedgången för denna indikator nästan alltid konstant. För att beräkna denna indikator tas ett blodprov för GFR.

Genom att jämföra de erhållna data med normala värden är det möjligt att bestämma njurarnas förmåga att klara av funktionen av blodrening från sönderdelningsprodukter.

GFR kan mätas av sådana enheter som inulin clearance. Normalt utsöndras inte detta ämne, metaboliseras det, inte reabsorberas och produceras inte i njurarna. Dessutom kan det lätt filtreras i glomeruli.

All daglig urin krävs för clearance analys. Det enda undantaget är morgondelen. För att bedöma de erhållna resultaten beaktas mängden substans i urinen.

Hos män är den normala frekvensen 18-21 mg / kg, hos kvinnor - 15-18 mg / kg. Om analysen avslöjade en lägre siffra, indikerar detta antingen närvaron av njursjukdom eller felaktig uppsamling av urin.

GFR används aktivt för att diagnostisera njursjukdomar. Sålunda kan en minskning av denna indikator indikera förekomst av en kronisk form av njursvikt.

I sin tur kommer en ökning av filtreringshastigheten att vara ett skäl att misstänka förekomsten av diabetes, lupus erythematosus, hypertoni och andra sjukdomar. Detektion av patologier indikerar skador på nefronerna.

Som ett resultat dömer några av nefronerna, vilket resulterar i förlust av användbara ämnen. Dessutom är upphörandet av funktionen av en del av nefronerna orsaken till vattenretention och toxiner i kroppen.

Orsaker till förändringen i glomerulär filtreringshastighet

Glomerulär filtreringshastighet beror på sådana faktorer:

  • blodflödeshastighet i njurarna. Denna indikator indikerar volymen av plasmaflödet under en viss tid genom nefronerna och filtreras i glomeruli hos njurarna. Om njurarnas normala hälsa visar ett resultat på 600 ml / min. En indikator under detta värde kan indikera förekomst av patologiska processer;
  • blodtrycksnivåer i njurarna. Om trycket i lagerfartyget är högre än i det utgående, kommer detta faktum att vara bevis på frånvaron av några sjukdomar;
  • antalet fungerande nefroner. Att reducera antalet fungerande nefroner betyder närvaron av patologiska processer som kan påverka strukturen hos njurceller. En sådan avvikelse från normen är orsaken till en minskning i filtreringsytan, vars dimensioner påverkar den glomerulära filtreringshastigheten hos njurarna.
  • läkemedel som påverkar kreatinin. Ta mediciner som cefalosporiner kan öka kreatininnivåerna, vilket resulterar i ökad GFR.

Så här bestämmer du SCF

Den glomerulära filtreringshastigheten bestäms vanligtvis genom beräkningar med hänsyn till förhållandet mellan kreatinin i urin och blod.

Du kan beräkna glomerulär filtreringshastighet med speciella formler. För detta används räknare eller dataprogram oftast. Med tanke på dessa möjligheter skapar inte beräkningen av SCF några speciella problem.

För att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten används Cockroft-Gold-testet ofta. Vid detta test ska patienten dricka 1,5-2 glas vatten eller te på tom mage. På grund av detta aktiveras urinproduktionen.

Efter 20 minuter måste patienten tömma blåsan helt. För nästa timme kommer patienten att kunna ligga i vila. Nästa är det första intaget av all urin. Det är nödvändigt att notera tiden för staketet.

Nästa urinprov tas för bestämning av GFR efter ytterligare en timme. Mellan förfarandena måste patienten genomgå ett blodprov. Enligt de erhållna uppgifterna bestäms huruvida kreatinspalten faller.

Graden av glomerulär filtrering av njurarna kan också bestämmas med användning av MDRD-formeln. I praktiken används 2 versioner av denna formel - full och förkortad.

I det första fallet kommer beräkningarna att kräva data från biokemiska studier. Den reducerade formeln ger endast användande av data om kön, ålder, ras och serumkreatininnivå.

Bestämning av glomerulär filtreringshastighet gör det möjligt att dra slutsatser om njurarnas funktion och njurfel. Denna indikator är grunden för att förutsäga sjukdomsförloppet. På grundval av utvecklingen av behandlingsregimer.

Norm och avvikelser

Graden av glomerulär filtreringshastighet är normalt lika med:

  • 95-145 ml / min för män;
  • 75-115 ml / min hos kvinnor.

Hos barn beror priset direkt på ålder:

  • 2-8 dagar - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dagar - 47-68 ml / min;
  • 1-3 månader - 58-86 ml / min;
  • 3-6 månader - 77-114 ml / min;
  • 6-12 månader - 103-157 ml / min;
  • från 1 år - 127-165 ml / min.

Avvikelse från normala värden för GFR beror på många faktorer. I synnerhet kan en minskning av glomerulär filtrering härröra från följande skäl:

  • hjärtsvikt
  • sköldkörtelhormonbrist;
  • kraftig kräkningar eller diarré
  • leverproblem
  • malign tumör i prostatakörteln;

Den stadiga nedgången av denna indikator i kronisk form av njursjukdom är bevis på uttalad CRF. Om GFR-indexet sjunker till 5 ml / min, kommer detta att indikera ett sådant problem som utvecklingen av njurinsufficiens i slutstadiet.

Avkodning av data från den genomförda forskningen möjliggör följande resultat:

  • tillförlitlig. Patienten har en minskad GFR, men överskrids hos patienter där njurfunktionen är normal.
  • otillförlitliga. Dessa resultat observeras hos patienter med instabila serumkreatininnivåer;
  • tveksamt. Detta resultat är typiskt för patienter med begränsande värden på sådana egenskaper som ålder, liksom kroppsvikt och volym.

Värden av GFR för diagnos av sjukdomar

Glomerulär filtreringshastighet är en egenskap som hälsotillståndet direkt beror på. Denna indikator karakteriserar njurens filtreringsfunktion. Dessutom kan han prata om möjlig utveckling av olika sjukdomar.

Läkaren kan göra en sådan slutsats om resultaten av analysen avviker från den allmänt accepterade normen. Diagnostiska metoder som används i modern medicin kan noggrant bestämma GFR i njurarna.

På grund av detta kan specialisten göra patienten en noggrann diagnos och förskriva dialys eller andra procedurer som gör det möjligt att eliminera de befintliga problemen.