Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom (dysfunktion av Oddi, PHES) sfinkter är en sällsynt patologi, men mycket obehaglig. De flesta vanliga människor, långt ifrån medicin, har inte ens hört talas om det, och den mest nyfikna, efter att ha undersökt bekanta ord, riskerar att ange att PHES är en av gallblåsans sjukdomar. I en mening är det, men med endast två betydande reservationer. Först är postcholecystectomy syndrom inte en sjukdom i ordets vanliga betydelse, men ett komplex av kliniska manifestationer. För det andra utvecklas den endast efter resektion (borttagning) av gallblåsan eller någon annan operation på gallgångarna.

Många efter en sådan post kommer att bestämma att de personligen inte har något att oroa sig för och därmed göra sig själva en mycket tvivelaktig tjänst. Faktum är att behandling av gallstenssjukdom (särskilt i försummelse) med konservativa metoder inte alltid är möjlig. Vissa patienter uthärdar outhärdliga smärtor till sist men när de i ett inte mycket trevligt ögonblick bokstavligen lägger en svår attack på sängen, måste läkare tillgripa radikala behandlingsmetoder för att rädda livet.

Och med tanke på att rekommendationer som rör en hälsosam livsstil (kost, efterlevnad av dagen och ge upp dåliga vanor) mestadels ignoreras av majoriteten av våra medborgare, kan alla vara i en villkorlig riskzon. Det gäller särskilt barn som behöver läckra, men hälsosamma rätter från sina föräldrar. En varmkorv ersätter dem med en vanlig borsch eller soppa, chips - en vegetabilisk sallad och söt läsk - bara kokt komposit.

Baserat på detta bestämde vi att postcholecystectomy syndromet är värd en detaljerad detaljerad diskussion (klassificering, symptom, behandling och rekommenderad diet) och inte en kort nyhetshistoria. Det föreslagna materialet är särskilt användbart för föräldrar till de barn som äter frukost och äter ute i hemmet, eftersom moderna skola-kantiner i de flesta fall representerar en ganska tråkig bild när det gäller kostens rikedom och mängden servering som erbjuds. På grund av detta förlorar kroppens elever kritiken för den fulla utvecklingen av ämnen och spårämnen, och den kroniska känslan av hunger får dem att "få" den erforderliga mängden i närmaste McDonalds.

Kärnan i problemet

Tyvärr finns det fortfarande ingen klar förståelse för vad post-cholecystectomy syndrom är, även om patologin själv har varit känd inom medicin sedan 1930-talet. Enligt de senaste uppgifterna (de så kallade romerska kriterierna, 1999) är PCEP en dysfunktion av Oddi sfinkter, som är förknippad med en överträdelse av dess kontraktil funktion, vilket i hög grad komplicerar det normala utflödet av bukspottskörtelns utsöndring och gall i 12 tolvfingertarmen. Samtidigt finns det inga organiska avvikelser som kan förklara en sådan patologi.

Många utövare tolkar postcholecystektomi syndromet avsevärt smalare, förstår bara symptomen på återkommande leverkolik. Till vilken, enligt deras mening, kan det leda till tidigare behandling (ofullständig, ofullständig eller felaktigt utförd cholecystektomi). Vissa experter räknas tvärtom som inte bara karaktäristiska kliniska manifestationer utan också förbi patologier i hepatopancreatobiliary-zonen som PHES.

Klassificeringen av sådana terminologiska subtiliteter ligger utanför omfattningen av detta material, särskilt eftersom majoriteten av patienterna inte är oroade över detta. Och patienter som upplever obehagliga symptom efter cholecystektomi kan uppmanas att fylla på optimism och följa alla de tillhörande läkarnas rekommendationer, snarare än att ta reda på orsakerna till PES.

Postcholecystectomy syndrom är en sjukdom som inte har tydligt definierad ålder eller kön, men är relativt sällsynt hos barn. Men det innebär inte alls att föräldrar ständigt kan föda sina barn till hamburgare eller stekt potatis. Stenar i gallblåsan (avlägsnandet av vilka orsakade utseendet av PHES) uppstår i de flesta fall av försummelsen av reglerna för hälsosam kost. Därför har barn som entusiastiskt äter skadliga produkter, 20-30 år, alla chanser att ta reda på vad det är - Oddis sfinkterdysfunktion. Är det värt att ta en sådan risk - det är upp till dig.

klassificering

Det finns ingen dysfunktion av Oddi sfinkter (om det förstås att det endast betyder dysfunktion av den ringformiga muskeln). Men som vi redan har funnit finns det fortfarande viss förvirring i de medicinska kretsarna i denna fråga, på grund av vilken många sjukdomar som åtföljs (eller förklaras) av PCES förblir som i skuggan:

  • stenosering av duodenal papillit (inflammatorisk cikatricial inskränkning av major duodenal papilla);
  • kronisk cholepankreatit (inflammation i bukspottkörteln eller gallkanalen);
  • persistent pericholedokal lymfadenit (kronisk förstoring av lymfkörtlar runt gallkanalen);
  • gastroduodenala sår av olika etiologier;
  • aktiva vidhäftningar, lokaliserade i subrenalutrymmet;
  • cicatricial inskränkning av den gemensamma gallgången;
  • återstena bildning i gallgångarna;
  • syndrom av den långa stumpen av den cystiska kanalen.

Denna lista kan inte kallas en klassificering av PCES i ordets vanliga betydelse, men det ger en uppfattning om vilka patologier som kan uppstå karakteristiska kliniska manifestationer. På grund av detta är postcholecystectomysyndromet i viss mån en "bekväm" patologi för doktorn, eftersom det gör att man kan "klämma" olika (och ofta orelaterade) patologier in i ramen för en enda diagnos. Det behöver inte sägas att en sådan attityd sannolikt inte är av verkligt värde, särskilt när man talar om barn och äldre.

skäl

Många faktorer kan provocera PHEC. Vissa av dem kan kallas sällsynta med vissa reservationer, andra är tvärtom ganska vanliga. Men utan att fastställa orsakerna till vilka PCES utvecklades kan man inte räkna med effektiv behandling.

1. Problem på ett eller annat sätt förknippade med förberedelse för operation (leda till en otillräcklig volym av operationen och förekomst av återfall)

  • defekt preliminär undersökning
  • otillräcklig medicinsk eller fysiologisk beredning av patienten.

2. Dåligt tekniskt utförande av operationen

  • felaktig administrering och implantering av avlopp;
  • vaskulär skada på gallblåsan;
  • Återstående efter ingrepp av stenar i gallvägarna;
  • otillräcklig mängd kirurgi.

3. Reduktion (för att slutföra förlust) av gallblåsans funktioner

  • minskning av gallkoncentrationen mellan huvudmåltiderna;
  • ihållande matsmältningsbesvär (illamående, lös avföring, kräkningar);
  • olika patologier som leder till försämrad utskiljning av gall i tarmen.

4. Reduktion av bakteriedödande verkan av duodenalt innehåll

  • mikrobiell sådd av duodenum;
  • negativa förändringar i den normala intestinala mikrofloran;
  • minskning av den totala volymen som krävs för normal matsmältning, gallsyror;
  • störning av den enterohepatiska cirkulationen.

5. Förminskning för att slutföra obstruktionen av tolvfingertarmssåret, från vilket gallret tränger in i tarmarna.

6. Olika associerade patologier (kan förekomma både före och efter operation)

  • inflammation (duodenit), dyskinesi eller duodenalsår;
  • DGR - duodenogastrisk refluxsjukdom (omkastning av det alkaliska innehållet i tarmarna i magen);
  • GERD - gastroesofageal sjukdom (ingripande av surt maginnehåll i matstrupen);
  • IBS - irritabelt tarmsyndrom (ett brett spektrum av symtom som kännetecknar tarmsjukdomar);
  • kronisk pankreatit.

symptom

De kliniska manifestationerna av postcholecystektomi syndrom är extremt brett. Ibland kan även experter förvirra dem, varför patienten, som först kom till en läkare, får den senare att ha en dåligt dold negativ reaktion. Enig, det är mycket lättare att identifiera en förkylning eller ont i halsen än att utvärdera en grupp tvetydiga symptom. Därför går många läkare längs det minsta motståndets väg och ställer diagnosen "gastrit" i den medicinska kartan. Manifestationer, som inte passar in i den "nödvändiga" diagnosen, ignoreras ofta medvetet. De sorgliga resultaten av sådan behandling förväntas vara beklagliga (för mer information, i lämplig avdelning), men i det här fallet är det naturligtvis inte nödvändigt att tala om normalisering av patientens välbefinnande. Men innan jag fortsätter direkt till symptomen, vill jag kortfattat lyfta fram vilken typ av smärta som är karakteristisk för PHES bör vara skäl för snabb behandling av kvalificerad hjälp.

1. Anfall senast åtminstone 20 minuter.

2. Smärtsamma känslor ökar betydligt efter att ha ätit eller på natten.

3. Kräftor åtföljs ofta av enstaka kräkningar och / eller måttlig illamående.

4. Möjliga typer av smärta:

  • Galla. Förekommer med en isolerad kränkning av den ringformiga muskeln (sfinkter) eller vanliga gallkanalen (koledokus). Oftast lokaliserad i rätt hypokondrium eller övre buken, som ofta strålar ut i ryggen och höger scapula.
  • Pancreatic. På grund av involveringen i den patologiska processen av sfinkteren i bukspottskörteln. Vanligtvis förekommer i vänster hypokondrium och spridas till baksidan. När kroppen lutas framåt minskar deras svårighetsgrad.
  • Bile-pankreatisk. Det är lätt att gissa att denna typ av smärta är en kombination av de två tidigare typerna. De är bältros och förekommer runt övre buken. Orsakerna till förekomsten strider mot den normala funktionen av Oddi sfinkter.

Symtomen i sig kan vara som följer:

1. Frekvent och lös avföring (sekretorisk diarré). Det beror på för tidig produktion av matsmältningsjuice och accelererad utan dröjsmål i gallblåsan, gallsyrans passage.

2. Grupp av dyspeptiska manifestationer (kan vara en av tecknen på överdriven bakteriell tillväxt):

  • ökad gasbildning (flatulens);
  • återkommande diarré;
  • rumlande i magen.

3. Viktminskning

  • 1 grad: 5-8 kg;
  • 2 grader: 8-10 kg;
  • 3 grader: mer än 10 kg (i de mest extrema fallen, kliniska manifestationer av kakexi - extrem utmattning kan observeras).

4. Svår absorption av näringsämnen i duodenum (kan leda till malabsorptionssyndrom):

  • ofta, ibland upp till 15 gånger om dagen, avföring med en vattnig eller pastig konsistens med en mycket obehaglig, offensiv lukt (diarré);
  • fett avföring syndrom på grund av nedsatt intestinal absorption av fett (steatorrhea);
  • bildandet av sprickor i munens hörn;
  • en signifikant brist på väsentliga vitaminer.

5. Tecken på CNS-skador:

  • ökad trötthet
  • svår svaghet
  • minskad prestanda;
  • dåsighet.

diagnostik

1. Fallhistoria

  • tiden för utseendet av de första symptomen av PEC;
  • mängden cholecystektomi utförd och det kirurgiska ingreppet som användes
  • subjektiva klagomål av obehag i rätt hypokondrium eller gulsot.

2. Anamnes av livet

  • "Erfarenhet" av gallsten sjukdom;
  • de mest karakteristiska kliniska manifestationerna;
  • behandling som tas emot av patienten före operationen.

3. Familjhistoria (den närmaste släktets karaktäristiska patologi)

  • malabsorptionssyndrom;
  • Crohns sjukdom;
  • andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

4. Laboratorieundersökningar

  • fullständigt blodtal: upptäckt av möjlig leukocytos och anemi;
  • biokemisk analys av blod: innehållet i väsentliga spårämnen (natrium, kalium, kalcium), kontroll av leverfunktionen och en ökning av matsmältningsenzymer;
  • urinalys: de urogenitala organens tillstånd
  • analys av avföring för osmält matrester samt ägg av mask och protozoer (pinworms, ascaris, amoebas och Giardia).
  • det allmänna tillståndet i bukorganen (gallblåsan, bukspottkörteln, gallvägarna, tarmarna och njurarna);
  • mätning av den gemensamma gallgångens diameter med den så kallade "fettbrytningen" (studien utförs efter frukost med stekta ägg och flera smörgåsar med smör var 15: e minut i en timme).
  • bestämning av storleken av bukspottskörteln med sekretintest.

6. Övriga instrumentella studier

  • RCP (retrograd cholecystopankreatografi): endoskopisk undersökning av gallkanalen med visualisering av resultaten på en särskild bildskärm (låter dig upptäcka även mindre stenar);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): undersökning av magslemhinnan, matstrupen och duodenum med ett speciellt endoskop och samtidig provtagning av vävnader för biopsi;
  • manometrisk undersökning av Oddi sfinkter
  • CT-skanning eller MR i bukorganen.

behandling

  • långsam (!) viktminskning;
  • förbättrad vitaminterapi;
  • minimering av psyko-emotionell och fysisk stress;
  • avvisning av dåliga vanor (alkohol, rökning).
  • nitrater (den mest kända är nitroglycerin): kontroll av Oddi sfinkter;
  • antispasmodik: avlägsnande av möjliga spasmer
  • smärtstillande medel: lättnad av smärtsamma attacker;
  • enzymer: stimulering av digestion;
  • antacida: en minskning av surhetsnivån i magsaften;
  • antibakteriella läkemedel: förebyggande av eventuell infektion, lättnad av SIBO (se ovan).
  • borttagning av ärr och sten kvar efter den första operationen;
  • Vid en signifikant försämring av hälsan och bekräftat återfall kan en andra operation vara nödvändig.

Diet nummer 5

Förutom själva PHES kan det hjälpa patienter med olika sjukdomar i matsmältningsorganen (förutsatt att det inte finns några uttryckta problem med tarmarna och magen):

  • akut cholecystit, hepatit och gallsten sjukdom i eftergift;
  • levercirros utan tydligt uttryckta tecken på insufficiens
  • kronisk hepatit utanför exacerbationsperioden.

1. Huvuddrag:

  • tillräcklig och adekvat näring kombineras med minskad belastning på levern
  • normalisering av gallsekretion;
  • tillräcklig mängd kolhydrater och fetter med en minskad mängd konsumerade fetter;
  • högt innehåll i rekommenderade fiberprodukter, lipotropa substanser, pektin och vätskor;
  • Den huvudsakliga matlagningen är rostning, kokning och stewing;
  • Fiberrika grönsaker och köttigt kött bör säkert gnidas;
  • uteslutning av för kalla och kalla rätter
  • Den rekommenderade kosten är fraktionerad (5-6 gånger om dagen).

2. Kemisk sammansättning

  • proteiner: från 90 till 100 g (varav 60% är av animaliskt ursprung);
  • kolhydrater: från 400 till 450 g (socker inte mer än 70-80 g);
  • Fetter: 80 till 90 g (cirka 1/3 av dessa är av vegetabiliskt ursprung);
  • natriumklorid (salt): 10 g;
  • fri vätska: minst 1,5-2 liter.

Det uppskattade energivärdet varierar mellan 2800 och 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Om patienten är van vid sötmat kan socker ersättas med sorbitol eller xylitol (högst 40 g).

Tillåtna och förbjudna produkter

  • du kan: vegetabilisk, spannmål, mjölk och frukt soppor, borscht, rödbetor soppa;
  • inte: grön soppa, okroshka, fisk, kött och svampbuljonger.

2. mjölprodukter

  • du kan: Vete och rågbröd 1 och 2 sorter, magert bakverk med fisk, kokt kött, äpplen och keso, torr kaka, långa kakor;
  • inte: färskt bröd, stekt pajer, muffins och puffdekor.
  • kan vara: magert lamm, nötkött, kanin, kalkon, kyckling (kött ska vara magert: kokt eller bakat);
  • ej tillåtet: gås och anka, fläsk. Uteslut eventuella slaktbiprodukter (hjärnor, lever, njurar), korv, konserver, korv och köttfärsare.
  • du kan: någon icke fet fisk kokad genom att baka eller koka (köttbullar, quenelles, soufflés) med minimal användning av salt;
  • inte: fet fisk, burk, rökt.

5. Mejeriprodukter

  • Du kan: kefir, mjölk, acidophilus, kesost och ost (fettsyror eller djärva sorter);
  • med omsorg: grädde, ryazhenka, gräddfil, mjölk, stallost och hård ost med hög fetthalt.
  • möjligt: ​​alla spannmål, särskilt havregryn och bovete
  • nej: bönor, svampar.
  • du kan: nästan alla (undantag se nedan) i kokt, bakad eller stuvad form, något surt surkål, kokta lökar, mosade gröna ärtor;
  • inte: sorrel, rädisa, vitlök, spenat, rädisa, gröna lök och eventuella inlagda grönsaker.
  • Du kan: bär, frukt och grönsaksjuice, buljonghuvud, en dryck av vetekli, kaffe med mjölk, te, smaklig stuvad frukt, gelé;
  • inte: kakao, svart kaffe, några kalla drycker.
  • Du kan: sallad, frukt och vitaminsalat, squashkaviar;
  • inte: fet och kryddig mellanmål, rökt kött, konserver.

10. Såser och kryddor

  • Du kan: vegetabilisk, frukt, mjölk och surt kyckling / persilja, kanel, dill, vanilj;
  • nej: peppar, senap, pepparrot.
  • möjligt: ​​alla frukter och bär (utom sur), torkade frukter / mousses, gelé, sambuca / marmelad, sötsaker utan choklad, honung, marshmallow, sylt (om socker ersätts med xylitol eller sorbitol);
  • inte: choklad, glass, krämprodukter och fettkakor.

Provmeny

  • Första frukost: sötad ost med gräddfil, mjölk havregryn, te;
  • andra frukost: bakat eller friskt äpple;
  • Lunch: grönsaksoppa (naturligt vegetarisk) i vegetabilisk olja, kokt kycklingfilé i mjölksås, risgröt, torkad fruktkompote;
  • mellanmål: dogrosebuljong eller fruktkompote;
  • middag: kokt fisk med grönsaksås, potatismos, te med ostkaka;
  • före sänggåendet: ett glas kefir eller mjölk.

komplikationer

1. Konsekvenser av operation

  • misslyckande av postoperativa suturer kan leda till skillnader i sårkanterna, dess infektion och problem vid gallfunktionens funktion
  • Sårbildning (abscesser);
  • postoperativ lunginflammation (lunginflammation).

2. SIBR - syndromet av överdriven (patologisk) bakteriell tillväxt, orsakad av en tillfällig minskning av immuniteten.

3. Aktivering av kroniska artärsjukdomar (för tidig utveckling av ateroskleros). Det förklaras av en överträdelse av lipidmetabolism och uttrycks av kolesterolavsättning på blodkärlens väggar.

4. Patologiska komplikationer av malabsorptionssyndrom:

  • viktminskning
  • skelett deformitet;
  • minskning av blodets halter av röda blodkroppar och hemoglobin;
  • stark vitaminbrist;
  • hos män, persistent erektil dysfunktion.

förebyggande

  • Maximal noggrann granskning före och efter operation
  • regelbundna (3-4 gånger om året) besök hos en gastroenterolog
  • tidig upptäckt av sjukdomar som orsakar PECD från en riskgrupp (gastrit, cholecystit, kolelithiasis, pankreatit, enterokolit);
  • balanserad diet;
  • sluta röka och alkohol
  • hälsosam livsstil
  • konstant intag av vitaminpreparat.

En bra artikel skrivs på ett språk som kan förstås av patienter utan medicinsk utbildning. Jag har en sådan diagnos och många symptom, men det finns fortfarande en attack med angioödem i halsen, ett andnings problem - och en ambulans. Kan det vara att bryta kosten eller ta medicin? Jag hade i 2012 efter operationen 7 attacker. 2016 - en. Om du kan, svara eftersom ingen svarade, även om det finns många undersökningar.

Om halsbränna

09/23/2018 admin Kommentarer Inga kommentarer

Förklaring av buk ultraljud är en serie siffror och egenskaper hos den reflekterade ultraljuden, vilket du kan se i protokollet för din egen forskning.

För att få åtminstone lite av dem innan du går till doktorn, erbjuder vi att läsa följande information.

Vad kommer att visa avkodning ultraljud i bukhålan

Låt oss först se vad denna ultraljud visar.

Bak magen är en stor yta - bukhålan. Det ligger ganska många organ, som visar ultraljudet i bukhålan. Detta är:

  • mage
  • tarmar
  • pankreas
  • levern
  • gallkanaler: intrahepatiska och extrahepatiska
  • mjälte
  • gallblåsa
  • njurar
  • binjurar
  • abdominal aorta och dess grenar
  • lymfkörtlar
  • lymfatiska trunkar och kärl
  • uppdelning av det autonoma nervsystemet
  • nervplexus.

Bukhålan är fodrad med två lager av tunn skal - peritoneum. Dess inflammation kallas peritonit och är ett livshotande tillstånd. Organen är annorlunda täckta med bukhinnan: vissa är inslagna i det, vissa rör inte ens, men ligger inom de gränser som skisseras av den. Konventionellt är kaviteten uppdelad i själva bukhålan och retroperitonealutrymmet. Den senare är den nedre delen av listan över organ, som börjar med njurarna.

Alla dessa organ - både bukhålan och utrymmet bakom bukhinnan - tittar på ultraljudsundersökningen av bukhålan. Denna studie kan avslöja förekomsten av strukturella skador, inflammation, onormala formationer, en ökning eller minskning av organet, en nedbrytning i blodtillförseln. Hur ett sjukt eller hälsosamt organ klarar av sitt funktionella ansvar ser ultraljud inte.

Vad ger ultraljud. Studien hjälper till att hitta orsaken till sjukdomen i sådana fall:

  • buksmärta eller obehag
  • bitterhet i munnen
  • känsla av full mage
  • intolerans mot feta livsmedel
  • ökad gasproduktion
  • täta anfall av hicka
  • känsla av tyngd i höger eller vänster hypokondrium
  • gulsot
  • högt blodtryck
  • låg ryggsmärta
  • temperaturökning inte på grund av förkylning
  • icke-dieterad viktminskning
  • förstorad buk
  • som en kontroll över effektiviteten i behandlingen av sjukdomar i matsmältningsorganen
  • och även som en rutinundersökning, inklusive med de existerande abnormiteterna i organens utveckling, kolelithiasis.

Patologi bestämd av ultraljud

Vad diagnostiserar bukets ultraljud. Med hjälp av denna studie kan identifieras sådana sjukdomar:

1. Från gallblåsans sida:

  • akut och kronisk cholecystit
  • bubbla empyema
  • gallstenpatologi
  • när du utför en koleretic frukost kan du utvärdera blåsans motorfunktion
  • utvecklingsanomalier (överskott, skiljeväggar).

2. Leversida:

  • cirros
  • hepatit
  • abscesser
  • tumörer, inklusive metastaser
  • steatos
  • "Stagnation" i levern på grund av kardiopulmonala sjukdomar
  • fet leverförändring.

3. Från njurarna och urinvägarna:

  • njurtumörer
  • "Skrynklig njure"
  • pyelonefrit
  • sammandragningar av urinledarna
  • stenar och sand i njurarna.

4. Från mjältens sida avslöjar ultraljud i bukhålan:

  • cystor
  • tumör
  • abscesser
  • hjärtattacker
  • en ökning av organet i smittsamma och parasitära sjukdomar

5. Från sidan av bukspottkörteln:

  • cystor
  • tumör
  • abscesser
  • stenar i kanalerna
  • tecken på akut och kronisk pankreatit.

6. Ultraljud detekterar fri vätska i bukhålan.

7. Från sidan av buken aorta eller dess grenar, aneurysm och dess dissektion, kan minskning av blodkärlen ses

8. Från retroperitoneal lymfkörtlar kan man se en ökning av sin likformiga struktur

Hur man förstår resultaten av studien

För att göra detta, överväga form (ultraljud). Den innehåller punkter som är relaterade till varje kropp separat.

lever

Tolkning av buk ultraljud i förhållande till detta organ innefattar:

Pro-Gastro

Sjukdomar i matsmältningssystemet... Låt oss berätta allt du vill veta om dem.

Postcholecystectomy syndrom (PCP) - vad är det?

En av de vanligaste sjukdomarna i hepatobiliärsystemet är JCB, eller kolelithiasis, den huvudsakliga behandlingen som är borttagandet av gallblåsan - cholecystektomi. Tyvärr kommer nästan en fjärdedel av patienterna som har genomgått denna operation igen att få klagomål från matsmältningssystemet. De kan indikera patologin hos många organ i mag-tarmkanalen, men i det stadium av preliminär diagnos kombineras de under kollektiva termen - PEC eller post-cholecystectomy syndrom. Vi kommer att prata om vad denna patologi är, vad principerna för diagnos och behandling är i vår artikel.

Varför uppträder PHES?

Så, PHES är ett komplex av symptom som uppträder efter kolecystektomi.

Som du vet, utför gallblåsan i människokroppen ett antal viktiga funktioner:

  • deponering (gallan ackumuleras i den);
  • koncentration (ackumuleras, det förvärvar optimal koncentration för digestion);
  • evakuering eller kontraktil (periodiskt krymper blåsan och gallan tränger in i gallgångarna och sedan in i duodenum);
  • sugning (vissa delar av gallan absorberas delvis av blåsväggen tillbaka till blodet);
  • sekretorisk (celler i slimhinnan i urinen utsöndrar ett antal ämnen som är viktiga för matsmältningen).

Alla dessa funktioner säkerställer synkron funktion av svalgkanalen i gallvägarna, bukspottskörteln och duodenum.

Att förlora ett sådant viktigt organ för matsmältning, försöker kroppen anpassa sig, anpassa sig till det - gallsystemet är ombyggt för att fungera fullt utan gallblåsan. Om organismens anpassningsmöjligheter av någon anledning reduceras eller det finns andra patologiska förändringar i hepatobiliärsystemet som hindrar anpassningsförmåga och postcholecystektomi syndrom eller PHES utvecklas.

Symtom på detta tillstånd kan uppstå på grund av flera orsaker:

  • förändringar i leverens sekretoriska funktion och gallens sammansättning (ökad tendens till gallbildning till stenbildning, en obalans av gallomponentema, ökad gallsynthet av levercellerna);
  • kränkning av främjande av galla in i tolvfingertarmen (leveranstid den till KDP i valfri ordning och kvantitet, snarare än systematiskt, dyskinesi KDP; stagnation av galla i duodenum; periduodenit, gastroesofageal refluxsjukdom, duodenal återflöde; överträdelse av matsmältningsfunktionen av duodenum, associerats med utveckling av dess slemhinnor bakteriell flora och galla obalans);
  • motilitetssjukdomar (dyskinesi) hos Oddi sfinkter
  • tarmdysbios (utveckling av atypisk, patogen bakteriell flora i slemhinnan).

Utvecklingen av PHES främjas av:

  • försenad (sen) cholecystektomi;
  • ofullständig volym av operationen på grund av otillräcklig förundersökning
  • kirurgiskt intraoperativt misslyckande (eventuella brister under operationen).

Sjukdomar ingår i PHES

Postcholecystectomy syndrom förenar ett antal sjukdomar i hepatobiliärsystemet. De viktigaste är listade nedan.

  • Dyskinesi av Oddi sfinkter. Detta tillstånd är en överträdelse av slemhinnans kontraktile funktion, vilket förhindrar utflödet av gall- och bukspottskörteln i tolvfingret.
  • Falskt återfall av kalkylbildning. Vid operationens gång var stenar redan i gallröret, men på grund av otillräcklig diagnostik eller av någon annan orsak, tog de inte bort.
  • Sann neoplasma av stenar. I den gemensamma gallkanalen kan stenar bildas även efter att gallblåsan avlägsnats. De stör gasflödet och inducerar utvecklingen av en smittsam process och inflammation.
  • Kronisk cholepankreatit. Detta är en kronisk inflammation i bukspottkörteln, som härrör från en ökning av trycket i gallvägen och andra störningar i deras funktion.
  • Stenoseringspapillit. Minskningen av den stora duodenala papillan, som är resultatet av inflammatoriska processer i detta område; leder till ökat tryck i gallgångarna och kanalen i bukspottkörteln.
  • Postoperativ cicatricial sammandragning av den gemensamma gallkanalen (vanlig gallgång). Det finns varierande grader, leder till en överträdelse av gallflödet.
  • Magsår och duodenalsår orsakade av nedsatt funktion hos hepatobiliärsystemet.
  • Syndrom av en lång stump av en cystisk kanal. Det uppstår på grund av en ökning av trycket i gallvägarna, tillsammans med intensiv smärta. Ofta i de långsträckta kulten diagnostiseras "färsk" stenar.

Symtom på PHES

För varje av de kliniska formerna av PCES finns det funktioner i den kliniska kursen, som är märklig för den. Tänk på nedan.

Dyskinesi av Oddi sfinkter

Beslag av smärta av medellång eller hög intensitet, som varar mer än 20 minuter, lokaliserad i höger eller vänster hypokondrium, epigastria, utstrålande till höger axelblad eller baksida, samt bältros är karakteristiska för denna patologi. Anfall kan inträffa både på natten och omedelbart efter en måltid, åtföljd av illamående / kräkningar eller utan dem.

Felaktig återfall av kalkylen

Det kännetecknas som regel av monotont smärta i regionen med rätt hypokondrium och epigastrium, genom en ökning av kroppstemperaturen och ibland av gulsot. "Glömda" stenar manifesterar sig ungefär 2 år efter kolecystektomi.

Sann neoplasma av stenar

Symtomen på detta tillstånd utvecklas inte tidigare än 3 år efter operationen. Dess manifestationer liknar tecken på falskt återfall. Undersökningen avslöjade små stenar - upp till 2-3 mm i diameter.

Kronisk cholepankreatit

Som regel är inflammation i bukspottkörteln associerad med gallsten sjukdom. Efter operationen kan dess symtom bli mindre uttalad, men ibland utvecklas den patologiska processen. Manifestationer är typiska - smärta i vänster hypokondrium och epigastria, eller ryggsårets smärta, illamående, kräkningar och avföring (ofta diarré).

Stenoseringspapillit

Smärta i detta tillstånd är lokaliserad till höger och upp från naveln eller i epigastriet. Smärtan kan också vara migrerande i naturen, från rätt hypokondrium till epigastrium och baksida. Ibland uppstår smärta omedelbart efter en måltid eller ens medan du äter, ibland vice versa - på en "hungrig" mage. Hos vissa patienter är det monotont, långvarigt, hos andra är det kramper och kortlivat. Kan åtföljas av illamående, kräkningar, svår halsbränna.

Sekundära sår i magen och tolvfingertarmen

Karakteriserad av långvarig, monotont epigastrisk smärta, tillsammans med illamående, kräkningar, intensiv halsbränna. Utveckla under perioden 2-12 månader efter cholecystektomi.

Cicatricial koledokminskning

De kliniska manifestationerna av detta tillstånd är direkt beroende av graden av inskränkning.

Om brott mot gallutsöndring endast delvis störs klagar patienten på olika intensitet av smärta i rätt hypokondrium. I det fall då den gemensamma gallgångens patency brister fullständigt (till exempel som en följd av en felaktig ligering av sin kirurg), omedelbart efter operationen blir patienten gul, är han orolig för den konstanta klåda. Dessa symtom är associerade med absorptionen av gallan från kanalerna till gallsyrans blod.

Syndrom av en lång stump av en vesikal kanal

Det kan inträffa med ett minimum av kliniska manifestationer - en tråkig, icke-intensiv smärta i rätt hypokondrium, vilket uppträder en timme efter att ha ätit. I andra fall är smärtan intensiv, långvarig, lokaliserad inte bara i hypokondrium utan även i epigastrium.

Principer för diagnos

På grundval av klagomål, anamnes av patientens liv och sjukdom, kommer en specialist att misstänka närvaron av PHES. När han utför en objektiv undersökning kommer han att uppmärksamma den möjliga yellownessen i patientens hud, smärta på palpation i hypokondrier och / eller epigastriums. Därefter kommer de att tilldelas ytterligare forskningsmetoder som hjälper till att bekräfta eller neka den existerande preliminära diagnosen för PCP.

  1. Allmänt blodprov. Tecken på ett infektionsinflammatoriskt syndrom kan bestämmas - varierande grader av ökat ESR, leukocytos med en leukocytskift till vänster.
  2. Urinanalys Det kan vara av en mörk färg, som är förknippad med frigöring av galleståndsdelar i gallröret från blodet.
  3. Blodbiokemi. Markörer av kolestas syndrom (stagnation av gallan) är en ökning av blodnivåerna av bilirubin, AST och ALT, LDH och ALP.
  4. Ultraljud i bukorganen. Identifierar tecken på inflammation i bukhålan, förändringar i deras storlek, närvaron i galkanalernas kanal, om de har en diameter större än 4-5 cm.
  5. EGD. Gör det möjligt för dig att diagnostisera mag- och duodenalsår, tecken på inflammation i slimhinnan hos dessa organ samt symtom på duodenal-gastrisk och gastroesofageal reflux.
  6. Direkt radiopaque forskningsmetoder. Kontrast injiceras direkt i gallvägen på olika sätt:
    • CCh eller perkutan transhepatisk kolangiografi (genomtränger huden och, under ultraljudskontroll, sätter in nålen i gallkanalen, sedan injiceras ett kontrastmedel genom katetern i dess hålrum);
    • ERCP eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (med sonden för FGDS, kateteriserar den stora duodenala papillen och introducerar kontrast i dess hålrum);
    • intraoperativ kolangiografi (under operationen kateteras en av gallkanalerna och en kontrast införs i den).
  7. Oral och intravenös cholecystografi. De är inte mycket informativa metoder, så de används extremt sällan - om det är omöjligt att utföra andra diagnostiska metoder.
  8. Imaging.
  9. Radionuklidcholcintigrafi.

Principer för behandling av PHES

Behandlingen av denna patologi, beroende på sjukdomar, dess komponenter, kan vara konservativ eller kirurgisk.

diet

En av huvudkomponenterna i terapi är dietmat.

Mat bör tas ofta - 5-6 gånger om dagen, i små portioner, helst vid samma tidpunkt. Det är nödvändigt att helt eliminera fett, stekt, salt, kryddig mat, minska intaget av livsmedel som innehåller kolesterol (smör, fett kött, svin, ägg etc.), lätt smältbara kolhydrater (sötsaker, bakning). Överensstämmelse med dessa rekommendationer bidrar till att normalisera gallens sammansättning, minska trycket i duodenum och gallkanalen, reglerar främjandet av gallan längs dem.

Dieten bör innehålla en stor mängd dietfibrer (växtmat, kli), fiber och pektin - detta kommer att förbättra tarmmotiliteten och därmed förhindra utveckling av förstoppning.

Drogbehandling

För att eliminera symtomen på PHES kan droger av följande grupper användas:

  • antikolinergika (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
  • myotropa antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon och andra);
  • nitrater (nitroglycerin);
  • selektiva kalciumkanalblockerare (spasmoumen);
  • prokinetik (metoklopromid, domperidon och andra);
  • hepatoprotektorer (hofitol, galstena, hepaben);
  • salter av gallsyror (Ursofalk);
  • antibakteriella läkemedel (erytromycin, klaritromycin, ceftriaxon, tetracyklin, intrix, biseptol och andra);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak och andra);
  • prebiotika (dufalak) och probiotika (enterol, bifi-form, laktovit och andra);
  • enzymer (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
  • antacida (Maalox, Gaviscon och andra);
  • sorbenter (polyfan, multi adsorb).

Invasiv behandling

Göras i fall där konservativa terapier är ineffektiva eller kanske inte är i princip. Applicera följande ingrepp;

  • endoskopisk papillosfinerotomi
  • introduktion till botulinumtoxin Oddi sfinkter;
  • endoskopisk ballongutvidgning;
  • installation av en tillfällig stentkateter i stenotiska kanaler.

Spa behandling

Sex månader efter operationen av avlägsnande av gallblåsan visas patienten sanatorium-resort behandling och användningen av dåligt mineraliserade vatten som "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" och liknande.

PHES-förebyggande

Förebyggande åtgärder för utveckling av postcholecystektomi syndrom inkluderar:

  • diet (näringsprinciper beskrivna ovan);
  • viktminskning
  • aktiv livsstil
  • varning förstoppning.

Överensstämmelse med dessa rekommendationer efter tidig cholecystektomi minskar risken för PCEP till ett minimum och därmed rädda patienten från det därmed sammanhängande lidandet.

Tolkning av buk ultraljud

Korrekt diagnos av sjukdomen är halvvägs till botemedel, eftersom det är så viktigt att använda moderna och snabba metoder i denna process. Så, om organ i bukhålan störs, är ultraljud ett förfarande som inte kan undvikas. Ta reda på vilka tecken på möjlig sjukdomsanalys som kan visa.

Vad ingår i buk ultraljudet

Denna typ av diagnos idag används mycket allmänt eftersom bukhålan rymmer de inre organen hos personen som ansvarar för kroppens olika funktioner. När ultraljudsobjektet undersöktes:

  • mag-tarmkanalen, som inkluderar mage, tarmar;
  • pankreas;
  • lymfatiska organ: mjälte, lymfkörtlar i bukhålan;
  • gallblåsan;
  • lever;
  • retroperitonealt utrymme: njurar och binjurar, abdominal aorta, inferior vena cava;
  • urogenitala organ: urinblåsare och urinblåsa, prostatakörtel hos män, livmoder och appendages hos kvinnor.

En läkare som använder ultraljud kan snabbt få detaljerad information om det aktuella organs tillstånd, och för patienten är sådana manipuleringar smärtfria och ofarliga. Avkodning av data från denna studie hjälper till att snabbt identifiera olika patologier som har börjat utvecklas i kroppen, till exempel:

  • orgelcystst;
  • enkla eller multipla abscesser;
  • svullnad i buken;
  • vätska i bukhålan;
  • onormal utveckling av fostret under graviditeten.

Storleken på mjälten är normal

Den främsta orsaken när en läkare undersöker detta organ i detalj är dess ökning. Ultraljud i mjälten måste göras även om patienten har magskada och det finns misstankar om bristning och inre blödning. Läkaren behöver utvärdera:

  • Avviker inte från normkontur och kroppsstorlek, som för vuxna är:
    • tjocklek - 4-5 cm;
    • bredd - 6-8 cm;
    • längd - 11-12 cm.
  • Beräkna ytan av mjälten, eftersom denna egenskap betraktas som normala indikatorer från 15,5 till 23,5 kvadratmeter. cm.
  • Finns det några neoplasmer och vävnadsskador?
  • Eftersom den ligger i förhållande till de intilliggande organen.

Vad visar ultraljudet i magen

En sådan studie föreskrivs ofta inte bara i närvaro av patientens klagomål om smärta i kroppen utan även som förebyggande åtgärder för att upptäcka en begynnande sjukdom i tid eller för att utvärdera resultaten av behandlingen som utförts. När du avkodar ultraljud i bukhålan på magen, var uppmärksam på att du kan identifiera med en sådan diagnos:

  • hiatal bråck;
  • esofagit - en inflammatorisk sjukdom i esofagus slemhinna
  • gastroesofageal refluxsjukdom;
  • svullnad;
  • Vid behov upptäcka främmande kroppar.

Även om denna typ av diagnos i vissa fall inte kommer att ersätta endoskopisk eller radiologisk undersökning, men en läkare inte kan göra det utan att övervaka den kroniska studien av vissa sjukdomar, till exempel gastrit eller magsår. Vid avkodning av ultraljud i matsmältningsorganet på ett snabbt och smärtfritt sätt bestämmer du:

  • svullnad av kroppens väggar och avsaknaden av väggskillnad;
  • magsår;
  • åderbråck dilaterade på grund av åderbråck
  • diffus neoplastisk väggförtjockning;
  • pylorisk stenos - medfödd eller förvärvad;
  • gastrisk karcinom;
  • lymfom och andra farliga sjukdomar.

Normal leverstorlek genom ultraljud hos vuxna

Denna kropp består av två ojämna lober, och normalt borde den ha en likformig echostruktur och endast avbrytas av portens åder och grenar.
Ett viktigt kriterium som uppmärksammar vid diagnos är leverans överensstämmelse med sådana parametrar som definieras för vuxna patienter:

  • längd:
    • körtlar - 14-18 cm;
    • höger lob - 11-15 cm;
  • storlek över - 20-22,5 cm;
  • höger lob, sned vertikal storlek - upp till 15 cm;
  • höjden på vänster lobe - upp till 10 cm;
  • sagittal storlek - från 9 till 12 cm;
  • andelens tjocklek:
    • upp till 12,5 cm;
    • kvar - upp till 7 cm.

Vad visar lever ultraljud? Om det, vid avkodning av resultaten, indikeras att det ökas, indikerar detta entydigt utvecklingen av patologiska processer i den, till exempel cirros eller hepatit. En viktig indikator är också att formen på den nedre vinkeln på orgeln ska vara spetsig: i vänster lobeområdet - högst 45 grader, i högra lobben - högst 75 grader. I diagnosen bör man uppmärksamma visualiseringen av de fartyg som passerar genom levern, eftersom blodfiltrering är en av huvudfunktionerna i körteln.

Postcholecystectomy syndrom: symtom och behandling med fysiska faktorer

Antalet kirurgiska ingrepp för kronisk beräknad cholecystit och dess komplikationer ökar varje år. I Ryssland är det årliga antalet sådana operationer så hög som 150 tusen, medan i USA närmar sig 700 tusen. Mer än 30% av patienterna som genomgår cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) utvecklar olika organiska och funktionella störningar i gallvägarna och organ som är förenade med dem. All mångfald av dessa sjukdomar kombinerar en enda term - "postcholecystectomy syndrome", "PHES". Om varför dessa förhållanden utvecklas, vilka symtom som uppträder, principerna för diagnos och behandling, inklusive behandling med fysiska faktorer, kommer du att lära av vår artikel.

Orsaker och typer av PEC

Med en fullständig undersökning av patienten före operationen utvecklas inte de korrekt definierade indikationerna för det och tekniskt felfri cholecystektomi hos 95% av patienterna med PHES.

Beroende på arten av sjukdomen finns:

  • sant postcholecystectomy syndrom (kallas även funktionellt; det uppstår som ett resultat av frånvaron av gallblåsan och de funktioner som den utför);
  • villkorligt postcholecystectomy syndrom (det andra namnet är organiskt, detta symtomkomplex uppstår faktiskt på grund av tekniska fel vid en operation eller ett ofullständigt komplex av diagnostiska åtgärder vid preparatets stadium - förekomsten av vissa komplikationer av beräknad cholecystit som inte diagnostiserades i rätt tid).

Antalet organiska former av PHES överträffar betydligt över antalet sanna.

De främsta orsakerna till funktionell PEC är:

  • dysfunktion av Oddins sfinkter, som reglerar flödet av gall- och bukspottkörtelnsekretioner i duodenum;
  • kroniskt duodenalt obstruktionssyndrom, vilket i kompenserat stadium leder till en ökning av trycket i duodenum och i dekompenserat stadium - till minskning och dilatation (expansion) i duodenum.

Orsakerna till den organiska formen av PES kan vara:

  • strängning (förminskning) av koledokus (vanlig gallgång);
  • en lång inflammerad stump av den cystiska kanalen;
  • neurom eller granulom runt suturen;
  • sten kvar i den gemensamma gallgången;
  • nybildad gallsten i kanalen;
  • limprocess under levern, vilket ledde till deformation och sammandragning av den gemensamma gallkanalen;
  • traumatisk skada på den stora duodenala papillen under operation
  • ofullständigt avlägsnande av gallblåsan (en "backup" gallblåsa kan bildas från en förstorad stubbe);
  • gallvägar infektioner;
  • hiatal bråck;
  • duodenalsår;
  • kronisk bilärberoende (sekundär) pankreatit;
  • duodenal divertikulum i regionen av den stora papillen;
  • papillostenoz;
  • cyst hos den gemensamma gallkanalen, komplicerad av dilatation (expansion) av den;
  • Miritsi syndrom;
  • fistel (kronisk fistel) som inträffade efter operationen;
  • reaktiv hepatit, fibros och leverstatos.

symptom

De kliniska manifestationerna av postcholecystektomi syndrom är många, men alla är inte specifika. Kan uppstå både omedelbart efter operationen och efter en tid, som bildar ett så kallat ljusgap.

Beroende på orsaken till PHES kan patienten klaga över:

  • plötslig intensiv smärta i rätt hypokondrium (gallkolik)
  • pankreas-typ smärtor - omringande, utstrålande mot ryggen;
  • gulning av huden, sclera och synliga slemhinnor, klåda;
  • känsla av tyngd i rätt hypokondrium och mage;
  • illamående, bitterhet i munnen, kräkningar med en blandning av galla, böjda med luft eller bitterhet;
  • tendens till förstoppning eller diarré (den så kallade holagennaya diarré som inträffar efter fel i kosten - användning av stora mängder av fet, kryddig, stekt mat eller kalla drycker hög grad av luftning);
  • ihållande flatulens;
  • kränkande psyko-emotionell status (inre obehag, spänning, ångest);
  • feber, frossa;
  • allvarlig svettning.

Principer för diagnos

Läkaren kommer att misstänka PCES på grundval av patientens klagomål och hans livs och sjukdomshistoria (en indikation på den senaste cholecystektomi). För att bekräfta eller avvisa diagnosen kommer patienten att tilldelas ett antal laboratorie- och instrumentanalysmetoder.

Bland laboratoriemetoder spelas huvudrollen genom biokemisk analys av blod med bestämning av nivån av totalt bilirubin, fritt och bundet, AlAT, Asat, alkaliskt fosfatas, LDH, amylas och andra substanser.

Av stor betydelse vid diagnosen av olika former av PEC finns bifogade instrumentdiagnostiska tekniker, bland vilka de huvudsakliga är:

  • intravenös och oral cholegraphy (införande av ett kontrastmedel i gallret följt av radiografi eller fluoroskopi);
  • transabdominal ultraljud (ultraljud);
  • endoskopisk ultrasonografi;
  • funktionella ultraljudstest (med nitroglycerin eller fettprov frukost);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studie av övre matsmältningsorganet med ett endoskop;
  • endoskopisk kolangiografi och sfinkteromanometri;
  • dator hepatobiliscintigrafi;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
  • magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MR-CPG).

Behandlingstaktik

Sanna former av postcholecystektomi syndrom behandlas med konservativa metoder.

Först och främst rekommenderas patienten att ge upp dåliga vanor - alkoholmissbruk, rökning.

Han borde också följa en diet inom ramen för tabellerna nummer 5 eller 5-p enligt Pevzner. Bråkigt matintag, som erbjuder dessa rekommendationer, förbättrar gallflödet och förhindrar utvecklingen av stagnation i gallvägen.

Prescribing droger kräver ett differentierat tillvägagångssätt:

  1. När kramp i sfinkter av Oddi och ökat sin tonen används myotropic spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, etc.) och perifera M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), och efter avlägsnande hyperton - holekinetiki eller beredningar accelerera utsöndring av galla (magnesiumsulfat sorbitol, xylitol).
  2. Med en minskad ton av Oddi sfinkteren föreskrivs patienten prokinetik (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
  3. Att eliminera funktionella former av kronisk duodenal obstruktionssyndrom, också används prokinetika (Motilium, tegaserod, etc), och i dekompenserad sjukdomsstadiet sattes därtill upprepad tvättning KDP genom desinficerande lösning sond med att ta bort innehåll gut, och införandet av dess hålighet intestinala antiseptika (intetriks, dependal-M och andra) eller fluorokinolonantibiotika (sparfloxacin, ciprofloxacin och andra).
  4. Om det finns en brist i produktionen av hormonet cholecystokinin, injiceras ett ämne som liknar det - ceuletid.
  5. I fall av somatostatin är octreotid förskrivet - dess syntetiska analog.
  6. Med symtom på tarmdysbios används pre- och probiotika (bifiform, sub-simplex, duphalac och andra).
  7. Om diagnosen sekundär (Biliary) pankreatit, patient rekommenderar polyenzyme preparat (panzinorm, Creon, mezim forte, etc.), smärtstillande medel (paracetamol, ketanov) myotropic spasmolytika.
  8. Om somatiserad depression eller tecken på dystoni hos det autonoma nervsystemet uppträder, kommer "dagtid" lugnande medel och vegetativa regulatorer (grandaxin, koaxil, eglonil) att vara effektiva.
  9. För att förhindra återstenning, rekommenderas gallsyrapreparat (Ursofalk, Ursosan).

Med organiska former av postkolecistom syndrom är konservativ behandling i regel ineffektiv och patientens tillstånd kan förbättras endast genom kirurgisk ingrepp.

sjukgymnastik

Idag lägger experter stor vikt vid metoderna för fysioterapi som en del av en omfattande behandling av postcholecystektomi syndrom. Deras uppgifter är:

  • optimera gallblåsers motorfunktion;
  • att korrigera reglering av det autonoma nervsystemet av gallrörets rörlighet och störning i patientens psyko-statiska tillstånd;
  • normalisera gallens sammansättning, stimulera processerna för dess bildning;
  • återställa gallflödet från gallvägen;
  • att intensifiera processerna för reparation och vävnadsregenerering inom området kirurgisk ingrepp;
  • eliminera smärt syndrom.

Som reparativ-regenerativ fysioterapi metoder kan patienten ordineras:

  • Ultraljud terapi (stötvibrationer frekvensen 880 kHz utförs på projektionsområdet av gallblåsan och gallgångarna - övre högra kvadranten, och till det bakre området IV-X ryggkotor procedur upprepas en till två gånger om dagen, tillbringar sin hastighet av 10-12 sessioner);
  • lågfrekvent magnetisk terapi;
  • decimetervågsterapi (en radiator med en cylindrisk eller rektangulär form placeras i kontakt eller 3-4 cm över bukets hud i projiceringszonen i levern, varaktigheten av 1 procedur är 8 till 12 minuter, de utförs varannan dag med en kurs på 10-12 exponeringar);
  • infraröd laserterapi;
  • koldioxid eller radonbad.

För anestesi syftet gäller

För att minska spasmen i gallvägarna:

  • medicinsk elektrofores av antispasmodiska läkemedel (nej-shpa, platifillin och andra);
  • galvanisering av samma medel
  • högfrekvent magnetisk terapi;
  • paraffinbehandling;
  • applikationer av ozokerit.
Drickande mineralvatten förbättrar tillståndet hos patienter med PHES.

Accelera utskiljningen av gallan i tarmarna sådana metoder:

  • elektrostimulering av gallvägarna;
  • blinda ljud eller tubage;
  • dricksmineral (kolväte-klorid-sulfat) vatten (du bör dricka 150-200 ml vatten tre gånger om dagen en timme före måltiden, medan behandlingsperioden sträcker sig från 4 till 6 veckor).

För att korrigera funktionerna i det autonoma nervsystemet och patientens lugnande, använd:

Kontraindikationer för behandling av fysiska faktorer är:

  • kolangit i det akuta skedet;
  • avancerad cirros med ascites;
  • akut leverdystrofi
  • stenos av duodenumets stora papil (duodenum).

Sjukgymnastik kan rekommenderas till en person som har genomgått cholecystektomi, inte bara när han redan har utvecklat symtom på PCEP, men också för att minska risken för deras förekomst. Sedativ, vegetativ korrigering, antispasmodisk och gallutflödesteknik används som metoder för fysioprofylax.

Spa behandling

Efter 14 dagar efter operationen för att avlägsna gallblåsan kan patienten skickas till behandling på ett lokalt sanatorium och en månad senare - redan vid avlägsna orter. Villkoren för detta är ett tillfredsställande tillstånd hos personen och en stark postoperativ ärr.

Kontraindikationer för spa-behandling i detta fall liknar dem som gäller för fysioterapi i PHES.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av postcholecystektomi syndrom ska läkaren noggrant undersöka patienten före och under operationen för att avlägsna gallblåsan för att snabbt kunna upptäcka sjukdomar som kan påverka kvaliteten på patientens framtida liv, vilket orsakar organisk PHES.

Körkirurgens kvalifikation och minimalt trauma hos patientens vävnader under cholecystektomi är viktiga.

Inte mindre viktigt är patientens livsstil efter operationen - avvisandet av dåliga vanor, korrekt näring, dispensarobservation i enlighet med alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

slutsats

PHES idag är en kollektiv term som kombinerar störningar i funktionerna hos ett särskilt matsmältningsorgan med funktionell och organisk natur. Symtom på PCES är extremt varierande och icke-specifik. De funktionella formerna av sjukdomen är föremål för konservativ behandling, medan de organiska kraven kräver kirurgisk ingrepp. Både med dem och med andra patienter kan fysioterapi ordineras, vars tekniker underlättar hans tillstånd, eliminerar smärta, lindrar muskelspasmer, aktiverar reparationsprocesser och regenerering, förbättrar gallflödet och lugnar.

Signifikant minska risken för att PCES endast hjälper till en fullständig granskning av patienten före och under operationen med alla möjliga moderna diagnostiska metoder.

Rapporten från läraren i den internationella medicinska föreningen "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. om ämnet "Postcholecystectomy syndrome":